Exsudatif érythème polymorphe est une maladie aiguë sujette aux exacerbations. Cliniquement, cette pathologie se manifeste par des éruptions cutanées sur la peau et les muqueuses.
Érythème polymorphe, photo qui est indiqué ci-dessous, peut survenir chez des personnes de tout âge, mais survient le plus souvent chez les enfants de 5 à 6 ans et les jeunes âgés de 18 à 21 ans.
Érythème polymorphe, photo comme on peut le voir ci-dessous, il en existe deux types : idiopathiques et symptomatiques.
La photo montre un érythème polymorphe
Les causes de l’érythème idiopathique ne sont pas claires. La forme symptomatique peut survenir :
- après avoir pris des médicaments (amidopyrine, tétracycline, sulfamides et plusieurs autres);
- après des vaccinations préventives ;
- en présence de néoplasmes malins dans les organes internes;
- pour certaines pathologies infectieuses et rhumatismales.
Érythème multimorphe : symptômes
Érythème exsudatif (photo qui est affiché ci-dessous), commence à se manifester cliniquement par des symptômes prodromiques qui se développent sous l'influence de facteurs provoquants.
La photo montre un érythème exsudatif
La forme symptomatique se développe lors de la prise de médicaments ou après des vaccinations. De plus, les deux formes de la maladie évoluent à peu près de la même manière.
Avec l'érythème polymorphe, des lésions cutanées étendues sont observées sur les extrémités (principalement les mains et les avant-bras), moins souvent sur le cou et le visage. Cela arrive souvent érythème polymorphe exsudatif dans la cavité buccale.
Initialement, des taches rondes rouge vif apparaissent sur la peau, avec des limites clairement définies et un diamètre de 2 à 15 millimètres.
Des crêtes se forment le long des bords de l'éruption cutanée et, avec le temps, le centre acquiert une teinte bleuâtre. Les taches fusionnent, formant d’étranges motifs en forme d’anneau sur la peau du patient.
Parallèlement aux taches, des cloques et des cloques situées séparément peuvent apparaître. Dans ce cas, on parle de forme bulleuse d'érythème.
L'éruption cutanée peut apparaître sur les organes reproducteurs et dans les plis cutanés. Dans ce cas, ils se transforment avec le temps en érosions recouvertes de croûtes purulentes ou sanglantes. L'apparition de nouvelles éruptions cutanées s'accompagne de maux de tête, d'une faiblesse générale et de fièvre.
L'ensemble de ce processus dure environ une semaine et demie à deux semaines et se termine par une guérison complète. Parfois, une hyperpigmentation peut être observée dans les zones où des éruptions cutanées ont eu lieu.
Symptomatique érythème exsudatif polymorphe présente des signes cliniques similaires, mais sa survenue n'est pas associée à une exposition à des infections et les rechutes ne sont pas associées au changement de saison. Un érythème symptomatique survient après l'administration répétée d'un médicament allergène pour l'organisme du patient.
Avec cette forme, les éruptions cutanées sont plus fréquentes et peuvent être observées non seulement sur la peau, mais également sur la muqueuse buccale. En plus des boutons, des cloques douloureuses se forment souvent, ce qui altère considérablement la qualité de vie du patient.
Érythème polymorphe exsudatif chez l'enfant
Érythème polymorphe exsudatif est une maladie qui affecte la peau et la muqueuse buccale d'un enfant. Elle est assez rare chez les nourrissons, cette forme étant le plus souvent diagnostiquée chez les enfants plus âgés et les adolescents.
La période prodromique dure plusieurs jours et se manifeste par une détérioration de l’état général de l’enfant, une légère fièvre, une léthargie, une faiblesse, un mal de gorge, des pleurs et une anxiété due à des douleurs articulaires et musculaires.
Après cela, des éruptions cutanées apparaissent sur la peau de l'enfant, localisées sur les membres, le visage, le cou et parfois sur le corps. Selon la forme de la maladie, l'éruption cutanée peut prendre la forme de taches, de cloques, de papules et de cloques. La partie centrale des taches est enfoncée, les bords sont renflés et légèrement surélevés.
Dans les cas graves, des cloques hémorragiques peuvent apparaître ; à l’ouverture, des érosions recouvertes d’une croûte de sang se forment à la surface de la peau de l’enfant.
Outre la peau, des lésions de la muqueuse buccale et de la conjonctive peuvent être observées. Après environ 5 à 6 semaines, l'éruption cutanée disparaît complètement et le patient récupère (chez environ un cinquième des patients, des rechutes peuvent survenir).
Érythème polymorphe exsudatif : photos, diagnostic
Érythème polymorphe exsudatif, photo qui peut être vu ci-dessous, a de nombreuses causes et se manifeste de différentes manières, il est donc nécessaire que le diagnostic soit complet.
La photo montre un érythème polymorphe
Après avoir interrogé et examiné le patient, le médecin prélève des empreintes digitales sur les lésions et envoie le patient donner du sang. L'origine allergique de l'érythème est indiquée par une teneur accrue en éosinophiles.
Pour identifier un allergène (poussière, aliment…), des tests cutanés sont indiqués.
Si les résultats du test révèlent une éosinophilie, il est alors nécessaire de donner du sang pour les anticorps IgE.
L'érythème polymorphe est une maladie dans laquelle le système immunitaire répond de manière inadéquate à l'exposition à des antigènes. Par conséquent, lors du diagnostic, l'immunité doit être examinée. Dans ce cas, un immunogramme montrera un déficit en interféron gamma dans le sang du patient.
Il est également nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel de la stomatite aphteuse, du syndrome de Lyell, du lupus érythémateux et de l'érythème noueux.
Érythème polymorphe exsudatif : traitement
Avec une pathologie telle que érythème exsudatif, traitement dépend en grande partie de la forme de la maladie.
En cas de rechutes fréquentes, de lésions de la muqueuse ou d'apparition de zones nécrotiques, le patient reçoit une fois deux millilitres de Diprospan.
Dans la forme allergique, la tâche principale est d'identifier et d'éliminer du corps du patient l'allergène qui a provoqué le développement d'une telle pathologie. À cette fin, la prescription de liquides abondants, de diurétiques et d'entérosorbants est indiquée.
Érythème multimorphe (photo(voir ci-dessous) peuvent également être traités par une thérapie de désensibilisation. A cet effet, Tavegil, Suprastin, Clarisens, etc. peuvent être prescrits. Les médicaments antibactériens ne sont prescrits que si une infection secondaire est observée.
La photo montre un érythème polymorphe
En plus du traitement systémique de la maladie érythème polymorphe, traitement peut aussi être locale.
Elle consiste à lubrifier les zones touchées avec des pommades contenant des corticoïdes. De plus, des antiseptiques sont utilisés, des applications avec des médicaments antibactériens et des enzymes protéolytiques sont appliquées.
Si des éruptions cutanées apparaissent sur la muqueuse buccale, il est recommandé de rincer avec des agents antibactériens et astringents et de lubrifier les zones touchées avec de l'huile d'argousier. Pendant les périodes d'exacerbation, il est recommandé d'inclure dans l'alimentation des aliments liquides non irritants.
L'érythème polymorphe exsudatif est une maladie aiguë dans laquelle des lésions apparaissent à la surface de la peau ou des muqueuses. La peau et les muqueuses peuvent être touchées ensemble ou séparément, mais dans la plupart des cas, ces lésions sont interdépendantes. La caractéristique est la détection d'un grand nombre d'éléments différents de la lésion - la nature dite polymorphe de l'éruption cutanée.
L'érythème polymorphe exsudatif se caractérise par une évolution récurrente. Il existe des périodes de rémission et d'exacerbation de la maladie. La maladie, ainsi que ses exacerbations, se développent le plus souvent en automne et en hiver, c'est-à-dire le caractère saisonnier de la maladie est caractéristique.
En fonction des raisons qui sous-tendent l'apparition d'un érythème polymorphe exsudatif, ainsi que des exacerbations de la maladie, il est d'usage de distinguer deux formes de la maladie : la vraie - les formes allergiques infectieuses et allergiques toxiques de la maladie.
Pour la deuxième forme, une réaction allergique associée à des allergènes à caractère infectieux revêt une importance particulière. La plus grande importance est accordée à la sensibilité accrue du corps humain aux staphylocoques. En outre, une sensibilité accrue peut être associée à l'exposition du corps humain à des agents bactériens tels que les streptocoques, E. coli et bien d'autres. Dans certains cas, il existe des preuves d'une sensibilité accrue et du rôle d'un certain nombre de virus dans le développement de la maladie, notamment les virus de l'herpès simplex, les virus Coxsackie et ECHO. On pense que les virus peuvent également déclencher des réactions de développement de maladies, à la fois parce qu’ils peuvent conduire au développement d’allergies infectieuses dans le corps et parce que lorsqu’ils influencent le corps, les niveaux de résistance du corps diminuent. Le caractère viral de la maladie est particulièrement important chez les patients affaiblis et âgés.
Les personnes âgées qui souffrent depuis longtemps de maladies virales ont un contact prolongé avec des allergènes potentiels et, par conséquent, le risque de développer une forme allergique infectieuse d'érythème polymorphe exsudatif augmente.
La présence de maladies chroniques de divers organes et tissus est d'une grande importance dans le développement de la forme allergique infectieuse de l'érythème polymorphe exsudatif. Le plus grand rôle appartient aux maladies inflammatoires chroniques du nasopharynx et du système génito-urinaire. Une sensibilité accrue aux agents infectieux se développe en raison de leur circulation dans des foyers d'infection chronique.
Ici, ils atteignent des concentrations assez élevées. La relation entre le développement de la maladie et les allergies infectieuses est confirmée dans une certaine mesure, bien qu'indirectement, lors de réactions sérologiques. Les résultats des réactions sont plus prononcés chez les patients qui connaissent des périodes fréquentes d'exacerbation de la maladie et souffrent de maladies infectieuses, en particulier dans la phase aiguë.
En cas de diminution de la résistance de l'organisme, qui peut survenir lors d'hypothermie, de situations de stress, de rhume ou d'exposition à un certain nombre de facteurs provoquants sur l'organisme, la maladie peut se développer ou s'aggraver.
Chez les patients atteints d'érythème polymorphe exsudatif, la gravité des symptômes de la maladie est dans la plupart des cas en corrélation avec la gravité des processus auto-immuns dans le corps. Les patients atteints de cette forme de la maladie se caractérisent extrêmement par une diminution de la réactivité de l'organisme, souvent assez importante. Ce trouble est particulièrement souvent détecté pendant la période d'exacerbation de la maladie.
Le fait que la maladie avec érythème polymorphe exsudatif a un caractère saisonnier caractéristique et que les symptômes de la maladie disparaissent spontanément, ainsi que le fait que ces patients n'ont eu aucune réaction allergique antérieure, aucun symptôme caractéristique des maladies allergiques, indiquent que la base de le développement de la maladie n’est pas seulement dû au facteur allergique. La forme allergique toxique de la maladie est souvent associée à une sensibilité accrue de l'organisme aux médicaments appartenant aux groupes des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des sulfamides, des médicaments antibactériens, des barbituriques, etc.
La gravité de l’érythème polymorphe exsudatif peut varier. Le type le plus grave de cette maladie est le syndrome de Stevens-Johnson.
Son développement survient dans la plupart des cas après l'utilisation de médicaments appartenant aux groupes des sulfamides, des agents antibactériens, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des anesthésiques et quelques autres. La survenue du syndrome de Stevens-Johnson est associée à une intolérance à ces médicaments.
Caractéristiques du tableau clinique de l'érythème polymorphe exsudatif
Forme allergique infectieuse d'érythème polymorphe exsudatif
L'apparition aiguë de la maladie est caractéristique, lorsque la température corporelle augmente brusquement et de manière significative (38 à 39 °C), une faiblesse, des maux de tête, des étourdissements, des douleurs dans les articulations et les muscles, une perte d'appétit, des troubles du sommeil et d'autres signes d'intoxication apparaissent. Un à deux jours après le début de la maladie, des lésions caractéristiques apparaissent à la surface de la peau, ressemblant à des taches bleu-violet qui semblent s'élever au-dessus de la peau environnante. Leurs tailles varient de 5 à 25 mm de diamètre. La forme des taches est le plus souvent ronde.
Dans la plupart des cas, après l'apparition d'éruptions cutanées à la surface de la peau et des muqueuses, on constate une amélioration de l'état général des patients, une diminution de la température corporelle, une diminution de l'intensité des douleurs dans les muscles, les articulations, et des maux de tête. La localisation des lésions est également caractéristique. On les détecte à la surface de la peau des mains (surtout le dos), sur les avant-bras, sur les jambes, les pieds, le cou et le visage. Dans certains cas, des éléments de la lésion peuvent être constatés uniquement à la surface du bord rouge des lèvres et sur la peau et les muqueuses des organes génitaux. Parfois, toute la surface de la peau et des muqueuses peut être touchée. La taille des taches augmente très rapidement. L’apparition de cloques peut également être constatée à la surface inchangée de la peau et des muqueuses.
Dans la plupart des cas, l'apparition de papules - nodules - est également constatée à la surface de la peau et des muqueuses. Ils sont de forme ronde et de couleur rouge bleuâtre ou rose. Des cloques peuvent également apparaître à la surface des papules. Assez rapidement, les parties centrales des papules s'affaissent et changent quelque peu de couleur. La teinte bleutée des sections centrales des papules devient plus prononcée.
Les sections périphériques ne changent pas de couleur, mais augmentent en taille. De cette manière, des éléments lésionnels se forment, dont les zones centrales sont de couleur violet-bleuâtre et coulent, et les zones périphériques, sous la forme d'un bord rougeâtre, s'élèvent au-dessus de la peau ou des muqueuses environnantes. Des soi-disant cocardes, ou éléments en forme de cocarde, sont formés. Dans ces zones, le patient ressent une sensation de brûlure et des démangeaisons cutanées.
Par la suite, une ampoule sous-épidermique contenant un exsudat séreux ou hémorragique peut se former au centre de la lésion. Si le contenu des bulles se dessèche, des croûtes apparaissent dans les parties centrales des éléments.
La membrane muqueuse de la cavité buccale est touchée. Sa défaite détermine principalement la gravité de la maladie. Dans la cavité buccale, des zones telles que le bord rouge et la membrane muqueuse des lèvres, la membrane muqueuse du vestibule de la cavité buccale, en particulier les joues, la membrane muqueuse du plancher buccal et le palais sont plus touchées. Un début aigu du processus est caractéristique lorsqu'un foyer généralisé ou localisé de rougeur de la membrane muqueuse est déterminé à la surface de la membrane muqueuse sans signes préalables. Après 1 à 2 jours, des cloques caractéristiques se forment à la surface de la muqueuse affectée, qui éclatent rapidement avec formation d'érosions dans ces zones. Les érosions peuvent augmenter en taille et fusionner, conduisant à la formation de vastes zones affectées de la membrane muqueuse. Les érosions se couvrent de plaque fibrineuse, saignent d'elles-mêmes ou sous l'effet d'une irritation mécanique, lorsqu'on tente d'éliminer la plaque fibrineuse de leur surface. Au niveau de certaines érosions, à l'examen, des zones altérées de l'épithélium de l'enveloppe de l'ancienne vessie peuvent être détectées. Ils ont une couleur gris blanchâtre. En tirant ces zones de l'épithélium avec un instrument, aucun autre détachement de l'épithélium muqueux ne se produit, c'est-à-dire que le symptôme de Nikolsky est négatif. Ils provoquent chez le patient une douleur intense, détectable même en l'absence de mouvement, et qui s'intensifie lorsqu'on parle, mange ou se brosse les dents.
Dans certains cas, l'érythème polymorphe exsudatif peut se manifester uniquement par des foyers isolés de rougeur à la surface de la muqueuse, qui ne provoquent pratiquement aucune gêne pour le patient ou sont légèrement douloureux.
A la surface du bord rouge des lèvres, des cloques éclatent également rapidement avec formation d'érosions au niveau de ces zones. À l'examen, on constate souvent des érosions fraîches et des érosions, à la surface desquelles des croûtes sont visibles.
Lorsque des agents infectieux entrent en contact avec des surfaces érosives, une infection secondaire des plaies et le développement d'un processus inflammatoire peuvent survenir. Dans ce cas, les croûtes changent de couleur et deviennent gris sale. Si les lésions de la muqueuse buccale sont étendues, on observe des douleurs intenses au niveau de la muqueuse buccale, une augmentation significative de la salivation et une malnutrition (voire des difficultés à prendre des aliments liquides). Cela entraîne une perturbation encore plus importante de l’état général du patient. Les processus de nettoyage de la surface des dents sont difficiles, l'état d'hygiène de la cavité buccale se détériore considérablement et des lésions inflammatoires du bord gingival se développent souvent. Cela a également un effet extrêmement néfaste sur le développement de la maladie.
Le temps de guérison des lésions peut varier de 5 à 7 jours à plusieurs semaines ou plus.
Cette forme d'érythème polymorphe exsudatif se caractérise par des périodes d'exacerbation de la maladie et des rémissions. L'exacerbation de la maladie survient dans la plupart des cas au printemps et en automne. Certains patients peuvent présenter une évolution dite persistante de la maladie, lorsque des éléments de la lésion sont détectés presque constamment à la surface de la peau et des muqueuses, persistant pendant des mois, voire plusieurs années. Cette évolution de la maladie peut être associée à une exposition constante à divers facteurs corporels, entraînant une diminution de la résistance du corps.
Manifestations cliniques de la forme toxique-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif
La forme allergique toxique de l'érythème polymorphe exsudatif s'apparente à la forme allergique infectieuse par la nature des éléments lésionnels à la surface de la peau et des muqueuses. Dans la forme toxique-allergique de la maladie, contrairement à la forme infectieuse-allergique, l'éruption cutanée est presque toujours généralisée et la muqueuse buccale est endommagée. Dans le cas où des lésions non généralisées mais localisées sont observées, avec le développement d'une exacerbation du processus, les lésions apparaissent nécessairement dans les mêmes zones qu'avant; en outre, elles peuvent également être détectées dans des zones inhabituelles. Dans la plupart des cas, avec la forme toxique-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif, on note des lésions de la muqueuse buccale, qui sont les plus caractéristiques. Cela est particulièrement vrai pour les formes dites fixes. Cela est dû au fait que le développement de cette forme de la maladie est dans la plupart des cas associé à des médicaments administrés par voie orale, c'est-à-dire qu'il y a un contact direct avec la muqueuse buccale. À cet égard, la muqueuse buccale présente une sensibilité accrue aux médicaments, ce qui crée des conditions favorables au développement de la forme toxique-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif, dans laquelle des éléments de la lésion sont souvent détectés à la surface de la peau ou des muqueuses. , inchangé lors de l'examen externe. Les bulles qui apparaissent dans ce cas ne disparaissent pas longtemps. Parfois, des changements à la surface de la peau ou des muqueuses se produisent après que les cloques se soient transformées en érosions. Dans la plupart des cas, les modifications de la membrane muqueuse de la cavité buccale et de la peau du visage sous forme d'allergie toxique sont associées à des lésions de la peau et des muqueuses des organes génitaux, ainsi que de l'anus.
Pour la forme toxique-allergique de la maladie, il n'y a aucun lien avec la période de l'année. Il existe une relation avec l'effet sur le corps du facteur causal provoquant.
Plus l'exposition à de tels facteurs est fréquente et plus les modifications du fonctionnement du système immunitaire sont prononcées, plus les rechutes de la maladie sont fréquentes et graves.
Dans la plupart des cas, la maladie commence par des symptômes généraux, lorsqu'apparaissent une augmentation de la température corporelle, des malaises, une faiblesse, une léthargie, etc., puis n'apparaissent que des éléments de lésions des muqueuses et de la peau.
Caractéristiques du diagnostic de l'érythème polymorphe exsudatif
Dans le cas où l'érythème polymorphe exsudatif se manifeste uniquement sous la forme de lésions de la muqueuse buccale, son diagnostic est très difficile. Cela est dû au fait que cette variante de l'évolution de l'érythème polymorphe présente des similitudes significatives avec diverses autres maladies de la muqueuse buccale.
La forme allergique toxique de l'érythème polymorphe exsudatif nécessite des recherches visant à déterminer l'état de sensibilisation de l'organisme à diverses substances aux propriétés allergènes, notamment aux médicaments. Il est d'une grande importance d'effectuer des méthodes de recherche immunologiques, telles que le test de blastotransformation lymphocytaire, l'effet cytopathique et le test de Shelley pour la dégranulation des basophiles. Ces trois tests devraient être effectués car les résultats de l'enquête ainsi obtenus seront plus fiables et plus complets.
Lors du diagnostic, il est important de distinguer l'érythème polymorphe des maladies telles que la stomatite herpétique aiguë, la stomatite médicamenteuse et le pemphigus. Les formes fixes d'érythème polymorphe exsudatif peuvent nécessiter un diagnostic différentiel avec des lésions syphilitiques de la muqueuse buccale.
Diagnostic différentiel de l'érythème polymorphe exsudatif et des lésions syphilitiques de la cavité buccale
Il existe plusieurs différences importantes entre l'érythème polymorphe et les lésions syphilitiques de la muqueuse buccale.
1. La présence de phénomènes d'infiltration à la base des papules dans les lésions syphilitiques de la muqueuse buccale, alors que cela n'est pas typique de l'érythème polymorphe exsudatif.
2. En cas de lésions syphilitiques de la muqueuse buccale et d'érythème polymorphe exsudatif, les lésions de la membrane muqueuse sont délimitées de la muqueuse inchangée par un bord inflammatoire d'hyperémie. Avec les lésions syphilitiques, ce bord est assez étroit, la frontière entre les muqueuses saines et atteintes est visible. Avec l'érythème polymorphe exsudatif, le bord de l'hyperémie est plus répandu, ce qui est associé au processus inflammatoire le plus prononcé dans les zones touchées.
3. Lors du prélèvement de grattages de lésions syphilitiques de la membrane muqueuse, la présence d'agents pathogènes de la syphilis - Treponema pallidum - est clairement déterminée.
Pour l'érythème polymorphe exsudatif, cette méthode de diagnostic est caractérisée par la détection de cellules d'un processus inflammatoire non spécifique - neutrophiles, lymphocytes, macrophages.
4. Lors d'un test sanguin utilisant la réaction de Wasserman et le RIF (réaction d'immunofluorescence) chez des patients présentant des lésions syphilitiques de la muqueuse buccale, les données de recherche seront positives, en cas d'érythème polymorphe exsudatif - négatives.
Diagnostic différentiel de l'érythème polymorphe exsudatif et de la stomatite herpétique aiguë
Signes généraux d'érythème polymorphe exsudatif et de stomatite herpétique aiguë
1. La présence d'une période prodromique, c'est-à-dire une période de maladie pendant laquelle les signes cliniques de la maladie ne sont pas encore apparus. Dans l'érythème polymorphe exsudatif, la durée moyenne est de 1 à 3 jours, et dans la stomatite herpétique aiguë, de 1 à 4 jours. Durant cette période, des signes généraux de la maladie sont observés. Tant dans l'érythème polymorphe exsudatif que dans la stomatite herpétique aiguë, il y a une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 - 40 ° C, il existe des signes d'intoxication du corps sous forme de maux de tête, de vertiges, de faiblesse, de troubles du sommeil et de l'appétit, d'irritabilité, performances altérées, douleurs musculaires et articulaires, etc.
2. Il existe une certaine similitude dans les éléments de la lésion que l'on retrouve à la surface de la muqueuse buccale. L'érythème polymorphe exsudatif et la stomatite herpétique aiguë sont caractérisés par la présence de cloques, d'érosions et de croûtes. La membrane muqueuse de la cavité buccale, la peau, le visage, le bord rouge des lèvres, les muqueuses du nez, des yeux et des organes génitaux peuvent être touchés.
Signes distinctifs d'un érythème polymorphe exsudatif et d'une stomatite herpétique aiguë
1. Avec l'érythème polymorphe exsudatif, en particulier avec la forme allergique infectieuse de la maladie, il existe dans la plupart des cas des maladies concomitantes de divers organes et systèmes organiques ; Ce n’est pas typique d’une stomatite herpétique aiguë.
2. Dans la plupart des cas, l'érythème polymorphe exsudatif se caractérise par des lésions cutanées importantes, qui ne sont pas observées dans la stomatite herpétique aiguë.
Caractérisé par la présence d'éléments cocardoformes spécifiques, les papules. Dans la stomatite herpétique aiguë, une forme d'érosion polycyclique est observée.
3. L'érythème polymorphe exsudatif se caractérise par un véritable polymorphisme des éléments de l'éruption cutanée, c'est-à-dire que divers éléments apparaissent simultanément à la surface des muqueuses et de la peau. La stomatite herpétique aiguë se caractérise par un faux polymorphisme, dans lequel divers éléments de la lésion n'apparaissent pas simultanément, mais à la suite de la dégénérescence des uns dans les autres.
4. Pour l'érythème polymorphe exsudatif, les zones suivantes de localisation des éléments de l'éruption cutanée sont les plus caractéristiques : les surfaces arrière des mains, des pieds, de l'avant-bras, du bas de la jambe, un peu moins souvent, elles sont identifiées sur le torse, le visage, le cou. Les dommages à la membrane muqueuse de la cavité buccale et des organes génitaux sont typiques. La stomatite herpétique aiguë est davantage caractérisée par des lésions de la zone péri-orale, du bord rouge des lèvres et de la muqueuse buccale.
5. Dans la cavité buccale, avec l'érythème polymorphe exsudatif, les lèvres et la membrane muqueuse du vestibule de la cavité buccale sont le plus souvent et dans une plus grande mesure touchées. Avec la stomatite herpétique aiguë, il n'y a pas de répartition particulière des lésions sur la membrane muqueuse, la présence d'une gingivite aiguë est caractéristique pendant presque toute la durée de la maladie.
6. La durée de conservation des éléments lésionnels à la surface de la muqueuse et de la peau en cas d'érythème polymorphe exsudatif est en moyenne
12 semaines. La durée de cette période dans la stomatite herpétique aiguë dépend de la gravité de la maladie : de 1 à 2 jours à une semaine ou plus (pour une sévérité légère - 1 à 2 jours, pour une sévérité modérée - 2 à 4 jours, pour une sévérité herpétique aiguë sévère stomatite stomatite – une semaine ou plus).
7. Dans la stomatite herpétique aiguë, les cellules herpétiques sont identifiées dans des frottis à la surface des lésions.
Diagnostic différentiel de l'érythème polymorphe exsudatif et de la stomatite allergique médicamenteuse
Signes généraux d'érythème polymorphe exsudatif et de stomatite médicamenteuse
1. Le développement de la maladie est associé à la prise d'une ou plusieurs substances médicinales.
2. Il peut y avoir des symptômes d'une maladie pour laquelle des médicaments ont été prescrits et qui ont déclenché l'apparition de la maladie.
3. Éléments de dommage : taches, cloques, cloques, érosions, ulcères.
4. Des dommages aux muqueuses et à la peau en même temps ou des dommages uniquement à la membrane muqueuse de la cavité buccale sont possibles.
Différences entre l'érythème polymorphe exsudatif et la stomatite d'origine médicamenteuse
1. En cas de stomatite allergique médicamenteuse, le patient présente souvent déjà des maladies allergiques et des réactions allergiques à divers types de substances. Avec l'érythème polymorphe exsudatif, les antécédents allergiques ne sont dans la plupart des cas pas alourdis.
2. L'érythème polymorphe exsudatif se caractérise par une certaine disposition des éléments lésionnels. Pour la stomatite allergique médicamenteuse, une localisation spécifique n'est pas typique : les lésions sont localisées sur toute la surface du corps, des muqueuses, et peuvent être localisées dans des zones fixes.
3. La durée de persistance des lésions à la surface de la peau et des muqueuses dans l'érythème polymorphe exsudatif varie de 5 jours à plusieurs semaines ou plus ; après l'arrêt du médicament, les lésions ne disparaissent pas. En cas de stomatite allergique médicamenteuse, la disparition des lésions de la surface de la peau et des muqueuses est observée après l'arrêt de l'utilisation du médicament ayant provoqué leur apparition.
Diagnostic différentiel de l'érythème polymorphe exsudatif et du pemphigus
Signes généraux d'érythème polymorphe exsudatif et de pemphigus
1. Dommages aux muqueuses et à la peau.
2. L'apparition de taches, de cloques, d'érosions, d'ulcères.
3. L'état général des patients est dans la plupart des cas défini comme sévère ou modéré.
Différences entre l'érythème polymorphe et le pemphigus,
1. Avec le pemphigus, les cloques sont localisées de manière intraépithéliale, avec un érythème polymorphe exsudatif - sous-épithélial. La faible épaisseur du pneu dans le pemphigus conduit au fait que la présence de bulles à la surface de la muqueuse buccale est pratiquement impossible à retracer visuellement - après un laps de temps extrêmement court après la formation, les bulles éclatent. Dans l'érythème polymorphe exsudatif, une couverture vésicale plus dense permet de les détecter à la surface de la membrane muqueuse.
2. Avec le pemphigus, une muqueuse inchangée est détectée autour de la lésion. En cas d'érythème polymorphe exsudatif, la bulle ou l'érosion est entourée d'un bord d'hyperémie assez large.
3. Avec le pemphigus, un symptôme Nikolsky positif est déterminé, qui est négatif avec un érythème multiforme exsudatif.
4. L'examen cytologique du pemphigus révèle des cellules acantholytiques de Tzanck (cellules de la couche superficielle altérée de l'épithélium, typiques du pemphigus ; elles sont de petite taille, ont un gros noyau, généralement constitué de plusieurs composants). Ceci n’est pas typique d’un érythème polymorphe exsudatif.
5. Pour le pemphigus, les résultats spécifiques de la méthode immunofluorescente sont déterminés.
Traitement général des patients atteints de la maladie « érythème polymorphe exsudatif »
Les patients diagnostiqués avec un « érythème polymorphe exsudatif » sont soumis à un examen approfondi par des spécialistes de profils variés afin d'identifier différents types de maladies chroniques et de foyers d'infection qui circulent depuis longtemps dans l'organisme. Il est important d’examiner les patients à la recherche de foyers d’infection odontogènes chroniques.
Le traitement des patients est effectué conformément aux normes relatives au traitement des réactions toxiques et allergiques aiguës du corps. La posologie et le schéma d'administration des médicaments hormonaux peuvent varier en fonction de la gravité de l'état du patient. À l'avenir, le médicament ne sera arrêté qu'après une réduction progressive de la dose.
Un traitement anti-inflammatoire est nécessaire. À cette fin, des médicaments tels que le salicylate de sodium, le méfénaminate de sodium, l'acide acétylsalicylique et quelques autres peuvent être utilisés.
Pour influencer la composante allergique de la maladie, il est nécessaire de prescrire des médicaments désensibilisants. Suprastin, tavegil, diphenhydramine, fenkarol, kestin, loragexal, diprazine, histaglobuline, etc. peuvent être prescrits.
Dans les cas graves, les antihistaminiques sont prescrits par injection.
Afin d'accélérer l'élimination des substances toxiques de l'organisme, des médicaments détoxifiants sont prescrits, tels que le thiosulfate de sodium, le gluconate de calcium, le chlorure de calcium, diverses solutions électrolytiques, des substituts du plasma, des solutions salines, des produits sanguins et certains autres médicaments.
La thérapie vitaminique est un élément important du traitement. Les plus importants sont les vitamines B, l’acide ascorbique et l’acide nicotinique. Dans le cas où les patients sont âgés, affaiblis, ainsi qu'avec une forte diminution des niveaux d'immunité, en cas de développement de complications purulentes-inflammatoires, la prescription de médicaments antibactériens se fait en fonction de la sensibilité de la flore bactérienne à eux, qui est activé dans les conditions de la maladie. Médicaments prescrits du groupe des pénicillines (ampicilline, ampiox, oxacilline sodique, etc.), lincomycine, gentamicine, macrolides, etc.
En fonction des perturbations du fonctionnement de divers organes et systèmes organiques, des médicaments à effet antiplaquettaire, anticoagulant, des diurétiques, des glycosides cardiaques et des médicaments à effet sédatif sont prescrits.
Si les indicateurs de circulation sanguine sont dans un état stable, d'autres méthodes de désintoxication du corps peuvent également être prescrites - plasmaphérèse, hémosorption, hémodialyse.
Après le traitement, dans la plupart des cas, une correction supplémentaire de la dysbiose est nécessaire avec la prescription de médicaments spéciaux - eubiotiques, diverses préparations enzymatiques.
Dans les cas graves de la maladie, présentant des symptômes graves, le patient doit être hospitalisé. Dans les cas graves, la durée du traitement d'un patient hospitalisé peut être de deux mois ou plus.
La nutrition des patients présentant un érythème polymorphe exsudatif doit être particulière. Les aliments doivent être de consistance liquide et ne pas irriter la muqueuse buccale endommagée. Sont exclus le sel, le poivre, les aliments acides, les boissons gazeuses et alcoolisées... Les aliments doivent être suffisamment caloriques, contenir des protéines, des graisses et des glucides dans le rapport requis, être complets et équilibrés, ce qui est extrêmement important pour le corps affaibli de le patient. En outre, le régime alimentaire ne doit pas contenir d'aliments potentiellement allergènes ou provoquant des réactions allergiques chez le patient.
Pendant la période où il n’y a aucun symptôme de la maladie, un certain nombre de mesures sont également nécessaires. Cette nécessité est dictée par le fait que l'érythème polymorphe est une maladie caractérisée par des rechutes assez fréquentes chez de nombreux patients. À cet égard, il est extrêmement important de prendre des mesures pour éliminer les substances toxiques du corps. À cette fin, l'anatoxine staphylococcique est utilisée. Des mesures sont indiquées pour nettoyer le sang des substances toxiques nocives, en prenant des médicaments tels que le fenkarol, l'histaglobuline, l'asparkam, le lévamisole et en effectuant des mesures physiothérapeutiques (telles que le laser intraveineux, la plasmaphérèse, etc.).
Les points importants sont l’assainissement minutieux de la cavité buccale du patient, l’identification des dents cariées, les foyers d’infection de la pulpe dentaire, des tissus parodontaux, du parodonte et leur traitement.
Traitement local des patients atteints de la maladie « érythème polymorphe exsudatif »
En cas d'érythème polymorphe exsudatif, parallèlement au traitement général, il est extrêmement important d'effectuer un traitement local des zones endommagées de la peau et de la muqueuse buccale.
Étant donné que les zones touchées de la membrane muqueuse et de la peau sont douloureuses, elles doivent être anesthésiées avant la poursuite du traitement. La solution anesthésique peut être utilisée sous forme de bains buccaux (une solution anesthésique faible est introduite dans la cavité buccale et y est conservée jusqu'à l'apparition du mouvement de déglutition, après quoi elle est évacuée). Des applications de solutions anesthésiques à la surface de la muqueuse buccale et de la peau peuvent également être utilisées.
Après avoir anesthésié les lésions, celles-ci doivent être traitées avec une solution antiseptique. Pour ce faire, utilisez du peroxyde d'hydrogène (solution à 1%), une solution faible de permanganate de potassium (1 : 5000), de la chloramine (solution à 0,25%), de la chlorhexidine (solution à 0,06%), de la furatsiline (solution à 0,2%) et etc.
Des antiseptiques d'origine végétale peuvent être utilisés. Les antiseptiques sont nécessaires pour garantir que l'action d'agents microbiens opportunistes dans la lésion n'entraîne pas le développement d'un processus inflammatoire secondaire dans cette zone.
Après un traitement antiseptique de la cavité buccale, des mesures anti-inflammatoires locales doivent être prises. À cette fin, des médicaments hormonaux topiques contenant des corticostéroïdes comme principes actifs peuvent être utilisés.
On utilise des applications sur la surface de la muqueuse buccale de pommades à l'hydrocortisone et à la prednisolone, de pommades flucinar, lacocorten, lorinden, etc.. Elles ont un effet anti-inflammatoire sur les zones touchées, réduisent la perméabilité des structures vasculaires dans ces zones, réduisent l'enflure , et active le cours normal des processus métaboliques.
Avec l'apparition des premiers signes de guérison des lésions, des médicaments épithélialisants commencent à être utilisés. Pour accélérer le processus de guérison des zones touchées, des médicaments tels que la vitamine A en solution huileuse, l'huile d'argousier, l'huile de rose musquée, la carotoline, le solcoseryl en pommade ou en gel, le méthyluracile, l'actovegin, l'acémine, la pâte Unna et certains autres médicaments sont largement utilisés.
Ils changent la direction des processus métaboliques dans les zones touchées, ce qui favorise la guérison la plus favorable et la plus rapide.
Si la présence de plaque provenant de tissus morts est déterminée à la surface des zones endommagées de la muqueuse buccale, un nettoyage d'abord mécanique puis chimique de la membrane muqueuse est indiqué. Le nettoyage mécanique des zones touchées est effectué à l'aide d'instruments dentaires, le nettoyage chimique nécessite l'utilisation de médicaments du groupe des enzymes protéolytiques. On utilise la trypsine, la chymotrypsine, l'immozymase, le lysozyme, la ribonucléase, la désoxyribonucléase... Des lingettes sont humidifiées dans une solution de ces enzymes, qui sont ensuite placées sur les zones concernées.
Mesures physiothérapeutiques dans le traitement complexe de l'érythème polymorphe exsudatif
Récemment, des méthodes de traitement physiothérapeutiques ont été largement utilisées pour traiter l'érythème polymorphe. Il est possible de réaliser une irradiation CUV, une thérapie au laser utilisant un laser hélium-néon et une oxygénation hyperbare. Ces méthodes de traitement physiothérapeutique visent à assurer une guérison plus rapide des lésions, augmentant ainsi la stabilité à la fois du corps dans son ensemble et de la peau et des muqueuses. Les mesures physiothérapeutiques entraînent des modifications au cours des processus métaboliques dans le corps et dans les zones touchées, accélèrent la cicatrisation des surfaces des plaies et ont un effet anti-inflammatoire.
Processus inflammatoire aigu affectant le tégument dermatologique et les muqueuses. Caractérisé par l'apparition d'un nombre important de composants polymorphes fluides.
La maladie se caractérise par une réapparition, une exacerbation survient au printemps et en automne. La maladie survient à tout âge, mais est le plus souvent enregistrée chez les enfants.
En raison de la gravité de l'état du patient et de la gravité des principales manifestations, on distingue 2 formes d'érythème exsudatif :
Lumière, survenant sans pathologies manifestées dans l'état général du patient. Avec cette forme, il n'y a pas de lésions des couches muqueuses.
Lourd, qui se caractérise par des éruptions cutanées et des lésions de la muqueuse, accompagnées de troubles articulaires allant du simple malaise à un état général extrêmement difficile.
L'éruption cutanée se compose de taches rosées et de papules rouges. Cette rougeur atteint rapidement 2 à 3 cm.
Érythème polymorphe et exsudatif apparaît chez les personnes jeunes et d'âge moyen, principalement dans le sexe fort, mais on le retrouve également chez les enfants et les personnes âgées.
Dans les cas typiques, l'apparition d'une éruption cutanée est précédée d'une légère fièvre, d'un état douloureux et d'un mal de tête, durant de 3 à 7 jours.
Érythème exsudatif malin affecte les personnes de vingt à quarante ans, tandis que sa fréquence parmi les représentants du sexe fort est 2 fois plus élevée. Mais des cas isolés chez des enfants ont été décrits.
D'où vient la maladie ?
On suppose que l'érythème exsudatif chez 70 % des patients est provoqué par une diminution de l'immunité dans le contexte d'infections bactériennes prolongées. L'inflammation du sinus maxillaire, le processus inflammatoire de l'oreille, le processus inflammatoire se produisant dans les amygdales palatines ou pharyngées et la maladie rénale infectieuse non spécifique augmentent la sensibilité du corps aux agents pathogènes. La maladie peut également être localisée dans votre cavité buccale.
30 % des personnes développent une forme allergique toxique de la maladie. L'éruption cutanée survient après la vaccination, l'inclusion de sérums et la prise de médicaments dérivés de l'acide barbiturique.
En savoir plus sur les causes des allergies
La forme infectieuse-allergique est la variante la plus populaire de la maladie. Elle se caractérise par l'apparition de taches bleues rougeâtres avec gonflement (arrondies), délimitées à partir de l'épiderme sain. Des vésicules (bulles) se forment dans les taches.
Variation infectieuse-allergique Elle est principalement localisée aux membres supérieurs et peut apparaître accompagnée d’une sensation de brûlure et de douleurs mineures. Regardons à quoi ressemble la forme de l'érythème sur la photo.
Les éruptions cutanées persistent pendant 7 à 14 jours, puis disparaissent, laissant une pigmentation brune. Cette forme survient dans 80 % des situations et est généralement provoquée par une infection herpétique. Dans certains cas, les coupables sont des infections bactériennes ou virales, ainsi qu’une réaction aux médicaments.
En savoir plus sur les causes de l'érythème allergique toxique
La forme toxique-allergique de l'érythème polymorphe et de l'érythème exsudatif n'est pas caractérisée par des rechutes saisonnières; en règle générale, sa formation est précédée de symptômes généraux. Dans certains cas, ces symptômes apparaissent principalement sous la forme d'une réaction thermique ; des éruptions cutanées peuvent survenir avec un type de maladie courant.
Le type traditionnel d'érythème polymorphe exsudatif avec lésion des couches muqueuses se caractérise par des modifications des couches épithéliales et du tissu conjonctif. Dans certains cas, des changements importants peuvent être observés dans la couverture épithéliale sous forme de nécrose, dans d'autres, des modifications dans la couverture du tissu conjonctif sous la forme d'un œdème se développant rapidement avec formation de cloques.
Autres raisons
Les scientifiques soulignent plusieurs conditions provoquantes qui ont une grande influence sur la formation de l'érythème exsudatif de la maladie :
- avec inflammation des appendices nasaux;
- dommages systémiques au tissu parodontal (parodontal);
- avec mal de gorge;
- la présence de maladies causées par le virus de l'herpès ;
- intolérance à certaines substances pharmaceutiques;
- hypothermie du corps;
- diminution de l’immunité.
L'hypersensibilité du corps aux conditions irritantes et au stress revêt une grande importance. La formation de la maladie érythème polymorphe peut être causée par un traumatisme du tégument, un excès de rayonnement ultraviolet et une surchauffe.
Symptômes au début de la maladie
Érythème exsudatif Elle est plus souvent enregistrée chez un enfant âgé de 5 à 7 ans et est considérée comme le résultat d'interactions allergiques avec des agents provoquants (médicaments, produits chimiques ménagers, produits alimentaires).
L'apparition d'éruptions cutanées polymorphes est traditionnellement précédée d'une complication soudaine de l'état de santé général. Les enfants souffrent de fièvre, de douleurs articulaires et de maux de tête. Les composants éruptifs choquent en même temps la muqueuse buccale. Toute la variété des composantes éruptives peut être analysée sur une photo d'érythème chez un enfant.
Les signes cliniques de la maladie chez les enfants et les adultes sont similaires. La maladie est particulièrement difficile à résoudre lorsque les muqueuses de la cavité buccale sont touchées. L'enfant refuse de manger. Cela épuise encore davantage l’enfant déjà épuisé et réduit les défenses de l’organisme. L'érythème exsudatif chez les jeunes enfants a un aspect récurrent et peut apparaître de temps en temps tout au long de la vie, mais dans certains cas, la maladie disparaît brutalement vers l'âge de 17 ans.
La maladie se caractérise par un début aigu et l'apparition de symptômes pseudo-grippaux :
- augmentation de la température corporelle;
- mal de gorge et maux de tête;
- douleur articulaire;
- mal de gorge, toux;
- état général douloureux, impuissance;
- perte d'appétit;
- douleurs musculaires, courbatures ;
- ganglions lymphatiques hypertrophiés.
Autres symptômes
La zone d'érosion peut s'agrandir, elles sont prédisposées à fusionner les unes avec les autres, de sorte que les sources se répartissent sur une zone importante du plan muqueux, provoquant une douleur intense, qui s'intensifie encore plus lorsque manger et parler. Chez un enfant, cela conduit à un refus de manger et à une déshydratation rapide du corps avec formation d'un état grave.
Ensuite, dans le bord écarlate des lèvres, les érosions se couvrent de croûtes fibrineuses brunâtres, parfois brunes, sanglantes, et dans la cavité buccale - de plaque. L'érythème polymorphe exsudatif dans la cavité buccale s'accompagne, en plus de la douleur, d'une salivation accrue et d'une inflammation des gencives.
1 à 2 jours après le début de la maladie, la peau est affectée par des lésions de la taille de grains. L'infection progresse, les composants de l'éruption cutanée atteignent 2 à 3 cm de diamètre. Les papules s'élèvent légèrement au-dessus de la surface du tégument et sont de couleur écarlate. Au milieu se trouve la cyanose.
En savoir plus sur la nature de l'éruption cutanée
L'érythème polymorphe se caractérise par l'apparition d'une éruption cutanée polymorphe (papules, vésicules, bulles, hémorragies). L'éruption cutanée consiste en des papules roses ou écarlates clairement visibles, accompagnées d'un gonflement. Ils ont tendance à croître rapidement, leur diamètre atteignant dans certains cas jusqu'à 3 cm.
Au fur et à mesure que la maladie se développe, le centre des papules commence à s'enfoncer et acquiert une couleur bleue. Dans leur région, apparaissent des cloques contenant un exsudat de sang ou un liquide protéique clair sécrété par les membranes séreuses. Des formations similaires commencent à apparaître sur le plan sain de l'épiderme. L'éruption cutanée se caractérise par une sensation de brûlure ou des démangeaisons intenses.
Après 1 à 2 jours, et dans certains cas 4 à 6 jours après l'apparition des premiers signes et dans un délai de 1,5 à 2 semaines, des éruptions cutanées apparaissent à nouveau sur la peau, après quoi l'état général du patient s'améliore légèrement.
L'éruption cutanée se présente sous la forme de petites taches (1 à 2 millimètres) de couleur visuellement rouge et de forme arrondie, s'élevant légèrement au-dessus du niveau de la peau en raison d'une crête œdémateuse. Ils augmentent rapidement de volume et atteignent un diamètre de 20 millimètres.
Parallèlement, une éruption nodulaire-papuleuse de volumes similaires et aux contours précis apparaît également avec les taches. Les éruptions cutanées n'ont pas tendance à se confondre et se caractérisent par une sensation de brûlure.
Après 1 à 2 jours, les taches et les papules dans la partie centrale acquièrent une teinte brune ou violet-bleuâtre terne. Entre ces 2 zones se trouve une corolle terne et surélevée (signe d'une cocarde). Plus tard, une éruption cutanée à contenu aqueux se forme au centre de la papule ou de la tache, puis les parois se dessèchent.
Localisation de l'éruption cutanée
Une symétrie stricte de la localisation de l'éruption cutanée est considérée comme caractéristique de l'érythème polymorphe. Les éléments sont localisés davantage sur le plan des avant-bras et le plan antérieur des jambes, davantage au niveau des articulations du coude et du genou, sur le plan antérieur des pieds et des mains, notamment le long le plan extérieur.
Plus rarement, l'éruption cutanée apparaît sur les paumes et les plantes des pieds, et dans ces cas ces dernières prennent une couleur bleue-violette diffuse. Parallèlement, de nouvelles éruptions cutanées apparaissent sur les épaules et, dans certains cas, sur le visage (principalement au niveau du bord rougeâtre des lèvres), sur le cou, sur la peau du sternum, dans le périnée. et le prépuce. Des épisodes individuels de composants uniques sur le cuir chevelu sont également représentés.
L'érythème polymorphe se caractérise par l'apparition d'une éruption cutanée symétrique sur tout le corps et même sur la muqueuse buccale. L'érythème bulleux est localisé sur les surfaces extenseurs des extrémités.
Chez 5 % des patients, l'éruption cutanée est localisée uniquement sur les couches muqueuses de la cavité buccale :
- sur les lèvres et le palais ;
- plan intérieur des joues ;
- dans la gorge.
Bases du traitement
Le dermatologue examine visuellement le tableau clinique, en se concentrant sur la présence d'infections persistantes et l'utilisation de substances pharmaceutiques. Un examen est effectué pour déterminer la différence entre la maladie et l'urticaire, le pemphigus. S'il y a des lésions dans la cavité buccale, la syphilis doit être éliminée. Le plan de traitement est établi en fonction de la forme et de la gravité de la maladie.
Pour toute forme de maladie, érythème polymorphe, un régime hypoallergénique est prescrit, à l'exception de :
- les agrumes;
- champignons;
- des noisettes;
- viande de volaille;
- produits fumés et tout aliment épicé ;
- cacao;
- café et alcool.
En cas de lésions de la cavité buccale, des aliments liquides sont utilisés, en buvant d'énormes quantités de liquide. Si la déglutition n'est pas possible, une nutrition parentérale est administrée.
En cas de rechutes intenses, de lésions étendues de la peau et des muqueuses, le traitement de l'érythème polymorphe exsudatif se déroule en milieu hospitalier. Des injections de glucocorticoïdes, notamment Diprospan, sont présentées. En cas de primo-infection, l'hormonothérapie n'est pas prescrite.
Dans le cas d'une forme toxique-allergique, l'élément toxique doit être détecté et éliminé de l'organisme. Des absorbants, des diurétiques et beaucoup de liquides sont utilisés. Une infection cutanée répétée est une indication de la prise de médicaments.
Pour éliminer les démangeaisons, des substances désensibilisantes (Suprastin) sont obtenues. Lorsque la maladie disparaît simultanément avec une infection virale, le médecin prescrit dans ce cas des médicaments pour renforcer l'immunité, ainsi que des médicaments qui éliminent le virus.
Les multivitamines sont nécessaires pour maintenir l’immunité. Les zones touchées sont essuyées avec des antiseptiques (Furacilin), lubrifiées avec des pommades antibactériennes (Dermazolin) et le traitement n'est arrêté que lorsque l'éruption cutanée disparaît complètement.
L'érythème polymorphe exsudatif est une maladie aiguë de la peau et des muqueuses, caractérisée par des éruptions cutanées polymorphes. La maladie a tendance à rechuter, apparaissant au printemps ou en automne.
L'érythème polymorphe exsudatif survient principalement chez les jeunes, et les personnes d'âge moyen sont également des patients courants.
La maladie peut être associée à certaines raisons provoquantes :
- sensibilisation du corps à certains types de médicaments;
- la présence de maladies infectieuses dans le contexte desquelles un érythème se développe.
Dans le premier cas, une forme symptomatique ou allergique toxique de la maladie est impliquée, dans le second, une forme idiopathique ou allergique infectieuse. Cette dernière survient dans 80 % des cas de la maladie, la variante toxique-allergique - dans 20 %.
Causes de l'érythème polymorphe exsudatif
La dermatologie moderne n'est pas prête à identifier clairement les causes objectives et les mécanismes de développement de l'érythème polymorphe exsudatif. On sait qu'environ 70 pour cent des personnes présentent un certain foyer d'infection chronique : sinusite, otite, amygdalite chronique, pulpite, pyélonéphrite, maladie parodontale et bien d'autres maladies, ainsi qu'une sensibilité accrue aux antigènes. Chez ces patients, lors d'une exacerbation d'un érythème polymorphe exsudatif, une diminution de l'immunité est enregistrée. En conséquence, on a supposé que l'apparition et l'exacerbation de la maladie étaient causées par une immunodéficience, qui se développe rapidement dans le contexte d'infections focales en interaction avec certains facteurs compliquant et provoquant, à savoir :
- hypothermie;
- mal de gorge;
- ARVI.
L'érythème polymorphe est souvent associé à des infections herpétiques.
La cause principale et la plus fréquente de la forme allergique toxique de la maladie est l'intolérance à certains médicaments :
- les sulfamides;
- les barbituriques ;
- la tétracycline;
- l'amidopyrine et autres.
De plus, la maladie peut apparaître après l'administration de sérum ou de vaccin. Du point de vue allergologique, l'érythème polymorphe exsudatif est une hyperréaction de type mixte, associant des signes d'hypersensibilité immédiate et différée.
Symptômes de l'érythème polymorphe exsudatif
La variante infectieuse-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif a un début aigu de la maladie, caractérisé par les symptômes suivants :
- malaise général;
- température élevée;
- mal de tête;
- douleur musculaire;
- mal de gorge;
- arthralgie;
- éruptions cutanées après 1-2 jours dans le contexte de changements généraux.
Dans environ cinq pour cent des cas, la maladie est localisée uniquement sur la muqueuse buccale et un tiers des patients présentent des lésions de la peau et de la muqueuse buccale. Il existe de rares cas où l'eczéma polymorphe exsudatif affecte la muqueuse génitale. Après l'apparition de l'éruption cutanée, les symptômes généraux de la maladie disparaissent progressivement, mais peuvent persister jusqu'à trois semaines.
Les éruptions cutanées associées à cette maladie sont généralement localisées :
- au dos des mains et des pieds ;
- sur la plante des pieds et les paumes ;
- sur les zones extenseurs des coudes et des avant-bras ;
- au niveau des jambes et des genoux ;
- dans la région génitale.
Les éruptions cutanées sont des papules rouges-roses, gonflées et plates avec des limites claires. Ils poussent rapidement, atteignant de deux millimètres à trois centimètres de diamètre. La partie centrale des papules s'affaisse et sa couleur devient bleue. Des ampoules au contenu sanglant ou séreux peuvent également apparaître ici. De plus, les mêmes bulles apparaissent sur des zones de peau apparemment saines. Le polymorphisme des éruptions cutanées est dû au fait que des cloques, des pustules et des taches sont présentes simultanément sur la peau. Dans la plupart des cas, l'éruption cutanée s'accompagne d'une sensation de brûlure et parfois de démangeaisons.
En cas d'atteinte de la muqueuse buccale, des éléments d'érythème polymorphe exsudatif sont localisés sur les joues, les lèvres et le palais. Au début, les éruptions cutanées apparaissent comme des zones de rougeur limitée ou diffuse de la membrane muqueuse, et après 1 à 2 jours, des cloques apparaissent dans les zones d'érythème polymorphe exsudatif, qui s'ouvrent au bout de deux à trois jours et forment une érosion. En fusionnant, les érosions recouvrent toute la surface de la muqueuse buccale, la recouvrant d'un enduit gris-jaune. Lorsque vous essayez de retirer la plaque, un saignement se produit.
Il existe des cas où l'érythème polymorphe exsudatif affecte la muqueuse buccale avec plusieurs éléments sans aucune douleur prononcée. Mais la pratique montre qu'il se produit parfois une érosion importante de la cavité buccale, empêchant le patient de prendre de la nourriture, même sous forme liquide, et de parler. Dans ce cas, des croûtes sanglantes apparaissent sur les lèvres, empêchant le patient d'ouvrir et de fermer la bouche normalement et sans douleur. Ces éruptions cutanées commencent à disparaître au bout de deux semaines et disparaissent finalement au bout d’un mois environ. L'ensemble du processus sur la muqueuse buccale peut durer un mois et demi.
En règle générale, la forme toxique-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif ne présente pas de signes ni de symptômes généraux initiaux. Il peut y avoir une augmentation de la température corporelle immédiatement avant l'éruption cutanée. La forme toxique-allergique, en termes de caractéristiques des éléments de l'éruption cutanée, n'est pratiquement pas différente de l'autre forme d'érythème - infectieuse-allergique. Elle est répandue et fixe ; dans les deux cas, les éruptions cutanées infectieuses touchent uniquement la muqueuse buccale. Et avec une variante fixe de la maladie, lors des rechutes d'érythème polymorphe exsudatif, des éruptions cutanées apparaissent aux mêmes endroits, ainsi qu'à de nouveaux.
Cette maladie se caractérise par une évolution récurrente suivie d'une exacerbation en automne et au printemps. Dans la forme toxique-allergique de la maladie, la saisonnalité ne joue pas de rôle particulier et, dans certains cas, l'érythème polymorphe exsudatif se caractérise par une évolution continue due à des rechutes constamment récurrentes.
Diagnostic de l'érythème polymorphe exsudatif
Pour diagnostiquer la maladie, une consultation avec un dermatologue nécessite un examen approfondi de l'éruption cutanée et une dermatoscopie. Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière doit être accordée aux liens possibles avec tout processus infectieux, ainsi qu'à l'utilisation ou à l'administration de médicaments. Pour confirmer le diagnostic d'érythème polymorphe exsudatif, ainsi que pour exclure toute autre maladie, il est nécessaire de prélever des frottis d'empreintes digitales sur la membrane muqueuse et sur les zones affectées de la peau.
L'érythème polymorphe exsudatif se différencie du pemphigus, de l'érythème noueux et de la forme disséminée du lupus érythémateux disséminé. Plusieurs des facteurs suivants permettent de distinguer l'érythème polymorphe du pemphigus :
- dynamique rapide et changements dans l'éruption cutanée;
- réaction négative au symptôme de Nikolsky;
- absence totale d'acantholyse dans les frottis d'empreintes digitales.
Si le patient présente une forme fixe d'érythème polymorphe exsudatif, un diagnostic différentiel doit être posé avec des papules syphilitiques. Certains signes identifiés au cours de l'étude permettent d'exclure la syphilis, ce sont :
- absence totale de tréponème pâle lors de l'examen en champ noir ;
- réactions RPR, RIF et PCR négatives.
Traitement de l'érythème polymorphe exsudatif
Le traitement, même dans la période aiguë de la maladie, dépend entièrement des manifestations cliniques de l'érythème polymorphe. Par exemple, si un patient présente des rechutes fréquentes, des lésions des muqueuses, des éruptions cutanées disséminées et l'apparition de zones nécrotiques situées au centre des éléments de l'éruption cutanée, on lui prescrit alors une injection unique de 2 ml de diprospan.
Si un patient présente une forme allergique toxique, la tâche principale pour un traitement plus efficace de la maladie est d'identifier et d'éliminer du corps affecté la substance qui a provoqué l'apparition de l'érythème polymorphe. À cette fin, il est prescrit au patient de boire beaucoup de liquides, d'utiliser des diurétiques et des entérosorbants. Dans le cas d'un premier cas de maladie ou d'indications dans l'anamnèse de données sur la résolution rapide et indépendante de ses rechutes, l'administration de diprospan n'est généralement pas nécessaire.
Quelle que soit la forme de l'érythème polymorphe exsudatif, le patient se voit prescrire un traitement désensibilisant et les médicaments suivants :
- tavegil;
- la suprastine;
- thiosulfate de sodium;
- antibiotiques.
Ces derniers ne sont utilisés qu'en cas d'infection secondaire de l'éruption cutanée.
Le traitement local de l'érythème polymorphe exsudatif est réalisé grâce à l'utilisation d'applications composées d'antibiotiques contenant des enzymes protéolytiques, ainsi qu'en lubrifiant la peau affectée avec des antiseptiques spéciaux : une solution de furatsiline ou de chlorhexidine. En tant que traitement, l'utilisation de pommades corticostéroïdes, qui comprennent des médicaments antibactériens - dermazolin ou trioxazine, est autorisée. En cas de lésion de la muqueuse, il est nécessaire de rincer avec de la décoction de Rotokan et de camomille, ainsi qu'une lubrification à l'huile d'argousier.
La prévention des rechutes de l'érythème polymorphe exsudatif sous forme infectieuse-allergique est étroitement liée à l'identification et à l'élimination de l'infection herpétique et des foyers infectieux chroniques. Pour ce faire, le patient devra consulter un oto-rhino-laryngologiste qualifié, un urologue, un dentiste et d'autres spécialistes.
Avec la version toxique-allergique de l'érythème polymorphe exsudatif, il est important d'éviter de prendre le médicament qui provoque la maladie.
