Selon les mécanismes prédominants d'altération de la ventilation pulmonaire, on distingue :
UN) type obstructif d'insuffisance pulmonaire en raison du rétrécissement de la lumière des voies respiratoires et de l'augmentation de la résistance au mouvement de l'air pendant l'inspiration et l'expiration ; survient lorsqu'il y a une obstruction à la circulation normale de l'air dans les voies respiratoires supérieures (laryngite sténosée aiguë, tumeurs et corps étrangers du larynx) et les voies respiratoires inférieures (tumeurs et corps étrangers de la trachée, sténose cicatricielle de la trachée, bronchite obstructive et bronchiolite, maladies pulmonaires obstructives chroniques, asthme bronchique, corps étrangers bronchiques) ;
B) type restrictif d'insuffisance pulmonaire en raison d'une diminution de la surface respiratoire des poumons ou d'une diminution de la capacité d'étirement du tissu pulmonaire ; survient le plus souvent avec une pneumonie, un emphysème, une pleurésie exsudative, un pneumothorax, une atélectasie du tissu pulmonaire, des processus fibrosants dans les poumons et des adhérences de la plèvre avec oblitération de la cavité pleurale ;
DANS) type mixte d'insuffisance pulmonaire , qui se caractérise par la présence simultanée de signes de troubles de la ventilation obstructive et restrictive.
La méthode instrumentale principale et la plus accessible pour diagnostiquer l'insuffisance pulmonaire est la spirographie avec enregistrement de la courbe débit-volume d'une manœuvre respiratoire forcée.
La cause la plus fréquente d'insuffisance pulmonaire obstructive est l'obstruction bronchique, provoquée par des spasmes des muscles lisses bronchiques, une inflammation et un gonflement de la membrane muqueuse, une discrinie et une chukostase. La présence d'une obstruction bronchique est indiquée par une diminution de la vitesse volumétrique du flux expiratoire avec affaissement de sa branche descendante. Dans ce cas, les paramètres suivants de la ventilation pulmonaire sont le plus souvent enregistrés : une diminution du VEMS à un niveau inférieur à 80 % de la valeur appropriée, une diminution de l'indice de Tiffno à moins de 70 %, une diminution du débit expiratoire volumétrique maximum taux, principalement MOS25 (FEF75) et MOS50 (FEF50) à un niveau inférieur à 60 % des valeurs requises (Fig. 1). Dans ce cas, la capacité vitale et les indicateurs de CVF peuvent se situer dans les limites normales ou diminuer légèrement.
Riz. 1.
Courbe débit-volume du patient G., 66 ans, souffrant d'asthme bronchique. Signes modérés d'obstruction bronchique avec altération significative de l'obstruction bronchique au niveau des bronches moyennes et petites. FEV1 (FEV1) - 71,7% de la valeur appropriée, MOS25 (FEF75) - 18,7% de la valeur appropriée
Le type restrictif d'insuffisance pulmonaire se caractérise tout d'abord par une diminution de la vitesse volumétrique du flux inspiratoire. Dans ce cas, les paramètres suivants de la ventilation pulmonaire sont le plus souvent enregistrés : une diminution de la CV et de la CVF à un niveau inférieur à 80 % de la valeur appropriée, ainsi qu'une diminution
Riz. 2.
Courbe débit-volume du patient Ya., 53 ans. Altération modérée de la fonction de ventilation des poumons de type restrictif. Capacité vitale vitale (VC max) - 68,7% de la valeur appropriée, FVC (FVC) - 70,9% de la valeur appropriée
MBL (Fig.2). Les indicateurs de vitesse de la phase expiratoire forcée (débit expiratoire) restent normaux ou modérément réduits.
Le plus souvent, on observe un type mixte d'insuffisance pulmonaire, dans lequel les vitesses volumétriques des flux inspiratoires et expiratoires diminuent lors des manœuvres respiratoires forcées. Dans le même temps, une diminution de tous les principaux paramètres de la ventilation pulmonaire est enregistrée - VC, FVC, FEV1, indice de Tiffno, MOS25 (FEF75), MOS50 (FEF50), SOS25 -75 (Fig. 3).
Riz. 3. Courbe débit-volume du patient 3., 49 ans, atteint de BPCO. Troubles importants de la fonction ventilatoire des poumons de type mixte avec prédominance d'obstruction bronchique. Capacité vitale (VC max) - 61% de la valeur attendue, FEV] (FEV1) - 44,5% de la valeur attendue
Littérature:
Sakharchuk II, Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Maladies inflammatoires des bronches : diagnostic différentiel et traitement. - K. : Livre Plus, 2005. - 224 p.
La nature de la ventilation pulmonaire peut changer pour diverses raisons. La respiration augmente pendant le travail, les modifications des besoins métaboliques du corps et des conditions pathologiques. Vous pouvez arbitrairement augmenter votre respiration.
Une diminution de la ventilation peut également être soit volontaire, soit résulter de l'action de facteurs régulateurs ou pathologiques. Une classification physiologiquement claire des types de ventilation a été développée, basée sur les pressions partielles des gaz dans les alvéoles. Conformément à cette classification, on distingue les types de ventilation suivants.
1. Normoventilation - ventilation normale, dans laquelle la pression partielle de CO2 dans les alvéoles est maintenue à environ 40 mm Hg. Art.
2. Hyperventilation - ventilation accrue dépassant les besoins métaboliques du corps (paCO2 3. Hypoventilation - ventilation réduite par rapport aux besoins métaboliques du corps (paCO2 > 40 mm Hg).
4. Ventilation accrue - toute augmentation de la ventilation alvéolaire par rapport au niveau de repos, quelle que soit la pression partielle des gaz dans les alvéoles (par exemple, lors d'un travail musculaire).
5. Eupnée - ventilation normale au repos, accompagnée d'une sensation subjective de confort.
6. Hyperpnée - augmentation de la profondeur de la respiration, que la fréquence des mouvements respiratoires soit augmentée ou non.
7. Tachypnée – augmentation de la fréquence respiratoire.
8. Bradypnée – diminution de la fréquence respiratoire.
9. Apnée - arrêt de la respiration, provoqué principalement par le manque de stimulation physiologique du centre respiratoire (diminution de la tension CO2 dans le sang artériel).
10. La dyspnée (essoufflement) est une sensation subjective désagréable d’essoufflement ou de difficulté à respirer.
11. Orthopnée - essoufflement sévère associé à une stagnation du sang dans les capillaires pulmonaires en raison d'une insuffisance cardiaque gauche. En position horizontale, cette condition est aggravée et il est donc difficile pour ces patients de mentir.
12. Asphyxie - arrêt ou dépression de la respiration, associée principalement à une paralysie des centres respiratoires. Les échanges gazeux sont fortement altérés (une hypoxie et une hypercapnie sont observées).
La ventilation des poumons est souvent altérée en raison de modifications pathologiques de l'appareil respiratoire. À des fins de diagnostic, il est conseillé de distinguer deux types de troubles de la ventilation : restrictifs et obstructifs.
Les troubles respiratoires de type restrictif comprennent toutes les pathologies dans lesquelles l'excursion respiratoire des poumons est réduite. De tels troubles s'observent par exemple avec des lésions du parenchyme pulmonaire (fibrose pulmonaire) ou avec des adhérences pleurales.
Les troubles de la ventilation de type obstructif sont provoqués par un rétrécissement des voies respiratoires, c'est-à-dire augmentant leur résistance aérodynamique. Des conditions similaires se produisent, par exemple, lorsque du mucus s'accumule dans les voies respiratoires, un gonflement de leurs muqueuses ou des spasmes des muscles bronchiques (asthme bronchique, bronchite asthmatique, etc.). Chez ces patients, la résistance expiratoire augmente et, par conséquent, avec le temps, la légèreté des poumons et leur CRF augmentent. Un état pathologique caractérisé par un étirement excessif des poumons et leurs modifications structurelles (diminution du nombre de fibres élastiques, disparition des septa alvéolaires, épuisement du réseau capillaire) est appelé emphysème pulmonaire.
Pour le diagnostic différentiel entre les troubles de la ventilation restrictive et obstructive, des méthodes sont utilisées visant à identifier les caractéristiques de ces conditions physiopathologiques. Avec les troubles restrictifs, la capacité des poumons à se dilater est réduite, c'est-à-dire leur extensibilité diminue. Les troubles obstructifs se caractérisent par une augmentation de la résistance des voies respiratoires. Actuellement, des équipements avancés ont été développés pour déterminer la distensibilité des poumons ou la résistance des voies respiratoires, cependant, il est possible d'identifier grossièrement l'un ou l'autre type de trouble de la ventilation en utilisant des méthodes plus simples :
Une diminution de la capacité vitale est le signe d’un trouble de la ventilation restrictive.
Cependant, si la complaisance pulmonaire (CL) reflète la capacité à dilater uniquement les poumons, alors la capacité vitale dépend également de la mobilité de la poitrine. Par conséquent, la capacité vitale peut diminuer en raison de modifications restrictives pulmonaires et extrapulmonaires.
Volume expiratoire forcé (test Tiffno). Le volume d'air extrait des poumons lors d'une expiration forcée (VEMS) par unité de temps (généralement par seconde) est un bon indicateur de troubles obstructifs de la ventilation. Ce volume est déterminé de la manière suivante : le sujet, dont les voies respiratoires sont reliées à un spiromètre de type fermé ou ouvert, prend une inspiration maximale, puis retient sa respiration pendant un court instant puis expire le plus profondément et le plus rapidement possible. Dans le même temps, un spirogramme est enregistré, à partir duquel il est possible de déterminer le volume d'air expiré en 1 s (FEV). On utilise généralement la valeur relative de ce volume, exprimée en pourcentage de la capacité vitale. Ainsi, si le VEMS est de 3 l et la capacité vitale de 4 l, alors le VEMS relatif est de 75 %. Chez les personnes de moins de 50 ans ayant des poumons sains, le VEMS relatif est de 70 à 80 %, avec l'âge, il diminue jusqu'à 65 à 70 %). En cas d'obstruction, la résistance dynamique s'allonge et le VEMS relatif diminue.
Débit d'air maximal. Vous pouvez également vérifier la présence de troubles obstructifs de la ventilation en mesurant la vitesse volumétrique expiratoire maximale de l'air. Pour ce faire, comme lors de la mesure du VEMS, le sujet, après une inspiration maximale, effectue une expiration forcée. Le débit d'air est déterminé à l'aide d'un pneumotachographe. Chez les personnes ayant des poumons sains, le débit d’air maximum mesuré par cette méthode est d’environ 10 l/s. À mesure que la résistance aérodynamique des voies respiratoires augmente, elle diminue considérablement. Il existe une certaine valeur limite du débit d'air lors de l'expiration, qui ne peut être dépassée même avec un effort maximal. Cela est dû à la structure des bronchioles. Il n'y a pas d'éléments cartilagineux de soutien dans leurs parois, de sorte que les bronchioles se comportent comme des tubes souples qui s'effondrent lorsque la pression externe (pleurale) dépasse la pression dans leur lumière. Si une pression importante se développe pendant l'expiration, la résistance aérodynamique dans les bronchioles augmente. Cette dépendance devient prononcée dans le cas où la traction élastique des fibres élastiques du tissu pulmonaire diminue (normalement, cette traction permet de maintenir la lumière des bronchioles). Des conditions similaires sont observées, par exemple, avec l'emphysème pulmonaire. Dans ce cas, une tentative d'expiration forcée s'accompagne d'un effondrement des bronchioles.
La ventilation pulmonaire maximale (VVM) est le volume d'air traversant les poumons pendant une certaine période de temps tout en respirant à la fréquence et à la profondeur les plus élevées possibles. La valeur diagnostique de cet indicateur réside dans le fait qu'il reflète les réserves de la fonction respiratoire, et une diminution de ces réserves est le signe d'un état pathologique. Pour déterminer la ventilation maximale des poumons, une mesure spirométrique est effectuée chez une personne effectuant une hyperventilation forcée avec une fréquence respiratoire d'environ 40 à 60 par minute. La durée de l'étude doit être d'environ 10 secondes. Sinon, des complications d'hyperventilation (alcalose) peuvent se développer. Le volume respiratoire ainsi mesuré est recalculé pour obtenir le volume par minute. La MVL dépend de l'âge, du sexe et de la taille du corps et, normalement, chez une personne jeune, elle est de 120 à 170 l/min. La MVL est réduite dans les troubles de la ventilation restrictive et obstructive. Ainsi, si le sujet présente une diminution du MVL, alors pour le diagnostic différentiel entre ces deux types de troubles, il est nécessaire de déterminer d'autres indicateurs (VC et FEV).
Le système respiratoire humain est quotidiennement exposé à des facteurs externes négatifs. Une mauvaise écologie, de mauvaises habitudes, des virus et des bactéries provoquent le développement de maladies qui, à leur tour, peuvent entraîner des problèmes respiratoires. Ce problème est assez courant et ne perd pas de sa pertinence, c'est pourquoi tout le monde devrait être informé de la restriction pulmonaire.
À propos de l'état pathologique
Les troubles respiratoires restrictifs peuvent conduire à un état pathologique aussi grave que. L'insuffisance respiratoire est un syndrome dans lequel la composition des gaz du sang requise n'est pas normale, ce qui peut entraîner des complications graves, voire la mort.
Selon l'étiologie, il arrive :
- obstructive (souvent observée en cas de bronchite, de trachéite et en cas de pénétration d'un corps étranger dans les bronches) ;
- restrictif (observé avec pleurésie, lésions tumorales, pneumothorax, tuberculose, pneumonie, etc.) ;
- combiné (combine des types obstructifs et restrictifs et survient dans la plupart des cas à la suite d'une longue évolution de pathologies cardio-pulmonaires).
Le type obstructif ou restrictif apparaît rarement sous sa forme pure. Un type mixte est plus courant.
La restriction des voies respiratoires est l’incapacité des organes respiratoires (poumons) à se dilater en raison d’une perte d’élasticité et d’une faiblesse des muscles respiratoires. De tels troubles se manifestent en cas de diminution du parenchyme de l'organe (poumons) et en cas de restriction de son excursion.
Cette maladie repose sur des lésions des protéines du tissu interstitiel (l'interstitium contient du collagène, de l'élastine, de la fibronectine, des glycosaminoglycanes) sous l'influence d'enzymes. Ce phénomène pathologique devient un déclencheur qui provoque le développement de troubles comme la restriction.
Causes et symptômes
Il existe différentes causes d’hypoventilation pulmonaire restrictive :
- intrapulmonaire (résultant d'une diminution de l'extensibilité des poumons lors d'atélectasies, de processus pathologiques fibreux, de tumeurs diffuses);
- extrapulmonaire (résultant des effets négatifs de la pleurésie, de la fibrose pleurale, de la présence de sang, d'air et de liquide dans la poitrine, de l'ossification du cartilage costal, de la mobilité limitée des articulations de la poitrine, etc.).
Les causes des troubles extrapulmonaires peuvent être :
- Pneumothorax. Son développement est provoqué par la pénétration de l'air dans l'espace en forme de fente entre les couches pariétales et viscérales de la plèvre entourant chaque poumon (cavité pleurale).
- Hydrothorax (le développement de cette affection provoque l'entrée de transsudats et d'exsudats dans la cavité pleurale).
- Hémothorax (survient à la suite de la pénétration de sang dans la cavité pleurale).
Les causes des troubles pulmonaires sont :
- violations des propriétés viscoélastiques du tissu pulmonaire;
- dommages au surfactant des poumons (réduction de son activité).
La pneumonie est une maladie assez courante qui résulte de l'impact négatif des virus, des bactéries et de Haemophilus influenzae sur les poumons, ce qui entraîne souvent le développement de complications graves. Dans la plupart des cas, la manifestation de troubles respiratoires pulmonaires restrictifs peut être provoquée par une pneumonie lobaire, caractérisée par l'apparition d'un compactage dans un ou plusieurs lobes du poumon.
Principaux symptômes (tableau clinique des troubles restrictifs) :
- essoufflement (sentiment d'essoufflement) ;
- toux sèche ou toux avec crachats (selon la maladie sous-jacente) ;
- cyanose;
- respiration fréquente et superficielle ;
- changement de forme de la poitrine (elle prend la forme d'un tonneau), etc.
Si l'un des symptômes ci-dessus apparaît, vous devriez consulter un médecin.
Diagnostique
Lors d'un rendez-vous avec un spécialiste, le médecin écoute les plaintes et procède à un examen. Les mesures diagnostiques suivantes peuvent être prescrites :
Aide à identifier la cause des troubles respiratoires restrictifs (présence d’une infection virale ou bactérienne).
Par exemple, dans le cas d'une pneumonie, les modifications suivantes des paramètres sanguins seront détectées : une augmentation des globules rouges (due à la déshydratation dans les cas graves), une augmentation des globules blancs, une augmentation de la VS. Dans la pneumonie causée par une bactérie, le nombre de lymphocytes diminue.
Radiographie
L'une des méthodes de diagnostic les plus courantes, qui permet d'identifier les maladies suivantes : pneumonie, cancer du poumon, pleurésie, bronchite, etc. Les avantages de cette méthode sont le manque de formation particulière et d'accessibilité. Inconvénients : faible contenu informatif par rapport à certaines autres méthodes (TDM, IRM).
Méthode de spirométrie
Au cours du processus de diagnostic, les indicateurs suivants sont déterminés : volume courant (abr. DO), volume de réserve inspiratoire (abr. RO vd.), capacité vitale des poumons (abr. VC), capacité résiduelle fonctionnelle (abr. FRC), etc.
Des indicateurs dynamiques sont également évalués : volume respiratoire minute (abr. MVR), fréquence respiratoire (abr. RR), volume expiratoire forcé en 1 seconde (abr. FEV 1), rythme respiratoire (abr. DR), ventilation maximale des poumons ( abréviation MVL ) et etc.
Les principales tâches et objectifs de l'utilisation de cette méthode de diagnostic sont les suivants : évaluer la dynamique de la maladie, clarifier la gravité et l'état du tissu pulmonaire, confirmer (refuser) l'efficacité du traitement prescrit.
CT
Il s'agit de la méthode de diagnostic la plus précise permettant d'évaluer l'état du système respiratoire (poumons, bronches, trachée). L'inconvénient de la procédure CT est son coût élevé, donc tout le monde ne peut pas se le permettre.
Bronchographie
Aide à évaluer plus en détail l'état des bronches, à déterminer la présence de néoplasmes et de cavités dans les poumons. Le but de la procédure est justifié, car des troubles restrictifs peuvent également survenir à la suite d'une exposition à la tuberculose (la fluorographie peut être prescrite pour détecter la tuberculose) et à l'oncologie.
Pneumotachométrie
Peut être effectué pour détecter la pneumosclérose. Aide à évaluer : la vitesse de l'air MAX, l'indice de Tiffno, la capacité moyenne et vitale des poumons. Cette méthode est contre-indiquée en cas de problèmes respiratoires graves.
Traitement
Le traitement des troubles restrictifs est choisi en fonction de la cause principale de leur apparition (maladies qui ont provoqué leur apparition).
Pour améliorer l'état, le patient peut se voir prescrire :
Exercice thérapeutique (pour les troubles légers)
Prescrit si des troubles respiratoires restrictifs sont provoqués par une pneumonie (dans le cadre d'un traitement complexe).
La thérapie par l'exercice aide à augmenter la ventilation pulmonaire, à améliorer l'excursion du diaphragme, à rétablir le rythme respiratoire et à normaliser le réflexe de toux. Cette méthode n'est pas réalisée si le patient souffre d'hyperthermie et (ou) l'état général se détériore.
Respiration matérielle
Une mesure d'urgence qui est indiquée en cas d'apnée, de troubles du rythme, de la fréquence, de la profondeur de la respiration, des manifestations d'hypoxie, etc. Les tâches pour diverses pathologies sont fixées différemment. Par exemple, dans le cas du pneumothorax, les principaux objectifs sont d’augmenter le volume expiratoire, de diminuer la résistance expiratoire et de diminuer la pression inspiratoire maximale.
Traitement à l'oxygène
Pour certaines maladies du système respiratoire (notamment la tuberculose, la pneumonie, l'asthme), des inhalations d'oxygène sont prescrites. Le but principal de leur utilisation est de prévenir le développement de l'hypoxie.
Une alimentation équilibrée, le maintien de la forme physique, l'abandon des mauvaises habitudes, l'absence de situations stressantes et d'états dépressifs, une bonne routine quotidienne, un contact opportun avec des spécialistes sont les principales mesures préventives. Ignorer la maladie ou s'auto-médicamenter peut entraîner des problèmes respiratoires (obstruction ou restriction) et la mort. Par conséquent, si au moins un des symptômes alarmants apparaît (toux, essoufflement, hyperthermie prolongée), vous devez consulter un médecin pour éviter des complications et des conséquences graves.
(lat. restrictio - restriction)
Les raisons de cette condition sont divisées en pulmonaire et extrapulmonaire:
Base pathogénétique pulmonaire Les formes de troubles restrictifs résident dans l'augmentation de la résistance élastique des poumons.
Croissance excessive du tissu conjonctif : sclérose, fibrose, pneumonie chronique (carnification pulmonaire), pneumoconiose.
Prolifération de l'épithélium alvéolaire (alvéolite, sarcoïdose).
Imprégnation des tissus avec du liquide (pneumonie aiguë, œdème, lymphostase).
Une congestion très avancée de la circulation pulmonaire peut également rendre difficile l’étirement du tissu pulmonaire.
Carence en tensioactif.
Base pathogénétique extrapulmonaire Les formes de troubles restrictifs sont la compression du tissu pulmonaire et/ou une expansion altérée des alvéoles pendant l'inspiration.
Grands épanchements pleuraux.
Hémo- et pneumothorax.
Ossification des cartilages costaux et faible mobilité de l'appareil ligamento-articulaire de la poitrine.
Compression de la poitrine de l'extérieur, limitant sa mobilité.
Pathogenèse (en prenant l'exemple de la forme pulmonaire des troubles restrictifs).
Lorsque le tissu pulmonaire est compacté (poumon rigide, « caoutchouteux »), les mécanismes suivants de troubles de la fonction pulmonaire peuvent être mis en avant :
Capacité de diffusion réduite de la membrane alvéolaire-capillaire.Limitation de l'extensibilité du poumon - incapacité à respirer profondément. La respiration superficielle se caractérise par une augmentation de la MOD, de la proportion de ventilation des espaces morts et une diminution de la proportion de ventilation alvéolaire (pour plus de détails, voir « Tachypnée »).
Le patient n'est pas capable d'étirer suffisamment les poumons, leur mobilité, notamment lors de l'inspiration, est limitée à un degré ou à un autre.
La situation est aggravée par le fait que le patient ne peut pas respirer profondément et que la respiration superficielle, comme nous le verrons ci-dessous, est inefficace. La diminution de la profondeur respiratoire est compensée par une augmentation de la fréquence respiratoire.
Cliniquement, la diminution de la compliance pulmonaire se manifeste de manière croissante à mesure que le syndrome progresse, dyspnée inspiratoire, respiration fréquente et superficielle.
Au fur et à mesure que la décompensation se développe et que le MRR diminue, le bloc alvéolo-capillaire commence à s'affecter et une hypoxémie se développe (avec une pCO 2 normale ou réduite dans l'air alvéolaire), c'est-à-dire insuffisance respiratoire partielle.
En cas de décompensation sévère, lorsque la profondeur de la respiration diminue fortement (tachypnée), la ventilation de l'espace mort augmente, la ventilation alvéolaire diminue, la pCO 2 dans l'air alvéolaire augmente et une insuffisance respiratoire peut devenir total. Cela aggrave considérablement le pronostic.
Dans le même temps, tous les volumes pulmonaires diminuent : capacité vitale, capacité volumique (surtout), capacité volumique, capacité volumique, capacité volumique.
Indicateurs dynamiques : La MOD et la fréquence respiratoire sont augmentées. DO réduit (profondeur de respiration). Une tachypnée et une dyspnée inspiratoire sont observées. La MVD (ventilation maximale) est fortement réduite.
Le test de Tiffno (FVC) reste dans les limites normales.
Perfusion pulmonaire en raison du développement du processus sclérotique dans la circulation pulmonaire, elle se caractérise par une hypertension conduisant à une insuffisance ventriculaire droite - cœur pulmonaire. À travers les vaisseaux du tissu conjonctif qui s'est développé dans les poumons, une partie du sang veineux est évacuée. Un shunt anatomique se forme de droite à gauche.
Diffusivité réduite La membrane alvéolo-capillaire est l'un des mécanismes pathogénétiques les plus importants du syndrome restrictif.
Ainsi, les troubles restrictifs se caractérisent par une DN partielle ou totale, une dyspnée inspiratoire et une diminution de la VC et de la DO.
14. Le concept d'insuffisance respiratoire et les causes de son développement.
Arrêt respiratoire- il s'agit d'un état pathologique du corps dans lequel soit le maintien de la composition gazeuse normale du sang artériel n'est pas assuré, soit il est obtenu grâce au fonctionnement de l'appareil respiratoire externe, ce qui réduit les capacités fonctionnelles du corps.
On distingue les types de dysfonctionnement respiratoire suivants.
1. Troubles de la ventilation - violation des échanges gazeux entre l'air externe et l'air alvéolaire.
2. Troubles parenchymateux provoqués par des modifications pathologiques du parenchyme pulmonaire.
2.1. Les troubles restrictifs sont provoqués par une diminution de la surface respiratoire des poumons ou une diminution de leur extensibilité.
2.2. Troubles de la diffusion - une violation de la diffusion de l'oxygène et du CO 2 à travers la paroi des alvéoles et des capillaires pulmonaires.
2.3. Les troubles de la perfusion ou circulatoires sont une violation de l'absorption de l'oxygène du sang par les alvéoles et de la libération de CO 2 de celui-ci dans les alvéoles en raison d'un écart entre l'intensité de la ventilation alvéolaire et le débit sanguin pulmonaire.
Causes de l'insuffisance respiratoire de ventilation.
1. Centrogène - causé par une dépression du centre respiratoire pendant l'anesthésie, une lésion cérébrale, une ischémie cérébrale, une hypoxie prolongée, un accident vasculaire cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne et une intoxication médicamenteuse.
2. Neuromusculaire - causé par une violation de la conduction de l'influx nerveux vers les muscles respiratoires et des maladies musculaires - lésions de la moelle épinière, poliomyélite, myasthénie, etc.
3. Thoraco-phrénique - causée par une mobilité limitée de la poitrine et des poumons due à des causes extrapulmonaires - cyphoscoliose, spondylarthrite ankylosante, ascite, flatulences, obésité, adhérences pleurales, pleurésie d'épanchement.
4. Bronchopulmonaire obstructif - causé par des maladies du système respiratoire, caractérisées par une perméabilité des voies respiratoires altérée (sténose du larynx, tumeurs de la trachée, des bronches, corps étrangers, BPCO, asthme bronchique).
5. Insuffisance respiratoire restrictive - causée par une diminution de la surface respiratoire des poumons et une diminution de leur élasticité : épanchement pleural, pneumothorax, alvéolite, pneumonie, pneumonectomie.
Insuffisance respiratoire de diffusion causée par des dommages à la membrane alvéolo-capillaire. Cela se produit avec un œdème pulmonaire, lorsque la membrane alvéolo-capillaire s'épaissit en raison de la transpiration du plasma, avec un développement excessif du tissu conjonctif dans l'interstitium des poumons - (pneumoconiose, alvéolite, maladie de Hamman-Rich).
Ce type d'insuffisance respiratoire se caractérise par l'apparition ou une forte augmentation de cyanose et de dyspnée inspiratoire, même avec peu d'effort physique. Dans le même temps, les indicateurs de la fonction de ventilation pulmonaire (VC, FEV 1, MVL) ne sont pas modifiés.
Insuffisance respiratoire par perfusion causée par une altération du flux sanguin pulmonaire due à une embolie pulmonaire, une vascularite, un spasme des branches de l'artère pulmonaire lors d'une hypoxie alvéolaire, une compression des capillaires de l'artère pulmonaire lors d'un emphysème pulmonaire, une pneumonectomie ou une résection de grandes zones des poumons, etc.
15. Types obstructifs et restrictifs de dysfonctionnement respiratoire. Méthodes d'étude de la fonction de la respiration externe (spirométrie, pneumotachométrie, spirographie, débitmétrie de pointe).
Tableau clinique de l’insuffisance respiratoire obstructive.
Plaintes : pour l'essoufflement de nature expiratoire, d'abord pendant l'activité physique, puis au repos (pour l'asthme bronchique - paroxystique) ; toux avec crachats peu abondants ou mucopurulents difficiles à séparer, qui n'apportent pas de soulagement (après avoir craché des crachats, une sensation de difficulté respiratoire persiste en cas d'emphysème pulmonaire), ou une diminution de l'essoufflement après l'écoulement des crachats - dans l'absence d'emphysème pulmonaire.
Inspection. Gonflement du visage, parfois injection sclérale, cyanose diffuse (centrale), gonflement des veines du cou lors de l'expiration et leur effondrement lors de l'inspiration, poitrine emphysémateuse. Respiration sensiblement difficile (l'expiration est plus difficile). La fréquence respiratoire est normale ou bradypnée. La respiration est profonde, rare, une respiration sifflante se fait souvent entendre au loin.
Palpation de la poitrine et percussion des poumons: des signes d'emphysème pulmonaire sont détectés.
Auscultation des poumons : identifier les signes du syndrome broncho-obstructif - respiration difficile, prolongation de l'expiration, sifflement sec, bourdonnement ou respiration sifflante grave, plus prononcés pendant la phase d'expiration, notamment en position couchée et lors de la respiration forcée.
Spirométrie et pneumotachométrie : diminution du VEMS I, indice de Tiffno inférieur à 70 %, la VC est réduite en présence d'emphysème pulmonaire ou normal.
Clinique d'insuffisance respiratoire de type restrictif.
Plaintes : en cas d'essoufflement inspiratoire (sensation de manque d'air), de toux sèche ou avec crachats.
Inspection: Une cyanose diffuse, une respiration rapide et superficielle (une inspiration rapide est remplacée par une expiration tout aussi rapide), une excursion limitée de la poitrine et sa forme en forme de tonneau sont détectées.
Palpation de la poitrine, percussion et auscultation des poumons. Les données dépendent de la maladie à l'origine de l'insuffisance respiratoire.
Test de la fonction pulmonaire : diminution du VC et du MVL.
Méthodes d'étude de la fonction de la respiration externe.
Spirométrie– mesure du volume pulmonaire (air inspiré et expiré) lors de la respiration à l'aide d'un spiromètre.
Spirographie- enregistrement graphique des volumes pulmonaires lors de la respiration à l'aide d'un spiromètre.
Le spirographe crée un enregistrement (spirogramme) de la courbe des modifications des volumes pulmonaires par rapport à l'axe du temps (en secondes) lorsque le patient respire calmement, prend la respiration la plus profonde possible, puis expire l'air aussi rapidement et avec force que possible.
Les indicateurs spirographiques (volumes pulmonaires) sont divisés en statiques et dynamiques.
Indicateurs statiques volumétriques :
1. Capacité vitale des poumons (VC) - le volume maximum d'air qui peut être expulsé des poumons après une inspiration maximale.
2. Volume courant (VT) - le volume d'air inhalé en une seule respiration pendant une respiration calme (normal 500 - 800 ml). La partie du volume courant impliquée dans les échanges gazeux est appelée volume alvéolaire, le reste (environ 30 % du volume courant) est appelé « espace mort », qui s'entend avant tout comme la capacité résiduelle « anatomique » des poumons (air situés dans les voies respiratoires conductrices).
