- Sur quelles bases un malade est-il admis dans un hospice, pour quelles maladies et pour combien de temps ?
- Sur recommandation de l'oncologue du district, car nos hospices fonctionnent sur une base territoriale - il y a autant d'hospices qu'il y a de districts à Moscou. Les maladies sont oncologiques, les critères d'admission à l'hospice sont le stade 4 de la maladie et le groupe clinique 4, c'est-à-dire lorsque le patient ne recevra plus de traitement.
- Combien de lits un hospice accueille-t-il habituellement ?
- A 25, avec un service sur place, 25 est une norme internationale, car un nombre plus petit est possible, mais un nombre plus grand n'est pas conseillé car la qualité des soins en souffre.
- Y a-t-il le même nombre d'hospices qu'il y a de districts territoriaux à Moscou, pas plus ?
- Encore moins. La seule métropole de notre pays qui a résolu le problème des hospices est Saint-Pétersbourg. Ils le prennent pendant 3 semaines, 21 jours, avec sortie et réhospitalisation. Ces problèmes sont généralement résolus individuellement.
- Et puis ils t'ont laissé partir quoi qu'il arrive ?
- Eh bien, si le patient survit, ils le relâcheront.
- Il s'avère que les patients mourants sont renvoyés chez eux ?
- Non, ce ne sont pas les mourants, ce ne sont pas toujours les mourants qui sont admis à l'hospice ; ils sont hospitalisés en hospice selon trois critères : 1) soulagement du syndrome douloureux, si le syndrome douloureux est soulagé, alors les patients sortent et restent à la maison ; 2) les patients socialement négligés, c'est-à-dire ces patients qui n'ont personne pour s'occuper d'eux ; 3) également un critère important - pour donner du repos aux proches lorsqu'ils sont fatigués, ou que les proches eux-mêmes qui s'occupent du patient ont besoin d'un traitement, ils sont ensuite placés dans un hospice et libérés au bout de 2 semaines, en règle générale, s'il y a un patronage service à l'hospice, puis il servira à la maison. Cependant, je tiens à souligner que le service de favoritisme à Moscou n'est pas du tout développé.
- Que faire si un hospice n'est pas accepté ou si une référence vers un hospice est refusée ?
- Le refus d'envoyer une personne dans un hospice est extrêmement rare ; en 3 ans je n'ai jamais rencontré une chose telle que les gens ne soient pas envoyés dans un hospice ; la raison du refus d'admettre un patient dans un hospice, en règle générale, est que il n'y a pas de places. Ce problème est en train d'être résolu par la construction d'hospices supplémentaires.
- Que comprend « l'hospice à domicile » ?
- Les soins palliatifs à domicile comprennent les soins aux patients, les injections, l'alimentation, c'est-à-dire création d'une sorte d'hôpital à domicile pour les soins aux patients, conçu pour atténuer les symptômes de la maladie.
- Le service de parrainage se déplace-t-il quotidiennement au domicile du patient ?
- Non, le service patronage ne vient pas tous les jours.
- Si une personne n'est plus aidée par aucun analgésique, quel type d'aide peut-elle lui être fournie dans un hospice ?
Il s'agit d'un problème médical. Premièrement, notre médecine est assez développée et si nous parlons de Moscou, il existe des médicaments si puissants qui peuvent soulager presque tous les syndromes douloureux. Si le syndrome douloureux ne s'arrête pas, ces patients sont «sous sédatifs», c'est-à-dire endormis.
- Autant que je sache, à Moscou, les patients atteints de cancer ne se voient prescrire qu'un seul médicament : le Tramal ?
- Ce n'est pas vrai, nos patients se voient prescrire un continuum MCT (c'est de la morphine sous forme de comprimés), ainsi que du fentanyl, du promedol, de l'omnopon - c'est-à-dire ce qui est disponible dans cette clinique. Cela dépend de l'alphabétisation de l'oncologue du district.
- S'ils refusent de prescrire des médicaments ?
- Acceptez un refus écrit - pourquoi ils refusent d'anesthésier votre patient.
- Et à qui dois-je m'adresser avec cette lettre ?
- Dans les soins de santé de la ville*, il y a des agents de service qui travaillent 24 heures sur 24, c'est un service rare à Moscou qui fonctionne réellement 24 heures sur 24, et j'y suis allé trois fois.
- Que se passe-t-il si le problème ne peut toujours pas être résolu ?
- Ne partez pas sans un refus écrit.
- Dites-moi, l'hospice n'accepte-t-il que les adultes ?
- Oui.
- Qu'en est-il des enfants atteints d'un cancer ?
- Par exemple, un service de soins palliatifs pour enfants a été créé sur le territoire du centre de chirurgie buccale de Solntsevo. À mon avis, je vais vous dire quoi faire : créer une ou deux divisions pour enfants dans chaque hospice ; peu d'enfants meurent, si vous considérez un hospice comme un hôpital pour mourants.
- Un hospice a-t-il ouvert à l'hôpital Solntsevskaya ou est-il encore en reconstruction ?
- Ils disent oui, je transportais seulement un enfant gravement malade de là, je n'étais pas dans un hospice, je n'y étais pas invité, donc, dans les services, d'une chambre double à une chambre simple, comme j'ai résolu ce problème en L'Ukraine, c'est-à-dire Nous avons un hospice pour adultes de 25 lits et une salle, une deuxième salle mobile, une chambre d'enfants pour enfants mourants, qui accueille l'enfant et sa famille, une deuxième salle aménageable, parfois il n'y a jamais plus d'un ou deux enfants à l'hospice.
- Et dans quelle ville d'Ukraine ?
- À Kyiv.
- Où d'autre en Ukraine y a-t-il des hospices ?
- À Kharkov.
- Quelle est la situation des soins palliatifs en dehors de Moscou ?
- Mal. Cela dépend avant tout du chef de l'administration, du gouverneur et de tout le monde. Je sais qu'il y a un hospice de Lipetsk qui a vraiment besoin d'aide, et il y a un hospice de Toula qui n'a pas d'eau chaude. Mais je connais un hospice bien équipé à Oulianovsk.
- Comment être non-résident, peut-on obtenir une place dans un hospice de Moscou ?
- Par arrêté du service de santé de la ville, en présence d'un coupon rose et de places en hospice.
- C'est le quota dont tu parles ?
- Un coupon rose est une référence pour une hospitalisation.
- Doit-il être administré à la clinique locale ?
- Ceci n'est pas donné à la clinique, mais au service de santé de la ville.
- Quel type d'assistance fournissez-vous spécifiquement ?
- On apporte des soins, du patronage, on ferme le trou qui n'est pas encore fermé, c'est à dire. En plus de travailler avec les sans-abri, l'activité principale est les soins, les soins gratuits pour les personnes mourant de diverses maladies, pas seulement du cancer, et les soins palliatifs à domicile.
Dans une situation où un patient demande de l'aide au dernier stade d'une maladie grave ou si la maladie est incurable, il est important de rendre le reste de sa vie aussi confortable que possible. C'est souvent difficile à faire à la maison. Les hospices de Moscou fournissent une assistance à cette catégorie de patients. Des professionnels de la santé expérimentés aident les patients à faire face à la douleur et aux autres manifestations de la maladie, en leur prodiguant des soins jusqu'aux dernières minutes de leur vie.
Nous serons reconnaissants pour vos commentaires sur la qualité du service, les qualifications et les qualités personnelles du personnel, le paiement des services, la nourriture, le confort de l'hébergement et l'efficacité de l'assistance. Chaque examen contribue à faciliter la vie des patients gravement malades. Grâce aux avis de personnes familières avec le travail des hospices de Moscou, ceux qui envisagent simplement de recourir à leurs services pourront faire le bon choix. Notre évaluation est basée sur de nombreux avis détaillés et honnêtes.
Histoire des hospices de Moscou
Améliorer la qualité de vie des personnes en phase terminale est l’un des principaux objectifs de la médecine moderne. Cependant, si l'on se tourne vers l'histoire, on comprendra que les premiers hospices en Russie sont apparus au milieu du XIXe siècle. À cette époque, les hôpitaux pour les malades désespérés se trouvaient principalement dans les églises. Quant aux premières institutions médicales véritablement professionnelles à cet effet, leur apparition en Russie ne remonte qu'au début du XXe siècle.
L'initiative d'ouvrir le premier hospice à Moscou appartient au célèbre oncologue, professeur à l'Université d'État de Moscou L.L. Levshin. Cet établissement a été ouvert en 1897, mais cet événement a été précédé d'un long voyage. Tout d’abord, le professeur commença à rechercher des fonds et, en 1897, commença à collecter des dons auprès de citoyens concernés. Il n'a pu recevoir l'approbation des dirigeants de l'Université d'État de Moscou que le 12 février 1898.
Il est intéressant de noter que l'établissement médical ouvert pour les patients en phase terminale porte le nom des marchands Morozov. Le fait est que les représentants de cette famille noble ont investi 150 000 roubles dans la construction de l'hospice. Il est à noter que même avec la formation de l'URSS, le nom de l'hospice n'a pas changé.
La construction de cette institution unique a été confiée à l'architecte emblématique de Moscou Roman Ivanovich Klein. Ils ont décidé de situer le bâtiment principal du bâtiment dans la rue Pogodinskaya. Dans sa version originale, l'hospice de quatre étages ne comptait que 65 lits.
Au fil du temps, il s’est élargi. Les sols étaient recouverts de carreaux spéciaux et les plafonds et les murs de toutes les pièces de l'hospice étaient peints avec de la peinture à l'huile de couleur claire. Le bâtiment a été soigneusement lavé de l'intérieur avec une lance d'incendie spécialement équipée deux fois par semaine. La pression de l'eau sous une pression de 3,5 atmosphères n'a laissé aucune trace. Cette décision a permis de maintenir le bâtiment parfaitement propre selon ces normes et de ne pas violer les normes d'hygiène.
La salle d'opération a également été conçue pour être stérilisée naturellement (à la lumière du jour et à la vapeur). Au début du XXe siècle, c'était l'une des cliniques les plus high-tech au monde. Le centre de cancérologie expérimentait déjà des médicaments contenant du radium. Maria Skłodowska-Curie elle-même y a contribué. Au fil du temps, l'hospice perdit sa fonction d'origine et se transforma en une clinique sérieuse.
Dans les années 20 du siècle dernier, il a acquis un nouveau nom : l'Institut de recherche en oncologie de Moscou, nommé d'après P.A. Herzen. L'institution fonctionne avec succès à ce jour. L'Institut de l'École d'oncologie a produit un grand nombre de chirurgiens exceptionnels.
Il existe deux indications pour placer un patient atteint de cancer dans un hospice :
- Si le médecin estime qu’un traitement anticancéreux ne sera plus bénéfique, il ne contribuera pas à ralentir la progression du cancer ni à augmenter l’espérance de vie.
- Si, selon les prévisions, le patient n'a plus que 6 mois à vivre.
Quels types de soins sont proposés dans les hospices ?
Les principaux objectifs des soins palliatifs :
- soulager le patient de la douleur et d'autres symptômes douloureux ;
- soins professionnels, mesures d'hygiène, bonne nutrition ;
- assurer un confort maximum et une qualité de vie décente ;
- un soutien psychologique au patient et à ses proches ;
- conseil, préparation à la mort.
La philosophie de l'hospice est qu'il ne traite pas la maladie sous-jacente ; l'attention est portée sur l'état physique et psycho-émotionnel du patient. Aucune tentative n’est faite pour hâter ou retarder la date du décès (même si le séjour dans un hospice augmente souvent la survie). Le patient se voit prescrire des médicaments symptomatiques et des traitements complémentaires, tels que des massages, de la physiothérapie, de la psychothérapie, de l'art-thérapie, de la musicothérapie.
Généralement, dans un hospice, une équipe composée de nombreuses personnes travaille avec les patients : médecins de diverses spécialités, infirmières, soignants, travailleurs sociaux, membres du clergé et bénévoles.
Considérons les principaux domaines de travail avec les patients d'un hospice.
Contrôle des symptômes
Aux stades ultérieurs du cancer, de nombreux patients ressentent des douleurs atroces, des nausées, une diminution de l'appétit, des problèmes respiratoires et des problèmes dans la sphère psycho-émotionnelle. Les médecins prescriront des médicaments pour aider à gérer ces symptômes. L’objectif est d’améliorer au maximum l’état du patient afin qu’il puisse passer plus de temps avec ses proches et faire ses activités préférées.
Se soucier
Les infirmières professionnelles prennent soin des patients, y compris les patients alités, effectuent les procédures d'hygiène quotidiennes, changent les vêtements et le linge de lit, les nourrissent et veillent à ce que le patient soit toujours propre, bien rangé et de bonne humeur.
Observation
L'état du patient est surveillé 7 jours sur 7, 24 heures sur 24. Des médecins qualifiés sont toujours prêts à fournir de l'aide si nécessaire. L'état nutritionnel du patient, ses fonctions physiologiques, les résultats des tests et les données des appareils surveillant les signes vitaux sont évalués.
Aide psychologique
La dépression, l'apathie, l'anxiété accrue, les changements de caractère et de comportement sont des troubles courants chez les patients atteints de cancer, en particulier aux stades avancés du cancer. Par conséquent, dans un hospice, des psychologues cliniciens, des psychothérapeutes et des psychiatres travaillent avec les patients. C'est mieux s'il s'agit d'un médecin hautement spécialisé - un psycho-oncologue. C'est une spécialité rare en Russie.
Aliments nutritifs
De nombreux patients atteints de tumeurs malignes avancées sont dans un état d'épuisement. Le régime alimentaire doit être aussi complet et équilibré que possible. Si le patient ne peut pas se nourrir seul, il est nourri par sonde nasogastrique et une nutrition parentérale est prescrite - l'administration de mélanges nutritionnels par voie intraveineuse.
Travailler avec des proches
Très souvent, les proches d’un patient atteint de cancer ont besoin d’un soutien psychologique. Les proches ne peuvent pas accepter le fait qu'une perte les attend ; ils ne savent pas quoi dire à une personne malade ni comment se comporter correctement avec elle ; ils éprouvent souvent eux-mêmes de graves problèmes psycho-émotionnels et deviennent déprimés. Dans un hospice, vous pouvez obtenir l'aide d'un spécialiste.
Idées fausses courantes sur les soins palliatifs
« Les soins palliatifs ne traitent pas le cancer, ce qui signifie que la personne mourra plus rapidement »
Bien sûr, ce n'est pas vrai. Les hospices travaillent avec des patients pour lesquels les traitements anticancéreux ne sont plus efficaces. L'oncologue a déjà reconnu son impuissance. En règle générale, la seule alternative est de « vivre » à la maison, où personne ne peut fournir une aide professionnelle. Au contraire, rester en soins palliatifs contribue à prolonger la vie de ces patients.
« Laissez le malade rester à la maison. Si une personne est envoyée dans un hospice, ses proches l’abandonnent et la perçoivent comme un fardeau. .
À la maison, une personne malade ne peut le plus souvent pas bénéficier de soins professionnels et d'une assistance médicale complète. Souvent, les proches sont occupés par le travail, les jeunes enfants et ne peuvent pas consacrer le temps et l'attention nécessaires au patient. Si vous décidez de confier votre proche à un hospice, vous ne l'abandonnez pas, au contraire, vous lui montrez de l'attention. Vous pouvez venir et être avec lui à tout moment.
« Si j’ai décidé d’aller à l’hospice, c’est que j’ai abandonné. » .
Il est important d'être réaliste ici. Bien sûr, vous pouvez obtenir un deuxième, troisième, dixième avis médical, emmener un patient qui ne se sent pas bien dans toutes les cliniques, contacter des représentants de médecine alternative, traditionnelle, des médiums - sachant que tout cela est évidemment inutile. Ce désir des proches est tout à fait compréhensible : ils veulent montrer leur inquiétude, saisir n'importe quelle opportunité, même la plus absurde. Mais cela n’améliorera pas les choses. Une autre solution est d'accepter la situation réelle et d'apporter simplement soins et attention à votre proche, lui permettant de passer les derniers jours de sa vie dans le confort, près de sa famille. C’est un choix difficile et les médecins ne peuvent pas le faire à votre place.
