Traitement des plaies infectées profondes. Infection des plaies: description, causes, symptômes, diagnostic et caractéristiques du traitement

– il s’agit d’un ensemble de manifestations pathologiques générales et locales qui surviennent lors du développement d’une infection dans des plaies accidentelles ou chirurgicales. La pathologie se manifeste par des douleurs, des frissons, de la fièvre, une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux et une leucocytose. Les bords de la plaie sont gonflés et hyperémiques. Il existe un écoulement séreux ou purulent; dans certains cas, des zones de nécrose se forment. Le diagnostic est posé sur la base des antécédents, des signes cliniques et des résultats des tests. Le traitement est complexe : autopsie, pansements, antibiothérapie.

CIM-10

T79.3 Infection post-traumatique d'une plaie, non classée ailleurs

informations générales

L'infection d'une plaie est une complication du processus de la plaie provoquée par le développement d'une microflore pathogène dans la cavité de la plaie. Toutes les plaies, y compris les plaies opératoires, aussi bien en chirurgie purulente qu'en traumatologie, sont considérées comme principalement contaminées, puisqu'une certaine quantité de microbes pénètre par l'air à la surface de la plaie, même avec le respect impeccable des règles d'asepsie et d'antisepsie. Les plaies accidentelles étant plus contaminées, dans de tels cas, la source d’infection est généralement une contamination microbienne primaire. Avec les plaies chirurgicales, l'infection endogène (provenant de l'environnement interne du corps) ou hospitalière (secondaire) vient au premier plan.

Causes

Dans la plupart des cas, l'agent causal de l'infection des plaies aléatoires est le staphylocoque. Dans de rares cas, Proteus, Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa agissent comme principaux agents pathogènes. L'infection anaérobie survient dans 0,1 % des cas. Après quelques jours d'hospitalisation, la flore change ; les bactéries Gram-négatives, résistantes au traitement antibactérien, commencent à prédominer dans la plaie, ce qui provoque généralement le développement d'une infection de la plaie lors de l'infection secondaire des plaies accidentelles et chirurgicales.

Une infection de plaie se développe lorsque le nombre de microbes présents dans la plaie dépasse un certain niveau critique. Avec de nouvelles blessures traumatiques chez une personne auparavant en bonne santé, ce niveau est de 100 000 micro-organismes pour 1 g de tissu. Avec la détérioration de l'état général du corps et de certaines caractéristiques de la plaie, ce seuil peut être considérablement réduit.

Les facteurs locaux qui augmentent le risque de développer une infection de la plaie comprennent la présence de corps étrangers, de caillots sanguins et de tissus nécrotiques dans la plaie. Une mauvaise immobilisation pendant le transport (provoque un traumatisme supplémentaire des tissus mous, provoque une détérioration de la microcirculation, une augmentation des hématomes et une expansion de la zone de nécrose), un apport sanguin insuffisant aux tissus endommagés, une grande profondeur de plaie avec un petit diamètre de plaie sont également importants. canal, la présence de poches aveugles et de passages latéraux.

L'état général du corps peut provoquer le développement d'infections de plaies dues à de graves troubles de la microcirculation (centralisation de la circulation sanguine lors d'un choc traumatique, troubles hypovolémiques), des troubles de l'immunité dus à la malnutrition, à l'épuisement nerveux, à des lésions chimiques et radiologiques, ainsi qu'à des lésions somatiques chroniques. maladies. Les tumeurs malignes, la leucémie, l'urémie, la cirrhose, le diabète sucré et l'obésité sont particulièrement importantes dans de tels cas. De plus, une diminution de la résistance aux infections est observée lors de la radiothérapie et lors de la prise d'un certain nombre de médicaments, notamment des immunosuppresseurs, des stéroïdes et des doses élevées d'antibiotiques.

Classification

Selon la prédominance de certaines manifestations cliniques, les chirurgiens purulents distinguent deux formes générales d'infection des plaies (septicémie sans métastases et sepsis avec métastases) et plusieurs locales. Les formes générales sont plus graves que les formes locales et le risque de décès augmente. La forme la plus grave d'infection des plaies est la septicémie avec métastases, qui se développe généralement avec une forte diminution de la résistance du corps et un épuisement de la plaie en raison de la perte de grandes quantités de protéines.

Les formulaires locaux incluent :

Infection de la plaie. Il s'agit d'un processus localisé qui se développe dans les tissus endommagés avec une résistance réduite. La zone d'infection est limitée par les parois du canal de la plaie ; il existe une ligne de démarcation claire entre celle-ci et les tissus vivants normaux.
Abcès péri-plaie. Généralement relié au canal de la plaie, entouré d'une capsule de tissu conjonctif qui sépare le site de l'infection des tissus sains.
Cellulite des plaies. Se produit lorsque l'infection s'étend au-delà de la plaie. La ligne de démarcation disparaît, le processus implique les tissus sains adjacents et montre une tendance prononcée à la propagation.
Engourdissement purulent. Il se développe lorsqu'il y a un écoulement insuffisant de pus en raison d'un drainage inadéquat ou d'une suture serrée de la plaie sans utiliser de drainage. Dans de tels cas, le pus ne peut pas sortir et commence à se propager passivement dans les tissus, formant des cavités dans les espaces intermusculaires, interfasciaux et périostés, ainsi que dans les espaces autour des vaisseaux sanguins et des nerfs.
Fistule. Il se forme dans les étapes ultérieures du processus de plaie, dans les cas où la plaie est fermée avec des granulations en surface et où un foyer d'infection reste en profondeur.
Thrombophlébite. Se développe en 1-2 mois. après un dommage. Il s’agit d’une complication dangereuse causée par l’infection du caillot sanguin, avec propagation ultérieure de l’infection le long de la paroi veineuse.
Lymphangite Et lymphadénite. Ils surviennent à la suite d'autres complications de la plaie et disparaissent après un assainissement adéquat du foyer purulent principal.

Symptômes d'infection d'une plaie

En règle générale, la pathologie se développe 3 à 7 jours après la blessure. Les signes courants comprennent une augmentation de la température corporelle, une augmentation de la fréquence cardiaque, des frissons et des signes d'intoxication générale (faiblesse, faiblesse, maux de tête, nausées). Les signes locaux comprennent cinq symptômes classiques décrits dès l'époque romaine par le médecin Aulus Cornelius Celsus : douleur (dolor), augmentation locale de la température (calor), rougeur locale (rubor), œdème, gonflement (tumeur) et dysfonctionnement (fonction laesa).

Un trait caractéristique de la douleur est son caractère éclatant et pulsé. Les bords de la plaie sont enflés, hyperémiques et il y a parfois des caillots fibrineux-purulents dans la cavité de la plaie. La palpation de la zone touchée est douloureuse. Sinon, les symptômes peuvent varier en fonction de la forme d'infection de la plaie. Avec un abcès péri-plaie, l'écoulement de la plaie est souvent insignifiant, il existe une hyperémie prononcée des bords de la plaie, une forte tension des tissus et une augmentation de la circonférence du membre. La formation d'un abcès s'accompagne d'une diminution de l'appétit et d'une fièvre hectique.

Pronostic et prévention

Le pronostic est déterminé par la gravité de la pathologie. Pour les petites plaies, l'évolution est favorable, une cicatrisation complète est observée. En cas de plaies profondes et étendues et de complications, un traitement à long terme est nécessaire et, dans certains cas, la vie est en danger. La prévention de l'infection des plaies comprend l'application précoce d'un pansement aseptique et le strict respect des règles d'asepsie et d'antisepsie lors des opérations et des pansements. Un assainissement soigneux de la cavité de la plaie avec excision des tissus non viables, un lavage et un drainage adéquats sont nécessaires. Les patients se voient prescrire des antibiotiques pour lutter contre le choc, les troubles nutritionnels et les changements protéines-électrolytes.

Sur les objets blessés et à la surface de la peau, des milliards de bactéries différentes pénètrent dans la plaie et l'infectent. Le plus souvent, la plaie est infectée par des bactéries pyogènes, qui provoquent un processus inflammatoire purulent, ce qui altère fortement la cicatrisation de la plaie et crée un risque d'infection purulente générale.
L'introduction et la reproduction de microbes qui pénètrent dans la plaie au moment de la blessure avec l'objet blessé sont appelées infection primaire.
On parle de réinfection d'une plaie quelque temps après la blessure. infection secondaire.

Une infection secondaire peut survenir lors du traitement de plaies avec des mains sales, de l'utilisation de pansements contaminés (non stériles), d'un traitement inapproprié des plaies, de l'application incorrecte d'un bandage ou lors du pansement. Il est possible que des agents pathogènes d'infection secondaire pénètrent dans la plaie par les vaisseaux sanguins à partir d'un foyer purulent situé dans une autre partie du corps (amygdalite chronique, inflammation purulente des tissus mous, furonculose, sinusite, etc.).

Avec des plaies étendues et profondes, le processus purulent-inflammatoire peut se produire si violemment et si rapidement que le corps n'a pas le temps de créer un mur protecteur autour de l'abcès. Dans de tels cas, les microbes peuvent pénétrer dans la circulation sanguine et se propager à tous les organes et tissus – une infection purulente générale (septicémie) se développe. Une telle complication est dangereuse et entraîne souvent la mort, même avec le traitement le plus intensif.

État septique - un état pathologique provoqué par divers micro-organismes (staphylocoques, streptocoques, etc.) et leurs toxines entrées dans la circulation sanguine. Les manifestations cliniques du sepsis sont extrêmement variées. Les signes les plus typiques de la maladie sont : une température corporelle élevée (jusqu'à 40°C et plus), accompagnée de frissons stupéfiants et de sueurs abondantes ; une forte détérioration de l'état général - délire, hallucinations, perte de conscience. Les symptômes caractéristiques comprennent un essoufflement sévère, une tachycardie et une diminution de la pression artérielle. Plus tard, la perte de poids et l'épuisement augmentent rapidement, une jaunisse de la peau apparaît et les traits du visage deviennent plus nets. Cette complication d’une blessure est très dangereuse car elle entraîne souvent la mort. Une assistance fournie en temps opportun/correctement peut empêcher le développement de cette redoutable complication.

En plus des bactéries pyogènes, des microbes plus dangereux pouvant provoquer des maladies telles que le tétanos et la gangrène gazeuse peuvent pénétrer dans la plaie.

Tétanos.
Cette maladie infectieuse survient souvent lorsque les plaies sont contaminées par de la terre, de la poussière, du fumier lors de blessures agricoles et de transport et de blessures par balle.

Les premiers signes du tétanos sont une température corporelle élevée (40 à 42 °C), apparaissant 4 à 10 jours après la blessure, des contractions involontaires des muscles au niveau de la plaie, des douleurs à l'estomac, aux muscles abdominaux, des difficultés à avaler, une contraction des muscles du visage et spasmes des muscles masticateurs (trismus), rendant impossible l'ouverture de la bouche. Un peu plus tard, des convulsions douloureuses de tous les muscles (opistho tonus) surviennent, survenant à la moindre irritation, des convulsions des muscles respiratoires et une suffocation (Fig. 53). Traiter le tétanos est une tâche très difficile. Il est plus efficace que les institutions spécialisées, car il n’existe pas de traitement spécifique et le traitement symptomatique nécessite souvent un équipement spécial et un personnel expérimenté.

Un moyen efficace de lutter contre le tétanos est la vaccination spécifique contre le tétanos.

Elle est réalisée par administration parentérale d'anatoxine tétanique adsorbée, qui assure l'immunité de l'organisme contre le tétanos pendant de nombreuses années, sous réserve d'une revaccination avec de l'anatoxine tétanique tous les 5 à 10 ans.

Pour toute blessure avec violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses, brûlures et engelures du deuxième degré ou plus, morsures d'animaux, avortements hors hôpital, les femmes post-partum qui accouchent à domicile sans soins médicaux qualifiés doivent subir prévention spécifique d’urgence du tétanos.

Pour les personnes ayant déjà reçu une vaccination correcte, 0,5 ml d'anatoxine purifiée adsorbée est administrée pour prévenir le tétanos (immunisation active), quelle que soit la gravité de la blessure. Le sérum antitétanique n’est pas administré dans ces cas. Pour les personnes non vaccinées et mal vaccinées, une prophylaxie spécifique d'urgence du tétanos est réalisée en utilisant la méthode active-passive - 1 ml d'anatoxine tétanique adsorbée et 3000 UI de sérum d'anatoxine tétanique (PSS). Avec cette méthode de vaccination, il est nécessaire de poursuivre la vaccination. Après 30 à 40 jours, 0,5 ml d'anatoxine sont administrés. Pour créer une immunité durable, la revaccination est effectuée après 10 à 12 mois - 0,5 ml d'anatoxine tétanique.

La vaccination passive est largement utilisée. On administre du PSS, qui contient des anticorps spécifiques contre le tétanos. Le sérum crée une immunité passive à court terme dans le corps. Une dose prophylactique est de 3 000 UI (1 ml), quel que soit l'âge de la victime. Cette méthode de vaccination est moins fiable. Le sérum antitétanique est administré après un test de sensibilité. 0,1 ml de PSS dilué (1:100) est injecté par voie intradermique sur la surface fléchisseur de l'avant-bras. Le test est considéré comme négatif si après 20 minutes il y a une papule d'un diamètre ne dépassant pas 9 mm avec une petite zone de rougeur. Si le test est négatif, 0,1 ml de PSS non dilué est administré et s'il n'y a aucune réaction après 30 à 60 minutes, la totalité de la dose est administrée. Si le test intradermique est positif, le PSS n'est pas administré.

L'anatoxine tétanique n'est pas administrée si pas plus de 6 mois se sont écoulés depuis la première revaccination et pas plus d'un an après la seconde.

Gangrène gazeuse.
Lorsque les microbes qui se multiplient en l’absence d’air (infection anaérobie) pénètrent dans la plaie, un processus inflammatoire grave se développe dans la plaie et dans les tissus qui l’entourent. Le premier signe d’une complication naissante, généralement 24 à 48 heures après la blessure, est l’apparition d’une sensation de plénitude dans la plaie, qui se transforme rapidement en douleur insupportable. Un gonflement des tissus apparaît bientôt autour de la plaie. La peau devient froide, couverte de taches brunes et la pulsation des vaisseaux sanguins disparaît. Lorsque les tissus de la zone de la plaie sont comprimés sous les doigts, des crépitements (craquements, craquements) se font sentir. Cela est dû aux bulles de gaz formées lors de cette maladie qui pénètrent dans les tissus. La température corporelle monte rapidement entre 39 et 41 °C.

Le traitement de la gangrène gazeuse comprend les éléments suivants :

administration de sérums anti-gangreneux;
traitement chirurgical - large dissection des tissus de l'organe affecté ou amputation;
traitement local avec des médicaments qui libèrent de l'oxygène (peroxyde d'hydrogène).

Le pronostic est toujours grave.

Le plus souvent, la gangrène gazeuse, la septicémie et le tétanos se développent avec des plaies étendues avec la présence de tissus non viables écrasés dans la plaie, qui constituent un bon terrain fertile pour les micro-organismes. Les facteurs favorables à la prolifération des microbes sont l'épuisement du patient, le refroidissement, etc. Parfois quelques heures suffisent pour le développement de ces complications graves. D'où l'importance de l'acheminement rapide des blessés à l'hôpital pour leur prodiguer des soins médicaux en temps opportun et la mise en place de mesures spécifiques. sérums antitétaniques et antigangénésiques.

La principale mesure pour prévenir l'infection de la plaie est d'effectuer une intervention chirurgicale dès que possible - un traitement chirurgical primaire de la plaie. Cette opération doit être effectuée dans les 6 heures suivant la blessure.

Traitement chirurgical primaire.

Par intention première, c'est à dire sans suppuration, Seules les plaies incisées et chirurgicales infligées dans des conditions aseptiques guérissent.
Toutes les blessures accidentelles sont infectées et guérissent sans chirurgie intention secondaire, c'est-à-dire avec suppuration, rejet lent des tissus morts, remplissage progressif de la plaie avec des granulations et des cicatrices ultérieures.

Une intervention chirurgicale au cours de laquelle les bords de la plaie sont excisés dans tout le canal est appelée traitement chirurgical primaire. Au cours de cette opération, les tissus infectés et écrasés et les corps étrangers sont excisés et retirés, le saignement est complètement arrêté, suivi d'une suture couche par couche de la plaie. Le traitement chirurgical primaire de la plaie, réalisé dans les premières heures suivant la blessure, permet dans un nombre important de cas d'obtenir une cicatrisation par première intention. Ce traitement constitue la meilleure prévention du sepsis, de la gangrène gazeuse et du tétanos.

Causes, signes et conséquences de l'infection d'une plaie. Infection pyogénique et anaérobie, tétanos. Mesures pour prévenir le développement d'une infection de la plaie

Causes, signes et conséquences de l'infection d'une plaie. Infection pyogénique et anaérobie, tétanos

Les microbes pénètrent dans la plaie avec l'objet blessé, les vêtements, les fragments secondaires ainsi que depuis l'air. Par conséquent, toute blessure aléatoire est infectée. La maladie qui en résulte est appelée infection de plaie.

Après un certain temps, allant de plusieurs heures à plusieurs jours, la plaie infectée se couvre de plaque, ses bords gonflent et la peau environnante devient rouge. Cela s’accompagne d’une douleur accrue au niveau de la plaie, d’une augmentation de la température de la victime et d’une détérioration de son état de santé.

Le plus souvent, la plaie est infectée par des microbes pyogènes, entraînant une inflammation purulente. Les microbes pénètrent dans les ganglions lymphatiques, qui deviennent hypertrophiés et douloureux. Si une infection purulente pénètre dans le sang, elle se transforme en infection (septicémie), qui aboutit souvent à la mort.

Il est très dangereux que les microbes anaérobies, qui ne peuvent se développer qu'en l'absence d'air, pénètrent dans la plaie et s'y multiplient. Lorsqu'elle est infectée par des anaérobies (il y en a beaucoup dans le sol et le fumier), une maladie grave se développe - une infection anaérobie (gazeuse). Cela entraîne une nécrose des tissus de la plaie, ainsi que des tissus sains environnants. Des bulles de gaz s'y forment et un gonflement important se produit. Les victimes se plaignent de douleurs éclatantes au niveau de la plaie. Leur température corporelle augmente et leur pouls s’accélère.

A la palpation d'un membre gonflé, une sensation de craquement est ressentie en raison de la présence de bulles de gaz dans le tissu sous-cutané. La plaie devient sèche, les muscles affectés deviennent gris et se gonflent vers l'extérieur. La peau du membre pâlit, devient ensuite cyanosée et sa température diminue. Souvent, la peau se couvre de cloques contenant du sang. L'état du blessé se détériore rapidement et seule une intervention chirurgicale urgente peut lui sauver la vie.

La plaie peut également être infectée par un autre type de microbe anaérobie, l'agent causal du tétanos. Quelques jours ou semaines après que l'agent pathogène du tétanos ait pénétré dans la plaie, des contractions musculaires convulsives apparaissent (d'abord les muscles masticateurs, puis les muscles du cou et du dos), qui se propagent rapidement à tout, y compris aux muscles respiratoires. Les crises de convulsions s'accompagnent du rejet de la tête de la victime. La mort peut survenir par arrêt respiratoire.

Les patients présentant une infection par les gaz et le tétanos doivent être isolés. Un personnel distinct leur est affecté à l'hôpital. Le lit et les sous-vêtements, ainsi que les instruments, sont soigneusement désinfectés selon un certain schéma.

Mesures pour prévenir le développement d'une infection de la plaie

Le moyen le plus simple de prévenir une infection supplémentaire de la plaie et le développement d'une infection de la plaie est un bandage appliqué en temps opportun et correctement, une immobilisation de transport de haute qualité en cas de blessures graves, la prévention de l'hypothermie des blessés et un transport rapide en hiver.

Une mesure préventive importante contre l’infection des plaies consiste à vacciner le personnel. En cas de plaies, de brûlures et d'engelures, l'anatoxine tétanique doit être administrée à titre prophylactique le plus rapidement possible. Les antibiotiques sont utilisés pour prévenir les infections purulentes et la gangrène gazeuse.

Un moyen fiable de prévenir l'infection d'une plaie est le traitement chirurgical rapide de la plaie avec l'élimination des corps étrangers et des tissus morts qui ont pénétré dans la plaie. Plus tôt un blessé est évacué du champ de bataille. L'efficacité du traitement chirurgical des blessures dépend en grande partie de la rapidité et de la qualité des premiers soins prodigués sur le champ de bataille et de la rapidité avec laquelle la victime a été amenée aux étapes de l'évacuation médicale.

Types de cicatrisation des plaies. Les petites plaies non infectées peuvent guérir sans suppuration. Dans ce cas, les bords de la plaie sont reliés et une cicatrice se forme. Ce type de cicatrisation, appelé première intention, se produit lorsque les bords de la plaie adhèrent étroitement les uns aux autres.

En intention première, la cicatrisation commence dès le premier jour par la prolifération des cellules du tissu conjonctif et peut se terminer en 6 à 8 jours par la formation d'une fine cicatrice.

Dans une plaie infectée dont les bords ne sont pas adjacents les uns aux autres, la cavité de la plaie se remplit progressivement de tissu conjonctif en cours de rejet et de fusion purulente des tissus morts. Ce tissu, constitué de jeunes cellules du tissu conjonctif formant des granules individuels, est appelé tissu de granulation. Normalement, les granulations sont juteuses, granuleuses, ne saignent pas et séparent une petite quantité du contenu de la plaie. Depuis les profondeurs de la plaie, ce tissu est remplacé par du tissu cicatriciel. La peau épithéliale se développe à partir des bords de la plaie cutanée. L'épithélium cutané, en croissance, recouvre des granulations dont les cellules forment un tissu conjonctif fibreux, ce qui conduit à la formation d'une cicatrice. De cette manière, le processus de cicatrisation des plaies se produit par seconde intention. Cela dure beaucoup plus longtemps.

En cas de blessures superficielles, une croûte brun foncé ressemblant à une croûte se forme à partir de sang et de lymphe coagulés et séchés. En dessous, la peau endommagée est restaurée. Ce type de guérison est appelé guérison subescale. La croûte protège la plaie des influences nocives et, en raison de sa structure, aspire le contenu de la plaie. La croûte ne doit pas être enlevée prématurément ni recouverte de pommades ou de substances bronzantes.

Le tissu de granulation est très facilement vulnérable, de sorte que même un traumatisme mécanique ou chimique mineur (essuyage avec une gaze, application d'un pansement avec une solution hypertonique de chlorure de sodium, etc.) endommage ce tissu et ouvre la porte à l'infection de la plaie.

Le principe de base du traitement des plaies ouvertes est de restaurer la fonction régénératrice de la peau. La nature est conçue de telle manière que les cellules de la peau sont capables de s'auto-guérir dans certaines conditions. Mais cela n’est possible que s’il n’y a pas de cellules mortes au niveau de la plaie – c’est l’essence même du traitement des plaies ouvertes.

Étapes de traitement des plaies ouvertes

Le traitement des plaies ouvertes implique dans tous les cas de passer par trois étapes : l'auto-nettoyage primaire, le processus inflammatoire et la restauration du tissu de granulation.

Autonettoyage primaire

Dès qu'une plaie apparaît et que le saignement commence, les vaisseaux commencent à se rétrécir fortement, ce qui permet la formation d'un caillot plaquettaire qui arrêtera le saignement. Ensuite, les vaisseaux rétrécis se dilatent fortement. Le résultat de ce « travail » des vaisseaux sanguins sera un ralentissement du flux sanguin, une perméabilité accrue des parois vasculaires et un gonflement progressif des tissus mous.

Il a été constaté qu'une telle réaction vasculaire conduit au nettoyage des tissus mous endommagés sans utiliser d'agents antiseptiques.

Processus inflammatoire

Il s'agit de la deuxième étape du processus de plaie, caractérisée par un gonflement accru des tissus mous, la peau devient rouge. Ensemble, les saignements et le processus inflammatoire provoquent une augmentation significative du nombre de leucocytes dans le sang.

Restauration tissulaire par granulation

Cette étape du processus de plaie peut également commencer dans le contexte d'une inflammation - elle n'a rien de pathologique. La formation du tissu de granulation commence directement dans la plaie ouverte, ainsi que le long des bords de la plaie ouverte et à la surface de l'épithélium voisin.

Au fil du temps, le tissu de granulation dégénère en tissu conjonctif et cette étape ne sera considérée comme terminée qu'après la formation d'une cicatrice stable sur le site de la plaie ouverte.

Une distinction est faite entre la cicatrisation d'une plaie ouverte par intention primaire et secondaire. La première option pour le développement du processus n'est possible que si la plaie n'est pas étendue, si ses bords sont rapprochés et qu'il n'y a pas d'inflammation prononcée au site de la lésion. Et la seconde intention se produit dans tous les autres cas, y compris en cas de plaies purulentes.

Les caractéristiques du traitement des plaies ouvertes dépendent uniquement de l'intensité du développement du processus inflammatoire et de l'ampleur des dommages causés aux tissus. La tâche des médecins est de stimuler et de contrôler toutes les étapes ci-dessus du processus de plaie.

Traitement primaire dans le traitement des plaies ouvertes

Avant que la victime ne consulte un médecin professionnel, elle doit soigneusement laver la plaie avec des agents antiseptiques - cela garantira une désinfection complète de la plaie ouverte. Pour minimiser le risque d'infection de la plaie pendant le traitement, du peroxyde d'hydrogène, de la furatsiline, une solution de permanganate de potassium ou de chlorhexidine doivent être utilisés. La peau autour de la plaie est traitée avec du vert brillant ou de l'iode, ce qui empêchera la propagation de l'infection et de l'inflammation. Après le traitement décrit, un pansement stérile est appliqué sur la plaie ouverte.

La vitesse de sa guérison dépend de la manière dont le nettoyage initial de la plaie ouverte a été effectué. Si un patient se présente chez le chirurgien avec des plaies ouvertes percées, coupées, lacérées, il doit alors subir un traitement chirurgical spécifique. Un tel nettoyage en profondeur de la plaie des tissus et cellules morts accélérera le processus de guérison.

Dans le cadre du traitement initial d'une plaie ouverte, le chirurgien élimine les corps étrangers, les caillots sanguins et excise les bords inégaux et les tissus écrasés. Ce n'est qu'après cela que le médecin appliquera des sutures qui rapprocheront les bords de la plaie ouverte, mais si la plaie béante est trop étendue, les sutures sont appliquées un peu plus tard, lorsque les bords commencent à se rétablir et que la plaie commence à se refermer. guérir. Assurez-vous d'appliquer un bandage stérile sur le site de la blessure après un tel traitement.

Note:dans la plupart des cas, un patient présentant une plaie ouverte reçoit du sérum antitétanique et, si la plaie s'est formée après une morsure d'animal, un vaccin contre le tétanos.

L'ensemble du processus décrit de traitement d'une plaie ouverte réduit le risque d'infection et le développement de complications (gangrène, suppuration) et accélère le processus de guérison. Si le traitement a été effectué le premier jour après la blessure, aucune complication ni conséquence grave n'est attendue.

Comment traiter une plaie ouverte et suintante

S'il y a une quantité excessive d'exsudat séreux-fibreux dans une plaie ouverte, les chirurgiens prendront des mesures pour traiter la plaie ouverte et suintante. En général, un écoulement aussi abondant a un effet bénéfique sur le taux de guérison - il nettoie en outre la plaie ouverte, mais en même temps, la tâche des spécialistes est de réduire la quantité d'exsudat - cela améliorera la circulation sanguine dans les plus petits vaisseaux ( capillaires).

Lors du traitement de plaies ouvertes et suintantes, il est important de changer fréquemment les pansements stériles. Et au cours de cette procédure, il est important d'utiliser une solution de furatsiline ou d'hypochlorure de sodium, ou de traiter la plaie avec des antiseptiques liquides (miramistine, okomistine et autres).

Pour réduire la quantité d'exsudat séreux-fibreux libéré, les chirurgiens utilisent des pansements contenant une solution aqueuse à 10 % de chlorure de sodium. Avec ce traitement, le pansement doit être changé au moins une fois toutes les 4 à 5 heures.

Une plaie ouverte et suintante peut également être traitée à l'aide de pommades antimicrobiennes - les plus efficaces sont la pommade streptocide, le Mafenide, le Streptonitol et le gel Fudizin. Ils sont appliqués soit sous un pansement stérile, soit sur un tampon utilisé pour traiter une plaie ouverte et suintante.

La poudre de Xeroform ou de Baneocin est utilisée comme agent desséchant - elles ont des propriétés antimicrobiennes, antibactériennes et anti-inflammatoires.

Comment traiter une plaie purulente ouverte

Il s’agit d’une plaie purulente ouverte qui est la plus difficile à traiter : l’exsudat purulent ne doit pas se propager aux tissus sains. Pour ce faire, un pansement régulier se transforme en une mini-opération - à chaque traitement, il est nécessaire d'éliminer le pus accumulé de la plaie; le plus souvent, des systèmes de drainage sont installés afin que le pus bénéficie d'un écoulement constant. Chaque traitement, en plus des mesures complémentaires précisées, s'accompagne de l'introduction dans la plaie solutions antibactériennes - par exemple, Dimexide. Pour arrêter le processus nécrotique dans une plaie ouverte et en éliminer le pus, des agents spécifiques sont utilisés en chirurgie - les poudres de trypsine ou d'himopsine. Une suspension est préparée à partir de ces poudres en les mélangeant avec de la novocaïne et/ou du chlorure de sodium, puis des serviettes stériles sont imprégnées du produit obtenu et insérées directement dans la cavité d'une plaie purulente ouverte. Dans ce cas, le pansement est changé une fois par jour ; dans certains cas, des lingettes médicamenteuses peuvent être laissées dans la plaie pendant deux jours. Si une plaie ouverte purulente présente une cavité profonde et large, alors ces poudres sont versées directement dans la plaie, sans utiliser de lingettes stériles.

En plus d'un traitement chirurgical approfondi d'une plaie purulente ouverte, il faut prescrire au patient des médicaments antibactériens () par voie orale ou par injection.

Caractéristiques du traitement des plaies ouvertes purulentes :

Après avoir nettoyé la plaie ouverte du pus, la pommade Levosin est injectée directement dans la cavité. Ce médicament a des effets antibactériens, anti-inflammatoires et analgésiques.
Pour les pansements médicinaux dans le traitement d'une plaie ouverte au contenu purulent, la pommade Levomikol et le liniment Sintomycine peuvent être utilisés.
La pommade Baneocin sera la plus efficace dans le traitement des plaies ouvertes avec une pommade Nitacid identifiée - dans le traitement des plaies avec des bactéries anaérobies diagnostiquées, la pommade Dioxidine est généralement un remède universel - efficace contre la plupart des types d'infections, y compris contre les agents pathogènes de la gangrène.
Le plus souvent, lors du traitement de plaies purulentes ouvertes, les chirurgiens utilisent des pommades à base d'oxyde de polyéthylène ; la médecine moderne refuse dans ce cas la vaseline/lanoline.
La pommade Vishnevsky est un excellent moyen de se débarrasser du pus dans une plaie ouverte - elle résout les infiltrats et augmente le flux sanguin dans la plaie. Ce médicament est appliqué directement sur la cavité de la plaie 1 à 2 fois par jour.
Lors du traitement d'un patient présentant une plaie purulente ouverte dans un établissement médical, une thérapie de désintoxication est nécessairement prescrite et effectuée.
Des ultrasons ou de l'azote liquide peuvent être utilisés à l'hôpital pour accélérer le processus de cicatrisation des plaies.

Crèmes et onguents pour traiter les plaies à la maison

Si les dommages sont mineurs et qu'il n'y a pas de grande cavité, ces plaies ouvertes peuvent être traitées à la maison à l'aide de diverses pommades. Ce que les experts recommandent d'utiliser :

Remèdes populaires pour traiter les plaies ouvertes

Si la plaie n'est pas étendue et profonde, certains remèdes populaires peuvent être utilisés pour accélérer sa guérison. Les plus populaires, les plus sûrs et les plus efficaces comprennent :

solution aqueuse - excellente pour les plaies ouvertes qui pleurent ;
une décoction à base de fleurs, de feuilles d'eucalyptus, de brindilles de framboisier, de fleurs de calendula, de millepertuis, de bruyère, d'aunée, d'achillée millefeuille, de racine de calamus et de consoude ;
un remède à base de jus d'aloès, d'huile d'argousier et d'huile de rose musquée (le tout mélangé dans des proportions égales) - efficace dans le traitement des plaies peu profondes, ouvertes et sèches.

Note:Avant d'utiliser des remèdes populaires dans le traitement des plaies ouvertes, vous devez vous assurer que la victime n'est allergique à aucune de ces plantes médicinales.

Il est préférable de confier le traitement des plaies ouvertes à des professionnels - les chirurgiens seront en mesure de déterminer en temps opportun le début du développement du processus infectieux et de sélectionner un traitement efficace. Si vous décidez de suivre une thérapie à domicile, vous devez surveiller attentivement l'état de la victime. Si vous ressentez une température corporelle élevée ou une douleur au site d'une blessure d'étiologie inconnue, vous devez consulter d'urgence un médecin professionnel - il est fort possible qu'un processus infectieux dangereux progresse dans la plaie.

Les blessures commencent à s'infecter lorsque des organismes pathogènes y pénètrent depuis l'environnement extérieur. Ils s'y retrouvent immédiatement après une blessure, si celle-ci est causée par un objet sale (infection primaire) ou pénètrent à l'intérieur à la suite d'une violation des règles d'habillage et de traitement (infection secondaire).

Le processus infectieux entraîne une inflammation et des douleurs, interfère avec la cicatrisation normale des tissus et peut se propager davantage, conduisant à une intoxication du corps et à une septicémie. Il est important de reconnaître à temps les signes d’infection et de les éliminer le plus rapidement possible. Dans cet article, nous parlerons du traitement des plaies purulentes à différentes étapes du processus inflammatoire.

Shulepin Ivan Vladimirovitch, traumatologue-orthopédiste, catégorie de qualification la plus élevée

Expérience professionnelle totale de plus de 25 ans. En 1994, il est diplômé de l'Institut de réadaptation médicale et sociale de Moscou et, en 1997, il a effectué une résidence dans la spécialité « Traumatologie et orthopédie » à l'Institut central de recherche en traumatologie et orthopédie du nom. N.N. Prifova.

Les micro-organismes pathogènes pénètrent facilement dans une plaie ouverte, mais notre corps possède ses propres mécanismes de défense contre l'infection, de sorte que le processus inflammatoire ne se développe pas toujours. Habituellement, les dégâts guérissent avec succès, mais il existe des facteurs qui les poussent à s'aggraver. Ils sont classiquement divisés en trois groupes : ceux liés à la plaie, au corps dans son ensemble et aux conditions extérieures.

Caractéristiques de la plaie qui compliquent la cicatrisation :

Contamination initiale, éléments étrangers dans la cavité de la plaie ;
Canal de plaie profond et alambiqué, cavités sous la peau avec une sortie étroite vers l'extérieur (il existe un risque d'infection par des bactéries anaérobies, l'exsudat ne s'écoule pas bien et s'accumule à l'intérieur) ;
Hématome formé (le sang est un excellent milieu pour la prolifération de la microflore pathogène).

Caractéristiques du corps :

Conditions d'immunodéficience, congénitales et acquises ;
Maladies vasculaires chroniques, diabète sucré ;
Épuisement du corps dû à la maladie, à une mauvaise alimentation ;
Enfants et vieillesse

Conditions extérieures défavorables :

Traitement inapproprié de la plaie ou absence de traitement ;
Être dans des conditions insalubres (saleté, humidité élevée).

Il faut donc être particulièrement attentif aux plaies complexes, contaminées ou de forme irrégulière, et tenir compte de l'état général du corps afin de prévenir les réactions négatives.

Signes d'inflammation

Ils sont également divisés en deux groupes : local et systémique.

Notez que l’infection ne reste pas locale longtemps – seulement 6 à 9 heures.

Les micro-organismes pathogènes et les produits toxiques de leur activité vitale se propagent avec le flux lymphatique, provoquant une réaction dans tout le corps.

Les premiers signes d’inflammation :

La peau au site de la blessure devient chaude ;
Une rougeur apparaît autour de la plaie ;
Un œdème et un gonflement se forment le long du bord ;
Une douleur douloureuse et lancinante est ressentie, qui s'intensifie lorsque vous appuyez sur le bord de la plaie avec votre doigt.

À mesure que l’infection se propage par le flux lymphatique, des symptômes généraux se développent :

augmentation de la température corporelle;
faiblesse et léthargie;
rythme cardiaque augmenté;
leucocytose;
hypertrophie et sensibilité des ganglions lymphatiques les plus proches de la plaie.

Lorsqu'il est infecté par des micro-organismes pathogènes, du pus apparaît sur le site de la lésion. Au début, il est liquide et s'écoule de la plaie, puis il s'épaissit. Le pus a une odeur désagréable, la teinte dépend de la nature de la microflore. Elle est généralement jaunâtre ou verdâtre.

Lorsque l'inflammation devient chronique, un foyer purulent se forme avec du tissu de granulation le long du bord - un abcès (abcès). Si la plaie se brise, l'aide d'un chirurgien est nécessaire pour ouvrir l'abcès.

Méthodes de traitement des plaies à différentes étapes

Le traitement des plaies infectées est divisé en local et systémique.

Veuillez noter que le traitement médicamenteux systémique est prescrit uniquement par un médecin.

Cela comprend une thérapie de désintoxication, la prise d'antibiotiques, de médicaments immunomodulateurs, de vitamines, etc.

Le traitement local est organisé selon les phases de l'évolution de la plaie. A chaque étape, différentes techniques et médicaments sont utilisés.

Traitement en phase inflammatoire

Dans la phase d'inflammation, la plaie «se mouille» - un exsudat liquide est libéré, du pus apparaît plus tard et une partie du tissu meurt. Lors du traitement d'une telle plaie à l'hôpital, le chirurgien la lave avec un antiseptique, élimine le pus et les tissus nécrotiques, installe un drainage pour drainer l'exsudat et applique un pansement stérile imbibé de la même solution antiseptique. Le pansement est changé toutes les 5 à 6 heures, la plaie est retraitée quotidiennement jusqu'au début de la granulation.

Les plaies chirurgicales qui se sont infectées pendant le traitement sont lavées, les sutures sont retirées et les bords sont écartés.

A la maison, les petites plaies enflammées du bras ou de la jambe sont traitées de la même manière : lavées, nettoyées du pus, appliquées avec une serviette imbibée d'un antiseptique et enveloppées d'un pansement stérile.

Les pommades ne sont pas utilisées à ce stade - elles empêchent l'écoulement du liquide.

En règle générale, les préparations de gel et de pommade solubles dans l’eau sont ajoutées au jour 3.

Le pansement séché est pré-trempé. Après le lavage, les pommades sont appliquées sur une serviette stérile et enveloppées d'un pansement.

Utilisé pour traiter les plaies nécrotiques Enzymes protéolytiques, qui dissolvent les tissus morts et réduisent l'inflammation (chymopsine, chymotrypsine, trypsine). Ils sont utilisés sous forme de poudres ou de solutions. Pour éliminer rapidement les écoulements purulents, un absorbant (polyphepan, celosorb) est placé dans la plaie.

Aujourd'hui, en milieu hospitalier, de nouveaux, méthodes progressives nettoyer les plaies :

traitement au laser;
élimination du pus sous vide;
cavitation ultrasonique ;
cryothérapie;
traitement par jet pulsé, etc.

Traitement au laser des plaies

Traitement en phase de granulation (prolifération)

Pendant cette période, l'inflammation diminue progressivement, la plaie est débarrassée du tissu nécrotique et du pus et la quantité d'écoulement diminue. Le drainage est supprimé et les pansements absorbants et les rinçages ne sont plus nécessaires. Si nécessaire, à ce stade, le chirurgien applique des sutures secondaires ou les bords de la plaie sont fermés avec du ruban adhésif.

Rejoignez le traitement onguents aux propriétés anti-inflammatoires, stimulantes de la régénération et antibactériennes.

Traitement en phase d'épithélisation

À ce stade, la plaie guérit, un nouveau tissu épithélial mince apparaît et une cicatrice se forme. La plaie est protégée des dommages, utilisée onguents et crèmes émollientes et stimulantes de la régénération, empêchant la formation d'une cicatrice de resserrement grossière.

Examen des produits de traitement des plaies

Aujourd'hui, les pharmacies proposent de nombreux médicaments pour le traitement des plaies. Examinons les plus fréquemment utilisés.

Solutions de lavage :

acide borique 3% ;
chlorhexidine 0,02 % ;
dioxidine 1%;
la miramistine;
furatsiline, etc.

Gels et onguents antibactériens à base hydrosoluble :

Lévosine ;
Gel de solcoséryle ;
Lévomékol;
Dioxidine;
Méthyluracile avec miramistine.

Ces médicaments accélèrent le nettoyage de la plaie des parties mortes et du pus, détruisent les micro-organismes pathogènes et stimulent la granulation. Ils sont appliqués en couche mince une fois par jour, placés dans la plaie avec une serviette stérile ou insérés dans le drainage.

Pommades antibiotiques :

Gentamicine;
Syntomycine.

Ce sont des médicaments bactéricides peu coûteux avec un large spectre d'action pour le traitement des plaies, des abcès et des ulcères non cicatrisants.

Pommades aux propriétés régénérantes et anti-inflammatoires :

Solcoséryle;
Actovegin

Ils améliorent le métabolisme et le métabolisme cellulaire, accélèrent l'épithélisation, réduisent l'inflammation et créent un film protecteur en surface.

Médicaments à action complexe :

Oxycyclosol (aérosol contenant de l'oxytétracycline et de la prednisolone) ;
Oxycort et Hyoxysone (aérosol et pommade à l'oxytétracycline et à l'hydrocortisone)

Crèmes anti-cicatrices :

Contractubex ;
Dermatix ;
Zéraderm.

Méthodes traditionnelles de traitement

Les coupures et égratignures enflammées mineures peuvent être traitées à la maison ; des remèdes populaires sont souvent utilisés pour cela.

Une solution saline hypertonique (chlorure de sodium 10 %) convient pour le rinçage dans un premier temps. Il peut être préparé à la maison en ajoutant 90 g de sel à un litre d'eau propre et en passant à travers une gaze stérile. Le produit recule et absorbe l'exsudat sans endommager les tissus environnants.

Ils sont également utilisés à cette fin décoctions de camomille et de calendula. Une cuillère à soupe de matière première est versée dans un verre d'eau, chauffée au bain-marie pendant 15 minutes et soigneusement filtrée. Lavez les plaies deux fois par jour.

Une feuille d'aloès provenant d'une plante adulte (âgée d'au moins 2-3 ans) est utilisée comme agent régénérant et anti-inflammatoire. Il est coupé et placé au réfrigérateur pendant une journée. Ensuite, ils le coupent en deux dans le sens de la longueur et attachent l'intérieur à la plaie.

Au stade de la guérison, le mumiyo est utilisé pour prévenir la formation d’une cicatrice rugueuse. 1,5 g de cette substance est dissous dans 50 ml d'eau tiède et mélangé à un tube de crème pour bébé. Appliquer une fois par jour. Aide et huile d'argousier, il adoucit simultanément la peau et stimule la cicatrisation.

N'oubliez pas que les méthodes traditionnelles ne sont applicables que pour les blessures mineures ou en complément d'une thérapie traditionnelle.

Prévention de la suppuration

Pour éviter un traitement à long terme, vous devez d'abord laver et traiter toutes les blessures, même mineures, avec un antiseptique. Si votre médecin vous a prescrit une procédure de soin des plaies, vous devez la suivre et utiliser les médicaments prescrits. Avant de vous habiller, lavez-vous soigneusement les mains, utilisez des lingettes de gaze et des bandages stériles.

Les lésions cutanées dues au diabète et aux troubles circulatoires périphériques ne guérissent pas bien. Dans ce cas, il est recommandé de se protéger des blessures et, si vous en subissez, de demander l'aide d'un traumatologue.

Conclusion

Si la plaie devient enflammée ou suppurée, des mesures doivent être prises immédiatement. Si votre état s'aggrave ou si des symptômes d'intoxication apparaissent, consultez un médecin. La gamme de traitements est vaste, mais il est important de les appliquer dans l'ordre et en suivant les instructions, afin que la plaie guérisse rapidement et sans laisser de trace.

Si la blessure n’est pas grave, vous pouvez la soigner vous-même à la maison. Comment faire cela correctement ?