Le principal symptôme de la BPCO. BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique)

Parmi les pathologies auxquelles sont sensibles les organes du système respiratoire, les lésions obstructives se distinguent par la spécificité des manifestations cliniques. Pour cette raison, ces maladies sont peu connues et les patients sont souvent effrayés, et pour cause, lorsqu’on leur diagnostique une BPCO. Nos experts vous diront de quoi il s’agit et comment le traiter.

L'acronyme obscur BPCO cache la maladie pulmonaire obstructive chronique - une maladie évolutive caractérisée par des processus irréversibles dans les tissus de toutes les parties du système respiratoire.

Selon les normes de l'Organisation mondiale de la santé, un code BPCO selon la CIM 10 signifie que selon la Classification internationale des maladies, dixième révision, la maladie appartient à la catégorie des organes respiratoires.

Les experts de l'OMS considèrent comme une priorité les activités visant à réduire le nombre de facteurs qui réduisent le risque de développer une BPCO.

Pour comprendre la gravité de ces lésions pulmonaires pour la santé, il n'est pas nécessaire d'approfondir les processus sous-jacents qui se produisent au cours du développement de la BPCO. De quel type de maladie il s'agit ressort clairement de son pronostic - il n'y a pratiquement aucune chance de guérison.

Image clinique

Un trait caractéristique de la BPCO est une modification de la structure des bronches, ainsi que du tissu pulmonaire et des vaisseaux sanguins. À la suite d'une exposition à des facteurs irritants, des processus inflammatoires se produisent sur la muqueuse bronchique, réduisant ainsi l'immunité locale.

Dans le contexte de l'inflammation, la production de mucus bronchique devient plus intense, mais sa viscosité augmente, ce qui rend difficile l'élimination naturelle des sécrétions. Pour les bactéries, une telle stagnation est le meilleur stimulateur de développement et de reproduction.

En raison de l'activité bactérienne, la perméabilité des communications bronchiques reliant les alvéoles à l'air, la structure de la trachée et du tissu pulmonaire sont progressivement perturbées.

La progression ultérieure de la maladie conduit à des processus irréversibles provoquant le développement de la fibrose et de l'emphysème :

• gonflement de la muqueuse bronchique;
• spasmes des muscles pulmonaires lisses;
• augmentation de la viscosité des sécrétions.

Ces pathologies sont caractérisées par la prolifération du tissu conjonctif et une expansion anormale des zones remplies d'air des sections distales.

Facteurs provoquants

Les facteurs nocifs sont à la base de l'apparition de la BPCO. L’un des principaux facteurs provoquant une obstruction pulmonaire irréversible est le tabagisme. C'est en vain que les fumeurs pensent que leur santé reste la même après de nombreuses années d'adhésion à une mauvaise habitude. Les conditions préalables au développement de la maladie mettent plus d'un jour, voire un an, à se former - le plus souvent, un diagnostic décevant est posé aux plus de 40 ans.

Les fumeurs passifs sont également à risque.

L'inhalation de la fumée de tabac irrite non seulement la membrane muqueuse des voies respiratoires, mais détruit également progressivement leurs tissus. La perte d’élasticité des fibres alvéolaires est l’un des premiers signes d’obstruction. Cependant, à ce stade, les symptômes de la maladie ne sont pas suffisamment prononcés pour que la personne malade sollicite l’aide d’un médicament.

Facteurs déclenchants supplémentaires de la BPCO :

• maladies infectieuses des voies respiratoires;
• inhalation de substances ou de gaz nocifs ;
• influence pathogène du milieu professionnel ;
• prédisposition génétique aux lésions du tissu pulmonaire par l'élastase, en raison d'un déficit en protéine alpha-1-atrypsine.

L'apparition et le développement de la BPCO ne sont pas associés à l'évolution d'autres processus chroniques dans les organes du système respiratoire. Mais elle fait partie d'un certain nombre de pathologies professionnelles touchant les métallurgistes, les constructeurs, les mineurs, les cheminots, les employés des entreprises de pâte à papier et de transformation, ainsi que les ouvriers agricoles impliqués dans la transformation des céréales et du coton.

En termes de nombre de décès, la BPCO se classe au quatrième rang des principales pathologies de la population active.

Fonctionnalités de classification

La classification BPCO prévoit quatre étapes de développement de la pathologie, déterminées par le niveau de complexité de son évolution. Les principaux critères de stratification sont la présence de symptômes caractéristiques, ainsi que le volume expiratoire forcé dans la première seconde (VEMS) et la capacité vitale forcée (CVF), enregistrés après l'inhalation d'un bronchodilatateur.

Les principales étapes de la BPCO :

• lumière. La fonctionnalité de la respiration externe est normale. Le rapport entre le VEMS et la CVF est inférieur à 70 % de la normale, ce qui est considéré comme le signe du développement précoce d'une obstruction bronchique. Les symptômes chroniques peuvent ne pas être observés ;
• moyenne. Les indicateurs de la fonction respiratoire externe sont inférieurs à 80 %. Le rapport entre VEMS et CVF est inférieur à 70 % de la normale, ce qui confirme l'évolution de l'obstruction. La toux s'aggrave. D'autres symptômes caractéristiques de la maladie sont présents ;
• lourd. Les indicateurs CVF1 sont inférieurs à 50 % de la norme. Le rapport VEMS/VCF est inférieur à 70 % de la normale. Accompagné d'une forte toux, d'une production abondante d'expectorations et d'un essoufflement important. Des crises d'exacerbations apparaissent ;
• extrêmement lourd. La fonctionnalité de la respiration externe est assurée à moins de 30 %. Elle se caractérise par l'apparition d'une insuffisance respiratoire et le développement d'un cœur pulmonaire avec expansion anormale des parties droites du cœur.

La seule chose qu’une personne malade peut faire est de suivre scrupuleusement toutes les recommandations des médecins afin de ralentir la progression de la maladie et d’améliorer son bien-être général. La meilleure chose qu’une personne en bonne santé puisse et devrait faire est de prévenir l’apparition de la maladie en prenant des mesures préventives.

Symptômes de la maladie pulmonaire obstructive chronique

Les signes caractéristiques du développement de la BPCO apparaissent au stade de gravité modérée. Jusqu'à l'apparition des stades ultérieurs, la maladie se présente sous une forme latente et peut s'accompagner d'une légère toux apparaissant occasionnellement. Au fur et à mesure que la pathologie se développe, la toux s'accompagne de la production d'expectorations muqueuses.

Une dizaine d'années après l'apparition des premiers symptômes, un essoufflement se développe - une sensation de manque d'air accompagne l'activité physique. Au fil des années, l’intensité de l’essoufflement augmente. Dans les cas de BPCO sévère, l'essoufflement oblige une personne à s'arrêter tous les cent mètres. Dans une forme extrêmement grave de la maladie, le patient est non seulement incapable de quitter la maison par lui-même, mais également de changer de vêtements.

Des symptômes sévères de la BPCO surviennent lorsque le développement de la pathologie atteint une phase sévère :

• les crises de toux deviennent prolongées et régulières ;
• le volume des crachats muqueux sécrétés augmente considérablement et, lorsqu'un stade extrêmement grave se produit, du pus apparaît dans les crachats;
• l'essoufflement survient même au repos.

Les processus pathologiques caractéristiques de la BPCO entraînent des modifications physiopathologiques dans toutes les parties du système respiratoire et s'accompagnent de manifestations systémiques sous la forme d'un dysfonctionnement des muscles squelettiques et d'une perte de masse musculaire.

Formes cliniques

Selon l'intensité de l'expression des symptômes de la maladie et leurs caractéristiques, on distingue deux formes cliniques de BPCO : bronchique et emphysème.

Les principaux critères de détermination de la forme clinique ne sont applicables qu'aux derniers stades de développement de la pathologie :

• prédominance de toux, essoufflement;
• gravité de l'obstruction bronchique;
• gravité de l'hyperventilation pulmonaire - faible ou forte ;
• couleur de la cyanose - bleu ou gris rosé;
• période de formation du cœur pulmonaire;
• présence de polyglobulie;
• gravité de la cachexie ;
• âge auquel la mort est possible.

La perte de performance physique, ainsi que le handicap, sont une conséquence inévitable de l'évolution de la BPCO.

Traitement de la maladie chronique obstructive :

Étant donné qu'un diagnostic rapide n'est pas possible, le traitement de la BPCO commence le plus souvent lorsque survient le stade modéré ou sévère. La collecte de l'anamnèse implique l'identification des facteurs de risque individuels - détermination de l'indice de tabagisme, de la présence d'infections.

Pour le diagnostic différentiel de l'asthme bronchique, les paramètres caractérisant l'essoufflement lorsqu'il est exposé à un stimulus provoquant sont étudiés.

Pour confirmer le diagnostic, une spirométrie est effectuée - mesurant les caractéristiques de volume et de vitesse de la respiration pour déterminer sa fonctionnalité.

Les éléments suivants sont utilisés comme mesures de diagnostic supplémentaires :

• cytologie des crachats,
• test sanguin pour détecter la polyglobulie;
• étude de la composition des gaz du sang ;
• radiographie pulmonaire;
• bronchoscopie.

Ce n'est qu'après avoir clarifié le diagnostic et déterminé le stade et la forme de la maladie qu'un traitement est prescrit.

En rémission

Pendant les périodes de déclin des manifestations aiguës de la BPCO, il est recommandé aux patients d'utiliser des bronchodilatateurs qui augmentent la lumière des bronches, des mucolytiques qui diluent les crachats, ainsi que des glucocorticostéroïdes inhalés.

Lors d'exacerbations

La phase d’exacerbation de la BPCO se caractérise par une détérioration brutale et significative du bien-être du patient et dure environ deux jours. Pour réduire l'intensité de la maladie, les pneumologues prescrivent un traitement antibactérien.

Le choix des antibiotiques s'effectue en tenant compte du type de flore bactérienne habitant les poumons. La préférence est donnée aux médicaments associant pénicillines et acide clavulanique, fluoroquinolones respiratoires et céphalosporines de deuxième génération.

Chez les personnes âgées

Le traitement de la BPCO chez les personnes âgées consiste non seulement en un traitement médicamenteux, mais également en l'utilisation de remèdes populaires, d'exercices aérobiques et de mesures préventives, notamment l'arrêt du tabac et la correction de l'insuffisance respiratoire.

Méthodes et moyens traditionnels de traitement de la BPCO

L'utilisation des recommandations de la médecine traditionnelle pour la BPCO a plusieurs objectifs :

• soulagement des symptômes;
• ralentir la progression pathologique;
• lancement de mécanismes de régénération ;
• restauration de la vitalité du patient.

Le moyen le plus efficace d'influencer les tissus affectés par la BPCO est considéré comme l'inhalation de matières végétales - origan, menthe, calendula, camomille, ainsi que d'huiles essentielles de pin et d'eucalyptus.

Pour renforcer l'effet thérapeutique, des infusions de graines d'anis, de pensées, de guimauve, de pulmonaire, de plantain, de bruyère, de mousse islandaise, de thym et de sauge sont utilisées.

Exercices de respiration

Les exercices aérobiques et une série d'exercices de respiration constituent la base de la rééducation des patients atteints de BPCO. Grâce aux exercices de respiration, les muscles intercostaux affaiblis sont inclus dans le processus respiratoire, les muscles lisses des poumons sont renforcés et, en même temps, l'état psychologique du patient s'améliore.

Un des exercices : inspirez par le nez et en même temps levez les bras, pliez le dos et reculez la jambe. Expirez ensuite par la bouche et revenez à la position de départ. Lors de la répétition de l'exercice, les jambes gauche et droite sont en abduction alternativement.

Les exercices ne sont autorisés que pendant la période de rémission.

Prévention de la BPCO

La base de la prévention de la BPCO est considérée comme l'arrêt du tabac, car c'est la fumée du tabac qui provoque l'apparition de processus destructeurs dans les poumons.

De plus, les mesures suivantes aideront à éliminer le risque de développer une BPCO :

• le respect des exigences de protection du travail lors de travaux dangereux ;
• protection du système respiratoire contre le contact avec des substances dangereuses pour la santé ;
• renforcer le système immunitaire - activité physique, durcissement, maintien d'une routine quotidienne ;
• alimentation saine.

Pour prévenir la BPCO, l'Organisation mondiale de la santé a élaboré une convention pour lutter contre la mondialisation des produits du tabac. L'accord a été signé par les représentants de 180 pays.

Une attitude consciente envers les besoins de votre corps est le seul bon choix pour les personnes en bonne santé.

Contenu

Les maladies respiratoires chroniques s’aggravent souvent pendant les périodes froides et humides de l’année. La détérioration se produit également en présence de mauvaises habitudes et de mauvaises conditions environnementales. Ces maladies touchent principalement les personnes dont le système immunitaire est affaibli, les enfants et les personnes âgées. BPCO : qu'est-ce que c'est et comment est-elle traitée ? La maladie pulmonaire obstructive chronique est une pathologie dangereuse. Elle se rappelle périodiquement entre les rémissions. Apprenez à mieux connaître le processus inflammatoire et ses caractéristiques.

Qu'est-ce que la BPCO

La formulation ressemble à ceci : maladie obstructive chronique des voies respiratoires, caractérisée par une restriction partiellement irréversible de l'air dans les voies respiratoires. Qu’est-ce que la BPCO ? Elle associe bronchite chronique et emphysème. Selon les statistiques médicales, 10 % de la population de notre planète âgée de plus de 40 ans souffre de manifestations de BPCO. La maladie pulmonaire obstructive est classée comme type bronchite/emphysémateuse. Code BPCO selon la CIM 10 (classification internationale des maladies) :

• 43 Emphysème ;
• 44 Une autre maladie obstructive chronique.

Étiologie de la maladie (causes d'apparition) :

• la principale source de pathologie est le tabagisme actif/passif ;
• atmosphère polluée des zones peuplées;
• prédisposition génétique à la maladie;
• spécificités de la profession ou du lieu de résidence (inhalation de poussières, de vapeurs chimiques, d'air pollué sur une longue période) ;
• un grand nombre de maladies infectieuses du système respiratoire.

BPCO : qu'est-ce que c'est et comment est-elle traitée ? Parlons des symptômes de la pathologie. Les principaux signes du processus inflammatoire comprennent :

• récurrence répétée de bronchite aiguë;
• crises de toux quotidiennes fréquentes;
• écoulement constant d'expectorations;
• La BPCO se caractérise par une augmentation de la température ;
• essoufflement, qui augmente avec le temps (au moment d'une infection virale respiratoire aiguë ou lors d'un effort physique).

Classification de la BPCO

La BPCO est divisée en stades (degrés) en fonction de la gravité de la maladie et de ses symptômes :

• le premier stade bénin ne présente aucun signe, ne se fait pratiquement pas sentir;
• le stade de gravité modérée de la maladie est caractérisé par un essoufflement avec peu d'effort physique, une toux avec ou sans crachats peut apparaître le matin ;
• La BPCO de stade 3 est une forme sévère de pathologie chronique, accompagnée d'essoufflements fréquents et de quintes de toux grasse ;
• le quatrième stade est le plus grave car il constitue une menace ouverte pour la vie (essoufflement au repos, toux constante, perte de poids brutale).

Pathogénèse

BPCO : qu'est-ce que c'est et comment est traitée la pathologie ? Parlons de la pathogenèse d'une maladie inflammatoire dangereuse. Si la maladie survient, une obstruction irréversible commence à se développer - dégénérescence fibreuse, durcissement de la paroi bronchique. Ceci est le résultat d’une inflammation prolongée, de nature non allergique. Les principales manifestations de la BPCO sont une toux accompagnée d'expectorations et un essoufflement progressif.

Durée de vie

De nombreuses personnes s'inquiètent de la question : combien de temps les gens vivent-ils avec la BPCO ? Il est impossible de récupérer complètement. La maladie se développe lentement mais sûrement. Il est « congelé » à l’aide de médicaments, de prévention et de recettes de médecine traditionnelle. Les pronostics positifs de la maladie chronique obstructive dépendent du degré de pathologie :

1. Lorsque la maladie est détectée au premier stade initial, un traitement complet du patient permet de maintenir une espérance de vie standard ;
2. La BPCO du deuxième degré n’a pas un si bon pronostic. Le patient se voit prescrire une utilisation constante de médicaments, ce qui limite les activités normales de la vie.
3. La troisième étape correspond à 7 à 10 ans de vie. Si la maladie pulmonaire obstructive s'aggrave ou si d'autres maladies apparaissent, la mort survient dans 30 % des cas.
4. Le dernier degré de pathologie chronique irréversible a le pronostic suivant : chez 50 % des patients, l'espérance de vie ne dépasse pas un an.

Diagnostique

Le diagnostic de BPCO est formulé sur la base de l'ensemble des données sur la maladie inflammatoire, des résultats d'un examen utilisant des méthodes d'imagerie et d'un examen physique. Le diagnostic différentiel est posé en cas d'insuffisance cardiaque, d'asthme bronchique, de bronchectasie. Parfois, l’asthme et les maladies pulmonaires chroniques sont confondus. La dyspnée bronchique a une histoire différente et donne une chance de guérison complète au patient, ce qui ne peut pas être dit de la BPCO.

Le diagnostic d'une maladie chronique est réalisé par un médecin généraliste et un pneumologue. Un examen détaillé du patient est effectué, des tapotements, une auscultation (analyse des phénomènes sonores) et une respiration par les poumons sont entendus. Le test principal pour détecter la BPCO comprend un test avec un bronchodilatateur pour garantir l'absence d'asthme bronchique, et le test secondaire comprend des radiographies. Le diagnostic d'obstruction chronique est confirmé par la spirométrie, un test qui montre la quantité d'air qu'un patient expire et inhale.

Traitement à domicile

Comment traiter la BPCO ? Les médecins disent que ce type de pathologie pulmonaire chronique ne peut être complètement guéri. Le développement de la maladie est stoppé par un traitement prescrit en temps opportun. Dans la plupart des cas, cela contribue à améliorer la condition. Rares sont ceux qui parviennent à restaurer complètement le fonctionnement normal du système respiratoire (la transplantation pulmonaire est indiquée en cas de BPCO sévère). Après confirmation du rapport médical, la maladie pulmonaire est éliminée à l'aide de médicaments associés à des remèdes populaires.

Drogues

Les principaux «médecins» en cas de pathologie respiratoire sont considérés comme des médicaments bronchodilatateurs pour la BPCO. Pour un processus complexe, d'autres médicaments sont également prescrits. Un déroulement approximatif du traitement ressemble à ceci :

1. Agonistes bêta2. Médicaments à action prolongée – « Formotérol », « Salmétérol » ; court - salbutamol, terbutaline.
2. Méthylxanthines : Aminophylline, Théophylline.
3. Bronchodilatateurs : bromure de tiotropium, bromure d'oxitropium.
4. Glucocorticoïdes. Systémique : méthylprednisolone. Inhalation : Fluticasone, Budésonide.
5. Les patients atteints de BPCO sévère et extrêmement sévère se voient prescrire des médicaments inhalés contenant des bronchodilatateurs et des glucocorticostéroïdes.

Remèdes populaires

1. Prenez 200 g de fleur de tilleul, la même quantité de camomille et 100 g de graines de lin. Nous séchons les herbes, les hachons et les infusons. Pour un verre d'eau bouillante, mettez 1 cuillère à soupe. l. collection Prendre 1 fois par jour pendant 2-3 mois.
2. Broyer 100 g de sauge et 200 g d'ortie en poudre. Versez de l'eau bouillie sur le mélange d'herbes et laissez reposer une heure. Nous buvons un demi-verre deux fois par jour pendant 2 mois.
3. Collecte pour éliminer les crachats du corps en cas d'inflammation obstructive. Nous aurons besoin de 300 g de graines de lin, 100 g de baies d'anis, de camomille, de guimauve, de racine de réglisse. Versez de l'eau bouillante sur le mélange et laissez reposer 30 minutes. Filtrez et buvez un demi-verre chaque jour.

Exercices de respiration pour la BPCO

Des exercices de respiration spéciaux font leur « acarien » dans le traitement de la BPCO :

1. Position de départ : allongez-vous sur le dos. En expirant, nous tirons nos jambes vers nous, les plions au niveau des genoux et les saisissons avec nos mains. On expire l'air jusqu'au bout, on inspire avec le diaphragme, on revient à la position de départ.
2. Remplissez un pot d'eau et insérez une paille à cocktail. Nous inspirons autant d'air que possible et l'expirons lentement dans le tube. Nous effectuons l'exercice pendant au moins 10 minutes.
3. Nous comptons jusqu'à trois, en expirant plus d'air (en rentrant l'estomac). À « quatre heures », nous détendons les muscles abdominaux et inspirons par le diaphragme. Ensuite, nous contractons fortement nos muscles abdominaux et nous raclons la gorge.

Prévention de la BPCO

Les mesures préventives contre la BPCO nécessitent le respect des facteurs suivants :

• il est nécessaire d'arrêter de consommer des produits du tabac (une méthode de rééducation très efficace et éprouvée) ;
• La vaccination contre la grippe permet d'éviter une nouvelle exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive (il vaut mieux se faire vacciner avant l'hiver) ;
• la revaccination contre la pneumonie réduit le risque d'exacerbation de la maladie (indiquée tous les 5 ans) ;
• Il est conseillé de changer de lieu de travail ou de résidence s'ils ont un effet néfaste sur la santé, augmentant ainsi le développement de la BPCO.

Complications

Comme tout autre processus inflammatoire, la maladie pulmonaire obstructive entraîne parfois un certain nombre de complications, telles que :

• pneumonie (pneumonie);
• arrêt respiratoire;
• hypertension pulmonaire (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire);
• insuffisance cardiaque irréversible ;
• thromboembolie (blocage des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins) ;
• bronchectasie (développement d'une infériorité fonctionnelle des bronches) ;
• syndrome du cœur pulmonaire (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, entraînant un épaississement du cœur droit) ;
• fibrillation auriculaire (trouble du rythme cardiaque).

Vidéo : maladie BPCO

La maladie pulmonaire obstructive chronique est l'une des pathologies les plus graves. Une fois détectée, la BPCO et son traitement complet permettront au patient de se sentir beaucoup mieux. La vidéo montrera clairement ce qu'est la BPCO, à quoi ressemblent ses symptômes et les causes de la maladie. Le spécialiste parlera des mesures thérapeutiques et préventives contre les maladies inflammatoires.

Attention! Les informations présentées dans l'article sont uniquement à titre informatif. Les éléments contenus dans l'article n'encouragent pas l'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut poser un diagnostic et donner des recommandations de traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

La maladie en question est une maladie inflammatoire qui touche les parties distales des voies respiratoires inférieures, et qui est chronique. Dans le contexte de cette pathologie, le tissu pulmonaire et les vaisseaux sanguins sont modifiés et la perméabilité des bronches est considérablement altérée.

Le principal symptôme de la BPCO est la présence d'un syndrome obstructif, dans lequel les patients peuvent être diagnostiqués avec une inflammation bronchique, de l'asthme bronchique, un emphysème secondaire, etc.

Qu'est-ce que la BPCO - les causes et le mécanisme de la maladie pulmonaire obstructive chronique

Selon l'Organisation mondiale de la santé, la maladie en question occupe la 4ème place dans la liste des causes de décès.

Vidéo : Maladie pulmonaire obstructive chronique

Cette pathologie se forme sous l'influence non pas d'un, mais d'un certain nombre de facteurs, parmi lesquels :

• Fumer du tabac. Cette mauvaise habitude est la cause la plus fréquente de BPCO. Un fait intéressant est que parmi les habitants des villages, la maladie pulmonaire obstructive chronique se présente sous des formes plus graves que parmi les résidents urbains. L'une des raisons de ce phénomène est le manque de dépistage pulmonaire chez les fumeurs de plus de 40 ans dans les villages russes.
• Inhalation de microparticules nocives au travail. Cela s'applique en particulier au cadmium et au silicium, qui sont libérés dans l'air lors du traitement des structures métalliques, ainsi que lors de la combustion de carburants. Les personnes les plus exposées comprennent les mineurs, les cheminots, les ouvriers du bâtiment qui entrent souvent en contact avec des mélanges contenant du ciment et les ouvriers agricoles qui transforment les cultures de coton et de céréales.
• Conditions environnementales défavorables.
• Infections respiratoires fréquentes en période préscolaire et scolaire.
• Maladies associées du système respiratoire: asthme bronchique, tuberculose, etc.
• Prématurité des bébés.À la naissance, leurs poumons ne se dilatent pas complètement. Cela affecte leur fonctionnement et peut provoquer de graves exacerbations à l'avenir.
• Carence congénitale en protéines, qui est produit dans le foie et conçu pour protéger le tissu pulmonaire des effets destructeurs de l'élastase.

Dans le contexte d'aspects génétiques ainsi que de facteurs naturels défavorables, des phénomènes inflammatoires se produisent dans la paroi interne des bronches, qui deviennent chroniques.

Cet état pathologique entraîne une modification du mucus bronchique : il grossit, sa consistance change. Cela provoque des perturbations dans la perméabilité des bronches et provoque le développement processus dégénératifs dans les alvéoles pulmonaires. Le tableau général peut être aggravé par l'ajout d'exacerbations bactériennes, qui provoquent une réinfection des poumons.

De plus, la maladie en question peut provoquer des troubles du fonctionnement du cœur, ce qui se reflète dans la qualité de l'apport sanguin au système respiratoire. Cette pathologie sous forme chronique est la cause du décès de 30 % des patients diagnostiqués avec une maladie pulmonaire obstructive chronique.

Signes et symptômes de la maladie pulmonaire obstructive chronique - comment les remarquer à temps ?

Aux premiers stades de développement, la pathologie en question est souvent ne se montre pas du tout. Le tableau symptomatique typique apparaît par stades modérés.

Vidéo : Qu'est-ce que la BPCO et comment la détecter à temps ?

Cette maladie pulmonaire présente deux symptômes typiques :

1. Toux. Cela se fait sentir le plus souvent après le réveil. Au cours du processus de toux, une certaine quantité d'expectorations est libérée, de consistance visqueuse. Lorsque des agents bactériens sont impliqués dans le processus pathologique, les crachats deviennent purulents et abondants. Les patients associent souvent ce phénomène au tabagisme ou aux conditions de travail et ne se rendent donc pas souvent dans un établissement médical pour obtenir des conseils.
2. Essoufflement. Au début du développement de la maladie, un symptôme similaire apparaît lors d'une marche rapide ou d'une montée d'une colline. À mesure que la BPCO se développe, une personne devient essoufflée même en marchant une centaine de mètres. Cet état pathologique amène le patient à bouger plus lentement que les personnes en bonne santé. Dans certains cas, les patients se plaignent d'un essoufflement lorsqu'ils se déshabillent/s'habillent.

Selon ses manifestations cliniques, cette pathologie pulmonaire se divise en 2 types :

• Bronchique. Le tableau symptomatique est ici clairement exprimé. Ceci est associé à des phénomènes purulents-inflammatoires dans les bronches, qui se manifestent par une forte toux et des écoulements muqueux abondants des bronches. La température corporelle du patient augmente, il se plaint constamment de fatigue et de manque d'appétit. La peau acquiert une teinte bleutée.
• Emphysémateux. Elle se caractérise par une évolution plus favorable - les patients atteints de ce type de BPCO vivent souvent jusqu'à 50 ans. Un symptôme typique de la maladie emphysémateuse est une difficulté respiratoire. Le sternum prend la forme d'un tonneau et la peau devient gris rosé.

La maladie pulmonaire obstructive chronique n’affecte pas seulement le fonctionnement du système respiratoire : presque tout le corps en souffre.

Les violations les plus courantes comprennent :

1. Phénomènes dégénératifs des parois des vaisseaux sanguins, qui provoque la formation de plaques d'athérosclérose - et augmente le risque de caillots sanguins.
2. Erreurs dans la fonction cardiaque. Les patients atteints de BPCO reçoivent souvent un diagnostic d'augmentation systématique de la pression artérielle et d'une maladie coronarienne. La possibilité d'un infarctus aigu du myocarde ne peut être exclue.
3. Processus atrophiques dans les muscles qui sont impliqués dans la fonction respiratoire.
4. Insuffisance grave de la fonction rénale.
5. Les troubles mentaux, dont la nature est déterminée par le stade de développement de la BPCO. Ces troubles peuvent inclure l’apnée du sommeil, un mauvais sommeil, des difficultés à se souvenir des événements et des difficultés à réfléchir. De plus, les patients se sentent souvent tristes et anxieux et deviennent souvent déprimés.
6. Réactions de défense réduites de l’organisme.

Stades de la BPCO - classification de la maladie pulmonaire obstructive chronique

Selon la classification médicale internationale, la maladie en question passe par 4 étapes.

Vidéo : BPCO. Pourquoi n'est-ce pas facile pour les poumons ?

Dans le même temps, lors de la division de la maladie en formes spécifiques, deux indicateurs principaux sont pris en compte :

• Volume expiratoire forcé - FEV .
• Capacité vitale forcée - CVF – après avoir pris des médicaments qui soulagent les symptômes de l'asthme bronchique aigu. Normalement, la CVF ne devrait pas dépasser 70 %.

Examinons plus en détail les principales étapes de développement de cette pathologie pulmonaire :

1. Étape zéro. Les symptômes standards à ce stade sont une toux régulière accompagnée d’une légère production d’expectorations. Dans le même temps, les poumons de chacun fonctionnent sans perturbation. Cet état pathologique n'évolue pas toujours en BPCO, mais il existe toujours un risque.
2. Première étape (légère). La toux devient chronique et des crachats sont produits régulièrement. Les mesures de diagnostic peuvent révéler des erreurs obstructives mineures.
3. Deuxième étape (modérée). Les troubles obstructifs s'intensifient. Le tableau symptomatique s'accentue avec l'activité physique. Il y a des difficultés respiratoires.
4. Troisième étape (sévère). Le flux d'air pendant l'expiration est limité en volume. Les exacerbations deviennent monnaie courante.
5. Quatrième étape (extrêmement sévère). Il existe un risque sérieux pour la vie du patient. Les complications typiques à ce stade du développement de la BPCO sont l'insuffisance respiratoire et de graves perturbations du fonctionnement du cœur, qui affectent la qualité de la circulation sanguine.

BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE

La BPCO se caractérise par une augmentation progressive de l'obstruction irréversible résultant d'une inflammation chronique induite par des polluants, qui repose sur des changements morphologiques bruts dans toutes les structures du tissu pulmonaire impliquant le système cardiovasculaire et les muscles respiratoires.
La BPCO entraîne des performances physiques limitées, une invalidité des patients et, dans certains cas, la mort.

Le terme « BPCO », prenant en compte tous les stades de la maladie, comprend la bronchite chronique obstructive, la bronchite chronique obstructive purulente, l'emphysème pulmonaire, la pneumosclérose, l'hypertension pulmonaire, le cœur pulmonaire chronique.

Chacun des termes - bronchite chronique, emphysème pulmonaire, pneumosclérose, hypertension pulmonaire, cœur pulmonaire - ne reflète que la particularité des changements morphologiques et fonctionnels qui surviennent avec la BPCO.

L'apparition du terme « BPCO » dans la pratique clinique est le reflet de la loi fondamentale de la logique formelle : « un phénomène a un nom ».

Selon la Classification internationale des maladies et des causes de décès, 10e révision, la BPCO est cryptée par le code de la maladie sous-jacente qui a conduit au développement de la BPCO - bronchite chronique obstructive et parfois asthme bronchique.

Épidémiologie. Il a été établi que la prévalence de la BPCO dans le monde chez les hommes et les femmes de tous les groupes d'âge est respectivement de 9,3 et 7,3 pour 1 000 habitants.
Pour la période de 1990 à 1999. L'incidence de la BPCO chez les femmes a augmenté plus que chez les hommes – 69 % contre 25 %.
Ces informations reflètent l'évolution de la situation chez les hommes et les femmes en ce qui concerne la prévalence du facteur de risque le plus important de la BPCO, le tabagisme, ainsi que le rôle accru de l'exposition des femmes aux polluants atmosphériques domestiques lors de la préparation des aliments et de la combustion de carburant.

La BPCO est la maladie la plus courante pour laquelle la mortalité continue d'augmenter.
Selon les National Institutes of Health des États-Unis, les taux de mortalité par BPCO sont faibles chez les personnes de moins de 45 ans, mais dans les groupes d'âge plus élevés, elle se classe au 4e ou au 5e rang, ce qui en fait l'une des principales causes de décès aux États-Unis.

Étiologie. La BPCO est définie par la maladie qui la provoque.
La BPCO est basée sur une prédisposition génétique, qui résulte d'une exposition prolongée à des facteurs ayant un effet nocif (toxique) sur la muqueuse bronchique.
En outre, plusieurs locus génétiques mutés ont été découverts à ce jour dans le génome humain, associés au développement de la BPCO.
Tout d'abord, il s'agit d'un déficit en aantitrypsine - la base de l'activité antiprotéase du corps et le principal inhibiteur de l'élastase des neutrophiles. En plus du déficit congénital en a1-antitrypsine, des anomalies héréditaires en a1-antichymotrypsine, a2-macroglobuline, protéine liant la vitamine D et cytochrome P4501A1 peuvent être impliquées dans le développement et la progression de la BPCO.

Pathogénèse. Si nous parlons de bronchite chronique obstructive, la principale conséquence de l'influence de facteurs étiologiques est le développement d'une inflammation chronique. La localisation de l'inflammation et les caractéristiques des facteurs déclenchants déterminent la spécificité du processus pathologique du COB. Les neutrophiles sont des biomarqueurs de l'inflammation dans le COB.
Ils sont principalement impliqués dans la formation d’un déficit local en antiprotéases, dans le développement du « stress oxydatif », et jouent un rôle clé dans l’enchaînement des processus caractéristiques de l’inflammation, conduisant finalement à des changements morphologiques irréversibles.
Une clairance mucociliaire altérée joue un rôle important dans la pathogenèse de la maladie. L'efficacité du transport mucociliaire, élément le plus important du fonctionnement normal des voies respiratoires, dépend de la coordination de l'action de l'appareil cilié de l'épithélium cilié, ainsi que des caractéristiques qualitatives et quantitatives de la sécrétion bronchique.
Sous l'influence de facteurs de risque, le mouvement des cils est perturbé jusqu'à son arrêt complet, une métaplasie épithéliale se développe avec la perte de cellules épithéliales ciliées et une augmentation du nombre de cellules caliciformes. La composition de la sécrétion bronchique change, ce qui perturbe le mouvement des cils considérablement amincis.
Cela contribue à l'apparition d'une mucostase, qui provoque le blocage des petites voies respiratoires. La modification des propriétés viscoélastiques des sécrétions bronchiques s'accompagne de changements qualitatifs importants dans la composition de ces dernières : la teneur en composants non spécifiques de l'immunité locale dans la sécrétion, qui ont une activité antivirale et antimicrobienne - interféron, lactoférine et lysozyme, diminue. Parallèlement à cela, la teneur en IgA sécrétoires diminue.
Les troubles de la clairance mucociliaire et le phénomène d'immunodéficience locale créent des conditions optimales pour la colonisation des micro-organismes.
Le mucus bronchique épais et visqueux au potentiel bactéricide réduit constitue un bon terrain fertile pour divers micro-organismes (virus, bactéries, champignons).

L'ensemble des mécanismes pathogénétiques répertoriés conduit à la formation de deux processus principaux caractéristiques du COB : une obstruction bronchique altérée et le développement d'un emphysème centrolobulaire.
L'obstruction bronchique dans le COB est constituée de composants irréversibles et réversibles.
La composante irréversible est déterminée par la destruction de la base élastique de collagène des poumons et la fibrose, les modifications de forme et l'oblitération des bronchioles. Le composant réversible se forme en raison de l'inflammation, de la contraction du muscle lisse bronchique et de l'hypersécrétion de mucus. Les troubles de la ventilation dans le COB sont principalement obstructifs, ce qui se manifeste par un essoufflement expiratoire et une diminution du VEMS, indicateur reflétant la gravité de l'obstruction bronchique. La progression de la maladie, en tant que signe obligatoire du COB, se manifeste par une diminution annuelle du VEMS de 50 ml ou plus.

Classification. Les experts du programme international « Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease » (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) identifient les étapes suivantes de la BPCO :

■ Stade I – BPCO légère. À ce stade, le patient peut ne pas remarquer que sa fonction pulmonaire est altérée. Troubles obstructifs - le rapport du VEMS à la capacité vitale forcée des poumons est inférieur à 70 %, le VEMS est supérieur à 80 % des valeurs requises. Habituellement, mais pas toujours, toux chronique et production d'expectorations.
■ Stade II – BPCO modérée. C'est à ce stade que les patients consultent un médecin en raison d'un essoufflement et d'une exacerbation de la maladie. Elle se caractérise par une augmentation des troubles obstructifs (VEMS supérieur à 50 %, mais inférieur à 80 % des valeurs attendues, le rapport FEV1 sur la capacité vitale forcée des poumons est inférieur à 70 %). Il y a une augmentation des symptômes d’essoufflement qui apparaissent lors de l’activité physique.
■ Stade III – BPCO sévère. Elle se caractérise par une nouvelle augmentation de la limitation du débit aérien (le rapport du VEMS à la capacité vitale forcée des poumons est inférieur à 70 %, le VEMS est supérieur à 30 %, mais inférieur à 50 % des valeurs requises), une augmentation du essoufflement et exacerbations fréquentes.
■ Stade IV – BPCO extrêmement sévère. À ce stade, la qualité de vie se détériore nettement et les exacerbations peuvent mettre la vie en danger. La maladie devient invalidante. Elle se caractérise par une obstruction bronchique extrêmement sévère (le rapport du VEMS à la capacité vitale forcée des poumons est inférieur à 70 %, le VEMS est inférieur à 30 % des valeurs attendues, ou le VEMS est inférieur à 50 % des valeurs attendues. ​en présence d’insuffisance respiratoire). Insuffisance respiratoire : paO2 inférieure à 8,0 kPa (60 mm Hg) ou saturation en oxygène inférieure à 88 % en combinaison (ou sans) paCO2 supérieure à 6,0 kPa (45 mm Hg). A ce stade, le développement d'un cœur pulmonaire est possible.

Evolution de la maladie. Lors de l'évaluation de la nature de l'évolution de la maladie, il est important non seulement de modifier le tableau clinique, mais également de déterminer la dynamique du déclin de la perméabilité bronchique. Dans ce cas, la détermination du paramètre FEV1 - le volume expiratoire forcé dans la première seconde - revêt une importance particulière. Normalement, à mesure que les non-fumeurs vieillissent, le VEMS diminue de 30 ml par an. Chez les fumeurs, la diminution de ce paramètre atteint 45 ml par an. Un signe pronostique défavorable est une diminution annuelle du VEMS de 50 ml, ce qui indique une évolution progressive de la maladie.

Clinique. Le principal symptôme aux stades relativement précoces du développement de la bronchite chronique obstructive est une toux productive, principalement le matin. Avec l'évolution de la maladie et l'ajout du syndrome obstructif, un essoufflement plus ou moins constant apparaît, la toux devient moins productive, paroxystique et persistante.

L'auscultation révèle une grande variété de phénomènes : respiration affaiblie ou difficile, sifflements secs et râles humides de différentes tailles ; en présence d'adhérences pleurales, un « craquement » pleural persistant se fait entendre. Les patients atteints d'une maladie grave présentent généralement des symptômes cliniques d'emphysème ; respiration sifflante sèche, en particulier lors d'une expiration forcée ; aux stades ultérieurs de la maladie, une perte de poids est possible ; cyanose (en son absence, une légère hypoxémie peut être présente) ; il y a la présence d'un œdème périphérique ; gonflement des veines du cou, hypertrophie du côté droit du cœur.

L'auscultation révèle une division du premier son dans l'artère pulmonaire. L'apparition de souffles dans la zone de projection de la valvule tricuspide indique une hypertension pulmonaire, bien que les symptômes auscultatoires puissent être masqués par un emphysème sévère.

Signes d'exacerbation de la maladie : apparition d'expectorations purulentes ; augmentation de la quantité d'expectorations; essoufflement accru; augmentation de la respiration sifflante dans les poumons ; l'apparition d'une lourdeur dans la poitrine; rétention d'eau.

Les réactions sanguines en phase aiguë sont faiblement exprimées. Une érythrocytose et une diminution associée de la VS peuvent se développer.
Les agents responsables de l'exacerbation du COB sont détectés dans les crachats.
Les radiographies pulmonaires peuvent révéler des schémas bronchovasculaires accrus et déformés ainsi que des signes d'emphysème pulmonaire. La fonction de la respiration externe est altérée par le type obstructif ou mélangée à une prédominance du type obstructif.

Diagnostique. Un diagnostic de BPCO doit être envisagé chez toute personne présentant une toux, une production excessive d'expectorations et/ou un essoufflement. Il est nécessaire de prendre en compte les facteurs de risque de développer la maladie chez chaque patient.
Si l’un de ces symptômes est présent, il est nécessaire d’effectuer un test de la fonction respiratoire.
Ces signes ne sont pas individuellement significatifs sur le plan diagnostique, mais la présence de plusieurs d’entre eux augmente le risque de maladie.
La toux chronique et la production excessive d'expectorations précèdent souvent longtemps les troubles de la ventilation conduisant au développement d'un essoufflement.
Il est nécessaire de parler de bronchite obstructive chronique si d'autres causes de développement du syndrome d'obstruction bronchique sont exclues.

Critères de diagnostic : facteurs de risque + toux productive + obstruction bronchique.
L'établissement d'un diagnostic formel de COB implique l'étape suivante consistant à déterminer le degré d'obstruction, sa réversibilité et la gravité de l'insuffisance respiratoire.
Le COB doit être suspecté en cas de toux productive chronique ou d'essoufflement dont l'origine n'est pas claire, ainsi que si des signes d'expiration forcée lente sont détectés.
Les bases du diagnostic final sont les suivantes :
- détection de signes fonctionnels d'obstruction des voies respiratoires persistant malgré un traitement intensif par tous les moyens possibles ;
- exclusion d'une pathologie spécifique (par exemple silicose, tuberculose ou tumeur des voies respiratoires supérieures) comme cause de ces troubles fonctionnels.

Donc, les principaux symptômes pour diagnostiquer la BPCO.
La toux chronique dérange le patient de manière constante ou périodique ; plus souvent observé pendant la journée, moins souvent la nuit.
La toux est l'un des principaux symptômes de la maladie, sa disparition dans la BPCO peut indiquer une diminution du réflexe de toux, ce qui doit être considéré comme un signe défavorable.

Production chronique d'expectorations : au début de la maladie, la quantité d'expectorations est faible. Les crachats sont de nature muqueuse et sont libérés principalement le matin.
Cependant, à mesure que la maladie s'aggrave, sa quantité peut augmenter, elle devient plus visqueuse et la couleur des crachats change. Essoufflement : progressif (augmente avec le temps), persistant (quotidien). S'intensifie avec le stress et lors de maladies infectieuses respiratoires.
Action des facteurs de risque dans l'anamnèse ; fumer et fumer du tabac; poussières et produits chimiques industriels; fumée des appareils de chauffage domestique et vapeurs de cuisine.

L'examen clinique révèle une phase expiratoire prolongée dans le cycle respiratoire, au-dessus des poumons - à la percussion, un bruit pulmonaire avec une teinte en forme de caisson, à l'auscultation des poumons - une respiration vésiculaire affaiblie, des râles secs épars. Le diagnostic est confirmé par l'examen de la fonction respiratoire.

Détermination de la capacité vitale forcée (CVF), du volume expiratoire forcé dans la première seconde (VEMS) et calcul de l'indice FEV/FVC. La spirométrie montre une diminution caractéristique du débit respiratoire expiratoire avec un ralentissement de l'expiration forcée (diminution du VEMS). Le ralentissement de l’expiration forcée est également clairement visible dans les courbes débit-volume. La CV et la CVf sont légèrement réduites chez les patients atteints de COB sévère, mais plus proches de la normale que les paramètres expiratoires.

Le VEMS est bien inférieur à la normale ; Le rapport VEMS/VC dans la BPCO cliniquement manifeste est généralement inférieur à 70 %.

Le diagnostic ne peut être considéré comme confirmé que si ces troubles persistent malgré un traitement prolongé et intensif. Une augmentation du VEMS de plus de 12 % après l'inhalation de bronchodilatateurs indique une réversibilité significative de l'obstruction des voies respiratoires. Elle est souvent observée chez les patients atteints de COB, mais n'est pas pathognomonique pour ces derniers. L'absence d'une telle réversibilité, jugée par un seul test, n'indique pas toujours une obstruction fixe.
Souvent, la réversibilité de l'obstruction n'est révélée qu'après un traitement médicamenteux à long terme et d'intensité maximale. L'établissement de la composante réversible de l'obstruction bronchique et sa caractérisation plus détaillée sont réalisés en réalisant des tests d'inhalation avec des bronchodilatateurs (anticholinergiques et agonistes b2).

Le test berodual permet une évaluation objective des composantes à la fois adrénergiques et cholinergiques de la réversibilité de l'obstruction bronchique. La plupart des patients présentent une augmentation du VEMS après l'inhalation de médicaments anticholinergiques ou de sympathomimétiques.

L'obstruction bronchique est considérée comme réversible lorsque le VEMS augmente de 12 % ou plus après l'inhalation de produits pharmaceutiques.
Il est recommandé d'effectuer un test pharmacologique avant de prescrire un traitement bronchodilatateur. Les mesures du débit expiratoire de pointe (DEP) à l'aide de débitmètres de pointe sont recommandées pour surveiller la fonction pulmonaire à domicile.

La progression constante de la maladie est le signe le plus important de la BPCO. La gravité des signes cliniques chez les patients atteints de BPCO est en constante augmentation. Des déterminations répétées du VEMS sont utilisées pour déterminer la progression de la maladie. Une diminution du VEMS de plus de 50 ml par an indique une progression de la maladie.

Dans le COB, des perturbations dans la répartition de la ventilation et de la perfusion surviennent et se manifestent de diverses manières. Une ventilation excessive de l'espace mort physiologique indique la présence de zones dans les poumons où elle est très élevée par rapport au flux sanguin, c'est-à-dire qu'elle passe au « ralenti ». Un shunt physiologique indique au contraire la présence d'alvéoles mal ventilées mais bien perfusées.
Dans ce cas, une partie du sang circulant des artères pulmonaires vers le cœur gauche n'est pas complètement oxygénée, ce qui entraîne une hypoxémie.

Aux stades ultérieurs, une hypoventilation alvéolaire générale se produit avec une hypercapnie, exacerbant l'hypoxémie provoquée par un shunt physiologique.
L'hypercapnie chronique est généralement bien compensée et le pH sanguin est proche de la normale, sauf lors des périodes de forte exacerbation de la maladie. Radiographie des organes thoraciques.

L'examen du patient doit commencer par la prise de photos dans deux projections mutuellement perpendiculaires, de préférence sur un film mesurant 35x43 cm avec un amplificateur de brillance à rayons X.
La radiographie par polyprojection permet de juger de la localisation et de l'étendue du processus inflammatoire dans les poumons, de l'état des poumons en général, des racines des poumons, de la plèvre, du médiastin et du diaphragme. Une image uniquement en projection directe est autorisée pour les patients dans un état très grave. Scanner.
Les changements structurels du tissu pulmonaire sont nettement en avance sur l'obstruction irréversible des voies respiratoires, détectée lors de l'étude de la fonction respiratoire externe et estimée par des indicateurs statistiques moyens inférieurs à 80 % des valeurs requises.

Au stade zéro de la BPCO, des changements importants dans le tissu pulmonaire sont détectés par tomodensitométrie. Cela pose la question de commencer le traitement de la maladie le plus tôt possible. De plus, la tomodensitométrie permet d'exclure la présence de maladies tumorales des poumons, dont la probabilité est beaucoup plus élevée chez les fumeurs chroniques que chez les personnes en bonne santé. La tomodensitométrie peut détecter des malformations congénitales courantes chez l'adulte : poumon kystique, hypoplasie pulmonaire, emphysème lobaire congénital, kystes bronchogéniques, bronchectasie, ainsi que des modifications structurelles du tissu pulmonaire associées à d'autres maladies pulmonaires antérieures, qui peuvent affecter de manière significative l'évolution de la BPCO.

Dans la BPCO, la tomodensitométrie permet d'examiner les caractéristiques anatomiques des bronches atteintes et de déterminer l'étendue de ces lésions dans la partie proximale ou distale de la bronche ; Grâce à ces méthodes, les bronchoétases sont mieux diagnostiquées et leur localisation est clairement établie.

À l'aide de l'électrocardiographie, l'état du myocarde et la présence de signes d'hypertrophie et de surcharge du ventricule droit et de l'oreillette sont évalués.

Dans les études de laboratoire, la numération des globules rouges peut révéler une érythrocytose chez les patients souffrant d'hypoxémie chronique.
Lors de la détermination de la formule leucocytaire, une éosinophilie est parfois détectée, ce qui, en règle générale, indique un COB de type asthmatique.

L'examen des crachats est utile pour déterminer la composition cellulaire des sécrétions bronchiques, bien que l'intérêt de cette méthode soit relatif. L'examen bactériologique des crachats est nécessaire pour identifier l'agent pathogène présentant des signes d'un processus purulent dans l'arbre bronchique, ainsi que sa sensibilité aux antibiotiques. Évaluation des symptômes.

Le taux de progression et la gravité des symptômes de la BPCO dépendent de l'intensité de l'exposition aux facteurs étiologiques et de leurs effets combinés. Dans les cas typiques, la maladie se fait sentir après 40 ans. La toux est le symptôme le plus précoce, apparaissant entre 40 et 50 ans. À cette époque, pendant les saisons froides, des épisodes d'infection respiratoire commencent à se produire, qui au début ne sont pas associés à une seule maladie.
Par la suite, la toux prend un caractère quotidien, s'aggravant rarement la nuit. La toux est généralement improductive ; peut être de nature paroxystique et provoqué par l'inhalation de fumée de tabac, les changements météorologiques, l'inhalation d'air froid et sec et un certain nombre d'autres facteurs environnementaux.

Les crachats sont libérés en petites quantités, souvent le matin, et sont de nature muqueuse. Les exacerbations à caractère infectieux se manifestent par une aggravation de tous les signes de la maladie, l'apparition d'expectorations purulentes et une augmentation de leur quantité, et parfois un retard dans leur libération. Les crachats ont une consistance visqueuse, contenant souvent des « morceaux » de sécrétion.
À mesure que la maladie s'aggrave, les crachats deviennent verdâtres et une odeur désagréable peut apparaître.

La signification diagnostique d'un examen objectif de la BPCO est insignifiante. Les changements physiques dépendent du degré d’obstruction des voies respiratoires et de la gravité de l’emphysème.
Les signes classiques du COB sont une respiration sifflante avec une seule inspiration ou avec une expiration forcée, indiquant un rétrécissement des voies respiratoires. Cependant, ces signes ne reflètent pas la gravité de la maladie, et leur absence n’exclut pas la présence de COB chez le patient.
D'autres signes, tels qu'une respiration affaiblie, une excursion thoracique limitée, la participation de muscles supplémentaires à l'acte respiratoire, une cyanose centrale, n'indiquent pas non plus le degré d'obstruction des voies respiratoires.
L’infection broncho-pulmonaire, bien que fréquente, n’est pas la seule cause d’exacerbation.
Parallèlement à cela, une exacerbation de la maladie peut se développer en raison de l'effet accru de facteurs dommageables exogènes ou d'une activité physique inadéquate. Dans ces cas, les signes de lésions du système respiratoire sont moins prononcés.
À mesure que la maladie progresse, les intervalles entre les exacerbations se raccourcissent.
À mesure que la maladie progresse, l'essoufflement peut varier d'une sensation de manque d'air lors d'une activité physique habituelle à des manifestations sévères au repos.
L’essoufflement ressenti lors d’une activité physique survient en moyenne 10 ans après le début de la toux.
C'est la raison pour laquelle la plupart des patients consultent un médecin et la principale cause d'invalidité et d'anxiété associée à la maladie.
À mesure que la fonction pulmonaire diminue, l’essoufflement devient plus grave. Avec l'emphysème, l'apparition de la maladie est possible.

Cela se produit dans les situations où une personne entre en contact avec des polluants finement dispersés (moins de 5 microns) au travail, ainsi qu'avec un déficit héréditaire en α1-antitrypsine, conduisant au développement précoce d'un emphysème panlobulaire.

L’échelle de dyspnée du Medical Research Council (MRC) est utilisée pour quantifier la gravité de la dyspnée.

Lors de la formulation du diagnostic de BPCO, la gravité de la maladie est indiquée : légère (stade I), modérée (stade II), sévère (stade III) et extrêmement sévère (stade IV), exacerbation ou rémission de la maladie, exacerbation des purulents bronchite (le cas échéant) ; présence de complications (cœur pulmonaire, insuffisance respiratoire, insuffisance circulatoire), indiquer des facteurs de risque, indice de tabagisme.

Traitement de la BPCO dans un état stable.
1. Bronchodilatateurs occupent une place de premier plan dans la thérapie complexe de la BPCO. Pour réduire l'obstruction bronchique chez les patients atteints de BPCO, des médicaments anticholinergiques à action courte et prolongée, des agonistes B2 à action courte et prolongée, des méthylxanthines et leurs combinaisons sont utilisés.
Les bronchodilatateurs sont prescrits sur demande ou régulièrement pour prévenir ou réduire les symptômes de la MPOC.
Pour prévenir la progression rapide de l’obstruction bronchique, un traitement régulier et à long terme est une priorité. Les médicaments M-anticholinergiques sont considérés comme des médicaments de première intention dans le traitement de la BPCO et leur prescription est obligatoire quel que soit le degré de gravité de la maladie.
Un traitement régulier avec des bronchodilatateurs à action prolongée (bromure de tiotropium - Spiriva, salmétérol, formotérol) est recommandé en cas de BPCO modérée, sévère et extrêmement sévère.
Les patients atteints de BPCO modérée, sévère ou extrêmement sévère se voient prescrire des M-anticholinergiques inhalés, des agonistes B2 à action prolongée en monothérapie ou en association avec des théophyllines à action prolongée. Les xanthines sont efficaces contre la BPCO, mais compte tenu de leur toxicité potentielle, ce sont des médicaments de « seconde intention ». Ils peuvent être ajoutés à un traitement bronchodilatateur inhalé régulier en cas de maladie plus grave.

Médicaments anticholinergiques(AHP). L'administration par inhalation de médicaments anticholinergiques (anticholinergiques M) est recommandée quel que soit le degré de gravité de la maladie. Le tonus parasympathique est la principale composante réversible de l'obstruction bronchique dans la BPCO. Les ACP constituent donc le premier choix dans le traitement de la BPCO. Médicaments anticholinergiques à courte durée d'action.

L'ACP à courte durée d'action le plus connu est le bromure d'ipratropium, disponible sous la forme d'un inhalateur-doseur en aérosol. Le bromure d'ipratropium inhibe les réflexes du nerf vague, étant un antagoniste de l'acétylcholine, un médiateur du système nerveux parasympathique. La posologie est de 40 mcg (2 doses) quatre fois par jour.
La sensibilité des récepteurs M-cholinergiques des bronches ne s'affaiblit pas avec l'âge. Ceci est particulièrement important car cela permet l’utilisation de médicaments anticholinergiques chez les patients âgés atteints de BPCO. B
En raison de sa faible absorption par la muqueuse bronchique, le bromure d'ipratropium ne provoque pratiquement pas d'effets secondaires systémiques, ce qui lui permet d'être largement utilisé chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires.
Les ACP n'ont pas d'effet négatif sur la sécrétion de mucus bronchique et sur les processus de transport mucociliaire.
Les M-anticholinergiques à courte durée d'action ont un effet bronchodilatateur de plus longue durée par rapport aux agonistes B2 à courte durée d'action.
De nombreuses études ont montré que l'utilisation à long terme du bromure d'ipratropium est plus efficace pour le traitement de la BPCO qu'une monothérapie à long terme avec des β2-agonistes à courte durée d'action.
Le bromure d'ipratropium, utilisé à long terme, améliore la qualité du sommeil des patients atteints de BPCO.

Les experts de l'American Thoracic Society suggèrent d'utiliser le bromure d'ipratropium "... aussi longtemps que les symptômes de la maladie continuent de gêner le patient".
Le bromure d'ipratropium améliore la qualité de vie globale des patients atteints de BPCO lorsqu'il est administré 4 fois par jour et réduit le nombre d'exacerbations de la maladie par rapport à l'utilisation d'agonistes β2 à courte durée d'action.

L'utilisation du bromure d'ipratropium, un médicament anticholinergique inhalé, 4 fois par jour, améliore l'état général.
L'utilisation de l'IB en monothérapie ou en association avec des β2-agonistes à courte durée d'action réduit la fréquence des exacerbations, réduisant ainsi le coût du traitement.

Médicaments anticholinergiques à action prolongée.
Un représentant de la nouvelle génération d'ACP est le bromure de tiotropium (Spiriva) sous forme de gélules avec de la poudre pour inhalation avec un inhalateur spécial de poudre doseur Handi Haller. Dans une dose par inhalation, il y a 0,018 mg du médicament, le pic d'action est après 30 à 45 minutes, la durée d'action est de 24 heures.
Son seul inconvénient est son coût relativement élevé.
La durée d'action importante du bromure de tiotropium, qui permet de l'utiliser une fois par jour, est assurée par sa lente dissociation avec les récepteurs M-cholinergiques des cellules musculaires lisses. La bronchodilatation à long terme (24 heures), enregistrée après une seule inhalation de bromure de tiotropium, persiste avec une utilisation à long terme pendant 12 mois, qui s'accompagne d'une amélioration de la perméabilité bronchique, d'une régression des symptômes respiratoires et d'une meilleure qualité de vie. Dans le traitement à long terme des patients atteints de BPCO, la supériorité thérapeutique du bromure de tiotropium sur le bromure d'ipratropium et le salmétérol a été prouvée.

2. B2-agonistes
agonistes B2 à courte durée d'action.
Pour les BPCO légères, l’utilisation de bronchodilatateurs inhalés à courte durée d’action « à la demande » est recommandée. L'effet des agonistes B2 à courte durée d'action (salbutamol, fénotérol) commence en quelques minutes, atteint son maximum après 15 à 30 minutes et dure 4 à 6 heures.
Dans la plupart des cas, les patients constatent un soulagement de la respiration immédiatement après avoir utilisé un agoniste B2, ce qui constitue un avantage incontestable des médicaments.
L'effet bronchodilatateur des agonistes B2 est obtenu grâce à la stimulation des récepteurs B2 des cellules musculaires lisses.
De plus, en raison d'une augmentation de la concentration d'AMP sous l'influence des agonistes B2, il se produit non seulement un relâchement des muscles lisses des bronches, mais également une augmentation du battement des cils épithéliaux et une amélioration de la fonction mucociliaire. transport. L'effet bronchodilatateur est d'autant plus élevé que le trouble prédominant de l'obstruction bronchique est distal.

Après avoir utilisé des agonistes B2 à courte durée d'action, les patients constatent en quelques minutes une amélioration significative de leur état, dont ils surestiment souvent l'effet positif.
L'utilisation régulière d'agonistes B2 à courte durée d'action en monothérapie pour la BPCO n'est pas recommandée.
Les médicaments de ce groupe peuvent provoquer des réactions systémiques sous forme de tremblements transitoires, d'agitation et d'augmentation de la pression artérielle, qui peuvent avoir une signification clinique chez les patients présentant une maladie coronarienne et une hypertension concomitantes.
Cependant, avec l'administration par inhalation d'agonistes B2 à des doses thérapeutiques, ces phénomènes sont rares.

Les agonistes B2 à action prolongée (salmétérol et formotérol), quels que soient les changements dans l'obstruction bronchique, peuvent améliorer les symptômes cliniques et la qualité de vie des patients atteints de BPCO et réduire le nombre d'exacerbations.
Les agonistes B2 à action prolongée réduisent l'obstruction bronchique en éliminant la constriction du muscle lisse bronchique pendant 12 heures. In vitro, il a été démontré que le salmétérol protège l'épithélium des voies respiratoires des effets néfastes des bactéries (Haemophilus influenzae).

Le salmétérol, un agoniste β2 à action prolongée, améliore l'état des patients atteints de BPCO lorsqu'il est utilisé à la dose de 50 mcg deux fois par jour.
Le formotérol a un effet bénéfique sur les indicateurs de la fonction respiratoire, les symptômes et la qualité de vie des patients atteints de BPCO.
De plus, le salmétérol améliore la contractilité des muscles respiratoires, réduisant ainsi la faiblesse et le dysfonctionnement des muscles respiratoires.
Contrairement au salmétérol, le formotérol a un délai d'action rapide (après 5 à 7 minutes).
La durée d'action des agonistes B2 prolongés atteint 12 heures sans perte d'efficacité, ce qui permet de recommander ces derniers pour une utilisation régulière dans le traitement de la BPCO.

3. Combinaisons bronchodilatateurs.
L'association d'un agoniste B2 inhalé (à action rapide ou prolongée) et d'ACP s'accompagne d'une amélioration de la perméabilité bronchique plus importante que lors de la prescription de l'un ou l'autre de ces médicaments en monothérapie.

Dans les cas de BPCO modérée à sévère, il est recommandé de prescrire des agonistes b2 sélectifs en association avec des anticholinergiques M. Les combinaisons fixes de médicaments dans un inhalateur sont très pratiques et moins coûteuses (berodual = IB 20 mcg + fénotérol 50 mcg).
La combinaison de bronchodilatateurs avec différents mécanismes d'action augmente l'efficacité et réduit le risque d'effets secondaires par rapport à l'augmentation de la dose d'un seul médicament.
En cas d'utilisation à long terme (pendant 90 jours ou plus), IB en association avec des agonistes B2 ne développe pas de tachyphylaxie.

Ces dernières années, une expérience positive a commencé à s'accumuler dans l'association d'anticholinergiques avec des agonistes B2 à action prolongée (par exemple, le salmétérol).
Il a été prouvé que pour prévenir la progression rapide de l'obstruction bronchique, un traitement régulier et à long terme par des bronchodilatateurs, en particulier l'ACP et les agonistes B2 à action prolongée, est une priorité.

4. Théophimines à action prolongée
Les méthylxanthines sont des inhibiteurs non sélectifs de la phosphodiestérase.
L'effet bronchodilatateur des théophyllines est inférieur à celui des agonistes B2 et de l'ACP, mais l'administration orale (formes à action prolongée) ou parentérale (les méthylxanthines inhalées ne sont pas prescrites) provoque un certain nombre d'effets supplémentaires qui peuvent être utiles chez certains patients : réduction de l'hypertension pulmonaire systémique, augmentation de la diurèse, stimulation des systèmes du système nerveux central, renforcement du travail des muscles respiratoires. Les xanthines peuvent être ajoutées au traitement bronchodilatateur inhalé régulier pour les maladies plus graves lorsque l'ACP et les agonistes b2 ne sont pas suffisamment efficaces.

La théophylline peut avoir un effet bénéfique dans le traitement de la BPCO, mais en raison de sa toxicité potentielle, les bronchodilatateurs inhalés sont préférables.
Toutes les études montrant l'efficacité de la théophylline dans la BPCO concernent des médicaments à action prolongée. L'utilisation de formes prolongées de théophylline peut être indiquée pour les manifestations nocturnes de la maladie.

Actuellement, les théophyllines sont classées comme médicaments de deuxième intention, c'est-à-dire qu'elles sont prescrites après l'ACP et les agonistes B2 ou leurs combinaisons.
Il est également possible de prescrire des théophyllines aux patients qui ne peuvent pas utiliser de dispositifs d'administration inhalés.

Selon les résultats d'essais cliniques contrôlés récents, la thérapie combinée avec la théophylline n'apporte pas de bénéfice supplémentaire dans le traitement de la BPCO.
De plus, l’utilisation de la théophylline dans la BPCO est limitée par le risque d’effets indésirables.

Tactiques de prescription et efficacité du traitement bronchodilatateur.
Les bronchodilatateurs chez les patients atteints de BPCO peuvent être prescrits à la fois selon les besoins (pour réduire la gravité des symptômes dans un état stable et lors d'exacerbations) et régulièrement (à des fins préventives et pour réduire la gravité des symptômes).
La relation dose-réponse, évaluée par la dynamique du VEMS, pour toutes les classes de bronchodilatateurs est insignifiante.
Les effets secondaires sont pharmacologiquement prévisibles et dépendent de la dose. Les effets indésirables sont rares et disparaissent plus rapidement avec l’inhalation qu’avec un traitement oral.
En thérapie par inhalation, une attention particulière doit être accordée à l’utilisation efficace des inhalateurs et à la formation des patients aux techniques d’inhalation.
Lors de l'utilisation d'agonistes B2, une tachycardie, une arythmie, des tremblements et une hypokaliémie peuvent se développer.
Une tachycardie, des arythmies cardiaques et une dyspepsie peuvent également survenir lors de la prise de théophylline, à laquelle les doses procurant un effet bronchodilatateur sont proches du toxique.
Le risque d'effets indésirables nécessite l'attention d'un médecin et la surveillance de la fréquence cardiaque, des taux de potassium sérique et d'une analyse ECG. Cependant, il n'existe pas de procédures standard pour évaluer la sécurité de ces médicaments dans la pratique clinique.

En général, l'utilisation de bronchodilatateurs peut réduire la gravité de l'essoufflement et d'autres symptômes de la BPCO, ainsi qu'augmenter la tolérance à l'exercice, réduire la fréquence des exacerbations de la maladie et des hospitalisations. En revanche, l’utilisation régulière de bronchodilatateurs n’empêche pas la progression de la maladie et n’altère pas son pronostic.
Pour les BPCO légères (stade I) en rémission, un traitement par bronchodilatateur à courte durée d'action à la demande est indiqué.
Chez les patients atteints de BPCO modérée, sévère et extrêmement sévère (stades II, III, IV), un traitement bronchodilatateur avec un seul médicament ou une association de bronchodilatateurs est indiqué.

Dans certains cas, les patients atteints de BPCO sévère et extrêmement sévère (stades III, IV) nécessitent un traitement régulier avec des doses élevées de bronchodilatateurs nébulisés, surtout s'ils ont noté une amélioration subjective d'un tel traitement précédemment utilisé lors d'une exacerbation de la maladie.

Pour clarifier la nécessité d'un traitement par nébuliseur par inhalation, une surveillance du débit de pointe est requise pendant 2 semaines et la poursuite du traitement par nébuliseur s'il y a une amélioration significative des indicateurs.
Les bronchodilatateurs font partie des traitements symptomatiques les plus efficaces contre la BPCO.

Méthodes d'administration des bronchodilatateurs
Il existe différentes méthodes d'administration de bronchodilatateurs pour le traitement de la BPCO : inhalation (bromure d'ipratropium, bromure de tiotropium, salbutamol, fénotérol, formotérol, salmétérol), injections intraveineuses (théophylline, salbutamol) et sous-cutanées (adrénaline), administration orale de médicaments (théophylline, salbutamol).
Étant donné que tous les bronchodilatateurs sont capables de provoquer des effets indésirables cliniquement significatifs lorsqu'ils sont administrés par voie systémique, la voie d'administration par inhalation est préférable.

Actuellement, sur le marché intérieur, il existe des médicaments sous forme d'aérosols dosés, d'inhalateurs de poudre et de solutions pour nébuliseurs.
Le choix d’une méthode d’administration de bronchodilatateurs inhalés repose avant tout sur la capacité du patient à utiliser correctement un aérosol-doseur ou un autre inhalateur de poche.
Pour les patients âgés ou les patients souffrant de troubles mentaux, l'utilisation d'un aérosol-doseur avec un spencer ou un nébuliseur est de préférence recommandée.

Les facteurs déterminants dans le choix des moyens de livraison sont également leur disponibilité et leur coût. Les M-anticholinergiques à courte durée d'action et les b2-agonistes à courte durée d'action sont principalement utilisés sous forme d'inhalateurs-doseurs en aérosol.

Pour augmenter l’efficacité de l’administration du médicament vers les voies respiratoires, des espaceurs sont utilisés pour augmenter le flux du médicament dans les voies respiratoires. Dans les stades III et IV de la BPCO, en particulier dans le syndrome de dysfonctionnement des muscles respiratoires, le meilleur effet est obtenu en utilisant des nébuliseurs. permettant d'augmenter l'administration du médicament dans les voies respiratoires.

En comparant les principaux moyens d'administration des bronchodilatateurs (inhalateur-doseur en aérosol avec ou sans espaceur ; nébuliseur avec embout buccal ou masque facial ; inhalateur-doseur en poudre sèche), leur identité a été confirmée.
Cependant, l'utilisation de nébuliseurs est préférable chez les patients gravement malades qui, en raison d'un essoufflement sévère, ne peuvent pas effectuer une manœuvre d'inhalation adéquate, ce qui rend naturellement difficile l'utilisation d'inhalateurs-doseurs et de buses spatiales.
Une fois la stabilisation clinique obtenue, les patients « retournent » à leurs moyens d’administration habituels (aérosols-doseurs ou inhalateurs de poudre).

Glucocorticostéroïdes pour une BPCO stable
L'effet thérapeutique des GCS dans la BPCO est beaucoup moins prononcé que dans la BA, leur utilisation dans la BPCO est donc limitée à certaines indications. Les corticostéroïdes inhalés (CSI) sont prescrits en complément du traitement bronchodilatateur chez les patients présentant un VEMS<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

Un traitement régulier par CSI est indiqué chez les patients atteints d'une maladie grave et extrêmement grave avec des exacerbations annuelles ou plus fréquentes au cours des trois dernières années.
Pour établir la faisabilité de l'utilisation systématique des CSI, il est recommandé d'effectuer un essai thérapeutique avec des GC systémiques à une dose de 0,4 à 0,6 mg/kg/jour par voie orale (prednisolone) pendant 2 semaines.
L'utilisation à long terme de corticostéroïdes systémiques (plus de 2 semaines) dans les cas de BPCO stable n'est pas recommandée en raison du risque élevé d'événements indésirables.
L’effet des stéroïdes doit compléter les effets d’un traitement bronchodilatateur continu.

La monothérapie par CSI est inacceptable pour les patients atteints de BPCO.

Les corticostéroïdes sont administrés de préférence sous forme d'aérosols dosés.
Malheureusement, même l'utilisation à long terme de GCS par inhalation ne réduit pas le taux de baisse annuelle du VEMS chez les patients atteints de BPCO.
La combinaison de CSI et d'agonistes B2 à action prolongée est plus efficace dans le traitement de la BPCO que l'utilisation de composants individuels.

Cette combinaison démontre une action synergique et permet d'influencer les composantes physiopathologiques de la BPCO : obstruction bronchique, inflammation et modifications structurelles des voies respiratoires, dysfonctionnement mucociliaire.
La combinaison d'agonistes B2 à action prolongée et d'ICS entraîne des rapports risque/bénéfice plus avantageux par rapport aux composants individuels.

L'association salmétérol/propionate de fluticasone (Seretide) a le potentiel d'augmenter la survie des patients atteints de BPCO.
Chaque dose de Seretide (deux bouffées pour un inhalateur-doseur) contient 50 mcg de xinafoate de salmétérol en association avec 100 mcg de propionate de fluticasone, ou 250 mcg ou 500 mcg de propionate de fluticasone.
Il est conseillé d'utiliser une association fixe de formotérol et de budésonide (Symbicort) chez les patients atteints de BPCO modérée à sévère plutôt que l'utilisation séparée de chacun de ces médicaments.

Autres médicaments
Vaccins. Afin de prévenir l'exacerbation de la BPCO lors d'épidémies de grippe, il est recommandé d'utiliser des vaccins contenant des virus tués ou inactivés, prescrits une fois par an en octobre-première quinzaine de novembre. Le vaccin contre la grippe peut réduire de 50 % la gravité et la mortalité des patients atteints de BPCO.

Un vaccin antipneumococcique contenant 23 sérotypes virulents est également utilisé, mais les données sur son efficacité dans la BPCO sont insuffisantes.
Cependant, selon le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation, les patients atteints de BPCO sont considérés comme présentant un risque élevé de développer une maladie pneumococcique et sont inclus dans le groupe cible de la vaccination. Les vaccins bactériens polyvalents administrés par voie orale (ribomunil, bronchomunal, bronchovaxom) sont préférables.
Médicaments antibactériens. Selon le point de vue actuel, les antibiotiques ne sont pas prescrits pour prévenir les exacerbations de la BPCO.

Une exception est une exacerbation du COB avec l'apparition d'expectorations purulentes (apparition ou intensification de la « purulence ») accompagnée d'une augmentation de sa quantité, ainsi que des signes d'insuffisance respiratoire.
Il convient de garder à l'esprit que le degré d'éradication des micro-organismes étiologiquement significatifs détermine la durée de la rémission et le moment de la rechute ultérieure.

Lors du choix de l'antibiotique optimal pour un patient donné, il convient de se concentrer sur le spectre des principaux agents pathogènes, la gravité de l'exacerbation, la probabilité de résistance régionale, la sécurité de l'antibiotique, la facilité d'utilisation et les indicateurs de coût.

Les médicaments de première intention destinés aux patients présentant de légères exacerbations du COB sont l'amoxiclav/acide clavulanique ou sa forme non protégée, l'amoxicilline. L’éradication des agents pathogènes des infections des voies respiratoires permet de briser le cercle vicieux de la maladie.

Chez la majorité des patients atteints de COB, les macrolides sont efficaces malgré la résistance enregistrée de S. pneumoniae et la faible sensibilité naturelle de H. influenzae.
Cet effet pourrait être dû en partie à l’activité anti-inflammatoire des macrolides.

Parmi les macrolides, l'azithromycine et la clarithromycine sont principalement utilisées.
Une alternative aux pénicillines protégées peut être les fluoroquinolones respiratoires (sparfloxacine, moxifloxacine, lévofloxacine), qui ont un large spectre d'activité antimicrobienne contre les micro-organismes à Gram positif et négatif, les souches de S. pneumoniae et H. influenzae résistantes à la pénicilline.
Les fluoroquinolones respiratoires sont capables de créer des concentrations élevées dans le contenu bronchique et ont une biodisponibilité presque complète lorsqu'elles sont prises par voie orale. Afin de garantir une grande observance des patients, l'antibiotique prescrit doit être pris par voie orale 1 à 2 fois par jour et pendant au moins 5, de préférence 7 jours, ce qui répond aux exigences modernes en matière de traitement antibactérien pour l'exacerbation du COB.

Agents mucolytiques
Les mucolytiques (mucocinétiques, mucorégulateurs) sont indiqués pour un groupe limité de patients atteints de BPCO stable en présence d'expectorations visqueuses. L'efficacité des mucolytiques dans le traitement de la BPCO est faible, bien que l'état puisse s'améliorer chez certains patients présentant des crachats collants.
Actuellement, sur la base des preuves existantes, l’utilisation généralisée de ces médicaments ne peut être recommandée en cas de BPCO stable.

L'ambroxol (lazolvan) et l'acétylcystéine sont les plus efficaces contre le COB. L'utilisation antérieure d'enzymes protéolytiques comme mucolytiques est inacceptable.
Pour prévenir l'exacerbation de la BPCO, l'utilisation à long terme de la N-acétylcystéine mucolytique (NAC), qui possède simultanément une activité antioxydante, semble prometteuse.

La prise de NAC (fluimucil) pendant 3 à 6 mois à la dose de 600 mg/jour s'accompagne d'une diminution significative de la fréquence et de la durée des exacerbations de la BPCO.

Autres agents pharmacologiques. La prescription de médicaments psychotropes aux patients âgés atteints de BPCO pour le traitement de la dépression, de l'anxiété et de l'insomnie doit être effectuée avec prudence en raison de leur effet inhibiteur sur le centre respiratoire.
Dans les BPCO sévères, avec le développement de médicaments, une thérapie cardiovasculaire est nécessaire,
Dans de tels cas, le traitement peut inclure des inhibiteurs de l'ECA, des BCC, des diurétiques et éventuellement l'utilisation de digoxine.
L'utilisation de bloqueurs adrénergiques est contre-indiquée.

Traitement non médicamenteux avec une BPCO stable.
1. Oxygénothérapie.
2. Traitement chirurgical (voir ci-dessous dans la rubrique « Traitement de l'emphysème »).
3. Rééducation.

Oxygénothérapie. La principale cause de décès chez les patients atteints de BPCO est la DN. La correction de l'hypoxémie avec de l'oxygène est la méthode de traitement de la DN la plus physiopathologique.
L'utilisation d'oxygène chez les patients souffrant d'hypoxémie chronique doit être constante, à long terme et, en règle générale, effectuée à domicile. Cette forme de thérapie est donc appelée oxygénothérapie à long terme (LCT).
Le CDV est aujourd'hui la seule méthode thérapeutique capable de réduire la mortalité des patients atteints de BPCO.

Les autres effets physiologiques et cliniques bénéfiques du CDV comprennent :
inverser le développement et prévenir la progression de l'hypertension pulmonaire ;
diminution de l'essoufflement et augmentation de la tolérance à l'activité physique ;
diminution du niveau d'hématocrite;
améliorer la fonction et le métabolisme des muscles respiratoires;
amélioration de l'état neuropsychologique des patients ;
réduire la fréquence des hospitalisations des patients.

Indications de l'oxygénothérapie à long terme. L'oxygénothérapie à long terme est indiquée pour les patients atteints de BPCO sévère.

Avant de prescrire le VCT aux patients, il est également nécessaire de s'assurer que les possibilités du traitement médicamenteux ont été épuisées et que le traitement maximal possible n'entraîne pas une augmentation de l'O2 au-dessus des valeurs limites. Il a été prouvé que l'oxygénothérapie à long terme (plus de 15 heures par jour) augmente l'espérance de vie des patients atteints de DN.

L’objectif de l’oxygénothérapie à long terme est d’augmenter la PaO2 à au moins 60 mmHg. Art. au repos et/ou SaO2 au moins 90 %. Il est considéré comme optimal de maintenir la PaO entre 60 et 65 mmHg. Art.

L'oxygénothérapie continue est indiquée pour :
-RaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 mm Hg. Art. ou SaO2 = 89 % en présence de CLS et/ou d'érythrocytose (Ht > 55 %).

L’oxygénothérapie « situationnelle » est indiquée pour :
- diminution de la PaO2< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

La DCT n'est pas indiquée chez les patients présentant une hypoxémie modérée (PaO2 > 60 mmHg).
Les paramètres des échanges gazeux sur lesquels reposent les indications du VCT ne doivent être évalués que pendant l'état stable des patients, c'est-à-dire 3 à 4 semaines après une exacerbation de la BPCO, car c'est le temps nécessaire pour rétablir les échanges gazeux et le transport de l'oxygène après une période. d'insuffisance respiratoire aiguë (ODN).

Réhabilitation. Prescrit dans toutes les phases de la BPCO. En fonction de la gravité, de la phase de la maladie et du degré de compensation des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, le médecin traitant détermine pour chaque patient un programme de rééducation individuel, qui comprend un régime, une thérapie par l'exercice, des procédures physiothérapeutiques et une cure thermale. Des exercices de respiration thérapeutique sont recommandés aux patients atteints de BPCO, même en présence d'une obstruction sévère.

Un programme sélectionné individuellement conduit à une amélioration de la qualité de vie du patient. Il est possible d'utiliser une stimulation électrique transcutanée du diaphragme. Arrêter de fumer.
Arrêter de fumer est une intervention extrêmement importante qui améliore le pronostic de la maladie.
Elle doit occuper la première place dans le traitement de cette pathologie. L'arrêt du tabac réduit l'ampleur et le taux de baisse du VEMS
Le recours à la ventilation artificielle auxiliaire peut être envisagé lorsque la pCO2 augmente et que le pH sanguin diminue en l’absence d’effet du traitement indiqué.

Indications d'hospitalisation : inefficacité du traitement ambulatoire ; symptômes croissants d'obstruction, incapacité de se déplacer dans la pièce (pour une personne auparavant mobile); essoufflement croissant en mangeant et en dormant ; hypoxémie progressive; l'apparition et/ou l'augmentation d'une hypercapnie ; la présence de maladies pulmonaires et extrapulmonaires concomitantes ; l'apparition et la progression des symptômes du « cœur pulmonaire » et sa décompensation ; les troubles mentaux.

Traitement en milieu hospitalier
1. Oxygénothérapie. En présence d'une exacerbation sévère de la maladie et d'une insuffisance respiratoire sévère, une oxygénothérapie continue est indiquée.
2. Le traitement bronchodilatateur est effectué avec les mêmes médicaments qu'en traitement ambulatoire. Il est recommandé de pulvériser des agonistes b2-adrénergiques et des anticholinergiques à l'aide d'un nébuliseur, en inhalant toutes les 4 à 6 heures.
Si l'efficacité est insuffisante, la fréquence des inhalations peut être augmentée. Il est recommandé d'utiliser des combinaisons de médicaments.
Lorsque le traitement est administré via un nébuliseur, il peut être effectué dans les 24 à 48 heures.
Par la suite, les bronchodilatateurs sont prescrits sous forme d'aérosol dosé ou de poudre sèche. Si le traitement par inhalation est insuffisant, une administration intraveineuse de méthylxanthines (aminophylline, aminophylline, etc.) est prescrite à raison de 0,5 mg/kg/heure.
3. Un traitement antibactérien est prescrit s'il existe les mêmes indications que celles prises en compte au stade ambulatoire du traitement. Si l'antibiothérapie primaire est inefficace, le choix d'un antibiotique est effectué en tenant compte de la sensibilité de la flore des crachats du patient aux médicaments antibactériens.
4. Les indications d'utilisation et les schémas thérapeutiques de prescription d'hormones glucocorticoïdes sont les mêmes qu'au stade ambulatoire du traitement. Dans les cas graves de la maladie, l'administration intraveineuse de GCS est recommandée.
5. En cas d'œdème, des diurétiques sont prescrits.
6. En cas d'exacerbation sévère de la maladie, l'héparine est recommandée.
7. La ventilation artificielle auxiliaire est utilisée en l'absence d'effet positif de la thérapie énumérée ci-dessus, avec une augmentation de la pCO2 et une diminution du pH.

Les méthodes de traitement non médicamenteuses sont principalement utilisées pour faciliter la production d'expectorations, surtout si le patient est traité avec des expectorants et des boissons alcalines abondantes.
Drainage positionnel - cracher des crachats en utilisant une expiration forcée profonde dans une position optimale pour l'évacuation des crachats. La toux s'améliore avec le massage vibratoire.

Prévision
Le résultat de la BPCO est le développement d’une cardiopathie pulmonaire chronique et d’une insuffisance cardiaque pulmonaire.
Les facteurs pronostiques défavorables sont la vieillesse, une obstruction bronchique sévère (mesurée par le VEMS), la gravité de l'hypoxémie et la présence d'une hypercapnie.
Le décès des patients survient généralement à la suite de complications telles qu'une insuffisance respiratoire aiguë, une décompensation du cœur pulmonaire, une pneumonie grave, un pneumothorax et des arythmies cardiaques.