Le XXe siècle a été marqué par l’émergence de méthodes de contraception chimiques, mécaniques et chirurgicales très efficaces. Le choix de la méthode de contraception a changé avec l’avènement de méthodes de plus en plus efficaces et sûres pour la santé des femmes, parmi lesquelles aujourd’hui l’une des plus avancées est la contraception hormonale orale.
Le fait que la Russie se classe au deuxième rang pour la fréquence des avortements provoqués indique l'absence d'un système d'éducation sexuelle et d'informations suffisantes sur la contraception et les services de planification familiale. L'avortement était la méthode de contrôle des naissances la plus accessible aux femmes. Par conséquent, plus de la moitié des décès de femmes liés à la grossesse et à l'accouchement sont des complications liées à l'avortement. Il existe une fréquence importante de maladies gynécologiques, dont le développement est directement lié aux avortements.
L’expérience d’un certain nombre de pays du Moyen-Orient et d’Europe montre que la présence d’un pouvoir gouvernemental fort peut avoir un impact significatif sur l’adoption de la contraception. Ceci est particulièrement prononcé lorsqu'il existe une attitude négative à cet égard de la part de la religion dominante du pays. Un autre facteur important dans l'attitude envers la contraception est la politique économique du gouvernement dans des conditions de surpopulation ou de récession économique.
Critères de choix d'une méthode contraceptive
La gamme des méthodes contraceptives modernes comprend divers contraceptifs hormonaux (dispositifs combinés œstrogène-progestatif et progestatif uniquement), intra-utérins, chirurgicaux, contraceptifs barrières, spermicides et méthodes naturelles de planification familiale.
Les contraceptifs oraux combinés (COC) contiennent des analogues synthétiques des hormones sexuelles féminines : les œstrogènes et la progestérone. Les COC modernes sont des médicaments à faible dose ne contenant pas plus de 35 mcg d'éthinylestradiol. Les médicaments précédemment utilisés à haute teneur en éthinylestradiol, qui augmentaient considérablement le risque de complications thromboemboliques, ne sont actuellement pas utilisés dans le but de prévenir une grossesse. Les contraceptifs progestatifs seuls comprennent : les contraceptifs oraux progestatifs (mini-pilules), les injectables et les capsules pour l'administration sous-cutanée de Norplant. Tous ces produits ne contiennent pas de composant œstrogène.
Actuellement, les dispositifs intra-utérins (DIU) contenant du cuivre sont principalement utilisés pour la contraception intra-utérine. Il existe également des contraceptifs intra-utérins libérant des hormones contenant du lévonorgestrel. La stérilisation est une méthode irréversible de contraception chirurgicale. La stérilisation volontaire, dans des conditions appropriées, est autorisée dans notre pays depuis 1993. Les contraceptifs barrières qui protègent non seulement contre les grossesses non désirées, mais aussi contre les maladies sexuellement transmissibles (MST) sont les préservatifs masculins et féminins et les diaphragmes vaginaux. Les spermicides, qui contiennent des substances qui inactivent les spermatozoïdes, offrent également une certaine protection contre les MST. Les méthodes naturelles de planification familiale (PFN) comprennent l'aménorrhée calendaire, symptothermique, lactationnelle et quelques autres.
Lors du choix d'une méthode de contraception, de nombreux critères sont pris en compte :
efficacité, sécurité pour une patiente particulière, effets secondaires, effets non contraceptifs, réversibilité de la méthode, accessibilité, coût et autres critères, notamment sociaux et personnels.
Le principal critère de choix d’une méthode contraceptive est l’efficacité. Pour caractériser l'efficacité de la méthode, il est d'usage d'utiliser l'indice de Pearl, qui montre le pourcentage d'échecs contraceptifs lors de l'utilisation de la méthode sur un délai d'un an. La figure montre les indices de Pearl pour diverses méthodes contraceptives.
Pour certaines méthodes, l'efficacité attendue et réelle diffère sensiblement, en raison du respect des règles d'utilisation de la méthode. Les agents barrières, les spermicides et les EMPS présentent les plus grandes différences entre l'efficacité attendue et réelle.
Une fiabilité élevée est assurée par la contraception hormonale, intra-utérine et la stérilisation. L'efficacité réelle et attendue est complètement la même lors de l'utilisation de Depo-Provera et de Norplant.
Lors du choix d'une méthode contraceptive, il convient de tenir compte du fait que, selon le mécanisme d'action, la fiabilité de la protection contre la grossesse extra-utérine peut ne pas coïncider avec l'efficacité de la prévention de la grossesse intra-utérine. Parmi les méthodes de contraception réversibles, la protection contre la grossesse extra-utérine est assurée de la manière la plus fiable par les moyens qui suppriment l'ovulation, à savoir les COC ou le contraceptif injectable Depo-Provera. Au contraire, les DIU non hormonaux et certains médicaments purement progestatifs (mini-pilule et Norplant) protègent moins contre la grossesse extra-utérine.
La sécurité contraceptive est le prochain critère de sélection important. Pour l'évaluer, il est nécessaire de connaître la présence de contre-indications absolues à l'utilisation d'une méthode particulière, ainsi que les conditions qui nécessitent des recherches complémentaires avant de prescrire ou lors de l'utilisation d'un contraceptif.
En l'absence de problèmes particuliers, les méthodes contraceptives modernes, à l'exception du DIU et de la stérilisation volontaire, ne nécessitent pas d'examen complémentaire de la patiente avant de les utiliser. Cela est dû au fait que les COC et les contraceptifs progestatifs modernes à faible dose n'entraînent pas de complications graves et peuvent être utilisés par des femmes en bonne santé jusqu'au début de la ménopause.
Ces dernières années, l'effet des COC à faible dose sur les mécanismes thrombotiques et athéroscléreux du développement de la pathologie cardiovasculaire a été étudié en détail. Il a été établi que ces médicaments n'entraînent pas de troubles graves du système hémostatique, puisque l'augmentation qui en résulte de certains facteurs de coagulation (fibrinogène, thrombine, facteurs 7 et 10) est entièrement compensée par une fibrinolyse accélérée.
Dans la plupart des cas, les contraceptifs hormonaux modernes n'ont pas d'effet prononcé sur le profil lipidique, et les COC à faible dose contenant des progestatifs de troisième génération peuvent même réduire son athérogénicité, ce qui s'explique par la faible activité androgénique des progestatifs et la prédominance partielle des œstrogènes. effets de ces médicaments.
Il ne faut pas oublier que les femmes souffrant de problèmes somatiques ont particulièrement besoin de contraception. Même s'il peut y avoir des limites dans le choix des méthodes contraceptives, il ne faut pas oublier que le risque associé à l'utilisation d'un contraceptif particulier doit être mis en balance avec le risque de grossesse. Pour une patiente présentant une pathologie extragénitale, le début d'une grossesse non planifiée peut être plus dangereuse pour la santé et la vie.
Les méthodes contraceptives comprennent :
Méthode rythmique (biologique)
· Barrière (mécanique)
· Chimique (spermicides)
Rapports sexuels interrompus
Contraception intra-utérine
· Contraception hormonale
· Stérilisation.
Il n’existe pas de méthode de contraception idéale. Chaque méthode a ses limites et se caractérise par un certain risque de grossesse, qui est associé à la fois aux propriétés de la méthode elle-même et aux violations des règles d'utilisation. Le choix d'une méthode contraceptive appropriée est individuel. Le risque de grossesse à chaque rapport sexuel « non protégé » (c'est-à-dire en l'absence de contraception en tant que telle) est de 2 à 4 %. Les calculs ont montré que la non-utilisation de la contraception pourrait potentiellement conduire à 85 grossesses pour 100 femmes en un an.
Naturel (rythmique, méthode biologique). L'essence de la méthode est de s'abstenir de tout rapport sexuel pendant la période du cycle ovarien-menstruel où une femme peut tomber enceinte (voir ci-dessus dans la section « Cycle menstruel et fertilité »). L'utilisation d'une méthode de contraception rythmée implique le suivi des phases du cycle selon le calendrier avec un suivi supplémentaire de certains signes d'ovulation en mesurant la température basale du corps, en déterminant les propriétés de la glaire cervicale ou en effectuant des tests d'ovulation commerciaux. Les rapports sexuels doivent être évités pendant la période dite « dangereuse » (fertile), soit plusieurs jours avant et après l'ovulation. Cette méthode est plus adaptée aux femmes ayant un cycle menstruel régulier. La méthode naturelle n’a aucune contre-indication médicale et ne contredit les opinions d’aucune religion. Le taux d'échec de cette méthode est le plus élevé parmi toutes les autres méthodes contraceptives et atteint 35 %.
Méthodes barrières. Pour la contraception barrière, trois options sont utilisées : les préservatifs, les diaphragmes et les capes cervicales. Tous trois empêchent les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus et rendent donc la fécondation impossible. Le taux d’échec des méthodes barrières est de 3 à 6 % et peut être réduit grâce à l’utilisation de spermicides. L’allergie au latex est l’effet secondaire le plus grave des méthodes barrières.
Préservatifs, portés sur le pénis, sont utilisés beaucoup plus souvent que les diaphragmes et les capes cervicales. Les préservatifs sont fabriqués à partir de caoutchouc latex, de polyuréthane ou d'intestins d'animaux. Chaque type offre un degré différent de sensibilité de la peau du pénis lors des rapports sexuels. Un préservatif intact empêche les spermatozoïdes, les bactéries et les virus de pénétrer dans le vagin. Ainsi, l’utilisation d’un préservatif vous évite de contracter le VIH et d’autres maladies sexuellement transmissibles. Après l’éjaculation, le préservatif doit être retiré avec suffisamment de précaution pour éviter que les spermatozoïdes ne pénètrent dans le vagin ou sur les organes génitaux externes de la femme.
Diaphragme- un dôme souple en latex ou en plastique qui est placé dans le vagin et recouvre le col. Cette méthode est généralement utilisée en combinaison avec des spermicides placés dans le dôme, car les spermatozoïdes peuvent pénétrer entre le bord du diaphragme et la paroi vaginale et pénétrer dans le col. Le diaphragme doit être dimensionné ; son utilisation nécessite une certaine habileté pour une installation et un retrait corrects. Le diaphragme ne doit pas être retiré avant 6 à 8 heures après un rapport sexuel ; en cas de rapports sexuels répétés, une dose supplémentaire de spermicide doit être injectée dans le vagin. Le diaphragme protège partiellement contre l'infection par le VIH et d'autres maladies sexuellement transmissibles. Cependant, chez certaines femmes, une mauvaise utilisation du diaphragme entraîne des infections vaginales et vésicales. Le taux d’échec d’une utilisation correcte du diaphragme est de 10 %, et une utilisation incorrecte et/ou sans spermicide augmente considérablement les chances de grossesse.
Casquettes cervicales placé sur le col (maintenu en place grâce à l'effet de succion); pour un effet contraceptif complet, ils doivent également être sélectionnés individuellement.
Éponges contraceptives empêchent la pénétration des spermatozoïdes dans le canal cervical et sécrètent une substance spermicide. Le plus souvent, les éponges sont en polyuréthane imprégné de 1 g de nonoxynol-9.
Spermicides- des produits chimiques qui ont un effet néfaste sur les spermatozoïdes en détruisant leur membrane externe. Les spermicides les plus utilisés sont le nonoxynol-9 ou l'octoxynol-9. Les spermicides sont vendus sous forme de suspensions de consistances diverses - liquide, gelée ou sous forme de suppositoires. Ils sont plus efficaces lorsqu’ils sont associés à des méthodes barrières. Les spermicides ont un goût désagréable et peuvent provoquer des allergies. Les spermicides sont inefficaces dans 5 à 15 % des cas.
Rapports sexuels interrompus. Les rapports sexuels normaux se terminent par une éjaculation en dehors du tractus génital de la femme. La méthode présente de nombreux inconvénients : Faible effet contraceptif (15 à 30 grossesses pour 100 femmes par an). 60 % des femmes n’éprouvent pas d’orgasme. Avec une utilisation prolongée, le développement d'une congestion du bassin, d'une frigidité et d'un dysfonctionnement ovarien est possible.
Dispositifs intra-utérins(DIU) sont de petits dispositifs en plastique en forme de T qui sont placés dans la cavité utérine. Le DIU est attaché à un fil de nylon qui pend dans le vagin, ce qui permet de contrôler la position du DIU ou de le retirer. Les DIU empêchent l’implantation d’un ovule fécondé par plusieurs mécanismes. La présence d'un revêtement en cuivre (le DIU comporte un enroulement en fil de cuivre) conduit au développement d'une inflammation locale de l'endomètre, accompagnée d'une production excessive de Pg. Les ions cuivre inhibent les processus dépendants du zinc dans le sperme et l'endomètre. Si le DIU est imprégné de progestatif, le passage normal des processus prolifératifs aux processus sécrétoires est perturbé, ce qui crée des conditions inacceptables pour l'implantation. Les DIU présentent de nombreuses contre-indications médicales, car leur utilisation augmente le risque de contracter des maladies sexuellement transmissibles. Ils sont déconseillés aux femmes qui n’ont pas accouché ou qui ont plusieurs partenaires sexuels. Les effets secondaires importants sont des règles plus abondantes, une anémie ferriprive, une dysménorrhée et un risque accru de maladie inflammatoire pelvienne, ainsi que l'infertilité, une grossesse extra-utérine, un avortement septique en cas de grossesse. En revanche, le faible risque de grossesse (1 à 4 %) et la facilité d’utilisation rendent cette méthode optimale pour les femmes mariées ayant un seul partenaire sexuel.
Contraception hormonale. Des médicaments combinés œstrogènes-gestatifs (monophasiques et multiphasés), des mini-pilules (progestatifs), des contraceptifs hormonaux injectables (à action prolongée) et des implants sous-cutanés sont utilisés.
Contraceptifs oraux combinés en comprimés- le type de contraception hormonale le plus utilisé. Les contraceptifs oraux comprennent les œstrogènes synthétiques (éthinylestradiol ou mestranol) et les progestatifs synthétiques (noréthindrone, norgestrel, acétate d'éthynodiol) ; les médicaments doivent être pris par voie orale (orale, orale) quotidiennement pendant 21 jours tous les 28 jours. Les doses d'œstrogènes et de progestatifs peuvent être constantes tout au long des 21 jours de prise ou différentes (contraceptifs phasiques, par exemple triphasiques). La teneur en composant œstrogène est considérée comme optimale pour l'effet contraceptif entre 30 et 35 mcg. Les deux types de contraceptifs empêchent la grossesse par plusieurs mécanismes : inhibition de l'ovulation, augmentation de la viscosité du mucus dans le canal cervical, ce qui empêche les spermatozoïdes de le traverser et empêche les spermatozoïdes d'atteindre le site de fécondation, ainsi que modification de l'état de l'endomètre. , ce qui rend l'implantation impossible. Le pourcentage de grossesses non désirées lors de l'utilisation de contraceptifs oraux varie de 0,5 à 2 %. Pour augmenter l'efficacité, ces médicaments doivent être utilisés strictement quotidiennement.
Contraceptifs, contenant uniquement des progestatifs, sont efficaces par voie orale et parentérale. Leur effet repose sur l'augmentation de la viscosité de la glaire cervicale et la modification de l'endomètre. Par conséquent, ils empêchent les spermatozoïdes d’atteindre le site de fécondation et empêchent également leur implantation une fois la fécondation effectuée. Chez certaines femmes, les contraceptifs progestatifs peuvent bloquer l’ovulation. Une forme orale de progestatifs « purs », appelée mini-pilule (mini-comprimé), est considérée comme le médicament de choix lorsqu'il existe des contre-indications à la prise d'œstrogènes, par exemple pendant l'allaitement. Lors de l’utilisation de progestatifs « purs », le taux d’échec de grossesse est de 1 à 3 %.
Dépo-Provera- une forme injectable de progestatif, administrée par voie intramusculaire tous les 90 jours. Norplant- un lot de six capsules molles progestatives, implantées sous la peau ; l'effet contraceptif dure jusqu'à 5 ans. Les avantages de la voie d'administration parentérale sont une activité à long terme et des changements de médicament assez rares. Les propriétés indésirables de ces contraceptifs sont que s'il y a un désir d'avoir un enfant ou si des effets secondaires apparaissent, dans le cas du Depo-Provera, il faut attendre sa date de péremption, et dans le cas du Norplant, l'ablation chirurgicale du des capsules avec le médicament sont nécessaires. Le taux d'échec contraceptif avec Depo-Provera est de 1 % et avec Norplant, il varie de 0,2 à 1,6 %
Contraception hormonale d'urgence peut être efficace pour prévenir une grossesse s’il est utilisé dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé ou si une autre méthode contraceptive a été utilisée de manière incorrecte.
Pour la contraception d'urgence, les mêmes combinaisons d'hormones sont utilisées que pour la contraception hormonale régulière, sauf que les hormones sont prises à des doses beaucoup plus importantes (la dose totale d'œstrogène est d'au moins 100 mcg, après 12 heures la dose est répétée à la même dose. ). Le mécanisme permettant de prévenir une grossesse dans ce cas est similaire à celui utilisé lors de l'utilisation d'autres contraceptifs oraux combinés.
Danazol en comprimés de 400 mg 3 fois à 12 heures d'intervalle.
Pose d'un DIU dans les 5 jours suivant un rapport sexuel.
Stérilisation hommes et femmes - interventions chirurgicales pour obtenir une contraception permanente. La stérilisation empêche le passage des gamètes vers le site de fécondation. Pour les femmes, la méthode de choix est la ligature des trompes ; Plus rarement, une hystérectomie est pratiquée. Le terme « ligature des trompes » implique une violation chirurgicale de leur intégrité par électrocoagulation, intersection ou ligature elle-même. Il existe un faible taux de grossesses non désirées avec ligature des trompes (0 à 1 %), selon la méthode chirurgicale utilisée. Si une grossesse survient lors d'une ligature des trompes, il existe un risque sérieux (40 à 50 %) que cette grossesse soit extra-utérine, par exemple tubaire. La procédure de stérilisation chez les hommes s’appelle une vasectomie. Elle consiste en une intersection suivie d'une ligature ou d'une thermocoagulation des extrémités du canal déférent. 3 mois après la vasectomie, l'effet contraceptif atteint 100 %.
La principale méthode de prévention des grossesses non désirées est l’utilisation d’une contraception efficace. L'efficacité des méthodes contraceptives est évaluée à l'aide Indice de perles, qui montre le nombre de grossesses non planifiées survenant chez 100 femmes utilisant une méthode de contraception donnée pendant 1 an. Les méthodes contraceptives avec un indice de Pearl de 0 à 1 sont très efficaces, 2 à 9 sont efficaces et 10 ou plus sont inefficaces.
Méthodes de contraception très efficaces et efficientes : contraception hormonale, contraception intra-utérine, stérilisation chirurgicale volontaire et méthode d'allaitement et d'aménorrhée (sous certaines conditions : si la femme allaite exclusivement, qu'elle n'a pas ses règles et que le bébé a moins de 6 mois).
Méthodes de contraception peu efficaces (« traditionnelles ») : mécaniques (diaphragme, capes cervicales, préservatif), chimiques (utilisation de spermicides - produits chimiques qui neutralisent les spermatozoïdes), rythmiques (calendrier, température), rapports sexuels interrompus.
Les méthodes contraceptives diffèrent les unes des autres par leur efficacité (fiabilité), leur réversibilité (restauration de la capacité de procréer après l'arrêt de l'utilisation de la méthode), leur sécurité sanitaire et la présence d'effets thérapeutiques ou préventifs supplémentaires. Examinons de plus près les principaux types de contraception moderne.
Contraceptifs oraux hormonaux combinés
Contraceptifs oraux combinés- il s'agit de médicaments contenant des hormones (œstrogènes et gestagènes) qui sont pris par voie orale, par voie gastro-intestinale, sous forme de comprimés ou de gélules, de manière cyclique. Ils sont très fiables, bien tolérés, abordables et faciles à utiliser, permettent un bon contrôle du cycle menstruel et sont sans danger pour la plupart des femmes. L’heure de la prise des pilules ne dépend pas de l’heure des rapports sexuels. Après l'arrêt du traitement, la fonction reproductrice est restaurée de manière réversible. L'indice de Pearl est compris entre 0,1 et 5 grossesses pour 100 femmes en 1 an.
Mécanismes d'action contraceptifs oraux combinés : suppression de la maturation des ovules et de l'ovulation (il n'y a pas d'objet direct de fécondation) ; augmentation de la viscosité du mucus dans le canal cervical, empêchant les spermatozoïdes de pénétrer dans l'utérus ; entrée retardée de l'ovule fécondé dans l'utérus en raison d'une diminution du péristaltisme des trompes de Fallope ; un changement dans la muqueuse de l'utérus qui empêche la fixation d'un ovule fécondé.
Selon l'association d'œstrogènes et de progestatif, les contraceptifs oraux combinés sont divisés en : monophasique(le comprimé contient une certaine dose d'œstrogène et de gestagène, qui ne change pas tout au long du cycle d'administration), biphasé(dans tous les comprimés, la teneur en œstrogènes est la même et la dose de gestagène augmente dans la deuxième phase d'administration) et trois phases(se composent de trois types de comprimés, au début ils utilisent des comprimés à faible teneur en gestagène, au milieu du cycle ils prennent des comprimés avec une dose accrue de gestagène, dans le dernier tiers la quantité de gestagène augmente encore plus).
Lors de l'utilisation de contraceptifs oraux, certains effets secondaires peuvent survenir, observés au cours des premiers mois dans 10 à 40 %, puis leur fréquence diminue à 5 à 10 %. Le plus commun Effets secondaires sont : maux de tête, gêne au niveau du tractus gastro-intestinal, nausées, vomissements, tensions dans les glandes mammaires, nervosité, irritabilité, dépression, vertiges, variations de poids, irrégularités menstruelles sous forme de spottings intermenstruels, saignements abondants ou, à l'inverse, absence de menstruations pendant pendant ou après la prise de contraceptifs oraux. Si les effets secondaires persistent pendant plus de 3 à 4 mois, le médicament contraceptif doit être remplacé ou arrêté. La prise de poids au cours des trois premiers mois peut être due principalement à une rétention d'eau dans le corps et ne doit pas dépasser 3 kg. Sans aucun doute, il existe des facteurs de risque dans lesquels la prise de contraceptifs oraux est impossible, car des conséquences potentiellement mortelles peuvent survenir.
Après l'arrêt du médicament, environ 75 % des femmes peuvent tomber enceintes dès le premier cycle menstruel spontané, et chez les 25 % restants, l'ovulation est rétablie au cours des 2-3 cycles menstruels suivants.
Effets préventifs et thérapeutiques contraceptifs hormonaux : régulation de la fonction menstruelle en cas de saignements utérins dysfonctionnels, syndrome des ovaires polykystiques, etc. ; réduire l'intensité du syndrome prémenstruel; éliminer ou réduire la douleur dans les premiers jours de la menstruation ; réduire le volume de perte de sang menstruel et réduire l'incidence de l'anémie ; réduire le risque de grossesse extra-utérine, de cancer de l'ovaire, de cancer du sein, de cancer de l'utérus, de fibromes utérins, de kystes de l'ovaire, de maladies inflammatoires pelviennes, d'ostéoporose.
Contraceptifs oraux combinés : thrombose veineuse profonde, thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire, risque élevé de thrombose ou de thromboembolie ; maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral ; hypertension artérielle; maladies associées à des lésions de l'appareil valvulaire du cœur; maladies du foie (lithiase biliaire, cholestase, hépatite virale, hépatite chronique, cirrhose, tumeur) ; céphalée vasculaire ou migraine avec symptômes neurologiques focaux ; diabète sucré avec angiopathie et durée de la maladie supérieure à 20 ans ; hyperlipidémie confirmée; lupus érythémateux systémique ou sclérodermie systémique ; cancer du sein ou suspicion de cancer du sein ; l'épilepsie et d'autres affections nécessitant l'utilisation d'anticonvulsivants et de barbituriques ou de leurs analogues ; fumer après 35 ans ; allaitement maternel; grossesse.
Les contraceptifs oraux combinés sont généralement débutés au cours des cinq premiers jours du cycle menstruel. Les intervalles autorisés entre les cycles de dosage ne doivent pas dépasser 7 jours. Si, pour une raison quelconque, vous avez oublié de prendre un comprimé, vous devez prendre ce comprimé le plus rapidement possible et continuer à prendre le médicament comme d'habitude. Dans le même temps, il est conseillé d'utiliser l'une des méthodes de contraception barrière à des fins d'assurance en raison de la possibilité d'ovulation spontanée. 3 mois après le début de l'utilisation du contraceptif oral combiné, un examen de contrôle doit être réalisé comprenant une évaluation de l'état des glandes mammaires et du foie, un examen gynécologique, une mesure de la tension artérielle, un examen cytologique d'un frottis cervical, un examen échographique, détermination du taux de sucre dans le sang et évaluation du système de coagulation sanguine.
Que faire si des effets secondaires surviennent lors de la prise de contraceptifs oraux combinés ?
- En cas d'engorgement des glandes mammaires, de vertiges, de maux de tête, de prise de poids, de nausées, il est recommandé d'attendre environ 3 mois pour que l'organisme s'adapte au médicament, de prendre des comprimés avant de se coucher ou de changer de médicament avec une dose plus faible d'œstrogène ou à un autre médicament ayant un effet antiminéralkorticoïde.
- En cas de saignement intermenstruel, vous devez prendre les comprimés en même temps, exclure la présence d'une infection urogénitale, utiliser des médicaments contenant une dose plus élevée d'œstrogènes ou des médicaments triphasiques.
- En l'absence de menstruations, la grossesse doit être exclue et passer à la prise de médicaments contenant une dose plus élevée d'œstrogènes ou utiliser des médicaments triphasiques.
Utilisation de contraceptifs oraux combinés arrêter immédiatement : si une grossesse est suspectée, avec des complications thrombotiques ou thromboemboliques, une augmentation persistante de la pression artérielle, lors de la planification d'une intervention chirurgicale, avec développement d'une dépression ou d'un ictère.
Malgré un certain nombre d'effets négatifs et de contre-indications possibles, les contraceptifs oraux hormonaux combinés constituent une méthode très efficace de prévention de la grossesse, acceptable pour la grande majorité des femmes.
Contraceptifs à base de progestatifs
Contraceptifs à base de progestatifs est un type de contraceptif hormonal qui ne contient pas d'œstrogène. Les médicaments peuvent être utilisés sous forme de comprimés, d’injections, d’implants sous-cutanés ou de contraceptifs intra-utérins progestatifs.
Médicaments oraux (mini-pilules). Les actions de ces contraceptifs reposent sur l'augmentation de la viscosité du mucus dans le canal cervical, le ralentissement de l'apport d'un ovule fécondé à l'utérus par les trompes de Fallope et la perturbation du processus de son implantation. Les avantages de la mini-pilule sont l'absence de complications et d'effets indésirables liés à la présence d'œstrogènes, une bonne tolérance et la possibilité d'utilisation pendant l'allaitement. Cependant, il convient de noter que l’absence de composant œstrogène fait de la mini-pilule un moyen de contraception moins fiable que les contraceptifs oraux hormonaux combinés. Lorsque vous utilisez ces médicaments, vous êtes plus susceptible d’avoir des saignements utérins ou un retard de menstruation. Il est préférable d'utiliser des gestagènes oraux à des fins de contraception post-partum chez les femmes qui allaitent, ainsi que chez les femmes plus âgées et les fumeuses. Les mini-pilules se prennent en continu, sans interruption, 1 comprimé par jour à la même heure. Il est fortement déconseillé de sauter une pilule.
Gestagènes injectables. Lors de l'utilisation de ce type de contraception, les médicaments sont administrés par voie intramusculaire une fois tous les trois mois. Autrement dit, le médicament agit pendant une période relativement longue, mais son effet ne peut pas être arrêté rapidement. En raison d'une exposition prolongée aux gestagènes sur l'endomètre, au cours des premiers mois d'utilisation du médicament, des saignements utérins irréguliers peuvent survenir, qui s'arrêtent ensuite d'eux-mêmes et il n'y a plus de menstruation. Ce type de contraceptifs peut être prescrit aux patientes présentant des processus hyperplasiques de l'endomètre. Les effets secondaires peuvent inclure une prise de poids, de l'acné, des maux de tête, un gonflement et des troubles de l'humeur. Après l'arrêt du médicament, la fonction de reproduction est restaurée dans un délai de 6 à 18 mois.
Implants. En règle générale, des capsules de silicone sont placées sous la peau de l'épaule, qui libèrent lentement l'hormone dans le corps. L'effet contraceptif apparaît jusqu'à 5 ans. Cette méthode peut être utilisée chez les femmes nécessitant une contraception à long terme. Une surveillance dynamique des patients doit être effectuée tous les 6 mois.
Contre-indications d'utilisation contraceptifs à base de gestagène : suspicion ou présence d'une grossesse, migraine avec symptômes neurologiques focaux, accident vasculaire cérébral, maladie du foie, hypertension artérielle, diabète sucré, cancer du sein, saignement des voies génitales.
Contraceptifs intra-utérins
Dispositif contraceptif intra-utérin (IUC) est une structure en plastique, généralement en forme de T, placée dans la cavité utérine. Un tel contraceptif peut contenir du cuivre ou libérer des hormones. L'effet contraceptif d'un DIU contenant du cuivre repose sur le fait qu'en réponse à la présence d'un corps étranger dans l'utérus, une réaction se développe au niveau de l'endomètre, ce qui aggrave fortement les conditions d'implantation. Cette réaction est considérablement renforcée par la présence de cuivre dans le contraceptif. Le DIU réduit également la motilité des spermatozoïdes et leur activité fécondante. De plus, en raison de l'activité contractile accrue des trompes de Fallope, l'ovule fécondé pénètre dans l'utérus plus tôt que prévu, ce qui empêche son implantation complète.
Les avantages des DIU sont leur grande efficacité, l'absence d'effet systémique sur l'organisme, l'absence de nécessité d'un suivi quotidien de l'utilisation et la restauration rapide de la capacité de fécondation après retrait. L'utilisation du DIU est recommandée aux femmes qui ont déjà accouché et qui ont un partenaire sexuel régulier. L'indice Pearl est compris entre 0,6 et 0,8. L'utilisation d'un DIU chez les femmes de moins de 20 ans et chez les femmes nullipares est déconseillée en raison du risque élevé d'infections sexuellement transmissibles et d'expulsion spontanée du DIU de la cavité utérine.
Contre-indications d'utilisation ICH : grossesse, maladies inflammatoires aiguës ou exacerbation fréquente de maladies inflammatoires chroniques des organes génitaux externes et internes, suspicion de tumeurs malignes des organes génitaux, grossesse extra-utérine antérieure, fibromes utérins (déformant sa cavité), anomalies de l'utérus, infantilisme génital , endométriose génitale, troubles de la fonction menstruelle, hyperplasie de l'endomètre, maladies du col utérin, troubles de la coagulation sanguine, anémie, avortement compliqué (réalisé il y a moins de trois mois).
Avant de poser un DIU, un examen approfondi est nécessaire pour exclure d'éventuelles contre-indications. Il est préférable d'introduire un DIU avant le 8ème jour du cycle menstruel, ce qui réduit le risque de son introduction aux premiers stades d'une grossesse inconnue. Durant la première semaine, il est recommandé de s’abstenir de toute activité sexuelle et de toute activité physique intense. Il est conseillé de procéder à un examen de suivi une semaine et un mois après la pose du DIU. Des examens ultérieurs sont effectués à intervalles de 6 mois. Le DIU est retiré (s'il n'y a pas d'indication) après l'expiration de la durée d'utilisation ou à la demande de la patiente.
Parmi les complications possibles les plus souvent observées sont les maladies inflammatoires des organes génitaux, les douleurs pendant les règles, les règles abondantes, les saignements intermenstruels utérins, l'expulsion spontanée du DIU. En cas de grossesse, si la patiente décide de poursuivre sa grossesse, le DIU n'est pas retiré.
Contraceptifs intra-utérins libérant des hormones placé dans l'utérus pendant une longue période, libère l'hormone dans le corps. L'effet contraceptif d'un tel contraceptif repose avant tout sur l'effet hormonal polyvalent sur l'endomètre, conduisant à une perturbation de l'implantation de l'ovule, ainsi que sur d'autres mécanismes contraceptifs inhérents aux DIU en général. Aux contre-indications habituelles qui ne permettent pas du tout l'utilisation de DIU, aux maladies du foie et à la thrombophlébite, s'ajoutent les troubles du système de coagulation sanguine pour les dispositifs libérant des hormones. La fonction reproductive est restaurée 6 à 12 mois après le retrait du DIU libérant des hormones.
Méthodes barrières de contraception créer un obstacle mécanique ou chimique au mouvement des spermatozoïdes vers la partie supérieure du système reproducteur féminin. Les avantages de ces méthodes comprennent l'accessibilité, la courte durée d'action, l'absence d'effets systémiques et les propriétés protectrices des méthodes mécaniques. Des méthodes de contraception de barrière peuvent être recommandées s'il existe un risque accru de maladies sexuellement transmissibles, chez les femmes qui allaitent, avec une vie sexuelle irrégulière ou s'il existe des contre-indications à d'autres méthodes de contraception. Les inconvénients de la méthode barrière sont : une efficacité moindre (par rapport à la contraception hormonale et intra-utérine), la possibilité d'irritation locale et d'inconfort local lors des rapports sexuels.
Spermicides(inclus dans la mousse, la crème, le gel, l'éponge contraceptive, les comprimés vaginaux ou les suppositoires) - une méthode chimique de contraception barrière. Les spermicides immobilisent et neutralisent les spermatozoïdes. L'indice de Pearl lors de l'utilisation de méthodes chimiques est de 6 à 26.
Contraceptifs mécaniques : diaphragme, cape cervicale, préservatif. Pour augmenter l'effet contraceptif, il est conseillé de l'utiliser avec des spermicides. Diaphragme est un bonnet en latex élastique qui est placé sur le col avant les rapports sexuels. Le diaphragme crée une protection supplémentaire du col contre les micro-organismes et réduit le risque de dysplasie cervicale. Après un rapport sexuel, le diaphragme est retiré. Bonnet cervical remplit la même fonction qu'un diaphragme, mais est moins pratique à utiliser qu'un diaphragme. Préservatif est le moyen le plus efficace de prévenir les maladies sexuellement transmissibles. L’indice de Pearl lors de l’utilisation de méthodes mécaniques de contraception est compris entre 3 et 14.
Méthodes physiologiques de contraception
Les méthodes physiologiques de contraception reposent sur l'utilisation de périodes alternées de possibilité de grossesse diminuée et accrue, ainsi que sur la durée de la capacité de féconder l'ovule et le sperme.
Méthode rythmique de contraception est basé sur le calcul des jours de chaque cycle menstruel où la conception est la plus susceptible de se produire. Ainsi, ces jours-là, pour éviter une grossesse, il est conseillé de s'abstenir de toute activité sexuelle. Le cycle menstruel d'une femme (la période allant du 1er jour d'une menstruation au 1er jour de la menstruation suivante) dure en moyenne, dans la plupart des cas, 28 à 30 jours. Au cours de la première moitié du cycle menstruel, un follicule mûrit dans l'un des ovaires et l'ovulation se produit aux jours 14 et 15. Dans ce cas, un ovule mature est libéré du follicule. Étant donné qu'un ovule mature est capable d'être fécondé dans les 2 à 3 jours suivant l'ovulation et que les spermatozoïdes ont une activité fécondante dans les 4 jours suivant l'éjaculation, la période totale de possibilité de conception la plus probable est de 6 à 7 jours. Pour utiliser cette méthode, vous devez connaître clairement la durée du cycle menstruel (du premier jour d'une menstruation au premier jour d'une autre) et vous assurer que l'ovulation se produit au milieu du cycle menstruel. Dans ce cas, le début de la période « dangereuse », où la grossesse est la plus susceptible de survenir, peut être calculé en soustrayant le nombre 18 de la durée du cycle menstruel, et la fin de cette période en soustrayant le nombre 11 de la durée du cycle menstruel. durée du cycle. Par exemple, la durée du cycle est de 30 jours. Le début de la période dangereuse est le 12ème jour du cycle (30-18=12), la fin est le 19ème jour du cycle (30-11=19).
Méthode de température vous permet de déterminer plus précisément le moment de l'ovulation, car après celle-ci, la température dans le rectum augmente de 0,3 à 0,50 C et reste élevée jusqu'à la menstruation. Pour détecter l'ovulation par cette méthode, il est nécessaire de mesurer la température dans le rectum chaque matin sans se lever du lit pendant tout le cycle menstruel. Il est conseillé d'utiliser la méthode de la température en conjonction avec la méthode de contraception rythmée.
La nature du modèle de cristallisation de la salive vous permet également de déterminer l’heure de l’ovulation. Une augmentation des niveaux d'œstrogènes, à l'approche de l'ovulation, entraîne une augmentation de la quantité de sels de sodium et de potassium dans la salive. Leur concentration atteint un maximum le jour de l'ovulation, ce qui entraîne une cristallisation de la salive une fois séchée. La fiabilité du test de cristallisation de la salive pour déterminer l'ovulation est de 96 % à 99 %. Pour évaluer le modèle de cristallisation de la salive et, par conséquent, déterminer le moment de l'ovulation, divers mini-microscopes sont utilisés, qui sont des instruments optiques compacts et faciles à utiliser.
L'indice Pearl lors de l'utilisation des méthodes répertoriées est de 9 à 25.
Rapports sexuels interrompus- cette méthode repose sur le retrait du pénis du vagin avant l'éjaculation. La méthode a une efficacité contraceptive extrêmement faible. Avec son utilisation, 15 à 30 grossesses pour 100 femmes surviennent. De plus, un malaise émotionnel est souvent constaté chez les partenaires sexuels.
Stérilisation chirurgicale volontaire- cette méthode de contraception est très efficace et implique une intervention chirurgicale. Il existe cependant certaines conditions pour le recours à la stérilisation : la stérilisation est interdite avant 21 ans ; le patient ne doit souffrir d'aucune maladie mentale ; à partir du moment de la signature de tous les documents jusqu'à la stérilisation chirurgicale, au moins 30 jours doivent s'écouler ; Il est interdit d'obtenir le consentement à la stérilisation lors de l'accouchement ou si une femme souhaite interrompre sa grossesse.
Stérilisation féminine est basé sur la création chirurgicale d’une obstruction artificielle des trompes de Fallope. Bien que l'efficacité contraceptive d'une telle stérilisation soit très élevée, elle n'atteint néanmoins pas 100 %. Il est conseillé de prévoir la stérilisation pour les premiers jours du cycle menstruel. La restauration de la capacité de reproduction n'est possible que chez 10 à 30 % des femmes ayant déjà subi une stérilisation.
Stérilisation masculine consiste à traverser le canal déférent. Cette stérilisation est techniquement plus simple que pour les femmes et peut être réalisée en ambulatoire. Restaurer la capacité de reproduction après une telle opération est possible. L'indice de Pearl lors de l'utilisation de la stérilisation chirurgicale est de 0,5.
Contraception postcoïtale. Dans un certain nombre de cas, le recours à la contraception est nécessaire après un rapport sexuel non protégé. Cependant, la contraception postcoïtale ne peut pas être utilisée comme méthode principale de protection permanente de la grossesse. Il est nécessaire de sélectionner une autre méthode de contraception optimale.
Pour la prévention d'urgence de la grossesse utiliser des médicaments hormonaux dont l'action repose sur la suppression ou le retard de l'ovulation, la perturbation des processus de fécondation et d'implantation des ovules. Le plus populaire parmi ces médicaments est Postinor, qui est pris deux fois avec une pause de 12 heures pendant 48 à 72 heures après un rapport sexuel. L'efficacité contraceptive de Postinor peut atteindre 98 %. Les effets secondaires caractéristiques des contraceptifs hormonaux surviennent généralement chez 1/5 du nombre total de patientes. Dans le même but, un médicament à base de Danazol 400 mg deux ou trois fois à 12 heures d'intervalle dans les 72 heures suivant un rapport sexuel. Il est également possible d'utiliser un médicament à base de Mifépristoneà la dose de 600 mg une fois dans les 72 heures suivant un rapport sexuel.
Le choix d'une méthode contraceptive est une tâche purement individuelle, qui est décidée en collaboration avec le médecin traitant. Ce choix ne doit pas reposer uniquement sur des critères médicaux. Il convient de prendre en compte les caractéristiques de caractère et de mode de vie (propreté, motivation à recourir à la contraception, présence d'un ou plusieurs partenaires sexuels, vie sexuelle régulière ou occasionnelle, etc.), les situations particulières (post-partum, post-avortement, situations nécessitant des urgences). contraception), âge, etc.
À propos du choix d'une méthode contraceptive
- S'il n'y a pas de contre-indications correspondantes, la méthode de choix est alors les contraceptifs oraux hormonaux combinés à faible dose ou à micro-doses.
- Si une contraception réversible à long terme est prévue, il est alors possible d'utiliser des contraceptifs intra-utérins.
- S'il existe un risque élevé de maladies sexuellement transmissibles, il est conseillé d'utiliser une contraception barrière en association avec l'utilisation de contraceptifs oraux hormonaux combinés.
Il est préférable de faire le choix final d'un contraceptif lors d'une consultation en face à face avec un gynécologue ; il est également conseillé de rester sous la surveillance du médecin traitant, tant pour évaluer l'état de santé que pour la détection précoce des une éventuelle grossesse.
Mais dans la pratique médicale, il existe de nombreuses façons de se protéger des résultats indésirables des relations sexuelles. À cette fin, des contraceptifs sont produits, dont l'utilisation correcte protège de manière fiable non seulement de la grossesse, mais empêche également, dans certains cas, une femme de contracter des maladies sexuellement transmissibles. Étant donné que le nombre de contraceptifs est assez important, chaque femme doit choisir lequel utiliser. Il vaut mieux laisser ce problème à la discrétion de votre gynécologue. Il sélectionnera le remède le plus pratique à utiliser, qui ne nuira pas à la santé et qui, dans certains cas, aura un effet thérapeutique. Par exemple, les contraceptifs oraux ayant des effets antiandrogènes sont efficaces dans le traitement de l'acné. Bien entendu, ils ne peuvent être utilisés qu’en consultation avec un gynécologue.
Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, 100 à 120 millions de femmes utilisent des médicaments hormonaux oraux comme contraception.
Les méthodes modernes de contraception sont divisées en méthodes barrières, chimiques, physiologiques, hormonales, radicales (chirurgicales) et combinées.
Nous examinerons quatre méthodes de protection radicalement différentes. Il s'agit d'un préservatif, d'un stérilet, de pilules hormonales et « au hasard ».
Selon diverses études, le préservatif constitue le moyen le plus efficace de se protéger contre les infections sexuellement transmissibles. Le taux d’échec de la contraception est inférieur à un sur mille. En utilisant un préservatif, bon marché et disponible partout sur la planète, vous pouvez être sûr qu'aucune infection n'arrivera et que même le sperme le plus sournois ne fécondera pas un ovule ovulé de manière inappropriée. Les préservatifs ne nécessitent pas de préparation particulière ni d'examen coûteux avant utilisation. Ils ne provoquent ni complications ni allergies. Ils conviennent à tout le monde !
Les préservatifs ne se brisent que lorsqu'il y a des erreurs stéréotypées dans leur utilisation. Il s'agit d'une différence entre les tailles du préservatif et du pénis, en le mettant avec trop de tension, en endommageant la surface avec un ongle ou un autre objet pointu. Dans tous les autres cas, les préservatifs sont absolument efficaces. Oui! N'oubliez pas de vérifier la date de péremption, l'intégrité et l'aspect normal de l'emballage. N'utilisez pas de graisses comme lubrifiants (crème pour bébé, huile végétale, vaseline dissolvent le latex du préservatif, utilisez uniquement des lubrifiants spéciaux !)
Il est nécessaire de mettre le préservatif sur le pénis en érection et de le retirer immédiatement après l'éjaculation, avant que l'érection ne se calme, afin que le produit utilisé ne reste pas dans le vagin avec son contenu. Et bien sûr, n’utilisez pas deux fois le même préservatif. Votre sécurité est alors garantie.
S’il y a un problème avec les préservatifs, ce sont les mythes, les superstitions et les idées fausses stéréotypées selon lesquelles les préservatifs réduisent la qualité de vie. On dit que la sensibilité lors des rapports sexuels n’est pas la même et qu’une érection est inaccessible.
En tant que sexologue possédant une vaste expérience, je déclare que c'est un mensonge. Sans vergogne et arrogant. Le problème n’est pas le préservatif, mais le fait qu’il est littéralement impossible de forcer les patients à introduire un élément de nouveauté et de variété dans leurs propres préliminaires. On a le sentiment que le comportement sexuel de tous vise spécifiquement à réduire le plaisir et la sévérité des sensations. Et la mission d'un sexologue est de redonner du plaisir aux personnes sexuelles. Par conséquent, si le préservatif malheureux et à peine visible affecte quelque chose, il n’affecte que vos pensées.
En règle générale, la vie sexuelle des gens est si pauvre et monotone qu'elle ne peut plus se détériorer. 90% des hommes pensent que la vie sexuelle est une érection à la vue des crochets d'un soutien-gorge, après quoi un pénis tendu est inséré dans le vagin. En quelques minutes de mouvements de poussée, l’orgasme est atteint, après quoi le pénis est retiré à l’air frais, et c’est tout. Où y a-t-il encore moins de sensations ? Un préservatif ne peut plus rien gâcher. Les femmes ne sont pas non plus à la traîne des hommes, essayant d'aggraver leurs propres sentiments. Les femmes n'admettront jamais qu'une méthode éprouvée peut leur donner un orgasme, cachent de manière désintéressée la source de leur plaisir, voient leur rôle dans le fait de s'allonger avec les jambes écartées pendant qu'un homme se soulage, et après cela elles se plaignent à leurs amis que leur mari ne le fait pas. les satisfaire. Et les femmes répètent également qu’elles ne peuvent pas supporter le préservatif parce qu’elles ne sentent pas l’homme à travers la barrière de latex ultra-mince.
Mes chers! En tant que médecin ayant l'entière responsabilité de la connaissance de l'anatomie, je déclare. La sensibilité du vagin n'est pas si grande par rapport à la zone clitoridienne, et même dans ce cas, elle ne se développe que dans le premier tiers. Dans les tiers moyen et postérieur du vagin se trouvent des muscles lisses (comme dans les intestins, les bronches, les vaisseaux), ils ne sont pas contrôlés par la volonté humaine et leur contraction n'est pas ressentie. Il n'a pas de récepteurs. Une femme n’a aucun moyen de savoir s’il y a un préservatif ou non.
Par conséquent, les déclarations selon lesquelles un préservatif ne peut en aucun cas être utilisé ne sont considérées que comme du sabotage et une peur obscurantiste. La réticence à utiliser un préservatif s'explique par l'anxiété que le pénis « ne se lèvera pas », et s'il se lève, il « tombera ». Ni les hommes ni les femmes n'ont la moindre idée de ce qui peut être fait dans cette situation, puisqu'ils ne sont pas habitués à d'autres méthodes que le sexe « avec pénétration ». Il y a de la pénétration - cochez la case, il y a du sexe. Il n’y a eu aucune pénétration – tout avait disparu. Il n'y a plus de sexe.
Par conséquent, sur la base de l’exhaustivité des informations et de l’expérience du médecin, je fais une remarque importante. Les hommes « avec un préservatif » le peuvent. Seules deux catégories d’hommes ignorants « ne le peuvent pas ». Ceux à qui les femmes n’ont pas parlé des grossesses non planifiées et ceux à qui les femmes n’ont pas parlé de la gonorrhée ou d’autres infections.
Un préservatif, en plus d'être simple et accessible à utiliser, est également très adapté lorsque d'autres méthodes contraceptives sont contre-indiquées. Cela se produit avec des maladies graves des systèmes cardiovasculaire et de coagulation sanguine, du foie et au cours des deux premiers mois après l'accouchement. Au cours des mois suivants pendant l'allaitement, des contraceptifs oraux à base de progestérone ou le même préservatif sont recommandés. N'oubliez pas que le préservatif est votre ami !
Le DIU, contrairement au préservatif, ne protège que contre la grossesse, mais ne garantit aucunement la protection contre les infections sexuellement transmissibles. La spirale fait obstacle à la fixation d'un ovule fécondé dans la cavité utérine. Par conséquent, lors de l’utilisation du DIU, une grossesse extra-utérine est possible. La spirale est un corps étranger, elle provoque donc souvent des saignements prolongés, une endométrite et des douleurs tenaces dans le bas de l'abdomen. Le DIU a également tendance à tomber pendant les règles (c'est ce qu'on appelle l'expulsion). Cela se produit souvent dans les toilettes, où une femme peut ne pas remarquer que, dans le flux d'écoulements sanglants, elle a perdu son serpentin vital et qu'elle est déjà à nouveau fertile (c'est-à-dire capable de tomber enceinte).
Mais la spirale présente également de nombreux avantages. Pour beaucoup, cela dure des années et une femme n'a pas besoin de réfléchir à la manière de contrôler sa fonction de reproduction.
Le problème est qu’il s’agit là d’une prospérité apparente. Une telle protection contre la grossesse ne garantit pas des niveaux hormonaux stables. Par conséquent, à une époque de prospérité imaginaire, il est tout à fait possible de développer soi-même une maladie gynécologique. Et en combinaison avec la négligence que provoque le DIU (pas de grossesse !) et le fait que le DIU ne protège pas contre les infections, une femme peut un jour avoir un tas de problèmes très visibles. Et c’est précisément la principale objection à l’utilisation d’une spirale.
L'époque est tombée dans l'oubli où les médecins essayaient de résoudre le casse-tête des irrégularités menstruelles et faisaient tout leur possible pour améliorer ce cycle. Le concept de contrôle du cycle sexuel est désormais accepté dans le monde entier. Le problème est résolu par la contradiction. Pourquoi traiter les troubles du cycle menstruel en normalisant la relation entre les ovaires et le cerveau ? Si une femme ne veut pas tomber enceinte, elle n'a pas besoin d'un cycle au sens littéral du terme.
Un cycle menstruel pleinement fonctionnel présente un risque de développer des conditions précancéreuses en raison de l'instabilité des niveaux d'œstrogènes. Vous pouvez développer des kystes, des polypes, une hyperplasie, puis un état précancéreux et finalement atteindre un cancer.
C’est pourquoi il est désormais courant de contrôler le cycle menstruel à l’aide de ce qu’on appelle les COC, ou contraceptifs oraux combinés. Ce sont des pilules hormonales qui régulent vos propres niveaux hormonaux et le corps, économisant de l'énergie, cesse de produire ses propres hormones. Cela se produit parce que le corps, recevant une rétroaction négative, supprime le travail de l'hypothalamus et de l'hypophyse dans le cerveau. Pourquoi ont-ils besoin de produire quoi que ce soit si une femme a déjà des hormones dans son sang ? Et ils se reposent, et les ovaires se reposent avec eux. Aucun état précancéreux ne se produit, les ovules ne sont pas gaspillés et la femme a confiance en son statut. Que des avantages !
Combien de temps puis-je prendre OK ? Il existe encore des options de prescription de trois mois à une longue période avec des pauses de trois mois. Les deux ont tort. Le fait est qu'avec l'utilisation systémique de contraceptifs oraux, le corps s'adapte au niveau d'hormones fournies par les pilules et fonctionne de manière stable avec celui-ci. Si vous arrêtez de prendre les pilules de temps en temps, le corps commencera à réveiller ses propres structures pour rétablir le cycle et bousculer les biorythmes naturels. Mais avant qu’ils aient le temps de se réveiller, la pause prend fin et la répression recommence. De telles balançoires sont nocives pour le corps. Les contraceptifs oraux sont sûrs, mais ils ont aussi leurs propres règles d'utilisation. Alors n'interférons pas avec les contraceptifs oraux pour fonctionner et maintenir la santé de nos femmes.
Deux questions : n’est-ce pas nocif ? Est-ce que je ne vais pas aller mieux ?
Je réponds aux deux à la fois. Non et non.
Concernant la combinaison de « prescription médicale » et de « nocif », j’ai généralement une grande question pour tous ceux qui ont peur de ce « préjudice ». Tous les médicaments ont des indications, des contre-indications et des effets secondaires. En règle générale, tous les médecins informent leurs patients de leur contenu. Et même si le médecin n'a pas assez de temps ou de philanthropie, chaque boîte de médicaments contient des instructions détaillées dans lesquelles tout cela est écrit. Il existe de telles instructions même pour l'eau distillée pour préparations injectables.
Alors que savons-nous des contraceptifs oraux ? Cette utilisation continue de comprimés pendant au moins un an et demi réduit de 20 % ou plus le risque de développer un cancer de l'endomètre, des maladies inflammatoires pelviennes et une dysplasie fibrokystique des glandes mammaires. Le risque de développer une anémie, une endométriose, un syndrome douloureux est réduit et la croissance des fibromes utérins est inhibée. Une raison suffisante pour écouter.
Et le poids ? Le fait est que les femmes qui prennent des contraceptifs oraux depuis des années ne remarquent aucun changement de poids. Mais celles qui abandonnent les pilules hormonales jusqu'à ce qu'elles soient arrêtées, et même avortent périodiquement, compromettent constamment l'équilibre de leur système hormonal. Cela conduit au développement d'un syndrome métabolique et d'une prise de poids.
Par exemple, une fille vient à un rendez-vous et dit qu'elle a pris des contraceptifs « contre l'acné » pendant trois mois. L'acné a disparu et la peau s'est éclaircie. Et puis elle a commencé à craindre que ces pilules soient « nocives » et elle a arrêté de les prendre seule. « L'acné » est naturellement revenue (après tout, le corps est revenu à son état antérieur). Elle a marché avec eux pendant plusieurs mois, puis a recommencé à prendre des hormones. Les éruptions cutanées ont cessé. Elle a de nouveau arrêté de prendre des drogues. Faites quelque chose pour moi, j'ai encore ces points noirs et nœuds sous-cutanés sur le front et le menton ! Mais je ne veux pas prendre d’hormones, car elles me font grossir.
Mais comment mange cette personne sensible et nerveuse ? Est-ce qu'elle mange de la restauration rapide, des chocolats, des bonbons et des petits pains ? Surtout la nuit, ou lorsque vous êtes de mauvaise humeur, ou qu'il pleut ? Oh ouais! Il mange.
A-t-elle essayé de changer son comportement alimentaire et vu ce qui se passe ? Très probablement, non seulement votre poids reviendra à la normale, mais les éruptions cutanées sur votre visage disparaîtront également ! La réponse tue par sa simplicité. Eh bien, bien sûr, elle a mangé de la restauration rapide toute sa vie, mais elle commence tout juste à prendre du poids !
Il est inutile d'expliquer à cette fille qu'à l'âge de trente ans, la fonction de la glande thyroïde diminue et le métabolisme ralentit, moins d'énergie est dépensée pour le maintien de la vie, donc le poids augmente facilement. Et si vous ne faites rien avec des chocolats et des petits pains, la prise de poids est tout simplement garantie - avec ou sans contraceptifs oraux. Mais beaucoup de femmes ne veulent pas admettre l’évidence et préfèrent refuser pour diverses raisons les contraceptifs qui leur sont indiqués plutôt que leurs burgers préférés.
Que se passe-t-il lorsque vous arrêtez de prendre des contraceptifs oraux ? Pendant plusieurs jours, le niveau d’hormones féminines dans le sang d’une femme chute fortement. Le cerveau reçoit un signal concernant cette déficience, l'hypothalamus et l'hypophyse commencent à fonctionner, ils envoient des signaux aux ovaires et les processus bien connus du cycle menstruel commencent.
Méthodes de contraception
Choisir une méthode contraceptive à différentes périodes d’âge de la vie d’une femme
Le meilleur moyen de contraception reste peut-être le préservatif, qui protège non seulement des grossesses précoces et accidentelles, mais également des maladies sexuellement transmissibles. De nos jours, il s'agit d'un problème très urgent, car toutes les filles n'ont pas le même partenaire sexuel et rien ne garantit qu'il n'a des relations sexuelles qu'avec elle.
Les capes cervicales et les diaphragmes ne doivent pas être utilisés à un jeune âge, car leur insertion pourrait provoquer une infection accidentelle. De plus, leur utilisation incorrecte due à un manque d'expérience peut endommager les parois vaginales.
L'utilisation de méthodes chimiques de contraception peut entraîner des lésions de la muqueuse vaginale en raison d'une erreur dans la préparation des solutions spermicides. Dans ce cas, des dommages mécaniques à la muqueuse vaginale lors des douches vaginales sont également possibles.
Les médecins préfèrent ne pas prescrire de contraceptifs intra-utérins aux jeunes femmes nullipares, car ils sont tout simplement difficiles à insérer dans la cavité utérine sans anesthésie.
Les gynécologues ne nient pas la possibilité d'utiliser des contraceptifs oraux à un jeune âge, car les médicaments modernes contiennent de faibles quantités d'hormones. Leur utilisation est préférable en cas de grossesse non désirée.
Quant aux femmes plus âgées, notamment celles souffrant de maladies cardiovasculaires et fumeuses, elles devraient arrêter de prendre des contraceptifs oraux avant 35 ans. Les comprimés contenant uniquement des progestatifs constituent un moyen fiable de prévenir une grossesse chez les femmes de plus de 40 ans ; ils peuvent également être pris pendant la période précédant la ménopause. Ils sont particulièrement indiqués pour les tumeurs bénignes de l'utérus et l'endométriose, l'hyperplasie de l'endomètre. Leurs effets négatifs sont d'éventuels saignements prolongés et rares de l'utérus ou un retard des menstruations.
Ces dernières années, dans les pays développés, près de la moitié des couples mariés après 40 ans ont recours à la stérilisation (ligature des trompes chez la femme ou blocage des canaux déférents chez l'homme). Parmi les contraceptifs hormonaux à cet âge, les médicaments combinés sont le plus souvent utilisés ; les progestatifs « purs » sont rarement prescrits. Ainsi, les contraceptifs oraux modernes contenant du désogestrel, du norgestimate et du gestodène peuvent et même être utiles pour les femmes non fumeuses en bonne santé jusqu'à 45 ans et plus. Ces médicaments sont très efficaces, n’interfèrent pas avec l’orgasme et le favorisent même ; éliminer les symptômes de la ménopause; normaliser le cycle menstruel; efficace en cas de règles douloureuses et abondantes.
En principe, une femme peut tomber enceinte dès le début de ses premières règles, et comme de nombreuses adolescentes modernes commencent à être sexuellement actives assez tôt, les problèmes de prévention des grossesses non désirées ne les concernent pas moins, mais encore plus, que les femmes mariées. Quelles méthodes modernes de contraception la médecine propose-t-elle aujourd'hui à celles qui, pour une raison quelconque, n'envisagent pas d'avoir d'enfant dans un avenir proche ? Il en existe un certain nombre, mais presque aucun d’entre eux n’offre une garantie absolue. Listons les principaux, en commençant par les plus peu fiables.
Coït interrompu
Cette méthode de contraception est assez risquée et nécessite qu'un homme ait de l'expérience et la capacité de se contrôler. Avant le début de l'éjaculation, le pénis est retiré du vagin du partenaire pour empêcher les spermatozoïdes d'y pénétrer. Dans ce cas, même une petite goutte pénétrant dans le vagin suffit parfois à la conception.
Une méthode physiologique basée sur le calcul du moment de l'ovulation
Peut-être le moins fiable. Le moment de l'ovulation est calculé et les partenaires ne doivent pas avoir de relations sexuelles un jour dangereux, plus ou moins 4 à 5 jours. Cette méthode de prévention de la grossesse n'aide que les femmes dont le corps fonctionne comme une horloge, le cycle menstruel est régulier et l'ovulation se produit en même temps. Cependant, cela n'arrive pratiquement jamais dans la vie réelle, et même chez les femmes ayant un cycle régulier, les menstruations peuvent arriver plus tôt ou plus tard, ce qui signifie que le moment de l'ovulation change. Parfois, pour déterminer le moment de l'ovulation, une méthode de mesure de la température dans le rectum (température rectale) est utilisée. La mesure est effectuée chaque matin, avant le lever du lit. Ensuite, un graphique des changements de température est tracé au cours d'un mois, à partir du jour de la menstruation. Habituellement, l'ovulation se produit le jour où la température est la plus basse, puis en raison de la libération de progestérone, la température augmente fortement. Dans le même temps, seulement 10 jours avant le début des règles sont considérés comme les plus sûrs. Inutile de dire que la méthode de mesure de la température est assez gênante et ne fournit pas non plus une certitude absolue qu'une grossesse ne se produira pas.
Préservatif
Grâce aux succès de l'industrie chimique, tant nationale qu'étrangère, le « produit en caoutchouc n°2 » est devenu beaucoup plus fiable qu'autrefois. Un préservatif moderne est une fine coque en latex de 16 cm de long, si solide qu'elle peut supporter le poids et le volume de 32 litres d'eau. Le dessus du préservatif est généralement recouvert d'un lubrifiant invisible qui facilite le glissement du pénis dans le vagin. Les cas de rupture d'un préservatif sont aujourd'hui assez rares, cela est principalement dû au fait que lorsqu'il est mis sur le pénis, des bulles d'air restent à l'intérieur. Une diminution de l'élasticité et de la résistance du préservatif peut être provoquée par l'utilisation de vaseline comme lubrifiant supplémentaire, il est donc préférable d'acheter des produits à base d'eau spécialement conçus à cet effet en pharmacie.
Comme mentionné ci-dessus, un préservatif est efficace non seulement comme moyen de contraception (même si, en raison du fait qu'il peut se briser, dans 7 cas sur 100, une grossesse peut encore survenir), mais aussi comme protection contre les maladies sexuellement transmissibles.
Diaphragme vaginal
Si un homme ne souhaite pas utiliser de préservatif pour quelque raison que ce soit, vous pouvez utiliser un diaphragme vaginal, dont le principe est fondamentalement le même : il constitue une barrière contre les spermatozoïdes lors de leur chemin vers l'utérus. Le diaphragme vaginal est un capuchon en latex qui est inséré dans le vagin avant les rapports sexuels (pas plus de 4 heures avant les rapports sexuels) et au plus tôt 4 heures après son retrait. Le capuchon ne doit pas rester dans le vagin plus de 24 heures ! L'efficacité de cette méthode de contraception dépend de la manière dont la taille du diaphragme est correctement sélectionnée. Avant d'acheter cet appareil, vous devez donc consulter un spécialiste. Pour augmenter la fiabilité, il est recommandé de lubrifier le diaphragme vaginal avec une pommade spermicide, que l'on peut acheter en pharmacie.
Contrairement à un préservatif, un diaphragme est un article réutilisable ; sa durée de vie est d'environ un an si les règles de conservation sont respectées. Après chaque utilisation, il doit être lavé à l'eau tiède, séché, saupoudré de talc et placé dans une boîte spécialement désignée, qui doit être conservée à l'écart des sources de chaleur.
Comme le montre la description, cette méthode de protection est assez gênante et peu pratique, c'est pourquoi les femmes l'utilisent rarement.
Dispositif intra-utérin
Un dispositif spécial est inséré dans la cavité utérine, qui, d'ailleurs, n'a pas toujours la forme d'une spirale. Aujourd'hui, les structures en forme de T sont plus courantes, constituées de plastique sûr enveloppé de fil de cuivre ou d'argent. Le mécanisme d'action de la spirale repose sur le fait qu'elle empêche la fixation d'un ovule fécondé à la paroi de l'utérus. Cette méthode est très efficace, la probabilité de tomber enceinte n'est que de 1 sur 100. En moyenne, la durée de vie du DIU est de 2 à 4 ans, après quoi le DIU est retiré. En règle générale, cette manipulation simple et indolore, réalisée par un gynécologue, prend quelques minutes et est réalisée lors des règles suivantes.
Cependant, l'utilisation d'une spirale présente un certain nombre de contre-indications. En particulier, les médecins ne le recommandent pas aux femmes nullipares en raison du risque accru d'inflammation des trompes de Fallope due à une infection. La conséquence peut être un blocage complet de la lumière des trompes de Fallope, ce qui signifie que la femme perdra la possibilité de devenir mère à l'avenir. De plus, les contre-indications à l'insertion de la spirale sont certaines maladies des organes génitaux, les saignements utérins, les fibromes utérins et les allergies aux matériaux à partir desquels la spirale est fabriquée.
Contraceptifs chimiques
Aujourd'hui, les pharmacies disposent d'un large choix de médicaments spermicides (pantétexal, farmatex, décasol, contraceptine-T, galaceptine, lutéurine, traceptine et pâte de gramicidine), produits sous forme de crèmes, comprimés vaginaux, tampons, suppositoires, qui sont insérés dans le vagin 7 à 10 minutes avant les rapports sexuels. Ces médicaments procurent un effet contraceptif de 3 à 24 heures.
Contraceptifs oraux
Les contraceptifs oraux (ou, comme on les appelle communément, les pilules contraceptives) sont le moyen le plus fiable de prévenir une grossesse. De plus, selon les médecins, la prise de médicaments hormonaux réduit le risque de kystes et le développement de cancers de l'ovaire et de l'utérus. De nos jours, de nombreux médicaments destinés à la contraception orale sont produits. Pas d'ovulation - pas de grossesse. Toutefois, pour qu’une contraception soit efficace, au moins deux conditions doivent être remplies.
Premièrement : un médecin doit vous prescrire le médicament, il sélectionnera l'un ou l'autre type de contraceptif oral en fonction de votre âge et des caractéristiques de votre corps.
Deuxièmement : vous devez prendre constamment des contraceptifs, sans oublier de les prendre.
Les médicaments hormonaux commencent à être pris le 5ème jour après le début des règles et sont pris tous les jours à la même heure jusqu'à l'arrivée des règles suivantes.
Les médicaments monophasiques (femoden, menisiston, marvelon, mersilon, rigevidon) contiennent une dose constante de composant progestatif et œstrogène. Ces médicaments sont les plus efficaces et permettent une réversibilité facile de la méthode.
Les contraceptifs biphasiques sont rarement utilisés.
Les triphasés (triregol, triziston, triquilar) sont utilisés en cure de 21 jours et la dose d'hormones change trois fois. Les mini-pilules (gestagènes purs) sont utilisées en continu dès le premier jour du cycle menstruel (Exluton, Femulen, Continuin).
Les contre-indications absolues à l'utilisation de la contraception hormonale sont les maladies cardiaques, les maladies de l'estomac, le diabète sucré, les maladies rénales, la grossesse, etc.
Si une femme envisage de devenir enceinte, elle doit arrêter de prendre les pilules environ deux cycles avant d'envisager de concevoir. Cela est nécessaire pour que la muqueuse utérine ait le temps de se développer.
Bien que les contraceptifs modernes ne contiennent pas de « doses de charge » d’hormones, ils présentent néanmoins un certain nombre d’inconvénients, le principal étant que les femmes considèrent qu’elles prennent du poids après avoir commencé à prendre les pilules. Le fait est que les progestatifs, qui font partie de la plupart des médicaments, provoquent une augmentation de l'appétit et que les œstrogènes retiennent l'eau dans le corps. D'ailleurs, cette dernière circonstance explique pourquoi les contraceptifs oraux ne sont pas recommandés aux femmes souffrant de varices.
Stérilisation
Cette méthode est irréversible, c'est-à-dire qu'ayant décidé de se faire stériliser, une femme ne pourra jamais avoir d'enfants. Parfois, lorsqu’une éventuelle grossesse menace la vie d’une femme ou qu’elle souffre de maladies héréditaires graves pouvant être transmises à l’enfant, c’est le seul et le plus fiable moyen de se protéger du risque de tomber enceinte.
La stérilisation féminine consiste à ligaturer les trompes de Fallope ; après cette opération, les ovaires continuent de produire des ovules qui meurent ensuite et sont absorbés dans la cavité abdominale.
La stérilisation masculine (vasectomie) repose sur le resserrement du canal déférent. Cependant, l’opération n’a aucun effet sur l’érection et l’éjaculation. Extérieurement, tout reste comme avant l'opération, seul le sperme ne contient plus de spermatozoïdes.
Selon la loi russe, les opérations de stérilisation ne sont autorisées qu'aux personnes de plus de 35 ans.
