Sous-tend les changements dans le sang. Pression artérielle

MESURE DE LA TENSION ARTÉRIELLE.

MESURE DE LA TENSION ARTÉRIELLE

En tant que l'un des indicateurs physiologiques pouvant être mesurés tout simplement, la pression artérielle est considérée comme un bon indicateur de l'état du système cardiovasculaire. Tout au long de son histoire, la mesure de la tension artérielle a sauvé de nombreuses personnes d’une mort prématurée en les alertant rapidement d’une tension artérielle dangereusement élevée (hypertension) et en commençant un traitement. En 1728, Hales inséra un tube de verre dans l'artère d'un cheval et effectua de cette manière grossière la première mesure directe de la pression. Poiseuille a placé un manomètre à mercure contre le long tube de verre de Hales ; Plus tard, Ludwig, ajoutant un flotteur, inventa le kymographe, qui permettait d'enregistrer en continu la pression artérielle. Ce n’est que récemment que des transducteurs dotés de capteurs de contraintes mécaniques et de systèmes électroniques sophistiqués ont remplacé le manomètre et le kymographe. Des méthodes complexes et relativement sûres de cathétérisme vasculaire se sont répandues dans les services de diagnostic et de traitement.

Formation de tension artérielle

Pour comprendre de manière générale ce qui se passe dans le système circulatoire et comment se produisent les fluctuations de la pression artérielle, examinons quelques informations de base sur ce système. Le cycle cardiaque peut être divisé en deux parties principales : la systole et la diastole. La systole est la période de contraction des muscles cardiaques, pendant laquelle le sang est poussé vers l'artère pulmonaire et l'aorte. La diastole est une période d'expansion des cavités du cœur, durant laquelle elles se remplissent de sang. Dès que le sang est poussé dans le système artériel, le cœur se détend, la pression dans les cavités diminue et les valves de sortie se ferment. Peu de temps après, les valves d'entrée s'ouvrent à nouveau, la diastole recommence et un nouveau cycle cardiaque commence.

Après avoir traversé de nombreuses artères ramifiées, le sang atteint les organes vitaux, le cerveau et les membres. La dernière étape du système artériel est constituée d'artères dont la section transversale diminue progressivement et dont le nombre augmente ; en fin de compte, le sang atteint les plus petites artères - les artérioles (diamètre 15-70 microns), qui se transforment en capillaires (diamètre 5-7 microns), fournissant de l'oxygène aux cellules et en éliminant le dioxyde de carbone. Les capillaires s'unissent en veinules, les veinules en petites veines, puis en veines plus grosses et enfin ces dernières forment la veine cave supérieure et inférieure.

Lorsque le muscle cardiaque se contracte, la pression artérielle dans le ventricule gauche atteint 140 à 150 mm. art. Art. Sous cette pression, le sang pénètre dans l'aorte, sa pression est déjà légèrement inférieure - 130-140 mm. art. Art. Et plus le sang se déplace, plus la pression diminue. Dans les artères, il est de 120 à 130 mm. art. Art. elle diminue particulièrement fortement dans les petites artères et artérioles - jusqu'à 60-70 mm. Hg et dans les capillaires - jusqu'à 30-40 mm. Dans les petites veines, la pression artérielle est de 10 à 20 mm Hg et dans les grosses veines, elle devient même négative, c'est-à-dire près de 5 mm en dessous de la pression atmosphérique. art. .

Fig. 1 La pression artérielle varie selon les différentes parties du système circulatoire.

Étant donné que le sang est éjecté par le cœur en portions séparées, le flux sanguin dans les artères est pulsé. La vitesse linéaire du flux sanguin dans l'aorte est maximale au moment de la contraction cardiaque et diminue pendant la diastole. Dans les capillaires et les veines, les pulsations s'éteignent, la vitesse du flux sanguin y est presque constante et minime (Fig. 134 p. 269). Cela s'explique par le fait que le petit diamètre de la lumière capillaire est compensé par leur grand nombre. La longueur totale des capillaires du corps humain est d'environ 100 000 km, soit un fil qui peut faire 3 fois le tour de la terre le long de l'équateur. Leur superficie totale est d'environ 1 500 hectares.

Le flux continu de sang dans le système vasculaire est dû à ses propriétés élastiques. Pendant la systole, une partie de l'énergie cinétique de la contraction cardiaque est dépensée pour étirer l'aorte et les grosses artères. Ces derniers forment une chambre de compression élastique dans laquelle pénètre un volume important de sang, l'étirant ; dans ce cas, l'énergie cinétique développée par le cœur est convertie en énergie potentielle de tension élastique des parois artérielles. À la fin de la systole, les parois artérielles étirées se contractent et poussent le sang dans les capillaires, maintenant ainsi le flux sanguin pendant la diastole.

Au moment où le sang sort du cœur, une onde de pouls se produit. L'onde d'augmentation de pression et les vibrations de la paroi vasculaire provoquées par cet étirement se propagent à grande vitesse de l'aorte aux artérioles et aux capillaires, où l'onde de pouls s'éteint. La vitesse de propagation des ondes de pouls (PWV) ne dépend pas de la vitesse du mouvement du sang, mais est déterminée principalement par la valeur de la pression artérielle et l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins. Cette propriété du PWV est à la base de l'une des méthodes bien connues de mesure de la pression artérielle (TA). Ainsi, chez les jeunes ayant une tension artérielle normale, la vitesse linéaire du flux sanguin dans les artères ne dépasse pas 0,3-0,5 m/s, tandis que la PWV atteint 9 m/s.

La tension artérielle d'une personne change avec l'âge. De 16 à 50 ans, la tension artérielle est de 110 à 125 mm. art. Art. À l'âge de 60 ans, elle atteint 135-140 mm. art. St

Variabilité de la pression artérielle

La pression artérielle est l’un des plus de 300 paramètres physiologiques du corps soumis aux rythmes circadiens. Son niveau au cours de la journée peut varier de plus de 50 mm Hg sous l'influence de divers facteurs. Art. Le plus souvent, la variabilité de la pression artérielle est calculée comme l'écart type de la ou des moyennes par jour, jour et nuit. L'écart type est exprimé en millimètres de mercure. Le coefficient de variation (CV) est un indicateur calculé et est déterminé par la formule : CV = (s / pression artérielle moyenne) 100 %. Normalement, chez l'adulte, l'écart type de la pression artérielle systolique par jour est<15,2 мм рт. ст., за дневной период <15,5 мм рт. ст., за ночной период < 14,8 мм рт. ст. Для диастолического артериального давления нормальные значения s за сутки, день и ночь составляют соответственно <12,3, <13,3 и <11,3 мм рт. ст. Вариабельность артериального давления считается повышенной, если она превышает норму хотя бы за один период времени. Для большинства больных артериальной гипертензией характерна высокая вариабельность артериального давления

Dans la pratique clinique, le comportement de la pression artérielle est généralement analysé, car ce signal véhicule davantage d'informations sur l'état du système cardiovasculaire (CVS). -1. Les veines ont une fonction importante dans le système cardiovasculaire ; elles constituent en effet un réservoir qui stocke plus de 70 % du sang de l’organisme. Dans le même temps, les signaux de pression veineuse et de pouls veineux sont moins informatifs que la pression artérielle, car les fluctuations de pression et les ondes de pouls s’estompent avant d’atteindre les veines.

Fluctuations circadiennes de la pression artérielle

Dans des conditions physiologiques, la plupart des personnes en bonne santé connaissent une diminution de leur tension artérielle de 10 à 20 % la nuit par rapport aux niveaux diurnes. La sévérité du rythme diphasique de la pression artérielle jour-nuit est évaluée par l'indice journalier (IC), qui est calculé par la formule : IC = [(pression artérielle diurne moyenne - pression artérielle nocturne moyenne) / pression artérielle diurne moyenne ] - 100 %, respectivement, pour la pression systolique et diastolique.

Les patients avec un indice quotidien de 10 à 22 % sont appelés plongeurs. Ils ont un profil de tension artérielle avec un approfondissement la nuit, en forme de seau (dipp en transcription anglaise). Les patients dont la tension artérielle diminue moins la nuit ou ne diminue pas du tout sont moins fréquents. Ils appartiennent à la catégorie des « non-plongeurs ». L'indice journalier est inférieur à 10% et la forme extérieure du profil est sans approfondissement nocturne. La proportion de « non-plongeurs » dans la population de patients souffrant d'hypertension artérielle n'a pas été établie. Il a été démontré qu'un profil quotidien « monotone » apparaît chez les patients présentant certains types d'hypertension symptomatique : principalement sous sa forme rénovasculaire. Un rythme quotidien similaire de pression artérielle est observé dans le syndrome de Conn, le syndrome de Cushing et le phéochromacytome. Il existe également un groupe de patients présentant une baisse excessive de la tension artérielle la nuit, ou « extrêmes-dippers ». Leur indice journalier est supérieur à 22%. Dans ce cas, une hypoperfusion du cerveau et du myocarde se produit, en particulier chez les patients présentant une réserve coronarienne réduite en raison d'une hypertrophie cardiaque. Il existe également des « pics nocturnes », chez lesquels une augmentation nocturne de la pression artérielle est enregistrée et l'indice quotidien a une valeur négative.

Méthodes de mesure de la pression artérielle

Méthodes directes (invasives) pour mesurer la pression artérielle

« Les méthodes de mesure directe permettent d'enregistrer des séries chronologiques de pression artérielle en mode continu avec une grande précision et d'effectuer une surveillance à long terme. L'utilisation de la technologie informatique moderne a permis d'automatiser le processus de surveillance de ce signal.

Les méthodes directes de mesure de la pression artérielle consistent à insérer un transducteur ou un cathéter attaché à un transducteur dans le système cardiovasculaire. Un cathéter est un tube fin et flexible conçu pour être inséré dans la circulation sanguine.

Pour arriver au point où des recherches doivent être effectuées, vous pouvez :

1. insérer le cathéter à travers le vaisseau jusqu'au point de mesure, qui peut être situé à proximité du point d'insertion, dans l'un des vaisseaux principaux, voire dans le cœur lui-même,

2. Le convertisseur de signal pression-électrique peut être monté directement sur l’extrémité du cathéter.

Dans le premier cas, une colonne de liquide (une solution stérile qui empêche la coagulation du sang) est utilisée pour transmettre la pression du point de mesure au transducteur. Il est important de s'assurer que le point de mesure de pression et le transducteur sont au niveau du cœur. Dans ce cas, selon la loi de Pascal, la surpression de la colonne de liquide introduit une distorsion minime dans les résultats de mesure de la pression artérielle (Fig. 1).

Riz. –2 section de mise en œuvre temporaire de AD.

L'avantage de cette méthode est que la pression est mesurée en continu, affichée sous forme d'une courbe pression/temps. Cependant, les patients bénéficiant d'une surveillance invasive de la pression artérielle nécessitent une surveillance constante en raison du risque d'hémorragie sévère en cas de déconnexion de la sonde, de formation d'hématome ou de thrombose au niveau du site de ponction, ou de complications infectieuses.

Plusieurs types de capteurs-convertisseurs sont utilisés. Dans un transducteur résistif, un diaphragme qui se plie sous la pression modifie la tension des fils fins, modifiant ainsi leur résistance (Fig. 2a). Ces fils sont inclus dans l'un des bras d'un circuit en pont similaire à celui discuté dans REOGRAPH. Le convertisseur est connecté à l'amplificateur et la tension (DC ou AC) est fournie au pont. Si le pont est équilibré et calibré, alors un signal proportionnel à la valeur de pression est supprimé de la sortie de l'amplificateur.

Dans un transducteur capacitif typique, un diaphragme entraîné par la pression est connecté à une plaque mobile d'un condensateur variable (Figure 2b). Lorsque cette plaque se déplace par rapport à celle stationnaire, les changements de capacité qui en résultent reflètent les changements dans la pression artérielle mesurée. Ces fluctuations de capacité sont ensuite converties en fluctuations de tension électrique, amplifiées et analysées.

De plus, lors de la mesure de la pression par la méthode directe, la mobilité du patient est considérablement limitée pendant l’étude. L'avantage de cette méthode est que la pression est mesurée en continu, affichée sous forme d'une courbe pression/temps. Bien que le cathétérisme nécessite généralement une intervention chirurgicale minime, il ne peut néanmoins être réalisé que par du personnel médical spécialement formé en milieu clinique. De plus, lors de la mesure de la pression par la méthode directe, la mobilité du patient est considérablement limitée au cours de l'étude, et les patients soumis à une surveillance invasive de la pression artérielle nécessitent une surveillance constante en raison du risque de saignement grave si la sonde est déconnectée, d'hématome ou de thrombose au niveau de la ponction. site, ou complications infectieuses. » [http://www.sgu.ru/faculties/fnbmt/departments/kmbmi/chair.htm]

Ces caractéristiques ont conduit au développement de méthodes indirectes (sans effusion de sang) pour mesurer la pression.

Méthodes indirectes (non invasives) de mesure de la pression artérielle

Actuellement, plusieurs groupes de méthodes pour enregistrer indirectement la pression artérielle sont connus.

Selon le principe qui sous-tend leur travail, on distingue les méthodes de palpation, d'auscultation et oscillométrique. La méthode de palpation implique une compression ou une décompression progressive du membre au niveau de l'artère et sa palpation en aval du site d'occlusion. L'un des premiers appareils, proposé en 1876 par S. Basch, permettait de déterminer la pression artérielle systolique. En 1896, S. Riva – Rocci a proposé l'utilisation d'un brassard de compression circonférentielle et d'un manomètre vertical à mercure pour la méthode de palpation. Cependant, un brassard étroit (seulement 4 à 5 cm de large) a conduit à une surestimation des valeurs de pression artérielle obtenues jusqu'à 30 mmHg. Après 5 ans, F. Recklinghausen a augmenté la largeur du brassard à 12 cm et sous cette forme, cette méthode existe encore aujourd'hui. La pression dans le brassard augmente jusqu'à ce que le pouls s'arrête complètement, puis diminue progressivement. La pression artérielle systolique est déterminée par la pression dans le brassard à laquelle le pouls apparaît, et la pression artérielle diastolique est déterminée par les moments où le remplissage du pouls diminue sensiblement ou où une accélération apparente du pouls se produit (pulsus celer).

La méthode auscultatoire pour mesurer la pression artérielle a été proposée en 1905 par N.S. Korotkov. Un tensiomètre Korotkoff typique (sphygmomanomètre ou tonomètre) se compose d'un brassard gonflé à l'air et d'un manomètre à mercure ou d'un anéroïde pour mesurer la pression dans le brassard. Le brassard est constitué d'une vessie en caoutchouc et d'une gaine en tissu non élastique qui peut être enroulé autour de l'avant-bras et fixé. Généralement gonflé manuellement avec une poire en caoutchouc, l'air peut être lentement libéré par une valve spéciale.

Le principe du tensiomètre est que si un brassard est enroulé autour de l'avant-bras et gonflé, le sang artériel ne peut circuler à travers la zone serrée que lorsque la pression artérielle dépasse la pression dans le brassard. De plus, si le brassard est gonflé à une pression qui ne comprime que partiellement l'artère, le flux devient turbulent au moment où le sang se précipite à travers l'ouverture étroite de l'artère à chaque battement cardiaque. Les sons qui en résultent, appelés sons de Korotkoff, peuvent être entendus à l'aide d'un stéthoscope placé sous l'artère, sous le bandage (Fig. 3).

Pour mesurer la tension artérielle à l'aide d'un sphygmomanomètre et d'un stéthoscope, le brassard de pression sur l'avant-bras est d'abord gonflé à une pression connue pour dépasser la systolique (« haut »). Dans ce cas, les sons ne peuvent pas être entendus dans le stéthoscope, car l'artère est complètement comprimée par le brassard. La pression dans le brassard est alors réduite et dès que la pression dans le brassard devient inférieure à la pression systolique, de petites portions de sang commencent à traverser l'artère située sous le brassard et les sons de Korotkoff commencent à être entendus à travers le stéthoscope. La pression dans le brassard, indiquée par le manomètre au moment où le premier son de Korotkoff est entendu, est enregistrée comme systolique.

Alors que la pression dans le brassard continue de baisser, les sons de Korotkoff continuent d'être entendus jusqu'à ce que la pression dans le brassard soit insuffisante pour comprimer le vaisseau à toutes les étapes du cycle cardiaque. Le flux sanguin devient laminaire, les sons de Korotkoff disparaissent et à ce moment le manomètre indique la valeur de la pression diastolique.

Sous cette forme, cette méthode est encore activement utilisée aujourd'hui. Chacun a fait mesurer sa tension artérielle au moins une fois à l'aide d'un tensiomètre lors d'examens médicaux.

La technique auscultatoire est actuellement reconnue par l'OMS comme méthode de référence pour la détermination non invasive de la pression artérielle, malgré les valeurs légèrement sous-estimées de la PAS et les valeurs surestimées de la DBP par rapport aux chiffres obtenus avec des mesures invasives. Les avantages importants de la méthode sont une plus grande résistance aux perturbations du rythme cardiaque et aux mouvements de la main pendant la mesure. Cependant, la méthode présente également un certain nombre d'inconvénients importants liés à une sensibilité élevée au bruit dans la pièce, aux interférences qui se produisent lorsque le brassard frotte contre les vêtements, ainsi qu'à la nécessité d'un placement précis du microphone sur l'artère. La précision de l'enregistrement de la pression artérielle est considérablement réduite en cas de faible intensité tonale, de présence d'un « espace auscultatoire » ou d'un « tonus sans fin ». Des difficultés surviennent lorsqu'on apprend à un patient à écouter les tonalités et la perte auditive chez les patients. L'erreur dans la mesure de la pression artérielle à l'aide de cette méthode comprend l'erreur de la méthode elle-même, du manomètre et de la précision de la détermination du moment de lecture des indicateurs, s'élevant à 7-14 mm Hg. Deux raisons principales rendent les brassards inadaptés à la surveillance de la pression artérielle. Premièrement, pour le contrôle opérationnel, il est nécessaire de déterminer assez souvent le niveau de tension artérielle et, par conséquent, de gonfler fréquemment le brassard occlusif, ce qui devient un facteur de perturbation constant, notamment pendant le sommeil, se transformant en une source de stress émotionnel, ce qui est inacceptable. pour un patient gravement malade en soins intensifs. Deuxièmement, dans des conditions de mouvements volontaires du patient, les brassards sont pratiquement inefficaces. Cela est dû au fait qu'en principe, il est impossible d'exiger d'un patient dans un état grave un réglage préalable pour la procédure de mesure, par exemple qu'il ne doit pas bouger à ce moment-là ou prendre une position particulière dans le lit. De plus, un patient malade ou endormi est susceptible de devenir anxieux au moment de la mesure, créant un signal parasite intense si la mesure est associée à un effet perturbateur tel qu'un gonflement du manchon occlusal. Dans une telle situation, même l'intervention d'un ordinateur ne donnera pas l'effet souhaité, puisque l'ordinateur, ayant reconnu l'interférence, émettra une demande de répétition de la procédure de mesure, c'est-à-dire de regonflage du brassard, et ce processus de mesures répétées non seulement augmentera l’effet de stress déjà fort, mais cela peut également provoquer une ischémie de l’organe occlus. Ce qui précède montre clairement pourquoi même des tensiomètres à brassard relativement bons n'ont toujours pas trouvé d'application dans l'unité de soins intensifs et, en cas de besoin urgent, les médecins ont recours à la méthode directe. Par conséquent, l'alternative - utiliser des méthodes avec ou sans brassard pour surveiller la pression artérielle dans l'unité de soins intensifs - doit être décidée en faveur de ces dernières, même si elles sont inférieures aux méthodes avec brassard en termes de précision ou d'autres caractéristiques de performance non liées à la fiabilité, efficacité et commodité de la surveillance de la pression artérielle.

Les dimensions du brassard (les indicateurs les plus importants sont la largeur et la longueur de la chambre élastique interne) doivent correspondre au périmètre (couverture) de l'épaule - la longueur est d'au moins 80 % et la largeur est d'environ 40 % de la couverture des épaules. La vessie d'un brassard d'épaule moyen adulte standard mesure environ 13 . 24 cm et n'est acceptable que pour les circonférences de 22 à 33 cm. Dans une grande partie de la population adulte, les circonférences dépassent largement 32 cm et l'utilisation de brassards standards conduit à une surestimation significative des valeurs A. La mesure de la pression artérielle dans les arythmies cardiaques pose un problème plus grave. Il est nécessaire de palper l'artère radiale pour évaluer l'irrégularité des contractions cardiaques lors de la mesure. En cas d'extrasystole rare, il convient de répéter la mesure et de se concentrer sur les valeurs de tension artérielle obtenues à un rythme régulier. En cas d'extrasystole fréquente et de fibrillation auriculaire, il est nécessaire de se concentrer sur les valeurs moyennes de la pression artérielle sur la base des résultats de 4 à 6 mesures consécutives.

La tension artérielle doit être déterminée en position assise, couchée et debout, mais dans tous les cas, il faut s'assurer que le bras est positionné de manière à ce que le milieu du brassard soit au niveau du cœur. Cela évite l'influence de la colonne hydrostatique sur la valeur de pression artérielle mesurée. Tous les 5 cm de déplacement du milieu du brassard par rapport au niveau du cœur entraîne une surestimation (si le bras est abaissé) ou une sous-estimation (si le bras est levé) de la PAS et de la PAD de 4 mmHg. Art.! La position assise est la plus acceptable lors de la mesure de la tension artérielle en ambulatoire et dans les salles de surveillance de la tension artérielle.

La tension artérielle est mesurée lorsque le patient est au repos. 30 minutes avant la mesure, vous devez éviter de fumer et de boire des boissons contenant de la caféine. Le patient est assis sur une chaise ou un fauteuil confortable, le bras est détendu et repose sur la surface d'une table ou autre support. Pour réduire le facteur de pression émotionnelle, il est conseillé d'effectuer les mesures dans un environnement calme, une fois que le patient s'est adapté aux conditions du cabinet, et le temps passé en position assise doit être d'au moins 5 minutes. Il faut tenir compte du fait que la respiration profonde entraîne une augmentation de la labilité de la pression artérielle, dont le patient doit être informé, ainsi que du fait que parler pendant la mesure, forcer ou croiser les jambes s'accompagne d'une augmentation significative de la pression artérielle.

Lors de la première visite du patient, il est nécessaire de mesurer la tension artérielle dans les deux bras (séquentiellement).

Si une asymétrie persistante est détectée (plus de 10 mm Hg pour la PAS et 5 mm Hg pour la DBP), la mesure est répétée en appliquant deux brassards et en déterminant simultanément la pression artérielle dans les deux bras. Si une asymétrie significative est confirmée, toutes les mesures ultérieures de la pression artérielle sont effectuées sur le bras présentant des valeurs de tension artérielle plus élevées. En l'absence d'asymétrie, les mesures sont effectuées sur la main non dominante, c'est-à-dire pour un "droitier" à gauche, et pour un "gaucher" - à droite (s'il n'y a pas de contre-indications).

Il faut tenir compte du fait qu'en cas de sténose artérielle proximale importante, les sons de Korotkoff dans les zones d'auscultation standard peuvent s'affaiblir fortement et même être absents. En revanche, les patients plus âgés (ainsi que les patients diabétiques) présentent souvent une rigidité artérielle accrue. Selon la gravité de cet effet, une augmentation plus ou moins importante de la pression artérielle peut être observée, conduisant à une pseudohypertension. Pour identifier cette catégorie de personnes, il est recommandé d'effectuer un test spécial avec détermination par palpation de la rigidité de l'artère radiale, utilisation de méthodes échographiques pour étudier l'artère brachiale et, dans certains cas, mesure invasive de la pression artérielle.

Compte tenu de la variabilité de la pression artérielle, les mesures doivent être effectuées plusieurs fois jusqu'à ce que deux mesures consécutives diffèrent de moins de 5 mmHg. Art. (généralement, cette condition est remplie pour 2 à 4 mesures). Les valeurs moyennes basées sur les résultats des deux dernières mesures rapprochées caractérisent la tension artérielle du patient. Des mesures supplémentaires de la pression artérielle en position verticale sont nécessaires pour détecter une hypotension orthostatique. Ils sont recommandés comme élément obligatoire de l'examen des patients atteints de diabète sucré, des patients plus âgés et des patients prenant des vasodilatateurs.

Les recherches de ces dernières années ont montré que si les règles de mesure ci-dessus sont respectées, la fiabilité des valeurs de pression artérielle augmente fortement et, par conséquent, leur relation avec les modifications des organes cibles et le pronostic de la maladie. Selon les recommandations de l'OMS de 1999, mesure de la tension artérielle à l'aide de la méthode N.S. Les mesures Korotkoff effectuées par un spécialiste qualifié constituent la « référence absolue » et ne peuvent être complétées que par des mesures utilisant des instruments automatiques.

Les appareils automatiques avec méthode d'auscultation reproduisent l'algorithme de mesure de N.S. Korotkov et, dans certains cas, appliquent des mesures supplémentaires pour augmenter sa fiabilité. Actuellement, ils sont utilisés pour les tests d’effort et la surveillance de la tension artérielle 24 heures sur 24 d’une personne se déplaçant librement.

D. Dans le même temps, l'utilisation de tels brassards pour des circonférences inférieures à 22 cm s'accompagne d'une sous-estimation des valeurs de tension artérielle. Des brassards spéciaux sont nécessaires pour les mesures de tension artérielle des enfants et des jambes. La gamme complète de brassards d'occlusion comprend 5 à 7 types

La méthode oscillométrique pour déterminer la pression artérielle, proposée par E. Marey en 1876, est basée sur la détermination des changements de pouls dans le volume du membre. Pendant longtemps, son utilisation a été peu répandue en raison de sa complexité technique. Ce n'est qu'en 1976 que la société OMRON Corporation (Japon) a inventé le premier tensiomètre de chevet, qui fonctionnait selon une méthode oscillométrique modifiée. Selon cette technique, la pression dans le brassard d'occlusion est réduite par étapes (la vitesse et la quantité de saignement sont déterminées par l'algorithme de l'appareil) et à chaque étape l'amplitude des micropulsations de pression dans le brassard, qui se produit lorsque les pulsations artérielles sont transmises à elle, est analysée. L'augmentation la plus forte de l'amplitude des pulsations correspond à la pression artérielle systolique, les pulsations maximales correspondent à la pression moyenne et l'affaiblissement brutal des pulsations correspond à la pression artérielle diastolique. Actuellement, la technique oscillométrique est utilisée dans environ 80 % de tous les appareils automatiques et semi-automatiques mesurant la tension artérielle. Par rapport à la méthode auscultatoire, la méthode oscillométrique est plus résistante au bruit et au mouvement du brassard le long du bras, permet la mesure à travers des vêtements fins, ainsi qu'en présence d'un « creux auscultatoire » prononcé et de faibles sons de Korotkoff. Un point positif est l'enregistrement des niveaux de pression artérielle pendant la phase de compression, lorsqu'il n'y a pas de troubles circulatoires locaux apparaissant pendant la période de purge d'air. La méthode oscillométrique, dans une moindre mesure que la méthode auscultatoire, dépend de l'élasticité de la paroi vasculaire, ce qui réduit la fréquence de détection de l'hypertension pseudo-résistante chez les patients présentant des lésions athéroscléreuses sévères des artères périphériques. La technique s’est avérée plus fiable pour la surveillance de la tension artérielle sur 24 heures. L'utilisation du principe oscillométrique permet d'évaluer le niveau de pression non seulement au niveau des artères brachiales et poplitées, mais également au niveau des autres artères des extrémités. C'est la raison pour laquelle a été créée toute une série d'instruments de mesure professionnels et domestiques avec leur fixation sur l'épaule, le poignet (appareils comme la série Omron R ; M, répondant aux exigences du protocole BHS) et ont simplifié la mesure de la pression artérielle en en ambulatoire, en déplacement, etc.

L'utilisation de la méthode oscillométrique permet de réduire l'influence du facteur humain sur le processus d'enregistrement de la pression, ce qui permet de réduire l'erreur de mesure.

Avantages et inconvénients de la méthode oscillométrique

Avantages : a) relativement résistant aux charges sonores, ce qui lui permet d'être utilisé dans des situations avec des niveaux sonores élevés (jusqu'à la cabine de l'hélicoptère) ; b) vous permet de déterminer la tension artérielle dans les cas qui posent problème pour la méthode auscultatoire - avec un échec auscultatoire prononcé, un « ton sans fin », des sons de Korotkoff faibles ; c) les valeurs de pression sont pratiquement indépendantes de la rotation du brassard sur le bras et peu dépendantes de ses mouvements le long du bras (jusqu'à ce que le brassard atteigne le coude) ; d) vous permet de mesurer la tension artérielle sans perte de précision à travers des vêtements fins ; e) la pratique opérationnelle montre que cette méthode, en règle générale, fournit un pourcentage de mesures infructueuses en mode de surveillance 24 heures sur 24 par rapport à la méthode auscultatoire.

Inconvénients : a) résistance relativement faible aux mouvements de la main : par exemple, l'appareil SL90202 n'a pas fourni de mesures de tension artérielle lors d'un test d'ergomètre à vélo dans 82 % des mesures ; b) chez un petit nombre de patients (environ 5 %), il donne des différences stables et significatives par rapport aux valeurs de pression artérielle obtenues avec la méthode de Korotkoff, ce qui rend difficile l'interprétation des résultats.

La méthode échographique d'enregistrement de la pression artérielle est basée sur l'enregistrement de l'apparition d'un flux sanguin minimal dans l'artère une fois que la pression créée par le brassard devient inférieure à la pression artérielle au site de compression du vaisseau. À l'aide de l'échographie Doppler, seul le niveau systolique de la pression artérielle régionale est déterminé.

Le besoin urgent de moyens sans brassard pour surveiller le contrôle non invasif de la pression artérielle stimule les tentatives en cours pour créer de tels équipements. Les développements expérimentaux dans ce domaine s'appuient sur des études sur les possibilités d'utiliser certaines dépendances fonctionnelles qui pourraient relier la valeur de la pression artérielle à n'importe quel paramètre physiologique enregistré de manière non invasive. A ce jour, des tentatives ont été faites pour utiliser les paramètres ou phénomènes suivants : 1) l'amplitude des ondes de pression pulsée enregistrées à la surface de la peau dans la zone de sortie de l'artère de la surface ; 2) vitesse du flux sanguin dans l’artère ; 3) le phénomène de cavitation dans un liquide sous l'influence des ultrasons ; 4) la vitesse de propagation de l'onde de pouls.

La mesure continue de l'amplitude de l'onde de pouls enregistrée à la surface de la peau est à la base de la méthode tonométrique de détermination de la pression artérielle. Son idée est de compenser, en appliquant une pression de l'extérieur, la pression exercée sur le sang par la paroi artérielle elle-même, tandis que la valeur instantanée des fluctuations enregistrées devient proportionnelle à la valeur de la pression artérielle. Bien que la méthode tonométrique implique une force externe, généralement générée par un brassard, il s’agit essentiellement d’une méthode sans brassard, puisque le brassard n’est pas utilisé pour obstruer l’artère. Les tonomètres nécessitent un étalonnage préalable, car l'effet compensateur s'applique non seulement à l'artère, mais également aux tissus environnants. Lorsqu'il est correctement installé et correctement calibré, le tonomètre détermine la valeur instantanée de la pression artérielle sans causer pratiquement aucun inconvénient au patient. Tel est, par exemple, le tonomètre ML-105 avec un microprocesseur ZET-80 intégré.

Un gros inconvénient des tonomètres est leur grande « criticité » pour la précision de l'emplacement du capteur tonométrique par rapport à l'artère, et donc leur manipulation nécessite des compétences professionnelles. Pour pallier cet inconvénient, il est prévu de développer un capteur tonométrique de conception particulière en combinaison avec un microprocesseur pour traiter son signal. Le capteur est une matrice de capteurs de pression ponctuels qui couvrent de manière fiable la zone où se trouve l'artère. Le microprocesseur détermine quel capteur est correctement positionné et ajuste également automatiquement la force de pression. Les développeurs du tonomètre estiment qu'à l'avenir, les appareils de ce type occuperont une place prédominante parmi les appareils de mesure de la pression artérielle.

La vitesse du flux sanguin dans l’artère peut être déterminée à l’aide de la localisation par échographie. On a tenté de relier ce paramètre à la valeur de la pression artérielle et, sur cette base, d'effectuer un enregistrement continu de la pression artérielle sans brassard. La méthode consiste à établir au préalable pour un patient dont on souhaite surveiller la pression la relation entre la pression artérielle et la vitesse du flux sanguin dans une certaine artère en mesurant simultanément ces deux paramètres au repos et à différents niveaux d'activité physique. Dans ce cas, la pression est mesurée de la manière habituelle et la vitesse du flux sanguin est mesurée à l'aide d'un capteur Doppler à ultrasons. Par la suite, des mesures de pression artérielle sont effectuées en déterminant en continu la vitesse du flux sanguin sur la base d'un rapport obtenu précédemment. L'appareil est portable et est destiné à surveiller la pression artérielle dans des conditions de comportement libre du patient. La complexité de l'installation et de la fixation sécurisée du capteur, ainsi que de l'étalonnage, exclut l'utilisation de la procédure décrite à grande échelle.

Le phénomène de cavitation dans un liquide sous l'influence des ultrasons a été utilisé par des chercheurs japonais pour une détermination continue et non invasive de la pression artérielle. La cavitation dans le sang, par exemple dans le ventricule gauche du cœur, se produit sous l'influence d'une onde ultrasonore de grande puissance. A condition que les autres paramètres du liquide (température, concentration de gaz dans celui-ci) soient constants, la formation de noyaux de cavitation dépend de la pression absolue dans ce liquide, appelée pression critique. Lorsqu’une onde ultrasonore agit sur le sang, cette pression est la somme de la pression ultrasonore, de la pression artérielle et de la pression atmosphérique. Connaissant les paramètres de l'onde ultrasonore, la valeur de la pression atmosphérique, ainsi que la pression critique pour un liquide donné, il est possible d'en déterminer la pression.

L'apparition de la cavitation est également enregistrée par ultrasons, mais avec une fréquence d'un ordre de grandeur supérieure à celle utilisée pour initier la cavitation. Pour ce faire, la zone de mesure est sondée avec un faisceau ultrasonore, qui commence à être fortement réfléchi par les noyaux de cavitation lorsqu'ils se produisent, lorsque la pression dans la zone de mesure devient critique. Afin de réduire la puissance du rayonnement d'excitation et, par conséquent, pour réduire l'effet néfaste des ultrasons sur les éléments sanguins, il est proposé de pré-saturer le sang avec un gaz inerte, tel que l'hélium, ce qui réduit considérablement la pression critique.

La vitesse de propagation des vibrations mécaniques dans tout milieu dépend des propriétés élastiques de ce milieu. En particulier, la vitesse de propagation de l'onde de pouls (PWV) à travers l'artère dépend de l'élasticité de sa paroi. Avec des propriétés élastiques et visqueuses inchangées du vaisseau, le PWV est déterminé par l'ampleur de la contrainte qu'il subit lorsqu'il interagit avec la pression artérielle. Cette propriété a été utilisée pour développer une méthode de surveillance continue de la pression artérielle sans brassard. La méthode est basée sur une dépendance presque linéaire de la PWV à la pression artérielle dans la plage physiologique des valeurs de pression. En pratique, le temps de propagation de l'onde de pouls (PWT) est mesuré, défini comme l'intervalle entre les ondes de pouls enregistrées en différents points du système artériel, ou comme l'intervalle entre le signal ECG et l'onde de pouls en un point éloigné du cœur. Par exemple, un dispositif de micro-conception est décrit, composé d'un capteur photoélectrique d'onde de pouls situé sur le poignet d'un appareil ECG, d'une unité de pression de minuterie d'affichage et d'une source d'alimentation. La pression est déterminée par la valeur de l'intervalle entre le R onde de l'ECT ​​et tout point stable sur la courbe d'onde de pouls basée sur le rapport

où P est la pression moyenne mmHg. Art.; T  VRPV s.

La formule de calcul est basée sur l'hypothèse que la pression moyenne normale est de 100 mm Hg. Art. correspond à un RTW de 0,2 s. Cet étalonnage de l'appareil est conditionnel et est destiné à la commodité du consommateur, car dans la plupart des cas, il est nécessaire de connaître non pas la valeur absolue de la pression artérielle, mais sa dynamique. Si nécessaire, l'appareil peut être calibré pour un patient spécifique.

Évaluons la possibilité d'utiliser les méthodes présentées de contrôle de la pression artérielle sans brassard aux fins formulées ci-dessus.

La méthode la plus unique pour déterminer la pression artérielle repose sur le phénomène de cavitation. Cependant, cette méthode en est à ses balbutiements et est loin d’être appliquée en pratique en milieu clinique. De plus, la nécessité d'un réglage précis des capteurs à ultrasons éliminera tout mouvement du patient. La question de la durée autorisée d'observation continue est problématique, car les bulles de cavitation peuvent constituer une menace de microembolie du réseau capillaire. De plus, une forte exposition aux ultrasons en elle-même peut être défavorable. Cette méthode techniquement très complexe est plus adaptée à des fins de diagnostic, car elle permet de déterminer la pression artérielle dans n'importe quelle partie du système cardiovasculaire où pénètrent les ultrasons.

La détermination de la vitesse du flux sanguin en fonction de la pression artérielle nécessite d'établir au préalable la relation entre deux paramètres, ce qui est difficilement réalisable dans une unité de soins intensifs. L'utilisation de la méthode est justifiée dans des travaux de recherche complexes, où les coûts de réalisation de l'étude sont récupérés par les informations obtenues ultérieurement.

Le choix supplémentaire est limité à deux méthodes : tonométrique et une méthode basée sur la mesure du VRPV. Analysons les avantages et les inconvénients de ces méthodes pour chaque point des exigences d'un appareil de surveillance de la tension artérielle en unité de soins intensifs.

1. Influence perturbatrice de la procédure de mesure

La méthode de tonométrie nécessite une influence extérieure sur l'artère pour compenser la tension intrinsèque de sa paroi.

La méthode VRPV ne nécessite aucun impact sur le système vasculaire, utilisant des processus qui se produisent constamment dans le corps humain.

2. Obtention de données sur la pression artérielle du système

La méthode de tonométrie fournit des informations sur la pression au point où le capteur est appliqué, généralement sur le bras, là où les artères sortent vers la surface.

La méthode VRPV fournit des informations sur la pression dans l'ensemble de l'artère à travers laquelle se propage l'onde de pouls, en particulier dans l'aorte et l'artère fémorale.

3. Obtenir des chiffres absolus de tension artérielle

La méthode de tonométrie nécessite un étalonnage préalable, après quoi elle donne les nombres absolus de pression systolique, diastolique et moyenne.

La méthode VRPV nécessite un étalonnage préalable, après quoi elle donne des chiffres absolus de pression artérielle moyenne.

4 Criticité de la précision du placement du capteur

La méthode de tonométrie est extrêmement sensible à la précision de l'emplacement du capteur ; en cas d'installation imprécise, les caractéristiques d'amplitude du signal de pouls, qui sont une source d'informations sur la valeur de la pression artérielle, sont faussées.

La méthode VRPV n’est pas essentielle à la précision de la disposition du capteur ; il est seulement important que l’onde de pouls soit enregistrée. Lors de l'utilisation de cette méthode, les informations sur la pression ne sont pas véhiculées par l'amplitude de l'onde, mais par sa phase.

5 Immunité au bruit

La méthode de tonométrie, étant l’amplitude, est soumise à l’influence des interférences mécaniques liées aux mouvements du patient.

La méthode VRPV, étant une méthode de phase, est beaucoup moins sujette aux interférences d’amplitude liées aux mouvements du patient.

Une comparaison des deux méthodes montre que la méthode de détermination de la tension artérielle par VRPV est plus efficace en unité de soins intensifs. C'est une conclusion d'autant plus correcte qu'on sait que lors de la transmission d'informations, la préférence est donnée aux méthodes de modulation de phase. L'analogie dans ce cas n'est pas artificielle, puisque dans la méthode tonométrique, la pression artérielle module l'amplitude du signal de sortie du capteur de pouls, et dans la méthode VRPV, la pression modifie les relations temporelles dans une série d'impulsions successives d'ondes de pouls.

L'analyse effectuée donne le droit de conclure que parmi les méthodes actuellement disponibles de détermination non invasive de la pression artérielle sans brassard, une seule d'entre elles peut être utilisée pour mettre en œuvre le contrôle du moniteur - la méthode de surveillance par la valeur du VDPV. Sur la base de cette méthode relativement simple, un dispositif compact et fiable peut être développé qui peut être utilisé pour résoudre les problèmes cliniques suivants : 1) surveillance de la pression artérielle dans l'unité de soins intensifs ; 2) surveiller la dynamique de la pression artérielle lors d'une intervention diagnostique ou thérapeutique ; 3) contrôle de la tension artérielle pendant le sommeil chez les patients à risque de développer une crise hypertensive.

LITTÉRATURE

1 Méthodes de mesure non invasive de la pression artérielle

Anatoly Nikolaïevitch Rogoza

Dr. biol. Sciences, Véd. scientifique collègues de travail Institut de cardiologie nommé d'après. AL. Myasnikov RKNPK Ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

2 P. L. Andriyashchenko, V. M. Bolshoye, V. A. Klochkov, V. T. Yakovlev

Au choix de la méthode de mesure de la pression artérielle dans les complexes de moniteurs

3 Défis et avancées dans la mesure de la pression artérielle

Professeur V.A. Lyussov, Ph.D. SUR LE. Volov, Ph.D. VIRGINIE. Kokorin RSMU

4 Willy Dethier Biologie MOSCOU "Monde", 1979.

On peut calculer que le microcontrôleur doit avoir au moins 13 lignes d'entrée/sortie (11 lignes pour travailler avec le module LCD et deux lignes pour travailler avec le capteur de pression). Dans ce cas, le microcontrôleur MC68HC908JL3 a été choisi, doté de 22 lignes d'E/S. Autrement dit, nous disposons encore de 9 lignes d'entrée-sortie gratuites qui peuvent être utilisées pour diverses améliorations de l'appareil...

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C'est la pression artérielle dans les artères.

Par le montant pression artérielle plusieurs facteurs influencent :

1 . La quantité de sang entrant dans le système vasculaire par unité de temps.

2 . L'intensité de l'écoulement sanguin par périphérie.

3 . Capacité du segment artériel du lit vasculaire.

4 . Résistance élastique des parois du lit vasculaire.

5 . Le débit sanguin pendant la systole cardiaque.

6 . Viscosité du sang

7 . Le rapport du temps de systole et de diastole.

8 . Rythme cardiaque.

Ainsi, la valeur de la pression artérielle est principalement déterminée par le travail du cœur et le tonus des vaisseaux sanguins (principalement artériels).

DANS aorte où est le sang est expulsé avec force du cœur, est créé pression la plus élevée(de 115 à 140 mmHg).

Tandis que tu t'éloignes du coeurchutes de pression, puisque l'énergie qui crée la pression est dépensée pour surmonter la résistance au flux sanguin.

Plus la résistance vasculaire est élevée, plus la force dépensée pour le mouvement du sang est grande et plus le degré de chute de pression dans un vaisseau donné est important.

Ainsi, dans les grosses et moyennes artères la pression chute de seulement 10 %, atteignant 90 mm Hg ; V artérioles il fait 55 mm, et en capillaires- diminue déjà de 85%, atteignant 25 mm.

Dans la section veineuse du système vasculaire, la pression est la plus faible.

DANS veinules il est égal à 12, dans les veines - 5 et dans la veine cave - 3 mm Hg.

DANS circulation pulmonaire généralrésistance flux sanguin 5 à 6 fois moins, que dans grand cercle. C'est pourquoi pression V tronc pulmonaire 5-6 fois ci-dessous que dans l'aorte et est de 20 à 30 mm Hg. Cependant, même dans la circulation pulmonaire, la plus grande résistance au flux sanguin est exercée par les plus petites artères avant qu'elles ne se ramifient en capillaires.

Pression V artères n’est pas constant : il fluctue continuellement à partir d’un certain niveau moyen.

La période de ces oscillations varie et dépend de plusieurs facteurs.

1. AVEC décorations de coeur, qui déterminent les vagues les plus fréquentes, ou vagues de premier ordre. Pendant systole ventricules afflux sang dans l'aorte et l'artère pulmonaire plus de sorties, Et pression en eux se lève.

Dans l'aorte, c'est 110-125, et dans les grosses artères des extrémités 105-120 mm Hg.

Augmentation de la pression dans les artèresà la suite de la systole caractérise systolique ou maximum pression et reflète la composante cardiaque de la pression artérielle.

Pendant arrivée de la diastole sang des ventricules aux artères s'arrête et ça n'arrive que sortie du sang à la périphérie, élongation des murs diminue Et la pression diminue jusqu'à 60-80 mm Hg.

Diminution de la pression pendant la diastole caractérise diastolique ou le minimum pression et reflète la composante vasculaire de la pression artérielle.

Pourévaluation complète, les composants cardiaques et vasculaires de la pression artérielle utilisent l'indicateur pression pulsée.

Pression pulsée- c'est la différence entre la pression systolique et diastolique, qui est en moyenne de 35 à 50 mm Hg.

Valeur plus constante dans la même artère représente pression moyenne , qui exprime l’énergie du mouvement continu du sang.

Depuis la durée Si la diminution de la pression diastolique est supérieure à son augmentation systolique, alors la pression moyenne est plus proche de la valeur de la pression diastolique et est calculée par la formule : SHD = DD + PP/3.

Chez les personnes en bonne santé, c'est 80-95 mmHg. et son changement est l'un des premiers signes de troubles circulatoires.

Phases du cycle respiratoire, qui déterminent vagues de second ordre. Ces fluctuations sont moins fréquentes, elles couvrent plusieurs cycles cardiaques et coïncident avec mouvements respiratoires(ondes respiratoires) : inhaler accompagné par réduction sang pression, exhalation -promotion.

Tonus des centres vasomoteurs, définissant vagues de troisième ordre.

C'est encore plus des augmentations et des diminutions lentes de pression, chacune couvrant plusieurs ondes respiratoires.

Les fluctuations sont causées par des changements périodiques de ton centres vasomoteurs, qui sont plus souvent observés en cas d'apport insuffisant d'oxygène au cerveau (à basse pression atmosphérique, après une perte de sang, en cas d'intoxication par certains poisons).

Le corps humain est un mécanisme complexe composé de 12 systèmes importants. Chacun d'eux remplit sa propre fonction et d'éventuels dysfonctionnements peuvent entraîner des conséquences irréparables. Le système circulatoire est considéré comme l’un des composants les plus importants, car il est responsable du métabolisme du corps. Et une tension artérielle normale est le signe que tous les organes du corps fonctionnent de manière stable.

Notion de tension artérielle

La pression artérielle humaine est caractérisée par la force avec laquelle le flux sanguin crée une tension sur les parois des vaisseaux sanguins, des capillaires et des veines. Un mouvement sanguin constant est nécessaire à la vie humaine normale. La pression artérielle est créée directement par la force de contraction du muscle cardiaque et dépend également de l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins et de la résistance que les capillaires et les artères créent au flux sanguin.

Les experts identifient plusieurs facteurs principaux dont dépend la tension artérielle :

• niveau de résistance dans les veines, les artères et les capillaires ;
• indice de viscosité du sang;
• la quantité totale de sang dans le corps humain ;
• modifications du flux sanguin lors de la respiration dans la cavité abdominale et la région thoracique ;
• le volume de sang libéré à chaque contraction du muscle cardiaque.

La circulation sanguine dans les vaisseaux est continue, ce qui est nécessaire à une bonne nutrition de toutes les cellules et tissus du corps. L’hypertension artérielle signifie que le sang circule trop rapidement dans les vaisseaux, ce qui exerce une pression sur le cœur. Une diminution du niveau entraîne un ralentissement du mouvement sanguin.

Flux sanguin et tension artérielle

Le volume de sang qui peut traverser les vaisseaux pendant une certaine période de temps est appelé flux sanguin. Sa valeur est déterminée en fonction de la résistance du flux, c'est-à-dire de la largeur de la lumière vasculaire et de la différence entre la charge au début et à la fin du vaisseau. En une minute, le cœur humain peut pomper 5 litres de sang. La pression artérielle la plus élevée est observée dans l'aorte et l'artère pulmonaire, mais à mesure qu'elle s'éloigne du cœur dans les vaisseaux sanguins, son niveau diminue.

En réalité, cela se passe comme ça. Lorsque le ventricule du muscle cardiaque se contracte du côté gauche, 70 ml de sang sont libérés dans l'aorte. À cet égard, la pression artérielle la plus élevée est observée précisément à ce moment-là, lorsque l'aorte est étirée. En médecine, ce phénomène est appelé pression systolique. Au moment où la valvule cardiaque est fermée, le sang est davantage poussé à travers les parois des gros vaisseaux. En conséquence, il y a une diminution progressive du niveau de charge, appelée. La pression artérielle dans les capillaires est donc minime.

La contraction du muscle cardiaque se produit avec une certaine fréquence et donc le sang dans les vaisseaux se déplace par impulsions. Dans ce contexte, la relation entre la pression artérielle et le pouls d’une personne peut être retracée, car elle reflète les fluctuations des parois des artères en fonction du travail du cœur. C'est grâce à cet indicateur que le médecin peut déterminer l'état du système circulatoire et enregistrer la fréquence, le rythme et le remplissage des vaisseaux sanguins.

Pression artérielle normale

Le niveau de tension artérielle normale ne peut être sans ambiguïté, car il est individuel. Dans certains cas, cet indicateur peut différer considérablement de la norme, mais la personne se sentira en bonne santé et pleine d'énergie. Par conséquent, en médecine, les indicateurs conventionnels de la pression artérielle normale sont acceptés, car, compte tenu des caractéristiques liées à l'âge, ils diffèrent considérablement. Le mouvement du flux sanguin dans les vaisseaux est mesuré en millimètres de mercure. Le niveau de pression systolique est toujours indiqué en premier et la pression diastolique en second.

Tableau des modifications de la pression artérielle, où le premier chiffre indique le niveau de pression systolique et le second – diastolique :

Important! Avec l'âge, la tension artérielle peut augmenter et c'est la norme, et chez les femmes, elle est nettement plus élevée que chez les hommes.

Cela signifie que tout changement de l'indicateur, vers le haut ou vers le bas, tonifie les récepteurs spéciaux situés dans les parois des vaisseaux sanguins. Les impulsions sont finalement transmises par les fibres nerveuses au centre vasomoteur. Après cela, la résistance au flux sanguin et le travail du muscle cardiaque sont corrigés. Grâce à ces actions, l’hypertension et l’hypotension reviennent à la normale.

Lors de l'utilisation d'une circulation artificielle, la pression artérielle est maintenue à un niveau optimal de 50 à 60 mmHg.

De quoi dépend la tension artérielle ?

La tension artérielle n’est pas une valeur constante, car elle peut changer plusieurs fois au cours de la journée. Cela dépend de nombreux facteurs, dont les plus courants sont :

• état général d'une personne;
• changements liés à l'âge;
• quantité d'eau bue;
• stress physique et mental;
• des situations stressantes;
• travail sédentaire.

Si une personne est éveillée, son niveau de flux sanguin est nettement plus élevé que lorsqu'elle dort.

Par conséquent, avant de mesurer la tension artérielle et d'identifier les écarts par rapport à la norme, il convient de prendre en compte tous les indicateurs.

Pour mesurer correctement, vous devez respecter les règles générales suivantes :

• ne fumez pas pendant au moins 20 à 25 minutes avant la procédure ;
• exclure tout type d'activité physique une demi-heure avant la mesure ;
• Vous ne pouvez pas prendre de mesures directement après avoir mangé ;
• la main avec le brassard du tonomètre doit être détendue et située au niveau du cœur ;
• Lors de la mesure, le patient doit être assis dans une position confortable et son dos doit être appuyé contre le dossier de la chaise ;
• il n'est pas permis de parler ou de bouger pendant la procédure ;
• La mesure doit être effectuée à deux mains, ce qui permettra de déterminer plus précisément la charge.

Important! Lorsqu'elles identifient des écarts par rapport à la norme, de nombreuses personnes essaient de prendre des médicaments au hasard, ce qui est absolument impossible à faire, car l'indicateur peut être complètement déséquilibré. Seul un médecin peut prescrire un traitement adéquat.

Méthodes de base pour mesurer la tension artérielle que vous pouvez utiliser à la maison.

1. Méthode Korotkov. Cette méthode sans effusion de sang est utilisée depuis le début du siècle dernier. Son action repose sur l'utilisation d'un appareil spécial - un tonomètre, une ampoule avec brassard et un phonendoscope. Pour mesurer la tension artérielle, l'artère brachiale est clampée, ce qui permet d'écouter les sons en libérant lentement de l'air. L'utilisation du médicament nécessite une préparation préalable.
2. Méthode électronique ou oscillométrique. Cette méthode permet de mesurer rapidement la force du flux sanguin dans les vaisseaux, quelles que soient les caractéristiques individuelles du patient, car elle est très simple à utiliser. La méthode aide en enregistrant la pulsation de l’air dans le vaisseau lorsqu’il traverse la zone comprimée par le brassard. Les électroniques ne sont pratiquement pas utilisés par les spécialistes pour déterminer le niveau de mouvement du flux sanguin, car il existe un risque d'erreur importante dans les indicateurs. Récemment, des montres-bracelets spéciales ont été lancées pour mesurer les signes vitaux du corps, mais en raison de leur coût élevé, elles n'ont pas été largement utilisées.

Elle est réalisée selon le même principe que chez l'adulte, mais le brassard est choisi en fonction du diamètre du membre.

Basse et haute pression

Important! Tout écart du niveau de pression artérielle par rapport à la norme peut être le symptôme de changements négatifs dans le corps. Vous devez donc être attentif à votre santé et y réagir en temps opportun.

L’hypertension artérielle régulière ou temporaire est appelée hypertension ou hypertension. Cette maladie évolue souvent entre 30 et 60 ans. Les experts distinguent trois étapes principales du développement de la pathologie.

1. Facile. La pression artérielle varie de 165 à 180/95 à 105 mm Hg. Art. Le niveau de charge accru est instable et se normalise pendant la période de repos. Le patient s'inquiète des maux de tête, des acouphènes et de l'incapacité de se concentrer sur son travail mental. Parfois, votre nez peut saigner et vous ressentir des étourdissements.
2. Moyenne. La tension artérielle varie de 180 à 200/105 à 115 mmHg. Art. Les douleurs à la tête et autour du cœur s'intensifient. Parfois, il y a une augmentation soudaine de la pression.
3. Lourd. La tension artérielle atteint 200-230/115-130 mm Hg. Art., qui exclut complètement la possibilité d'une normalisation indépendante de l'état. Un stress accru entraîne des changements négatifs irréversibles dans le corps, qui se traduisent par une détérioration de la vision, une augmentation de la glycémie, ainsi qu'un dysfonctionnement du cœur et des reins.

Souvent, l'hypertension artérielle n'est pas une maladie indépendante, mais le symptôme d'une autre pathologie. Par conséquent, lors du diagnostic, le médecin prescrit en outre de mesurer la pression partielle d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang artériel, ce qui permet d'identifier ou d'exclure une pathologie.

Les principales maladies caractérisées par une augmentation significative de la pression artérielle :

• pathologies rénales;
• glomérulonéphrite;
• athérosclérose;
• dysfonctionnement cardiaque;
• diabète;
• défaillance du système immunitaire ;
• tumeurs malignes.

En l’absence de diagnostic confirmant l’hypertension, l’aspirine ou l’acide acétylsalicylique peuvent être utilisés comme premiers secours pour fluidifier le sang. De plus, certaines herbes ont cet effet, comme l'astragale, l'herbe des marais et la pervenche. Il est très efficace d’utiliser le citron sous forme de jus ou de boisson aux fruits.

L'hypotension artérielle se caractérise par des valeurs ne dépassant pas 110/60 mmHg. Art., dont le caractère régulier indique le développement d'une hypotension. Cependant, les médecins ne sont pas pressés de classer cette affection comme une pathologie distincte, car elle est le plus souvent le signe d'une autre maladie.

Important! Un faible niveau de pression artérielle indique un manque d'oxygène dans le cerveau et un apport sanguin insuffisant au cœur, il est donc recommandé de consulter un médecin et de suivre un traitement complexe.

Les principaux signes d’hypotension artérielle :

• faiblesse générale;
• mal de tête obsessionnel;
• nausées, parfois accompagnées de vomissements ;
• vertiges;
• essoufflement;
• transpiration abondante.

Parfois, la cause de la maladie est la grossesse, à la suite de laquelle les niveaux hormonaux de la femme sont perturbés, ce qui, associé à la toxicose, a un double effet.

Une tension artérielle normale est le signe d'un fonctionnement stable de tout l'organisme, donc tout écart par rapport à la norme devrait être une raison pour en identifier la cause. Puisqu'il est plus facile de traiter toute pathologie à un stade précoce.

Pression artérielle .

Pression artérielle - la pression artérielle sur les parois des vaisseaux sanguins et des cavités cardiaques ; le paramètre énergétique le plus important du système circulatoire, assurant la continuité du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins, la diffusion des gaz et la filtration des solutions d'ingrédients du plasma sanguin à travers les membranes capillaires dans les tissus (métabolisme), ainsi que dans les glomérules rénaux (formation d'urine) .

Conformément à la division anatomo-physiologique du système cardio-vasculaire distinguer les intracardiaques, artérielles, capillaires et veineuses pression artérielle, mesuré soit en millimètres d'eau (dans les veines), soit en millimètres de mercure (dans les autres vaisseaux et dans le cœur). Recommandée, selon le Système International d'Unités (SI), expression des grandeurs pression artérielle en pascals (1 mmHg St. = 133,3 Pennsylvanie) n’est pas utilisé dans la pratique médicale. Dans les vaisseaux artériels, où pression artérielle, comme dans le cœur, fluctue considérablement en fonction de la phase du cycle cardiaque; on distingue la pression artérielle systolique et diastolique (en fin de diastole), ainsi que l'amplitude des fluctuations du pouls (la différence entre les valeurs de systolique et pression artérielle diastolique) ou pression artérielle pulsée. La moyenne des changements sur l'ensemble du cycle cardiaque, la valeur de la pression artérielle, qui détermine la vitesse moyenne du flux sanguin dans les vaisseaux, est appelée pression hémodynamique moyenne.

La mesure pression artérielle fait référence aux méthodes complémentaires les plus utilisées examen du patient, parce que, premièrement, la détection des changements pression artérielle est important dans le diagnostic de nombreuses maladies du système cardiovasculaire et de diverses conditions pathologiques ; Deuxièmement, une augmentation ou une diminution prononcée de la pression artérielle en elle-même peut être à l'origine de troubles hémodynamiques graves qui menacent la vie du patient. La mesure la plus courante de la pression artérielle se fait dans la circulation systémique. En milieu hospitalier, si nécessaire, mesurez la pression dans les veines ulnaires ou autres veines périphériques ; dans les services spécialisés à des fins de diagnostic, ils mesurent souvent pression artérielle dans les cavités du cœur, de l'aorte, du tronc pulmonaire, parfois dans les vaisseaux du système porte. Pour évaluer certains paramètres importants de l'hémodynamique systémique, il est dans certains cas nécessaire de mesurer la pression veineuse centrale - la pression dans la veine cave supérieure et inférieure.

Caractéristiques de la structure des capillaires glomérulaires rein offrir un haut niveau pression artérielle et une pression de filtration positive dans toutes les boucles capillaires du glomérule, ce qui contribue au taux élevé de formation d'ultrafiltrat extracapillaire - urine primaire. La dépendance prononcée de la fonction urinaire des reins à la pression artérielle dans les artérioles et les capillaires des glomérules explique le rôle physiologique particulier des facteurs rénaux dans la régulation de la pression artérielle. pression artérielle dans les artères, il y a davantage de circulation sanguine.

Mécanismes de régulation de la pression artérielle. Durabilité pression artérielle est fourni dans le corps les systèmes fonctionnels, maintenir un niveau optimal de pression artérielle pour le métabolisme tissulaire. Le principe principal de l'activité des systèmes fonctionnels est le principe d'autorégulation, grâce auquel, dans un corps sain, toutes les fluctuations épisodiques de la pression artérielle causées par l'action de facteurs physiques ou émotionnels s'arrêtent après un certain temps et la pression artérielle revient à son niveau d'origine. Les mécanismes d'autorégulation de la pression artérielle dans le corps suggèrent la possibilité d'une formation dynamique de changements hémodynamiques opposés dans leur effet final sur la pression artérielle, appelés réactions pressives et dépressives, ainsi que la présence d'un système de rétroaction. Les réactions pressives entraînant une augmentation de la pression artérielle sont caractérisées par une augmentation du volume infime de circulation sanguine (due à une augmentation du volume systolique ou à une augmentation de la fréquence cardiaque avec un volume systolique constant), une augmentation de la résistance périphérique due à une vasoconstriction et une augmentation de la viscosité du sang, une augmentation du volume sanguin circulant, etc. Les réactions dépressives, visant à abaisser la tension artérielle, se caractérisent par une diminution des volumes minute et systolique, une diminution de la résistance hémodynamique périphérique due à la dilatation des artérioles et une diminution de viscosité du sang. Une forme particulière de régulation pression artérielle est la redistribution du flux sanguin régional, dans laquelle une augmentation de la pression artérielle et de la vitesse du volume sanguin dans les organes vitaux (cœur, cerveau) est obtenue grâce à une diminution à court terme de ces indicateurs dans d'autres organes moins importants pour l'existence du corps.

K. la régulation est réalisée par un complexe d'influences nerveuses et humorales complexes en interaction sur le tonus vasculaire et l'activité cardiaque. Le contrôle des réactions pressives et dépressives est associé à l'activité des centres vasomoteurs bulbaires, contrôlés par les structures hypothalamiques, limbique-réticulaires et le cortex cérébral, et est réalisé par des modifications de l'activité des nerfs parasympathiques et sympathiques qui régulent le tonus vasculaire, le activité du cœur, des reins et des glandes endocrines, dont les hormones participent à la régulation pression artérielle. Parmi ces derniers, l'ACTH et la vasopressine de l'hypophyse, l'adrénaline et les hormones du cortex surrénalien, ainsi que les hormones de la thyroïde et des gonades sont de la plus haute importance. Le lien humoral dans la régulation de la pression artérielle est également représenté par le système rénine-angiotensine dont l'activité dépend de l'apport sanguin et de la fonction rénale, les prostaglandines et un certain nombre d'autres substances vasoactives d'origines diverses (aldostérone, kinines, intestins vasoactifs peptide, histamine, sérotonine, etc.). Régulation rapide pression artérielle, nécessaire, par exemple, lors d'un changement de position du corps, de niveau de stress physique ou émotionnel, est réalisé principalement par la dynamique de l'activité des nerfs sympathiques et le flux d'adrénaline dans le sang depuis les glandes surrénales. L'adrénaline et la noradrénaline, libérées aux extrémités des nerfs sympathiques, excitent les récepteurs a-adrénergiques des vaisseaux sanguins, augmentant le tonus des artères et des veines, et les récepteurs b-adrénergiques du cœur, augmentant le débit cardiaque, c'est-à-dire déterminer le développement de la réaction pressive.

Mécanisme de rétroaction qui détermine les changements dans le degré d'activité des centres vasomoteurs opposés aux écarts de valeur pression artérielle dans les vaisseaux, est assuré par la fonction des barorécepteurs du système cardiovasculaire, parmi lesquels les barorécepteurs de la zone sinocarotidienne et des artères rénales sont de la plus haute importance. Avec une augmentation de la pression artérielle, les barorécepteurs des zones réflexogènes sont excités, les effets dépresseurs sur les centres vasomoteurs sont renforcés, ce qui entraîne une diminution de l'activité sympathique et une augmentation de l'activité parasympathique avec une diminution simultanée de la formation et de la libération d'hypertenseurs. substances. En conséquence, la fonction de pompage du cœur diminue, les vaisseaux périphériques se dilatent et, par conséquent, la pression artérielle diminue. Lorsque la pression artérielle diminue, des effets opposés apparaissent : l'activité sympathique augmente, les mécanismes hypophyso-surrénaliens et le système rénine-angiotensine sont activés.

La sécrétion de rénine par l'appareil juxtaglomérulaire des reins augmente naturellement avec une diminution de la pression artérielle pulsée dans les artères rénales, avec une ischémie rénale, ainsi qu'avec une carence en sodium dans le corps. La rénine convertit l'une des protéines sanguines (angiotensinogène) en angiotensine I, qui est un substrat pour la formation de l'angiotensine II dans le sang, qui, lorsqu'elle interagit avec des récepteurs vasculaires spécifiques, provoque une puissante réaction pressive. L'un des produits de conversion de l'angiotensine (angiotensine III) stimule la sécrétion d'aldostérone, ce qui modifie le métabolisme eau-sel, ce qui affecte également la valeur de K. Le processus de formation de l'angiotensine II se produit avec la participation d'enzymes de conversion de l'angiotensine, le dont le blocage, comme le blocage des récepteurs de l'angiotensine II dans les vaisseaux sanguins, élimine les effets hypertensifs associés à l'activation du système rénine-angiotensine.

Changements pression artérielle dans les cavités cardiaques, on observe des lésions myocardiques, des écarts significatifs des valeurs de pression artérielle dans les artères et veines centrales, ainsi que des troubles de l'hémodynamique intracardiaque, et donc la mesure de l'hémodynamique intracardiaque pression artérielle produit pour le diagnostic des malformations congénitales et acquises du cœur et des gros vaisseaux. Une augmentation de la pression artérielle dans les oreillettes droite ou gauche (avec malformations cardiaques, insuffisance cardiaque) entraîne une augmentation systémique de la pression dans les veines de la circulation systémique ou pulmonaire.

L'hypertension artérielle, c'est-à-dire augmentation pathologique de la pression artérielle dans les principales artères de la circulation systémique (jusqu'à 160/100 mmHg St. et plus), peut être dû à une augmentation de l'accident vasculaire cérébral et du débit cardiaque, à une cinétique accrue de contraction cardiaque et à la rigidité des parois de la chambre de compression artérielle, mais dans la plupart des cas, cela est déterminé par une augmentation pathologique de la résistance périphérique au flux sanguin (voir. Hypertension artérielle). Étant donné que la régulation de la pression artérielle est effectuée par un ensemble complexe d'influences neurohumorales avec la participation du système nerveux central, des facteurs rénaux, endocriniens et autres facteurs humoraux, l'hypertension artérielle peut être un symptôme de diverses maladies, incl. maladies rénales - glomérulonéphrite (voir. Jade), pyélonéphrite, lithiase urinaire, tumeurs hypophysaires hormonalement actives (voir. Itsenko - Maladie de Cushing) et les glandes surrénales (par exemple, les aldostéromes, chromaffines.), thyréotoxicose ; maladies organiques du système nerveux central ; hypertension. Promotion pression artérielle dans la circulation pulmonaire (voir. Hypertension de la circulation pulmonaire) peut être un symptôme d'une pathologie des poumons et des vaisseaux pulmonaires (en particulier, embolie pulmonaire), plèvre, poitrine, cœur. Une hypertension artérielle soutenue entraîne une hypertrophie cardiaque, le développement d'une dystrophie myocardique et peut en être la cause insuffisance cardiaque.

Une diminution pathologique de la pression artérielle peut être une conséquence de lésions myocardiques, incl. aigu (par exemple, avec infarctus du myocarde), réduisant la résistance périphérique au flux sanguin, la perte de sang, la séquestration du sang dans les vaisseaux capacitifs avec un tonus veineux insuffisant. Cela apparaît troubles circulatoires orthostatiques, et avec une chute aiguë et prononcée de la tension artérielle - une image d'effondrement, de choc, d'anurie. Durable hypotension artérielle observé dans les maladies accompagnées d'insuffisance hypophysaire et surrénalienne. En cas d'occlusion des troncs artériels pression artérielle ne diminue qu'en aval du site d'occlusion. Une diminution significative de la pression artérielle dans les artères centrales due à l'hypovolémie comprend des mécanismes adaptatifs de ce qu'on appelle la centralisation de la circulation sanguine - redistribution du sang principalement dans les vaisseaux du cerveau et du cœur avec une forte augmentation du tonus vasculaire en périphérie. Si ces mécanismes de compensation sont insuffisants, évanouissement, lésions cérébrales ischémiques (voir. Accident vasculaire cérébral) et le myocarde (voir. Ischémie cardiaque).

Une augmentation de la pression veineuse est observée soit en présence de shunts artério-veineux, soit en cas de troubles de l'écoulement du sang des veines, par exemple du fait de leur thrombose, de leur compression, ou du fait d'une augmentation pression artérielle dans l'atrium. Dans la cirrhose du foie, il se développe hypertension portale.

Les changements de pression capillaire sont généralement une conséquence de changements primaires de la pression artérielle dans les artères ou les veines et s'accompagnent de perturbations du flux sanguin dans les capillaires, ainsi que des processus de diffusion et de filtration sur les membranes capillaires (voir. Microcirculation). L'hypertension dans la partie veineuse des capillaires entraîne le développement d'un œdème, général (avec hypertension veineuse systémique) ou local, par exemple avec phlébothrombose, compression des veines (voir. Collier Stokes). Capillaire augmenté pression artérielle dans la circulation pulmonaire, dans la grande majorité des cas, est associé à une violation de l'écoulement du sang des veines pulmonaires vers l'oreillette gauche. Cela se produit avec une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche, une sténose mitrale, la présence d'un thrombus ou d'une tumeur dans la cavité de l'oreillette gauche, une tachysystole prononcée avec fibrillation auriculaire. Se manifeste par un essoufflement, un asthme cardiaque et le développement d'un œdème pulmonaire.

MÉTHODES ET DISPOSITIFS DE MESURE DE LA TENSION ARTÉRIELLE

Dans la pratique de la recherche clinique et physiologique, des méthodes de mesure de la pression artérielle, veineuse et capillaire dans la circulation systémique, dans les vaisseaux centraux de la circulation pulmonaire, dans les vaisseaux d'organes individuels et de parties du corps ont été développées et sont largement utilisées. . Il existe des méthodes directes et indirectes pour mesurer la pression artérielle. Ces dernières reposent sur la mesure de la pression externe sur un vaisseau (par exemple, la pression de l'air dans un brassard placé sur un membre), l'équilibrage pression artérielleà l'intérieur du vaisseau.

Mesure directe de la pression artérielle(manométrie directe) est effectuée directement dans un vaisseau ou une cavité du cœur, dans lequel est inséré un cathéter rempli d'une solution isotonique, transmettant la pression à un appareil de mesure externe ou à une sonde avec un transducteur de mesure à l'extrémité insérée (voir. Cathétérisme). Dans les années 50-60. 20ième siècle La manométrie directe a commencé à être combinée avec l'angiographie, la phonocardiographie intracavitaire, l'électrogisographie, etc. Un trait caractéristique du développement moderne de la manométrie directe est l'informatisation et l'automatisation du traitement des données obtenues. La mesure directe de la pression artérielle est effectuée dans presque toutes les parties du système cardiovasculaire et constitue une méthode de base pour vérifier les résultats des mesures indirectes de la pression artérielle.

L'avantage des méthodes directes est la possibilité de prélever simultanément des échantillons de sang via un cathéter pour des tests biochimiques et d'introduire les médicaments et indicateurs nécessaires dans la circulation sanguine. Le principal inconvénient des mesures directes est la nécessité d'effectuer des éléments de l'appareil de mesure dans la circulation sanguine, ce qui nécessite le strict respect des règles d'asepsie et limite la possibilité de mesures répétées. Certains types de mesures (cathétérisme des cavités cardiaques, des vaisseaux pulmonaires, des reins, du cerveau) sont en réalité des opérations chirurgicales et sont réalisées uniquement en milieu hospitalier.

Mesurer la pression dans les cavités du cœur et des vaisseaux centraux possible uniquement par la méthode directe. Les grandeurs mesurées sont la pression instantanée dans les cavités, la pression moyenne et d'autres indicateurs, qui sont déterminés au moyen de manomètres enregistreurs ou indicateurs, notamment d'un électromanomètre.

Le lien d'entrée de l'électromanomètre est le capteur. Son élément sensible, la membrane, est en contact direct avec le milieu liquide à travers lequel se transmet la pression. Les mouvements de la membrane, généralement des fractions de microns, sont détectés sous forme de changements de résistance électrique, de capacité ou d'inductance, qui sont convertis en une tension électrique mesurée par le dispositif de sortie.

La méthode constitue une source précieuse d'informations physiologiques et cliniques et est utilisée pour le diagnostic, en particulier des malformations cardiaques, le contrôle de l'efficacité de la correction chirurgicale des troubles circulatoires centraux, lors d'observations à long terme en soins intensifs et dans certains autres cas.

Mesure directe de la pression artérielle chez l'homme n'est effectuée que dans les cas où une surveillance constante et à long terme du niveau est nécessaire pression artérielle afin de détecter à temps ses changements dangereux. De telles mesures sont parfois utilisées dans la pratique du suivi des patients dans les unités de soins intensifs, ainsi que lors de certaines opérations chirurgicales.

Pour mesures de pression capillaire des électromanomètres sont utilisés ; Des microscopes stéréoscopiques et de télévision sont utilisés pour visualiser les vaisseaux. Une microcanule reliée à un manomètre et à une source de pression externe et remplie de solution physiologique est insérée dans le capillaire ou sa branche latérale à l'aide d'un micromanipulateur sous le contrôle d'un microscope. La pression moyenne est déterminée par la valeur de la pression externe créée (réglée et enregistrée par un manomètre), à ​​laquelle le flux sanguin dans le capillaire s'arrête. Pour étudier les fluctuations de la pression capillaire, un enregistrement continu est utilisé après l'insertion d'une microcanule dans le vaisseau. Dans la pratique du diagnostic, la mesure de la pression artérielle capillaire n'est pratiquement pas utilisée.

Mesure de la pression veineuseégalement réalisée par la méthode directe. Appareil de mesure veineuse pression artérielle se compose d'un système de perfusion de liquide intraveineux interconnecté, d'un tube manométrique et d'un tuyau en caoutchouc avec une aiguille d'injection à l'extrémité. Pour les mesures ponctuelles de Kd., aucun système de perfusion goutte à goutte n'est utilisé ; il est connecté lorsqu'une phlébotonométrie continue à long terme est nécessaire, au cours de laquelle du liquide est constamment fourni du système de perfusion goutte à goutte à la ligne de mesure et de celle-ci à la veine. Cela élimine la thrombose de l'aiguille et permet de mesurer la pression veineuse pendant de nombreuses heures. Les tensiomètres veineux les plus simples ne contiennent qu'une balance et un tube manométrique en matière plastique, destinés à un usage unique.

Pour mesurer veineux pression artérielle Des manomètres électroniques sont également utilisés (avec leur aide, il est également possible de mesurer la pression artérielle dans les parties droites du cœur et du tronc pulmonaire). La pression veineuse centrale est mesurée à l'aide d'un mince cathéter en polyéthylène, qui est inséré dans les veines centrales par la veine saphène ulnaire ou sous-clavière. Lors de mesures à long terme, le cathéter reste attaché et peut être utilisé pour prélever des échantillons de sang et administrer des médicaments.

Mesure indirecte de la pression artérielle réalisée sans violer l'intégrité des vaisseaux sanguins et des tissus. Mesures répétées totalement non invasives et illimitées pression artérielle a conduit à l'utilisation généralisée de ces méthodes dans la pratique de la recherche diagnostique.

Les méthodes basées sur le principe d'équilibrage de la pression à l'intérieur d'un récipient avec une pression externe connue sont appelées compression. La compression peut être provoquée par un liquide, de l'air ou un solide. La méthode de compression la plus courante consiste à utiliser un brassard gonflable placé sur un membre ou un vaisseau et fournissant une compression circulaire uniforme des tissus et des vaisseaux. Le premier brassard de compression pour mesurer la tension artérielle a été proposé en 1896 par S. Riva-Rocci.

Modifications de la pression externe au vaisseau sanguin pendant la mesure pression artérielle peut avoir le caractère d'une augmentation lente et progressive de la pression (compression), d'une diminution progressive de la haute pression précédemment créée (décompression) et également suivre les changements de la pression intravasculaire. Les deux premiers modes sont utilisés pour déterminer des indicateurs discrets pression artérielle(maximum, minimum, etc.), le troisième - pour l'enregistrement continu pression artérielle similaire à la méthode de mesure directe. Comme critères d'identification de l'équilibre des pressions externes et intravasculaires, des phénomènes sonores, de pouls, des modifications de l'apport sanguin aux tissus et du flux sanguin dans ceux-ci, ainsi que d'autres phénomènes provoqués par la compression des vaisseaux sanguins sont utilisés.

Mesure de la pression artérielle généralement produit dans l'artère brachiale, dans laquelle il est proche de l'aorte. Dans certains cas, la pression est mesurée dans les artères de la cuisse, de la jambe, des doigts et d'autres zones du corps. La pression artérielle systolique peut être déterminée par les lectures du manomètre au moment de la compression du vaisseau, lorsque la pulsation de l'artère dans sa partie distale du brassard disparaît, ce qui peut être déterminé par palpation du pouls sur l'artère radiale (méthode de palpation Riva-Rocci ).

La plus courante dans la pratique médicale est la méthode sonore, ou auscultatoire, de mesure indirecte de la pression artérielle selon Korotkov à l'aide d'un sphygmomanomètre et d'un phonendoscope (sphygmomanométrie). En 1905, la Nouvelle-Écosse Korotkov a découvert que si une pression externe dépassant la pression diastolique est appliquée à l'artère, des sons (tonalités, bruits) y apparaissent, qui s'arrêtent dès que la pression externe dépasse le niveau systolique.

Pour mesurer la tension artérielle selon Korotkov, un brassard pneumatique spécial de la taille requise (en fonction de l'âge et du physique du sujet) est étroitement placé sur l'épaule du sujet, qui est relié par un té à un manomètre et à un appareil pour injecter de l'air dans le brassard. Ce dernier est généralement constitué d'une poire en caoutchouc élastique avec un clapet anti-retour et une valve permettant d'évacuer lentement l'air du brassard (régulant le mode de décompression). La conception des poignets comprend des dispositifs pour les fixer, dont les plus pratiques consistent à recouvrir les extrémités en tissu du brassard de matériaux spéciaux qui garantissent l'adhérence des extrémités connectées et un maintien fiable du brassard sur l'épaule. À l'aide d'une poire, l'air est pompé dans le brassard sous le contrôle des lectures du manomètre jusqu'à une valeur de pression qui dépasse évidemment la pression artérielle systolique, puis, relâchant la pression du brassard en en libérant lentement l'air, c'est-à-dire en mode décompression vasculaire, écouter simultanément l'artère brachiale dans le coude ulnaire à l'aide d'un phonendoscope et déterminer les moments d'apparition et de cessation des sons, en les comparant avec les lectures du manomètre. Le premier de ces moments correspond à la pression systolique, le second à la pression diastolique.

En URSS, plusieurs types de sphygmomanomètres sont produits pour mesurer la pression artérielle par le son. Les plus simples sont les manomètres à mercure et à membrane, sur les échelles desquels la pression artérielle peut être mesurée respectivement entre 0 et 260. mmHg St. et 20-300 mmHg St. avec une erreur de ± 3 à ± 4 mmHg St. Les tensiomètres électroniques dotés d'alarmes sonores et (ou) lumineuses et d'un cadran ou d'un indicateur numérique de la pression artérielle systolique et diastolique sont moins courants. Les brassards de ces appareils sont dotés de microphones intégrés pour la perception des tonalités de Korotkoff.

Diverses méthodes instrumentales de mesure indirecte de la pression artérielle ont été proposées, basées sur l'enregistrement des modifications de l'apport sanguin à la partie distale du membre lors de la compression artérielle (méthode volumétrique) ou de la nature des oscillations associées à la pulsation de pression dans le brassard (oscillographie artérielle) . Une variante de la méthode oscillatoire est la tachooscillographie artérielle selon Savitsky, qui est réalisée à l'aide d'un mécanocardiographe (voir. Mécanocardiographie). Sur la base des changements caractéristiques du tachyoscillogramme lors de la compression artérielle, la pression artérielle systolique latérale, moyenne et diastolique est déterminée. D'autres méthodes ont été proposées pour mesurer la pression artérielle moyenne, mais elles sont moins courantes que la tachyoscillographie.

Mesure de la pression capillaire de manière non invasive a été réalisée pour la première fois par N. Kries en 1875 en observant le changement de couleur de la peau sous l'influence d'une pression externe appliquée. La pression à laquelle la peau commence à pâlir est considérée comme étant la pression artérielle dans les capillaires superficiels.

Les méthodes indirectes modernes de mesure de la pression dans les capillaires reposent également sur le principe de compression. La compression est réalisée par de petites chambres rigides transparentes de différentes conceptions ou des manchettes élastiques transparentes, qui sont appliquées sur la zone étudiée (peau, lit de l'ongle, etc.). Le site de compression est bien éclairé pour observer le système vasculaire et le flux sanguin au microscope. La pression capillaire est mesurée lors d'une compression ou d'une décompression microvasculaire. Dans le premier cas, elle est déterminée par la pression de compression à laquelle le flux sanguin s'arrête dans les capillaires les plus visibles, dans le second - par le niveau de pression de compression auquel le flux sanguin se produit dans plusieurs capillaires. Les méthodes indirectes de mesure de la pression capillaire donnent des écarts importants dans les résultats.

Mesure de la pression veineuseégalement possible par des méthodes indirectes. Pour cela, deux groupes de méthodes ont été proposées : la compression et la méthode dite hydrostatique. Les méthodes de compression se sont révélées peu fiables et n’ont pas été utilisées. Parmi les méthodes hydrostatiques, la plus simple est la méthode Gaertner. En observant le dos de la main qui se soulève lentement, notez la hauteur à laquelle les veines s'effondrent. La distance entre le niveau de l'oreillette et ce point sert d'indicateur de la pression veineuse. La fiabilité de cette méthode est également faible en raison du manque de critères clairs pour un équilibre complet de la pression externe et intravasculaire. Néanmoins, sa simplicité et son accessibilité le rendent utile pour une évaluation approximative de la pression veineuse lors de l'examen d'un patient dans toutes les conditions.

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