Signes cliniques et radiologiques fondamentaux des fractures des os alvéolaires. Complications lors de l'extraction dentaire - luxation et fracture de la mâchoire inférieure

– violation de l'intégrité de la partie alvéolaire de l'os. Les patients se plaignent de douleurs intenses au niveau de la mâchoire endommagée, d'une douleur accrue lors de la fermeture des dents et de la déglutition. Lors de l'examen, des écorchures et des plaies dans la zone péri-orale sont révélées. La membrane muqueuse de la cavité buccale est enflée et présente des signes de blessures meurtries et lacérées. Le diagnostic de « fracture de la crête alvéolaire » est posé sur la base des plaintes du patient, des données de l’examen clinique et des résultats radiographiques. Le traitement d'une fracture du processus alvéolaire consiste en un traitement chirurgical des zones endommagées, un repositionnement, une fixation du fragment cassé et une immobilisation de l'os.

informations générales

Une fracture du processus alvéolaire est une lésion avec perturbation totale ou partielle de l'intégrité de la partie anatomique de l'os de la mâchoire supérieure (inférieure), qui soutient les dents. En dentisterie, la fracture du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure est beaucoup plus fréquente que celle de la mâchoire inférieure. Cela est dû non seulement aux caractéristiques structurelles du tissu osseux, mais également à la relation entre les mâchoires. Les plaques compactes de la mâchoire supérieure sont plus fines. De plus, avec une occlusion orthognathique, les incisives supérieures chevauchent les dents inférieures, les protégeant des blessures.

Les dents de devant de la mâchoire supérieure elles-mêmes sont ouvertes lors de l'impact. Ce sont eux qui supportent le maximum de force traumatique. Les fractures du processus alvéolaire, associées à une violation de l'intégrité du tiers apical des racines, sont rarement diagnostiquées. Chez les enfants, les fractures du processus alvéolaire sont le plus souvent détectées entre 5 et 7 ans, en raison de la présence de follicules de dents permanentes dans l'os. La morsure distale associée à la position vestibulaire des incisives supérieures augmente le risque de traumatisme du processus alvéolaire.

Causes

Les principales causes de fractures des os alvéolaires sont les traumatismes, les coups et les chutes de hauteur. L'ostéomyélite, l'ostéite fibreuse, les néoplasmes malins, les kystes radiculaires entraînent un affaiblissement de la structure osseuse, ce qui peut entraîner une fracture du processus alvéolaire même lorsqu'elle est exposée à de petites forces. La nature du déplacement des fragments endommagés est influencée par la traction musculaire, la surface du fragment et l'énergie cinétique de l'impact. Si la ligne d'application de la force passe dans le plan sagittal, le fragment antérieur formé à la suite d'une fracture du processus alvéolaire est déplacé dans la cavité buccale. En cas de violation de l'intégrité de la partie latérale de la mâchoire, le fragment mobile se déplace vers la ligne médiane et vers l'intérieur.

Chez les patients présentant une occlusion profonde et l'absence de dents latérales, les dommages causés par le bas de la zone du menton entraînent un déplacement antérieur de la partie antérieure de la mâchoire supérieure ; l'énergie cinétique de l'impact est transférée au tissu osseux à travers les incisives inférieures. Une fracture du processus alvéolaire au niveau des molaires se produit en raison d'une blessure par un objet étroit dans la zone située entre la mâchoire inférieure et l'arcade zygomatique. Les structures anatomiques qui protègent le processus alvéolaire du maxillaire contre les fractures comprennent le cartilage nasal, l'arc zygomatique et l'os. La mâchoire inférieure est renforcée par le tubercule mental et les lignes obliques.

Classification

On distingue les types suivants de fractures du processus alvéolaire :

Fracture partielle. La radiographie révèle une violation de l'intégrité de la seule lame compacte externe.
Fracture incomplète. Des dommages à toutes les couches du tissu osseux sont diagnostiqués. Il n'y a pas de déplacement de fragments.
Fracture complète. Lors de l'interprétation de la radiographie, une clairière arquée du tissu osseux est révélée (deux lignes verticales sont reliées par une horizontale).
Fracture à fragmentation. Se compose de plusieurs fragments se croisant dans des directions différentes.
Fracture avec défaut osseux. Il y a une séparation complète de la zone endommagée du tissu osseux.

Les fractures du processus alvéolaire sont également divisées en fractures sans déplacement et avec déplacement.

Symptômes

Lorsque le processus alvéolaire est fracturé, les patients se plaignent d'une douleur spontanée intense, qui s'intensifie lorsqu'on tente de fermer les dents. Avaler de la salive s'accompagne également de douleur. Chez les patients présentant une fracture du processus alvéolaire, la bouche est entrouverte. Des écorchures et des plaies uniques ou multiples sont détectées dans les tissus de la zone péri-orale. Dans le contexte d'une muqueuse buccale œdémateuse, des blessures meurtries et lacérées sont diagnostiquées. Lorsque le processus alvéolaire est fracturé avec déplacement, le bord du morceau d'os cassé se situe sous la membrane muqueuse qui saigne.

À la suite d'une hémorragie, le pli transitionnel est lissé. La morsure du patient est perturbée en raison du déplacement du fragment cassé. Lors de la fermeture, le contact occlusal est déterminé uniquement sur les bords coupants et les surfaces de mastication des dents de la zone endommagée. Les dents sont mobiles, la percussion verticale est positive. En cas de fracture incomplète du processus alvéolaire, la cause de la violation de l'occlusion est une luxation complète ou incluse des dents. En cas de fracture du processus alvéolaire, un saignement provenant d'une plaie lacérée de la membrane muqueuse ou de la jonction parodontale est souvent diagnostiqué. Dans l'enfance, un fragment endommagé et déplacé du processus alvéolaire peut contenir les rudiments de dents permanentes, ce qui entraîne ensuite leur mort.

Diagnostique

Le diagnostic d'une fracture de l'os alvéolaire comprend le recueil des plaintes, l'examen physique et l'examen radiographique. Lors d'un examen clinique, le dentiste identifie un gonflement des tissus mous et une violation de l'intégrité de la peau de la zone péri-buccale. Ouvrir la bouche est difficile. Sur le bord rouge des lèvres, ainsi que sur la muqueuse buccale, des lacérations meurtries sont identifiées. La morsure est cassée. Des luxations complètes et partielles des dents peuvent survenir, accompagnées de saignements. On note une mobilité pathologique des dents du fragment osseux endommagé. La percussion verticale des dents de la zone déplacée, ainsi que celles bordant le trait de fracture, est positive.

L'examen palpatoire pour une fracture du processus alvéolaire est très informatif. En identifiant les points mobiles lors du déplacement du fragment endommagé dans les plans sagittal et transversal, il est possible de reproduire cliniquement le trait de fracture. La pression sur le processus alvéolaire s'accompagne de douleur. Le symptôme de charge est positif. Les résultats de la radiographie sont déterminants pour le diagnostic d'une fracture de la crête alvéolaire. Chez les patients présentant des lésions de la partie alvéolaire, l'image révèle un dégagement de tissu osseux aux limites inégales, en forme d'arc. En raison de la structure plus dense du tissu osseux, la fracture du processus alvéolaire de la mâchoire inférieure a des contours plus clairs. Lors de la réalisation d'une tomodensitométrie, associée à une violation de l'intégrité de l'os, il est possible de déterminer l'emplacement du canal de la plaie dans les tissus mous, la présence et la localisation exacte d'un hématome.

Une fracture du processus alvéolaire doit être différenciée des lésions des tissus mous et des autres fractures des os de la région maxillo-faciale. L'examen clinique est réalisé par un chirurgien buccal et maxillo-facial.

Traitement

Le traitement d'une fracture de l'os alvéolaire comprend le soulagement de la douleur, le traitement antiseptique des tissus endommagés, le repositionnement manuel des fragments et l'immobilisation. Pour soulager la douleur, une anesthésie par conduction est réalisée. Si le processus alvéolaire est fracturé par déplacement, la plaie est inspectée, les bords tranchants de l'os sont lissés et la membrane muqueuse est étroitement suturée ou la plaie osseuse est recouverte d'un bandage iodoforme.

Le fragment déplacé est installé dans la bonne position sous le contrôle des relations occlusales. Pour l'immobilisation, une attelle lisse en fil d'aluminium est le plus souvent utilisée. Il est courbé à partir de la surface buccale des dents. À condition qu'il n'y ait pas de modifications périapicales destructrices du tissu osseux et de mobilité pathologique des dents dans la zone non endommagée, l'attelle est fixée sur 3 dents de chaque côté de la ligne de fracture du processus alvéolaire. L'orthèse unimaxillaire est installée à l'aide de systèmes adhésifs et de matériaux composites photopolymérisables ou à l'aide de ligatures métalliques qui doivent être changées chaque semaine.

Si, en cas de fracture du processus alvéolaire dans la zone molaire, il n'y a qu'un seul support pour fixer l'attelle, le nombre de dents stables est augmenté à 5. Pour obtenir une immobilisation plus stable, une mentonnière est utilisée. En cas de luxation incluse de la partie antérieure de la mâchoire supérieure, un support en acier à une seule mâchoire est utilisé, qui est attaché avec des ligatures aux dents saines. Le fragment déplacé est relié à l'attelle par des élastiques. Si, lors d'une fracture du processus alvéolaire, il n'y a pas de dents dans les zones d'appui, une attelle est fabriquée en plastique à durcissement rapide. Dans les premiers jours, une antibiothérapie et une hypothermie sont prescrites. Les décoctions à base de plantes et les préparations à base de digluconate de chlorhexidine sont utilisées comme préparations pour le traitement antiseptique.

Prévision

Si les racines des dents ne se trouvent pas dans la ligne de fracture du processus alvéolaire, le pronostic est favorable. La réduction et l'immobilisation simultanées peuvent permettre la formation de callosités en 8 semaines. Lorsque les patients se présentent tardivement, les périodes de traitement sont allongées, la liste des médicaments anti-inflammatoires et antibactériens est élargie, les options d'ostéosynthèse sont réduites et les risques de développer une ostéomyélite post-traumatique et une pseudarthrose augmentent. Pour réduire les fragments rigides, des dispositifs supplémentaires de traction extra-orale et intra-orale sont utilisés.

Si, parallèlement à une fracture de la partie alvéolaire, une violation de l'intégrité des racines des dents est diagnostiquée, le pronostic est défavorable. Dans la plupart des cas, la consolidation ne peut être réalisée. À la suite de perturbations de l'innervation et du trophisme, on observe une séquestration et un rejet du fragment brisé.

Dans des articles précédents sur les complications qui surviennent pendant et après l’extraction dentaire, nous avons constaté que les dentistes rencontrent assez souvent divers problèmes lors des opérations d’extraction. Dans cet article, nous examinerons les complications lors de l'extraction dentaire telles que la fracture du processus alvéolaire de la mâchoire, la luxation et la fracture de la mâchoire inférieure et l'aspiration.

Fracture du processus alvéolaire de la mâchoire

Une fracture du processus alvéolaire de la mâchoire peut survenir soit par la faute du médecin (travail pénible, violation de la technique d'ablation), soit par un processus pathologique (soudure de la dent à la paroi alvéolaire).
Types de fracture de la partie alvéolaire de la mâchoire :
fracture de l'alvéole de la dent retirée ;
fracture du parodonte de plusieurs dents ;
fracture du processus alvéolaire s'étendant au-delà de la dentition (fracture du tubercule de la mâchoire supérieure).

Causes de fracture :
Compression de l'os lors de la fixation de la pince.
Luxation trop active, qui entraîne une flexion et une rupture de la paroi alvéolaire.
Processus pathologiques entraînant une diminution de la résistance osseuse (kystes, tumeurs, ostéomyélite).
Articulation de type ostéoïde.

Diagnostic d'une fracture du processus alvéolaire de la mâchoire

Le diagnostic d'une fracture du processus alvéolaire de la mâchoire repose sur la nature des plaintes, les antécédents médicaux, l'examen et l'examen radiologique.
Parfois, lors d'une fracture, vous pouvez entendre un son caractéristique - un craquement.
Lorsque le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure est fracturé avec le tubercule, un saignement assez grave du plexus veineux peut survenir.

Symptômes:
l'apparition de sang mousseux dans la plaie;
passage d'un courant d'air dans la bouche lors d'une augmentation de la pression dans la cavité nasale (test oronasal) ;
l'apparition de sang provenant des voies nasales du côté affecté.

Traitement d'une fracture du processus alvéolaire de la mâchoire

Si le fragment du processus alvéolaire reste connecté aux tissus mous, il est alors fixé avec une attelle métallique. Sinon, le fragment est retiré et les arêtes vives sont lissées. Après cela, une préparation biologique ostéotrope peut être injectée dans l'alvéole et les bords des gencives peuvent être rapprochés par des sutures.

Fracture de la mâchoire inférieure

Une fracture de la mâchoire inférieure survient le plus souvent lors de l'ablation des molaires à l'aide d'un élévateur ou d'un ciseau. L’utilisation d’un ciseau et d’un marteau pour « arracher » une dent ou une racine, qui était auparavant recommandée, rend le danger d’une telle complication réel. Par conséquent, un ciseau ne doit pas être utilisé pour extraire des dents. Il est moins traumatisant et plus efficace d'utiliser à cet effet une perceuse électrique avec des outils coupants rotatifs (fraises, fraises).

Une fracture peut être considérée comme pathologique si les antécédents montrent la présence d'une maladie inflammatoire - kystes, tumeurs, rétention dentaire, ostéomyélite. De telles conditions pathologiques entraînent une diminution de la force, ce qui constitue à son tour un facteur de risque de fracture.

Si une fracture pathologique survient lors d'une extraction dentaire, il est nécessaire de procéder à une immobilisation de transport de la mâchoire inférieure avec un bandage mentonno-pariétal et d'orienter le patient vers un hôpital maxillo-facial.

Une fracture de la mâchoire qui survient lors d'une extraction dentaire ne peut pas toujours être reconnue immédiatement. Après l'intervention chirurgicale, le patient peut se plaindre de douleurs à la mâchoire, de difficultés à ouvrir la bouche et à mâcher. Un examen clinique approfondi et une radiographie peuvent déterminer la présence d'une fracture.

Luxation de la mâchoire inférieure

Si la bouche est grande ouverte pendant l’anesthésie et l’extraction dentaire, une luxation de la mâchoire inférieure peut survenir. Cette complication est plus fréquente chez les patients présentant une luxation habituelle. La survenue d'une luxation peut être facilitée par le relâchement des muscles masticateurs sous l'influence de l'anesthésie par conduction.

Clinique et diagnostic de luxation de la mâchoire inférieure

La clinique et le diagnostic de luxation mandibulaire reposent sur les plaintes et l’examen clinique du patient. La plainte principale est une douleur dans la zone pré-auriculaire et une incapacité à fermer les dents. La douleur chez les patients présentant une luxation habituelle peut être modérée, ainsi que chez les patients ayant subi une anesthésie par conduction.

Manifestations cliniques : le patient ne peut pas fermer la bouche ; en cas de luxation unilatérale, la mâchoire est décalée du côté sain ; en cas de luxation bilatérale, elle est décalée vers l'avant.

Un symptôme de mobilité élastique est caractéristique d'une luxation. Le médecin, saisissant la mâchoire inférieure des deux côtés avec ses index et ses pouces, tente de l'établir en position d'occlusion centrale. Dans une certaine mesure, cela réussit, mais dès que vous arrêtez de tenir la mâchoire inférieure, elle revient à sa position d'origine.

Luxation de l'articulation temporo-mandibulaire a - antérieure b - postérieure

Traitement de la luxation de la mâchoire inférieure

Nous terminons l’extraction dentaire puis traitons la luxation de la mâchoire inférieure.

Première façon. La chaise est abaissée, son dossier est placé verticalement. Le patient pose l'arrière de sa tête contre l'appui-tête et fixe ses mains sur les accoudoirs. Le médecin se tient devant le patient, enveloppe les pouces des mains droite et gauche avec des serviettes en gaze ou une serviette. Il saisit ensuite la mâchoire inférieure à deux mains de manière à ce que les pouces reposent sur la surface de mastication des molaires et que le reste recouvre le bord inférieur de la mâchoire. Après cela, le médecin appuie fermement avec ses pouces sur les molaires, déplaçant la mâchoire inférieure vers le bas. Sans cesser de pousser la mâchoire inférieure vers le bas, le médecin la déplace vers l'arrière. Le bruit d'un clic et la disparition du symptôme de fixation élastique indiquent que la luxation a été éliminée. Après avoir prévenu le patient de la possibilité de récidive de la luxation lorsque la bouche est grande ouverte, le médecin applique au patient un bandage mentonno-pariétal pour limiter l'ouverture de la bouche. Il est recommandé de porter le pansement pendant 5 à 6 jours.

Deuxième façon. Le patient est assis sur une chaise dans la même position. Le médecin se tient devant le patient, insère les index des mains droite et gauche dans le vestibule de la bouche et les déplace le plus haut possible le long du bord antérieur de la branche, jusqu'au sommet de l'apophyse coronoïde. Ensuite, le médecin appuie brusquement et fermement sur le bord antérieur du processus coronoïde. L’essence de la méthode est que, ayant ressenti une douleur au niveau du bord antérieur du processus coronoïde, le patient essaie de l’éviter en éliminant la pression des doigts du médecin. Il ne peut pas déplacer sa tête et tout son corps vers l'arrière, car ils reposent contre le dossier et l'appui-tête de la chaise. Par conséquent, inconsciemment, il essaie de déplacer la mâchoire inférieure vers le bas et vers l'arrière, c'est-à-dire effectuer le mouvement de la mâchoire inférieure nécessaire pour éliminer la luxation. Dans ce cas, le médecin n'a pas à vaincre la force de contraction des muscles masticateurs, comme c'est le cas lors de l'utilisation de la première méthode pour réduire une luxation.

Aspiration

Une autre complication pouvant survenir lors d’une extraction dentaire est l’aspiration.
L'aspiration est la pénétration de corps étrangers dans les voies respiratoires lors de l'inspiration. Lors d'une opération d'extraction dentaire, il existe des cas d'aspiration de la dent, de parties de la dent, d'aiguilles, de cotons-tiges et de fraises.

La survenue d'une aspiration est facilitée par une diminution du réflexe nauséeux après anesthésie et par la position du patient sur une chaise ou une table d'opération avec la tête renversée. Le corps étranger peut être localisé au-dessus des cordes vocales, dans le larynx, la trachée et les bronches.

Clinique d'aspiration

Signes cliniques d'aspiration : toux aboyante soudaine, essoufflement sévère, cyanose de la peau, des lèvres et de la muqueuse buccale, agitation motrice et « disparition » de la dent, de la partie ou de l'instrument extrait.

Soins d'urgence. Le patient est transféré en position assise avec le torse incliné vers l’avant et vers le bas, et il lui est demandé de « se racler la gorge ». Entre les crises de toux, l'oropharynx est examiné et palpé, tirant la langue vers l'avant. Si un corps étranger est détecté dans l'oropharynx, il est retiré avec une pince à épiler ou avec un doigt.

Si aucun corps étranger n'est détecté dans l'oropharynx et que les signes d'asphyxie (suffocation) augmentent, on peut penser à la présence d'un corps étranger dans l'hypopharynx ou le larynx. Dans une telle situation, l'un des membres du personnel de l'établissement médical appelle par téléphone l'équipe de réanimation et prépare tout le nécessaire pour la trachéotomie. Pendant ce temps, le médecin, après avoir assis le patient sur un tabouret et se tenant derrière lui, lui serre la poitrine avec ses mains. Puis il comprime brusquement la poitrine, soulevant le patient, forçant ainsi l'expiration. Il répète cette technique de respiration artificielle plusieurs fois. Si ces mesures de réanimation n'aident pas, l'asphyxie augmente et une trachéotomie est réalisée.

Prévention des aspirations

La prévention de l'aspiration comprend les mesures suivantes : utilisation prudente de petits instruments, vérification de la fixation de l'aiguille sur la seringue, technique de retrait soigneuse. Si des fragments de dents disparaissent, il est nécessaire d'examiner la cavité buccale et, si un corps étranger est détecté, de le retirer.
Si de petits instruments, des dents ou leurs fragments pénètrent dans la cavité buccale, il faut demander au patient de se pencher en avant et de cracher le contenu de la cavité buccale dans le crachoir, de se rincer la bouche avec de l'eau et de cracher à nouveau.

Complications lors de l'extraction dentaire - Luxation et fracture de la mâchoire inférieure mise à jour : 5 juin 2018 par : Valéria Zelinskaïa

Le traitement des fractures osseuses selon les canons traumatologiques comprend généralement deux étapes. Dans un premier temps, l'immobilisation par transport des fragments est réalisée avec l'administration d'analgésiques pour éviter le déplacement secondaire des fragments, soulager la douleur et prévenir le développement d'un choc.

Malheureusement, en traumatologie maxillo-faciale, on ne lui accorde pas l'importance nécessaire et, souvent, elle n'est pas pratiquée pour diverses raisons. Lors de la deuxième étape, des soins spécialisés sont prodigués en milieu hospitalier, qui comprennent un certain nombre de mesures pour soigner le patient.

L'immobilisation du transport est conçue pour une courte période de livraison de la victime du lieu de l'incident à un établissement médical.

Les figures montrent des méthodes d'immobilisation temporaire pour les fractures de la mâchoire inférieure

1. Repositionnement des fragments, qui peuvent être manuels, instrumentaux, en une seule étape, à long terme, « sanglants ».

2. Fixation des fragments, qui peut être réalisée par des méthodes orthopédiques (conservatrices) à l'aide de diverses attelles fabriquées directement au fauteuil (Tigerstedt), standard (Vasiliev) ou en laboratoire (Vankevich, Porta, etc.).

Une autre méthode de fixation des fragments peut être une intervention chirurgicale sous forme d'ostéosynthèse, lorsque les fragments sont reliés entre eux par divers dispositifs de fixation extra-osseux, intra- et transosseux (suture osseuse, vis, tiges, broches, plaques, miniplaques, etc.) .

n.) par accès extra- ou intracrânien. Une combinaison de ces méthodes est possible.

3. Immobilisation de la mâchoire inférieure, c'est-à-dire assurant le repos de la mâchoire et arrêtant ses mouvements.

Cette manipulation est réalisée en utilisant une traction intermaxillaire en caoutchouc avec des attelles de Tigerstedt, Vasiliev et en appliquant du plâtre ou d'autres bandages menton-pariétaux en forme d'élingue. Dans les cas où des méthodes d'ostéosynthèse par compression sont utilisées ou où une fixation rigide et durable est obtenue grâce à d'autres dispositifs de fixation (plaques, dispositifs extra-oraux), une immobilisation complète n'est pas nécessaire.

4. Création de conditions optimales pour le processus d'ostéogenèse réparatrice.

Dans ce cas, il faut prendre en compte l'âge, le sexe du patient, le déroulement du processus de formation osseuse dont le rythme et la qualité dépendent de la période écoulée après la blessure, la présence de maladies concomitantes, la type et qualité du repositionnement et de la fixation, conditions médicales et géographiques, etc.

Pour créer ces conditions, des médicaments et des méthodes de traitement physiothérapeutiques appropriés sont utilisés. Le délai moyen de formation des callosités en l'absence de complications peut aller jusqu'à 4 à 6 semaines.

5. Un défi majeur réside dans la nécessité de prévenir les complications inflammatoires et de les traiter.

Leur fréquence est due au nombre prédominant de fractures ouvertes sur la cavité buccale, et donc infectées, au délai tardif de recours à l'aide (en moyenne 2 à 5 jours) et à la présence de dents infectées ou endommagées dans l'espace fracturé.

Pour prévenir le développement de complications, il est nécessaire de déterminer le volume de traitement dans chaque cas spécifique, de décider du sort de la dent dans l'espace fracturé, etc.

6. Mesures visant à restaurer la fonction de l'os endommagé et à restaurer la mastication.

À ce stade, pour éliminer la contracture post-immobilisation, des méthodes de traitement physique, de physiothérapie, de myogymnastique sont utilisées et des médicaments sont utilisés pour améliorer le trophisme tissulaire et la conductivité des fibres nerveuses.

Si cela est indiqué, les dispositifs de fixation interstitielle sont retirés. En moyenne, la durée du traitement des fractures de la mâchoire inférieure est la suivante : simple - 4 à 6 semaines, compliquée - 8 à 12 semaines.

a) fixation de l'os avec du fil (4 trous ont été percés avec une fraise aux extrémités des fragments d'os, un fil a été inséré dans l'un d'eux) ;

b) suture osseuse en forme de croix avec fil ;

c) accumulation d'os avec une armature et des vis ;

d) fixation de l'os avec des mini-plaques et des vis ;

a) radiographie simple ;

b, c) radiographies latérales.

Se maquiller
environ 7 % de toutes les fractures des os du visage.

Selon
Classification de Lefort des fractures supérieures
les mâchoires sont divisées en 3 types.

LeforI (type supérieur) - la ligne de fracture passe
à travers la suture nasofrontale, le long de la face interne
paroi de l'orbite jusqu'à la jonction
fissures orbitaires supérieures et inférieures.

Lefort II (type moyen) - la ligne de fracture passe
à la jonction du processus frontal
mâchoire supérieure avec partie nasale du frontal
os et os du nez.

Lefor III (type inférieur) - la ligne de fracture passe
dans un plan horizontal au-dessus
processus alvéolaire et voûte du dur
ciel.

Prédominant
le nombre de fractures de la mâchoire supérieure est
ouvert en raison de ruptures de muqueuse
membranes de la cavité buccale, du nez et du maxillaire
sinus.

A la palpation, une crépitation est détectée,
emphysème sous-cutané, mobilité
processus alvéolaire, et avec plus
types de fractures graves - et toute la partie supérieure
mâchoires.

À
Les fractures de la base du crâne sont généralement
observer la liquorrhée du nez, externe
conduit auditif, dans la zone de la plaie
surfaces de la membrane muqueuse de la cavité
bouche

Diagnostic
clarifie l'examen radiologique.

Fractures
la mâchoire supérieure est d'autant plus lourde qu'elle est haute
la ligne de fracture est localisée et plus
une masse osseuse importante est séparée
de la base du crâne.

Traitement
et la réhabilitation. Premiers secours après
arrêter le saignement, anti-choc
mesures et prévention de l'asphyxie
consiste en une tentative de repositionnement
fragments jusqu'à ce que le bon
morsure suivie de leur temporaire
fixation.

Tous
méthodes d'immobilisation pour les fractures
la mâchoire supérieure est réduite à la fixer
à la base du crâne.

Fractures
la mandibule représente environ 70 % de tous
fractures des os du visage. Fractures dans la région
corps de la mâchoire inférieure, y compris centrale
et les sections latérales, la zone des coins, sont observées
chez près de 80 % des patients.

Fractures de la branche
les mâchoires sont divisées en fractures proprement dites
processus ramus, coronoïde et condylien.
Il faut faire la distinction entre simple et double
(simple face et double face), triple
et de multiples fractures de la mâchoire inférieure,
sans déplacement et avec déplacement de fragments,
linéaire, éclaté, avec présence ou
absence de dents dans la ligne de fracture.

Les fractures dans la zone dentaire sont considérées
ouvrir. Le plus souvent des lignes de fracture
passer dans les endroits de moindre résistance
os de la mâchoire inférieure (« lignes de faiblesse ») :
col du processus condylien, angle de la mâchoire,
trou 8ème dent, zone canine, zone
foramen mentonnier, milieu
doubler.

Clinique
photo : douleur aiguë lors de la mastication et
conversation, gonflement des tissus mous dans
zone de fracture. Bouche entrouverte, salive
taché de sang. Palpation du bas
la mâchoire révèle une pathologie
mobilité des fragments et locaux
douleur.

radiographie
la fracture de la mâchoire inférieure est caractérisée
la présence d'une ligne d'illumination, qui est
affichant le plan de fracture, qui a
caractère linéaire.

Traitement : les premiers secours à la victime sont
dans la prévention des saignements ou le contrôle
avec elle, ainsi que l'asphyxie, le choc, en introduction
sérum antitétanique (3000 UI).

Transport
une immobilisation (temporaire) nécessite
utilisation de bandages qui réparent
mâchoire inférieure vers le haut. Sur les dents, tu peux
appliquer des bandages de ligature. Nécessaire
attelle des mâchoires.

Opérationnel
les méthodes de traitement sont effectuées lorsqu'il y a insuffisance
nombre ou absence totale de dents,
avec mobilité dentaire; pour les fractures
à l'extérieur de la dentition (coin, branche,
processus condylien); grande cylindrée
fragments et interposition de tissus mous ;
pour les défauts osseux de la mâchoire ; plusieurs
fractures; lésions combinées.

1)
intra-osseux - épingles, tiges, aiguilles à tricoter,
des vis;

2)
os - colle, ligatures circulaires,
moitiés d'accouplement, rainures ;

3)
intra-osseux - suture osseuse
fabriqué à partir de divers matériaux,
ostéosynthèse chimique utilisant
plastiques à durcissement rapide;

1)
intra-osseux - fils de Kirschner, broche
appareils extra-oraux sans compression et
avec dispositif de compression ;

2)
os - suspension de la mâchoire inférieure
vers le haut, ligatures circulaires avec nalesnevy
attelles et prothèses, terminales extra-orales
dispositifs (pinces), terminal extra-oral
appareils dotés d'un dispositif de compression.

Fractures
les enfants ne sont souvent pas déplacés le long
"branche tipugreen" dans la zone centrale,
coupes latérales, processus condylien.

La première chose à faire est d’administrer une anesthésie. Dans certains cas, le syndrome douloureux est si intense qu'il peut entraîner l'apparition d'un choc douloureux. Après avoir soulagé la douleur, vous pouvez commencer d'autres manipulations.

Classification
méthodes opérationnelles
203

Ostéosynthèse
mâchoire supérieure
205

Repositionner
et fixation d'un fragment de la mâchoire supérieure
Avec
Avec de l'aide
capuchon en plâtre (selon Dingman)
206

Consolidation
fragment de la mâchoire supérieure intact
jour
os du crâne (selon Adams)
209

Fixation
fragment de la mâchoire supérieure aux os de la
Oui
crânes (d'après Vizhnela-Biya ; Shvyrkov ;
(Pybus) 214

Immobilisation
fragments de la mâchoire supérieure de à
pouvoir
rayons Kirchner
219

Consolidation
fragments de la mâchoire supérieure à l'aide
os
mini-plaques et vis métalliques
222

Collage
fracture de la mâchoire supérieure à l'aide
os
couture 224

6.3.
Ostéosynthèse de la mâchoire inférieure 225

Consolidation
fragments utilisant une suture osseuse 227

Immobilisation
fragments de
Avec de l'aide
mini-
plaques et vis 231

Consolidation
fragments avec agrafes métalliques avec derrière
précédemment
propriétés données 238

Fixation
fragments utilisant des fils de Kirschner 241

Repositionner
et immobilisation des fragments avec l'aide
éviter
couture environnante 247

Comparaison
et sécuriser les fragments avec l'aide
éviter
en forme de S
et crochets standardisés.. 255

Immobilisation de fragments
durcissement rapide
plastiques
259

Classification
appareil extra-oral 261

Fixation
fragments utilisant de la statique
en haut
parathas
261

Fixation
fragments utilisant la compression
appareils 265

Ostéosynthèse
en utilisant un attracteur de compression
tion
appareils 266

Morphobiochimique
et les aspects psychologiques du re-
paratif
régénération osseuse 275

Médicaments pharmacologiques qui affectent
pour réparateur

New York
ostéogenèse 279

Par étapes
optimisation de l'ostéogenèse réparatrice
mâchoires 284

Antimicrobien
thérapie 287

Physique
méthodes de traitement 288

Se soucier
derrière la cavité buccale 290

Organisation
bonne alimentation 291

Traumatique
ostéomyélite 296

Ralenti
consolidation de fragments 310

FAUX
commune 313

Incorrect
fusion de fragments 319

Traumatique
sinusite maxillaire (sinusite)
.. 325

Liste
littérature 330

Introduction

3.1.
ANATOMIE DE LA MÂCHOIRE SUPÉRIEURE
OS DE FRONTIÈRE

Nous
Nous estimons nécessaire de noter uniquement ceux
caractéristiques anatomiques
os maxillaire et frontalier,
qui dans
déterminent en grande partie les aspects cliniques
signes d'une fracture de la partie supérieure
mâchoires.

3.1.1.
Mâchoire supérieure

Supérieur
mâchoire, os apparié, associé à
zygomatique, frontale,
nasale, ethmoïdale, sphénoïde,
os lacrymaux. DANS
il distingue un corps et quatre processus :
frontal, alvéolaire,
palatin et zygomatique.

Dans le corps de la mâchoire supérieure
situé pneumatique
sinus maxillaire dont les parois
présenté
de fines plaques d'os de
substance compacte.
Il y a quatre surfaces du corps
mâchoire supérieure :
antérieure, infratemporale, orbitale,
nasale

Devant
surface, s'estompe
antérieur,
limité à l'infraorbitaire
bord (supérieur), crête zygomatique-véolaire
et processus zygomatique (latéral),
processus alvéolaire (ci-dessous), nasal
encoche (médialement).

Sous l'infraorbitaire
bords situés
foramen infra-orbitaire, pour
infra-orbitaire,
à travers lequel
la branche finale du même nom sort
nerfs et vaisseaux sanguins. Infratemporel
surface, s'estompe
infratemporalis,
forme la frontière de l'infratemporal et du ptérygopalatin
fosses et est représenté par un tubercule de la partie supérieure
mâchoires.

Un oblique y est attaché
tête du ptérygoïdien latéral
muscles. Le tubercule de la mâchoire supérieure en a 3-4
des trous,
à travers lequel pénètre dans l'épaisseur du tissu osseux
comprend l'alvéolaire postéro-supérieure
branches impliquées dans l’éducation
arrière
section du plexus dentaire supérieur.

Orbital
surface, faciès
orbitale,
prend part à
formation de la paroi inférieure de l'orbite et
forme la marge infra-orbitaire. DANS
dans la section postérieure, c'est avec l'orbital
bord de grand
les ailes de l'os sphénoïde créent
fissure orbitaire inférieure, fissure
orbitale inférieure.

À travers
l'infraorbitaire entre en orbite
nerf, n.infraorbitalis,
- branche du maxillaire
nerf.

Ce dernier est situé à
sillon infraorbitaire et dans
canal infra-orbitaire. Ces anatomiques
éducation située
sur la surface orbitaire du corps de la partie supérieure
mâchoires.

Sur
la paroi inférieure du canal est située
petit devant et milieu
ouvertures alvéolaires supérieures, -
foramens
alvéolaire
supérieure
antérieure
et
médias.
Ils débouchent sur de petits tubules osseux,
s'étendant jusqu'aux racines des incisives,
canines et petites
molaires.

Les navires les traversent
et les nerfs de ces dents.
Bord médial de la surface orbitaire
se connecte avec
os lacrymal, avec plaque orbitaire
os ethmoïde
et avec le processus orbitaire de l'os palatin.

Parfois, il forme des cellules qui
directement adjacent aux cellules
labyrinthe
os ethmoïde.

Nasale
surface, faciès
nasale,
relié à la perpendiculaire
plaque de l'os palatin, nasale inférieure
couler
et le processus en forme de crochet de l'ethmoïde
os. Sur cette surface
entre les coques inférieure et moyenne
situé
ouverture du sinus maxillaire -
fente maxillaire,
hiatus
maxillaire.

En avant de la fente se trouve le nasolacrymal
un canal qui s'ouvre dans la cavité nasale. DANS
éducation
cela implique l'os lacrymal et
processus lacrymal
conque nasale inférieure.

Postérieur de
fente maxillaire
passe par le grand canal palatin formé par
palatale
processus osseux et ptérygoïdien du sphénoïde
os.

Frontale
processus, processus
frontal,
relié par le bord intérieur
avec l'os nasal, supérieur - avec le nasal
une partie du frontal
os, postérieur - avec l'os lacrymal.
Se compose principalement
à partir d'une substance compacte. Il est capable
supporter la charge
pour une compression de bas en haut jusqu'à 470-500 kg, ce qui
beaucoup plus grand
force de pression développée par la mastication
muscles.

Skoulova
processus, processus
zygomatique,
ne se connecte pas
surface plane
avec la pommette. En bas de lui
Par
vers l'alvéole de la première molaire
situé zygomatiquevéo-
polaire
crête. Le processus zygomatique consiste également
surtout
à partir d'une substance compacte. ,

Palatin
processus, processus
palatin,
représente une horizontale
plaque osseuse. En avant et vers l'extérieur
il passe par là
dans le processus alvéolaire, interne
la surface se connecte
avec le processus palatin du contraire
côtés,

derrière
- avec une plaque palatine horizontale
os. Par interne
le bord du processus est situé nasal
peigne, Crista
nasale,
qui se connecte à la partie cartilagineuse
cloison nasale.

Bord médial
processus du côté de la surface palatine
épaissi Sur la face supérieure du palatin
processus du côté de
crête nasale située incisive
trou qui mène
dans le canal incisif, canalis
incisif.

Dans les 2/3 antérieurs
tirer
se compose de compact et spongieux
substances. Le tiers postérieur est spongieux
la substance manque, et dans cette section
il a significativement
plus fin qu'à l'avant.

Processus palatin
il y a une augmentation
force.

Alvéolaire
processus, processus
alvéolaire,
est une suite
le corps du maxillaire vers le bas et se compose
de dehors
et plaques intérieures du compact
substances. Entre eux il y a un spongieux
substance.

La plaque extérieure est plus
plus fin que le niveau intérieur
prémolaires - plus épaisses,
que celle du groupe dentaire frontal. Derrière
troisième gros
molaire externe et interne
les plaques convergent pour former l'alvéolaire
tubercule
alvéolaire.

Le bord du processus
limbe
alvéolaire,
a 8 alvéoles dentaires (alvéoles) pour les racines
dents. Ces derniers sont séparés les uns des autres
interalvéolaire osseux
cloisons.

Forme et taille des trous
correspondre
forme et taille des racines dentaires.

Maxillaire
sinus - le plus grand des paranasaux
sinus
Il peut se propager dans les alvéoles,
zygomatique, frontal
et processus palatins.

Dans le sinus, ils distinguent
haut, bas,
médial, antérolatéral,
paroi postérolatérale,
recouvert de muqueuse. Supérieur
le mur sépare
sinus maxillaire de l'orbite.

Sur
sur une longue période
il est représenté par une substance compacte,
son épaisseur est de
0,7 à 1,2 mm. Il s'épaissit au niveau infra-orbitaire
bord et zygomatique
processus.

La paroi inférieure de l'infraorbitaire
chaîne et le même nom
le sillon qui court ici est très mince.

Inférieur
la paroi du sinus - en bas - a la forme
gouttières où ils se connectent
médial, antérolatéral et
postérolatéral
des murs. Le fond de la gouttière est soit plat, soit
représenté par des tubercules
saillies au-dessus des racines des dents.

Épaisseur
compact
plaque séparant le bas du maxillaire
sinus de la cavité du deuxième majeur
molaire, ne peut pas dépasser 0,3
mm.

Médian
le mur est entièrement constitué de compact
substances
et borde la cavité nasale. Grand
épaisseur (environ 3
mm) a dans la zone de l'angle antéro-inférieur,
le plus petit (1,7-2,2 mm) - au milieu
son bord inférieur. Derrière va dans
paroi postérolatérale. À cet endroit
transition, elle est très
mince. Paroi médiale antérieure
entre en re-

latéral diurne,
où il s'épaissit. Dans la région supéro-postérieure
des murs
l'ouverture est située - maxillaire
fente (hiatus)
maxillaire),
reliant le sinus avec le nasal moyen
en mouvement.

Antérolatéral
paroi du sinus au niveau de la fosse canine
entièrement
est constitué d'une substance compacte et
cet endroit est
le plus fin (0,2-0,25 mm). Il s'épaissit
tandis que tu t'éloignes
de la fosse, atteignant une plus grande épaisseur (jusqu'à
6,4 mm) au bord infra-orbitaire de l'orbite.

Au niveau alvéolaire, zygomatique, frontal
processus du bord inférolatéral
les orbites sont spongieuses
substance. Dans la paroi antérolatérale
il y a plusieurs
tubules alvéolaires, où ils passent
troncs nerveux
et des vaisseaux vers les dents de devant et les prémolaires.

Postérolatéral
le mur se présente comme compact
une assiette qui bifurque
à la jonction du zygomatique et de l'alvéolaire
tire. Il y a un spongieux
substance.

Dans la partie supérieure
section, il est plus fin que près de l'alvéolaire
processus. DANS
Les alvéoles postérieures traversent les parois les plus épaisses
tubules où ils se trouvent
les troncs nerveux vont vers les gros
molaires.

Caractéristiques de la structure de la mâchoire supérieure
déterminer les lieux
moindre résistance à la force d'impact,
ce qui définit le caractère
fracture Il faudrait donc le refaire
souligner que le sommet
la mâchoire participe à la formation
orbites, cavités
nez et bouche et est relié aux organes zygomatique, palatin,
frontale, nasale,
os lacrymal, ethmoïde, sphénoïde.

Frontal, ethmoïde
et les os sphénoïdes avec les temporaux
former le devant
et la fosse crânienne moyenne.

Des murs
les sinus maxillaires sont représentés
os mince
enregistrements. Et pourtant le top
la mâchoire est capable de résister

Connecté
c'est parce que les trabécules de son spongieux
les substances ont
type à prédominance verticale
structure, mais compacte
substance - épaississements dans certains
sections ou contreforts.

Il y en a quatre.

Des fractures de la mâchoire dans la zone du processus alvéolaire peuvent survenir sous l'influence d'un traumatisme mécanique, le plus souvent dans la région frontale. Cette lésion est souvent associée à des fractures ou des luxations de la paroi du sinus maxillaire.

Classification

Frais (jusqu'à 10 jours)

Vieux (11 à 20 jours)

Mauvaise fusion (plus de 20 jours)

La classification la plus complète des fractures de la mâchoire inférieure est donnée par A. A. Timofeev.

Dans la pratique quotidienne, toutes les fractures de la mâchoire inférieure sont classées : par localisation, par nature de la fracture et par direction de la fente fracturaire.

A) - unilatéral ; - bilatéral ;

B) - célibataire ; - double; - plusieurs;

a) médiane (au niveau des incisives) ;

b) mental (au niveau de la canine et des prémolaires) ;

c) dans le domaine des molaires ;

d) dans la zone de l'angle de la mâchoire (ouverte et fermée) ;

a) processus condylien (-base ; - cou ; - tête) ;

b) processus coronoïde ;

c) les branches elles-mêmes (longitudinales ou transversales).

Plein; - incomplet (sous-périosté) ;

B) - sans déplacement de fragments ; - avec déplacement de fragments ;

B) - linéaire ; - éclaté; - combiné;

D) - isolé ; - combiné (avec lésions cranio-cérébrales, lésions des tissus mous, lésions d'autres os).

A) - l'espace de fracture est perpendiculaire à l'axe longitudinal ou horizontal de la mâchoire ;

B) - la ligne de fracture s'étend symétriquement sur les plaques compactes externe et interne de la mâchoire inférieure ; - le trait de fracture s'étend de manière asymétrique sur les plaques compactes externe et interne de la mâchoire ;

B) - avec la présence d'une dent dans la joue de la fracture (dans l'espace de fracture se trouve toute la racine de la dent ou sa partie cervicale ou périchus) ; - en l'absence de dent dans la fente de fracture.

Blessures
- dommages aux tissus mous avec perturbation
intégrité de la peau ou des muqueuses
membranes de la bouche.

1)
superficiel;

2)
profond.

1)
traumatique;

2)
pathologique (spontané,
spontané en présence d'une tumeur,
processus inflammatoires). Fractures
Les os du visage représentent 3,8 % de toutes les fractures.

—
langue;

—
glandes salivaires;

—
gros nerfs;

—
gros vaisseaux.

—
mâchoire inférieure;

—
mâchoire supérieure et os zygomatiques ;

—
os du nez;

—
deux os ou plus ;

On distingue les types suivants de fractures du processus alvéolaire :

Fracture partielle. La radiographie révèle une violation de l'intégrité de la seule lame compacte externe.
Fracture incomplète. Des dommages à toutes les couches du tissu osseux sont diagnostiqués. Il n'y a pas de déplacement de fragments.
Fracture complète. Lors de l'interprétation de la radiographie, une clairière arquée du tissu osseux est révélée (deux lignes verticales sont reliées par une horizontale).
Fracture à fragmentation. Se compose de plusieurs fragments se croisant dans des directions différentes.
Fracture avec défaut osseux. Il y a une séparation complète de la zone endommagée du tissu osseux.

Les fractures du processus alvéolaire sont également divisées en fractures sans déplacement et avec déplacement.

Fractures de la région maxillo-faciale

1.
Ouvert - il y a une communication avec l'os
blessures avec l'environnement, toutes fractures
à l'intérieur de la dentition est considéré
ouvrir.

2.
Fermé - il n'y a pas de message de ce type,
ceux-ci incluent : fracture de la branche inférieure
mâchoire, processus condylien et coronoïde,
fractures intra-articulaires.

1)
unilatéral;

2)
bilatérale, quand il y a 2 fractures
des deux côtés de la ligne médiane ;

3)
triples, etc.;

4)
double, 2 fractures d'un côté de
ligne médiane.

1)
linéaire;

2)
éclaté.

Méthodes
immobilisation pour fractures de la mâchoire

1)
temporaire (transport) : circulaire
bandage pariétal-menton,
bandage de transport standard,
mentonnière souple
Pomerantseva-Urbanskaya, métal
attelles de cuillère avec tiges extra-orales,
fixation de ligature intermaxillaire ;

2)
permanent (thérapeutique) : utilisation d'attelles :
dentaire (attelle lisse, ruban adhésif)
Pneu Vasiliev, pneu en aluminium
Tigerstedt), gingivale dentaire (attelle
Weber, attelle Vankevich), supragingival
(Bus portuaire).

Diagnostique

Au stade initial, le médecin écoutera les plaintes du patient et découvrira le mécanisme de la blessure. Ensuite, le spécialiste procède à un examen, qui lui permet d'obtenir de nombreuses informations précieuses. Dans les fractures déplacées graves, le diagnostic peut être posé dès ce stade.

La mobilité des fragments dans une fracture complète peut être déterminée par palpation. Sur la base de ces données, l'emplacement et la direction de la fracture peuvent être supposés.

Un diagnostic précis est effectué sur la base d'un examen radiographique. L'image visualise clairement la ligne de fracture et la direction de déplacement des fragments.

La tomodensitométrie peut fournir des informations plus détaillées. Cette technique permet de prendre des photos de coupes couche par couche de la zone endommagée, ainsi que de déterminer l'état des tissus mous et la position des fragments par rapport à d'autres structures anatomiques.

Lorsqu'une fracture survient au niveau de l'alvéole, les dents en souffrent. Le dentiste doit déterminer lesquels peuvent être tentés de conserver.

A cet effet, la viabilité de la pâte est déterminée par EDI. Dans les cas douteux, l'étude est répétée après 1 à 2 semaines ; la pulpe peut subir une nécrose ou retrouver sa viabilité.

Sur la base des résultats obtenus, d'autres tactiques sont déterminées.

Ouvrir la bouche est difficile. Sur le bord rouge des lèvres, ainsi que sur la muqueuse buccale, des lacérations meurtries sont identifiées.

La morsure est cassée. Des luxations complètes et partielles des dents peuvent survenir, accompagnées de saignements.

On note une mobilité pathologique des dents du fragment osseux endommagé. La percussion verticale des dents de la zone déplacée, ainsi que celles bordant le trait de fracture, est positive.

La pression sur le processus alvéolaire s'accompagne de douleur. Le symptôme de charge est positif.

Les résultats de la radiographie sont déterminants pour le diagnostic d'une fracture de la crête alvéolaire. Chez les patients présentant des lésions de la partie alvéolaire, l'image révèle un dégagement de tissu osseux aux limites inégales, en forme d'arc.

En raison de la structure plus dense du tissu osseux, la fracture du processus alvéolaire de la mâchoire inférieure a des contours plus clairs. Lors de la réalisation d'une tomodensitométrie, associée à une violation de l'intégrité de l'os, il est possible de déterminer l'emplacement du canal de la plaie dans les tissus mous, la présence et la localisation exacte d'un hématome.

L'EDI est utilisé pour déterminer l'état de la pulpe dentaire du fragment endommagé. Le diagnostic est effectué deux fois.

Au cours de la première étude, les indicateurs de sensibilité pulpaire sont généralement réduits. Un examen répété au fil du temps après 2 semaines permet de déterminer la tactique ultérieure du dentiste, car la viabilité de la pulpe peut être restaurée.

Normalement, l'EDI est de 6 µA, une valeur comprise entre 20 et 100 µA indique une pulpite, des valeurs EDI de 100 µA et plus indiquent une nécrose pulpaire et le développement d'une parodontite.

Une fracture du processus alvéolaire doit être différenciée des lésions des tissus mous et des autres fractures des os de la région maxillo-faciale. L'examen clinique est réalisé par un chirurgien buccal et maxillo-facial.

Le système dentaire humain est complexe dans sa structure et très important dans ses fonctions. En règle générale, chaque personne accorde une attention particulière à ses dents, car elles sont toujours en vue, tout en ignorant souvent les problèmes associés à la mâchoire. Dans cet article, nous vous parlerons du processus alvéolaire et découvrirons quelle fonction il remplit dans le système dentaire, à quelles blessures il est susceptible et comment la correction est effectuée.

Structure anatomique

Le processus alvéolaire est une partie anatomique de la mâchoire humaine. Les processus sont situés sur les parties supérieure et inférieure des mâchoires, auxquelles les dents sont attachées, et sont constitués des composants suivants.

Os alvéolaire avec ostéons, c'est-à-dire parois des alvéoles dentaires.
L'os alvéolaire est de nature porteuse, rempli d'une substance spongieuse plutôt compacte.

Le processus alvéolaire est soumis à des processus d'ostéogenèse tissulaire ou de résorption. Tous ces changements doivent être équilibrés et équilibrés les uns par rapport aux autres. Mais des pathologies peuvent également survenir en raison d'une restructuration constante du processus alvéolaire de la mâchoire inférieure. Les modifications des processus alvéolaires sont associées à la plasticité et à l'adaptation de l'os au fait que les dents changent de position en raison du développement, de l'éruption, des charges et de la fonction.

Les processus alvéolaires ont des hauteurs différentes, qui dépendent de l'âge de la personne, des maladies dentaires et de la présence de défauts de la dentition. Si le processus est de petite hauteur, l'implantation dentaire ne peut pas être réalisée. Avant une telle opération, une greffe osseuse spéciale est réalisée, après quoi l'implant devient réel.

Blessures et fractures

Parfois, les gens souffrent de fractures des os alvéolaires. L'alvéole se brise souvent à la suite de diverses blessures ou processus pathologiques. Une fracture de cette zone de la mâchoire signifie une violation de l'intégrité de la structure du processus. Parmi les principaux symptômes qui aident un médecin à déterminer une fracture du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure chez un patient figurent des facteurs tels que :

douleur prononcée dans la région de la mâchoire;
douleur qui peut se transmettre au palais, notamment en essayant de fermer les dents ;
douleur qui s'aggrave en essayant d'avaler.

Lors d'un examen visuel, le médecin peut détecter des plaies dans la zone autour de la bouche, des écorchures et un gonflement. Il existe également des signes de lacérations et de contusions à des degrés divers. Les fractures au niveau du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et inférieure sont de plusieurs types.

Les fractures dans la région alvéolaire peuvent s'accompagner simultanément d'une fracture et d'une luxation des dents. Le plus souvent, ces fractures ont une forme arquée. La fissure part de la crête dans l'espace interdentaire, remonte vers la mâchoire inférieure ou supérieure, puis dans une direction horizontale le long de la dentition. À la fin, il descend entre les dents jusqu'à la crête du processus.

Comment s'effectue la correction ?

Le traitement de cette pathologie implique les procédures suivantes.

Soulagement progressif de la douleur grâce à l'anesthésie par conduction.
Traitement antiseptique des tissus à l'aide de décoctions de plantes ou de préparations à base de bigluconate de chlorhexidine.
Réduction manuelle des fragments formés à la suite d'une fracture.
Immobilisation.

Le fonctionnement du processus alvéolaire implique la révision de la blessure, le lissage des coins pointus des os et des fragments, la suture des tissus muqueux ou la fermeture de la plaie avec un bandage iodoforme spécial. Dans la zone où le déplacement a eu lieu, le fragment recherché doit être identifié. Pour la fixation, une attelle de support est utilisée, en aluminium. Un support est fixé aux dents de chaque côté de la fracture. Pour garantir que l’immobilisation est stable et solide, une mentonnière est utilisée.

Si le patient a reçu un diagnostic de luxation incluse du maxillaire antérieur, les médecins utilisent une attelle en acier à une seule mâchoire. Il est nécessaire d'immobiliser le processus endommagé. Le support est fixé aux dents par des ligatures à l'aide d'une attelle avec des élastiques. Cela permet de connecter et de mettre en place un fragment qui a bougé. S'il n'y a pas de dents dans la zone requise pour la fixation, l'attelle est en plastique qui durcit rapidement. Après avoir installé l'attelle, le patient se voit prescrire une antibiothérapie et une hypothermie spéciale.

Si le patient présente une atrophie du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, un traitement doit être effectué. Des processus de restructuration peuvent être observés dans la zone alvéolaire, surtout si une dent a été retirée. Cela provoque le développement d'une atrophie, une fente palatine se forme et un nouvel os se développe, qui remplit complètement le fond de l'alvéole et ses bords. De telles pathologies nécessitent une correction immédiate tant au niveau de la dent extraite qu'au palais, à proximité de l'alvéole ou à l'emplacement d'anciennes fractures ou blessures anciennes.

Une atrophie peut également se développer en cas de dysfonctionnement du processus alvéolaire. Une fente palatine provoquée par ce processus peut avoir différents degrés de gravité des processus de développement pathologique et les raisons qui y ont conduit. En particulier, la maladie parodontale présente une atrophie prononcée, qui est associée à l'extraction dentaire, à la perte de la fonction alvéolaire, au développement de la maladie et à son impact négatif sur la mâchoire : palais, dentition, gencives.

Souvent, après une extraction dentaire, les raisons qui ont provoqué cette opération continuent d'affecter le processus. En conséquence, il se produit une atrophie générale du processus, irréversible, qui se manifeste par une diminution de l'os. Si des prothèses sont réalisées sur le site d'une dent extraite, cela n'arrête pas les processus atrophiques, mais au contraire les intensifie. Cela est dû au fait que l’os commence à réagir négativement à la tension, rejetant la prothèse. Cela exerce une pression sur les ligaments et les tendons, ce qui augmente l'atrophie.

La situation peut être aggravée par des prothèses inappropriées, qui entraînent une mauvaise répartition des mouvements de mastication. Le processus alvéolaire y participe également et continue de se détériorer. Avec une atrophie extrême de la mâchoire supérieure, le palais devient dur. De tels processus n'affectent pratiquement pas l'éminence palatine et le tubercule des alvéoles.

La mâchoire inférieure est plus touchée. Ici, le processus peut disparaître complètement. Lorsque l’atrophie présente de fortes manifestations, elle atteint la muqueuse. Cela provoque un pincement des vaisseaux sanguins et des nerfs. La pathologie peut être détectée à l'aide des rayons X. La fente palatine ne se produit pas seulement chez les adultes. Chez les enfants âgés de 8 à 11 ans, de tels problèmes peuvent survenir au moment de la formation d'une dentition mixte.

La correction du processus alvéolaire chez les enfants ne nécessite pas d'intervention chirurgicale majeure. Il suffit de réaliser une greffe osseuse en transplantant un morceau d’os à l’endroit souhaité. Dans un délai d'un an, le patient doit se soumettre à des examens réguliers par un médecin afin que le tissu osseux apparaisse. En conclusion, nous présentons à votre attention une vidéo dans laquelle le chirurgien maxillo-facial vous montrera comment s'effectue la greffe osseuse du processus alvéolaire.

Frais (jusqu'à 10 jours)

Vieux (11 à 20 jours)

Mauvaise fusion (plus de 20 jours)

La classification la plus complète des fractures de la mâchoire inférieure est donnée par A. A. Timofeev.

Dans la pratique quotidienne, toutes les fractures de la mâchoire inférieure sont classées : par localisation, par nature de la fracture et par direction de la fente fracturaire.

A) - unilatéral ; - bilatéral ;

B) - célibataire ; - double; - plusieurs;

a) médiane (au niveau des incisives) ;

b) mental (au niveau de la canine et des prémolaires) ;

c) dans le domaine des molaires ;

d) dans la zone de l'angle de la mâchoire (ouverte et fermée) ;

a) processus condylien (-base ; - cou ; - tête) ;

b) processus coronoïde ;

c) les branches elles-mêmes (longitudinales ou transversales).

Plein; - incomplet (sous-périosté) ;

B) - sans déplacement de fragments ; - avec déplacement de fragments ;

B) - linéaire ; - éclaté; - combiné;

D) - isolé ; - combiné (avec lésions cranio-cérébrales, lésions des tissus mous, lésions d'autres os).

A) - l'espace de fracture est perpendiculaire à l'axe longitudinal ou horizontal de la mâchoire ;

B) - la ligne de fracture s'étend symétriquement sur les plaques compactes externe et interne de la mâchoire inférieure ; - le trait de fracture s'étend de manière asymétrique sur les plaques compactes externe et interne de la mâchoire ;

B) - avec la présence d'une dent dans la joue de la fracture (dans l'espace de fracture se trouve toute la racine de la dent ou sa partie cervicale ou périchus) ; - en l'absence de dent dans la fente de fracture.

Les fractures de support supplémentaires sont divisées en cinq types :

Incomplet. Il s'agit d'un espace traversant tout le processus alvéolaire, affectant ainsi les traverses osseuses et les plaques compactes. Les fragments ne bougent pas.
Partiel. Le trou de blessure touche le support supplémentaire de l'extérieur. La plaque compacte est cassée de l'extérieur au niveau du trou et de deux ou trois peintres, ainsi que des cloisons situées entre les dents. Les fragments ne bougent pas.
Complet . La fracture pénètre complètement dans tout le processus alvéolaire.
Éclaté. Les ouvertures de fracture sont croisées en 2-3 lignes.
Défaut osseux. La partie cassée se détache complètement.

Au début du XXe siècle, le chirurgien français Lefort étudiait en détail les types de fractures de la mâchoire supérieure. En conséquence, la classification Lefort des fractures de la mâchoire supérieure a été créée, qui est encore utilisée aujourd'hui. Les fractures de Lefort de la mâchoire supérieure sont représentées par trois types.

—
langue;

—
glandes salivaires;

—
gros nerfs;

—
gros vaisseaux.

—
mâchoire inférieure;

—
mâchoire supérieure et os zygomatiques ;

—
os du nez;

—
deux os ou plus ;

On distingue les types suivants de fractures du processus alvéolaire :

Fracture partielle. La radiographie révèle une violation de l'intégrité de la seule lame compacte externe.
Fracture incomplète. Des dommages à toutes les couches du tissu osseux sont diagnostiqués. Il n'y a pas de déplacement de fragments.
Fracture complète. Lors de l'interprétation de la radiographie, une clairière arquée du tissu osseux est révélée (deux lignes verticales sont reliées par une horizontale).
Fracture à fragmentation. Se compose de plusieurs fragments se croisant dans des directions différentes.
Fracture avec défaut osseux. Il y a une séparation complète de la zone endommagée du tissu osseux.

Les fractures du processus alvéolaire sont également divisées en fractures sans déplacement et avec déplacement.

Symptômes

Le patient commence à saigner de la bouche. La douleur est de nature paroxystique et apparaît à la fois au-dessus et au-dessous de la mâchoire.

Le syndrome douloureux peut s'intensifier lorsque le patient ferme les dents en mâchant. La muqueuse interne et les tissus de la cavité buccale gonflent, cela se remarque au niveau des joues. Le patient ne peut pas fermer la mâchoire et sa bouche est toujours entrouverte. Des traînées de sang peuvent être observées dans les sécrétions salivaires. La muqueuse interne des joues ou des lèvres est couverte de lacérations.

Une hémorragie est possible si les tissus mous sont endommagés par les peintres lors d'une blessure. Si le fragment est déplacé, la paroi interne du processus alvéolaire est déchirée. Lorsque la mâchoire se ferme, seules les dents qui ont bougé dans la zone du processus alvéolaire entrent en contact.

Grâce à la radiographie, les spécialistes sont en mesure de diagnostiquer la déviation. Une fracture du processus alvéolaire du maxillaire apparaît comme une zone claire aux bords indistincts et discontinus. Une fracture du processus alvéolaire de la mâchoire inférieure a une bordure plus nette, cela s'explique par le fait qu'elle est anatomiquement différente de la mâchoire inférieure.

Chez les patients présentant une fracture du processus alvéolaire, la bouche est entrouverte. Des écorchures et des plaies uniques ou multiples sont détectées dans les tissus de la zone péri-orale.

Dans le contexte d'une muqueuse buccale œdémateuse, des blessures meurtries et lacérées sont diagnostiquées. Lorsque le processus alvéolaire est fracturé avec déplacement, le bord du morceau d'os cassé se situe sous la membrane muqueuse qui saigne.

À la suite d'une hémorragie, le pli transitionnel est lissé. La morsure du patient est perturbée en raison du déplacement du fragment cassé.

Lors de la fermeture, le contact occlusal est déterminé uniquement sur les bords coupants et les surfaces de mastication des dents de la zone endommagée. Les dents sont mobiles, la percussion verticale est positive.

En cas de fracture incomplète du processus alvéolaire, la cause de la violation de l'occlusion est une luxation complète ou incluse des dents. En cas de fracture du processus alvéolaire, un saignement provenant d'une plaie lacérée de la membrane muqueuse ou de la jonction parodontale est souvent diagnostiqué.

Dans l'enfance, un fragment endommagé et déplacé du processus alvéolaire peut contenir les rudiments de dents permanentes, ce qui entraîne ensuite leur mort.

Les symptômes d'une fracture de la mâchoire sont assez variés. Dans la plupart des cas, cette pathologie est associée à un certain nombre de manifestations externes, ainsi qu'à un certain nombre de sensations subjectives.

Cependant, comme bien souvent une fracture de la mâchoire est associée à des traumatismes crâniens, dans lesquels la victime peut être inconsciente, les manifestations cliniques que le médecin peut observer lors de l'examen sont de la plus haute importance.

Diagnostique

Pour diagnostiquer les fractures des processus alvéolaires, les spécialistes étudient toutes les plaintes du patient. Ensuite, un ensemble de mesures de diagnostic médical est effectué et une radiographie est prescrite.

À l’aide d’examens cliniques, le dentiste détermine le degré de gonflement des tissus mous et si l’intégrité de la peau est compromise.

Le spécialiste pose un diagnostic en fonction des signes suivants :

il est difficile pour le patient d'ouvrir la bouche ;
le bord rouge des lèvres et la muqueuse buccale sont blessés (des contusions et des lacérations sont visibles) ;
si l'on demande au patient de fermer la mâchoire, il est clair que le rapport de la dentition est perturbé ;
une luxation complète ou partielle des incisives est perceptible de l'extérieur ;
baver avec des ecchymoses;
le fragment osseux endommagé présente une mobilité pathologique des molaires ;

L'examen palpatoire est considéré comme efficace pour poser un diagnostic. Pour déterminer la ligne de fracture, le dentiste doit trouver les points mobiles lors du déplacement. Si vous appuyez sur le processus alvéolaire, le patient ressentira une douleur aiguë. Le signe de charge est positif.

Pour poser un diagnostic, le patient doit passer une radiographie de la mâchoire.

Si l'image montre des taches claires dans le tissu osseux dont les limites ne sont pas claires (elles ressemblent à un arc), cela signifie que le processus alvéolaire est blessé. En raison du fait que le tissu osseux de la mâchoire inférieure a une structure plus dense, la fracture dans la zone du processus alvéolaire a des limites prononcées.

Pour voir où se trouvent le canal de la plaie et l'hématome des tissus mous, une tomodensitométrie est prescrite au patient.

L'électroodontodiagnostic est prescrit pour déterminer l'état du tissu conjonctif fibreux lâche de la dent dans la zone blessée. Les patients subissent plusieurs tests de diagnostic.

Les fractures des processus alvéolaires se différencient des traumatismes pulpaires et autres contusions de la mâchoire. L'étude clinique est réalisée par un chirurgien buccal et maxillo-facial.

Le diagnostic d'une fracture de la mâchoire n'est généralement pas difficile. Lors de l'examen, le médecin identifie les signes caractéristiques d'un type particulier de fracture. Le diagnostic est confirmé par un examen radiologique.

L'image révèle des lignes de fracture et des dommages à d'autres os du crâne facial. Les images ci-dessous montrent une fracture de la mâchoire inférieure radiographiée dans différentes versions.

Le diagnostic différentiel des fractures de la mâchoire supérieure n'est pas non plus difficile. Il n’est pas du tout nécessaire de différencier les fractures ouvertes. Les fermés peuvent être facilement distingués d'une fissure dans l'os, qui est déterminée par radiographie.

Le patient doit également être consulté par des spécialistes concernés - un neurologue, un ophtalmologiste, un oto-rhino-laryngologiste.

Ouvrir la bouche est difficile. Sur le bord rouge des lèvres, ainsi que sur la muqueuse buccale, des lacérations meurtries sont identifiées.

La morsure est cassée. Des luxations complètes et partielles des dents peuvent survenir, accompagnées de saignements.

On note une mobilité pathologique des dents du fragment osseux endommagé. La percussion verticale des dents de la zone déplacée, ainsi que celles bordant le trait de fracture, est positive.

L'examen palpatoire pour une fracture du processus alvéolaire est très informatif. En identifiant les points mobiles lors du déplacement du fragment endommagé dans les plans sagittal et transversal, il est possible de reproduire cliniquement le trait de fracture.

La pression sur le processus alvéolaire s'accompagne de douleur. Le symptôme de charge est positif.

L'EDI est utilisé pour déterminer l'état de la pulpe dentaire du fragment endommagé. Le diagnostic est effectué deux fois.

Au cours de la première étude, les indicateurs de sensibilité pulpaire sont généralement réduits. Un examen répété au fil du temps après 2 semaines permet de déterminer la tactique ultérieure du dentiste, car la viabilité de la pulpe peut être restaurée.

Une fracture de la mâchoire peut être suspectée sur la base d'un entretien avec le patient, des données d'examen et de l'examen clinique. Cependant, dans la plupart des cas, pour un diagnostic final, des études instrumentales supplémentaires sont nécessaires pour diagnostiquer à la fois la fracture elle-même et un certain nombre de complications existantes et potentielles de ce phénomène.

Il convient de noter qu'en cas de fractures pathologiques, le processus de diagnostic ne se limite pas seulement à l'identification de la localisation et du type de fracture, mais implique également un certain nombre d'études radiographiques et de laboratoire supplémentaires visant à identifier la pathologie osseuse initiale.

Cependant, étant donné que la grande majorité des personnes admises dans les services de traumatologie des hôpitaux avec une fracture de la mâchoire ont souffert de diverses circonstances traumatisantes, leur examen est considéré comme courant et comprend un examen et un certain nombre de procédures supplémentaires.

Traitement

Le traitement des fractures osseuses selon les canons traumatologiques comprend généralement deux étapes. Dans un premier temps, l'immobilisation par transport des fragments est réalisée avec l'administration d'analgésiques pour éviter le déplacement secondaire des fragments, soulager la douleur et prévenir le développement d'un choc.

Pour l'immobilisation pendant le transport, les moyens standards suivants sont utilisés : attelle à fronde d'Entin, fronde de Pomerantseva-Urbanskaya, ligature des dents, diverses attelles à cuillère. Il en va de même pour les matériaux improvisés - bandages mentonniers-pariétaux, planches, crayons, spatules. L'immobilisation du transport est conçue pour une courte période de livraison de la victime du lieu de l'incident à un établissement médical.

Les figures montrent des méthodes d'immobilisation temporaire pour les fractures de la mâchoire inférieure

1. Repositionnement des fragments, qui peuvent être manuels, instrumentaux, en une seule étape, à long terme, « sanglants ».

n.) par accès extra- ou intracrânien. Une combinaison de ces méthodes est possible.

3. Immobilisation de la mâchoire inférieure, c'est-à-dire assurant le repos de la mâchoire et arrêtant ses mouvements.

Cette manipulation est réalisée en utilisant une traction intermaxillaire en caoutchouc avec des attelles de Tigerstedt, Vasiliev et en appliquant du plâtre ou d'autres bandages menton-pariétaux en forme d'élingue. Dans les cas où des méthodes d'ostéosynthèse par compression sont utilisées ou où une fixation rigide et durable est obtenue grâce à d'autres dispositifs de fixation (plaques, dispositifs extra-oraux), une immobilisation complète n'est pas nécessaire.

4. Création de conditions optimales pour le processus d'ostéogenèse réparatrice.

Dans ce cas, il faut prendre en compte l'âge, le sexe du patient, le déroulement du processus de formation osseuse dont le rythme et la qualité dépendent de la période écoulée après la blessure, la présence de maladies concomitantes, la type et qualité du repositionnement et de la fixation, conditions médicales et géographiques, etc.

5. Un défi majeur réside dans la nécessité de prévenir les complications inflammatoires et de les traiter.

Leur fréquence est due au nombre prédominant de fractures ouvertes sur la cavité buccale, et donc infectées, au délai tardif de recours à l'aide (en moyenne 2 à 5 jours) et à la présence de dents infectées ou endommagées dans l'espace fracturé.

Pour prévenir le développement de complications, il est nécessaire de déterminer le volume de traitement dans chaque cas spécifique, de décider du sort de la dent dans l'espace fracturé, etc.

6. Mesures visant à restaurer la fonction de l'os endommagé et à restaurer la mastication.

À ce stade, pour éliminer la contracture post-immobilisation, des méthodes de traitement physique, de physiothérapie, de myogymnastique sont utilisées et des médicaments sont utilisés pour améliorer le trophisme tissulaire et la conductivité des fibres nerveuses.

Si cela est indiqué, les dispositifs de fixation interstitielle sont retirés. En moyenne, la durée du traitement des fractures de la mâchoire inférieure est la suivante : simple - 4 à 6 semaines, compliquée - 8 à 12 semaines.

a) fixation de l'os avec du fil (4 trous ont été percés avec une fraise aux extrémités des fragments d'os, un fil a été inséré dans l'un d'eux) ;

b) suture osseuse en forme de croix avec fil ;

c) accumulation d'os avec une armature et des vis ;

d) fixation de l'os avec des mini-plaques et des vis ;

a) radiographie simple ;

b, c) radiographies latérales.

Les patients diagnostiqués avec une fracture du processus alvéolaire ne sont pas tous traités comme des patients hospitalisés. La gravité de la blessure joue un rôle important.

Lorsque la direction de la fracture est au-dessus du sommet du peintre, une réduction manuelle est alors prescrite par des spécialistes. Elle consiste à fixer le fragment osseux avec les peintres avec un bandage intra-oral à une seule mâchoire.

Lorsque la direction de la fracture se situe dans les limites de la racine dentaire, les incisives luxées et dont la racine est cassée sont entièrement retirées. Les incisives sont retirées car leurs alvéoles sont complètement détruites et la ligne de fracture radiculaire est fortement déplacée, et quels que soient les efforts des spécialistes, il est impossible de sauver la dent. Ensuite, le processus et les dents restées intactes sont repositionnés. Ils sont fixés avec des attelles.

Si le germe d'une dent permanente visible est endommagé, mais pas disloqué, il peut alors être sauvé grâce à sa solidité. En cas de fracture grave du support supplémentaire retenant la dentition, les experts prescrivent le retrait des incisives permanentes blessées. Les incisives sont retirées avec un support supplémentaire.

Une fois retirée, la plaie osseuse est fermée par une membrane interne et un film conjonctif. Après l'opération, le support supplémentaire ne pourra pas prendre racine, précisément parce que le film conjonctif et les tissus mous ont été déchirés.

Différents types de fractures de la mâchoire supérieure ne présentent pas de différences fondamentales en matière de traitement. Le traitement doit commencer sur les lieux de l'incident.

PREMIERS SECOURS

La première chose à faire si vous soupçonnez une mâchoire cassée est de coucher la victime sur le côté et de tourner la tête pour qu'elle ne s'étouffe pas avec le sang. Ensuite, vous devez appeler une ambulance et, si possible, nettoyer le visage de la victime du sang et de la saleté. Si possible, appliquez un pansement aseptique lâche.

Avant de transporter la victime, une immobilisation est réalisée en cas de fracture de la mâchoire supérieure. Elle est réalisée à l'aide de bandages ou d'attelles en fer à cheval. Ensuite, le soulagement de la douleur est réalisé par injection intramusculaire d'analgésiques. Si nécessaire, des mesures sont prises dans l'ambulance pour maintenir l'activité cardiaque et pulmonaire.

Traitement de base

Les principales méthodes de traitement des fractures de la mâchoire supérieure comprennent le repositionnement des fragments et les mesures visant à une fusion complète des os. De telles blessures doivent être traitées uniquement dans un hôpital de traumatologie.

Les méthodes chirurgicales d'immobilisation des fractures de la mâchoire supérieure impliquent l'appariement et la connexion de fragments osseux à l'aide de vis et de plaques en titane. Dans certains cas, une traction des os du visage est nécessaire. Ensuite, un traitement reconstructif et orthopédique des fractures de la mâchoire supérieure est effectué.

Ça implique:

traitement chirurgical des tissus mous endommagés;
retrait des dents cariées;
restauration de la cloison nasale.

À cette fin, des appareils orthopédiques spéciaux sont utilisés pour les fractures de la mâchoire supérieure. Une personne porte de tels modèles pendant plusieurs semaines.

Un traitement supplémentaire des fractures de la mâchoire supérieure consiste à éliminer les dommages aux organes voisins. Ceci est fait par des spécialistes concernés.

Période de récupération

Comment traiter une fracture de la mâchoire supérieure après comparaison des fragments ? À cette fin, des médicaments, de la physiothérapie et des exercices thérapeutiques sont utilisés.

Un spécialiste parle davantage du traitement complémentaire dans la vidéo de cet article.

Traitement chirurgical des fractures de la mâchoire

Le traitement chirurgical d'une fracture de la mâchoire, indiqué pour la plupart des patients et appelé en médecine ostéosynthèse, est la principale méthode efficace pour restaurer l'intégrité osseuse.

megane92 il y a 2 semaines

Dites-moi, comment gère-t-on les douleurs articulaires ? Mes genoux me font terriblement mal ((Je prends des analgésiques, mais je comprends que je combats l'effet, pas la cause... Ils ne m'aident pas du tout !

Dariail y a 2 semaines

J'ai lutté contre mes articulations douloureuses pendant plusieurs années jusqu'à ce que je lise cet article d'un médecin chinois. Et j’ai oublié depuis longtemps les articulations « incurables ». C'est comme ça que les choses sont

megane92 il y a 13 jours

Dariail y a 12 jours

megan92, c'est ce que j'ai écrit dans mon premier commentaire) Eh bien, je vais le dupliquer, ce n'est pas difficile pour moi, attrape-le - lien vers l'article du professeur.

Sonyail y a 10 jours

N'est-ce pas une arnaque ? Pourquoi vendent-ils sur Internet ?

Yulek26 il y a 10 jours

Sonya, dans quel pays habites-tu ?.. Ils le vendent sur Internet parce que les magasins et les pharmacies facturent une majoration brutale. De plus, le paiement s'effectue uniquement après réception, c'est-à-dire qu'ils ont d'abord regardé, vérifié et ensuite seulement payé. Et maintenant, tout se vend sur Internet - des vêtements aux téléviseurs, en passant par les meubles et les voitures

Réponse de l'éditeur il y a 10 jours

Sonya, bonjour. Ce médicament destiné au traitement des articulations n'est en effet pas vendu dans les chaînes de pharmacies afin d'éviter des prix gonflés. Actuellement, vous ne pouvez commander qu'à partir de Site officiel. Être en bonne santé!

Sonyail y a 10 jours

Je m'excuse, je n'ai pas remarqué les informations sur le paiement à la livraison au début. Alors c'est bon! Tout va bien - bien sûr, si le paiement est effectué à réception. Merci beaucoup!!))

Margoil y a 8 jours

Quelqu'un a-t-il essayé des méthodes traditionnelles de traitement des articulations ? Grand-mère ne fait pas confiance aux pilules, la pauvre souffre depuis de nombreuses années...

Andreï Il y a une semaine

Quels que soient les remèdes populaires que j'ai essayés, rien n'y fait, la situation n'a fait qu'empirer...

EkaterinaIl y a une semaine

J’ai essayé de boire une décoction de feuilles de laurier, ça n’a rien donné, je me suis juste ruiné l’estomac !! Je ne crois plus à ces méthodes folkloriques - un non-sens total !!

Marieil y a 5 jours

J'ai récemment regardé une émission sur Channel One, il s'agissait aussi de ça Programme fédéral de lutte contre les maladies articulaires a parlé. Il est également dirigé par un célèbre professeur chinois. Ils disent avoir trouvé un moyen de guérir définitivement les articulations et le dos, et l'État finance entièrement le traitement de chaque patient.