Les instruments et pièces détachées d'équipement utilisés dans la pratique anesthésiologique sont soumis à la stérilisation. Mais parfois, nous devons faire face à des matériaux et des instruments qui ne peuvent pas toujours être stérilisés selon la méthode généralement acceptée.
La méthode la plus simple et la plus fiable est l’ébullition ou l’autoclavage. Mais nous devons ici faire face à un certain nombre de difficultés. Le fait est que les tubes et autres objets en caoutchouc perdent leur flexibilité et leur élasticité lors d'une telle stérilisation et tombent rapidement en panne. Certaines parties de l'appareil sont pratiquement inaccessibles au traitement.
Récemment, un certain nombre de méthodes ont été proposées pour garantir la stérilité des objets sans affecter de manière significative leur qualité. Ils seront discutés ci-dessous.
Désinfection de l'appareil d'anesthésie
L'appareil d'anesthésie est un système creux conducteur d'air qui est en contact étroit avec les voies respiratoires du patient. Si l'appareil et les instruments auxiliaires en contact avec le patient ne sont pas correctement traités, l'infection peut être transmise au patient suivant.
La désinfection de l'appareil d'anesthésie doit commencer par un nettoyage mécanique approfondi, qui doit être effectué immédiatement après la fin de l'anesthésie. Les pièces en caoutchouc de l'appareil, ainsi que les tés métalliques, les adaptateurs et autres éléments amovibles doivent être soigneusement lavés à l'eau tiède courante et au savon. Il n'est pas recommandé d'utiliser des brosses ou des fraises, car sans ébullition préalable, ils sont eux-mêmes une source d'infection supplémentaire. De plus, dans les tuyaux du système de conduite d'air de l'appareil, les poils restants des brosses et des « fraises » peuvent pénétrer dans les voies respiratoires du patient.
Après lavage et rinçage, les tuyaux en caoutchouc, les sacs ainsi que les éléments de connexion métalliques (tés, cornières, adaptateurs) sont soumis à une désinfection chimique. Les désinfectants doivent répondre à un certain nombre d’exigences :
- donner un effet fiable;
- n'ont pas d'effet nocif sur la membrane muqueuse des voies respiratoires;
- ne détruisez pas les pièces désinfectantes ;
- être accessible et facile à utiliser.
L'alcool éthylique est l'un des meilleurs désinfectants. Immerger les pièces ci-dessus pendant 20 à 30 minutes dans de l'alcool éthylique à 70° donne un bon effet désinfectant. Après utilisation, l'alcool peut être conservé pour une désinfection répétée.
La question se pose : à quelle fréquence les appareils et instruments d’anesthésie doivent-ils être désinfectés ?
Les pièces en caoutchouc et les éléments de connexion de l'appareil doivent être désinfectés, notamment après l'anesthésie d'un patient souffrant d'une maladie pulmonaire infectieuse. Chez les patients dont le système respiratoire est sain, une désinfection périodique de l'appareil d'anesthésie est autorisée (environ une fois par semaine). Et le nettoyage mécanique - lavage des pièces et composants des appareils - doit être effectué après chaque anesthésie.
Si l'opération a été réalisée pour un échinocoque pulmonaire ou si la personne anesthésiée présentait une forme active de tuberculose, alors après lavage à l'eau tiède et au savon, les sondes endotrachéales, les masques, les adaptateurs, le sac et autres instruments auxiliaires doivent être traités avec du formaldéhyde puis bouillis pendant 3 minutes.
Stérilisation des sondes endotrachéales
Après utilisation, les sondes endotrachéales sont séparées de l'adaptateur et soigneusement lavées à l'eau chaude et au savon, en accordant une attention particulière à la propreté de la surface interne. Pour le nettoyer, il est plus pratique d'utiliser une brosse spéciale ou un mandrin métallique. Un tampon de gaze humidifié avec de l'eau tiède et savonné est inséré dans l'anse située à l'extrémité du mandrin. Le mandrin est inséré dans le tube, et sa surface interne est ainsi bien nettoyée du mucus, du sang, du pus, etc.
Après lavage, le tube est soigneusement rincé sous un fort jet d'eau et essuyé avec une gaze imbibée d'éther.
La stérilisation des sondes endotrachéales peut être réalisée par l'une des nombreuses méthodes existantes - ébullition, conservation dans de l'alcool de différentes concentrations, dans une solution de sublimé, de furacéline, de rivanol, etc. Cependant, quelle que soit la méthode utilisée, à la fin de anesthésie, le tube est soigneusement lavé, comme mentionné ci-dessus, puis stérilisé.
L’ébullition est la méthode de stérilisation la plus fiable, mais elle affecte la qualité du caoutchouc. Les tubes deviennent moins élastiques et se déforment.
Une des méthodes de stérilisation est la suivante : après un rinçage abondant, le tube est plongé dans l'eau bouillante pendant 4 à 5 minutes ou placé dans de l'alcool à 70° pendant 2 heures.
Selon une autre méthode, les tubes après extubation sont également lavés à l'eau courante et au savon, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur, puis séchés et essuyés avec une solution de sublimé (1 : 5000) ou une solution de chloramine à 2%. Après cela, les tubes sont rincés à l'eau et essuyés avec de l'alcool à 96º.
En pratique, les tubes sont utilisés le lendemain, certains d'entre eux sont donc conservés au sec dans un récipient stérile ou dans une solution de furacelline (5 : 5000) avant utilisation. Il est préférable de conserver les tubes dans un bocal en verre rond, qui conserve la courbure nécessaire.
Avant utilisation, après avoir vérifié la lumière du tube et l'intégrité du brassard, le tube doit être essuyé à plusieurs reprises avec une gaze imbibée d'alcool à 70° et laissé sécher. Avant l'intubation, il est recommandé de lubrifier l'extrémité trachéale du tube avec une pommade dicaïne à 1 % sur glycérine ou simplement de la glycérine pure pour faciliter l'insertion. L'avantage de la glycérine est qu'elle se lave facilement à l'eau. Dans ce cas, le tube n’est pas endommagé.
Conduits d'air, espaceurs dentaires, tubes d'angle, outils métalliques, etc. stérilisé par ébullition ou autoclavage. Au préalable, tous ces articles sont également soigneusement lavés à l’eau chaude courante et au savon. Ensuite, ils sont séchés et essuyés avec de l’alcool 70″. La stérilisation à haute température n'affecte pas la qualité de ces articles.
Stérilisation du laryngoscope présente une tâche plus difficile. Il existe différentes manières de procéder. Si l'ampoule et le câblage électrique du laryngoscope sont amovibles, ils sont retirés et le laryngoscope est bouilli. Le professeur Meshalkin suggère de laver la lame du laryngoscope dans une solution courante d'ammoniaque à 95 %, puis de l'essuyer avec de l'alcool à 70°.
Une autre façon de stériliser un laryngoscope consiste à essuyer d'abord les pièces d'éclairage avec une gaze humide et bien essorée, puis avec du sublimé (1: 5000) ou une solution de chloramine à 2%, pour éviter tout dommage, puis à les traiter avec de l'alcool à 96°. . Après lavage, les lames du laryngoscope et les tubes du bronchoscope sont immergés dans une solution de furacéline (1:5000). Avant utilisation, essuyer avec un chiffon stérile.
Un nébuliseur est un dispositif médical spécial qui vous permet de transformer des solutions médicinales en vapeur. Il est utilisé pour l'inhalation, car il est plus facile pour la vapeur de pénétrer dans les voies respiratoires et les poumons. Les nébuliseurs sont généralement recommandés pour les jeunes enfants, les personnes asthmatiques ou les personnes souffrant de lésions du système respiratoire. Le nébuliseur doit toujours être maintenu propre. C’est très important, car s’il est sale, tous les germes qui s’y trouvent peuvent pénétrer dans vos poumons et provoquer une infection. Commandez chez nous le nettoyage général hypoallergénique de votre appartement.
Méthode 1 - nettoyage rapide du nébuliseur
Suivez ces étapes après chaque utilisation de votre inhalateur.
- La première étape consiste à bien se laver les mains avec du savon ou une solution à base d’alcool. Étant donné que la méthode de nettoyage rapide ne fait pas appel au savon, nous devons tuer toutes les bactéries présentes sur nos mains afin de ne pas les transférer dans l'inhalateur.
- Démontez le nébuliseur si possible. La plupart des modèles sont divisés en 3 parties : un masque ou embout buccal, un tube reliant le masque et l'unité principale et une unité fournissant de l'air sous pression. Déconnectez toutes les pièces les unes des autres. Vous n'avez pas besoin de nettoyer l'unité principale, il vous suffit de nettoyer le masque et le tuba. Même si un masque suffira.
- Lavez le masque ou l'embout buccal sous l'eau tiède. Assurez-vous de rincer tous les joints en T. Passez la pièce sous l'eau et maintenez-la dessous pendant une demi-minute à une minute. Assurez-vous que toutes les pièces sont lavées.
- Après avoir lavé votre embout buccal (ou votre masque), secouez tout excès d'humidité et placez-le sur une serviette propre. Laissez l'eau sécher naturellement. Cela peut prendre environ 20 minutes à une heure.
- Une fois que toutes les pièces ont séché, remontez le nébuliseur dans un état sec.
- Pour certains modèles de nébuliseurs, il est nécessaire de désinfecter quotidiennement l’embout buccal avec du savon. Pour en être sûr, vous devez vérifier auprès du vendeur avant d’acheter. La désinfection doit être effectuée avec du savon.
Méthode 2 - nettoyage en profondeur du nébuliseur
Les étapes suivantes doivent être effectuées tous les 3 à 7 jours.
Astuces
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Avant de commencer le nettoyage, assurez-vous de lire les instructions de votre inhalateur.
Périodiquement, le filtre à air de l'unité principale doit être remplacé. Découvrez combien de temps il faut pour le faire.
Si les pièces de l’inhalateur ne peuvent pas être démontées, ne forcez pas. Vous ne ferez que casser votre nébuliseur.
Avertissements
Il n'est pas nécessaire d'utiliser de l'eau trop chaude. En plus de vous brûler, l’eau chaude peut également déformer les pièces de votre inhalateur.
Que penses-tu de cela? Que pouvez-vous ajouter d’autre à ce qui précède ?
Semestre.
Sujet : Fondamentaux de l'anesthésiologie. Anesthésie locale et générale.
Algorithmes pour les activités pratiques.
KIT POUR RÉALISER LE BLOCAGE DE LA NOVOCAÏNE
Objectifs: Effectuer le blocus de la novocaïne.
Les indications: Diverses interventions chirurgicales à des fins thérapeutiques
Contre-indications : Intolérance à l'anesthésie, chirurgie traumatique étendue, âge du patient.
Complications: Non
Équipement: Antiseptique cutané, gants, pincettes stériles, masque, seringue 20 g. , novocaïne, 1%, 0,25%, aiguille (10-12 cm), matériel stérile, patch adhésif.
| № | Raisonnement | |
| 1. | Assurez-vous que cette manipulation est nécessaire (attribuée dans les antécédents médicaux). | |
| 2. | ||
| Prévention du V.B.I. | ||
| 3. | Sécurité des infections | |
| 4. | Prévention des infections. | |
| 5. | Ouvrez la table stérile, utilisez une pince à épiler stérile dans un flacon contenant du peroxyde d'hydrogène à 6 % (à côté de la table stérile), prenez un plateau stérile, une pince à épiler, des ciseaux, des boules de gaze de coton et des serviettes. Igloo 10-12 cm. | |
| 6. | Préparez tout le nécessaire à la manipulation. Prendre un flacon de novocaïne 0,25%, 100 ml, de l'alcool ou de la chlorhexidine, du sparadrap, des gants stériles. |
SET POUR ANESTHÉSIE RACHIDIENNE,
PONCTION LOMBALE.
Objectifs: Réaliser une ponction lombaire
Les indications: Maladies, blessures du crâne et de la colonne vertébrale.
Contre-indications : Intolérance aux médicaments à base de novocaïne, gravité de l'état.
Complications: Infection des membranes de la moelle épinière.
Équipement: lidocaïne, trimécaïne, bupivacaïne, antiseptique cutané, iode, gants, pincettes stériles, masque, seringue 20 g. , novocaïne, 0,25 %, aiguille (10-12 cm), matériel stérile, patch adhésif, plateau stérile, conteneur à déchets.
| № | Séquence d'actions (étapes) | Raisonnement |
| 1. | Assurez-vous que cette manipulation est nécessaire. (affectation en antécédents médicaux). | Détermination des indications de manipulation |
| 2. | Expliquez au patient le sens de la manipulation et la nécessité de la réaliser. Calmez le. | Préparation psychologique de la victime |
| 3. | Mettez le masque, lavez-vous les mains à l’eau courante et au savon et essuyez-les. | |
| 4. | Les mains sont traitées chirurgicalement et mises sur des gants stériles. | Sécurité des infections |
| 5. | Traitez la peau (alcool éthylique à 70 %, solution d'iodonate à 1 %) sur le site du futur blocus. | Prévention des infections. |
| 6. | Une table stérile est ouverte (avec une pince à épiler stérile, placée dans une bouteille contenant 6 % de peroxyde d'hydrogène, à côté de la table), un plateau stérile est pris, où deux pinces à épiler, des ciseaux, du matériel stérile et une aiguille de ponction lombaire (10-12 cm avec un mandrin) sont placés. Seringue jetable 10-20 ml. La table stérile est fermée. | Respect des exigences aseptiques |
| 7. | Préparez tout le nécessaire à la manipulation (un flacon de lidocaïne, trimécaïne, bupivacaïne, 10-20 ml, alcool, iode ou chlorhexidine, gants stériles, ruban adhésif). | Manipulation de haute qualité |
ENTRETIEN DE L'ÉQUIPEMENT RESPIRATOIRE ANESTHIQUE
Cible: Traitement des équipements d'anesthésie et respiratoires
Les indications. Désinfection de l'appareil d'anesthésie.
Contre-indications : Réaction allergique aux médicaments contenant du chlore.
Équipement: Tablier en caoutchouc. Respirateur (ou masque 8 épaisseurs). Lunettes. Casquette. Gants en caoutchouc, Récipient émaillé avec couvercle. Un flacon en verre foncé avec un bouchon rodé pour une solution composée de (20 ml de perhydrol à 30% et 5 g de lessive pour 1 litre d'eau chaude). Tampons de gaze. Une solution de formaldéhyde à 10 % ou de peroxyde d’hydrogène à 3 %. Drap de lit. Eau distillée
| № | Séquence d'actions (étapes ) | Raisonnement |
| 1. | L'infirmière déconnecte et déconnecte les parties métalliques individuelles de l'appareil | Une exécution séquentielle stricte de la manipulation est la clé du succès |
| Lavez ces pièces sous l’eau tiède courante. | Exigence d'hygiène. | |
| 2. | Ensuite, pendant 15 à 20 minutes, il est immergé dans une solution chaude (50 ° C), préparée à raison de 20 ml de perhydrol à 30% et 5 g de lessive pour 1 litre d'eau chaude. | Respect des instructions et des normes d'asepsie |
| 3. | Passé le temps imparti, les parties trempées de l'appareil sont lavées dans la même solution avec un coton-tige et rincées à l'eau courante. | Respect des exigences relatives à la séquence des manipulations. |
| 4. | Aux fins de désinfection ou de stérilisation, les pièces en caoutchouc, le corps et le châssis de l'adsorbeur, la vanne, sont immergés pendant 1 heure dans une solution de formaldéhyde à 10 % ou une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %. | Respect des exigences sanitaires et épidémiologiques. |
| 5. | Rincer ensuite deux fois à l'eau distillée, essuyer avec un drap stérile et conserver dans une armoire médicale. | Qualité des manipulations |
La stérilisation du matériel et des instruments d'anesthésie et respiratoires est entreprise pour prévenir l'infection des patients et le développement de complications infectieuses chez eux. La stérilisation du matériel d'anesthésie-respiratoire et le contrôle de sa stérilité doivent être effectués par une infirmière anesthésiste. Après utilisation, l'appareil d'anesthésie et l'appareil de ventilation artificielle des poumons doivent être lavés et stérilisés individuellement ou assemblés (selon la conception). Pour le lavage des éléments et composants, des mélanges constitués d'une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène et d'une solution à 0,5 % de détergents Progress, Astra, Lotus ou Trias-A sont utilisés. Tous les composants et appareils qui composent le système respiratoire sont immergés dans ce mélange. Lors d'un traitement mécanique dans cette solution pendant 15 à 20 minutes à une température de +50°C, il se produit non seulement un nettoyage, mais également une stérilisation de toutes les parties de l'appareil d'anesthésie et de l'appareil de ventilation artificielle des poumons. Pour une stérilisation plus fiable, les composants de l'appareil ainsi que les composants, les sondes endotrachéales, les canules de trachéotomie, les conduits d'air oropharyngés et nasopharyngés, les masques faciaux et autres dispositifs en caoutchouc et en plastique sont immergés dans l'une des solutions désinfectantes suivantes :
Solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % 60 min Solution de formaldéhyde à 3 % 30 min Solution de chloramine à 1 % 30 min Solution de dézoxon à 0,1 % 20 min
Les pièces métalliques ne peuvent pas être traitées dans la solution dezoxon.
En cas d'infection du dispositif par une flore coccique résistante aux antibiotiques ou par Mycobacterium tuberculosis, il est recommandé d'utiliser l'une des solutions suivantes :
Solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % 3 h Solution de formaldéhyde à 10 % 60 min Solution de dezoxon à 1 % 30 min Solution de chloramine à 5 % 2 h
Après utilisation de matériel d'anesthésie-respiratoire chez des patients atteints de tétanos ou de gangrène gazeuse, la stérilisation est réalisée avec l'une des solutions suivantes :
Solution de peroxyde d'hydrogène à 6 % 6 h Solution de dézoxon à 1 % 45 min Solution de formaldéhyde à 10 % 4 h
Après stérilisation, il est nécessaire de rincer soigneusement toutes les pièces dans de l'eau distillée stérile. Le stockage ultérieur de tous les appareils et équipements doit être effectué dans des conditions aseptiques. Si l'appareil n'est pas assemblé, les tuyaux ondulés, les sacs respiratoires et les soufflets sont stockés en suspension, et les dispositifs de laryngoscopie et d'intubation sont stockés sur des filets stériles enveloppés dans des draps stériles. Les dispositifs assemblés sont enveloppés dans des feuilles stériles.
Pour stériliser les appareils assemblés, utilisez un mélange aérosol composé de 20 % de paraformaldéhyde, 30 % d'alcool éthylique et 50 % de fréon-12. Il faut d'abord démonter et laver les appareils à l'eau tiède, puis après avoir assemblé le système respiratoire fermé, y introduire 4,5 à 5 g d'aérosol et allumer le respirateur pendant 1,5 heure avec une ventilation minute de 20 litres. Ensuite, 20 ml d'une solution d'ammoniaque à 23 % dans l'eau sont injectés plusieurs fois dans le système respiratoire pour neutraliser le formaldéhyde. Le temps de neutralisation est de 3 heures, après quoi le système respiratoire ouvert est purgé pendant 7 heures sans aucune odeur de formaldéhyde. Si cela persiste, une neutralisation supplémentaire est nécessaire. Une légère odeur de formaldéhyde ou d'ammoniaque est acceptable.
Les parties externes des appareils sont essuyées avec des lingettes de gaze imbibées de chloramine. Essuyez-les ensuite avec une solution à 1 % de chloramine ou une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène avec une solution à 0,5 % de l'un des tensioactifs détergents.
D'autres matériels d'anesthésie (tables, chariots, bouteilles de gaz stockées dans le bloc opératoire) sont également traités.
Il ne faut pas oublier que les vapeurs de formaldéhyde dégagées par les solutions désinfectantes irritent les voies respiratoires et peuvent provoquer des intoxications, les précautions suivantes doivent donc être respectées :
1. La pièce dans laquelle la stérilisation est effectuée doit être spacieuse, bien ventilée et située à l'écart des salles et des pièces où peuvent se trouver des personnes.
2. Il ne doit y avoir personne dans la pièce où est effectuée la stérilisation, à l'exception de ceux qui effectuent la stérilisation. Le temps passé dans cette salle doit être limité autant que possible. Après avoir placé des pièces du matériel d'anesthésie-respiratoire dans des récipients contenant une solution antiseptique (et lors de la stérilisation des appareils assemblés, après avoir introduit l'aérosol et allumé l'appareil), le personnel doit quitter la pièce pendant toute la durée de stérilisation.
3. Lors du lavage et de la stérilisation du matériel d'anesthésie et respiratoire, l'infirmière et l'infirmière doivent toujours porter des gants en caoutchouc.
Les sondes endotrachéales peuvent être stérilisées par ébullition pendant 2 à 3 minutes. Tout d’abord, le tube doit être soigneusement lavé à l’eau tiède avec du savon ou un détergent synthétique. Une brosse est utilisée pour nettoyer la surface intérieure.
Les lames du laryngoscope sont lavées à l'eau tiède et au savon, puis essuyées avec un chiffon imbibé d'alcool. Vous pouvez également utiliser une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, une solution de formaldéhyde à 3 % ou une solution de chloramine à 1 %. La solution Dezoxon ne peut pas être utilisée. Après stérilisation, la lame doit être bien rincée à l'eau.
Le spray (spray) est lavé de l'extérieur et essuyé avec de l'alcool.
Des instructions détaillées pour la désinfection (stérilisation), le lavage et le nettoyage des équipements d'anesthésie et respiratoires sont disponibles dans l'annexe n° 4 à l'arrêté du ministre de la Santé de l'URSS n° 720 du 31 juillet 1978.
