Insuffisance de la circulation sanguine et lymphatique. Troubles de la circulation lymphatique

L'insuffisance de la circulation lymphatique est associée à une perméabilité altérée des vaisseaux et des ganglions lymphatiques. L'insuffisance de la circulation lymphatique (LL) peut être primaire ou secondaire.

Primaire T.-N.-L. provoquée par une malformation congénitale du système lymphatique, elle est très rare. La NL primaire apparaît à un âge précoce, mais plus souvent pendant la puberté, lorsque commence progressivement l'épaississement des pieds, des jambes et des cuisses, qui est détecté comme un défaut esthétique.

Les perturbations initiales de l'écoulement de la lymphe conduisent à sa stagnation dans les vaisseaux lymphatiques, à leur débordement et à leur expansion, à une insuffisance fonctionnelle des valvules, entraînant l'écoulement de la lymphe dans les sections sous-jacentes des vaisseaux, ce qui augmente la stagnation, perturbe la fonction de drainage. des vaisseaux lymphatiques et conduit au développement d’un œdème tissulaire persistant.

En cas de lésion traumatique des canaux et des collecteurs lymphatiques, un gonflement peut apparaître dès 2 jours après la chirurgie, mais le plus souvent, une lymphostase persistante se développe dans les 6 à 8 semaines.

Avec les processus inflammatoires locaux, l'œdème se développe généralement rapidement et 5 à 7 jours après l'arrêt de l'inflammation, l'œdème disparaît progressivement, mais à chaque rechute ultérieure de l'inflammation, la lymphostase et l'œdème augmentent et l'éléphantiasis se développe.

Avec la filariose, le processus commence par une lymphadénite et une lymphangite avec la formation progressive d'un œdème, qui persiste pendant des années avec la formation d'un éléphantiasis. Les ganglions lymphatiques régionaux augmentent fortement. Plus tard, dans le contexte de l'éléphantiasis, se développent de l'eczéma, des ulcères trophiques et des hyperkératoses cutanées.

Lors de l'examen de patients présentant une lymphostase, une augmentation du volume du membre ou du scrotum est détectée. La peau est amincie, brillante et initialement lisse. Avec le développement de l'éléphantiasis, des excroissances papillomateuses, une hyperkératose et des ulcérations apparaissent.

Le diagnostic différentiel de la lymphostase doit être réalisé en cas d'œdème veineux. Avec la lymphostase, le gonflement est plus fréquent, la peau est pâle, il n'y a pas de varices et pas d'antécédents de thrombophlébite veineuse profonde. L'œdème lymphatique est plus dense à la palpation ; il ne reste plus de creux au site de pression du doigt (comme pour les œdèmes d'autres origines). La méthode de recherche la plus informative est la lymphographie de contraste. Avec la lymphostase, une diminution de la lumière des vaisseaux lymphatiques et leur oblitération sont détectées.

Principes de traitement. Le traitement de la maladie sous-jacente ayant conduit à la lymphostase est important.

Dans la période initiale, généralement réversible, de lymphostase, on utilise une thérapie physique, des massages, des bandages élastiques à pression, des tricots thérapeutiques élastiques et la durée du séjour sur les jambes est limitée. Une fangothérapie, des bains d'hydrogène sulfuré et d'autres procédures physiothérapeutiques sont utilisés.

En cas de lymphostase irréversible, un traitement chirurgical utilisant des techniques microchirurgicales est utilisé pour rétablir la circulation lymphatique. Des anastomoses se créent entre les systèmes lymphatique et veineux. En cas d'éléphantiasis, on pratique la chirurgie plastique - excision de tous les tissus cicatriciels avec implantation de lambeaux cutanés totalement débarrassés des tissus adipeux sur le fascia.

Nécrose

Raison de la création nécrose circulatoire peut être une violation de la microcirculation et une violation de l'innervation. Les principales maladies dans lesquelles ces troubles sont observés sont l'angiopathie diabétique, les vascularites systémiques (périartérite noueuse, purpura de Henoch-Schönlein, etc.), les escarres, les maladies et les atteintes du système nerveux. Arrêtons-nous sur les principaux types de nécrose.

Nécrose appelée nécrose d’un tissu, d’une partie ou de la totalité d’un organe d’un organisme vivant.

Selon l'étiologie, toute nécrose peut être directe ou indirecte.

Nécrose directe surgissent directement dans la zone d'action de tout facteur externe. Ces facteurs peuvent être des températures élevées et basses, des produits chimiques, de l'énergie radiante ou électrique, des traumatismes mécaniques (écrasement ou écrasement) et l'effet pathogène des micro-organismes.

Secondaire ou indirect , ou nécrose circulatoire associé à des troubles circulatoires locaux résultant d'une thrombose, d'une embolie, d'une oblitération vasculaire, de troubles de l'innervation trophique dus à des lésions nerveuses, de syringomyélie, de lèpre.

Toute nécrose est divisée en sèche et humide.

Secou nécrose coagulative caractérisé par le dessèchement progressif des tissus morts avec une diminution de leur volume (momification) et la formation d'une ligne de démarcation nette séparant les tissus morts et viables. Dans ce cas, en règle générale, il n'y a pas d'infection, la réaction inflammatoire est minime et il n'y a aucun signe d'intoxication.

Mouilléou nécrose par liquéfaction caractérisé par le développement d'un œdème, d'une inflammation et d'une augmentation du volume des organes. Une réaction inflammatoire s'exprime autour des foyers de nécrose. Il n’y a pas de frontière claire entre les tissus affectés et viables. L'inflammation et le gonflement se propagent au-delà du tissu nécrotique sur une distance considérable. La caractéristique est l'ajout d'une infection purulente et (ou) putréfactive avec le développement d'une intoxication, qui, à mesure que le processus progresse, peut conduire au développement d'une défaillance multiviscérale et à la mort du patient.

Nécrose sèche se forme généralement lorsque l'apport sanguin à une petite zone limitée de tissu est perturbé, se produisant progressivement.

Développement nécrose humide contribuer à l'apparition aiguë du processus (dommages au vaisseau principal, thrombose, embolie), à l'ischémie d'un grand volume de tissu, à la gravité des tissus riches en liquide (fibres, muscles) dans la zone touchée, à l'ajout d'une infection, maladies concomitantes (états d'immunodéficience, diabète, foyers d'infection dans l'organisme, etc.) .).

Gangrène - une des formes de nécrose provoquée par un trouble circulatoire primaire avec développement d'une nécrose des tissus ou de l'organe entier.

La gangrène présente les signes caractéristiques suivants.

1. Dommages à un organe entier ou à la majeure partie. Il est possible de développer une gangrène d'un doigt, d'un pied, d'un membre, de la vésicule biliaire, d'un poumon, d'un appendice, etc. En même temps, il ne peut y avoir de gangrène d'une partie limitée du corps, du dos d'un doigt, etc.

2. L’aspect caractéristique des tissus, leur couleur noire, gris-vert. Ce changement de couleur est dû à la décomposition de l'hémoglobine au contact de l'air. Par conséquent, la gangrène ne peut se développer que dans les organes qui communiquent avec l'environnement extérieur, l'air (membres, intestins, appendice, poumons, vésicule biliaire, glande mammaire). Pour cette raison, il n’y a pas de gangrène du cerveau, du foie ou du pancréas. Les foyers de nécrose dans ces organes ont une apparence complètement différente.

La cause du développement de la gangrène peut être à la fois des facteurs externes et internes conduisant à une mauvaise circulation.

Les facteurs externes comprennent un écrasement important, un écrasement des tissus, des lésions vasculaires, une compression d'organe (par exemple, un plâtre) ou un volvulus intestinal avec compression vasculaire, un garrot à long terme, une thrombose et une embolie vasculaire, des maladies vasculaires oblitérantes.

Comme la nécrose, la gangrène peut être sèche ou humide.

Le développement de la gangrène dans les troubles circulatoires aigus d'un organe s'accompagne toujours d'une douleur ischémique sévère en dessous du site de blocage du vaisseau. Le membre devient pâle, puis marbré, froid et la sensibilité cutanée disparaît.

Avec la gangrène sèche, la zone de nécrose est noire et se momifie progressivement avec formation d'une ligne de démarcation. L'intoxication n'est pas prononcée.

En cas de gangrène humide, l’état du patient devient immédiatement grave en raison de l’ajout de la pourriture des tissus putréfiants et de l’absorption des produits de désintégration. Des signes d'endotoxémie apparaissent. Dans la zone de nécrose, la peau devient bleuâtre, avec des taches rouge foncé et des cloques à contenu hémorragique apparaissent. Le membre augmente de volume, les tissus sont gris sales avec une odeur fétide.

La violation de l'écoulement lymphatique est causée par une altération de la perméabilité des vaisseaux et des ganglions lymphatiques.

Les perturbations initiales de l'écoulement de la lymphe entraînent sa stagnation dans les vaisseaux lymphatiques, le débordement et l'expansion de ces derniers, une insuffisance fonctionnelle des valvules, entraînant l'écoulement de la lymphe dans les sections sous-jacentes des vaisseaux lymphatiques. Cela aggrave la stagnation lymphatique, perturbe la fonction de drainage des vaisseaux lymphatiques et entraîne une augmentation de l'œdème tissulaire.

Image clinique

L'insuffisance congénitale des vaisseaux lymphatiques se manifeste à un âge précoce, mais plus souvent à la puberté, lorsque commence progressivement un épaississement des pieds, des jambes et des cuisses, qui est détecté comme un défaut esthétique.

En cas de lésion traumatique des canaux ou des collecteurs lymphatiques (comme cela se produit lors de l'ablation d'une tumeur et de ganglions lymphatiques), un œdème peut apparaître dès le 2ème jour après l'intervention chirurgicale ; il se développe rapidement, mais le plus souvent une lymphostase persistante se développe dans les 6 à 8 semaines. .

Avec les processus inflammatoires locaux, l'œdème se développe rapidement et après 5 à 7 jours, l'inflammation disparaît, l'œdème disparaît progressivement, mais à chaque rechute ultérieure de l'inflammation, la lymphostase et l'œdème augmentent et des éléphantiasis se forment.

Riz. 2. Éléphantiasis du membre inférieur : a, b - éléphantiasis du membre inférieur droit ; c - éléphantiasis du membre inférieur gauche et des fesses (Extrait du livre ; Medvedev P.M. Éléphantiasis des membres et des organes génitaux. - M., 1964.).

Avec la filariose, le processus commence par une lymphangite et une lymphadénite avec la formation progressive d'un œdème, qui persiste pendant des années avec la formation d'un éléphantiasis. En plus de l'œdème, les ganglions lymphatiques des patients deviennent fortement hypertrophiés. Ils se plaignent d'un gonflement, d'une augmentation du volume du membre, de l'apparition d'une lourdeur lors d'une activité physique, d'une exacerbation du processus inflammatoire, de la présence d'eczéma, d'ulcères trophiques, d'un épaississement de la peau et de changements de couleur.

Lors de l'examen de patients présentant une lymphostase ou un éléphantiasis développé, une augmentation du volume du membre ou du scrotum est détectée. La peau est fine, brillante et lisse au début de la maladie. Lorsque l'éléphantiasis se développe, des excroissances papillomateuses et une hyperkératose apparaissent.

L'œdème dû à une circulation lymphatique altérée doit être différencié de l'œdème veineux. Caractérisé par une augmentation du volume du membre, la peau est pâle (avec œdème veineux - bleuâtre, atrophique, une pigmentation est visible dans le tiers inférieur de la jambe), les patients sont gênés par des douleurs dans le membre. Avec le lymphœdème, il n'y a pas de varices, caractéristiques de l'insuffisance veineuse chronique. Des antécédents d'œdème veineux indiquent une thrombophlébite profonde aiguë. A la palpation, l'œdème lymphatique est dense, il ne reste plus de creux au niveau de la pression du doigt (comme pour les œdèmes d'autres origines).

La méthode de recherche diagnostique la plus précieuse est la lymphographie - un examen aux rayons X des vaisseaux lymphatiques et des ganglions remplis d'une substance radio-opaque. L'examen révèle une diminution de la lumière des vaisseaux lymphatiques, leur expansion ou leur oblitération.

Traitement

Le traitement de la maladie sous-jacente à l’origine du trouble de la circulation lymphatique est d’une grande importance. Dans la période initiale (réversible) de lymphostase, une thérapie physique, des massages sont prescrits, le régime de travail est modifié - le séjour prolongé sur les jambes est limité, un bandage compressif est appliqué sur le membre. Les méthodes physiothérapeutiques comprennent des bains de boue et de sulfure d'hydrogène. Pour rétablir la circulation lymphatique, un traitement chirurgical est utilisé - technique microchirurgicale (anastomose entre le système lymphatique et les veines). Lorsque l'éléphantiasis se développe, une chirurgie plastique est réalisée - excision de tous les tissus cicatriciels avec implantation de lambeaux cutanés complètement débarrassés des tissus adipeux sur le fascia. Il existe différentes options pour de telles opérations sur les membres et les organes génitaux.

La détermination de la cause de la lymphostase nécessite une échographie du bassin, de la cavité abdominale, des vaisseaux des extrémités, une radiographie thoracique, une lymphographie, une lymphoscintigraphie. Le traitement de la lymphostase peut être non chirurgical (massage, thérapie par compression, hirudothérapie, médicaments) et chirurgical (reconstruction des anastomoses lymphoveineuses).

Lymphostase

La lymphostase (œdème lymphatique, lymphœdème) se développe lorsque les processus de formation de la lymphe et son écoulement à travers les capillaires et les voies lymphatiques depuis les organes et tissus des extrémités vers les principaux collecteurs lymphatiques et le canal thoracique sont perturbés. Selon les statistiques de l'OMS, environ 10 % de la population mondiale souffre de lymphostase. Avec la lymphostase, il existe un gonflement progressif et constant du membre et son augmentation de volume, un compactage du tissu sous-cutané, une rugosité de la peau, une hyperkératose, des fissures et des ulcères. L'évolution de la lymphostase vers le développement de l'éléphantiasis (hypertrophie des membres) provoque des souffrances psychologiques et physiques chez le patient et conduit à un handicap. La lymphostase est traitée par des spécialistes dans le domaine de la phlébologie et de la lymphologie.

Causes de la lymphostase

Le développement de la lymphostase peut être provoqué par un large éventail de facteurs. Une circulation lymphatique altérée avec rétention de la lymphe dans les tissus se produit en cas d'insuffisance cardiaque, de pathologie rénale, d'hypoprotéinémie, lorsque les lignes lymphatiques ne peuvent pas faire face à l'écoulement de la lymphe. La lymphostase peut être une conséquence d'une insuffisance veineuse chronique dans les formes décompensées de varices, du syndrome postthrombophlébitique et des fistules artérioveineuses. L'élimination de l'excès de liquide tissulaire entraîne une dilatation compensatoire des vaisseaux lymphatiques, une diminution de leur tonus, le développement d'une insuffisance valvulaire et d'une insuffisance lymphoveineuse.

Les causes de la lymphostase peuvent être des défauts du système lymphatique, une obstruction des vaisseaux lymphatiques lorsqu'ils sont endommagés (blessures mécaniques et chirurgicales, brûlures), une compression par des tumeurs ou des infiltrats inflammatoires qui empêchent la circulation de la lymphe. En cas de lymphadénite et de lymphangite, l'oblitération de certains vaisseaux lymphatiques entraîne une dilatation et une insuffisance valvulaire d'autres, qui s'accompagnent d'une stase lymphatique.

La mastectomie étendue réalisée pour un cancer du sein est compliquée par le développement d'un lymphœdème du membre supérieur dans 10 à 40 % des cas. En règle générale, lors d'une mastectomie, un curage des ganglions lymphatiques axillaires (lymphadénectomie axillaire) est réalisé - ablation des ganglions lymphatiques, qui sont des zones de métastases régionales. La probabilité de développer une lymphostase dépend directement du volume de dissection des ganglions lymphatiques axillaires. La lymphostase peut également être provoquée par le cancer de la prostate, le lymphome, l'ablation des ganglions lymphatiques inguinaux-fémoraux et la radiothérapie des zones de drainage lymphatique régional.

Classification des formes de lymphostase

Compte tenu des étiofacteurs, la lymphostase peut se développer de manière primaire ou secondaire. La lymphostase primaire est caractérisée par une insuffisance du système lymphatique associée à des anomalies congénitales du tractus lymphatique (hypoplasie, agénésie ou obstruction vasculaire, insuffisance valvulaire, syndromes héréditaires). La lymphostase primaire peut affecter un ou les deux membres ; les manifestations du lymphœdème sont déjà évidentes dans l'enfance et s'accentuent à l'adolescence.

On parle de lymphostase secondaire en cas de blessures ou de maladies du système lymphatique initialement normalement formé. Le lymphœdème secondaire se développe le plus souvent dans un membre, généralement au niveau du cou-de-pied et du bas de la jambe, et est souvent de nature post-traumatique ou inflammatoire.

Le lymphœdème survient principalement chez les femmes. 91 % des patients développent une lymphostase des membres inférieurs. Lorsque le lymphœdème se développe avec l'âge, on parle de lymphœdème juvénile, après 30 ans - de lymphœdème tardif. Dans le développement de la lymphostase, il y a 3 étapes successives : 1 - œdème léger transitoire, 2 - œdème irréversible ; 3 - éléphantiasis (œdème irréversible, kystes, fibrose).

Symptômes de lymphostase

Au stade le plus léger de la lymphostase, on observe l'apparition systématique d'un gonflement transitoire du membre, perceptible le soir et disparaissant d'eux-mêmes le matin, après le repos. L’enflure a tendance à augmenter après un effort physique, une restriction prolongée de la mobilité ou une position debout prolongée. Les changements irréversibles et la croissance du tissu conjonctif sont encore absents à ce stade, donc un contact rapide avec un lymphologue et un traitement conservateur conduisent à une régression persistante de la maladie.

Une lymphostase modérée se caractérise par un gonflement persistant, une croissance du tissu conjonctif, un épaississement et une tension de la peau, qui peuvent s'accompagner de douleurs. Appuyer un doigt sur le tissu gonflé laisse des marques d'impression qui durent longtemps. Un lymphœdème persistant peut entraîner une fatigue accrue du membre affecté et des crampes.

Dans les cas graves de lymphœdème, on note des perturbations irréversibles du drainage lymphatique, le développement de modifications fibrokystiques des tissus et un éléphantiasis. La lymphostase devient si grave que le membre perd ses contours et sa capacité à fonctionner normalement. A ce stade de la lymphostase, on peut observer le développement de contractures et d'arthrose déformante, d'ulcères trophiques, d'eczéma et d'érysipèle. Le résultat extrême de la lymphostase peut être la mort du patient suite à une septicémie grave. Avec la lymphostase, la probabilité de développer un lymphosarcome augmente.

Diagnostic de lymphostase

Si des signes de lymphostase apparaissent, vous devez contacter un chirurgien vasculaire (phlébologue, lymphologue) pour déterminer la cause de la pathologie. En cas de lésion des membres inférieurs, il est nécessaire de réaliser une échographie des organes abdominaux et pelviens ; pour le lymphœdème des bras - radiographies de la cavité thoracique.

Pour déterminer l'emplacement du bloc lymphatique et la perméabilité vasculaire, une lymphographie aux rayons X, une lymphoscintigraphie au Tc-99m, une IRM et une tomodensitométrie sont utilisées. Ces techniques permettent de juger des modifications du lit lymphatique, d'identifier les zones de tortuosité, de lymphangiectasie et d'insuffisance valvulaire.

La lymphostase se différencie de la thrombose veineuse profonde et du syndrome postphlébitique, dans lesquels le lymphœdème est unilatéral, le gonflement est léger et la présence d'hypopigmentation, d'eczéma variqueux et de varices est déterminée. Pour exclure une pathologie veineuse, une échographie des veines des extrémités est réalisée.

Traitement de la lymphostase

L'objectif du traitement de la lymphostase est de rétablir l'écoulement de la lymphe des membres ou d'autres organes. Pour la lymphostase, l'utilisation d'un massage manuel de drainage lymphatique, d'une pneumocompression matérielle, d'une physiothérapie (magnétothérapie, thérapie au laser, hydromassage), de la sélection et du port de bas de contention est indiquée. Il est recommandé au patient de suivre un régime alimentaire limité en sel, une thérapie par l'exercice, la natation et la marche nordique. Les phlébotoniques à action lymphotrope, les enzymes, les angioprotecteurs et les immunostimulants sont utilisés en thérapie médicamenteuse. Pour les ulcères trophiques et l'eczéma, un traitement local est effectué.

Avec la lymphostase, vous devez prendre soin de vos pieds pour éviter le développement d'une lymphangite. À cette fin, il est préférable de réaliser une pédicure avec du matériel médical en utilisant des produits spéciaux pour les soins hygiéniques et thérapeutiques des pieds. Si une infection fongique se développe, des agents antifongiques et un traitement des pieds avec des médicaments antifongiques sont prescrits.

Les raisons du traitement chirurgical de la lymphostase peuvent inclure l'inefficacité d'un traitement conservateur complexe, la progression du lymphœdème, la présence d'une fibrose sévère et la déformation des sacs lymphatiques. Pour la lymphostase, ils recourent à la création microchirurgicale d'anastomoses lymphoveineuses, à la liposuccion et à la dermatofasciolipectomie.

En cas de lymphœdème primaire, la transplantation d'un complexe lymphoïde tissulaire complet est indiquée. En cas d'éléphantiasis sévère, qui exclut la possibilité d'opérations radicales, les zones touchées sont tunnelisées pour drainer la lymphe vers les tissus sains, et des interventions de résection sont réalisées.

Prévention et pronostic de la lymphostase

Le refus de traiter le lymphœdème contribue à un gonflement lymphatique encore plus important des tissus, à une mobilité réduite des membres et au développement d'une infection chronique. Quel que soit le stade auquel la lymphostase a été diagnostiquée, les patients nécessitent une observation par un angiochirurgien. Un traitement d'entretien de la lymphostase doit être suivi à vie.

Une circulation lymphatique altérée dans les extrémités peut être évitée en prenant soin de la peau des mains et des pieds, en traitant rapidement les plaies et en prévenant leur infection. Les maladies des reins, du cœur et des vaisseaux veineux doivent être traitées pour éviter une décompensation de la pathologie.

Pour prévenir le développement d'un lymphœdème postopératoire, la mammologie a abandonné ces dernières années le curage ganglionnaire total lors d'une mastectomie radicale et se limite à l'ablation des ganglions sentinelles.

Lymphostase - traitement à Moscou

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Symptômes de mauvaise circulation lymphatique

Les troubles de la circulation lymphatique se manifestent sous la forme de son insuffisance, les formes de cette pathologie peuvent être différentes.

1) panne mécanique

2) échec dynamique

Apparaît en raison d'une filtration accrue dans le capillaire. Dans ces cas, les vaisseaux lymphatiques sont incapables d’éliminer le liquide œdémateux de l’interstitium.

3) échec de résorption

Il se développe à la suite de modifications des propriétés biochimiques et dispersées des protéines tissulaires ou d'une diminution de la perméabilité des capillaires lymphatiques, ce qui entraîne une stagnation du liquide dans les tissus.

Manifestations morphologiques et stades des troubles de la circulation lymphatique :

a) stagnation de la lymphe et dilatation des vaisseaux lymphatiques

Se produit lorsque la plupart des voies lymphatiques de drainage sont bloquées. La stagnation de la lymphe conduit à l'inclusion de réactions adaptatives et au développement d'une circulation lymphatique collatérale.

b) développement de la circulation lymphatique collatérale

Dans ce cas, il se produit non seulement l'utilisation de garanties de réserve, mais également la nouvelle formation de capillaires et de vaisseaux lymphatiques, leur restructuration structurelle. Par conséquent, le déficit peut prendre beaucoup de temps à être compensé. Toutefois, dans un contexte de stagnation croissante, cela ne suffit pas.

c) formation de lymphangiectasie

Lorsque de nombreux vaisseaux et capillaires sont remplis de lymphe, ils se transforment en larges cavités à parois minces. Des dilatations variqueuses des vaisseaux lymphatiques apparaissent dans les vaisseaux de drainage.

d) développement d'un lymphœdème

Il se produit une décompensation de la circulation lymphatique dont l'expression est un œdème lymphogène. Le lymphœdème survient parfois de manière aiguë, mais a le plus souvent une évolution chronique. Le lymphœdème aigu et chronique peut être général ou local.

Lymphœdème général aigu est rare (par exemple, en cas de thrombose bilatérale des veines sous-clavières). Avec une augmentation de la pression veineuse dans la veine cave, une stagnation rétrograde se développe dans le canal thoracique.

Lymphœdème général chronique– un phénomène naturel dans la stagnation veineuse chronique, c’est-à-dire dans l’insuffisance circulatoire chronique.

Lymphœdème local aigu se produit en cas de blocage ou de compression des vaisseaux lymphatiques de drainage, de lymphadénite aiguë, etc. Disparaît dès que la circulation lymphatique collatérale s’établit.

Lymphœdème local chronique divisé en congénital et acquis. Congénital est généralement associé à une hypoplasie ou à une aplasie des vaisseaux lymphatiques des membres inférieurs, et acquis - se développe en raison d'une compression (tumeur) ou d'une désolation (inflammation chronique, sclérose) des vaisseaux lymphatiques.

La stagnation chronique de la lymphe entraîne une hypoxie et a donc un effet sclérogène. Le tissu, la peau et le tissu sous-cutané des extrémités augmentent de volume, deviennent denses, perdent leur forme et leur aspect antérieurs et des changements appelés éléphantiasis se produisent.

e) stase lymphatique et formation de caillots sanguins

La lymphostase conduit à la formation de coagulants protéiques dans les vaisseaux lymphatiques et à une perméabilité accrue, voire à la rupture des capillaires et des vaisseaux lymphatiques.

e) lymphorrhée (chilorrhée)

Se développe à la suite de la rupture d'un vaisseau lymphatique. Il existe une lymphorrhée externe (lorsque la lymphe s'écoule dans l'environnement externe) et une lymphorrhée interne (lorsque la lymphe s'écoule dans les tissus ou la cavité corporelle).

g) formation d'ascite chyleuse

Accumulation de liquide chyleux (lymphe à haute teneur en graisse) dans la cavité abdominale en raison d'une forte stagnation de la lymphe dans les organes abdominaux ou de lésions des vaisseaux lymphatiques de l'intestin et de son mésentère.

Accumulation de liquide chyleux dans la cavité pleurale due à une lésion du canal thoracique, une obstruction par un thrombus ou une compression par une tumeur.

À la suite de troubles de la circulation lymphatique, une hypoxie tissulaire se produit, associée à des modifications dystrophiques et nécrobiotiques du lymphœdème aigu, des modifications atrophiques et sclérotiques de la stagnation lymphatique chronique.

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Qu'est-ce que la stagnation lymphatique, ses causes, ses symptômes et ses méthodes de traitement

Les perturbations du fonctionnement du système lymphatique entraînent une accumulation de lymphe dans les tissus et les espaces interstitiels. La stagnation de la lymphe n'est pas seulement un défaut esthétique, mais une menace sérieuse pour l'organisme.

Le rôle du système lymphatique dans le corps humain

En tant que composant du système immunitaire, le système lymphatique remplit plusieurs fonctions importantes :

absorption secondaire et retour des protéines dans le sang ;
transport de produits métaboliques depuis les espaces intercellulaires ;
les ganglions lymphatiques protègent l’organisme des « menaces » extérieures (bactéries, virus, protozoaires) ;
dans l'intestin grêle, les graisses sont absorbées dans la lymphe ;
la lymphe assure l'activité physiologique du tissu conjonctif, maintient l'équilibre des fluides et des protéines dans le corps

Symptômes de lymphostase

Un gonflement dans diverses parties du corps apparaît en raison de diverses circonstances : un long voyage, un temps chaud, un abus d'alcool ou des pathologies rénales peuvent provoquer une stagnation des liquides dans le corps.

Cependant, si le gonflement devient chronique et prend des proportions catastrophiques, vous devriez consulter un spécialiste ; nous parlons peut-être d’une stagnation lymphatique.

Le plus souvent, les extrémités souffrent de stagnation lymphatique : les bras deviennent très enflés ou du liquide stagne dans les jambes. La lymphostase est caractérisée par une accumulation unilatérale de lymphe, c'est-à-dire un bras ou une jambe enfle, mais l'autre reste de taille normale. Outre les membres, le visage, la poitrine, l'abdomen et les organes internes sont également touchés.

Les tissus enflés compriment les vaisseaux sanguins, la nutrition des organes est perturbée et des inconforts et des douleurs apparaissent. Le tissu conjonctif interne se développe, ce qui aggrave encore la situation. Les vaisseaux sanguins sous-cutanés ne sont pas visibles et les membres (ou d'autres parties du corps) deviennent très épais.

Il existe deux types de lymphostase :

congénital - une maladie génétique dont les signes peuvent ne pas être ressentis avant le début de l'adolescence et les changements hormonaux associés ;
acquis - se développe à tout âge, en réponse à une influence externe ou interne, à un trouble, à une pathologie.

Causes de la stagnation lymphatique

La lymphostase secondaire peut être causée par :

néoplasmes des organes du système lymphatique;
blessures affectant les ganglions lymphatiques;
limitation de la mobilité physique (paralysie, maladie grave);
ablation des ganglions lymphatiques, chirurgie mammaire;
excès de poids corporel;
obstruction des ganglions lymphatiques;
maladies infectieuses graves;
compression des vaisseaux sanguins

Comment traiter la congestion lymphatique dans les jambes

Le traitement de la lymphostase vise à rétablir l'écoulement normal de la lymphe et à normaliser davantage les fonctions des membres.

L’une des meilleures méthodes pour disperser la lymphe stagnante est le massage. La combinaison de massages manuels et sous douche sous l'eau conduit à l'activation des systèmes circulatoire et lymphatique, à la normalisation de l'équilibre hydrique, au renforcement et à l'augmentation de l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins. Lors d'une douche-massage sous-marine, le patient est massé avec un jet d'eau dirigé avec une pression de plusieurs atmosphères. Le patient est dans le bain.
Des procédures physiothérapeutiques sont indiquées - thérapie magnétique et laser ;
Il est recommandé aux patients ayant une activité physique suffisante de visiter la piscine ;
Le traitement médicamenteux comprend les médicaments :

normaliser la circulation sanguine
immunomodulateurs et complexes vitaminiques
veinotoniques (augmenter la tonicité des parois veineuses)
avec effet décongestionnant
réduire la viscosité du sang
renforce les parois des vaisseaux sanguins

Pendant la journée, vous devez porter des bas de contention ou utiliser un bandage élastique ;
Pendant la journée, il est recommandé de soulever le membre gonflé et de le maintenir étendu (sur un support) pendant quelques minutes ; pendant le sommeil, de placer une couverture pliée ou un coussin épais en dessous.

Exercices pour normaliser l'écoulement lymphatique

Une série d'exercices peut être effectuée à la maison. Une condition préalable est l'utilisation de vêtements de compression ou d'un bandage élastique pendant les cours. Il n'est pas nécessaire de se précipiter et de surcharger vos jambes. La durée de l'exercice est de quelques minutes, il est conseillé de répéter les exercices deux fois par jour.

"Vélo". Position de départ - allongé sur le dos, les jambes levées au-dessus du sol et les genoux pliés. En redressant et en pliant alternativement les jambes, le patient imite le vélo.
"Grenouille". Position de départ - allongé sur le dos, jambes pliées, pieds fermement appuyés au sol. Les genoux sont écartés, en essayant d'atteindre le sol avec vos pieds autant que possible, sans soulever votre dos et vos pieds du sol.
Balançoires latérales des jambes. Position de départ – allongé sur le côté. Le bas de la jambe est droit et étendu. Le haut de la jambe est relevé de 45 0, puis reculé en douceur, derrière le dos, puis jusqu'à la position de départ, et de la même manière vers l'avant. Les muscles ne se tendent pas, l'exercice s'effectue à un rythme moyen, sans à-coups. 10 répétitions sont effectuées sur chaque jambe.
Position de départ – allongé sur le côté. Pliez le haut de votre jambe au niveau du genou et tirez-le vers votre poitrine. Revenez ensuite à la position de départ. Effectuez des répétitions sur chaque jambe.
Mouvement avec les pieds. Position de départ – allongé sur le dos, les pieds légèrement surélevés au-dessus du sol. Tirez vos orteils vers vous - loin de vous, effectuez des mouvements de rotation avec vos pieds dans les deux sens, inclinez vos pieds vers la droite et la gauche.
Position de départ – allongé sur le dos, jambes tendues. Tirez alternativement vos jambes vers l'avant. Cet exercice aide à détendre les muscles des mollets et des cuisses, à libérer les vaisseaux sanguins et à normaliser la microcirculation des fluides dans le corps.
Position de départ - allongé, posant votre bassin contre le mur, jambes relevées à un angle de 90 0. Il est recommandé de s'allonger avec les jambes surélevées pendant une minute chaque jour pour soulager un gonflement important.
Position de départ – allongé sur le dos, jambes tendues. En pliant les genoux, tirez-les vers votre poitrine, puis revenez à la position de départ.
"Boussole". Position de départ – allongé sur le dos, jambes tendues. Déplacez alternativement vos jambes sur le côté, sans les soulever du sol et sans les plier au niveau des genoux.

La gymnastique lymphatique avec Oksana Rogova est une pratique simple qui aide le corps à se nettoyer des toxines et des déchets. Stimule les flux lymphatiques pour se déplacer vers les zones de filtration et de nettoyage.

Il s'agit également d'un exercice articulaire, grâce auquel le liquide synovial est libéré dans la capsule articulaire, mais sans charge de compression sur l'articulation.

Le liquide synovial lubrifie non seulement l'articulation, mais nourrit également le cartilage. Favorise la régénération, la cicatrisation et le nettoyage des articulations. Il est recommandé de le faire quotidiennement.

Découvrez plus de techniques de drainage lymphatique de l'ostéopathe, professeur à l'École d'ostéopratique, Alexander Smirnov.

Gonflement du visage

Les poches du visage et les poches sous les yeux suscitent l'insatisfaction, notamment chez le beau sexe, mais de graves congestions menacent la santé et nécessitent un traitement.

Le gonflement augmente au printemps et en été. L'état peut revenir à la normale le matin pendant le sommeil, mais après le réveil, le gonflement revient.

Un massage de drainage lymphatique, visant à normaliser l'écoulement lymphatique, à augmenter le tonus de la peau et à améliorer le teint, aidera à éliminer la lymphostase du visage.

Il est important de bien manger, de ne pas abuser des aliments gras et salés, de l'alcool et d'arrêter de fumer.

Lymphostase des mains

La stagnation de la lymphe dans les membres supérieurs peut survenir dans le contexte de :

opérations pour enlever la glande mammaire (oncologie);
blessures aux mains (luxation, fracture, brûlure);
infection antérieure ;
radiothérapie;
obésité

Médicaments pour le traitement de la lymphostase :

Venotoniques – soulagent l’enflure, stabilisent le flux lymphatique et la circulation sanguine, renforcent les parois des vaisseaux sanguins. Ce groupe de médicaments comprend Angistax, Detralex, Venarus, Aescusan et autres.
Les anticoagulants sont des substances qui fluidifient le sang et réduisent sa viscosité. Empêche la formation de caillots sanguins.
Diurétiques

Restaurer le drainage lymphatique à l'aide de remèdes populaires

Recettes de médecine traditionnelle pour éliminer l'enflure et normaliser le flux lymphatique :

Compresse d'oignon. Cuire 1 à 2 gros oignons au four, les hacher à l'aide d'un presse ou d'un hachoir à viande, mélanger avec 1 cuillère à soupe. l. goudron de bouleau. Appliquez le mélange sur les zones affectées du corps sous une compresse pendant 2-3 heures.
Mélangez 0,25 kg d'ail haché épluché et 0,35 litre de miel. Placer le mélange dans un récipient en verre et conserver à l'obscurité pendant 10 jours. Prendre à jeun, 3 fois par jour, 1 c.
2 cuillères à soupe. l. Feuilles de plantain séchées versez 0,5 litre d'eau bouillante et laissez reposer toute la nuit. Filtrer le matin, boire par petites portions tout au long de la journée, à jeun.
Remuer 1 c. vinaigre de cidre de pomme et 1 c. miel dans 0,2 litre d'eau bouillie et boire le matin à jeun. Prenez le produit quotidiennement.
Mélangez 1 cuillère à soupe. l. feuilles de cassis séchées écrasées et cynorrhodons. 2 cuillères à soupe. l. collecte, verser 0,3 litre d'eau bouillante, laisser reposer 25 minutes, filtrer, boire le matin à jeun ;
1 cuillère à soupe. l. boire du jus de pissenlit mélangé dans un rapport 1:1 avec du miel liquide 3 fois par jour ;
Versez de l'eau chaude sur la farine de seigle et pétrissez jusqu'à obtenir une pâte épaisse. Au bout d'une demi-heure, ajoutez le kéfir à la farine pour obtenir une masse dont la consistance rappelle celle d'une crème sure épaisse. Il est appliqué sur la zone affectée du corps sous un bandage. La compresse peut être laissée toute la nuit.
Pour le traitement de la lymphostase des extrémités, des bains additionnés de décoctions de ficelle ou de camomille sont indiqués.

Aide professionnelle

Si vous présentez des symptômes de lymphœdème, vous devez contacter un chirurgien vasculaire ou un phlébologue. Après examen et écoute des plaintes, le spécialiste pourra vous orienter vers les examens suivants :

Prise de sang générale et biochimique ;
Analyse générale d'urine ;
Échographie des organes pelviens et abdominaux ;
Échographie du cœur et ECG.

Les méthodes d'examen supplémentaires sont :

Lymphoscintigraphie. Détermine la perméabilité des vaisseaux sanguins, l'état des valvules et la nature du drainage lymphatique.
Lymphographie. Détermine la forme et le nombre de vaisseaux, leur perméabilité et leur perméabilité lymphatique.
Dopplerographie des vaisseaux sanguins. Détermine l'état de l'œdème veineux et lymphatique.
Scanner.

Le drainage lymphatique est utilisé pour éliminer la lymphe stagnante. Il affecte non seulement le système lymphatique en coordonnant son travail, mais aide également à dilater les vaisseaux sanguins et à soulager les spasmes musculaires.

Lors du drainage lymphatique matériel, le corps est exposé à un courant électrique basse tension. Des substances bénéfiques (nutriments, hydratants, stimulants) sont injectées par voie sous-cutanée, qui normalisent l'équilibre eau-sel, dispersent la lymphe dans tout le corps et éliminent les gonflements.

Le drainage lymphatique sous vide vous permet d'influencer une zone spécifique du corps, éliminant ainsi la stagnation lymphatique et l'enflure.

Ne laissez pas la lymphe stagner : incapable de se débarrasser des produits métaboliques, l'organisme les accumule dans l'espace intercellulaire.

La stagnation de la lymphe entraîne non seulement un œdème, mais également un dysfonctionnement du système immunitaire, une intoxication et un affaiblissement du corps.

Un mode de vie sain, une alimentation équilibrée et une activité physique constituent la meilleure prévention des troubles du système lymphatique.

Quel spécialiste contacter en cas de stagnation de la lymphe sous les yeux ?

Lymphostase (lymphœdème, éléphantiasis) des jambes et des bras : causes, formes, symptômes, comment traiter

Lymphostase, lymphœdème et maladie plus connue appelée éléphantiasis - tous ces concepts impliquent la stagnation du liquide (lymphe) dans l'espace interstitiel (intercellulaire). Il est à noter qu'outre les variantes répandues (lymphostase des bras ou des jambes), une autre localisation de cette pathologie est connue. Par exemple, le flux lymphatique peut être perturbé dans la glande mammaire, le scrotum et même dans les tissus mous du visage.

Le lymphœdème des membres inférieurs occupe la première place parmi d'autres lésions similaires ; même le lymphœdème des bras est sensiblement en retard, ce qui est compréhensible : la lymphe coule de bas en haut et il lui est assez difficile de surmonter le long trajet jusqu'au canal lymphatique thoracique s'il y a Il existe certains obstacles congénitaux ou acquis.

Les malformations congénitales des vaisseaux lymphatiques se manifestent dès l'enfance ou l'adolescence (selon la nature de l'anomalie). La maladie, qui se manifeste entre 15 et 30 ans, est souvent classée comme pathologie secondaire (s'il y a une raison) et est appelée lymphostase juvénile. La variante tardive (secondaire), qui a fait ses débuts après 30 ans, se produirait si le développement de la maladie était facilité par une autre pathologie ou par des situations de vie peu favorables.

Les statistiques indiquent qu'environ un quart de milliard de personnes (≈ 250 millions) souffrent de cette pathologie dans le monde. Fondamentalement, ce groupe est constitué de jeunes femmes de 30 à 45 ans, et la lymphostase des membres inférieurs occupe la part du lion (jusqu'à 90 %) de tous les cas.

Un peu sur le liquide lui-même

Avant d'aborder la lymphostase, il convient de s'attarder un peu sur les concepts qui peuvent être inconnus du lecteur, par exemple, qu'est-ce que la lymphe, quels facteurs assurent son mouvement, quelle pathologie peut perturber son transport.

La lymphe est un liquide clair, incolore et légèrement visqueux. Sa composition est très similaire à celle du plasma sanguin, mais s'en distingue par une teneur plus faible en protéines, un plus grand nombre de lymphocytes (provenant des ganglions lymphatiques et des vaisseaux) et l'absence d'autres éléments cellulaires présents dans le plasma. La lymphe est également une composante du système d’homéostasie ; le corps d’un adulte peut en contenir jusqu’à 4 litres. Comme le sang, ce liquide est un type de tissu conjonctif qui circule également dans les vaisseaux, mais uniquement dans les vaisseaux lymphatiques. Le mouvement de la lymphe s'effectue de bas en haut, ses sources sont situées au bout des doigts des membres inférieurs et supérieurs, et le but vers lequel la lymphe s'efforce est le canal lymphatique thoracique - ce liquide l'atteint par les contractions musculaires et avec le aide des valvules des canaux lymphatiques, qui ne lui permettent pas de revenir en arrière.

Le système lymphatique (LS) remplit un certain nombre de fonctions utiles. Le corps lui confie des tâches importantes, qui ont le lien le plus étroit avec le système circulatoire :

Par les vaisseaux lymphatiques, renvoie une partie de la lymphe contenant de l'eau, des microéléments et des protéines de l'espace extracellulaire vers la circulation sanguine ;
Transférer les principales cellules du système immunitaire - les lymphocytes - des ganglions lymphatiques vers le sang ;
À l'aide de vaisseaux lymphatiques spéciaux, appelés vaisseaux lactés et situés dans les villosités intestinales, ils délivrent dans le sang diverses substances, et en premier lieu les graisses, qui doivent ensuite être absorbées dans les intestins ;
Assurer une circulation constante de la lymphe plutôt que de créer des conditions propices à la production d’urine à haute concentration ;
Retirer des tissus les produits qui s'y révèlent inutiles - globules rouges (érythrocytes) accumulés lors de lésions tissulaires, substances toxiques, cellules bactériennes ;
Retenir les micro-organismes pathogènes dans les ganglions lymphatiques, empêcher tout mouvement ultérieur des agents infectieux dans tout le corps et y produire (dans les ganglions lymphatiques) des anticorps visant à prévenir la réinfection ;
Maintenir l'homéostasie (constance de l'environnement interne).

Le système lymphatique, possédant ses propres composants (capillaires, vaisseaux, conduits, nœuds, troncs), réagit aux dommages causés à l'un d'entre eux. L'adhésion des vaisseaux sanguins, le blocage ou la prolifération perturbent la libre circulation du liquide des tissus et créent des conditions propices au développement d'un œdème lymphatique (lymphostase). Lorsque le transport lymphatique est perturbé, il commence à s'accumuler en quantités inacceptables entre les cellules, formant un œdème et, de ce fait, augmentant la taille de l'organe. Une telle violation du mouvement lymphatique peut être congénitale (lymphostase primaire) ou formée sous l'influence de tout processus pathologique (lymphostase secondaire).

Le lymphœdème commence par des lésions des capillaires lymphatiques ou des collecteurs périphériques, c'est-à-dire des vaisseaux de petit calibre, de sorte que les premiers signes de la maladie ne sont pas si visibles et se limitent à un gonflement du membre. Peu à peu, avec l'implication de gros vaisseaux, des phénomènes irréversibles se développent, qui attirent souvent même l'attention des autres (changements trophiques, augmentation incroyable du volume du membre - éléphantiasis).

Lymphostase des membres inférieurs (jambes)

Le principal facteur causal du développement de la lymphostase est considéré comme l'accumulation de lymphe dans les espaces intercellulaires des tissus mous et la formation d'un œdème qui en résulte (limité ou répandu). Le liquide lymphatique, étant du plasma filtré, est produit en continu dans le corps (par jour ≈ 2 litres) et passe ensuite dans les voies de drainage lymphatique. Lorsque, en raison de diverses circonstances, un déséquilibre se produit entre la formation et l'écoulement de la lymphe, la pression intralymphatique augmente (la norme peut atteindre 10 mm Hg), ce qui, à son tour, favorise la pénétration de l'excès de liquide lymphatique, qui est assez saturé de protéines, dans les tissus mous. Le résultat de ce processus est un œdème, qui peut cependant encore être combattu car il ne provoque pas d’effets irréversibles. Mais lorsque les protéines de la lymphe commencent à se décomposer, des fibres de fibrine et de collagène apparaissent, le tissu conjonctif commence à se développer dans toutes les structures (peau, fibres, tissus musculaires, fascias), ce qui signifie qu'un processus progressif et irréversible a commencé. Les zones touchées changent rapidement, se couvrent de cicatrices qui inhibent la circulation sanguine, perturbent le trophisme et provoquent le développement de réactions inflammatoires.

Malgré le fait que la lymphostase ait un pronostic assez favorable, la qualité de vie avec cette maladie est considérablement altérée. Surtout si les changements pathologiques affectent les vaisseaux lymphatiques des membres inférieurs, car les jambes supportent une charge énorme d'en haut. La lymphostase des membres inférieurs se produit :

Primaire ou congénital. Les malformations des vaisseaux lymphatiques génétiquement déterminées et acquises à la naissance (réduction du diamètre du tractus lymphatique, doublement ou, à l'inverse, absence de vaisseaux individuels, bandes amniotiques, tumeurs congénitales du système lymphatique) commencent à former des changements pathologiques qui débutent et sont se manifestant par un œdème des tissus mous pendant l'enfance ou plus près de l'adolescence ;
Secondaire ou acquis, obtenu après des blessures à un membre avec des perturbations profondes de la structure tissulaire, à la suite d'une pathologie vasculaire ou à la suite de processus infectieux et inflammatoires (par exemple, infection streptococcique).

Pathologie génétiquement déterminée

Avec la forme congénitale de lymphostase des jambes, puisque la maladie a déjà débuté par un œdème, le tableau clinique se développe assez rapidement, indiquant :

Symptômes locaux : gonflement, troubles trophiques avec modifications de la couleur de la peau, augmentation du volume du membre ;
Signes généraux de troubles dans l'organisme : troubles végétatifs-vasculaires, troubles endocriniens, processus inflammatoires.

En principe, les symptômes de la maladie de la variante primaire et de la variante secondaire ne sont pas particulièrement différents, mais puisque le lymphœdème acquis sera discuté en détail ci-dessous, il ne sert donc à rien de le répéter à l'avance. Le traitement de la lymphostase (lymphœdème primaire et secondaire) relève de la compétence d'un phlébologue, d'un angiochirurgien ou d'un lymphologue, mais nous reviendrons également ci-dessous sur le traitement de cette maladie.

Comment se développe la lymphostase secondaire ?

La lymphostase secondaire des membres inférieurs, résultant de circonstances imprévues ou d'une autre pathologie (traumatisme, inflammation, varices, etc.), se manifeste par les signes suivants :

Dans un premier temps (stade 1 de la maladie), un gonflement du pied apparaît, la face arrière étant la première à en souffrir. Le gonflement est persistant, augmentant le soir, mais réversible (il disparaît le matin). Il n’y a pas de sensations douloureuses en tant que telles ; la sensation de « plénitude », même si elle crée un certain inconfort, ne suffit pas à se précipiter chez le médecin (c’est ce que pensent les patients). Une pression sur la peau enflée laisse un trou qui se redresse rapidement, ce qui indique que le gonflement est léger. La peau s'étire en raison du gonflement, elle devient donc lisse et brillante. En règle générale, les patients ne formulent aucune autre plainte concernant leurs membres, de sorte que la maladie à ce stade reste souvent méconnue. Pendant ce temps, c'est durant cette période que, avec un traitement approprié, le patient pouvait bien compter sur le succès ;
Un peu plus tard (stade 2 – modifications fibreuses), un gonflement limité de consistance dense apparaît. La sensation lors de la pression est désagréable, atteignant le point de la douleur. Les trous restent longtemps. La peau au-dessus de l'œdème est sèche, inégale, sensible, parfois craquelée ; des plis peu esthétiques se forment dessus, qui ne peuvent être éliminés par lissage, bien que des troubles trophiques évidents ne soient pas clairement visibles à ce stade. Le déclenchement de réactions inflammatoires locales se manifeste par l’apparition de taches rouges sur la peau. En plus des symptômes énumérés, à ce stade, le patient constate souvent la présence de crampes musculaires ;
Au 3ème stade de la maladie, le patient commence à s'inquiéter beaucoup de l'état de sa peau. Le patient se plaint déjà de toutes ses forces que la peau est devenue très tendue, sèche, craquelée par endroits et tellement « incontrôlable » qu'il n'y a aucun moyen de la saisir pour la plier. Un œdème massif agrandit très sensiblement le membre (la différence entre un membre sain et malade peut aller jusqu'à 50 cm), et des taches rouges diffuses indiquent la pénétration de la flore bactérienne et le développement d'une inflammation locale. Au fil du temps, les changements trophiques de la peau deviennent évidents ;
Stade 4 - éléphantiasis irréversible. Lorsque la maladie prend toute sa vigueur, elle envahit de plus en plus de zones, remontant jusqu'au bas de la jambe, puis jusqu'à la cuisse. Les os et les articulations qui se déforment ne sont pas en reste : le membre augmente incroyablement de volume, il perd sa forme initiale, très différente d'une jambe saine. L'état de la peau est particulièrement remarquable, qui acquiert une teinte non naturelle - presque brune ou bleuâtre (induration et fibrose). Si vous continuez à laisser tout suivre son cours et à ne pas le traiter, il existe une très forte probabilité d'apparition de formations verruqueuses et d'ulcères trophiques avec fuite de lymphe.

Il n'est plus possible de cacher le défaut formé au dernier stade, de sorte que même les personnes éloignées de la médecine, voyant de tels symptômes, secouent la tête avec sympathie et tentent de poser un diagnostic, appelant la maladie l'éléphantiasis.

Les experts classent les manifestations cliniques de la lymphostase des membres inférieurs selon leur gravité :

1er degré – dommages uniquement au pied, principalement à l'arrière (gonflement, déformation) ;
2ème degré - les changements pathologiques, après avoir capturé le pied, se déplacent plus loin - vers le bas de la jambe ;
3ème degré - les tissus mous de la cuisse commencent à gonfler ;
4ème degré - dans le contexte d'un œdème et d'une augmentation du volume du membre, une violation du trophisme des tissus mous du pied, du bas de la jambe et de la cuisse devient évidente.

Il est à noter qu'en plus des symptômes locaux, d'autres signes (généraux) de la maladie sont observés avec le lymphœdème : faiblesse, diminution des performances, maux de tête fréquents, diminution de la concentration, obésité, douleurs articulaires.

Pourquoi le flux lymphatique est-il perturbé ?

S'il existe une ou deux causes de lymphostase congénitale, la liste des conditions préalables au développement d'une forme tardive peut être, sinon impressionnante, du moins pas petite :

Un lymphœdème secondaire du membre supérieur se développe dans 70 % des cas après une chirurgie mammaire (mastectomie), les 30 % restants sont pris en charge par une lymphostase du bras, provoquée par d'autres conditions pathologiques :

Brûlures de la peau et des tissus mous du membre supérieur ;
Un processus infectieux localisé à l'épaule et à l'avant-bras (érysipèle) ;
Blessure aux tissus mous appartenant à cette région.

Des symptômes de lymphostase de la main en cours de développement apparaissent :

Œdème persistant, non seulement non transitoire, mais aussi progressif (pire aujourd'hui qu'hier) ;
Modifications trophiques (hyperpigmentation, formation d'ulcères) ;
Formation de cicatrices.

Lors de la classification de la lymphostase de la main, il existe 2 formes de la maladie :

Aigu (ou transitoire) - il accompagne généralement l'affection après une mastectomie, apparaît immédiatement après l'opération et, si l'évolution est favorable, ne persiste pas plus de six mois ;
Le lymphœdème chronique, qui cause beaucoup de problèmes, évolue pendant de nombreuses années sans aucune perspective de guérison.

Le traitement de la lymphostase du bras n'implique généralement pas l'utilisation de médicaments pharmaceutiques, car le plus grand effet est obtenu par des procédures et des mesures telles que la stimulation électrique, les aimants, les lasers, ainsi que le massage par drainage lymphatique et l'utilisation de bas de contention.

Un cas courant est la lymphostase après une ablation du sein

La lymphostase du bras se développe principalement après une intervention chirurgicale pour un cancer du sein (un œdème lymphatique se forme du côté affecté). Cela est particulièrement vrai pour une opération radicale de grande envergure (appelée mastectomie de Halsted) avec ablation de la glande elle-même, des ganglions lymphatiques régionaux, des tissus, muscle petit pectoral... Opérations moins traumatisantes (tumectomie, ablation d'un quadrant du sein ) donnent moins de manifestations cliniques, mais la perte de ganglions lymphatiques ne passera pas inaperçue au premier abord, même s'ils ont été retirés par une incision séparée avec une intervention chirurgicale douce. Il n'est pas possible de ne pas toucher les ganglions lymphatiques lors du retrait de la glande ou d'une partie de celle-ci, car avec le ganglion lymphatique, il existe un risque de reprise du processus malin (rechute) ou de métastases vers d'autres organes.

Le développement de la lymphostase après ablation de la glande mammaire se produit comme suit : le système lymphatique, ayant perdu une partie des ganglions lymphatiques et des gros collecteurs, n'arrête pas son travail et la lymphe, ne trouvant pas d'issue, commence à s'accumuler dans le tissus mous. Une accumulation excessive de liquide lymphatique conduit au fait qu'il reste non seulement dans la main, créant un gonflement, mais suinte également de la suture de la plaie (commentant ce phénomène, les patients disent que l'ichor sort).

La lymphostase après ablation de la glande mammaire du bras du côté affecté ne dure pas longtemps (elle disparaît généralement dans les six mois) et ne nécessite dans la grande majorité des cas aucune méthode d'élimination particulière. Pendant ce temps, après une mastectomie, le médecin enseigne à la femme l'auto-massage et des exercices spéciaux, qui ne doivent en aucun cas être ignorés. Il est très important de suivre ces recommandations, car il existe un risque de développer un fibro-œdème, un œdème dense et irréversible qui ne se prête à aucune mesure d'influence.

Et encore une chose dont les femmes doivent se souvenir après une mastectomie réussie : l'apparition d'une lymphostase dans le bras, alors que, semble-t-il, tout est en retard (au bout d'un an) n'est pas du tout un signe favorable. De tels phénomènes peuvent indiquer une rechute ou des métastases. Et puis - consultez un médecin d'urgence !

Traitement de la lymphostase

Malheureusement, il n'existe pas aujourd'hui de traitement véritablement efficace de la lymphostase (traitée et oubliée), mais une thérapie est effectuée et plus tôt elle commence, mieux c'est. Le traitement de la lymphostase a des objectifs précis :

Arrêter la progression du processus pathologique ;
Normaliser les réactions métaboliques ;
Prévenir le développement de troubles profonds et ainsi prévenir les complications graves.

Le traitement de la lymphostase est individuel, car les raisons peuvent être différentes et, si, par exemple, une violation du drainage lymphatique est causée par une pathologie vasculaire, alors sans soumettre la maladie sous-jacente à des effets thérapeutiques, on ne peut pas compter sur un grand succès.

Tout d'abord : l'examen

Lors de la détermination des tactiques thérapeutiques, il est conseillé de procéder à un examen approfondi du patient, qui comprend :

La méthode la plus fiable pour diagnostiquer les troubles du transport lymphatique dans les membres inférieurs est l'IRM (imagerie par résonance magnétique) ;
Balayage recto verso des vaisseaux sanguins des bras et des jambes ;
Échographie (examen échographique) des organes pelviens et de toute la cavité abdominale ;
Examen radiologique (lymphographie);
Diagnostic radio-isotopique (lymphoscintigraphie);
Échographie du cœur, ECG ;
BAC (test sanguin biochimique) avec dosage obligatoire des protéines et des enzymes hépatiques (AlT, AsT) ;
UMC (analyse d'urine générale).

Très probablement, toutes ces mesures diagnostiques indiqueront non seulement le développement d'un œdème lymphatique, mais trouveront également la cause de ces troubles.

Médicaments, physiothérapie, méthodes chirurgicales

Le traitement de la lymphostase est complexe et multiforme, comprenant non seulement les médicaments, les procédures physiothérapeutiques, les massages et la thérapie par l'exercice, mais également les remèdes populaires, la nutrition et le respect des recommandations en matière de soins de la peau. Cependant, si cela est possible, des travaux sont tout d'abord en cours pour éliminer le facteur étiologique (par exemple, ablation radicale de la tumeur). Le traitement médicamenteux n'est indiqué qu'aux premiers stades, lorsque le gonflement est réversible (il n'y a pas de modifications structurelles de la peau et des tissus) ou aux stades ultérieurs (en complément de l'opération).

Réduire la production de lymphe et restaurer son mouvement est la direction principale de la thérapie conservatrice. Lors du traitement de la lymphostase des membres inférieurs, ainsi que du traitement médicamenteux, des procédures physiothérapeutiques et autres, les experts considèrent que le bandage élastique du membre affecté et l'utilisation de bas de contention sont obligatoires.

Le traitement médicamenteux du lymphœdème implique l'utilisation de divers médicaments :

Améliorer la circulation lymphatique (detralex, troxevasin, venoruton) ;
Destiné à normaliser la microcirculation (trental) et la circulation périphérique (téonicol, drotavérine, no-spa) ;
Nivellement de l'effet vasoconstricteur des fibres du système nerveux sympathique et favorisant l'ouverture des collatérales - blocage sympathique à l'aide d'anesthésiques locaux ;
Favoriser l'élimination de la lymphe des espaces interstitiels (acide nicotinique, coumarine) ;
Réduire la quantité excessive de protéines de haut poids moléculaire en décomposant leurs fractions et en éliminant les produits métaboliques dans les vaisseaux veineux (troxérutine) ;
Restaurer le trophisme tissulaire (hyaluronidase, réopirine) ;
Stimuler l'immunité générale et renforcer les parois des vaisseaux sanguins (acide succinique, lycopide, complexes vitaminiques) ;
Anticoagulants (curantil, trental).

Si nécessaire, le traitement médicamenteux est élargi par la prescription de médicaments homéopathiques, de diurétiques (à utiliser avec prudence), d'antihistaminiques et d'antibiotiques, très utiles contre l'érysipèle, l'eczéma, les ulcères, ainsi que du solcoseryl, qui augmente les capacités de régénération des tissus.

Le traitement conservateur de la lymphostase des membres inférieurs ne sera pas efficace sans la participation d'une physiothérapie. Les méthodes matérielles - stimulation électrique, aimant, laser, pneumocompression (pneumomassage) sont conçues pour accélérer les processus métaboliques et normaliser le mouvement de la lymphe dans tout le corps. Les patients apprécient particulièrement une procédure aussi agréable que le pneumomassage - un soulagement se fait sentir dans les jambes immédiatement après la séance.

Si le traitement médicamenteux et les actes physiothérapeutiques prescrits pour le lymphœdème secondaire n'aident pas (ainsi qu'en cas de variante congénitale), la maladie doit être traitée par des méthodes chirurgicales :

Liposuccion - une méthode d'extraction par aspiration de la couche adipeuse sous-cutanée ainsi que du composant fibreux (adaptée aux premiers stades de la maladie) ;
La lymphangiectomie est une méthode d'élimination des vaisseaux et de la graisse sous-cutanée qui ont perdu leur fonction (l'opération est efficace aux stades ultérieurs, qui se produisent avec des modifications de la structure des tissus et un érysipèle fréquent ;
Le shunt de drainage lymphatique est l'intervention chirurgicale la plus justifiée au stade du fibroœdème.

Il convient de noter qu'à l'heure actuelle, les méthodes chirurgicales isolées sont de plus en plus remplacées par des opérations combinées (lymphangiectomie + drainage lymphatique direct), qui offrent de plus grandes chances de succès.

Aidez-vous à la maison

À la maison, au stade initial de la maladie, de nombreux patients tentent de traiter la lymphostase par kinésithérapie - massage de drainage lymphatique, qui peut être pratiqué seul ou confié à des proches.

La procédure commence par caresser le membre dans un mouvement circulaire le long du flux lymphatique ;
Viennent ensuite des frottements (pas particulièrement appliqués), des pressages et des tapotements (le passage d'une technique à l'autre s'effectue par effleurages) ;
La procédure se termine également par des caresses.

Ce massage est prescrit en cures de 2 semaines avec des pauses de 7 à 14 jours.

A l'avenir, le massage de drainage lymphatique devra encore être confié à un spécialiste connaissant les points d'application et prenant en compte les contre-indications (thrombose, troubles trophiques, tumeur).

Afin de bien traiter le lymphœdème à la maison, il ne faut pas ignorer la physiothérapie (kinésithérapie), qui s'effectue toujours en bas élastiques et selon une technique particulière (le moniteur vous expliquera les techniques).

À la maison, divers remèdes populaires sont utilisés pour traiter la lymphostase (en tant que médicament auxiliaire et uniquement dans les premiers stades). Sans pouvoir tous les décrire, voici quelques exemples :

Compresse cicatrisante au goudron : une cuillère à soupe de goudron et un oignon moyen haché ;
Compresse de feuilles de chou ;
Teinture de plantain, prise par voie orale dans une cuillère à soupe 3 fois par jour un quart d'heure avant les repas : 2 c. cuillères de feuilles de plantain (hachées) + 1 verre d'eau bouillante – laisser, filtrer et ajouter un verre (200 g) d'ail (également haché) et 200 ml de miel ;
Jus de betterave;
Fleurs d'immortelle, feuilles de plantain et de pissenlit, prises dans un rapport de 2:1:1, verser 500 ml d'eau bouillante, laisser reposer 6 heures, prendre 100 ml avant les repas 4 fois par jour pendant un mois.
Boire une décoction de feuilles de plantain (à raison de 2 cuillères à soupe de feuilles pour deux verres d'eau bouillante) quatre fois par jour avant les repas pendant un mois. Pour renforcer l'effet, vous pouvez ajouter une cuillerée de miel à la décoction.
Une heure avant les repas, prenez un mélange d'ail moulu et de miel, 1 cuillère à soupe trois fois par jour. Le traitement doit être poursuivi pendant 60 jours.
Tisane d'immortelle sableuse, d'astragale, d'écorce de chêne, de bouleau, de marron d'Inde en proportions égales. Après avoir mélangé les composants, vous devez le préparer avec de l'eau bouillante et prendre 100 millilitres 4 fois par jour.

Pendant ce temps, le traitement de la lymphostase ne peut réussir (même dans les premiers stades) sans corriger le comportement alimentaire du patient, visant à réduire le poids corporel (le poids est un facteur aggravant l'évolution de la maladie) et à normaliser l'état du système cardiovasculaire (tableau n°10).

De plus, il ne faut pas oublier les autres recommandations des médecins aux patients qui développent ou connaissent des problèmes similaires. Ils devront éviter les bains, les saunas, les solariums, les parfums et les conservateurs contenus dans les cosmétiques pour les pieds, renoncer aux chaussures à talons hauts, aux vêtements serrés qui frottent la peau, éviter de soulever des objets lourds, de rester debout ou assis longtemps (surtout avec une jambe croisée).

Les troubles de la circulation lymphatique se manifestent cliniquement et morphologiquement, principalement sous la forme d'une insuffisance du drainage lymphatique dont les formes peuvent être différentes.

Une manifestation de décompensation de la circulation lymphatique est l'œdème lymphogène, ou lymphœdème.

Le lymphœdème survient :

· local (régional);

Le lymphœdème général et local peut être aigu ou chronique.

Le lymphœdème général aigu est rare, par exemple en cas de thrombose veineuse sous-clavière bilatérale. Dans ces cas, avec une augmentation de la pression veineuse dans la veine cave, une stagnation rétrograde se développe dans le canal thoracique, qui se propage jusqu'aux capillaires. Des changements dystrophiques se développent dans les tissus jusqu'à la nécrose cellulaire.

Un lymphœdème général chronique est observé avec une congestion veineuse générale chronique. Cela conduit au développement des organes et des tissus, en plus des dystrophies, des changements atrophiques et sclérotiques dus à l'hypoxie tissulaire chronique.

Le lymphœdème local aigu survient lorsque les vaisseaux lymphatiques drainants sont obstrués (par exemple par une embolie tumorale), lorsque les ganglions et les vaisseaux lymphatiques sont comprimés ou ligaturés lors d'une intervention chirurgicale, etc. Il peut disparaître de lui-même dès que la circulation collatérale s'établit.

Le lymphœdème local chronique peut être congénital ou acquis.

Congénital est associé à une hypoplasie (sous-développement) ou à une aplasie (absence congénitale, sous-développement) des ganglions lymphatiques et des vaisseaux des membres inférieurs.

Le lymphœdème local chronique acquis se développe en raison d'une compression (tumeur) ou d'une vidange des vaisseaux lymphatiques (inflammation chronique, sclérose ou ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques, par exemple dans le cancer du sein), avec thrombose veineuse. La stagnation chronique de la lymphe entraîne une hypoxie tissulaire et a donc un effet fibrosant. En clinique, des modifications se produisent dans les membres, appelées éléphantiasis.

Dans le contexte du lymphœdème, une stase lymphatique (lymphostase) et des caillots sanguins protéiques se développent, qui s'accompagnent d'une perméabilité accrue et même d'une rupture des capillaires lymphatiques et d'une lymphorrhée.

Le développement d'une ascite chyleuse et d'un chylothorax est associé à une lymphorrhée interne.

L'ascite chyleuse est l'accumulation de liquide chyleux (lymphe à haute teneur en graisse) dans la cavité abdominale en raison d'une forte stagnation de la lymphe dans les organes ou de lésions des vaisseaux lymphatiques de l'intestin et de son mésentère. Le liquide chyleux est blanc et ressemble au lait.

Le chylothorax est l'accumulation de liquide chyleux dans la cavité pleurale due à une lésion du canal thoracique lors d'une intervention chirurgicale ou lors de l'administration de médicaments, d'une obstruction par un thrombus ou d'une compression par une tumeur.

L'importance de l'insuffisance du système lymphatique est déterminée avant tout par des troubles du métabolisme tissulaire, qui sont causés par une insuffisance non seulement du système lymphatique, mais également du système veineux (stagnation veineuse). Le développement de l'hypoxie entraîne des changements essentiellement stéréotypés et sans ambiguïté dans les organes et les tissus lors de la stagnation de la lymphe et du sang.

Troubles de la circulation lymphatique se manifestent sous la forme de sa carence, dont les formes peuvent être différentes.

Le système lymphatique sert à maintenir l’équilibre métabolique entre le sang et les tissus et remplit une fonction de drainage en absorbant l’eau et les substances de haut poids moléculaire (protéines, lipides émulsionnés, etc.) des tissus.

Il existe une insuffisance mécanique, dynamique et de résorption du système lymphatique.

Panne mécanique se produit en raison de l'influence de facteurs qui entravent le flux lymphatique et conduisent à sa stagnation. Ceux-ci incluent la compression ou le blocage des vaisseaux lymphatiques, le blocage des ganglions lymphatiques, par exemple par des cellules cancéreuses, l'extirpation du canal thoracique ou des ganglions lymphatiques et l'insuffisance des valvules des vaisseaux lymphatiques.

Échec dynamique apparaît en raison d'une filtration accrue dans les capillaires. Dans ces cas, les vaisseaux lymphatiques sont incapables d’éliminer le liquide œdémateux de l’interstitium.

Échec de la résorption le système lymphatique se développe à la suite de modifications des propriétés biochimiques et dispersées des protéines tissulaires ou d'une diminution de la perméabilité des capillaires lymphatiques, ce qui entraîne une stagnation du liquide dans les tissus. Dans la grande majorité des cas, des formes combinées de dysfonctionnement de la circulation lymphatique surviennent.

Manifestations morphologiques l'insuffisance du système lymphatique, quelle que soit sa forme, est caractéristique (Zerbino D.D., 1974). Ceux-ci incluent : la stagnation de la lymphe et l'expansion des vaisseaux lymphatiques ; développement de la circulation lymphatique collatérale et restructuration des capillaires et vaisseaux lymphatiques ; formation de lymphangiectasie; développement d'un lymphœdème, d'une stase lymphatique et de la formation de coagulants protéiques (thrombus); lymphorrhée (chilorrhée); formation d'ascite chyleuse, chylothorax. Ces modifications morphologiques reflètent les étapes successives d’évolution de la défaillance du système lymphatique.

Stagnation de la lymphe et dilatation des vaisseaux lymphatiques- les premières manifestations d'un drainage lymphatique altéré, qui surviennent dans les cas où la plupart des voies lymphatiques de drainage sont bloquées. La stagnation de la lymphe conduit à l'inclusion de réactions adaptatives,

développement circulation lymphatique collatérale. Dans ce cas, il se produit non seulement l'utilisation de garanties de réserve, mais également la nouvelle formation de capillaires et de vaisseaux lymphatiques, leur restructuration structurelle. Étant donné que les capacités plastiques du système lymphatique sont énormes, l'insuffisance de la circulation lymphatique peut être relativement compensée pendant une longue période. Cependant, l'adaptation du système lymphatique dans des conditions de stagnation lymphatique croissante s'avère insuffisante au fil du temps. Ensuite, de nombreux capillaires et vaisseaux se remplissent de lymphe et se transforment en larges parois minces.

caries (lymphangiectasie). De nombreuses saillies murales apparaissent dans les vaisseaux de sortie - dilatation variqueuse des vaisseaux lymphatiques. Il se produit une décompensation de la circulation lymphatique dont l'expression est un œdème lymphogène, ou lymphœdème.

Lymphœdème(lymphe en grec. oïdao- gonflement) survient dans certains cas de manière aiguë (lymphœdème aigu), mais a le plus souvent une évolution chronique (lymphœdème chronique). Le lymphœdème aigu et chronique peut être général ou local (régional).

Lymphœdème général aigu se produit rarement, par exemple en cas de thrombose bilatérale des veines sous-clavières. Dans ces cas, avec une augmentation de la pression veineuse dans la veine cave, une stagnation rétrograde se développe dans le canal thoracique, qui se propage jusqu'aux capillaires lymphatiques. Lymphœdème général chronique- un phénomène naturel dans la stagnation veineuse chronique, c'est à dire dans l'insuffisance circulatoire chronique et revêt donc une grande importance clinique.

Lymphœdème local (régional) aigu survient lorsque les vaisseaux lymphatiques drainants sont obstrués (par exemple par une embolie cancéreuse) ou comprimés (ligature lors d'une intervention chirurgicale), avec lymphadénite aiguë, extirpation des ganglions et des vaisseaux lymphatiques, etc. Elle disparaît dès que la circulation lymphatique collatérale s'établit. A une signification clinique indépendante lymphœdème chronique local (régional), qui est divisé en congénital et acquis. Congénital généralement associé à une hypoplasie ou une aplasie des vaisseaux lymphatiques des membres inférieurs, acquis - se développe en relation avec une compression (tumeur) ou une désolation (inflammation chronique, sclérose) des vaisseaux lymphatiques, avec une inflammation chronique, une sclérose ou l'ablation d'un groupe important de ganglions lymphatiques (par exemple, lors d'une intervention chirurgicale radicale pour enlever la glande mammaire), thrombose veineuse, thrombophlébite, formation de fistule artérioveineuse, etc. La stagnation chronique de la lymphe entraîne une hypoxie tissulaire et a donc sclérogène action. Dans des conditions d'hypoxie croissante, l'activité de synthèse de collagène des fibroblastes et leur prolifération augmentent. Textile,

le plus souvent, la peau et le tissu sous-cutané des extrémités augmentent de volume, deviennent denses, perdent leur forme et leur aspect antérieurs, des changements se produisent appelés éléphantiasis(Fig. 62).

Dans le contexte du lymphœdème apparaît stase lymphatique(lymphostase), qui peut conduire, d'une part, à la formation de coagulants protéiques dans les vaisseaux lymphatiques - caillots sanguins, et d'autre part, à une perméabilité accrue, voire à une rupture des capillaires et vaisseaux lymphatiques, associée au développement lymphorrhée(lymphorragie). Distinguer lymphorrhée externe, lorsque la lymphe circule dans le milieu extérieur, et lymphorrhée interne- lorsque la lymphe circule dans les tissus ou la cavité corporelle. Le développement d'une ascite chyleuse et d'un chylothorax est associé à une lymphorrhée interne.

Ascite chyleuse- accumulation

liquide chyleux (lymphe à haute teneur en graisse) dans la cavité abdominale avec stagnation sévère de la lymphe dans les organes abdominaux ou avec lésions des vaisseaux lymphatiques de l'intestin et de son mésentère. Le liquide chyleux est blanc et ressemble au lait.

Chylothorax- accumulation de liquide chyleux dans la cavité pleurale due à une lésion du canal thoracique, une obstruction par un thrombus ou une compression par une tumeur.

Conséquences et signification l'insuffisance du système lymphatique est déterminée principalement par des troubles du métabolisme tissulaire, qui sont causés par une insuffisance non seulement du système lymphatique, mais également du système veineux (stagnation veineuse). À la suite de ces troubles, une hypoxie tissulaire se produit, qui est principalement associée à des modifications dystrophiques et nécrobiotiques du lymphœdème aigu et à des modifications atrophiques et sclérotiques de la stagnation lymphatique chronique. L'hypoxie entraîne des changements essentiellement stéréotypés et sans ambiguïté dans les organes et les tissus lors de la stagnation de la lymphe et du sang. Compte tenu de l'unité structurelle et fonctionnelle des systèmes lymphatique et circulatoire, il est possible de comprendre un certain nombre de mécanismes pathogénétiques communs et associés qui unissent ces systèmes dans le développement de nombreux processus pathologiques.