Troubles du rythme CIM 10 tels qu'une extrasystole. Extrasystole - causes et traitement de la maladie

• Systoles ectopiques
• Extrasystoles
• Arythmie extrasystolique
• Prématuré:
  • abréviations NSA
  • compression

• Syndrome de Brugada
• Syndrome du QT long
• Perturbation du rythme :
  • sinus coronaire
  • ectopique
  • nodal

En Russie, la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour enregistrer la morbidité, les raisons des visites de la population dans les établissements médicaux de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé du 27 mai 1997. N ° 170

La publication d'une nouvelle révision (ICD-11) est prévue par l'OMS en 2017-2018.

Avec modifications et ajouts de l’OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Place de l'extrasystole ventriculaire dans le système ICD - 10

L'extrasystole ventriculaire est l'un des types d'arythmie cardiaque. Et cela se caractérise par une contraction extraordinaire du muscle cardiaque.

L'extrasystole ventriculaire, selon la Classification internationale des maladies (CIM - 10), porte le code 149.4. et est inclus dans la liste des troubles du rythme cardiaque dans la section maladies cardiaques.

Nature de la maladie

Sur la base de la classification internationale des maladies, dixième révision, les médecins distinguent plusieurs types d'extrasystoles dont les principaux sont : auriculaire et ventriculaire.

En cas de contraction cardiaque extraordinaire, provoquée par une impulsion émanant du système de conduction ventriculaire, une extrasystole ventriculaire est diagnostiquée. La crise se manifeste par une sensation d'interruption du rythme cardiaque suivie d'un gel. La maladie s'accompagne de faiblesse et de vertiges.

Selon les données ECG, des extrasystoles uniques peuvent survenir périodiquement même chez des jeunes en bonne santé (5 %). Un ECG de 24 heures a montré des résultats positifs chez 50 % des personnes étudiées.

Ainsi, on peut noter que la maladie est courante et peut toucher même des personnes en bonne santé. La cause du caractère fonctionnel de la maladie peut être le stress.

La consommation de boissons énergisantes, d’alcool et le tabagisme peuvent également provoquer des extrasystoles cardiaques. Ce type de maladie est inoffensif et disparaît rapidement.

L'arythmie ventriculaire pathologique a des conséquences plus graves sur la santé de l'organisme. Il se développe dans le contexte de maladies graves.

Classification

Selon la surveillance quotidienne de l'électrocardiogramme, les médecins considèrent six classes d'extrasystoles ventriculaires.

Les extrasystoles appartenant à la première classe ne peuvent se manifester d'aucune manière. Les autres classes sont associées à des risques pour la santé et à la possibilité d'une complication dangereuse : la fibrillation ventriculaire, qui peut être mortelle.

Les extrasystoles peuvent varier en fréquence, elles peuvent être rares, moyennes et fréquentes. Sur l'électrocardiogramme, elles sont diagnostiquées comme simples et appariées - deux impulsions consécutives. Les impulsions peuvent se produire dans les ventricules droit et gauche.

La source des extrasystoles peut être différente : elles peuvent provenir d'une seule source - monotopique, ou elles peuvent survenir dans différentes zones - polytopiques.

Pronostic de la maladie

Sur la base des indications pronostiques, les arythmies considérées sont classées en plusieurs types :

• les arythmies sont bénignes, ne s'accompagnent pas de lésions cardiaques et de pathologies diverses, leur pronostic est positif et le risque de décès est minime ;
• des extrasystoles ventriculaires de direction potentiellement maligne se produisent dans le contexte de lésions cardiaques, le débit sanguin est réduit en moyenne de 30 % et un risque pour la santé est noté ;
• des extrasystoles ventriculaires de nature pathologique se développent dans le contexte d'une maladie cardiaque grave, le risque de décès est très élevé.

Afin de commencer le traitement, un diagnostic de la maladie est nécessaire afin d’en déterminer les causes.

Caractéristiques de l'extrasystole supraventriculaire

L'hypertension est la maladie chronique la plus répandue dans le monde et détermine en grande partie la mortalité et l'invalidité élevées dues aux maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Environ un adulte sur trois souffre de cette maladie.

Un anévrisme aortique s'entend comme une expansion locale de la lumière aortique d'un facteur 2 ou plus par rapport à celle de la section immédiate inchangée.

La classification des anévrismes de l'aorte ascendante et de l'arc est basée sur leur emplacement, leur forme, les causes de leur formation et la structure de la paroi aortique.

L'embolie (du grec - invasion, insertion) est le processus pathologique de mouvement dans la circulation sanguine de substrats (embolies), qui sont absents dans des conditions normales et sont capables d'obstruer les vaisseaux sanguins, provoquant des troubles circulatoires régionaux aigus.

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Seul un médecin peut diagnostiquer et prescrire un traitement lors d'une consultation en face à face.

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Gradation de l'extrasystole ventriculaire selon Ryan et Laun, code selon la CIM 10

1 – arythmie ventriculaire rare et monotopique – pas plus de trente VES par heure ;

2 – arythmie ventriculaire fréquente et monotopique – plus de trente VES par heure ;

3 – ZhES polytopique;

4a – VES monomorphes appariés ;

4b – VES polymorphes appariés ;

5 – tachycardie ventriculaire, trois VES ou plus d'affilée.

2 – peu fréquent (de une à neuf par heure) ;

3 – moyennement fréquent (de dix à trente par heure) ;

4 – fréquent (de trente et un à soixante par heure) ;

5 – très fréquent (plus de soixante par heure).

B – unique, polymorphe ;

D – TV instable (moins de 30 s) ;

E – VT soutenue (plus de 30 s).

Absence de lésions cardiaques structurelles ;

Absence de cicatrice ou d'hypertrophie cardiaque ;

Fraction d'éjection ventriculaire gauche normale (FEVG) – plus de 55 % ;

Fréquence légère ou modérée d'extrasystole ventriculaire ;

Absence d'extrasystoles ventriculaires appariées et de tachycardie ventriculaire instable ;

Absence de tachycardie ventriculaire persistante ;

Absence de conséquences hémodynamiques de l'arythmie.

La présence d'une cicatrice ou d'une hypertrophie cardiaque ;

Diminution modérée de la FEVG – de 30 à 55 % ;

Extrasystole ventriculaire modérée ou importante ;

La présence d'extrasystoles ventriculaires appariées ou de tachycardie ventriculaire instable ;

Absence de tachycardie ventriculaire persistante ;

Absence de conséquences hémodynamiques de l'arythmie ou leur présence insignifiante.

Présence de lésions cardiaques structurelles ;

Présence de cicatrice ou d’hypertrophie cardiaque ;

Diminution significative de la FEVG – moins de 30 % ;

Extrasystole ventriculaire modérée ou importante ;

Extrasystoles ventriculaires appariées ou tachycardie ventriculaire instable ;

Tachycardie ventriculaire persistante ;

Conséquences hémodynamiques modérées ou sévères de l'arythmie.

Extrasystole - causes et traitement de la maladie

L'extrasystole cardiaque est un type de trouble du rythme cardiaque basé sur une contraction inappropriée de l'ensemble du cœur ou de ses différentes parties. Les contractions sont d'une nature extraordinaire sous l'influence de toute impulsion ou excitation du myocarde. Il s’agit du type d’arythmie le plus courant, touchant aussi bien les adultes que les enfants, et il est extrêmement difficile de s’en débarrasser. Des médicaments et des remèdes populaires sont utilisés. L'extrasystole gastrique est enregistrée dans la CIM 10 (code 149.3).

L'extrasystole ventriculaire est une maladie assez courante. Cela affecte des personnes en parfaite santé.

Causes de l'extrasystole

• surmenage;
• frénésie alimentaire;
• présence de mauvaises habitudes (alcool, drogues et tabagisme) ;
• boire de la caféine en grande quantité ;
• des situations stressantes;
• maladie cardiaque;
• empoisonnement toxique;
• ostéochondrose;
• maladies des organes internes (estomac).

L'extrasystole gastrique est une conséquence de diverses lésions myocardiques (cardiopathie ischémique, cardiosclérose, infarctus du myocarde, insuffisance circulatoire chronique, malformations cardiaques). Son développement est possible lors de conditions fébriles et de VSD. C'est également un effet secondaire de certains médicaments (Euphelin, Caféine, glucocorticostéroïdes et certains antidépresseurs) et peut être observé en cas de traitement inapproprié avec des remèdes populaires.

La cause du développement de l'extrasystole chez les personnes activement impliquées dans le sport est la dystrophie myocardique associée à une activité physique intense. Dans certains cas, cette maladie est étroitement associée à des modifications de la quantité d'ions sodium, potassium, magnésium et calcium dans le myocarde lui-même, ce qui affecte négativement son fonctionnement et ne permet pas de se débarrasser des crises.

Souvent, une extrasystole gastrique peut survenir pendant ou immédiatement après un repas, en particulier chez les patients atteints de VSD. Cela est dû aux caractéristiques du cœur pendant de telles périodes : la fréquence cardiaque diminue, donc des contractions extraordinaires se produisent (avant ou après la suivante). Il n’est pas nécessaire de traiter de telles extrasystoles, car elles sont de nature fonctionnelle. Afin de vous débarrasser des contractions cardiaques extraordinaires après avoir mangé, vous ne devez pas prendre une position horizontale immédiatement après avoir mangé. Il vaut mieux s'asseoir sur une chaise confortable et se détendre.

Classification

Selon la localisation de l'impulsion et sa cause, on distingue les types d'extrasystole suivants :

• extrasystole ventriculaire;
• extrasystole auriculo-ventriculaire;
• extrasystole supraventriculaire (extrasystole supraventriculaire);
• extrasystole auriculaire;
• extrasystole auriculo-ventriculaire;
• extrasystoles de la tige et des sinus.

Une combinaison de plusieurs types d'impulsions est possible (par exemple, une extrasystole supraventriculaire est combinée avec une extrasystole de tige, une extrasystole gastrique se produit avec une extrasystole sinusale), caractérisée comme parasystole.

L'extrasystole gastrique est le type de perturbation le plus courant du fonctionnement du système cardiaque, caractérisé par l'apparition d'une contraction supplémentaire (extrasystole) du muscle cardiaque avant sa contraction normale. L'extrasystole peut être simple ou double. Si trois extrasystoles ou plus apparaissent d'affilée, nous parlons alors de tachycardie (code CIM - 10 : 147.x).

L'extrasystole supraventriculaire diffère de la localisation ventriculaire de la source de l'arythmie. L'extrasystole supraventriculaire (extrasystole supraventriculaire) est caractérisée par l'apparition d'influx prématurés dans les parties supérieures du cœur (oreillettes ou dans la cloison entre les oreillettes et les ventricules).

Il existe également le concept de bigéminie, lorsque l'extrasystole survient après une contraction normale du muscle cardiaque. On pense que le développement de la bigéminie est provoqué par des perturbations du fonctionnement du système nerveux autonome, c'est-à-dire que le déclencheur du développement de la bigémine peut être le VSD.

Il existe également 5 degrés d'extrasystole, qui sont déterminés par un certain nombre d'impulsions par heure :

• le premier degré est caractérisé par pas plus de 30 impulsions par heure ;
• pour le second - plus de 30 ;
• le troisième degré est représenté par des extrasystoles polymorphes.
• le quatrième degré est celui où 2 ou plusieurs types d'impulsions apparaissent alternativement ;
• le cinquième degré est caractérisé par la présence de 3 extrasystoles ou plus les unes après les autres.

Les symptômes de cette maladie sont dans la plupart des cas invisibles pour le patient. Les signes les plus sûrs sont la sensation d'un coup violent dans le cœur, d'un arrêt cardiaque et d'un gel dans la poitrine. L'extrasystole supraventriculaire peut se manifester par une VSD ou une névrose et s'accompagne d'un sentiment de peur, de transpiration abondante, d'anxiété et de manque d'air.

Diagnostic et traitement

Avant de traiter une extrasystole, il est important de déterminer correctement son type. La méthode la plus révélatrice est l’électrocardiographie (ECG), notamment pour les influx ventriculaires. Un ECG peut détecter la présence d'une extrasystole et sa localisation. Cependant, un ECG au repos ne révèle pas toujours la maladie. Le diagnostic devient plus compliqué chez les patients souffrant de VSD.

Si cette méthode ne donne pas les résultats souhaités, une surveillance ECG est utilisée, au cours de laquelle le patient porte un appareil spécial qui surveille le travail du cœur tout au long de la journée et enregistre la progression de l'étude. Ce diagnostic ECG permet d'identifier la maladie, même si le patient ne se plaint pas. Un appareil portable spécial attaché au corps du patient enregistre les lectures ECG pendant 24 ou 48 heures. Dans le même temps, les actions du patient sont enregistrées au moment du diagnostic ECG. Les données d'activité quotidienne et l'ECG sont ensuite comparées, ce qui permet d'identifier et de traiter correctement la maladie.

Certaines publications indiquent les normes de survenue d'extrasystoles : pour une personne en bonne santé, la norme est considérée comme les extrasystoles ventriculaires et extraventriculaires par jour, détectées sur un ECG. Si après les études ECG aucune anomalie n'est révélée, le spécialiste peut prescrire des tests supplémentaires spéciaux avec effort (test sur tapis roulant)

Afin de traiter correctement cette maladie, il est nécessaire de prendre en compte le type et le degré d'extrasystole, ainsi que sa localisation. Les impulsions uniques ne nécessitent pas de traitement spécifique, elles ne présentent aucune menace pour la santé et la vie humaines uniquement si elles sont causées par une maladie cardiaque grave.

Caractéristiques du traitement

Pour soigner une maladie causée par des troubles neurologiques, des sédatifs (Relanium) et des préparations à base de plantes (valériane, agripaume, menthe) sont prescrits.

Si le patient a des antécédents de maladie cardiaque grave, si l'extrasystole est de nature supraventriculaire et si la fréquence des impulsions par jour dépasse 200, un traitement médicamenteux sélectionné individuellement est nécessaire. Pour traiter les extrasystalia dans de tels cas, des médicaments tels que Propanorm, Cordarone, Lidocaine, Diltiazem, Panangin, ainsi que des bêta-bloquants (Atenolol, Metoprolol) sont utilisés. Parfois, ces moyens peuvent éliminer les manifestations du VSD.

Un médicament tel que la Propafénone, qui est un médicament antiarythmique, est actuellement le plus efficace et permet de traiter même le stade avancé de la maladie. Il est assez bien toléré et absolument sans danger pour la santé. C’est pourquoi il a été classé comme médicament de première intention.

Une méthode assez efficace pour guérir définitivement l'extrasystole consiste à cautériser sa source. Il s'agit d'une intervention chirurgicale assez simple et pratiquement sans conséquences, mais elle ne peut pas être réalisée sur des enfants ; il y a une limite d'âge.

Si une extrasystole gastrique est présente aux stades ultérieurs, il est alors recommandé de la traiter par ablation par radiofréquence. Il s'agit d'une méthode d'intervention chirurgicale à l'aide de laquelle la source de l'arythmie est détruite sous l'influence de facteurs physiques. La procédure est facilement tolérée par le patient, le risque de complications est minimisé. Dans la plupart des cas, l’extrasystole gastrique disparaît irrévocablement.

Traitement des enfants

Dans la plupart des cas, le traitement de la maladie chez les enfants n'est pas nécessaire. De nombreux experts affirment que chez les enfants, la maladie disparaît sans traitement. Si vous le souhaitez, vous pouvez arrêter les attaques graves avec des remèdes populaires sûrs. Cependant, il est recommandé de se soumettre à un examen pour déterminer l'étendue de la maladie.

L'extrasystole chez l'enfant peut être congénitale ou acquise (après un choc nerveux). La présence d'un prolapsus de la valvule mitrale et l'apparition d'impulsions chez les enfants sont étroitement liées. En règle générale, l'extrasystole supraventriculaire (ou extrasystole gastrique) ne nécessite pas de traitement particulier, mais elle doit être examinée au moins une fois par an. Les enfants souffrant de VSD sont à risque.

Il est important de limiter les enfants aux facteurs provoquants qui contribuent au développement de cette maladie (mode de vie et sommeil sains, absence de situations stressantes). Pour les enfants, il est recommandé de manger des aliments enrichis en éléments comme le potassium et le magnésium, par exemple les fruits secs.

Dans le traitement de l'extrasystole et du VSD chez les enfants, des médicaments tels que Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam et autres sont utilisés. Le traitement avec des remèdes populaires est efficace.

Combattre avec des remèdes populaires

Vous pouvez vous débarrasser des crises graves en utilisant des remèdes populaires. À la maison, vous pouvez utiliser les mêmes remèdes que dans le traitement du VSD : infusions apaisantes et décoctions de plantes.

• Valériane. Si l'attaque est classée selon le type émotionnel, une infusion pharmaceutique de racine de valériane aidera à se débarrasser de l'anxiété. Il suffit de prendre 10 à 15 gouttes d'infusion une fois, de préférence après un repas.
• L'infusion de bleuet vous sauvera lors d'une attaque. Il est recommandé de boire l'infusion 10 minutes avant les repas, 3 fois par jour (uniquement le jour de la crise).
• Une infusion de fleurs de calendula aidera à se débarrasser des attaques fréquentes.

Le traitement avec ces méthodes traditionnelles ne doit être pratiqué qu'après consultation d'un médecin. Si vous ne les utilisez pas correctement, vous risquez tout simplement de ne pas vous débarrasser de la maladie, mais vous pourriez également l'aggraver.

La prévention

Pour éliminer le risque de développer une extrasystole, un examen et un traitement rapides des maladies cardiaques sont nécessaires. Suivre un régime riche en sels de potassium et de magnésium prévient le développement d'exacerbations. Il faut aussi abandonner les mauvaises habitudes (tabagisme, alcool, café). Dans certains cas, le traitement avec des remèdes populaires est efficace.

Conséquences

Si les impulsions sont sporadiques et ne sont pas alourdies par l'anamnèse, les conséquences pour le corps peuvent être évitées. Lorsque le patient souffre déjà d'une maladie cardiaque ou a déjà eu un infarctus du myocarde, des extrasystoles fréquentes peuvent provoquer une tachycardie, une fibrillation auriculaire et une fibrillation des oreillettes et des ventricules.

L'extrasystole gastrique est considérée comme la plus dangereuse, car les impulsions ventriculaires peuvent entraîner une mort subite en raison du développement de leur fibrillation. L'extrasystole gastrique nécessite un traitement minutieux, car il est très difficile de s'en débarrasser.

Un bon diaporama vidéo sur l'extrasystole

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Codage de l'extrasystole ventriculaire selon la CIM 10

Les extrasystoles sont des épisodes de contraction prématurée du cœur dus à une impulsion provenant des oreillettes, des régions auriculo-ventriculaires et des ventricules. Une contraction extraordinaire du cœur est généralement enregistrée dans le contexte d'un rythme sinusal normal sans arythmie.

Il est important de savoir que l'extrasystole ventriculaire dans la CIM 10 porte le code 149.

La présence d'extrasystoles est observée chez % de la population mondiale totale, ce qui détermine la prévalence et un certain nombre de variétés de cette pathologie.

Le code 149 de la Classification internationale des maladies est défini comme les autres troubles du rythme cardiaque, mais les exceptions suivantes sont également prévues :

• contractions myocardiques rares (bradycardie R1) ;
• extrasystole causée par des interventions chirurgicales obstétricales et gynécologiques (avortement O00-O007, grossesse extra-utérine O008.8) ;
• troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire chez un nouveau-né (P29.1).

Le code d'extrasystole selon la CIM 10 détermine le plan de mesures diagnostiques et, en fonction des données d'examen obtenues, un ensemble de méthodes thérapeutiques utilisées dans le monde entier.

Facteur étiologique de la présence d'extrasystoles selon la CIM 10

Les données nosologiques mondiales confirment la prévalence de pathologies épisodiques du travail cardiaque chez la majorité de la population adulte après 30 ans, ce qui est typique en présence des pathologies organiques suivantes :

• maladie cardiaque causée par des processus inflammatoires (myocardite, péricardite, endocardite bactérienne);
• développement et progression d'une maladie coronarienne;
• changements dystrophiques dans le myocarde;
• manque d'oxygène du myocarde dû à des processus de décompensation aiguë ou chronique.

Dans la plupart des cas, les interruptions épisodiques du fonctionnement du cœur ne sont pas associées à des lésions du myocarde lui-même et sont uniquement de nature fonctionnelle, c'est-à-dire que des extrasystoles surviennent en raison d'un stress intense, d'un tabagisme excessif, d'un abus de café et d'alcool.

L'extrasystole ventriculaire dans la classification internationale des maladies présente les types d'évolution clinique suivants :

• la contraction prématurée du myocarde, survenant après chaque contraction normale, est appelée bigéminie ;
• le trigéminisme est le processus d'une impulsion pathologique après plusieurs contractions myocardiques normales ;
• le quadrigéminie se caractérise par l'apparition d'une extrasystole après trois contractions myocardiques.

En présence de tout type de cette pathologie, une personne ressent un cœur se serrer, puis de forts tremblements dans la poitrine et des vertiges.

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L'extrasystole ventriculaire est l'une des formes d'arythmie cardiaque caractérisée par l'apparition de contractions extraordinaires ou prématurées des ventricules. Les adultes comme les enfants peuvent souffrir de cette maladie.

Aujourd'hui, un grand nombre de facteurs prédisposants conduisant au développement d'un tel processus pathologique sont connus, c'est pourquoi ils sont généralement divisés en plusieurs grands groupes. La cause peut être d’autres maladies, une surdose de médicaments ou des effets toxiques sur le corps.

Les symptômes de la maladie ne sont pas spécifiques et sont caractéristiques de presque toutes les maladies cardiaques. Le tableau clinique comprend des sensations d'insuffisance cardiaque, une sensation de manque d'air et d'essoufflement, ainsi que des vertiges et des douleurs au sternum.

Le diagnostic repose sur un examen physique du patient et un large éventail d'examens instrumentaux spécifiques. Les études en laboratoire sont de nature auxiliaire.

Le traitement de l'extrasystole ventriculaire dans la grande majorité des situations est conservateur. Toutefois, si ces méthodes sont inefficaces, une intervention chirurgicale est indiquée.

La Classification internationale des maladies, dixième révision, définit un code distinct pour cette pathologie. Ainsi, le code CIM-10 est I49.3.

Étiologie

L'extrasystole ventriculaire chez les enfants et les adultes est considérée comme l'une des plus courantes. Parmi tous les types de maladie, cette forme est la plus souvent diagnostiquée, soit dans 62 % des situations.

Les causes sont si diverses qu'elles sont divisées en plusieurs groupes, qui déterminent également l'évolution de la maladie.

Les troubles cardiaques conduisant à une extrasystole organique sont présentés :

• , formé dans le contexte d'une crise cardiaque antérieure ;
• évolution maligne;
• dilatationnel et hypertrophique ;
• congénital ou secondaire formé.

Le type fonctionnel d'extrasystole ventriculaire est déterminé par :

• dépendance à long terme à de mauvaises habitudes, en particulier fumer des cigarettes;
• tension nerveuse chronique ou sévère;
• boire de grandes quantités de café fort ;
• vagotonie.

De plus, le développement de ce type d'arythmie est influencé par :

• surdosage de médicaments, notamment diurétiques, glycosides cardiaques, bêta-agonistes, antidépresseurs et antiarythmiques ;
• les fuites sont la principale cause d'extrasystole ventriculaire chez les enfants ;
• manque chronique d'oxygène;
• perturbations électrolytiques.

Il convient également de noter que dans environ 5 % des cas, une telle maladie est diagnostiquée chez une personne en parfaite santé.

En outre, des spécialistes du domaine de la cardiologie notent l'apparition d'une forme de maladie telle que l'extrasystole ventriculaire idiopathique. Dans de telles situations, l'arythmie chez un enfant ou un adulte se développe sans raison apparente, c'est-à-dire que le facteur étiologique n'est établi que lors du diagnostic.

Classification

Outre le fait que le type de pathologie diffère en termes de facteurs prédisposants, il existe plusieurs autres classifications de la maladie.

Selon le moment de formation, la maladie peut être :

• précoce - se produit lorsque les oreillettes, qui sont les parties supérieures du cœur, se contractent ;
• interpolé - se développe à la limite de l'intervalle de temps entre la contraction des oreillettes et des ventricules ;
• tardif - observé lors de la contraction des ventricules, dépassant des parties inférieures du cœur. Moins fréquemment formé en diastole - c'est l'étape de relaxation complète du cœur.

Sur la base du nombre de sources d'excitabilité, on distingue :

• extrasystole monotopique - dans ce cas, il existe un foyer pathologique conduisant à des impulsions cardiaques supplémentaires ;
• extrasystole polytopique - dans de tels cas, plusieurs sources ectopiques sont détectées.

Classification des extrasystoles ventriculaires par fréquence :

• célibataire - caractérisé par l'apparition de 5 battements cardiaques extraordinaires par minute ;
• multiple - plus de 5 extrasystoles se produisent par minute ;
• hammam - cette forme se distingue par le fait que 2 extrasystoles se forment d'affilée dans l'intervalle entre les contractions cardiaques normales ;
• groupe - ce sont plusieurs extrasystoles qui se succèdent entre les contractions normales.

Selon son ordre, la pathologie est divisée en :

• désordonné - il n'y a pas de tendance entre les contractions normales et les extrasystoles ;
• commandé. A son tour, il existe sous forme de bigéminie - c'est une alternance de contractions normales et extraordinaires, de trigéminie - une alternance de deux contractions normales et d'une extrasystole, de quadrigéminie - il y a une alternance de 3 contractions normales et d'une extrasystole.

Selon la nature de l'évolution et les prévisions, l'extrasystole chez la femme, l'homme et l'enfant peut être :

• évolution bénigne - diffère en ce que la présence de lésions organiques du cœur et d'un mauvais fonctionnement du myocarde n'est pas observée. Cela signifie que le risque de mort subite est minimisé ;
• évolution potentiellement maligne - des extrasystoles ventriculaires sont observées en raison de lésions organiques du cœur et la fraction d'éjection diminue de 30 %, tandis que la probabilité de mort cardiaque subite augmente par rapport à la forme précédente ;
• évolution maligne - de graves lésions organiques du cœur se forment, ce qui est dangereux avec un risque élevé de mort cardiaque subite.

Un type distinct est l'extrasystole ventriculaire intercalaire - dans de tels cas, il n'y a pas de formation de pause compensatoire.

Symptômes

Une arythmie rare chez une personne en bonne santé est totalement asymptomatique, mais dans certains cas, il existe une sensation d'arrêt cardiaque, des « interruptions » de fonctionnement ou une sorte de « poussée ». De telles manifestations cliniques sont une conséquence d'une augmentation des contractions post-extrasystoliques.

Les principaux symptômes de l'extrasystole ventriculaire sont présentés :

• vertiges sévères;
• peau pâle;
• douleur au coeur;
• fatigue et irritabilité accrues;
• maux de tête périodiques;
• faiblesse et faiblesse;
• sensation de manque d'air;
• états d'évanouissement;
• essoufflement;
• panique sans cause et peur de mourir ;
• troubles du rythme cardiaque;
• transpiration accrue;
• caprices - ce symptôme est caractéristique des enfants.

Il convient de noter que l'apparition d'une extrasystole ventriculaire dans le contexte de maladies cardiaques organiques peut passer inaperçue pendant une longue période.

Diagnostique

Les mesures de diagnostic reposent sur des procédures instrumentales, qui sont nécessairement complétées par des études en laboratoire. Néanmoins, la première étape du diagnostic sera la mise en œuvre indépendante par le cardiologue des manipulations suivantes :

• l'étude des antécédents médicaux indiquera le principal facteur étiologique pathologique ;
• collecte et analyse de l'histoire de la vie - cela peut aider à trouver les causes de l'extrasystole ventriculaire de nature idiopathique ;
• un examen approfondi du patient, à savoir palpation et percussion de la poitrine, détermination de la fréquence cardiaque par écoute de la personne à l'aide d'un phonendoscope, ainsi que palpation du pouls ;
• une enquête détaillée du patient - pour dresser un tableau symptomatique complet et déterminer une extrasystole ventriculaire rare ou fréquente.

Les études de laboratoire se limitent aux analyses cliniques générales et à la biochimie sanguine.

Le diagnostic instrumental de l'extrasystole cardiaque implique les éléments suivants :

• ECG et EchoCG ;
• surveillance quotidienne de l'électrocardiographie;
• tests de charge, notamment ergométrie pour vélos ;
• Radiographies et IRM de la poitrine ;
• rythmocardiographie;
• polycardiographie;
• sphygmographie;
• TEE et CT.

De plus, une consultation avec un thérapeute, un pédiatre (si la patiente est un enfant) et un obstétricien-gynécologue (dans les cas où une extrasystole s'est formée pendant la grossesse) est nécessaire.

Traitement

Dans les situations où une telle maladie s'est développée sans apparition de pathologies cardiaques ou de VSD, aucun traitement spécifique pour les patients n'est proposé. Pour soulager les symptômes, il suffit de suivre les recommandations cliniques du médecin traitant, parmi lesquelles :

• normalisation de la routine quotidienne - il est conseillé aux gens de se reposer davantage ;
• maintenir une alimentation appropriée et équilibrée;
• éviter les situations stressantes;
• effectuer des exercices de respiration;
• passer beaucoup de temps dehors.

Dans d’autres cas, il faut d’abord guérir la maladie sous-jacente, c’est pourquoi la thérapie sera individualisée. Il existe cependant plusieurs aspects généraux, à savoir le traitement de l'extrasystole ventriculaire par la prise des médicaments suivants :

• substances antiarythmiques;
• médicaments oméga-3;
• médicaments antihypertenseurs;
• anticholinergiques;
• tranquillisants;
• les bêta-bloquants ;
• médicaments à base de plantes - en cas de maladie chez une femme enceinte ;
• les antihistaminiques ;
• vitamines et médicaments réparateurs;
• médicaments visant à éliminer les manifestations cliniques de ces maladies cardiaques.

L'intervention chirurgicale pour extrasystole ventriculaire ou ventriculaire est réalisée uniquement en fonction des indications, notamment de l'inefficacité des méthodes de traitement conservatrices ou du caractère malin de la pathologie. Dans de tels cas, recourir à :

• ablation par cathéter par radiofréquence des foyers ectopiques ;
• intervention ouverte, qui implique l'excision des zones endommagées du cœur.

Il n'existe aucun autre moyen de traiter une telle maladie, en particulier les remèdes populaires.

Complications possibles

L'extrasystole ventriculaire entraîne le développement de :

• apparition soudaine d'une mort cardiaque ;
• insuffisance cardiaque;
• changements dans la structure des ventricules;
• aggraver l'évolution de la maladie sous-jacente;
• fibrillation ventriculaire.

Prévention et pronostic

Vous pouvez éviter l'apparition de contractions extraordinaires des ventricules en suivant les recommandations préventives suivantes :

• renoncement complet aux dépendances;
• limiter la consommation de café fort ;
• éviter la fatigue physique et émotionnelle ;
• rationalisation du régime de travail et de repos, à savoir un sommeil complet et long ;
• utilisation de médicaments uniquement sous la surveillance d'un médecin;
• alimentation complète et enrichie en vitamines ;
• diagnostic précoce et élimination des pathologies conduisant à une extrasystole ventriculaire ;
• Se soumettre régulièrement à un examen préventif complet par des cliniciens.

L'issue de la maladie dépend de son évolution. Par exemple, l'extrasystole fonctionnelle a un pronostic favorable et une pathologie se développant dans le contexte de lésions cardiaques organiques présente un risque élevé de mort cardiaque subite et d'autres complications. Cependant, le taux de mortalité est assez faible.

Extrasystole auriculaire- extrasystole provoquée par la survenue prématurée d'une excitation au foyer d'un automatisme hétérotopique situé dans l'une des oreillettes. Des extrasystoles auriculaires fréquentes peuvent être le signe avant-coureur d'une fibrillation auriculaire ou d'une tachycardie paroxystique auriculaire, accompagnant une surcharge ou des modifications du myocarde auriculaire.

Code selon la classification internationale des maladies CIM-10 :

• I49.1

ECG - identification

L'onde P et l'intervalle P-Q des extrasystoles diffèrent du sinus P et de l'intervalle P-Q, l'onde P est située devant le complexe QRS, ce dernier n'est pas modifié ; la pause compensatoire est incomplète (la somme des intervalles pré-ectopiques et post-ectopiques est inférieure à deux intervalles R-R de rythme sinusal).
. L'onde P' peut chevaucher l'onde T précédente.
. Caractéristiques des extrasystoles en fonction du lieu d'origine.. Les extrasystoles de l'oreillette gauche sont reconnues par une onde P` négative dans les dérivations I, aVL, V5-6.. Les extrasystoles des parties inférieure et moyenne de l'oreillette droite sont enregistrées avec un onde P` négative dans les dérivations II, III, aVF, mais P` positive dans la dérivation standard I.
. Dans 10 à 15 % des cas, l'extrasystole des oreillettes s'accompagne d'un trouble de la conduction fonctionnelle dans les branches du faisceau de His et d'un complexe QRS déformé.

Diagnostic différentiel. Les extrasystoles auriculaires inférieures doivent être différenciées des extrasystoles auriculo-ventriculaires avec excitation préalable des oreillettes (voir Extrasystole de la jonction auriculo-ventriculaire).

Traitement. Les indications du traitement médicamenteux sont les extrasystoles auriculaires fréquentes et le risque de fibrillation auriculaire, voir aussi Extrasystoles. Correction des niveaux d'électrolytes dans le sang (potassium, magnésium). Médicaments antiarythmiques : .. vérapamil 80 mg 3 fois par jour.. métoprolol.. propafénone.. étasizine.. quinidine (voir Fibrillation auriculaire).

Synonyme. Extrasystole supraventriculaire.

CIM-10. I49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée

Les extrasystoles sont des épisodes de contraction prématurée du cœur dus à une impulsion provenant des oreillettes, des régions auriculo-ventriculaires et des ventricules.

Une contraction extraordinaire du cœur est généralement enregistrée dans le contexte d'un rythme sinusal normal sans arythmie.

Il est important de savoir que l'extrasystole ventriculaire dans la CIM 10 porte le code 149.

La présence d'extrasystoles est observée chez % de la population mondiale totale, ce qui détermine la prévalence et un certain nombre de variétés de cette pathologie.

Le code 149 de la Classification internationale des maladies est défini comme les autres troubles du rythme cardiaque, mais les exceptions suivantes sont également prévues :

• contractions myocardiques rares (bradycardie R1) ;
• extrasystole causée par des interventions chirurgicales obstétricales et gynécologiques (avortement O00-O007, grossesse extra-utérine O008.8) ;
• troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire chez un nouveau-né (P29.1).

Le code d'extrasystole selon la CIM 10 détermine le plan de mesures diagnostiques et, en fonction des données d'examen obtenues, un ensemble de méthodes thérapeutiques utilisées dans le monde entier.

Facteur étiologique de la présence d'extrasystoles selon la CIM 10

Les données nosologiques mondiales confirment la prévalence de pathologies épisodiques du travail cardiaque chez la majorité de la population adulte après 30 ans, ce qui est typique en présence des pathologies organiques suivantes :

• maladie cardiaque causée par des processus inflammatoires (myocardite, péricardite, endocardite bactérienne);
• développement et progression d'une maladie coronarienne;
• changements dystrophiques dans le myocarde;
• manque d'oxygène du myocarde dû à des processus de décompensation aiguë ou chronique.

Dans la plupart des cas, les interruptions épisodiques du fonctionnement du cœur ne sont pas associées à des lésions du myocarde lui-même et sont uniquement de nature fonctionnelle, c'est-à-dire que des extrasystoles surviennent en raison d'un stress intense, d'un tabagisme excessif, d'un abus de café et d'alcool.

L'extrasystole ventriculaire dans la classification internationale des maladies présente les types d'évolution clinique suivants :

• la contraction prématurée du myocarde, survenant après chaque contraction normale, est appelée bigéminie ;
• le trigéminisme est le processus d'une impulsion pathologique après plusieurs contractions myocardiques normales ;
• le quadrigéminie se caractérise par l'apparition d'une extrasystole après trois contractions myocardiques.

En présence de tout type de cette pathologie, une personne ressent un cœur se serrer, puis de forts tremblements dans la poitrine et des vertiges.

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• Scottped sur Gastro-entérite aiguë

L'automédication peut être dangereuse pour la santé. Au premier signe de maladie, consultez un médecin.

Gradation de l'extrasystole ventriculaire selon Ryan et Laun, code selon la CIM 10

1 – arythmie ventriculaire rare et monotopique – pas plus de trente VES par heure ;

2 – arythmie ventriculaire fréquente et monotopique – plus de trente VES par heure ;

3 – ZhES polytopique;

4a – VES monomorphes appariés ;

4b – VES polymorphes appariés ;

5 – tachycardie ventriculaire, trois VES ou plus d'affilée.

2 – peu fréquent (de une à neuf par heure) ;

3 – moyennement fréquent (de dix à trente par heure) ;

4 – fréquent (de trente et un à soixante par heure) ;

5 – très fréquent (plus de soixante par heure).

B – unique, polymorphe ;

D – TV instable (moins de 30 s) ;

E – VT soutenue (plus de 30 s).

Absence de lésions cardiaques structurelles ;

Absence de cicatrice ou d'hypertrophie cardiaque ;

Fraction d'éjection ventriculaire gauche normale (FEVG) – plus de 55 % ;

Fréquence légère ou modérée d'extrasystole ventriculaire ;

Absence d'extrasystoles ventriculaires appariées et de tachycardie ventriculaire instable ;

Absence de tachycardie ventriculaire persistante ;

Absence de conséquences hémodynamiques de l'arythmie.

La présence d'une cicatrice ou d'une hypertrophie cardiaque ;

Diminution modérée de la FEVG – de 30 à 55 % ;

Extrasystole ventriculaire modérée ou importante ;

La présence d'extrasystoles ventriculaires appariées ou de tachycardie ventriculaire instable ;

Absence de tachycardie ventriculaire persistante ;

Absence de conséquences hémodynamiques de l'arythmie ou leur présence insignifiante.

Présence de lésions cardiaques structurelles ;

Présence de cicatrice ou d’hypertrophie cardiaque ;

Diminution significative de la FEVG – moins de 30 % ;

Extrasystole ventriculaire modérée ou importante ;

Extrasystoles ventriculaires appariées ou tachycardie ventriculaire instable ;

Tachycardie ventriculaire persistante ;

Conséquences hémodynamiques modérées ou sévères de l'arythmie.

Place de l'extrasystole ventriculaire dans le système ICD - 10

L'extrasystole ventriculaire est l'un des types d'arythmie cardiaque. Et cela se caractérise par une contraction extraordinaire du muscle cardiaque.

L'extrasystole ventriculaire, selon la Classification internationale des maladies (CIM - 10), porte le code 149.4. et est inclus dans la liste des troubles du rythme cardiaque dans la section maladies cardiaques.

Nature de la maladie

Sur la base de la classification internationale des maladies, dixième révision, les médecins distinguent plusieurs types d'extrasystoles dont les principaux sont : auriculaire et ventriculaire.

En cas de contraction cardiaque extraordinaire, provoquée par une impulsion émanant du système de conduction ventriculaire, une extrasystole ventriculaire est diagnostiquée. La crise se manifeste par une sensation d'interruption du rythme cardiaque suivie d'un gel. La maladie s'accompagne de faiblesse et de vertiges.

Selon les données ECG, des extrasystoles uniques peuvent survenir périodiquement même chez des jeunes en bonne santé (5 %). Un ECG de 24 heures a montré des résultats positifs chez 50 % des personnes étudiées.

Ainsi, on peut noter que la maladie est courante et peut toucher même des personnes en bonne santé. La cause du caractère fonctionnel de la maladie peut être le stress.

La consommation de boissons énergisantes, d’alcool et le tabagisme peuvent également provoquer des extrasystoles cardiaques. Ce type de maladie est inoffensif et disparaît rapidement.

L'arythmie ventriculaire pathologique a des conséquences plus graves sur la santé de l'organisme. Il se développe dans le contexte de maladies graves.

Classification

Selon la surveillance quotidienne de l'électrocardiogramme, les médecins considèrent six classes d'extrasystoles ventriculaires.

Les extrasystoles appartenant à la première classe ne peuvent se manifester d'aucune manière. Les autres classes sont associées à des risques pour la santé et à la possibilité d'une complication dangereuse : la fibrillation ventriculaire, qui peut être mortelle.

Les extrasystoles peuvent varier en fréquence, elles peuvent être rares, moyennes et fréquentes. Sur l'électrocardiogramme, elles sont diagnostiquées comme simples et appariées - deux impulsions consécutives. Les impulsions peuvent se produire dans les ventricules droit et gauche.

La source des extrasystoles peut être différente : elles peuvent provenir d'une seule source - monotopique, ou elles peuvent survenir dans différentes zones - polytopiques.

Pronostic de la maladie

Sur la base des indications pronostiques, les arythmies considérées sont classées en plusieurs types :

• les arythmies sont bénignes, ne s'accompagnent pas de lésions cardiaques et de pathologies diverses, leur pronostic est positif et le risque de décès est minime ;
• des extrasystoles ventriculaires de direction potentiellement maligne se produisent dans le contexte de lésions cardiaques, le débit sanguin est réduit en moyenne de 30 % et un risque pour la santé est noté ;
• des extrasystoles ventriculaires de nature pathologique se développent dans le contexte d'une maladie cardiaque grave, le risque de décès est très élevé.

Afin de commencer le traitement, un diagnostic de la maladie est nécessaire afin d’en déterminer les causes.

Autres troubles du rythme cardiaque (I49)

Exclu:

• bradycardie :
  • NSA (R00.1)
  • sino-auriculaire (R00.1)
  • sinus (R00.1)
  • vagal (R00.1)
• conditions compliquant :
  • avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O08.8)
  • interventions et procédures de chirurgie obstétricale (O75.4)
• arythmie cardiaque chez le nouveau-né (P29.1)

• Systoles ectopiques
• Extrasystoles
• Arythmie extrasystolique
• Prématuré:
  • abréviations NSA
  • compression

• Syndrome de Brugada
• Syndrome du QT long
• Perturbation du rythme :
  • sinus coronaire
  • ectopique
  • nodal

En Russie, la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour enregistrer la morbidité, les raisons des visites de la population dans les établissements médicaux de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé du 27 mai 1997. N ° 170

La publication d'une nouvelle révision (ICD-11) est prévue par l'OMS en 2017-2018.

Avec modifications et ajouts de l’OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Extrasystole ventriculaire CIM 10

L'extrasystole (ES) est une excitation prématurée du cœur tout entier ou d'une partie de celui-ci, provoquée par une impulsion extraordinaire émanant des oreillettes, de la jonction AV ou des ventricules.

Les causes de l'extrasystole sont variées. Il existe des extrasystoles de nature fonctionnelle, organique et toxique. Cliniquement, les patients peuvent être asymptomatiques ou se plaindre de sensations d'interruptions de la fonction cardiaque. Le diagnostic des extrasystoles repose sur les données ECG et l'examen physique.

La signification clinique des différents types d'extrasystoles varie considérablement ; L'extrasystole ventriculaire dans les lésions cardiaques organiques a une signification pronostique exceptionnelle et c'est pourquoi une attention particulière est accordée à cet aspect.

• Extrasystoles sinusales.
• Extrasystoles auriculaires.
• Extrasystoles de la connexion AV.
• Extrasystoles ventriculaires.

• Extrasystoles précoces.
• Extrasystoles moyennes.
• Extrasystoles tardives.

• Extrasystoles rares - moins de 5 par minute.
• Extrasystoles moyennes - de 6 à 15 par minute.
• Extrasystoles fréquentes - plus de 15 par minute.

• Extrasystoles simples.
• Extrasystoles appariées.

• Extrasystoles sporadiques.
• Extrasystoles allorrythmiques - bigéminie, trigéminie, etc.

Lire la suite : Signes ECG généraux des extrasystoles et types morphologiques d'extrasystoles.

• Extrasystoles explicites.
• Extrasystoles cachées.

• Bloc de conduction (antéro- et rétrograde).
• « Écart » dans la conduction.
• Conduction supranormale.

En raison de la grande importance clinique et pronostique des extrasystoles ventriculaires dans les cardiopathies organiques, leur classification selon le principe morphologique a été développée, basée sur l'idée du lien entre certaines formes d'extrasystoles ventriculaires et le risque de mort subite. - classification des extrasystoles ventriculaires selon B. Lown, M. Wolf (1971) :

• 0. Absence d'extrasystoles ventriculaires dans les 24 heures suivant la surveillance.
• 1. Rare, monotopique (pas plus de 30 extrasystoles ventriculaires par heure de surveillance).
• 2. Fréquents, monotopiques (plus de 30 extrasystoles ventriculaires par heure de surveillance).
• 3. Polytopique (polymorphe).
• 4.A. - Paires.
• 4.B. - Salvo - séries de tachycardie ventriculaire (plus de 3 extrasystoles d'affilée).
• 5. Tôt (R à T).

À mesure que la classe d'extrasystole augmente, le risque de mort subite augmente.

• 4.A. - Extrasystoles ventriculaires appariées monomorphes.
• 4.B. - Extrasystoles ventriculaires appariées polymorphes.
• 5. Tachycardie ventriculaire (plus de 3 extrasystoles d'affilée) - la signification des extrasystoles « précoces » en termes de moment d'apparition en diastole est controversée.

• Extrasystole de nature fonctionnelle.
• Extrasystole d'origine organique.
• Extrasystole d'origine toxique.

Les ES supraventriculaires uniques (SSES) ou les ES ventriculaires (VE) surviennent à un moment donné de la vie chez toutes les personnes.

L'extrasystole accompagne souvent l'évolution de diverses maladies cardiaques.

Étiologie et pathogenèse

• Étiologie des extrasystoles
  • Étiologie des extrasystoles de nature fonctionnelle (dysrégulatrice).

  L'extrasystole fonctionnelle résulte d'une réaction végétative dans le corps humain à l'une des influences suivantes :

  • Stress émotionnel.
  • Fumeur.
  • Abus de café.
  • L'abus d'alcool.
  • Chez les patients atteints de dystonie neurocirculatoire.
  • En outre, une extrasystole fonctionnelle peut être observée chez des individus en bonne santé sans raison apparente (extrasystole dite idiopathique).
• Étiologie des extrasystoles d'origine organique.

  En règle générale, l'extrasystole d'origine organique résulte de modifications morphologiques du muscle cardiaque sous la forme de foyers de nécrose, de dystrophie, de cardiosclérose ou de troubles métaboliques. Ces modifications organiques du myocarde peuvent être observées dans les maladies suivantes :

  • IHD, infarctus aigu du myocarde.
  • Hypertension artérielle.
  • Myocardite.
  • Cardiosclérose postmyocaditique.
  • Cardiomyopathies.
  • Insuffisance circulatoire congestive.
  • Péricardite.
  • Malformations cardiaques (principalement avec prolapsus de la valve mitrale).
  • Cardiopathie pulmonaire chronique.
  • Dommages cardiaques dus à l'amylose, à la sarcoïdose, à l'hémochromatose.
  • Interventions chirurgicales sur le cœur.
  • "Le cœur d'un athlète"
• Étiologie des extrasystoles d'origine toxique.

  Les extrasystoles d'origine toxique surviennent dans les conditions pathologiques suivantes :

  • États fébriles.
  • Intoxication digitalique.
  • Exposition à des médicaments antiarythmiques (effet secondaire proarythmique).
  • Thyrotoxicose.
  • Prendre de l'aminophylline, inhaler des bêtamimétiques.
• Caractéristiques de l'étiologie des extrasystoles ventriculaires.

  Des extrasystoles ventriculaires chez plus de 2/3 des patients se développent en raison de diverses formes d'IHD.

  Les causes les plus fréquentes du développement d'extrasystoles ventriculaires sont les formes suivantes de cardiopathie ischémique :

  Les troubles du rythme ventriculaire (apparition ou augmentation des extrasystoles ventriculaires, premier paroxysme de tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire avec développement d'une mort clinique) peuvent être la première manifestation clinique d'un infarctus aigu du myocarde et nécessiter toujours l'exclusion de ce diagnostic. Les arythmies de reperfusion (développées après une thrombolyse réussie) sont pratiquement incurables et sont de nature relativement bénigne.

  Les extrasystoles ventriculaires émanant de l'anévrisme ventriculaire gauche peuvent ressembler à un QRS d'infarctus par leur forme (QR en V1, élévation du ST et T « coronaire »).

  L'apparition d'extrasystoles ventriculaires appariées lors d'un test sur tapis roulant à une fréquence cardiaque inférieure à 130 battements/min a une mauvaise valeur pronostique. Le pronostic est particulièrement sombre lorsque des extrasystoles ventriculaires appariées sont associées à des modifications ischémiques du ST.

  On ne peut parler avec confiance de la nature non coronarienne des arythmies ventriculaires qu'après une angioharphie coronarienne. A cet égard, cette étude est indiquée pour la plupart des patients de plus de 40 ans souffrant d'extrasystole ventriculaire.

  Parmi les causes d'extrasystoles ventriculaires non coronarogènes, en plus de celles mentionnées ci-dessus, il existe un groupe de maladies génétiquement déterminées. Dans ces maladies, l'extrasystole ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sont les principales manifestations cliniques. En termes de degré de malignité des arythmies ventriculaires, ce groupe de maladies est proche des cardiopathies ischémiques. Compte tenu de la nature du défaut génétique, ces maladies sont classées parmi les canalopathies. Ceux-ci inclus:

  1. Dysplasie ventriculaire gauche arythmogène.
  2. Syndrome du QT long.
  3. Syndrome de Brugada.
  4. Syndrome du QT court.
  5. Syndrome de WPW.
  6. Tachycardie ventriculaire polymorphe déclenchée par les catécholamines.

• Pathogenèse des extrasystoles

  Le substrat morphologique de l'extrasystole (et de certains autres troubles du rythme) est l'inhomogénéité électrique du muscle cardiaque d'origines diverses.

  Les principaux mécanismes de développement de l'extrasystole :

  • Entrée répétée d'une onde d'excitation (réentrée) dans des zones du myocarde ou du système de conduction du cœur, caractérisée par une vitesse inégale de conduction des impulsions et le développement d'un blocage unidirectionnel de la conduction.
  • Augmentation de l'activité oscillatoire (déclencheur) des membranes cellulaires de certaines zones des oreillettes, de la jonction AV ou des ventricules.
  • L'influx ectopique provenant des oreillettes se propage de haut en bas le long du système de conduction du cœur.
  • L'influx ectopique apparaissant à la jonction AV se propage dans deux directions : de haut en bas le long du système de conduction des ventricules et de bas en haut (rétrograde) à travers les oreillettes.

  Caractéristiques de la pathogenèse de l'extrasystole ventriculaire :

  • Des extrasystoles ventriculaires monomorphes uniques peuvent résulter à la fois de la formation d'une rentrée de l'onde d'excitation (réentrée) et du fonctionnement du mécanisme post-dépolarisation.
  • Une activité ectopique répétée sous la forme de plusieurs extrasystoles ventriculaires successives est généralement due au mécanisme de réentrée.
  • La source des extrasystoles ventriculaires est dans la plupart des cas les branches du faisceau de His et les fibres de Purkinje. Cela conduit à une perturbation significative du processus de propagation de l'onde d'excitation à travers les ventricules droit et gauche, ce qui entraîne une augmentation significative de la durée totale du complexe QRS ventriculaire extrasystolique.
  • Avec l'extrasystole ventriculaire, la séquence de repolarisation change également.

Clinique et complications

L'extrasystole n'est pas toujours ressentie par les patients. La tolérance aux extrasystoles varie considérablement d'un patient à l'autre et ne dépend pas toujours du nombre d'extrasystoles (une absence totale de plaintes est possible même en présence de bi- et trijumeau stables).

Dans certains cas, au moment de l'extrasystole, il y a une sensation d'interruption du travail du cœur, de « dégringolade », de « retournement du cœur ». Si elles surviennent la nuit, ces sensations provoquent un réveil accompagné d’anxiété.

Moins souvent, le patient se plaint de crises de rythme cardiaque rapide et irrégulier, ce qui nécessite d'exclure la présence d'une fibrillation auriculaire paroxystique.

Parfois, l’extrasystole est perçue par les patients comme un « arrêt » ou un « évanouissement » du cœur, ce qui correspond à une longue pause compensatoire faisant suite à l’extrasystole. Souvent, après une si courte période d'arrêt cardiaque, les patients ressentent une forte poussée dans la poitrine, provoquée par la première contraction accrue des ventricules d'origine sinusale après l'extrasystole. L'augmentation du débit vasculaire cérébral dans le premier complexe post-extrasystolique est principalement due à une augmentation du remplissage diastolique des ventricules pendant une longue pause compensatoire (augmentation de la précharge).

Les extrasystoles supraventriculaires prématurées ne sont pas associées à un risque accru de mort subite. Dans des cas relativement rares de chute dans une « fenêtre vulnérable » du cycle cardiaque et de présence d'autres conditions propices à la réentrée, cela peut provoquer une tachycardie supraventriculaire.

Objectivement, la conséquence la plus grave de l'extrasystole supraventriculaire est la fibrillation auriculaire, qui peut se développer chez les patients présentant une extrasystole supraventriculaire et une surcharge/dilatation auriculaire. Le risque de développer une fibrillation auriculaire peut servir de critère de malignité de l'extrasystole supraventriculaire, similaire au risque de mort subite avec l'extrasystole ventriculaire.

La principale complication de l'extrasystole ventriculaire, qui détermine sa signification clinique, est la mort subite. Pour évaluer le risque de mort subite avec extrasystole ventriculaire, un certain nombre de critères spéciaux ont été élaborés pour déterminer la quantité de traitement requise.

Diagnostique

La présence d'extrasystole peut être suspectée si le patient se plaint d'interruptions du fonctionnement du cœur. La principale méthode de diagnostic est l'ECG, mais certaines informations peuvent également être obtenues à partir d'un examen physique du patient.

Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de clarifier les circonstances dans lesquelles survient l'arythmie (lors d'un stress émotionnel ou physique, au repos, pendant le sommeil).

Il est important de clarifier la durée et la fréquence des épisodes, la présence de signes de troubles hémodynamiques et leur nature, l'effet des tests non médicamenteux et du traitement médicamenteux.

Une attention particulière doit être portée à l'historique des indications de maladies antérieures pouvant provoquer des lésions cardiaques organiques, ainsi qu'à leurs éventuelles manifestations non diagnostiquées.

Lors d'un examen clinique, il est important d'avoir au moins une idée approximative de l'étiologie des extrasystoles, car les extrasystoles en l'absence et en présence de lésions cardiaques organiques nécessitent une approche thérapeutique différente.

• Examen du pouls artériel.

Lors de l'examen du pouls artériel, les extrasystoles correspondent à des ondes de pouls prématurées de faible amplitude, ce qui indique un remplissage diastolique insuffisant des ventricules pendant une courte période pré-extrasystolique.

Les ondes de pouls correspondant au premier complexe ventriculaire post-extrasystolique, qui surviennent après une longue pause compensatoire, ont généralement une grande amplitude.

En cas de bi- ou trijumeau, ainsi que d'extrasystoles fréquentes, un déficit de pouls est détecté ; en cas de bigémine persistante, le pouls peut fortement diminuer (moins de 40/min), restant rythmé et accompagné de symptômes de bradyarythmie.

Lors d'une contraction extrasystolique, des bruits extrasystoliques prématurés I et II (ou un seul) légèrement affaiblis sont entendus, et après eux, des bruits cardiaques forts I et II, correspondant au premier complexe ventriculaire post-extrasystolique.

Caractéristiques distinctives de l'arythmie extrasystolique en présence d'une maladie cardiaque organique et en son absence.

Le principal signe électrocardiographique de l'extrasystole est l'apparition prématurée du complexe QRST ventriculaire et/ou de l'onde P, c'est-à-dire un raccourcissement de l'intervalle de couplage.

L'intervalle de couplage est la distance entre l'extrasystole précédente du prochain cycle P – QRST du rythme principal et l'extrasystole.

Pause compensatoire - la distance entre l'extrasystole et le cycle P-QRST suivant du rythme principal. Il existe des pauses compensatoires incomplètes et complètes :

• Pause compensatoire incomplète.

Une pause compensatoire incomplète est une pause qui survient après une extrasystole auriculaire ou une extrasystole de la jonction AV, dont la durée est légèrement plus longue que l'intervalle P-P (R-R) habituel du rythme principal.

Une pause compensatoire incomplète comprend le temps nécessaire à l'impulsion ectopique pour atteindre le nœud SA et le « décharger », ainsi que le temps nécessaire pour y préparer la prochaine impulsion sinusale.

Une pause compensatoire complète est une pause qui se produit après une extrasystole ventriculaire, et la distance entre les deux complexes sinusaux P-QRST (pré-extrasystolique et post-extrasystolique) est égale à deux fois l'intervalle R-R du rythme principal.

L'allorythmie est l'alternance correcte d'extrasystoles et de contractions normales. Selon la fréquence d'apparition des extrasystoles, on distingue les types d'allorythmies suivants :

• Bigéminie - chaque contraction normale est suivie d'une extrasystole.
• Trigéminie - les extrasystoles se produisent toutes les deux contractions normales.
• Quadrihyménie - les extrasystoles surviennent toutes les trois contractions normales, etc.
• Un distique est la survenue de deux extrasystoles consécutives.
• Trois extrasystoles consécutives ou plus sont considérées comme une série de tachycardie supraventriculaire.

On distingue également les types d'extrasystoles suivants :

• Les extrasystoles monotopiques sont des extrasystoles émanant d'une source ectopique et, par conséquent, ayant un intervalle de couplage et une forme de complexe ventriculaire constants.
• Les extrasystoles polytopiques sont des extrasystoles émanant de différents foyers ectopiques et différant les unes des autres par l'intervalle de couplage et la forme du complexe ventriculaire.
• Extrasystole de groupe (volée) - présence de trois extrasystoles ou plus d'affilée sur l'ECG.

• Apparition extraordinaire et prématurée de l'onde P et du complexe QRST qui la suit (l'intervalle P-P est inférieur au principal).

La constance de l'intervalle de couplage (de l'onde P du complexe normal précédent à l'onde P de l'extrasystole) est un signe de la monotopie de l'extrasystole supraventriculaire. Dans le cas d'une extrasystole supraventriculaire « précoce », l'onde P se superpose de manière caractéristique à l'onde T précédente, ce qui peut compliquer le diagnostic.

Avec l'extrasystole des parties supérieures des oreillettes, l'onde P diffère peu de la norme. Avec l'extrasystole des sections médianes, l'onde P est déformée et avec l'extrasystole des sections inférieures, elle est négative. La nécessité d'un diagnostic topique plus précis se fait sentir lorsqu'un traitement chirurgical est nécessaire, précédé d'une étude électrophysiologique.

Il convient de rappeler que parfois, avec les extrasystoles auriculaires et auriculo-ventriculaires, le complexe QRS ventriculaire peut acquérir une forme dite aberrante en raison de l'apparition d'un blocage fonctionnel de la branche droite du faisceau ou de ses autres branches. Dans ce cas, le complexe QRS extrasystolique devient large (≥0,12 sec), fendu et déformé, rappelant le complexe QRS avec bloc de branche ou extrasystole ventriculaire.

Les extrasystoles auriculaires bloquées sont des extrasystoles émanant des oreillettes, qui sont représentées sur l'ECG uniquement par l'onde P, après quoi il n'y a pas de complexe QRST ventriculaire extrasystolique.

• Apparition extraordinaire et prématurée à l'ECG d'un complexe QRS ventriculaire inchangé (sans onde P précédente !), de forme similaire à d'autres complexes QRS d'origine sinusale. L'exception concerne les cas d'aberration du complexe QRS.

Il convient de rappeler que parfois, avec les extrasystoles auriculaires et auriculo-ventriculaires, le complexe QRS ventriculaire peut acquérir une forme dite aberrante en raison de l'apparition d'un blocage fonctionnel de la branche droite du faisceau ou de ses autres branches. Dans ce cas, le complexe QRS extrasystolique devient large, fendu et déformé, rappelant le complexe QRS avec bloc de branche ou extrasystole ventriculaire.

Si l’influx ectopique atteint les ventricules plus rapidement que les oreillettes, l’onde P négative se situe après le complexe extrasystolique P-QRST. Si les oreillettes et les ventricules sont excités simultanément, l'onde P fusionne avec le complexe QRS et n'est pas détectée sur l'ECG.

Les extrasystoles du tronc se distinguent par l'apparition d'un blocage complet de l'impulsion extrasystolique rétrograde vers les oreillettes. Par conséquent, un complexe QRS extrasystolique étroit est enregistré sur l'ECG, après quoi il n'y a plus d'onde P négative. Au lieu de cela, une onde P positive est enregistrée. Il s'agit d'une autre onde P auriculaire d'origine sinusale, qui tombe généralement sur le segment RS-T. ou l'onde T du complexe extrasystolique.

• Apparition prématurée à l'ECG d'un complexe QRS ventriculaire altéré, devant lequel il n'y a pas d'onde P (à l'exception des extrasystoles ventriculaires tardives, devant lesquelles il y a un P. Mais le PQ est raccourci par rapport aux cycles sinusaux).
• Expansion importante (jusqu'à 0,12 s ou plus) et déformation du complexe QRS extrasystolique (la forme ressemble à un bloc de branche opposé au côté d'apparition des extrasystoles - l'emplacement du segment RS-T et l'onde T de l'extrasystole est en discordance avec la direction de l'onde principale du complexe QRS).
• La présence d'une pause compensatoire complète après l'extrasystole ventriculaire (elle complète l'intervalle de couplage des extrasystoles jusqu'à ce que le RR du rythme principal soit doublé).

Avec l'extrasystole ventriculaire, il n'y a généralement pas de « décharge » du nœud SA, car l'impulsion ectopique apparaissant dans les ventricules, en règle générale, ne peut pas traverser de manière rétrograde le nœud AV et atteindre les oreillettes et le nœud SA. Dans ce cas, l'impulsion sinusale suivante excite sans entrave les oreillettes, passe par le nœud AV, mais dans la plupart des cas ne peut pas provoquer une autre dépolarisation des ventricules, car après l'extrasystole ventriculaire, ils sont toujours dans un état réfractaire.

L'excitation normale normale des ventricules ne se produira qu'après la prochaine impulsion sinusale (seconde après l'extrasystole ventriculaire). Par conséquent, la durée de la pause compensatoire pendant l'extrasystole ventriculaire est sensiblement plus longue que la durée de la pause compensatoire incomplète. La distance entre le complexe QRS ventriculaire normal (origine sinusale) précédant l'extrasystole ventriculaire et le premier complexe QRS sinusal normal enregistré après l'extrasystole est égale à deux fois l'intervalle R-R et indique une pause compensatoire complète.

Parfois, des extrasystoles ventriculaires peuvent être réalisées de manière rétrograde vers les oreillettes et, en atteignant le nœud sinusal, l'évacuer ; dans ces cas, la pause compensatoire sera incomplète.

Parfois seulement, généralement dans le contexte d'un rythme sinusal principal relativement rare, une pause compensatoire après une extrasystole ventriculaire peut être absente. Ceci s'explique par le fait que l'impulsion sinusale suivante (la première après l'extrasystole) atteint les ventricules au moment où ils sont déjà sortis de l'état réfractaire. Dans ce cas, le rythme n'est pas perturbé et les extrasystoles ventriculaires sont dites « intercalées ».

Une pause compensatoire peut également être absente en cas d'extrasystole ventriculaire dans le contexte d'une fibrillation auriculaire.

Il convient de souligner qu'aucun des signes ECG répertoriés n'a une sensibilité et une spécificité à 100 %.

Pour évaluer la signification pronostique de l'extrasystole ventriculaire, il peut être utile d'évaluer les caractéristiques des complexes ventriculaires :

• En présence de lésions organiques du cœur, les extrasystoles sont souvent de faible amplitude, larges, irrégulières ; Le segment ST et l'onde T peuvent être dirigés dans la même direction que le complexe QRS.
• Les extrasystoles ventriculaires relativement « favorables » ont une amplitude supérieure à 2 mV, ne sont pas déformées, leur durée est d'environ 0,12 seconde, le segment ST et l'onde T sont dirigés dans le sens opposé au QRS.

La détermination de l'extrasystole ventriculaire mono-/polytopique est d'une importance clinique, réalisée en tenant compte de la constance de l'intervalle de couplage et de la forme du complexe ventriculaire.

La monotopie indique la présence d'un foyer arythmogène spécifique. Dont la localisation peut être déterminée par la forme de l'extrasystole ventriculaire :

• Extrasystoles ventriculaires gauches – R domine dans les dérivations V1-V2 et S dans V5-V6.
• Extrasystoles de la voie d'éjection du ventricule gauche : l'axe électrique du cœur est situé verticalement, rS (avec leur rapport constant) dans les dérivations V1-V3 et une transition nette vers le type R dans les dérivations V4-V6.
• Extrasystoles ventriculaires droites - S domine dans les dérivations V1-V2 et R dans les dérivations V5-V6.
• Extrasystoles de la voie d'éjection du ventricule droit – R élevé en II III aVF, zone de transition en V2-V3.
• Extrasystoles septales - le complexe QRS est légèrement élargi et ressemble au syndrome WPW.
• Extrasystoles apicales concordantes (dans les deux ventricules) – S domine dans les dérivations V1-V6.
• Extrasystoles basales concordantes (dans les deux ventricules) - R domine dans les dérivations V1-V6.

Avec une extrasystole ventriculaire monomorphe avec un intervalle de couplage incohérent, il faut penser à la parasystole - le travail simultané du principal (sinus, moins souvent fibrillation/flutter auriculaire) et d'un stimulateur cardiaque supplémentaire situé dans les ventricules.

Les parasystoles se succèdent à des intervalles différents, mais les intervalles entre parasystoles sont un multiple du plus petit d'entre eux. Les complexes confluents sont caractéristiques, qui peuvent être précédés d'une onde P.

La surveillance Holter ECG est un enregistrement à long terme (jusqu'à 48 heures) d'un ECG. À cette fin, un appareil d’enregistrement miniature avec des sondes est utilisé, qui sont fixés au corps du patient. Lors de l'enregistrement des indicateurs au cours de ses activités quotidiennes, le patient enregistre dans un journal spécial tous les symptômes qui apparaissent et la nature de l'activité. Les résultats obtenus sont ensuite analysés.

La surveillance Holter ECG est indiquée non seulement en présence d'extrasystole ventriculaire sur l'ECG ou dans l'anamnèse, mais aussi chez tous les patients atteints de cardiopathies organiques, indépendamment de la présence d'un tableau clinique d'arythmies ventriculaires et de leur détection sur les ECG standards.

Une surveillance Holter ECG doit être effectuée avant le début du traitement, puis pour évaluer l'adéquation du traitement.

En présence d'extrasystole, le monitoring Holter permet d'évaluer les paramètres suivants :

• Fréquence des extrasystoles.
• Durée de l'extrasystole.
• Extrasystole ventriculaire mono-/polytopique.
• Dépendance de l'extrasystole à l'heure de la journée.
• Dépendance de l'extrasystole à l'activité physique.
• Relation entre l'extrasystole et les modifications du segment ST.
• Relation entre l'extrasystole et la fréquence du rythme.

Lire la suite : Surveillance Holter ECG.

Le test sur tapis roulant n'est pas utilisé spécifiquement pour provoquer des arythmies ventriculaires (sauf dans les cas où le patient constate lui-même le lien entre l'apparition de troubles du rythme uniquement avec l'exercice). Dans les cas où le patient constate un lien entre l'apparition de troubles du rythme et l'exercice, lors du test sur tapis roulant, les conditions doivent être créées pour la réanimation.

Le lien entre les extrasystoles ventriculaires et la charge indique très probablement leur étiologie ischémique.

L'extrasystole ventriculaire idiopathique peut être supprimée par l'exercice.

Traitement

Les tactiques de traitement dépendent de la localisation et de la forme de l'extrasystole.

En l'absence de manifestations cliniques, l'extrasystole supraventriculaire ne nécessite pas de traitement.

En cas d'extrasystole supraventriculaire survenue dans le contexte d'une maladie cardiaque ou d'une maladie non cardiaque, un traitement de la maladie/affection sous-jacente est nécessaire (traitement des troubles endocriniens, correction des déséquilibres électrolytiques, traitement de la cardiopathie ischémique ou de la myocardite, arrêt du traitement). médicaments pouvant provoquer des arythmies, arrêt de l'alcool, du tabac, consommation excessive de café).

• Indications du traitement médicamenteux de l'extrasystole supraventriculaire
  • Tolérance subjectivement médiocre de l'extrasystole supraventriculaire.

  Il est utile d'identifier les situations et les moments de la journée où surviennent principalement les sensations d'interruptions, et de programmer la prise des médicaments à ce moment-là.

  L'extrasystole supraventriculaire dans ces cas constitue un signe avant-coureur de l'apparition d'une fibrillation auriculaire, qui est objectivement la conséquence la plus grave de l'extrasystole supraventriculaire.

  L'absence de traitement antiarythmique (ainsi que l'étiotropie) augmente le risque de perpétuer l'extrasystole supraventriculaire. Les extrasystoles supraventriculaires fréquentes dans de tels cas sont « potentiellement malignes » en ce qui concerne le développement d'une fibrillation auriculaire.

  Le choix d'un antiarythmique est déterminé par le tropisme de son action, ses effets secondaires et en partie l'étiologie de l'extrasystole supraventriculaire.

  Il convient de rappeler qu'il est déconseillé aux patients atteints de maladie coronarienne ayant récemment subi un infarctus du myocarde de prescrire des médicaments de classe I en raison de leur effet arythmogène sur les ventricules.

  Le traitement est effectué séquentiellement avec les médicaments suivants :

  • β-bloquants (Anaprilin 30-60 mg/jour, aténolol (Atenolol-nikomed, Atenolol) mg/jour, bisoprolol (Concor, Bisocard) 5-10 mg/jour, métoprolol (Egilok, Vazocardin) mg/jour, Nebilet 5- 10 mg/jour, Lokrenmg/jour - à long terme ou jusqu'à ce que la cause de l'extrasystole supraventriculaire soit éliminée) ou des antagonistes du calcium (Verapamilmg/jour, diltiazem (Cardil, Diltiazem-Teva) mg/jour, à long terme ou jusqu'à ce que la cause de l'extrasystole supraventriculaire est éliminée).

  Compte tenu des effets secondaires possibles, le traitement par des médicaments retardateurs ne doit pas être instauré en raison de la nécessité d'un arrêt rapide en cas d'apparition d'une bradycardie et de troubles de la conduction sino-auriculaire et/ou auriculo-ventriculaire.

  Les extrasystoles supraventriculaires, ainsi que les tachycardies supraventriculaires paroxystiques, sont des troubles du rythme dans lesquels les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques autrement inefficaces (par exemple, le vérapamil (Isoptin, Finoptin)) sont souvent inefficaces, en particulier chez les patients ayant une tendance à la tachycardie sans lésions cardiaques organiques graves. et une dilatation prononcée des oreillettes.

  Ces groupes de médicaments ne sont pas indiqués chez les patients présentant une extrasystole supraventriculaire à médiation vagale, qui se développe dans le contexte d'une bradycardie, principalement la nuit. Ces patients se voient prescrire du Belloid, de petites doses de Teopek ou de Corinfar, en tenant compte de leur effet augmentant le rythme.

  Disopyramide (Ritmilen) mg/jour, Quinidine-durules mg/jour, allapinine mg/jour. (une indication supplémentaire pour leur utilisation est une tendance à la bradycardie), propafénone (Ritionorm, Propanorm) mg/jour, Etacizin mg/jour.

  La prise de médicaments de ce groupe s'accompagne souvent d'effets secondaires. Il peut y avoir des perturbations de la conduction SA et AV, ainsi qu'un effet arythmogène. Dans le cas de la prise de quinidine, on observe un allongement de l'intervalle QT, une diminution de la contractilité et une dystrophie myocardique (des ondes T négatives apparaissent dans les dérivations thoraciques). La quinidine ne doit pas être prescrite en présence d'extrasystole ventriculaire. La prudence est également de mise en présence de thrombocytopénie.

  La prescription de ces médicaments est logique chez les patients présentant une signification pronostique élevée d'extrasystole supraventriculaire - en présence d'un processus inflammatoire actif dans le myocarde, une fréquence élevée d'extrasystole supraventriculaire chez les patients présentant des lésions cardiaques organiques, une dilatation auriculaire, « menacée » par le développement de fibrillation auriculaire.

  Les médicaments de classe IA ou IC ne doivent pas être utilisés pour l'extrasystole supraventriculaire, ni pour d'autres formes d'arythmies cardiaques, chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde, ni pour d'autres types de lésions organiques du muscle cardiaque en raison du risque élevé de action proarythmique et détérioration associée du pronostic vital.

  Il convient de noter qu'une augmentation modérée et non progressive de la durée de l'intervalle PQ (jusqu'à 0,22-0,24 s), ainsi qu'une bradycardie sinusale modérée (jusqu'à 50) ne constituent pas une indication d'arrêt du traitement, sous réserve de surveillance ECG régulière.

  Lors du traitement de patients présentant une extrasystole supraventriculaire ondulante, il convient de s'efforcer d'obtenir l'abolition complète des médicaments pendant les périodes de rémission (à l'exclusion des cas de lésions organiques graves du myocarde).

  Parallèlement à la prescription d'antiarythmiques, il est nécessaire de rappeler le traitement de la cause de l'extrasystole supraventriculaire, ainsi que les médicaments pouvant améliorer la tolérance subjective de l'extrasystole supraventriculaire : benzodiazépines (phénazépam 0,5-1 mg, clonazépam 0,5-1 mg ), teinture d'aubépine, agripaume.

  Le principe de base du choix du traitement des extrasystoles ventriculaires est d'évaluer leur signification pronostique.

  La classification Lown-Wolf n'est pas exhaustive. Bigger (1984) a proposé une classification pronostique qui fournit les caractéristiques des arythmies ventriculaires bénignes, potentiellement malignes et malignes.

  Signification pronostique des arythmies ventriculaires.

  Une brève description des extrasystoles ventriculaires peut également être présentée comme suit :

  • Extrasystoles ventriculaires bénignes - toute extrasystoles ventriculaires chez les patients sans lésion cardiaque (y compris l'hypertrophie myocardique) avec une fréquence inférieure à 10 par heure, sans évanouissement ni arrêt cardiaque dans les antécédents.
  • Extrasystoles ventriculaires potentiellement malignes - toute extrasystoles ventriculaires avec une fréquence supérieure à 10 par heure ou tachycardie ventriculaire chez les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche, sans antécédents de syncope ou d'arrêt cardiaque.
  • Extrasystoles ventriculaires malignes - toute extrasystoles ventriculaires avec une fréquence supérieure à 10 par heure chez les patients présentant une pathologie myocardique sévère (le plus souvent avec une fraction d'éjection du VG inférieure à 40 %), des antécédents d'évanouissement ou d'arrêt cardiaque ; Une tachycardie ventriculaire soutenue est souvent détectée.
  • Au sein des groupes d'extrasystoles ventriculaires potentiellement malignes et malignes, le risque potentiel est également déterminé par la gradation des extrasystoles ventriculaires (selon la classification de Laun-Wolff).

  Pour augmenter la précision du pronostic, en plus des signes fondamentaux, un ensemble de prédicteurs cliniques et instrumentaux de mort subite est utilisé, dont chacun individuellement n'a pas d'importance décisive :

  • Fraction d'éjection ventriculaire gauche. Si, en cas de maladie coronarienne, la fraction d'éjection ventriculaire gauche diminue à moins de 40 %, le risque augmente 3 fois. En cas d'extrasystole ventriculaire non coronarogène, l'importance de ce critère peut diminuer).
  • La présence de potentiels ventriculaires tardifs est un indicateur de zones de conduction lente dans le myocarde, détectées sur un ECG à haute résolution. Les potentiels ventriculaires tardifs reflètent la présence d'un substrat de rentrée et, en présence d'extrasystole ventriculaire, obligent à prendre son traitement plus au sérieux, bien que la sensibilité de la méthode dépende de la maladie sous-jacente ; la capacité de surveiller le traitement en utilisant les potentiels ventriculaires tardifs est discutable.
  • Augmentation de la dispersion de l’intervalle QT.
  • Variabilité réduite de la fréquence cardiaque.

• Tactiques de traitement pour l'extrasystole ventriculaire

  Une fois qu'un patient est classé dans une catégorie de risque particulière, le choix du traitement peut être décidé.

  Comme dans le traitement des extrasystoles supraventriculaires, la principale méthode de contrôle de l'efficacité du traitement est la surveillance Holter : une diminution du nombre d'extrasystoles ventriculaires de 75 à 80 % indique l'efficacité du traitement.

  Tactiques de traitement pour les patients présentant des extrasystoles ventriculaires de pronostic différent :

  • Chez les patients présentant une extrasystole ventriculaire bénigne, subjectivement bien tolérée par le patient, il est possible de refuser le traitement antiarythmique.
  • Pour les patients présentant une extrasystole ventriculaire bénigne, subjectivement mal tolérée, ainsi que pour les patients présentant des arythmies potentiellement malignes d'étiologie non ischémique, il est préférable de prescrire des antiarythmiques de classe I.

  S'ils sont inefficaces, utilisez de l'amiodarone ou du d,l-sotalol. Ces médicaments sont prescrits uniquement pour l'étiologie non ischémique de l'extrasystole ventriculaire - chez les patients post-infarctus, selon des études fondées sur des preuves, l'effet proarythmique prononcé du flécaïnide, de l'encaïnide et de l'éthmosine est associé à une multiplication par 2,5 du risque de décès. ! Le risque d'effets proarythmiques est également augmenté en cas de myocardite active.

  Parmi les antiarythmiques de classe I, les suivants sont efficaces :

  • Propafénone (Propanorm, Ritmonorm) par voie orale mg/jour, ou formes retardées (propafénone SR 325 et 425 mg, prescrites deux fois par jour). Le traitement est généralement bien toléré. Associations possibles avec les bêtabloquants, le d,l-sotalol (Sotahexal, Sotalex), le vérapamil (Isoptin, Finoptin) (sous le contrôle de la fréquence cardiaque et de la conduction AV !), ainsi qu'avec l'amiodarone (Cordarone, Amiodarone) jusqu'à une journée .
  • Étacizine par voie orale mg/jour. Le traitement commence par la nomination de demi-doses (0,5 comprimé 3 à 4 fois par jour) pour évaluer la tolérance. Les associations avec des médicaments de classe III peuvent être arythmogènes. L'association avec des bêtabloquants est conseillée en cas d'hypertrophie myocardique (sous contrôle de la fréquence cardiaque, à petite dose !).
  • Ethmozine par voie orale mg/jour. Le traitement commence par la nomination de doses plus petites - 50 mg 4 fois par jour. L'ethmozine ne prolonge pas l'intervalle QT et est généralement bien tolérée.
  • Flécaïnide intramg/jour. Assez efficace, réduit quelque peu la contractilité du myocarde. Chez certains patients, cela provoque des paresthésies.
  • Disopyramide intramg/jour. Il peut provoquer une tachycardie sinusale et des associations avec des bêtabloquants ou du d,l-sotalol sont donc recommandées.
  • L'allapinine est le médicament de choix en cas de tendance à la bradycardie. Prescrit en monothérapie à la dose de 75 mg/jour. en monothérapie ou 50 mg/jour. en association avec des bêtabloquants ou du d,l-sotalol (pas plus de 80 mg/jour). Cette association est souvent conseillée car elle augmente l'effet antiarythmique, réduit l'effet des médicaments sur la fréquence cardiaque et permet de prescrire des doses plus faibles si chaque médicament est mal toléré séparément.
  • Les médicaments tels que la Difenin (pour l'extrasystole ventriculaire due à une intoxication digitalique), la mexiletine (pour l'intolérance à d'autres antiarythmiques), l'ajmaline (pour le syndrome WPW accompagné d'une tachycardie paroxystique supraventriculaire), la Novocaïnamide (pour l'inefficacité ou l'intolérance à d'autres antiarythmiques) sont moins couramment utilisés. le médicament est assez efficace, cependant, il est extrêmement peu pratique à utiliser et, en cas d'utilisation prolongée, peut conduire à une agranulocytose).
  • Il est à noter que dans la plupart des cas d'extrasystole ventriculaire, le vérapamil et les bêtabloquants sont inefficaces. L'efficacité des médicaments de première classe atteint 70 %, mais une prise en compte stricte des contre-indications est nécessaire. L'utilisation de quinidine (Kinidin Durules) pour l'extrasystole ventriculaire n'est pas souhaitable.

  Il est conseillé d'abandonner l'alcool, le tabac et la consommation excessive de café.

  Chez les patients présentant des extrasystoles ventriculaires bénignes, un antiarythmique ne peut être prescrit qu'au moment de la journée où les manifestations des extrasystoles sont subjectivement ressenties.

  Dans certains cas, vous pouvez vous en sortir en utilisant Valocordin et Corvalol.

  Chez certains patients, il est conseillé d'avoir recours à un traitement psychotrope et/ou végétotrope (Phénazépam, Diazépam, Clonazépam).

  Le d, l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) est utilisé uniquement si l'amiodarone est intolérante ou inefficace. Le risque de développer un effet arythmogène (tachycardie ventriculaire de type « pirouette » sur fond d'allongement de l'intervalle QT au-delà de la SEP) augmente significativement lors du passage à des doses supérieures à 160 mg/jour. et se manifeste le plus souvent dans les 3 premiers jours.

  L'amiodarone (Amiodarone, Cordarone) est efficace dans environ 50 % des cas. L'ajout prudent de bêta-bloquants, en particulier en cas de maladie coronarienne, réduit à la fois la mortalité arythmique et globale. Le remplacement brutal des bêta-bloquants par l'amiodarone est contre-indiqué ! De plus, plus la fréquence cardiaque initiale est élevée, plus l’efficacité de la combinaison est élevée.

  Seule l'amiodarone supprime simultanément l'extrasystole ventriculaire et améliore le pronostic de vie des patients ayant subi un infarctus du myocarde et souffrant d'autres lésions organiques du muscle cardiaque. Le traitement est effectué sous contrôle ECG - une fois tous les 2-3 jours. Après avoir atteint la saturation de l'amiodarone (augmentation de la durée de l'intervalle Q-T, élargissement et épaississement de l'onde T, notamment dans les dérivations V5 et V6), le médicament est prescrit à une dose d'entretien (mg 1 fois/jour pendant une longue période, généralement à partir de la 3ème semaine). La dose d'entretien est déterminée individuellement. Le traitement est effectué sous contrôle ECG - une fois toutes les 4 à 6 semaines. Si la durée de l'intervalle QT augmente de plus de 25 % de la valeur initiale ou jusqu'à 500 ms, un arrêt temporaire du médicament et son utilisation ultérieure à dose réduite sont nécessaires.

  Chez les patients présentant des extrasystoles ventriculaires potentiellement mortelles, le développement d'un dysfonctionnement thyroïdien ne constitue pas une indication d'arrêt du traitement par l'amiodarone. La surveillance de la fonction thyroïdienne avec une correction appropriée des troubles est obligatoire.

  Les antiarythmiques « purs » de classe III, comme les médicaments de classe I, ne sont pas recommandés en raison de leur effet proarythmique prononcé. Une méta-analyse de 138 études randomisées contre placebo sur l'utilisation d'un traitement antiarythmique chez des patients présentant une extrasystole ventriculaire après un infarctus du myocarde (nombre total de patients) montre que la prescription de médicaments de classe I chez cette catégorie de patients est toujours associée à une augmentation risque de décès, surtout s'il s'agit de médicaments de classe IC. Le risque de décès est réduit par les bêtabloquants (classe II).

  La question de la durée du traitement antiarythmique est pratiquement importante. Chez les patients présentant une extrasystole ventriculaire maligne, le traitement antiarythmique doit être poursuivi indéfiniment. Pour les arythmies moins malignes, le traitement doit être assez long (jusqu'à plusieurs mois), après quoi une tentative d'arrêt progressif du médicament est possible.

  Dans certains cas - avec des extrasystoles ventriculaires fréquentes (jusqu'à un millier par jour) avec un foyer arythmogène identifié lors d'une étude électrophysiologique et une inefficacité, ou si l'utilisation à long terme d'antiarythmiques est impossible en association avec une mauvaise tolérance ou un mauvais pronostic - l'ablation par radiofréquence est utilisé.

  Prévision

  L'extrasystole organique, qui se développe chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, une myocardite, une cardiomyopathie, une insuffisance cardiaque chronique, une hypertension artérielle, etc., a une signification pronostique plus grave.

  En fait, le pronostic des extrasystoles dépend davantage de la présence ou de l'absence d'une cardiopathie organique et de sa gravité que des caractéristiques des extrasystoles elles-mêmes ; En conséquence, au sens le plus large, la principale méthode de prévention des extrasystoles est le traitement rapide de ces maladies.

  Les extrasystoles auriculaires organiques qui surviennent chez les patients atteints de maladie coronarienne, d'infarctus aigu du myocarde, d'hypertension artérielle dans le contexte de changements morphologiques prononcés dans les oreillettes peuvent être des signes avant-coureurs d'une fibrillation auriculaire paroxystique ou d'une tachycardie supraventriculaire.

  Le critère de malignité des extrasystoles supraventriculaires est le risque de développer une fibrillation auriculaire, et les extrasystoles ventriculaires sont le risque de mort subite.

  En évaluant la valeur pronostique des extrasystoles ventriculaires, il convient de souligner que chez environ 65 à 70 % des personnes ayant un cœur sain, des extrasystoles ventriculaires individuelles sont enregistrées lors de la surveillance Holter, dont la source est dans la plupart des cas localisée dans le ventricule droit. De telles extrasystoles ventriculaires isolées monomorphes, appartenant généralement à la classe 1 selon la classification de B. Lown et M. Wolf, ne s'accompagnent pas de signes cliniques et échocardiographiques de pathologie cardiaque organique et de modifications hémodynamiques. Par conséquent, elles sont appelées « extrasystoles ventriculaires fonctionnelles ».

  La principale complication de l'extrasystole ventriculaire, qui détermine sa signification clinique, est la mort subite. Les arythmies ventriculaires sont associées à la probabilité de développer des arythmies mortelles, c'est-à-dire une mort subite par arythmie. Pour déterminer le degré de risque dans la pratique clinique réelle, la classification selon B. Lown, M. Wolf, telle que modifiée par M. Ryan, et la stratification du risque d'arythmies ventriculaires par J. T. Bigger sont utilisées. Il s'agit d'analyser non seulement la nature de l'activité ectopique ventriculaire, mais également ses manifestations cliniques, ainsi que la présence ou l'absence de lésions cardiaques organiques comme cause de sa survenue. Conformément à ces signes, on distingue 3 catégories de patients.

  Les arythmies ventriculaires bénignes comprennent l'extrasystole, souvent unique (il peut y avoir d'autres formes), asymptomatiques ou asymptomatiques, mais surtout, elles surviennent chez des individus qui ne présentent aucun signe de maladie cardiaque. Le pronostic vital de ces patients est favorable, en raison de la très faible probabilité d'arythmies ventriculaires mortelles, qui ne diffère pas de celle de la population générale, et du point de vue de la prévention de la mort subite, ils ne nécessitent aucun traitement. Il suffit de les surveiller dynamiquement, car, au moins chez certains patients, l'extrasystole ventriculaire peut être le début d'une pathologie cardiaque.

  La seule différence fondamentale entre les arythmies ventriculaires potentiellement malignes et la catégorie précédente est la présence d'une maladie cardiaque organique. Il s'agit le plus souvent de diverses formes de cardiopathie ischémique (la plus importante est un infarctus du myocarde antérieur), de lésions cardiaques dues à l'hypertension artérielle, d'une maladie myocardique primaire. maladies, etc. Ces patients présentent une extrasystole ventriculaire de divers grades (facteur déclenchant potentiel des tachyarythmies ventriculaires), il n'y a pas encore eu de paroxysmes de tachycardie ventriculaire, de flutter ou de fibrillation ventriculaire, mais la probabilité de leur apparition est assez élevée, et le risque de soudaine la mort est qualifiée de significative. Les patients présentant des arythmies ventriculaires potentiellement malignes nécessitent un traitement visant à réduire la mortalité, traitement basé sur le principe de prévention primaire de la mort subite.

Une arythmie caractérisée par des crises soudaines d'augmentation de la fréquence cardiaque est appelée médicalement tachycardie paroxystique. Dans ce cas, la fréquence cardiaque par minute varie de 140 à 250 battements par minute. La cause principale de la pathologie est la répétition de l'impulsion d'entrée et de l'excitation circulaire circulant à travers le myocarde, ce qui perturbe le rythme cardiaque.

Une affection cardiaque pathologique est précédée d'une extrasystole, qui doit être traitée pour éviter les complications.

Classification

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Formes de pathologie

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Raisons du développement

La pathogenèse de la maladie n'a pas été élucidée de manière fiable. Les principales raisons provoquant le paroxysme de la tachycardie comprennent :

• augmentation du tonus de la partie sympathique du NS (système nerveux);
• stress prolongé;
• troubles du fonctionnement des organes et de leurs systèmes;
• ostéochondrose;
• névrose;
• dystrophie du muscle cardiaque (maladie cardiaque, cardiosclérose, maladies infectieuses, etc.) ;
• intoxication alcoolique grave;
• impact négatif des substances toxiques;
• anomalies cardiaques congénitales et acquises;
• substances stupéfiantes;
• fumeur;
• hypertension artérielle.

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Evolution de la maladie

Le développement d’une forme continuellement récurrente de tachycardie paroxystique peut durer des années. La base du développement est considérée comme une impulsion répétée et une circulation circulaire constante d'excitation. En règle générale, les attaques surprennent une personne de manière inattendue, sans aucun symptôme préliminaire. Leur durée peut varier de quelques secondes à 2-3 heures, dans de rares cas, jusqu'à plusieurs jours. La tachycardie paroxystique auriculaire diffère de la tachycardie supraventriculaire par des symptômes négatifs moins prononcés et est considérée comme moins dangereuse. En cas de troubles graves de la circulation sanguine, des crises d'arythmie surviennent. La maladie présente un risque sérieux pour la santé et la vie du patient.

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Symptômes et signes

Les tremblements des bras et des jambes sont l'un des symptômes de la maladie.

Dans les intervalles entre les crises paroxystiques, le patient se sent en parfaite santé. La description de l'évolution chronique de la maladie sera constituée de symptômes en fonction du type et de la forme de la pathologie. La tachycardie paroxystique présente les caractéristiques symptomatiques suivantes :

• tremblements dans les bras et les jambes ;
• perte soudaine de poids corporel;
• irritabilité accrue;
• fragilité et chute de cheveux.

Si la cause de la tachycardie paroxystique est une malformation cardiaque congénitale ou acquise, ou une insuffisance cardiaque chronique, les symptômes suivants apparaissent :

• essoufflement sévère;
• fatigue accrue;
• bruit dans les oreilles;
• crises de nausée;
• flatulence;
• transpiration accrue;
• évanouissement;
• Mal au cœur.

L'attaque est caractérisée par des tremblements dans la poitrine et des palpitations ultérieures. Les patients ressentent physiquement les battements de leur cœur. Dans ce cas, une faiblesse sévère et un essoufflement se font sentir, la vision et la parole peuvent être altérées et la sensibilité des membres peut être perdue. La tachycardie ventriculaire paroxystique peut entraîner une perte de conscience. Une mort clinique peut survenir, dans laquelle il n'y a ni pouls ni respiration.

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Conséquences de la tachycardie paroxystique

La pathologie est dangereuse sans la thérapie nécessaire. Cela peut entraîner de graves problèmes de santé et, dans le pire des cas, même la mort. Il existe souvent des problèmes au niveau des organes respiratoires, une thrombose des vaisseaux rénaux et une fibrillation auriculaire est notée lors de l'examen. Il existe un risque d'infarctus du myocarde, d'insuffisance cardiaque aiguë et d'œdème pulmonaire. Le paroxysme de tachycardie supraventriculaire entraîne rarement des complications graves avec un diagnostic rapide et un traitement correctement sélectionné.

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Méthodes de diagnostic

Si nécessaire, une surveillance quotidienne du rythme cardiaque est réalisée à l'aide d'un électrocardiogramme.

Le médecin pose le diagnostic principal sur la base des antécédents médicaux et des symptômes caractéristiques. Lors de l'écoute des battements cardiaques, une tachycardie est détectée. Une hypotension sévère apparaît lors de la mesure de la pression artérielle ou d'une réduction de la pression systolique. Pour confirmer le diagnostic préliminaire de « tachycardie paroxystique », une électrocardiographie est prescrite. Les tachycardies auriculaires et ventriculaires sur l'ECG présentent des différences nettes. Après avoir effectué des recherches fondamentales, le médecin peut prescrire les méthodes supplémentaires suivantes pour diagnostiquer le cœur :

• échographie;
• tomodensitométrie multicoupe ;
• échocardiographie;
• angiographie coronarienne;
• étude électrophysiologique à travers l'œsophage;
• imagerie par résonance magnétique.

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Médecin traitant

La tachycardie paroxystique est traitée par un cardiologue. Il est spécialisé dans les maladies du système cardiovasculaire. Étudie l'influence du cœur sur les organes internes et leurs systèmes. Une visite opportune chez un cardiologue en cas de suspicion de tachycardie paroxystique augmente les chances de sauver des vies et d'éviter des problèmes de santé à l'avenir.

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Traitement de la maladie

L'objectif principal de la tachycardie paroxystique est de prévenir de nouvelles crises et d'arrêter la maladie pendant les périodes de rémission. Le traitement vise à réduire le nombre de crises de PT via des médicaments. L'effet des médicaments vise, entre autres, à prévenir les complications graves provoquées par la tachycardie paroxystique. Les premiers secours sont effectués par des agents de santé.

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Médicaments

Le schéma thérapeutique de la pathologie est prescrit par un cardiologue.

Les médicaments, leur posologie et la durée du traitement sont prescrits par un cardiologue, en fonction du tableau clinique de la maladie. Pour traiter la tachycardie paroxystique, des médicaments ayant un effet sédatif sont utilisés. Ceux-ci comprennent les barbituriques, les tranquillisants et le brome. Au début du traitement, les bêtabloquants Atenolol et Metoprolol sont souvent utilisés. Si le myocarde n'est pas affecté et qu'il n'y a pas d'insuffisance cardiaque, le médecin peut prescrire un traitement thérapeutique avec le médicament Quinidine. Pour le traitement, des comprimés, des compte-gouttes et des injections sont utilisés, selon le choix professionnel du médecin.

Si un diagnostic de tachycardie paroxystique est posé et si des lésions myocardiques se sont développées, si une insuffisance cardiaque est diagnostiquée ou si des crises surviennent pendant la grossesse, le médicament « Isoptin » est utilisé. Le composant principal du médicament est la digitale. Une combinaison de digitale et de quinidine produit un effet efficace ; elle est souvent utilisée en cas d'attaque de tachycardie paroxystique.

Il ne faut pas oublier que l'automédication des maladies cardiaques est extrêmement dangereuse et peut entraîner des conséquences très graves tant pour la santé que pour la vie du patient.