Cours : « Les principales étapes du développement de l'obstétrique et de la gynécologie. Clinique d'obstétrique et de gynécologie; enjeux d'organisation des soins obstétricaux et gynécologiques

SUJET D'OBSTÉTRICE ET DE GYNÉCOLOGIE.

PRINCIPALES ÉTAPES HISTORIQUES DU DÉVELOPPEMENT

SCIENCE OBSTÉTRICALE.

ORGANISATION DES SOINS OBSTÉTRICAUX ET GYNÉCOLOGIQUES.

Histoire du développement de l'obstétrique.

Histoire du développement de l'obstétrique en Russie.

Organisation des soins obstétricaux et gynécologiques en Russie.

Chers étudiants de quatrième année ! Cette année, vous commencez vos études dans notre département et vous vous familiariserez avec l'une des sections les plus intéressantes de la médecine clinique - l'obstétrique et la gynécologie.

Dans la pensée moderne, l’obstétrique et la gynécologie devraient être considérées comme une science consacrée aux femmes. Notre sujet étudie la physiologie et la pathologie du système reproducteur féminin, l'état et l'activité des organes génitaux féminins dans des conditions normales et pathologiques, ainsi que les fonctions biologiques inhérentes aux femmes, y compris l'accouchement.

Obstétrique(du français accoucher - accoucher, aider pendant l'accouchement) - un domaine de la médecine clinique qui étudie la physiologie et la pathologie des processus associés à la conception, à l'accouchement, à la période post-partum, développant des méthodes de soins obstétricaux, de prévention, de traitement des complications de la grossesse, de l'accouchement et de l'assistance à ceux-ci pour la femme, le fœtus et le nouveau-né.

À partir de cette année, vous vous familiariserez avec la partie la plus importante de la discipline clinique - la gynécologie générale, dont la tâche est d'étudier la symptomatologie, le diagnostic, la prévention des maladies gynécologiques et les méthodes de traitement des patientes gynécologiques.

Gynécologie(du latin gyne - femme, logos - science) est une discipline médicale qui étudie la physiologie et les maladies du système reproducteur féminin, développe des méthodes de prévention, de diagnostic, de traitement et traite des questions de santé reproductive et de comportement des femmes.

Outre le fait que les bases d'obstétrique et de gynécologie que vous recevrez dans notre service sont nécessaires dans le cadre de votre formation dans un établissement d'enseignement médical supérieur, vous aurez tous, sans exception, besoin de ces connaissances dans votre vie personnelle. Vous serez tous confrontés à des problèmes de contraception pendant de nombreuses années : une femme sur trois assise dans cette salle recevra un diagnostic de fibromes utérins. L’incidence de l’endométriose, une maladie que l’on appelle désormais « la maladie de l’urbanisation, la maladie du carriérisme féminin », augmente de façon catastrophique. Plus de 50 % seront personnellement confrontés à des maladies de fond et précancéreuses du col de l'utérus. Une personne sur quatre souffre du syndrome climatérique. Par conséquent, la connaissance de notre sujet est nécessaire non seulement pour une transition réussie vers l'année suivante de l'institut, mais aussi pour la vie personnelle.

On peut parler longuement et longuement des origines de l'homme, mais une chose reste évidente : chacun de nous a eu une mère. L'utérus est la source de l'humanité.

La grossesse et l’accouchement sont un état naturel et simple, mais en même temps imprévisible et complexe. Ces deux états, inextricablement liés l'un à l'autre, déterminent en grande partie toute la vie future non seulement de la personne elle-même, mais aussi de la famille où elle est née, et donc de la société dans son ensemble.

L'obstétrique comprend les sections suivantes : physiologie et pathologie de la grossesse ; l'accouchement et la période post-partum ; obstétrique opératoire; physiologie et pathologie du fœtus et du nouveau-né (que l'on appelle désormais périnatologie).

A l'aube de son développement, l'obstétrique était appelée l'art de la sage-femme ( art obstétricien).

II Partie principale.

I Partie introductive.

L'obstétrique (accoucher français - pour aider pendant l'accouchement) est un domaine de la médecine clinique qui étudie les processus physiologiques et pathologiques se produisant dans le corps d'une femme associés à la conception, à la grossesse, à l'accouchement et à la période post-partum, ainsi qu'au développement de méthodes de soins obstétricaux, de prévention. et traitement des complications de la grossesse et de l'accouchement, des maladies du fœtus et du nouveau-né.

Pendant longtemps en Russie, les soins obstétricaux étaient dispensés par des sages-femmes. Dès la seconde mi-temps XVIIIe siècle, surtout à partir de l'époque de Pierre le Grand, un grand nombre de médecins étrangers titulaires de doctorats d'universités occidentales renommées sont apparus en Russie. Ces médecins servaient non seulement la famille royale, comme c'était le cas à l'époque pré-Pétrine, mais aussi de nombreuses personnes riches. En 1707, par décret de Pierre Ier, une école hospitalière fut créée à l'hôpital général de Moscou dans la colonie allemande. L'école hospitalière a été le premier établissement d'enseignement médical supérieur en Russie, qui a beaucoup contribué au développement de la médecine dans notre pays. Depuis 1758, il existait à Moscou une école d'obstétrique (transformée plus tard en Institut de sages-femmes de l'orphelinat impérial de Moscou), dirigée par un professeur-obstétricien. I.F. Erasmus était un médecin expérimenté et un excellent professeur, l'auteur du premier manuel sur la profession de sage-femme en Russie, un académicien de l'une des académies scientifiques, un professeur qui fut le premier en Russie à utiliser des forceps obstétricaux et à pratiquer une césarienne. Une figure marquante de l'obstétrique russe XVIII siècle, il y avait Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812). Une nouvelle période dans la vie de la clinique a commencé en 1874, lorsque Alexander Matveevich Makeev a commencé à la gérer. Il a introduit les antiseptiques en obstétrique. Dès les premiers jours de sa carrière d'enseignant, il a enseigné aux étudiants que la « fièvre puerpérale » n'est pas une épidémie, mais une endémie et une septicémie. La clinique utilisait largement divers antiseptiques (iodoforme, sublimé, acide carbolique, créoline). Grâce au système de mesures préventives strictes introduit par A. Ya. Krassovsky, le taux de mortalité des femmes en post-partum a diminué de 4 à 0,2 %. A. Ya. Krassovsky a laissé derrière lui deux manuels fondamentaux : « Cours d'obstétrique pratique » et « Obstétrique opératoire, y compris l'enseignement des anomalies du bassin féminin ». A. Ya. Krassovsky a apporté une grande contribution au développement de la doctrine du bassin étroit et du mécanisme de l'accouchement. En 1876, le département d'obstétrique et de maladies infantiles de l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg a été divisé en un département pour enfants et deux départements d'obstétrique - universitaire et hospitalier. Ces derniers étaient dirigés par des scientifiques et des enseignants aussi éminents que M.I. G or vits, K.F. Slaviansky, A.I. Lebedev, G.E. Rein et autres. La clinique d'obstétrique de l'Université de Kazan a joué un rôle majeur dans le développement de l'obstétrique en Russie. Les activités scientifiques, pédagogiques et médicales du département de Kazan se sont particulièrement clairement manifestées lors du séjour de l'éminent obstétricien russe N.N. de 1885 à 1899. Fenomenova (1855-1918). Il a proposé un certain nombre de nouvelles méthodes d'opérations obstétricales et gynécologiques et a inventé de nouveaux instruments. En 1892, le manuel « Obstétrique opératoire » de N.N. Fenomenov a été publié, qui a connu plusieurs éditions. L'Institut clinique de sages-femmes de Saint-Pétersbourg a subi une réorganisation importante après 1893, lorsque l'éminent obstétricien-gynécologue Dmitry Oskarovich Ott (1855-1923) en a été nommé directeur. D.O. Ott a organisé une formation approfondie à l'institut pour les médecins spécialisés en obstétrique et gynécologie. Au XIXe siècle, des cliniques d'obstétrique ont ouvert leurs portes dans les facultés de médecine universitaires dans de nombreuses villes russes. L'éminent obstétricien russe I.P. Lazarevich (1829-1902) travaillait à la clinique d'obstétrique de l'Université de Kharkov. En 1869, il créa un institut de sages-femmes à Kharkov pour former des sages-femmes. I.P. Lazarevich a écrit le célèbre manuel en deux volumes « Cours d'obstétrique » (1877, 1892) ; il a amélioré de nombreux instruments obstétricaux. Sa modification des forceps obstétricaux - forceps avec cuillères droites - est devenue particulièrement célèbre. En 1923 Les cliniques d'obstétrique et de gynécologie de l'Université de Moscou ont été réunies sous la direction de Mikhaïl Sergueïevitch Malinovsky. M.S. Malinovsky a développé avec succès la direction physiologique en obstétrique. Il est l'auteur du célèbre manuel destiné aux étudiants et aux médecins "Obstétrique opératoire", qui a connu plusieurs éditions. L'un des principaux obstétriciens-gynécologues de la période soviétique était K.K. Skrobansky (1874-1946), chef du département d'obstétrique et de gynécologie du 1er Institut médical de Léningrad. K.K. Skrobansky a écrit un certain nombre d'ouvrages sur l'obstétrique, dont un manuel sur l'obstétrique qui est devenu un classique. Le scientifique a beaucoup travaillé sur les problèmes de soulagement de la douleur lors de l'accouchement.

Le chef du département d'obstétrique du 2e Institut médical de Moscou, I.F. Jordanie. Il est l'auteur d'un manuel bien connu sur l'obstétrique destiné aux étudiants. K.N. Zhmakin a dirigé le département d'obstétrique et de gynécologie du 1er Institut médical de Moscou de 1948 à 1967. Avec V.I. Bodyazhina, il a écrit un manuel sur l'obstétrique, qui a connu plusieurs éditions. K.N. Zhmakin et ses nombreux étudiants ont étudié avec succès des problèmes d'actualité tels que l'obstétrique opératoire, le bassin étroit, etc. N.A. a également apporté une grande contribution au développement de l'obstétrique domestique. Tsovyanov, B.A. Arkhangelsky (1890-1934), c'est-à-dire Quater, A.E. Mandelstam, I.I. Yakovlev, I.L. Braude (1882-1960) et autres. Avec les noms de l'académicien de l'Académie des sciences médicales de l'URSS L.S. Persaninov et ses étudiants sont associés au développement réussi de problèmes d'obstétrique aussi importants que la régulation de l'activité contractile de l'utérus, la lutte contre les blessures obstétricales et le soulagement de la douleur pendant l'accouchement. L.S. Persaninov est également crédité du développement d'une nouvelle direction en obstétrique - soins fœtaux prénatals, introduction de méthodes de diagnostic modernes dans la pratique obstétricale : électro- et phonocardiographie du fœtus, échographie, amniocentèse, etc. "Obstetric Seminar" en deux volumes", réimprimé en 1973 et 1974.

Dans la période d’après-guerre, le système de soins de santé maternelle et infantile a continué à se développer. Les maternités et les cliniques prénatales sont dotées de spécialistes hautement qualifiés. La qualité et le volume des soins obstétricaux dispensés se sont constamment améliorés. Un rôle important à cet égard a été joué par le vaste travail méthodologique mené par les ministères de la Santé de l'URSS et de la RSFSR et par les principaux instituts spécialisés, en particulier le Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie de l'Académie russe des sciences médicales (Moscou ), l'Institut de recherche en obstétrique et gynécologie (Saint-Pétersbourg), etc.

SUJET D'OBSTÉTRICE ET DE GYNÉCOLOGIE.

SCIENCE OBSTÉTRICALE.

ORGANISATION DES SOINS OBSTÉTRICAUX ET GYNÉCOLOGIQUES.

Histoire du développement de l'obstétrique.

Histoire du développement de l'obstétrique en Russie.

Organisation des soins obstétricaux et gynécologiques en Russie.

Chers étudiants IV cours! Cette année, vous commencez vos études dans notre département et vous vous familiariserez avec l'une des sections les plus intéressantes de la médecine clinique - l'obstétrique et la gynécologie.

Obstétrique (du français accoucher accoucher, assister pendant l'accouchement) un domaine de la médecine clinique qui étudie la physiologie et la pathologie des processus associés à la conception, à l'accouchement, à la période post-partum, développant des méthodes de soins obstétricaux, de prévention, de traitement des complications de la grossesse, de l'accouchement et de leur assistance pour les femmes, les fœtus et les nouveau-nés.

Gynécologie (du latin gyne woman, logos science) une discipline médicale qui étudie la physiologie et les maladies du système reproducteur féminin, développe des méthodes de prévention, de diagnostic, de traitement et traite des questions de santé reproductive et de comportement des femmes.

On peut parler longuement et longuement des origines de l'homme, mais une chose reste évidente : chacun de nous a eu une mère. L'utérus est la source de l'humanité.

Grossesse, accouchement, cette condition est naturelle et simple, mais en même temps imprévisible et complexe. Ces deux états, inextricablement liés l'un à l'autre, déterminent en grande partie toute la vie future non seulement de la personne elle-même, mais aussi de la famille où elle est née, et donc de la société dans son ensemble.

À l’aube de son développement, l’obstétrique était appelée l’art de la sage-femme.(ars obstétricie).

PRINCIPALES ÉTAPES HISTORIQUES DU DÉVELOPPEMENT

SCIENCES OBSTÉTRICALES

Ancien monde

L'histoire de l'obstétrique est étroitement liée à l'histoire de la médecine, bien qu'avant XVIII Pendant des siècles, elle se situait à un niveau de développement inférieur à celui des autres départements de la science médicale, car elle devait encore lutter contre les préjugés et l'ignorance.

Les débuts de l’obstétrique sont connus depuis l’Antiquité. Avec l’avènement de la race humaine, les gens ont cherché à soulager la femme en travail et à l’assister lors de l’accouchement. Dans l'Antiquité : les femmes âgées, sages par leur expérience personnelle, aidaient leurs compatriotes jeunes et inexpérimentés par des conseils et des actions, car il était considéré comme impudique pour les hommes de voir les organes génitaux féminins.

Les peuples culturels de l'Antiquité - hindous, juifs, grecs et romains - disposaient avant même notre ère de sages-femmes, enLes monuments écrits les plus anciens mentionnent les sages-femmes comme une classe particulière de spécialistes.. « Obstétrices "("vieille femme debout à proximité") - indique comment cette classe s'est développée. Dans la Chine ancienne, les sages-femmes, lorsqu'elles aidaient les femmes en travail, utilisaient souvent diverses amulettes, manipulations spéciales et même des instruments spéciaux, dont les informations ne nous sont pas parvenues.

La coutume d'inviter des femmes plus âgées et expérimentées à accoucher a conduit, au fil du temps, à devenir sages-femmes de profession, et l'obstétrique est restée entre leurs mains en tant que métier pendant de nombreux siècles.

Cependant, cela s'est produit lors d'accouchements compliqués, lorsque la sagesse et l'expérience des sages-femmes ne suffisaient pas et qu'elles se tournaient alors vers des médecins de sexe masculin pour obtenir de l'aide. Il s’agissait de chirurgiens de sexe masculin qui avaient la tâche difficile et ingrate de retirer un enfant du ventre de sa mère dans les cas les plus difficiles et les plus avancés. Dans le même temps, les chirurgiens n'avaient aucune expérience dans l'observation d'un accouchement normal et n'avaient aucune compréhension du déroulement naturel de l'accouchement. Par conséquent, la plupart des médecins ne voulaient pas aborder un tel art dans la pratique et se limitaient dans la plupart des cas à des conclusions spéculatives sur l'obstétrique.

Même les meilleurs médecins ne pouvaient échapper à l’influence de nombreuses idées fausses."Père de la médecine" le grand Hippocrate (460-370 avant JC), sa mère était la célèbre sage-femme Phanarega,dans ses traités, il traitait beaucoup moins des questions d'obstétrique que d'autres disciplines médicales. Hippocrate a écrit de nombreux essais sur l'accouchement et l'obstétrique en général, dans lesquels il a montré son génie de grand observateur, bien qu'il ait établi peu de règles en obstétrique pratique. Hippocrate a un principe clair et brièvement formulé de l'activité d'un médecin : « Ne faites pas de mal !

Selon l’opinion d’Hippocrate, le fœtus s’efforce de quitter le ventre de sa mère sous l’influence de la faim ; il naît tout seul, bouge la tête la première et repose ses jambes contre le fond de l’utérus. Il s’ensuit que nous devrions nous efforcer de ramener le fœtus en position céphalique. Si cela échouait, alors l’accouchement naturel était considéré comme impossible, et ils recouraient alors à des instruments pour extraire le fœtus en morceaux.

En raison du fait qu'Hippocrate jouissait d'une autorité et d'un respect incontestés parmi tous les médecins, ses vues obstétricales furent largement diffusées parmi ses contemporains. Avec les médecins et sages-femmes grecs, ils pénétrèrent à Rome et restèrent inchangés jusqu'à l'ère chrétienne.

Les Grecs de l'Antiquité connaissaient la césarienne, mais ne la pratiquaient que sur une femme décédée afin d'en extraire un bébé vivant (selon la mythologie, c'est ainsi qu'est né le dieu de la guérison Asclépios).

Dans la dernière période de l'histoire de la Grèce antique - l'ère hellénistique (les médecins alexandrins ont commencé à pratiquer des dissections anatomiques), la pratique de l'obstétrique et de la gynécologie a commencé à émerger en tant que profession indépendante. Les obstétriciens célèbres de leur époque étaientHérophile, Démétrius, Cléophante et Érasistrate(IIe siècle avant JC). Étant chirurgien et obstétricien, Herophilusa étudié le développement de la grossesse, les causes de la pathologie congénitale, a analysé différents types de saignements et les a divisés en groupes. Un autre médecin alexandrin, Cléophante (IIe siècle avant JC), a rédigé un ouvrage approfondi sur l'obstétrique et les maladies féminines.

Les Romains ont emprunté aux anciens Grecs et ont transféré de nombreux cultes religieux avec culte des dieux à la médecine, y compris l'obstétrique. Ainsi, le dieu guérisseur grec Asclépios à Rome est rebaptisé Esculape - le dieu de la médecine. Fluonia devient la déesse de la menstruation, Uterina devient la déesse de l'utérus et Diane, Cybèle, Junon et Mena deviennent les déesses de l'accouchement.La déesse Prose a patronné le fœtus lors de l'accouchement en présentation céphalique, et Prosverta - lors de la présentation pelvienne et en position transversale. Les enfants nés en position de siège recevaient le nom d'Agrippa.

De précieux ouvrages classiques de médecins célèbres de la Rome antique sur l'obstétrique et les maladies féminines ont survécu jusqu'à ce jour - A.K. Celse, Sorana d'Éphèse, Galien de Pergame ( je V). Ils connaissaient diverses méthodes d'examen obstétrical et gynécologique, opérations de retournement du fœtus sur sa jambe, d'ablation par l'extrémité pelvienne, d'embryotomie ; ils connaissaient les tumeurs génitales (fibromes, cancer), les déplacements et prolapsus utérins et les maladies inflammatoires. Également l'ouvrage de la sage-femme Aspasia (IIe siècle), qui décrit les méthodes de traitement conservateur et chirurgical des maladies féminines, l'hygiène de la grossesse et les soins aux nouveau-nés.

Moyen-âge

Au début de notre ère, l’État, la culture et la médecine arabes étaient florissantes. Les médecins arabes n'ont développé que les idées fausses des auteurs grecs, laissant de côté ce qu'il y avait de valable dans les écrits de leurs prédécesseurs. Cela s'explique par le fait qu'en raison des coutumes orientales et musulmanes, les médecins arabes étaient éloignés du chevet de la femme en travail et n'avaient aucune expérience pratique.

Avicenne (Ibn Sina, 980-1036) - représentant de la médecine arabe.Le « Canon de la science médicale » contient des chapitres sur l'obstétrique et les maladies féminines. Ils évoquent les opérations de retournement du fœtus, d'abaissement des pattes fœtales, de craniotomie et d'embryotomie. Lors du choix d’une opération, Ibn Sina a jugé nécessaire de prendre en compte l’état de santé de la femme et la possibilité qu’elle subisse l’opération.Il a décrit une méthode d'élimination des polypes utérins et a décrit en détail certaines maladies des glandes mammaires.

Nouvelle heure. Renouveau des sciences.

Après l’effondrement de l’Empire romain, la médecine hippocratique et les réalisations de l’école alexandrine furent oubliées. Les nouvelles écoles philosophiques n’ont pas amélioré la science, mais ont mené une lutte acharnée et infructueuse contre toute pensée progressiste et toute expérience scientifique.

Au moyen Âge l'obstétrique, comme toutes les sciences, était complètement négligée. Pendant 15 siècles dura la période de stagnation médiévale, d’Inquisition, de préjugés et de superstitions. La profession de sage-femme était laissée aux moines etsages-femmes.

Les premiers livres destinés aux sages-femmes ont été publiés en Allemagne et ont immédiatement acquis une grande popularité. En 1513, le docteur Evrakhios Resslin de Francfort a publié un livre intitulé « La roseraie des femmes enceintes et des sages-femmes ». En 1545, paraît un livre d'un chirurgien strasbourgeois Réiffa « Un petit livre amusant et réconfortant sur la grossesse humaine. » Ces livres exposaient principalement les enseignements hippocratiques, galéniques et arabes. Dans le même temps, le fait qu'après de nombreuses années d'oubli des enseignements obstétricaux, des publications spéciales aient été publiées était d'une grande importance.

La Renaissance a été caractérisée par le développement rapide des sciences, notamment des sciences naturelles. Grâce aux grands anatomistes de l'époque - Vésale, Paracelse, Eustachius, Fallopius, Batallo, Fabricius - la médecine reçut une nouvelle base anatomique, qui conduisit au développement de la chirurgie, ainsi que de l'obstétrique et de la gynécologie. Mais en raison du caractère incomplet des observations scientifiques des médecins, les succès de la science se limitaient uniquement à la partie opérationnelle, puisque les médecins de sexe masculin n'étaient invités à accoucher que dans des cas très difficiles et que l'obstétrique était considérée comme un service de chirurgie.

Paracelse (1493-1541) a rejeté l'enseignement des anciens sur les quatre sucs du corps humain, estimant que les processus se produisant dans le corps sont des processus chimiques.

Le grand anatomiste A. Vésale (1514-1564) corrigea l’erreur de Galien concernant la communication entre les parties gauche et droite du cœur et décrivit pour la première fois correctement la structure de l’utérus d’une femme.

L'anatomiste italien Gabriel Fallopius (1532-1562) a décrit en détail les oviductes qui ont reçu son nom (trompes de Fallope).

Eustachius (1510-1574), professeur romain d'anatomie, a décrit de manière très précise la structure des organes génitaux féminins, sur la base d'autopsies massives de cadavres dans les hôpitaux.

Arantius (1530-1589), étudiant de Vésale, disséquant les cadavres de femmes enceintes, a décrit le développement du fœtus humain et sa relation avec la mère. Il a vu l'une des principales raisons d'un accouchement difficile dans la pathologie du bassin féminin.

Botallo (1530-1600) a décrit l’apport sanguin au fœtus.

Les débuts de l'obstétrique scientifique remontent aux XVIe et XVIIIe siècles et sont associés aux progrès généraux de l'anatomie, de l'embryologie, de la physiologie et de la médecine clinique. Les premiers hôpitaux semblent prodiguer des soins aux femmes en travail. Ces hôpitaux-hôpitaux deviennent des bases de formation et de perfectionnement de médecins dans le domaine de l'obstétrique et de sages-femmes « instruites ».

Centre de Développement de l'Obstétrique Clinique de XVI siècle, c’est en France que furent posées les bases de l’obstétrique opératoire classique.

A cette époque, les médecins certifiés adhéraient à la devise « Haes ars viros dedecet » (« Tenez-vous fièrement à l'écart »), les barbiers actifs ont pris sur eux de briser la domination des sages-femmes dans les maternités et y sont rapidement parvenus. Au début, entre leurs mains, l'obstétrique allait presque exclusivement dans le sens opérationnel.

Ambroise Paré (1510-1590) fondateur de l'obstétrique moderne, passe de simple barbier à médecin de campagne, puis devient membre de la prestigieuse Société chirurgicale parisienne et premier chirurgien du roi. Il a fait une ligature des vaisseaux sanguins aux chirurgiens,redécouvre et rétablit l'opération de rotation pédiculaire dans la pratique obstétricale, généralise le spéculum gynécologique et organise le premier service d'obstétrique et la première école d'obstétrique d'Europe à l'Hôtel-Dieu de Paris.

Sage-femme Louise Bourgeois (1563-1636), élève de A. Paré, développa une technique permettant de faire passer le fœtus d'une position transversale ou présentation par le siège à une présentation céphalique ; largement utilisé la relégation de la jambe fœtale lors de sa rotation.

L'émergence de l'obstétrique comme discipline clinique indépendante a commencé en France au tournant des XVIIe et XVIIIe siècles. Cela a été grandement facilité par l'organisation de cliniques d'obstétrique.

Célèbre obstétricien français XVIIe siècle François Morisot (1637-1709), son ouvrage "Maladies des femmes enceintes et des femmes en post-partum, etc." (1668), traduit dans de nombreuses langues et connu un grand nombre d'éditions, est devenu un ouvrage de référence pour de nombreuses générations de médecins et sages-femmes à travers le monde.F. Morisot considérait la grossesse comme un processus physiologique, mais plein de dangers. Morisot a été le premier à diviser l'accouchement en naturel et non naturel, il a proposé sa propre technique pour retirer la tête ultérieure lors de la présentation par le siège (le nom a survécu jusqu'à ce jour) et a utilisé avec succès les opérations de destruction fœtale.

Les traités d'obstétrique occupent une place croissante dans les travaux des chirurgiens.Jérémie Trautmann(I. Trautmann) Obstétricien allemand de Wittenberg (1610), il fut responsable de la réussite d'une césarienne sur une femme vivante en travail.

Le pays qui a beaucoup fait pour le développement de l’obstétrique au XVIIe siècle est la Hollande. Œuvres publiéesHenri van Deventer(1651-1724) ("Nouveau Monde", 1701), un bassin généralement uniformément rétréci et plat a été décrit en détail pour la première fois. Van Deventer a souligné que l'évaluation des dimensions pelviennes devrait faire partie intégrante de l'examen obstétrical.

Parmi les obstétriciens exceptionnels de l'époque se trouvait Jule Clément (1649-1729). Il était obstétricien à la cour de France, mais s’est également rendu trois fois en Espagne pour la naissance de l’épouse du roi Philippe. II.

Les obstétriciens deviennent des personnes éminentes et riches, les princesses et les nobles dames choisissent leurs propres obstétriciens. Et même les épouses des bourgeois, des artisans et des gens ordinaires préféraient avoir affaire non pas à des sages-femmes, mais à des obstétriciens, si elles avaient les moyens de payer les services de ces derniers.

Obstétricien français Jean-Louis Baudelocque (1746-1810), développé la doctrine du bassin féminin,mesure pelvienne externe proposée, actuellement utilisée.Il a été le premier à introduire le concept et le terme « position fœtale » et a soutenu que dans le processus de travail, c'est l'utérus qui est actif, et non le fœtus, comme le pensaient de nombreux obstétriciens de l'époque.

Obstétricien anglais Odeur ( 1697-1763) a attiré l'attention sur l'importance de mesurer la diagonale conjuguée du bassin, a décrit le mécanisme normal du travail et ses déviations avec un bassin étroit, a conçu pour eux un nouveau modèle de forceps et un verrou « anglais ».

obstétricien autrichien Johann Plenk (1728-1807) ont développé un diagnostic de grossesse en déterminant la taille de l'utérus. Il a étudié et classé en détail les grossesses extra-utérines.

Harvey a découvert deux cercles de circulation sanguine (1619) et a apporté un nouvel éclairage à d'anciennes conceptions sur la nutrition du fœtus dans l'utérus. Mais Harvey n'a pas eu de chance avec cette découverte de son vivant : en 1694, il a été ridiculisé par d'autres médecins.

Nils Stensen (Nikolaï Stenoy) . 1638-1686), professeur de Copenhague, fut le premier à affirmer sans équivoque que les « testicules féminins » contiennent des ovules et que l'utérus de la femme remplit une fonction similaire à celle des oviductes des mammifères ovipares.

Parallèlement, des données sur la structure des ovaires ont été obtenues. Regner de Graaf découvert des follicules ovariens, qui devinrent plus tard connus sous le nom de vésicules de Graaf en son honneur. Il a décrit en détail les ovaires et les trompes de Fallope.

Bonne ouverture Anthony LevengukAu microscope, il fut le premier à voir des spermatozoïdes dans le sperme.

Au XVIIe siècle, le concept de l'existence d'un ovule chez la femme qui mûrit dans l'ovaire a été clairement formulé pour la première fois.

Harvey découvrit deux cercles de circulation sanguine (1619) et apporta un nouvel éclairage à d'anciennes idées sur la nutrition du fœtus dans l'utérus. Mais Harvey n'a pas eu de chance avec cette découverte de son vivant : en 1694, il a été ridiculisé par d'autres médecins.

L'obstétrique en Angleterre au XVIIe sièclenettement en retard par rapport au français. Cependant, les Britanniques ont joué un rôle important dans l’utilisation des forceps obstétricaux.

Invention des pinces obstétricales par Chamberlain (Angleterre) (1721)a une histoire intéressante. Dans leur forme parfaite, les pinces obstétricales ont été inventées et possédées par la famille médicale anglaise des Chamberlains. Ils sont considérés comme l'inventeurPierre Chambellan(senior), chirurgien qui exerçait à Londres et décéda en 1631. Les forceps furent hérités par son jeune frère, et de lui - par son fils, également Peter Chamberlain - dans une pièce secrète de sa maison de campagne, 4 paires de forceps modernes avec deux branches ont été trouvées, des branches croisées et des cuillères fenêtrées reliantà l'aide d'un verrou spécial. Les premières pinces imparfaites, d’où provenaient toutes les autres, ont également été retrouvées. Ces pinces se trouvent maintenant au Medical and Surgical Association Museum de Londres.

De Peter Chamberlain Jr., les pinces sont passées à son fils Hugo Chamberlain. Le célèbre médecin français Morisot rapporte à propos de ce médecin dans ses essais qu'en 1670 il s'est porté volontaire pour donner naissance à une vieille primigeste dont le bassin était fortement rétréci, et sur laquelle Morisot lui-même a appliqué sans succès son art pendant 8 jours. Chamberlain a travaillé pendant trois heures sans succès, la femme est décédée un jour plus tard sans accoucher. Comme l'a montré l'autopsie, il y avait de multiples déchirures sur l'utérus dues aux instruments utilisés - des forceps.

Après cette expérience publique infructueuse, il ne pouvait plus être question de vendre le secret des forceps, mais Chamberlain demanda au médecin français du roi 10 000 thalers pour cela - beaucoup d'argent à l'époque. Puis Hugo Chamberlain fait faillite et s'enfuit en Hollande. Ici, il a vendu le secret des forceps à Ronhausen, d'où il a rejoint l'école médico-pharmaceutique d'Amsterdam. Cette société a spéculé sur l'instrument et a autorisé son utilisation uniquement par les médecins qui ont acheté ce secret pour beaucoup d'argent.

Le chirurgien hollandais D. Palfin (1650-1730) réinvente les pinces obstétricales en 1723, mais sous une forme moins parfaite, et arrive à Paris pour les proposer à l'Académie de médecine. Le mérite de D. Palfin est que ses forceps sont rapidement entrés dans une pratique généralisée et ont donné une impulsion au développement de modifications plus avancées des forceps. Depuis 1730 Les pinces obstétricales améliorées de Palfin deviennent partie intégrante du kit obstétrical.

L'obstétricien français André Levret (Levret, A., 1703-1780) donne à ses forceps une courbure pelvienne, améliore le verrouillage et fixe les indications et modalités d'utilisation de son modèle.

En Russie, les forceps obstétricaux ont commencé à être utilisés en 1765 : ils ont été appliqués pour la première fois par le premier professeur de la faculté de médecine de l'Université de Moscou, I.F. Erasmus, commencé en 1765 enseignant l'obstétrique au département d'anatomie, de chirurgie et d'art féminin.

Parmi les nombreuses modifications des pinces obstétricales créées en Russie, les plus célèbres sont les pinces du professeur de Kharkov I.P. Lazarévitch (1829-1902). Ils se distinguaient par une légère courbure pelvienne et l’absence de décussation des cuillères.

Au fil du temps, de nombreux modèles de pinces obstétricales ont été créés dans différents pays du monde. Certains d'entre eux n'étaient bons qu'entre les mains de leurs créateurs, d'autres ont acquis une renommée mondiale, mais une chose est sûre : leur invention a considérablement réduit le nombre d'opérations destructrices du fœtus et la mortalité lors de l'accouchement.

Les temps modernes

L'obstétrique est devenue une spécialité indépendante au XVIIIe siècle.Commémoration du statut de l'obstétrique : il y avait une combinaison de deux disciplines - l'obstétrique et la médecine. Avant cette période, l’obstétrique était entièrement entre les mains des sages-femmes et des chirurgiens. Dans tous les pays européens, des maternités ont commencé à ouvrir, reliées aux écoles de sages-femmes. Un système de formation spéciale du personnel sage-femme selon des programmes standard a été lancé.

Le développement rapide de l'obstétrique au XVIIIe sièclea également touché l’Allemagne. Devenu réformateurJohann Georg Roederer(1726-1763) - professeur d'anatomie, de chirurgie et de sage-femme à l'Université de Göttingen, a étudié l'anatomie du canal génital et le mécanisme de l'accouchement. Il proposa de diviser le mécanisme du travail en cinq points et fut le premier à attirer l'attention sur l'importance de l'examen obstétrical externe..

Avec le nom Roderer associée à la séparation de l'enseignement de l'obstétrique dans les universités européennes en un cours professoral indépendant. D'après son manuel "Élément d'art obstétricien » (« Éléments de l'art de l'obstétrique ») est enseigné aux étudiants de la plupart des pays européens depuis environ 50 ans. La formation des étudiants en médecine en Russie a également été initialement réalisée à l'aide de ce manuel.

Le mérite de l'école allemande est d'avoir appelé les obstétriciens à revenir au processus physiologique naturel de l'accouchement, contre les partisans de l'obstétrique opératoire. Boyer, célèbre médecin de l'époque, disait à cette occasion : « La passion des opérations est devenue telle que la nature semble abandonner l'acte de naissance et le laisser aux forceps des obstétriciens. »

En 1902 La première édition du manuel fondamental de l'obstétricien allemand a été publiée Ernst Bumm - "Guide de étude d'obstétrique », présenté dans 28 conférences et en 1908. il a été publié en russe en Russie.

L'ouverture de maternités dans plusieurs villes (Strasbourg, 1728 ; Berlin, 1751 ; Moscou, 1761 ; Prague, 1770 ; Saint-Pétersbourg, 1771 ; Paris, 1797) fut d'une grande importance pour le développement de la science obstétricale. Cependant, peu de temps après leur organisation, les médecins ont été confrontés à une complication grave, souvent mortelle : la « fièvre puerpérale », c'est-à-dire sepsis post-partum. Les pandémies de cette « fièvre » furent le fléau des maternités dans la première moitié du XIXe siècle. La mortalité par septicémie puerpérale a fluctué au cours de certaines périodes du XVIIIe - première moitié du XIXe siècle de 10 à 40-80 %.

De belles découvertes XIXème siècle. L'obstétricien hongrois a été le premier à prouver le caractère contagieux de la fièvre puerpérale.Ignaz Philipp Semmelweis(1818-1865). Les antiseptiques sont arrivés en obstétrique grâce à la grande découverte de Listeret fait disparaître des maternités les épidémies dévastatrices de fièvre puerpérale.

Réalisation de l'obstétrique XIXème siècle a commencé le développement de méthodes pour soulager la douleur lors de l'accouchement. 17 octobre 1846 le chirurgien Warren de Boston a réalisé la première opération sous anesthésie à l'éther. Simpson a recommandé d'utiliser du chloroforme au lieu de l'éther pour anesthésier le travail. Depuis lors, la plupart des opérations obstétricales ont commencé à être réalisées sous anesthésie. Le chloroforme a également été utilisé pour traiter l'éclampsie. Cette méthode a été proposée par l'obstétricien russe Vasily Stroganov.

L'anesthésie et l'antisepsie ont permis le développement rapide de la gynécologie, qui a eu à son tour un effet fructueux sur l'obstétrique. Les progrès des techniques chirurgicales et des diagnostics réalisés dans le domaine gynécologique ont contribué au développement de l'obstétrique.

Les deux sciences - l'obstétrique et la gynécologie - se complètent et du milieu XIXème des siècles sont étudiés et enseignés ensemble. Depuis lors, des cliniques pour femmes ont commencé à être créées en Europe.

Le développement de l'obstétrique a suivi la voie d'une introduction croissante de principes et de méthodes chirurgicales dans la pratique. Cela était particulièrement vrai pour les opérations de césarienne. Le danger de son utilisation a diminué à plusieurs reprises en raison de l'introduction de méthodes d'antisepsie et d'asepsie et de l'amélioration de la technique chirurgicale, grâce à quoi cette opération s'est généralisée dans la pratique obstétricale.

Histoire de l'obstétrique en Russie

Dans la Russie antique, les soins obstétricaux étaient assurés par les femmes les plus âgées de la famille. Pendant la période féodale, le développement de l'obstétrique s'est fortement ralenti en raison de l'oppression des religions chrétienne et islamique. En Russie, la science de l'obstétrique a commencé et s'est développée beaucoup plus tard que dans d'autres pays européens. Le premier obstétricien mentionné dans les chroniques fut l'Anglais Jacob (à Ivan le Terrible) , célèbre pour être « capable de traiter très habilement les maladies féminines ».

Le premier représentant de l'obstétrique scientifique en Russie était P.Z. Kandoidi (1710-1760), sur sa proposition au Sénat en 1754. a publié un décret"Sur la création décente de l'entreprise de Babich pour le bénéfice de la société."Sur la base de ce décret, la première école de « commerce des femmes » a été fondée à Moscou et à Saint-Pétersbourg ; le personnel enseignant était composé d'un professeur et de son assistant, un obstétricien.

Les premiers enseignants des écoles de sages-femmes étaient allemands Johann Ersamus à Moscou et Andrey Lindeman à Saint-Pétersbourg, qui ne parlait pas russe et donnait des conférences avec l'aide de traducteurs. Des femmes – sages-femmes et sages-femmes – étaient formées dans ces écoles. La base de la formation était uniquement un cours théorique. La formation était inefficace, car la majorité était des femmes qui n'avaient aucune connaissance médicale. En 20 ans, Erzamus n’a formé que 35 sages-femmes.

Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik(1744-1812) - le premier professeur russe de sage-femme, considéré comme l'un des fondateurs de l'obstétrique scientifique. P.Après avoir été diplômé de l'École hospitalière de Saint-Pétersbourg, il fut envoyé à la Faculté de médecine de l'Université de Strasbourg et soutenait en 1775 sa thèse de doctorat. N.M. Maksimovich-Ambodik a organisé l'enseignement de la féminité en russe et à un niveau élevé pour son époque : il a acquis des instruments obstétricaux, a accompagné les cours de démonstrations sur un fantôme et au chevet des femmes en travail. Il a écrit le premier manuel russe sur l'obstétrique, « L'art de la sage-femme ou la science de la féminité », et il a été l'un des premiers en Russie à utiliser les forceps obstétricaux.

Dans la seconde moitié du XVIIIe siècle, Moscou et Saint-Pétersbourg sont devenus des centres de science obstétricale russe.

Wilhelm Mikhaïlovitch Richter(1768-1822) le début de l'enseignement de l'obstétrique en tant que discipline distincte à la faculté de médecine de l'Université de Moscou est associé à ses activités. En 1786 V. M. Richter a été envoyé à l'étranger (instituts de sages-femmes de Berlin et de Göttingen) pour un stage et la soutenance de sa thèse de doctorat dans le but de « se préparer au département d'obstétrique de l'Université de Moscou ».

Le point faible de l'enseignement de l'obstétrique était que les étudiants ne suivaient qu'un cours théorique, puisqu'il n'y avait pas de cliniques et que le système de formation prévoyait des stages pratiques seulement après l'obtention de leur diplôme.

Un événement important fut la découverte en 1846. Cliniques universitaires de l'Université de Moscou. Désormais, la méthode d'enseignement clinique devient la base de tout le processus éducatif. La clinique devait disposer de 30 lits de maternité. Le premier directeur de la clinique fut M.V. Richter (junior), puis à partir de 1851.Vladimir Ivanovitch Kokh(1820-1884), allemand de naissance, mais le premier des professeurs à commencer à donner des cours d'obstétrique en russe. Mérite de V.I. Koch est que sa méthode d'enseignement a changé et est devenue de nature pratique et clinique. Les étudiants pratiquaient sur des fantômes, étaient autorisés à exécuter des techniques obstétricales de base dans la salle de maternité et devaient venir le soir.liste de service. Sous la direction de V.I. Koch a soutenu 4 thèses de doctorat en russe (auparavant elles étaient rédigées en allemand ou en latin).

L'introduction de l'anesthésie à l'éther (1846) et au chloroforme (1847), le début de la prévention de la fièvre puerpérale (1847), ainsi que le développement de la doctrine des antiseptiques et de l'asepsie ont ouvert de larges possibilités pour la pratique obstétricale et gynécologique. Tout cela, associé aux progrès dans le domaine de la morphologie et de la physiologie du corps féminin, a contribué au développement réussi de la gynécologie et à sa différenciation au milieu du XIXe siècle. en une discipline médicale indépendante.

En Russie, les premiers services de gynécologie sont ouverts à Saint-Pétersbourg (1842) et à Moscou (1875). Le début de la direction chirurgicale en gynécologie russe a été posé parAlexandre Alexandrovitch Kiter(1813-1879) - élève talentueux de N.I. Pirogov. Pendant 10 ans (1848-1858), A.A. Keeter a dirigé le département d'obstétrique avec l'enseignement des maladies féminines et infantiles à l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg ; il a écrit le premier manuel russe de gynécologie, « Guide pour l'étude des maladies féminines » (1858), et a réalisé avec succès la première opération vaginale du pays pour retirer un utérus cancéreux (1842).

A apporté une grande contribution au développement de la gynécologie opératoire et de l'obstétrique opératoireAnton Yakovlevitch Krassovsky(1821-1898). Il fut le premier en Russie à réaliser avec succès des opérations d'ovariotomie (ovariectomie) et d'ablation de l'utérus et a constamment amélioré la technique de ces interventions chirurgicales, a proposé une classification originale des formes de bassin étroit, divisant clairement les concepts de « bassin anatomiquement étroit " et " bassin cliniquement étroit ", et a développé des indications pour l'application de forceps obstétricaux, limitant leur utilisation injustifiée avec un bassin étroit.

Sur la base de l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg, il a été le premier en Russie à organiser une formation clinique approfondie pour les obstétriciens et les gynécologues et à introduire un système de perfectionnement postuniversitaire dans ce domaine. Son «Cours d'obstétrique pratique» a longtemps servi de guide principal aux obstétriciens et gynécologues domestiques. A. Ya. Krassovsky a organisé la première Société scientifique d'obstétrique et de gynécologie de Saint-Pétersbourg en Russie (1887) et la première dans ce domaine, le Journal of Obstetrics and Women's Diseases (1887).

Vladimir Fedorovitch Snegirev(1847-1916) est considéré comme le fondateur de la gynécologie scientifique en Russie.En 1870 Il est diplômé avec distinction de la Faculté de médecine de l'Université de Moscou en 1873. Une soutenance publique de sa thèse de doctorat « Sur la question de la détermination et du traitement de l'hémorragie rétro-utérine » a eu lieu. Dans ce travail, le problème du diagnostic et du traitement d'une maladie extrêmement confuse à l'époque - la grossesse extra-utérine - a été soulevé pour la première fois.À l’initiative de Snegirev, la gynécologie a commencé à être enseignée pour la première fois en tant que discipline indépendante. A son initiative, furent ouverts la première clinique gynécologique (1889) et l'institut gynécologique de perfectionnement des médecins (1896), dont Snegirev resta directeur jusqu'à la fin de sa vie. Parmi les nombreux ouvrages de Snegirev, les principaux sont consacrés aux problèmes de saignements utérins, d'ovariotomies, d'opérations de fibromes, de ligature des artères utérines, etc. Snegirev était un brillant chirurgien, il a proposé un certain nombre de nouvelles opérations et techniques chirurgicales et en même temps le temps a accordé une grande attention aux méthodes conservatrices de traitement des maladies féminines. Snegirev et son école se caractérisent par l’étude de l’ensemble de l’organisme de la femme et de ses liens avec l’environnement, et pas seulement par les maladies individuelles de la région génitale.

La vie de tout médecin opératoire est pleine de drames et il y a souvent des moments tragiques. Ce n'est pas pour rien que le célèbre gynécologue allemand E. Wertheim a écrit : « Si une opération ne prolonge pas toujours la vie du patient, elle raccourcit toujours celle du chirurgien. Il y a eu un incident si tragique dans la vie de V.F. Snegireva. En 1887 il a perdu une de ses patientes - une jeune femme de 35 ans - après une opération gynécologique importante et complexe. Les proches du patient ont pris une mesure insensible et extrêmement cynique pour se venger du médecin. Sur la pierre tombale du monument situé sur le territoire du monastère Donskoï à Moscou, ils ont inscrit l'inscription suivante: "... repose ici la princesse Olga Lvovna Shakhovskaya, décédée des suites de l'opération du Dr Snegirev". Cependant, de ce coup terrible, V.F. Snegirev n'a pas laissé tomber le scalpel de ses mains habiles. Il est à noter que l'un des chirurgiens russes les plus brillants, Sergei Sergeevich Yudin, pratiquement un autodidacte qui n'avait aucune école derrière lui, a appelé Snegirev son professeur, puisqu'il suivait ses cours à la clinique en tant qu'étudiant.

En 1900, Vasily Stroganov, obstétricien russe et professeur à l'Institut central de recherche en obstétrique et gynécologie de Leningrad, propose l'utilisation du chloroforme et développe par la suite une méthode classique de traitement conservateur de l'éclampsie. La méthode Stroganov est reconnue dans de nombreux pays du monde, ce qui a permis de réduire de 5 fois le taux de mortalité par éclampsie.

Quel type d'arsenal médical possédaient les médecins de cette époque et quel type d'assistance apportaient-ils aux femmes enceintes et aux femmes en travail ?Gueorgui Andreïevitch Soloviev(auteur du célèbre « indice Soloviev »), à partir de l'étude des feuilles de deuil (antécédents médicaux) de l'époque, a rappelé : « Pathologie obstétricale et assistance sous forme d'application de forceps, rotation sur les jambes avec position transversale des fœtus, la craniotomie était largement pratiquée et était particulièrement souvent utilisée dans le département du placenta Une pathologie telle que le placenta praevia, après tamponnade vaginale préalable, se terminait généralement par une rotation du fœtus sur sa tige, parfois par l'application de pinces obstétricales sur la tête suivante. Lorsque le cordon ombilical est tombé, ils ont travaillé pour le remettre en place. Pour l’éclampsie, ou « accouchement », comme on l’appelait alors, des enveloppes humides, des ventouses sèches sur la poitrine, des sangsues, une pédonculation ou des forceps obstétricaux étaient utilisés pour accélérer le travail. Les blessures du tractus génital étaient traitées d'une manière tout à fait unique - même en cas de blessures profondes, allant jusqu'à la nécrose, ils pratiquaient des douches adoucissantes, touchaient avec une pierre infernale, appliquaient des lotions d'eau de goulard ou des carottes râpées. En 1921 Gueorgui Andreïevitch Soloviev s'est exclamé : « C'est une chose du passé, mais dans les cas appropriés, en prescrivant ces médicaments simples, j'ai moi-même constaté dans les vieilles années une amélioration et même une guérison complète, que je ne pouvais pas expliquer et que je ne peux pas maintenant.

Le professeur occupe une place exceptionnelle dans l'histoire de la Clinique d'obstétrique de Moscou et de l'École d'obstétrique russeAlexandre Matveïevitch Makeev(1829-1913). Il a été le premier à introduire le concept d'asepsie et d'antiseptiques dans la clinique. Excellent organisateur, il redessine la clinique d'obstétrique, la divisant pour la première fois en deux départements : physiologique (propre) et observationnel (sale) ; surveillé strictement le respect scrupuleux des règles d'asepsie par le personnel médical, interdit aux sages-femmes qui accouchent et aux soignantes des femmes en travail de se rendre dans la salle post-partum ; introduction d'antiseptiques individuels pour les femmes en travail (gobelets pour douches vaginales, bassines de lit). Les locaux ont commencé à être désinfectés à l'aide d'antiseptiques. Les cas de maladies purulentes-septiques, principal fléau de l'époque, ont fortement diminué. Professeur UN. M . Makeev a amélioré le fantôme obstétrical de la société française Schwab, considérée à l'époque comme la meilleure au monde et utilisée pour former des étudiants et des médecins. La société Schwab a exposé le fantôme de Makeev lors de plusieurs expositions russes et internationales.

Un éminent représentant de l'école d'obstétrique de Saint-Pétersbourg étaitMartyn Isaïevitch Gorvits,fondée en 1870 Maternité Mariinsky, dont il était lui-même directeur. MI. Horwitz a vécu une vie courte, mais au cours de sa vie, il a publié 31 ouvrages scientifiques fondamentaux sur les questions de dysménorrhée, de positions anormales de l'utérus, d'oncogynécologie et de gynécologie inflammatoire. Sous sa direction en 1883. Un manuel d'obstétrique a été publié en Russie Karl Schröder, qui a connu 4 éditions.

En 1879 À Saint-Pétersbourg, le premier institut russe de sages-femmes doté d'une maternité a commencé ses activités, transformé en 1895. à l'Institut impérial d'obstétrique et de gynécologie, aujourd'hui l'Institut de recherche en obstétrique et gynécologie du nom. AVANT. Otta RAMS. L'institut porte le nomDmitri Oskarovitch Ott(1855-1929) n'est pas un hasard : sous lui, l'institut acquiert une renommée européenne et mondiale. Professeur D.O. Ott possédait une excellente technologie chirurgicale ; il a développé et introduit de nouvelles opérations obstétricales et gynécologiques, de nouveaux instruments, des miroirs lumineux et des tables d'opération.

A côté des écoles d'obstétrique de Saint-Pétersbourg et de Moscou, d'autres écoles fortes se sont développées en Russie : Kazan, Kharkov, Vilnius.

Nikolaï Nikolaïevitch Fenomenov(1855-1918) était professeur à l'Université de Kazan. Il était un obstétricien-praticien exceptionnel, il a réalisé plus de 2 000 dissections abdominales et il a également proposé un certain nombre de modifications des opérations obstétricales - perforation de la tête présentée, décapitation fœtale, cléidotomie ; a inventé et amélioré un certain nombre d'instruments obstétricaux et, en particulier, les pinces Simpson (Simpson-Fenomenov). Ils ont publié un manuel"Obstétrique opératoire" de N.N. Fenomenov est encore aujourd'hui un ouvrage classique.

Le fondateur de l'école des obstétriciens et gynécologues de Kazan est considéréVictorina Sergueïevitch Gruzdev(1866-1938), qui en janvier 1890. à l'âge de 34 ans, il remporte un concours pour diriger le département contre 12 professeurs (avec un vote secret de 18 « pour » et 4 « contre ») et dirige le département pendant près de 40 ans. Il a publié un manuel d’obstétrique et de gynécologie, « Cours d’obstétrique et de maladies féminines » (1919-1922) ; il est à l’origine de l’oncogynécologie et de la génétique en Russie. B. C . Gruzdev a formé 12 docteurs en sciences, parmi lesquels se trouvaient des obstétriciens aussi remarquables queMikhaïl Sergueïevitch Malinovski(1880-1976) et Ivan Pavlovitch Lazarévitch(1829-1902), qui est devenu un leader reconnu dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie domestique dès les premières années du pouvoir soviétique jusqu'aux années 80.

I.P. Lazarevitch (1829-1902) professeur à l'Université de Kharkov. Il possède des recherches originales sur la régulation nerveuse de l'utérus, le soulagement de la douleur lors de l'accouchement et le « Guide d'obstétrique » original en deux volumes (1892). Lazarevich a apporté une grande contribution au développement des pinces obstétricales droites. Les œuvres de Lazarevich ont rendu son nom célèbre non seulement en Russie, mais aussi à l'étranger. Il était un défenseur de l'éducation des femmes et a fondé l'Institut des sages-femmes à Kharkov, qui a formé de nombreuses sages-femmes pour le sud de la Russie.

Il est impossible en une seule conférence de parler de tous les représentants éminents de l'École nationale des obstétriciens et gynécologues, qui ont apporté par leurs travaux une contribution inestimable au développement de la science russe et mondiale ; nous n'en citerons que quelques-uns : V. M. Florinski (1824-1891) - auteur de « Introduction à la gynécologie » ; K.F. Slave - auteur de « Pathologie privée et thérapie des maladies féminines » ; V.V. Stroganov (1857-1938) - auteur d'une méthode de traitement de l'éclampsie, reconnue dans le monde entier ; K.K. Skrobanski (1874-1946) - auteur d'ouvrages fondamentaux sur la physiologie et la pathologie des ovaires, le traitement chirurgical du cancer de l'utérus, le soulagement de la douleur lors de l'accouchement ; G.G. Genre (1881-1937) - auteur d'ouvrages classiques sur l'obstétrique - « Textbook of Obstetrics » et « Obstetric Seminary » en trois volumes ; N.I. Pobedinsky (1861-1923) - auteur du « Bref manuel d'obstétrique » et de nombreux ouvrages sur les questions de césarienne, de bassin étroit, d'éclampsie, etc. A.P. Goubarev (1855-1931) - auteur du manuel clinique « Gynécologie opératoire et principes fondamentaux de la chirurgie abdominale » ; L.I. Boulitchenko (1875-1958) - auteur de la publication en trois volumes « Postpartum Infection ».

Réalisations de l'obstétrique en XIXème siècle.

Le XXe siècle a vu l’avènement des antibiotiques et des transfusions sanguines, qui ont encore réduit la mortalité maternelle.

L'attention des obstétriciens s'est également portée sur le « deuxième patient », c'est-à-dire sur le fœtus, sur la possibilité de réduire la mortalité périnatale et le handicap de l'enfant. Adolphe Pinard à Paris et John Ballantyne à Édimbourg ont créé un programme de soins de maternité. Le livre de Ballantyne Pathology and Hygiene in Pregnancy: Embryo and Fetus a été le premier ouvrage dans le domaine de la médecine périnatale.

Fin des années 50 – début des années 60. Des équipements permettant d'évaluer l'état du fœtus ont commencé à apparaître, ce qui a également influencé la réduction de la mortalité périnatale.

Edward Hohn de l'Université de Yale a développé un moniteur cardiaque électronique pour surveiller l'état du fœtus.

Albert Lilly (Nouvelle-Zélande), a eu l'idée du traitement intra-utérin du fœtus, il a été le premier à réaliser une transfusion sanguine intra-utérinepour la maladie hémolytique du fœtusdéveloppé à la suite d’une incompatibilité dansantigènes du système Rh.

En 1958, Donald (Glasgow) commence à utiliser les ultrasons pour évaluer l'état du fœtus, cet événement permet de transférer les soins prénatals dans un domaine fondamentalement nouveau.niveau. De toutes les réalisations de l’obstétrique moderne, c’est la contribution de Donald qui remporte la palme. L'obstétrique moderne est impensable sans l'échographie, qui permet d'identifier les défautsle fœtus, surveiller sa croissance et évaluer la fonction du placenta. Sous guidage échographique, une biopsie est réalisée pour un examen prénatal.diagnostics, et surveille également l'insertion de l'aiguille lors du traitement du fœtus.

Depuis le milieu des années 1930, le développement d'un nouveau type d'institution - les cliniques prénatales - a atteint des proportions énormes.Le XXe siècle a été témoin d'un rôle toujours croissant du médecin dans le processus de soins prénatals. Actuellement, les accouchements ne devraient avoir lieu que dans les maternités. Les arguments en faveur de cette solution sont simples et convaincants : seul un hôpital peut assurer un suivi adéquat des femmes enceintes et un accès aux soins médicaux d'urgence, ce qui se justifie par la réduction de la mortalité maternelle et périnatale.

ORGANISATION DES SOINS OBSTÉTRICAUX ET GYNÉCOLOGIQUES POUR LA POPULATION FÉMININE DANS LA RUSSIE MODERNE.

Les principaux objectifs de l'obstétrique moderne sont les suivants : fournir des soins de haute technologie et qualifiés aux femmes pendant la grossesse, pendant l'accouchement et pendant la période post-partum, surveiller et soigner les personnes en bonne santé et fournir des soins obstétricaux qualifiés aux bébés malades et prématurés.

L'une des tâches prioritaires des soins de santé domestiques est d'améliorer la santé des enfants et des mères. L'objectif vise à créer les conditions nécessaires à la naissance d'enfants en bonne santé, à préserver et à renforcer la santé des enfants et des adolescents à tous les stades de leur développement, à préserver et à renforcer la santé des femmes, y compris les femmes enceintes, la santé reproductive de la population, à réduire les risques maternels. , la morbidité et la mortalité infantiles et juvéniles, la prévention des handicaps chez les enfants.

Dans notre pays, au niveau gouvernemental, un projet national prioritaire dans le secteur de la santé « Santé » a été adopté et est en cours de mise en œuvre, visant principalement le développement des soins médicaux primaires (40,6 milliards de roubles) et la fourniture à la population de haute technologie. soins médicaux (16,7 milliards de roubles). Le volume total des ressources financières allouées au système de santé dans le cadre du projet national prioritaire s'est élevé à 94,2 milliards de roubles pour la seule année 2006, le volume attendu des coûts est de 100,1 milliards de roubles. Dans le projet de budget fédéral de 2007. 131,3 milliards de roubles ont été promis et une allocation supplémentaire de 69,1 milliards de roubles a été prévue. pour des événements sur la démographie.

Dans le cadre de la mise en œuvre du projet national « Santé », à compter du 1er janvier 2006. Dans toutes les régions de la Fédération de Russie, des actes de naissance ont été introduits, ce qui devrait accroître l'intérêt financier des établissements médicaux à fournir des soins médicaux de qualité aux femmes pendant la grossesse et l'accouchement. Un financement d'un montant de 10,5 milliards de roubles est prévu. Fonds d'un montant de 400,0 millions de roubles. en 2006 et 500 millions de roubles. en 2007 visent à renforcer et à mettre à jour la base de diagnostic de laboratoire, en fournissant des systèmes de tests de diagnostic pour les consultations médicales et génétiques dans les entités constitutives de la Fédération de Russie.

En raison de la détérioration continue de la situation démographique en Russie, des niveaux élevés de mortalité générale, maternelle et infantile, des faibles indicateurs de santé reproductive de la population, des niveaux élevés de morbidité chez les femmes enceintes et de morbidité gynécologique, le problème de la santé maternelle et infantile s'est récemment posé. devenir une grande préoccupation au niveau du Président et du Gouvernement RF. La résolution du gouvernement de la Fédération de Russie du 30 décembre 2005 a été adoptée. N° 252 « Sur la procédure de financement en 2006 ». dépenses associées au paiement des services fournis aux établissements de santé publics et municipaux pour les soins médicaux fournis aux femmes pendant la grossesse et (ou) l'accouchement », et un arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie en date du 10 janvier 2006 a été préparé. N° 5 « Sur la procédure et les conditions de paiement des services fournis aux établissements de santé publics et municipaux pour les soins médicaux fournis aux femmes pendant la grossesse et l'accouchement. »

Le document le plus important susceptible d'améliorer considérablement la qualité du service obstétrical et d'améliorer sa situation financière est l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie « Sur l'acte de naissance » du 28 novembre 2005. N° 701. La structure des coûts en espèces de l'acte de naissance prévoit le financement des cliniques prénatales à hauteur de 3 milliards de roubles. (salaires d'au moins 60 % - 1,8 milliard de roubles ; équipements 40 % - 1,2 milliard de roubles) et financement des maternités d'un montant de 7,5 milliards de roubles. (salaires d'au moins 40 % - 3,0 milliards de roubles ; équipement et achat de médicaments 60 % - 4,4 milliards de roubles).

Avec l'introduction des actes de naissance, chaque femme enceinte recevra une aide supplémentaire de l'État d'un montant de 10 000 roubles. Les coupons d'acte de naissance sont transférés aux succursales de la Caisse d'assurance sociale. Les établissements médicaux recevront des fonds supplémentaires au financement budgétaire habituel pour chaque patiente, à condition que l'accouchement se déroule en toute sécurité.

Établissements de santé fournissant des soins médicaux aux femmes pendant la grossesse (cliniques prénatales, cabinets d'obstétrique et de gynécologie et cliniques pour enfants). Les cliniques pour femmes reçoivent 3 000 roubles. Les établissements de santé dispensant des soins médicaux pendant l'accouchement (maternités, maternités, centres périnatals) reçoivent 6 000 roubles. pour chaque femme, et 2 000 roubles. recevra une institution médicale et préventive pour enfants dans laquelle sera effectuée l'observation en dispensaire d'un enfant de la première année de vie.

Les institutions peuvent dépenser les fonds reçus en salaires et en équipement, et dans les maternités, en fourniture de médicaments supplémentaires. En introduisant le système des actes de naissance, le gouvernement de la Fédération de Russie espère avant tout que cela contribuera à augmenter le taux de natalité dans le pays.

Il existe actuellement des hôpitaux obstétricaux(maternités), qui peuvent être des structures indépendantes ou faire partie d'hôpitaux multidisciplinaires. Jusque dans les années 60-70. dans notre pays, il existait une certaine hiérarchie des maternités : une maternité de ferme collective aux postes de secours ; les maternités de l'hôpital central du district ; maternités de la ville; régional et régional; Instituts républicains et de recherche pour la protection de la maternité et de l'enfance (existent désormais à Moscou, Saint-Pétersbourg, Ekaterinbourg, Ivanovo, Tomsk). En raison de taux de mortalité maternelle et infantile insatisfaisants, les maternités courent actuellement un risque élevé ( IV niveau) ont été supprimés.

Les accouchements physiologiques ou avec complications mineures peuvent avoir lieu dans les maternités de l'hôpital central de district ou dans de simples maisons de ville. Il est conseillé de procéder aux accouchements à risque obstétrical ou périnatal accru dans les grandes maternités spécialisées, où sont concentrés du personnel hautement qualifié, des équipements de haute technologie, des services d'obstétrique et de gynécologie, c'est-à-dire qu'il existe toutes les possibilités pour assurer le soins les plus modernes, tant pour la femme enceinte que pour les nouveau-nés. Dans la ville d'Abakan, il existe une maternité républicaine et deux maternités inter-districts (Tchernogorsk et Sayanogorsk), où sont envoyées les femmes atteintes de pathologies obstétricales et extragénitales. L'équipement technique et diagnostique des maternités dans les conditions modernes, leurs services de laboratoire devraient permettre l'ensemble du traitement et du diagnostic des femmes enceintes, des femmes en travail, des femmes en post-partum et des nouveau-nés.

Hôpital obstétrical

Le nombre de lits d'obstétrique est basé sur 8,8 lits pour 10 000 habitants. Il est conseillé de réaffecter les lits dans les maternités en réduisant les lits dans les services de physiologie et d'observation et en les ajoutant au service de pathologie et à l'hôpital de jour.

L'hôpital obstétrical a la structure et les divisions suivantes :

un service de physiologie comprenant un contrôle sanitaire, des services prénatals et d'accouchement, un service d'opération, un service post-partum et un service nouveau-né ;
service d'observation (tous les mêmes services et un service d'isolement supplémentaire ou des salles en box) ;
service de pathologie des femmes enceintes (dans la plupart des hôpitaux, il est d'usage de faire la distinction entre les règles courtes et tardives - après 22 semaines);
service ou salles de diagnostic et de traitement (laboratoire, diagnostic fonctionnel, physiothérapie, etc.) ;
service d'anesthésiologie de soins intensifs;
services administratifs et économiques.

Toutes les femmes enceintes et les femmes en travail qui présentent un risque d'infection pour les femmes enceintes et les nouveau-nés en bonne santé doivent être placées dans une unité d'observation. La capacité totale en lits du service d'observation doit être d'au moins 25 à 30 % de la capacité en lits de la maternité.

Sur la base des instructions relatives aux indications d'admission des femmes enceintes, des femmes en travail et en post-partum au service d'observation de la maternité, sont soumises à l'hospitalisation :

infections respiratoires aiguës, grippe, maux de gorge, etc. ;
longue période anhydre - rupture du liquide amniotique 12 heures ou plus avant l'admission à l'hôpital ;
mort fœtale intra-utérine ;
maladies fongiques des cheveux et de la peau ;
états fébriles ( t - 37,6°C et plus sans autres symptômes cliniques) ;
lésions purulentes de la peau, graisse sous-cutanée;
thrombophlébite aiguë ou subaiguë;
pyélonéphrite, pyélite, cystite ou autres maladies rénales infectieuses ;
manifestation d'une infection du canal génital - colpite, cervicite, chorioamnionite, bartholinite, etc.;
toxoplasmose; listériose - pas nécessaire maintenant ;
maladies vénériennes;
tuberculose;
diarrhée.

Les femmes qui présentent les complications suivantes sont sujettes à un transfert du service physiologique au service d'observation :

augmenter t pendant l'accouchement jusqu'à 38°C et plus avec une thermométrie triple après 1 heure ;
augmenter t après l'accouchement, une dose unique jusqu'à 37,6°C et plus d'étiologie inconnue ;
subfébrile t étiologie inconnue, durant plus de 2-3 jours ;
écoulement purulent, déhiscence des sutures, « plaques » sur les sutures, quelle que soit la température ;
manifestations de maladies inflammatoires extragénitales;
diarrhée (en présence de maladies infectieuses intestinales - sous réserve de transfert vers des hôpitaux de maladies infectieuses);
les femmes en post-partum au début de la période post-partum (les premières 24 heures après la naissance) - en cas d'accouchement à domicile ou dans la rue.

En présence de mammite purulente, d'endométrite purulente, de péritonite et de manifestation d'autres maladies purulentes-septiques, les femmes en travail et en post-partum sont soumises à un retrait immédiat de la maternité et à une hospitalisation dans le service de gynécologie ou de chirurgie.

Les principaux indicateurs qualitatifs de l'hôpital obstétrical sont : la mortalité maternelle et périnatale ; morbidité des nouveau-nés; activité chirurgicale (% de césariennes) ; % hémorragie post-partum; % de complications purulentes-septiques ; traumatismes à la naissance des mères et des nouveau-nés.

Consultation des femmes

La tâche principale de la clinique prénatale est l'examen médical des femmes enceintes, la prévention de la mortalité maternelle et périnatale, la détection et le traitement rapides des anomalies pendant la grossesse, l'hospitalisation rapide des femmes enceintes à haut risque dans un hôpital obstétrical pour l'accouchement ou en cas d'accouchement. évolution pathologique de la grossesse. En outre, la clinique prénatale mène des travaux sur la planification familiale, la contraception, la prévention du cancer gynécologique et l'éducation sanitaire. Les activités des obstétriciens et gynécologues sont basées sur le principe local : le médecin dessert environ 5 000 femmes, dont 3 000 femmes en âge de procréer.

L'examen médical des femmes enceintes commence par leur inscription à la clinique prénatale. Un indicateur très important dans le travail est le moment de la première comparution pour l'enregistrement de la grossesse, de préférence jusqu'à 12 semaines (groupes à risque, dépistage prénatal, détection rapide d'une pathologie somatique, par exemple l'évolution latente de la rubéole aiguë). Si le pourcentage de participation précoce sur un site est faible (inférieur à 60 %), cela indique un mauvais travail d'éducation préventive et sanitaire sur le site. Le médecin est tenu de recueillir soigneusement les antécédents de vie, les antécédents obstétricaux et gynécologiques, les conditions de vie, le travail, la présence de facteurs héréditaires et bien plus encore. Un examen objectif approfondi et complet est réalisé, comprenant un examen gynécologique. L'âge gestationnel et la date de l'accouchement à venir sont établis (en fonction des menstruations, de l'ovulation, de la conception, de la taille de l'utérus, selon les données échographiques). La sage-femme mesure la tension artérielle, la taille et le poids. Le patient se voit prescrire une gamme complète d'études et de consultations avec des spécialistes concernés. Dans les cas où une femme enceinte souffre d'une maladie extragénitale grave (diabète sucré, maladie cardiaque complexe, glomérulonéphrite, etc.), une observation est réalisée en collaboration avec un spécialiste du domaine concerné.

Lors de la première visite, la femme enceinte reçoit une carte de femme enceinte, où sont ensuite saisies toutes les données de la dynamique d'observation. Si la grossesse se déroule sans complications, la fréquence des visites chez le médecin doit être d'une fois toutes les 4 semaines jusqu'à 28 semaines ; Une fois toutes les 2 semaines jusqu'à 36 semaines et une fois tous les 7 jours jusqu'à la naissance. En cas de grossesse compliquée, la fréquence des visites augmente.

Afin de prévenir les complications obstétricales et périnatales, d'assurer la rapidité d'un traitement adéquat et l'exhaustivité des mesures de diagnostic dans les cliniques prénatales, il est d'usage d'identifier les femmes enceintes à haut risque. Il est très important d’identifier les groupes à risque suivants :

pour une fausse couche ;
sur l'évolution de la gestose tardive ;
sur le développement du syndrome FPN chronique et IUGR ;
sur le développement d'une infection intra-utérine;
sur le développement de la faiblesse du travail;
sur les saignements pendant l'accouchement et la période post-partum ;
sur le développement de la pathologie périnatale.

Une partie importante des activités des cliniques prénatales est le suivi des femmes enceintes à domicile.

L'un des volets les plus importants est la préparation psychoprophylactique des femmes enceintes à l'accouchement, qui consiste à animer des cours préparatoires prénatals sous forme de cours.

La grande popularité des cours prénatals reflète le désir des futurs parents (et pas seulement des mères) de bénéficier d'une telle éducation et de recevoir toutes les informations qui les intéressent. Si l'information sur les dangers et les avantages des méthodes alternatives à l'accouchement conventionnel est au centre de la plupart des cours prénatals, alors le nombre de femmes informées qui choisissent consciemment leur comportement lors de l'accouchement et le mode d'accouchement augmente. Cependant, si l'idéologie des cours est tournée vers la reconnaissance inconditionnelle de la pratique obstétricale généralement acceptée, la plupart des futurs parents risquent d'être confus et les bénéfices de ces cours seront minimes.

Mode de vie pendant la grossesse.Un obstétricien est tenu de donner à chaque femme enceinte inscrite à la clinique prénatale des recommandations et des conseils sur une bonne alimentation, un mode de vie, un comportement sexuel, le travail, le tabagisme, la consommation d'alcool et bien d'autres questions.

Le conseil le plus important est d'utiliser des suppléments d'acide folique pour prévenir le développement d'anomalies du SNC chez le fœtus pendant 2 à 3 mois avant la grossesse et 3 mois après la conception. Les conseils sur une alimentation équilibrée sont corrects, cependant, ce régime ne peut pas empêcher la naissance d'un enfant avec un faible poids corporel et un RCIU. Chaque femme enceinte devrait avant tout recevoir quotidiennement de la viande (200 g), du poisson et des vitamines. Le rôle des compléments nutritionnels, des oligo-éléments, des minéraux ou des vitamines autres que l'acide folique n'est pas prouvé dans l'état actuel des connaissances.

Il existe encore des opinions contradictoires sur l'importance de l'activité physique, du travail, des voyages longue et longue distance. Toutes ces recommandations doivent être soigneusement pesées et purement individuelles.

Les principaux indicateurs qualitatifs du travail de la clinique prénatale sont : le niveau de soins périnatals et maternelsmortalité; examen médical des patientes enceintes et gynécologiques; rapidité (jusqu'à 12 semaines) de l'enregistrement de la grossesse ; examen complet des femmes enceintes dans les cliniques prénatales. De plus, N.P. Kirpasova (2005) identifie les critères suivants pour évaluer l'efficacité du travail d'un obstétricien-gynécologue dans une clinique prénatale : % d'observation régulière des femmes enceintes - au moins 10 fois (80 %) ; % d'examens en temps opportun des femmes enceintes par d'autres spécialistes (90-95 %) ; couverture des examens prénatals en Moi, II, III trimestres de grossesse (90-95 %) ; couverture des femmes enceintes par un entraînement physique et préventif (100 %) ; couverture de la contraception post-partum (80 %) ; détection précoce des pathologies obstétricales et extragénitales (80 %) ; l'hospitalisation rapide des femmes enceintes présentant une pathologie (80 %), la fréquence des accouchements prématurés (3 à 5 %) et la fréquence de l'éclampsie et de la prééclampsie (3 à 5 %).

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L'obstétrique est à juste titre reconnue comme la branche la plus ancienne de la médecine clinique, car le besoin de soins d'urgence et de diverses prestations lors de l'accouchement (« sage-femme ») est apparu simultanément avec l'émergence de l'humanité. Déjà des papyrus égyptiens anciens et des manuscrits chinois (27ème siècle avant JC) contiennent des informations sur l'obstétrique et les maladies féminines, et les livres sacrés indiens "Ayurveda" (9ème - 3ème siècle avant JC) rapportent la durée de la grossesse, les positions incorrectes du fœtus, la nutrition des femmes enceintes. femmes, déplacements utérins, condylomes.

Dans la Grèce antique et la Rome antique, Hippocrate, Aristote, Philumène, Celse, Soranus d'Éphèse, Galien et d'autres dans leurs travaux ont consacré une attention particulière aux maladies féminines, à la pathologie des femmes enceintes (saignements pendant la grossesse, description de certaines opérations obstétricales et instruments pour leur mise en œuvre). L'un des chapitres de la « Collection Hippocratique », intitulé « Sur les maladies féminines », contient non seulement une description des maladies inflammatoires de l'utérus et du vagin, des tumeurs des organes génitaux, mais également des recommandations pour leur traitement (notamment l'ablation des la tumeur de l'utérus à l'aide de forceps, d'un couteau et d'une glande chaude). À l'époque de la féodalité, parallèlement au déclin général de la science et de la culture, le développement de l'obstétrique et de la gynécologie s'est arrêté. On a fait valoir que toutes les connaissances avaient déjà été enseignées dans les « Saintes Écritures », l’idée selon laquelle il était bas, voire indécent, pour des médecins de sexe masculin de s’engager dans l’art de la sage-femme. En 1522, le Dr Veit fut brûlé publiquement sur la place centrale de Hambourg, après avoir subi une mort douloureuse pour pratique hérétique en gynécologie. Au Moyen Âge, une place et un mérite particuliers appartiennent au célèbre médecin tadjik Abu Ali Ibn Sina (Avicenne, 980-1037 après JC), qui a créé l'encyclopédie de la médecine de son temps - « Le Canon de la science médicale ». Ibn Sina a systématisé l'héritage des médecins anciens et enrichi la médecine de son expérience clinique, décrivant certaines maladies des organes génitaux féminins et de la glande mammaire, les opérations obstétricales (réduction de la jambe fœtale, cranio-embryotomie).

Ses travaux ont été traduits en langues hébraïques et le « Canon de la science médicale » a été publié plus de 30 fois.

Les bases anatomiques et physiologiques de l'obstétrique et de la gynécologie ont été posées aux XVIe et XVIIe siècles. V. les travaux d'anatomistes exceptionnels A. Vesalius, K. Bartolin, G. Graaf et d'autres.

V. Harvey, qui s'est opposé à la doctrine d'Aristote sur la génération spontanée, a été le premier à exprimer la position selon laquelle « tout ce qui vit vient d'un œuf », et sa découverte de la circulation sanguine (1628) a fait de la physiologie, comme le dit F. Engels, une science et a marqué le début d’une approche scientifique de la problématique de la transfusion sanguine.

La France est à juste titre considérée comme le berceau de l'obstétrique pratique. Le célèbre chirurgien français A. Paré (1509-1590) fonda la première école de formation de sages-femmes à Paris. Après une longue période d'oubli, il reproduit l'opération consistant à retourner le fœtus par la jambe, met en pratique le tire-lait et propose d'accélérer le travail en cas de saignement et de vider rapidement l'utérus. Il possède certaines dispositions à caractère médico-légal concernant l'établissement de la virginité, la détermination de la durée de la grossesse et la noyade des nouveau-nés.

Le plus grand représentant de l'école obstétricale française, F. Morisot (1637-1709), est l'auteur d'un traité original sur les maladies de la femme enceinte. Sur la base de ses propres données et observations, il a réfuté l'idée erronée selon laquelle il existerait une divergence significative des os pubiens lors de l'accouchement, ainsi que l'idée fausse qui prévalait depuis l'époque d'Hippocrate selon laquelle les fœtus de sept mois sont plus viables que ceux de huit mois. -ceux d'un mois. Il améliore la technique des opérations obstétricales, propose une technique d'ablation de la tête lors de l'accouchement avec présentation pelvienne et des outils pour enlever la tête perforée. F. Morisot a introduit la saignée comme méthode de traitement de l'éclampsie, qui a été utilisée pendant près de deux siècles comme le seul remède salvateur dans le traitement des femmes enceintes atteintes de formes sévères de toxicose.

La France est également associée à la transition des soins obstétricaux des sages-femmes vers les médecins. Jusqu'au milieu du XVIIe siècle, selon les coutumes établies, les médecins (chirurgiens) n'étaient invités auprès des femmes en travail que dans les cas avancés et désespérés pour effectuer des opérations de destruction fœtale. Ce n'est qu'après que le médecin français J. Clément a réussi à accoucher à la cour de Louis XVI en 1663 que les femmes nobles ont commencé à considérer qu'il était de bon ton d'accoucher sous la surveillance de médecins de sexe masculin, et l'obstétrique a cessé d'être le domaine réservé des sages-femmes. À partir de ce moment-là, les médecins impliqués dans l'obstétrique ont reçu le titre honorifique d'« obstétriciens » et les sages-femmes ont commencé à être appelées « sages-femmes ». Cependant, des préjugés profondément enracinés constituent depuis longtemps un obstacle au travail des médecins de sexe masculin dans le domaine de l'obstétrique dans de nombreux pays.

Ainsi, même en 1829 en Russie, le docteur Bajenov n'a été jugé que pour un examen gynécologique d'une femme, qu'il a réalisé en l'absence d'une sage-femme.

La plus grande réussite en obstétrique de la fin du XVIIe siècle. et le début du XVIIIe siècle. C'est l'étude de la structure anatomique du bassin féminin (Deventer) et du mécanisme de l'accouchement (Smellie, Levre), qui a marqué le début de l'obstétrique scientifique. J.L. Bodelok (1746 - 1810) fut le premier à proposer et à appliquer une technique de mesure du bassin féminin (pelviométrie externe), qui a survécu jusqu'à nos jours, et commença à considérer l'obstétrique comme une science basée sur les lois de la mécanique. L'invention des forceps obstétricaux doit être considérée comme un progrès significatif, grâce auquel le nombre d'opérations de destruction fœtale a fortement diminué dans la pratique. Bien que l'utilisation des pinces obstétricales soit associée à la famille Chamberlain, l'auteur de cet instrument doit être considéré comme le chirurgien hollandais Palfein (1650-1730), qui rapporta son invention à l'Académie de médecine de Paris en 1723. Les pinces obstétricales de Palfein contribuèrent au développement et l'apparition ultérieure de modèles plus avancés proposés par Negele, Simpson, Lazarevich, Fenomenov, etc. Ainsi, l'obstétrique en tant que science s'est formée et est devenue une discipline médicale indépendante au XVIIIe siècle en France, en Angleterre, en Allemagne, en Russie et dans d'autres pays. Cela s'est manifesté par l'ouverture de départements « d'art sage-femme » dans les facultés de médecine de plusieurs universités européennes, des cliniques d'obstétrique à Strasbourg (1764), Göttingen (1751), Berlin (1751), des maternités à Moscou (1728) et Saint-Pétersbourg (1771).

Le développement de méthodes de prévention des maladies septiques post-partum (« fièvre puerpérale »), qui s'accompagnaient d'un taux de mortalité maternelle énorme de 10 % à 40 % et plus, a été d'une grande importance pour le développement de l'obstétrique et de la gynécologie. Un mérite particulier dans la lutte contre la septicémie post-partum, dans le développement et la promotion de la méthode antiseptique appartient à l'obstétricien hongrois I.F. Semmelweis (1818-1865). Son introduction du lavage obligatoire des mains avec du savon et une solution d'eau de Javel à 3 % pour le personnel médical a permis de réduire fortement l'incidence de la « fièvre puerpérale » et la mortalité des femmes en post-partum. Appelé par ses descendants le « sauveur des mères » I.F. Semmelweis lui-même est mort d'une septicémie sans être reconnu de son vivant par ses contemporains.

Découvertes du 19ème siècle dans le domaine de la morphologie (Vikhrov R.), de la biologie et de la bactériologie (Baer K., Pasteur L., Mechnikov I.I., Lister D.), de la physiologie (Bernard K., Sechenov I.M., Pavlov I.P.) ont contribué au développement ultérieur de l'obstétrique et gynécologie. Le début du XIXe siècle comprend la création de la doctrine du bassin étroit et du biomécanisme de l'accouchement, l'introduction dans la pratique de l'examen externe des femmes enceintes pour reconnaître la position du fœtus et écouter le rythme cardiaque fœtal, l'étude de la grossesse complications et multiplication des opérations obstétricales (forceps, symphysiotomie, césarienne). Il convient de souligner la contribution de l'obstétricien viennois L. Bouler (1751-1835), qui, contrairement au radicalisme excessif des obstétriciens de son époque, a démontré l'avantage d'une gestion conservatrice de l'accouchement, qui reste la tactique la plus acceptée dans le monde. monde. Une réalisation importante a été l'introduction de l'anesthésie par inhalation, utilisée pour la première fois en obstétrique par D. Simpson en 1847. La première utilisation réussie de l'anesthésie lors d'opérations obstétricales est associée au nom de N.I. Pirogov, qui a utilisé une anesthésie générale en avril 1847 lors de l'application de forceps obstétricaux dans la clinique d'obstétrique et de maladies féminines de l'Académie médico-chirurgicale (Saint-Pétersbourg).

Le développement de l'étude des maladies féminines était nettement en retard par rapport à l'obstétrique, bien que déjà au XVIe siècle soit apparu le premier guide sur les maladies féminines, rédigé par Mercado (Espagne). Les patientes gynécologiques étaient généralement admises pour traitement dans des cliniques chirurgicales ou thérapeutiques, et le traitement chirurgical nécessaire était effectué par des chirurgiens. L'étude des maladies féminines était généralement incluse dans la chirurgie, l'obstétrique ou la thérapie. Grâce aux succès des sciences naturelles, de la pathomorphologie et de la physiologie, de la gynécologie à la fin du XIXe siècle. est devenue une discipline scientifique indépendante. Une spécialité médicale spéciale est apparue - un gynécologue, l'étude des maladies des organes génitaux féminins a commencé, le nombre d'opérations gynécologiques effectuées a augmenté, bien que le taux de mortalité après elles, avant l'introduction de l'antisepsie et de l'asepsie, ait atteint 50 % et plus.

La formation de la gynécologie a été facilitée par les travaux de M. Sims, S. Wells, J. Pian, K. Schroeder, E. Wertheim, E. Bumm, A. Dederlein et d'autres. Les obstétriciens et gynécologues nationaux A.A. Keeter, A. Ya. Krasovsky, K.F. Slaviansky, V.F. Snegirev, D.O. Ott et coll. Les obstétriciens et gynécologues sont prioritaires dans un certain nombre de découvertes qui ont accéléré les progrès de la science médicale. Ainsi, c'est en obstétrique que la transfusion sanguine a été utilisée pour la première fois pour des pertes de sang massives (Blundell D., 1818, Wolf A.M., 1832), et les recherches scientifiques sur la transfusion sanguine et la conservation ont commencé (Sutugin V.V., 1865), les principes d'asepsie et des antiseptiques ont été proposés (Holmes O., 1843 ; Semelweis I.F., 1847), les premières laparotomies réussies ont été réalisées pour des tumeurs ovariennes (Mc Dowell E., 1843 ; Krassovsky A.Ya. ., 1862), des méthodes de recherche endoscopiques ont été utilisées pour la première fois, en particulier laparoscopie (Ott D.O., 1914).

La gynécologie a connu des succès significatifs au XXe siècle avec la découverte des groupes sanguins, des hormones, des antibiotiques et la mise en pratique des acquis de l'endocrinologie et d'autres sciences.

Les origines de la pratique obstétricale. L'obstétrique dans la société primitive. L'obstétrique est née à l'aube de l'humanité. Des recherches historiques suggèrent que déjà à l'âge de pierre (Néolithique), il existait une aide à l'accouchement, assurée par des femmes plus âgées et expérimentées, des sorciers et des chamanes. Les soins obstétricaux, ainsi que les techniques rationnelles, qui ont certainement eu lieu, étaient combinés à l'utilisation d'amulettes, de sortilèges et de médecines traditionnelles spéciales, notamment d'herbes médicinales.

L'obstétrique des civilisations anciennes - Babylone et Égypte - était basée sur une expérience séculaire de l'ère néolithique. Malheureusement, il est impossible de recréer l'état de la pratique obstétricale durant cette période en raison du manque de sources écrites fiables.

L'obstétrique dans la Grèce antique et la Rome antique. La Grèce antique a donné au monde des représentants exceptionnels non seulement de l'enseignement philosophique et de l'art, mais aussi de la médecine. Le haut niveau de la médecine grecque antique a été reconnu par d'autres peuples et, pendant deux millénaires, la médecine présentée dans le Compendium d'Hippocrate a constitué la base de la médecine en Europe.

Le haut niveau de connaissances médicales exposé dans les textes de la Collection d'Hippocrate indique qu'au moment où ces travaux furent achevés, la médecine de la Grèce antique, en particulier l'obstétrique, avait parcouru un long chemin dans son développement.

La Collection indiquait la durée réelle de la grossesse : 280 jours (4 fois 10 semaines, ou 10 fois 4 semaines), bien que d'autres périodes soient autorisées (210 jours, soit 3 fois 10 semaines). La seule position correcte du fœtus dans l'utérus en fin de grossesse était considérée comme la présentation céphalique. Les présentations transversales, obliques et du siège étaient considérées comme anormales. On croyait que jusqu'à 7 mois de grossesse, le fœtus dans l'utérus était en position de siège, puis tournait la tête en bas en raison de la gravité et de la rupture des cordons qui le maintenaient en position tête haute. La principale raison du début du travail était considérée comme le fait que l'enfant, éprouvant la faim, pose ses jambes sur le fond de l'utérus et naît au monde grâce à des mouvements actifs. Cependant, il convient de noter que lors de l'accouchement, les adeptes d'Hippocrate attachaient également une certaine importance à l'activité contractile de l'utérus et de la presse abdominale. Les questions liées au diagnostic et au régime alimentaire de la grossesse ont été discutées de manière suffisamment détaillée.

La Collection décrit des types de pathologies de la grossesse et de l'accouchement tels que fausses couches à répétition, môle hydatiforme, saignements, éclampsie, rupture prématurée du liquide amniotique, prolapsus et enchevêtrement du cordon ombilical et anomalies de la position du fœtus dans l'utérus. Pour la première fois, des descriptions détaillées ou des références à de nombreuses opérations obstétricales ont été fournies. En cas de présentation par le siège complet, il était suggéré de ne pas tirer les jambes et d'attendre la naissance spontanée du fœtus. Si la tête restait coincée dans le canal génital, il était jugé conseillé de procéder à une décapitation et une craniotomie. En cas de présentation par le siège, une rotation sur la tête était recommandée, en cas de prolapsus du manche - un repositionnement du manche, en positions transversale et oblique - une opération d'embryotomie, et en cas de rétention du placenta dans l'utérus - son manuel suppression.

Une grande attention dans la Collection est accordée à la pathologie de la période post-partum. Sont mentionnés les dommages aux organes génitaux, les processus inflammatoires, les changements de position de l'utérus, la paralysie post-partum et l'éclampsie. Une importance particulière dans l'origine des complications de la période post-partum a été accordée à la rétention des lochies ; de nombreuses mesures thérapeutiques et préventives visaient à éliminer cette pathologie.

Un médecin exceptionnel de la médecine grecque antique, qui a apporté une énorme contribution au développement de l'obstétrique, était Soranus d'Éphèse (début du IIe siècle avant JC). Il a laissé derrière lui un ouvrage sur l'obstétrique et la gynécologie, composé de quatre livres.

Pour la première fois dans l'histoire de l'obstétrique, Soran a décrit une technique obstétricale comme la protection du périnée, et parmi les complications de la période post-partum - la rétention du placenta dans l'utérus, qu'il a associée soit à une fixation serrée du placenta ou avec des spasmes utérins.

Galien (129-199) accorda une grande attention aux problèmes liés à l'obstétrique. Les principales réalisations de Galien dans l'histoire de l'obstétrique consistaient en une description anatomique des organes génitaux et du bassin, ainsi qu'en le développement de l'embryologie, à laquelle il s'est intéressé toute sa vie. Galien fut le premier à décrire l'anatomie du bassin.

L'obstétrique au Moyen Âge. L’état de l’obstétrique au début du Moyen Âge reflète largement l’état de la médecine en général. Les livres sur l'obstétrique étaient principalement des sections des enseignements d'auteurs anciens, mais c'est à cette période que l'on doit le fait que de nombreux textes médicaux nous soient parvenus.

Le renouveau progressif de la médecine en Europe a commencé à Salerne (XI-XII siècles). A cette époque, un livre sur l'obstétrique appelé "Trotula" a été publié ici, qui était une anthologie des œuvres d'auteurs anciens, mais avait en même temps une signification indépendante. Il a souligné que le rôle principal dans la naissance du fœtus n'appartient pas aux mouvements actifs du fœtus, mais aux contractions de l'utérus. De plus, ce livre contenait une description des ruptures périnéales.

Aux XIIIe et XVe siècles, des rapports faisant état de césariennes sur des personnes décédées sont apparus, des cas individuels de pathologie obstétricale ont été décrits et des recommandations ont été données sur l'alimentation des femmes pendant la grossesse et pendant la période post-partum.

L'obstétrique aux XVe-XVIe siècles. Le début de cette époque a été marqué par une révision radicale de nombreuses vues anatomiques de Galien, qui pendant plusieurs siècles ont été considérées comme une vérité inébranlable.

Andrew Vesalius (1515-1564) a rejeté la doctrine dominante pendant de nombreux siècles sur la divergence de la symphyse pubienne lors de l'accouchement et a décrit avec précision les différences entre le bassin de l'homme, de la femme et de l'enfant. De plus, il a décrit en détail la structure des muscles de l'utérus et les connexions de l'utérus avec les organes voisins. Vésale a été le premier à souligner qu'en plus des deux couches germinales de l'œuf fœtal (le chorion et l'amnios), il existe également la « première et la plus externe membrane », qui possède une structure glandulaire caractéristique, c'est-à-dire : caduque. En 1566, Vésale complète la description anatomique des organes génitaux par une description précise de l'hymen et du lubrifiant semblable à du fromage recouvrant le corps du fœtus.

Gabriele Fallopius (1523-1562) fut le premier à remarquer que le vagin est un organe distinct de l'utérus. Il a décrit de manière beaucoup plus détaillée que ses prédécesseurs les oviductes d'une femme, qu'il a appelés trompes de Fallope. Fallopius a décrit avec précision l'anatomie des ligaments utérins ronds et, dans les ovaires, il a observé « des vésicules au contenu soit aqueux, soit jaunâtre, soit trouble », c'est-à-dire follicules et corps jaune. Il fut le premier à utiliser le terme « placenta ».

Giulio Cesare Aranzio, élève de Vésale, l'a décrit en détail. de nombreux détails sur la circulation sanguine fœtoplacentaire et la structure du fœtus.

Au XVIe siècle, la France devient le centre de développement de l'obstétrique. Des scientifiques français ont relancé la rotation fœtale et ont été les premiers à souligner la possibilité de pratiquer une césarienne sur une femme vivante.

L'obstétrique au XVIIe siècle. Le XVIIe siècle occupe une place particulière dans l’histoire de l’obstétrique. Si le siècle précédent a apporté beaucoup de nouveautés dans le domaine de l'anatomie du canal génital et du fœtus, alors au XVIIe siècle la doctrine de la physiologie de la grossesse a continué à se développer. C’est à cette époque que fut tirée la conclusion importante selon laquelle « le fœtus dans l’utérus ne vit pas avec l’âme de la mère, mais avec sa propre vie ».

Des progrès significatifs ont été réalisés dans l'étude des ovaires au XVIIe siècle. Niels Stensen (Nicholas Stenoy, 1638-1686), professeur de Copenhague, fut le premier à affirmer sans équivoque que les « testicules féminins » contiennent des ovules et que l'utérus de la femme remplit une fonction similaire à celle des oviductes des mammifères ovipares. Une description détaillée des ovaires et des trompes de Fallope a été laissée par le Néerlandais Renier de Graaf.

Au XVIIe siècle, le concept de l'existence d'un ovule chez la femme qui mûrit dans l'ovaire a été clairement formulé pour la première fois.

La France reste pendant cette période le centre de développement de l'obstétrique clinique, où sont posées les bases de l'obstétrique opératoire classique.

La représentante de l'école française de sage-femme était Louise Bourgeois, dont les ouvrages parurent en 1609-1642. et ont été traduits dans de nombreuses langues. Elle fut la première à décrire en détail les accouchements en présentation faciale, les cas de prolapsus du cordon ombilical, à déterminer les indications de recours à la rotation fœtale, etc.

François Morisot fut le premier chirurgien français à pratiquer presque exclusivement l'obstétrique. Son ouvrage "Maladies des femmes enceintes et des femmes en post-partum, etc." (1668), traduit dans de nombreuses langues et connu un grand nombre d'éditions, est devenu un ouvrage de référence pour de nombreuses générations de médecins et sages-femmes à travers le monde. Morisot a été le premier à décrire l'assistance manuelle à la présentation du siège pour libérer la tête fœtale.

Un autre pays qui a beaucoup fait pour le développement de l'obstétrique au XVIIe siècle est la Hollande. Il convient de noter en particulier le mérite d'Hendrik van Deventer, qui fut l'un des premiers à commencer à étudier le bassin étroit, y compris le bassin plat. Van Deventer a souligné que l'évaluation des dimensions pelviennes devrait faire partie intégrante de l'examen obstétrical.

L'obstétrique en Angleterre au XVIIe siècle était généralement en retard par rapport à celle de la France. Cependant, les Britanniques ont joué un rôle important dans l’utilisation des forceps obstétricaux. Ainsi, Chamberlain (1670) se rendit spécialement à Paris pour familiariser Morisot avec les forceps obstétricaux, mais Morisot proposa à Chamberlain la possibilité d'accoucher chez un nain au bassin absolument étroit, ce qui était évidemment inadapté à l'application des forceps. En conséquence, la femme est décédée et l'introduction des forceps obstétricaux dans une pratique généralisée en Europe (à l'exception de l'Angleterre et des Pays-Bas) a été retardée de plusieurs décennies.

L'obstétrique au XVIIIe siècle. Le XVIIIe siècle est marqué par un changement important dans le statut de l'obstétrique : on y retrouve une combinaison de deux disciplines : l'obstétrique et la médecine. Avant cette période, l’obstétrique était presque entièrement entre les mains des sages-femmes et des chirurgiens. Dans presque tous les pays européens, des maternités ont commencé à ouvrir, des maternités pour les pauvres, reliées aux écoles de sages-femmes. Un système de formation spéciale du personnel sage-femme selon des programmes standard a été lancé.

L'utilisation de forceps obstétricaux est devenue une pratique répandue. Le développement rapide de la médecine a conduit à la création d'écoles scientifiques nationales d'obstétrique en Europe, même si le leadership dans ce domaine continue d'appartenir à la France.

Le célèbre obstétricien français du XVIIIe siècle était André Levre (1703-1780). Levra a un grand mérite dans la création de la doctrine du bassin féminin et du mécanisme de l'accouchement. Il fut le premier à proposer les termes « entrée » et « sortie » dans le petit bassin, à identifier les dimensions obliques du bassin et à proposer la définition de « l'axe pelvien ». On leur a proposé un moyen de lutter contre les saignements atoniques en insérant la main de l'obstétricien dans la cavité utérine. Le modèle de forceps proposé par Levret est devenu la base des forceps obstétricaux français classiques.

Le plus grand obstétricien français au tournant des XVIIIe et XIXe siècles était Jean Louis Baudelocq (1746-1810). Bodelok est connu pour son manuel « Principes de sage-femme », qui est devenu un ouvrage de référence pour plusieurs générations de médecins à travers le monde. Bodelok a proposé d'effectuer des mesures pelviennes externes et internes et a amélioré le modèle de pince obstétricale.

William Smellie (1697-1763) a apporté une renommée mondiale à l'obstétrique anglaise en introduisant la mesure pelvienne dans la pratique obstétricale quotidienne. Smelley a apporté une grande contribution à l'étude du mécanisme de l'accouchement et a décrit en détail le bassin plat-rachitique.

Le développement rapide de l’obstétrique au XVIIIe siècle a également touché l’Allemagne. Le réformateur de l'obstétrique allemande fut le célèbre Johann Georg R e d e r e r (1726-1763), professeur d'anatomie, de chirurgie et de sage-femme à l'université de Göttingen. Roederer a beaucoup étudié l'anatomie du canal génital et le mécanisme de l'accouchement. Il a proposé de diviser le mécanisme du travail en cinq points et a été le premier à attirer l'attention sur l'importance de l'examen obstétrical externe.

L'obstétrique au XIXe siècle. Au cours de cette période, le développement de disciplines connexes, telles que l’histologie et la physiologie, elles-mêmes liées au développement de la chimie, de la physique et de la technologie, ont enrichi l’obstétrique de nouvelles informations sur la structure et la fonction des organes génitaux de la femme et sur le développement du fœtus.

Des progrès significatifs ont été réalisés au XIXe siècle dans le domaine de la physiologie de la grossesse. La découverte de l'ovule humain en 1827 par K.M. Baer marque une série d'études sur les premiers stades de la grossesse : fécondation, transport de l'ovule fécondé, implantation.

Le développement d'une méthode d'auscultation fœtale était d'une grande importance pour l'obstétrique clinique. Bien que l’existence de bruits cardiaques fœtaux soit connue dès le XVIIe siècle, ce n’est qu’en 1818 que la « femme » chirurgienne F.Y. Le major a souligné que si vous placez votre oreille sur le ventre d'une femme enceinte, vous pouvez déterminer par le rythme cardiaque du fœtus s'il est vivant ou non.

Dans la seconde moitié du XIXe siècle, apparaît la doctrine du segment utérin inférieur. M. Duncan (1869) a exprimé l'idée que la partie supérieure du col de l'utérus pendant la grossesse, en s'ouvrant, devient une partie du réceptacle fœtal. Ce concept a été soutenu par Karl Schröder (1867) et Peter Müller (1868). Une doctrine systématique de l'examen obstétrical externe a été développée par G. Léopold et des représentants de son école.

Au XIXe siècle, la doctrine du bassin féminin se développe considérablement. Nous le devons principalement à des chercheurs tels que F.K. Negele (1825), les frères E. et G. Weber (1836), G.A. Michaelis (1851), K.K.T. Litzman (1861). Grâce aux recherches de ces auteurs, la structure du bassin féminin, les dimensions du bassin normal dans différents plans et la direction de l'axe pelvien ont été étudiées.

Une véritable révolution en obstétrique a été l'introduction dans la pratique des antiseptiques et de l'asepsie. Le contexte est lié à l’Angleterre. Ici, les médecins, s'appuyant sur la doctrine de la contagiosité de la fièvre post-partum, ont appelé les obstétriciens en contact avec des patientes infectieuses et fébriles à se laver soigneusement les mains et à changer de vêtements afin de ne pas transférer le « début contagieux » aux femmes en bonne santé en travail. . J.F. Semmelweis (1847) fut le premier à comprendre la véritable cause de la fièvre puerpérale (les mêmes facteurs qui provoquent la septicémie) et proposa un moyen efficace de prévenir la fièvre puerpérale en se lavant les mains avec de l'eau chlorée. Malheureusement, des collègues ont soumis l'enseignement de Semmelweis à de vives critiques, et ce n'est qu'après les travaux de Louis Pasteur, J. Lister et R. Koch, qui ont fourni une base scientifique à l'enseignement largement intuitif de J.F. Semmelweis, que les antiseptiques sont entrés en obstétrique par un chemin détourné. chirurgie.

L'introduction de l'anesthésie dans la pratique obstétricale par J. Simpson (1847) revêtit une grande importance. Au début, on utilisait du chloroforme, puis de l'éther.

Le développement de l'asepsie et de la technique chirurgicale vers la fin du XIXe siècle a permis le renouveau de la césarienne. La technique de la césarienne corporelle dite classique a été développée en détail. Amélioration de la technique chirurgicale, du recours à l'anesthésie et de l'observance

Les principes d'asepsie ont conduit au fait qu'à la fin du XIXe siècle, la mortalité par césarienne avait considérablement diminué.

La découverte des antibiotiques au milieu du XXe siècle a eu une grande influence sur les tactiques obstétricales, dont l'utilisation est devenue l'un des principaux facteurs de la forte diminution de la mortalité maternelle au début des années 60.

Histoire de l'obstétrique en Russie. Pendant longtemps en Russie, les soins obstétricaux étaient dispensés par des sages-femmes. À partir de la seconde moitié du XVIIe siècle, notamment à l'époque de Pierre le Grand, un grand nombre de médecins étrangers titulaires de doctorats issus d'universités occidentales renommées sont apparus en Russie. Ces médecins servaient non seulement la famille royale, comme c'était le cas à l'époque pré-Pétrine, mais aussi de nombreuses personnes riches.

En 1707, par décret de Pierre Ier, une école hospitalière fut créée à l'hôpital général de Moscou dans la colonie allemande. L'école hospitalière a été le premier établissement d'enseignement médical supérieur en Russie, qui a beaucoup contribué au développement de la médecine dans notre pays.

La nécessité de réformes dans l’enseignement médical et les soins obstétricaux était largement reconnue en Russie. Les réformes ont été élaborées par le directeur de la Chancellerie médicale, Pavel Zakharovich Kondoidi, et mises en œuvre sous le règne d'Elizabeth Petrovna et de Catherine II. P.Z. Kondoidi rédigea une définition du cabinet médical sur la création et l'organisation d'écoles pour les affaires féminines (comme on appelait alors l'obstétrique) à Moscou et à Saint-Pétersbourg et, le 21 mars 1754, la soumit au Sénat du gouvernement pour examen. Ce projet prévoyait la formation de nos propres sages-femmes russes. Le cursus d'études a duré 6 ans. Pour enseigner l'art de la sage-femme, chaque école nommait un « professeur de féminité » et son assistant – un médecin ou un obstétricien.

Le 5 mai 1754, le Sénat directeur approuva la proposition de la Chancellerie médicale et accorda un prêt de 3 000 roubles. pour la création initiale de l'entreprise de la femme. A cette époque, c'était beaucoup d'argent. Grâce à un tel soutien matériel aux écoles de sages-femmes, il a été possible de commencer à les ouvrir, ce que Kondoidi a fait immédiatement, presque simultanément à Moscou et à Saint-Pétersbourg. À l’École de Moscou, Johann Friedrich Erasmus a été élu professeur avec le titre de « Docteur en questions féminines ».

Ainsi, depuis 1758, il existait à Moscou une école d'obstétrique (transformée plus tard en Institut de sages-femmes de l'orphelinat impérial de Moscou), dirigée par un professeur-obstétricien. Dans les premières décennies de l'existence de cette école (avant l'ouverture de l'Institut des sages-femmes en 1801), des cours avec des sages-femmes avaient lieu au domicile du professeur d'obstétrique. I.F. Erasmus a donné des cours avec des sages-femmes de la ville dans son appartement de la rue Novaya Basmannaya. Il a dirigé l'école d'obstétrique de Moscou jusqu'à sa mort.

I.F. Erasmus était un médecin expérimenté et un excellent professeur, l'auteur du premier manuel sur la profession de sage-femme en Russie, un académicien de l'une des académies scientifiques, un professeur qui fut le premier en Russie à utiliser des forceps obstétricaux et à pratiquer une césarienne.

Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812) est une figure marquante de l'obstétrique russe du XVIIIe siècle. Il étudia à l'École hospitalière de Saint-Pétersbourg et, en 1770, fut envoyé grâce à une bourse spéciale (Golitsyn) à la faculté de médecine de l'Université de Strasbourg. De retour à Saint-Pétersbourg, N.M. Maksimovich-Ambodik a enseigné dans une école hospitalière et en même temps dans les deux hôpitaux de Saint-Pétersbourg. Dès le début de sa carrière d'enseignant, il a considérablement modifié et amélioré son enseignement en introduisant des cours sur fantôme. Pour ce faire, il a commandé un fantôme de bassin féminin avec un enfant en bois, des pinces obstétricales (« pinces ») avec des manches en bois, un cathéter en argent, etc., d'après ses propres modèles et dessins.

Pour ses grands mérites, la Faculté de médecine a décerné en 1782 à N.M. Maksimovich-Ambodik le titre de professeur de sage-femme. Il a écrit le premier manuel original russe sur l'obstétrique intitulé « L'art de la pratique de sage-femme ou la science de la féminité » (1784-1786).

L'enseignement systématique de l'obstétrique à l'Université de Moscou a été lancé en 1790 par Wilhelm Mikhaïlovitch Richter. De 1801 à 1807, V.M. Richter fut directeur de l'Institut de sages-femmes qu'il créa à l'orphelinat impérial de Moscou.

L'ouverture des cliniques universitaires de l'Université de Moscou à Rozhdestvenka en 1846 marqua une étape importante dans la vie de la faculté de médecine. Désormais, la méthode d'enseignement clinique devient la base de tout le processus éducatif. Grâce à cela, la faculté de médecine de l'Université de Moscou s'est retrouvée à égalité avec les meilleurs établissements d'enseignement médical d'Europe et il est devenu possible de former un grand nombre de médecins bien formés, dont la Russie a tant besoin.

En 1851, la clinique universitaire de Moscou, en raison du départ à la retraite de V. M. Richter pour cause d'ancienneté, passa sous la direction de l'ancien assistant de l'Université de Dorpat, puis adjoint de la clinique de Moscou, le professeur Vladimir Ivanovitch Koch, qui était également le directeur de l'institution d'obstétrique de l'orphelinat impérial de Moscou. V.I. Kokh fut le premier professeur d'obstétrique à Moscou à commencer à donner des cours en russe. Il a considérablement modifié la méthode d'enseignement elle-même. Les conférences de V.I. Kokh ont servi d’exemple pour la richesse du contenu scientifique, la clarté de la présentation et l’excellent traitement littéraire du matériel. Sous V.I. Kokh, la soutenance des premières thèses rédigées en russe a commencé.

Une nouvelle période dans la vie de la clinique a commencé en 1874, lorsque Alexander Matveevich Makeev a commencé à la diriger. Il a introduit les antiseptiques en obstétrique. Dès les premiers jours de sa carrière d'enseignant, il a enseigné aux étudiants que la « fièvre puerpérale » n'est pas une épidémie, mais une endémie et une septicémie. La clinique utilisait largement divers antiseptiques (iodoforme, sublimé, acide carbolique, créoline).

A.P. Matveev a proposé de prévenir l'ophtalmoblénorrhée en introduisant une solution de lapis à 2 % dans les sacs conjonctivals des nouveau-nés, ce qui a contribué à l'élimination presque complète de cette maladie dangereuse.

Dans les années 70 du XIXe siècle, la clinique de Rozhdestvenka ne répondait plus aux exigences de l'obstétrique moderne. La nouvelle clinique d'obstétrique, ouverte en 1889 à Devichye Pole, a commencé à s'acquitter avec succès de cette tâche.

À la fin des années 70 et au début des années 80 du XIXe siècle, les progrès dans le domaine de l'obstétrique se sont étendus à d'autres régions de Russie. Grâce aux activités du zemstvo, des maternités, des refuges et des écoles de sages-femmes bien équipés voient le jour. Les cliniques d'obstétrique des universités russes commencent à fournir au pays non seulement des praticiens instruits, mais aussi des chercheurs scientifiques. Des sociétés d'obstétrique et de gynécologie sont créées, des congrès d'obstétriciens et de gynécologues sont convoqués et des revues obstétricales spéciales sont publiées. À cette époque, des institutions spéciales ont vu le jour en Russie dans le but de perfectionner les médecins dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie. Avec l'ouverture des cours supérieurs de médecine féminine, les femmes russes ont eu accès à une pratique médicale à part entière, y compris dans le domaine de l'obstétrique.

À l'Académie de Saint-Pétersbourg, le département d'obstétrique était occupé par le talentueux étudiant de N.I. Pirogov A.A. en 1848. Kiter (1813-1879). En 1858, il fut remplacé à ce poste par l'éminent obstétricien russe A.Ya. Krassovski (1821 - 1898). En 1872, il quitte l'académie et prend le poste de directeur de l'institution obstétricale de Saint-Pétersbourg, qu'il dirige jusqu'à la fin de sa vie. Il a réorganisé le système d'obstétrique et de soins médicaux, a offert de nombreuses possibilités d'amélioration aux médecins de la périphérie et a lancé un vaste effort de recherche. Grâce au système de mesures préventives strictes introduit par A. Ya. Krassovsky, le taux de mortalité des femmes en post-partum a diminué de 4 à 0,2 %. A. Ya. Krassovsky a laissé derrière lui deux manuels fondamentaux : « Cours d'obstétrique pratique » et « Obstétrique opératoire, y compris l'enseignement des anomalies du bassin féminin ». A. Ya. Krassovsky a apporté une grande contribution au développement de la doctrine du bassin étroit et du mécanisme de l'accouchement.

En 1876, le département d'obstétrique et de maladies infantiles de l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg a été divisé en un département pour enfants et deux départements d'obstétrique - universitaire et hospitalier. Ces derniers étaient dirigés par des scientifiques et des enseignants aussi éminents que M.I. G or vits, K.F. Slaviansky, A.I. Lebedev, G.E. Raine et coll.

La clinique d'obstétrique de l'Université de Kazan a joué un rôle majeur dans le développement de l'obstétrique en Russie. Les activités scientifiques, pédagogiques et médicales du département de Kazan se sont particulièrement clairement manifestées lors du séjour de l'éminent obstétricien russe N.N. de 1885 à 1899. Fenomenova (1855-1918). Il a proposé un certain nombre de nouvelles méthodes d'opérations obstétricales et gynécologiques et a inventé de nouveaux instruments. En 1892, le manuel « Obstétrique opératoire » de N.N. Fenomenov a été publié, qui a connu plusieurs éditions.

L'épanouissement ultérieur de l'école de Kazan est associé aux activités du plus grand représentant de l'obstétrique domestique de la Colombie-Britannique. Gruzdeva (1866-1938). Il est l'auteur du manuel fondamental « Cours d'obstétrique et de maladies féminines » (1919-1922 ; 1928 ; 1930), qui reflète l'expérience des obstétriciens et gynécologues russes au cours du siècle et demi précédent.

L'Institut clinique de sages-femmes de Saint-Pétersbourg a subi une réorganisation importante après 1893, lorsque l'éminent obstétricien-gynécologue Dmitry Oskarovich Ott (1855-1923) en a été nommé directeur. D.O. Ott a organisé une formation approfondie à l'institut pour les médecins spécialisés en obstétrique et gynécologie. En 1904, sous la direction d'Ott, de nouveaux bâtiments cliniques et pédagogiques de l'institut furent construits.

Au XIXe siècle, des cliniques d'obstétrique ont ouvert leurs portes dans les facultés de médecine universitaires dans de nombreuses villes russes. Un obstétricien russe exceptionnel travaillait à la clinique d'obstétrique de l'Université de Kharkov

I.P. Lazarévitch (1829-1902). En 1869, il créa un institut de sages-femmes à Kharkov pour former des sages-femmes. I.P. Lazarevich a écrit le célèbre manuel en deux volumes « Cours d'obstétrique » (1877, 1892) ; il a amélioré de nombreux instruments obstétricaux. Sa modification des forceps obstétricaux - forceps avec cuillères droites - est devenue particulièrement célèbre.

Après le déménagement de la clinique d’obstétrique de l’Université de Moscou à Devichye Pole, le talentueux docteur N.I. s’est rapidement fait connaître parmi les jeunes scientifiques de la clinique. Pobedinsky, qui, dans les années 90 du XIXe siècle, a créé une nouvelle direction chirurgicale en obstétrique, qui a placé la clinique obstétricale de Moscou sur un pied d'égalité avec les grandes institutions cliniques de Russie et d'Europe. Les domaines importants de ses recherches scientifiques étaient les problèmes d'asepsie, d'antiseptiques et de traitement des maladies septiques post-partum. La thèse de N.I. Pobedinsky sur le placenta praevia est devenue célèbre en dehors de la Russie. N.I. Pobedinsky a accordé une grande attention aux problèmes de l'éducation des femmes en Russie.

En 1923, les cliniques d'obstétrique et de gynécologie de l'Université de Moscou ont été réunies sous la direction de Mikhaïl Sergueïevitch Malinovsky. M.S. Malinovsky a développé avec succès la direction physiologique en obstétrique. Il est l'auteur du célèbre manuel destiné aux étudiants et aux médecins « Obstétrique opératoire », qui a connu plusieurs éditions.

Le professeur a pris une grande part aux travaux scientifiques et pédagogiques. V.V. Stroganov, devenu célèbre grâce à son système proposé pour le traitement de l'éclampsie.

L'un des principaux obstétriciens-gynécologues de la période soviétique était K.K. SKROBANKY (1874-1946), chef du département d'obstétrique et de gynécologie du 1er Institut médical de Léningrad. K.K. Skrobansky a écrit un certain nombre d'ouvrages sur l'obstétrique, dont un manuel sur l'obstétrique qui est devenu un classique. Le scientifique a beaucoup travaillé sur les problèmes de soulagement de la douleur lors de l'accouchement.

Le chef du département d'obstétrique du 2e Institut médical de Moscou, I.F. Jordanie. Il est l'auteur d'un manuel bien connu sur l'obstétrique destiné aux étudiants.

K.N. Zhmakin a dirigé le département d'obstétrique et de gynécologie du 1er Institut médical de Moscou de 1948 à 1967. Avec V.I. Bodyazhina, il a écrit un manuel sur l'obstétrique, qui a connu plusieurs éditions. K.N. Zhmakin et ses nombreux étudiants ont étudié avec succès des problèmes d'actualité tels que l'obstétrique opératoire, le bassin étroit, etc.

N.A. a également apporté une grande contribution au développement de l'obstétrique domestique. Tsovyanov, B.A. Arkhangelsky (1890-1934), c'est-à-dire Kva-ter, A.E. Mandelstam, I.I. Yakovlev, I.L. Braude (1882-1960) et autres.

Avec les noms de l'académicien de l'Académie des sciences médicales de l'URSS L.S. Persaninov et ses étudiants sont associés au développement réussi de problèmes d'obstétrique aussi importants que la régulation de l'activité contractile de l'utérus, la lutte contre les blessures obstétricales et le soulagement de la douleur pendant l'accouchement. L.S. Persaninov est également crédité du développement d'une nouvelle direction en obstétrique - soins fœtaux prénatals, introduction de méthodes de diagnostic modernes dans la pratique obstétricale : électro- et phonocardiographie du fœtus, échographie, amniocentèse, etc. "Obstetric Seminar" en deux volumes", réimprimé en 1973 et 1974.

L’une des grandes réussites de l’obstétrique durant la période soviétique a été la création d’un système étatique unifié pour la protection de la santé maternelle et infantile. Le 28 décembre 1917, un département pour la protection des nourrissons est créé sous l'égide du Commissariat du peuple à la charité de l'État, qui sera ensuite transformé en département pour la protection de la maternité et de l'enfance. Depuis 1920, ce département relevait de la compétence du Commissariat du Peuple à la Santé. Pendant les années de dévastation et de guerre civile, ce département a lancé une vaste propagande en faveur des idées de protection de la mère et de l'enfant auprès des larges masses de la population. Le travail du département consistait alors à rédiger des décrets, à élaborer des instructions et des règlements, à convoquer diverses réunions, conférences, etc.

Après la fin de la guerre civile, le Commissariat du Peuple à la Santé a entamé une vaste réorganisation des soins obstétricaux dans le pays. La tâche principale de cette étape était de créer un réseau d'institutions publiques d'obstétrique et de gynécologie accessibles à l'ensemble de la population féminine. Ces institutions comprenaient des centres paramédicaux et obstétricaux, des maternités rurales et des cliniques prénatales. En 1939, le nombre de lits d'obstétrique dans les hôpitaux ruraux et les maternités de la RSFSR était passé à 26 795 et le nombre de lits dans les maternités des fermes collectives à 16 800.

Les congrès et réunions de toute l'Union sur la protection de la maternité et de l'enfance, auxquels ont participé tous les principaux obstétriciens et gynécologues du pays, ont joué un rôle majeur dans le développement des soins obstétricaux.

Pendant la Grande Guerre patriotique, les obstétriciens et gynécologues soviétiques ont continué à prodiguer des soins aux femmes dans des conditions difficiles. Oui, Pr. K.K. Skrobansky a travaillé à Léningrad assiégée pendant toute la durée du siège.