Comment éviter la rubéole congénitale - une maladie virale dangereuse. Signes et traitement de la rubéole chez les bébés

Rubéole(Rubéole) - une maladie virale qui se présente sous forme d'infection acquise et congénitale.

Rubéole acquise- une maladie infectieuse aiguë provoquée par le virus de la rubéole, transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air, caractérisée par une éruption cutanée en petites taches, une augmentation des ganglions lymphatiques périphériques, principalement occipitaux et cervicaux postérieurs, une intoxication modérée et des phénomènes catarrhales mineurs.

Rubéole congénitale- infection chronique à transmission transplacentaire, entraînant une mort fœtale, une fausse couche précoce ou des malformations sévères.

Étiologie: Rubivirus - virus de la rubéole (famille des Togaviridae).

Épidémiologie: source - patients atteints de rubéole (devenus contagieux 7 jours avant le développement des premiers signes cliniques de la maladie et jusqu'à 21 jours après l'apparition de l'éruption cutanée, particulièrement contagieux dans les 5 premiers jours suivant le début de l'éruption cutanée), les enfants avec rubéole congénitale (excrétion du virus dans les crachats, l'urine et les selles dans un délai de 1,5 à 2 ans après la naissance) et porteurs du virus, voies de transmission - aéroportée, contact domestique (pour la rubéole acquise), transplacentaire (pour la rubéole congénitale) ; la sensibilité est élevée, les enfants des 6 premiers mois sont immunisés contre la rubéole (il existe des anticorps spécifiques de la mère) ; l'immunité est forte, tout au long de la vie

Pathogénèse: rubéole acquise: pénétration du virus à travers les muqueuses des voies respiratoires supérieures --> réplication du virus dans les poumons. --> dissémination hématogène vers divers organes et tissus et leurs atteintes ; rubéole congénitale: entrée transplacentaire du virus dans l'embryon --> infection de l'épithélium des villosités choriales et de l'endothélium des vaisseaux placentaires avec développement ultérieur d'une ischémie chronique des tissus et organes du fœtus --> dissémination du virus avec perturbation de l'activité mitotique des cellules, modifications chromosomiques conduisant à la mort fœtale ou à la formation de malformations congénitales graves chez l'enfant ; les organes critiques sont touchés en premier

Tableau clinique de la rubéole acquise :

a) etpériode d'incubation en moyenne 16-20 jours

b) période prodromique incohérent, dure de plusieurs heures à 1-2 jours :

Augmentation de la température corporelle jusqu'à des niveaux bas, syndrome d'intoxication modéré (malaise, fatigue, somnolence, maux de tête, perte d'appétit)

Syndrome catarrhal modéré (nez qui coule ou bouché, mal de gorge, toux sèche), rarement - syndrome de lésion de la muqueuse (énanthème tacheté sur le palais mou, hyperémie des arcades et de la paroi postérieure du pharynx)

Syndrome de lymphadénopathie (hypertrophie et douleur à la palpation des ganglions lymphatiques cervicaux et occipitaux postérieurs)

c)ppériode d'éruption cutanée- caractérisé par l'apparition d'un syndrome d'exanthème sur fond de manifestations cliniques observées dans la période prodromique, durant 2-3 jours :

L'éruption cutanée apparaît simultanément et couvre dans les 24 heures le visage (toujours !), la poitrine, l'abdomen, le dos, les fesses, les surfaces extenseurs des bras, les surfaces latérales des jambes ; les endroits des plis naturels restent généralement exempts d'éruptions cutanées

L'éruption cutanée est en petites taches sur un fond cutané inchangé, aux contours lisses, assez abondants, rose pâle, sans tendance à fusionner les éléments individuels ; il n'y a pas de schéma d'éruptions cutanées par étapes ; disparaît sans laisser de trace, sans pigmentation ni desquamation de la peau

Parfois, il existe une variabilité dans l'éruption cutanée : le 1er jour, elle peut être claire, volumineuse, maculopapuleuse, semblable à la rougeole ; au 2ème jour, les éléments de l'éruption cutanée sont de morphologie similaire à la scarlatine, localisés en nombre important sur les surfaces fléchisseurs ; le 3ème jour, l'éruption cutanée acquiert les caractéristiques caractéristiques de la rubéole typique

La polyadénite est un symptôme constant, caractérisé par des lésions des lobes cervicaux postérieurs et occipitaux ; une augmentation des lobes parotidiens, cervicaux antérieurs, poplités et axillaires est possible ; l.u. modérément élargie, parfois légèrement douloureuse

La fièvre n'est pas constante, la température est souvent subfébrile, persiste 1 à 3 jours, le syndrome d'intoxication ne s'exprime que chez les enfants plus âgés et les adolescents

Inflammation catarrhale modérée ou légère des muqueuses des voies respiratoires supérieures et de la conjonctive sous forme de rhinite, pharyngite, conjonctivite avec léger écoulement muqueux du nez, inconfort lors de la déglutition, sécheresse, gorge rugueuse, toux sèche, gonflement du paupières, larmoiement, photophobie

d) période de convalescence- se déroule favorablement.

Formes atypiques : avec syndrome de zyxanthème isolé - présence d'une éruption cutanée à petits points de courte durée, à passage rapide, avec syndrome de lymphadénopathie isolée - seule une augmentation de la lymphadénopathie est notée. et etc.

Complications avec la rubéole acquise sont extrêmement rares ; les complications spécifiques comprennent l'arthrite, le purpura thrombocytopénique, l'encéphalite, la méningite séreuse, la méningo-encéphalite.

Tableau clinique de la rubéole congénitale.

Après la naissance, un patient atteint de rubéole congénitale reçoit un diagnostic de malformations multiples :

1) syndrome de rubéole « mineure » (triade de Gregg) – surdité, cataractes, malformations cardiaques

2) syndrome « gros » (étendu) – lésions cérébrales profondes (anencéphalie, microcéphalie, hydrocéphalie), malformations du cœur et des vaisseaux sanguins (persistance du canal artériel, sténose pulmonaire, VSD, TSA, tétralogie de Fallot, coarctation de l'aorte, transposition des gros vaisseaux), lésions oculaires (glaucome, cataractes, microphtalmie, rétinopathie), malformations du squelette (os tubulaires de la métaphyse) et du crâne (palais dur), anomalies des organes génito-urinaires et du système digestif, lésions de l'organe auditif (surdité), hépatosplénomégalie, hépatite réactive, purpura thrombocytopénique, pneumonie interstitielle, myocardite.

Diagnostique:

1. Signes cliniques de diagnostic musculo-squelettique de la rubéole acquise : contact avec un patient atteint de rubéole ; éruption cutanée finement tachetée; syndrome de lymphadénopathie avec une augmentation prédominante des ganglions lymphatiques cervicaux occipitaux et postérieurs ; la température corporelle est normale ou modérément élevée ; syndrome catarrhal modéré

2. Diagnostic de laboratoire :

a) méthode virologique - isolement du virus de la rubéole à partir du sang, des écouvillons nasopharyngés, des selles, de l'urine

b) méthode sérologique (RN, RSK, RTGA, RIF) - détermination des anticorps contre le virus de la rubéole dans des sérums appariés (au début de la maladie et après 7 à 10 jours, augmentation du titre d'anticorps spécifiques de 4 fois ou plus est significatif sur le plan diagnostique ; la détection d'IgM indique un processus aigu, les IgG indiquent une immunité)

3. CBC : leucopénie, lymphocytose, augmentation du nombre de plasmocytes, VS normale

Diagnostic différentiel (voir question 1) :

Rougeole diffère de la rubéole par sa gravité prononcée, la présence d'une période catarrhale et de taches Velsky-Filatov-Koplik, les stades d'éruption cutanée et de pigmentation; L'éruption cutanée de la rougeole est maculopapuleuse de grande taille, celle de la rubéole est à petits points.

Scarlatine diffère de la rubéole par la morphologie et la localisation de l'exanthème ; l'éruption rubéoleuse est en petits points, située sur un fond cutané inchangé, recouvre le visage et le triangle nasogénien, les fesses ; avec la scarlatine, l'éruption cutanée est ponctuelle, on note une amygdalite aiguë avec une hyperémie limitée et une lymphadénite régionale ; la dynamique typique du nettoyage de la langue est caractéristique ; les symptômes catarrhales et la conjonctivite sont absents.

Exanthème entéroviral caractérisé par un début aigu, une fièvre sévère et une intoxication ; l'éruption cutanée apparaît plus tard qu'avec la rubéole ; L'infection à entérovirus se caractérise par un polymorphisme des manifestations cliniques et une augmentation de l'incidence au printemps et en été.

Éruption cutanée allergique a un caractère maculopapuleux, avec des éléments urticariens, caractérisés par une variabilité de forme et de taille, des démangeaisons.

Traitement:

1. Pendant la période aiguë - alitement, puis semi-alitement pendant encore 3 à 5 jours

2. Thérapie étiotrope : IFN recombinant (viferon, intron A, roferon A, etc.) selon les indications (tous les cas de rubéole congénitale avec signes d'infection active ; rubéole acquise, survenant avec atteinte du système nerveux central)

3. Multivitamines, médicaments symptomatiques (tussin, panadol, etc.), pour l'arthrite rubéoleuse - delagil (chloroquine), AINS (brufen, indométacine), antihistaminiques (claritin, suprastin, fenkarol)

La prévention:

Isolement des patients atteints de rubéole acquise jusqu'à guérison complète, mais au moins 5 jours à compter du début de la maladie ; il est recommandé d'isoler la première personne malade dans une garderie jusqu'à 10 jours à compter du début de l'éruption cutanée, et dans certains cas (s'il y a des femmes enceintes dans la famille ou le groupe), il est conseillé de prolonger la période d'isolement jusqu'à 3 semaines

Impact sur le mécanisme de transmission de l'infection : ventilation, nettoyage humide dans la cheminée, dans la chambre avec le patient

Les enfants contacts de moins de 10 ans qui n'ont pas eu de rubéole ne sont pas autorisés à être envoyés dans des institutions fermées pour enfants (sanatoriums, orphelinats, etc.) dans les 21 jours suivant la séparation du patient.

Prévention spécifique : vaccin vivant atténué « Rudivax », ainsi qu'un vaccin combiné contre la rougeole, les oreillons, la rubéole ; pour prévenir la rubéole congénitale, les filles doivent être vaccinées entre 12 et 16 ans, suivies d'une revaccination des filles séronégatives avant une grossesse planifiée ; Les femmes enceintes ne peuvent pas être vaccinées : une grossesse est indésirable avant 3 mois. après la vaccination contre la rubéole (la possibilité de dommages post-vaccinaux pour le fœtus ne peut être exclue)

En cas de contact d'une femme enceinte avec un patient atteint de rubéole, la question du maintien de la grossesse doit être tranchée en tenant compte des résultats d'un double examen sérologique (avec détermination obligatoire de la teneur quantitative en immunoglobulines spécifiques de classes M et G); Si une femme enceinte présente un titre stable d'anticorps spécifiques, le contact ne doit pas être considéré comme dangereux.

Contenu:

Il existe de nombreuses maladies infantiles auxquelles les enfants des premières années de la vie sont plus sensibles. Par exemple, il existe des cas où la rubéole apparaît chez les enfants de moins d'un an. En général, la maladie n'est pas très agréable, mais à un âge précoce elle évolue très rapidement et sans complications particulières, tandis que pour un adulte, l'infection par le virus de la rubéole peut avoir des conséquences assez dangereuses.

Symptômes de la rubéole chez les bébés de la première année de vie

La rubéole est considérée comme une maladie infectieuse car le virus se propage par des gouttelettes en suspension dans l'air et peut parfois être héréditaire (si la mère a été infectée par des bactéries dangereuses pendant la grossesse). Les dommages corporels au début de la grossesse (au premier trimestre) menacent les complications lors de l'accouchement, le développement de phénomènes anormaux et d'autres conséquences désagréables. Par conséquent, à titre préventif, la vaccination doit être effectuée et se méfier du contact avec des personnes infectées connues. personnes.

Tout d’abord, l’infection affecte les voies respiratoires, d’où elle se propage dans tout le corps par le système circulatoire. Simultanément à l'apparition du virus, une inflammation des ganglions lymphatiques occipitaux et cervicaux se produit, un léger écoulement nasal et une toux sèche sont également considérés comme un symptôme de l'apparition de la maladie. Chez les enfants, dès les premiers jours de la maladie, des éruptions cutanées apparaissent sous la forme de petites taches rougeâtres, c'est pourquoi la maladie est appelée rubéole. Les taches peuvent être ovales ou rondes, le visage et le cou sont initialement touchés, après 1 à 2 jours l'éruption cutanée se propage au corps et aux membres, il est à noter que les pieds et les paumes ne sont pas affectés. Chez l'enfant, on peut parfois observer l'apparition de taches sur les muqueuses de la bouche.

Pour un adulte, les symptômes de la rubéole peuvent inclure de la fièvre (jusqu'à 40 degrés), des maux de tête et des douleurs musculaires, de l'apathie, de la fatigue, une diminution du tonus et de l'appétit et une dépression morale. Dans ce cas, les principaux symptômes - des taches rouges sur le corps - peuvent être totalement absents ou observés uniquement sur de petites zones de la peau. La période d'incubation de l'infection infectieuse dure de 2 à 3 semaines, selon la gravité des dommages corporels.

En général, la rubéole est une maladie caractéristique des enfants de 2 à 10 ans, mais il existe des cas où elle touche des nourrissons jusqu'à un an ou des adultes. Dans la plupart des cas, la principale cause d'infection est l'insouciance personnelle, la négligence et le contact étroit avec les porteurs du virus. Le moyen le plus efficace de prévenir la maladie reste la vaccination, qui est effectuée pendant l'enfance. Vous ne devez donc pas refuser les vaccinations obligatoires des enfants, elles protégeront de manière fiable le corps fragile des maladies dangereuses et désagréables.

Comment faire face à la maladie ?

Dès les premiers symptômes de la maladie, vous devez montrer le bébé à un médecin expérimenté, car le stade initial de la maladie est souvent identifié comme un ARVI courant, de sorte que des médicaments inappropriés peuvent être prescrits pour le traitement. Pour accélérer le processus de guérison, dès les premiers jours de l’apparition du virus, il est nécessaire d’entamer une lutte globale et efficace contre celui-ci.

Un test sanguin aidera à déterminer la présence du virus de la rubéole dans le corps chez les enfants, et le médecin peut également poser un diagnostic simplement par apparence - cependant, vous pouvez tirer cette conclusion vous-même : si un enfant a une éruption cutanée rouge et un gonflement légèrement élevé température, il a très probablement la rubéole. La probabilité que cela se produise augmente en cas de contact avec des personnes infectieuses et en l'absence des vaccinations nécessaires.

Le traitement standard de la maladie n'implique pas l'utilisation de médicaments spéciaux, l'hospitalisation n'est donc requise qu'en dernier recours. Pour les enfants, le symptôme le plus dangereux de la rubéole est une température élevée, et il ne faut pas oublier qu'un thermomètre à 37 degrés ne devrait pas provoquer de panique chez les parents. Cette température ne nuira pas beaucoup au système immunitaire, mais au contraire, elle permet la production d'anticorps naturels, il n'est donc pas nécessaire de l'abattre. Une exception est faite pour les enfants dont le système immunitaire est affaibli, auquel cas il est recommandé de prendre des antipyrétiques adaptés à un certain âge.

Après 2-3 jours, les éruptions cutanées sur le corps disparaissent presque complètement, ne laissant aucune trace. Ils ne causent pas beaucoup d'inconfort et ne nécessitent donc pas de traitement supplémentaire.

Qu'est-ce qu'un traitement à domicile ?

• en restant au lit
• dans les jeux actifs minimaux
• avec un régime fade.

Étant donné que les ganglions lymphatiques chez les enfants sont enflammés, vous devez veiller à la température optimale des aliments, fournir au bébé des liquides adéquats (jus, compotes, eau) et ne pas oublier le besoin d'air frais, pour cela aérer régulièrement le chambre.

Le respect des règles d'hygiène de base contribuera à protéger votre famille contre l'infection par la rubéole. Par conséquent, pendant la période de maladie, donnez à votre bébé une serviette et une vaisselle séparées et essayez de minimiser ses contacts avec des enfants qui n'ont pas été vaccinés contre le virus.

N'oubliez pas que cette maladie chez les jeunes enfants se produit sans complications et ne les inquiète pas beaucoup, alors ne vous inquiétez pas et essayez d'égayer les jours de maladie de votre bébé avec votre optimisme et vos émotions positives.

La première consultation à la clinique prénatale commence par une mise en garde sur les dangers de certaines maladies infectieuses. La rubéole congénitale est une infection virale prénatale (intra-utérine) du fœtus. La maladie peut entraîner une mort intra-utérine ou la naissance d'un enfant présentant une pathologie congénitale, conséquence d'un handicap supplémentaire.

Un peu d'histoire

L’humanité connaît cette maladie depuis plus de 200 ans. Cependant, pour la première fois en 1940, l'ophtalmologiste autrichien Norman Gregg a décrit une forme congénitale de pathologie, caractérisée par : une maladie cardiaque, des lésions de l'organe de la vision sous forme de cataractes, des lésions de l'organe de l'audition ou de la surdité. Il a décrit 500 cas de pathologies diverses chez des enfants nés de mères infectées par le virus de la rubéole pendant la grossesse. Cette découverte a ensuite été baptisée syndrome de rubéole congénitale (SRC).

Référence
Selon les statistiques de l'OMS, 90 % des enfants nés de mères infectées par le virus au cours du premier trimestre de la grossesse reçoivent un diagnostic de malformations du cœur, de l'audition et de la vision. Le niveau le plus élevé de rubéole congénitale est observé dans les pays à faible couverture vaccinale, comme les pays asiatiques et l’Afrique. En avril 2015, l'une des régions américaines a été désignée par l'OMS comme zone où la transmission endémique de la maladie a cessé.

Comment cela se produit

La maladie est causée par un virus génomique à ARN du genre Rubivirus, famille des Togaviridae. L'infection du fœtus par la rubéole se produit généralement par voie transplacentaire, lorsque l'infection circule dans le sang de la mère et pénètre dans la barrière placentaire, affectant ainsi le fœtus et le placenta.

Le premier trimestre de la grossesse est particulièrement dangereux : pendant cette période, tous les organes et systèmes de l'enfant à naître se forment. Par exemple, avec une période de gestation obstétricale allant jusqu'à sept semaines, l'infection du fœtus peut provoquer : une mort intra-utérine, une fausse couche, des lésions visuelles (cataractes, microophtalmie, glaucome, etc.). Lorsqu'une femme enceinte tombe malade au cours de la période de 5 à 12 semaines de gestation, le fœtus développe des malformations du cœur, des organes auditifs, un développement anormal des dents au cours des premières années de la vie de l'enfant, etc.

Comment reconnaître la maladie

La rubéole congénitale survient selon la forme de la maladie et peut être asymptomatique ou extrêmement grave. Si la femme a des antécédents d’infection ou d’exposition, l’enfant doit être surveillé. En l'absence de manifestations cliniques, des dommages aux organes et systèmes internes peuvent être détectés plus tard.

La rubéole congénitale est caractérisée par la triade de Gregg : lésions cardiaques (anomalie), lésions auditives (surdité), lésions visuelles (cécité).

Cependant, en plus des manifestations ci-dessus, le SRC se caractérise par des lésions d'autres organes internes. En règle générale, ils dépendent du moment exact où l'infection intra-utérine s'est produite.

Rubéole congénitale selon la période d'infection

Jusqu'à 2 semaines

Si la maladie d’une femme enceinte se développe pendant la période de conception avant 2 semaines, des lésions au niveau cellulaire, notamment les blastocytes, conduisent à des blastopathies. Elle se caractérise par un certain nombre de pathologies (mort de l'embryon, fausse couche, formation d'anomalies identiques aux pathologies génétiques), sans foyers inflammatoires.

De 2 semaines au deuxième trimestre

L'infection dans les 15 à 75 jours entraîne des embryopathies, c'est-à-dire des dommages anormaux au niveau cellulaire ou organique. Les fœtopathies précoces se développent lorsqu'une femme enceinte tombe malade entre 76 et 180 jours. Cela se produit généralement dans le contexte de réactions inflammatoires généralisées de nature exsudative. A ce stade, le risque de fausse couche reste élevé.

En fin de grossesse

Entre 181 et 280 jours, une infection virale devient la cause de fœtopathies tardives, avec des réactions inflammatoires manifestes et des lésions des organes internes du fœtus (méningite, encéphalite, pneumonie, hépatite, thrombocytopénie, etc.).

Les signes du développement du SRC peuvent être divisés en trois types : troubles transitoires, permanents et développementaux. Les signes transitoires sont caractérisés par un faible poids de naissance, une hépatosplénomégalie, une thrombocytopénie, une hépatite, une pneumonie et des lésions osseuses radiotransparentes. Les signes permanents comprennent la surdité, la cataracte, le glaucome, les malformations cardiaques congénitales (persistance du canal artériel, sténose pulmonaire, sténose aortique, communications interventriculaires). Troubles du développement - retard du développement psychomoteur, troubles du comportement (autisme), activité endocrinienne (développement du diabète sucré et d'autres pathologies).

Comment identifier la maladie

Le diagnostic pendant la grossesse comprend un test immuno-enzymatique (ELISA), qui détecte les anticorps IgG et IgM. Le matériel de recherche est l'urine d'une femme enceinte. Un test d'anticorps IgM positif détermine le risque d'infection fœtale et différencie l'infection primaire de l'infection secondaire (réinfection).

Les résultats des études de diagnostic vous permettent de déterminer avec précision les actions ultérieures. Si une femme enceinte a été en contact avec un patient infecté et que les résultats sont négatifs pour les IgG et IgM, ce qui indique l'absence d'infection, le test doit être répété 21 jours après le contact ou 7 jours après la présence d'une éruption cutanée. La femme enceinte doit être informée des complications possibles et la vaccination après l'accouchement est recommandée.

Si le résultat d'un test sérologique montre la présence d'IgG, cela indique une primo-infection et un risque élevé pour le fœtus. Une femme se voit proposer un avortement pour raisons médicales lorsque sa grossesse dure moins de 12 semaines.

La présence d'IgG et d'IgM indique une infection primaire ou secondaire ; un test d'affinité supplémentaire pour les IgG est nécessaire pour clarifier. L'infection secondaire présente un faible risque pour le fœtus. Si seulement des IgM sont présentes, on peut parler d'immunité et d'absence de menace pour le fœtus.

Pour confirmer le diagnostic en pédiatrie, des tests virologiques ou sérologiques sont utilisés. La collecte de matériel est réalisée à partir du pharynx, de la membrane conjonctivale, du liquide céphalo-rachidien et de l'urine.

La présence d'une pathologie chez un nouveau-né est indiquée par un taux d'IgG constamment élevé. Un titre accru d'IgM indique une infection intra-utérine chez l'enfant, ce qui confirme le diagnostic de SRC.

En complément des méthodes de recherche diagnostique, un examen radiologique des os longs est utilisé, où des lésions sont observées dans les régions métaphysaires. L'examen hématologique du LED indique une thrombocytopénie, accompagnée d'une éruption cutanée sous forme de taches violettes.

Les malformations des organes peuvent être déterminées cliniquement, ainsi que diagnostiquement : échographie du cœur et des organes internes, échocardiorraphie avec Dopplerographie des vaisseaux cardiaques, ophtalmoscopie, échographie du globe oculaire, etc.

Traitement de la rubéole congénitale

Si une infection est détectée chez une femme enceinte avant 12 semaines, il est recommandé d'interrompre la grossesse pour des raisons médicales. Il n’existe pas de médicaments chimiothérapeutiques spécifiques contre la rubéole.

Les enfants avec un diagnostic suspecté ou confirmé de SRC doivent être hospitalisés dans des établissements médicaux spécialisés, où se trouvent des services et des box spécialement équipés, pour un traitement ultérieur (conservateur ou chirurgical) et une observation plus approfondie. Le traitement est symptomatique en fonction des manifestations cliniques et de l'état de l'enfant.

Comment pouvez-vous éviter

Le pronostic de la maladie est généralement défavorable. Aux premiers stades de la grossesse, l’infection entraîne une grossesse manquée, une fausse couche et un développement anormal des organes et des systèmes.

Référence
La mortalité postnatale au cours des 18 premiers mois de la vie atteint environ 15 %. L'évolution asymptomatique de la rubéole congénitale chez les nouveau-nés est observée dans 85 % des cas, ce qui complique un diagnostic précoce.

L'évolution chronique du SRC chez un enfant se caractérise par la présence du virus sur une longue période. Ce facteur est épidémiologiquement dangereux pour les personnes environnantes sensibles au virus et non vaccinées.

La maladie étant contagieuse, sa prévention joue un rôle majeur. La vaccination des enfants au cours de la première année de vie est réalisée avec un vaccin atténué, ce qui réduit considérablement le risque d'épidémie. Les enfants diagnostiqués avec une infection congénitale doivent être observés pendant 7 ans par les spécialistes suivants : pédiatre, ophtalmologiste, infectiologue, neurologue, oto-rhino-laryngologiste, cardiologue.

Informer les femmes enceintes de la menace d'infection intra-utérine et de l'effet tératogène du virus permet d'éviter une tragédie. L'introduction de mesures de quarantaine évite l'apparition d'épidémies.

Sources:

1. Chouvalova E.P. Maladies infectieuses. M. : Médecine. 1995. pp. 391-397.

2. Semenov V.M., Astapov A.A., Dmitrachenko T.M. Infection rubéoleuse. M. : Médecine. 1994. P.140.

Le traitement de la rubéole simple chez les enfants ne nécessite pas beaucoup d'efforts. La maladie débute par une augmentation de la température de 37°C à 38°C, une hypertrophie des ganglions lymphatiques situés dans la nuque et derrière les oreilles, et l'apparition d'une éruption cutanée sous forme de taches rouges, qui disparaissent progressivement. sur l'apparition de nodules.

La rubéole se contracte par contact avec un porteur du virus ou une personne malade. Le virus n’est pas très stable dans le milieu extérieur, les contacts (aériens ou domestiques) doivent donc être étroits. Il a été remarqué que les gens ne contractent pratiquement pas la rubéole en été. Cela est dû au fait que le virus meurt sous l'influence du rayonnement ultraviolet et a peur des températures élevées. Le pic des maladies se produit hors saison.

Une personne infectée commence à libérer le virus dans l'environnement extérieur une semaine avant l'apparition des symptômes de la maladie et reste dangereuse pendant 7 à 10 jours après l'apparition de la rubéole. Le virus de la rubéole est principalement excrété dans la salive, l'urine et les selles. Une fois dans l’organisme, le virus se propage par la circulation sanguine. La période d'incubation dure de deux à trois semaines.

Panneaux

Signes de rubéole : fièvre, éruption cutanée, maux de tête, léthargie, douleurs musculaires et articulaires, hypertrophie des ganglions lymphatiques, symptômes ARVI (gorge rouge, nez qui coule, toux sèche). Des éruptions cutanées apparaissent rapidement sur le corps. Les premières taches rouges peuvent être observées sur le visage, le cou et le cuir chevelu. Ensuite, l'éruption cutanée se propage à tout le corps, localisée principalement sur les surfaces externes des membres, du dos et des fesses. L'enfant ressent des démangeaisons. Au moment où le corps est complètement recouvert d'une éruption cutanée caractéristique, celle-ci peut déjà disparaître sur le visage et le cou (photo).

La température chez les enfants malades dure 1 à 2 jours. Les ganglions lymphatiques restent hypertrophiés jusqu'à ce que l'éruption cutanée disparaisse. Les nodules rouges disparaissent aussi vite qu’ils sont apparus. En 2 à 4 jours, l’éruption cutanée disparaît sans laisser de cicatrices ni de taches de vieillesse. La peau après la rubéole est un peu sèche, il y a parfois une légère desquamation, mais elle ne semble pas endommagée.

Diagnostique

Identifier la rubéole peut parfois être difficile. Ses symptômes ressemblent souvent à ceux de la rougeole et de la scarlatine. Un médecin vous aidera à reconnaître la maladie. La nature subtile de l’éruption cutanée signifie que le pédiatre demandera des tests supplémentaires. Un test d'urine en cas de rubéole montrera un taux élevé de leucocytes, et un test sanguin montrera une augmentation du taux d'ESR ; les leucocytes et les monocytes seront supérieurs à la moyenne. La médecine moderne peut également proposer un test immuno-enzymatique, qui déterminera à quel stade la maladie survient et déterminera s'il y a des anticorps contre le virus dans le sang.

Le traitement est symptomatique

En règle générale, la rubéole chez les enfants est bénigne. Une fois les signes de la maladie détectés, les parents doivent assurer à l'enfant le repos au lit et limiter la fatigue visuelle (réduire le temps de lecture, regarder la télévision, jouer sur l'ordinateur). L'enfant doit être traité s'il éprouve une gêne. En cas de fièvre (38°C), ce qui est extrêmement rare, il faudra administrer un antipyrétique. Pour un mal de gorge, les sprays topiques aident ; la congestion nasale peut être surmontée par un rinçage fréquent avec une solution saline et l'instillation de gouttes à base de plantes. Les médicaments antiallergiques soulageront les démangeaisons.

L'utilisation d'herbes médicinales aux effets anti-inflammatoires, analgésiques (bourgeons de bouleau), antipyrétiques (trèfle, framboises, bardane) et réparatrices (tussilage, décoction d'églantier, calendula, inflorescences de bleuet) n'est pas interdite. La phytothérapie dans ce cas n'a pas de conséquences négatives, pratiquée sous le contrôle d'un médecin.

Maladie congénitale

Parfois, la rubéole est congénitale. Un enfant qui en souffre présente, dans la grande majorité des cas, des complications. Il peut tomber malade pendant la période prénatale et plus l'infection survient tôt, plus les conséquences seront graves.

La santé d’une femme enceinte est extrêmement importante, surveillez-la. Au cours du premier trimestre, une femme enceinte qui n'a pas d'anticorps contre le virus de la rubéole peut tomber malade dans 80 % des cas lorsqu'elle le rencontre. Le risque minimum – 50 % – est atteint à la fin du deuxième trimestre. Au cours des trois derniers mois de la grossesse, l’infection rubéoleuse est presque inévitable.

Dans certains cas, le virus infecte le fœtus, l'embryon devient non viable et une fausse couche se produit. Si un avortement spontané ne se produit pas, le virus provoquera certainement de nombreuses malformations chez le fœtus. La rubéole affecte les cellules de telle manière qu'elles cessent de se diviser et que le développement de certains organes et systèmes s'arrête. Le plus souvent, les nouveau-nés infectés par voie transplacentaire ou par le sang de la mère souffrent d'une surdité de gravité variable, d'une déficience visuelle et de défauts du système cardiovasculaire et du tissu osseux. Il est facile de reconnaître la maladie chez un nourrisson. Il est de faible poids, a une réaction inhibée aux stimuli adaptés à son âge et présente des pathologies évidentes.

La rubéole chez les nouveau-nés se caractérise par le fait que ces enfants présentent un danger en termes d'infection des autres. S’il y a ne serait-ce qu’un bébé dans l’unité néonatale qui est infecté in utero, cela provoque une épidémie chez tous les nourrissons et le personnel non vacciné. Un patient atteint de rubéole congénitale est contagieux pendant deux ans. Les conséquences de la maladie sont les suivantes : tout au long de sa vie, un tel enfant souffrira de diverses maladies causées par sa maladie. Et ils évolueront d’année en année.

Quels sont les dangers des complications ?

Les symptômes chez les enfants diffèrent de l'évolution de la maladie chez les adultes en ce sens qu'ils sont relativement légers. En Russie, la rubéole est considérée comme une maladie infantile inoffensive. En effet, les enfants de 2 à 9 ans tombent plus facilement malades que les autres tranches d’âge. Après l’adolescence, la rubéole peut se manifester de manière beaucoup plus grave, mais elle entraîne rarement des complications chez les personnes en bonne santé. Toutefois, les conséquences peuvent être assez graves.

La complication la plus courante est l’encéphalite rubéoleuse (inflammation des méninges). Dans ce cas, la probabilité de décès est bien réelle. Après sa guérison d'une encéphalite, l'enfant est inscrit auprès d'un neurologue et d'un infectiologue qui surveille son état de santé pendant deux ans, voire plus si nécessaire.

Le purpura thrombocytopénique est une autre complication de la rubéole. Elle est assez rare et se caractérise par des saignements nasaux, rénaux et gastro-intestinaux fréquents dus à un nombre réduit de plaquettes dans le sang. Il peut également y avoir des hémorragies locales sur la peau.

En cas d'évolution difficile de la maladie, ainsi que lors du traitement de ses complications, l'enfant doit être hospitalisé.

Si, dans le cas de la rubéole acquise, les complications sont relativement rares, alors, dans le cas d'une maladie congénitale, elles sont un compagnon constant de l'enfant. C'est pourquoi la prévention de la rubéole est très importante.

Comment éviter la maladie

Le moyen le plus simple et le plus efficace d’éviter de tomber malade est de se faire vacciner. La vaccination s'effectue en plusieurs étapes, à partir de 1 à 1,5 ans. Le vaccin vivant atténué est administré en association avec des médicaments contre la rougeole et les oreillons. Après la vaccination, un petit pourcentage des personnes vaccinées présentent de légers symptômes de rubéole, mais ceux-ci disparaissent sans traitement.

La vaccination est un moyen fiable de prévenir l’infection même si un enfant ou un adulte a eu un contact prolongé avec une personne atteinte de rubéole.

Après la dernière étape de la vaccination, une immunité stable contre la maladie se développe.

La prévention de la rubéole est un point nécessaire dans la planification d'une grossesse. La future mère doit être vaccinée si elle ne présente pas d'anticorps contre le virus, au plus tôt trois mois avant la conception prévue. Si une femme est déjà enceinte, la vaccination doit être reportée.

En Russie, la vaccination contre la rubéole est obligatoire. Il a donné des résultats positifs et a reçu des critiques positives. Si, pour une raison quelconque, il n'y a aucune information sur la maladie antérieure, la future mère et son entourage immédiat doivent être testés pour détecter la présence d'anticorps contre le virus de la rubéole dans le sang.

Les symptômes de la rubéole devraient immédiatement mobiliser les parents pour localiser la propagation du virus. S'il y a quelqu'un qui en est malade dans la maison, la prévention se résume à ce qui suit :

• Isolement du patient dans une chambre séparée
• Respect des règles d'hygiène personnelle.
• Utilisation d'ustensiles individuels et d'articles essentiels pour les patients.
• Faire bouillir les vêtements d’une personne infectée par la rubéole.
• Désinfection des locaux avec du peroxyde d'hydrogène.
• Aération régulière et nettoyage humide des locaux.

Si, en plus de la personne souffrant de rubéole, il y a aussi une femme enceinte dans la maison, alors, si possible, elle doit être déplacée vers un autre endroit pendant la période de contagiosité de la maladie. Lorsqu'une femme qui a été malade dans son enfance ou qui a été vaccinée est enceinte mais doit s'occuper des malades, la probabilité d'une initiation fœtale est minime.

Les enfants de la première année de vie souffrent difficilement de rubéole. Pour les nourrissons, une bonne mesure préventive est l’alimentation naturelle.

Il est désormais à la mode de parler des dangers des vaccinations. C'est une fausse vérité. Les conséquences du refus de la vaccination peuvent être les plus désastreuses. Il en va d’une grossesse normale et du bonheur familial, de la vie et de la santé de l’enfant.

Liste des abréviations [montrer] .

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Kitsak Vassili Yakovlevitch,
Docteur en Sciences Médicales, Prof.,
tête Département de virologie médicale de l'Académie médicale russe de formation postuniversitaire, ministère de la Santé de la Fédération de Russie

Auteur de plus de 150 ouvrages scientifiques, dont 7 monographies et manuels sur les problématiques actuelles de la virologie médicale. En 1984, il a soutenu sa thèse de doctorat sur le thème « Virus de l'herpès simplex et cancérogenèse ». Domaine d'intérêt scientifique : infections virales urogénitales (herpès, cytomégalie, infection à papillomavirus humain), rôle des infections virales dans la pathologie de la femme enceinte, des fœtus et des nouveau-nés, prévention des infections intra-utérines, hépatite virale, syndrome de fatigue chronique, etc.

Rubéole

Le virus de la rubéole se caractérise par deux caractéristiques uniques :

1. capacité de pénétration élevée à travers le placenta,
2. effet tératogène prononcé.

Formes d'infection rubéoleuse

Le développement d'une infection intra-utérine avec manifestation de l'effet tératogène du virus est possible avec les formes suivantes d'infection rubéoleuse :

1. infection naturelle causée par un virus (sauvage)
   • infection primaire par la rubéole (chez les femmes séronégatives);
   • réinfection - réinfection après une infection naturelle ;
   • avec le développement de l'infection rubéoleuse chez les personnes vaccinées ;
2. processus de vaccination provoqué par une souche atténuée du virus lors de la vaccination accidentelle d'une femme enceinte avec un vaccin vivant contre la rubéole.

Primo-infection rubéoleuse

L'infection des femmes enceintes par le virus de la rubéole se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air. Le risque d'infection pour les femmes enceintes est le même que pour les femmes non enceintes. Les femmes enceintes ne tombent pas malades plus souvent que les femmes non enceintes. Le niveau de femmes séronégatives susceptibles d'être en âge de procréer varie assez considérablement selon les régions du pays (de quelques pour cent à 30 %).

La pertinence de l'infection rubéoleuse pour la pathologie périnatale dans la Russie moderne est due aux facteurs suivants :

• réduction des places dans les établissements préscolaires ;
• une diminution de la proportion de filles ayant eu la rubéole ;
• une augmentation du nombre de femmes susceptibles séronégatives en âge de procréer ;
• couverture insuffisante des filles par la vaccination contre la rubéole ;
• une augmentation du nombre de femmes enceintes souffrant d'une infection rubéoleuse (asymptomatique ou manifeste) ;
• augmentant le risque de développer le syndrome de rubéole congénitale (SRC).

La rubéole est une infection anthroponotique : l'infection survient uniquement auprès d'une personne infectée.

Sources d'infection :

1. enfants:
   • avec infection acquise (manifeste, effacée, asymptomatique) pendant 4 semaines (une semaine avant l'apparition de l'éruption cutanée et jusqu'à 3 semaines après la disparition de l'éruption cutanée) ;
   • avec une infection congénitale manifeste à la rubéole depuis 12 à 18 mois ;
   • avec une infection subclinique congénitale jusqu'à 12 mois.
2. adultes présentant une infection manifeste ou subclinique acquise pendant un maximum de 4 semaines.

Mécanismes d'infection :
Femmes enceintes - par des gouttelettes en suspension dans l'air (le virus est détecté chez les patients atteints de rubéole et chez les personnes porteuses d'une rubéole asymptomatique dans le mucus nasopharyngé pendant 7 jours avant le développement de l'éruption cutanée et jusqu'à 3 semaines après la disparition de l'éruption cutanée) ;
Fœtus - par voie transplacentaire pendant la période de virémie chez une femme enceinte (dans les 7 jours précédant l'apparition de l'éruption cutanée et pendant la période de l'éruption cutanée).

Période d'incubation de l'infection postnatale acquise : 14 à 21 jours.

Clinique d'infection chez les enfants

Complications

Une éruption cutanée de roséole est enregistrée sur les surfaces extenseurs des extrémités, du dos, des fesses (absentes sur les paumes, la plante des pieds). La durée de l'éruption cutanée peut aller jusqu'à 3 jours.
Fièvre (39°C), lymphadénopathie (généralement ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs), énanthème (éruption cutanée sur la membrane muqueuse du palais mou), légers phénomènes catarrhales, arthropathie, modifications du sang (leucopénie, lymphocytose, plasmacytose, thrombocytopénie) sont enregistrées. . La durée de la maladie est de 3 à 5 jours.
L'évolution asymptomatique de la maladie est enregistrée dans 50 à 66 % des cas.

Complications d'une infection grave : purpura thrombocytopénique, méningo-encéphalite, névrite, bronchite purulente catarrhale, pneumonie focale, hépatite. Dans de rares cas, un décès est signalé.

Clinique d'infection chez l'adulte

La proportion d'adultes souffrant de rubéole représente environ 10 % du nombre total de patients. Le risque d'infection chez les femmes enceintes séronégatives est de 15 à 18 %. Chez l'adulte (y compris la femme enceinte), l'infection peut s'accompagner d'une arthropathie des articulations de la cheville et du genou.
Autres symptômes : malaise, frissons, fatigue, myalgie, conjonctivite, écoulement nasal, ganglions lymphatiques douloureux, fièvre, éruption cutanée, paresthésies, douleurs testiculaires chez l'homme.

Dans la plupart des cas (60 à 70 %), l’infection rubéoleuse est asymptomatique.

Diagnostic en laboratoire de la rubéole

Matériel de recherche : sang, mucus nasopharyngé, lavages, urine, liquide céphalo-rachidien, écoulement de la conjonctive.

Méthodes de diagnostic en laboratoire.

1. méthode virologique : isolement du virus dans des structures cellulaires sensibles ;
2. méthode de biologie moléculaire : détermination de l'ARN du virus par PCR ;
3. méthodes sérologiques : détection des anticorps M lors de la primo-infection pendant 1 à 2 mois (absents lors de la réinfection) ;
4. détection des anticorps G de faible avidité jusqu'au jour 25 lors de la primo-infection (absents lors de la réinfection) ;
5. détection d'une séroconversion (séropositivation) ou d'une augmentation significative des anticorps G (4 fois ou plus) lors de l'étude de sérums appariés obtenus avec un intervalle de 3 à 4 semaines (si le 2ème sérum est négatif, le 3ème sérum est obtenu 2 semaines après le 2ème sérum).

Clinique de rubéole congénitale

Chaque année, jusqu'à 1 000 enfants atteints du syndrome de rubéole congénitale sont enregistrés en Russie. L’incidence du syndrome de rubéole congénitale a plus que doublé au cours des 20 dernières années. La part du SRC représente environ 10 % du nombre total d'enfants présentant des anomalies congénitales. Au cours du premier trimestre de la grossesse, la fréquence des infections intra-utérines atteint 90 %, celle du CRS - 60 %.

Le tableau clinique du SRC est caractérisé par la triade de Gregg :

1. dommages à l'analyseur visuel (cataractes, opacités cornéennes, glaucome congénital, choriorétinite, microophtalmie, myopie, rétinopathie, sous-développement des paupières, sténose du canal lacrymal) ;
2. pathologie de l'analyseur auditif (surdité, défaut de l'organe de Corti, sténose du méat d'Eustache) ;
3. violations de la formation du système cardiovasculaire (canal perméable de Batalus, défaut des septa interauriculaires et interventriculaires, sténose de l'artère pulmonaire, endocardite, sténose, coarctation de l'aorte).

L'infection intra-utérine par la rubéole s'accompagne d'une virémie et se présente comme un processus systémique généralisé avec des lésions multiviscérales. Des dommages au système nerveux central (hydrocéphalie, microcéphalie, augmentation de la pression intracrânienne, dysfonctionnement des membres - hypo et hyperkinésie, retard mental), aux organes abdominaux (hépatite, hépatosplénomégalie), aux lésions des systèmes génito-urinaire, digestif, squelettique et autres sont également enregistré. Des anomalies combinées sont enregistrées dans 66% des cas. En cas d'infection intra-utérine grave incompatible avec la vie fœtale, des avortements spontanés (10 à 40 %) et des mortinaissances (20 %) sont enregistrés. Le taux de mortalité des nouveau-nés atteint 10 à 25 %.

Diagnostic en laboratoire de la rubéole congénitale Matériel de recherche : sang de cordon ombilical, sang d'un nouveau-né, mucus pharyngé, écoulement conjonctival, urine, liquide céphalo-rachidien. Méthodes de diagnostic en laboratoire : détermination des anticorps M, des anticorps G de faible avidité dans le sang du cordon ombilical, du sang d'un nouveau-né, de l'ARN viral par PCR, isolement du virus à partir d'échantillons cliniques d'un nouveau-né pendant 6 à 12 mois.

Diagnostic prénatal de l'infection rubéoleuse

Le liquide amniotique obtenu lors de l'amniocentèse est examiné pour détecter la présence d'ARN viral, de sang de cordon (obtenu lors de la cordocentèse) pour les anticorps M contre le virus et l'ARN viral.

Critères de diagnostic du CDC pour le syndrome de rubéole congénitale

Principaux symptômes : cataracte, glaucome, rétinopathie, lésions cardiaques, surdité.

Symptômes supplémentaires : purpura, splénomégalie, ictère, méningocéphalite, microcéphalie, retard mental, lésions des membres.

Disponibilité du système de contrôle interne : des symptômes principaux et supplémentaires, des anticorps M ou deux symptômes principaux (ou un principal et un supplémentaire) sont détectés en l'absence de données de laboratoire.

Infection intra-utérine sans SRC : Il n'y a pas de symptômes principaux ou supplémentaires. Résultat positif de l’isolement du virus (détermination de l’ARN du virus) dans des échantillons cliniques, anticorps M dans le sang de l’enfant.

Il n'y a pas d'infection intra-utérine : une diminution des titres d'anticorps G de 50 % chaque mois et leur disparition lorsque l'enfant a plus de 12 mois.

Traitement

Il n’existe aucun traitement destiné aux femmes enceintes atteintes de rubéole pour prévenir l’infection intra-utérine du fœtus. L'administration d'immunoglobulines contenant des anticorps anti-virus soulage les symptômes cliniques chez la femme enceinte, mais n'empêche pas l'infection intra-utérine du fœtus. Cependant, si une femme infectée par la rubéole au cours du premier trimestre refuse d'interrompre sa grossesse, l'administration d'immunoglobulines peut être recommandée.

La prévention

La seule mesure permettant de prévenir le développement de la rubéole chez les femmes en âge de procréer (et donc la prévention du SRC) est leur vaccination avant la conception. Le processus de vaccination après l'administration du vaccin vivant contre la rubéole dure plusieurs semaines, après quoi la souche vaccinale est éliminée du corps des femmes vaccinées. En raison de cette particularité de la pathogenèse du processus vaccinal et de l'éventuelle tératogénicité du virus vaccinal, il est nécessaire d'exclure la conception dans les 3 mois suivant la vaccination.

Plusieurs vaccins sont autorisés en Russie : 2 mono-vaccins et un tri-vaccin (contre la rubéole, la rougeole, les oreillons).

Indications de vaccination : femmes séronégatives, femmes séropositives avec un titre d'anticorps antiviraux inférieur à 15 UI/ml.
Contre-indications : grossesse, infections respiratoires aiguës, tumeurs malignes, déficits immunitaires secondaires, utilisation d'immunosuppresseurs.

Réinfection

Dans certains cas, l'immunité après une infection naturelle ne dure pas toute la vie (en cas d'immunodéficiences, de maladies auto-immunes). Des cas répétés d'infection rubéoleuse sont possibles chez ceux qui ont déjà eu une infection (réinfection). La fréquence de réinfection varie de 3 à 10 %. Les cas répétés d'infection rubéoleuse se caractérisent par une évolution plus douce et le développement fréquent de formes asymptomatiques. Cela est dû à la présence d’anticorps antiviraux dans le sang, ainsi qu’à un effet booster lorsque le système immunitaire est restimulé par l’antigène viral.

Les données épidémiologiques (contact avec un patient atteint de rubéole) et les tests de laboratoire (titres accrus d'anticorps G en l'absence de marqueurs de primo-infection : anticorps M, anticorps G de faible avidité) sont d'une importance diagnostique.

Rubéole chez les personnes vaccinées

L’immunité post-vaccinale n’offre pas une protection à vie à toutes les personnes vaccinées. Chez certaines personnes vaccinées, lorsque le titre d’anticorps antiviraux descend en dessous de 15 UI/ml, une réinfection est possible. L'incidence de l'infection rubéoleuse chez les femmes préalablement vaccinées contre la rubéole est de 14 à 18 %.

Processus de vaccination chez les femmes enceintes

Une analyse de plus de 1 200 cas d'administration accidentelle de vaccin à des femmes enceintes a montré que l'incidence de l'infection intra-utérine du fœtus est d'environ 9 %. Le syndrome de rubéole congénitale n’a été signalé dans aucun cas. Cependant, en raison de l'effet tératogène possible de la souche vaccinale vivante du virus de la rubéole, la grossesse est une contre-indication à la vaccination. Dans le même temps, la vaccination aléatoire des femmes enceintes ne constitue pas une indication d'interruption de grossesse.

Mesures pour prévenir le syndrome de rubéole congénitale

Interruption de grossesse avec confirmation en laboratoire du diagnostic d'infection rubéoleuse manifeste et asymptomatique chez la femme enceinte au cours du premier trimestre.

Tester les femmes se préparant à la maternité pour détecter la présence d'anticorps dans le sang contre le virus de la rubéole et déterminer leur concentration. Vaccination des femmes séronégatives et séropositives avec une concentration d'anticorps anti-rubéole inférieure au niveau protecteur (inférieur à 15 UI/ml) et exclusion obligatoire de la conception pendant 3 mois après l'administration du vaccin.

Si le vaccin est accidentellement administré à une femme enceinte, l’interruption de grossesse n’est pas recommandée.