Yersiniose intestinale. Causes et traitement de la yersiniose chez l'adulte et l'enfant

La maladie a été découverte en 1923. La yersiniose se caractérise par le développement de toxines bactériennes dans l'organisme et de réactions allergiques graves.

Causes de la yersiniose

L'agent causal de la yersiniose, Yersinia, est répandu dans la nature. Ces bâtonnets se trouvent dans le sol, dans l’eau, à la surface des légumes et des fruits et dans le corps de divers animaux. La bactérie résiste aux températures relativement basses : elle survit longtemps sur les produits conservés au réfrigérateur à 4-8⁰C.

L'infection humaine provient principalement d'animaux domestiques ou de rongeurs vivant dans les maisons. Les bactéries pénètrent dans l’organisme avec la viande, les légumes et les légumes-racines infectés, le lait et l’eau. L'infection par une personne malade ou porteuse de bactérie est également possible, mais beaucoup moins fréquente. Le risque d'infection est plus élevé pendant la saison froide, surtout en novembre. Récemment, dans de nombreux pays du monde, il y a eu une violation de l'équilibre écologique : les villes se développent, de grands entrepôts de légumes et de fruits apparaissent, le nombre de rongeurs augmente (des mesures actives ne sont pas toujours prises pour les combattre). Par conséquent, la prévalence de la yersiniose a considérablement augmenté.

Manifestations de yersiniose

Après l'infection, il y a une période d'incubation qui dure de 1 à 6 jours. La yersiniose peut survenir de différentes manières et se manifester sous la forme d'un grand nombre de symptômes différents. Dans la plupart des cas, il existe des signes de dommages à l'estomac et à l'intestin grêle, ainsi qu'un empoisonnement du corps par des toxines de l'agent pathogène.

Après la période d'incubation, la température corporelle monte à 38-39⁰C, des maux de tête, des frissons, des douleurs articulaires et musculaires apparaissent. Dans le même temps, des nausées, des vomissements et des crampes surviennent presque immédiatement. La douleur survient le plus souvent dans la partie supérieure de l'abdomen, autour du nombril, sous la côte droite. Les selles deviennent liquides, visqueuses et acquièrent une odeur désagréable. Parfois, du sang et du mucus sont présents dans les selles. Sa fréquence peut atteindre de 2 à 15 fois par jour.

La durée de la yersiniose peut varier considérablement, allant de 2 jours à 2 semaines. Le plus souvent, la maladie se présente sous une forme légère à modérée. Mais il peut aussi y avoir une évolution sévère, et une évolution forte résulte de la perte d'eau avec les selles.

La yersiniose peut s'accompagner d'une rougeur des yeux, de l'apparition d'une éruption cutanée et d'autres manifestations allergiques. Ils indiquent que le système immunitaire a commencé à réagir de manière excessive et trop intense à l’introduction de l’agent pathogène.

Que pouvez-vous faire?

Si vous ressentez des douleurs abdominales, des selles molles et une augmentation de la température corporelle, vous devriez consulter un médecin : appelez une ambulance ou rendez-vous vous-même aux urgences d'une clinique de maladies infectieuses. Malgré le fait que le risque de contracter une infection provenant d'une personne n'est pas aussi élevé que celui d'une infection par des rongeurs, le patient doit être isolé des personnes en bonne santé. De plus, l'infection peut être grave et constituer une menace pour la vie du patient. Un traitement hospitalier est indiqué.

Que peut faire un médecin ?

Un spécialiste des maladies infectieuses traite la yersiniose. Pour clarifier le diagnostic, il prescrit un examen bactériologique des selles et une prise de sang pour la recherche d'anticorps contre l'agent pathogène.

La yersiniose est une maladie caractérisée par des lésions prédominantes du tractus gastro-intestinal, ainsi que par des lésions généralisées de la peau, des articulations et d'autres systèmes et organes.

La yersiniose (yersiniose intestinale) est une maladie infectieuse transmise par l'alimentation. Elle se caractérise par une intoxication grave, des lésions importantes du système digestif et du système musculo-squelettique.

L'agent causal de la yersiniose intestinale

L'agent causal de la maladie est un membre de la famille des bactéries intestinales de l'espèce Yersinia enterocolitica. Ces micro-organismes présentent une résistance extrême aux basses températures, y compris au gel, mais ils meurent rapidement à des températures supérieures à 60 degrés, notamment lors de l'ébullition. De plus, la yersinia se sent bien à des températures de +4 à +8 degrés, se multipliant sur les produits alimentaires, c'est pourquoi la yersinia est souvent appelée « maladie du réfrigérateur ».

Les agents responsables de cette infection sont de nature très répandue. Le fait est que le sol des champs en est fortement contaminé et que les poissons, les animaux et les oiseaux tombent malades. On les retrouve à la surface des plantes-racines, des légumes, dans la poussière, dans l'eau des réservoirs, etc. Les principaux agents responsables de la yersiniose intestinale chez l'homme sont les rongeurs, ainsi que les chiens, les chats, les porcs, les bovins, les oiseaux, les lapins et d'autres animaux. Les gens sont infectés par des animaux non seulement par contact domestique, mais également par la nourriture, c'est-à-dire en consommant de la nourriture et de l'eau contaminées par des sécrétions animales. Ce type d’infection est considéré comme le plus courant dans la plupart des cas.

Parmi cette catégorie de micro-organismes pathogènes, on distingue plusieurs souches différentes, qui peuvent différer par leur agressivité, ce qui détermine la différence dans l'évolution de la maladie. Avec le développement défavorable de la maladie, l'agent causal de la yersiniose intestinale et de la pseudotuberculose peut pénétrer dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques, provoquant ainsi des perturbations dans le fonctionnement de divers organes et systèmes. Passons donc aux symptômes de cette maladie.

Symptômes

Avec le développement de la yersiniose (yersiniose intestinale), en règle générale, les patients présentent les symptômes suivants :

La présence d'une température corporelle élevée jusqu'à trente-neuf degrés.
Manifestations catarrhales sous forme d'écoulement nasal, de larmoiement, de mal de gorge.
L'apparition de douleurs abdominales (on parle de sensations constantes ou de crampes, principalement au niveau du nombril ou à droite).
L'apparition de troubles des selles (parfois accompagnés d'un mélange de mucus et de sang).
L'apparition de douleurs musculaires.
Avoir la peau sèche. Habituellement, du deuxième au sixième jour, des zones de peau enflées sont observées sur les mains et, en outre, sur les paumes et les pieds, une éruption cutanée finement tachetée et ponctuelle apparaît et des démangeaisons sont possibles. Par la suite, une desquamation se forme dans les zones de l'éruption cutanée.
Les symptômes de la yersiniose intestinale comprennent l'apparition d'une rougeur ou d'une pâleur de la peau du visage.
Le cinquième ou sixième jour, la langue peut acquérir une couleur pourpre.
À la palpation de l'abdomen, une douleur est observée, généralement à droite.
Présence de douleur dans l'hypocondre droit.
La rate (beaucoup moins souvent le foie) est hypertrophiée.

La période d'incubation varie généralement de quinze heures à six jours (généralement deux à trois jours).

Formes de pathologie : gastro-intestinale

Cette forme est plus courante que d’autres, et on note ce qui suit :

La maladie se développe de manière aiguë, avec une augmentation de la température jusqu'à trente-huit à trente-neuf degrés accompagnée de frissons.
L'apparition de maux de tête et de malaises.
Les douleurs abdominales peuvent s'accompagner de diarrhée et parfois de vomissements.
L'apparition de selles molles, parfois mélangées à du mucus et du sang. La fréquence des selles varie de deux à quinze fois par jour.

Forme abdominale

Ce type de yersiniose (yersiniose intestinale) se forme dans le contexte de la pénétration de l'agent pathogène du système digestif dans les ganglions lymphatiques mésentériques. Ce type s'accompagne souvent de l'apparition d'une appendicite aiguë, c'est-à-dire d'une inflammation de l'appendice du caecum, qui est extrêmement dangereuse en raison de l'apparition d'une inflammation purulente de la région abdominale et nécessite un traitement chirurgical :

Les douleurs abdominales (principalement au niveau du nombril) sont considérées comme typiques.
L'apparition de températures élevées.
Dans le cadre de la palpation (c'est-à-dire par palpation), les ganglions lymphatiques hypertrophiés à droite du nombril sont déterminés.
L'apparition d'une desquamation des mains et de la peau des pieds.
Augmentation de la rate et du foie.
Les lésions hépatiques peuvent parfois se manifester par une décoloration ictérique de la peau, du blanc des yeux et, en même temps, un assombrissement de l'urine.
Cette forme se caractérise par un parcours prolongé (dans des exemples complexes, jusqu'à plusieurs mois).

Forme généralisée

Ce type de pathologie s'accompagne des symptômes suivants :

Le patient vomit abondamment.
Ils se caractérisent par des éruptions cutanées (apparition d'éruptions cutanées à petites taches et ponctuelles suivies d'une desquamation), accompagnées de démangeaisons.
Le patient peut se plaindre de douleurs articulaires intenses au niveau des grosses (genou, épaule) et des petites articulations.
Des lésions hépatiques sont possibles, qui peuvent se traduire par un jaunissement du blanc des yeux, de la peau et un assombrissement des urines.
Le développement de dommages au système cardiovasculaire, qui s'accompagne généralement de douleurs lancinantes dans la région cardiaque ainsi que de l'apparition d'un rythme cardiaque rapide, de fluctuations du pouls et de la pression artérielle.
L'apparition de symptômes de lésions du système nerveux sous forme de léthargie, de vertiges et de dépression.
L'apparition de douleurs en urinant.

Formulaire effacé

En présence d'une forme effacée, la maladie peut évoluer de manière bénigne, avec une augmentation de la température jusqu'à trente-sept degrés accompagnée d'une faiblesse et d'un malaise. Ces derniers symptômes sont généralement légers et nécessitent des selles deux à trois fois par jour. Par durée on les distingue :

Evolution aiguë de la maladie, qui dure jusqu'à trois mois.
Un processus long qui dure généralement de trois à six mois.
Evolution chronique, lorsque la maladie dure plus de six mois.

Causes

Les causes suivantes du développement de la yersiniose intestinale et de la pseudotuberculose sont identifiées :

L’agent pathogène, comme indiqué précédemment, vit généralement dans la nature dans le sol. Mais il peut aussi pénétrer dans le corps des animaux avec de l’eau et de la nourriture. Les rongeurs et les animaux de ferme tels que les porcs, les bovins, les lapins et les animaux de compagnie (c'est-à-dire les chats et les chiens) jouent un rôle clé dans la propagation de cet agent pathogène.
Le principal mode de transmission de l'agent pathogène à l'homme est la consommation d'eau contaminée et de produits d'origine animale (légumes, lait cru, produits laitiers).
La catégorie à risque comprend les personnes travaillant dans les unités de transformation des aliments, les élevages de bétail et de volailles.
La maladie touche principalement les habitants des villes où la population a souvent recours à la restauration publique (par exemple, cantines, cafés, etc.).
Des cas de yersiniose survenant immédiatement après une transfusion de sang contaminé ne peuvent être exclus.
Le pic d'incidence se produit généralement entre octobre et novembre.

Diagnostic de la yersiniose intestinale

Dans le cadre du diagnostic de cette maladie, les patients doivent subir l'examen suivant :

En soumettant une analyse des antécédents épidémiologiques (dans ce cas, le fait de manger des aliments non lavés est établi), les cas de maladie sont identifiés parmi leur entourage, qu'il s'agisse de membres de la famille, d'un jardin d'enfants, etc.
Le tableau clinique est étudié (l'attention est attirée sur l'existence de douleurs abdominales accompagnées de diarrhée, palpation de ganglions lymphatiques mésentériques hypertrophiés, etc.).
Réaliser une méthode bactériologique (inoculer le sang, les vomissements et les selles collectés au plus tard le septième jour après l'apparition des premiers symptômes) sur des milieux nutritifs spéciaux. Si une colonie caractéristique de bactéries se développe sur de tels milieux, cela confirme le diagnostic de la maladie. De plus, la sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques est déterminée (en réalisant un antibiogramme). Il convient de noter que la détermination du degré de sensibilité aux antibiotiques est extrêmement importante afin de déterminer un traitement adéquat.
Le diagnostic sérologique est la détermination des anticorps dirigés contre des agents pathogènes dans le sang du patient. Les anticorps sont des protéines spécifiques du système immunitaire, dont la fonction principale est de reconnaître l'agent pathogène (virus ou bactérie) ainsi que son élimination ultérieure.
Il est également possible de consulter un infectiologue.

Thérapie

Le traitement de la yersiniose intestinale doit être effectué exclusivement dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin. De plus, l'antibiothérapie est effectuée en tenant compte de la sensibilité établie de l'agent pathogène à diverses catégories d'antibiotiques. L'injection de solution saline ou de glucose est également utilisée pour permettre aux patients de reconstituer les liquides perdus.

Les patients reçoivent des médicaments contenant des anticorps de donneurs prêts à l'emploi (nous parlons de polyglobuline, d'immunoglobuline, de plasma) afin d'augmenter la résistance du corps humain. En cas de développement d'une appendicite à Yersinia (c'est-à-dire dans le contexte d'une forme abdominale), un traitement chirurgical est indiqué pour les patients. Parlons maintenant des complications et des conséquences de cette pathologie.

Complications et conséquences

En cinq ans, certains de ceux qui se sont remis de la yersiniose (yersiniose intestinale) développent les phénomènes suivants :

Développement d'une inflammation chronique de la glande thyroïde.
La survenue de la maladie de Crohn (inflammation chronique de toutes les parties du système digestif avec formation de cicatrices et d'ulcères sur les parois intestinales).
L'apparition du syndrome de Reiter, qui est une affection accompagnée d'une triade de symptômes sous forme d'urétrite (inflammation de l'urètre), de conjonctivite (maladie de la membrane muqueuse qui recouvre les yeux et la surface des paupières), arthrite (changements dans les articulations).

La forme abdominale de l'infection intestinale yersiniose est dangereuse en raison de la formation des processus suivants :

Le développement d'une sténose (c'est-à-dire un rétrécissement) des sections terminales de l'iléon et, par conséquent, une obstruction.
L'apparition d'une maladie adhésive de la région abdominale - un défaut dans lequel des adhérences se forment entre les organes de cette cavité (anse intestinale, bassin, foie, etc.).
Perforation intestinale (dans ce cas, nous entendons une violation de l'intégrité accompagnée d'une rupture des parois de cet organe de l'appendice). Une péritonite (inflammation purulente de la cavité abdominale) peut se développer.

Dans le contexte du type généralisé, les éléments suivants peuvent se développer :

L'apparition d'une myocardite (inflammation des couches musculaires moyennes du cœur).
Développement de l'hépatite (modifications inflammatoires du foie).
La présence de pyélonéphrite (un processus inflammatoire avec développement de lésions du bassinet du rein, du parenchyme rénal et des calices).
L'apparition d'une minengite (inflammation des membranes de la moelle épinière et du cerveau).
La présence de sepsis (cela se développe rarement et est observé chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli). La septicémie est un processus inflammatoire systémique qui résulte de l'entrée dans le sang d'agents infectieux (bactéries, organismes unicellulaires, virus ou leurs toxines) ; la maladie peut s'accompagner de la formation d'un foyer infectieux secondaire dans le système interne. organes et, par conséquent, un dysfonctionnement de leur fonctionnement normal.

Yersiniose intestinale et sa prévention

Pour prévenir la yersiniose intestinale, les mesures suivantes doivent être prises :

Mise en œuvre de la prévention dans les élevages (nous parlons d'identification et d'isolement en temps opportun des personnes infectées).
Effectuer une surveillance régulière de l'eau sur les systèmes d'approvisionnement en eau et d'égouts.
Extermination des rongeurs dans les entrepôts, les champs, les fermes, les cantines et les magasins, au moins deux fois.
Maintenir l'hygiène lorsque vous travaillez avec des animaux (un lavage fréquent des mains avec du savon est requis).
Réaliser un traitement minutieux des légumes ainsi que la pasteurisation du lait.
Détection rapide des patients et porteurs de yersiniose, en particulier les travailleurs de l'industrie alimentaire.

Pseudotuberculose

Nous avons découvert que Yersinia est l'agent causal de la yersiniose intestinale et de la pseudotuberculose. Il s’agit de deux pathologies indépendantes qui présentent de nombreux points communs, avec des mécanismes de transmission fécale et orale. La manifestation clinique de ces deux maladies est polymorphe et comprend des symptômes d'atteinte du système digestif. Dans un certain nombre de situations, il existe une tendance à généraliser l'infection accompagnée du développement d'un exanthème ; dans certains exemples, des dommages ultérieurs au système musculo-squelettique sont possibles.

La caractéristique épidémiologique de ces maladies est leur lien fréquent avec la consommation de produits végétaux stockés dans des entrepôts et contaminés par des excréments de rongeurs. Des exemples de sepsis extrêmement graves associés à l'utilisation de sang prélevé sur des donneurs souffrant d'une bactériémie subclinique, dans lesquels une accumulation sélective d'agents pathogènes s'est produite en raison d'un stockage inapproprié d'échantillons sans congélation à basse température, sont décrits. Dans de rares situations, la yersiniose est causée par d’autres espèces de Yersinia. Il convient de noter qu'ils sont très souvent identifiés chez les patients présentant des symptômes d'appendicite aiguë et hospitalisés dans des hôpitaux chirurgicaux.

Malgré une diminution significative de l'incidence de la yersiniose intestinale et de la pseudotuberculose, ces dernières années, des zones présentant des taux d'incidence assez élevés subsistent. En outre, ces maladies continuent de poser un très gros problème aux citoyens appartenant à des groupes individuels isolés (par exemple, dans les unités militaires, etc.).

Caractéristiques comparatives des méthodes de diagnostic de laboratoire

La méthode la plus informative pour le diagnostic en laboratoire de la yersiniose intestinale, ainsi que de la pseudotuberculose, est la culture en combinaison avec des méthodes adéquates d'identification des espèces de l'agent pathogène. Une étape obligatoire dans la recherche visant à identifier de telles maladies consiste à déterminer les propriétés virulentes de l'isolat isolé. La présence d'une caractéristique antigénique d'un isolat ne peut pas servir de preuve directe de l'apparition de propriétés virulentes dans celui-ci et, en outre, d'un lien étiologique avec le tableau pathologique.

Nous avons examiné une maladie infectieuse - la yersiniose intestinale.

La yersiniose est une maladie infectieuse de nature bactérienne avec un mécanisme de transmission principalement fécale-orale, qui affecte l'estomac, les intestins et d'autres organes (cœur, ganglions lymphatiques, foie). Les personnes en bonne santé tombent rarement malades ou souffrent d'une pathologie bénigne.

Agents pathogènes de la yersiniose et ses sources

L'agent causal de la yersiniose est Yersinia enterocolitica. Ces micro-organismes présentent les caractéristiques distinctives suivantes :

Ce sont des bactéries libres. Ces microbes vivent dans le sol, dans les organismes animaux et humains.
Ils appartiennent aux bactéries à Gram négatif.
Ce sont des anaérobies facultatifs (peuvent exister dans des environnements oxygénés et sans oxygène).
Résistant aux basses températures. Yersinia peut rester viable et se reproduire à des températures de +4...+6 °C.
Ils se reproduisent dans la nourriture. Dans le lait, ces bactéries peuvent se multiplier en 17 jours et dans les produits de confiserie en plus de 3 semaines. Le terreau optimal est constitué par les salades de légumes.
Ils persistent longtemps dans le sol et l’eau. En pleine terre, Yersinia peut rester viable plus de 120 jours.
Ils meurent rapidement lorsqu’ils sont exposés à des températures élevées, à la lumière directe du soleil et à l’utilisation de désinfectants.
Capable de tolérer le gel.
Ils produisent des facteurs de pathogénicité (toxines). Ils jouent un rôle crucial dans la pathogenèse de la maladie.
Forme ovale.

La source d'infection sont les animaux (petits rongeurs, bétail, porcs, oiseaux et animaux domestiques). Pour l’homme, le plus grand rôle épidémique est joué par les animaux de compagnie et de ferme. Le réservoir d’infection est constitué des animaux et des systèmes écologiques du sol.

Causes de la yersiniose chez l'homme

La sensibilité des gens à Yersinia est faible, donc si le système immunitaire est normal, les symptômes de la maladie apparaissent rarement. Les personnes sont infectées par la bouche (voie fécale-orale). Les voies de transmission de l'infection sont l'eau (en buvant de l'eau brute contaminée par des micro-organismes) et les aliments (en mangeant des légumes, des baies, des fruits insuffisamment lavés, des salades périmées et des produits laitiers fermentés contaminés par des bactéries).

La yersiniose chez les enfants et les adultes survient lors de la consommation de lait frais (non pasteurisé) et d'aliments avariés conservés longtemps au réfrigérateur. Yersinia pénètre dans l'eau et se pose sur les légumes et les fruits ainsi que sur le sol ou les excréments d'animaux infectés.

Les gens peuvent être infectés par contact et par des conditions domestiques où les normes d’hygiène sont médiocres. Les facteurs de risque comprennent le lavage peu fréquent des mains et la consommation de légumes sales. Des cas où l'agent causal de la yersiniose pénétrant dans le sang par transfusion sanguine (par transfusion de composants sanguins) ont été décrits.

Les facteurs de risque de développer la maladie sont :

états d'immunodéficience (infection par le VIH, leucémie, tumeurs malignes, tuberculose);
élevage d'animaux domestiques;
agriculture;
visites fréquentes dans les établissements publics de restauration (cantines) ;
compétences en matière d'hygiène insuffisantes;
pollution fécale des plans d'eau;
travailler dans des entreprises d'élevage et de volaille, des laiteries et des unités de transformation des aliments.

Classification des infections

On distingue les formes suivantes de yersiniose :

Gastro-intestinal. Diagnostiqué le plus souvent. Il se développe de manière aiguë et se caractérise par des signes prononcés d'intoxication du corps associés à de la diarrhée et d'autres troubles dyspeptiques. Le plus souvent, l'estomac, l'intestin grêle ou le gros intestin sont touchés. Dans cette forme de maladie, l'agent pathogène ne se propage pas dans tout le corps et n'entraîne pas de dommages à d'autres organes. La yersiniose extra-intestinale peut survenir sous forme de gastro-entérite (inflammation de l'estomac et de l'intestin grêle), d'appendicite et d'iléite (inflammation de l'iléon).
Abdominal. Elle se caractérise par l'implication des ganglions lymphatiques mésentériques dans le processus. Avec cette forme de yersiniose, l'appendice devient souvent enflammé.
Généralisé. C'est le plus dangereux. Il développe une hépatite et une méningite et affecte également les reins et les poumons. Une septicémie (empoisonnement du sang) est possible. La forme septique est rare et présente un taux de mortalité élevé. Elle se caractérise par une fièvre prolongée, des lésions des articulations et des organes vitaux.
Focale secondaire. Elle survient sous forme aiguë, chronique ou récurrente. Elle se caractérise par des lésions du cœur, des os, des articulations, de la glande thyroïde, des yeux, des organes urinaires et des ganglions lymphatiques. La maladie de Crohn, le syndrome de Reiter, la thyroïdite et l'érythème noueux se développent.

La maladie apparaît souvent sous une forme effacée. La yersiniose aiguë dure jusqu'à 12 semaines. La forme prolongée dure de 3 à 6 mois. La yersiniose chronique dure plus de six mois.

Étapes

Il y a 3 étapes dans le développement de la maladie :

Prodromique (de 1 à 6 jours). C'est la période allant du moment de l'infection jusqu'à l'apparition des premiers symptômes. La période d'incubation minimale de la yersiniose est de 15 heures. Pendant cette période, l'agent pathogène pénètre dans les intestins et l'estomac, se multiplie activement et affecte la membrane muqueuse.
C'est en plein essor. Durant cette période, des troubles gastro-intestinaux apparaissent, associés à la production intense de toxines par les bactéries. L'entérotoxine favorise la rétention d'eau dans l'intestin grêle, ce qui provoque des selles molles et des douleurs. L'endotoxine contribue à la fièvre.
Convalescence (récupération). Dure jusqu'à 2 à 3 mois ou plus.

Symptômes généraux

Les signes de yersiniose intestinale sont :

Augmentation de la température corporelle. Les causes de la fièvre sont la libération de substances pyrogènes, la perturbation du centre de thermorégulation de l'hypothalamus, l'activation du système nerveux sympathique, les spasmes des vaisseaux cutanés et l'augmentation de la production de chaleur. Dans une forme bénigne de la maladie, la température monte jusqu'à 38 °C. Lorsque l’infection est généralisée, une fièvre pouvant atteindre 39 à 40 °C est possible. Le plus souvent, la température corporelle augmente le 2ème ou le 3ème jour à partir du moment où une personne est infectée. La fièvre peut persister jusqu'à 2 semaines. Ce symptôme est souvent associé à des frissons.
Frissons (sensation de froid associée à des tremblements musculaires).
Malaise général. Se produit en raison d'une intoxication du corps.
Mal de tête.
Faiblesse.
Diminution des performances.
Douleurs dans les muscles et les articulations.
Nausée.
Vomir. Se produit dans les formes gastro-intestinales et généralisées de la maladie.
Selles molles et fréquentes. C'est le principal symptôme de la yersiniose intestinale. Sous forme gastro-intestinale, la diarrhée dure 3 à 4 jours. La fréquence des selles varie de 4 à 20 fois par jour. Les selles peuvent être pâteuses. Une grande quantité de mucus et de sang se retrouve souvent dans les selles. Il n'y a pas de pus. Les matières fécales ont une odeur désagréable.
Éruption cutanée. Bien exprimé en infection généralisée. Il est pointillé ou représenté par de petites taches. L'exanthème maculopapuleux est moins fréquent. Chez 10 à 20 % des patients, des nodules sous-cutanés apparaissent sur le corps. Les jambes, les fesses et les cuisses sont le plus souvent touchées. Le nombre de nodules peut atteindre plusieurs dizaines. Ils disparaissent au bout de 2 à 3 semaines. Plus rarement, une éruption cutanée apparaît avec la forme gastro-intestinale de la yersiniose. La peau des paumes, de la poitrine et des membres est touchée. L'exanthème survient le plus souvent le 2ème ou le 4ème jour. Elle s'accompagne d'une desquamation de la peau.
Douleur abdominale. Avec le développement de la gastro-entérite, elle se fait sentir dans la zone épigastrique (haut de l'abdomen). Avec l'iléite, la douleur est localisée dans la région iliaque droite. Dans le cas de l'appendicite, elle est d'abord diffuse, sans localisation nette, puis descend dans la zone iliaque droite.
Hépatosplénomégalie (avec infection généralisée et forme abdominale). La rate et le foie des patients sont hypertrophiés.
Signes de déshydratation (déshydratation). Apparaissent au cours d'une évolution prolongée de la maladie. On observe une peau sèche, une léthargie, un pouls affaibli et un rythme cardiaque lent.
Phénomènes catarrhales sous forme d'écoulement nasal et de toux. Ils sont rares.
Signes de lésions oculaires. Avec la yersiniose, une conjonctivite peut se développer.
Troubles dysuriques (brûlures et douleurs lors de la miction, mictions fréquentes).
Ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Parfois, la yersiniose intestinale survient avec peu de symptômes. Le seul signe de maladie peut être la diarrhée. Chez les enfants de moins de 3 à 4 ans, la yersiniose survient le plus souvent sous forme de gastro-entérite. Les symptômes d'intoxication prédominent. Parallèlement à eux, on observe une adynamie (diminution de l'activité), des selles molles, des vomissements, des troubles de la conscience (dans les cas graves) et une hypotension artérielle. Chez les enfants après 4 ans, la yersiniose survient de la même manière que chez les adultes.

Complications

Si la yersiniose intestinale n'est pas traitée à temps, les conséquences suivantes sont possibles :

Maladies inflammatoires chroniques de la glande thyroïde. Se développe au cours des 5 premières années à compter du moment de l'infection.
La maladie de Crohn. Maladie inflammatoire chronique caractérisée par des lésions des couches sous-muqueuses et muqueuses du tube digestif. N’importe quelle partie du corps peut être touchée, y compris la cavité buccale et l’œsophage. Des ulcères, des cicatrices et des abcès se forment sur la muqueuse.
Le syndrome de Reiter. Il provoque une urétrite, de l'arthrite et une conjonctivite.
Formation d'adhérences.
Perforation de la paroi intestinale.
Saignement. Peut provoquer une anémie.
Rétrécissement de l'iléon.
Entérocolite (lésions combinées de l'intestin grêle et du gros intestin).
Syndrome asthénique.
Obstruction intestinale.
Arthrite. Les mains et les pieds sont principalement touchés. Le principal symptôme est un gonflement des tissus proches de l’articulation. Aucune rougeur de la peau n'est observée. L'arthrite avec yersiniose peut durer 2 à 3 mois.
Ostéite (inflammation des os).
Pyodermite (lésion cutanée purulente).
Cholécystite et cholangite (inflammation de la vésicule biliaire et des voies biliaires).
Péritonite (suppuration du péritoine). Se développe avec la forme abdominale de la yersiniose intestinale.
Appendicite aiguë.
Dommages au foie. Lorsque les germes se propagent, une hépatite secondaire se développe parfois. Elle se manifeste par une jaunisse et des douleurs dans l'hypocondre droit.
Inflammation du muscle cardiaque (myocardite).
Méningite séreuse (inflammation des membranes tapissant le cerveau). Se manifeste par des symptômes méningés (Kernig, raideur de la nuque), des nausées, des vomissements et des maux de tête.
Pyélonéphrite. Le processus implique les calices, le bassin et le parenchyme rénal. Des douleurs dans la région lombaire et une dysurie surviennent.
État septique.
Défaillance de plusieurs organes.
Syndrome de Kawasaki. Caractérisé par une vascularite avec lésions des artères. Peut provoquer une maladie coronarienne et un anévrisme.

Diagnostique

Si vous avez de la diarrhée et d'autres symptômes de yersiniose, vous devriez consulter un médecin (généraliste ou gastro-entérologue). Pour poser un diagnostic, vous aurez besoin de :

Enquête. Les plaintes du patient sont clarifiées et l'anamnèse est recueillie.
Examen physique, y compris externe.
Analyses cliniques générales de sang et d'urine.
Examen bactériologique. Le matériel de recherche est constitué de matières fécales, de sang, de bile et d'urine. Le vomi est souvent examiné. Le matériel doit être collecté dans un délai d'une semaine à compter de l'apparition des premières plaintes.
Recherche alimentaire. Nécessaire pour identifier les facteurs de transmission microbienne.
Test immunosorbant lié. Vous permet de détecter des anticorps spécifiques contre l'agent pathogène.
Détermination de la sensibilité microbienne aux antibiotiques.
FEGDS.
Études instrumentales complémentaires (échographie, tomodensitométrie, IRM, électrocardiographie). Ils sont pratiqués en cas de dysfonctionnement du cœur, des reins et du cerveau.

Le diagnostic différentiel de la yersiniose intestinale est réalisé avec pancréatite, exacerbation de gastrite, colite ulcéreuse, maladie de Crohn, protozoaires (cryptosporidiose, giardiase) et infections intestinales aiguës (salmonellose, fièvre typhoïde, dysenterie).

Méthodes de traitement

Le traitement de la yersiniose intestinale est conservateur. Hospitalisation nécessaire. Le traitement comprend :

Utilisation de médicaments (médicaments antimicrobiens et symptomatiques).
Paix physique.
Maintenir le repos semi-alité.
Apport hydrique adéquat.
Détoxification du corps. Des solutions pour perfusion sont utilisées (chlorure de sodium, Ringer, glucose, mélanges colloïdaux, dextrane).

Pour la yersiniose, les éléments suivants peuvent être prescrits :

Antibiotiques (fluoroquinolones, macrolides, pénicillines, céphalosporines). Des médicaments tels que Amoxiclav, Amoxicillin, Augmentin, Norbactin, Norfloxacin, Ofloxacin Zentiva, Zoflox, Loxon-400, Pefloxacin-Akos, Abaktal, Unikpef, Cefoperazone-Vial, Talcef et Co-Trimoxazole sont efficaces. Les antibiotiques doivent être pris pendant la fièvre et pendant environ 10 jours après sa disparition.
Médicaments anti-inflammatoires du groupe AINS (Diclofénac Retard, Kétoprofène, Ibuprofène). Ces médicaments sont utilisés pour soulager la douleur et réduire la température corporelle (ibuprofène).
Corticostéroïdes systémiques (Prednisolone Nycomed, Hydrocortisone). Ces médicaments ont un puissant effet anti-inflammatoire, ce qui est important en cas d'inflammation de la muqueuse gastro-intestinale. Prednisolone Nycomed est utilisé sous forme de comprimés et de solution. Si les articulations, la peau ou les yeux sont touchés, des corticostéroïdes sont utilisés par voie topique.
Immunostimulants. Prescrit aux personnes affaiblies et à l'immunité réduite.
Produits qui restaurent la microflore intestinale normale (Linex, Hilak forte, Acipol). Ces médicaments sont prescrits après un traitement antibactérien complet. Linex contient des lactobacilles vivants, des bifidobactéries et des entérocoques, nécessaires à une digestion normale. Le médicament convient au traitement des adultes et des enfants, y compris les nouveau-nés.
Antidiarrhéiques (Stopdiar, Imodium). Stopdiar appartient aux médicaments antimicrobiens du groupe des nitrofuranes. La substance active est le nifuroxazide. Stopdiar est contre-indiqué chez les enfants de moins de 7 ans et les personnes intolérantes aux composants du médicament. Imodium n’est pas moins efficace. Il agit sur les muscles lisses des intestins, ralentissant le péristaltisme.
Agents de désintoxication (Hemodez). Utilisé pour les perfusions intraveineuses. L'indication est une intoxication grave de l'organisme.
Absorbants (Polysorb, charbon actif, Polyphepan, Smecta). Leur mécanisme d’action repose sur la liaison et l’élimination de divers composés toxiques produits par les bactéries de l’intestin. Polysorb n'est pas prescrit pour la yersiniose avec saignements, ulcères, intolérances individuelles et atonie intestinale.
Enzymes. Prescrit en phase de récupération après disparition des symptômes aigus (douleurs, diarrhée) pour améliorer la digestion des aliments. Les plus couramment utilisés sont Créon, Mezim et Festal.
Immunoglobuline humaine. Il s'agit d'un médicament immunobiologique qui augmente la résistance de l'organisme.

En cas de développement d'une occlusion intestinale paralytique, Prozerin est utilisé. L'administration tardive d'un médicament contre la yersiniose intestinale peut entraîner des complications. Les recommandations cliniques incluent la prise de vitamines et le maintien d’une alimentation saine.

Pour la yersiniose, les tables de traitement n°2, 4 et 13 selon Pevzner sont le plus souvent prescrites. Le régime n°4 est efficace en cas de diarrhée sévère. Il s'agit de réduire la quantité de protéines, de graisses et de glucides consommés, de réduire la teneur quotidienne en calories des aliments et d'enrichir le menu avec des glucides facilement digestibles. Le tableau n°2 est prescrit aux patients pendant la période de convalescence (convalescence).

La yersiniose peut nécessiter une intervention chirurgicale. Les indications sont l'appendicite aiguë, la perforation de la paroi intestinale et la nécrose des tissus.

Prévision

Dans la plupart des cas, la maladie est bénigne et n’entraîne pas de complications dangereuses. Les cas mortels sont extrêmement rares. Chez les personnes immunodéprimées et les enfants, la yersiniose progresse plus rapidement. Le plus grand danger est représenté par la forme généralisée de la maladie et la septicémie à Yersinia. Dans ce dernier cas, les bactéries et les toxines s’engouffrent dans le sang et se propagent dans tout l’organisme. Il en résulte la formation de zones d’inflammation dans de nombreux organes (cœur, cerveau, articulations, reins).

Sous forme gastro-intestinale, la maladie dure 3 à 4 semaines. Les formes abdominales et généralisées peuvent durer plusieurs mois. Même après la disparition des symptômes de la yersiniose intestinale, il existe un risque possible de chronicité du processus.

La prévention

La prévention de la yersiniose chez les enfants et les adultes vise les facteurs et les voies de transmission de l'agent infectieux, la source et l'organisme sensible. Les mesures préventives non spécifiques comprennent :

Prévention de l'infection à Yersinia chez les animaux domestiques et de ferme. Ceci est réalisé grâce à des soins appropriés, une organisation rationnelle de l'alimentation et un équipement approprié des bâtiments d'élevage. Selon l'épidémiologie, une mesure préventive importante est la désinfection, la désinsectisation (destruction des insectes) et la dératisation (destruction des rongeurs). Lors de l'élevage du bétail, il est nécessaire de surveiller la qualité des aliments et de procéder à leur analyse microbiologique.
Stockage adéquat des aliments. Les légumes, les fruits, le lait et la viande ne peuvent pas être conservés longtemps au réfrigérateur. Si du noir apparaît sur les légumes et les fruits, ils doivent être éliminés.
Garder les cuisines et les entrepôts propres dans les établissements de restauration.
Mise en œuvre des mesures sanitaires.
Surveiller l'état des entrepôts, des équipements et des stocks en contact direct avec les produits.
Surveillance de l'état des véhicules utilisés pour le transport des produits alimentaires.
Mesures anti-épidémiques. Leurs objectifs sont d’identifier et d’éliminer la source infectieuse. Ces mesures préventives sont importantes lors des épidémies saisonnières de yersiniose. Les mesures anti-épidémiques comprennent la reconnaissance des patients et des porteurs de l'infection, leur isolement, l'examen bactériologique des selles et l'examen périodique des personnes à risque.
Pasteurisation du lait avant consommation.
Traitement approprié des légumes, des herbes, des baies et des fruits avant consommation.
Surveillance régulière de la qualité de l'eau.
Prévention de la contamination des plans d'eau et des terres par des excréments d'animaux.
Lavez-vous les mains avant de manger et après tout contact avec des animaux.
Nettoyage des plans d'eau.
Interdiction de vendre des produits n'ayant pas subi un traitement thermique approprié.

Il n’y a pas de prévention spécifique.

Maladie causée par Yersinia enterocolitica, caractérisée par un mécanisme de transmission fécale-orale, un polymorphisme des symptômes cliniques (intoxication, lésions du tractus gastro-intestinal et des articulations, exanthème). L'agent causal de la yersiniose intestinale a été isolé en 1939 aux États-Unis par R. Gilbert. Les premières maladies humaines causées par Y. enterocolitica ont été enregistrées entre 1962 et 1966. en France, Belgique, Suède, Tchécoslovaquie. La yersiniose est enregistrée partout. La maladie est plus fréquente en Europe du Nord et de l’Ouest, en Grande-Bretagne, au Japon, aux États-Unis, au Canada et en Russie. Aux États-Unis et en Europe occidentale, la yersiniose intestinale se classe au septième rang dans la structure des infections intestinales aiguës et au troisième ou quatrième rang parmi les agents pathogènes bactériens qui les provoquent. En Ukraine, des cas sporadiques et même des épidémies de yersiniose intestinale sont enregistrés.

Y. enterocolitica appartient à la famille des Enterobacteriaceae, genre Yersinia, qui comprend plusieurs espèces de bactéries, parmi lesquelles seules Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Y. pestis sont courantes en pathologie humaine.

Y. enterocolitica est une bactérie gram-négative mobile en forme de bâtonnet, possède une capsule, se développe sur un milieu nutritif ordinaire et produit de l'endotoxine. Yersinia est résistante à l'environnement et est capable de se reproduire dans une plage de température assez large (de 2 à 40°C). La température optimale pour leur croissance est de 2 à 5 °C, c'est pourquoi ils se reproduisent activement à la température des réfrigérateurs domestiques et des magasins de légumes d'hiver, ce qui contribue à la contamination de divers produits, notamment les légumes, par Yersinia lors de leur stockage. Les bactéries sont tuées par l'ébullition, le séchage, l'exposition au soleil et aux désinfectants. La pasteurisation n'inactive pas toujours Yersinia.

Les différences antigéniques permettent de distinguer 6 biotypes et 76 sérotypes du pathogène. Y. enterocolitica se caractérise par un pouvoir pathogène important dû à divers facteurs :

adhésion,
colonisation à la surface de l'épithélium intestinal,
entérotoxigénicité,
le caractère invasif et la cytotoxicité, qui s'expriment à des degrés divers selon les différents sérotypes et souches de l'agent pathogène, expliquent la diversité des formes cliniques de yersiniose intestinale.

L'entérocolite à Yersinia partage des antigènes communs avec d'autres entérobactéries, ce qui peut contribuer à la formation d'anticorps correspondants et compliquer le diagnostic sérologique. Les Yersinia entérocolitiques pathogènes possèdent des antigènes hétérogènes, des antigènes apparentés de divers organes et tissus, ce qui conduit à la formation d'auto-anticorps et de lésions de plusieurs organes.

Le principal réservoir de Y. enterocolitica dans la nature est le sol. Il existe une opinion selon laquelle dans l'écosystème du sol, les Yersinia pathogènes ont leurs propres hôtes, qui assurent la continuité du processus épizootique. Divers organismes aquatiques peuvent être les hôtes de Y. enterocolitica, et la température, l'humidité et la composition chimique du sol affectent la durée de vie de Yersinia, sa virulence et son activité biochimique.

Les réservoirs secondaires d'infection sont les rongeurs, les animaux agricoles (porcs, bovins, lapins, etc.) et (chats, chiens), les volailles. La principale source d’infection pour l’homme sont les animaux de ferme et domestiques et, plus rarement, les rongeurs. Ce type de yersiniose chez l'animal se présente sous forme de portage et de formes manifestes (diarrhée, mammite, infection généralisée). Le mécanisme d'infection de la yersiniose intestinale est fécal-oral. Les voies de transmission sont la nourriture, l’eau et le foyer. Généralement, les humains sont infectés en consommant des produits animaux contaminés par Y. enterocolitica (lait, produits laitiers, viande, carcasses de poulet, œufs), ainsi que des légumes et des fruits. Les infections d'origine hydrique sont moins courantes ; on l'observe en buvant de l'eau contaminée provenant de puits, de réservoirs ouverts, de sources naturelles et, dans certains cas, de l'eau du robinet. Parfois, la source de l'infection peut être une personne malade ou un porteur de bactérie, puis dans certaines conditions (hôpital, groupe d'enfants, sanatorium, famille), la transmission domestique de Y. enterocolitica est possible.

Étant donné que l'agent pathogène pénètre dans le corps humain par voie orale, la pathogenèse de la yersiniose est déterminée par les étapes successives suivantes :

L'infection est la pénétration d'un agent pathogène ; La plupart des Yersinia surmontent la barrière protectrice de l'estomac, où se développe une gastroduodénite catarrhale-érosive.
Entrée de Yersinia dans les intestins, leur reproduction, réaction inflammatoire locale, pénétration de l'agent pathogène dans les ganglions lymphatiques ; par la suite, Yersinia s'accumule dans l'intestin, où se produit l'adhésion aux cellules épithéliales de l'iléon et du caecum, Y. enterocolitica pénètre dans les cellules épithéliales, des dommages cytotoxiques au cytoplasme et une prolifération bactérienne à la surface de l'épithélium sont observés. Les souches entérotoxinogènes de Y. enterocolitica sécrètent une entérotoxine thermostable, qui active l'adénylate piclase des entérocytes avec l'accumulation de concentrations intracellulaires de substances biologiquement actives (AMPc, GMPc), ce qui entraîne une perturbation de l'équilibre eau-électrolyte et de l'absorption. L'accumulation de Yersinia dans l'intestin provoque la formation d'un foyer inflammatoire avec formation d'érosions, de plaques purulentes-nécrotiques et de microabcès. Une iléite terminale et parfois une appendicite se développent. La pénétration de Yersinia dans les ganglions lymphatiques régionaux provoque une mésadénite, ainsi que l'apparition de microabcès. Dans l'appendice, le processus inflammatoire est souvent de nature catarrhale, mais le développement de formes destructrices de la maladie avec développement ultérieur d'une péritonite est possible. A ce stade, le processus infectieux peut être achevé, auquel cas des formes localisées de la maladie sont observées. Mais en présence de souches très virulentes de Y. enterocolitica, avec une diminution de la réactivité de l’organisme et la défaillance des facteurs de protection locaux, une généralisation du processus peut se développer, se déroulant de manière invasive ou non invasive.
Bactériémie - avec la voie invasive de généralisation de l'infection, la mésadénite est suivie d'une bactériémie, d'une toxinémie et de lésions bactériennes toxiques de nombreux organes et systèmes, principalement le foie, la rate, les ganglions lymphatiques, les reins, les articulations, le cœur, les poumons et le système nerveux.
Généralisation répétée, formation de nouveaux foyers d'inflammation, réactions auto-immunes et allergiques. La présence de granulomes spécifiques conduit à une bactériémie secondaire avec formation de foyers secondaires d'inflammation, qui entraînent des rechutes de la maladie, des formes focales secondaires (pyélonéphrite, arthrite, méningite, myocardite, érythème noueux, etc.), d'évolution prolongée et chronique. Dans certains cas, Y. enterocolitica peut jouer le rôle de « déclencheur » dans la stimulation des processus immunopathologiques avec le développement de maladies systémiques (maladie de Reuther, maladie de Crohn, maladie de Gunnar-Sjögren, polyarthrite rhumatoïde, thyroïdite et hépatite auto-immunes, endo- et myocardite). , péricardite).
Absence d’infection. La phase finale de la pathogenèse - l'élimination de l'agent pathogène de l'organisme, ce qui conduit à la guérison - résulte d'une augmentation de l'activité phagocytaire des leucocytes et de la formation d'anticorps spécifiques (immunité humorale cellulaire). L'immunité après la yersiniose est instable et des maladies récurrentes ont été décrites.

Les manifestations de la yersiniose sont caractérisées par un polymorphisme. Les maladies à des degrés divers se caractérisent par une apparition aiguë, une intoxication, un syndrome catarrhal, des lésions du tube digestif et des articulations, un exanthème, une hypertrophie du foie et des ganglions lymphatiques. La période d'incubation dure de 15 heures à 7 jours (en moyenne 2-3 jours). Les formes gastro-intestinales sont plus souvent enregistrées. La maladie débute de manière aiguë par les symptômes suivants :

des douleurs abdominales (modérées ou intenses, constantes ou crampes), localisées dans la partie médiane de l'abdomen, la région épigastrique ou la région iliaque droite,
parfois avec nausées et vomissements,
les selles sont molles et nauséabondes, de 4 à 5 à 20 fois par jour, dans les cas graves, elles contiennent un mélange modéré de mucus et de sang.

Une déshydratation est possible, qui s'accompagne cependant très rarement du développement de modifications hémodynamiques significatives. Outre les manifestations gastro-intestinales, des symptômes d'intoxication sont observés :

des frissons,
augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 °C,
mal de tête,
faiblesse générale, courbatures, myalgie.

Certains patients sont gênés par un léger mal de gorge, un écoulement nasal modéré ; Ils présentent une hyperémie de la partie buccale de la gorge, semblable à une pharyngite granuleuse, et parfois un énanthème ou une érosion du palais. La langue est recouverte d'un enduit blanc, souvent de papilles hypertrophiées. En outre, les signes de la maladie peuvent inclure des douleurs dans les articulations, des douleurs lors de la miction, une injection sclérale, une lymphadénopathie et une hyperémie cutanée.

Chez 25 % des patients, au 1er-2ème jour de la maladie, une éruption cutanée à petites taches, roséole, maculopapuleuse ou urticarienne-papuleuse apparaît sur le tronc et les membres, qui disparaît rapidement.

Chez un tiers des patients, le foie devient hypertrophié.

Une forme effacée sans intoxication est possible, avec des symptômes mineurs de lésions du tube digestif. La durée de la maladie est de 4-5 à 14 jours, des exacerbations et des rechutes sont observées.

La forme abdominale, qui comprend des variantes telles que la mésadénite, l'iléite terminale, l'anendipite, se développe chez 10 % des patients atteints de yersiniose. Le principal symptôme est une douleur abdominale, constante ou transitoire, d'abord sans localisation spécifique, qui après quelques heures à 1 à 2 jours se concentre dans la région abdominale ou iliaque droite. À la palpation de l'abdomen, des douleurs locales sont détectées dans la région iléo-caecale (iléococcique), souvent des signes péritonéaux. Parfois, en cas de mésadénite sévère, une matité du son de percussion dans la région iliaque droite est déterminée (signe de Padalka positif). En cas de laparotomie pour suspicion d'appendicite, on découvre une mésadénite ou une iléite terminale, ou encore une appendicite (catarrhale, moins souvent destructrice). Il existe souvent un léger épanchement séreux ou séreux-hémorragique dans la cavité abdominale. La forme abdominale s'accompagne généralement d'une intoxication modérée et d'un syndrome de gastro-entérite ; dans certains cas, une éruption cutanée et des symptômes catarrhales mineurs apparaissent. L'iléite terminale est caractérisée par une inflammation de l'iléon distal avec adénite mésentérique, a souvent une évolution récurrente, prolongée et parfois compliquée (nécrose de la muqueuse, iléite ulcéreuse, péritonite, sténose de l'iléon distal, maladie adhésive).

La mésadénite à Yersinia a tendance à récidiver et à devenir chronique. Avec une évolution favorable, la forme abdominale se termine par une récupération au bout de 3 à 6 semaines.

La forme généralisée de la yersiniose intestinale se développe après les formes localisées, mais une forme primaire généralisée apparaît souvent, provoquée par des souches hautement virulentes de l'agent pathogène. Les signes caractéristiques sont l'apparition brutale de la maladie :

augmentation de la température corporelle à 38-40°C,
intoxication grave (maux de tête, vertiges, faiblesse générale, myalgie),
combinaison de syndromes dyspeptiques et catarrhales,
éruption cutanée sur la peau et les muqueuses de la bouche et de la gorge,
arthralgie et arthrite.

Chez 25 % des patients présentant cette forme, on observe une lymphadénopathie, une hypertrophie du foie et de la rate et une légère jaunisse de la sclérotique et de la peau ; l'hépatite se développe. L'éruption cutanée (maculopapuleuse, moins souvent à petits points) apparaît le plus souvent au 2-3ème jour de la maladie et est localisée sur le torse, le visage, les membres et autour des grosses articulations. D'autres types d'éruptions cutanées sont également possibles : roséoles, hémorragiques, papuleuses, érythémateuses (érythème annulaire, maculaire, exsudatif). L'éruption persiste pendant 1 à 10 jours.

On observe la surdité des bruits cardiaques, la labilité du pouls et la pression artérielle. La palpation de l'abdomen révèle des douleurs et des grondements. Une néphrite toxique peut se développer. L'évolution de la variante mixte de la forme généralisée est généralement favorable, mais un tiers des patients présentent des exacerbations et des rechutes. Chez une certaine proportion de patients, la yersiniose devient prolongée ou chronique, ce qui peut entraîner le développement de maladies systémiques.

Des variantes septiques et septicopémiques de la yersiniose intestinale généralisée se développent chez les patients atteints de maladies concomitantes graves et d'états d'immunodéficience. La maladie débute de manière aiguë et s'accompagne de :

fièvre élevée et prolongée (de plusieurs mois à 1 an),
des frissons,
transpiration,
intoxication grave,
hépatosplénomégalie,
syndrome ictérique,
éruption cutanée récurrente (souvent hémorragique),
polyarthrite,
myocardite,
pneumonie,
dommages au système nerveux central.

La forme fulminante du sepsis se caractérise par une évolution rapide, le développement d'un choc infectieux-toxique (ITSH), un syndrome DIC.

La forme focale secondaire peut se développer dans le contexte ou après l'une des formes cliniques ci-dessus de yersiniose intestinale, tandis que les premières manifestations de la maladie (par exemple, gastro-entérite) et les lésions focales qui apparaissent par la suite sont caractérisées par une perspective à long terme (de 4-6 semaines à plusieurs mois).

La variante arthritique de cette forme se manifeste par des lésions des grandes et petites articulations. Une ténosynovite et une tendopériostite peuvent se développer. L'arthrite est réactive, la destruction du tissu osseux est généralement absente. L'évolution de l'arthrite yersinienne est bénigne, la guérison se produit en 2 à 4 semaines, moins souvent en 4 à 6 mois, mais une évolution plus longue est possible (jusqu'à 2 ans) ; Des arthralgies résiduelles sont également observées.

Avec la méningite à yersiniose, le complexe de symptômes méningés est associé à certaines manifestations de la yersiniose (éruption cutanée, syndromes catarrhales et articulaires, iléite, hypertrophie du foie, lymphadénopathie). L'érythème noueux est plus souvent observé chez la femme. L'éruption cutanée ressemble à des nodules sous-cutanés douloureux de 2 à 4 cm ou plus, de couleur violacée-bleuâtre, situés symétriquement sur les membres et, dans une moindre mesure, sur le torse et le visage. Apparaît 2 à 3 semaines après des formes gastro-intestinales ou abdominales de yersiniose, survenant souvent de manière subclinique. Une éruption nodulaire s'accompagne d'une intoxication et d'une polyarthrite.

Comment traiter la yersiniose ?

Traitement de la yersiniose implique une thérapie complexe prenant en compte la forme clinique, la gravité et la durée de la maladie. La thérapie étiotrope au stade actuel, selon les recommandations de l'OMS, implique l'administration de fluoroquinolones aux adultes, parmi lesquelles la préférence est donnée à la ciprofloxacine, dont la durée du traitement varie de 7 jours à 1 mois, selon l'évolution clinique.

En présence de méningite, la péfloxacine est prescrite par voie parentérale, elle pénètre dans la BHE.

En cas d'évolution généralisée, il est possible d'utiliser des péphalosporines de 3ème génération, parmi lesquelles la préférence est donnée à la ceftriaxone dont la durée d'administration dépend de la situation clinique. Dans certains cas, de la gentamicine ou de la doxycycline peuvent être prescrites.

Le principe le plus important de l'antibiothérapie pour les formes généralisées est la continuité et la durée du traitement antibiotique (jusqu'au 7-10ème jour de température corporelle normale).

Dans les formes septiques de la maladie, il est conseillé d'administrer par voie parentérale 2 à 3 antibiotiques de différents groupes.

La thérapie pathogénétique comprend l'utilisation de médicaments détoxifiants, désensibilisants, vitaminés, métaboliques et antioxydants.

Le traitement des patients atteints d'une forme focale secondaire de yersiniose est complexe et est réalisé selon un schéma individuel. En cas d'évolution récurrente et prolongée de polyarthrite à yersinia, de développement du syndrome de Reiter, d'érythème noueux, des glucocorticostéroïdes sont prescrits pour une courte cure.

Pour le syndrome articulaire, il est conseillé d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Un traitement immunocorrecteur est prescrit (après un examen préliminaire) dans le contexte d'un état d'immunodéficience, d'une évolution prolongée, de formes focales secondaires sans troubles auto-immuns.

À quelles maladies peut-il être associé ?

Au cours de son développement, la yersiniose provoque de nombreux troubles fonctionnels :

iléite terminale, parfois appendicite ;
la pénétration de Yersinia dans les ganglions lymphatiques régionaux provoque une mésadénite ;
dans l'appendice, le processus inflammatoire est souvent de nature catarrhale avec développement ultérieur d'une péritonite ;
une bactériémie secondaire avec formation de foyers secondaires d'inflammation conduit à l'émergence de formes focales secondaires (pyélonéphrite, arthrite, méningite, myocardite, érythème noueux, etc.) ;
si Y. enterocolitica agit comme un déclencheur dans la stimulation des processus immunopathologiques, des maladies systémiques se développent - maladie de Reiter, maladie de Crohn, maladie de Gunnar-Sjögren, polyarthrite rhumatoïde, thyroïdite et hépatite auto-immunes, endo- et myocardite, péricardite ;
La forme abdominale de la yersiniose est généralement représentée par une iléite terminale, dont l'évolution prolongée peut être compliquée par une nécrose de la membrane muqueuse, une iléite ulcéreuse, une péritonite, une sténose de l'iléon distal et une maladie adhésive.

En général, des complications se développent en cas de maladie grave, d'hospitalisation tardive des patients, de présence de maladies chroniques et d'états d'immunodéficience et de début intempestif d'un traitement étiotrope. Les complications les plus graves entraînant la mort dans les formes généralisées sont le choc infectieux-toxique et le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée. L'iléite diffuse peut être compliquée par une nécrose de la membrane muqueuse, une perforation intestinale et le développement d'une péritonite, une sténose de l'iléon distal et une maladie adhésive.

À la suite de la yersiniose, le développement de formes chroniques d'iléite, d'arthrite, de thyroïdite, d'uvéite, de glomérulonéphrite, de maladies du tissu conjonctif, etc. Les variantes septiques et septicopémiques de la yersiniose généralisée se caractérisent par une mortalité élevée - 30 à 60 %.

Traitement de la yersiniose à la maison

Traitement de la yersinioseà domicile, l'efficacité est inférieure à celle du traitement à l'hôpital, c'est pourquoi un patient atteint d'une forme aiguë de yersiniose est certainement hospitalisé. En milieu hospitalier, il bénéficie d'un repos au lit, d'un traitement compétent, d'une thérapie symptomatique, étiotrope et de soutien.

Quels médicaments sont utilisés pour traiter la yersiniose ?

- 0,5 g 2 fois par jour par voie orale ou 0,4 g 2 fois par jour par voie parentérale pendant une durée de 7 jours à 1 mois, selon l'évolution clinique.
- en présence de méningite, 0,4 g 2 fois par jour par voie parentérale.
- pour la yersiniose non septique, 0,8 g de sulfaméthoxazole (principe actif) 2 fois par jour pendant 3 à 7 jours.
- en cure généralisée, à la dose de 1,0 g 2 fois par jour par voie parentérale ; La durée d'administration du médicament dépend de la situation clinique.

Traitement de la yersiniose avec des méthodes traditionnelles

Traitement de la yersiniose les remèdes populaires sont perçus par les professionnels de la santé avec un certain degré de scepticisme. Il n'est pas recommandé de commencer un traitement avec des remèdes populaires dès les premiers symptômes de la yersiniose, il est conseillé de demander l'aide d'un professionnel. Le traitement de cette infection nécessite généralement l’utilisation de plusieurs antibiotiques puissants, qui ne peuvent être équivalents à la phytothérapie. Si, aux stades ultérieurs du traitement ou pendant la période de récupération, le médecin considère que l'utilisation d'infusions à base de plantes ou d'autres médicaments à base de plantes est acceptable, cela sera discuté individuellement.

Traitement de la yersiniose pendant la grossesse

Une maladie infectieuse complexe qui provoque des troubles systémiques et multiviscérales dans le corps, qui s'avère être la yersiniose, affecte négativement le déroulement de la grossesse et nécessite l'utilisation de médicaments antibactériens puissants pour le traitement.

Dans le cadre de la prévention, sont réalisées :

contrôle sanitaire de l'approvisionnement en eau;
mesures sanitaires et hygiéniques dans les établissements alimentaires ;
le respect des règles de transport, de stockage, de préparation et de vente des produits et plats cuisinés ;
protection des entrepôts alimentaires, des magasins de légumes contre les rongeurs, mesures de dératisation ;
contrôle vétérinaire des animaux;
travail d'éducation sanitaire auprès de la population.

Aucun vaccin spécifique n'a été développé.

Quels médecins devez-vous contacter si vous souffrez de yersiniose ?

Les signes cliniques ne sont pas caractéristiques, un diagnostic spécifique joue donc un rôle important. Parfois, une normocytose, une lymphocytose et un petit nombre de cellules mononucléées atypiques sont détectées dans le sang périphérique ; dans les cas plus graves - leucocytose neutrophile, augmentation de la VS.

En cas de méningite - cytose jusqu'à 1 000 cellules/μl (les neutrophiles prédominent - 60 à 80 %), la quantité de protéines est modérément augmentée, le niveau de glucose et de chlorures ne dépasse pas la norme. La plupart des patients présentant une hypertrophie hépatique présentent une hyperbilirubinémie modérée et une activité accrue des aminotransférases. Les affections septiques sont caractérisées par une hyperleucocytose, une anémie et une augmentation de la VS.

Le diagnostic spécifique de la yersiniose comprend des méthodes bactériologiques, sérologiques et immunologiques. Le matériel destiné à la recherche bactériologique est constitué de matières fécales, d'urine, de prélèvements buccaux, de sang, d'expectorations, de bile, de liquide céphalo-rachidien et de matériel chirurgical. Le matériel d'essai est inoculé dans un milieu d'accumulation liquide, maintenu dans un thermostat à une température de 4 °C pendant 3 à 5 jours (enrichissement à froid), suivi d'une inoculation sur des milieux solides Endo, Levin, Serov à une température de 25 à 30 °C. °C.

Le diagnostic sérologique est utilisé pour détecter des anticorps spécifiques dirigés contre les antigènes de Y. enterocolitica dès la 2e semaine de maladie dans des sérums appariés avec un intervalle de 10 à 14 jours. Au début, ELISA est informatif ; à la 3-4ème semaine - ELISA, RA, RIGA, RSK, réaction pour détecter les anticorps dirigés contre les protéines de la membrane externe de Yersinia. Le niveau des titres d'anticorps dépend de la gravité et de la forme de la yersiniose. Titre diagnostique RIGA - 1:200, RA - 1:160. Le diagnostic immunologique repose sur la détection des antigènes de Y. enterocolitica dans le matériel clinique (sang, urines, selles, salive, etc.) avant le 10ème jour après le début de la maladie (RIF, réaction de coagglutination, méthode radioimmunoenzymatique, RNIF, RLA). ). Les méthodes prometteuses sont la PCR et l'immunotransfert.

Traitement d'autres maladies commençant par la lettre - et

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Yersiniose (yersiniose intestinale ; entérite causée par Yersinia enterocolitica) - appartient au groupe des yersinioses, est une infection bactérienne sapronotique zoophile aiguë avec un mécanisme de transmission fécale-orale, avec une lésion prédominante du tractus gastro-intestinal (mais des lésions multiples d'organes sont également possibles ) survenant dans le contexte d'un syndrome d'intoxication fébrile.

L'agent causal de la yersiniose

L'agent pathogène et ses facteurs de pathogénicité (capacité à provoquer une morbidité) :

Bâtonnet Gram négatif (lorsqu'il est coloré par Gram, il devient rose), dont la couleur indique la présence d'une capsule ;

Il existe également des flagelles, qui provoquent un mouvement actif après introduction dans l'organisme ;
Il existe également une adhésine qui se lie au collagène, entraînant l'arthrite ;
La capacité de synthétiser la sérine protéase, qui assure la destruction des IgA sécrétoires des muqueuses et facilite la pénétration à travers la barrière protectrice, puisque les IgA sont la première ligne de défense sur les muqueuses (et pas seulement les intestins).
Comme la pseudotuberculose, l'agent causal de la yersiniose intestinale possède des protéines de la membrane externe qui assurent la pénétration à travers la muqueuse intestinale de manière non invasive (c'est-à-dire sans violer l'intégrité de la paroi intestinale) ;

Les deux derniers facteurs expliquent la pénétration sans entrave à travers la barrière muqueuse et plus loin dans les tissus sous-jacents.

Yersinia enterocolitica meurt lorsqu'elle est séchée, bouillie, exposée aux rayons UV directs et à divers produits chimiques (sublimé, chlore, alcool). La pasteurisation et l'exposition à court terme à des températures allant jusqu'à 80°C n'entraînent pas toujours la mort.

La susceptibilité à la maladie est élevée. Le groupe à risque comprend les personnes travaillant dans les élevages de bétail, les élevages de volailles et les unités de transformation des aliments. Les enfants âgés de 3 à 6 ans sont 4 fois plus susceptibles de tomber malades, peut-être en raison du fait que la vaccination locale n'est pas développée et que les IgA maternelles ont déjà été épuisées lors de la dernière tétée.

Prévalence : les pays d'Europe occidentale et septentrionale, la Grande-Bretagne, les États-Unis, le Canada, le Japon et la Russie, l'Afrique, l'Asie, l'Amérique du Sud et l'Europe de l'Est sont menacés.

Il n'y a pas de saisonnalité spécifique ; la maladie est enregistrée tout au long de l'année, mais récemment des foyers épidémiques et/ou des incidences sporadiques ont été constatés de mars à juillet et en fin d'année.

Causes de la yersiniose

Réservoir (gardiens) - terre, rongeurs, porcs, bovins, lapins, oiseaux, chats et chiens. Sources : réservoirs animaux et patients de formes diverses, ainsi que porteurs de bactéries. Mécanisme de transmission : fécale-orale (par l'alimentation, c'est-à-dire par la nutrition), des infections ont également été enregistrées après une transfusion sanguine d'une personne infectée.

Symptômes de la yersiniose

La période d'incubation est la période allant du début de l'introduction de l'agent pathogène dans l'organisme jusqu'aux premières manifestations cliniques ; avec la yersiniose, elle peut durer de 15 heures à 6 jours, mais le plus souvent 2-3 jours. Pendant cette période, l'agent pathogène pénètre dans les intestins par le tractus gastro-intestinal, où il se fixe et se multiplie. Là, il est capturé par les macrophages tissulaires, une partie meurt en libérant de l'endotoxine, et une partie est transportée par les mêmes macrophages (en raison d'une phagocytose incomplète) dans tout le système lymphoïde, puis dans le système circulatoire - provoquant sa dissémination, qui est le déclencheur de la période des manifestations cliniques.

La durée de la période d'incubation et le déroulement de tous les autres processus dépendront des facteurs suivants : la réactivité immunologique de l'organisme, la souche et la dose infectieuse de l'agent pathogène, ainsi que la voie de pénétration.

Période de manifestations cliniques - les symptômes sont très divers, car la même manifestation clinique peut être soit isolée, soit le début de la forme suivante. Et de ce fait, il n'existe toujours pas de classification généralement acceptée, et pour le moment, pour séparer et simplifier la compréhension de la yersiniose, le principe syndromique est basé (comme dans la pseudotuberculose, la division des formes cliniques est identique) :

Gastro-intestinal (caractérisé par la manifestation d'une gastro-entérite, d'une entérite, d'une entérocolite) ;
forme abdominale (présence d'une lymphadénite mésentérique, d'une iléite terminale, d'une appendicite aiguë) ;
forme généralisée (peut être mixte et septique);
manifestations focales secondaires (arthrite, érythème, syndrome de Reiter).

Sous quelque forme que ce soit, la maladie commence par une gastro-entérite aiguë sur fond d'intoxication, les jours 4 à 5, la température se normalise et à la fin de la deuxième semaine, il y a une guérison complète.

Des symptômes supplémentaires peuvent également être présents : catarrhale ; diurétique; exanthème; symptômes évoquant la scarlatine (« gant, chaussette et cagoule », « langue cramoisie ») ; hépatosplénomégalie.

À forme gastro-intestinale Il existe des douleurs abdominales d'intensité variable, constantes ou des crampes. La localisation se situe souvent dans la région iliaque droite ou dans le nombril, et peut également se situer dans l'épigastre. Aussi. comme dans le cas de la pseudotuberculose, on observe une augmentation de la fréquence des selles, mais contrairement à la yersiniose, un mélange de mucus et de sang se retrouve dans les selles. Je vous rappelle que la forme gastro-intestinale peut soit survenir séparément, soit indiquer l'apparition d'une forme généralisée, combinant tous les symptômes énumérés ci-dessous - il faut donc toujours être en alerte.

Forme abdominale de yersiniose: le début de la maladie est identique à celui gastro-intestinal, et après 1 à 3 jours, les symptômes de l'appendicite apparaissent et s'accentuent (douleur dans la région iliaque droite et/ou autour du nombril, douleur à la palpation de cette zone, les symptômes diagnostiques sont également positifs - augmentation de la douleur en tournant du côté droit vers la gauche, augmentation de la douleur en levant la jambe droite en décubitus dorsal, etc., ces symptômes peuvent être accompagnés de symptômes d'irritation péritonéale).

Lymphadénite mésentérique: dans le contexte du syndrome d'intoxication fébrile, des douleurs légères, souvent diffuses dans la région abdominale, surviennent les jours 2 à 4, durant 2 mois.

Forme généralisée: se présente dans une variante mixte ou septique. Cette forme est caractérisée par des « symptômes combinés » de chaque forme différente :

Apparition aiguë sur fond des mêmes symptômes que la forme gastro-intestinale ;
phénomènes catarrhales apparaissant dans le contexte d'un syndrome d'intoxication fébrile qui dure 2 mois ;
une éruption cutanée ressemblant à une scaratine apparaît le 2-3ème jour et dure une semaine, avec des démangeaisons et des éruptions cutanées possibles ;
Arthralgie d'intensité et de durée variables, avec lésions des articulations de différentes tailles, avec inflammation de l'aponévrose plantaire ;
Hépatosplénomégalie avec les conséquences qui en découlent - ictère (jaunissement) de la sclère et de la peau, douleur à la palpation dans l'hypocondre droit et gauche.
Une respiration sifflante sèche dans les poumons, pouvant indiquer une petite pneumonie focale.
Avec une évolution longue - signes de cardiomyopathie infectieuse ou de myocardite, se manifestant par des douleurs lancinantes dans le cœur, une sensation d'accélération du rythme cardiaque, une tachycardie non associée à de la fièvre.

Forme septique de yersiniose : Elle se caractérise également par un début aigu, mais en plus de la gastro-entérite, les symptômes du STI (choc toxique infectieux) et de la CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) apparaissent au premier plan.

Forme focale secondaire: peut se développer après toute autre forme et dans ce cas, les dommages à n'importe quel organe passent au premier plan, les symptômes sont donc extrêmement divers, mais les plus courants sont les manifestations suivantes :

Polyarthrite (les articulations interphalangiennes, du poignet, intervertébrales, scapulo-claviculaires et de la hanche sont touchées);
monoarthrite (les articulations du genou, de la cheville et du coude sont touchées en combinaison ou isolées les unes des autres). Dans ce cas, les lésions articulaires sont souvent asymétriques.
Des réactions asthéno-végétonévrotiques difficiles à contrôler se développent.

L'immunité est faible et intraspécifique, c'est-à-dire pour une certaine souche, c'est-à-dire qu'après une maladie, vous pouvez être à nouveau infecté.

Diagnostic de la yersiniose

Le diagnostic est réalisé en tenant compte des données épidémiologiques, cliniques et spécifiques de laboratoire. Les données cliniques reposent souvent sur un diagnostic différentiel, prenant en compte la comparaison d'un certain nombre de données (début de la maladie, gravité des symptômes d'intoxication fébrile, présence de phénomènes catarrhales, présence d'exanthème et ses caractéristiques, symptômes dyspeptiques ) et nécessitent une formation spécialisée d'un spécialiste des maladies infectieuses.

Tests en laboratoire :
Hémogramme (Lc et Nf avec décalage de la formule vers la gauche, E et ESR, ↓Lf)
Test sanguin biochimique : ALT, AST et phosphatase alcaline, ainsi que bilirubine
Diagnostics spécifiques en laboratoire :
- la méthode bactériologique est la principale, mais elle n'est pas très pratique, car le diagnostic final est connu au bout de 10 jours. Cette méthode repose sur le prélèvement de matériel biologique et de préférence d'un substrat différent (fèces, sang, urine et prélèvements du fond de la gorge)
- méthode immunologique : RA, RIGA vise à déterminer les anticorps spécifiques aux jours 6 à 10, ELISA détermine les anticorps spécifiques dès le jour 3 - il s'agit donc d'une méthode expresse.
Méthodes instrumentales : Radiographie du thorax et des articulations, ECG, EchoCG, échographie d'examen de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal où se trouvent les reins, sigmoïdoscopie, coloscopie, tomodensitométrie, laparoscopie, échographie.

Le traitement, les complications et la prévention sont similaires à ceux de la pseudotuberculose.

Médecin généraliste Shabanova I.E.