Comment se déroule l’opération d’ablation de la vésicule biliaire ? Période de récupération et complications possibles

Aujourd'hui, on pratique à la fois une laparotomie abdominale traditionnelle pour enlever la vésicule biliaire et une cholécystectomie laparoscopique moins traumatisante. Le traitement chirurgical est utilisé en cas d'inflammation et d'infection irréversibles de la cavité organique, ainsi qu'en présence de calculs. L’opportunité d’utiliser une méthode particulière est déterminée par le médecin traitant, en tenant compte des caractéristiques du corps du patient.

Dans quels cas peut-on prescrire une cholécystectomie ?

L'ablation de la vésicule biliaire est prescrite comme traitement chirurgical d'un organe enflammé dans un certain nombre de maladies et de perturbation de son fonctionnement normal. L'opération est réalisée si :

• forme chronique de cholécystite calculeuse (maladie caractérisée par une inflammation de la vésicule biliaire) et sa forme aiguë au cours des 2 premiers jours suivant le début de la crise
• colique biliaire, se manifestant par une douleur intense dans la région abdominale. Dans une plus large mesure, ils sont localisés dans l'hypocondre droit (une condition dans laquelle il existe un dysfonctionnement dans l'écoulement de la bile sécrétée)
• polypes
• lorsque le cholestérol s'accumule sur les parois de l'organe affecté (cholestérosie)
• calculs de cholestérol dans la vessie dus à une lithiase biliaire, provoquant une inflammation des conduits - cholangite

En outre, les indications de la cholécystectomie peuvent inclure des modifications obstructives des voies biliaires, caractérisées par leur blocage. Il n'y a pas de différences fondamentales entre les indications pour choisir une méthode d'intervention chirurgicale, puisque le but ultime de chacune d'elles est l'ablation de la vésicule biliaire. S'il y a des calculs dans la vessie dont la taille ne dépasse pas 30 mm de diamètre (pas plus de 3 morceaux) et s'ils ne contiennent pas d'impuretés calcaires, le médecin peut prescrire.

Contre-indications à la chirurgie (laparoscopie)

Les maladies et affections suivantes du patient peuvent constituer des contre-indications à la laparoscopie de la vésicule biliaire :

• présence d'une tumeur
• jaunisse, qui s'est développée mécaniquement en raison de la stagnation de la bile au niveau des canaux extra-hépatiques (ictère obstructif)
• maladies cardiovasculaires et insuffisance respiratoire
• centre des adhérences dans la cavité abdominale
• condition prénatale chez la femme enceinte
• forme aiguë de pancréatite (inflammation aseptique du pancréas, dans laquelle la laparoscopie de la vésicule biliaire est très dangereuse)
• péritonite (inflammation de la cavité abdominale)

L'opération n'est pas non plus réalisée pour ce qu'on appelle la calcification des parois de l'organe endommagé, car il existe une forte probabilité de sa destruction (destruction) directement dans la cavité abdominale.

Types d'opérations chirurgicales

La vésicule biliaire enflammée est retirée à l'aide des techniques suivantes :

La cholécystectomie laparoscopique, réalisée sous anesthésie générale, est considérée comme la moins traumatisante et la plus sûre. Plusieurs petites incisions sont pratiquées dans la zone de l'hypocondre droit, après quoi des instruments médicaux spéciaux et une caméra vidéo sont insérés dans le péritoine (la même technique est réalisée avec). Ce type d'opération ne blesse pratiquement pas les tissus internes, puisque la cholécystectomie endoscopique ne nécessite pas de dissection. Ils s'écartent soigneusement pour introduire un instrument médical, tandis que le gaz pénètre dans la cavité abdominale (l'abdomen est gonflé pour offrir une meilleure vue à la caméra vidéo), après quoi le chirurgien peut se rapprocher de l'organe enflammé sans blesser les tissus environnants. . Après avoir donné accès à la vésicule biliaire enflammée, le médecin la retire. Après cela, commence la phase d'examen : une cholangiographie est réalisée (pour exclure une cholangite et la présence de modifications pathologiques dans les voies biliaires). Si une cholangite et toutes sortes de troubles du fonctionnement des voies biliaires sont détectées, ces dernières sont éliminées. Passé ce délai, l'opération est considérée comme terminée. Combien de temps l’opération peut-elle durer ? Cela dure généralement de 1,5 à 2 heures.

Contrairement à la laparoscopie peu traumatique de la vésicule biliaire, la cholécystectomie ouverte (chirurgie traditionnelle) peut être prescrite si, après examen, de gros calculs biliaires sont découverts, ainsi qu'en cas d'inflammation sévère de l'organe. Après avoir pratiqué l'incision, le chirurgien rétracte les muscles et les tissus, libérant ainsi la zone du foie et de la vessie enflammée. Suit ensuite son retrait avec la découpe obligatoire des conduits et des vaisseaux provenant de la vésicule biliaire elle-même. Ensuite, le canal (qui s'écoule du foie vers le canal de l'intestin grêle) est vérifié pour détecter la présence de calculs. Pour éviter l'accumulation de liquides et la formation d'inflammation, un drainage est installé et l'incision chirurgicale est suturée. Combien de temps peut durer une chirurgie ouverte ? En moyenne, cela dure jusqu'à 2 heures.

Les patients pour lesquels ces types de traitement chirurgical sont contre-indiqués peuvent se voir prescrire une cholécystectomie à partir d'un mini-accès, au cours de laquelle une incision de 5 à 7 cm est pratiquée qui traumatise peu la paroi abdominale.

Comment un patient peut-il se préparer à une intervention chirurgicale et quels examens sont nécessaires ?

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À ce jour, il n'existe pas une seule méthode de traitement conservatrice qui aiderait à 100 % à éliminer les calculs dans les voies biliaires (cholédocholithiase). Le moyen le plus efficace de traiter la cholécystite est la chirurgie visant à retirer la vésicule biliaire (cholécystectomie). Dans les cliniques modernes, elle est réalisée de la manière la plus douce possible par laparoscopie après seulement 2 à 4 ponctions sur le corps. Quelques heures après l'intervention, le patient peut déjà se lever et rentrer chez lui après quelques jours.

Causes de la maladie des calculs biliaires

La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poche. Sa fonction principale est la production de bile (un liquide agressif nécessaire à une digestion normale). La stagnation conduit au fait que des composants individuels de la bile précipitent, à partir desquels des calculs se forment ensuite. Il y a plusieurs raisons à cela:

• Troubles de l'alimentation. L'abus d'aliments riches en cholestérol, d'aliments gras ou salés, la consommation à long terme d'eau hautement minéralisée entraînent des troubles métaboliques et la formation de calculs dans les voies biliaires.
• La prise de certains types de médicaments, notamment les contraceptifs hormonaux, augmente le risque de développer une cholécystite calculeuse (inflammation de la vessie avec formation de calculs).
• Un mode de vie sédentaire, l'obésité et l'adhésion à long terme à des régimes hypocaloriques entraînent un dysfonctionnement digestif et une congestion des voies biliaires.
• Les caractéristiques anatomiques de la structure de la vésicule biliaire (présence de courbures ou de plis) empêchent l'élimination normale de la bile et peuvent également provoquer une cholécystite calculeuse.

Pourquoi les pierres sont-elles dangereuses ?

Tant que les calculs se trouvent dans la cavité de la vésicule biliaire, une personne peut même ne pas se rendre compte de leur présence. Dès que les accumulations commencent à se déplacer le long des voies biliaires, une personne est envahie par des crises de coliques biliaires, durant de quelques minutes à 8 à 10 heures, des troubles dyspeptiques apparaissent (digestion difficile et douloureuse, accompagnée de douleurs dans la région épigastrique, une sensation de plénitude de l'estomac, des nausées et des vomissements, une lourdeur dans l'estomac (hypocondre droit).

La lithiase biliaire biliaire (calculs dans les voies biliaires) présente un danger en raison du développement possible d'une inflammation des voies biliaires, d'une pancréatite et d'un ictère obstructif. Souvent, de grandes accumulations de calculs lors du mouvement entraînent d'autres complications dangereuses :

• perforation – rupture de la vésicule biliaire ou des conduits ;
• péritonite - inflammation du péritoine résultant de l'épanchement de bile dans sa cavité.

La stagnation à long terme de la bile peut conduire à l'apparition de polypes sur les parois de l'organe et à leur malignité (malignité). La cholécystite aiguë avec présence de calculs est un motif d'hospitalisation urgente et de traitement chirurgical, mais même l'évolution asymptomatique de la pathologie n'exclut pas la possibilité d'une intervention chirurgicale si les indications suivantes sont présentes :

• risque de développer une anémie hémolytique;
• un mode de vie sédentaire pour éviter les escarres chez les patients alités ;
• jaunisse;
• cholangite - inflammation des voies intrahépatiques ou biliaires;
• cholestérol – trouble métabolique et accumulation de cholestérol sur les parois de la vésicule biliaire ;
• calcification – accumulation de sels de calcium sur les parois d'un organe.

Indications pour l'ablation de la vésicule biliaire

Initialement, les calculs formés dans les entrailles de la vésicule biliaire sont de petite taille : de 0,1 à 0,3 mm. Ils peuvent s'en sortir seuls avec une thérapie physique ou des médicaments. Si ces méthodes sont inefficaces, la taille des calculs augmente avec le temps (certains calculs peuvent atteindre 5 cm de diamètre). Ils ne sont plus capables de traverser les voies biliaires sans douleur, les médecins préfèrent donc recourir à l'ablation de l'organe. Les autres indications pour prescrire la procédure sont :

• la présence de pierres pointues qui augmentent le risque de perforation de l'organe ou de ses parties ;
• jaunisse obstructive;
• symptômes cliniques aigus - douleur intense, fièvre, diarrhée, vomissements ;
• rétrécissement des voies biliaires;
• anomalies de la structure anatomique de l'organe;
• souhaits du patient.

Contre-indications

Il existe des contre-indications générales et locales à la cholécystectomie. Si une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire en raison d'une menace pour la vie humaine, certaines d'entre elles sont considérées comme relatives et peuvent ne pas être prises en compte par le chirurgien, car les bénéfices du traitement l'emportent sur les risques possibles. Les contre-indications générales comprennent :

• infarctus aigu du myocarde - lésions du muscle cardiaque causées par des troubles circulatoires dus à une thrombose (blocage) de l'une des artères ;
• accident vasculaire cérébral - accident vasculaire cérébral aigu ;
• hémophilie – un trouble de la coagulation sanguine ;
• péritonite – inflammation d'une grande partie de la cavité abdominale ;
• obésité 3 et 4 degrés;
• présence d'un stimulateur cardiaque;
• cancer de la vésicule biliaire ;
• tumeurs malignes sur d'autres organes;
• d'autres maladies des organes internes au stade de décompensation;
• grossesse tardive.

Les contre-indications locales sont relatives et peuvent ne pas être prises en compte dans certaines circonstances. Ces restrictions comprennent :

• inflammation des voies biliaires;
• ulcère gastroduodénal du duodénum ou de l'estomac;
• cirrhose du foie;
• atrophie de la vésicule biliaire;
• pancréatite aiguë - inflammation du pancréas ;
• jaunisse;
• maladie adhésive;
• calcification des parois des organes;
• grosse hernie;
• grossesse (1er et 2ème trimestre) ;
• abcès dans les voies biliaires;
• cholécystite aiguë gangreneuse ou perforée;
• antécédents d'intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, réalisée par laparotomie.

Types d'intervention chirurgicale et leurs caractéristiques

La cholécystectomie peut être réalisée de manière classique (à l'aide d'un scalpel) ou en utilisant des techniques mini-invasives. Le choix de la méthode dépend de l’état du patient, de la nature de la pathologie et de l’équipement du centre médical. Chaque méthode a ses propres avantages et inconvénients :

• Cavité ou chirurgie ouverte pour enlever la vésicule biliaire - laparotomie médiane (une incision dans la paroi abdominale antérieure) ou incisions obliques sous l'arc costal. Ce type d'intervention chirurgicale est indiqué en cas de péritonite aiguë et de lésions complexes des voies biliaires. Pendant l'intervention, le chirurgien a un bon accès à l'organe affecté, peut examiner son emplacement en détail, évaluer son état et sonder les voies biliaires. L’inconvénient est le risque de complications et de défauts esthétiques de la peau (cicatrices).
• La laparoscopie est la méthode chirurgicale la plus récente, grâce à laquelle les calculs sont retirés par 2 à 4 petites incisions (0,5 à 1,5 cm chacune) sur la paroi abdominale. Cette procédure est la « référence » pour le traitement de la cholécystite chronique, un processus inflammatoire aigu. Lors d'une laparoscopie, le chirurgien a un accès limité et ne peut donc pas évaluer l'état des organes internes. Les avantages de la technique mini-invasive sont :

1. douleur minimale pendant la période postopératoire;
2. restauration rapide de la capacité de travail;
3. réduire le risque de développer des complications postopératoires ;
4. réduction du nombre de jours passés à l'hôpital ;
5. défauts cosmétiques minimes sur la peau.

• La cholécystectomie par mini-accès est une méthode d'accès laparoendoscopique unique à travers le nombril ou la zone de l'hypocondre droit. De telles actions sont réalisées avec un nombre minimum de calculs et sans complications. Les avantages et les inconvénients de la cholécystectomie sont totalement les mêmes que ceux de la laparoscopie standard.

Préparation à la chirurgie

Avant toute cholécystectomie à l’hôpital, le patient reçoit la visite d’un chirurgien et d’un anesthésiste. Ils vous expliquent comment se déroulera l'intervention, l'anesthésie utilisée, les complications possibles et obtiennent un consentement écrit pour le traitement. Il est conseillé de commencer à préparer l'intervention avant l'hospitalisation dans le service de gastro-entérologie, en vérifiant auprès du médecin les recommandations sur l'alimentation et le mode de vie et en passant des tests. Cela contribuera à rendre la procédure plus facile.

Préopératoire

Pour clarifier d'éventuelles contre-indications et obtenir de meilleurs résultats de traitement, il est important non seulement de bien préparer la procédure, mais également de subir un examen. Les diagnostics préopératoires comprennent :

• Des analyses générales et biochimiques de sang et d'urine sont effectuées dans un délai de 7 à 10 jours.
• Un test de clarification du groupe sanguin et du facteur Rh - 3 à 5 jours avant l'intervention.
• Dépistage de la syphilis, des hépatites C et B, du VIH - 3 mois avant la cholécystectomie.
• Coagulogramme - tests pour étudier le système hémostatique (test de coagulation sanguine). Le plus souvent, elle est réalisée en conjonction avec des tests généraux ou biochimiques.
• Échographie de la vésicule biliaire, des voies biliaires, des organes abdominaux - 2 semaines avant l'intervention.
• Électrocardiographie (ECG) – diagnostic des pathologies du système cardiovasculaire. Elle est réalisée quelques jours ou une semaine avant la cholécystectomie.
• Fluorographie ou radiographie des organes thoraciques - aide à identifier les pathologies du cœur, des poumons et du diaphragme. Il est administré 3 à 5 jours avant la cholécystectomie.

Seules les personnes dont les résultats des tests se situent dans les limites normales sont autorisées à subir une cholécystectomie. Si les tests de diagnostic révèlent des anomalies, vous devez d'abord suivre un traitement visant à normaliser l'état. Certains patients, en plus des tests généraux, peuvent nécessiter une consultation avec des spécialistes spécialisés (cardiologue, gastro-entérologue, endocrinologue) et une clarification de l'état des voies biliaires par échographie ou radiographie avec contraste.

Depuis l'hospitalisation

Après l'hospitalisation, tous les patients, à l'exception de ceux nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence, subissent des procédures préparatoires. Les étapes générales incluent le respect des règles suivantes :

1. La veille de la cholécystectomie, un repas léger est prescrit au patient. La dernière fois que vous pouvez manger est au plus tard à 19h00. Le jour de l’intervention, vous devez refuser toute nourriture ou eau.
2. La veille au soir, vous devez prendre une douche, raser les poils du ventre si nécessaire et faire un lavement nettoyant.
3. La veille de l’intervention, votre médecin pourra vous prescrire des laxatifs doux.
4. Si vous prenez des médicaments, vous devez consulter votre médecin pour savoir s'il est nécessaire de les arrêter.

Anesthésie

Pour réaliser une cholécystectomie, une anesthésie générale (endotrachéale) est utilisée. Avec l'anesthésie locale, il est impossible d'assurer un contrôle complet de la respiration, de soulager la douleur et la sensibilité des tissus et de détendre les muscles. La préparation à l'anesthésie endotrachéale comprend plusieurs étapes :

1. Avant l'intervention chirurgicale, le patient reçoit des sédatifs (tranquillisants ou médicaments à effet anxiolytique). Grâce à l'étape de prémédication, une personne aborde la chirurgie sereinement et dans un état équilibré.
2. Avant la cholécystectomie, une anesthésie d'introduction est administrée. Pour ce faire, des sédatifs sont injectés par voie intraveineuse pour assurer le sommeil avant le début de l'étape principale de la procédure.
3. La troisième étape consiste à assurer la relaxation musculaire. Pour ce faire, des relaxants musculaires sont administrés par voie intraveineuse - des médicaments qui sollicitent et favorisent la relaxation des muscles lisses.
4. Au stade final, une sonde endotrachéale est insérée dans le larynx et son extrémité est reliée à un ventilateur.

Les principaux avantages de l'anesthésie endotrachéale sont la sécurité maximale pour le patient et le contrôle de la profondeur du sommeil médicamenteux. La possibilité de réveil pendant une intervention chirurgicale est réduite à zéro, ainsi que la possibilité de dysfonctionnements du système respiratoire ou cardiovasculaire. Après la récupération de l'anesthésie, une confusion, des étourdissements modérés, des maux de tête et des nausées peuvent survenir.

Comment se déroule la cholécystectomie ?

Les étapes de la cholécystectomie peuvent différer légèrement selon la méthode d'excision de la vésicule biliaire choisie. Le choix de la méthode appartient au médecin, qui prend en compte tous les risques possibles, l’état du patient, la taille et les caractéristiques des calculs. Toutes les interventions chirurgicales sont réalisées uniquement avec le consentement écrit du patient et sous anesthésie générale.

Laparoscopie

Les interventions chirurgicales sur les organes abdominaux par ponction (laparoscopie) ne sont pas considérées aujourd'hui comme rares ou innovantes. Ils sont reconnus comme le « gold standard » de la chirurgie et sont utilisés pour traiter 90 % des maladies. De telles procédures se déroulent dans un délai court et entraînent une perte de sang minime pour le patient (jusqu'à 10 fois inférieure à celle d'une chirurgie conventionnelle). La laparoscopie se déroule selon le schéma suivant :

1. Le médecin désinfecte complètement la peau au niveau du site de ponction à l'aide de réactifs chimiques spéciaux.
2. 3 à 4 incisions profondes d'environ 1 cm de longueur sont pratiquées sur la paroi abdominale antérieure.
3. Ensuite, à l’aide d’un appareil spécial (laparoflator), le dioxyde de carbone est pompé sous la paroi abdominale. Sa tâche est de soulever le péritoine, en maximisant la zone de visualisation du champ chirurgical.
4. Grâce à d'autres incisions, une source de lumière et des dispositifs laparoscopiques spéciaux sont introduits. L'optique est connectée à une caméra vidéo qui transmet au moniteur une image couleur détaillée de l'orgue.
5. Le médecin contrôle ses actions en regardant le moniteur. À l'aide d'instruments, les artères et le canal cystique sont coupés, puis l'organe lui-même est retiré.
6. Un drain est placé sur le site de l'organe excisé et toutes les plaies hémorragiques sont cautérisées avec du courant électrique.
7. A ce stade, la laparoscopie est terminée. Le chirurgien retire tous les dispositifs, sutures ou rubans adhésifs sur les sites de ponction.

Chirurgie abdominale

La chirurgie ouverte est extrêmement rarement utilisée aujourd’hui. Les indications d'une telle procédure sont : les adhérences de l'organe aux tissus mous voisins, la péritonite, les lésions complexes des voies biliaires. La chirurgie abdominale est réalisée selon le schéma suivant :

1. Après avoir introduit le patient dans un état de sommeil médical, le chirurgien désinfecte les tissus superficiels.
2. Une petite incision d'environ 15 cm de longueur est ensuite pratiquée sur le côté droit.
3. Les organes voisins sont repoussés de force pour offrir un accès maximal à la zone endommagée.
4. Des clips spéciaux (pinces) sont placés sur les artères et les canaux cystiques pour empêcher l'écoulement du liquide.
5. L'organe endommagé est séparé et retiré, et le lit de l'organe est traité.
6. Si nécessaire, un drainage est appliqué et l'incision est suturée.

Cholécystectomie par mini-accès

Le développement d'une méthode d'accès laparoendoscopique unique a permis aux chirurgiens d'effectuer des opérations d'excision des organes internes, minimisant ainsi le nombre d'approches chirurgicales. Cette méthode d'intervention chirurgicale est devenue très populaire et est activement utilisée dans les cliniques chirurgicales modernes. Le déroulement de l'opération de mini-accès comprend les mêmes étapes que la laparoscopie standard. La seule différence est que pour retirer l'organe endommagé, le médecin ne pratique qu'une seule ponction 3 à 7 cm sous l'arcade costale droite ou en insérant des dispositifs à travers l'anneau ombilical.

Combien de temps dure l'opération ?

La cholécystectomie n'est pas considérée comme une intervention chirurgicale complexe qui nécessiterait de longues manipulations ou la participation de plusieurs chirurgiens. La durée de l'intervention et la durée d'hospitalisation dépendent de la méthode d'intervention chirurgicale choisie :

• En moyenne, la laparoscopie dure une à deux heures. La durée d'hospitalisation (si aucune complication ne survient pendant ou après l'opération) est de 1 à 4 jours.
• L'opération de mini-accès dure de 30 minutes à une heure et demie. Après l'opération, le patient reste sous surveillance médicale pendant encore 1 à 2 jours.
• La cholécystectomie ouverte dure entre une heure et demie et deux heures. Après l'opération, la personne passe au moins dix jours à l'hôpital, à condition qu'il n'y ait pas de complications pendant ou après l'intervention. La rééducation complète prend jusqu'à trois mois. Les sutures chirurgicales sont retirées après 6 à 8 jours.

Période postopératoire

Si un drain a été installé lors de l’intervention, il est retiré le lendemain de l’intervention. Avant le retrait des sutures, la peau est bandée quotidiennement et la peau est traitée avec des solutions antiseptiques. Les premières heures (de 4 à 6) après la cholécystectomie, vous devez vous abstenir de manger, de boire et il est interdit de sortir du lit. Après une journée, de courtes promenades dans la salle, les repas et l'eau sont autorisés.

Si la procédure se déroule sans complications, l'inconfort est minimisé et est plus souvent associé à la récupération après l'anesthésie. De légères nausées, des étourdissements et une sensation d'euphorie sont possibles. La douleur après une cholécystectomie survient lors du choix d'une méthode chirurgicale ouverte. Pour éliminer ce symptôme désagréable, des analgésiques sont prescrits pour une durée ne dépassant pas 10 jours. Après la laparoscopie, la douleur dans la région abdominale est tout à fait tolérable, de sorte que la plupart des patients n'ont pas besoin d'analgésiques.

L'opération impliquant l'excision d'un organe important directement impliqué dans le processus de digestion, le patient se voit attribuer une table de traitement spéciale n° 5 (foie). Le régime doit être strictement suivi pendant le premier mois de rééducation, puis le régime peut être progressivement élargi. Pour la première fois après une cholécystectomie, il vaut la peine de limiter l'activité physique et de ne pas effectuer d'exercices nécessitant de contracter les muscles abdominaux.

Réadaptation et récupération

Le retour au mode de vie habituel de la patiente après laparoscopie se fait rapidement et sans complications. Il faut entre 1 et 3 mois pour que le corps récupère complètement. Lors du choix d'une méthode d'excision à cavité ouverte, la période de rééducation est prolongée et dure environ six mois. Le patient retrouve une bonne santé et une capacité de travail deux à trois semaines après le traitement. À compter de cette période, vous devez respecter les règles suivantes :

• Pendant un mois (au moins trois semaines), vous devez respecter le repos, observer le repos au lit, combinant une demi-heure d'exercice et 2-3 heures de repos.
• Tout entraînement sportif ou activité physique accrue est autorisé au plus tôt trois mois après une chirurgie ouverte et 30 jours après la laparoscopie. Vous devriez commencer avec des charges minimales, en évitant les exercices abdominaux.
• Pendant les trois premiers mois, ne soulevez pas plus de trois kilogrammes, à partir du quatrième mois, pas plus de 5 kg.
• Pour accélérer la cicatrisation des plaies postopératoires, il est recommandé de suivre une série de procédures physiothérapeutiques et de prendre des préparations vitaminées.

Thérapie diététique

Le huitième ou le neuvième jour, si l'opération réussit, le patient sort de l'hôpital. A ce stade de la rééducation, il est important d'établir une bonne nutrition à la maison, selon le tableau de traitement n°5. Il faut manger par petites portions, en privilégiant les produits diététiques. Toute la nourriture quotidienne doit être divisée en 6 à 7 portions. Teneur calorique quotidienne des plats : 1600-2900 kcal. Il est conseillé de manger en même temps afin que la bile ne soit produite que pendant les repas. Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard deux heures avant le coucher.

Pour diluer la concentration de bile pendant cette période, les médecins recommandent de boire beaucoup - jusqu'à deux à deux litres et demi de liquide par jour. Il peut s'agir d'une décoction d'églantier, de jus stérilisés non acides, d'eau minérale plate. Les premières semaines, tous les fruits et légumes frais sont interdits. Après deux mois, le régime peut être progressivement élargi, en se concentrant sur les aliments protéinés. Le traitement culinaire préféré des plats est l'ébullition, la cuisson à la vapeur, le ragoût sans matière grasse. Tous les aliments doivent être à une température neutre (environ 30 à 40 degrés) : ni trop chauds ni trop froids.

Que pouvez-vous manger si votre vésicule biliaire a été retirée ?

Le régime alimentaire doit être structuré de manière à ce qu'il soit plus facile pour le corps de faire face aux aliments entrants. Vous n'êtes pas autorisé à manger plus de 50 grammes de beurre ou 70 grammes d'huile végétale par jour, il est conseillé d'exclure complètement toutes les autres graisses animales. La norme générale pour le pain est de 200 grammes, la préférence doit être donnée aux produits à base de farine de grains entiers additionnée de son. La base du régime alimentaire après une intervention chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire doit être constituée des produits suivants :

• variétés de viande ou de poisson faibles en gras - filet de dinde, poulet, bœuf, sandre, merlu, perche;
• bouillie semi-liquide de toutes céréales - riz, sarrasin, semoule, avoine;
• soupes de légumes ou entrées avec bouillon de poulet maigre, mais sans faire frire les oignons et les carottes ;
• légumes cuits à la vapeur, en compote ou bouillis (autorisés après un mois de rééducation) ;
• produits laitiers faibles en gras ou produits laitiers fermentés - kéfir, lait, yaourt, yaourt sans colorants ni additifs alimentaires, fromage cottage ;
• baies et fruits non acides;
• conserves, confitures, mousses, soufflés, gelées, jusqu'à 25 grammes de sucre par jour.

Liste des produits interdits

Pour entretenir le système digestif, vous devez exclure complètement de votre alimentation les aliments frits, les aliments marinés, les aliments épicés ou fumés. Sont absolument interdits :

• viande grasse - oie, agneau, canard, porc, saindoux;
• poisson - saumon, saumon, maquereau, plie, sprat, sardines, flétan, poisson-chat ;
• produits laitiers gras fermentés;
• bouillons de viande;
• glaces, boissons glacées, sodas;
• alcool;
• conservation;
• champignons;
• légumes crus;
• purées de légumes aigres;
• chocolat;
• produits de boulangerie, confiserie, produits de boulangerie-pâtisserie;
• déchets;
• assaisonnements ou sauces épicées;
• cacao, café noir;
• pain frais de blé et de seigle;
• oseille, épinards, oignon, ail.

Conséquences de la cholécystectomie

Après l'ablation laparoscopique d'un organe, certains patients présentent un syndrome postcholécystectomie, associé à l'apparition périodique de sensations désagréables telles que des nausées, des brûlures d'estomac, des flatulences et de la diarrhée. Tous les symptômes sont contrôlés avec succès par l'alimentation, la prise d'enzymes digestives sous forme de comprimés et d'antispasmodiques (si nécessaire, en éliminant la douleur).

Il est impossible de déterminer de manière fiable si d'autres conséquences surviendront après l'ablation de la vésicule biliaire avec des calculs, mais le patient sera certainement informé des problèmes possibles et des recommandations sur la manière de les éliminer. Se produisent plus souvent :

• Trouble digestif. Normalement, la bile est produite dans le foie, puis pénètre dans la vésicule biliaire, où elle s'accumule et se concentre. Après avoir retiré l'organe de stockage, le liquide pénètre directement dans les intestins et sa concentration est plus faible. Si une personne mange de grandes portions, la bile ne peut pas traiter immédiatement tous les aliments, ce qui provoque : une sensation de lourdeur dans l'estomac, des ballonnements et des nausées.
• Risque de rechute. L'absence de vésicule biliaire ne garantit pas que de nouveaux calculs n'apparaîtront pas après un certain temps. Vous pouvez résoudre le problème en suivant un régime, en réduisant votre consommation de cholestérol et en menant une vie active.
• Prolifération bactérienne dans les intestins. La bile concentrée non seulement digère mieux les aliments, mais détruit également certaines des bactéries et microbes nocifs qui vivent dans le duodénum. L'effet bactéricide du liquide provenant directement du foie est beaucoup plus faible. Par conséquent, après l’ablation de la vessie, de nombreux patients sont gênés par une constipation, une diarrhée et des flatulences fréquentes.
• Allergie. Après une intervention chirurgicale, le système digestif subit de nombreux changements : la fonction motrice du tractus gastro-intestinal ralentit et la composition de la flore change. Ces facteurs peuvent déclencher le développement de réactions allergiques à certains aliments, à la poussière et au pollen. Pour identifier l'irritant, des tests d'allergie sont effectués.
• Stagnation de la bile. Il peut être éliminé à l'aide d'une procédure sûre : l'intubation duodénale. Un tube spécial est inséré dans l'œsophage, à travers lequel une solution est fournie qui contribue à accélérer l'excrétion de la bile.

Complications possibles

Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical réussit, permettant au patient de se rétablir rapidement et de reprendre un mode de vie normal. Les situations imprévues ou la détérioration de l'état de santé sont plus fréquentes en chirurgie abdominale, mais les complications après ablation de la vésicule biliaire par la méthode laparoscopique ne sont pas exclues. Les conséquences possibles incluent :

• Dommages aux organes internes, hémorragie interne lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés. Le plus souvent, elle survient au site d'insertion du trocart (manipulateur laparoscopique) et est stoppée par suture. Parfois, des saignements sont possibles du foie, ils ont alors recours à la méthode d'électrocoagulation.
• Dommages aux conduits. Conduit au fait que la bile commence à s'accumuler dans la cavité abdominale. Si le dommage était visible au stade de la laparoscopie, le chirurgien poursuit l'opération par une méthode ouverte, sinon une nouvelle intervention chirurgicale sera nécessaire.
• Suppuration de la suture postopératoire. La complication survient très rarement. Pour arrêter la suppuration, des antibiotiques et des médicaments antiseptiques sont prescrits.
• Emphysème sous-cutané (accumulation de dioxyde de carbone sous la peau). Se produit souvent chez les patients obèses car le tube pénètre dans la peau plutôt que dans la cavité abdominale. Le gaz est éliminé après l’intervention chirurgicale à l’aide d’une aiguille.
• Complications thromboemboliques. Ils surviennent extrêmement rarement et entraînent une thrombose des artères pulmonaires ou de la veine cave inférieure. Le patient se voit prescrire du repos au lit et des anticoagulants - des médicaments qui réduisent la coagulation du sang.

Traitement médicamenteux des rechutes

Pour maintenir la fonctionnalité du tractus gastro-intestinal et prévenir la stagnation de la bile, un traitement médicamenteux est prescrit. Le traitement après ablation de la vésicule biliaire implique l'utilisation des groupes de médicaments suivants :

• Enzymes - aident à décomposer les aliments, améliorent le fonctionnement du système digestif, stimulent la production de suc pancréatique. Ces médicaments contiennent des enzymes pancréatiques qui décomposent les protéines, les graisses et les glucides. Les préparations enzymatiques sont bien tolérées et les effets secondaires (constipation, nausées, diarrhée) surviennent extrêmement rarement. Les tablettes populaires incluent :

1. Mezim (1 comprimé aux repas);
2. Festal (1-2 comprimés avant ou après les repas) ;
3. Liobil (1 à 3 comprimés après les repas) ;
4. Enterosan (1 capsule 15 minutes avant les repas) ;
5. Hepatosan (1-2 gélules 15 minutes avant les repas).

• Agents cholérétiques – protègent le foie de la stagnation des sécrétions hépatiques, normalisent la digestion et la fonction intestinale. La plupart de ces médicaments sont à base de plantes et provoquent rarement des effets secondaires. Les médicaments cholérétiques populaires comprennent :

1. Cholenzym (1 comprimé 1 à 3 fois par jour) ;
2. Cyclovalon (0,1 gramme 4 fois par jour) ;
3. Allochol (1 à 2 comprimés 3 à 4 fois par jour) ;
4. Osalmid (1 à 2 comprimés 3 fois par jour).

• Médicaments litholytiques (hépatoprotecteurs) - restaurent les cellules hépatiques endommagées, augmentent la production de bile, diluent et améliorent sa composition. Les médicaments suivants se sont révélés efficaces :

1. Ursofalk (patients pesant jusqu'à 60 kg, 2 gélules par jour, plus de 60 kg - 3 gouttes) ;
2. Ursosan (10 à 15 mg de médicament par jour).

Combien coûte une opération de la vésicule biliaire ?

Le prix de l’intervention dépend du matériel utilisé, de la complexité des interventions chirurgicales et des qualifications du médecin. Le coût de l'intervention peut varier en fonction de la région de résidence du patient. La cholécystectomie d’urgence est réalisée gratuitement, quels que soient la nationalité et le lieu de résidence du patient. Les prix approximatifs des procédures à Moscou sont présentés dans le tableau :

Vidéo

La maladie des calculs biliaires est devenue aujourd'hui l'un des phénomènes les plus courants parmi les pathologies abdominales, et la chirurgie pour enlever les calculs biliaires est l'une des méthodes permettant de résoudre radicalement le problème.

Maladie des calculs biliaires : qu'est-ce que c'est ?

Il s'agit d'une maladie associée à la formation de calculs (calculs) dans les voies biliaires et la vésicule biliaire. Il se développe pour les raisons suivantes :

• stagnation ou modification de la composition de la bile;
• processus inflammatoires;
• violation de l'excrétion biliaire (dyskinésie).

Il existe trois types de pierres selon leur composition. Les plus courants (dans 80 à 90 % des cas) sont les calculs de cholestérol. Leur formation est facilitée par un excès de cholestérol dans la bile. Dans ce cas, des cristaux se forment en raison de la précipitation de l'excès de cholestérol. Si la motilité de la vésicule biliaire est altérée, ces formations ne sont pas évacuées dans l'espace intestinal, mais restent à l'intérieur et commencent à augmenter.

Les calculs pigmentaires se forment en raison d'une dégradation accrue des cellules sanguines - les globules rouges. Le plus souvent, cela peut être observé en cas d'anémie hémolytique. Il existe également des formations mixtes. Ils sont une combinaison des deux formes. Ils contiennent du cholestérol, de la bilirubine et du calcium.

La chirurgie est-elle nécessaire ?

Quiconque a reçu un diagnostic de calculs biliaires est tôt ou tard confronté à la question de savoir si une intervention chirurgicale est nécessaire ou si un traitement conservateur sera suffisant. Il convient de mentionner que les calculs eux-mêmes ne sont pas une raison pour retirer la vésicule biliaire. S'ils ne se manifestent d'aucune façon et n'affectent pas le fonctionnement normal des autres organes, vous n'avez pas besoin de penser à une intervention chirurgicale. Cependant, s'il y a des douleurs au niveau de la vésicule biliaire, un trouble de l'état général ou un ictère, il est alors nécessaire de consulter en urgence un chirurgien. Après l'examen, c'est lui qui décidera si une intervention chirurgicale est nécessaire et quel type d'intervention. Mais il faut garder à l’esprit que la cholécystite de la vésicule biliaire implique un processus inflammatoire déjà commencé. Si vous retardez excessivement la décision, les chances de recouvrer complètement la santé après la chirurgie sont considérablement réduites. Même s'il y a eu une crise ponctuelle, il est préférable d'enlever les calculs biliaires.

Indications chirurgicales

Lorsqu'ils décident si une intervention chirurgicale est nécessaire, les spécialistes prennent généralement en compte les facteurs suivants :

• la présence de calculs (concrétions) de différentes tailles, occupant plus d'un tiers du volume de la vésicule biliaire ;
• si la maladie survient avec des crises fréquentes de douleur dans la vésicule biliaire (coliques biliaires), l'opération est alors réalisée quelle que soit la taille des calculs ;
• si les calculs sont situés à la fois dans la vésicule biliaire et dans les conduits ;
• lorsque la capacité de la vésicule biliaire à se contracter diminue ou qu'elle s'arrête complètement ;
• avec le développement d'une pancréatite biliaire;
• lorsque l'intégrité des parois de la vésicule biliaire est violée ;
• lorsque le canal hépatique commun est bloqué.

Il existe des recommandations internationales pour déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale en cas de lithiase biliaire. En additionnant les scores attribués à différents indicateurs diagnostiques, le médecin détermine si une intervention chirurgicale est nécessaire, ainsi que ses indications relatives et absolues.

Types d'opérations

En règle générale, le processus de formation des calculs biliaires est un processus lent. Bien sûr, si vous n'avez pas de chance et qu'une ambulance vous emmène dans un hôpital chirurgical avec une crise aiguë diagnostiquée comme une cholécystite de la vésicule biliaire, vous n'avez pas le choix. Mais dans la plupart des cas, les personnes connaissant leur problème discutent à l'avance de tous les détails avec le médecin traitant et déterminent la date de l'intervention chirurgicale prévue.

En médecine moderne, il existe deux méthodes pour enlever la vésicule biliaire (cholécystectomie) :

• la cholécystectomie ouverte est une méthode traditionnelle qui consiste à ouvrir la cavité abdominale ;
• La cholécystectomie laparoscopique est une technique plus moderne et privilégiée aujourd'hui.

Cholécystectomie ouverte

Cette opération visant à retirer les calculs biliaires est une intervention chirurgicale classique. Grâce à une large incision le long de la ligne médiane de l'abdomen, la cavité abdominale est examinée, la vésicule biliaire est retirée et, si nécessaire, un drainage est effectué (des tubes sont installés pour assurer l'écoulement de l'exsudat résultant et d'autres fluides biologiques).

Malgré l'émergence de méthodes plus modernes et de haute technologie, la cholécystectomie ouverte reste d'actualité. Cela peut s'expliquer par le fait que certaines cliniques ne disposent pas de l'équipement ou des spécialistes possédant les qualifications nécessaires pour réaliser des opérations laparoscopiques. De plus, il existe certaines contre-indications.

Laparoscopie de la vésicule biliaire

Il s’agit d’un autre type de chirurgie pour les calculs biliaires. Aujourd’hui, cette méthode est de plus en plus répandue en raison de son efficacité, de son faible traumatisme et de son temps de récupération réduit. L'opération est réalisée à l'aide d'un laparoscope - un dispositif spécial qui permet d'accéder à l'organe endommagé par plusieurs perforations dans la paroi abdominale, à travers lesquelles sont insérés les manipulateurs et, en fait, le laparoscope. Cette méthode permet non seulement d'enlever la vésicule biliaire sans laisser de cicatrices postopératoires, mais dans certains cas de retirer uniquement les calculs, laissant l'organe en place. Une méthode similaire est utilisée non seulement pour le traitement de la lithiase biliaire, mais également pour l'élimination de l'appendicite, le traitement des hernies inguinales, certaines maladies gynécologiques, ainsi que pour les opérations de diagnostic. Malgré les avantages évidents de la cholécystectomie laparoscopique, cette méthode a ses contre-indications. Ceux-ci inclus:

• un abcès situé dans la zone chirurgicale ;
• les trois derniers mois de grossesse ;
• pathologies cardio-pulmonaires sévères.

De plus, il convient de garder à l'esprit que lors de la réalisation d'une opération laparoscopique, en cas de moindre difficulté dans son déroulement, les chirurgiens procèdent à une cholécystectomie ouverte. Environ 5 % des opérations laparoscopiques se terminent de cette façon.

Préparation à la chirurgie

Comme toute intervention chirurgicale, l’intervention chirurgicale visant à retirer les calculs biliaires nécessite une certaine préparation. En plus de l'examen standard, qui comprend des tests (formule sanguine générale et analyse d'urine, biochimie sanguine, coagulogramme - test de coagulation sanguine, tests hépatiques), il est nécessaire de faire une échographie de la cavité abdominale, un ECG, une radiographie pulmonaire, selon aux indications FGS et à la coloscopie, ainsi qu'obtenir l'avis d'un thérapeute. De plus, la préparation d'une opération planifiée comprend l'abolition des médicaments qui affectent la coagulation du sang. Ceux-ci comprennent divers anticoagulants, de la vitamine E et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Quelques jours avant l’intervention chirurgicale, le régime alimentaire pour les calculs biliaires nécessite une attention particulière. Le menu ne doit pas contenir de plats lourds et, à partir de minuit le jour de l'opération, la nourriture et les boissons doivent être totalement exclues. La veille, matin et soir, des lavements nettoyants sont effectués ou des médicaments spéciaux sont pris. Le matin, prenez une douche avec du savon antibactérien.

Période postopératoire

Aujourd’hui, il est difficile de surprendre quelqu’un avec une cholécystectomie. Cette opération visant à éliminer les calculs biliaires est depuis longtemps une routine et est pratiquée aussi souvent qu'une appendicectomie. Le patient est autorisé à se retourner au lit quatre heures après la fin de l'opération, période pendant laquelle il ne doit pas boire ni faire de mouvements brusques. Ensuite, vous pouvez commencer à boire de l'eau plate en petites portions (1 à 2 gorgées, mais pas plus de 500 ml). Six heures après l'opération laparoscopique, le patient peut se lever. Il est préférable de le faire s'il y a un membre du personnel médical ou des proches à proximité, car après que le corps soit resté longtemps en position horizontale et en état d'anesthésie, des étourdissements et des évanouissements peuvent survenir en essayant de se lever. Dès le lendemain de l’opération, le patient peut se déplacer librement dans l’hôpital.

Après une intervention chirurgicale, le régime alimentaire pour les calculs biliaires est d'une grande importance. Le menu du lendemain peut inclure des aliments liquides - flocons d'avoine avec de l'eau, soupes diététiques, produits laitiers fermentés. À l'avenir, vous pourrez inclure du bœuf bouilli, de la poitrine de poulet, des pommes au four ou des bananes dans votre alimentation. Il faut rappeler que dans la première semaine après l'opération, l'alcool, le café, le sucre, les aliments frits et gras sont interdits.

Thérapie litholytique

Si une intervention chirurgicale est impossible en raison de maladies somatiques graves ou de troubles de la coagulation, ainsi que si le patient refuse la chirurgie, un traitement litholytique est effectué. Il s'agit d'une méthode qui utilise des médicaments contenant des substances conçues pour dissoudre les calculs formés. Au début, il faut tenir compte du fait que la durée du traitement peut aller d'un à deux ans, et même s'il est possible de dissoudre complètement les calculs dans la vésicule biliaire, cela ne garantit pas qu'ils n'apparaîtront plus. De plus, au cours du processus de traitement, diverses complications de la lithiase biliaire peuvent survenir, notamment celles nécessitant une intervention chirurgicale.

Critères de thérapie litholytique

Une autre limitation de la thérapie litholytique réside dans certaines exigences relatives aux critères de la maladie :

1. Les calculs biliaires doivent être du cholestérol et ne pas dépasser 20 mm.
2. conservé, et les pierres n'occupent pas plus de la moitié de son volume.
3. Les voies biliaires kystique et principale doivent conserver leur perméabilité.
4. Moins de deux ans se sont écoulés depuis la formation des pierres.
5. L'anamnèse doit inclure une évolution simple de la maladie - douleur modérée, crises rares de coliques hépatiques.

Le traitement est effectué sous contrôle échographique une fois tous les 3 à 6 mois. Si au bout de six mois il n'y a pas d'amélioration, alors elle est considérée comme inefficace et la question de l'intervention chirurgicale se pose à nouveau. Si la thérapie litholytique réussit, afin de détecter rapidement les calculs nouvellement formés dans la vésicule biliaire, une échographie est effectuée au moins une fois tous les trois mois.

Anatomie de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un organe creux situé dans l'abdomen, à droite, sous le foie. Son volume est d'environ 50 à 70 ml et sa forme ressemble à une poire. Son objectif principal est l'accumulation et la concentration de la bile, qui est synthétisée par les cellules hépatiques, et sa libération ultérieure dans le duodénum, ​​périodiquement, principalement en relation avec la prise alimentaire. La bile aide à la digestion et à l'absorption des graisses, à l'absorption des vitamines liposolubles, du cholestérol, des acides aminés et des sels de calcium, et la bile participe également à l'activation de la digestion pariétale dans l'intestin, améliore la sécrétion et l'activité motrice de l'intestin grêle.

Quand la vésicule biliaire est-elle retirée ? Indications de la cholécystectomie

La cholécystectomie est réalisée pour traiter les maladies de la vésicule biliaire, principalement dues à la formation de calculs biliaires dans la vésicule biliaire (lithiase biliaire). Les calculs peuvent être durs et petits, comme des cailloux à l’intérieur de la vésicule biliaire. Les roches peuvent être aussi petites que des grains de sable ou aussi grosses qu’une balle de golf.

Les indications générales de la cholécystectomie sont :

Obstruction du flux normal de la bile, entraînant des douleurs abdominales sévères (coliques biliaires)
- Infection ou inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite)
- Obstruction des voies biliaires menant au duodénum (obstruction des voies biliaires)
- Obstruction du canal menant du pancréas au duodénum (pancréatite)

Les indications de la cholécystectomie comprennent également l'exacerbation de la cholécystite chronique, la cholécystite calculeuse, la cholécystite aiguë qui ne se prête pas à un traitement conservateur et la cholestérose.

Comment se préparer à une cholécystectomie, chirurgie pour enlever la vésicule biliaire ?

- Pour préparer une cholécystectomie, votre chirurgien peut vous demander de prendre un laxatif 3 à 4 jours avant l'intervention chirurgicale pour nettoyer vos intestins.
- Ne rien manger la veille de l'intervention chirurgicale. Vous ne devez ni manger ni boire au moins quatre heures avant l’intervention chirurgicale, mais vous pouvez prendre une gorgée d’eau médicamenteuse.
- Vous devez arrêter de prendre certains médicaments et compléments alimentaires qui affectent la coagulation sanguine car ils peuvent augmenter le risque de saignement. Dans tous les cas, informez votre médecin de tous les médicaments et suppléments que vous prenez.
- Procédures d'hygiène avant une intervention chirurgicale, par exemple se doucher avec du savon antibactérien.
- Planifiez à l'avance votre séjour à l'hôpital. La plupart des patients peuvent rentrer chez eux le jour même après leur cholécystectomie, mais des complications peuvent survenir et nécessiter une ou plusieurs nuits d'hôpital. Si le chirurgien doit pratiquer une longue incision dans votre abdomen pour retirer votre vésicule biliaire, vous devrez peut-être rester plus longtemps à l'hôpital. Il n’est pas toujours possible de savoir à l’avance quelle procédure sera utilisée. Planifiez à l'avance, au cas où vous deviez rester à l'hôpital, les objets personnels dont vous pourriez avoir besoin, comme une brosse à dents, des vêtements confortables et des livres ou des magazines pour passer le temps.

Aujourd'hui, la plupart des opérations d'ablation de la vésicule biliaire sont réalisées à l'aide de techniques chirurgicales laparoscopiques, dans lesquelles de fins instruments chirurgicaux appelés trocarts sont insérés dans la cavité abdominale par de petites incisions. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, afin que le patient dorme et ne ressente aucune douleur.

Lors d'une cholécystectomie laparoscopique, le chirurgien pratique quatre petites incisions dans l'abdomen, dont deux mesurent 5 millimètres de long et les deux autres mesurent 10 millimètres de long. Un tube contenant une petite caméra vidéo est inséré dans l’abdomen par l’une des incisions. Lors de l'insertion, les trocarts ne coupent pas le tissu, mais l'écartent seulement. Le patient, sous anesthésie, gonfle l'abdomen avec du dioxyde de carbone. Les instruments restants sont insérés par 2 autres incisions. Ensuite, une fois la vésicule biliaire retrouvée, elle est retirée.

Ensuite, une cholangiographie, une radiographie spéciale, est réalisée pour vérifier la présence d'anomalies dans les voies biliaires. Si votre médecin pense qu’il existe d’autres problèmes au niveau des voies biliaires, ils peuvent être traités. Après cela, les incisions sont suturées. La cholécystectomie laparoscopique prend une ou deux heures.

Cependant, la cholécystectomie laparoscopique ne convient pas à tout le monde. Dans certains cas, il est nécessaire de pratiquer une grande incision, par exemple en raison de tissus cicatriciels résultant d'opérations chirurgicales antérieures, de complications ou de très gros calculs. Dans ce cas, une cholécystectomie ouverte est réalisée.

Si la vésicule biliaire est extrêmement enflammée, infectée ou présente de gros calculs, une autre approche chirurgicale appelée cholécystectomie ouverte est utilisée.

Lors d'une cholécystectomie ouverte, le chirurgien pratique une incision de 15 centimètres dans l'abdomen juste en dessous de la cage thoracique et des côtes du côté droit. Les muscles et les tissus sont rétractés pour permettre un accès plus facile au foie et à la vésicule biliaire. Ensuite, le foie est délogé pour exposer la vésicule biliaire. Les vaisseaux, les canaux cystiques et les artères de et de la vésicule biliaire sont découpés et la vésicule biliaire est retirée. Le canal biliaire principal, qui draine la bile du foie vers l'intestin grêle, est également vérifié pour détecter la présence de calculs. Un petit tube de drainage peut être laissé en place pendant plusieurs jours pour évacuer le liquide en cas d'inflammation ou d'infection dans l'abdomen. L'incision est ensuite suturée.

Une cholécystectomie ouverte dure une ou deux heures.

Récupération après ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie)

Après l’opération, vous serez emmené à l’unité de soins intensifs pour récupérer de l’anesthésie. Une fois l’anesthésie terminée, vous serez conduit dans votre chambre. La récupération ultérieure varie en fonction de votre procédure :

Après une cholécystectomie laparoscopique, les patients sont souvent renvoyés chez eux le jour même de l'intervention chirurgicale, même si une hospitalisation d'une nuit est parfois nécessaire. Après votre sortie, vous pouvez reprendre votre alimentation et vos activités normales presque immédiatement.

Après une chirurgie ouverte, vous pouvez vous attendre à être autorisé à rentrer chez vous dès que vous êtes capable de manger et de boire sans douleur et de marcher sans aide. Cela prend généralement de deux à trois jours à une semaine. La capacité de revenir à une alimentation normale se produit après 1 semaine et de reprendre des activités normales après 4 à 6 semaines.

Vous pouvez ressentir certains de ces symptômes pendant la récupération :

Douleur abdominale. Vous pouvez ressentir des douleurs dans une ou dans les deux épaules pendant plusieurs jours après la chirurgie. Cela est dû à la présence de gaz dans l'abdomen après une intervention chirurgicale. Votre médecin vous prescrira des analgésiques à utiliser à la maison. Si vous prenez des analgésiques 3 ou 4 fois par jour, essayez de les prendre à la même heure chaque jour pendant 3 à 4 jours. Essayez de vous lever et de marcher si vous ressentez des douleurs abdominales. Cela peut soulager votre douleur.
- Douleur au niveau de la zone d'incision pendant 1 à 2 semaines. Cette douleur devrait diminuer chaque jour. Appuyez sur la zone située au-dessus de l'incision lorsque vous toussez ou éternuez pour soulager l'inconfort et protéger votre point de déchirure.
- Mal de gorge dû au tube respiratoire. Sucer des glaçons ou se gargariser peut avoir un effet apaisant.
- Nausée et vomissements. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments si nécessaire.
- Selles molles après avoir mangé. Cela peut durer de 4 à 8 semaines.
- Bleus et hématomes autour de la plaie. Ils partiront d'eux-mêmes.
- Rougeur de la peau autour de la plaie. C'est bon.
- Une petite quantité de liquide aqueux ou sanglant foncé provenant de l'incision. Ceci est normal pendant plusieurs jours après la chirurgie. Le chirurgien peut laisser 1 ou 2 tubes de drainage dans l’abdomen : l’un d’eux aidera à drainer tout liquide ou sang restant dans l’abdomen. Le deuxième tube drainera la bile pendant la récupération. Ce tube sera retiré par votre chirurgien au bout de 2 à 4 semaines. Avant son retrait, un examen radiologique spécial appelé cholangiographie sera effectué. Vous recevrez des instructions sur la façon de prendre soin de ces tubes avant de rentrer chez vous.

Activités après ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie)

Vous devriez être en mesure d'effectuer la plupart de vos activités régulières dans un délai de 4 à 8 semaines. Avant:

Ne soulevez rien de plus de 4,5 à 7 kg jusqu'à ce que votre médecin vous donne l'autorisation.
- Évitez les activités intenses. Cela inclut les exercices intenses, l’haltérophilie et d’autres activités qui vous obligent à respirer fort ou à vous forcer.
- Faites régulièrement de courtes promenades.

Soins des plaies après la chirurgie

Changez les pansements sur votre plaie chirurgicale une fois par jour, ou plus tôt si elle devient sale. Votre médecin vous dira quand vous n’aurez pas besoin d’utiliser les bandages. Gardez la plaie propre en la lavant avec de l'eau et du savon doux. Vous pouvez également vous doucher après avoir retiré les pansements si vos incisions ont été fermées avec des points de suture, des agrafes ou de la colle spéciale.

Si les sutures ont été fermées à l'aide de bandes de suture ou de Steri-Strip, couvrez l'incision d'une pellicule plastique avant de prendre une douche pendant la première semaine. N'essayez pas de laver ces bandes ; laissez-les tomber d'elles-mêmes.

Régime alimentaire après ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie)

Vous pouvez reprendre votre alimentation normale presque immédiatement, mais il est généralement recommandé de limiter votre consommation d'aliments gras ou épicés et de manger de petits repas fréquents.

Si vous avez des selles dures :

Essayez de marcher davantage et d'être plus actif, mais n'en faites pas trop.
-Essayez de réduire la dose d'analgésiques, certains d'entre eux peuvent provoquer de la constipation.
- Vous pouvez utiliser un laxatif doux. Mais ne prenez aucun laxatif sans consulter votre médecin.
- Demandez à votre médecin quels sont les aliments riches en fibres.

Prévisions après ablation de la vésicule biliaire(cholécystectomie)

Une cholécystectomie peut soulager la douleur et l’inconfort liés aux calculs biliaires. Les traitements conservateurs, tels que les changements alimentaires, ne parviennent généralement pas à arrêter la formation de calculs biliaires et les symptômes peuvent réapparaître. La cholécystectomie est le seul moyen de prévenir la formation de calculs biliaires.

Certaines personnes souffrent d'une légère diarrhée après une cholécystectomie, même si cela disparaît généralement avec le temps. La plupart des gens n’éprouvent pas de problèmes digestifs après une cholécystectomie, car la vésicule biliaire n’est pas nécessaire à une digestion saine.

Complications et risques de la cholécystectomie

La cholécystectomie comporte un faible risque de complications. Le risque de complications dépend de votre état de santé général et des raisons qui justifient une cholécystectomie. Il pourrait être:

Fuite biliaire pendant la chirurgie
- Saignement
-Thrombose vasculaire dans le domaine chirurgical
- Problèmes cardiaques
- Infection
- Lésion des organes voisins tels que les voies biliaires, le foie et l'intestin grêle
- Pancréatite
- Pneumonie

Appelez votre médecin ou votre infirmière si :

Vous avez de la fièvre et une température supérieure à 38°C.
- Du sang provenant de la plaie est rouge ou chaud au toucher.
- Les bords de la plaie chirurgicale présentent des bords épais et un écoulement jaune, vert ou laiteux provenant du drainage.
- Vous ressentez des douleurs qui ne sont pas soulagées par les analgésiques.
- C'est difficile de respirer.
- Vous avez une toux qui ne disparaît pas.
- Tu ne peux pas t'empêcher de boire et de manger.
- Votre peau ou le blanc de vos yeux jaunissent.
- Vos selles sont de couleur grise et argileuse.

L’intervention chirurgicale pour certaines maladies reste le seul moyen de sauver la vie du patient. L'une des conditions difficiles pour un traitement conservateur est la lithiase biliaire. Si les calculs sont gros, il n’est pas possible de les enlever naturellement, il faut donc procéder à une intervention chirurgicale. La laparoscopie est désormais considérée comme la « référence » pour une telle thérapie.

Qu'est-ce que la laparoscopie de la vésicule biliaire

La laparoscopie de la vésicule biliaire est une méthode d'intervention chirurgicale relativement nouvelle qui peut être utilisée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Ainsi, la procédure elle-même est appelée, et non le résultat obtenu après. Par exemple, grâce à la laparoscopie, vous pouvez examiner l'organe en détail pour identifier avec précision la pathologie, retirer les calculs existants ou effectuer une résection complète.

Lors d'une chirurgie abdominale, le chirurgien coupe le péritoine et voit de ses propres yeux le résultat de la maladie. À l'aide d'instruments, il effectue des manipulations médicales de ses propres mains. Après la procédure, l'incision est suturée et le patient se retrouve avec une cicatrice visible à cet endroit.

Une caractéristique distinctive de la nouvelle méthode est l’accès précis à l’intérieur du péritoine, pour lequel un laparoscope est utilisé. Cet appareil est une caméra vidéo dotée d'une lampe de poche qui transmet l'image résultante à un grand moniteur.

Le médecin pratique une ponction sur l'abdomen du patient et la longueur de la zone endommagée ne dépasse pas 2 cm. Grâce à elle, l'appareil, associé à des instruments spéciaux, pénètre dans le péritoine. Le médecin observe l'organe problématique et ses propres manipulations non pas en direct, mais sur un écran de contrôle avec une image provenant de la caméra. Cette approche est considérée comme précise et sûre et contribue également à minimiser les défauts esthétiques et les grandes cicatrices.

Indications chirurgicales

Les médecins disent que récemment, seule une résection complète de la vésicule biliaire est réalisée par laparoscopie. Ceci malgré le fait que la procédure convient également pour éliminer les calculs formés. Lorsque de gros calculs sont détectés, les chirurgiens pensent que la structure et les fonctions de l'organe lui-même sont considérablement altérées.

Après le retrait des calculs, il existe une forte probabilité de récidive ou d’autres problèmes liés aux calculs biliaires. La vessie n'étant pas un organe vital, son ablation complète est possible, même si cela entraîne certaines restrictions pour la personne à l'avenir.

La chirurgie laparoscopique pour enlever la vésicule biliaire est prescrite dans les conditions suivantes :

• Cholécystite chronique.
• Polypes détectés.
• Inflammation aiguë.
• Cholestérose (accumulation de cholestérol dans les parois de la vessie).

En cas d'ictère obstructif dû à des calculs dans les conduits, une laparoscopie est également réalisée, ce qui permet de se débarrasser des calculs et de libérer les voies biliaires.

Où et par qui est-il réalisé ?

Pour l'opération, le patient est admis au service d'hospitalisation d'un hôpital public. Il peut s'agir du service de chirurgie générale ou de gastro-entérologie. Un anesthésiste est présent pendant la procédure, prenant des décisions sur le processus de soulagement de la douleur et surveillant l’état du patient. La procédure elle-même est réalisée par un chirurgien.

Anesthésie ou anesthésie

L'ablation de la vésicule biliaire nécessite une anesthésie préalable. Pendant la laparoscopie, seule une anesthésie générale est utilisée, qui est associé à une ventilation artificielle. À la discrétion du médecin, le médicament peut être administré par injection ou à l'aide d'un masque d'inhalation. Le choix du médicament est effectué par l'anesthésiste en tenant compte des tests obtenus en période préopératoire.

Avantages de la laparoscopie par rapport à la laparotomie

La chirurgie abdominale, au cours de laquelle une grande incision est pratiquée dans l’abdomen et où les organes internes sont clairement visibles, est appelée laparotomie. Quelle que soit la méthode d'accès à la vésicule biliaire, les étapes et la technique de manipulation sont les mêmes. Cependant, la technique laparoscopique présente de nombreux avantages :

• Les sensations malsaines et leur intensité disparaissent en 24 heures. Pour soulager la douleur, des analgésiques suffisent, et lors d'une chirurgie abdominale, des analgésiques narcotiques sont parfois nécessaires.
• Le tissu péritonéal est moins endommagé par les perforations que par une incision de laparotomie complète.
• Le patient peut marcher et effectuer des activités normales sans stress 4 heures après la chirurgie.
• La restauration des tissus se produit plus rapidement. Les performances du patient reviennent en une semaine.
• La perte de sang lors d'une laparoscopie simple est de 30 à 40 ml.
• Le séjour obligatoire à la clinique ne dure pas plus de 4 jours.
• Les cicatrices qui restent après l'intervention sont pratiquement invisibles et le patient ne développe pas de complexes concernant les défauts esthétiques.
• La probabilité d'une hernie postopératoire est réduite plusieurs fois.

Se préparer à une intervention chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire

Avant la laparoscopie, la patiente subit un examen détaillé. Pour comprendre le tableau général de votre santé, avant la cholécystectomie, le médecin aura besoin des résultats de tests de laboratoire et de méthodes de recherche supplémentaires :

• Détermination du facteur Rh.
• Paramètres sanguins biochimiques (faites attention à l'activité des enzymes hépatiques).
• Test de statut VIH et de syphilis.
• Coagulogramme.
• Vérifiez l'hépatite.
• Données générales sur l'urine et le sang.

Parmi les examens complémentaires le médecin prescrit :

• Ultrason. Aide à comprendre avec précision l'emplacement de l'orgue, ses limites, l'épaisseur de sa paroi et le nombre de pierres.
• Électrocardiogramme. Elle est réalisée dans un double but : exclure les pathologies du cœur ou des vaisseaux sanguins et savoir quelle réaction attendre du corps du patient à la chirurgie et à l’anesthésie.
• Cholangiopancréatographie rétrograde. Cet examen endoscopique est réalisé moins fréquemment. La procédure permet de constater l'état des voies biliaires et de la vessie elle-même, grâce à l'administration d'un produit de contraste spécial.

La préparation est une étape importante avant la chirurgie, le négliger entraîne une augmentation du risque de complications ou un résultat négatif de l'intervention chirurgicale à plusieurs reprises. Si des écarts dans les paramètres étudiés sont détectés, le patient peut ne pas être autorisé à subir une laparoscopie et un autre traitement peut d'abord être prescrit pour éliminer le problème identifié.

Au stade de la préparation, le patient est interrogé sur la présence de maladies chroniques ou de contre-indications. Durant l’opération, les troubles existants seront surveillés de plus près. Les médicaments pour la laparoscopie doivent être compatibles avec le traitement du système respiratoire, endocrinien ou autre.

La préparation comprend également certaines restrictions de la part du patient. La veille de l’intervention chirurgicale, vous pouvez prendre votre dernier repas au plus tard à 18h00. Et après 22h00, vous ne pouvez même pas boire, car l'opération doit être effectuée le matin à jeun. Avant l'intervention, un nettoyage intestinal est prescrit à l'aide d'un laxatif ou d'un lavement.

Comment se déroule l’opération ?

Avant la laparoscopie, le médecin informe la patiente des étapes de l'intervention, répond à toutes les questions qui se posent et met en garde contre d'éventuelles complications. Il pourra être demandé au patient de laisser ses lentilles de contact et ses bijoux en dehors de la zone stérile.

La chirurgie de la vésicule biliaire nécessite un soulagement de la douleur. A cet effet, une anesthésie générale est utilisée. Il soulage la douleur et détend également les muscles abdominaux, ce qui facilite la procédure de laparoscopie. L'efficacité de l'anesthésie locale pour une telle intervention chirurgicale ne suffira pas. Les médicaments et la posologie sont choisis par l'anesthésiste présent lors de l'opération.

Lorsque la conscience d’une personne est éteinte, une sonde spéciale est insérée dans son estomac, à l’aide de laquelle le liquide et les gaz sont éliminés. Il faut éviter que les vomissements ou les sécrétions gastriques ne pénètrent dans les poumons, ce qui est dangereux en raison de l'asphyxie. L'appareil est laissé dans cette position pendant toute l'opération.

La personne porte ensuite un masque attaché à un ventilateur. Sans cet appareil, le patient ne pourra pas respirer seul pendant la laparoscopie. Après avoir effectué de telles procédures, le patient est préparé directement à l'intervention chirurgicale elle-même :

• La première incision est pratiquée dans la région du nombril, à travers lequel l'estomac est pompé avec du dioxyde de carbone pour augmenter le volume du péritoine et redresser les organes. Après gonflage, une chambre avec une lampe de poche est insérée.
• Ensuite, le médecin fait trois ponctions dans l'hypocondre droit.À travers eux, des instruments sont insérés pour éliminer la bulle.
• Le chirurgien examine soigneusement l'organe, détermine sa tension et estime la quantité de sécrétion à l'intérieur. Si nécessaire, le contenu excédentaire est pompé.
• Le médecin comprime le canal biliaire avec une artère sanguine, et après cela, la bulle commence à apparaître.
• Le chirurgien le découpe soigneusement et progressivement, et en cas de saignement, il cautérise la zone avec un courant électrique.
• Après résection complète de la vessie, retiré par une incision dans le nombril.

Avant de terminer l’opération, le médecin réexamine le péritoine pour s’assurer qu’il n’y a pas de saignement ou de dommage. Un antiseptique est versé dans l'ancienne zone de la vessie pour laver les organes internes. Ensuite, le liquide est aspiré ou laissé s’écouler librement.

La laparoscopie se termine par le retrait des instruments. Le chirurgien peut recoudre les piqûres ou simplement les coller avec du ruban adhésif pour qu'elles guérissent naturellement. Un tube de drainage est parfois laissé dans l'un des trous. Le retrait de la vésicule biliaire ne prend pas plus d'une heure et demie.

Si, au cours de la procédure, le prélèvement d'organes pose des difficultés, le médecin peut procéder à une laparotomie.

Dans cette vidéo, vous pouvez clairement voir une telle opération. Déconseillé aux âmes sensibles.

Période postopératoire

Une fois toutes les manipulations nécessaires effectuées par le chirurgien, le patient ne reçoit plus de médicaments anesthésiques et il se réveille. Pendant les 6 premières heures, vous devez rester au lit, puis vous êtes autorisé à effectuer des actions simples et à mener vos activités habituelles, à l'exclusion d'un stress accru.

Dans un premier temps, le médecin vous autorisera à boire uniquement de l'eau plate, puis à ajouter quelques produits alimentaires à votre alimentation. Régime alimentaire en période postopératoire par jour :

• Le premier est l'eau.
• Deuxièmement, les aliments légers et mous sont autorisés, ce qui impose un minimum de stress au tractus gastro-intestinal. Vous pouvez manger du bouillon faible en gras, des fruits, des produits laitiers fermentés, de la viande bouillie et hachée.
• Le troisième concerne les plats ordinaires, à l'exception de ceux qui provoquent une formation accrue de gaz (légumineuses contenant de la levure). Les cornichons, les épices et les aliments épicés sont également exclus, car ils provoquent une sécrétion biliaire active.
• Quatrièmement - à partir de ce jour, ainsi qu'au cours des prochains mois, il est recommandé de respecter le tableau diététique n° 5.

Quelques points de rééducation des patients :

• Une légère douleur est probable au niveau des sites de ponction et de l’hypocondre droit.
• Si l’inconfort n’augmente pas, la laparoscopie s’est déroulée sans complications.
• Vous devez éviter de soulever des objets lourds et d’exercer une activité physique accrue au cours des 10 prochains jours.
• Les sous-vêtements doivent être constitués de tissus en coton afin de ne pas irriter la peau dans les zones endommagées.
• Il est recommandé d'éviter toute activité sexuelle pendant 2 semaines.

Complications possibles de la laparoscopie

Parfois, l’opération ne réussit pas aussi bien que prévu par le médecin. Des situations imprévues surviennent alors, notamment :

• Perforation d'autres organes internes.
• Saignement.
• Péritonite.

Les conséquences de telles conditions sont assez dangereuses et nécessitent donc des soins médicaux urgents.