Paralysie faciale. Névrite faciale

Un signe caractéristique de la paralysie faciale est son asymétrie, facile à remarquer même au repos. Dès que le patient tente d'effectuer un mouvement du visage, l'asymétrie augmente encore davantage, mais le côté affecté reste immobile. Une tentative de fermer l'œil ne conduit pas non plus au résultat souhaité - il tourne légèrement, mais avec la paupière.

Les causes les plus courantes de paralysie faciale sont les accidents vasculaires cérébraux, l’hypothermie et les infections du corps. Ensuite, un fort spasme des vaisseaux du nerf périphérique facial se produit et un gonflement du visage se développe. La correspondance entre les diamètres et le nerf facial est perturbée.

Comme diurétique qui soulage l'enflure, le capitula d'herbe est utilisé : 1 cuillère à soupe de matière première est versée avec un verre d'eau bouillante et infusée dans un endroit chaud pendant 2 heures. L'infusion cicatrisante se boit 3 à 4 fois par jour, un tiers de verre.

Traitement médicamenteux de la paralysie faciale

Si vous commencez à traiter la maladie à un stade précoce, vous pouvez vous en sortir avec des corticostéroïdes. Compte tenu du gonflement du nerf et de son pincement au niveau du canal osseux, les prescriptions sont complétées par des diurétiques. Quelle que soit l'évolution de la maladie, le médecin doit sélectionner des médicaments pouvant avoir un effet bénéfique sur la circulation sanguine dans le nerf affecté. Pour prévenir la conjonctive sèche, on prescrit au patient des gouttes oculaires contenant de l'albucide et des gouttes de vitamines.

Exercices thérapeutiques pour la paralysie faciale

Le traitement de la paralysie faciale par massage Shiatsu consiste à frotter des points particuliers du visage et du cou avec un glaçon. De cette façon, les principales branches nerveuses peuvent être soulagées de la chaleur.

G51.0 Paralysie de Bell

Quelles sont les causes de la paralysie des muscles du visage ?

La cause d'une paralysie persistante des muscles du visage peut être : une névrite d'origine non spécifique et spécifique ; dommages à la base du crâne dus à des blessures accidentelles ; maladies inflammatoires de l'oreille moyenne, lésions de l'oreille externe et de la mâchoire ; interventions chirurgicales au niveau de l'angle ponto-cérébelleux, de l'oreille moyenne et interne, dans la région parotide (principalement en relation avec des néoplasmes); Paralysie de Bell et paralysie congénitale.

Symptômes de paralysie des muscles du visage

Les symptômes de paralysie des muscles faciaux sont variés en raison de divers degrés de troubles de la conduction des branches du nerf facial. Plus le processus pathologique implique de branches, plus le tableau clinique est sévère. Cependant, dans presque tous les cas, les principales plaintes des patients sont liées à la présence d'une asymétrie faciale et de larmoiements.

Dans les cas graves, ils s'accompagnent de plaintes concernant des difficultés à manger des aliments qui restent coincés dans le vestibule de la bouche et ne pénètrent pas dans la cavité buccale sans pousser avec le doigt.

Certains patients se plaignent de difficultés à prononcer un certain nombre de sons, notamment les sons labiaux, en raison de l'incapacité de retenir l'air dans la bouche et de créer un flux d'air à la pression requise.

Dans certains cas, un bourrage apparaît du côté concerné. Des déformations secondaires des mâchoires, du nez et de l'oreillette sont également possibles.

Objectivement, une amymie prononcée de la moitié affectée du visage est notée à un degré ou à un autre. Avec atteinte totale de toutes les branches du nerf facial, le coin de la bouche est pubescent, le sillon nasogénien est lissé, la joue est épaissie, tombante et pâteuse, la paupière inférieure et le sourcil sont tombants, les plis horizontaux du front sont lissés (du côté atteint), l'aile du nez est légèrement décalée vers le bas, la narine est aplatie, la pointe du nez est décalée du côté sain.

Dans les cas où une paralysie des muscles faciaux survient pendant l'enfance, des déformations dento-faciales sous forme de descendance unilatérale (latérognathie), associées à une béance, peuvent être observées à l'âge adulte. Cela s'explique par la pression inégale des joues et des lèvres des moitiés paralysées et saines du visage sur les mâchoires en croissance et en développement. De plus, le processus de mastication s'effectue principalement aux dépens du côté sain, ce qui entraîne ici une croissance plus intensive de la mâchoire inférieure et son déplacement latéral.

La fente palpébrale du côté de la paralysie est béante même au repos, puisque la paupière inférieure est tombante et laisse apparaître une large bande de sclère sous la cornée ; parfois, la paupière est fortement inversée et sa peau est amincie jusqu'à l'épaisseur d'un papier de soie, ce qui s'explique par une atrophie et un dysfonctionnement du muscle orbiculaire de l'œil et des troubles trophiques de la paupière inférieure.

Le bord libre de la paupière supérieure n'a parfois pas la forme arquée habituelle, mais une forme arquée résultant de la traction du muscle intact qui soulève la paupière supérieure, innervé par le nerf oculomoteur et attaché au tiers moyen de la paupière supérieure. Pour la même raison, l’épaisseur de la paupière supérieure ne change pas.

Le sourcil du côté de la paralysie est tombant, ce qui donne au patient un aspect maussade et distant et limite le champ de vision supérieur.

En cas de paralysie des muscles du visage, il existe trois variantes du symptôme de Bell :

• le globe oculaire dévie vers le haut et légèrement vers l’extérieur (le plus courant) ;
• le globe oculaire dévie vers le haut et de manière significative vers l'extérieur ;
• le globe oculaire dévie de l'une des manières suivantes : vers le haut et vers l'intérieur ; seulement vers l'intérieur; seulement vers l'extérieur; vers le haut, puis oscille comme un pendule ; très lentement vers l'extérieur ou vers l'intérieur.

Les variétés décrites du symptôme de Bell sont importantes lors du choix de la méthode de sclérolépharorrhaphie selon M. E. Yagizarov.

Du côté sain du visage, le tonus des muscles du visage est généralement légèrement augmenté. En conséquence, lorsque vous souriez, riez et mangez, le visage devient très défiguré en raison d'une augmentation du degré de distorsion dans le sens sain. Cela laisse une lourde empreinte sur l'état psycho-émotionnel des patients qui ont tendance à sourire et à rire le moins possible, et même s'ils rient, ils se couvrent timidement le visage avec leur paume ou se détournent pour que l'interlocuteur ne voie pas l'autre. côté douloureux de leur visage.

La gravité de l'état objectif local et général (notamment mental) avec paralysie des muscles du visage est due à la durée de la maladie, à la présence de déformations aggravantes supplémentaires du nez, des mâchoires, des oreilles, ainsi qu'à des phénomènes atrophiques et paralytiques chez les muscles masticateurs innervés par la racine motrice du nerf trijumeau.

Diagnostic de paralysie des muscles du visage

Pour évaluer la gravité des violations de la symétrie faciale liées aux opérations dans la région parotide, A. A. Timofeev et I. B. Kindras (1996) ont introduit le concept de coefficient d'asymétrie (K) - « le rapport de l'ampleur du déplacement du centre de la longueur de la ligne buccale à la longueur de la ligne buccale dans des conditions de tension lors de la découverte des dents.

À l'aide de l'électromyographie et des méthodes classiques d'électrodiagnostic, il a été établi que chez la plupart des patients, il existe une asymétrie prononcée dans l'activité électrique du système neuromusculaire : silence bioélectrique complet du côté affecté et activité hyperélectrique du côté sain. L'excitabilité galvanique des muscles du côté affecté n'est pas détectée du tout ou est réduite à 60-75-90 mV (avec une valeur normale de 30-40) ; la chronaxie des muscles étudiés du côté affecté diminue également de 2 à 3 fois.

Traitement de la paralysie des muscles du visage

Les méthodes chirurgicales utilisées pour traiter la paralysie des muscles du visage peuvent être divisées en 3 groupes :

• I - les opérations qui corrigent statiquement ou cinétiquement l'asymétrie faciale ;
• II - les opérations qui, à un degré ou à un autre, restaurent la fonction contractile du côté paralysé du visage ;
• III - opérations sur une mâchoire inférieure déformée (élimination de la descendance unilatérale).

Le premier groupe d’opérations (correctives) comprend les éléments suivants.

1. Diverses méthodes de suspension statique ou de traction à l'arc zygomatique du pubère et mélangées en sens inverse de la commissure de la bouche (avec fascia de la cuisse, fil de bronze, fils de soie épais imprégnés de chlorure ferrique, nombreux fils de soie, fil de polyamide ou bande de maille mylar, etc.).
2. Suspension cinétique des tissus tombants de la commissure de la bouche au processus coronoïde, par exemple avec des fils Mylar.
3. Chirurgie plastique locale sous forme d'excision de l'excès de peau du visage étirée et flasque, rétrécissement de la fissure palpébrale élargie, sclérolépharorrhaphie selon la méthode Yagizarov, déplacement du coin tombant de la bouche vers le haut, etc.
4. Chirurgies correctives du côté sain, visant à affaiblir la fonction des muscles faciaux sains. Ceci est réalisé en croisant les branches du nerf facial du côté sain ou en désactivant la fonction de certains muscles du visage du côté sain (en les croisant avec résection ultérieure du muscle abdominal).

Le deuxième groupe comprend les opérations suivantes.

1. Plasticité musculaire du côté paralysé :
   • découper un lambeau pédiculé dans le muscle masticateur et le fixer au coin paralysé de la bouche (selon P. V. Naumov) ;
   • « névrotisation » musculaire par suture de lambeaux du muscle masticateur lui-même avec divers muscles faciaux paralysés ;
   • « névrotisation » musculaire, complétée par un resserrement de la commissure de la bouche avec une bande de fascia de la cuisse ;
   • myoplastie selon la méthode de M. V. Mukhin;
   • myoplastie et blépharoplastie selon la méthode de M. V. Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya ;
   • myoexplantodermatoplastie en une étape selon la méthode de M. V. Mukhin-Yu. I. Vernadski.
2. Transplantation du nerf hypoglosse dans les muscles du visage.
3. Opérations du nerf facial : décompression, neurolyse (libération du nerf des cicatrices), transplantation gratuite.
4. Suture du segment central du nerf facial avec le nerf hypoglosse, accessoire ou phrénique.

Le plan de traitement du troisième groupe d'opérations est établi en fonction de l'existence ou non de déformations de la mâchoire. Bien que la chirurgie ostéoplastique appartienne au troisième groupe, la correction de la mâchoire inférieure, si nécessaire, doit être effectuée en premier. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte la nature et la gravité de la déformation osseuse.

Si la latérognathie est associée à une béance, il est nécessaire de réaliser une ostéotomie bilatérale sous forme de résection de fragments cunéiformes du corps de la mâchoire inférieure.

En cas de latérogénie isolée (sans béance), une ostéotomie linéaire est indiquée à la base du processus articulaire habituellement allongé du côté sain. L'ostéotomie est associée à la résection d'un petit fragment osseux de la branche de la mâchoire. 2,5 à 3 mois après la chirurgie ostéoplastique, la déformation des tissus mous au niveau du coin de la bouche, des joues et des paupières est éliminée. La dernière opération est réalisée sur le front.

Myoexplantodermatoplastie selon M. V. Mukhin - Yu. I. Vernadsky

Si la capacité fonctionnelle des muscles masticateurs est préservée, les techniques correctives suivantes sont utilisées : plastie musculaire (suspension dynamique selon M. V. Mukhin) en association avec une explantoplastie - suspension statique à l'os zygomatique (selon Yu. I. Vernadsky) ou cinétique suspension au processus coronoïde (selon M E. Yagizarov).

Dans le même temps, l'excès de peau et de tissu sous-cutané est excisé dans les zones temporale et parotide, ainsi que dans la zone du sillon nasogénien (dermatoplastie de Yu. I. Vernadsky ou M. E. Yagizarov).

Myoexplantodermatoplastie selon M. V. Mukhin-Yu. I. Vernadsky est une opération en une seule étape qui combine tous les éléments correctifs ci-dessus.

Technique d'opération. Dans la zone du sillon nasogénien du côté malade, une incision linéaire de la peau et du tissu sous-cutané de 3 à 4 cm de long est pratiquée. Si les tissus du côté malade du visage sont très étirés, deux incisions sont pratiquées, convergents aux extrémités et espacés de 1 à 1,5 cm dans la partie médiane.Entre les incisions, la peau et le tissu sous-cutané sont excisés et le muscle orbiculaire de l'or dans la zone de son angle est exposé à travers la plaie.

Sur les moitiés paralysées des lèvres supérieures et inférieures, la peau est percée horizontalement avec la pointe d'un scalpel à 3-4 endroits ; les écarts entre les piqûres sont de 1,5 cm. Grâce à ces piqûres, la lèvre est cousue plusieurs fois horizontalement avec un fil de polyamide (d = 0,5 mm) dont les extrémités sont maintenues dans la plaie au niveau du sillon nasogénien. Après cela, une suture est appliquée sur les plaies perforantes avec un fin fil de polyamide (d = 0,15 mm).

Au niveau des zones parotidiennes, temporales et derrière le pavillon de l'oreille, deux incisions cutanées sont pratiquées, convergeant aux extrémités, comme lors d'une opération cosmétique classique pour lisser les rides ou resserrer les joues affaissées. La peau entre ces incisions est excisée. L'arc zygomatique est exposé et complètement réséqué (selon la méthode de M.V. Mukhin).

Un tunnel sous-cutané est créé entre les plaies du sillon nasogénien et au niveau de l'arc zygomatique, à travers lequel les extrémités du fil polyamide utilisé pour suturer les lèvres passent de la plaie au coin de la bouche à la plaie. sur la tempe. Ils tirent le coin de la bouche par les extrémités de ces fils et, les nouant avec un nœud, les renforcent sur la saillie antérieure-coupée de l'arc zygomatique, sur laquelle est appliquée une encoche avec une fraise pour que le fil ne tombe pas accidentellement. glisser lors de manipulations ultérieures. De cette façon, le coin de la bouche précédemment abaissé est ramené à son niveau normal le long des lignes pupillaires et horizontales.

Le muscle temporal est exposé et deux lambeaux sont découpés et séparés de l'os temporal (selon la méthode de M.V. Mukhin). L'antérieur est amené par le tunnel sous-cutané de la paupière inférieure jusqu'à la partie inférieure du muscle orbiculaire oculi jusqu'à l'arête du nez, et l'antérieur-inférieur est amené par le tunnel cutané (allant vers le sillon nasogénien) jusqu'au muscle orbiculaire de l'oris. Les lambeaux musculaires sont respectivement suturés avec du catgut au fascia de l'espace interglabellaire et au muscle orbiculaire de l'or (au niveau de son angle). Des sutures en fil polyamide d'un diamètre de 0,15 à 0,2 mm sont appliquées sur la plaie cutanée au niveau du sillon nasogénien, de la tempe et de l'oreillette.

La myoexplantodermatoplastie fournit non seulement un effet statique, mais aussi dynamique (fonctionnel-musculaire), puisque le coin de la bouche est non seulement réglé dans la bonne position, mais a également la possibilité de bouger grâce à la contraction active du muscle temporal transplanté. rabat.

Le coin de la bouche, remonté à un niveau normal avec un fil de polyamide, offre au lambeau musculaire déplacé la possibilité de cicatriser non pas dans un état étiré, mais dans un état détendu, sans risque de rupture des sutures catgut qui s'affaiblissent chaque jour et l'extrémité du lambeau se déplaçant vers le haut et vers l'extérieur.

En plus du pansement habituel, vous devez utiliser un large ruban adhésif pour fixer (pendant 3-4 semaines) le coin de la bouche et de la joue en état d'hypercorrection (selon la méthode de Yu. V. Chuprina).

Le patient se voit prescrire un repos général et il lui est interdit de fumer et de parler. Il est recommandé de manger uniquement des aliments en purée.

Si l'opération est réalisée correctement et la cicatrisation de première intention, les premières contractions des lambeaux musculaires transplantés apparaissent dans la période de 4 à 19 jours après l'opération. Les conditions nécessaires à l'opération sont un détachement soigneux des lambeaux musculaires des écailles de l'os temporal, la création de tunnels sous-cutanés suffisamment libres pour eux et la fixation des extrémités des lambeaux dans un état détendu.

Malheureusement, le lambeau musculaire transplanté développe progressivement des modifications dégénératives plus ou moins prononcées, identifiées dans les expériences de P.V. Naumov et al. (1989) en utilisant la microscopie électronique. Il est donc nécessaire de stimuler la circulation sanguine et la fonction contractile des lambeaux le plus tôt possible après l’intervention chirurgicale.

Pour stimuler la contractilité des lambeaux musculaires transplantés après retrait des sutures (généralement à partir du 10ème jour), des myogymnastiques (contractions volontaires des lambeaux) et une stimulation électrique, du dibazol et de la thiamine sont prescrites.

En étudiant devant un miroir, les patients s'entraînent à équilibrer la contraction des lambeaux greffés et des muscles faciaux du côté sain. Si nécessaire, vous devez recourir à une intervention supplémentaire - intersection intra-orale du ventre du muscle majeur zygomatique et du muscle du rire du côté sain (pour équilibrer l'intensité du déplacement des commissures de la bouche lors du sourire).

Selon O. E. Malevich et V. M. Kulagin (1989), l'ajout de la myogymnastique avec des procédures de stimulation électrique du muscle transplanté (technique transcutanée bipolaire avec courants modulés sinusoïdalement à l'aide de l'appareil Amplipulse-ZT) permet de commencer le traitement 5 à 7 jours après chirurgicale et, en agissant simultanément sur les muscles faciaux du côté sain et du côté opéré, pour obtenir un résultat fonctionnel plus élevé du traitement.

La myoexplantodermatoplastie permet de résoudre simultanément trois problèmes : suspension statique du coin tombant de la bouche, transplantation de lambeaux musculaires actifs, élimination de l'excès de peau (étiré) et de tissu sous-cutané.

La simplicité relative de la technique chirurgicale nous permet de la recommander pour une réalisation dans n'importe quel service maxillo-facial.

Dans les cas où la paralysie s'étend uniquement au groupe de muscles faciaux entrelacés dans le coin de la bouche et que les muscles frontaux et le muscle orbiculaire de l'œil ne sont pas paralysés, un lambeau musculaire peut être découpé non pas dans le muscle temporal, mais dans le masséter. muscle lui-même selon la méthode de P. V. Naumov ou réséqué (selon la méthode de Burian) le processus coronoïde de la branche de la mâchoire inférieure et y fixer un fil de polyamide, qui sert à tirer le coin de la bouche vers l'extérieur et vers le haut.

Myoplastie selon M. V. Mukhin - M. E. Yagizarov

Il diffère de celui décrit ci-dessus en ce que les tissus mous ne sont pas suspendus à l'arcade zygomatique, mais à l'apophyse coronoïde de la mandibule. L'opération commence par la découpe d'un lambeau musculaire et la résection de l'arcade zygomatique selon M.V. Mukhin. Ensuite, un lambeau cutané est excisé au niveau du sillon nasogénien selon M. E. Yagizarov. Un tunnel sous-cutané est créé entre les deux plaies, à travers lequel quatre fils Mylar passent d'avant en arrière et vers le haut, les extrémités inférieures de ces fils sont fixées aux tissus de la commissure de la bouche, et les extrémités supérieures s'enroulent autour de la coronoïde. processus. Après avoir noué les nœuds de fil, un lambeau musculaire est passé dans le tunnel sous-cutané de haut en bas et vers l'avant, dont l'extrémité est suturée au muscle orbiculaire de l'or.

Lors de la réalisation d'une myoplastie selon M.V. Mukhin, il est possible, selon la proposition de B. Ya. Bulatovskaya, de diviser le lambeau antérieur supérieur coupé de la section antérieure du muscle temporal en deux parties, dont l'une est insérée dans le sous-cutané. tunnel dans la paupière supérieure et le second dans le tunnel de la paupière inférieure. Ces deux parties du lambeau musculaire sont ramenées au coin interne de l’œil et y sont cousues ensemble. Parallèlement, pour alourdir la paupière supérieure, on utilise un allo- ou xénocartilage (conservé par refroidissement profond ou fixé dans de l'alcool), qui est injecté sous forme de plaques minces ou sous forme écrasée à l'aide d'une seringue revolver dans les tissus mous de la paupière supérieure sous le lambeau musculaire, plus près du coin interne de l’œil. Quant à la rétraction des tissus mous au niveau du prélèvement des lambeaux musculaires dans la région temporale, elle est éliminée en fin d'intervention par chondro- ou ostéoplastie.

Coin de bouche isolé suspendu

Si, à côté de la paralysie des muscles faciaux, il existe également une paralysie du nerf trijumeau (avec atrophie des muscles masticateurs) ou si l'âge avancé et l'état général du patient ne permettent pas de réaliser la composante myoplasique de l'opération, vous pouvez vous limiter à la suspension statique et à la dermatoplastie selon la méthode de Yu. I. Vernadsky (voir ci-dessus) ou à la suspension cinétique et à la dermatoplastie selon M. E. Yagizarov.

La suspension cinétique appliquée isolément présente les avantages suivants :

• la mobilité est obtenue au niveau du coin de la bouche)
• la distance entre les deux points de fixation du fil (le coin de la bouche - le processus coronoïde) ne change pas, ce qui évite de surcharger le fil suspendu et sa coupe rapide à travers les tissus au niveau du coin de la bouche ; c) l'accès au processus coronoïde s'effectue par une seule plaie.

À partir de cette blessure, un tunnel est carrément creusé jusqu'au processus coronoïde et une aiguille de ligature de Deschamps est tirée de l'intérieur vers l'extérieur (à travers l'incisura mandibulae), puis un épais fil de lavsan (n° 3) plié en deux est drapé dessus. Les tissus du coin de la bouche, des deux lèvres, de la cloison nasale et du menton sont suspendus aux extrémités du fil, ce qui permet de resserrer uniformément les parties déplacées du visage.

Il est à noter qu'il est conseillé d'associer à la fois une suspension statique et cinétique isolée à une myotomie (myoresection) du côté sain (généralement les muscles zygomatiques et musculaires). Cela évite la coupe rapide des fils en plastique et permet d'obtenir une symétrie plus étroite des moitiés du visage au repos et lors du sourire.

L'avantage de la suspension statique isolée avec des fils en polyamide selon la méthode de Yu. I. Vernadsky est qu'elle peut être réalisée même à travers une incision relativement petite dans la zone du sillon nasogénien, ce qui permet un traumatisme minimal pour le patient.

Il est préférable d'éliminer la lagophtalmie paralytique (isolée) non pas en transplantant un lambeau musculaire du muscle temporal, mais par une sclérolépharorrhaphie selon M. E. Yagizarov, en suturant la paupière inférieure avec l'introduction d'un implant plastique dans celle-ci, ou en créant une « coquille » " de la paupière inférieure selon la méthode de Grignon, Chowrd, Benoist , modifiée par M. E. Yagizarov.

Scléroblépharorrhaphie

La scléroblepharorrhaphie, ou fixation de la paupière inférieure à la sclère, repose sur l'utilisation des caractéristiques du phénomène de Bell décrit ci-dessus, en particulier le mouvement ascendant du globe oculaire lors de la fermeture des yeux. La paupière inférieure, fixée au globe oculaire, bouge avec lui et se ferme donc étroitement avec la paupière supérieure, et lorsque les yeux s'ouvrent, elle s'abaisse.

La scléroblepharorraphie selon M.E. Yagizarov n'est indiquée que pour la variante I du phénomène de Bell.

Technique d'opération. Dans le tiers moyen de la paupière inférieure et de la sclère, des surfaces de plaie symétriques en forme de croissant sont créées par l'excision d'un lambeau semi-lunaire de la conjonctive (légèrement plus long que le diamètre de la cornée) dans la zone du limbe sous la cornée exposant la sclère).

En conséquence, la conjonctive de la paupière inférieure est également excisée pour créer une surface de plaie aussi proche que possible du bord de la paupière. Trois sutures épisclérales de catgut (n° 00 ou n° 000) sont appliquées. Les extrémités des sutures tirées à travers l’épisclère ressortent à travers la surface de la plaie de la paupière inférieure.

Les bords du défaut de la plaie de la conjonctive sur la sclère sont suturés aux bords du défaut de la paupière inférieure. Des sutures épisclérales dans la peau de la paupière peuvent être insérées par de petites incisions dans la peau. Après l’opération, un bandage binoculaire à légère pression est appliqué.

Dans la période postopératoire, des verres en conserve avec une zone transparente au centre du verre pour l'œil sain sont utilisés pour immobiliser le globe oculaire, et l'œil opéré est maintenu sous un bandage pendant 7 à 10 jours.

Suspension de la paupière inférieure avec introduction d'une « coquille » (modifiée par M. E. Yagizarova)

Un implant plastique en forme de croissant est inséré dans l’épaisseur de la paupière. Cet implant est préparé avant l'intervention chirurgicale à l'aide d'un gabarit en cire préalablement modélisé et soigneusement ajusté. La partie la plus haute de l'implant est son pôle interne, qui permet de rétrécir la zone du lac lacrymal.

L'implant est suspendu avec une certaine hypercorrection par de fins fils de Mylar au périoste du bord externe de l'orbite et à la commissure médiale des paupières. En conséquence, cela réussit, premièrement. soulevez la paupière inférieure uniformément sur toute sa longueur, ce qui distingue cette méthode des autres méthodes de suspension avec des fils et des bandes. Deuxièmement, un implant inséré dans une paupière amincie améliore son aspect cosmétique et crée un ajustement serré au globe oculaire.

Correction de la zone sourcilière et sourcilière selon M. E. Yagizarov

L'opération est réalisée en cousant le tissu sous-cutané dans la zone des sourcils à l'aide d'un fil de lavsan épais (n° 2-3) et en le tirant avec des fils séparés (n° 3-4) jusqu'à l'aponévrose et le périoste de la zone du cuir chevelu. Lors du passage du fil, les zones cutanées correspondant aux sillons (rides) du front sont capturées plus superficiellement. Cela crée une symétrie dans la région supraorbitaire.

S'il est nécessaire de resserrer uniformément l'ensemble du sourcil (et pas seulement ses sections individuelles), il est recommandé de fixer au préalable un explant plastique fin et dense, courbé à la forme du sourcil, dans l'épaisseur du sourcil. Des fils séparés sont utilisés pour serrer l'implant à l'aponévrose.

Les études expérimentales et cliniques de E. G. Krivolutskaya et al. (1991), visant à restaurer les branches individuelles endommagées du nerf facial tout en préservant son tronc ; Lors de l'ablation des tumeurs de la glande parotide, les auteurs ont réséqué des sections des branches du nerf facial qui avaient un lien intime avec l'enveloppe tumorale. En utilisant la technique consistant à suturer l'extrémité distale de la branche endommagée de manière « bout à côté » à la branche intacte du même nerf, les auteurs ont obtenu un succès complet chez 70 % des patients, un succès partiel chez 20 %.

Le rapport de Ts. M. Shurgai, A. I. Nerobeev et autres présente également un grand intérêt. (1991, 1995) sur les indications et les méthodes de transplantation faciale croisée et de neurovascularisation musculaire (chez 15 patients). Les auteurs privilégient le nerf sural comme greffon et estiment que la transplantation transversale du nerf facial doit être réalisée dans tous les cas de paralysie irréversible et qu'en cas d'absence de mouvements fonctionnels après une telle opération, un transfert libre du nerf facial doit être réalisé. des muscles neurovascularisés doivent être réalisés pour remplacer les muscles faciaux atrophiés. Nous devons être d’accord avec eux sur le fait que cette méthode de traitement de la paralysie faciale est prometteuse, mais nécessite encore des améliorations.

G51 Lésions du nerf facial

Épidémiologie

La paralysie faciale est relativement courante. Cela peut être dû à ses caractéristiques anatomiques : le nerf traverse les ouvertures rétrécies des os de la partie faciale du crâne. Cela provoque une compression et une paralysie ultérieure.

Le plus souvent, une branche du nerf facial est touchée, mais 2 % des patients reçoivent un diagnostic de paralysie bilatérale.

Chaque année, on compte 25 cas de maladie pour 100 000 personnes dans le monde, et les hommes et les femmes sont également touchés.

Le taux d'incidence le plus élevé est observé hors saison - de l'automne à l'hiver, ainsi qu'en hiver.

Selon les données pronostiques, le fonctionnement des muscles du visage est complètement restauré dans la plupart des cas. Cela se produit sur 3 à 6 mois. Chez 5 % des patients, l'innervation n'est pas restaurée et chez 10 %, une nouvelle lésion du nerf est possible après un certain temps.

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Causes de la paralysie faciale

Les experts ne peuvent pas encore nommer la cause exacte de la paralysie faciale, mais la maladie est souvent causée par des pathologies virales infectieuses :

• infection herpétique;
• la varicelle et le virus de l'herpès zoster ;
• infections adénovirales, infections virales respiratoires aiguës, grippe ;
• dommages causés par le virus Epstein-Barr (mononucléose);
• dommages causés par le cytomégalovirus ;
• défaite par le virus Coxsackie ;
• rubéole.

En outre, l'hypothermie, l'abus d'alcool, l'hypertension, les traumatismes crâniens (visage, oreille), les processus tumoraux dans le cerveau, les maladies dentaires, le diabète sucré, les modifications athéroscléreuses des vaisseaux sanguins, les situations de stress graves, peuvent être à l'origine du développement de la paralysie faciale. otite moyenne ou sinusite.

Facteurs de risque

Pathogénèse

Le nerf facial est constitué des VII nerfs crâniens paires, qui contrôlent les muscles faciaux responsables de la production de la parole, des expressions faciales et de la mastication. La paralysie de ce nerf peut survenir à la suite d'un processus inflammatoire entraînant un spasme des vaisseaux artériels avec stagnation du flux sanguin dans le réseau capillaire. Les capillaires deviennent perméables, les tissus qui les entourent gonflent et une compression des vaisseaux veineux et lymphatiques se produit. Cela provoque une perturbation du flux sanguin et lymphatique.

À la suite de tous ces processus, la nutrition du nerf facial, très sensible au manque d'oxygène, se détériore. Le tronc nerveux augmente en taille et la transmission de l'influx nerveux à travers lui se détériore. Lorsque le cerveau envoie un ordre aux muscles pour effectuer une certaine action, ils ne le reçoivent pas et ne répondent pas. Ceci explique les manifestations caractéristiques de la maladie - l'inactivité de certains muscles du visage.

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Symptômes de la paralysie faciale

Dans tous les cas, la paralysie du nerf facial commence de manière aiguë, avec une forte détérioration de l'état.

Cependant, les premiers signes peuvent être détectés au stade initial de la paralysie, 1 à 2 jours avant les manifestations visuelles. Il peut s'agir des symptômes suivants :

• douleur derrière le pavillon de l'oreille, irradiant vers la région occipitale ou la partie faciale ;
• douleur dans l'œil du côté affecté.

Les premiers signes sont associés à un gonflement croissant de la colonne nerveuse et à sa compression progressive.

Les symptômes suivants sont plus prononcés :

• la symétrie faciale est perturbée ;
• le côté affecté attire l'attention par le manque d'émotivité et d'expressions faciales ;
• du côté affecté, on peut observer un coin de la bouche tombant, un sillon nasogénien lissé et l'absence de sillons frontaux ;
• la violation de la symétrie faciale s'intensifie lors des tentatives du patient pour parler, sourire, pleurer ;
• la paupière supérieure du côté affecté ne se ferme pas complètement et l'œil lève les yeux ;
• les aliments et boissons liquides ne sont pas retenus dans la bouche et s'écoulent du côté affecté de la bouche ; la fonction de mastication et de déglutition n'est pas altérée ;
• en mâchant, la patiente, sans sentir sa propre joue, peut la mordre de l'intérieur ;
• la membrane muqueuse se dessèche, la salivation diminue souvent (parfois l'inverse se produit) ;
• la fonction de la parole est altérée en raison de l'inactivité de certaines zones des lèvres et de la cavité buccale ;
• l'œil du côté affecté est entrouvert ou complètement ouvert, la fonction de clignement des yeux est altérée, la membrane muqueuse se dessèche (moins souvent, l'inverse se produit - un larmoiement excessif);
• il y a une perturbation des sensations gustatives du côté affecté de la langue ;
• l'audition du côté affecté est améliorée, les sons sont perçus plus forts que d'habitude.

En évaluant les symptômes cliniques de la maladie, le médecin peut déterminer quelle partie du nerf facial est endommagée. En fonction de cela, on distingue les types suivants de paralysie du nerf facial :

• Une lésion de la zone du cortex cérébral responsable de la fonction du nerf facial se manifeste par une paralysie des muscles faciaux de la partie inférieure du visage, des contractions nerveuses et musculaires. En même temps, en souriant, la symétrie est visuellement restaurée.
• Les dommages au noyau du nerf facial s'accompagnent de nystagmus, d'une incapacité à rider la peau du front, d'un engourdissement de la peau du côté affecté, de contractions musculaires de la région palatine et pharyngée. Parfois, il existe un trouble de la coordination unilatérale de tout le corps.
• Les lésions du nerf facial à l'intérieur du crâne et de la partie interne de l'os temporal sont caractérisées par une paralysie des expressions faciales et des glandes salivaires. Vous remarquerez peut-être des signes tels que la soif, des modifications de la fonction auditive et un assèchement de la muqueuse oculaire.

Formes

• La paralysie faciale congénitale est associée à une formation inappropriée du cerveau lors de la formation du fœtus. Ce type de paralysie se caractérise par une expression faciale unique ou bilatérale en forme de masque du côté affecté, un coin de la bouche tombant et une fissure palpébrale ouverte et humide. La peau de la joue est lisse et lors de l'expiration, la joue affectée semble gonfler (signe « voile »). La forme la plus grave de paralysie faciale congénitale est le syndrome de Moebius.
• La paralysie faciale périphérique est le résultat d'une violation de la fonction motrice du tronc nerveux. La pathologie s'accompagne d'une asymétrie et d'une immobilité totale des muscles de la partie affectée du visage. L'œil affecté du patient ne se ferme souvent pas, sauf en cas de lésion du muscle orbiculaire, lorsqu'une fermeture symétrique des yeux est possible.
• La paralysie faciale centrale est le résultat de modifications pathologiques du cortex cérébral. Les causes peuvent inclure des maladies affectant les voies corticonucléaires adjacentes au nerf facial. La localisation la plus courante de la paralysie centrale est le bas du visage. La maladie se manifeste par des mouvements musculaires involontaires - une sorte de tic, ainsi que par des crises convulsives.

Complications et conséquences

La restauration des fibres nerveuses après paralysie du nerf facial se produit progressivement, ralentissant considérablement pendant les périodes de stress, d'intoxication et d'hypothermie. Cela crée certaines difficultés de traitement : par exemple, de nombreux patients perdent tout simplement patience et espoir et refusent la poursuite de la rééducation. Si la paralysie n’est pas traitée, des complications très désagréables peuvent survenir.

1. L'atrophie musculaire est l'amincissement et la faiblesse des muscles dus à un dysfonctionnement prolongé et à une altération du trophisme tissulaire. Ce processus est considéré comme irréversible : les muscles atrophiés ne sont pas restaurés.
2. Contractures faciales - perte d'élasticité musculaire du côté affecté, spasmes musculaires, raccourcissement spastique des fibres musculaires. Visuellement, le côté affecté du visage semble se resserrer, l'œil plisse.
3. Les tics des muscles faciaux et les contractions spastiques représentent une violation de la conduction des impulsions le long du nerf. Cette condition est également appelée hémispasme ou blépharospasme.
4. Les mouvements associés - la synkinésie - résultent d'une violation de l'isolement des biocourants dans le tronc nerveux. En conséquence, l’excitation se propage à d’autres zones d’innervation. Un exemple de mouvements associés : en mâchant des aliments, le patient produit des larmes, ou en plissant les yeux, le bord des lèvres se soulève.
5. L'inflammation de la conjonctive ou de la cornée de l'œil est due au fait que le patient ne peut pas fermer complètement l'œil pendant une longue période, ce qui entraîne son dessèchement.

Diagnostic de paralysie faciale

Le diagnostic de paralysie faciale est posé par un neurologue. Cela se produit généralement lors du premier examen du patient, mais dans certains cas, des études supplémentaires peuvent être nécessaires. Le plus souvent, les diagnostics sont utilisés pour clarifier les causes de la paralysie.

• Tout d'abord, des tests sont prescrits au patient - par exemple, un test sanguin général indiquera la présence d'une inflammation. Les signes du processus inflammatoire seront : une augmentation de la VS, une leucocytose, une diminution du nombre de lymphocytes.
• Les diagnostics instrumentaux peuvent inclure les procédures suivantes :

1. L'IRM est un type d'examen utilisant un champ magnétique et obtenant des images couche par couche. Grâce à l'imagerie par résonance magnétique, il est possible d'identifier des processus tumoraux, des troubles vasculaires, des modifications inflammatoires des méninges et un infarctus cérébral.
2. La tomodensitométrie est un type d'examen aux rayons X qui permet également de détecter des causes probables de la maladie telles que des tumeurs, des affections post-AVC, des perturbations du flux sanguin périnucléaire et les conséquences de dommages mécaniques au cerveau.
3. La méthode électroniqueurographie permet de déterminer la vitesse de passage d'un influx nerveux. Les résultats de cette étude aident à déterminer le processus inflammatoire, les dommages à la branche nerveuse et l'atrophie musculaire.
4. La méthode d'électromyographie est généralement associée à la procédure de neurographie, déterminant la qualité des impulsions intramusculaires. Cela permet de détecter l'atrophie musculaire et les contractures.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel peut être réalisé en cas d'accident vasculaire cérébral, de syndrome de Ramsay-Hunt, de processus inflammatoires de l'oreille moyenne ou du processus mastoïde, de la maladie de Lyme, de fractures de l'os temporal, de lésions du tronc nerveux par carcinose ou leucémie, de méningite chronique, de processus tumoraux, ostéomyélite, sclérose disséminée, ainsi que syndrome de Guillain-Barré.

Différence entre paralysie faciale centrale et périphérique

Certaines difficultés surviennent parfois pour différencier les paralysies faciales centrales et périphériques.

Tout d'abord, l'attention est portée à l'état de la rangée frontale de muscles responsables des expressions faciales. S'ils fonctionnent sans changement et que les autres muscles du visage sont immobiles, on suppose alors une localisation centrale de la paralysie.

Dans cette situation, on peut parler d'une variante avec hémorragie dans la capsule interne : le processus se produit avec une paralysie partielle de la partie inférieure du nerf et une sensation unilatérale simultanée de faiblesse dans les membres. Sens du goût, sécrétion de larmes et de salive - sans perturbation.

En pratique, il est assez difficile de faire la distinction entre paralysie faciale centrale et périphérique, même pour un médecin expérimenté. Par conséquent, le maximum d'informations possibles sur le patient et sa maladie doit être utilisé pour le diagnostic.

Traitement de la paralysie faciale

Les médicaments sont prescrits immédiatement après que le patient a consulté un médecin. C'est par une thérapie médicamenteuse complexe que commence le traitement principal de la paralysie faciale.

Les médicaments sont prescrits uniquement par un médecin. Le plus souvent, le traitement est effectué à l'hôpital, car il est très difficile de guérir correctement la paralysie faciale à la maison. De plus, cela peut entraîner diverses conséquences négatives.

Traitement physiothérapeutique

La physiothérapie est utilisée comme méthode thérapeutique auxiliaire mais obligatoire pour la paralysie faciale. Il est possible de prescrire les actes physiothérapeutiques suivants :

• L'UHF est le chauffage des tissus à l'aide d'un champ électrique, ce qui entraîne une amélioration des processus trophiques, soulageant l'enflure et l'inflammation. La durée d'une session UHF est d'environ 10 minutes. Le traitement comprend généralement environ 10 séances, effectuées chaque jour, soit 3 à 4 fois par semaine.
• L'irradiation UV de la partie affectée du visage peut être appliquée à partir d'environ 6 jours après le début de la maladie. La lumière ultraviolette active la synthèse des hormones, améliore le fonctionnement du système immunitaire, ce qui a un effet positif sur la récupération. Le cours de traitement peut comprendre 7 à 15 séances.
• La thérapie UHF consiste à utiliser des ondes électromagnétiques décimétriques pour activer les processus métaboliques dans les tissus du visage affectés. La procédure dure environ 10 minutes. Le cours peut être court (3 à 5 procédures) ou standard (10 à 15 procédures).
• L'électrophorèse avec du dibazole, des vitamines et de la prosérine est l'effet de certaines doses de courant électrique, à l'aide desquelles le médicament parvient à pénétrer dans le tissu affecté. La durée d'une séance d'électrophorèse est d'environ 20 minutes. La durée du traitement est de 10 à 20 séances.
• Les courants diadynamiques aident à restaurer la fonction musculaire, provoquant une contraction spastique. Dans le même temps, le gonflement est soulagé et les fibres nerveuses sont restaurées. Le traitement est généralement à long terme : la récupération peut nécessiter de 10 à 30 interventions.
• Les applications de paraffine ou d'ozokérite accélèrent le processus de régénération et favorisent une récupération rapide. L'application est appliquée pendant 30 à 40 minutes. Environ 15 procédures peuvent être nécessaires pour restaurer l’irrigation nerveuse de la paralysie du nerf facial.

Après chaque séance de physiothérapie, il est important de protéger votre visage des courants d'air et du froid, car un changement brusque de température peut aggraver le processus inflammatoire.

Massages pour la paralysie faciale

Le massage pour la paralysie faciale est considéré comme très efficace, mais il est effectué sans la période aiguë de la maladie. Les premières séances de massage sont prescrites au plus tôt une semaine après le début de la maladie. Qu'est-ce que le massage thérapeutique pour la paralysie faciale ?

• La procédure de massage commence par un échauffement et un pétrissage des muscles du cou, en utilisant des flexions et des rotations lentes du cou ;
• massez ensuite la région occipitale, améliorant ainsi le flux lymphatique ;
• masser le cuir chevelu;
• passez ensuite au massage du visage et des tempes ;
• important : les mouvements de massage doivent être légers, superficiels, afin de ne pas provoquer de spasmes musculaires ;
• Il est bon d'utiliser des mouvements de caresses et de relaxation ;
• les caresses sont effectuées le long des vaisseaux lymphatiques;
• le visage est massé de la ligne centrale vers la périphérie ;
• Il faut éviter de masser la localisation des ganglions lymphatiques ;
• masser l'intérieur de la joue à l'aide du pouce ;
• à la fin de l'intervention, les muscles du cou sont à nouveau massés.

La procédure de massage ne doit pas durer plus de 15 minutes. La durée totale du cours est jusqu'à ce que le patient soit complètement guéri.

Gymnastique spéciale

La gymnastique pour la paralysie faciale consiste en une série d'exercices pour échauffer les zones cervicales et des épaules. Le patient est assis devant le miroir pour voir son reflet. Cela garantit la qualité des exercices effectués.

Pendant l'exercice, le visage doit être détendu. Faites 5 répétitions de chacun des exercices suivants :

• le patient lève et baisse les sourcils ;
• fronce les sourcils;
• baisse les yeux le plus loin possible, tout en fermant les yeux ;
• louche;
• déplace les globes oculaires en cercle;
• sourit avec les lèvres pincées ;
• soulève et abaisse la lèvre supérieure, montrant la rangée supérieure de dents ;
• abaisse et relève la lèvre inférieure, montrant la dentition inférieure ;
• sourit la bouche ouverte;
• presse son menton contre sa poitrine et renifle ;
• bouge les narines;
• essaie de gonfler ses joues, alternativement et simultanément ;
• il aspire de l'air et l'expulse en pinçant les lèvres dans un « tube » ;
• essaie de siffler;
• suce les joues;
• abaisse et relève les commissures des lèvres;
• soulève la lèvre inférieure sur la lèvre supérieure, puis place la lèvre supérieure sur la lèvre inférieure ;
• fait des mouvements avec la langue avec les lèvres fermées et ouvertes.

Habituellement, la série d'exercices proposée est répétée jusqu'à 3 fois par jour.

Remèdes homéopathiques contre la paralysie faciale

L'homéopathie propose également un certain nombre de remèdes pour accélérer la guérison d'une paralysie faciale. Les médicaments homéopathiques ne doivent pas constituer le pilier du traitement, mais ils peuvent renforcer les effets d’autres traitements. Ensuite - plus en détail sur les médicaments proposés par les homéopathes pour soulager la paralysie faciale.

• Traumeel C est un médicament injectable en ampoules. Habituellement, 1 à 2 ampoules sont prescrites 1 à 3 fois par semaine sous forme d'injections intramusculaires. La durée du traitement est d'au moins 1 mois. Utilisation combinée possible avec la pommade et les comprimés Traumeel.

Le médicament provoque rarement des allergies, mais une rougeur et un léger gonflement peuvent survenir au site d'injection. Dans une telle situation, il est recommandé de consulter un médecin.

• Nervoheel est un médicament homéopathique qui améliore le fonctionnement du système nerveux, favorise le renouvellement fonctionnel des fibres nerveuses et élimine les effets du stress et du surmenage. Le médicament est pris 1 comprimé trois fois par jour, à dissoudre sous la langue une demi-heure avant les repas. Le traitement est poursuivi pendant environ 3 semaines. Caractéristiques de l'utilisation du médicament : au cours de la première semaine de prise de Nervoheel, une détérioration temporaire de l'état est possible, ce qui est considéré comme normal.
• Girel est un médicament utilisé pour traiter la paralysie faciale, conséquence de maladies infectieuses virales. Girel prend 1 comprimé trois fois par jour, en se dissolvant sous la langue. La durée du rendez-vous est calculée par le médecin.
• Valerianaheel est un sédatif qui peut être utilisé pour les névroses, la neuropathie et la neurasthénie. La prise de ce médicament peut constituer une excellente prévention des rechutes de paralysie faciale. Le médicament est prescrit 15 gouttes avec ½ verre d'eau propre, trois fois par jour, une demi-heure avant les repas. Continuez à prendre pendant 20 à 30 jours.

Traitement chirurgical

Le médecin peut recourir à la chirurgie si le traitement médicamenteux n'apporte pas l'effet escompté dans un délai de 9 mois. Il ne vaut pas la peine de prescrire une opération avant cette date, car les médicaments peuvent encore avoir un effet positif. Si plus d'un an s'écoule, le traitement chirurgical est déjà inutile, car à ce moment-là, des modifications atrophiques du tissu musculaire se sont déjà produites et ne peuvent pas être restaurées.

Dans la plupart des cas, la chirurgie est utilisée en cas d'ischémie nerveuse, qui se développe à la suite d'une otite moyenne chronique ou d'un traumatisme crânien. La chirurgie est également appropriée en cas de rupture mécanique d'une branche nerveuse.

En résumé, nous pouvons souligner les situations suivantes de paralysie faciale dans lesquelles l'aide d'un chirurgien peut être nécessaire :

• rupture traumatique du tronc nerveux;
• inefficacité du traitement médicamenteux pendant environ 9 mois ;
• processus tumoraux.

Comment se déroule l’opération ?

• Si le nerf facial est comprimé, l'intervention se déroule comme suit :

1. une incision est pratiquée derrière l'oreille ;
2. l'endroit où le nerf sort du foramen stylomastoïdien est identifié ;
3. la paroi extérieure du trou est élargie à l'aide de dispositifs spéciaux ;
4. les points sont placés.

L'anesthésie générale est utilisée pour l'opération.

• Pour recoudre un tronc nerveux endommagé par une rupture, les interventions chirurgicales suivantes sont réalisées :

1. une incision est pratiquée derrière l'oreille ;
2. sous la peau se trouvent les extrémités du tronc nerveux déchiré, qui sont coupées pour une meilleure fusion ;
3. les extrémités sont cousues ensemble immédiatement ou passées d'abord par un chemin différent et plus court ;
4. Dans certains cas, une greffe de nerf provenant d’une autre zone du corps, comme un membre inférieur, peut être nécessaire.

L'opération est assez compliquée, mais la période de rééducation est généralement courte.

Traitement traditionnel

1. Il est utile d'appliquer des compresses à base de purée de sureau. Les baies sont cuites à la vapeur et broyées, réparties sur la surface d'un chiffon propre et appliquées sous forme de compresse sur la partie affectée du visage pendant une demi-heure. La procédure est effectuée deux fois par jour.
2. Un bon effet est attendu de la consommation régulière de dattes avec du lait, qui sont consommées trois fois par jour, à raison de 6 morceaux chacune. Durée du traitement – ​​​​1 mois.
3. Aspirez de l'eau tiède dans la cavité buccale, à laquelle ont été ajoutées quelques gouttes de teinture de valériane. Gardez le médicament dans votre bouche sans l'avaler pendant 3 à 4 minutes.
4. Prendre mumiyo matin, jour et soir, 0,2 g, pendant 10 jours. Après 10 jours supplémentaires, la dose est répétée. Habituellement, trois de ces cours suffisent pour guérir.

De plus, vous pouvez utiliser un traitement à base de plantes selon les recettes suivantes.

1. Prendre 100 g d'herbe de sauge, verser 1 verre d'eau chaude et laisser reposer toute la nuit. Boire 1 c. entre les repas, arrosé de lait.
2. Un mélange équivalent est préparé à partir de rhizome de valériane, d'origan, d'achillée millefeuille et de gui. Préparez une infusion à raison de 1 cuillère à soupe. l. mélange par verre d'eau. Boire le médicament 100 ml trois fois par jour 20 minutes avant les repas.
3. Préparez un mélange égal de menthe, de mélisse, d'origan, de thym, de gui et d'agripaume. Versez 1 cuillère à soupe. l. mélange de 200 ml d'eau bouillante, infuser pendant une heure et prendre 100 ml deux fois par jour entre les repas.
4. bien manger, éviter les régimes stricts, manger suffisamment d'aliments végétaux ;
5. deux fois par an, suivre une cure de préparations multivitaminées contenant des vitamines B, très nécessaires au fonctionnement normal des cellules nerveuses et à la conduction des fibres ;
6. maintenez votre immunité, endurcissez-vous, prenez des bains d'air ;
7. Massez votre visage périodiquement, matin et soir, en effectuant de légers effleurages.

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Le diagnostic est écrit sur le visage de ces patients.

• Le front ne se ride pas.
• Le sourcil ne se lève ni ne bouge.
• L'œil ne se ferme pas, une bande blanche de la sclère est visible.
• Le coin de la bouche est fixé comme un point d’interrogation posé horizontalement.
• De plus, les larmes coulent d'elles-mêmes des yeux.

Les mouvements des muscles faciaux des deux moitiés du visage sont contrôlés par les nerfs faciaux. Chacun d'eux traverse l'os temporal depuis le tronc cérébral par un canal spécial et sort de la cavité crânienne derrière les lobes des oreilles par le foramen stylomastoïdien. Pénètre la glande salivaire parotide et bifurque. Une partie se termine par les muscles faciaux de la moitié supérieure et l'autre par les mêmes muscles de la moitié inférieure du visage.

Ils diffèrent en ce sens qu’ils ne sont pas attachés par des tendons et des articulations à deux os différents. À une extrémité, les muscles du visage sont reliés aux os du squelette facial et à l’extrémité opposée, ils sont entrelacés avec d’autres muscles du visage. Ils sont minces et doux, et les mouvements (expressions faciales) qu’ils produisent sont complexes et variés. C'est avec leur aide que nos émotions sont véhiculées - colère, rage, mépris, sympathie, tendresse, compassion.

Il existe plusieurs muscles principaux du visage. Le muscle orbiculaire oculi est responsable de tout, du clignement des yeux au plissement des yeux. Le grand zygomatique tire le coin de la bouche vers le haut, le muscle sous-cutané du cou vers le bas. Grâce au muscle occipitofrontal, le sourcil se soulève et le front se ride.

Causes de la maladie

Il existe de nombreuses causes de lésions du nerf facial:

• lésion de l'os temporal ou tumeur du nerf auditif (il passe à proximité du cerveau),
• intoxication dans le diabète sucré...
• Mais la plus courante est l’hypothermie unilatérale du visage. D'où le nom complet de la maladie - « paralysie froide des muscles du visage ».

Parmi ces « distorsions faciales », il y en a aussi des typiques. L'un d'eux est même appelé « chemin de fer ». Vous vous souvenez : « Je continue de regarder, je continue de regarder par la fenêtre de la voiture, je n'en ai jamais assez... » ? J’ai surtout envie d’exposer ma tête à la brise quand il fait chaud. Et un tel passager descend souvent à la gare finale avec une expression très « étrange » sur le visage.

• La paralysie d'un nouveau résident est également associée à l'hypothermie. Lors de réparations, une personne crée un courant d'air dans l'appartement, affectant imperceptiblement mais fortement la moitié de la tête, en particulier l'endroit « faible » - la zone parotide.
• Se laver à l’eau glacée par temps chaud est également extrêmement dangereux.

Et par temps froid, le risque n’est pas moindre. Il s'agit généralement d'un long travail dans une pièce mal chauffée ou près d'une fenêtre d'où il souffle, d'un long séjour dans une position au même endroit sans coiffe, lorsque le vent glacial est dirigé vers la moitié de la tête.

N'est-il pas vrai qu'il est facile d'éviter la maladie ? Mais combien de futures victimes d’une maladie dangereuse se promènent tête nue, soufflées par le vent glacial de décembre ou de janvier ? Vous ne compterez pas !

Hypothermie prolongée et soudaine de la peau du visage et des tissus sous-cutanés transmis à l’os temporal adjacent. Il contient le nerf facial dans un canal long, étroit et sinueux. La membrane muqueuse du canal devient enflammée, enflée et le flux sanguin dans les vaisseaux passant à côté du nerf est entravé, qui est comprimé et cesse de conduire les impulsions qui contrôlent le mouvement des muscles du visage.

Comme un côté est généralement en hypothermie, la paralysie est généralement unilatérale. Elle débute, comme toute inflammation, par une température élevée et s'accompagne de douleurs intenses.

Le nerf facial comprend également un petit groupe de fibres qui contrôlent la sécrétion de salive et de liquide lacrymal, ce qui influence la perception du son. Par conséquent, la paralysie des muscles du visage s'accompagne souvent d'un larmoiement sévère d'un œil, de muqueuses sèches et de modifications de l'audition.

Un petit test

La paralysie faciale ne se développe pas chez tout le monde, mais seulement chez ceux qui y sont prédisposés. Si le canal du nerf facial dans l'os temporal est étroit et long, le risque de développer une paralysie est élevé ; s'il est large, le danger est bien moindre. Ceci peut être déterminé à l’aide d’une radiographie de la pyramide osseuse temporale ou d’une tomodensitométrie. Il est clair qu’une personne en bonne santé ne semble pas avoir besoin de mener des recherches aussi complexes.

Et pourtant, il existe un test spécial qui peut, dans une certaine mesure, indiquer une fonction nerveuse faciale bonne ou affaiblie. Essayez de fermer d'abord votre œil droit, puis votre œil gauche. Si cela peut être fait facilement, la fonction du nerf facial est tout à fait préservée et ses dommages sont possibles dans une moindre mesure que chez ceux qui ne peuvent pas effectuer un tel exercice. Bien que, comme vous le comprenez, il n'y ait pas non plus de garantie absolue dans ce cas.

Comment traiter?

Il est facile de tomber malade, mais le traitement... prend beaucoup de temps et est minutieux. Lors de la prescription de médicaments anti-inflammatoires, décongestionnants et améliorant la conduction nerveuse, le médecin essaie de prendre en compte les caractéristiques individuelles et les maladies concomitantes du patient. Cependant, tout cela ne suffit pas, il faut aussi une gymnastique spéciale. De plus, le succès est prédéterminé par l'énergie et la détermination du patient, son désir de faire face activement à la maladie.
La gymnastique est prescrite 10 à 12 jours après le début de la maladie. Il comprend un traitement positionnel, des mouvements passifs et actifs.

Traitement par poste permet de restaurer la symétrie du visage en réunissant ses muscles « séparés » à l’aide d’un sparadrap. Ils doivent resserrer les muscles tous les jours pendant 2 à 4 semaines et garder le patch pendant 1 à 1,5 heures.

Gymnastique spéciale

En même temps il faut gymnastique passive devant le miroir.
Placez votre index sur le point moteur du muscle correspondant et reproduisez très lentement son mouvement physiologique normal pendant 10-15 minutes. Par exemple, pour le muscle frontal, ce point est situé au-dessus du milieu du sourcil de l’épaisseur de deux doigts. La même chose est faite avec les points moteurs des autres muscles du visage - au coin interne du sourcil ; à l'aile du nez ; à l'intersection d'une ligne tracée horizontalement depuis la narine jusqu'au sillon nasogénien ; au coin de la bouche ; au menton.

Gymnastique active ne commence que par l’apparition de petits mouvements musculaires volontaires. Cela se fait également devant un miroir tous les jours pendant 10 à 15 minutes, 2 fois par jour. Si le volume des mouvements indépendants est insuffisant, il faut s'aider de ses doigts, comme en gymnastique passive.

Techniques de base :

• haussez les sourcils;
• froncer les sourcils;
• fermer l'œil du côté de la paralysie (la paupière inférieure est relevée à l'aide de l'index posé sur l'arcade zygomatique) ;
• plisser les yeux;
• étendez vos lèvres pour siffler, en tenant le coin de votre bouche au bon endroit avec vos doigts ;
• gonflez vos joues en tenant le coin de votre bouche avec vos doigts ;
• gonflez vos joues sans tenir le coin de votre bouche avec vos doigts ;
• faites rouler la bulle d'air derrière les joues;
• aspirer les joues;
• tirez alternativement les coins de la bouche de haut en bas;
• abaissez votre lèvre inférieure, exposant vos dents ;
• soulevez la lèvre supérieure, exposant les dents;
• souriez avec la bouche ouverte et fermée ;
• prononcez les sons « O-I-U-P-F-V » et la combinaison de sons « OH-FU-FI » sans tenir vos lèvres avec vos doigts.

Prescrit simultanément avec la gymnastique massage- sur les deux moitiés du visage de manière symétrique. Mais seul un massothérapeute ayant une formation spécialisée peut le faire. Après 10 à 12 jours, la paralysie du nerf facial prend souvent une forme chronique avec contracture (spasme) des muscles du visage. Cette complication survient, paradoxalement, le plus souvent non pas avec une paralysie sévère, mais avec des troubles musculaires mineurs ou modérés. C’est pourquoi un massothérapeute amateur peut faire plus de mal qu’aider.

Le traitement de cette maladie est long, en plusieurs étapes et minutieux ; la maladie ne répond pas toujours du premier coup. Les rechutes sont possibles, et n'oubliez donc pas qu'il est beaucoup plus facile de prévenir que de traiter.

Après un accident vasculaire cérébral, il y a dans la plupart des cas une paralysie du système musculaire. La victime présente une détérioration notable de la mobilité du côté droit ou gauche du corps, selon la localisation de l'accident hémorragique ou ischémique. Un dysfonctionnement musculaire est observé. Une mauvaise fonction musculaire provoque une distorsion du visage lors d'un accident vasculaire cérébral, ainsi qu'une déglutition altérée.

Pourquoi le visage est-il déformé après un accident vasculaire cérébral ?

• Paralysie du système musculaire du visage.
• Parésie centrale du nerf facial, due au processus inflammatoire, résultant d'un hématome.

Outre la paralysie des muscles du visage, il existe dans 35 à 40 % des cas un dysfonctionnement prononcé de la déglutition, qui peut menacer la vie du patient. L'intubation et le transfert de la victime vers une alimentation artificielle sont nécessaires.

Qu'arrive-t-il au visage lors d'un accident vasculaire cérébral ?

Le spécialiste sollicité devra différencier les spasmes faciaux et déterminer la cause du trouble. En cas d'accident vasculaire cérébral, la paralysie tissulaire indique la localisation d'un trouble circulatoire aigu. Si le côté droit du visage est immobilisé, un saignement est diagnostiqué dans l'hémisphère gauche et vice versa.

Quelle est la différence entre un accident vasculaire cérébral et une névrite faciale ?

La principale différence réside dans l’étiologie des troubles. Un test de diagnostic est effectué pour déterminer la cause des contractions ou de la paralysie des muscles du visage. Selon la CIM 10, les contractions involontaires des muscles du visage ou leur parésie, en cas d'accident vasculaire cérébral, se produisent en raison d'une lésion centrale du nerf trijumeau. Avec la névralgie, des troubles périphériques sont observés, ainsi que ce qu'on appelle le syndrome du tunnel.

Pour déterminer les causes du trouble, un test neurologique permanent est utilisé. Il est demandé au patient de fermer simultanément les yeux et de sourire. En souriant, avec parésie des muscles du visage, le coin de la bouche s'affaisse quelque peu, entraînant à la fois des lésions nerveuses périphériques et centrales. Presser les sourcils n'est possible que lors d'un accident vasculaire cérébral. Lors d'une névrite, il est impossible de fermer complètement les paupières.

Après un examen visuel approfondi, même un neurologue qualifié ne sera pas en mesure de poser un diagnostic précis dans 30 % des cas. Par conséquent, afin de restaurer les muscles du visage et d'éliminer la cause de l'inflammation nerveuse, un traitement est prescrit, qui ne diffère pratiquement pas les uns des autres. Les médicaments qui aident à faire face aux contractures musculaires sont « dupliqués ».

Avec les « micro-accidents vasculaires cérébraux », les troubles pathologiques du cerveau peuvent être absents et impossibles à distinguer même lors de l'utilisation de méthodes de diagnostic instrumentales. Il existe peu de différences spécifiques entre un accident vasculaire cérébral et une névrite faciale, c'est pourquoi un traitement visant à améliorer la circulation cérébrale est prescrit, ainsi que le repos au lit obligatoire.

Comment corriger la distorsion du visage après un AVC

Il est extrêmement important d'éliminer la cause du processus inflammatoire et de détendre les muscles du visage. Parallèlement au traitement médicamenteux, une gymnastique faciale est effectuée, l'acupression est utilisée et un certain nombre de procédures sont effectuées visant à restaurer les fonctions motrices et de déglutition perdues.

Gymnastique pour le visage après un accident vasculaire cérébral

Les types de thérapie par l'exercice sont généralement divisés en deux groupes :

1. Exercices de renforcement général.
2. Exercices pour éliminer l'asymétrie faciale.

• Le lifting des sourcils permet de restaurer la fonction du muscle temporal ainsi que l’ouverture et la fermeture des paupières. Le patient appuie l'index et le majeur vers l'extérieur du sourcil. Ensuite, il écarte les doigts sur les côtés dans le sens de la pousse des cheveux, en même temps il faut baisser le regard jusqu'au bout du nez.
• Pour les paupières - il est demandé à la victime de se tenir près du miroir et de faire un clin d'œil avec chaque œil à tour de rôle. Lors de la thérapie par l'exercice pour les expressions faciales, une attention particulière doit être accordée à la partie affectée. Les exercices s'effectuent de la manière suivante : 10 clins d'oeil du côté sain, 20 du côté faible.
• Pour les joues et les lèvres - le patient sourit alternativement avec une partie de la bouche, puis avec deux coins en même temps.

Ces exercices de récupération peuvent être utilisés en cas de lésion du nerf facial, puisque presque les mêmes troubles neurologiques sont observés avec la névrite et l'accident vasculaire cérébral.

Est-il possible de faire un massage du visage ?

Une manipulation manuelle correcte conduit à la normalisation de l'apport sanguin, ainsi qu'à la restauration des expressions faciales et à l'amélioration de la fonction de déglutition. En cas de troubles graves, il est impossible de restaurer complètement l'asymétrie à l'aide de thérapies par l'exercice et de massages. Une correction chirurgicale des muscles du visage sera nécessaire.

Chirurgie plastique du visage après un AVC

La durée de l'asymétrie faciale dépend des troubles existants et de la localisation de la zone du cerveau touchée par l'accident vasculaire cérébral.

Un neurologue surveille les progrès de la guérison. S'il n'y a aucune probabilité de guérison grâce à une thérapie conservatrice et réparatrice, la chirurgie plastique est prescrite. Il convient de noter qu’en raison de l’état grave du patient, la chirurgie est un dernier recours.

La chirurgie plastique du visage après un accident vasculaire cérébral n’est nécessaire que dans des conditions qui menacent la vie du patient. Toutes les autres manipulations correctives ne sont effectuées qu’après le rétablissement complet de la santé du patient.

Méthodes supplémentaires pour restaurer les expressions faciales

En fonction de l'état général du patient et de la tendance à restaurer les fonctions perdues, des mesures de rééducation supplémentaires peuvent être nécessaires :

Au fur et à mesure que le patient victime d'un AVC se rétablit, la réflexologie et l'acupuncture peuvent être utilisées.

Méthodes traditionnelles pour éliminer la distorsion du visage