CARACTÉRISTIQUES DE LA CIRCULATION SANGUINE FŒTALE
(voir schéma)
Le fœtus reçoit tout ce dont il a besoin pour son développement, du sang de la mère via le placenta. Du placenta, le sang artériel circule vers le fœtus par veine ombilical , qui, faisant partie du cordon ombilical, est dirigé vers le bord inférieur du foie et au niveau de la porte du foie est divisé en deux branches :
La première branche pénètre dans la veine porte
La deuxième branche, le canal veineux (Arantius), mène à la veine cave inférieure
Ainsi, le sang artériel du placenta pénètre en partie dans le foie, qui est l'organe hématopoïétique du fœtus, et en partie dans la veine cave inférieure, à travers laquelle circule le sang veineux de la moitié inférieure du corps. Au niveau de la confluence du canal veineux dans la veine cave inférieure, il se produit un mélange de sang artériel et veineux. Le sang du foie circule également dans les veines hépatiques jusqu'à la veine cave inférieure. Par la veine cave inférieure, le sang mélangé pénètre dans l'oreillette droite et, grâce à la valve de la veine cave inférieure (valve d'Eustache), ce flux sanguin est dirigé à travers le foramen ovale vers l'oreillette gauche. De l'oreillette gauche, le sang pénètre dans le ventricule gauche, puis, à travers l'aorte et les artères qui en découlent, est envoyé vers les organes et les tissus du fœtus.
Le sang veineux de la partie supérieure du corps fœtal à travers la veine cave supérieure pénètre dans l'oreillette droite et de là, grâce au tubercule interveineux, le flux sanguin est dirigé à travers l'ouverture auriculo-ventriculaire dans le ventricule droit, et de celui-ci vers le poumon tronc. Étant donné que les poumons du fœtus ne fonctionnent pas, les vaisseaux de la circulation pulmonaire sont dans un état effondré et le sang y circule en quantités minimes pour alimenter l'organe en sang. La majeure partie du sang passant par le canal artériel (botal) pénètre directement dans l'aorte et, après cela, les vaisseaux quittent son arc. Dans l'aorte, de nouvelles portions de sang veineux s'ajoutent au sang mêlé provenant du ventricule gauche. Ce sang doublement mélangé circule à travers les branches de l'aorte descendante vers les organes et tissus de la moitié inférieure du corps fœtal, et le long de aa . ombilicaux (branches aa . iliaque interne ), passant dans le cadre du cordon ombilical - dans le placenta
Ainsi, la moitié supérieure du corps fœtal, qui est alimentée par les branches de la partie ascendante et la crosse aortique (et il s'agit du cerveau et des autres organes de la tête et du cou, du cœur, du membre supérieur et des organes et parois de la partie antérieure médiastin) reçoit du sang plus riche en oxygène et en nutriments que la moitié inférieure
Après la naissance, des changements importants se produisent dans le système vasculaire du nouveau-né :
Aa . ombilicaux changer en lieux ombilicaux Médiales dextre et sinistre , la lumière des artères n'est préservée que dans la section initiale
V. ombilicale -V ligament rond hépatique
Canal veineux - dans ligament veineux hépatique
Canal artériel – dans ligament artériel reliant le tronc pulmonaire à la crosse aortique
La fenêtre ovale du septum interauriculaire se développe en fosse ovale .
Le cordon ombilical est ligaturé, ce qui entraîne l'arrêt de l'apport de sang artériel à l'enfant. Cela entraîne une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone dans le sang du nouveau-né. Et le dioxyde de carbone est le principal irritant du centre respiratoire. Par conséquent, l’enfant prend par réflexe sa première respiration et ses poumons se remplissent d’air. Après les poumons, les vaisseaux de la circulation pulmonaire s'ouvrent également.
Durant le premier mois de la vie d’un enfant, certaines formations se vident puis envahissent :
Le flux sanguin détourné s'effectue à travers les veines (garanties), à travers lesquelles le sang veineux s'écoule, en contournant le chemin principal. Les affluents d'une grande veine sont reliés les uns aux autres anastomoses veineuses intrasystémiques.
Entre les affluents de diverses grosses veines (veine cave supérieure et inférieure, veine porte) se trouvent anastomoses veineuses intersystémiques(cavo-caval, cavo-portal, cavo-cavoportal), qui sont des voies collatérales pour la circulation du sang veineux contournant les veines principales.
Existe trois kava-kaval anastomose :
1. Par la veine épigastrique supérieure (v.epigatrica supérieure) (système de veine thoracique interne) et la veine épigastrique inférieure (v.epigatrica inférieure) (système de veine iliaque interne). Paroi antérieure de l'abdomen.
2. Par les veines azygos (v.azygos) et semi-gitane (v.hemiazygos) (système de la veine cave supérieure) et les veines lombaires (vv. lumbales) (système de la veine cave inférieure). Paroi abdominale postérieure
3. Par les branches dorsales des veines intercostales postérieures (système de la veine cave supérieure) et les affluents des veines lombaires (système de la veine cave inférieure). À l’intérieur du canal rachidien et autour de la colonne vertébrale.
Exister 4 cavaliers porto anastomoses - deux impliquant la veine cave supérieure et deux impliquant la veine inférieure.
1. Par la veine épigastrique supérieure (v.epigastrica) (système de la veine cave supérieure) et les veines paraombilicales (vv. paraumbilicales) (système de la veine porte). Dans l'épaisseur de la paroi antérieure de l'abdomen.
2. Par les branches œsophagiennes (rr.oesophageales) (affluents de la veine azygos du système de la veine cave supérieure) et la veine gastrique gauche (système de la veine porte). Au niveau du cardia de l'estomac.
3. Par la veine épigastrique inférieure (v. epigastrica inférieure) (afflux de la veine iliaque interne du système de la veine cave inférieure) et les veines paraombilicales (vv. paraumbilicales) (système de la veine porte). Dans l'épaisseur de la paroi abdominale antérieure.
4. Par la veine rectale moyenne (vv.rectales mediae) (afflux de la veine iliaque interne depuis le système de la veine cave inférieure) avec la veine rectale inférieure (afflux de la veine cave interne depuis le système de la veine cave inférieure) et la veine rectale supérieure veine rectale (afflux de la veine mésentérique inférieure (v .mesenterica supérieure) du système de la veine porte). Dans la paroi du rectum.
4.Cœur : structure des parois, topographie, projection des bords et valvules du cœur sur la paroi thoracique antérieure, structure des cavités.
Cœur, cor , situé dans la cavité thoracique faisant partie des organes du médiastin moyen; Le sommet du coeursommet cordis, face vers le bas, vers la gauche et vers l'avant, et le plus large base du coeur,base cordis, - vers le haut et vers l'arrière.
Sternocostal(devant) surface du cœur,fdcies sternocostdlis (antérieur) , face à la face postérieure du sternum et des côtes ; celui du bas est adjacent au diaphragme et s'appelle surface diaphragmatique,fdcies diaphragmdtica (inférieur) . Les surfaces latérales du cœur font face aux poumons, chacune d'elles est appelée pulmonaire,fdcies pulmonaire.
À la surface du cœur se trouve un transversal situé sillon coronaire,scissure corondrius, qui est la limite entre les oreillettes et les ventricules. À l'avant, le sillon est recouvert par le tronc pulmonaire et l'aorte ascendante, derrière lesquels se trouvent les oreillettes. Sur la surface antérieure, sternocostale, du cœur est visible rainure interventriculaire antérieure(cœurs) scissure interventriculaire antérieur, et en bas - dos(inférieur) sillon interventriculaire(cœurs) scissure interventriculaire postérieur. Le sillon interventriculaire antérieur longitudinal divise la surface sternocostale du cœur en la partie droite, correspondant au ventricule droit, et la partie gauche plus petite, appartenant au ventricule gauche. Le sillon interventriculaire postérieur (inférieur) commence sur la surface postérieure du cœur à l'endroit où le sinus coronaire se jette dans l'oreillette droite, atteint le sommet du cœur, où, à l'aide de l'encoche du sommet du cœur, incisure dpicis cordis, se connecte au sillon antérieur.
Le cœur est composé de 4 chambres: deux oreillettes et deux ventricules - droit et gauche. Les oreillettes reçoivent le sang des veines et le poussent dans les ventricules ; les ventricules éjectent le sang dans les artères : celui de droite - à travers le tronc pulmonaire dans les artères pulmonaires, et celui de gauche - dans l'aorte, à partir de laquelle de nombreuses artères s'étendent jusqu'aux organes et aux parois du corps. La moitié droite du cœur contient du sang veineux, la moitié gauche contient du sang artériel. Ils ne communiquent pas entre eux. Chaque oreillette est reliée au ventricule correspondant par un orifice auriculo-ventriculaire (droit ou gauche) dont chacun est fermé par des valves à feuillets. Le tronc pulmonaire et l'aorte possèdent à leur origine des valvules semi-lunaires.
Structure du mur cœurs. La paroi cardiaque est constituée de 3 couches :
une fine couche interne est l'endocarde, une épaisse couche musculaire est le myocarde et une fine couche externe est l'épicarde, qui est la couche viscérale de la membrane séreuse du cœur - le péricarde (sac péricardique).
Topographie du coeur.
Bord supérieur du coeur longe la ligne reliant les bords supérieurs des troisièmes cartilages costaux droit et gauche. Bordure droite descend du niveau du bord supérieur du troisième cartilage costal droit (1 à 2 cm à droite du bord du sternum) verticalement jusqu'au cinquième cartilage costal droit. Limite inférieure tracez une ligne qui va du cinquième cartilage costal droit jusqu'au sommet du cœur ; il est projeté dans le cinquième espace intercostal gauche, à 1,0-1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire. Bord gauche du coeur s'étend du bord supérieur du cartilage de la troisième côte gauche, en commençant au niveau du milieu de la distance entre le bord gauche du sternum et la ligne médio-claviculaire gauche, et continue jusqu'au sommet du cœur.
Oreillette droite,atrium dextre, a une grande cavité supplémentaire - oreille droite,auricule dextra. L'oreillette droite est séparée de la gauche septum interauriculaire,septum interatrial. Une fosse ovale est visible sur le septum, fosse ovale. Ce trou est limité le bord de la fosse ovale,limbe fosses ovale. Dans l'oreillette droite, il y a ouverture de la veine cave supérieure,ostium veine caves supérieur, Et ouverture de la veine cave inférieure,ostium veine caves inférieur. Le long du bord inférieur de ce dernier s'étend valvule de la veine cave inférieure,valvule veine caves inférieur; Entre les ouvertures de la veine cave, un petit tubercule interveineux(tubercule de l'amant), tuberculose interveneux. La partie postérieure de la cavité de l'oreillette droite est appelée sinus de la veine cave,sinus veineuse cavarum.
Sur la face interne de l'oreille droite les muscles pectinés,mm. pectlnati. Ils finissent au sommet crête frontalière,crise termlnalis, qui sépare le sinus veineux de la cavité de l'oreillette droite. L'oreillette communique avec le ventricule par orifice auriculo-ventriculaire droit,ostium atrioventriculaire dextre. Entre cette dernière et l'ouverture de la veine cave inférieure, il y a ouverture du sinus coronaire,ostium sinus coronariens. A son embouchure est visible valvule sinus coronaire(valve tébésienne), vdlvuia sinus coronariens. Près de l'ouverture du sinus coronaire, il y a ouvertures des plus petites veines du cœur,foramens veineuse tambour minimum, s'écoulant indépendamment dans l'oreillette droite; Il n’y a pas de muscles pectinés autour de la circonférence du sinus coronaire.
Ventricule droitventricule dextre, situé à droite et devant le ventricule gauche. Sa paroi médiale (gauche) est septum interventriculaire,septum interventriculaire, séparant le ventricule droit du gauche. La majeure partie du septum est musculaire, pars mwscularis, et le plus petit, situé dans la partie supérieure, plus proche des oreillettes, est membraneux, pars membranacée.
Il y a deux ouvertures dans la partie supérieure du ventricule : derrière - orifice auriculo-ventriculaire droit,ostium atrioventriculaire dextre, par lequel le sang veineux pénètre dans le ventricule depuis l'oreillette droite et devant - ouverture du tronc pulmonaire,ostium trunci pulmonaire, par lequel le sang est dirigé vers le tronc pulmonaire. La partie du ventricule d'où émerge le tronc pulmonaire est appelée cône artériel (entonnoir),cône artériel (injundibulum). Le foramen auriculo-ventriculaire droit se ferme atrioventriculaire droit(tricuspide) soupapevalva atrio- ventriculaire Dexira (valva tricuspidale) , Sur le demi-cercle antérieur du trou la partie antérieure feuille de valve,cuspides antérieur, sur la face postéro-latérale - rabat arrière,cuspides postérieur, et enfin, sur le demi-cercle médial - le plus petit d'entre eux - médial - valve septale,cuspides septale. Dans la surface interne du ventricule droit fait saillie dans la lumière du ventricule - trabécules charnues,trabécules carnées, et en forme de cône muscles papillaires,mm. papillaires.
Oreillette gaucheatrium sinistre, séparé de la droite par le septum interauriculaire. L'oreillette gauche comporte 5 ouvertures, dont quatre sont situées au-dessus et en arrière. Ce ouvertures des veines pulmonaires,Ostie veine- rhum pulmonaire. Les veines pulmonaires n'ont pas de valvules. Cinquième oreillette gauche - ostium atrioventriculaire sinistre, oreillette communicante avec le ventricule du même nom. La paroi antérieure de l'oreillette a oreille gauche,auricule sinistre.
Ventricule gaucheventricule sinistre. Dans la partie supérieure du ventricule se trouvent des ouvertures ; derrière et à gauche se trouve orifice auriculo-ventriculaire gauche,ostium auriculo-ventriculaire lare sinistre, et à droite - ouverture aortique,ostium adrtae. A droite il y a valve auriculo-ventriculaire gauche(la valve mitrale), valva auriculo-ventriculaire sinistre, composé de deux portes de forme triangulaire - la porte d'entrée, cuspides antérieur et rabat arrière, cuspides postérieur.
Sur la surface interne du ventricule se trouvent deux muscles papillaires: devant,tn. papilldris antérieur, Et arrière, t.papilldris postérieur. la valve aortique,valva aorte, situé au tout début, se compose de trois valves semi-lunaires : arrière, valvule semi-lunaire postérieur; droite, valvule semi-lunaire dextra, et gauche valvule semi-lunaire sinistre. Entre chaque valvule et la paroi de l'aorte se trouve sinus,sinus adrtae.
La couche intermédiaire de la paroi cardiaque est myocarde,myocarde, formé de tissu musculaire strié cardiaque et constitué de myocytes cardiaques (cardiomyocytes).
Les fibres musculaires des oreillettes et des ventricules partent des anneaux fibreux qui séparent complètement le myocarde auriculaire du myocarde ventriculaire. Ces anneaux fibreux font partie de son squelette mou. Le squelette du cœur comprend : interconnectés droite Et anneau fibreux gauche,anuli fibrose dextre et sinistre, qui entourent les orifices auriculo-ventriculaires droit et gauche ; droite Et triangles fibreux gauches,trigone fibrose dextre et trigone fibrose sinistre. Le triangle fibreux droit est relié à la partie membraneuse du septum interventriculaire.
Myocarde auriculaire séparé par des anneaux fibreux du myocarde ventriculaire. Dans les oreillettes, le myocarde est constitué de deux couches : superficielle et profonde. Le premier contient des fibres musculaires situées transversalement et le second contient deux types de faisceaux musculaires - longitudinaux et circulaires. Des faisceaux de fibres musculaires allongés longitudinalement forment les muscles pectinés.
Myocarde ventriculaire se compose de trois couches musculaires différentes : externe (superficielle), moyenne et interne (profonde). La couche externe est représentée par des faisceaux musculaires de fibres orientées obliquement qui, à partir des anneaux fibreux, forment boucle de coeur,vortex cordis, et passer dans la couche interne (profonde) du myocarde, dont les faisceaux de fibres sont situés longitudinalement. Grâce à cette couche, des muscles papillaires et des trabécules charnues se forment. Le septum interventriculaire est formé par le myocarde et l'endocarde qui le recouvre ; la base de la partie supérieure de cette cloison est une plaque de tissu fibreux.
Anastomoses porto-caval et cavo-caval. "Tête de méduse."
Les racines de la veine porte s'anastomosent avec les racines des veines, liés aux systèmes de la veine cave supérieure et inférieure, formant ce que l'on appelle les anastomoses porto-caves, qui ont une importance pratique (Fig. 246).
Si l'on compare la cavité abdominale à un cube, alors ces anastomoses seront localisées sur tous ses côtés, à savoir :
1. À l'étage dans la pars abdominalis de l'œsophage, entre les racines de v. gastricae sinistrae, s'écoulant dans la veine porte, et vv. oesophageae, se déversant dans vv. azygos et hemyazygos et plus loin dans le v. cava supérieur.
2. En bas, dans la partie inférieure du rectum, entre v. rectal supérieur, circulant à travers v. mésentérie inférieure dans la veine porte, et vv. rectales media (afflux de v. iliaque interne) et inférieure (afflux de v. pudenda interne), se déversant dans v. iliaque interne, et plus loin v. iliaque commune- du système v. cave inférieure.
3. Devant, au niveau du nombril, où ils s'anastomosent avec leurs affluents vv. paraumbilicales, courant dans l'épaisseur de lig. teres hepatis à la veine porte, v. epigastrica supérieure du système v. cave supérieure (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) et v. épigastrique inférieure du système v. cava inférieur (v. iliaque externe, v. iliaque communis).
Des anastomoses porto-caval et cavo-caval sont obtenues, ayant l'importance d'un chemin détourné pour l'écoulement du sang du système de la veine porte lorsqu'il y a des obstacles dans le foie (cirrhose). Dans ces cas, les veines autour du nombril se dilatent et prennent un aspect caractéristique (« tête de méduse »).
4. Derrière, dans la région lombaire, entre les racines des veines des sections mésopéritonéales du côlon (du système de la veine porte) et le vv pariétal. lumbales (du système v. cava inférieur).
5. De plus, sur la paroi abdominale postérieure, il y a anastomose cavo-cave entre les racines vv. lumbales (du système v. champagne inférieur), qui sont associés à la paire v. lumbalis ascendens, qui est le début des vv. azygos (à droite) et hemiazygos (à gauche) (du système v. cava supérieur).
6. Anastomose cavo-cave entre vv. lumbales et veines intervertébrales, qui, dans la région du cou, se trouvent les racines de la veine cave supérieure.
Vidéo de l'anatomie des anastomoses porto-caves
Nous recommandons également une formation à titre de référence.
1. La veine cave supérieure s'anastomose avec la veine cave inférieure à travers les veines de la paroi antérolatérale du corps (Fig. ; voir Fig.). Dans le plexus veineux de la zone de l'anneau ombilical, il existe des anastomoses entre les veines épigastriques supérieures et inférieures.
Les veines épigastriques inférieures, qui vont aux veines iliaques externes, et à travers elles jusqu'à la veine cave iliaque commune et inférieure, s'anastomosent avec les veines épigastriques supérieures, d'où le sang coule à travers les veines thoraciques internes et brachiocéphaliques dans la veine cave supérieure.
Les veines épigastriques superficielles, qui se jettent dans les veines fémorales, et à travers elles dans la veine cave iliaque et inférieure, au niveau de l'anneau ombilical, sont anastomosées avec les veines cutanées s'écoulant dans la veine mammaire interne à partir du système de la veine cave supérieure. .
La veine sternale, qui s'étend extérieurement le long des parois latérales de la poitrine et des cavités abdominales, relie la veine fémorale (système de la veine cave inférieure) à la veine axillaire (système de la veine cave supérieure).
2. Le système des veines azygos et semi-gitanes est une grande anastomose entre la veine cave supérieure et inférieure (voir Fig.,).
La veine azygos, ayant reçu la veine semi-gitane et les veines intercostales droites, se jette directement dans la veine cave supérieure.
Les sections initiales des veines azygos et semi-gitanes sont les veines lombaires ascendantes, largement anastomosées avec les veines lombaires, qui se jettent directement dans la veine cave inférieure et se connectent également aux veines iliaques communes.
3. Les plexus veineux vertébraux externes et internes sont une chaîne continue d'anastomoses s'étendant du foramen magnum à l'extrémité inférieure du canal sacré (voir Fig.,).
Dans la région thoracique, le sang des plexus veineux vertébraux pénètre dans les veines intercostales postérieures ; ces dernières se jettent dans les veines azygos et semi-gitanes puis dans la veine cave supérieure.
Les plexus veineux vertébraux de la région lombaire se connectent aux veines lombaires, qui se jettent dans la veine cave inférieure.
Dans la région sacrée, les plexus veineux vertébraux s'anastomosent (à travers les foramens sacrés pelviens) avec les veines sacrées latérales et médianes, qui transportent le sang vers le système veineux génital inférieur.
Ainsi, du fait de la présence d'un grand nombre d'anastomoses à travers les plexus vertébraux, une large connexion s'établit entre les veines de la cavité crânienne (sinus veineux) et les veines du petit bassin.
Anastomoses de la veine porte avec la veine cave inférieure et supérieure
1. La veine porte s'anastomose à travers les veines péri-ombilicales avec la veine cave supérieure et inférieure (voir Fig.).
Les veines péri-ombilicales sont situées dans la circonférence de la veine ombilicale oblitérée (v. umbilicalis) et relient la veine porte ou sa branche gauche aux sources des veines épigastriques supérieures et inférieures dans la zone de l'anneau ombilical. Les veines épigastriques transportent le sang respectivement vers les veines caves supérieure et inférieure.
2. La veine porte s'anastomose avec le système de la veine cave supérieure par l'intermédiaire des veines œsophagiennes, qui forment le plexus veineux œsophagien. Ce plexus dans la cavité abdominale, dans la région de la partie cardiaque de l'estomac, se connecte par la veine gastrique gauche à la veine porte, et dans la cavité thoracique aux veines azygos et semi-gitanes, qui transportent le sang vers la veine supérieure. du champagne.
3. La veine porte s'anastomose avec la veine cave inférieure à travers le plexus veineux rectal : les veines rectales inférieure et moyenne transportent le sang vers les veines iliaques internes depuis le système de la veine cave inférieure, et les veines rectales supérieures sont les racines de la veine mésentérique inférieure. du système veineux porte.
De plus, la veine porte s'anastomose avec un certain nombre de vaisseaux veineux du rétropéritoine, en particulier avec les veines testiculaires (ovariennes) et les veines rénales, qui sont des affluents du système de la veine cave inférieure. Il convient également de noter un certain nombre d'anastomoses veineuses entre les veines lombaires (v. système cave inférieur) et les veines des parties ascendantes et descendantes du côlon (v. système portae hepatis).
Les anastomoses restantes entre les vaisseaux veineux du système de la veine cave supérieure, de la veine cave inférieure et des veines portes, ainsi que les veines du cœur, sont indiquées dans la description des veines de chaque région du corps. S'il est difficile pour le sang de circuler dans un vaisseau veineux, il peut être dirigé à travers le système anastomotique et même s'écouler dans la direction opposée.
