Lignes à la surface de la poitrine. Anatomie topographique de la poitrine et des organes thoraciques

a) ligne médiane antérieure - une ligne verticale passant par le milieu du sternum ;

b) lignes sternales droite et gauche - lignes longeant les bords du sternum ;

c) lignes médio-claviculaires droite et gauche - lignes verticales passant par le milieu des deux clavicules ;

d) lignes parasternales droite et gauche - lignes verticales passant au milieu entre les lignes sternales et médio-claviculaires ;

e) lignes axillaires (axillaires) antérieure, moyenne et postérieure droite et gauche - lignes verticales longeant le bord antérieur, le bord médian et postérieur de l'aisselle ;

f) lignes scapulaires droite et gauche - lignes verticales passant par les angles des omoplates ;

g) lignes paravertébrales droite et gauche - lignes verticales passant au milieu de la distance entre les lignes médianes postérieures et scapulaires ;

h) lignes vertébrales, droite et gauche - lignes verticales passant au niveau du bord des apophyses transverses des vertèbres.

i) ligne médiane postérieure - une ligne verticale passant le long des apophyses épineuses des vertèbres.

Outre les lignes d'identification de la poitrine, on distingue l'angle du sternum (Angulus Ludovici), correspondant à la deuxième côte ; clavicule (sous laquelle se trouve la première côte); VIIe vertèbre cervicale, facilement identifiable en inclinant la tête vers l'avant ; l'angle inférieur de l'omoplate, correspondant à la VII côte.

2. Règles générales pour la percussion pulmonaire :

a) la pièce doit être chaleureuse et calme.

b) la position du médecin et du patient doit être adaptée à l'étude.

c) le doigt pessimétrique (le majeur de la main gauche) est fermement pressé contre la peau, les doigts restants doivent être légèrement écartés et légèrement surélevés.

d) le doigt du maillet (majeur de la main droite) doit être plié de manière à ce qu'il tombe à angle droit sur le doigt du plésimètre lors de la percussion.

e) deux coups de percussion brusques et courts sont appliqués.

f) le mouvement de la main s'effectue uniquement au niveau de l'articulation du poignet.

g) les coups doivent être portés avec la même force.

h) les mains du médecin doivent être chaudes.

3. Règles de percussion topographique :

a) la percussion s'effectue depuis un orgue produisant un son fort vers un orgue produisant un son sourd, c'est-à-dire du clair au sourd ;

b) le doigt du pessimètre est situé parallèlement à la limite définie ;

c) la force du coup de percussion est faible ;

d) le bord de l'organe est marqué le long du côté du doigt pessimétrique faisant face à l'organe qui produit un son pulmonaire clair.

4. Détermination de la hauteur des sommets des poumons en avant : Placez le doigt du plessimètre dans la fosse supraclaviculaire directement au-dessus de la clavicule et effectuez une percussion avec un coup silencieux, en déplaçant progressivement le doigt du plessimètre vers le haut et parallèlement à la clavicule de sorte que la phalange de l'ongle repose sur le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien jusqu'à ce que le son de percussion change. de clair pulmonaire à terne. La bordure est marquée du côté du doigt faisant face au bruit pulmonaire clair. Mesurez la distance entre le bord supérieur du milieu de la clavicule et le bord marqué.

La percussion s'effectue de la même manière de l'autre côté (normalement, la hauteur du sommet des poumons droit et gauche devant est de 3 à 4 cm du bord supérieur de la clavicule).

5. Détermination de la hauteur debout des sommets des poumons par derrière : le doigt pessimétrique est situé directement au-dessus de la colonne vertébrale de la scapula, au-dessus du milieu de la moitié interne de la Spina Scapulae ; la percussion s'effectue en déplaçant le doigt pessimétrique vers le haut et vers l'intérieur le long de la ligne reliant le milieu de la moitié interne de la colonne vertébrale de l'omoplate et le milieu de la distance entre la VII vertèbre cervicale et le bord extérieur de l'extrémité mastoïde du trapèze muscle jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. La frontière de l’autre côté est déterminée de la même manière. Dans des conditions normales, la hauteur des sommets postérieurs des poumons correspond à l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale.

6. Détermination de la largeur des champs de Krenig: placer le doigt du plessimètre au milieu du bord antérieur externe du muscle trapèze, commencer la percussion en déplaçant progressivement le doigt du plessimètre vers l'intérieur (médialement), perpendiculairement au bord antérieur du muscle trapèze jusqu'à ce que le son de percussion devienne sourd, puis revenir le doigt du pessimètre à sa place d'origine et effectuez une percussion, en déplaçant le doigt du pessimètre vers l'extérieur (latéralement) jusqu'à ce que le son de percussion passe de fort à sourd. Mesurez la distance entre les limites résultantes avec un ruban centimétrique. La largeur des champs de Krenig est normalement de 5 à 8 cm.

Une diminution de la hauteur des sommets des poumons et une diminution de la largeur des champs de Krenig sont observées lorsque les sommets rétrécissent (processus tuberculeux, pneumosclérose, fibrose), lorsque le tissu pulmonaire s'effondre (atélectasie obstructive).

Une augmentation de la hauteur des sommets des poumons et une expansion des champs de Krenig sont observées avec une légèreté accrue des poumons (emphysème pulmonaire, lors d'une crise d'asthme bronchique).

7. Détermination des limites inférieures des poumons : s'effectue par percussion, tandis qu'à droite elle s'effectue selon les lignes topographiques suivantes : le long de la ligne parasternale droite, le long de la ligne médio-claviculaire droite, le long des lignes axillaires antérieure, moyenne, postérieure droite, le long de la ligne scapulaire droite, le long la ligne paravertébrale droite ; à gauche - le long des lignes axillaires antérieure, moyenne et postérieure gauche, de la ligne scapulaire gauche, de la ligne paravertébrale gauche. La percussion commence par déterminer le bord inférieur du poumon droit le long de la ligne parasternale. Le doigt pessimétrique est placé parallèlement aux côtes dans le 2ème espace intercostal et la percussion commence, déplaçant progressivement le doigt vers le foie jusqu'à ce que le son de percussion devienne sourd. Ensuite, le niveau est déterminé en comptant les côtes de haut en bas ; pour cela, on trouve l'Angulus Ludovici (à ce niveau la deuxième côte est attachée au sternum). Cette percussion s'effectue le long de toutes les lignes topographiques des poumons droit et gauche.

Un déplacement vers le bas des bords inférieurs des poumons (généralement bilatéral) est observé lors d'une crise aiguë d'asthme bronchique, d'emphysème, de prolapsus des organes internes (splanchoptose), d'asthénie due à un affaiblissement des muscles abdominaux.

Un déplacement vers le haut des bords inférieurs des poumons (généralement unilatéral) est observé avec une pneumofibrose (pneumosclérose), une atélectasie pulmonaire, une accumulation de liquide dans la cavité pleurale, des maladies du foie et une hypertrophie de la rate ; un déplacement bilatéral vers le haut des bords inférieurs des poumons est observé avec ascite, flatulences et présence d'air dans la cavité abdominale (pneumopéritonium).

8. Détermination de la mobilité (excursion) du bord pulmonaire inférieur : Elle est généralement réalisée le long de la ligne médio-axillaire, là où elle est la plus importante. Pour ce faire, déterminez le bord inférieur des poumons le long de la ligne médio-axillaire droite pendant que le patient respire calmement, puis demandez au patient de prendre une respiration maximale, de retenir sa respiration et, sans lever le doigt du pessimètre, de poursuivre la percussion silencieuse jusqu'à ce que le son fort se transforme en un son sourd. Le bord du bord pulmonaire inférieur est marqué à l'inspiration maximale et le doigt-pessimètre est placé le long de la même ligne topographique à 7 à 8 centimètres au-dessus du niveau du bord inférieur des poumons lors d'une respiration calme. Il est demandé au patient d'expirer profondément, de retenir sa respiration et d'effectuer des percussions douces jusqu'à ce que le son fort se transforme en un son sourd. La limite du bord pulmonaire est marquée à l'expiration maximale le long du bord du doigt pessimétrique tourné vers le haut, après quoi la distance entre certains niveaux est mesurée avec un ruban centimétrique. L'excursion du bord pulmonaire inférieur le long de la ligne médio-axillaire chez une personne en bonne santé est de 6 à 8 cm.

Une diminution (limitation) de la mobilité du bord pulmonaire est observée avec l'emphysème, l'accumulation de liquide ou de gaz dans la cavité pleurale, les adhérences pleurales massives, l'atélectasie et la pneumonie.

Pour un diagnostic clinique précis de divers processus pathologiques dans les poumons, il est important de bien connaître les projections de la trachée, des bronches principales, des lobes et des segments des poumons sur la paroi thoracique, ainsi que certains repères externes de la poitrine, permettant la localisation correcte de ces processus pathologiques.

Il est d'usage de distinguer 10 lignes topographiques verticales. Il existe 4 lignes d'identification utilisées sur la face antérieure de la poitrine : médiane antérieure(l. mediana anterior) - s'étend le long du milieu du sternum puis traverse le nombril jusqu'au pubis ; sternal(l. sternalis dext. et sin.) - s'étend le long des bords droit et gauche du sternum ; médio-claviculaire(l. medioclavicularis dext. et sin.) ou mamillaire (l. mamillaris) chez l'homme - passe par le milieu de la clavicule, chez l'homme - par le mamelon ; parasternal(l.parasternalis dext. et sin.) - s'étend au milieu entre les lignes du sternum et de la médio-claviculaire. Il y a 3 lignes topographiques sur les surfaces latérales : axillaire antérieur(l.axillaris anterior dext. et sin.) - s'étend le long du bord antérieur de la fosse axillaire ; axillaire moyen(l.axillaris media dext. et sin.) - passe par le centre de la fosse axillaire ; axillaire postérieur(l.axillaris posterior dext. et sin.) - court le long du bord postérieur de la fosse axillaire. Sur le dos de la poitrine, 3 lignes verticales sont utilisées : scapulaire(l. scapularis dext. et sin.) - commence à partir de l'angle de l'omoplate ; vertébral ou médiane postérieure(l. vertebralis seu mediana posterior) - passe le long des apophyses épineuses des vertèbres ; paravertébral(l. paravertebralis dext. et sin.) - s'étend au milieu entre les lignes vertébrale et scapulaire.
Carnets d'observation- il s'agit d'un enregistrement des données obtenues lors de la surveillance quotidienne du patient. Les journaux d'enregistrement ont leurs propres caractéristiques : ils sont rédigés de manière brève, laconique, mais de manière à refléter la dynamique de la maladie. Tout d’abord, les changements dans le bien-être du patient sont reflétés, puis l’état objectif du patient est évalué. Il est important de noter les changements dans les symptômes existants, ainsi que l’apparition de nouveaux. Chaque jour, il est nécessaire d'enregistrer le nombre de mouvements respiratoires et la fréquence du pouls, les chiffres de la tension artérielle, la température, les données sur les fonctions physiologiques du patient et, dans certains cas, le poids corporel, la diurèse, la circonférence des mollets et de l'abdomen. L'efficacité des entrées de journal augmente avec l'interprétation systématique des résultats de méthodes de recherche supplémentaires et la compréhension des consultations avec des spécialistes. Il faut également prêter attention à la tolérance des médicaments et à leur efficacité. S'il est nécessaire d'arrêter ou de prescrire de nouveaux médicaments et d'autres méthodes de traitement, cela doit être indiqué dans le journal. Tous les enregistrements doivent être présentés clairement et clairement, de manière à exclure les divergences. L'utilisation d'abréviations est inacceptable, à l'exception des abréviations généralement acceptées. Le médecin doit signer le journal quotidiennement.

5. Cancer du poumon (idée générale).

6. Malformations cardiaques congénitales (présentation générale).

7. Myocardite et dystrophie myocardique (idée générale).

8. Cancer de l'estomac (idée générale).

9. Entérite (présentation générale).

10. Colite (présentation générale).

11. Pancréatite (aiguë et chronique).

12. Lithiase urinaire.

13. Maladie des radiations.

14. Obésité.

15. Cachexie.

16. Syndrome de dysfonctionnement surrénalien,

17. Syndrome d'intoxication alcoolique aiguë et chronique.

9.4.1. Obésité nutritionnelle et hypophysaire.

9.4.4. Idée générale d'hypo- et d'avitaminose.
ARTICLE 10

MALADIES DU SYSTÈME MUSCULOSCULAIRE, ARTICULATIONS, "ALLERGOSES AIGUË"

Interrogatoire : Principales plaintes et leur pathogenèse : douleurs osseuses, musculaires, articulaires, leur lien avec le mouvement, raideur matinale, démangeaisons cutanées, faiblesse musculaire, fièvre, éruptions cutanées.

L'importance des antécédents médicaux pour le diagnostic et le pronostic des maladies du système musculo-squelettique, des articulations et des allergies aiguës.

Inspection : Présence d'éruptions cutanées, leur localisation, nature du gonflement. Troubles trophiques de la peau et de ses dérivés. Configuration des articulations, gonflement, rougeur de la peau, amplitude de mouvements actifs et passifs des articulations.

Palpation : Peau sèche, présence d'un gonflement dense, formations nodulaires, douleurs musculaires. Hypertrophie systémique des ganglions lymphatiques.
10.2. Méthodes de recherche supplémentaires

Tests de laboratoire : biochimiques (dysprotéinémie), facteur rhumatoïde.

Idées générales sur la détermination des immunoglobulines, le titre du complément, le phénomène des cellules LE, la valeur diagnostique de ces études.

Anthropométrique : dynamométrie. L'importance des changements de poids corporel.

Examen radiologique des os et des articulations.

Autres : ponction de la cavité articulaire, biopsie d'organes et de tissus.

Définition, mécanismes d'apparition, manifestations cliniques, résultats des méthodes d'examen complémentaires, soins d'urgence.

10.3.1. Angio-œdème.

10.3.2. Urticaire.

10.3.3. Choc anaphylactique.

10.3.4. Syndrome articulaire.

Symptomatologie des maladies les plus courantes du système musculo-squelettique, des articulations, ainsi que des allergies aiguës, se présentant sous une forme classique typique selon l'algorithme : définition, idée d'étiologie et de pathogenèse, tableau clinique (plaintes, caractéristiques historiques, données d'examen , palpation, percussion, auscultation) , résultats d'études complémentaires, principes de traitement, voies de prévention.

Conditions d'urgence, principes de soins médicaux.

9.4.1. Polyarthrite rhumatoïde.

9.4.2. Lupus érythémateux systémique, périarthrite noueuse et fibromyosite (concept).

Les lignes verticales topographiques suivantes peuvent être grossièrement tracées sur la poitrine :

1) la ligne médiane antérieure (linea mediana anterior) longe le milieu du sternum ;

2) sternal droit ou gauche (linea sternalis dextra et sinistra) - passe le long des bords droit et gauche du sternum ;

3) médio-claviculaire (papillaire) droite et gauche (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - commencer au milieu de la clavicule et descendre perpendiculairement ;

4) parasternale droite et gauche (linea parasternalis dexra et sinistra) - située au milieu de la distance entre les lignes médio-claviculaire et sternale ;

5) axillaire antérieur et postérieur (linea axyllaris anterior et posterior) - s'étendent verticalement le long des bords antérieur et postérieur de l'aisselle, respectivement ;

6) axillaire moyen (linea axyllaris media) - descend verticalement à partir du milieu des aisselles ;

7) scapulaire droite et gauche (linea scapularis dextra et sinistra) - passer par le bord inférieur de l'omoplate ;

8) la ligne médiane postérieure (vertébrale) (linea vertebralis, linea mediana posterior) longe les apophyses épineuses des vertèbres ;

9) les paravertébraux droit et gauche (linea paravertebralis dextra et sinistra) sont situés au milieu de la distance entre les lignes médiane postérieure et scapulaire.

Les limites entre les lobes pulmonaires en arrière commencent des deux côtés au niveau de la colonne vertébrale de l'omoplate. Sur le côté gauche, la bordure descend et s'étend vers l'extérieur jusqu'à la ligne médio-axillaire au niveau de la 4ème côte et se termine à la ligne médio-claviculaire gauche au niveau de la 4ème côte.

A droite, elle passe entre les lobes pulmonaires, d'abord de la même manière qu'à gauche, et à la limite entre les tiers moyen et inférieur de l'omoplate, elle se divise en deux branches : la supérieure (la frontière entre le tiers moyen et le tiers inférieur de l'omoplate). et lobes inférieurs), s'étendant en avant jusqu'au lieu d'attache au sternum de la 4e côte, et en bas (la frontière entre les lobes moyen et inférieur), se dirigeant vers l'avant et se terminant à la ligne médio-claviculaire droite de la 6e côte. Ainsi, à droite devant se trouvent les lobes supérieurs et moyens, sur le côté - les lobes supérieur, moyen et inférieur, à l'arrière des deux côtés - principalement les lobes inférieurs et en haut - de petites sections des lobes supérieurs.

21. Règles de percussion topographique des poumons.

La direction de la percussion va de l'orgue donnant un son de percussion fort à l'orgue donnant un son doux. Pour déterminer le bord inférieur du poumon, la percussion est réalisée en déplaçant le doigt pessimétrique de haut en bas vers la cavité abdominale.

Position du doigt-pessimètre - le doigt-pessimètre est placé sur la surface percutée parallèlement à la limite de matité attendue.

Force de percussion. Lors de la percussion de la plupart des organes, on distingue 2 zones de matité (matité) :

1. la matité absolue (superficielle) est localisée dans la partie du corps où l'organe est directement adjacent à la paroi externe du corps et où, lors de la percussion, un ton de percussion absolument sourd est déterminé ;

   la matité profonde (relative) se situe là où un organe sans air est recouvert par un organe contenant de l'air et où un son de percussion sourd est détecté.

Pour déterminer la matité absolue, une percussion superficielle (faible, silencieuse) est utilisée. Pour déterminer la matité relative de l'organe, une percussion plus forte est utilisée, mais le coup de percussion ne doit être que légèrement plus fort qu'avec une percussion silencieuse, mais le doigt du pessimètre doit être bien ajusté à la surface du corps.

La limite de l'organe est marquée le long du bord extérieur du doigt pessimétrique faisant face à l'organe produisant le son le plus fort.

Méthode de percussion topographique des poumons : détermination des limites inférieures et supérieures des poumons, de la largeur des champs de Krenig et de la mobilité du bord inférieur des poumons.

La position du percussionniste doit être confortable. Lors d’une percussion de face, le médecin se place sur la main droite du patient, lors d’une percussion par derrière, sur la main gauche du patient.

Placez le patient debout ou assis.

À l'aide de percussions topographiques, on détermine :

1) bords supérieurs des poumons - la hauteur des sommets des poumons devant et derrière, la largeur des champs de Krenig ;

2) bords inférieurs des poumons ;

3) mobilité du bord inférieur des poumons.

Déterminer la hauteur debout sommets des poumons réalisée par percussion devant au-dessus de la clavicule et derrière au-dessus de l'axe de l'omoplate. En face, la percussion s'effectue à partir du milieu de la fosse supraclaviculaire vers le haut. La méthode des percussions silencieuses est utilisée. Dans ce cas, le doigt-pessimètre est placé parallèlement à la clavicule. De l'arrière, ils percussionnent depuis le milieu de la fosse sus-épineuse vers l'apophyse épineuse de la VIIe vertèbre cervicale. La percussion se poursuit jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. Avec cette méthode de percussion, la hauteur du sommet est déterminée devant 3 à 5 cm au-dessus de la clavicule et à l'arrière - au niveau de la vertèbre cervicale épineuse VII.

Déterminé par percussion l'ampleur des champs de Kroenig . Les champs de Kroenig sont des bandes de son pulmonaire clair d'environ 5 cm de large, traversant l'épaule, de la clavicule à la colonne vertébrale scapulaire. Pour déterminer la largeur des champs de Krenig, un doigt pessimétrique est placé au milieu du muscle trapèze perpendiculairement à son bord antérieur et percuté d'abord médialement au cou, puis latéralement à l'épaule. Les lieux de transition du son pulmonaire clair au son sourd sont marqués. La distance entre ces points sera la largeur des champs de Krenig. Normalement, la largeur des champs de Krenig est de 5 à 6 cm avec des fluctuations de 3,5 à 8 cm, à gauche cette zone est 1,5 cm plus grande qu'à droite.

Les écarts pathologiques par rapport à la norme dans la localisation des sommets des poumons peuvent être les suivants :

une position inférieure des sommets des poumons et un rétrécissement des champs de Krenig sont observés lorsque les sommets des poumons rétrécissent, ce qui se produit le plus souvent en cas de tuberculose ;

une position plus élevée des sommets des poumons et une expansion des champs de Krenig sont notées dans l'emphysème pulmonaire.

Détermination des limites inférieures des poumons commencent généralement par le bord inférieur du poumon droit (bordure pulmonaire-hépatique). La percussion s'effectue de haut en bas, à partir du 2ème espace intercostal, séquentiellement le long des lignes parasternale, médio-claviculaire, axillaire, scapulaire et paravertébrale.

Le doigt du plessimètre est placé horizontalement et percuté à l'aide de percussions faibles. Le doigt descend progressivement jusqu'à ce que le son clair soit remplacé par un son absolument sourd. L'endroit où un son clair passe à un son sourd est marqué. De cette manière, le bord inférieur du poumon est déterminé le long de toutes les lignes verticales - du parasternal au paravertébral, marquant à chaque fois le bord du poumon. Ensuite, ces points sont reliés par une ligne continue. Il s’agit de la projection du bord inférieur du poumon sur la paroi thoracique. Lors de la détermination du bord inférieur du poumon le long des lignes axillaires, le patient doit placer la main appropriée sur sa tête.

La détermination du bord inférieur du poumon gauche commence à partir de la ligne axillaire antérieure, car la matité cardiaque est située plus médialement.

Les limites du bord inférieur des poumons sont normales:

droite gauche

Ligne parasternale, bord supérieur de la 6ème côte -

Ligne médio-claviculaire bord inférieur de la 6ème côte -

Ligne axillaire antérieure 7ème côte 7ème côte

Ligne axillaire médiane 8ème côte 8ème côte

Ligne axillaire postérieure 9ème côte 9ème côte

Ligne scapulaire 10ème bord 10ème bord

Ligne paravertébrale au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique XI

Des deux côtés, le bord inférieur des poumons a une direction horizontale, à peu près égale et symétrique, à l'exception de l'emplacement de l'incision cardiaque. Cependant, certaines fluctuations physiologiques dans la position du bord inférieur des poumons sont possibles, puisque la position du bord inférieur du poumon dépend de la hauteur du dôme du diaphragme.

Chez la femme, le diaphragme est plus haut d'un espace intercostal et même plus que chez l'homme. Chez les personnes âgées, le diaphragme est situé un espace intercostal plus bas et encore plus que chez les personnes jeunes et d'âge moyen. Chez les asthéniques, le diaphragme est légèrement plus bas que chez les normosthéniques, et chez les hypersthéniques, il est légèrement plus haut. Par conséquent, seul un écart significatif de la position du bord inférieur des poumons par rapport à la norme a une signification diagnostique.

Des modifications de la position du bord inférieur des poumons peuvent être causées par une pathologie des poumons, du diaphragme, de la plèvre et des organes abdominaux.

On note un déplacement vers le bas du bord inférieur des deux poumons :

pour l'emphysème pulmonaire aigu ou chronique ;

avec un affaiblissement prononcé du tonus des muscles abdominaux;

lorsque le diaphragme est bas, ce qui se produit le plus souvent lors d'un prolapsus des organes abdominaux (viscéroptose).

Un déplacement vers le haut du bord inférieur des poumons des deux côtés se produit :

lorsque la pression dans la cavité abdominale augmente en raison de l'accumulation de liquide (ascite), d'air (perforation de l'estomac ou ulcère duodénal), en raison de flatulences (accumulation de gaz dans les intestins) ;

pour l'obésité;

avec pleurésie exsudative bilatérale.

Un déplacement unilatéral vers le haut du bord inférieur des poumons est observé :

lorsque le poumon rétrécit à cause d'une pneumosclérose ;

avec atélectasie due à une obstruction bronchique;

lorsque du liquide s'accumule dans la cavité pleurale ;

avec une augmentation significative de la taille du foie ;

avec une rate hypertrophiée.

Anatomie topographique et chirurgie opératoire des parois thoraciques, sein

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DU SEIN

Les frontières

Le bord supérieur de la poitrine est tiré de l'échancrure jugulaire du sternum le long de la clavicule jusqu'à l'articulation entre la clavicule et l'apophyse acromiale de l'omoplate ; à partir de là, une ligne droite est tracée jusqu'à l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale (Fig. 1).

Riz. 1. Zone de poitrine

1 – région thoracique, 2 – région présternale, 3 – région sous-thoracique, 4 – région sous-scapulaire, 5 – région vertébrale, 6 – région scapulaire. (De : Shevkunenko V.N. Cours court de chirurgie opératoire avec anatomie topographique. - M., 1951.)

La bordure inférieure est tracée depuis l'apophyse xiphoïde le long du bord de l'arc costal jusqu'à la côte X, d'ici - en passant par les extrémités des côtes XI-XII jusqu'à l'apophyse épineuse de la XII vertèbre thoracique.

Thorax et cavité thoracique

Le squelette thoracique est constitué de la colonne thoracique, de 12 paires de côtes et du sternum. L'ouverture inférieure de la poitrine - ouverture thoracique inférieure - est fermée par un diaphragme à travers lequel passent l'œsophage, les vaisseaux et les nerfs. L'ouverture supérieure - ouverture thoracis supérieure - permet le passage des organes allant ou venant du cou ; à travers l'ouverture supérieure, l'apex du poumon, recouvert d'un dôme de plèvre, fait saillie dans la région du cou à droite et à gauche. L'espace délimité par la poitrine et le diaphragme est appelé la cavité thoracique (cavum pectoris) ; Le diaphragme sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale.

Il convient de noter que les dimensions de la cavité thoracique sont inférieures aux dimensions de la poitrine, car du côté de l'abdomen dépassent les organes qui réalisent l'hypocondre droit et gauche (foie, estomac, rate).

Dans la cavité thoracique se trouvent trois sacs séreux : deux pleuraux et péricardiques. De plus, dans la cavité thoracique se trouve un médiastin contenant un complexe d'organes, incl. et coeur avec péricarde.

Repères externes

Devant, à l'intérieur de la poitrine, les points d'identification sont les formations osseuses suivantes :

1. Clavicules.

2. Côtes et arcs costaux. La première côte ne peut être ressentie que près de son attachement au sternum, sous la clavicule. À partir du milieu de la clavicule, la deuxième côte est ressentie en premier. Par conséquent, la deuxième côte est utilisée comme point de référence lors du comptage, en prenant classiquement la clavicule comme première côte. La première côte est fixée au sternum au niveau de la jonction du manubrium et du corps du sternum.

Du côté de l'apophyse xiphoïde du sternum commence l'arc costal, formé par les cartilages des côtes VII-X. Seul le cartilage de la 7ème côte est directement lié au processus xiphoïde : il se connecte à l'encoche située à la frontière du corps du sternum et à la base du processus xiphoïde.

3. Le sternum peut être palpé sur toute sa longueur et la jonction du manubrium avec le corps forme souvent une saillie - l'angle sternal (angulus sternalis).

Le bord supérieur du sternum est situé au niveau du bord inférieur de la vertèbre thoracique II, angulus sternalis, correspondant au niveau du cartilage intervertébral entre les vertèbres thoraciques IV et V. L'extrémité inférieure du corps du sternum correspond à la vertèbre thoracique X et le sommet du processus xiphoïde correspond à la vertèbre thoracique XI.

4. Le processus coracoïde de l'omoplate (processus coracoïdeus) est palpable dans la fosse sous-clavière.

Au-dessus du sternum se trouve la fosse suprasternale (ou jugulaire) (fossa jugularis), en dessous du sternum se trouve la fosse sous-sternale ou épigastrique (autrement connue sous le nom d'épigastrique) (fossa epigastrica; scrobiculus cordis - BNA).

Les espaces intercostaux sont plus larges à l'avant qu'à l'arrière ; le plus large d'entre eux est le troisième. Le mamelon chez l'homme correspond généralement au quatrième espace intercostal. Chez la femme, la position du mamelon est très variable.

Les contours musculaires peuvent être visibles chez les personnes minces ou dont les muscles sont bien développés. En particulier, le muscle grand pectoral dépasse de l'avant ; Sur la surface latérale de la poitrine, une ligne en zigzag formée par les dents des muscles abdominaux obliques antérieurs et externes (ligne de Gerdi) peut être perceptible.

L'influx cardiaque est déterminé dans le cinquième espace intercostal gauche, à 1,5-2,0 cm vers l'intérieur de la ligne passant par le milieu de la clavicule.

Pour déterminer la projection des poumons, du cœur et des organes abdominaux, des lignes conditionnelles sont tracées sur la poitrine.

Sur la face antérieure de la poitrine :

1. la ligne médiane antérieure - linea mediana anterior - part de l'échancrure jugulaire, le long du milieu du sternum, en passant par le nombril jusqu'à la symphyse ;

2. la ligne sternale (ou sternale), droite et gauche – linea sternalis dextra et sinistra – est tracée le long du bord correspondant du sternum ;

3. la ligne péri-sternale (ou parasternale), droite et gauche – linea parasternalis dextra et sinistra – est tracée au milieu de la distance entre la ligne du sternum et du mamelon ;

4. La ligne du mamelon – linea mamillaris – est tracée à travers le mamelon. Cependant, la position des mamelons est variable, c'est pourquoi ils utilisent souvent une ligne tracée au milieu de la clavicule - elle est appelée linea medioclavicularis (ligne médio-claviculaire).

Sur la face latérale de la poitrine :

5) devant ;

6) moyenne ;

7) les lignes axillaires postérieures - linea axillaris antérieure, moyenne et postérieure - sont tirées vers le bas à partir du bord antérieur de la fosse axillaire (ligne antérieure), du point le plus profond de la fosse (ligne médiane) et du bord postérieur (ligne postérieure).

Sur la face arrière de la poitrine sont réalisés :

8) ligne médiane postérieure – linea mediana posterior – le long des apophyses épineuses des vertèbres ;

9) ligne vertébrale droite et gauche – linea vertebralis dextra et sinistra – passant par les apophyses transverses des vertèbres ;

10) ligne paravertébrale (ou paravertébrale), droite et gauche – linea paravertebralis dextra et sinistra – entre la ligne vertébrale et la ligne scapulaire ;

11) ligne scapulaire, droite et gauche – linea scapularis dextra et sinistra – passant par l'angle inférieur de la scapula (avec un bras pubescent).

L'omoplate recouvre la face postérieure de la poitrine depuis le bord supérieur de la 2e côte jusqu'au bord supérieur de la 7e côte. La ligne horizontale reliant les angles inférieurs des omoplates traverse l'apophyse épineuse de la VII vertèbre thoracique.