Quelles sont les conséquences après une thérapie par électrochocs ? Thérapie par électrochocs : indications et conséquences

Selon diverses estimations, de 20 à 30 % des personnes souffrant de dépression ne répondent pas aux méthodes de traitement traditionnelles (thérapie médicamenteuse, psychothérapie, luminothérapie, etc.), c'est pourquoi dans ces cas des méthodes plus radicales sont utilisées. Tout d'abord, il s'agit de la thérapie par électrochocs (ECT), qui a commencé à être utilisée dans les années trente du 20e siècle, ainsi que des méthodes apparues il n'y a pas si longtemps, qui agissent de manière plus sélective que l'ECT ​​et ont donc moins d'effets secondaires - il s'agit de la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) et de la stimulation du nerf vague (VNS).

Thérapie par électrochocs (ECT)

Les maladies désespérées se guérissent par des remèdes désespérés. Ou aucun /Shakespeare/

Les toutes premières informations sur l'utilisation du courant électrique pour le traitement des troubles mentaux remontent au début du XVIe siècle - bien que la source de courant elle-même soit, pour le moins, exotique - elle était jouée par une raie pastenague électrique.

L'ECT traditionnelle a commencé à être utilisée dans les années 1930, d'abord pour traiter la schizophrénie, puis pour traiter les formes graves de dépression. En Russie, l'ECT ​​a commencé à être utilisé en 1938 et s'est déjà répandu dans les années 40 et 50. Les gens appellent simplement un choc électrique ECT.

La thérapie a été appelée électroconvulsive en raison de son effet : une décharge électrique d'une certaine force et durée provoque une crise convulsive, semblable à une crise d'épilepsie.

Au début de la méthode, l'ECT ​​était réalisée sans anesthésie. En conséquence, les patients présentaient des convulsions et certains perdaient des dents ou subissaient des fractures par compression. Au cours de la première décennie d’utilisation de l’ECT, 1 patient sur 1 000 est décédé. À ce jour, la mortalité lors de l'intervention est de 4,5 pour 100 000 et est principalement associée à l'anesthésie, qui n'est pas supérieure à celle de la chirurgie conventionnelle. Aujourd'hui, avant la séance, le patient reçoit une injection intraveineuse de barbituriques, et il est plongé dans un état inconscient, ce qui lui permet d'éviter les douleurs et les crampes sévères, qui entraînaient auparavant des fractures. Statistiquement, un patient sur 10 000 meurt de problèmes cardiaques après l'intervention, et la question de savoir si cela est une coïncidence ou si cela se produit réellement à la suite de l'ECT ​​reste une question ouverte.

Pour exclure d'éventuelles complications, le patient doit être examiné avant de prescrire une ECT. Les séances ont lieu le matin à jeun. Les tempes du patient sont lubrifiées avec du gel et des électrodes sont connectées. Dans l'ECT ​​unilatérale, l'électrode est connectée à un hémisphère non dominant, généralement le droit. L'ECT unilatérale n'est pas différente de l'ECT ​​bilatérale en termes d'efficacité, mais produit moins d'effets secondaires et constitue donc la méthode la plus préférable. Pendant la séance, un courant basse tension généré par un appareil spécial (convulseur) est envoyé à travers les électrodes, ce qui provoque une crise convulsive. Pour qu'une crise se produise (ce qui est une condition préalable à une séance réussie), la tension peut atteindre 100 à 170 volts avec une exposition de 0,3 à 0,7 seconde. La durée de la crise est généralement de 30 à 60 secondes.

La majeure partie de l’énergie de l’impulsion électrique est absorbée par les tissus mous et le crâne, et seule une petite partie atteint le cerveau.

Cette méthode est l’une des plus controversées en psychiatrie. La principale raison en est les conséquences à long terme de la perte de mémoire, généralement sous la forme d'une amnésie rétrograde (incapacité de se souvenir des événements survenus quelques mois avant et après le traitement). Pour la majorité, la mémoire est restaurée - la période de récupération peut durer de plusieurs jours à six mois, mais chez un petit pourcentage de patients, le souvenir de certains événements ne revient jamais. Par exemple, pour une femme qui travaillait comme avocate professionnelle, un cours d'ECT a soulagé non seulement la dépression, mais aussi toutes ses connaissances en jurisprudence. Après ECT, il ne reste plus aucun souvenir de la faculté de droit dans sa mémoire - elle ne se souvient pas où, quoi, quand et avec qui elle a étudié.

L'ECT s'est répandue aux États-Unis ; en Russie, elle est utilisée assez rarement - principalement pour la dépression endogène sévère, en dernier recours, si d'autres méthodes n'ont pas donné de résultat positif. L'ECT fonctionne à bien des égards comme les antidépresseurs tricycliques, bien que le mécanisme d'action exact sur la dépression reste un mystère.

Ces dernières années, l'intérêt pour l'ECT ​​a de nouveau augmenté - désormais, plus de 100 000 personnes par an subissent cette procédure dans le monde. À ce jour, selon les psychiatres américains, l'ECT ​​était idéale pour 80 % des patients, alors que d'autres méthodes, notamment le traitement médicamenteux, n'ont donné aucun résultat. Dans la moitié d'entre eux, la dépression ne réapparaît pas dans l'année suivant l'intervention et l'autre moitié se voit prescrire un deuxième traitement. De nombreuses personnes célèbres souffrant de dépression ont subi une ECT - il s'agit du célèbre pianiste Vladimir Horowets et d'Ernest Hemingway, qui a subi cette procédure à plusieurs reprises, ce qui lui a permis de surmonter temporairement la grave dépression qui est devenue son état permanent au cours des dernières années de sa vie.

Stimulation magnétique transcrânienne (TMS)

En 1886, le célèbre physiologiste français Jacques-Arsène d'Arsonval étudiait l'effet d'un champ magnétique sur l'activité électrique du système nerveux central. En influençant les centres visuels du cortex cérébral de volontaires, d'Arsonval a évoqué des images visuelles sous la forme d'éclairs lumineux. Au début du XIXe siècle, les psychiatres viennois Andrian Polachek et Berthold Beer ont breveté une méthode de traitement de la dépression et des troubles névrotiques à l'aide d'un appareil électromagnétique, dont le principe est à bien des égards similaire aux appareils de stimulation magnétique modernes.

Ces études ne sont restées dans les mémoires qu'en 1985, lorsque des scientifiques anglais sous la direction d'Anthony Barker ont mené une série d'expériences pour étudier l'influence d'un champ magnétique sur les centres moteurs du cortex cérébral.

Il s'est avéré que de courtes impulsions magnétiques peuvent provoquer des contractions involontaires des muscles des membres chez les personnes et même forcer les patients à effectuer de simples mouvements des jambes et des bras. Quelques années plus tard, Barker et d'autres scientifiques de différents pays ont développé une nouvelle technologie - la stimulation magnétique transcrânienne (TMS), qui signifie littéralement « à travers le crâne » : de « trans » - à + « crânien » - crânien.

Pendant la séance, le patient est placé sur un appareil qui ressemble à un bonnet de bain, sur lequel est amené un serpentin. Un courant circule à travers la bobine, ce qui induit un puissant champ magnétique autour de la bobine (généralement 2 Tesla, soit 40 000 fois plus puissant que le champ magnétique terrestre). Comme le savent les manuels de physique, si un milieu conducteur entre dans un champ magnétique, un courant électrique y est induit. Dans ce cas, un tel milieu conducteur est le cerveau. Le cerveau est constitué d'un grand nombre de cellules nerveuses (neurones) qui communiquent entre elles par des impulsions électriques. Pendant la dépression, les processus de communication électrique sont perturbés et le TMS aide à normaliser ces processus (voir figure). Ceux. Le champ magnétique lui-même traverse librement le tissu cérébral sans l’affecter d’aucune façon, et les modifications des processus cérébraux sont provoquées par un courant électrique induit dans les neurones.

Les changements dans les processus électriques dans le cerveau avec le TMS ont peu de points communs avec les procédures de thérapie magnétique utilisées par les physiothérapeutes, mais sont similaires à ceux qui se produisent avec l'ECT. Mais contrairement à l'ECT, dans laquelle la majeure partie de l'énergie de l'impulsion électrique est absorbée par les tissus mous et le crâne, et seule une petite partie atteint le cerveau, la méthode TMS est capable d'agir de manière plus ciblée. Avec le TMS, il n’y a pas de stimulation des récepteurs de la douleur, donc l’anesthésie n’est pas nécessaire. Un cours typique de thérapie TMS comprend 20 à 30 séances de 40 minutes chacune sur six semaines. Les effets secondaires sont mineurs et peuvent inclure un léger mal de tête. La TMS, contrairement à l’ECT, est réalisée en ambulatoire.

Stimulation du nerf vague (VNS)

Avant l'invention de la méthode de stimulation du nerf vague, les neurochirurgiens utilisaient la méthode dite de stimulation cérébrale profonde, qui consistait en ce qui suit : pendant l'opération, le neurochirurgien insérait une fine électrode dans le cerveau à travers un trou dans le crâne, qui était relié via un fil à un générateur d'impulsions électriques implanté dans la poitrine du patient. Plus tard, une méthode a été développée qui a permis d'influencer le cerveau non pas directement, mais à travers le nerf vague. Douze paires de nerfs sont reliées au cerveau, parmi lesquelles le nerf vague est le plus gros, qui est relié à tous les organes internes. Il tire son nom du fait qu’il erre littéralement dans tout l’espace du corps.

La méthode elle-même consiste en une stimulation électrique modérée du nerf vague. La stimulation est effectuée à l'aide d'un petit générateur électrique implanté, semblable à un stimulateur cardiaque, qui envoie des impulsions au nerf vague via un fil muni d'une fine électrode qui se connecte directement au nerf vague dans le cou. Le générateur et le fil sont implantés sous la peau de la moitié supérieure gauche de la poitrine (voir figure).

L'opération est réalisée par un neurochirurgien sous anesthésie générale et dure généralement environ une heure. Le patient peut sortir dans la journée qui suit l’opération. Les impulsions via le fil, l'électrode et le nerf vague pénètrent dans le cerveau et normalisent le fonctionnement des zones responsables de la dépression. Les impulsions arrivent périodiquement : par exemple, après 30 secondes d'excitation il y a une pause de cinq minutes. La fréquence est sélectionnée individuellement lors d'un examen ambulatoire. Le générateur est contrôlé par un médecin à l'aide d'un capteur placé sur la poitrine au niveau du site d'implantation. Le générateur reçoit l'énergie d'une batterie intégrée, qui dure généralement 3 à 5 ans. Lorsque la batterie est épuisée, une intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale pour remplacer l'ancien générateur par un nouveau. Lors d’une stimulation, la plupart des gens se plaignent d’une sensation de picotement dans la nuque ou d’une voix rauque. Parfois, il y a un mal de gorge, de la toux, un étouffement, très rarement des nausées, des vomissements et un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal.

La première opération utilisant la méthode avec stimulation du nerf vague a été réalisée il n'y a pas si longtemps - en 1988 et était initialement utilisée pour traiter l'épilepsie. Dans les années 90, des opérations ont commencé à être pratiquées pour les personnes souffrant de dépression. Un effet positif est observé dans 30 %, mais les changements se produisent très lentement : au bout de quelques mois voire un an. À ce jour, de tels stimulateurs ont été implantés chez plusieurs dizaines de milliers de personnes dans le monde.

Ci-dessous, l'histoire d'un très bon ami à moi qui a subi des procédures ECT et TMS...

«Je m'appelle Sergueï. J'habite à Saint-Pétersbourg. J'ai 25 ans et je souffre de dépression depuis quatre ans. Lorsque j'ai eu ma première crise, je suis allé dans une clinique de névrose, où j'ai été sorti assez rapidement de la dépression - en seulement trois semaines. Amyltriptyline. Après un certain temps, une seconde dépression s’est installée. Cette fois, tout était beaucoup plus grave - j'étais gravement malade et depuis longtemps. J'ai souffert pendant trois mois, puis j'ai décidé d'aller à l'Institut Bekhterev. Au début, j'étais dans un hôpital de jour – le traitement lui-même est gratuit, mais les médicaments doivent être payés. Je suis resté à Bekhterev pendant deux mois, mais je ne me sentais pas mieux - ni la thérapie médicamenteuse n'a aidé (les médecins ont essayé presque tous les types d'antidépresseurs et leurs combinaisons), ni la privation de sommeil, ni la luminothérapie.

Même s'il y a eu quelques aperçus après la privation de sommeil, les choses se sont améliorées pendant trois jours. Il y a eu aussi quelques améliorations après l'amitriptyline, qui ne m'a aidé qu'en IV, mais la condition ne s'est améliorée que pendant une demi-journée, pas plus.

Comme je l'ai déjà dit, le traitement à Bekhterev a duré plus de deux mois, mais comme mon état ne s'améliorait pas et que la dépression durait depuis plus de cinq mois, les médecins m'ont proposé de subir une ECT. J'ai tout de suite accepté l'ECT, car à cette époque, je ne voyais pas d'autre moyen de sortir de la dépression, et l'ECT ​​était une sorte de chance. Bien sûr, j'ai tout appris à l'avance auprès des médecins et j'ai lu des articles sur Internet. Pendant les procédures ECT, j'ai été admis en hospitalisation complète.

Après l’intervention, vous êtes sorti du bureau et placé sur un canapé. Certains restent inconscients pendant environ cinq minutes, puis reprennent leurs esprits.

Certains reprennent immédiatement conscience, essaient de se relever, ils chancellent, et ils marchent ainsi pendant environ cinq minutes, sans rien comprendre, puis ils reprennent leurs esprits, se couchent et s'endorment. Les jeunes tolèrent la procédure beaucoup plus facilement que les personnes plus âgées. Il y avait un grand-père à l'hôpital qui, après les procédures, a marché dans le service pendant environ 15 minutes, sans rien comprendre, marmonnant et respirant fort, mais il a également repris ses esprits.

Une perte de mémoire à court terme est observée après l'ECT. En gros, ce sont les événements des deux ou trois derniers mois. Au début, je n'ai même pas compris comment j'en suis arrivé là : après ECT j'ai repris mes esprits, je me souviens que j'étais déprimé, mais je ne me souviens pas d'où je suis arrivé ici et comment je suis arrivé ici. Ou bien il a oublié les événements de la veille. Ainsi, par exemple, lorsque mes parents me remboursaient en partie, j’étais à chaque fois agréablement surpris, car je ne me souvenais pas que quelqu’un me devait. :) Cela continue pendant un mois, un mois et demi.

Au total, dix interventions ont été réalisées avec un week-end de pause. La procédure elle-même, préparation comprise, prend 5 à 10 minutes. Je ne me souviens pas exactement quand ça s’est amélioré, probablement quelque part après la moitié des séances.

Après une cure d'ECT, des antidépresseurs sont prescrits. La procédure elle-même vise à secouer le corps pour que les antidépresseurs commencent à agir. En général, l'ECT ​​m'a beaucoup aidé, car cela m'a fait sortir d'un état aussi critique.

Tout ressemble à ceci : un bonnet de bain est mis sur la tête, sur lequel est marquée la zone - l'hémisphère gauche, au-dessus de la tempe. Une bobine est amenée dans la zone marquée ; elle n'est pas grande et tient facilement dans la main. Après quoi ils commencent à agir avec un champ électromagnétique. La procédure est indolore - la sensation pendant la procédure est comme si un petit pic frappait de manière monotone sur la tête. Au total, vingt procédures ont été réalisées tous les deux jours. La durée a été augmentée de 5 minutes à 20 minutes, puis diminuée à nouveau à 5 minutes.

En théorie, l'effet de la procédure devrait être le même que celui de l'ECT ​​et durera 3 à 4 mois. Personnellement, cette procédure n'a eu aucun effet sur moi.

Un an s'est écoulé depuis ECT. Les six premiers mois, tout s'est bien passé, j'ai pris 50 mg d'Excel dans le cadre d'un traitement d'entretien.

Ensuite, comme je l'ai déjà écrit, la sous-dépression a commencé - après le TMS, ils ont ajouté du ripslont, mais cela n'a pas aidé - en conséquence, je n'ai pris que 8 kg de poids. Puis il est retourné à l’hôpital, mais ça ne s’est pas amélioré. Après l'hôpital, en ambulatoire, ils ont prescrit du serdolect. Après cela, je me suis senti mieux et mon état s'est stabilisé. Il s'avère qu'aujourd'hui, je prends constamment trois médicaments différents. Cela s'avère assez cher - environ dix mille roubles par mois. Mais que puis-je faire ?

Mais... je ne veux pas terminer de manière aussi pessimiste - après tout, je suis capable de payer les médicaments moi-même et, en général, l'argent ne fait pas le bonheur. La vie en elle-même est un cadeau inestimable. En général, après la dépression, j'ai eu une réévaluation de mes valeurs - il s'avère que j'ai commencé à valoriser beaucoup de choses dans ma vie seulement après avoir pleinement compris ce qu'est la souffrance. De telles choses"

P.S. Puisque toutes les procédures décrites dans cet article sont réalisées au sein d'institutions psychiatriques, il conviendrait de dire

Contrairement à la chirurgie médicale du cerveau, qui vise à soulager des problèmes physiques, la psychochirurgie (psychoneurosirurgie) détruit les tissus cérébraux sains et est condamnée par de nombreux médecins pour ses effets paralysants sur le patient. La psychochirurgie utilise diverses méthodes pour endommager le cerveau : couper avec un scalpel, cautériser avec des électrodes implantées ou déchirer les lobes frontaux avec un pic à glace (lobotomie). Les origines du « traitement » de la torture : origines psychochirurgie

remonte au Moyen Âge, lorsqu'une opération appelée trépanation (découpe de zones circulaires dans le crâne) était pratiquée en médecine. À cette époque, ils croyaient que cela amènerait les démons et les mauvais esprits à quitter une personne. tire son origine d'un incident survenu en 1848 lorsqu'une explosion a fait entrer une barre de fer dans la joue de l'ouvrier Phineas Gage et sortir du haut de sa tête. Avant ce malheur, Gage était un ouvrier compétent, un croyant, doté d'un esprit bien équilibré et de compétences commerciales développées. Après que le bâton ait été retiré de sa tête et qu'il se soit rétabli, Gage est devenu un homme colérique, dédaigneux et intolérant qui s'en prenait constamment à la religion.

Le fait qu'il soit possible de modifier le comportement d'une personne en endommageant partiellement le cerveau sans la tuer n'est pas passé inaperçu et, en 1882, le directeur d'un hôpital psychiatrique en Suisse, Gottlieb Burckhardt, est devenu le premier psychochirurgien célèbre. Il a prélevé du tissu cérébral sur six patients dans l'espoir que « le patient puisse passer d'un état agité à un imbécile tranquille ». Même si l’un d’entre eux est décédé et que les autres ont développé de l’épilepsie, de la paralysie ou de l’aphasie (perte de la capacité d’utiliser et de comprendre les mots), Burckhardt était heureux que les patients se soient calmés.

Ainsi est née une nouvelle direction dans le « traitement » de l’esprit.

Le 12 novembre 1935, Egas Moniz, professeur de neurologie de Lisbonne (Portugal), réalisa la première lobotomie, inspiré d'une expérience dans laquelle deux chimpanzés se sont fait retirer les lobes frontaux. Après avoir expérimenté avec des chimpanzés, Moniz a réalisé des lobotomies sur des humains, suggérant que la source des troubles mentaux était enracinée dans une partie du cerveau.

Une étude portant sur les 12 années de pratique de Moniz a révélé que ses patients souffraient de convulsions, de récidives de leurs conditions d'origine et étaient décédés peu de temps après avoir subi la lobotomie. Cependant, tout cela n’a pas dissuadé d’autres « médecins » de suivre le même chemin.

Le 14 septembre 1936, le psychiatre américain Walter Freeman réalise sa première lobotomie. Utilisant un choc électrique comme anesthésie, il a utilisé un marteau chirurgical pour enfoncer la pointe d'un pic à glace dans le crâne à travers l'os orbitaire de l'œil. Le mouvement de l’instrument a sectionné les fibres des lobes frontaux du cerveau, provoquant des dommages irréversibles au cerveau.

Entre 1946 et 1949, le nombre de lobotomies pratiquées fut multiplié par dix. Freeman lui-même a observé ou effectué personnellement environ 3 500 lobotomies, créant ainsi une armée entière de zombies. En 1948, le taux de mortalité dû aux lobotomies atteignait trois pour cent. Cependant, Freeman a continué à voyager activement de ville en ville, faisant activement la promotion de ses procédures lors de conférences et exécutant publiquement des lobotomies sur des patients de manière théâtrale. La presse a baptisé sa tournée « Opération Ice Pick ».

Aujourd'hui, l'appelant timidement « neurochirurgie pour les maladies mentales », les partisans de la psychochirurgie, tels que le secrétaire écossais à la Santé, proposent que la lobotomie - sous la forme de cautérisation des lobes frontaux du cerveau - soit utilisée sur les patients sans leur consentement. En Russie, entre 1997 et 1999, le Dr Sviatoslav Medvedev, directeur de l'Institut du cerveau humain de Saint-Pétersbourg, a admis avoir pratiqué plus de 100 psychochirurgies, pratiquées principalement sur des adolescents pour traiter la toxicomanie. "Je pense que l'Occident est trop prudent à l'égard de la psychoneurochirurgie en raison de son obsession pour les droits de l'homme...", a déclaré Medvedev dans l'une de ses interviews en Occident.

En 1999, Alexander L. entre au Human Brain Institute, où il doit subir une psychochirurgie pour traiter sa toxicomanie. L'opération a été réalisée sans anesthésie. Au cours de l'opération, qui a duré quatre heures, quatre trous ont été percés dans son crâne. Des parties du cerveau étaient gelées avec de l'azote liquide, ce qui provoquait des sensations atroces. À sa sortie, les blessures à la tête étaient devenues si suppurées qu'il a dû être réadmis à l'hôpital. Une semaine après l'opération, L. a ressenti un besoin de drogue. Deux mois plus tard, il a recommencé à se droguer.

François Farmer 1914-1970

Abasourdie par une série de malheurs quotidiens, la remarquable actrice hollywoodienne Frances Farmer fut arrêtée après une forte consommation d'alcool en janvier 1943. Après avoir refusé de « coopérer » avec le psychiatre Thomas H. Leonard, elle a été internée dans un établissement psychiatrique. Au cours des sept années suivantes, elle a été soumise à environ 90 chocs insuliniques et à de nombreuses séries d'électrochocs. Plus tard, l’actrice s’est plainte d’avoir été « violée par des infirmiers, mordue par des rats, empoisonnée avec de la nourriture pourrie, enchaînée dans des cellules aux parois en caoutchouc, retenue dans des camisoles de force et noyée dans une mare d’eau glacée ». Au moment de sa libération, l'actrice était renfermée et avait peur des autres. Trois ans plus tard, elle pouvait travailler et trier le linge sale. Sa vie et sa carrière ont été ruinées.

HISTOIRE DE LA THÉRAPIE PAR ÉLECTROCHOCS

Un jour, le psychiatre Ugo Cerletti a été témoin de la façon dont les bouchers d'un abattoir romain, avant d'abattre un porc, l'immobilisaient avec un courant électrique. Un ouvrier traversait un enclos à porcs. Dans ses mains se trouvait une grande pince avec deux disques métalliques aux extrémités, auxquels était fournie l'électricité. La tête du porc a été saisie des deux côtés avec une pince, l'animal est tombé au sol, assommé par une décharge électrique, ce qui a permis de l'abattre sans difficulté. Cerletti, sans hésitation, a commencé à développer l'utilisation de cette méthode pour surveiller le comportement humain. Ainsi, dans les années 1930, le choc électrique, également appelé thérapie par électrochocs et électrochocs , traitement de choc et ECT.

Cerletti était fasciné par les possibilités de contrôle offertes par les chocs électriques. La première personne qui a été soumise à une thérapie par électrochocs l’a supplié : « Ça va tuer ! » Le témoin rappelle que "le professeur [Cerletti] a suggéré d'effectuer une autre procédure à une tension plus élevée".

TUER LA CONSCIENCE

Le psychiatre allemand Lothar B. Kalinowski, qui fut témoin de la première séance de thérapie par électrochocs alors qu'il était étudiant de Cerletti, devint l'un des promoteurs les plus zélés et les plus persistants d'un tel « traitement » par électrochocs. Il développa son propre appareil de thérapie par électrochocs et, en 1938, il fit la démonstration de sa procédure par électrochocs en France, aux Pays-Bas et en Angleterre, puis aux États-Unis. En 1940, l’ECT était utilisée dans de nombreux pays du monde.

Aujourd'hui se tient thérapie par électrochocs Aux États-Unis seulement, l'industrie psychiatrique apporte chaque année 3 milliards de dollars . Cependant, ceux qui bénéficient d’un tel « traitement » paient un prix exorbitant.

Des études documentées montrent que l’ECT provoque des dommages irréversibles au cerveau. Le traitement par électrochocs entraîne une perte d'orientation dans le temps et dans l'espace, une perte de mémoire irréversible. La thérapie par électrochocs peut entraîner la mort du patient. Cependant, les psychiatres continuent de l'utiliser. Personne n'a encore reçu de « remède » - les patients ont seulement perdu la mémoire, les sentiments et la volonté.

COMMENT « FONCTIONNE » LA THÉRAPIE ÉLECTROCONVULSIVE

1. Le patient reçoit une injection d'un anesthésique et d'un relaxant afin de réduire autant que possible l'activité musculaire et de prévenir les fractures de la colonne vertébrale.

2. Les électrodes sont placées symétriquement des deux côtés de la tête (d’un hémisphère du cerveau à l’autre) ou d’un côté (de l’avant vers l’arrière d’un hémisphère du cerveau).

3. Un bâillon en caoutchouc est placé dans la bouche pour empêcher le patient de se mordre la langue.

4. Le courant électrique traverse le cerveau à une tension de 180 à 480 volts.

5. Pour répondre aux besoins du cerveau en oxygène, le flux sanguin vers le cerveau peut atteindre 400 % de la normale. La tension artérielle peut augmenter de 200 pour cent. Dans des conditions normales, le cerveau dispose d’une barrière protectrice contre l’afflux de toxines et de substances étrangères. Dans des conditions de choc électrique, des substances nocives s’échappent des vaisseaux sanguins vers les tissus cérébraux, provoquant un gonflement. Les cellules nerveuses meurent. L'activité cellulaire du cerveau change. La physiologie du cerveau évolue également.

6. Le résultat peut être une perte de mémoire, une confusion, une perte d’orientation dans l’espace et dans le temps, voire la mort.

7. La plupart des patients reçoivent un total de six à 12 séances d'électrochocs, une fois par jour, trois fois par semaine.

Demandez à des psychiatres de pointe et vous n'obtiendrez pas d'explication sur le fonctionnement de la thérapie par électrochocs ni pourquoi son utilisation est justifiée. Son utilisation est littéralement aussi scientifique que de brancher sa tête sur une prise électrique. Faites cela plusieurs fois et vous serez désorienté, confus, vous perdrez la mémoire et vous mourrez peut-être. La thérapie par électrochocs donne exactement les mêmes résultats. Toutefois, dans le second cas, cela vous coûtera beaucoup moins cher.

DESTRUCTION DE LA VIE ET ​​DE LA CRÉATIVITÉ

Ernest Hemingway 1899-1961

Le lauréat du prix Nobel et écrivain légendaire Ernest Hemingway, qui souffrait d'inconfort mental, a accepté de subir 20 séances de thérapie par électrochocs. Les résultats ont été dévastateurs. Comme il le dit à son ami : « A quoi bon me détruire la tête, effacer la mémoire qui constitue mon capital, et ainsi me retirer des affaires, c'était un traitement brillant, seulement ils ont perdu le patient... » Peu de temps après, l'écrivain s'est suicidé.

Pourquoi la thérapie par électrochocs est-elle si destructrice pour ceux qui la reçoivent ?

Voici une description de certaines des principales façons dont la thérapie par électrochocs provoque des dommages permanents au cerveau :

1. Lorsqu'un choc électrique à haute tension est appliqué au cerveau, il surcharge les mécanismes de défense normaux du cerveau qui empêchent les cellules nerveuses de se stimuler mutuellement. Une puissante décharge électrique traverse instantanément tout l’organe. Cette étape est appelée crise de grand mal. S'écoulant plusieurs fois dans le cerveau et s'estompant progressivement, il peut durer plusieurs minutes.

2. Même si le cerveau ne représente que 2 % du poids du corps, il consomme généralement 20 % de l'oxygène absorbé par le corps. En raison du puissant effet électrique, lors d'une crise, les besoins du cerveau en oxygène augmentent fortement. Le flux sanguin vers le cerveau augmente de près de 400 pour cent à mesure que cette demande augmente.

3. L'augmentation des besoins du cerveau en oxygène se poursuit non seulement pendant une crise, mais reste également élevée pendant un certain temps après celle-ci. Pour répondre aux besoins en oxygène, la pression artérielle peut augmenter de 200 pour cent. Cette pression artérielle extrêmement élevée surcharge les mécanismes de régulation de la pression artérielle dans le cerveau et détruit souvent les petits et grands vaisseaux sanguins. C’est ce qu’on appelle une hémorragie. Des études post-mortem ont confirmé que de nombreux décès survenant pendant ou peu après une thérapie par électrochocs sont causés par ce phénomène.

4. La thérapie par électrochocs brise les frontières entre la circulation sanguine et les tissus cérébraux, affaiblissant ainsi la capacité du cerveau à se protéger des toxines nocives et des substances étrangères. [La frontière entre la circulation sanguine et le cerveau est un ensemble de mécanismes de défense que le cerveau utilise pour rester en bonne santé et protégé des dangers. Les vaisseaux sanguins du cerveau apportent les substances nécessaires à l'organe, mais ils évacuent également les substances indésirables qui autrement causeraient des dommages au cerveau, comme les excès de protéines, les substances toxiques (telles que les drogues ou l'alcool) et d'autres particules étrangères. Ces vaisseaux sanguins empêchent les substances indésirables en excès de quitter les vaisseaux et de pénétrer dans les tissus cérébraux.]

5. La combinaison d'une augmentation de la pression artérielle, d'une hémorragie et d'une perturbation de l'interface entre la circulation sanguine et le tissu cérébral peut provoquer la pénétration de substances et de liquides indésirables dans le tissu cérébral, entraînant un gonflement du tissu cérébral. Une fois enclenché, ce cycle devient un cercle vicieux : dès que la pression dans le crâne augmente en raison du gonflement, les capillaires cérébraux (minuscules vaisseaux sanguins) se ferment. Cela arrête l’accès de l’oxygène, ce qui endommage les surfaces internes des vaisseaux. En conséquence, ils deviennent plus perméables. Cela entraîne davantage de gonflement et davantage de dégâts. Les cellules nerveuses et autres tissus commencent à manquer d’oxygène et meurent. Plus tard, lorsque le gonflement disparaîtra, un « rétrécissement » du cerveau sera détecté : les liquides en excès seront absorbés par le corps. Une analogie avec ce processus serait d’extraire l’eau d’une éponge.

[Veuillez noter que donner de l'oxygène au patient pendant une thérapie par électrochocs n'empêche pas les lésions cérébrales, car fournir de l'oxygène au cerveau ne fait que prolonger la crise, un peu comme ajouter de l'huile sur un incendie. Les neurones (cellules nerveuses) meurent lorsque les substances disponibles qu'ils utilisent comme carburant sont épuisées. L'état comateux qui suit une crise peut être causé par un manque de nutriments, même s'il y a suffisamment d'oxygène. Ainsi, tout bénéfice apparent de l’administration d’oxygène au patient est annulé par des lésions cérébrales ultérieures.]

6. L’augmentation de la pression artérielle provoque une propagation du gonflement aux zones environnantes du cerveau. La pénétration des substances indésirables commence à travers les limites de la circulation sanguine et des tissus cérébraux.

7. L’utilisation « moderne » d’anesthésiques et de relaxants musculaires n’empêche pas ce cycle de destruction cérébrale induit par l’hypertension artérielle, simplement parce que l’hypertension artérielle est causée par le besoin accru d’oxygène du cerveau lors d’une crise. Ce besoin apparaît indépendamment du fait que le patient soit ou non anesthésié avant la procédure de thérapie par électrochocs.

8. Chaque « traitement » par électrochocs successif provoque de nouveaux dégâts et augmente les dégâts dans les zones déjà endommagées. Le cours habituel de thérapie par électrochocs comprend six à douze séances de traitements par électrochocs sur plusieurs semaines.

9. La thérapie par électrochocs modifie la chimie du cerveau. L'activité cellulaire reste altérée pendant des heures après l'intervention. Des niveaux anormaux de neurotransmetteurs (produits chimiques qui aident à transmettre les impulsions électriques entre les cellules nerveuses) et d'enzymes (substances protéiques) apparaissent. La fonction du cerveau en tant que standard des impulsions corporelles est altérée. Des pertes de mémoire, de la confusion et une perte d’orientation dans l’espace et dans le temps se produisent.

10. Après une crise d'électroconvulsions, il y a une augmentation marquée du niveau d'une substance appelée acide arachidonique (un acide gras insaturé produit à partir de lécithine), ce qui peut provoquer des mini-accidents vasculaires cérébraux.

Les dommages causés par la thérapie par électrochocs sont infligés de manière aléatoire, s'accumulent au fil de nombreuses séances, ne se limitent pas à la zone directement touchée par le choc et peuvent entraîner la mort du patient.

11. La thérapie par électrochocs transforme la physiologie cérébrale normale en anormale. Des changements profonds se produisent dans le fonctionnement du cerveau, qui peuvent être identifiés par des modifications de l'électroencéphalogramme (enregistrement de l'activité électrique du cerveau). Il s’agit d’anomalies extrêmement durables, voire permanentes, du fonctionnement cérébral. On dit qu’elles sont « similaires à… l’épilepsie… et à d’autres neuropathologies ». Selon une étude, « les bases biochimiques de la thérapie par électrochocs sont similaires à celles des traumatismes crâniens ».

Dès 1942, des études ont montré que la thérapie par électrochocs provoque des lésions cérébrales. Le Dr Bernard J. Elpers, qui a mené les premières études post mortem des résultats de la thérapie par électrochocs, a découvert dans deux cas des hémorragies et des destructions tissulaires qui « offrent une démonstration claire du fait qu'elle [la thérapie par électrochocs] s'accompagne parfois d'une destruction du structure du cerveau. » " La substance paralysante musculaire peut provoquer des difficultés respiratoires à long terme et un arrêt cardiaque. L'état de paralysie peut également accroître le sentiment de terreur du patient. Bien que les barbituriques facilitent la transition vers l’inconscience, ils augmentent également les risques de décès par asphyxie.".

John Friedberg, MD. Neurologue , 1975

La procédure de thérapie par électrochocs a rassemblé de nombreux mythes autour d'elle, basés sur les toutes premières expériences, pas toujours réussies, des pionniers des traitements innovants. La méthode de traitement de la dépression et de la schizophrénie utilisant le courant traversant certaines parties du cerveau est encore considérée par de nombreuses personnes comme barbare, douloureuse et justifiée uniquement dans les cas les plus graves de troubles mentaux.

Quelle est la méthode

Le traitement par électrochocs n'est pas le premier recours utilisé pour sortir une personne d'un état de rechute prolongée de schizophrénie ou de dépression extrême avec risque de suicide. Avant qu'un psychothérapeute ne prescrive une thérapie par électrochocs, le patient suit un traitement médicamenteux contre une dépression sévère sous la supervision de médecins d'un hôpital. Ce n’est que lorsque les experts concluent que le risque de blessure pour lui-même ou pour autrui reste le même qu’avant l’hospitalisation qu’ils recourent à la méthode consistant à appliquer une impulsion électrique contrôlée au cerveau.

La méthode elle-même, qui a commencé à gagner en popularité au milieu du XXe siècle, est un traitement symptomatique et stimulant dans lequel le cerveau (cerveau) reçoit de courtes décharges électriques d'une dose strictement calculée pour provoquer un syndrome convulsif. On pense qu'un traitement complet par électrochocs constitue une alternative à des mois de traitement avec des médicaments ayant un objectif similaire.

Il convient de noter que, contrairement à la plupart des opinions qui font valoir le principal argument contre la technique en raison de sa douleur extrême, en réalité, la procédure est réalisée alors que le patient est inconscient. Au réveil, le patient ne ressent aucune gêne, à l'exception d'un état de légère prostration à court terme, qui disparaît en 2-3 minutes.

Indications de l'ECT

Les indications de la thérapie par électrochocs couvrent un large éventail de maladies diagnostiquées qui sont étroitement liées à l'état pathologique de conscience altérée - il ne s'agit pas seulement de dépression sévère et de schizophrénie, mais également de divers troubles maniaques, de catatonie et de la maladie de Parkinson à développement rapide. Dans tous ces cas, un traitement médicamenteux complexe à plusieurs niveaux est prescrit, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles l'option de traitement médicamenteux est immédiatement reconnue comme intenable.

Les cas les plus courants où une thérapie par électrochocs est prescrite, contournant les types de thérapie traditionnels, sont :

• le refus du patient de prendre de la nourriture, ainsi que des pilules destinées à améliorer son état ;
• la grossesse de la patiente, à cause de laquelle il est impossible de prendre les médicaments les plus puissants ;
• l'inefficacité des sédatifs ou le faible effet de leur prise ;
• catatonie ou autres maladies, à la suite desquelles les réflexes de déglutition du patient sont difficiles ou absents ;
• signes de psychopathie avec une tendance prononcée à se faire du mal et à autrui ;
• dépression aiguë, confinant à l'apathie complète ou au risque de suicide du patient.

De plus, la thérapie par électrochocs est prescrite immédiatement si le patient a déjà eu recours à des mesures aussi drastiques et qu'un résultat très positif a été obtenu.

Préparation à la procédure

Une fois qu'un psychothérapeute ou un neurologue a reconnu la nécessité d'une thérapie par électrochocs, l'autorisation d'effectuer la procédure doit être confirmée par deux autres médecins - un cardiologue et un chirurgien. Chacun des spécialistes est tenu de prescrire des études : pour exclure les pathologies du système cardiovasculaire et de la structure cérébrale, mais aussi pour tirer ses conclusions en fonction des antécédents médicaux. Ce sont les règles inébranlables pour l'utilisation de la thérapie par électrochocs, qui ne sont violées dans aucun établissement médical.

Les examens confirmant l'admissibilité de la thérapie par électrochocs doivent inclure :

• analyses cliniques de sang et d'urine;
• cardiogramme;
• tomodensitométrie du cerveau;
• Radiographie des régions dorsale et thoracique.

Une tumeur ou un kyste détecté dans le cerveau constitue une contre-indication directe à la procédure. Le refus attend également un patient qui a récemment subi un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde, ou qui souffre d'athérosclérose avancée, d'insuffisance veineuse ou d'hypertension artérielle persistante.

Si tous les médecins ont signé l'autorisation et que le jour de l'intervention a été fixé, il faut savoir comment se préparer avant de se rendre dans une clinique psychiatrique :

• Le matin du jour pour lequel le traitement est prescrit, il est déconseillé de manger ou de boire beaucoup d'eau. Le seuil du réflexe nauséeux est individuel pour chaque personne ; si le niveau de sensibilité est trop faible, le patient peut vomir directement lors d'une crise provoquée.
• Lorsque vous allez chez le médecin, vous n'avez pas besoin de porter de bijoux ni de vous coiffer avec beaucoup d'épingles à cheveux - tout cela devra être retiré pour éviter les situations traumatisantes.
• Si le patient porte des prothèses amovibles, il est conseillé de les laisser à la maison ou de ne pas utiliser de gels fixateurs ce jour-là, avec lesquels le retrait rapide de la prothèse peut devenir difficile.

En arrivant dans une clinique psychiatrique ou dans un cabinet d'un centre médical où aura lieu l'intervention, la première chose qui sera demandée au patient ou à la personne qui exerce la tutelle officielle sur le patient incapable est de signer les papiers appropriés. Les termes du contrat d'utilisation de la méthode indiqueront que la décision concernant la procédure par le citoyen (tuteur) est prise volontairement, que le risque d'effets secondaires ne constitue pas une raison pour que le patient refuse la procédure, et donc la responsabilité Pour d'éventuelles conséquences indésirables de la thérapie par électrochocs (non liées à des actions incompétentes du personnel), le patient (tuteur) assume l'entière responsabilité.

Ensuite, il sera demandé au patient de retirer tous les éléments inutiles, de desserrer ou de retirer la ceinture, de déboutonner les boutons du haut de ses vêtements et d'enlever ses chaussures. A la fin de la préparation préliminaire, le médecin lui demandera de s'allonger confortablement sur le canapé et de se détendre.

Comment se déroule la procédure ?

La technique thérapeutique oblige le patient à détendre complètement les muscles et à lâcher prise sur la tension morale naturelle dans cette situation. Par conséquent, le médecin essaie de ne pas aggraver la situation avec des préparatifs techniques pour la procédure jusqu'à ce que l'anesthésie fasse effet et que le patient s'endorme. Lorsque l'encéphalographe connecté confirme le sommeil du patient, le médecin humidifie généreusement l'endroit où les électrodes sont appliquées - points situés symétriquement sur les tempes du patient - avec une solution saline, applique des électrodes enveloppées dans de la gaze sur ces points et les fixe avec un élastique dans un support fixe. État.

Le fil provenant des électrodes est connecté à un appareil de thérapie par électrochocs. À ce stade, une limite de réglage a déjà été saisie dans l'appareil - pour la première procédure, il s'agit d'une décharge d'une puissance de 80 V, en 0,5 seconde. Vient ensuite l'ordre de se préparer et en appuyant sur la touche correspondante sur le panneau de l'appareil, l'alimentation en courant commence.

Au premier moment des convulsions, le patient ouvre par réflexe ses mâchoires puis les serre fermement, de sorte que, comme lors d'une crise d'épilepsie, la langue peut s'enfoncer dans la gorge ou être mordue par les dents, blessure à l'intérieur des joues, des éclats de dents, etc. Pour éviter ces conséquences, une infirmière est constamment de garde à la tête du canapé, là où se trouve la tête du patient. La tâche de l’infirmière est d’insérer une large spatule en bois entre les mâchoires du patient juste au moment où la bouche du patient s’ouvre légèrement au tout début de la crise.

Immédiatement, dès que les convulsions cessent et que le corps du patient se détend, l’infirmière retire la spatule, soulève légèrement et tourne la tête du patient sur le côté pour faciliter l’élimination de la salive accumulée dans la cavité buccale.

Caractéristiques de la procédure

Il arrive qu'avec un dosage standard de tension, les convulsions ne se produisent pas - dans une telle situation, le médecin prend la décision d'urgence d'augmenter la puissance ou la durée de l'alimentation en courant. L'augmentation de la limite de puissance ou l'augmentation de la durée d'exposition au courant ne peuvent être effectuées plus de trois fois au cours d'une même journée de procédure. Le seuil supérieur de valeurs, au-delà duquel vous ne pouvez pas dépasser, est de 120 V à 0,9 seconde.

Chaque étape de répétitions ne dure pas plus d'une minute avec des pauses d'une à trois minutes, mais si aucun phénomène convulsif ne se produit, la procédure en cours est interrompue et le médecin traitant cherche ensuite une alternative à cette technique parmi la thérapie médicamenteuse et le traitement physiothérapeutique. . Une telle non-perception concerne les caractéristiques individuelles du patient, le seuil élevé de sa sensibilité ou la pathologie des terminaisons nerveuses.

Il est normal qu’une personne qui vient d’être exposée au courant s’endorme immédiatement après l’intervention. Au réveil, seuls les événements précédant l’administration intraveineuse de l’anesthésie sont recréés dans la mémoire du patient. Pour cette raison, les gens n'ont pas de préjugés internes avant leur prochaine visite au cabinet et le traitement progresse sans obstacle sérieux sous forme de résistance morale et de protestations émotionnelles.

Durée du traitement

Il n’existe pas de norme uniforme concernant la durée d’un traitement par électrochocs. En psychiatrie, il n'existe pas de standardisation fixe - la réaction des gens, leur susceptibilité, leur anamnèse et la gravité de la maladie - ce sont les seuls modèles selon lesquels un schéma thérapeutique est créé et des prévisions sur le résultat des procédures sont faites.

Auparavant, un calendrier est établi pour 6 à 12 interventions, effectuées 2 à 3 par semaine, mais si nécessaire et qu'il n'y a pas d'amélioration visible, le cours peut être prolongé jusqu'à trois ou six mois. Le plus souvent, un tel traitement prolongé est associé à la présence d'un syndrome maniaco-dépressif stable chez le patient.

Contre-indications

Les contre-indications à la thérapie par électrochocs sont divisées en catégoriques et relatives. Dans le premier cas, l'une ou l'autre pathologie détectée oblige à rechercher clairement d'autres options pour résoudre le problème, tandis que dans le second, le degré, la gravité et le délai de prescription de la pathologie permettent l'exposition au courant électrique grâce à une évaluation des risques possibles. .

• processus inflammatoires dans le corps de toute étiologie;
• la présence d'agents infectieux, de virus ;
• antécédents : accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde ;
• actuellement présents : tuberculose, maladies sexuellement transmissibles (MST), sinusite ou lésion de la cloison nasale, fractures récentes, insuffisance rénale ou hépatique, cataracte ou glaucome ;
• maladies chroniques du système respiratoire;
• maladies articulaires (arthrite);
• diabète sucré

Les interdictions relatives sont :

• léger degré d'athérosclérose, légères perturbations du mouvement du flux sanguin associées à l'âge ou aux caractéristiques physiques d'une personne;
• maladies gastriques - ulcères, gastrite;
• hernies

En cas de fractures anciennes, l'avis d'un chirurgien supplémentaire sera requis - cela est particulièrement vrai pour les blessures de la région thoracique.

Complications possibles

Une consultation avec un dentiste n'est pas considérée comme obligatoire lors de la préparation d'un traitement électroconvulsif, cependant, en raison du risque de dommages aux dents fragilisées ou cariées, il est préférable de veiller à l'avance à un assainissement complet de la cavité buccale. D’autres complications indésirables ne sont pas aussi prévisibles :

• luxations des articulations de l'épaule et de la hanche, lésions de la mâchoire inférieure;
• la formation de hernies chez les personnes obèses ou âgées ;
• insuffisance cardiaque, interruption de la respiration, augmentation soudaine de la pression artérielle ;
• perte de mémoire à court terme, désorientation, troubles de la concentration, confusion ;
• pneumonie, hyperventilation.

Dans de rares cas, lors d'une provocation d'un événement convulsif, le patient arrête de respirer et des mesures de réanimation urgentes sont prises par le personnel médical. En règle générale, de telles actions deviennent nécessaires après avoir enregistré une pause de 20 secondes dans le rythme respiratoire d'une personne inconsciente. Si les compressions thoraciques échouent, injectez de la caféine et poursuivez la réanimation intensive.

Complications mentales

Dans la schizophrénie, la thérapie par électrochocs s'accompagne parfois de troubles de la perception de la réalité. Pendant un certain temps après l'intervention, les patients de cette catégorie peuvent ressentir un phénomène de mémoire fragmentée, une détérioration de l'orientation spatiale, une diminution des capacités mentales, une perte de performance et une distraction.

Si la mémoire et les capacités mentales reviennent rapidement et pleinement, il est considéré comme possible de ne pas interrompre la thérapie, mais de réduire la fréquence des chocs électriques de 3 à 4 fois par semaine à deux. Dans les cas où l'état léthargique inhibé dure plus de 2 à 3 jours et où la mémoire revient lentement, le traitement est arrêté. De nouvelles tentatives d’application de la thérapie peuvent être discutées une fois que les capacités de la personne ont été entièrement restaurées.

Autres méthodes de stimulation nerveuse

Avec des symptômes prononcés de dépression aiguë, dans certains cas, une stimulation stable des parties du cerveau responsables de la perception émotionnelle est nécessaire. La thérapie par électrochocs, dont les critiques ne sont pas toujours optimistes, est souvent perçue par les personnes très négatives, mais en même temps, les méthodes traditionnelles de traitement médicamenteux ne trouvent pas écho auprès des personnes insensibles aux antidépresseurs.

Examinons deux traitements alternatifs pour la dépression ou d'autres états maniaques : la stimulation du nerf vague et la stimulation magnétique transcrânienne.

La stimulation magnétique transcrânienne est utilisée pour des troubles mineurs - apathie ou dépression, qui durent peu de temps et ne conduisent pas à des tentatives de suicide, à des comportements agressifs ou à des tentatives de se faire du mal ou de faire du mal à autrui. Ce type de stimulation cérébrale est utilisé lorsque l’insensibilité du patient aux antidépresseurs est confirmée et qu’une autre option pour le sortir de l’apathie n’est pas encore envisagée.

La stimulation magnétique transcrânienne fonctionne en créant un champ magnétique, au centre duquel se forme une charge électrique presque insensible de faible puissance. Le patient ne ressent aucune crampe ni douleur et peut contrôler de manière autonome la relaxation de ses muscles. Étant donné que les conséquences de la procédure n'entraînent pas de complications telles que lorsqu'elles sont exposées à une forte alimentation en courant, le déroulement du traitement TMS peut avoir lieu dans les conditions d'un dispensaire psychoneurologique ordinaire, dans une salle de physiothérapie spécialement équipée. Le cours TMS ne nécessite pas d'hospitalisation et implique environ 12 à 16 procédures sur 30 à 35 jours.

La méthode suivante fait référence à un trouble de l'état mental de gravité modérée à sévère, en cas de cas récurrents ou d'exacerbation de la maladie dans le contexte d'un traitement médicamenteux général. Pour prescrire la procédure de stimulation du nerf vague, il faut également prouver l'insensibilité du patient au traitement par comprimés, une réaction allergique grave aux médicaments traditionnels ou une détérioration significative de l'état mental sur la base d'un traitement standard.

Le SJSR passe par l’implantation d’une puce spéciale dans le bras (poignet) du patient, qui immédiatement après l’implantation commence à envoyer des signaux destinés au nerf vague situé dans la moelle épinière. Par le nerf, l'excitation est transmise au cortex cérébral, ce qui a un effet positif sur l'état général du patient. Normalement, après un certain temps, le patient éveille un intérêt pour la vie, un désir d'accomplir des actions apparaît et un appétit sain s'éveille.

L'électrothérapie est parfois appelée thérapie électroconvulsive. Il est utilisé pour traiter les maladies cérébrales (psychoses endogènes), lorsque les causes somatiques (physiques) de la maladie ne peuvent être établies. À l'aide d'un courant électrique, le patient est provoqué une crise de convulsions, au cours de laquelle une perte de conscience se produit. Lorsqu'il n'existait pas de médicaments psychotropes efficaces, la thérapie par électrochocs (ECT) était assez souvent utilisée en psychiatrie. Actuellement, l'ECT ​​constitue une partie importante du traitement de certaines formes de psychoses endogènes. En raison de l'administration supplémentaire de relaxants musculaires (médicaments qui provoquent une relaxation musculaire) et de l'utilisation d'une anesthésie générale à court terme, le traitement par choc électrique est considéré comme assez sûr.

Quand utilise-t-on l’électrothérapie ?

• Dépression chronique.
• Tendances suicidaires.
• Agitation sévère associée à la schizophrénie.
• Psychose maniaco-dépressive.
• L'électrothérapie n'est utilisée que si les autres méthodes de traitement se sont révélées inefficaces.

Utilisation de la thérapie électroconvulsive (ECT)

Des électrodes sont fixées aux tempes du patient, à travers lesquelles une décharge électrique traverse le corps de la personne. La durée du choc électrique est de 1 à 1,5 s. Le courant électrique provoque une crise de convulsions dans tout le corps. Les muscles du corps se contractent fortement (stade de convulsions toniques), puis les muscles commencent à se contracter (stade de convulsions cloniques). La durée de la crise atteint 3 à 5 minutes. Étant donné que les convulsions affectent également les muscles respiratoires, le patient devient souvent bleu et la respiration s'arrête à court terme. Ensuite, il inspire profondément plusieurs fois et commence à respirer uniformément. Après 5 à 10 minutes, le patient ouvre les yeux, il ne sait pas où il se trouve et pourquoi. Apparemment, la crise s'est produite alors qu'il était inconscient. Parfois, le patient oublie la séance d'électrothérapie elle-même.

Actuellement, avant une séance d'ECT, un relaxant musculaire est injecté dans les muscles du patient - un médicament qui détend les muscles. Grâce au relaxant musculaire, l'intensité des crises est considérablement réduite et il n'y a aucun risque de fractures osseuses ou d'autres blessures similaires. Si le patient a très peur, l'ECT ​​est réalisée sous anesthésie générale de courte durée (anesthésie).

La thérapie par électrochocs est utilisée dans le traitement de plusieurs formes de psychoses endogènes et uniquement en cas d'inefficacité du traitement médicamenteux. Il est parfois utilisé dans le traitement de la dépression (ancienne, chronique), lorsqu'une personne souffre de divers types de phobies et est sujette au suicide. Parfois, l’ECT est utilisée en cas d’agitation sévère associée à la schizophrénie.

Avantages et inconvénients de l'ECT

Après trois à cinq séances d'électrothérapie, la guérison se produit souvent (surtout pour les patients souffrant de dépression). Pendant ce temps, le traitement médicamenteux (antidépresseurs) ne réduit généralement pas de manière significative la durée de la maladie, mais atténue seulement ses symptômes. Cependant, après un traitement par ECT, la maladie réapparaît après un certain temps. Les patients effectuant un travail mental intense, après avoir utilisé des séances de thérapie par électrochocs, se plaignent de troubles de la mémoire et ont des difficultés à se concentrer. Ainsi, immédiatement après ces séances de traitement, ces personnes ne peuvent pas reprendre leur ancien emploi.

Lors de l'utilisation d'une thérapie par électrochocs (en particulier sous anesthésie générale), il existe un risque d'arrêt respiratoire trop long. Par conséquent, certains médecins commencent la ventilation artificielle au dernier stade des crises.

L’ECT peut être dangereuse pour les personnes âgées souffrant d’une faiblesse cardiaque. Cette méthode de traitement ne doit pas être utilisée sans un examen thérapeutique approfondi du patient. Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire des médicaments qui stimulent votre cœur. L'électrothérapie ne doit en aucun cas être utilisée en cas d'alcoolisme et de lésions cérébrales graves.

Après la troisième ou la quatrième séance d'électrothérapie, presque tous les patients refusent catégoriquement de poursuivre le traitement, même sous anesthésie générale. Les raisons de cette crainte ne sont pas encore tout à fait claires. Cependant, si le traitement est arrêté à ce stade, des rechutes sévères de la maladie sont possibles.

Pendant environ deux décennies, de la fin des années 30 au milieu des années 50 de notre siècle, la thérapie par électrochocs (ECT) a été utilisée volontairement et avec succès, même de manière déraisonnable. Vint ensuite une période tout aussi longue de résistance à la thérapie par électrochocs. Cela était dû en partie à l'émergence d'autres méthodes de traitement non moins efficaces, mais principalement à l'attitude négative du public et de la presse. Les films « sensationnalistes » qui dénaturent la thérapie par électrochocs et la campagne de diffamation lancée par l’Église de Scientologie ont également joué un rôle ici. Il a été avancé en particulier que la thérapie par électrochocs provoque des pertes de mémoire et qu'elle n'est pas utilisée à des fins thérapeutiques, mais à titre de punition. Les préjugés contre la thérapie par électrochocs et la méfiance à son égard persistent à ce jour, même si ces dernières années l'intérêt pour la thérapie par électrochocs a été ravivé : des travaux scientifiques sur ce sujet sont réapparus, les méthodes, les indications, les contre-indications, l'efficacité et les risques de la thérapie par électrochocs sont discutés. Cependant, en raison d'un long oubli, il reste désormais peu de psychiatres maîtrisant cette méthode ; Il existe encore des idées répandues sur le risque élevé de la thérapie par électrochocs et la responsabilité accrue du médecin qui a prescrit cette méthode de traitement. C’est pourquoi la thérapie par électrochocs est désormais beaucoup moins utilisée qu’auparavant, même lorsque le traitement médicamenteux s’avère inefficace.

Ce chapitre aborde seulement certains des problèmes liés à la thérapie par électrochocs. Notre objectif était de permettre au lecteur de comprendre la thérapie par électrochocs, sa technique et ses avantages. Ce chapitre n'est pas un manuel de thérapie par électrochocs. Les doses de médicaments et autres chiffres sont approximatifs, ils sont donnés à titre d'exemple. Il est conseillé au lecteur intéressé de consulter les lignes directrices pour la thérapie électroconvulsive de l'American Psychiatric Association (APA Task Force. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. Washington, DC : American Psychiatric, 1990) et de la Royal Society. of Psychiatrists (Royal College of Psychiatrists. The Practical Administration of Electroconvulsive Therapy (ECT). Londres : Gaskell, 1989), qui indique les normes de cette méthode de traitement adoptées respectivement aux États-Unis et en Grande-Bretagne. La thérapie par électrochocs peut être comparée à une intervention chirurgicale mineure. Par conséquent, avant de l'utiliser, le médecin doit, sous la direction d'un spécialiste expérimenté, apprendre à appliquer les électrodes, à surveiller les crises et à éliminer les complications.

I. Indications

A. Dépression. Pour les troubles affectifs, en particulier les crises dépressives, la thérapie par électrochocs est la plus efficace. On pense qu'il a un effet plus rapide que les antidépresseurs, probablement en raison du fait que la thérapie par électrochocs élimine rapidement les manifestations autonomes de la dépression. Quoi qu'il en soit, la thérapie par électrochocs apparaît comme le traitement de choix en cas de tentatives de suicide répétées ou de refus persistant de s'alimenter - où un traitement antidépresseur inefficace entraînerait une perte de temps inacceptable. La thérapie par électrochocs est le seul traitement de la dépression qui prévient également les épisodes maniaques, elle est donc utile chez les patients atteints de MDP chez lesquels les antidépresseurs augmentent la fréquence des alternances entre épisodes dépressifs et maniaques. Le développement d'une hypomanie secondaire au cours d'un traitement par électrochocs est un signe pronostique favorable et non une indication d'une crise maniaque en développement nécessitant un changement de traitement.

Pour les formes psychotiques de dépression, les antidépresseurs n’aident que peu ou pas du tout. La thérapie par électrochocs donne dans ce cas de meilleurs résultats, son efficacité est approximativement la même que celle d'une association d'antidépresseurs et d'antipsychotiques. Si vous êtes résistant aux antidépresseurs, vous pouvez y ajouter du lithium, mais vous pouvez également essayer une thérapie par électrochocs. De plus, un traitement par électrochocs est moins cher qu'un traitement par antidépresseurs.

Enfin, dans certains cas de démence, la thérapie par électrochocs peut soulager la dépression sous-jacente ainsi que les refus alimentaires potentiellement mortels. La normalisation du comportement dans ce cas, contrairement aux craintes, ne s'accompagne pas d'une diminution encore plus importante de l'intelligence.

Terminez le traitement par électrochocs immédiatement après avoir obtenu un effet durable. Cela nécessite généralement 8 à 12 séances. Au contraire, le traitement antidépresseur après avoir obtenu un effet est poursuivi pendant encore 6 à 12 mois. Cependant, une rechute est possible quelques semaines après la fin du traitement par électrochocs. Certaines personnes prescrivent immédiatement des antidépresseurs à la fin de la thérapie par électrochocs, mais cela n'aide souvent pas (probablement parce qu'il est difficile de choisir le médicament et la dose dans un contexte d'amélioration). De plus en plus, ils ont recours à un traitement d'entretien par électrochocs : si une exacerbation est probable, les séances sont poursuivies à une fréquence d'une fois toutes les 1 à 4 semaines, souvent en ambulatoire. La durée du cursus est portée à 6 mois. Dans de rares cas, le traitement devient permanent.

On ne sait pas encore si la thérapie par électrochocs et les antidépresseurs peuvent agir en synergie. Les études n'ont pas donné de résultats clairs ; Les antidépresseurs modernes eux-mêmes peuvent avoir un effet suffisant. Il est d'usage d'arrêter les antidépresseurs tricycliques (considérant qu'ils ne sont pas assez efficaces) et les inhibiteurs de la MAO (par crainte de leur interaction avec les médicaments utilisés pendant l'anesthésie générale) 1 à 3 semaines avant un traitement par électrochocs. Cependant, cette pratique est désormais remise en question, car de bons résultats avec la thérapie combinée ont été obtenus. La fluoxétine, comme indiqué dans les instructions du médicament, peut prolonger une crise, mais des études récentes ne l'ont pas confirmé.

Il n'est pas encore possible de prédire les résultats de la thérapie électroconvulsive pour la dépression (ainsi que l'efficacité des antidépresseurs). S'il existe des caractéristiques atypiques - une réactivité élevée de l'humeur, une anxiété sévère - alors les résultats sont souvent mauvais. Cependant, de nombreuses exceptions à cette règle permettent encore de recommander la thérapie par électrochocs dans les cas où les autres méthodes de traitement ne fonctionnent pas.

B. Manie. L'efficacité de la thérapie électroconvulsive pour les épisodes maniaques est la même que celle du lithium et des antipsychotiques. Cependant, la thérapie par électrochocs est généralement gardée en réserve en cas d'échec du traitement médicamenteux. Il n'est prescrit d'emblée qu'en cas de manie confuse, ainsi que si, lors de crises antérieures, le patient a dû être immobilisé ou administré de fortes doses de lithium et d'antipsychotiques. Une indication de la thérapie par électrochocs peut également être une crise maniaque prolongée, pénible pour le personnel médical et tout simplement dangereuse pour le patient et sa famille. La thérapie par électrochocs est le moyen le moins coûteux de traiter la manie, mais elle nécessite un équipement spécial et un personnel qualifié. L'utilisation de la thérapie par électrochocs après un épisode maniaque n'a pas été bien étudiée. La poursuite des séances est efficace en cas de récidive d'une crise maniaque, malgré la prescription de thymorégulateurs (lithium, carbamazépine, acide valproïque). Cependant, la thérapie par électrochocs n'affecte pas l'évolution du TMD avec des crises fréquentes.

B. Catatonie. L'étiologie de la catatonie est inconnue. Il existe plusieurs options : 1) retard moteur, immobilité, résistance aux mouvements passifs, rigidité cireuse (la position donnée est maintenue pendant au moins 15 s) - stupeur catatonique ; 2) agitation avec des mouvements ou des actions stéréotypés et sans but qui ne dépendent pas de stimuli externes ; 3) diminution de l'activité spontanée et des réactions à l'environnement ; 4) mutisme ; 5) poses et manières bizarres, maladroites et inconfortables. La catatonie peut survenir à la fois seule (généralement avec un stress très fort) et avec des maladies mentales (schizophrénie, MDP) et somatiques (LED, infections graves, telles que la fièvre typhoïde). La catatonie aiguë, quelle que soit l'étiologie, répond mieux à la thérapie électroconvulsive qu'aux antipsychotiques. Il en va de même pour la catatonie après une excitation maniaque. En cas de stupeur catatonique, les benzodiazépines IV (lorazépam, 2 mg toutes les 2 heures pendant 4 à 8 heures, diazépam, 10 à 20 mg) sont parfois utiles. Cependant, si des mesures ne sont pas prises contre la maladie sous-jacente (le plus souvent la schizophrénie ou le MDP), l'effet des benzodiazépines est généralement temporaire. S'ils sont inefficaces, un traitement par électrochocs est indiqué, notamment lorsque l'état du patient s'aggrave ou met le pronostic vital en danger. Il convient de rappeler que les benzodiazépines administrées avant une séance d'électroconvulsivothérapie rendent difficile la réalisation de cette dernière, car elles réduisent l'excitabilité des neurones.

D. Psychoses atypiques. Ce groupe hétérogène de maladies comprend les états délirants isolés et les hallucinoses, épisodiques et récurrentes. Pour ces maladies, les neuroleptiques peuvent être inefficaces et, dans certains cas, la thérapie par électrochocs peut être utile.

D. Schizophrénie. La place de la thérapie par électrochocs dans le traitement de la schizophrénie n’est pas tout à fait claire. Dans la plupart des cas, les antipsychotiques suffisent. La thérapie par électrochocs est la plus efficace en cas de catatonie ; il est également indiqué pour les personnes présentant un risque élevé de suicide. Certains pensent que la thérapie par électrochocs et les antipsychotiques agissent en synergie, mais ces hypothèses n'ont pas encore été confirmées.

E. Autres maladies. Les observations cliniques montrent que la thérapie par électrochocs, paradoxalement, est parfois efficace dans les épilepsies sévères. Cela peut être dû à l'un des effets de la thérapie électroconvulsive - les anticonvulsivants. Avant que cet effet ne soit identifié, on craignait, à juste titre, que la thérapie par électrochocs puisse provoquer des crises d'épilepsie retardées et faciliter l'activité épileptique (abaisser le seuil épileptique, prolonger et augmenter le degré de généralisation de l'activité épileptique) jusqu'aux crises spontanées incluses. Cependant, selon des études épidémiologiques, les patients recevant une thérapie par électrochocs ne présentent pas une incidence de convulsions plus élevée que la population générale. La thérapie par électrochocs peut également être efficace dans les psychoses induites par la phencyclidine qui ne répondent pas aux antipsychotiques.

II. Complications et avantages de la méthode

A. Mortalité. Les anesthésiologistes ont maintenant conclu que les estimations de mortalité liées à la thérapie par électrochocs ont été grandement exagérées. Le risque de mourir suite à une thérapie par électrochocs est le même que lors de toute intervention chirurgicale mineure pratiquée sous anesthésie générale. Cela dépend de l’état du patient (qui est évalué à l’aide d’échelles spéciales, par exemple selon la classification de l’American Society of Anesthesiologists), ainsi que de l’efficacité du traitement des maladies somatiques concomitantes. Pour réduire le risque, le patient est soigneusement examiné et préparé avant chaque séance.

B. Complications somatiques. Les principales complications lors de l'exécution correcte d'un traitement par électrochocs sont causées par une augmentation de la pression artérielle et de la PIC. Bien que, selon les connaissances actuelles, il n'existe pas de contre-indications absolues à la thérapie par électrochocs, il est néanmoins conseillé de l'éviter chez les patients pour lesquels ces effets peuvent être dangereux.

B. Les troubles de la mémoire sont une complication tardive de la thérapie par électrochocs. Bien que les améliorations apportées à la technique aient considérablement réduit l’incidence et la gravité de cette complication, elle persiste. Parallèlement, la détérioration de la mémoire peut être une conséquence du vieillissement, de la démence et de la dépression qui la compliquent, de troubles affectifs, de la prise de médicaments pour le traitement de la dépression (lithium, amitriptyline, etc.) ; par conséquent, il est parfois difficile de déterminer l’ampleur de la perte de mémoire due à la thérapie par électrochocs.

D. Thérapie par électrochocs chez les personnes âgées et les femmes enceintes. La plupart des neuroleptiques et des thymorégulateurs ont des effets secondaires graves (hypotension orthostatique, neurotoxicité, action M-anticholinergique), qui ne peuvent pas toujours être éliminés à temps. À cet égard, la thérapie par électrochocs présente l’avantage d’être de courte durée et d’être administrée dans des conditions permettant un soulagement immédiat des complications aiguës. Ceci justifie le recours à l'électroconvulsivothérapie chez les personnes âgées et notamment chez les femmes souffrant de manie au premier ou au troisième trimestre de la grossesse, lorsque le lithium et la carbamazépine sont contre-indiqués.

III. Méthodologie

Il n'y a pas de contre-indications absolues à la thérapie par électrochocs, cependant, lors de sa prescription, un certain nombre de facteurs doivent être pris en compte (voir Tableau 15.1). Le schéma d'examen avant la thérapie électroconvulsive est le même qu'avant toute autre intervention réalisée sous anesthésie générale. Ils déterminent si le patient présente des réactions indésirables aux barbituriques et aux anticholinergiques, si lui et ses proches ont eu des réactions anormales au suxaméthonium (interaction avec d'autres médicaments, apnée prolongée, hyperthermie maligne). Si l’une des contre-indications relatives répertoriées dans le tableau est identifiée. 15.1, le risque et l'opportunité de la thérapie par électrochocs doivent être évalués. Pour l'hypertension artérielle, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits.

UN. Il peut être difficile d’obtenir le consentement écrit d’un patient atteint d’une maladie mentale grave : des peurs déraisonnables et des idées fausses, la méfiance et l’absence de critique de son état interfèrent. Le patient est informé du nombre de séances prévu, de la description, des indications, des autres modalités de traitement et des complications possibles. Le plan de traitement est discuté avec le patient ou avec un membre compétent de sa famille et, si nécessaire, une consultation est organisée avec d'autres psychiatres ; Parfois, si le patient est incapable, la thérapie par électrochocs doit être autorisée par un tribunal. Pour les patients influencés par la propagande antipsychiatrique ou les longs métrages, il existe des vidéos éducatives sur la thérapie par électrochocs.

B. Situation. La thérapie par électrochocs est réalisée dans une salle conçue pour l'anesthésie générale de courte durée et équipée de matériel de réanimation. Pour calmer le patient avant la séance, il doit être accompagné jusqu'à la salle d'électroconvulsivothérapie par une infirmière reconnue.

DANS. Prémédication. Pour un effet sédatif, en règle générale, il suffit d'administrer 50 à 100 mg de pentobarbital par voie intramusculaire une heure avant le traitement par électrochocs. Les benzodiazépines ne sont pas prescrites car elles réduisent l'efficacité de la thérapie par électrochocs. Si le patient reçoit déjà des benzodiazépines, les médicaments qu'il prend sont remplacés par un médicament à courte durée d'action qui ne contient pas de métabolites actifs ; De plus, après la dernière dose, au moins 8 heures doivent s'écouler avant la séance de thérapie par électrochocs. Si le patient reçoit une benzodiazépine contenant des métabolites actifs, celle-ci est interrompue et une thérapie par électrochocs est effectuée avec application bilatérale d'électrodes pendant au moins la durée. 10 premiers jours après l'arrêt.

Parfois, avant ou pendant une séance, une augmentation prononcée de la pression artérielle se développe, aussi bien chez les patients normotendus que chez les patients souffrant d'hypertension artérielle passagère ou persistante. Les accidents vasculaires cérébraux, l'infarctus du myocarde et l'insuffisance cardiaque n'ont pas été décrits comme des complications de la thérapie par électrochocs, mais par mesure de précaution, la tachycardie et l'hypertension artérielle provoquées par la thérapie par électrochocs doivent encore être éliminées. Prescrire des bêtabloquants à courte durée d'action (labétalol, 5 à 10 mg IV) immédiatement après le début d'une crise. Les vasodilatateurs (par exemple, hydralazine, 10 mg IV avant un traitement par électrochocs) sont utilisés moins fréquemment, surtout en l'absence de tachycardie. Jusqu'à ce que l'effet sédatif du pentobarbital se développe, vous pouvez administrer au patient 10 mg de nifédipine par voie orale (écraser la capsule et avaler).

Le courant électrique stimule les nerfs vagues, ce qui est compensé par l'activation du système sympatho-surrénalien lors d'une crise. En raison des craintes qu'une surexcitation des nerfs vagues puisse provoquer une asystolie, des bloqueurs M-anticholinergiques étaient auparavant administrés - atropine, 0,4 mg IM ou IV, bromure de glycopyrronium, 0,4 mg IM ou IV. Selon les concepts modernes, ces médicaments ne sont indiqués que pour les patients recevant des bêta-bloquants (puisque l'asystolie est possible avec une stimulation électrique inférieure au seuil), ainsi qu'en cas de bloc AV incomplet et de mousse excessive au niveau de la bouche. Les M-anticholinergiques provoquent une augmentation de la pression artérielle et chez les personnes âgées, ils aggravent la confusion après une séance de thérapie par électrochocs. Par conséquent, ils sont prescrits strictement individuellement.

G. Pour l'anesthésie générale, le méthohexital est généralement utilisé, 0,5 à 1 mg/kg IV ; Il est permis d'utiliser du thiopental de sodium, 1,5 à 3,5 mg/kg IV. Pour les allergies aux barbituriques, l'étomidate est utilisé, 0,2-0,35 mg/kg IV. Le suxaméthonium, 40 à 70 mg IV, est utilisé pour la relaxation musculaire. Après l'administration de suxaméthonium, une hyperkaliémie transitoire se développe, qui, en règle générale, n'a aucune signification clinique, à l'exception de plusieurs conditions indiquées dans le tableau. 15.1. Les patients présentant des fractures récentes et présentant un risque de fractures pathologiques nécessitent une relaxation musculaire complète, pour laquelle du suxaméthonium est administré, 80 à 100 mg IV. Cependant, avec la thérapie par électrochocs, même en cas de relaxation musculaire, un trismus se produit, c'est pourquoi des rouleaux en caoutchouc sont placés entre les dents pour éviter d'endommager les dents. Les rouleaux de caoutchouc et les compresses de gaze (pour les patients édentés) doivent faire partie de l'équipement standard pour la thérapie par électrochocs. Lors d’une crise, une activité musculaire minime se produit encore, entraînant la production de dioxyde de carbone. Dans la période post-critique, l'hypercapnie peut provoquer des arythmies cardiaques ; elle est éliminée par l'hyperventilation.

Comme pour toute opération sous anesthésie générale, une surveillance ECG continue est nécessaire. La surveillance EEG n'est pas toujours effectuée. Il est indiqué dans les cas suivants : 1) relaxation musculaire complète ; 2) thérapie électroconvulsive chez les enfants, lorsqu'une activité cérébrale convulsive prolongée ne peut être détectée qu'à l'aide d'un EEG ; 3) dans les rares cas où la décharge a provoqué une crise non convulsive prolongée (activité cérébrale convulsive non accompagnée de réactions motrices).

D. Les paramètres de stimulation optimaux n’ont pas encore été établis. Actuellement, une crise est provoquée presque exclusivement par un courant à impulsion courte ; la puissance requise est bien inférieure à celle utilisée avec un courant sinusoïdal. Cependant, pour les appareils à impulsions courtes, il est très important de garantir une faible résistance de contact entre les électrodes et le cuir chevelu. L'ajustement des électrodes est vérifié deux fois : avant l'induction de l'anesthésie et immédiatement avant la décharge. Parfois, pour un meilleur contact, les électrodes sont pressées manuellement contre la tête. Parallèlement, lorsque la résistance interélectrodes est faible (par exemple lors d'une stimulation bilatérale chez un patient au crâne étroit), une décharge plus longue est nécessaire pour dépasser le seuil convulsif.

On considère que la thérapie par électrochocs a été effectuée correctement si la crise dure environ 25 secondes. Une crise est un signe obligatoire de l'efficacité de la thérapie par électrochocs. Cependant, une crise plus courte ne signifie pas une diminution de l'efficacité de la thérapie par électrochocs. La durée de la crise est plus importante avec une stimulation monolatérale. Des études animales et humaines ont montré que la durée des crises est en corrélation avec l'énergie de décharge. La crise peut être prolongée par de la caféine ou par une hyperoxygénation immédiatement après le choc.

E. Fréquence des séances. La fréquence optimale des séances d'électroconvulsivothérapie n'a pas non plus été établie. Aux États-Unis, il est depuis longtemps d'usage de les réaliser 3 fois par semaine, en Europe - 2 fois par semaine. Une étude a comparé ces deux schémas thérapeutiques et n'a trouvé aucune différence significative dans les résultats du traitement (durée : 4 semaines). Dans une autre étude, à peu près les mêmes résultats ont été obtenus (encore préliminaires), mais néanmoins, avec 3 séances par semaine, l'amélioration s'est produite un peu plus rapidement. Il a également été rapporté que si les séances sont effectuées 4 fois par semaine, l'amélioration se produit plus rapidement qu'avec 2 séances par semaine. Une étude récente sur la thérapie électroconvulsive pour la manie a été menée à raison de 5 et 3 séances par semaine, et les deux régimes étaient tout aussi efficaces ; Certains auteurs notent une bonne efficacité de 2 séances par semaine.

ET. Thérapie électroconvulsive mono- et bilatérale. Le débat sur la méthode de thérapie électroconvulsive la plus efficace a récemment été résolu. Des études ont montré que la stimulation monolatérale au niveau du seuil épileptique est inefficace. Déterminer le seuil de crise d’un patient n’est pas facile en soi ; Il n'a pas encore été établi à quel point l'énergie d'une stimulation monolatérale doit être supérieure au seuil convulsif pour que l'effet du traitement soit le même que celui d'une stimulation bilatérale. De plus, l’utilisation concomitante de benzodiazépines réduit davantage l’efficacité de la stimulation monolatérale que celle de la stimulation bilatérale.

L'opinion selon laquelle la stimulation monolatérale est toujours préférable, sauf en cas de faible efficacité du traitement, est reconnue comme incorrecte. Le cours de thérapie électroconvulsive commence par une stimulation bilatérale avec un courant d'impulsion courte (énergie légèrement supérieure au seuil), et lorsqu'une dynamique positive apparaît ou lorsque les fonctions cognitives sont altérées, elles passent à une stimulation monolatérale. S'il est nécessaire d'éviter la perte de mémoire en premier lieu, vous pouvez alors commencer par une stimulation monolatérale de l'hémisphère droit (non dominant) ; l'énergie de stimulation doit être bien supérieure au seuil, pour que la crise dure 40 à 120 s. Chez les hommes, l'énergie de stimulation est en moyenne plus élevée que chez les femmes ; chez les personnes âgées, elle est plus élevée que chez les jeunes. Si après 2 semaines de traitement il n'y a aucun effet, passez à une thérapie électroconvulsive bilatérale. Si les séances sont effectuées 2 fois par semaine, les fonctions cognitives en souffrent moins qu'avec des séances plus fréquentes.

Z. Durée du traitement. Comme pour le traitement par antidépresseurs, l'effet de la thérapie électroconvulsive se développe à des moments différents chez différents patients : en moyenne après 3 à 4 semaines, dans certains après 1 à 2 séances, parfois après 20 séances ou plus. Si 12 séances d'électroconvulsivothérapie n'ont pas donné de résultats, de nouvelles séances échoueront probablement également. Une fois une amélioration durable obtenue, il n’y a généralement pas d’exacerbations de la dépression.

ET. Les complications d'une seule séance ne sont généralement pas graves. Ainsi, en raison d'une hypertension intracrânienne transitoire, des maux de tête sont possibles. Cette douleur peut être facilement éliminée avec des analgésiques non narcotiques (paracétamol) ou disparaître d'elle-même. Les effets secondaires rares mais graves sont des réactions allergiques aux médicaments utilisés en anesthésie générale, un bronchospasme, des troubles du rythme cardiaque, une apnée prolongée due à une faible activité de la pseudocholinestérase. Le traitement de ces complications est réalisé avec la participation d'un anesthésiste. En cas de crises prolongées, l'oxygénation du sang est assurée et des benzodiazépines sont administrées par voie intraveineuse (diazépam, 5 à 10 mg, ou midazolam, 1 à 2 mg).

Parfois, une agitation ou une confusion sévère se développe après une crise. Ensuite, le patient est immobilisé (voir chapitre 8) ou des benzodiazépines sont administrées par voie intraveineuse (diazépam, 5 à 10 mg, ou midazolam, 1 à 2 mg) avec observation ultérieure (les benzodiazépines, bien que rares, provoquent une dépression respiratoire). Cette complication survient rarement chez certaines personnes, tandis que chez d'autres, elle devient plus fréquente et plus grave au cours de la thérapie par électrochocs, de sorte que l'efficacité de son traitement est difficile à évaluer.

À. Troubles de la mémoire et de l'intelligence. On a longtemps cru que la thérapie par électrochocs endommageait le cerveau, c'est pourquoi les troubles de la mémoire et de l'intelligence induits par la thérapie par électrochocs ont été largement étudiés. Ils se développent après six séances en moyenne, même si la fourchette est large. Il peut y avoir une amnésie liée uniquement à une séance donnée de thérapie par électrochocs, ainsi qu'une perte de mémoire sélective et « ponctuelle », par exemple pour des noms ou des informations factuelles similaires. Une confusion a été décrite entre les séances. Il a été démontré que toutes ces complications se développent dans les cas où l'IRM, même avant le traitement, révélait des foyers d'intensité accrue dans la substance blanche sous-corticale et dans les structures du striatum. Les troubles de la mémoire disparaissent généralement en quelques semaines. Certaines personnes se plaignent de pertes de mémoire persistantes, mais les tests formels ne parviennent pas à détecter les changements dans leur mémoire. En étudiant la mémoire autobiographique avant et après la thérapie par électrochocs, il a été démontré que la stimulation sinusoïdale bilatérale peut provoquer une amnésie persistante pour certains événements survenus au patient 1 à 2 ans avant le traitement. Avec la stimulation à impulsions courtes, ce trouble est moins fréquent et avec la stimulation unilatérale de l'hémisphère non dominant, il est pratiquement absent. Les troubles de la mémoire semblent être causés par des troubles de la consolidation et de la récupération. Chez les animaux, il peut être éliminé à l'aide de médicaments nootropes (piracétam) ; chez l'homme, l'utilisation de ces médicaments à cette fin n'a pas encore été étudiée.

Ils ont tenté d'identifier les lésions cérébrales lors d'une thérapie par électrochocs en utilisant différentes méthodes (IRM, tomodensitométrie, études de l'activité des enzymes cérébrales, du flux sanguin cérébral et du métabolisme ont été réalisées avant et après la séance). Le seul changement observé de manière plus ou moins constante était une augmentation transitoire de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique.

L. Thérapie électroconvulsive ambulatoire. Une fois que les symptômes de la dépression sont devenus moins aigus, en l’absence de comportement suicidaire ou mettant en jeu le pronostic vital, la thérapie par électrochocs peut être poursuivie en ambulatoire. Dans ce cas, cependant, les conditions suivantes doivent être remplies : 1) le patient doit être accompagné jusqu'à et depuis la séance par ses parents et amis ; 2) les complications de la thérapie électroconvulsive et les exacerbations de la maladie sous-jacente doivent être rapidement identifiées ; 3) il doit y avoir une possibilité de réhospitalisation.

IV. Mécanismes d'action de la thérapie électroconvulsive.

Les mécanismes d'action de la thérapie électroconvulsive sont activement étudiés. La principale difficulté, comme dans le cas des psychotropes, est l’absence de modèle expérimental. De plus, l'interprétation des résultats est difficile en raison du large éventail d'effets de la thérapie électroconvulsive (antidépresseur, antimaniaque, antipsychotique). Un certain nombre d'études chez les rongeurs ont induit des convulsions en utilisant un schéma similaire à la thérapie par électrochocs. Dans le même temps, l’effet de la crise sur les systèmes noradrénergiques du cerveau était le même que celui des antidépresseurs. Les crises induites par stimulation chez les rats mâles entraînent une augmentation du nombre de récepteurs 5-HT2 – l’effet inverse de la plupart des antidépresseurs. Il est encore moins clair pourquoi cet effet n’est observé que chez les hommes. Avec des crises répétées, le nombre de récepteurs M-cholinergiques diminue - les antidépresseurs n'ont pas cet effet. On pense que c'est ce qui cause les troubles de la mémoire provoqués par la thérapie par électrochocs. Chez les animaux, l’administration de médicaments nootropiques peut éliminer l’amnésie qui survient après une injection de scopolamine ou une seule crise induite par une stimulation électrique. Comme les psychostimulants (mais contrairement à la plupart des antidépresseurs), la thérapie par électrochocs améliore la transmission dopaminergique. Une autre étude a identifié des changements dans les récepteurs opioïdes et autres peptides, ainsi que dans les systèmes de seconds messagers (AMPc, phosphoinositol).

Une hypothèse est que la thérapie par électrochocs stimule les structures de l'hypothalamus et du système limbique, augmentant ainsi la sécrétion de peptides encore inconnus (par exemple, l'hypothétique peptide euthymésine) impliqués dans la régulation de l'humeur. Leurs effets sur l’humeur peuvent s’expliquer par le concept d’agonistes partiels. Lorsque la libération basale de neurotransmetteurs (agonistes endogènes) est faible, les agonistes partiels agissent comme agonistes. Si la libération de médiateurs est élevée, les agonistes partiels entrent en compétition avec eux pour se lier aux récepteurs, agissant comme des antagonistes. Cependant, il existe également une théorie de l'action de la thérapie électroconvulsive au niveau des mécanismes intracellulaires, et elle permet de se passer d'hypothétiques régulateurs peptidiques de l'humeur.

V. Notes complémentaires.

La capacité de la thérapie par électrochocs à améliorer la transmission dopaminergique peut être utilisée dans la maladie de Parkinson : dans le contexte de la thérapie par électrochocs, ces patients améliorent souvent leur humeur et leur activité motrice. Un mécanisme possible est l’amélioration des effets médiés par les récepteurs D2 par l’activation des récepteurs D1. D’un autre côté, la thérapie par électrochocs neutralise les effets psychotomimétiques de certains médicaments dopaminergiques. Dans la maladie de Parkinson, cependant, l'efficacité de la thérapie par électrochocs varie : certains patients présentent une amélioration soutenue de l'activité motrice avec un déclin minime de la fonction cognitive, tandis que d'autres ressentent une confusion après les séances et seulement un effet mineur sur l'activité motrice. Chez les animaux, les crises provoquées par une stimulation électrique, contrairement aux neuroleptiques, n'augmentent pas la sensibilité des récepteurs dopaminergiques du striatum et n'entraînent pas non plus d'hyperkinésie tardive. La thérapie électroconvulsive à long terme mérite probablement également l'attention en tant que méthode indépendante ou supplémentaire de traitement de la schizophrénie et de la psychose schizo-affective.

Les tactiques d’une thérapie électroconvulsive inefficace ne sont pas encore claires. Selon certaines observations, les symptômes de dépression peuvent persister dans de tels cas pendant 6 mois ou plus malgré un traitement par antidépresseurs. Selon d'autres données, chez ces patients, le traitement médicamenteux (clomipramine, antidépresseurs en association avec le lithium) s'avère au contraire efficace. Tous ces cas ne sont pas certains du diagnostic : les patients chez qui on a diagnostiqué une dépression unipolaire ou une psychose atypique peuvent en réalité souffrir d'une psychopathie limite ou d'une combinaison de plusieurs maladies. Si la thérapie par électrochocs ne fonctionne plus chez un patient déprimé, les psychostimulants (par exemple le méthylphénidate) et les inhibiteurs de la MAO peuvent être efficaces. Toutes les études à long terme ne prennent pas en compte les antécédents médicaux, notamment les traitements antérieurs. Un exemple : un patient dépressif s'est vu prescrire des antidépresseurs en ambulatoire, suivis de 20 séances d'électrochocs, puis pendant un an il a reçu des antidépresseurs et une psychothérapie dans un hôpital, mais en vain. Mais lorsqu'on lui a de nouveau prescrit une thérapie par électrochocs, l'effet est apparu après la sixième séance.

Un psychiatre effectuant une thérapie par électrochocs doit disposer d'informations complètes sur le patient, surveiller systématiquement et attentivement l'évolution de la maladie, informer le patient et sa famille de l'évolution du traitement et comparer encore et encore l'efficacité et les risques. Un seul médecin doit être responsable du traitement, sinon l'efficacité du traitement diminue et les erreurs deviennent plus fréquentes. Si un changement de médecin est inévitable (par exemple, si le médecin traitant ne connaît pas la technique de la thérapie par électrochocs), un échange d'informations constant et détaillé est alors nécessaire.

Tableau 15.1. Certaines conditions et thérapie par électrochocs

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