Les patients après anesthésie nécessitent des soins et une observation particuliers. Actuellement, dans les grands services chirurgicaux et cliniques, cette opération est effectuée par des infirmières anesthésistes spécialement formées ; dans les petits hôpitaux, une infirmière de service surveille le patient. Après l'anesthésie, le patient est placé dans un lit chaud sur le dos, la tête tournée ou sur le côté (pour éviter que la langue ne se rétracte) pendant 4 à 5 heures sans oreiller, recouvert de coussins chauffants (Fig. 43). Le patient ne doit pas être réveillé. Lors de l'utilisation de coussins chauffants1, l'infirmière doit être très prudente, ne pas oublier que les patients ont une sensibilité diminuée après l'anesthésie et que si des coussins chauffants très chauds sont utilisés, des brûlures peuvent survenir. Avant d'appliquer un coussin chauffant et de le laisser sur le patient, mieux vaut l'essayer sur vous-même pour voir s'il fait trop chaud !

Après l'opération, il est conseillé de placer un sac de sable ou une vessie en caoutchouc remplie de glace sur la zone de la plaie chirurgicale pendant 4 à 5 heures. Un sac de sable est préparé à l'avance, une taie d'oreiller propre est posée dessus et servie avec la civière qui emmène le patient de la salle d'opération au service. Un sac de glace est appliqué (comme prescrit par le médecin) déjà dans la pièce. Il est rempli jusqu'à la moitié du volume avec des morceaux de glace, après quoi l'air est expulsé et le couvercle est vissé. Avec ce remplissage, la bulle s'adapte mieux au corps. Placez une serviette ou une couche sous la bulle ; au fur et à mesure que la glace fond, l'eau est évacuée et des morceaux de glace sont à nouveau ajoutés. Il faut s'assurer que la bulle ne fuit pas ! Cela viole l'aseptique du pansement appliqué sur la plaie. L’application de gravité et de froid sur la zone chirurgicale entraîne une compression et un rétrécissement des petits vaisseaux sanguins et empêche l’accumulation de sang dans les tissus de la plaie chirurgicale. Le froid apaise la douleur, prévient un certain nombre de complications et réduit les processus métaboliques, permettant ainsi aux tissus de tolérer plus facilement l'insuffisance circulatoire provoquée par la chirurgie. Jusqu'à ce que le patient se réveille et reprenne conscience, l'infirmière doit rester constamment près de lui, surveillant son état général, son apparence, sa tension artérielle, son pouls et sa respiration. Si une agitation s'accompagne de troubles du mouvement graves, vous pouvez attacher les jambes et les bras du patient au lit avec des draps ou de larges rubans en tissu. Parfois, la vie du patient dépend de l’orientation rapide de la sœur et de sa capacité à lui venir en aide. Le patient peut présenter une rétraction de la langue, des vomissements, un arrêt respiratoire et cardiaque.

L'effet des médicaments, des relaxants musculaires et des bloqueurs ganglionnaires ne s'arrête pas après le départ du patient.

1 Après l'intervention chirurgicale, les coussins chauffants sont appliqués uniquement à distance du site d'intervention.

anesthésie Dans les premières heures suivant la chirurgie, le patient ne peut pas cracher de mucus ou cracher de la salive de manière indépendante. Chez ces patients, il est nécessaire de temps en temps d'aspirer le contenu des voies respiratoires supérieures et de la cavité buccale.

Les vomissements après l'anesthésie résultent souvent d'une irritation de la muqueuse gastrique par des substances narcotiques. Par conséquent, dans les 2-3 premières heures suivant l'anesthésie, le patient n'est pas autorisé à boire ni à manger. En cas de vomissement, la tête du patient est tournée sur le côté, un plateau ou une serviette est placé près de la bouche, le vomi est retiré de la bouche afin d'éviter toute aspiration (entrée dans les voies respiratoires) et une atélectasie pulmonaire ultérieure. Après avoir vomi, essuyez-vous la bouche avec un coton-tige humide. En cas de vomissements après anesthésie, l'effet est assuré par l'injection sous la peau de 1 à 2 ml d'une solution à 2,5% de chlorpromazine, 1 ml d'une solution à 2,5% de diprazine.

PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE

L’objectif principal de cette période est d’accélérer les processus de régénération et d’adaptation se produisant dans le corps du patient, ainsi que la prévention, la détection et le traitement rapides des complications postopératoires. Dans la période postopératoire, tous les défauts de préparation préopératoire et de l'opération elle-même peuvent apparaître.

Il est classiquement divisé en trois parties :

1) précoce (d'une durée de 3 à 5 jours) ;

2) tardif (d'une durée de 2 à 3 semaines ou jusqu'à la sortie de l'hôpital chirurgical) ;

3) à long terme (rééducation) (d'une durée de 3 semaines à 2 à 3 mois).

L'évolution de la période postopératoire précoce est typique de tous les types de chirurgie et dépend peu de la nature de la maladie sous-jacente. Dès le premier jour après l’intervention chirurgicale, le corps du patient est affecté par un traumatisme chirurgical, les conséquences d’une anesthésie à plusieurs composants et un positionnement forcé.

Les caractéristiques de l'évolution de la période postopératoire tardive et à long terme sont déterminées par la nature de la maladie sous-jacente et sont étudiées par la chirurgie privée.

Caractéristiques de la période postopératoire précoce

Il existe un déroulement simple et compliqué de la période postopératoire.

Période postopératoire simple. Même au cours du déroulement normal (sans complication) de la période postopératoire, des changements fonctionnels se produisent dans le corps du patient en raison de l'influence d'un certain nombre de facteurs : stress psychologique, anesthésie, douleur au niveau de la plaie chirurgicale, présence de blessés. tissus et nécroses, position forcée du patient, hypothermie, changements dans la nature de la nutrition, etc. Les objectifs généraux de la période postopératoire simple sont :

Correction des changements survenus dans le corps ;

Surveiller l'état fonctionnel des principaux organes et systèmes ;

Prendre des mesures pour prévenir d'éventuelles complications.

Avec un déroulement simple de la période postopératoire, aucun dysfonctionnement grave des systèmes corporels n'est observé. Les changements réactifs sont modérés et surviennent dans les 2-3 jours. Dans les premiers jours, on observe une fièvre légère (37,0 - 37,8 °C), une léthargie de la conscience, des modifications de la composition du sang périphérique (anémie, leucocytose modérée, thrombocytopénie), un état d'hypercoagulation, etc.

Les changements dans le corps du patient après la chirurgie sont de nature phasique. Selon la direction des changements qui se produisent, on distingue trois phases : catabolique, phase de développement inverse et anabolique.

Phase catabolique dure 5 à 7 jours. Le principal élément des changements pathologiques au cours de cette phase est la perturbation des processus énergétiques. Le corps mobilise les ressources énergétiques et plastiques nécessaires. La réaction du département sympathique du système nerveux autonome prédomine. Les catécholamines, les glucocorticoïdes et l'aldostérone sont intensément libérés dans le sang. La libération accrue de neurotransmetteurs et d'hormones entraîne une augmentation des processus métaboliques dans le myocarde et une augmentation de la fréquence cardiaque. Cependant, avec la tachycardie, le volume systolique et l'apport sanguin au cœur diminuent, le tonus vasculaire change, ainsi que la fonction des sphincters pré- et post-capillaires, et le flux sanguin dans la zone microcirculatoire est perturbé. Tout cela s'accompagne d'un trouble des processus redox. La glycolyse anaérobie commence à prédominer dans les tissus, une acidose métabolique se développe, les processus métaboliques qui assurent l'équilibre des protéines sont perturbés, la dégradation des protéines s'accélère et leur contenu dans les muscles, le tissu conjonctif et les systèmes enzymatiques diminue. Le niveau d'azote résiduel dans le sang augmente. Après des opérations sévères, la perte de protéines par jour atteint 30 à 40 g.

Les perturbations du métabolisme eau-électrolyte entraînent une déshydratation du corps. L'excrétion du potassium par les reins est accélérée. Une hypokaliémie se développe. Le processus passe progressivement à la phase suivante.

Phase de développement inversée dure généralement 3 à 5 jours. Durant cette période, on observe une diminution de l'activité du système sympatho-surrénalien. Le métabolisme des protéines et de l'eau et des électrolytes est normalisé. La synthèse des protéines commence à prévaloir sur la dégradation, qui se manifeste par un bilan azoté positif. La synthèse de glycogène et de graisses augmente. La prédominance des processus anabolisants sur les processus cataboliques signifie le début de la phase anabolique.

Phase anabolique caractérisé par la restauration des troubles développés dans la phase catabolique. Les réactions de la division parasympathique du système nerveux autonome commencent à prédominer. L'activité de l'hormone somatotrope augmente, la synthèse des protéines, des graisses et des glucides (glycogène) augmente. Le tissu conjonctif grandit et se développe. La phase anabolisante dure environ 3 à 4 semaines.

Après des opérations de gravité légère à modérée, les réactions adaptatives du corps du patient sont capables de surmonter de manière indépendante les conséquences de l’intervention chirurgicale. Après des opérations sévères, les mécanismes compensatoires peuvent tellement changer qu'ils deviennent inefficaces, voire pathologiques. Dans ces situations, le médecin doit intervenir intensivement pour réduire les effets néfastes de l’opération sur l’organisme. Le traitement intensif en période postopératoire doit viser à maintenir les fonctions vitales de base de l'organisme, quel que soit le type d'opération, et ne peut donc pas être considéré comme spécifique à certains groupes de patients. En général, un traitement intensif pour une période postopératoire simple doit être effectué dans les domaines principaux suivants :

1. Combattre la douleur.

2. Prévention et traitement de l'insuffisance respiratoire.

3. Prévention et traitement des troubles aigus de l'hémodynamique et de la microcirculation.

4. Correction des troubles de l'équilibre eau-électrolyte, de l'état acido-basique et du métabolisme.

5. Prévention et traitement de la parésie gastro-intestinale.

6. Thérapie de désintoxication.

7. Prévention et correction des carences en protéines. Régime équilibré.

8. Évaluer et maintenir la fonction du système excréteur.

9. Diagnostic rapide des complications postopératoires survenues.

Il ne faut pas oublier que la thérapie intensive n'élimine que les troubles fonctionnels et n'est efficace que si elle préserve intégrité anatomique systèmes corporels.

Introduction

La participation active de l'anesthésiste à l'examen et au traitement des patients gravement malades commence dès la période préopératoire, ce qui réduit considérablement le risque d'anesthésie et d'intervention chirurgicale.

Durant cette période il est nécessaire : 1) d'évaluer l'exhaustivité de l'examen du patient, son état et ses réserves fonctionnelles ; 2) connaître la nature et l'étendue de l'intervention chirurgicale ; 3) déterminer le degré de risque de chirurgie et d'anesthésie ; 4) participer à la préparation (préliminaire et immédiate) du patient à l'intervention chirurgicale ; 5) choisir une méthode d'anesthésie rationnelle pour le patient.

Évaluation de l'état initial du patient

L'état du patient doit être évalué de manière globale, quelle que soit la durée de l'anesthésie prévue.

Lors des interventions chirurgicales planifiées, l'anesthésiologiste doit examiner le patient au préalable (au plus tard 1 à 2 jours avant l'opération) afin que, si nécessaire, une correction rapide du traitement effectué dans le service médical soit effectuée. S'il existe un risque élevé d'intervention chirurgicale et d'anesthésie, un examen insuffisant ou une préparation insatisfaisante du patient, l'anesthésiste a le droit d'insister pour reporter l'opération pour des mesures thérapeutiques et diagnostiques supplémentaires.

Lors des interventions d'urgence, le patient doit également être examiné le plus tôt possible par un anesthésiste, avant même son admission en salle d'opération. Il est préférable de le faire immédiatement après l'entrée du patient dans le service de chirurgie ou après avoir pris une décision concernant l'intervention chirurgicale, afin que, si nécessaire, il y ait du temps pour un examen supplémentaire et une préparation préopératoire.

Avant l'opération, il faut également informer le patient qu'en plus du chirurgien, il sera pris en charge par un anesthésiste-réanimateur et obtenir de sa part son consentement éclairé pour les soins anesthésiques proposés.

Les principales sources d'obtention d'informations permettant de se faire une idée de l'état du patient sont les antécédents médicaux, une conversation avec le patient ou ses proches, les données d'études physiques, fonctionnelles, de laboratoire et spéciales.

Anamnèse. Pour évaluer l'état du patient, l'anesthésiste étudie d'abord ses plaintes, ses antécédents médicaux (dommages) et sa vie, en obtenant directement auprès de lui (si nécessaire, auprès de ses plus proches parents ou à partir d'antécédents médicaux préalablement complétés) les informations suivantes, importantes pour l'établissement élaborer un plan d'anesthésie.

1. Âge, poids corporel, taille, groupe sanguin du patient.

2. Maladies concomitantes, degré de troubles fonctionnels et capacités compensatoires au moment de l'examen.

3. La composition du traitement médicamenteux utilisé récemment, la durée d'utilisation et la posologie des médicaments, la date d'arrêt (notamment pour les hormones stéroïdes, les anticoagulants, les antibiotiques, les diurétiques, les antihypertenseurs, les antidiabétiques, les -stimulants ou -bloquants, les hypnotiques, les analgésiques, y compris stupéfiants), vous devez vous rafraîchir la mémoire sur le mécanisme de leur action.

4. Antécédents d'allergie (si le patient ou sa famille immédiate a eu des réactions inhabituelles aux médicaments et autres substances ; si oui, quelle était leur nature).

5. Comment le patient a subi l'anesthésie et l'intervention chirurgicale, si elles ont été pratiquées auparavant ; quels souvenirs gardez-vous d'eux ? s'il y a eu des complications ou des effets indésirables.

6. Perte de liquide (récemment ressentie ou au moment de l'examen) : perte de sang, vomissements, diarrhée, fistules et autres, heure de la dernière prise de liquide et de nourriture.

7. Pour les femmes - la date de la dernière menstruation prévue, son caractère normal, pour les hommes - y a-t-il des difficultés à uriner.

8. Présence de risques professionnels et de mauvaises habitudes.

9. Caractéristiques caractérologiques et comportementales, leurs modifications au cours de la maladie. État mental et niveau d'intelligence, tolérance à la douleur ; Les patients émotionnellement labiles et, à l’inverse, les patients « renfermés » nécessitent une attention particulière.

10. L’attitude du patient envers les médecins, y compris l’anesthésiste.

Un examen physique clarifie l’état du patient sur la base de l’analyse des données suivantes.

1. Symptômes spécifiques du processus pathologique et état général : pâleur, cyanose, ictère, carence ou excès de poids, déshydratation, œdème, essoufflement, etc.

2. Évaluations de la conscience. Il est nécessaire d'établir si le patient évalue adéquatement la situation, l'environnement et s'il s'oriente dans le temps. En cas de perte de conscience, il convient de rechercher la cause de son développement (intoxication alcoolique, intoxication, lésion cérébrale, maladies - coma rénal, urémique, diabétique, hypoglycémique ou hyperosmolaire). En fonction de la cause et de la gravité du coma, prendre les mesures appropriées en période préopératoire, pendant et après l'opération.

3. Évaluation de l'état neurologique (ampleur des mouvements des membres, signes et réflexes pathologiques, réaction des pupilles à la lumière, stabilité en position de Romberg, test doigt-nez, etc.).

4. Caractéristiques anatomiques des voies respiratoires supérieures afin de déterminer si des problèmes de maintien de la perméabilité et d'intubation peuvent survenir pendant l'anesthésie. Il est nécessaire de rechercher s'il existe des dents mobiles ou mal positionnées qui peuvent devenir un corps étranger dans les voies respiratoires lors de l'intubation, des difficultés à ouvrir la bouche, une langue épaisse, des restrictions de mobilité du cou et des mâchoires, des néoplasmes au cou. zone qui modifie l’anatomie des voies respiratoires supérieures.

5. Maladies du système respiratoire, se manifestant par des modifications de la forme de la poitrine et de la fonction des muscles respiratoires, un déplacement de la trachée, une matité des poumons due à une atélectasie ou un hydrothorax, des sifflements et une respiration sifflante en cas d'obstruction.

6. Maladies du système cardiovasculaire, qui peuvent être détectées sur la base de la mesure du pouls, de la pression artérielle et de la pression veineuse centrale, de la percussion et de l'auscultation du cœur. Lors de l'examen, une attention particulière doit être portée aux signes d'insuffisance cardiaque gauche (hypotension artérielle, tachycardie, réduction du volume systolique et de l'index cardiaque, signes de stagnation de la circulation pulmonaire) et du type ventriculaire droit (augmentation de la pression veineuse centrale et hypertrophie). foie, gonflement des chevilles et du bas des jambes), détection d'hypertension et de malformations cardiaques.

7. Signes de pathologie des organes abdominaux : hypertrophie du foie due à un abus d'alcool ou à d'autres raisons, foie ridé avec cirrhose, hypertrophie de la rate avec paludisme, hypertrophie de l'abdomen due à une tumeur, ascite.

8. Le degré de gravité des veines saphènes des extrémités, qui permet de déterminer l'endroit le plus approprié pour la ponction et le cathétérisme pendant l'anesthésie.

Sur la base d'une anamnèse et d'un examen physique, l'anesthésiologiste détermine si des études supplémentaires utilisant des méthodes de diagnostic fonctionnel et de laboratoire sont nécessaires. Il ne faut pas oublier qu’aucun test de laboratoire ne peut remplacer une analyse des antécédents médicaux et un examen physique.

Si l'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale avec respiration spontanée chez des patients de moins de 40 ans, de manière planifiée et pour une maladie localisée et n'entraînant pas de troubles systémiques (pratiquement sains), le champ de l'examen peut se limiter à déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh, la réalisation d'un électrocardiogramme et d'une fluoroscopie (graphie) des organes thoraciques, l'étude du sang « rouge » (nombre de globules rouges, indicateur d'hémoglobine) et « blanc » (nombre de leucocytes, leucogramme), le système hémostatique en utilisant les méthodes les plus simples (par exemple, selon Duque), analyse générale d'urine . L'utilisation d'une anesthésie générale avec intubation trachéale chez ces patients nécessite en outre la détermination de l'hématocrite, l'évaluation de la fonction hépatique au moins par le taux de bilirubine et la concentration de protéines totales dans le plasma sanguin.

Chez les patients présentant des troubles systémiques légers interférant légèrement avec les fonctions vitales de l'organisme, les concentrations d'électrolytes basiques (sodium, potassium, chlore), de produits azotés (urée, créatinine), de transaminases (AST, ALT) et de phosphatase alcaline dans le plasma sanguin sont examiné en outre.

En cas de troubles systémiques modérés et sévères compliquant le fonctionnement normal de l'organisme, il est nécessaire de prévoir des études permettant une détermination plus complète de l'état des principaux systèmes de survie : respiration, circulation sanguine, excrétion, osmorégulation. En particulier, chez ces patients, il est nécessaire d'évaluer la concentration de calcium et de magnésium dans le plasma sanguin, d'examiner les fractions protéiques, les isoenzymes (LDH1, LDH2, LDH3, etc.), l'osmolalité, l'état acido-basique et le système hémostatique. Il est important d'avoir une idée de l'état de l'hémodynamique centrale. Pour clarifier le degré de troubles des échanges gazeux, il est conseillé d'étudier la fonction de la respiration externe, et dans les cas les plus graves - PCO2, PO2, SO2

Sur la base de l’étude de l’anamnèse, de l’examen physique, des données fonctionnelles et diagnostiques de laboratoire, l’anesthésiologiste tire une conclusion sur l’état du patient. Cependant, avant de recommander des modifications au plan de sa préparation préopératoire, il doit également connaître la nature de l'opération proposée.

Si l'opération ne s'est pas accompagnée de complications graves et que la tactique de l'anesthésiste était correcte, le patient doit se réveiller immédiatement après la fin, dès que le médicament est arrêté.

Si l'opération a été longue et que l'anesthésie a été réalisée à l'éther, l'apport est alors réduit dans la seconde moitié de sorte qu'à la fin de l'opération, l'anesthésie s'affaiblit à un niveau proche du réveil. À partir du moment où le chirurgien commence à suturer la cavité de la plaie, l’apport de substance narcotique s’arrête complètement. Sans éteindre l'appareil, l'apport d'oxygène est augmenté à 5-6 litres par minute avec l'ouverture simultanée de la valve expiratoire. Le début du réveil du patient est déterminé par l'anesthésiste en fonction du déroulement de l'intervention chirurgicale et des caractéristiques du déroulement de l'anesthésie. La compétence et l'expérience de l'anesthésiste lui indiquent à quel moment il est nécessaire d'éteindre l'appareil.

Une bonne prise en charge du patient pendant la période post-anesthésie n'est pas moins importante que l'anesthésie et l'intervention chirurgicale elle-même. Le passage du maintien artificiel des fonctions les plus importantes du corps, effectué par un anesthésiste, à l'activité naturelle du corps après l'anesthésie est particulièrement important. Avec le bon déroulement de l'opération et de l'anesthésie, ainsi qu'avec une récupération correcte, à la fin de l'opération, le patient retrouvera complètement sa respiration spontanée active. Le patient réagit à l'irritation de la trachée par le tube, reprend conscience, il accède à la demande de l'anesthésiste d'ouvrir les yeux, de tirer la langue, etc. Pendant cette période, le patient est autorisé à être extubé. Si l'anesthésie a été administrée par un tube passé dans la bouche, avant l'extubation, il est nécessaire d'éviter de mordre le tube avec les dents. À cette fin, des ouvre-bouche et des espaceurs dentaires sont utilisés. L'extubation est le plus souvent réalisée à un certain moment, lorsque le tonus des muscles du visage, les réflexes pharyngés et laryngés sont clairement restaurés et que le patient commence à se réveiller et à réagir au tube comme s'il s'agissait d'un corps étranger.

Avant de retirer le tube de la trachée, comme déjà mentionné, le mucus et les crachats doivent être soigneusement aspirés de la bouche, du tube endotrachéal et de la trachée.

La décision de transférer un patient de la salle d'opération vers le service est déterminée par son état.

L'anesthésiste doit s'assurer que la respiration est suffisante et qu'il n'y a pas de dysfonctionnement du système cardiovasculaire. L'insuffisance respiratoire résulte le plus souvent des effets résiduels des relaxants musculaires. Une autre cause d’insuffisance respiratoire aiguë est l’accumulation de mucus dans la trachée. La suppression de l'acte de respirer dépend parfois d'un manque d'oxygène (hypoxie) du cerveau accompagné d'une pression artérielle basse et d'un certain nombre d'autres raisons.

Si à la fin de l’opération la tension artérielle, le pouls et la respiration du patient sont satisfaisants, lorsqu’il est totalement sûr qu’il n’y aura pas de complications, il peut être transféré en salle de réveil. En cas d'hypotension artérielle, de respiration insuffisamment profonde avec des signes d'hypoxie, les patients doivent être maintenus au bloc opératoire, car la gestion des complications dans le service présente toujours des difficultés importantes. Le déplacement d'un patient vers un service souffrant de troubles respiratoires et circulatoires peut entraîner de graves conséquences.

Avant d'amener le patient opéré au service, il doit être examiné. Si le patient est mouillé de sueur ou sale pendant l'opération, il est nécessaire de le sécher soigneusement, de changer de sous-vêtements et de le transférer soigneusement sur une civière.

Le transfert du patient depuis la table d'opération doit être effectué par des infirmiers qualifiés sous la direction d'une infirmière ou d'un médecin. Deux ou (lors du déplacement de patients très lourds et en surpoids) trois personnes participent au déplacement du patient : l'une d'elles couvre la ceinture scapulaire, la seconde met les deux mains sous le bassin et la troisième sous les articulations du genou redressées. Il est important d’informer les préposés inexpérimentés que lors du transfert, ils doivent tous se tenir d’un côté du patient.

Lors du transport de la salle d'opération au service, il est nécessaire de couvrir le patient afin d'éviter tout refroidissement (cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées). Lors du transfert du patient vers une civière ou une civière, puis vers un lit, la position du patient change. Par conséquent, vous devez faire très attention à ce que la partie supérieure du corps, et en particulier la tête, ne soit pas trop surélevée, car une pression artérielle basse peut provoquer une anémie cérébrale et une détresse respiratoire.

L'infirmière anesthésiste et le médecin qui a observé le patient pendant l'opération et le soulagement de la douleur doivent suivre le patient dans la chambre, observer comment il est transféré de la civière au lit et l'aider à se positionner correctement. L'infirmière du service doit connaître la nature de l'intervention chirurgicale et doit également surveiller la position correcte et confortable du patient. Après une anesthésie générale, le patient est allongé complètement à plat sur le dos, sans oreiller, et parfois la tête baissée pour éviter que les vomissements ne s'écoulent dans les voies respiratoires.

S'il fait froid dans la salle, vous devez alors couvrir le patient avec des coussins chauffants et le couvrir chaudement. Dans le même temps, la surchauffe ne doit pas être autorisée, car une transpiration accrue entraîne une déshydratation du corps.

L'infirmière doit s'assurer que le patient, recouvert de coussins chauffants, ne développe pas de brûlure. Elle vérifie la température du coussin chauffant au toucher, en évitant de l'appliquer directement sur le corps.

Dans la chambre du patient, un apport constant d'oxygène humidifié est installé. Des oreillers remplis d’oxygène doivent toujours être à la disposition de l’infirmière. Certains services de chirurgie et cliniques disposent de services d'oxygène spéciaux dans lesquels les patients sont placés après une chirurgie thoracique. La bouteille d'oxygène est située dans la salle ou à l'étage inférieur, où se trouve un panneau de commande, à partir de là, l'oxygène est envoyé par des tuyaux dans les salles et fourni à chaque lit. Grâce à un mince tube en caoutchouc inséré dans les voies nasales, le patient reçoit une quantité dosée d'oxygène. Pour humidifier, l’oxygène traverse le liquide.

L'oxygène après une intervention chirurgicale est nécessaire car lorsqu'un patient passe de la respiration d'un mélange de médicaments avec de l'oxygène à la respiration avec l'air ambiant, une privation aiguë d'oxygène peut se développer avec le phénomène de cyanose et une augmentation de la fréquence cardiaque. L'inhalation d'oxygène par le patient améliore considérablement les échanges gazeux et prévient l'apparition d'hypoxie.

La plupart des patients sont transférés à la salle de réveil avec une goutte de liquide ou de sang. Lors du transfert du patient de la table à la civière, il est nécessaire d'abaisser autant que possible le support sur lequel se trouvaient les vaisseaux contenant du sang ou des solutions infusées, afin que le tube en caoutchouc soit le moins étiré possible, sinon, avec un Si vous faites un mouvement imprudent, l'aiguille peut être retirée de la veine et vous devrez effectuer à nouveau une ponction veineuse ou une section veineuse sur l'autre membre. La perfusion intraveineuse est souvent laissée jusqu'au lendemain matin. Il est nécessaire d'administrer les médicaments nécessaires, ainsi que de perfuser une solution de glucose à 5 % ou une solution saline. Il est nécessaire de prendre strictement en compte la quantité de liquide administrée, qui ne doit pas dépasser 1,5 à 2 litres par jour.

Si l'anesthésie a été réalisée par intubation et que le patient ne s'est pas remis de l'anesthésie pour diverses raisons, dans ces cas, le tube est laissé dans la trachée jusqu'à ce que le patient se réveille complètement. Le patient est transféré de la salle d'opération à la salle sans la sonde endotrachéale retirée. Immédiatement après son arrivée au service, un mince tube du système d'oxygène est connecté au tube. Il est nécessaire qu'il ne recouvre en aucun cas toute la lumière de la sonde endotrachéale. Le patient doit être surveillé très attentivement pendant cette période, car des complications graves sont possibles en raison de la morsure du tube, de son retrait avec un brassard gonflé ou une cavité buccale tamponnée.

Pour les patients qui ont besoin de continuer à fournir de l’oxygène après la chirurgie, il est recommandé de remplacer le tube oral par un tube inséré par le nez. La présence d'un tube permet d'éliminer les mucosités qui s'accumulent dans la trachée en les aspirant à travers un tube fin. Si vous ne surveillez pas l'accumulation de crachats et ne prenez pas de mesures pour les éliminer, la présence d'un tube ne peut que nuire au patient, car elle le prive de la capacité de se débarrasser des crachats en toussant.

L'infirmière anesthésiste impliquée dans l'anesthésie doit rester au chevet du patient jusqu'à ce que celui-ci soit complètement réveillé et que le danger associé à l'utilisation de l'anesthésie soit passé. Elle confie ensuite le patient à l'infirmière du service et lui donne les informations et instructions nécessaires.

Il est toujours nécessaire de créer des conditions favorables pour un patient postopératoire. On sait que lorsqu'une infirmière est dans le service, le simple fait qu'elle soit à proximité apporte un soulagement au patient. L'infirmière surveille en permanence l'état respiratoire, la tension artérielle, le pouls et, en cas de changement, informe immédiatement l'anesthésiste et le chirurgien. Pendant cette période, le patient ne doit pas être laissé sans surveillance pendant une seule minute, car des complications désagréables peuvent survenir, associées à la fois à l'opération elle-même et à l'administration de l'anesthésie.

Dans la période post-anesthésique, les patients en état de sommeil post-anesthésique en position couchée peuvent avoir une langue en retrait. Dans ce cas, une bonne rétention de la mâchoire est l’une des tâches responsables de l’infirmière anesthésiste. Pour éviter que la langue ne se rétracte et en même temps des difficultés respiratoires, le majeur des deux mains est placé derrière le coin de la mâchoire inférieure et, avec une légère pression, la pousse vers l'avant et vers le haut. Si auparavant la respiration du patient était sifflante, elle devient maintenant immédiatement douce et profonde, la cyanose disparaît.

Un autre danger dont l’infirmière doit être consciente est le vomissement. Le plus grand danger pour le patient est l'entrée de vomissements dans les voies respiratoires. Après une longue opération et une anesthésie, le patient doit être sous la surveillance continue du personnel médical. Au moment des vomissements, il est nécessaire de soutenir la tête du patient, de la tourner d'un côté, de placer rapidement une bassine en forme de tonneau ou une serviette préparée, puis de remettre le patient en ordre. La sœur doit avoir des pinces avec des boules de gaze pour essuyer la bouche, ou s'il n'y en a pas, alors en cas de vomissements, vous devez mettre le bout d'une serviette sur votre index et essuyer l'espace de la joue avec, en la libérant du mucus. . En cas de nausées et de vomissements, il convient d'avertir le patient de s'abstenir de boire pendant un certain temps.

Il ne faut pas oublier que tous les médicaments destinés à prévenir les vomissements après l'anesthésie sont inefficaces. Les aides les plus fiables sont donc le repos, l'air pur et l'abstinence de boire.

La douleur est l’un des compagnons fréquents de la période postopératoire précoce. La douleur attendue lors de l'opération, notamment en combinaison avec l'émotion de la peur, a été laissée de côté. Il semblerait que le système nerveux du patient doive être dans un état de repos complet une fois l’opération terminée. Cependant, cette condition ne se produit pas toujours dans la période postopératoire, et ici le facteur douleur associé à l'opération commence à agir avec une force particulière.

Les irritations douloureuses, provenant principalement de la plaie chirurgicale, gênent particulièrement les patients dans les premiers jours suivant l'intervention chirurgicale. La douleur a un effet néfaste sur toutes les fonctions physiologiques du corps. Pour lutter contre les douleurs locales, le patient opéré s'efforce de maintenir une position immobile, ce qui lui provoque des tensions douloureuses. Lors d'opérations sur la poitrine et les organes abdominaux supérieurs, la douleur limite le mouvement des muscles impliqués dans le processus respiratoire. De plus, la douleur empêche la restauration du réflexe de toux et l'expectoration des crachats, parfois pendant plusieurs heures et plusieurs jours. Cela conduit à l'accumulation de mucus, obstruant les petites bronches, entraînant la création de conditions propices au développement d'une pneumonie dans la période postopératoire, et dans les heures qui suivent immédiatement l'anesthésie et la chirurgie, une insuffisance respiratoire aiguë à des degrés divers peut survenir. Si la douleur dure longtemps, les stimuli douloureux épuisent le patient, perturbent le sommeil et l'activité de divers organes. Par conséquent, l’élimination de la douleur au début de la période postopératoire est le facteur thérapeutique le plus important.

Pour éliminer les douleurs locales liées à l'opération, il existe de nombreuses techniques et moyens différents. Afin de réduire la douleur dans les heures qui suivent immédiatement l'intervention chirurgicale, avant de fermer la poitrine, un blocus paravertébral est effectué à partir de la plèvre pariétale de 2 à 3 nerfs intercostaux situés au-dessus et au-dessous de la plaie chirurgicale. Ce blocage est réalisé avec une solution à 1% de novocaïne. Pour prévenir la douleur au niveau des incisions chirurgicales de la poitrine et des parois abdominales, un blocage intercostal des conducteurs nerveux avec une solution de novocaïne à 0,5-1% est effectué sur la table d'opération.

Dans les premiers jours après l'opération, les personnes opérées, principalement à cause de la douleur dans la plaie, et en partie à cause de l'incertitude sur la solidité des sutures ou d'autres complications, sont très prudentes, craintives et n'osent pas changer la position donnée. pour eux.

Dès le premier jour après la chirurgie, les patients doivent respirer activement et cracher des crachats afin de prévenir les complications pulmonaires. La toux aide à redresser les poumons et prépare les patients à l’activité physique.

Pour éliminer la douleur postopératoire, divers narcotiques et sédatifs sont largement utilisés - morphine, promedol, mélanges de scopolomine et, plus récemment, neuroplégiques. Après des interventions chirurgicales peu traumatisantes, la douleur est considérablement réduite grâce à l'utilisation de ces substances. Cependant, dans la plupart des cas (surtout après des opérations très traumatisantes), l'effet des médicaments est inefficace et leur utilisation fréquente et leur surdosage entraînent une dépression respiratoire et une circulation sanguine. La consommation à long terme de morphine entraîne une dépendance, une toxicomanie.

Une méthode efficace pour lutter contre la douleur postopératoire était l'utilisation de l'anesthésie thérapeutique, proposée par les professeurs B.V. Petrovsky et S.N. Efuni. L'anesthésie thérapeutique ou l'auto-anesthésie selon la méthode de ces auteurs est réalisée dans la période postopératoire avec du protoxyde d'azote et de l'oxygène dans des rapports presque totalement inoffensifs. Ce mélange, même à très forte concentration en protoxyde d’azote (80 %), est totalement non toxique. La méthode repose sur les principes suivants :

1. l’utilisation d’un médicament qui n’a pas d’effet déprimant sur les fonctions vitales du patient ;
2. assurer un soulagement suffisant de la douleur pendant la période postopératoire ;
3. normalisation de la fonction respiratoire et des paramètres hémodynamiques;
4. l'utilisation de protoxyde d'azote avec de l'oxygène, qui n'excite pas les centres des vomissements et de la toux, n'irrite pas les muqueuses des voies respiratoires et n'augmente pas la sécrétion de mucus.

La technique d'auto-anesthésie est brièvement résumée comme suit. Une fois que le protoxyde d’azote et l’oxygène sont établis sur les dosimètres dans un rapport de 3 : 1 ou 2 : 1, il est demandé au patient de prendre le masque de l’appareil d’anesthésie et d’inhaler le mélange gazeux. Après 3-4 minutes, la sensibilité à la douleur disparaît (tout en conservant la sensibilité tactile), la conscience s'obscurcit et le masque tombe des mains. Avec le retour à la conscience, si la douleur réapparaît, le patient lui-même cherche le masque.

Si l'opération a été réalisée sous anesthésie endotrachéale, une légère douleur est souvent ressentie lors de la déglutition et de la parole. Ceci s'explique par la présence d'infiltration de la membrane muqueuse du larynx (du tube endotrachéal), du pharynx (du tampon). En présence de tels phénomènes, la parole du patient doit être limitée, diverses inhalations et gargarismes avec une solution antiseptique doivent être utilisés.

Prendre soin du patient en période postopératoire est extrêmement important, ce n'est pas pour rien que l'expression « le patient a été retiré » existe. L'infirmière est directement impliquée dans l'organisation des soins et leur mise en œuvre pratique. Dans le même temps, une mise en œuvre précise, rapide et de haute qualité de toutes les prescriptions du médecin est très importante.

Le séjour des patients en salle de réveil dans les premiers jours nécessite une surveillance particulièrement attentive de la part des médecins. Ces dernières années, aux côtés du chirurgien, un anesthésiste a été directement impliqué dans la gestion de la période postopératoire immédiate, car dans certains cas, il lui est beaucoup plus facile qu'un chirurgien de connaître les causes de certaines complications, et il surveille attentivement la dynamique de l'état fonctionnel du patient dès la période préopératoire. Parallèlement à cela, l'anesthésiologiste connaît bien les mesures de prévention et de traitement des troubles respiratoires et cardiovasculaires les plus courants chez les patients.

Compte tenu de la possibilité d’une insuffisance respiratoire aiguë, l’anesthésiste doit, dans les premières heures postopératoires, disposer au chevet du patient de tout le nécessaire pour l’intubation trachéale et la ventilation artificielle.

Si l'insuffisance respiratoire se prolonge, le patient ne peut pas bien cracher les crachats - une trachéotomie devient nécessaire. Cette petite opération améliore généralement grandement les conditions d’échange gazeux. Cela permet non seulement de réduire l'espace nocif des voies respiratoires, mais crée également des conditions propices à l'aspiration des crachats des bronches. Une respiration contrôlée ou assistée peut être effectuée à tout moment grâce à la canule de trachéotomie.

Le blocage du tube de trachéotomie par des sécrétions se produit lorsque le patient a de grandes quantités d'expectorations. Étant donné qu'après une trachéotomie, le patient ne peut pas cracher efficacement ses crachats, il faut les aspirer périodiquement très soigneusement.

Avant la neurochirurgie il est nécessaire d'évaluer l'état du patient. Certains paramètres d'évaluation sont communs à tous les patients subissant une intervention chirurgicale ou d'autres interventions chirurgicales, mais certains groupes de patients nécessitent une évaluation particulière ou plus détaillée. Ce chapitre ne considérera pas les principes généraux de la préparation préopératoire des patients, mais uniquement les caractéristiques caractéristiques des patients neurochirurgicaux. Cet article est consacré aux opérations neurochirurgicales électives. Les mêmes principes s'appliquent aux opérations d'urgence, même si les contraintes de temps nécessitent certaines variations. Les caractéristiques de la préparation des patients à certains types spécifiques d'intervention seront discutées dans les articles suivants sur le site Web MedUniver.

Objectifs de l'évaluation préopératoire de l'état du patient

Examen préopératoire remplit cinq fonctions qui se chevauchent :
Déterminer l'urgence du traitement chirurgical.
Évaluation en temps opportun de l'état du patient et traitement médicamenteux préopératoire, qui peut affecter l'anesthésie et la technique chirurgicale.
Identification des patients dont l'état peut être amélioré en traitant les maladies concomitantes avant la chirurgie.
Identification des patients nécessitant des soins postopératoires particuliers
Éduquez les patients sur les avantages et les risques de la technique d'anesthésie sélectionnée, de la gestion de la douleur et des soins postopératoires. Même si ces principes concernent davantage l'organisation des opérations planifiées, ils s'appliquent également aux opérations urgentes et d'urgence.

Particularités organisations L'examen préopératoire dépend de nombreux facteurs propres à chaque clinique. Il existe cependant des principes généraux :
Rapidité de l'évaluation préopératoire de l'état du patient. Il doit y avoir suffisamment de temps entre l'examen préopératoire et la date de l'opération prévue pour terminer les investigations et évaluer les résultats afin que tous les problèmes puissent être résolus en temps opportun. Mais en même temps, si l’intervalle de temps entre l’examen et l’intervention chirurgicale est trop long, les symptômes neurologiques peuvent progresser.

Approche multidisciplinaire dans l'évaluation préopératoire de l'état du patient. Préparation préopératoire comprend non seulement les aspects médicaux, mais aussi les questions qui sont habituellement abordées par le personnel soignant, comme l'adaptation sociale, les peurs et l'anxiété face à la maladie et à l'opération à venir. Le chirurgien et l’anesthésiste peuvent avoir des exigences différentes quant à l’organisation du processus, ils doivent donc être impliqués dans la préparation.
Certaines cliniques peuvent employer des infirmières spécialement formées pour exercer les fonctions d'infirmière, de chirurgien et d'anesthésiologiste, mais le plus souvent, les responsabilités de l'anesthésiologiste sont assumées dans une certaine mesure par des médecins résidents.

Documentation dans l'évaluation préopératoire de l'état du patient. Les dossiers médicaux doivent être clairs et sans ambiguïté. Le système doit fonctionner de telle manière qu'il soit toujours possible d'identifier précocement les patients présentant des maladies ou des troubles sous-jacents importants identifiés au cours de l'étude. Des recommandations consensuelles devraient être faites concernant la prévention de la thromboembolie, l'utilisation de méthodes de test appropriées et la poursuite (ou l'arrêt) de certains médicaments (aspirine, clopidogrel, AINS, warfarine).

Histoire et examen. Quelle que soit la personne qui effectue l'examen préopératoire, il est nécessaire de mettre en évidence les paramètres clés particulièrement importants dans la pratique neuro-anesthésiologique.
Voies respiratoires du patient. Il est certainement important de noter des antécédents de difficultés d’intubation. Les patients atteints de maladies dégénératives de la colonne vertébrale inférieure peuvent également souffrir d'une maladie de la colonne cervicale, ce qui peut entraîner une limitation des mouvements ou être associée à des symptômes myélopathiques lors des mouvements. La chirurgie de la colonne cervicale peut conduire à la fixation de la colonne cervicale dans une position qui exclut la laryngoscopie directe.
Avoir un grand nombre les patients en cas de traumatisme crânien, il existe des lésions concomitantes de la colonne cervicale.

De nombreux patients avec acromégalie une apnée obstructive du sommeil (AOS) est notée, et certains peuvent également avoir une apnée du sommeil d'origine centrale. Le traitement de l’acromégalie ne conduit pas nécessairement à l’inversion des changements anatomiques qui prédisposent au SAOS.

Système respiratoire du patient. Les patients atteints de myélopathie cervicale supérieure associée à une compression interne ou externe de la moelle épinière peuvent avoir des difficultés respiratoires importantes. Ils peuvent être difficiles à reconnaître en raison des limitations de l’activité physique causées par des déficits neurologiques.

Chez les patients avec dommages aux structures bulbaires associé à leur maladie neurologique (tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux, sclérose en plaques, syringomyélie/syringobulbie) ou à une dépression de conscience, il existe un risque d'aspiration, qui peut souvent être évité grâce à un examen attentif et à une anamnèse minutieuse.

Le système cardiovasculaire du patient. L'hypertension est assez fréquente chez les patients neurochirurgicaux. Il s'agit le plus souvent d'une hypertension artérielle essentielle, mais parfois elle est associée à la maladie neurochirurgicale elle-même ou à son traitement, par exemple avec une augmentation aiguë de la PIC, une acromégalie, une hypo- ou une hyperthyroïdie ; prescrire une corticothérapie.

Développement de l'hypertension artérielle pendant la période périopératoire, il s'agit d'un facteur de risque de saignement après une craniotomie. Par conséquent, si le temps le permet, il est nécessaire d'ajuster la pression artérielle. Les urgences neurochirurgicales telles que l'hématome intracrânien, le traumatisme crânien, l'HSA et les lésions de la moelle épinière peuvent entraîner de graves complications cardiovasculaires. Ces questions seront abordées séparément dans les chapitres suivants.

Le système nerveux du patient. Avant l'anesthésie, une évaluation approfondie de l'état neurologique du patient doit être effectuée, ce qui est nécessaire principalement pour la période postopératoire. L'état mental du patient doit également être évalué. Si le patient présente des troubles de la conscience, vous devez clarifier les détails de ses antécédents médicaux avec vos proches, vos amis ou le médecin traitant.

Symptômes augmentation de la pression intracrânienne inclure des maux de tête lors du changement de position du corps (céphalées posturales), aggravés le matin, en toussant ou en éternuant, accompagnés de vomissements. D'autres symptômes comprennent un œdème papillaire, une mydriase unilatérale ou bilatérale, une paralysie du troisième ou du quatrième nerf crânien, une absence de réflexes du tronc cérébral (ou dans les formes graves, une hypertension systémique, une bradycardie et une insuffisance respiratoire – triade de Cushing). L'échelle de Glasgow doit également être évaluée.
La fréquence et le type de crises doivent être décrits ainsi que d’autres facteurs déclenchants connus.

Le système endocrinien du patient. De nombreux patients souffrent de diabète de type 2. La glycémie doit être surveillée, en particulier chez les patients à qui des corticostéroïdes ont été récemment prescrits.
Système sanguin du patient. Il est nécessaire de savoir si le patient ou la famille présente des cas d'hématomes accompagnés de blessures mineures, de saignements prolongés et d'autres signes caractéristiques de troubles de la coagulation. Les maladies du foie doivent être considérées comme un facteur de risque de coagulopathies. Les facteurs de risque de thromboembolie veineuse doivent également être identifiés et des tentatives pour les éliminer doivent être faites.

Anesthésie– 1. Perte totale de sensibilité (au sens étroit du terme). 2. Un ensemble de mesures visant à protéger le corps du patient de la douleur et des effets indésirables survenant pendant l’intervention chirurgicale.

Types d'anesthésie: générale (anesthésie), régionale, locale.

Avec l’anesthésie locale, la sensibilité d’une petite zone anatomique est désactivée, avec l’anesthésie régionale, la douleur est engourdie dans n’importe quelle partie (région) du corps et avec l’anesthésie générale, la conscience du patient est éteinte. L'anesthésie rachidienne et régionale est un type d'anesthésie régionale.

Les principales composantes de l'anesthésie générale :

1. Éteindre la conscience. Des anesthésiques par inhalation (halothane, isoflurane, sévoflurane, protoxyde d'azote), ainsi que des anesthésiques non inhalés (propofol, midazolam, diazépam, thiopental de sodium, kétamine) sont utilisés.

2. Soulagement de la douleur. Des analgésiques narcotiques (fentanyl, sufentanil, rémifentanil), ainsi que des méthodes d'anesthésie régionale, sont utilisés.

3. Relaxation musculaire. Des relaxants musculaires sont utilisés (ditilin, arduan, tracrium).

Il existe également des composants spéciaux de l'anesthésie, par exemple l'utilisation d'une machine cœur-poumon pendant une chirurgie cardiaque, l'hypothermie et autres.

Clinique d'anesthésie générale.

L'anesthésie générale se manifeste par un manque de conscience (coma médicamenteux) et de sensibilité (principalement des douleurs), ainsi qu'une certaine dépression des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

Préparer le patient à l'anesthésie.

1. La préparation psychologique contribue à réduire la peur et l'anxiété : elle comprend l'établissement d'une relation de confiance avec le patient, la familiarisation avec le déroulement du transport jusqu'à la salle d'opération, la durée estimée de l'opération et l'heure de retour au service.

2. Les patients adultes à la veille de l'opération sont autorisés à manger jusqu'à minuit, le matin de l'opération, il est interdit de boire et de manger. Manger (y compris le lait) est interdit 4 à 6 heures avant l'anesthésie pour les enfants de moins de 6 mois, 6 heures pour les enfants âgés de 6 mois à 3 ans, 6 à 8 heures pour les enfants de plus de 3 ans.

3. La veille de l'opération, le patient doit prendre une douche hygiénique et se brosser les dents le matin.

4. Selon les indications, la veille de l'opération et le matin, le patient reçoit un lavement nettoyant.

5. Avant l'opération, la cavité buccale doit être débarrassée de tous les éléments amovibles (prothèses dentaires, piercings), les ongles doivent être exempts de vernis à ongles et il est également nécessaire que le patient retire ses lentilles de contact et ses appareils auditifs.

6. La prémédication est effectuée 1 à 2 heures avant l'anesthésie. Les principales finalités de la prémédication et les médicaments utilisés :

a) éliminer la peur et l'anxiété, renforcer l'effet des anesthésiques (diazépam, midazolam) ;

b) réduction de la sécrétion de la membrane muqueuse des voies respiratoires, inhibition des réactions réflexes indésirables lors de l'intubation trachéale (atropine) ;

c) soulagement de la douleur si le patient ressent de la douleur avant l'intervention chirurgicale (morphine, promedol) ;

d) prévention des réactions allergiques (diphenhydramine), bien que l'efficacité de cette approche n'ait pas été prouvée ;

e) prévention des régurgitations du contenu gastrique (métoclopramide, antiacides) ;

Les prémédications sont administrées par voie intramusculaire ou orale. On pense que la prise de 150 ml d'eau lors d'une prémédication orale n'augmente pas le volume du contenu gastrique, à l'exception des patients à risque d'estomac plein (qui ont récemment mangé, ainsi qu'en cas de chirurgie d'urgence, d'obésité, de traumatisme, de grossesse). , diabète).

Périodes d'anesthésie générale.

1. Période d'administration (induction de l'anesthésie, induction).

2. La période de maintien de l'anesthésie (anesthésie de base).

3. Période d'élimination (réveil).

Anesthésie d'induction. Les anesthésiques sont administrés par inhalation à travers un masque facial (généralement chez les enfants ou en cas d'obstruction des voies respiratoires) à l'aide d'un appareil d'anesthésie ou par voie intraveineuse à travers un cathéter veineux périphérique. L'appareil d'anesthésie (anesthésie-respiratoire) est conçu pour la ventilation des poumons, ainsi que pour l'administration d'anesthésiques par inhalation. La dose d'anesthésique est déterminée par le poids corporel, l'âge et l'état du système cardiovasculaire. Les médicaments intraveineux sont administrés lentement, à l'exception des patients à risque de régurgitation (chirurgie d'urgence, grossesse, obésité, etc.), où les anesthésiques sont administrés rapidement.

DANS période d'entretien de l'anesthésie L'administration intraveineuse, par inhalation ou combinée d'anesthésiques se poursuit. Pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires, une sonde endotrachéale ou un masque laryngé est utilisé. La procédure d'insertion d'une sonde endotrachéale dans les voies respiratoires est appelée intubation trachéale. Pour le réaliser, il est nécessaire de disposer de sondes endotrachéales de différentes tailles et d'un laryngoscope (un appareil optique conçu pour visualiser le larynx ; il se compose d'un manche et d'une lame).

DANS période de récupération après l'anesthésie l'administration d'anesthésiques au patient est arrêtée, après quoi une restauration progressive de la conscience se produit. Après le réveil du patient (déterminé par la capacité à exécuter des commandes simples, par exemple ouvrir la bouche), la restauration du tonus musculaire (déterminée par la capacité de relever la tête) et le retour des réflexes respiratoires (déterminés par la présence d'une réaction à la sonde endotrachéale, toux), une extubation trachéale est réalisée (retrait de la sonde endotrachéale). Avant l'extubation, le mélange gazeux est remplacé par 100 % d'oxygène ; si nécessaire, à l'aide d'un cathéter d'assainissement, le mucus est aspiré du pharynx et de l'arbre trachéal (par une sonde endotrachéale). Après extubation, il est impératif de s'assurer que le patient est capable de maintenir une respiration adéquate et, si nécessaire, d'utiliser une triple manœuvre, une voie aérienne oropharyngée et une ventilation assistée. De plus, après l'extubation, le patient reçoit de l'oxygène à travers un masque facial.

Complications de l'anesthésie.

Causes des complications périopératoires :

1. État préopératoire du patient.

2. Chirurgie

3. Anesthésie.

Parmi les complications graves de l'anesthésie, les plus courantes sont l'insuffisance respiratoire, beaucoup moins souvent les complications cardiovasculaires, les lésions cérébrales, les reins, le foie et l'anaphylaxie grave.

La plupart des complications liées à l'anesthésie sont évitables, le plus souvent causées par une erreur humaine et moins souvent par un dysfonctionnement de l'équipement.

Les erreurs humaines les plus courantes :

1. En assurant la perméabilité des voies respiratoires, en dépressurisation non détectée du circuit respiratoire et en contrôlant l'appareil d'anesthésie. Ces erreurs conduisent à une insuffisance respiratoire aiguë.

2. Lors de l'administration de médicaments, lors de la conduite d'un traitement par perfusion, lors de la déconnexion de la ligne de perfusion intraveineuse.

Prévention des complications :

1. Bonne connaissance du métier.

2. Avant l'anesthésie, il faut :

a) vérifier le bon fonctionnement de l'appareil d'anesthésie ;

b) vérifier la disponibilité et l'accessibilité d'un kit pour voies respiratoires difficiles (situation de ventilation difficile et/ou d'intubation difficile) : masques laryngés, kit de conicotomie, etc. ;

c) vérifier la disponibilité d'un kit d'intubation trachéale (présence de tubes endotrachéaux et de lames des tailles requises, fil de guidage, bon fonctionnement du laryngoscope, etc.) ;

d) aspirez les médicaments anesthésiques dans des seringues et assurez-vous d'étiqueter les seringues avec les noms des médicaments.

3. Pendant et après l'anesthésie :

a) assurer une surveillance complète des fonctions vitales du corps telles que la respiration et la circulation sanguine (saturation, capnométrie, pouls, pression, ECG), vérifier que les limites d'alarme sont correctement réglées et ne jamais désactiver l'alarme ;

b) surveiller attentivement le patient et être constamment vigilant.

Saturation (SpO2) - le niveau de saturation en oxygène dans le sang, un indicateur utilisé pour évaluer l'adéquation de la respiration, une valeur normale de 95 % ou plus. Elle se mesure avec un oxymètre de pouls dont le capteur (sous forme de pince) est placé sur l'un des doigts de la main.

Algorithme général d'actions en cas de situation critique lors de l'anesthésie :

1. Arrêtez d’administrer des anesthésiques.

2. Augmentez la teneur en oxygène inspiré à 100 %.

3. Assurer une ventilation adéquate.

4. Assurez-vous que la circulation sanguine est adéquate.

Les complications les plus courantes de la période postopératoire précoce :

1. Troubles respiratoires.

a) Obstruction des voies respiratoires.

Causes : troubles de la conscience, effet résiduel des relaxants musculaires.

Traitement : élimination de la cause : ne pas laisser le patient dormir, assurer la perméabilité des voies respiratoires (triple dose, assainissement), oxygène.

2. Troubles hémodynamiques.

a) Hypotension.

Raison : effet résiduel de l'anesthésie, réchauffement du patient, saignement.

Traitement : surélévation des jambes, perfusion de cristalloïdes.

b) Hypertension.

Raison : douleur, vessie pleine, autres facteurs.

Traitement : soulagement de la douleur, cathétérisme vésical, médicaments antihypertenseurs.

3. Excitation.

Cause : problèmes respiratoires, hypotension, vessie pleine, douleur

Traitement : élimination de l'insuffisance respiratoire, de l'hypotension, cathétérisme vésical.

4. Nausées et vomissements.

Raison : effet résiduel des anesthésiques, hypotension.

Traitement : position latérale, assainissement de la cavité buccale, métoclopramide IV et perfusion de cristalloïdes en cas d'hypotension.

Raison : effet résiduel des anesthésiques, refroidissement général lors de l'intervention chirurgicale.

Traitement : réchauffement du patient, apport d'oxygène par cathéters nasaux.