Direction : intubation duodénale. Sondage de l'estomac chez les enfants - Ce que vous devez savoir

L'intubation duodénale est l'insertion d'une sonde dans le duodénum, ​​réalisée à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

La sonde pour l'intubation duodénale est un tube en caoutchouc d'un diamètre de 3 à 5 mm et d'une longueur de 1,5 m ; à l'extrémité insérée dans l'estomac, la sonde comporte une olive métallique creuse de 2 cm, avec plusieurs trous situés dessus. Il y a 3 repères sur la sonde : le premier à une distance de 40-45 cm de l'olive, le deuxième - 70 cm et le troisième - 80 cm, le dernier repère correspond approximativement à la distance entre les dents de devant et la grande papille du duodénum (papille de Vater). En plus de la sonde, la procédure d'intubation duodénale nécessite un serre-sonde, un support avec des tubes à essai, une seringue de 20 ml, de la pituitrine, de l'atropine et une solution à 25 % de sulfate de magnésium.

Avant la procédure, le tube duodénal est bouilli et refroidi dans de l'eau bouillie. A la veille de l'étude, le patient boit 8 gouttes d'une solution d'atropine à 0,1% ou un peu d'eau tiède contenant 30 g de xylitol dissous, après quoi il prend un dîner léger, à partir duquel des produits générateurs de gaz (pain brun, lait, pommes de terre) sont exclus.

L'étude est réalisée à jeun. La distance entre le nombril et les dents de devant du patient en position debout est marquée sur la sonde, après quoi il est assis et un plateau lui est remis. Lubrifiez l’olive de la sonde avec de la glycérine, placez-la profondément derrière la racine de la langue du patient et invitez-le à avaler en respirant profondément. Après cela, le patient avale lentement le tube et, lorsque des nausées apparaissent, prend plusieurs respirations profondes. Lorsque la sonde atteint la première marque, vous pouvez être sûr que l'olive est dans l'estomac.

Le patient est placé sur le côté droit, sous lequel est placé un coussin au niveau des côtes inférieures, et un coussin chauffant chaud est placé au-dessus du coussin. Après cela, le patient continue d'avaler lentement la sonde. La sonde passe dans le duodénum après 1 à 2 heures ; si elle est retenue dans l'estomac, le patient peut recevoir par voie sous-cutanée 1 ml d'une solution d'atropine à 0,1 %, 2 ml d'une solution de papavérine à 2 % et fermer la sonde avec un pincer pendant 10 à 15 minutes. Lorsque la sonde se déplace dans l’estomac, son contenu est aspiré à l’aide d’une seringue, l’empêchant ainsi de pénétrer dans le duodénum.

Dès que la sonde est dans l'intestin et avance jusqu'au troisième repère, la bile libérée du mamelon de Vater est aspirée à l'aide d'une seringue. Pour stimuler sa sécrétion, le patient reçoit à boire 30 à 50 ml d'une solution tiède à 25 % de sulfate de magnésium ; 2 ml de pituitrine ou 0,5 à 1 mg d'histamine peuvent être administrés par voie intramusculaire.

L'intubation duodénale n'est pas seulement une procédure diagnostique, mais aussi une procédure thérapeutique, car le lavage des voies biliaires pendant l'intubation réduit la stagnation de la bile, éliminant ainsi le risque de formation de calculs et d'inflammation.

Cependant, malgré un tel effet thérapeutique positif, l'intubation duodénale ne peut pas être réalisée fréquemment en raison du fait que de nombreuses personnes vivent une expérience difficile et douloureuse lors de la procédure d'insertion d'une sonde dans l'œsophage, au cours de laquelle elles ressentent constamment une envie de vomir. Pour certains patients, l’intubation duodénale est généralement contre-indiquée. Il s'agit de patients qui ont récemment souffert d'une hémorragie gastro-intestinale, qui ont des veines dilatées de l'œsophage, qui souffrent de graves lésions cardiaques, d'une hypertension sévère et d'une courbure de la colonne cervico-thoracique.

Les résultats de l'étude des sécrétions des organes digestifs permettent de constater la présence de pathologies au niveau des voies biliaires, du pancréas et du foie. L'étude est réalisée si des maladies gastro-entérologiques et le développement de pathologies hépatiques sont suspectés. Il montre la présence de foyers d'inflammation et d'helminthes dans les organes du système digestif.

• accumulation d'expectorations dans la vésicule biliaire;
• goût amer en bouche;
• crises fréquentes de nausées d'étiologie inconnue;
• douleur près de l'hypocondre droit;
• augmentation de la concentration urinaire.

Important! Pour les infestations helminthiques, un examen duodénal est prescrit si une cholécystite à Giardia, une infection féline ou une douve du foie est suspectée.

La procédure d'examen duodénal chez les enfants ne diffère pas de celle du sondage chez les adultes. Mais l'enfant doit être mentalement préparé à l'étude.

La préparation à l'examen duodénal commence 5 jours à l'avance. Pour que les résultats de l'analyse soient fiables, il est nécessaire d'exclure l'utilisation de certains médicaments pharmaceutiques :

• cholérétique;
• antispasmodiques;
• vasodilatateurs;
• laxatifs;
• médicaments qui améliorent le processus de digestion.

24 heures avant l'étude, on montre au patient de l'atropine - une solution à 0,1% est administrée par voie sous-cutanée. Ou prenez un mélange de 8 gouttes du médicament, 30 g de xylitol et une petite quantité d'eau tiède.

Avant un examen chromatique duodénal, vous devez prendre du bleu de méthylène dans une capsule de gélatine. Le produit doit être consommé 3 à 4 heures après le dîner.

Important! Le repas du soir doit être léger : il faut éliminer complètement les aliments qui provoquent des gaz - lait, pain brun, légumineuses, pommes de terre.

Au stade préparatoire, un frottis de gorge est réalisé sur le patient la veille du sondage. Cette procédure est effectuée afin de constater la présence de microflore pathogène et d'empêcher sa pénétration dans les échantillons de bile étudiés.

L'intervention s'effectue le matin, à jeun. Avant le sondage, le pharynx et la cavité buccale sont traités avec des agents antiseptiques.

L'intubation duodénale est une procédure complexe et peu agréable. Pour la recherche, utilisez une sonde avec une pointe en plastique ou en métal (olive). L'olive présente des trous dans lesquels pénètrent des échantillons du matériau testé.

Avant de commencer le diagnostic, des marques sont appliquées sur la sonde qui permettront de déterminer l'emplacement de la sonde. La distance entre les marques de début et de fin est égale à la longueur entre les dents de devant et le nombril.

Comment cela se déroule-t-il :

1. La pointe de la sonde est lubrifiée à la glycérine et placée le plus près possible de la racine de la langue.
2. Le patient doit respirer calmement et effectuer des mouvements de déglutition uniformes.
3. La première marque était au niveau des dents – la sonde a atteint l’estomac.
4. La personne doit s'allonger sur le côté droit et continuer à avaler la sonde jusqu'à la deuxième marque.
5. La deuxième marque signifie que la pointe a atteint le pylore – après ouverture, elle pourra pénétrer dans le duodénum.
6. La troisième marque indique que l'olive a pénétré dans le duodénum - un liquide doré apparaît du tuyau.

En moyenne, l'examen dure environ 1h30.

L'intubation duodénale peut être classique ou fractionnée. La méthode classique est quelque peu dépassée, puisqu'elle permet de prélever uniquement des échantillons de bile duodénale, kystique et hépatique.

Important! La recherche fractionnée se compose de 5 phases, qui se déroulent après un temps strictement défini.

La partie A apparaît immédiatement après que la pointe de la sonde pénètre dans le duodénum et est libérée dans les 20 minutes. Après cela, du sulfate de magnésium est administré - la bile provenant du spasme du sphincter d'Oddi cesse d'être libérée. La phase dure environ 5 minutes.

Au cours de la troisième phase, le contenu des voies biliaires extrahépatiques est libéré en 3 à 4 minutes. Dans la phase suivante, la partie B de la bile est libérée directement de la vésicule biliaire : le liquide épais est jaune foncé ou brun. Ce type de biomatériau est le plus important pour la recherche.

La partie C comprend de la bile légère, qui apparaît une fois la vésicule biliaire complètement vide.

En raison de la complexité de la procédure, le sondage n'est pas effectué sur les enfants de moins de 3 ans. Les principales contre-indications sont l'asthme, la jaunisse, la crise hypertensive, les varices de l'œsophage. L'examen duodénal n'est pas réalisé en cas d'hémorragie gastrique, d'ulcère gastroduodénal au stade aigu ou de présence de calculs dans la vésicule biliaire. Ce type d'examen est contre-indiqué pour les femmes enceintes et allaitantes.

Complications pendant la procédure et résultats de la recherche

L'examen duodénal est extrêmement désagréable pour les gens. Le principal problème est l’apparition de fortes envies de nausée lors de l’ingestion de la sonde et de l’embout. Chez certaines personnes, le réflexe nauséeux est si fort que les muscles se contractent, rendant l'examen impossible.

Important! Tout au long de la procédure, on observe une augmentation de la salivation - la salive ne peut pas être avalée, elle doit être crachée dans un bac spécial.

Si le sulfate de magnésium est utilisé comme irritant, une diarrhée sévère peut survenir. Lors de l'utilisation d'une solution de xylitol, de sorbitol ou de glucose, l'état du patient peut s'aggraver en cas de forts processus de fermentation dans les intestins.

Chez les personnes soumises à un sondage, la tension artérielle chute souvent et des modifications du rythme du pouls sont observées. Après avoir terminé la procédure, vous ne devez pas sauter soudainement - vous devez vous allonger pendant au moins une heure sous la surveillance d'un médecin.

Toutes les portions de bile sont soumises à un examen microscopique et bactériologique.

Le diagnostic duodénal est l'un des types de recherche les plus informatifs pour de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal et infestations helminthiques. L’intervention nécessite une préparation préalable : vous devez suivre strictement toutes les instructions du médecin.

dans le foie. Vous découvrirez les caractéristiques de cette procédure, ainsi que le processus de préparation, à partir de cet article.

Qu’est-ce que l’intubation duodénale ?

L'intubation duodénale est une procédure prescrite pour examiner le système biliaire. La procédure peut être utilisée non seulement à des fins de diagnostic : elle est parfois effectuée pour vider la vésicule biliaire s'il est impossible de le faire naturellement en raison de certains processus pathologiques.

Pour effectuer la manipulation, une sonde duodénale spéciale est utilisée, qui est un tube mince d'une longueur d'environ 1,5 m et d'un diamètre de 4 mm. Au bout du tube se trouve une buse métallique percée de nombreux trous.

Indications pour la procédure

Le plus souvent, la principale indication de l'intubation duodénale est une douleur chronique au niveau de l'hypocondre, qui indique la présence de pathologies de la vésicule biliaire et du foie.

Bien entendu, une douleur dans l'hypocondre n'indique pas une maladie grave et ne nécessite pas toujours une intubation duodénale.

Généralement, une étude est prescrite si le patient présente d'autres symptômes, parmi lesquels une mention particulière doit être faite :

• désordres digestifs;
• nausée et vomissements;
• diarrhée ou constipation;
• changements dans la couleur des selles ;
• la peau acquiert une teinte jaunâtre ;
• des saignements intestinaux sont observés. Habituellement, vous pouvez remarquer des traces de sang dans les selles ou un assombrissement des selles, qui deviennent presque noires ;
• ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

Préparation au sondage

Image clinique

Docteur en sciences médicales, professeur Gandelman G. Sh. :

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L'intubation duodénale est une procédure qui nécessite une préparation minutieuse.

Le patient doit suivre les règles suivantes :

1. Ne mangez pas de nourriture 12 heures avant l’intervention. Habituellement, le sondage est effectué le matin, vous ne devriez pas prendre de petit-déjeuner ce jour-là.
2. Il est important de suivre un régime alimentaire particulier 48 heures avant l'intervention. En particulier, il est interdit au patient de manger des fruits et légumes, des aliments gras et carnés, ainsi que des aliments en conserve et fumés. Le régime alimentaire doit exclure les aliments difficiles à digérer qui peuvent affecter le fonctionnement de la vésicule biliaire du pancréas. Vous pouvez manger des soupes légères, des bouillies, des plats mijotés et bouillis.
3. Cinq jours avant le sondage, il est interdit de prendre des médicaments aux propriétés cholérétiques.

Une bonne préparation de l’étude est très importante, sinon les résultats pourraient être inexacts. En règle générale, une infirmière ou un médecin explique au patient comment se comporter à la veille du sondage.

Immédiatement avant l'intervention, le patient reçoit une solution d'atropine, généralement injectée par voie sous-cutanée, et il lui est également demandé de boire une solution tiède de xylitol dans de l'eau.

Technique d'exécution

Deux méthodes de sondage sont possibles : classique et fractionnaire. La technique classique est rarement pratiquée de nos jours, puisque le procédé consiste à retirer le contenu intestinal en trois étapes.

Le sondage fractionné est effectué en cinq phases et le contenu du duodénum est pompé plusieurs fois à de courts intervalles, ce qui permet de surveiller le fonctionnement des voies biliaires et des glandes endocrines au fil du temps.

Pour le sondage fonctionnel, l'algorithme de procédure est le suivant :

1. Isolement de la partie A, prélevée dans le duodénum, ​​avant l'administration de médicaments pour la sécrétion de bile.
2. Dans un deuxième temps, le contenu intestinal est collecté après administration de sulfate de magnésium au patient pour vérifier l'activité des glandes endocrines.
3. Au troisième stade, les sécrétions des voies biliaires extrahépatiques sont collectées.
4. La quatrième étape consiste à prendre la portion B après avoir vidé la vésicule biliaire. À ce stade, une bile épaisse est sécrétée, qui a une teinte brun foncé.
5. La phase finale commence après que la bile foncée de consistance épaisse cesse d'être sécrétée et que la bile jaune clair commence à apparaître.

Comment se déroule la recherche ?

Le sondage s'effectue de la manière suivante :

1. Le patient prend une position assise, après quoi il avale l'extrémité de la sonde sur laquelle se trouve l'olive métallique.
2. Le patient avale la sonde sur une longueur d'environ 52 centimètres.
3. Une seringue est fixée à la sonde, à l'aide de laquelle le suc gastrique est prélevé.
4. Le tuyau est avalé jusqu'à une longueur de 70 centimètres.
5. Le patient est placé sur le côté gauche. Dans ce cas, un coussin chauffant rempli d’eau tiède doit être placé sous ses côtes. Pour le confort du patient, un petit oreiller est placé sous son bassin. La position du patient la plus pratique pour l'étude est visible sur la photo ci-dessous.
6. Un support avec des tubes à essai dans lesquels sont collectées les sécrétions est installé à proximité de la tête.
7. La sonde est immergée sur une longueur de 90 cm.
8. Une fois la procédure terminée, la sonde est soigneusement retirée.

Résultats d'analyse et interprétation

Nos lecteurs écrivent

De : Lyudmila P. ( [email protégé])

À : Administration du site

Bonjour! Mon nom est
Lyudmila Petrovna, je tiens à vous exprimer ma gratitude ainsi qu'à votre site.

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Seul un médecin expérimenté doit interpréter les résultats de l'intubation duodénale. Par conséquent, avant de décider où cette procédure peut être effectuée, vous devez savoir si le spécialiste possède un niveau de qualification suffisant.

Dans ce cas, il faut prendre en compte :

• le temps qu'a pris chaque phase de l'étude ;
• le montant des rejets, ainsi que leurs caractéristiques ;
• paramètres microbiologiques des sécrétions.

Après un examen approfondi en laboratoire des sécrétions collectées, les indicateurs sont comparés à des tableaux spéciaux, sur la base desquels une conclusion est tirée sur l'état de santé du patient.

Contre-indications à la procédure et complications possibles

L'intubation duodénale ne doit pas être réalisée si les patients présentent les pathologies suivantes :

• il y a des calculs dans la vésicule biliaire. Lors de l'examen, la production de bile est stimulée, ce qui peut provoquer un blocage des voies biliaires et un ictère ;
• maladies du système digestif au stade aigu;
• cholécystite;
• varices de l'œsophage;
• l'allaitement et la grossesse.

La possibilité de sonder un enfant dépend de son âge : les enfants de moins de trois à cinq ans ne subissent généralement pas cette procédure.

Les complications après l'intervention sont extrêmement rares, mais elles ne sont pas exclues.

Les principales conséquences négatives de la procédure sont les suivantes :

• dommages aux muqueuses de l'œsophage;
• saignement;
• nausée et vomissements;
• augmentation de la salivation, provoquant une gêne pour le patient.

L'intubation duodénale est une procédure plutôt désagréable pour le patient, dont la mise en œuvre provoque une gêne importante. Cependant, vous ne devriez pas y renoncer. Si les résultats sont correctement interprétés par un spécialiste compétent, la précision du diagnostic obtenu à partir des résultats de l'examen est supérieure à 90 %.

Matériel vidéo avec une description détaillée et visuelle afin d'identifier :

Le sondage est prescrit en cas de perturbations graves des intestins ou de l'estomac, provoquées par des symptômes sévères (perte de conscience, douleurs pathologiques coupantes au niveau de l'abdomen, occlusion intestinale, etc.).

Afin de subir cette procédure le moins douloureusement possible, nous vous conseillons de comprendre l'intubation duodénale, de comprendre de quoi il s'agit, d'étudier les contre-indications et de bien vous préparer ainsi que votre corps.

Ce test est prescrit par votre infectiologue traitant pour les indications suivantes :

1. Douleur intense dans l'hypocondre droit ;
2. Amertume en bouche ;
3. La présence d'une accumulation de bile dans la vésicule biliaire ;
4. Urine plus concentrée ;
5. Nausées fréquentes sans raison apparente ;

L'intubation duodénale est utilisée comme traitement de la cholécystite à giardiase, lorsque le corps est affecté par la douve du foie et la douve du chat.

En plus des avantages visibles, le processus de sondage présente un certain nombre de contre-indications :

1. L'asthme bronchique;
2. La présence de pathologies du nasopharynx et de l'oropharynx ;
3. Ulcère de l'estomac;
4. Œsophage rétréci ;
5. Les veines hémorroïdaires de l'œsophage sont dilatées ;
6. Inflammation de la vésicule biliaire ;
7. Saignement dans le tractus gastro-intestinal ;
8. Insuffisance cardiaque;
9. Tendance à l'épilepsie ;
10. L'état du patient est grave, la procédure est suspectée d'être difficile à tolérer.

Toutes les contre-indications sont discutées en privé avec votre médecin traitant, après quoi il vous autorise soit à subir un examen duodénal, soit vous prescrit un autre test.

Préparation à la procédure

Tout d'abord, une semaine avant le sondage, arrêtez de prendre des laxatifs, des cholérétiques, des vasodilatateurs, des antispasmodiques et des comprimés pour améliorer la digestion. Tout cela peut affecter la précision du diagnostic.

Un jour avant l'intervention, le patient reçoit une injection dans le système d'une solution à 0,1 % d'atropine (sulfate d'atropine). Une alternative est un mélange de 30 grammes de Xylitol, 8 gouttes d'atropine et un peu d'eau tiède.

Régime

À la veille de l'étude, vous devez respecter un certain régime. Le dîner avant le sondage (analyse le matin) doit contenir des aliments pouvant provoquer la formation de gaz dans l'estomac. Manger au plus tard à 19h00.

Éliminez le lait, l'eau gazeuse, le pain de seigle, les pommes de terre sous toutes formes et les légumineuses.

En cas de sondage chromatique (prise de contraste pour déterminer la quantité exacte de bile), 3 à 4 heures après le dernier repas de la veille, prendre une gélule de bleu de méthylène.

La dernière étape, la veille du sondage, consiste à effectuer un prélèvement de gorge dans la cavité buccale. Ceci est fait pour rechercher des microbes pathogènes qui peuvent pénétrer dans la bile testée et fausser les résultats du test.

La préparation au sondage se termine par l'arrosage de la cavité buccale avec des agents antiseptiques avant l'examen lui-même.

Algorithme et technique d'intubation duodénale

L'intubation duodénale en elle-même est une procédure désagréable, votre attitude positive ne fera que vous aider à la supporter le plus facilement possible. Les avis des patients soumis à une analyse, en plus d'un éventuel inconfort dans la cavité abdominale, indiquent que "le diable n'est pas aussi effrayant qu'on le peint".

La durée de l'intubation duodénale est de 3 à 4 heures. La procédure est effectuée uniquement à jeun le matin.

L'instrument principal est une sonde en forme de tuyau en caoutchouc, avec un embout en plastique ou en métal, dans lequel est collectée la bile examinée. Des marques sont placées sur la sonde elle-même afin de comprendre approximativement la position de la sonde à l'intérieur des voies biliaires. La distance entre les dents et le nombril est souvent notée.

Il convient de noter qu'aujourd'hui, la technique d'intubation duodénale fractionnée, composée de cinq phases, est utilisée. Il a remplacé le classique, qui ne donne pas des résultats aussi étendus, car il ne comprend que trois phases de recherche.

1. Diagnostiqué en position assise. La pointe de la sonde est lubrifiée à la glycérine et placée le plus près possible de la langue.
2. L’étape principale est pour vous de faire en sorte que la procédure se déroule sans problème ! La respiration doit être uniforme, commencez à faire des mouvements de déglutition. Dans ce cas, la sonde pénétrera progressivement dans l'œsophage.
3. En arrivant au premier repère, la sonde s'arrête au niveau de l'estomac. Ici, le patient est placé sur le côté droit et l'insertion du tuyau se poursuit.
4. La deuxième marque indique l'approche du pylore, la troisième marque indique l'entrée dans le duodénum. À ce moment-là, un liquide doré sortira du tuyau – ne vous inquiétez pas. La phase A est arrivée. L’ensemble de ce processus prend 1 à 1,5 heures.

Ensuite, 5 phases se produisent avec un intervalle de 5 à 10 minutes.

La salive sera libérée tout au long de la procédure. Vous ne pouvez pas l'avaler, vous devez le cracher dans un récipient prévu à cet effet.

Phase 1. La partie A de la bile est séparée en 20 minutes sans administration de médicaments.

Phase 2. Du sulfate de magnésium est administré, la séparation de la bile du spasme du sphincter d'Oddi commence. Une fois la libération terminée, la phase dure 4 à 6 minutes.

Phase 3. Écoulement des voies biliaires extrahépatiques. Durée 3-4 minutes.

Phase 4. Écoulement de la vésicule biliaire.

Après avoir vidé au maximum la vessie, de la bile légère est prélevée - portion C. Durée - 30 minutes.

Complications possibles

Le principal obstacle à l'intubation duodénale peut être la sensation de nausée au tout début de l'intervention lors de l'ingestion de la sonde. Une crise de nausée peut être si grave qu'elle entraîne des spasmes musculaires. Dans ce cas, l'analyse devra être abandonnée.

Si avant la procédure il y avait des restes de nourriture, des entérosorbants ou des médicaments pour améliorer la digestion dans le corps, une diarrhée sévère peut survenir lors de la prise de sulfate de magnésium pendant le sondage.

Vous pouvez également vous blesser au niveau de la membrane muqueuse de l'œsophage et, par conséquent, provoquer des saignements.

Les modifications du pouls et l'hypotension artérielle sont l'un des effets secondaires de l'analyse duodénale.

Caractéristiques de l'événement pour les enfants

La technique d’intubation duodénale chez les enfants n’est pas différente de celle des adultes, cependant, il faut travailler sur les peurs fragiles des enfants. Bien sûr, même les adultes ont souvent peur de cette analyse ! Il faut donc rassurer le bébé : on peut faire une analogie avec « avaler un ver cicatrisant, ce qui lui soulagera les douleurs au ventre ».

Il est interdit aux enfants de moins de 3 ans, ainsi qu'aux femmes enceintes, de subir un sondage en raison d'un stress excessif sur le corps.

Que faire après l'étude

Une fois l'analyse terminée et le retrait du tube, le patient doit éviter les mouvements brusques, se mettre doucement en position assise, le médecin retirera la sonde et vous donnera un verre d'eau ou un antiseptique pour se rincer la bouche.

Pendant ce temps, les résultats de la recherche sont envoyés au laboratoire pour diagnostiquer les échantillons de bile.

Image clinique

Médecin-chef de l'hôpital municipal n° 62 de Moscou. Anatoly Nakhimovich Makhson
Pratique médicale : plus de 40 ans.

Malheureusement, en Russie et dans les pays de la CEI, les sociétés pharmaceutiques vendent des médicaments coûteux qui ne font que soulager les symptômes, accrochant ainsi les gens à un médicament ou à un autre. C’est pourquoi dans ces pays il y a un pourcentage si élevé d’infections et tant de personnes souffrent de médicaments « inefficaces ».

Interprétation des analyses

Technique pour réaliser une intubation duodénale : vidéo en russe

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Le foie et la vésicule biliaire remplissent de nombreuses fonctions dans le corps humain, notamment la participation directe aux processus de digestion par la production d'enzymes spéciales, la synthèse et l'accumulation de bile. Toute perturbation de ces organes, de leur structure, de leur structure ou de leur fonctionnement, affecte immédiatement le bien-être d'une personne et se manifeste par divers symptômes tels que des brûlures d'estomac, des troubles intestinaux, une perte de poids et des douleurs. Dans certains cas, des processus pathologiques au niveau du foie ou de la vésicule biliaire provoquent le développement de maladies dangereuses - cirrhose du foie, lithiase biliaire, inflammation des voies biliaires. C'est pourquoi, si des symptômes alarmants apparaissent dans la région abdominale, il ne faut pas tarder à consulter un médecin. Dans ce cas, l'intubation duodénale peut être l'une des procédures que le médecin prescrira pour examiner l'état des organes internes.

Qu’est-ce que l’intubation duodénale et pourquoi est-elle prescrite ?

L'intubation duodénale est l'une des méthodes de diagnostic fonctionnel en gastro-entérologie. Avec son aide, le médecin est en mesure d'évaluer l'état du duodénum et du contenu biliaire.

Dans le processus, le médecin utilise une sonde spéciale - un long tube creux élastique, au bout duquel se trouve une olive métallique creuse. Le diamètre du tube ne dépasse pas 5 millimètres et sa longueur est de 1,5 mètre. L'olive a la forme d'une petite olive de 20 millimètres de long et 5 millimètres de large. Sa forme arrondie et sa petite taille devraient permettre au patient d'avaler plus facilement la sonde.

Que peut montrer la procédure ? Il y a dix à quinze ans, seule l'intubation duodénale permettait de confirmer la présence de calculs dans la vésicule biliaire et ses conduits. Aujourd'hui, un tel diagnostic ne nécessite pas de sondage, il peut être détecté lors d'un examen échographique. Une procédure spécifique est effectuée pour obtenir un échantillon du contenu duodénal du duodénum, ​​ainsi que pour évaluer l'état de la vésicule biliaire, du pylore et du sphincter d'Oddi.

Concepts généraux de l'anatomie et de la fonction du foie et de la vésicule biliaire

Le foie, avec la vésicule biliaire, forme un système spécial - une partie du tube digestif. En plus de transformer les aliments, le foie appartient également au système immunitaire et remplit en outre une fonction protectrice, et en partie celle de l'hématopoïèse.

Anatomiquement, le foie est situé dans la cavité abdominale, il est formé de deux parties - les lobes gauche et droit. La majeure partie est située dans la partie supérieure droite du péritoine. Le lobe gauche passe partiellement dans la moitié gauche de la cavité abdominale.

L'emplacement du foie est sous le diaphragme. Le bord supérieur de l'organe est situé au niveau de la poitrine, il est convexe et épouse la forme du diaphragme. Le bord inférieur se trouve à 1 à 2 centimètres sous la voûte des côtes, d'apparence concave, car il entre en contact avec d'autres organes internes.

Le lobe droit du foie est environ 6 fois plus grand que le gauche. La masse de l'organe varie d'un kilo et demi à deux kilogrammes.

Dans la partie médiane de la surface interne de l'organe se trouve la porte hépatique - à cet endroit, l'artère hépatique pénètre dans le foie, de là sortent la veine porte et le canal hépatique, qui élimine la bile du foie.

La vésicule biliaire est « cachée » sous la porte de l'organe - un petit organe creux semblable à un sac. Il est adjacent au bord externe du foie et repose sur le duodénum. La longueur normale de l'organe est de 12 à 18 centimètres. La structure de la vessie est représentée par le fond, le corps et le cou, qui passent dans le canal cystique.

Le foie est responsable de la sécrétion de bile, un liquide qui décompose les graisses, améliore la motilité intestinale et l'action des enzymes pancréatiques et intestinales. La bile aide également à neutraliser l’environnement acide du bol alimentaire qui quitte l’estomac et aide à absorber le cholestérol, les sels de calcium et les vitamines liposolubles.

Le foie est impliqué dans tous les processus métaboliques du corps : protéines, graisses, glucides.

L'organe produit également des hormones, stimule la production d'hormones par les glandes surrénales, la thyroïde et le pancréas.

De plus, le foie est un immense filtre protecteur qui neutralise les effets des toxines, des poisons, des médicaments et des allergènes.

La bile produite par le foie passe dans la vésicule biliaire, où elle s'accumule jusqu'à ce que les aliments nécessaires à la digestion pénètrent dans l'organisme.

Quels types de procédures peuvent être effectuées

L'intubation duodénale peut différer selon la manière dont elle est réalisée. Les médecins soulignent :

• sondage aveugle, lorsque le patient n'a pas besoin d'avaler la sonde - un liquide est utilisé pour la procédure ;
• fractionné ou multi-étapes : dans ce cas, la collecte du contenu intestinal est effectuée à un certain intervalle, par exemple toutes les cinq minutes ;
• la résonance chromatique implique qu'avant le diagnostic, un colorant soit injecté au patient ;
• une procédure d'une minute permet d'évaluer l'état et le fonctionnement des sphincters.

Indications et contre-indications : quand est-il nécessaire et dans quels cas ne doit-on pas réaliser de sondage ?

La procédure, en raison de sa spécificité et de l'inconfort qu'elle provoque chez le sujet, ne peut être réalisée que s'il existe des indications - symptômes particuliers ou suspicion de certaines maladies.

Les indications de l'intubation duodénale sont :

• sensation d'amertume en bouche ;
• douleur et inconfort dans l'hypocondre droit;
• stase biliaire diagnostiquée sur la base des résultats de l'échographie ;
• nausées constantes et accès de vomissements;
• changement de couleur de l'urine en jaune-brun ou brun, décoloration des selles ;
• la nécessité d'établir un diagnostic primaire ou de confirmer un diagnostic existant ;
• suspicion d'un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire;
• maladies des voies biliaires et du foie.

L'intervention n'est pas réalisée si le patient a :

• insuffisance coronarienne;
• cholécystite aiguë;
• ulcères gastriques et duodénaux;
• cancer du tube digestif;
• exacerbation de cholécystite chronique;
• varices de l'œsophage.

Le sondage est également déconseillé aux femmes enceintes et allaitantes.

Caractéristiques de préparation au diagnostic

La procédure d'intubation duodénale ne peut être effectuée que strictement à jeun, le patient ne doit donc pas manger 8 à 10 heures avant et doit s'abstenir de boire du liquide 3 à 4 heures avant.

Dans le cadre de la préparation du patient, des restrictions alimentaires sont requises cinq jours avant l'intervention prévue. Les éléments suivants doivent être exclus du menu :

• fruits et légumes à haute teneur, crus et cuits ;
• pain, pâtisseries;
• confiserie;
• et produits laitiers;
• les légumineuses ;
• viandes et poissons gras.

Ce régime est introduit pour réduire le niveau de formation de gaz dans les intestins.

La préparation à l'intervention nécessite également l'arrêt de l'utilisation des médicaments suivants pendant la même période :

• cholérétique (Barberin, Tsikvalon, Allochol, Flamin, Holosas et autres);
• des antispasmodiques comme No-Shpa, Spazmalgon, Papaverine, Beshpan ;
• laxatifs;
• vasodilatateurs;
• ceux contenant des enzymes (Pancreatine, Creon, Festal).

A la veille de l'étude, le patient doit prendre 8 gouttes d'Atropine dans une solution à 0,1%. La substance peut également être administrée par voie sous-cutanée. De plus, vous pouvez boire un verre chaud avec 30 grammes de xylitol dissous.

L'objectivité des résultats obtenus dépend directement du soin avec lequel le patient suit toutes les exigences de préparation.

Comment examine-t-on le foie et la vésicule biliaire ?

L'algorithme de la procédure peut inclure plusieurs techniques de diagnostic :

• intubation duodénale classique ;
• sondage fractionnaire.

La première méthode consiste à réaliser une étude en trois étapes et est considérée comme quelque peu dépassée. Lors de l'intubation classique, des portions de bile sont collectées en trois phases :

• du duodénum ;
• des voies biliaires et de la vésicule biliaire ;
• du foie.

La technique comprend les phases A, B et C.

Stade A. Le patient est assis sur une chaise, il doit incliner la tête vers l'avant, ouvrir grand la bouche et tirer la langue. Le médecin qui effectue la procédure place une olive métallique sur la racine de la langue du patient, par laquelle se termine une extrémité de la sonde. Ensuite, le sujet doit effectuer des mouvements de déglutition, et à ce moment le médecin avance la sonde dans l'œsophage. La salive libérée par le sujet s'écoule dans un bac spécial qu'il tient dans ses mains.

Pour comprendre que la sonde est dans l'œsophage et non dans la trachée, le médecin demande au patient d'effectuer des mouvements respiratoires profonds. Si le sujet peut respirer profondément et librement, alors la sonde est correctement positionnée.

Sur la base des marques sur la sonde, le médecin comprend jusqu'où va la sonde et quand l'olive atteint l'estomac. Le contenu de la sonde est pompé avec une seringue pour vérifier - si un liquide trouble pénètre dans la seringue, cela signifie que la sonde est située dans l'estomac.

Pour déplacer le tube sonde dans le duodénum, ​​le patient doit être placé sur le côté droit, en plaçant un coussin chauffant chaud sous lui. La position « latérale » est nécessaire pour empêcher la salive de pénétrer dans la trachée.

Un liquide jaune clair légèrement trouble pénétrant dans la cavité du tube indique que la sonde a atteint le duodénum. Ce moment marque le début de l'étape A - le contenu est collecté dans le duodénum pour analyse. Il contient des enzymes biliaires, intestinales et pancréatiques.

En une demi-heure environ, de 15 à 40 millilitres de liquide sont collectés dans un récipient spécial. Si le tube est enveloppé dans l’estomac, son contenu ne peut pas être collecté. Dans ce cas, le tube sonde est retiré jusqu'au repère précédent, après quoi il est réinséré avec précaution jusqu'à ce qu'il atteigne le duodénum.

Étape B. Une fois la première étape de collecte du liquide pour analyse terminée, des substances favorisant l'irritation de la sécrétion gastrique sont introduites dans l'intestin : sorbitol, oxygène, xylitol ou sulfate de magnésium. Le tube sonde est pincé pendant quelques minutes. Après 7 à 10 minutes, la pince est retirée de la sonde, après quoi, si toutes les manipulations sont effectuées correctement, le contenu vésiculaire pénètre dans la cavité du tube - une bile épaisse vert-jaune. En une demi-heure environ, il est possible de collecter jusqu'à 60 millilitres de liquide.

Stade C. Peu à peu, la couleur du liquide dans le tube devient jaune vif, ce qui signifie que la bile du foie y pénètre. Pour l'analyse, vous n'aurez pas besoin de plus de 10 à 15 millilitres. A la fin du recueil des sécrétions pour analyse, la sonde est lentement retirée de l'œsophage.

Technique d'intubation duodénale fractionnée

Dans ce cas, le contenu duodénal est pompé toutes les 5 à 10 minutes. Au premier stade, une partie du liquide est collectée dans le duodénum - elle contient des enzymes biliaires, pancréatiques et intestinales, et en partie du suc gastrique. L'étape dure environ 20 minutes.

Lors de la deuxième étape, une solution de sulfate de magnésium est introduite dans l'intestin via un tube sonde. La sécrétion de bile provenant du spasme du sphincter d'Oddi s'arrête. Cette étape dure 4 à 6 minutes.

Au troisième stade, la libération du contenu des voies biliaires intrahépatiques commence en 3 à 4 minutes.

Au cours de la quatrième phase, la vésicule biliaire est vidée et son contenu (bile épaisse brune ou brun-jaune) est collecté à l'aide d'une sonde.

À la fin du processus de séparation du contenu épais et sombre, la cinquième phase commence, lorsque le liquide dans le tube sonde acquiert à nouveau une couleur jaune doré. La collecte dure jusqu'à une demi-heure.

Qu'arrive-t-il au contenu résultant : collecte et examen du liquide duodénal

Chaque portion de la substance à tester est envoyée dans un tube à essai stérile séparé, dans le strict respect de toutes les règles de stérilité, y compris la combustion des bords des tubes à essai sur un brûleur à gaz avant et après la collecte de la bile.

Les récipients contenant du liquide doivent être envoyés au laboratoire pour examen dès que possible après le prélèvement, car les enzymes protéolytiques du pancréas ont tendance à détruire les leucocytes, de plus, le refroidissement du liquide rend difficile la détection de Giardia dans le contenu duodénal : lorsque la température baisse , ils arrêtent de bouger.

Pour éviter le refroidissement, les tubes à essai sont plongés dans un verre d'eau dont la température est de 39 à 40 degrés Celsius.

L'analyse est interprétée par un diagnostiqueur possédant les qualifications appropriées. Tous les résultats sont consignés dans un rapport écrit du médecin.

Si un grand nombre de leucocytes sont présents dans le liquide collecté, cela peut indiquer la présence d'un processus inflammatoire. Dans ce cas, les diagnostiqueurs effectuent une analyse avec culture de bile : la substance est semée sur des milieux nutritifs spéciaux. Cette méthode permet d'identifier Escherichia coli ou Pseudomonas aeruginosa et certains autres agents pathogènes.
La présence de cellules épithéliales dans la bile indique qu'un processus pathologique est présent dans l'estomac ou le duodénum.
Le contenu en globules rouges indique un possible microtraumatisme de la couche interne des organes, qui pourrait être provoqué par la sonde.

Les cristaux de bilirubine et de cholestérol ne se trouvent normalement pas dans le contenu duodénal, mais s'ils sont détectés, cela signifie que les propriétés colloïdales de la bile sont altérées et que le patient peut être sujet à une lithiase biliaire.

Sondage aveugle: caractéristiques de la procédure

Pour réaliser une intubation duodénale aveugle, le patient n'a pas besoin d'avaler la sonde. Dans ce cas, il devra acheter un liquide qui stimule la sécrétion de bile - à cet effet, une décoction d'aubépine, de l'eau minérale Borjomi ou Essentuki, une solution de sorbitol ou de xylitol, du sel d'Epsom ou du sulfate de magnésium peuvent être utilisés.

L'irritant se prend le matin à jeun. La personne doit s'allonger sur le côté droit, placer un coussin chauffant sous elle et boire lentement le remède choisi. Habituellement, jusqu'à un litre et demi de liquide est utilisé. Les jambes doivent être pliées au niveau des genoux et repliées sous vous. Ensuite, vous devez prendre plusieurs respirations profondes, gonfler votre ventre et, en expirant, l'aspirer. La procédure dure de 40 minutes à deux heures. Pendant tout ce temps, vous devez vous allonger dans un état détendu, idéalement vous endormir.

Une demi-heure après avoir terminé, vous êtes autorisé à prendre votre petit-déjeuner et la nourriture doit être légère. Ce jour-là, vous devez renoncer aux aliments gras, épicés et frits.

Qu’est-ce que la détection chromatique ?

Ce type de sondage est utilisé pour la reconnaissance la plus précise de la bile de la vésicule biliaire. Environ 12 heures avant le début de l'étude, généralement le soir avant de se coucher, et au plus tôt 2 heures après le dernier repas, le patient doit boire une capsule contenant 0,15 gramme de bleu de méthylène.

Lors du sondage, la bile collectée dans la vessie s'avère bleu-vert. Dans ce cas, le diagnostiqueur fait attention au volume de bile libéré, et au temps qui s'écoule depuis le moment de l'administration de la substance irritante jusqu'à l'apparition d'une portion de bile appartenant au stade B.

Sonder chez les enfants: comment cela se fait

Toutes les procédures utilisant une sonde sont assez difficiles à tolérer pour les enfants. La procédure et la technique ne diffèrent pratiquement pas de la procédure chez l'adulte, à l'exception de certains indicateurs.

Chez l'enfant, le sondage est réalisé à l'aide d'une sonde de plus petit diamètre. Pour les nouveau-nés, le tube est inséré à une profondeur d'environ 25 centimètres. Enfants de 6 mois - jusqu'à une profondeur de 30 centimètres. Pour un enfant d'un an, la sonde est insérée jusqu'à une profondeur de 35 centimètres, de 2 à 6 ans - jusqu'à 40-50 centimètres, pour les enfants plus âgés - jusqu'à 55 centimètres.

La quantité de sulfate de magnésium introduite dans l'intestin est calculée à 0,5 millilitre d'une solution à 25 pour cent par kilogramme de poids corporel.

L'intubation duodénale est une procédure désagréable pour la personne examinée et dure dans certains cas de 40 à 50 minutes. Habituellement, le patient est conscient, mais s'il n'a pas de contre-indications ou d'allergies à l'anesthésie, un sondage peut avoir lieu sous anesthésie. Par conséquent, les mesures préparatoires doivent inclure non seulement des mesures médicales physiologiques, mais également une préparation psychologique.