L'immobilisation du véhicule en cas de blessures graves constitue la mesure de premiers secours la plus importante, permettant dans de nombreux cas de sauver la vie de la victime.

La tâche principale de l'immobilisation pendant le transport est d'assurer l'immobilité des fragments d'os cassés et du reste de la partie endommagée du corps pendant le transport de la victime vers un établissement médical. Il contribue à réduire considérablement la douleur; sans lui, il est presque impossible d'empêcher le développement ou l'aggravation d'un choc traumatique en cas de fractures graves des os des membres, du bassin et de la colonne vertébrale.

Assurer l'immobilité des fragments osseux et des muscles évite considérablement un traumatisme tissulaire supplémentaire. En l'absence ou en cas d'immobilisation insuffisante lors du transport de la victime, on observe des dommages supplémentaires aux muscles dus aux extrémités des fragments osseux. Des lésions des vaisseaux sanguins et des troncs nerveux ainsi que des perforations cutanées lors de fractures fermées sont également possibles. Une immobilisation adéquate aide à soulager les spasmes des vaisseaux sanguins, élimine leur compression, améliorant ainsi l'apport sanguin à la zone endommagée et augmentant la résistance des tissus blessés au développement d'une infection de la plaie au site de la blessure, en particulier en cas de blessures par balle.

Cela est dû au fait que l'immobilité des couches musculaires, des fragments d'os et d'autres tissus empêche la propagation mécanique de la contamination microbienne le long des fissures intertissulaires. L'immobilisation garantit l'immobilité des caillots sanguins dans les vaisseaux endommagés et prévient ainsi les saignements secondaires et les embolies.

L'immobilisation du transport est indiquée pour les fractures et les plaies des os et des organes du bassin, de la colonne vertébrale, les lésions des gros vaisseaux et des troncs nerveux, les lésions étendues des tissus mous, les brûlures profondes généralisées et le syndrome des loges prolongé.

Les principales méthodes d'immobilisation des membres dans l'ordre des premiers secours consisteront à attacher la jambe blessée à une jambe saine, à bander le membre supérieur blessé au corps, ainsi qu'à utiliser des moyens improvisés. Les équipes ambulancières disposent de moyens de transport standards d'immobilisation.

La réalisation de l'immobilisation du transport doit nécessairement être précédée d'une anesthésie (injection de médicaments et dans un établissement médical - blocus de la novocaïne). Seul manque de fonds nécessaires sur place

les accidents lors de l'auto-assistance et de l'entraide justifient le refus de l'analgésique.

L'une des erreurs les plus courantes lors de l'immobilisation du transport à l'aide de moyens improvisés est l'utilisation d'attelles courtes qui ne permettent pas la fixation de deux articulations adjacentes, c'est pourquoi l'immobilisation du segment du membre endommagé n'est pas obtenue. Cela résulte également d'une fixation insuffisante de l'attelle avec un bandage. Appliquer des attelles standards sans tampons de gaze de coton doit être considéré comme une erreur.

Une telle erreur entraîne une compression locale du membre, des douleurs et des escarres. Par conséquent, tous les pneus standards utilisés par les équipes d’ambulance sont recouverts de tampons de gaze de coton.

Une modélisation incorrecte des attelles d'escalier conduit également à une fixation insuffisante du site de fracture. Le transport des victimes en hiver nécessite de réchauffer le membre avec une attelle appliquée.

13.1. PRINCIPES GÉNÉRAUX D'IMMOBILISATION DES TRANSPORTS

Il existe plusieurs principes généraux d'immobilisation des transports, dont la violation peut entraîner une diminution significative de l'efficacité de l'immobilisation.

Le recours à l'immobilisation des transports doit être effectué le plus tôt possible, c'est-à-dire déjà lors de la fourniture des premiers secours sur les lieux d'un incident avec les moyens disponibles.

Les vêtements et les chaussures de la victime n'interfèrent généralement pas avec l'immobilisation du transport et servent en outre de coussinet souple sous le pneu. Le retrait des vêtements et des chaussures n’est effectué qu’en cas d’absolue nécessité. Vous devriez commencer à retirer les vêtements du membre blessé. Vous pouvez appliquer un pansement sur la plaie à travers un trou pratiqué dans le vêtement. Avant l'immobilisation du transport, un soulagement de la douleur doit être effectué : administration d'une solution de promedol ou de pantopon par voie intramusculaire ou sous-cutanée, et dans une clinique médicale - un blocage approprié de la novocaïne. Il faut se rappeler que la procédure de pose d'une attelle de transport est associée à un déplacement de fragments osseux et s'accompagne d'une augmentation supplémentaire de la douleur dans la zone endommagée. S'il y a une plaie, elle doit être recouverte d'un pansement aseptique avant de mettre une attelle. L'accès à la plaie s'effectue en coupant le vêtement, de préférence le long de la couture.

Un garrot est également appliqué selon les indications appropriées avant l'immobilisation. Le garrot ne doit pas être recouvert de bandages. Il est absolument nécessaire d'indiquer en plus dans une note séparée l'heure à laquelle le garrot a été posé (date, heures et minutes).

En cas de fractures ouvertes par balle, les extrémités des fragments osseux dépassant dans la plaie ne peuvent pas être réduites, car cela entraînerait une contamination microbienne supplémentaire de la plaie. Avant application, l’attelle doit être pré-modelée et ajustée à la taille et à la forme du membre blessé. L'attelle ne doit pas exercer de forte pression sur les tissus mous, notamment au niveau des saillies, afin d'éviter la formation d'escarres, ni comprimer les gros vaisseaux sanguins et les troncs nerveux. Le pneu doit être recouvert de tampons de gaze de coton et s'ils

non, alors du coton. En cas de fractures des os tubulaires longs, au moins deux articulations adjacentes au segment endommagé du membre doivent être réparées. Souvent, trois joints doivent être réparés. L'immobilisation sera fiable si la fixation de toutes les articulations fonctionnant sous l'influence des muscles d'un segment de membre donné est obtenue. Ainsi, en cas de fracture de l'humérus, les articulations de l'épaule, du coude et du poignet sont immobilisées ; en cas de fractures des os de la jambe dues à la présence de muscles multi-articulaires (longs fléchisseurs et extenseurs des doigts), il est nécessaire de fixer le genou, la cheville et toutes les articulations du pied et des doigts.

Le membre doit être immobilisé dans une position physiologique moyenne dans laquelle les muscles antagonistes (par exemple fléchisseurs et extenseurs) sont également détendus. La position physiologique moyenne est une abduction de l'épaule de 60°, une abduction de la hanche de 10° ; avant-bras - dans une position intermédiaire entre pronation et supination, mains et pieds - dans une position de flexion palmaire et plantaire de 10°. Cependant, la pratique de l'immobilisation et les conditions de transport imposent certains écarts par rapport à la position physiologique moyenne. En particulier, une abduction de l'épaule et une flexion de la hanche aussi importantes au niveau de l'articulation de la hanche ne sont pas réalisées, et la flexion au niveau de l'articulation du genou est limitée à 170°.

Une immobilisation fiable est obtenue en surmontant la contraction physiologique et élastique des muscles du segment du membre endommagé. La fiabilité de l'immobilisation est obtenue grâce à une fixation solide de l'attelle (avec ceintures, foulards, sangles) sur toute sa longueur. Lors de l'application d'attelles, une manipulation prudente du membre blessé est nécessaire pour éviter de causer des blessures supplémentaires.

En hiver, un membre blessé est plus sensible aux engelures qu'un membre sain, surtout lorsqu'il est associé à des lésions vasculaires. Lors du transport, le membre portant une attelle doit être isolé.

Pour immobiliser un membre endommagé, vous pouvez utiliser divers moyens disponibles - planches, bâtons, tiges, etc. S'ils ne sont pas disponibles, le membre supérieur endommagé peut être bandé au corps et la jambe cassée - à la jambe saine. La meilleure immobilisation peut être obtenue avec des moyens standards : attelles en échelle métallique, attelles de Dieterichs, attelles en contreplaqué, etc.

Les bandages pour tissus mous peuvent être utilisés comme méthode de fixation indépendante ou en complément d'une autre. Les bandages en tissu sont le plus souvent utilisés pour les fractures et luxations de la clavicule, les fractures de l'omoplate (bandages Dezo, Velpeau, anneaux Delbe...), les blessures du rachis cervical (collier de Schanz).

S'il n'y a pas d'autres moyens de fixation, ces bandages, ainsi que les foulards, peuvent être utilisés pour immobiliser les fractures des membres supérieurs et même inférieurs - en bandant la jambe blessée à la jambe saine. De plus, les pansements pour tissus mous complètent toujours toutes les autres méthodes d'immobilisation par transport.

Immobilisation avec un collier en gaze de coton (Fig. 13-1). Un bandage de gaze de coton haut préparé à l'avance avec une couche de coton d'environ 4 à 5 cm d'épaisseur est appliqué sur le cou de la victime en position couchée. Le bandage est fixé avec des bandages de gaze. Un tel collier, reposant sur la protubérance occipitale et la zone du menton, et par le bas - au niveau de la ceinture scapulaire et de la poitrine, crée la paix pour la tête et le cou pendant le transport.

Riz. 13-1. Immobilisation avec un collier en gaze de coton

13.2. TYPES DE PNEUS DE TRANSPORT

Pneu - Le principal moyen de transport d'immobilisation est tout patin solide d'une longueur suffisante.

Les pneus peuvent être improvisés (à partir de matériaux de récupération) ou spécialement conçus (standard).

Les pneus standards sont produits par l'industrie et peuvent être en bois, contreplaqué [pneus de l'Institut central de traumatologie et d'orthopédie (CITO)], fil métallique (treillis, pneus échelle Kramer) (Fig. 13-2), plastique, caoutchouc ( pneus gonflables) et autres matériaux.

Pour mettre en œuvre l'immobilisation, des bandages sont également nécessaires pour fixer les attelles au membre ; coton - pour le rembourrage sous le membre. Les bandages peuvent être remplacés par des moyens improvisés : une ceinture, des bandes de tissu, une corde, etc. Au lieu de coton, on peut utiliser des serviettes, des tampons en tissu, des bottes de foin, de l'herbe, de la paille, etc.

Riz. 13-2. Pneus échelle Kramer

En 1932, le professeur Dieterichs proposa une attelle en bois pour immobiliser le membre inférieur en cas de blessures aux articulations de la hanche, de la hanche et du genou et du tiers supérieur de la jambe. Cette attelle est encore utilisée aujourd'hui et constitue la méthode la plus fiable pour l'immobilisation lors du transport (Fig. 13-3).

Riz. 13-3. Pneu Dieterichs

L'attelle se compose de deux béquilles en bois - extérieure et intérieure, d'une semelle et d'une torsion avec une corde. Les béquilles sont extensibles et se composent de deux branches – supérieure et inférieure. Les parties supérieures des branches se terminent par des butées pour l'aisselle et le périnée.

Ils disposent également de fentes et de trous permettant de les fixer au membre et au torse à l'aide d'une ceinture, d'une sangle ou d'un bandage. La béquille intérieure sur la branche inférieure comporte une barre rabattable avec une fenêtre ronde pour le cordon et une rainure pour la saillie de la branche inférieure de la béquille extérieure.

Sur la semelle se trouvent deux oreilles destinées au transport des béquilles, et deux boucles pour fixer le cordon.

Attelle d'échelle de Cramer. Il s'agit d'un long cadre fait de fil épais avec des barres transversales (Fig. 13-4 a-d).

Il peut facilement être plié dans n'importe quelle direction, c'est-à-dire modélisé. Dans chaque cas particulier, l'attelle est préparée individuellement en fonction du segment endommagé et de la nature de la blessure. Vous pouvez utiliser un, deux ou trois bus en même temps. En figue. La figure 13-4 montre la fixation de l'épaule avec une attelle en fil Kramer.

Attelle de menton. Il ressemble à une plaque en plastique courbée dans les sens longitudinal et transversal, elle est utilisée pour les fractures de la mâchoire inférieure (Fig. 13-5).

Les trous de l'attelle sont conçus pour drainer la salive et le sang, mais aussi pour fixer une langue enfoncée avec une ligature. Les trous d'extrémité latéraux comportent trois crochets pour fixer les boucles du capuchon.

Pneumatiques. Il s'agit de la méthode d'immobilisation des transports la plus moderne. Ces attelles présentent certains avantages : une fois gonflées, elles s'adaptent automatiquement presque parfaitement au membre, la pression sur les tissus se fait uniformément, ce qui élimine les escarres. L'attelle elle-même peut être transparente, ce qui vous permet de surveiller l'état du bandage et du

Riz. 13-4. Attelle Kramer avec doublure en gaze de coton. Fixation de l'épaule à l'aide d'une attelle Kramer

Riz. 13-5. Attelle de menton

membres. Ses avantages sont particulièrement visibles en cas de syndrome de compression à long terme, lorsqu'un bandage serré du membre avec immobilisation est nécessaire. Cependant, à l'aide d'une attelle pneumatique, il est impossible d'immobiliser les blessures à la hanche et à l'épaule, car ces attelles ne sont pas conçues pour fixer les articulations de la hanche et de l'épaule.

Un type d'attelle pneumatique est une civière à vide, utilisée pour les fractures de la colonne vertébrale et du bassin.

Pour immobiliser le membre supérieur, on utilise souvent un foulard médical standard, qui est un morceau de tissu triangulaire. Il est utilisé comme moyen d'immobilisation indépendant et comme moyen auxiliaire, le plus souvent pour maintenir l'épaule et l'avant-bras en suspension.

Dispositifs de fixation extrafocale

Lors du transport d'un patient d'un établissement médical à un autre et en temps de guerre lors du transport d'un hôpital à un autre, l'immobilisation de transport du segment endommagé est réalisée à l'aide de dispositifs d'ostéosynthèse extrafocale - tiges et rayons (Fig. 13-6).

Riz. 13-6. Immobilisation de l'articulation du poignet à l'aide de l'appareil Volkov-Oganesyan

Cette méthode de fixation est plus fiable que l'application d'une attelle. Cependant, elle ne peut être réalisée que par un traumatologue qualifié en salle d’opération.

13.3. TECHNIQUE DE TRANSPORT IMMOBILISATION DU MEMBRE SUPÉRIEUR

Sur les lieux d'un incident, l'immobilisation de l'ensemble du membre supérieur, quelle que soit la localisation de la blessure, peut être réalisée selon des méthodes simplifiées et avec les moyens disponibles. L'ensemble du membre supérieur est simplement bandé jusqu'au corps. Dans ce cas, l'épaule doit être positionnée le long de la ligne médio-axillaire, l'avant-bras doit être plié à angle droit et la main doit être insérée entre deux boutons boutonnés d'une veste, d'un manteau ou d'une chemise.

Une autre méthode consiste à créer un hamac pour suspendre le membre supérieur. L'ourlet d'une veste, d'un manteau ou d'un pardessus est replié et un bras plié au niveau de l'articulation du coude à un angle de 90° est placé dans la rainure résultante.

Le coin du sol au bord inférieur est noué avec de la ficelle (corde, bandage, fil) et fixé autour du cou ou fixé avec des épingles de sûreté.

Dans le même but, vous pouvez percer le sol dans le coin inférieur avec un couteau et passer le bandage dans le trou obtenu pour accrocher le sol autour du cou.

Au lieu de vêtements d'extérieur, vous pouvez utiliser une serviette, un morceau de tissu, etc. La serviette est percée dans les coins avec un couteau (fil). La ficelle (bandage, corde) est passée à travers les trous résultants, c'est-à-dire faites deux rubans dont chacun a deux extrémités - devant et derrière.

L'avant-bras est placé dans la rainure de la serviette, le ruban avant à l'extrémité de la serviette près de la main est passé jusqu'à la ceinture scapulaire saine et là, il est relié au ruban arrière à partir de l'extrémité coudée de la serviette. La tresse arrière de la main est tirée horizontalement vers l'arrière et, dans la région lombaire, elle est reliée à la tresse avant à partir de l'extrémité du coude de la serviette.

Un foulard standard est largement utilisé pour suspendre le membre supérieur. Le patient est assis ou debout. Le foulard est placé sur la face avant de la poitrine avec le côté long le long de la ligne médiane du corps, et le haut du foulard est placé latéralement, au niveau de l'articulation du coude du membre blessé.

L'extrémité supérieure du côté long du foulard passe à travers la ceinture scapulaire du côté indemne. L'avant-bras, plié au niveau de l'articulation du coude, est enroulé autour de la moitié inférieure du foulard devant, son extrémité est placée sur la ceinture scapulaire du côté douloureux et reliée à l'autre extrémité, tirée autour du cou. Le haut de l'écharpe fait le tour de l'articulation du coude et est fixé avec une épingle de sûreté.

Immobilisation en cas de blessures au poignet, à la main et aux doigts

Pour l'immobilisation pendant le transport en cas de blessures à cet endroit, une échelle (Fig. 13-7) ou une attelle en contreplaqué est utilisée, partant de l'articulation du coude et s'étendant de 3 à 4 cm au-delà des extrémités des doigts. L'avant-bras est placé sur une attelle en position de pronation.

La main doit être fixée dans un état de légère dorsiflexion, les doigts doivent être à moitié pliés avec l'index opposé. Pour ce faire, placez un rouleau de gaze de coton sous la paume (Fig. 13-8). Il est préférable de panser l'attelle en partant de l'avant-bras, des courbures du bandage sont faites sous l'attelle pour réduire la pression sur les tissus mous. Sur la main, des tours circulaires du bandage passent entre le 1er et l'annulaire (Fig. 13-9).

Habituellement, seuls les doigts endommagés sont bandés sur le rouleau de l'attelle ; les doigts intacts restent ouverts. L'immobilisation est complétée en accrochant l'avant-bras à un foulard.

Une attelle échelle de la longueur requise peut être utilisée dans une autre version, en modelant son extrémité distale de manière à donner à la main une position de dorsiflexion, avec les doigts à moitié fléchis. Si l'index n'est pas endommagé, il est laissé libre derrière le bord du pneu. Un tampon de gaze de coton est bandé sur l'attelle.

Si seuls les doigts sont blessés, l'immobilisation du transport est la même que celle décrite ci-dessus. Vous pouvez vous limiter à fixer vos doigts avec un bandage sur une boule ou un rouleau de gaze de coton et accrocher votre avant-bras et votre main à un foulard (Fig. 13-10).

Riz. 13-7. Bus à échelle

Riz. 13-8. Application d'une attelle et fixation de l'attelle avec un bandage

Riz. 13-9. Réparer la main

Riz. 13-10. Accrocher une main à un foulard

Parfois, l'avant-bras et la main avec un traversin fixe sont placés sur une attelle en échelle puis suspendus à un gousset. L'index endommagé doit être fixé sur le rouleau dans une position opposée aux autres doigts, ce qui est mieux fait sur un rouleau cylindrique.

Erreurs possibles :

Aucun tampon de gaze de coton n'est posé sur l'attelle, ce qui entraîne une compression locale des tissus mous, notamment au niveau des saillies osseuses, ce qui provoque des douleurs ; formation possible d'escarres;

Le pneumatique n'est pas modelé ni plié longitudinalement en forme de rainure ;

L'attelle est appliquée le long de la surface extenseur de l'avant-bras et de la main ;

Le pneu est court et la main pend ;

Il n'y a pas de rouleau de gaze de coton sur lequel la main et les doigts sont fixés pliés ;

Le pneu n'est pas fermement fixé, ce qui fait qu'il glisse ;

L'immobilisation ne s'achève pas en accrochant le membre à un foulard.

Immobilisation pour blessures à l'avant-bras

En cas de blessures à l'avant-bras, l'attelle doit fixer les articulations du coude et du poignet, commencer dans le tiers supérieur de l'épaule et se terminer à 3-4 cm en aval des extrémités des doigts. L'attelle en échelle est raccourcie à la longueur requise et pliée à angle droit au niveau de l'articulation du coude. L'attelle est pliée longitudinalement en forme de rainure pour assurer un meilleur ajustement à l'avant-bras et à l'épaule et est fixée à l'aide d'une gaze de coton. L'assistant, avec la main du même nom que celle blessée du patient, prend la main, comme pour une poignée de main, et réalise une extension modérée de l'avant-bras, tout en créant simultanément un contre-appui avec la trotteuse dans la zone de le tiers inférieur de l'épaule de la victime. L'avant-bras est posé sur une attelle dans une position intermédiaire entre pronation et supination ; Un rouleau de gaze de coton d'un diamètre de 8 à 10 cm est placé dans la paume face au ventre. Sur le rouleau, on effectue la dorsiflexion de la main, l'opposition du premier doigt et la flexion partielle des doigts restants (Fig. 13- 11).

Dans cette position, l'attelle est bandée et le membre est suspendu à un foulard. L'utilisation d'une attelle en contreplaqué ne permet pas une immobilisation complète, car il est impossible de fixer solidement l'articulation du coude. Une bonne immobilisation de l'avant-bras et de la main est obtenue à l'aide d'une attelle pneumatique.

Erreurs possibles :

L'attelle a été modélisée sans tenir compte de la taille du membre du patient ;

Aucun rembourrage souple n'a été utilisé sous le pneu ;

Deux articulations adjacentes ne sont pas fixées (l'attelle est courte) ;

La main n'est pas fixée sur l'attelle en position de dorsiflexion ;

Les doigts sont fixés en position étendue, le premier doigt n'est pas opposé aux autres ;

L'attelle n'est pas rainurée et ne comporte pas de « nid » pour un rembourrage souple au niveau de l'olécrane ;

La main n’est pas suspendue à un foulard.

Riz. 13-11. Application d'une attelle en échelle pour les fractures de l'avant-bras. a - préparation des pneus ; b - appliquer une attelle et fixer l'attelle avec un bandage ; c - accrocher une main à un foulard

Immobilisation pour blessures à l'épaule, aux articulations de l'épaule et du coude

En cas de blessures à l'épaule, il est nécessaire de réparer 3 articulations : épaule, coude et poignet - et de donner au membre une position proche de la position physiologique moyenne, c'est-à-dire position lorsque les muscles de l’épaule et de l’avant-bras sont en position de repos. Pour ce faire, vous devez éloigner votre épaule de votre corps de 20 à 30° et la plier vers l'avant. Mesurez la longueur du membre du patient depuis l’olécrâne jusqu’aux extrémités des doigts et, en ajoutant 5 à 7 cm supplémentaires, pliez l’attelle en échelle à un angle de 20°. Puis, en reculant de 3 cm de part et d'autre du sommet de l'angle, l'attelle est dépliée de 30° pour créer une « douille » supplémentaire au niveau de l'apophyse olécranienne afin d'éviter la pression de l'attelle sur l'apophyse (Fig. .13-12-13-14).

A l'extérieur de la « douille », les branches principales sont installées à angle droit au niveau de l'articulation du coude.

Un modelage ultérieur de l'attelle est réalisé en ajoutant 3 à 4 cm à la longueur de l'épaule du patient pour l'épaisseur de la gaze de coton et l'éventuelle traction de l'épaule. Au niveau de l'articulation de l'épaule, l'attelle est non seulement pliée à un angle d'environ 115°, mais également tordue en spirale. En pratique, il est plus facile de le faire sur l'épaule et le dos de la personne effectuant l'immobilisation. Au niveau du cou, une courbure ovale suffisante de l'attelle est créée pour éviter toute pression sur les vertèbres cervicales. L’extrémité de l’attelle doit atteindre l’omoplate du côté sain. Le pneu est rainuré au niveau de l'avant-bras

Riz. 13-12. Préparation d'une attelle en échelle pour les fractures de l'humérus

Riz. 13-13. Application d'une attelle en échelle et fixation de l'attelle avec un bandage

Riz. 13-14. Application d'une attelle en échelle - accrocher le bras à un foulard

plier. Deux rubans de 70 à 80 cm de long sont noués aux coins de l'extrémité proximale pour suspendre ultérieurement l'extrémité distale. Un tampon de gaze de coton est fixé à l'attelle sur toute sa longueur. Pendant l'application de l'attelle, la victime s'assoit. L'assistant plie le membre au niveau de l'articulation du coude et effectue une traction et une abduction de l'épaule. Un rouleau spécial de gaze de coton est placé sous l'aisselle, qui est renforcé dans cette position par des tours de bandage à travers la ceinture scapulaire saine. Le rouleau a une forme en forme de haricot. Ses dimensions sont de 20x10x10 cm.Après avoir appliqué l'attelle, les rubans dessus sont tirés et attachés aux coins de l'extrémité distale. Celui de devant est réalisé le long de la surface avant de la ceinture scapulaire saine, celui de l'arrière est réalisé le long du dos et à travers l'aisselle. Le degré de tension requis des sangles est déterminé en veillant à ce que l'avant-bras soit plié à angle droit pendant qu'il pend librement. L'avant-bras est placé dans une position intermédiaire entre la pronation et la supination ; la paume est tournée vers le ventre, la main est fixée sur un rouleau en gaze de coton.

Le bandage de l'attelle doit commencer par la main, en laissant les doigts libres pour contrôler l'état de la circulation sanguine dans le membre. L'ensemble de l'attelle est bandé, en accordant une attention particulière à la fixation de l'articulation de l'épaule, dont la zone est recouverte d'un bandage spica.

L'attelle est fixée ici avec des tours de bandage en forme de huit, passant également par l'aisselle du côté sain. Une fois le bandage terminé, le membre supérieur avec l'attelle est en outre suspendu à un foulard.

Erreurs possibles :

L’attelle d’escalier n’est pas modélisée en fonction de la taille du membre supérieur de la victime ;

Pour l'avant-bras, une courte section de l'attelle est pliée, de sorte que la main n'est pas fixée et pend à l'attelle ;

Ne formez pas de « nid » dans l'attelle pour une doublure douce sous l'olécrâne, à cause de laquelle l'attelle provoquerait des douleurs et pourrait provoquer des escarres ;

La section de l'attelle d'épaule correspond exactement à la longueur de l'épaule, ce qui élimine un élément important d'immobilisation - la traction de l'épaule sous l'influence de la gravité de l'avant-bras ;

L'attelle au niveau de l'articulation de l'épaule n'est pliée qu'en biais, oubliant que sans torsion en spirale, il n'y aura pas de fixation suffisante de l'articulation de l'épaule ;

La partie proximale de l'attelle se termine sur l'omoplate du côté blessé, ce qui empêche la fixation de l'articulation de l'épaule. C'est mauvais lorsque l'extrémité de l'attelle recouvre toute l'omoplate du côté sain, car les mouvements du bras sain entraîneront un relâchement de l'attelle et une perturbation de la fixation ;

La courbure du pneu n'est pas modélisée pour éviter une pression sur les vertèbres cervicales ;

L'attelle au niveau de l'avant-bras n'est pas pliée en forme de rainure - la fixation de l'avant-bras sera instable ;

L'attelle est posée sans tampon souple (gaze de coton ou autre) ;

Un rouleau de gaze de coton n'est pas placé sous l'aisselle pour enlever l'épaule ;

Ne placez pas de rouleau de gaze de coton sous la paume ;

L’attelle entière n’est pas bandée ;

La brosse n'est pas bandée ;

Bandez vos doigts;

La main n’est pas suspendue à un foulard.

En cas de blessures à l'omoplate, une bonne immobilisation est obtenue en accrochant le membre supérieur à un foulard, et ce n'est qu'en cas de fractures du col de l'omoplate qu'une immobilisation doit être réalisée avec une attelle en échelle, comme dans le cas de blessures à l'omoplate. articulation de l'épaule et de l'épaule. L'immobilisation par transport en cas de fractures de la clavicule peut être réalisée à l'aide d'un ovale constitué d'une attelle en échelle de Kramer recouverte de coton. L'ovale est placé dans la région axillaire et fixé avec des bandages sur la ceinture scapulaire du pied sain (Fig. 13-15). L'avant-bras est suspendu à un foulard.

Pour les fractures de la clavicule, l'immobilisation peut être réalisée avec un bâton d'environ 65 cm de long, placé horizontalement au niveau des coins inférieurs des omoplates. Le patient lui-même la presse par derrière avec ses membres supérieurs au niveau des coudes ; les mains sont sécurisées par une ceinture.

Riz. 13-15. Application d'une attelle en échelle pour les fractures de la clavicule

Il faut savoir qu'une compression prolongée des vaisseaux sanguins avec un bâton provoque des douleurs ischémiques au niveau de l'avant-bras. La clavicule est immobilisée avec un bandage en forme de huit réalisé à partir d'un foulard ou d'un large bandage.

L’assistant pose son genou sur la zone interscapulaire et, avec ses mains, tire les articulations de l’épaule du patient vers l’arrière. Dans cette position, un bandage en forme de huit est appliqué. Un tampon de gaze de coton est placé dans la zone interscapulaire sous la croix du foulard.

Assez largement utilisé pour l'immo-

bilisation de la clavicule avec des anneaux de gaze de coton, posés sur le membre supérieur et la ceinture scapulaire et serrés sur le dos avec un tube en caoutchouc, ou dans les cas extrêmes, avec un bandage. Le diamètre interne de l'anneau ne doit pas dépasser de plus de 2 à 3 cm le diamètre du membre supérieur au point de transition avec la ceinture scapulaire.

L'épaisseur du garrot en gaze de coton à partir duquel est réalisé l'anneau est d'au moins 5 cm. L'immobilisation par un bandage en huit ou des anneaux est complétée par l'accrochage de la main à un foulard.

Erreurs possibles :

Ne pas accrocher le bras à un foulard lors de l'immobilisation avec des anneaux ou un bandage en huit et ainsi n'éliminer pas le déplacement ultérieur des fragments dû à la gravité du membre ;

Les anneaux de gaze de coton ont un diamètre trop grand, de sorte que la traction et la fixation nécessaires de la ceinture scapulaire ne sont pas créées ; des anneaux de petit diamètre gênent la circulation sanguine dans les extrémités.

13.4. TECHNIQUE DE TRANSPORT IMMOBILISATION DU MEMBRE INFÉRIEUR

L'immobilisation de transport la plus simple et assez fiable en cas de lésion du membre inférieur peut être réalisée sur les lieux de l'incident en bandant (attachant) le membre inférieur endommagé au membre sain.

A cet effet, des bandages, un paquet de pansement individuel, une ceinture, un foulard, une corde, etc. sont utilisés.

Immobilisation en cas de blessures au pied et aux orteils

En cas de lésion du pied, sa partie postérieure est placée en flexion plantaire selon un angle de 120° ; l'articulation du genou est pliée à un angle de 150-160°. Si l'avant-pied est endommagé, il est fixé à un angle de 90°, ce qui entraîne sa chute.

nécessite de réparer l'articulation du genou. La hauteur de l'attelle est limitée au tiers supérieur du tibia (Fig. 13-16, 13-17).

Riz. 13-16. Application d'une attelle en échelle pour les fractures des tibias et de l'articulation de la cheville (attelle et pose d'attelle)

Riz. 13-17. Application d'une attelle en échelle pour les fractures des tibias et de l'articulation de la cheville (fixation de l'attelle avec un bandage)

Il ne faut pas oublier que lorsque le pied est blessé, il se produit toujours un gonflement traumatique important et une compression des tissus mous.

Cela peut conduire au développement d’escarres dues à la pression exercée par les chaussures ou à un bandage serré. Par conséquent, avant d’appliquer une attelle, il est recommandé de retirer ou de couper les chaussures.

L'immobilisation en cas de fractures fermées du premier doigt est réalisée avec d'étroites bandes de sparadrap, qui sont appliquées sur le doigt et le pied dans les directions longitudinale et transversale, mais sans trop de tension (vaguement) pour éviter une compression ultérieure des tissus mous enflés de le doigt.

Il est particulièrement dangereux à cet égard d'appliquer des bandes de plâtre circulaires fermées.

Erreurs possibles :

En cas de lésion de l'arrière-pied, l'articulation du genou n'est pas fixée ;

En cas de lésion de l'avant-pied, le pied est fixé en position de flexion plantaire ;

Les chaussures ne sont ni retirées ni coupées lorsqu'il existe un risque de gonflement.

Immobilisation en cas de blessures au bas de la jambe et à l'articulation de la cheville

En plus du bandage sur un membre sain, tout objet plat et dur de longueur suffisante peut être utilisé. Ils sont fixés le long du membre blessé avec des bandages, des foulards, des ceintures, des mouchoirs, des cordes, etc. En cas de dommage à cet endroit, il est nécessaire de réparer non seulement le bas de la jambe endommagé, mais également les articulations du genou et de la cheville, de sorte que les attelles doivent atteindre le tiers supérieur de la cuisse et capturer le pied, fixé à un angle de 90. ° jusqu'au bas de la jambe. Une immobilisation fiable est obtenue à l'aide de deux ou trois attelles en échelle. Une attelle scalène postérieure est appliquée à partir du tiers supérieur de la cuisse et à 7-8 cm en aval des extrémités des doigts. Avant l'application, l'attelle doit être soigneusement modelée. La zone des pieds est perpendiculaire au reste du pneu. Une « alvéole » est formée pour le talon, puis l'attelle suit les contours du muscle du mollet et, dans la région poplitée, elle est courbée à un angle de 160°. Les pneus des escaliers latéraux sont courbés en forme de lettre « P » ou « G ». Ils sécurisent le bas de la jambe des deux côtés.

Les chaussures ne sont généralement pas retirées lorsqu’une attelle est appliquée. L'assistant, tenant la zone du talon et l'arrière du pied à deux mains, tient le membre en l'étirant légèrement et en le soulevant, comme lors du retrait d'une botte, en fixant le pied à angle droit. Un tampon de gaze de coton est placé sur le pneu arrière. Le contreplaqué peut être utilisé comme attelle latérale - à partir du milieu de la cuisse et 4 à 5 cm sous le bord du pied. Une bonne immobilisation du bas de la jambe et du pied est obtenue grâce à l'utilisation d'attelles pneumatiques.

Erreurs possibles :

L'immobilisation s'effectue uniquement par l'attelle arrière, sans les attelles latérales ;

L'attelle est courte et ne fixe pas les articulations du genou ou de la cheville ;

Les saillies osseuses ne sont pas protégées par des tampons de gaze de coton ;

Le pneu de l'échelle arrière n'est pas modélisé.

Immobilisation pour blessures aux articulations de la hanche, de la hanche et du genou

Les fractures de la hanche sont très fréquentes, notamment lors des accidents de la route. Les fractures du fémur, quel que soit leur niveau, s'accompagnent d'un choc traumatique et d'une infection de la plaie. Cela détermine l'importance particulière de créer une immobilisation précoce et fiable pour les blessures des articulations de la hanche, de la hanche et du genou, ainsi que du tiers supérieur de la jambe. C'est avec de telles blessures que l'immobilisation elle-même présente de grandes difficultés, puisqu'il est nécessaire de fixer 3 articulations : la hanche, le genou et la cheville (Fig. 13-18).

La meilleure attelle standard disponible pour l'immobilisation de la hanche est l'attelle de Dieterichs (Fig. 13-19, 13-20). Pour une fixation plus durable du membre blessé, une attelle d'escalier arrière est également utilisée. Une condition importante pour l'application réussie d'une attelle Dieterichs est la participation de deux ou, dans les cas extrêmes, d'un assistant.

La pose d'une attelle commence par l'ajustement des béquilles. Les branches de la béquille externe sont écartées de manière à ce que la tête repose contre l'aisselle et que la branche inférieure dépasse de 10 à 15 cm au-delà du bord du pied. La tête de la béquille interne doit reposer contre le périnée (tubérosité ischiatique), l'extrémité distale, à l'exclusion de la barre pliante, dépasse de 10 à 15 cm le bord inférieur du pied. Dans les zones indiquées

Riz. 13-18. Immobilisation du membre inférieur avec une attelle scalène de Cramer

Riz. 13-19. Immobilisation du membre inférieur avec attelle Dieterichs

Riz. 13-20. Traction des membres à l'aide d'une attelle Dieterichs

Dans ce cas, les branches des béquilles sont fixées en insérant des tiges de bois des branches supérieures dans les trous correspondants des branches inférieures. Ensuite, les deux branches sont attachées ensemble avec un bandage pour empêcher les tiges de glisser hors des trous. Les têtes des béquilles sont recouvertes d'une couche de coton qui est bandée. Les ceintures de pantalon, les sangles ou les bandages sont passés à travers les fentes inférieures et supérieures des mâchoires. Lors de la préparation de l’attelle scalène postérieure, celle-ci est dans un premier temps modélisée depuis la région lombaire jusqu’au pied. L'attelle est modelée en suivant les contours de la région fessière, de la fosse poplitée (courbure à un angle de 170°) et du muscle gastrocnémien. Un tampon de gaze de coton est bandé sur toute la longueur de l'attelle. Les chaussures ne sont pas retirées de la jambe blessée.

Il est également conseillé de bander une compresse de gaze de coton à l'arrière du pied afin de prévenir d'éventuelles escarres.

L'application de l'attelle elle-même commence par le bandage d'une semelle en contreplaqué sur le pied. La fixation de la semelle doit être suffisante, mais les boucles métalliques et les oreilles de la semelle doivent être laissées libres de bandages.

L'extrémité distale de la béquille externe est insérée dans l'œil de la semelle bandée, puis la béquille est poussée vers le haut jusqu'à ce qu'elle s'arrête dans l'aisselle. La ceinture ou le bandage préalablement inséré dans les fentes supérieures de la béquille est noué sur une ceinture scapulaire saine sur une gaze de coton. La béquille interne est réalisée

dans l'œillet correspondant de la semelle et l'enfoncer jusqu'au périnée (tubérosité ischiatique). La barre pliante est placée sur la saillie (pointe) de la mâchoire externe, les extrémités du bandage (ceinture) enfilées dans les fentes inférieures sont passées dans les fentes médianes de la mâchoire externe et attachées avec une certaine tension.

Une attelle en échelle arrière est placée sous le membre et des cordons sont insérés dans les boucles de la semelle. Ensuite, le membre est tiré par le pied ; un autre assistant, comme contre-appui, déplace toute l'attelle vers le haut, créant une certaine pression avec les têtes des béquilles dans la fosse axillaire et le périnée. La traction obtenue est fixée en tirant la semelle avec un cordon et en la tordant. Il est erroné d'effectuer une traction par torsion, car elle sera toujours très limitée et donc insuffisante.

Des compresses de gaze de coton sont placées entre les béquilles et les saillies osseuses (au niveau des chevilles, des condyles fémoraux, du grand trochanter, des côtes). L'attelle Dieterichs est bandée avec le scalène postérieur du niveau de l'articulation de la cheville jusqu'à l'aisselle. Le bandage est fait assez étroitement. La zone de l’articulation de la hanche est renforcée avec des tours de bandage en forme de huit. Une fois le bandage terminé, l'attelle au niveau des ailes des os iliaques est en outre renforcée par une ceinture ventrale (sangle), sous laquelle est placé un matelas en gaze de coton du côté opposé à l'attelle.

S'il n'y a pas d'attelle de Dieterichs, l'immobilisation est réalisée avec trois attelles d'escalier longues (120 cm). L'attelle scalène postérieure est modelée le long du membre inférieur. La partie inférieure de l'attelle doit être 6 à 8 cm plus longue que le pied du patient. Ensuite, elle est pliée à un angle de 30 °, en s'éloignant de 4 cm du coude, la partie longue est allongée de 60 °, créant un « nid » pour la zone du talon. Ensuite, l'attelle est modelée en fonction du relief du muscle du mollet et un angle de 160° est créé dans la région poplitée. Ensuite, il est plié le long du contour de la région fessière. L'ensemble de l'attelle est plié longitudinalement en forme de rainure et doublé d'un tampon de gaze de coton, qui est fixé avec un bandage.

La deuxième attelle en échelle est placée sur la face interne de la jambe, son extrémité supérieure repose contre le périnée, et est courbée en forme de U au niveau du pied avec une transition vers la surface externe du bas de la jambe. La troisième attelle en échelle est placée sous l'aisselle, passée le long de la surface extérieure du torse, de la cuisse et du bas de la jambe et reliée à l'extrémité de l'attelle intérieure incurvée.

Les deuxième et troisième attelles sont également doublées de tampons de gaze de coton, qui doivent être pliés vers l'extérieur sur les extrémités supérieures des attelles, reposant sur l'aisselle et le périnée. Les saillies osseuses sont en outre recouvertes de coton. Toutes les attelles sont bandées sur le membre et le torse sur toute la longueur. Au niveau de l'articulation de la hanche, l'attelle est renforcée par des tours de bandage en forme de huit et l'attelle latérale extérieure au niveau lombaire est renforcée par une ceinture de pantalon, une sangle ou un bandage.

Erreurs possibles :

L'immobilisation s'effectue sans assistants ;

Les tampons de coton ne sont pas placés sur les proéminences osseuses ;

L'immobilisation est réalisée sans attelle dorsale ;

L'extrémité supérieure de l'attelle de Dieterichs n'est pas fixée au corps ou est fixée uniquement avec un bandage qui se plie et glisse, ce qui affaiblit la fixation ;

Le renforcement de l'attelle avec une ceinture ventrale n'est pas utilisé - l'immobilisation de l'articulation de la hanche sera insuffisante (le blessé peut s'asseoir ou relever le torse) ;

La semelle est mal fixée, elle glisse ;

Les béquilles de l'attelle Dieterichs ne sont pas fixées à l'aide de fentes spéciales dans les mâchoires ;

La traction ne se fait pas avec les mains sur le pied, mais uniquement en faisant tourner la torsion - la traction sera insuffisante ;

Faible traction - les têtes des béquilles ne reposent pas contre l'aisselle et le périnée ;

Une traction excessive peut provoquer des escarres au niveau du tendon d'Achille, des chevilles et du dos du pied.

Immobilisation pour amputation traumatique d'un membre

Cette situation se produit généralement en cas de blessures ferroviaires, d'accidents lors de travaux sur des machines à bois, etc. L'application d'une attelle dans ces cas a pour but de protéger l'extrémité du moignon des dommages répétés lors du transport du blessé. . Sur les lieux de l'incident, un pansement aseptique est appliqué sur le moignon, puis l'immobilisation est réalisée à l'aide de moyens improvisés (planche, contreplaqué, bâton) ou en le pansant sur la jambe saine ; moignons du membre supérieur - au corps. Le moignon de l'avant-bras et de la main peut être accroché au creux d'une veste, d'un blouson, d'une tunique, d'une chemise, comme lors de l'immobilisation des doigts, des mains et de l'avant-bras blessés. Si la partie sectionnée du membre pend au lambeau cutané, une amputation dite de transport est réalisée, puis le moignon est immobilisé avec une attelle en échelle incurvée en forme de U, qui est appliquée sur un bandage aseptique. Un tampon de gaze de coton doit être placé sous l'attelle. L'immobilisation peut être réalisée à l'aide de planches ou de deux attelles en contreplaqué, qui doivent dépasser de 5 à 6 cm au-delà de l'extrémité du moignon. Lors de l'utilisation d'une attelle, la fixation de l'articulation adjacente au moignon est nécessaire.

13.5. TECHNIQUE DE TRANSPORT IMMOBILISATION DE LA TÊTE, DE LA Colonne Vertébrale ET DU BASSIN

Immobilisation pour blessures du crâne et du cerveau

En cas de lésions du crâne et du cerveau, il est nécessaire de créer des conditions permettant l'absorption des chocs pendant le transport. Cependant, fixer la tête immobile au corps avec des attelles n'est pas pratique, car une autre menace apparaît - l'aspiration des vomissures, et avec des attelles appliquées, il est difficile voire impossible de tourner la tête afin d'empêcher une telle aspiration.

De simples moyens d'immobilisation improvisés (pose de la tête sur un tapis souple en forme de cercle) assurent une absorption suffisante des chocs pendant le transport et ne gênent pas la rotation de la tête. A cet effet, des rouleaux de vêtements, etc. sont utilisés. Les extrémités du rouleau sont attachées avec un bandage, une ceinture ou une corde. Le diamètre de l'anneau obtenu doit correspondre à la taille de la tête

qui a souffert. Pour éviter l’aspiration de vomissements, la tête est tournée sur le côté. Il est également possible de le transporter sur un coussin rond légèrement gonflé ou simplement sur un grand oreiller, un paquet de vêtements, du foin, de la paille avec une dépression formée au centre pour la tête.

Immobilisation de transport en cas de blessures au cou

L'immobilisation du cou et de la tête est réalisée à l'aide d'un cercle souple, d'un bandage de gaze de coton ou d'une attelle de transport spéciale Elansky.

Lors de l'immobilisation avec un coussin souple, la victime est placée sur une civière et attachée pour empêcher tout mouvement. Un cercle de gaze de coton est placé sur un tapis doux et la tête de la victime est placée sur le cercle avec l’arrière de la tête dans le trou.

Une immobilisation avec un bandage en gaze de coton – un « collier de type Schants » – peut être réalisée s'il n'y a pas de difficultés respiratoires, de vomissements ou d'agitation. Le collier doit reposer contre la protubérance occipitale et les deux apophyses mastoïdes, et reposer sur la poitrine par le bas, ce qui élimine les mouvements latéraux de la tête pendant le transport.

Lorsqu'elle est immobilisée avec l'attelle Elansky (Fig. 13-21 a), une fixation plus rigide est assurée. Le pneu est fait de contreplaqué et se compose de deux moitiés reliées entre elles par des charnières. Une fois déplié, le pneu reproduit les contours de la tête et du torse. Au sommet du pneu se trouve un évidement pour l'arrière de la tête, sur les côtés duquel se trouvent deux rouleaux semi-circulaires en toile cirée. Une couche de coton ou de tissu doux est placée sur l'attelle. L'attelle est fixée au corps et autour des épaules avec des rubans (Fig. 13-21 b).

Erreurs possibles :

Fixation de la tête avec des pneus, éliminant les virages latéraux ;

Pendant le transport, la tête n'est pas tournée sur le côté ;

L'appui-tête n'est pas assez massif et n'assure pas l'absorption des chocs nécessaire lors du transport.

Riz. 13-21. Immobilisation de la victime avec une attelle Elansky (a, b)

Immobilisation pour blessures à la mâchoire

Les fragments d'os et la mâchoire entière sont suffisamment fixés avec un bandage en forme d'élingue. Des fragments de la mâchoire inférieure sont pressés contre la mâchoire supérieure, qui fait office d'attelle. Cependant, le bandage en écharpe n'empêche pas les fragments de se déplacer vers l'arrière et la langue de se rétracter. Une fixation plus fiable est obtenue avec une attelle de menton en plastique standard (Fig. 13-22). Tout d’abord, ils mettent un capuchon spécial sur la tête de la victime, qui est inclus dans le kit d’attelles. Le bonnet se fixe sur la tête en serrant la tresse horizontale prévue à cet effet. L'attelle de menton de la surface concave est tapissée d'un tampon de gaze de coton et pressée contre le menton et toute la mâchoire inférieure par le bas. S'il y a une plaie, elle est recouverte d'un bandage aseptique et une attelle est appliquée sur le bandage.

Des boucles de bandes élastiques du capuchon de tête sont placées sur des crochets dans les découpes bouclées des sections latérales du pneu. De cette façon, l'attelle est fixée au capuchon avec un cordon élastique, la mâchoire cassée est resserrée et fixée. Deux boucles en caoutchouc de chaque côté suffisent généralement pour un bon ajustement. Trop de traction augmente la douleur et entraîne le déplacement des débris sur les côtés.

Lorsque les mâchoires sont endommagées, on observe souvent une rétraction de la langue et le développement d'une asphyxie. La languette est percée horizontalement avec une épingle de sûreté. Une épingle est fixée aux vêtements avec un bandage

Riz. 13-22. Immobilisation avec une attelle de menton

ou autour du cou. Le médecin ou l'ambulancier perce la langue horizontalement avec une ligature épaisse et, avec une certaine tension, l'attache à un crochet spécial au milieu de l'attelle de cueillette. La langue ne doit pas dépasser des dents de devant afin d'éviter de la mordre pendant le transport.

Une victime présentant des blessures à la mâchoire et une attelle est transportée couchée sur le ventre, sinon il existe un risque d'aspiration de sang et de salive. Il est nécessaire de placer un rouleau sous la poitrine et la tête (front) pour que la tête ne pende pas et que le nez et la bouche soient libres. Cela garantira la respiration et la circulation du sang et de la salive. Si l’état de la victime est satisfaisant, la victime peut être transportée en position assise (tête inclinée d’un côté).

Erreurs possibles :

L'attelle en écharpe est appliquée sans tampon de gaze de coton ;

La traction élastique des boucles en caoutchouc de l'attelle en écharpe est asymétrique ou trop importante ;

Le transport s'effectue dans la position du blessé sur une civière, face vers le haut - la salive et le sang coulent et aspirent dans les voies respiratoires ; une asphyxie est possible;

La fixation de la langue lorsqu'elle est rétractée n'est pas assurée.

Immobilisation pour blessures à la colonne vertébrale

Le but de l'immobilisation en cas de lésions de la colonne vertébrale est d'empêcher le déplacement des vertèbres cassées afin d'éviter une compression de la moelle épinière ou une nouvelle traumatisation pendant le transport, ainsi que des dommages aux vaisseaux du canal rachidien et la formation d'hématomes. La colonne vertébrale doit être immobilisée dans une position d'extension modérée. Au contraire, plier la colonne vertébrale sur une civière molle et affaissée favorise le déplacement des vertèbres endommagées et la compression de la moelle épinière.

Il est possible de transporter une victime avec une attelle sur une civière, soit sur le ventre, soit sur le dos. En cas de blessures à la colonne thoracique et lombaire, le patient est placé sur un panneau dorsal - n'importe quel plan rigide et non fléchissant. Le bouclier est recouvert d'une couverture pliée en deux. La victime est placée sur le dos (Fig. 13-23 b). Une immobilisation très fiable est obtenue en utilisant

Riz. 13-23. Immobilisation de transport pour fracture vertébrale. a - position sur le ventre ; b - position couchée

deux planches longitudinales et trois planches transversales courtes, qui sont fixées à l'arrière du corps et aux membres inférieurs. S'il n'est pas possible de créer un plan non fléchissant ou s'il existe une plaie importante dans la région lombaire, la victime est placée sur une civière souple sur le ventre (Fig. 13-23 a).

Si la moelle épinière est endommagée, la victime doit être attachée à une civière afin d'éviter les mouvements passifs du torse pendant le transport et un déplacement supplémentaire des vertèbres endommagées, ainsi que le glissement du patient hors de la civière. Trois personnes doivent déplacer ces victimes de civière en civière, de civière à table : l'une tient la tête, la seconde met ses mains sous le dos et le bas du dos, la troisième sous les articulations du bassin et des genoux. Tout le monde soulève le patient en même temps sur commande, sinon une flexion dangereuse de la colonne vertébrale et des blessures supplémentaires sont possibles.

Erreurs possibles :

Lors de l'immobilisation et du transport, une extension modérée de la colonne vertébrale n'est pas assurée ;

Le col en carton-coton est petit et ne gêne pas l'inclinaison de la tête ;

L'application de deux attelles en échelle pour les blessures de la colonne cervicale s'effectue sans assistant qui, tenant la tête, étend et étire modérément la colonne cervicale ;

Les attelles d'échelle ou de contreplaqué ne sont pas cousues à la civière pour créer un plan rigide. Pendant le transport, les pneus glissent sous le patient, la colonne vertébrale se plie, ce qui provoque un traumatisme supplémentaire avec des dommages possibles à la moelle épinière ;

Lorsque vous posez la victime sur une civière souple sur le ventre, ne placez pas de traversins sous la poitrine et le bassin ;

La victime, notamment blessée à la moelle épinière, n'est pas attachée à une civière.

Immobilisation pour blessures pelviennes

Le transport de patients présentant des blessures pelviennes (en particulier lorsque l'intégrité de l'anneau pelvien est endommagée) peut s'accompagner d'un déplacement de fragments osseux et de lésions des organes internes, ce qui aggrave l'état de choc qui accompagne habituellement de telles blessures. Sur les lieux de l'incident, un large bandage ou une serviette est utilisé pour resserrer le bassin de manière circulaire au niveau des ailes de l'ilium et du grand trochanter. La victime est placée sur un panneau, comme pour les fractures vertébrales. Les deux jambes sont attachées ensemble, après avoir préalablement placé un large tampon de gaze de coton entre les articulations du genou, un traversin haut est placé sous elles et un coussin en forme d'oreiller est placé sous la tête (Fig. 13-24).

Riz. 13-24. Immobilisation de transport pour blessures pelviennes

S'il est possible de créer une literie dure, il est permis de placer la victime sur une civière ordinaire en position « grenouille ». Il est important d’attacher le support poplité au brancard, car il peut facilement se déplacer pendant le transport. Des conditions suffisantes pour l'immobilisation pendant le transport sont créées en plaçant le patient sur une civière avec une literie dure composée de 3 à 4 attelles en échelle interconnectées. Ces derniers sont modélisés pour donner à la victime une position « grenouille ». Les extrémités des attelles, qui mesurent 5 à 6 cm de plus que le pied du patient, sont pliées à angle droit. Au niveau du creux poplité, les pneumatiques sont courbés en sens inverse selon un angle de 90°. Si les parties proximales des attelles sont plus longues que la cuisse du patient, elles sont à nouveau courbées parallèlement au plan de la civière. Afin d'éviter l'extension des attelles sous les articulations du genou, la partie proximale des attelles est attachée à un bandage ou à un ruban distal. Les attelles sont placées sur une civière recouverte de gaze de coton ou d'une couverture et le patient, de préférence attaché à la civière, est allongé. Dans ce cas, vous pouvez laisser libre accès au périnée afin d'assurer la vidange de la vessie et du rectum.

Erreurs possibles :

Un bandage qui resserre le bassin n'est pas appliqué lorsque l'intégrité de l'anneau pelvien est endommagée ;

Les jambes ne sont pas pliées au niveau des articulations du genou et ne sont pas reliées les unes aux autres ;

Le coussin poplité et la victime elle-même ne sont pas fixés au brancard ;

Les attelles d'escalier ne sont pas reliées longitudinalement pour fixer l'angle droit sous les articulations du genou.

13.6. MOYENS MODERNES D'IMMOBILISATION DES VÉHICULES

Au cours des 10 dernières années, grâce à la recherche et au développement, la médecine des catastrophes et des situations extrêmes s'est enrichie de nouveaux produits uniques d'immobilisation des transports basés sur l'utilisation de nouvelles technologies et de matériaux imperméables, d'attelles de transport jetables (Fig. 13-25, 13-26) pour l'avant-bras, les tibias, les cuisses (avec traction).

Riz. 13-25. Jeu de pneus de transport jetables

Riz. 13-26. Un jeu de pneus de transport à usage unique dans le travail des médecins généralistes

Particularités :

Porter assistance simultanément à plusieurs victimes ;

Conserver les propriétés immobilisantes après application pendant au moins 10 heures ;

Fabriqué à partir de matériaux respectueux de l'environnement ;

Ils ont une longue durée de conservation dans leur emballage ;

Ils ne nécessitent pas de méthodes d'élimination particulières.

Exécution: quatre grands et deux petits flans avec des marquages ​​indiquant les lignes de plis et de découpes pour obtenir l'option de pneu recherchée.

Jeu de pneus pliables de transport (KShTS)

But: immobilisation des membres supérieurs et inférieurs. Complété: en feuille de plastique, tissu PVC, polypropylène cellulaire, élingue.

Particularités :

Simple, pratique et fiable à utiliser ;

Une fois pliés, ils occupent un petit volume, ce qui permet de placer les pneus dans n'importe quel emballage, sac à dos, gilet de déchargement ;

Radiotransparent; équipé de ceintures avec attaches pour la fixation;

Étanche (Fig. 13-27).

Jeu de pneus pour échelle de transport (KSHL)

Conçu pour l'immobilisation des membres supérieurs et inférieurs. Ne nécessite pas de préparation préalable. Les pneus sont équipés de ceintures avec attaches de fixation (Fig. 13-28 a, b ; 13-29).

Riz. 13-27. Jeu de pneus pliables de transport (KShTS)

Riz. 13-28. Jeu de pneus pour escaliers de transport (KSHL) (a, b)

Riz. 13-29. Bandage foulard (PC) pour la fixation de l'articulation du coude et de l'avant-bras

Jeu de colliers de serrage pour pneus pour le transport (KShVT)

Conçu pour l'immobilisation de la colonne cervicale, fabriqué en plastique léger avec un rembourrage doux en matière synthétique sur le côté adjacent au corps de la victime. Facilement traité avec des détergents et désinfectants conventionnels (Fig. 13-30).

Riz. 13-30. Jeu d'attelles de col pour l'immobilisation de la colonne cervicale

Dispositif de bus pliable (USHS)

But: immobilisation du rachis cervical et thoracique avec fixation simultanée de la tête - immobilisation de la cuisse et du bas de la jambe (Fig. 13-31).

Riz. 13-31. Immobilisation du rachis cervical et thoracique avec fixation simultanée de la tête à l'aide d'une attelle pliable USHS

Dispositifs d'immobilisation sous vide

Tous les produits sous vide sont constitués d'une chambre remplie de granulés synthétiques et d'un couvercle de protection. Les housses de protection des caméras sont fabriquées dans un tissu durable et résistant à l'humidité et équipées de sangles de fixation. Lors du pompage de l'air, le produit prend et conserve la forme anatomique de la partie du corps immobilisée et offre la rigidité nécessaire (Fig. 13-32).

Particularités : radiotransparents et possèdent des propriétés d’isolation thermique.

Conditions d'utilisation: température, de -35 à +45 °C.

Soins courants : traités avec des détergents et désinfectants conventionnels.

Riz. 13-32. Attelles à vide pour l'immobilisation de la colonne cervicale, des membres supérieurs et inférieurs

But: immobilisation de la colonne cervicale, des membres supérieurs et inférieurs.

Jeu de pneus de transport sous vide KSHVT-01 « Omnimod »

Conçu pour l'immobilisation des membres et de la colonne cervicale en cas de fractures. Les pneus sont fournis par jeux (Fig. 13-33).

Riz. 13-33. Jeu de pneus de transport sous vide KSHVT-01 « Omnimod »

Particularités : Les housses de protection pour appareil photo sont fabriquées dans un tissu durable et résistant à l'humidité et équipées de sangles de fixation, sont transparentes aux rayons X et possèdent des propriétés d'isolation thermique.

Matelas d'immobilisation sous vide MVIo-02 « COCOON »

But: immobilisation en cas de blessures à la colonne vertébrale, de fractures des fémurs, des os pelviens, de polytraumatismes, d'hémorragie interne et de choc (Fig. 13-34, 13-35).

Riz. 13-34. Schéma de fonctionnement d'un matelas à vide

Riz. 13-35. Matelas à vide en action

Particularités : le matelas permet, selon le type de blessure subie, d'immobiliser et de transférer la victime dans la position souhaitée ; des sections spéciales permettent de réaliser une immobilisation fiable en cas de blessures combinées et associées.

Contenu du set : matelas, pompe à vide, kit de réparation, raidisseurs, sangles de transport.

Civière à godets démontable NKZhR-MM

Les civières amovibles sont conçues pour le transfert le plus doux possible des victimes grièvement blessées vers des véhicules pendant l'évacuation (Fig. 13-36). Les civières contribuent à réduire considérablement la déformation et la douleur du patient lors du chargement et du transfert.

Riz. 13-36. Transport d'une victime à l'aide d'une civière à godets aspirants

Une caractéristique distinctive des civières est leur simplicité et leur facilité de placement sous la victime. La rapidité et la fiabilité de la fixation permettent de soulever, transporter et repositionner facilement un patient dans un espace limité. Les verrous de type carabine permettent une fixation rapide et fiable de la civière en position de transport.

En cas de fractures et de lésions importantes des tissus mous, une immobilisation doit être utilisée avant le transport afin de créer du repos pour la partie endommagée du corps, de réduire la douleur, d'éviter d'autres lésions tissulaires (fragments osseux) et également d'éviter un choc traumatique. On distingue les types d'immobilisation de transport suivants :

1) immobilisation primitive, lorsque des parties saines du corps du patient sont utilisées. Par exemple, si une jambe est blessée, elle est bandée sur l’autre jambe saine. Le bras blessé est bandé jusqu'au corps ;
2) immobilisation par des moyens improvisés. Comme tel moyen, vous pouvez utiliser un bâton, un morceau de planche, un fagot de brindilles ou de paille, etc. ;
3) immobilisation avec des pneus de transport préparés à l'avance en usine.
Les attelles de transport sont divisées en deux groupes : fixation et distraction.
Attelles de fixation. À l'aide de ces attelles, la fixation (immobilité) de la partie endommagée du corps est créée. Il existe plusieurs types d'attelles de fixation.
L'attelle de Kramer, ou attelle en échelle, est constituée de fil souple (Fig. 86).
Riz. 86. Pneu Kramer.

L'attelle peut prendre n'importe quelle forme nécessaire pour immobiliser une zone particulière du corps.
Une attelle en treillis, ou attelle Filberg, est un treillis fait de fil souple. S'enroule facilement. Il est principalement utilisé pour immobiliser l’avant-bras, la main et le pied.
Les pneus en contreplaqué sont le plus souvent réalisés sous la forme d'une attelle (gouttière). Pratique pour immobiliser l'avant-bras et le bas de la jambe.
Attelles de distraction. Parmi ce groupe de pneus, le plus utilisé est le pneu Dieterichs. Il se compose de quatre parties : plantaire 3, externe (grande taille) 1, interne 2 et un bâton tournant avec une corde 4 (Fig. 87). Utilisé pour les blessures du membre inférieur et de l'articulation de la hanche.
Lors de l'application d'attelles de transport, un certain nombre de règles doivent être respectées. En plus de la zone endommagée, l'attelle doit fixer deux articulations adjacentes. Lors de l'immobilisation, des manipulations grossières doivent être effectuées. Les vêtements de la victime ne sont pas enlevés et un pansement est appliqué uniquement sur la zone endommagée. Le pneu est recouvert de tampons spéciaux en gaze de coton.



Application d'une attelle en échelle. Dans un premier temps, l’attelle est modélisée en fonction de la zone du corps sur laquelle elle sera appliquée. Ainsi, en cas de fracture de l'humérus, l'attelle doit partir du bord interne de l'omoplate du côté sain, longer la surface externe du bras en adduction, à moitié plié au niveau de l'articulation du coude, et se terminer légèrement en saillie au-delà. le bout des doigts (Fig. 88). Si l'avant-bras est endommagé, le niveau supérieur de l'attelle correspond au tiers médian de l'épaule, le niveau inférieur correspond aux extrémités des doigts. Si le cou est endommagé, une sorte de casque est fabriqué à partir d'attelles en échelle : l'une est pliée dans le plan frontal le long du contour de la tête et des deux ceintures scapulaires, l'autre dans le plan sagittal le long du contour de la tête, du cou et du dos. . Les attelles sont attachées ensemble, recouvertes de gaze de coton et fixées à la tête et aux deux ceintures scapulaires (Fig. 89). Si le bas de la jambe est endommagé, il est préférable de le fixer sur trois côtés : une attelle est modelée le long de la face arrière du bas de la jambe et du pied depuis le bout des doigts jusqu'au tiers médian de la cuisse, les deux autres sont fixées sur les côtés du bas de la jambe (extérieur et intérieur), et leur partie plantaire est pliée en forme d'étrier pour une fixation plus durable de l'articulation de la cheville (Fig. 90).



Application d'une attelle Dieterichs. La partie plantaire de l'attelle est fixée à l'aide d'un bandage sur la surface plantaire du pied. La partie extérieure (béquille extérieure) la plus longue est écartée et fixée de manière à ce qu'elle parte de l'aisselle et, insérée dans un ressort métallique dans la partie plantaire, dépasse de 8 à 10 cm au-delà. La partie intérieure de l'attelle (béquille intérieure ) est préparé de cette manière, de manière à ce qu'il repose sur l'aine et passe à travers l'œillet métallique de la partie plantaire en dépassant de 8 à 10 cm. La partie d'extrémité (charnière) est pliée à un angle de 90° et insérée dans une rainure spéciale à l'extrémité de la partie extérieure du pneu. L'attelle est fixée sur le membre par des mouvements circulaires du bandage. En haut, la partie extérieure du pneu est sécurisée par deux ceintures. À l'aide d'un bâton tournant, tirez sur la partie plantaire de l'attelle (Fig. 91).
Transport des victimes. Généralement, le transport est organisé par le personnel infirmier. Lors du transport d'un patient, il faut veiller à Avec zone endommagée du corps. Tout le travail est effectué rapidement, clairement, mais sans hâte inutile. Les infirmières doivent impérativement suivre les instructions du personnel soignant.
Il existe plusieurs types de transport de la victime.
Mouvement Avec un accompagnement du patient est assuré si son état le permet. Le bras de la victime est passé derrière le cou de la personne qui l’aide et tenu par la main (Fig. 92).
Porté à la main. La victime est soulevée : une main recouvre le corps, l'autre est placée sous les genoux, le patient enroule sa main autour du cou de la personne qui l'aide (Fig. 93).
Porter sur le dos. La victime est sur le dos de l’assistant et lui tient les épaules avec les mains. L'assistant soutient le patient avec ses propres mains par le tiers inférieur des cuisses (Fig. 94).
Transport par deux personnes grâce à un « cadenas ». Les quatre bras sont repliés en forme de « cadenas » (Fig. 95). Chacun des infirmiers saisit son poignet droit avec sa main gauche et le poignet gauche de l'autre infirmier avec sa main droite. Le patient s'assoit sur ce « siège » et saisit les aides-soignants par les épaules (Fig. 96).
Transport du patient en position semi-assise. L'un des aides-soignants saisit la victime par derrière sous ses bras, tandis que l'autre se place entre les jambes du patient et prend ses cuisses sous ses bras (Fig. 97).
Porter sur une civière. Une civière est la plus pratique pour transporter un patient (Fig. 98). Ils sont disponibles aux urgences de tous les hôpitaux, dans les postes médicaux d'urgence et dans les ambulances. Vous pouvez fabriquer vous-même une civière improvisée. En fonction du type de blessure, le patient sur la civière se voit attribuer la position appropriée.


1. La position habituelle du patient est sur le dos, la tête légèrement relevée, les membres supérieurs et inférieurs étendus. En cas d'évanouissement, la tête du patient ne doit pas être relevée sur une doublure.
2. Si la tête est blessée, le patient est placé sur le dos, mais avec le haut du corps et la tête relevés. Une couverture pliée en tranchée est placée sous la tête (fixation de la tête).
3. Lorsque l'avant du cou et les voies respiratoires supérieures sont blessés, le patient est placé dans une position semi-assise avec la tête inclinée vers l'avant, de sorte que le menton soit en contact avec la poitrine.
4. En cas de blessure à la poitrine, le patient est transporté en position semi-assise ou en position du côté blessé.
5. Si l'abdomen est blessé, une position sur le dos avec les jambes pliées au niveau des genoux est indiquée. A cet effet, une couverture enroulée sous forme de coussin est placée sous les genoux du patient.
6. En cas de blessure fermée de la colonne vertébrale et du bassin, le patient doit être en décubitus dorsal, en cas de blessure ouverte - sur le côté ou sur le ventre.
7. Si les membres supérieurs sont endommagés, le patient est en décubitus dorsal avec une légère inclinaison du côté sain. L'avant-bras est placé sur la poitrine ou sur le ventre.
8. Si les membres inférieurs sont blessés, le patient est allongé sur le dos, le membre blessé étant surélevé sur des oreillers.
Lors du transport d'un patient sur une civière, un infirmier se tient du côté de la tête, l'autre du côté des pieds. Les aides-soignants mettent des sangles de suspension sur leurs épaules, saisissent les poignées et soulèvent en même temps la civière avec le patient. Le patient doit être déplacé avec précaution, sans pousser. En montant et en descendant Avec escaliers, il est nécessaire de maintenir une position horizontale du patient. À cet égard, en conséquence, l'un des aides-soignants soulève l'extrémité de la civière et l'autre l'abaisse.
Le transport des victimes peut être effectué sur n'importe quel moyen de transport, mais sous réserve du repos maximum possible du patient. De meilleures conditions de transport des victimes sont créées dans des ambulances spéciales, des avions-ambulances et des hélicoptères.
Guérison (consolidation) des fractures. La consolidation des fractures a une pathogenèse complexe. Dans la zone fracturée, des phénomènes d'inflammation aseptique (sans microbes) se produisent toujours. Dans la zone fracturée, une imprégnation séreuse des tissus mous et une augmentation locale de la température apparaissent. Dans les premiers jours, une réaction générale de température peut être observée, atteignant parfois 38°C. La raison de l'augmentation de la température est l'absorption du sang et des produits de dégradation cellulaire. Selon la localisation de la fracture, un cal osseux primaire apparaît au cours des 2-3 premières semaines. Le processus de sa formation implique le sang versé lors de la fracture, le périoste, les canaux Haversiens de l'os et les cellules endostéales. Selon l'endroit à partir duquel le cal est principalement formé, on distingue les types suivants : 1) endostéal - à partir de cellules endostéales ; 2) interostial - des canaux Haversiens ; 3) périoste - du périoste ; 4) paraostéal - des tissus mous environnants.


Lorsqu’un cal se forme, un certain nombre de changements structurels se produisent de manière dynamique. Premièrement, un cal primaire se forme dans la zone de fracture. Il est assez mou et ne peut être détecté radiographiquement. Par la suite, le tissu osseux s'y différencie bien et des sels de chaux s'y déposent - un cal osseux secondaire apparaît. Ce dernier est dense au toucher, retient fermement les fragments d'os, est nettement plus grand que la zone endommagée de l'os et entoure les fragments d'os sous la forme d'une manchette. Le cal secondaire est clairement visible à la radiographie. Par la suite, l’excès de callosités disparaît et la fracture peut ne pas être détectée du tout.

Cible: connaître les indications, les règles, les méthodes et les moyens de transport d'immobilisation pour les plaies et blessures de diverses localisations ; mettre en pratique les compétences nécessaires pour effectuer l'immobilisation des transports.

Questions pour préparer le cours

1. Définition de la notion d'« immobilisation du transport ».

2. L'importance de l'immobilisation du transport dans la prévention des chocs traumatiques, des saignements, des lésions tissulaires secondaires et des complications infectieuses des plaies aux étapes de l'évacuation sanitaire.

3. Indications d'immobilisation du transport.

4. Règles d'immobilisation des transports.

5. Immobilisation des moyens de transport improvisés et standards (jeu de pneus universels jetables pour l'immobilisation du transport, jeu B-2).

6. Technique d'application et sélection d'attelles de transport pour diverses localisations de blessures aux membres supérieurs et inférieurs, au bassin et à la colonne vertébrale.

7. Erreurs typiques lors de l'immobilisation du transport.

Matériel de cours

Ensemble B-2, B-5 ​​​​(pneus).

Sac du moniteur sanitaire.

Sac médical militaire.

Sangles de civière médicale.

Sangles Sh-4.

Tendeur.

Bouclier pour les blessés à la colonne vertébrale.

Trousse de premiers secours individuelle AI-1.

Bandes 5 m x 10 cm, 7 m x 14 cm.

Forfaits pansements individuels.

Pansements en plâtre.

Col shants.

Testez le contrôle du niveau initial de connaissances des étudiants

1. Immobilisation des transports :

a) créer du repos pour la partie blessée du corps pendant le traitement dans un hôpital ;

b) créer du repos pour la partie endommagée du corps pendant l'évacuation vers l'étape d'assistance suivante ;

c) soulagement de la douleur pendant l'évacuation ;

d) créer du repos pour la partie blessée du corps pendant l'évacuation du MPP vers l'étape finale d'assistance ;

e) créer du repos pour la partie blessée du corps pendant l'évacuation du champ de bataille (lieu de la blessure) jusqu'à l'étape finale de l'assistance.

2.

a) troubles mentaux ;

b) blessure ou dommage à une partie du corps ;

c) asphyxie ;

d) hémorragie interne ;

d) fractures osseuses.

3. Les moyens de transport standards d'immobilisation comprennent :

a) pneu Elansky ;

b) bus à échelle ;

c) Attelle de Dieterichs ;

d) l'appareil de Bobrov ;

e) Collier Shants.

4. Les sangles Sh-4 sont conçues :

a) pour l'immobilisation pendant le transport en cas de blessures à la colonne vertébrale ;

b) pour l'immobilisation pendant le transport en cas de blessures aux os du bassin ;

c) extraire les blessés des véhicules de combat et des endroits difficiles d'accès ;

d) pour l'immobilisation pendant le transport en cas de traumatisme crânien ;

e) pour l'immobilisation pendant le transport en cas de blessures et de lésions des membres supérieurs.

5. Erreurs lors de l'immobilisation du transport :

a) effectuer une immobilisation sur des vêtements et des chaussures sur le champ de bataille ;

b) effectuer l'immobilisation uniquement après avoir libéré une partie du corps des vêtements et des chaussures sur le champ de bataille ;

c) fixation des attelles au niveau du bandage ou du garrot ;

d) poser les saillies osseuses avec des tampons de gaze de coton ;

e) soulagement de la douleur après l'immobilisation du transport.

Définition et enjeux généraux du sujet

Immobilisation(immobilisé- immobile) - un ensemble de mesures thérapeutiques visant à créer la paix dans la zone anatomique endommagée afin de restaurer les relations anatomiques des parties endommagées du corps et de prévenir d'éventuelles complications.

Immobilisation des transports- créer l'immobilité (repos) de la partie blessée du corps à l'aide de pneus de transport ou de moyens improvisés pendant le temps nécessaire au transport de la victime (blessé) du lieu de la blessure (champ de bataille) ou de l'étape d'évacuation sanitaire vers un centre médical institution.

Il existe des immobilisations thérapeutiques et de transport. Dans les établissements médicaux, l'immobilisation thérapeutique est réalisée pendant la période nécessaire pour consolider la fracture et restaurer les structures et tissus endommagés.

L'immobilisation du transport en tant que partie intégrante des premiers secours est utilisée dans les premières heures et minutes suivant la blessure. Elle joue souvent un rôle décisif non seulement dans la prévention des complications, mais aussi dans la préservation de la vie des blessés. Grâce à l'immobilisation, le repos est assuré, l'interposition des vaisseaux, des nerfs, des tissus mous, la propagation de l'infection de la plaie et les saignements secondaires sont évités. De plus, l'immobilisation des transports fait partie intégrante des mesures visant à prévenir le développement d'un choc traumatique chez les blessés.

L'immobilisation des transports s'effectue directement sur le champ de bataille (lieu de la blessure) et aux étapes de l'évacuation sanitaire. Le transport d'une personne blessée ou d'une victime présentant des fractures et des blessures graves sans une immobilisation adéquate pour le transport est dangereux et inacceptable.

L'immobilisation du transport effectuée en temps opportun et correctement est la mesure de premiers secours la plus importante pour

coups de feu, fractures ouvertes et fermées, lésions étendues des tissus mous, lésions des articulations, des vaisseaux sanguins et des troncs nerveux. Le manque d'immobilisation pendant le transport peut entraîner le développement de complications graves (choc traumatique, saignements, etc.), et dans certains cas, la mort de la victime.

L'expérience de la Grande Guerre patriotique a montré que l'utilisation de l'attelle Dieterichs pour les fractures de la hanche réduisait de moitié l'incidence des chocs traumatiques, de 4 fois le nombre de complications des plaies dues à une infection anaérobie et de 5 fois le nombre de décès.

Dans les centres de pertes sanitaires massives, dans la plupart des cas, les premiers soins en cas de fractures et de blessures étendues seront prodigués sous forme d'entraide et d'entraide. Par conséquent, le médecin du centre médical doit maîtriser la technique d’immobilisation des transports et enseigner ses techniques à tout le personnel.

Indications d'immobilisation du transport :

Fractures osseuses ;

Lésions articulaires : contusions, lésions ligamentaires, luxations, subluxations ;

Ruptures de tendons ;

Dommages aux gros navires ;

Dommages aux troncs nerveux ;

Dommages importants aux tissus mous ;

Avulsions de membres ;

Brûlures étendues, engelures ;

Processus inflammatoires aigus des extrémités.

Règles d'immobilisation des transports

L'immobilisation du transport doit être réalisée de manière efficace et assurer le repos complet de la partie blessée du corps ou de son segment. Toutes les actions doivent être pensées et exécutées dans un certain ordre.

Règles de base lors de l'immobilisation du transport.

1. L'immobilisation pendant le transport de la partie du corps blessée doit être effectuée sur le site de la blessure dès que possible après une blessure ou un dommage. Plus l'immobilisation est effectuée tôt, moins il y a de traumatisme supplémentaire sur la zone endommagée.

2. Avant de procéder à l'immobilisation du transport, il est nécessaire d'administrer un anesthésique à la victime (omnopon, morphine, promedol). Il convient de garder à l’esprit que l’effet du médicament anesthésique ne se produit qu’après 5 à 10 minutes. Avant que l'effet analgésique ne se produise, l'application d'attelles de transport est inacceptable.

3. L'immobilisation du transport aux étapes des premiers secours et des premiers secours est réalisée sur des chaussures et des vêtements, car le déshabillage de la victime est un facteur traumatisant supplémentaire.

4. Le membre blessé est immobilisé dans une position fonctionnelle : le membre supérieur est plié au niveau de l'articulation du coude à un angle de 90°, la main est posée paume face au ventre ou posée paume sur la surface de l'attelle, les doigts de la main sont pliés, le membre inférieur est légèrement plié au niveau de l'articulation du genou, l'articulation de la cheville est pliée à un angle de 90°.

5. Les attelles flexibles doivent au préalable être modelées en fonction des contours et de la position de la partie du corps lésée (sur un membre sain ou sur soi).

6. Avant d'appliquer les moyens d'immobilisation pour le transport, protéger les protubérances osseuses (chevilles, crêtes iliaques, grosses articulations) avec des lingettes en gaze de coton. La pression des pneus durs au niveau des saillies osseuses entraîne la formation d’escarres.

7. S'il y a une plaie, un bandage stérile est appliqué dessus et seulement après cela, une immobilisation est effectuée. L'application d'un pansement et le renforcement d'une attelle avec le même pansement sont contre-indiqués.

8. Dans les cas où la blessure s'accompagne d'une hémorragie externe, avant l'immobilisation du transport elle est arrêtée (garrot, bandage compressif), anesthésiée et la plaie est recouverte d'un bandage stérile.

9. Les attelles métalliques sont pré-enveloppées de coton et de bandages pour empêcher les escarres de exercer une pression directe sur les tissus mous. Lorsqu'ils sont transportés en hiver, les pneus métalliques, une fois refroidis, peuvent provoquer des engelures locales.

10. Avant le transport par temps froid, le membre portant une attelle doit être isolé en l'enveloppant dans des vêtements chauds,

couverture ou film thermique. Si le membre est dans des chaussures, le laçage doit être desserré. Le respect des règles générales énumérées est obligatoire lors de l'immobilisation pendant le transport des blessures en tout lieu.

Ainsi, une immobilisation rapide et de qualité des transports évite :

Développement d'un choc traumatique et de brûlure ;

Détérioration de l'état de la victime ;

Transformation d'une fracture fermée en une fracture ouverte ;

Reprise du saignement au niveau de la plaie ;

Dommages aux gros vaisseaux sanguins et aux troncs nerveux ;

Propagation et développement de l'infection dans la zone blessée.

Immobilisation des moyens de transport

Il existe des moyens d'immobilisation de transport standards, non standards et improvisés (à partir de moyens improvisés).

Il s'agit de produits d'immobilisation fabriqués industriellement. Ils sont équipés d'établissements médicaux et du service médical des Forces armées RF (pneus inclus dans les SS, SMV, sets B-2 et B-5).

Actuellement, le contreplaqué, les échelles, les Dieterichs, le plastique, le carton, les pneus pneumatiques, les civières sous vide et les pneus écharpes sont largement utilisés.

Les pneus de transport standard comprennent également : les pneumatiques médicaux, les pneus en plastique, les pneus à vide, les civières à vide d'immobilisation (Fig. 23-27).

Riz. 23. Pneumatiques dans l'emballage

Riz. 24. Pneu de transport en plastique

Riz. 25. Attelles pneumatiques médicales : a - pour la main et l'avant-bras ; b - pour le pied et le bas de la jambe ; c - pour l'articulation du genou

Riz. 26. Civières à vide immobilisantes (VNI)

Riz. 27. Civière à vide d'immobilisation avec la victime en position allongée

Pneus de transport hors normes- ces attelles ne sont pas produites par l'industrie médicale et sont utilisées dans des établissements médicaux individuels (attelle Elansky, etc. ; Fig. 28).

Riz. 28. Immobilisation de transport de la tête avec une attelle Elansky

Les pneus improvisés sont fabriqués à partir de divers matériaux disponibles (Fig. 29).

Sur le champ de bataille, lors des premiers secours, au mieux, des attelles d'échelle peuvent être livrées aux blessés avec une civière, de sorte que l'immobilisation du transport doit le plus souvent être réalisée avec des moyens improvisés. Les plus pratiques sont les lattes de bois, les fagots de broussailles, les branches de longueur suffisante, des morceaux de carton épais ou multicouches peuvent être utilisés (Fig. 30). Divers articles ménagers ou outils sont moins adaptés à l'immobilisation du transport, comme les bâtons de ski, les skis, les manches de pelle, etc. Les armes et objets métalliques ne doivent pas être utilisés pour l'immobilisation du transport.

Riz. 29. Immobilisation des moyens de transport disponibles

En l'absence de moyens standards ou improvisés, l'immobilisation pour le transport est réalisée en fixant le membre supérieur au corps à l'aide d'un bandage, et le membre inférieur blessé au membre indemne. L'immobilisation réalisée de manière primitive doit être remplacée dans les plus brefs délais par des attelles standards.

Pneus de transport standards

Pneu en contreplaqué fabriqué à partir de feuilles de contreplaqué pliées en forme de gouttière (Fig. 31). Les attelles en contreplaqué sont produites dans des longueurs de 125 et 70 cm. Elles sont légères, mais en raison du manque de plasticité, elles ne peuvent pas être moulées sous la forme du membre et fixées solidement ; elles sont principalement utilisées pour l'immobilisation de l'articulation du poignet, main, tibia, cuisse comme attelles latérales supplémentaires.

Technique d'application. Sélectionnez un pneu de la longueur requise. Si vous devez le raccourcir, utilisez un couteau pour couper les couches superficielles du contreplaqué des deux côtés et, en le plaçant, par exemple, sur le bord d'une table le long de la ligne de coupe, cassez un morceau du pneu de la longueur requise. . Ensuite, un tampon de gaze de coton est placé sur la surface concave, une attelle est appliquée sur le membre endommagé et fixée avec des bandages.

Riz. trente. Immobilisation avec des pneus improvisés : a - à partir de planches ; b - des broussailles; c - en contreplaqué ; g - en carton; d - des skis et des bâtons de ski

Pneu échelle (Kramer) Il s'agit d'une armature métallique en forme de rectangle constitué d'un fil d'un diamètre de 5 mm, sur laquelle est tendu un fil plus fin d'un diamètre de 2 mm dans le sens transversal en forme d'échelle avec un intervalle de 3 cm (Fig. 32). Les pneus d'escalier sont disponibles en longueurs de 120 cm, largeur 11 cm, poids 0,5 kg et longueur 80 cm, largeur 8 cm, poids 0,4 kg. Le pneu est facile à modeler, désinfecté et possède une grande plasticité.

La modélisation- c'est le processus de modification de la forme de l'attelle en fonction de la forme et de la position de la partie du corps sur laquelle cette attelle sera appliquée.

Riz. 31. Pneu en contreplaqué

Riz. 32. Pneus d'escalier

Les pneus d'escalier doivent être préparés à l'avance pour leur utilisation. Pour ce faire, toute la longueur de l'attelle doit être recouverte de plusieurs couches de coton compressé gris, qui est fixé à l'attelle avec un bandage de gaze.

Technique d'application. Sélectionnez un pneu de la longueur requise préparé pour l'utilisation. S'il est nécessaire de raccourcir le pneu, pliez-le. S'il est nécessaire d'avoir un pneu plus long, deux pneus échelle sont reliés l'un à l'autre, en plaçant l'extrémité de l'un sur l'autre. Ensuite, l'attelle est modelée en fonction de la partie endommagée du corps, appliquée dessus et fixée avec des bandages.

Attelle de transport pour le membre inférieur (Diterichs) assure l'immobilisation de l'ensemble du membre inférieur avec extension simultanée le long de l'axe (Fig. 33). Il est utilisé pour les fractures de la hanche, les blessures aux articulations de la hanche et du genou. Pour les fractures du tibia, des os du pied et des blessures à l'articulation de la cheville, l'attelle Dieterichs n'est pas utilisée.

Le pneu est en bois, une fois plié, il mesure 115 cm de long, pèse 1,6 kg et se compose de deux branches de planche coulissante (extérieure et intérieure), d'une semelle en contreplaqué, d'un bâton torsadé et de deux ceintures en tissu.

Riz. 33. Attelle de transport du membre inférieur (Diterichs) : a - branche coulissante latérale externe ; b - branche coulissante latérale interne ; c - semelle en contreplaqué avec armature métallique ; g - bâton tournant avec évidement ; d - fentes appariées dans les bandes de bois supérieures des branches latérales ; e - oreilles rectangulaires de l'armature métallique de la semelle

La branche externe est longue, superposée à la surface latérale externe de la jambe et du torse. L'intérieur est court, superposé à la surface latérale interne de la jambe. Chaque branche est constituée de deux bandes (supérieure et inférieure) de 8 cm de large, superposées l'une sur l'autre. La barre inférieure de chaque branche est dotée d'un support métallique, grâce auquel elle peut glisser le long de la barre supérieure sans se détacher de celle-ci.

Sur la barre supérieure de chaque branche se trouvent : une barre transversale - une béquille pour l'appui dans la région axillaire et le périnée ; fentes appariées pour maintenir des ceintures de fixation ou des foulards, à l'aide desquelles l'attelle est fixée au torse et à la cuisse ; un clou de cheville, situé à l’extrémité inférieure de la bande supérieure. La barre inférieure comporte une rangée de trous au milieu. La broche et les trous sont conçus pour allonger ou raccourcir l'attelle en fonction de la taille de la victime. Une plaque transversale percée d'un trou de 2,5 cm de diamètre au centre est articulée à la barre inférieure de la branche intérieure. La semelle en contreplaqué du pneu sur la surface inférieure présente une armature en fil de fer qui dépasse des deux côtés de la semelle sous la forme de pattes rectangulaires. Le bâton torsadé en bois, long de 15 cm, présente une rainure au milieu.

Technique d'application

1. Préparez les mâchoires latérales en bois :

Les lattes de chaque branche sont écartées d'une longueur telle que la branche extérieure repose sur l'aisselle contre l'aisselle, la branche intérieure repose sur le périnée et leurs extrémités inférieures dépassent de 15 à 20 cm sous le pied ;

Les lattes supérieure et inférieure de chaque branche sont reliées à l'aide d'un clou, le joint est enveloppé d'un morceau de bandage (si cela n'est pas fait, pendant le transport, la cheville peut sauter hors du trou de la barre inférieure, puis les deux les lamelles de la mâchoire se déplaceront sur la longueur) ;

Les coussinets et la surface interne des deux branches sont recouverts d'une épaisse couche de coton gris, qui est bandée sur l'attelle (il est possible d'utiliser des bandes de gaze de coton pré-préparées avec des liens cousus dessus), il est particulièrement important que il y a suffisamment de coton aux endroits de contact avec les saillies osseuses du bassin, des articulations de la hanche et du genou, des chevilles.

2. La semelle en contreplaqué est étroitement bandée à la chaussure sur le pied avec des tours de bandage en forme de huit autour de l'articulation de la cheville. S'il n'y a pas de chaussures sur le pied, l'articulation de la cheville et le pied sont recouverts d'une épaisse couche de coton, fixée avec un bandage de gaze, et seulement après cela, une semelle en contreplaqué est bandée.

3. Une attelle en échelle soigneusement moulée est placée le long de l'arrière de la jambe pour éviter l'affaissement du bas de la jambe, et elle est renforcée par un bandage en spirale. Dans la zone correspondant à la région poplitée, l'attelle scalène est pliée de manière à donner au membre une position de légère flexion au niveau de l'articulation du genou.

4. Les extrémités inférieures des branches extérieure et intérieure sont passées à travers les agrafes métalliques de la semelle en contreplaqué et reliées à l'aide d'une planche transversale mobile de la branche intérieure. Après cela, les mâchoires sont appliquées sur les surfaces latérales du membre inférieur et du torse. La branche interne doit reposer contre la zone périnéale et la branche externe doit reposer contre la région axillaire. Après avoir soigneusement placé les deux branches, l'attelle est étroitement fixée au corps à l'aide de ceintures en tissu spéciales, d'une ceinture de pantalon ou de foulards médicaux. L'attelle n'est pas encore bandée jusqu'à la jambe elle-même.

5. Commencez à étirer la jambe. Pour ce faire, une corde ou une ficelle solide, fixée à un cadre métallique sur une base en contreplaqué, est passée à travers un trou dans la partie mobile de la mâchoire interne. Un bâton tournant est inséré dans la boucle du cordon. Étirez soigneusement le membre blessé dans le sens de la longueur avec vos mains. La traction est effectuée jusqu'à ce que les béquilles reposent fermement contre l'aisselle et le périnée et que la longueur du membre endommagé soit égale à la longueur du membre sain. Le cordon est raccourci par torsion pour maintenir le membre blessé en extension. La torsion en bois est fixée au bord saillant de la mâchoire extérieure.

6. Après traction, l'attelle est étroitement bandée sur le membre avec des bandages de gaze (Fig. 34).

Erreurs lors de l'application d'une attelle Dieterichs.

Mettre une attelle avant de panser la semelle.

Fixation de l'attelle sans coton ou quantité insuffisante de coton dans les zones de protubérances osseuses.

Modélisation insuffisante de l'attelle scalène : il n'y a pas d'approfondissement du muscle du mollet et des arcs de l'attelle dans la région poplitée.

Fixation de l'attelle au corps sans utilisation de ceintures, de foulards médicaux et de fentes appariées dans le haut des bras des branches. La fixation avec des bandages à elle seule n'atteint pas l'objectif : les bandages s'affaiblissent rapidement, l'extrémité supérieure de l'attelle s'éloigne du corps et l'immobilisation dans l'articulation de la hanche est perturbée.

Traction insuffisante sans que les attelles ne reposent sur l'aisselle et le périnée.

Traction excessive, provoquant des douleurs et des escarres au niveau du dos du pied et du tendon d'Achille. Pour éviter une telle complication, il est nécessaire d'effectuer une traction non pas avec une torsion, mais avec les mains, tout en appliquant une force très modérée. La torsion ne doit servir qu’à maintenir le membre en position étendue.

Attelle en plastique utilisé pour l'immobilisation de transport en cas de fractures et de blessures de la mâchoire inférieure (Fig. 35). Il se compose de deux parties principales : une mentonnière rigide en plastique et un capuchon de support en tissu à partir duquel s'étendent des boucles en caoutchouc.

Riz. 34. Immobilisation de transport avec une attelle Dieterichs : a - attelle pliée ; b - pneu démonté ; c - fixation de la semelle en contreplaqué ; d - passage des bandes inférieures des branches latérales à travers les oreilles de l'armature métallique de la semelle ; d - ajuster et fixer les branches latérales de l'attelle au corps et à la jambe ; e - renforcer la torsion ; g - vue générale de l'attelle appliquée

Riz. 35. Attelle en forme d'élingue en plastique : a - capuchon de support en tissu ; b - vue générale de l'attelle appliquée

Technique d'application. Un bonnet en tissu de soutien est placé sur la tête et renforcé par des rubans dont les extrémités sont nouées au niveau du front. Le harnais en plastique est doublé d'une couche de coton compressé gris sur la surface intérieure, enveloppée dans un morceau de gaze ou un bandage. La fronde est appliquée sur la mâchoire inférieure et reliée au capuchon de support à l'aide d'élastiques qui partent de celui-ci. Pour maintenir le harnais, une boucle en caoutchouc centrale ou arrière de chaque côté suffit généralement.

Les attelles Dieterichs et les attelles d'escalier restent actuellement le meilleur moyen d'immobilisation de transport. Certains moyens standards d'immobilisation de transport, par exemple une attelle de transport en plastique, une attelle pneumatique médicale et des civières d'immobilisation sous vide, sont produits par l'industrie en quantités limitées et n'ont aucune signification pratique dans les activités quotidiennes du service médical.

Erreurs et complications lors de l'immobilisation du transport

Erreurs lors de l'immobilisation du transport le rendent inefficace et entraînent souvent de graves complications. Le plus courant d'entre eux.

Utiliser des pneus déraisonnablement courts en utilisant des moyens improvisés. De ce fait, l'immobilisation des moyens de transport ne permet pas une immobilisation complète de la zone endommagée.

Application de l'immobilisation des moyens de transport sans les envelopper au préalable avec du coton et des bandages de gaze. En règle générale, la cause de l'erreur est la précipitation ou le manque de pneus préparés à l'avance pour l'application.

Modélisation inadéquate ou insuffisamment soignée des attelles métalliques en fonction des contours et de la position de la partie du corps blessée.

Fixation insuffisante de l'attelle à la partie endommagée du corps avec un bandage. Dans de tels cas, conserver un bandage ne permet pas de maintenir l'attelle dans la position requise pour l'immobilisation.

Les extrémités de l'attelle sont trop longues ou ne sont pas solidement fixées lors du bandage. Cela contribue à un traumatisme supplémentaire, crée des désagréments pendant le transport et ne permet pas de donner au membre une position confortable.

Une erreur rare mais très dangereuse consiste à fermer le garrot hémostatique avec un bandage lors du renforcement de l'attelle. De ce fait, le garrot n'est pas visible et n'est pas retiré à temps, ce qui entraîne une nécrose du membre.

Complications de l'immobilisation des transports. L'utilisation de bandages d'immobilisation de transport rigides lors des premiers secours aux victimes peut entraîner une compression du membre et la formation d'escarres.

Compression des membres se produit à la suite d’un bandage trop serré, d’une tension inégale du bandage et d’un gonflement accru des tissus. Lorsqu'un membre est comprimé, une douleur lancinante apparaît dans la zone de blessure du membre, ses parties périphériques gonflent, la peau devient bleutée ou pâlit et les doigts perdent leur mobilité et leur sensibilité. Si les signes ci-dessus apparaissent, le bandage doit être coupé au niveau de la zone de compression et, si nécessaire, bandé.

Escarres. Une pression prolongée d'un pneu sur une zone limitée d'un membre ou d'un torse entraîne une mauvaise circulation et une nécrose des tissus. La complication se développe en raison d'une modélisation insuffisante des attelles flexibles, de l'utilisation d'attelles sans les envelopper de coton et d'une protection insuffisante des saillies osseuses. Cette complication se manifeste par l'apparition de douleurs, une sensation d'engourdissement,

niya sur une zone limitée du membre. Si ces signes apparaissent, le bandage doit être desserré et des mesures doivent être prises pour soulager la pression des pneus.

La mise en œuvre minutieuse des règles de base de l'immobilisation des transports, le suivi rapide de la victime et une attention attentive à ses plaintes permettent de prévenir en temps opportun le développement de complications liées à l'utilisation des moyens de transport immobilisés.

Immobilisation de transport en cas de blessures à la tête, au cou, à la colonne vertébrale

Créer des structures d'immobilisation pour la tête et le cou est très difficile. La fixation de l'attelle à la tête est difficile et, au niveau du cou, des poignées de fixation rigides peuvent entraîner une compression des voies respiratoires et des gros vaisseaux. À cet égard, pour les blessures à la tête et au cou, les méthodes les plus simples d'immobilisation du transport sont le plus souvent utilisées.

Toutes les actions d'immobilisation sont généralement effectuées avec un assistant, qui doit soutenir soigneusement la tête de la victime et ainsi éviter des blessures supplémentaires. Le transfert de la victime sur une civière est effectué par plusieurs personnes, dont l'une soutient uniquement la tête et veille à ce que les secousses brusques, les mouvements brusques et les courbures de la colonne cervicale soient inadmissibles.

Les victimes souffrant de blessures graves à la tête, au cou et à la colonne vertébrale doivent bénéficier d'un repos maximum et d'une évacuation rapide en utilisant le moyen de transport le plus doux.

Immobilisation du transport en cas de traumatisme crânien. Les traumatismes crâniens s'accompagnent souvent d'une perte de conscience, d'une rétraction de la langue et de vomissements. Par conséquent, il n'est pas souhaitable de placer la tête dans une position stationnaire, car les vomissements peuvent provoquer la pénétration de vomissements dans les voies respiratoires. L'immobilisation en cas de lésions crâniennes et cérébrales vise principalement à éliminer les chocs et à prévenir des contusions supplémentaires à la tête pendant le transport.

Les indications d'immobilisation sont toutes les plaies pénétrantes et les fractures du crâne, les contusions et les commotions cérébrales accompagnées d'une perte de conscience.

Pour immobiliser la tête, on utilise généralement des moyens improvisés. La civière de transport de la victime est couverte

une literie moelleuse au niveau de la tête ou un oreiller avec une dépression. Un anneau en forme de beignet en gaze de coton épais peut être un moyen efficace d'atténuer les chocs et de prévenir d'autres blessures à la tête (Fig. 36). Il est constitué d'un brin dense de laine grise de 5 cm d'épaisseur, fermé par un anneau et enveloppé dans un bandage de gaze. La tête de la victime est placée sur l'anneau avec l'arrière de la tête dans le trou. En l'absence de « beignet » en gaze de coton, vous pouvez utiliser un rouleau fabriqué à partir de vêtements ou d'autres moyens improvisés et également fermé en anneau. Les victimes de traumatismes crâniens sont souvent inconscients et nécessitent une attention et des soins constants pendant le transport. Vous devez absolument vérifier si la victime peut respirer librement et s'il y a un saignement de nez, dans lequel du sang et des caillots peuvent pénétrer dans les voies respiratoires. En vomissant, la tête de la victime doit être soigneusement tournée sur le côté, avec un doigt enveloppé dans un mouchoir ou une gaze, il est nécessaire de retirer le vomi restant de la bouche et du pharynx afin qu'il ne gêne pas la respiration libre. Si la respiration est altérée en raison de la rétraction de la langue, vous devez immédiatement pousser la mâchoire inférieure vers l'avant avec vos mains, ouvrir la bouche et saisir votre langue avec un porte-langue ou une serviette. Pour éviter une rétraction répétée de la langue dans la cavité buccale, vous devez insérer un tube à air ou percer la langue avec une épingle de sûreté le long de la ligne médiane, passer un morceau de bandage à travers l'épingle et le fixer fermement à un bouton du vêtement.

Riz. 36. Une attelle de tête improvisée en forme de rouleau fermé en anneau : a - vue générale de l'attelle ; b - position de la tête de la victime dessus

Immobilisation de transport en cas de blessures de la mâchoire inférieure

réalisée par une attelle en plastique standard. La technique d'utilisation de l'attelle est décrite dans la rubrique « Moyens de transport d'immobilisation ». L'immobilisation de la mâchoire inférieure est indiquée en cas de fractures fermées et ouvertes, de plaies étendues et de blessures par balle.

En cas d'immobilisation prolongée avec une attelle de menton en plastique, il devient nécessaire d'abreuver et de nourrir le patient. Vous ne devez nourrir que des aliments liquides à travers un mince tube en caoutchouc ou en chlorure de polyvinyle de 10 à 15 cm de long, inséré dans la cavité buccale entre les dents et la joue jusqu'aux molaires. L'extrémité du tube en polychlorure de vinyle doit être préalablement fondue afin de ne pas endommager la muqueuse buccale.

Lorsqu'une attelle à écharpe standard n'est pas disponible, la mâchoire inférieure est immobilisée avec un large bandage en écharpe ou un bandage de frein souple. Avant d'appliquer un pansement, vous devez placer sous la mâchoire inférieure un morceau de carton épais, de contreplaqué ou une planche fine mesurant 10x5 cm, enveloppé de laine grise et d'un bandage. Un bandage en forme d'élingue peut être fabriqué à partir d'un large bandage ou d'une bande de tissu léger.

Le transport des victimes blessées à la mâchoire inférieure et au visage, si l'état le permet, s'effectue en position assise.

Immobilisation de transport pour blessures au cou et à la colonne cervicale. La gravité des dommages est déterminée par les gros vaisseaux, les nerfs, l'œsophage et la trachée situés dans la région du cou. Les blessures à la colonne vertébrale et à la moelle épinière dans la région cervicale font partie des blessures les plus graves et entraînent souvent la mort de la victime.

L'immobilisation est indiquée en cas de fractures de la colonne cervicale, de blessures graves des tissus mous du cou et de processus inflammatoires aigus.

Signes de blessures graves au cou : incapacité de tourner la tête en raison de la douleur ou de la maintenir droite ; courbure du cou; paralysie complète ou incomplète des bras et des jambes due à une lésion de la moelle épinière ; saignement; un sifflement dans la plaie lors de l'inspiration et de l'expiration, ou une accumulation d'air sous la peau lorsque la trachée est endommagée.

Immobilisation avec des attelles d'escalier en forme d'attelle Bashmakov. Le pneu est formé de deux pneus échelle de 120 cm chacun. Ils sont d'abord pliés

une attelle en échelle le long des contours latéraux de la tête, du cou et des ceintures scapulaires. La deuxième attelle est courbée selon les contours de la tête, de la nuque et de la colonne thoracique. Ensuite, les deux pneus sont enveloppés de coton et de bandages et attachés ensemble, comme le montre la Fig. 37. L'attelle est appliquée sur la victime et renforcée par des bandages de 14 à 16 cm de large. L'immobilisation doit être réalisée par au moins deux personnes : l'une tient la tête de la victime et la soulève, et la seconde applique et panse l'attelle.

Riz. 37. Immobilisation de transport avec une attelle Bashmakov : a - modélisation de l'attelle ; b - envelopper les pneus avec du coton et des bandages ; c - poser une attelle sur le torse et la tête de la victime ; d - vue générale de l'attelle appliquée

Immobilisation avec un collier carton-gaze (type collier Shants). Le collier peut être préparé à l'avance. Il est utilisé avec succès pour les fractures de la colonne cervicale. Un flan façonné mesurant 430x140 mm est réalisé en carton, puis le carton est enveloppé dans une couche de coton et recouvert d'une double couche de gaze, les bords de la gaze sont cousus ensemble. Deux liens sont cousus aux extrémités (Fig. 38). La tête de la victime est soigneusement relevée et un collier en carton-gaze est placé sous le cou, les liens sont noués devant.

Riz. 38. Collier en carton comme le collier Shants : a - motif en carton ; b - le col coupé est enveloppé de coton et de gaze, des liens sont cousus ; c - vue générale de l'immobilisation avec un collier

Immobilisation par un col en gaze de coton. Une épaisse couche de coton gris est enroulée autour du cou et étroitement bandée avec un bandage de 14 à 16 cm de large (Fig. 39). Le bandage ne doit pas exercer de pression sur les organes du cou ni gêner la respiration. La largeur de la couche de coton doit être telle que les bords du col soutiennent fermement la tête.

Erreurs d'immobilisation du transport en cas de blessures à la tête et au cou.

Transfert négligent d'un patient sur une civière. Il est préférable qu'une personne soutienne votre tête lorsque vous la bougez.

L'immobilisation est effectuée par une seule personne, ce qui entraîne des lésions supplémentaires au cerveau et à la moelle épinière.

Le bandage de fixation comprime les organes du cou et rend difficile la respiration libre.

Manque de surveillance constante de la victime inconsciente.

Riz. 39. Immobilisation du rachis cervical avec un collier en gaze de coton

Le transport des victimes blessées au cou et à la colonne cervicale s'effectue sur une civière en position couchée avec la moitié supérieure du corps légèrement surélevée.

Immobilisation de transport pour blessures de la colonne thoracique et lombaire

Les victimes de lésions médullaires nécessitent un transport particulièrement prudent, car des dommages supplémentaires à la moelle épinière sont possibles. L'immobilisation est indiquée en cas de fractures de la colonne vertébrale, avec ou sans lésion de la moelle épinière.

Signes de lésions de la colonne vertébrale : douleur dans la colonne vertébrale, s'aggravant avec le mouvement ; engourdissement des zones cutanées du torse ou des membres; la victime ne peut pas bouger ses bras ou ses jambes de manière indépendante.

Immobilisation de transport pour blessures à la colonne vertébrale est obtenu en éliminant d'une manière ou d'une autre l'affaissement du panneau de civière. Pour ce faire, un bouclier en contreplaqué ou en bois (planches, pneus en contreplaqué ou échelle, etc.) enveloppé dans une couverture est posé dessus.

Immobilisation à l'aide d'une échelle et d'attelles en contreplaqué. Quatre attelles d'escalier de 120 cm de long, enveloppées de coton et de bandages, sont placées sur une civière dans le sens longitudinal. 3 à 4 attelles de 80 cm de long sont placées sous elles dans le sens transversal. Les attelles sont attachées ensemble avec des bandages qui sont tirés entre les espaces entre les fils à l'aide d'une pince hémostatique. Les pneus en contreplaqué peuvent être posés de la même manière. Le bouclier de pneus ainsi formé est recouvert sur le dessus d'une couverture pliée plusieurs fois ou d'une literie en gaze de coton. Ensuite, la victime est soigneusement transférée sur la civière.

Des lattes de bois, des planches étroites et d'autres moyens sont posés et solidement liés ensemble (Fig. 40). Recouvrez-les ensuite d'une literie d'épaisseur suffisante, déplacez la victime et fixez-la.

S'il y a une planche large, il est permis d'y allonger et d'y attacher la victime (Fig. 41).

Riz. 40. Immobilisation de transport pour atteinte du rachis thoracique et lombaire à l'aide de planches étroites : a - vue de face ; b - vue arrière

Pour transporter et transporter un blessé, vous pouvez utiliser une porte retirée de ses charnières (Fig. 42). Au lieu de planches, vous pouvez utiliser des skis, des bâtons de ski, des bâtons, en les plaçant sur une civière. Cependant, les parties du corps avec lesquelles ces objets entreront en contact doivent être très soigneusement protégées de la pression afin d'éviter la formation d'escarres.

Quelle que soit la méthode d'immobilisation, la victime doit être fixée à la civière afin qu'elle ne tombe pas lors du transport, du chargement, de la montée ou de la descente des escaliers. La fixation s'effectue avec une bande de tissu, une serviette, un drap, un foulard médical, des ceintures spéciales, etc. Il est nécessaire de placer un petit tampon de coton ou de vêtement sous le bas du dos, ce qui élimine son affaissement. Il est recommandé de placer des vêtements enroulés, une couverture ou un petit sac polochon sous vos genoux. Pendant la saison froide, la victime doit être soigneusement enveloppée dans des couvertures.

Dans les cas extrêmes, en l'absence d'attelles standards et de moyens disponibles, une victime blessée à la colonne vertébrale est placée sur une civière en position couchée (Fig. 43).

Riz. 41. Immobilisation de transport pour blessures du rachis thoracique et lombaire à l'aide d'une planche large

Riz. 42. Position de la victime sur le bouclier en cas de blessure à la colonne vertébrale

Riz. 43. Position d'une victime blessée à la colonne vertébrale lors d'un transport sur une civière sans bouclier

Erreurs d'immobilisation du transport en cas de blessures de la colonne thoracique et lombaire.

L'absence de toute immobilisation est l'erreur la plus courante et la plus grave.

Absence de fixation de la victime sur une civière avec un bouclier ou une attelle par des moyens improvisés.

Absence de coussin sous le rachis lombaire. L'évacuation de la victime doit être effectuée par un service sanitaire

transport. Lors du transport par transport conventionnel, il est nécessaire de déposer de la paille ou un autre matériau sous la civière pour minimiser le risque de blessures supplémentaires. Les blessures à la colonne vertébrale s'accompagnent souvent d'une rétention urinaire. Par conséquent, lors d'un transport à long terme, il est nécessaire de vider rapidement la vessie à l'aide d'un cathéter.

Immobilisation de transport pour fractures des côtes et du sternum

Les fractures des côtes et du sternum, notamment multiples, peuvent s'accompagner d'hémorragies internes et de troubles respiratoires et circulatoires graves. Une immobilisation du transport effectuée en temps opportun et correctement aide à prévenir les complications graves des blessures à la poitrine et facilite leur traitement.

Immobilisation de transport pour fractures de côtes. Outre les lésions des côtes, des lésions des vaisseaux intercostaux, des nerfs et de la plèvre peuvent survenir. Les extrémités pointues des côtes cassées peuvent endommager le tissu pulmonaire, ce qui entraîne une accumulation d'air dans la cavité pleurale, le poumon s'effondre et est empêché de respirer.

Les troubles respiratoires les plus graves surviennent lors de fractures multiples des côtes, lorsque chaque côte est cassée à plusieurs endroits (fractures fenestrées). De telles blessures s'accompagnent de mouvements paradoxaux de la poitrine lors de la respiration : lors de l'inspiration, la partie endommagée de la paroi thoracique s'enfonce, empêchant l'expansion du poumon, et lors de l'expiration, elle se gonfle (Fig. 44).

Signes de fractures des côtes : douleur le long des côtes, qui s'intensifie avec la respiration ; limitation de l'inspiration et de l'expiration en raison de la douleur ; bruit de craquement dans la zone de fracture lors des mouvements respiratoires de la poitrine ; mouvements paradoxaux de la poitrine avec fractures fenêtrées ; accumulation d'air sous la peau au niveau de la fracture; hémoptysie.

L'immobilisation en cas de fracture des côtes est réalisée par un bandage serré, réalisé avec une expiration incomplète, sinon le bandage sera lâche et ne remplira aucune fonction de fixation. Il faut tenir compte du fait qu’un bandage serré restreint les mouvements respiratoires de la poitrine et qu’une immobilisation prolongée peut entraîner une ventilation insuffisante des poumons et une détérioration de l’état de la victime.

En cas de fractures multiples des côtes avec mouvements respiratoires paradoxaux du thorax (fractures fenestrées), un bandage serré est appliqué sur le thorax à l'endroit de la blessure (champ de bataille) et la victime est évacuée au plus vite (Fig. 45). . Si l'évacuation est retardée de plus de 1 à 1,5 heures, une fixation externe d'une fracture costale fenestrée doit être réalisée à l'aide de la méthode Vitiugov-Aibabin (Fig. 46, 47).

Riz. 44. Le mécanisme du mouvement paradoxal de la paroi thoracique dans les fractures costales fenêtrées

Riz. 45. Pansement de fixation pour fractures des côtes

Riz. 46. Plaque en plastique pour fixation externe des fractures de côtes fenestrées

Riz. 47. Fixation d'une fracture de côte fenêtrée par la méthode Vitiugov-Aibabin : a - plan vertical ; b - plan horizontal

Pour la fixation externe de la fracture, utilisez une plaque en plastique dur quelconque mesurant 25x15 cm ou un fragment d'attelle en échelle d'environ 25 cm de long. Plusieurs trous sont pratiqués dans la plaque en plastique. Les tissus mous du corps sont suturés avec des fils chirurgicaux et attachés à une attelle en plastique ou à un fragment d'attelle en échelle courbée le long du contour de la poitrine.

Immobilisation de transport pour fractures sternales. Les fractures du sternum sont associées à une contusion du cœur. Des lésions du cœur, de la plèvre, des poumons et des lésions de l'artère mammaire interne sont également possibles.

L'immobilisation est indiquée en cas de fractures du sternum avec déplacement ou mobilité importante de fragments osseux.

Signes d'une fracture du sternum : douleur au sternum, augmentant lors de la respiration et de la toux ; déformation du sternum; craquement de fragments d'os lors des mouvements respiratoires de la poitrine ; gonflement dans la région du sternum.

L'immobilisation du transport s'effectue en appliquant un bandage serré sur la poitrine. Au niveau du dos, un petit rouleau de gaze de coton est placé sous le bandage afin de créer une hyperextension postérieure du rachis thoracique.

Avec une mobilité prononcée des fragments de sternum, il existe un risque de dommages aux organes internes. Dans ce cas, l'immobilisation doit être réalisée selon la méthode Vitiugov-Aibabin. Une attelle en plastique ou un fragment d'attelle en échelle est placé sur le sternum.

Erreurs d'immobilisation de transport pour fractures des côtes et du sternum.

Bandage thoracique trop serré, qui limite la ventilation et aggrave l’état de la victime.

Bandage serré de la poitrine, lorsque des fragments d'os sont tournés vers la cavité thoracique, la pression du bandage entraîne un déplacement encore plus important des fragments et des blessures aux organes internes.

Fixation à long terme (plus de 1 à 1,5 heures) des fractures des côtes fenestrées avec un bandage serré, dont l'efficacité est insuffisante pour de telles blessures.

Le transport des victimes présentant des fractures des côtes et du sternum s'effectue en position semi-assise, ce qui crée de meilleures conditions de ventilation des poumons. Si cela s'avère difficile, vous pouvez évacuer la victime allongée sur le dos ou sur le côté sain.

Les fractures des côtes et du sternum, comme indiqué ci-dessus, peuvent s'accompagner de lésions pulmonaires, de contusions cardiaques et d'hémorragies internes. Ainsi, lors de l'évacuation des victimes, une surveillance constante est nécessaire afin de détecter rapidement les signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque croissante, d'augmentation des pertes de sang : pâleur de la peau, pouls rapide et irrégulier, essoufflement sévère, vertiges, évanouissements.

Immobilisation de transport pour blessures aux membres supérieurs

Les blessures à la ceinture scapulaire et aux membres supérieurs comprennent les fractures de l'omoplate, les fractures et luxations de la clavicule, les blessures à l'articulation de l'épaule et au haut du bras, à l'articulation du coude et de l'avant-bras, à l'articulation du poignet, les fractures osseuses et les lésions des articulations de la main, ainsi que ruptures de muscles, tendons, plaies étendues et brûlures des membres supérieurs.

Immobilisation pour blessures à la clavicule. Les blessures les plus courantes à la clavicule doivent être considérées comme des fractures, qui s'accompagnent généralement d'un déplacement important de fragments. Aigu

les extrémités des fragments osseux sont situées à proximité de la peau et peuvent facilement l'endommager.

En cas de fractures et de blessures par balle de la clavicule, les gros vaisseaux sous-claviers à proximité, les nerfs du plexus brachial, la plèvre et l'apex du poumon peuvent être endommagés.

Signes d'une fracture de la clavicule : douleur au niveau de la clavicule ; raccourcir et modifier la forme de la clavicule; gonflement important au niveau de la clavicule; les mouvements de la main du côté de la blessure sont limités et extrêmement douloureux ; mobilité pathologique.

L'immobilisation en cas de blessures à la clavicule est réalisée avec des bandages. La méthode d'immobilisation de transport la plus accessible et la plus efficace consiste à bander le bras jusqu'au corps à l'aide d'un bandage Deso.

Immobilisation pour fractures de l'omoplate. Un déplacement significatif des fragments dans les fractures de l'omoplate ne se produit généralement pas.

Signes d'une fracture de l'omoplate : douleur au niveau de l'omoplate, aggravée par le mouvement du bras, la charge le long de l'axe de l'épaule et l'abaissement de l'épaule ; gonflement au-dessus de l’omoplate.

L'immobilisation est effectuée en bandant l'épaule au corps avec un bandage circulaire et en accrochant le bras à un foulard (Fig. 48) ou en fixant l'ensemble du bras au corps avec un bandage Deso.

Immobilisation pour blessures à l'épaule, aux articulations de l'épaule et du coude réalisée pour les fractures de l'épaule, les luxations articulaires, les blessures par balle, les lésions musculaires, les vaisseaux sanguins et les nerfs, les plaies et brûlures étendues, les maladies purulentes-inflammatoires.

Signes de fractures de l'épaule et de blessures aux articulations adjacentes : douleur intense et gonflement dans la zone de blessure ; la douleur augmente fortement avec la charge axiale et le mouvement ; changement de forme de l'épaule

Riz. 48. Immobilisation de transport du bras pour une fracture de la omoplate

et les articulations ; les mouvements des articulations sont considérablement limités, voire impossibles ; mobilité pathologique au niveau de la fracture de l'épaule.

- la méthode d'immobilisation de transport la plus efficace et la plus fiable en cas de blessures aux articulations de l'épaule, de l'épaule et du coude. L'attelle doit couvrir tout le membre blessé - de l'omoplate du côté sain jusqu'à la main du bras blessé et en même temps dépasser de 2 à 3 cm au-delà du bout des doigts. L'immobilisation est réalisée à l'aide d'une attelle en échelle

120 cm de long. Le membre supérieur est fixé dans une position de légère abduction antérieure et latérale de l'épaule (un rouleau souple est inséré dans la région axillaire du côté de la blessure), l'articulation du coude est pliée à angle droit, le l'avant-bras est positionné de manière à ce que la paume soit face au ventre. Un rouleau est placé dans la brosse (Fig. 49).

Riz. 49. Position des doigts lors de l'immobilisation du membre supérieur

Préparation des pneus :

Mesurez la longueur depuis le bord extérieur de l'omoplate du côté sain de la victime jusqu'à l'articulation de l'épaule et pliez l'attelle selon un angle obtus à cette distance ;

Mesurez la distance entre le bord supérieur de l'articulation de l'épaule et l'articulation du coude le long de la surface arrière de l'épaule de la victime et pliez l'attelle à cette distance à angle droit ;

La personne qui l'assiste plie en outre l'attelle le long des contours du dos, de l'arrière de l'épaule et de l'avant-bras (Fig. 50) ;

Il est recommandé de plier la partie de l'attelle destinée à l'avant-bras en forme de rainure ;

Après avoir essayé l'attelle courbée sur le bras sain de la victime, apporter les corrections nécessaires ;

Si le pneu n'est pas assez long et que la brosse pend, son extrémité inférieure doit être prolongée avec un morceau de pneu en contreplaqué ou un carton épais. Si la longueur du pneu est excessive, son extrémité inférieure est pliée ;

Deux rubans de gaze de 75 cm de long sont noués à l'extrémité supérieure de l'attelle enveloppés de coton et de bandages.

L'attelle préparée pour l'utilisation est appliquée sur le bras blessé, les extrémités supérieure et inférieure de l'attelle sont attachées avec des rubans et l'attelle est renforcée avec des bandages. La main ainsi que l'attelle sont suspendues à un foulard (Fig. 51).

Pour améliorer la fixation de l'extrémité supérieure de l'attelle, il faut y attacher deux morceaux supplémentaires de bandage de 1,5 m de long, puis passer le bandage autour de l'articulation de l'épaule du membre sain, faire une croix, l'entourer autour de la poitrine et l'attacher. il (Fig. 52).

Riz. 50. Modélisation d'une attelle scalène pour l'immobilisation de transport de l'ensemble du membre supérieur

Riz. 51. Immobilisation de transport de l'ensemble du membre supérieur avec une attelle en échelle : a - appliquer l'attelle sur le membre supérieur et attacher ses extrémités ; b - renforcer l'attelle avec un bandage ; c - accrocher une main à un foulard

Riz. 52. Fixation de l'extrémité supérieure de l'attelle échelle lors de l'immobilisation du membre supérieur

Erreurs lors de l'immobilisation de l'épaule avec une attelle en échelle.

L'extrémité supérieure de l'attelle n'atteint que l'omoplate du côté atteint ; très vite l'attelle s'éloigne du dos et repose sur le cou ou la tête. Avec cette position de l'attelle, l'immobilisation des blessures à l'épaule et à l'articulation de l'épaule sera insuffisante.

Il n'y a pas de ruban adhésif à l'extrémité supérieure du pneu, ce qui ne permet pas de le fixer solidement.

Mauvaise modélisation des pneus.

Le membre immobilisé n'est pas suspendu à un foulard ou à une écharpe.

En l'absence d'attelles standards, l'immobilisation est réalisée à l'aide d'un foulard médical, de moyens improvisés ou de bandages souples.

Immobilisation avec un foulard médical. L'immobilisation avec un foulard s'effectue en position de légère abduction antérieure de l'épaule avec l'articulation du coude pliée à angle droit. La base du foulard est enroulée autour du corps à environ 5 cm au-dessus du coude et ses extrémités sont nouées sur le dos, plus près du côté sain. Le haut du foulard est placé vers le haut sur la ceinture scapulaire du côté blessé. La poche résultante contient l'articulation du coude, l'avant-bras et la main. Le haut du foulard au dos est noué à l’extrémité la plus longue de la base. Le membre blessé est entièrement recouvert d’un foulard et fixé au corps.

Immobilisation par des moyens improvisés. Plusieurs planches, un morceau de carton épais en forme de tranchée peuvent être posés sur la surface intérieure et extérieure de l'épaule, ce qui crée une certaine immobilité

à une fracture. La main est ensuite posée sur un foulard ou soutenue par une écharpe.

Immobilisation avec bandage Deso. En cas de fractures de l'épaule et de lésions des articulations adjacentes, l'immobilisation est réalisée par l'application d'un bandage de type Deso. Une immobilisation correctement réalisée du membre supérieur soulage considérablement l'état de la victime et aucun soin particulier n'est requis lors de l'évacuation. Cependant, le membre doit être examiné périodiquement afin que si le gonflement dans la zone blessée augmente, aucune compression des tissus ne se produise. Pour surveiller l'état de la circulation sanguine dans les parties périphériques du membre, il est recommandé de laisser les phalanges terminales des doigts sans pansement. Si des signes de compression apparaissent, les bandages doivent être desserrés ou coupés et bandés. Le transport s'effectue en position assise, si l'état de la victime le permet.

Immobilisation pour blessures à l'avant-bras, à l'articulation du poignet, à la main et aux doigts. Les indications d'immobilisation pendant le transport devraient inclure toutes les fractures des os de l'avant-bras, les blessures à l'articulation du poignet, les fractures de la main et des doigts, les blessures étendues des tissus mous, les brûlures profondes et les maladies purulentes-inflammatoires.

Signes de fractures des os de l'avant-bras, de la main et des doigts, lésions de l'articulation du poignet et des articulations de la main : douleur et gonflement au niveau de la zone blessée ; la douleur augmente considérablement avec le mouvement ; les mouvements du bras blessé sont limités ou impossibles ; modification de la forme et du volume habituels des articulations de l'avant-bras, de la main et des doigts ; mobilité pathologique dans la zone de blessure.

Immobilisation avec une attelle en échelle- le type d'immobilisation de transport le plus fiable et le plus efficace en cas de blessures à l'avant-bras, de blessures importantes à la main et aux doigts. L'attelle en échelle est appliquée du tiers supérieur de l'épaule jusqu'au bout des doigts, l'extrémité inférieure de l'attelle dépasse de 2 à 3 cm. Le bras doit être plié au niveau de l'articulation du coude à angle droit et la main doit être tournée vers le ventre. et légèrement rétracté vers l'arrière (Fig. 53). Un rouleau de gaze de coton est placé dans la main pour maintenir les doigts en position semi-fléchie.

Une attelle en échelle de 80 cm de long, enveloppée de coton et de bandages, est pliée à angle droit au niveau de l'articulation du coude de manière à ce que l'extrémité supérieure de l'attelle soit au niveau de la partie supérieure.

tiers de l'épaule, la section de l'attelle de l'avant-bras est pliée en forme de rainure. Puis ils l'appliquent sur la main saine et corrigent les défauts du modelage. L'attelle préparée est appliquée sur le bras douloureux, bandée sur toute sa longueur et accrochée à un foulard.

La partie supérieure de l'attelle destinée à l'épaule doit être d'une longueur suffisante pour immobiliser de manière fiable l'articulation du coude. Une fixation insuffisante de l'articulation du coude rend l'immobilisation de l'avant-bras inefficace. En l'absence d'attelle en échelle, l'immobilisation est réalisée à l'aide d'une attelle en contreplaqué, d'une planche, d'un foulard, d'un fagot de broussailles ou de l'ourlet d'une chemise.

Riz. 53. Immobilisation de transport de l'articulation du coude et de l'avant-bras : a - avec une attelle en échelle ; b - en utilisant des moyens improvisés (en utilisant des planches)

Immobilisation pour blessures limitées de la main et des doigts.

Les blessures à 1 à 3 doigts et les blessures à la main qui impliquent seulement une partie de la surface dorsale ou palmaire doivent être considérées comme limitées. Dans ces cas, il n’est pas nécessaire d’immobiliser la zone lésée en immobilisant l’articulation du coude.

Immobilisation avec une attelle en échelle. L'attelle préparée pour l'utilisation est raccourcie en pliant l'extrémité inférieure et modelée. L'attelle doit couvrir tout l'avant-bras, la main et les doigts. Le pouce est opposé au troisième doigt, les doigts sont modérément fléchis et la main est rétractée vers l'arrière (Fig. 54, a). Après avoir renforcé l'attelle avec des bandages, le bras est suspendu à un foulard ou à une écharpe.

Immobilisation avec une attelle en contreplaqué ou des matériaux improvisés s'effectue de la même manière avec l'insertion obligatoire d'un rouleau de gaze de coton dans la main (Fig. 54, b).

Riz. 54. Immobilisation de transport de la main et des doigts : a - immobilisation avec une attelle en échelle ; position de la main et des doigts sur le bus en contreplaqué

Erreurs d'immobilisation de transport de l'avant-bras et de la main.

Immobilisation de l'avant-bras dans une position où la main est tournée avec la paume vers l'attelle, ce qui entraîne le croisement des os de l'avant-bras et un déplacement supplémentaire de fragments osseux.

La partie supérieure de l'attelle en échelle est courte et couvre moins de la moitié de l'épaule, ce qui ne permet pas l'immobilisation de l'articulation du coude.

Manque d'immobilisation de l'articulation du coude en cas de blessure à l'avant-bras.

Fixation de la main sur une attelle avec les doigts étendus en cas de lésion de la main et des doigts.

Fixation du pouce dans le même plan que les autres doigts.

Panser les doigts blessés aux doigts non blessés. Les doigts intacts doivent rester libres.

Les victimes blessées à l'avant-bras, au poignet, à la main et aux doigts sont évacuées en position assise et ne nécessitent pas de soins particuliers.

Immobilisation de transport pour blessures pelviennes

Le bassin est un anneau formé de plusieurs os. Les blessures pelviennes s'accompagnent souvent d'une perte de sang importante, de l'apparition d'un choc et de lésions de la vessie et du rectum. Une immobilisation du transport effectuée en temps opportun et correctement a un effet positif significatif sur l'issue de la blessure.

Indications de l'immobilisation de transport en cas de lésions pelviennes : toutes fractures des os du bassin, plaies étendues, brûlures profondes.

Signes d'une fracture des os pelviens : douleur dans la région pelvienne, qui s'intensifie fortement lors du mouvement des jambes ; position forcée (jambes fléchies au niveau des genoux et en adduction) ; douleur aiguë à la palpation des ailes du bassin, des os pubiens ou à la compression du bassin dans le sens transversal.

Immobilisation des transports consiste à placer le blessé sur une civière munie d'un bouclier en bois ou en contreplaqué en décubitus dorsal.

Le bouclier est recouvert d'une couverture et des tampons de gaze de coton sont placés sous la surface arrière du bassin pour éviter la formation d'escarres. Un bandage serré est appliqué sur la région pelvienne avec des bandages larges, une serviette ou un drap. Les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou et séparées. Un rouleau de pardessus, un sac polochon, un oreiller, une couverture, etc. sont placés sous les genoux, créant ce qu'on appelle la position de la grenouille (Fig. 55). La victime est fixée au brancard à l'aide de draps, d'une large bande de tissu et de ceintures en tissu.

Riz. 55. Immobilisation de transport pour blessures pelviennes sur civière avec bouclier

Erreurs d'immobilisation dans les blessures pelviennes.

Repositionnement négligent de la victime, ce qui, en cas de fractures, entraîne des dommages supplémentaires dus aux extrémités pointues des fragments osseux de la vessie, de l'urètre, du rectum et des gros vaisseaux.

Transport de la victime sur une civière sans bouclier.

Manque de fixation du blessé à la civière.

Les blessures pelviennes peuvent s'accompagner de lésions de la vessie et de l'urètre. Lors de l'évacuation, il est donc nécessaire de faire attention à savoir si la victime a uriné et de quelle couleur elle est.

l'urine, s'il y a du sang dans l'urine, et signalez-le immédiatement au médecin. Une rétention urinaire de plus de 8 heures nécessite un sondage vésical.

Immobilisation de transport pour blessures des membres inférieurs

L'immobilisation du véhicule est particulièrement importante en cas de blessures par balle aux membres inférieurs et constitue le meilleur remède dans la lutte contre les chocs, les infections et les saignements. Une immobilisation imparfaite entraîne un grand nombre de décès et de graves complications.

Immobilisation pour blessures aux articulations de la hanche, de la hanche et du genou. Les blessures à la hanche s'accompagnent généralement d'une perte de sang importante. Même en cas de fracture fermée du fémur, la perte de sang dans les tissus mous environnants est de 1,5 litre. Une perte de sang importante contribue au développement fréquent de chocs.

Indications d'immobilisation pour le transport : fractures fermées et ouvertes de la hanche ; luxations de la hanche et du bas de la jambe; dommages aux articulations de la hanche et du genou; dommages aux gros vaisseaux et aux nerfs; ruptures ouvertes et fermées des muscles et des tendons ; blessures étendues; brûlures étendues et profondes de la cuisse ; maladies purulentes-inflammatoires des membres inférieurs.

Les principaux signes de lésions des articulations de la hanche, de la hanche et du genou : douleurs à la hanche ou aux articulations, qui augmentent fortement avec le mouvement ; impossibilité ou limitation significative des mouvements des articulations ; modification de la forme de la hanche, mobilité pathologique au niveau du site de fracture, raccourcissement de la hanche ; changement dans la forme et le volume des articulations; manque de sensibilité dans les parties périphériques du membre inférieur.

La meilleure attelle standard pour les blessures de l'articulation de la hanche, du fémur et les fractures intra-articulaires graves de l'articulation du genou est Pneu Dieterichs(Fig. 56). L'immobilisation sera plus fiable si l'attelle Dieterichs est renforcée par des anneaux de plâtre au niveau du torse, de la cuisse et du bas de la jambe en plus de la fixation habituelle. Chaque anneau est formé en appliquant 7 à 8 tours circulaires de pansement en plâtre. Il y a 5 anneaux au total : 2 sur le torse, 3 sur le membre inférieur. En l’absence d’attelle Dieterichs, l’immobilisation est réalisée à l’aide d’attelles échelle.

Riz. 56. Immobilisation de transport avec attelle de Dieterichs fixée par des anneaux plâtrés

Immobilisation avec attelles en échelle. Pour immobiliser l’ensemble du membre inférieur, 4 attelles d’escalier de 120 cm de longueur chacune sont nécessaires. S'il n'y a pas assez d'attelles, l'immobilisation peut être réalisée avec 3 attelles. Les pneus doivent être soigneusement enveloppés d'une couche de coton de l'épaisseur requise et de bandages. Une attelle est courbée le long du contour des fesses de l'arrière de la cuisse, du bas de la jambe et du pied, formant une dépression pour les muscles du talon et du bas de la jambe. Dans la zone destinée à la région poplitée, la cambrure est réalisée de telle sorte que la jambe soit légèrement pliée au niveau de l'articulation du genou. L'extrémité inférieure est pliée en forme de lettre L pour fixer le pied dans une position de flexion au niveau de l'articulation de la cheville à angle droit, tandis que l'extrémité inférieure de l'attelle doit saisir tout le pied et dépasser de 1 à 2 cm au-delà de l'articulation de la cheville. doigts. Les deux autres attelles sont attachées ensemble sur toute la longueur. L'extrémité inférieure du pneu extérieur est en forme de L et l'extrémité intérieure

il est plié en forme de U à une distance de 15 à 20 cm du bord inférieur. Une attelle allongée est placée le long de la surface externe du torse et des membres, de la région axillaire jusqu'au pied. L'extrémité inférieure incurvée enveloppe le pied sur le pneu arrière pour empêcher le pied de tomber. La quatrième attelle est placée le long de la surface latérale interne de la cuisse, du périnée jusqu'au pied. Son extrémité inférieure est également courbée en forme de lettre U et placée derrière le pied sur l'extrémité inférieure incurvée de l'attelle latérale externe allongée (Fig. 57). Les attelles sont renforcées par des bandages de gaze.

Riz. 57. Immobilisation de transport avec attelles d'échelle pour les blessures des articulations de la hanche, de la hanche et du genou

De même, en l’absence d’autres attelles standards, le membre inférieur peut être immobilisé avec des attelles en contreplaqué. À la première occasion, les pneus échelle et contreplaqué doivent être remplacés par un pneu Dieterichs.

Erreurs lors de l'immobilisation du membre inférieur avec des attelles en échelle.

Fixation insuffisante de l'attelle externe étendue au corps, ce qui ne permet pas une immobilisation fiable de l'articulation de la hanche. Dans ce cas, l'immobilisation sera inefficace.

Mauvaise modélisation du pneu de l'échelle arrière. Il n'y a pas d'évidement pour le muscle du mollet et le talon. Il n'y a pas de flexion de l'attelle dans la région poplitée, de sorte que le membre inférieur est immobilisé complètement redressé dans l'articulation du genou, ce qui, en cas de fracture de la hanche, peut entraîner une compression des gros vaisseaux par des fragments osseux.

Chute plantaire du pied due à une fixation insuffisamment solide (il n'y a pas de modélisation de l'extrémité inférieure des attelles latérales en forme de lettre L).

La couche de coton sur l'attelle n'est pas assez épaisse, notamment au niveau des saillies osseuses, ce qui peut conduire à la formation d'escarres.

Compression du membre inférieur due à un bandage serré.

Immobilisation par des moyens improvisés, effectué en l'absence de pneus standards (Fig. 58). Pour l'immobilisation, des lattes de bois, des skis, des branches et autres objets de longueur suffisante sont utilisés pour assurer l'immobilisation au niveau de trois articulations du membre inférieur blessé : hanche, genou et cheville. Le pied doit être placé à angle droit au niveau de l'articulation de la cheville et des coussinets en matériau souple doivent être utilisés, en particulier au niveau des saillies osseuses.

Riz. 58. Immobilisation du transport par des moyens improvisés pour les blessures des articulations de la hanche, de la hanche et du genou : a - à partir de planches étroites ; b - utiliser des skis et des bâtons de ski

Dans les cas où il n'existe aucun moyen d'immobilisation pour le transport, la méthode de fixation « jambe à jambe » doit être utilisée. Le membre endommagé est attaché au membre sain à 2-3 endroits, ou le membre endommagé est placé sur le membre sain, également attaché à plusieurs endroits (Fig. 59).

L'immobilisation du membre blessé par la méthode « pied contre pied » doit être remplacée dans les plus brefs délais par une immobilisation avec des attelles standards.

L'évacuation des victimes blessées aux articulations de la hanche, de la hanche et du genou s'effectue sur une civière en position allongée. Pour prévenir et identifier en temps opportun les complications de l'immobilisation du transport, il est nécessaire de surveiller l'état de la circulation sanguine dans les parties périphériques du membre. Si le membre est nu, surveillez la couleur de la peau. Avec des vêtements

et des chaussures, il faut prêter attention aux plaintes de la victime. Engourdissements, froid, picotements, douleur accrue, apparition de douleurs lancinantes, crampes dans les muscles du mollet sont des signes d'une mauvaise circulation dans le membre. Il est nécessaire de desserrer ou de couper immédiatement le bandage au point de compression.

Riz. 59. Immobilisation de transport pour blessures des membres inférieurs selon la méthode « pied à pied » : a - immobilisation simple ; b - immobilisation avec traction légère

Immobilisation pour blessures à la jambe, au pied et aux orteils.

Indications pour réaliser une immobilisation de transport : fractures ouvertes et fermées des tibias, des chevilles ; fractures des os du pied et des doigts; luxations des os du pied et des doigts; lésions du ligament de la cheville ; blessures par balle; dommage

muscles et tendons ; blessures étendues à la jambe et au pied; brûlures profondes, maladies purulentes-inflammatoires du bas de la jambe et du pied.

Les principaux signes de blessures au bas de la jambe, à l'articulation de la cheville, au pied et aux orteils : douleur au site de la blessure, qui s'intensifie lors du mouvement du bas de la jambe, du pied ou des orteils blessés ; déformation au site de blessure du bas de la jambe, du pied, des doigts et de l'articulation de la cheville ; augmentation du volume de l'articulation de la cheville; douleur aiguë avec une légère pression au niveau des chevilles, des os du pied et des doigts; impossibilité ou limitation significative des mouvements de l'articulation de la cheville ; ecchymoses étendues dans la zone de la blessure.

L'immobilisation est mieux obtenue avec une attelle d'escalier arrière incurvée en forme de T. 120 cm et deux pneus latéraux en échelle ou en contreplaqué de 80 cm de long. L'extrémité supérieure des pneus doit atteindre le milieu de la cuisse. L'extrémité inférieure des rampes d'escalier latérales est courbée en forme de L. La jambe est légèrement pliée au niveau de l'articulation du genou. Le pied est positionné à angle droit par rapport au tibia. Les attelles sont renforcées par des bandages de gaze (Fig. 60).

L'immobilisation peut être réalisée avec deux attelles en échelle de 120 cm de long. Pour immobiliser les blessures mineures de l'articulation de la cheville et des chevilles, les blessures du pied et des orteils, une seule attelle en échelle située le long de l'arrière de la jambe et de la surface plantaire du pied est suffisant. L'extrémité supérieure de l'attelle se situe au niveau du tiers supérieur du tibia (Fig. 61).

L'immobilisation par transport du moignon du fémur et du bas de jambe est réalisée à l'aide d'une attelle en échelle, courbée en forme de lettre P, dans le respect des principes de base de l'immobilisation de la partie blessée du membre.

Erreurs d'immobilisation lors du transport des blessures du bas de la jambe, de l'articulation de la cheville et du pied avec des attelles en échelle.

Modélisation insuffisante de l'attelle scalène (pas d'évidement pour les muscles du talon et du mollet, pas de cambrage de l'attelle au niveau poplité).

L'immobilisation est réalisée uniquement avec l'attelle d'échelle arrière sans attelles latérales supplémentaires.

Fixation insuffisante du pied (l'extrémité inférieure des attelles latérales n'est pas courbée en forme de L), ce qui entraîne un affaissement plantaire.

Riz. 60. Immobilisation des blessures du bas de la jambe, de la cheville et du pied avec trois attelles en échelle : a - préparation des attelles en échelle ; b - pose et fixation des attelles

Riz. 61. Mobilisation de transport des blessures à la cheville et au pied à l'aide d'une attelle en échelle

Immobilisation insuffisante des articulations du genou et de la cheville.

Compression du membre inférieur avec un bandage serré tout en renforçant l'attelle.

Fixation du membre dans une position où subsiste la tension de la peau sur les fragments osseux (face antérieure de la jambe, cheville), ce qui entraîne des lésions de la peau sur les fragments osseux ou la formation d'escarres. Les tensions cutanées provoquées par le déplacement de fragments osseux dans la moitié supérieure de la jambe sont éliminées en immobilisant l'articulation du genou en position d'extension complète.

L'immobilisation des blessures au bas de la jambe, de l'articulation de la cheville et des blessures graves au pied en l'absence d'attelles standard peut être réalisée avec des moyens improvisés. Après avoir protégé les saillies osseuses avec du coton, des compresses de gaze ou un chiffon doux, l'immobilisation est réalisée à l'aide de moyens improvisés, capturant l'ensemble du pied, de la cheville, du bas de la jambe, du genou et de la cuisse jusqu'au niveau du tiers supérieur.

En cas de blessures au pied et aux doigts, une immobilisation du bout des doigts jusqu'au milieu du bas de la jambe est suffisante. En dernier recours, en l'absence de tout moyen d'immobilisation, on a recours à l'immobilisation selon la méthode « pied à pied ».

Les victimes blessées au bas de la jambe et au pied, si leur état le permet, peuvent se déplacer avec des béquilles sans exercer de pression sur le membre blessé. Le transport de ces blessés peut être effectué en position assise.

Immobilisation de transport pour blessures multiples et combinées

Dommages multiples- il s'agit de blessures dans lesquelles il y a deux ou plusieurs blessures dans une même zone anatomique (tête, poitrine, abdomen, membres, etc.).

Blessures combinées- il s'agit de blessures dans lesquelles il existe deux blessures ou plus dans des zones anatomiques différentes (tête - membre inférieur, épaule-poitrine, cuisse-abdomen, etc.).

Les blessures multiples des membres comprennent deux ou plusieurs blessures situées à la fois au sein d'un même membre (supérieur, inférieur) ou même d'un segment du membre (cuisse, bas de jambe, épaule, etc.), et sur différents membres simultanément (cuisse-épaule, main). -tibia, etc.).

Dans le cas où une personne blessée présente des blessures à deux ou plusieurs zones anatomiques ou deux ou plusieurs blessures aux extrémités, il faut tout d'abord établir laquelle de ces blessures détermine la gravité de la victime et nécessite des mesures médicales prioritaires à ce moment-là. d'assistance.

Vous devez toujours vous rappeler que les blessures multiples et combinées s'accompagnent de complications locales graves et potentiellement mortelles. Les premiers secours comprennent souvent des mesures visant à préserver la vie de la victime. Les mesures de réanimation (arrêt du saignement, massage cardiaque fermé, respiration artificielle, reconstitution de la perte de sang) doivent être effectuées sur les lieux de l'incident, si possible, sans déplacer la victime. L'immobilisation du véhicule est une partie importante de l'ensemble des mesures anti-choc et est effectuée immédiatement après l'achèvement des actions visant à sauver la vie de la victime.

Blessures combinées à la tête. L'immobilisation de la tête et les blessures associées aux membres, au bassin et à la colonne vertébrale ne présentent pas de caractéristiques significatives et sont réalisées selon des procédés connus.

Les troubles respiratoires particulièrement graves s'accompagnent de traumatismes crâniens associés à des lésions thoraciques. Dans ces cas, une immobilisation de transport soigneusement effectuée de la zone endommagée de la poitrine est extrêmement nécessaire.

Blessures combinées à la poitrine. Les blessures à la poitrine associées à des blessures aux extrémités nécessitent l'utilisation de techniques spéciales d'immobilisation du transport. Lors de l'application d'une attelle Dieterichs sur le membre inférieur ou d'une attelle en échelle sur le membre supérieur, des difficultés surviennent car les attelles doivent être fixées à la poitrine. Dans de tels cas, il est nécessaire de créer un cadre de protection sur la zone endommagée de la poitrine à l'aide d'une échelle ou d'une attelle en plastique, puis de fixer des attelles standard au-dessus du cadre de protection.

L'immobilisation des deux membres supérieurs, réalisée à l'aide d'attelles en échelle selon la méthode habituelle, est très difficile pour les blessés présentant des blessures combinées à la poitrine. Dans de tels cas, l’immobilisation de transport des membres supérieurs avec deux attelles en U est moins traumatisante. La victime est placée en position semi-assise. Les deux membres supérieurs sont pliés au niveau des coudes

articulations à angle droit et placez les avant-bras parallèles les uns aux autres sur le ventre. Une attelle d'échelle préparée de 120 cm de long est pliée en forme de lettre P de manière à ce que sa partie médiane corresponde aux avant-bras empilés les uns sur les autres. Un cadre en forme de U est placé sur les deux membres supérieurs, les extrémités du cadre sont courbées le long des contours du dos et liées entre elles par un cordon. Les avant-bras repliés sont fixés à la partie médiane du cadre avec un bandage, puis les deux épaules sont renforcées sur les parties latérales avec des bandages séparés. La deuxième attelle en forme de U recouvre la poitrine et les membres depuis le dos au niveau du tiers médian de l'épaule (Fig. 62).

Riz. 62. Immobilisation de transport avec attelles en échelle pour blessures multiples des deux membres supérieurs : a - attelle en U ; b - pneus jumelés

Vous pouvez former un cadre à partir de deux attelles en échelle, pliées séparément sur les bras droit et gauche, comme dans une fracture unilatérale, et fixées ensemble.

Blessures multiples aux membres. L'immobilisation de transport en cas de fractures multiples des membres est réalisée selon les règles générales. L'immobilisation des blessures multiples du membre inférieur doit être réalisée avec une attelle Dieterichs et seulement en son absence - avec d'autres moyens de transport d'immobilisation. Des difficultés importantes surviennent avec les fractures bilatérales des membres, lorsqu'un grand nombre d'attelles standard sont nécessaires pour l'immobilisation. S'il n'y a pas assez de pneus, il faut combiner moyens standards et moyens improvisés. Dans ces cas-là, il est conseillé d’utiliser des attelles standards pour immobiliser les blessures plus graves, et des moyens improvisés pour les blessures moins graves.

La principale erreur lors de la fourniture des premiers soins aux victimes de traumatismes combinés et multiples est le retard dans l'évacuation vers les étapes suivantes des soins médicaux.

La réalisation des mesures de réanimation et la réalisation de l'immobilisation du transport doivent être claires, rapides et extrêmement économiques.

Réutilisation des dispositifs d'immobilisation des transports

Les moyens de transport standards d'immobilisation peuvent être utilisés à plusieurs reprises. En règle générale, les moyens improvisés ne sont pas réutilisés.

Avant de réutiliser les moyens d'immobilisation standards, ceux-ci doivent être nettoyés de la saleté et du sang, traités à des fins de désinfection et de décontamination, restaurés dans leur aspect d'origine et préparés pour l'utilisation.

Pneu Dieterichs débarrassé des couches contaminées de coton et du bandage imbibés de sang et de pus, essuyés avec une solution désinfectante. Les ceintures en tissu sont trempées dans une solution désinfectante, puis lavées et séchées. Le pneu traité est assemblé en position rangée. Les lattes des branches latérales extérieures et intérieures sont alignées en longueur. Les parties du pneu sont reliées les unes aux autres.

Pneu en contreplaqué est débarrassé des couches contaminées de coton et de bandage, traité avec une solution désinfectante, après quoi le pneu est prêt à être réutilisé. Si le pneu est considérablement saturé de pus et de sang, il doit être détruit (brûlé).

Pneu échelle. Les couches contaminées de bandages et de laine grise imbibées de sang ou de pus sont éliminées. Le pneu est redressé à la main ou avec un marteau et soigneusement essuyé avec une solution désinfectante (solution Lysol à 5%). Ensuite, l'attelle est à nouveau recouverte de laine grise et enveloppée d'un bandage.

Si les couches de coton et le bandage d’une attelle usagée ne sont pas sales, ils ne sont pas modifiés. L'attelle en échelle est redressée à la main et bandée avec un nouveau bandage.

Attelle en plastique. Le harnais en plastique est traité avec une solution désinfectante et nettoyé avec des détergents. Le capuchon support est trempé dans une solution désinfectante, lavé et séché.

La désinfection des pneumatiques standards s'effectue par double traitement à 15 minutes d'intervalle avec un coton-tige généreusement humidifié dans une solution désinfectante (solution Lysol 5%, solution chloramine 1%).

Les pneus utilisés pour l'immobilisation du transport en cas de blessures traumatiques compliquées d'une infection anaérobie sont désinfectés de manière particulière.

L'infection anaérobie se transmet par contact direct. Les spores des agents pathogènes des infections anaérobies résistent aux facteurs environnementaux. À cet égard, les pansements usagés et les attelles en bois (attelles de Diterichs, attelles en contreplaqué) doivent être brûlés. Les attelles d'escalier ne peuvent être réutilisées qu'après désinfection, traitement avec des détergents et stérilisation à la vapeur sous pression dans des stérilisateurs à vapeur (autoclaves); dans des cas exceptionnels, la stérilisation est réalisée par calcination sur feu.

Dégazage et décontamination des moyens de transport standards immobilisation

Si des substances toxiques organophosphorées pénètrent sur les pneumatiques, le dégazage est effectué en traitant les pneumatiques avec un coton-tige imbibé d'une solution d'ammoniaque à 12 % (une solution d'ammoniaque diluée en deux avec de l'eau). Après traitement avec une solution d'ammoniaque, les pneumatiques sont lavés à l'eau courante.

Le dégazage des pneus lorsqu'ils sont contaminés par des substances toxiques à action cloquante est effectué avec une suspension d'eau de Javel (1:3), qui est appliquée sur la surface du pneu pendant 2-3 minutes, puis lavée à l'eau courante. Contaminé par des substances toxiques persistantes

les pneus sont traités avec des substances avec un tampon imbibé d'une solution alcaline à 10-12 %, puis lavés avec un jet d'eau. Il est recommandé d'essuyer les produits en bois avec de l'huile végétale après dégazage. Les pneus en plastique sont trempés dans une solution de chloramine à 10 %. Les pneus de transport contaminés par des substances radioactives sont essuyés avec un coton-tige humide puis lavés avec de l'eau et des détergents. Avant leur réutilisation, les pneus doivent être testés pour la radioactivité résiduelle.

Résoudre des problèmes cliniques

Tâche clinique n°1

Le militaire a été admis au MPP 2 heures après avoir été blessé au cou. Un pansement aseptique a été appliqué sur la plaie. L'état des blessés est de gravité moyenne. Pouls 100 par minute, tension artérielle 100/70 mm Hg.

Exercice

Effectuer l'immobilisation :

Shina Bachmakov ;

Col shants.

Tâche clinique n°2

Le militaire a été admis au MPP 1 heure après avoir subi une blessure fermée à la poitrine. A gauche, le long de la ligne axillaire antérieure, moyenne et postérieure au niveau des côtes IV-VII, une « valvule costale » est détectée. La respiration est paradoxale. La victime présente également une fracture fermée du tiers moyen de l'épaule gauche et du radius droit à un endroit typique.

Exercice

Effectuer l'immobilisation du transport à l'aide des moyens standards :

Fixation de la valve costale avec des plaques avec suture des tissus mous ;

Immobilisation des membres supérieurs à l'aide d'attelles en échelle.

Tâche clinique n°3

Le militaire a été admis au MPP 3 heures après avoir été blessé et a été transporté sur une civière en position couchée. Le diagnostic est posé : « plaie aveugle par balle de la colonne vertébrale au niveau L1-L2 ».

Exercice

Effectuer l'immobilisation de transport de la colonne vertébrale pour l'évacuation vers l'étape suivante de la manière suivante :

En position sur le bouclier avec fixation du blessé au brancard en 4 points ;

Fixation à l'aide d'attelles échelles et de civières médicales.

Tâche clinique n°4

Le militaire a été admis au MPP 2 heures après avoir été blessé au niveau du bassin. Appuyer sur les ailes de l'ilium est extrêmement douloureux. La mobilité pathologique des os pelviens est déterminée.

Exercice

Immobiliser le bassin en position grenouille et à l'aide d'attelles échelle.

Tâche clinique n°5

Le militaire a été amené au commissariat une heure et demie après avoir été blessé à la cuisse gauche et au tibia droit. Une plaie perforante par balle de la cuisse gauche avec fracture du fémur et une fracture par balle du tibia droit ont été diagnostiquées. Les membres inférieurs sont bandés les uns aux autres.

Exercice

Effectuer l'immobilisation du transport à l'aide des moyens standards :

Attelles de Dieterichs sur le membre inférieur gauche ;

Attelles en échelle ou en contreplaqué sur la jambe droite.

Sélectionnez une ou plusieurs réponses correctes.

1. Types d'immobilisation :

a) évacuation ;

b) les transports ;

c) thérapeutique ;

d) préventif ;

d) déchargement.

2. Indications d'immobilisation du transport :

a) fractures osseuses ;

b) ruptures de tendons ;

c) dommages importants aux tissus mous ;

d) blessures tangentielles ;

e) processus inflammatoires aigus des extrémités.

3. Les règles d'immobilisation des transports ne comprennent pas :

a) administration d'analgésiques avant l'immobilisation ;

b) repositionnement des fragments osseux au stade des premiers secours ;

c) le retrait des vêtements de dessus et des chaussures au stade prémédical ;

d) immobilisation en position fonctionnelle du membre ;

e) protection des saillies osseuses.

4. Une immobilisation rapide et de qualité des transports évite :

a) dommages aux gros vaisseaux sanguins et aux troncs nerveux ;

b) développement d'un choc traumatique ;

c) développement d'une fracture ouverte secondaire ;

d) l'émergence d'une zone de choc moléculaire ;

e) développement d'une infection dans la zone blessée.

5. L'attelle Elansky est utilisée pour l'immobilisation :

a) les têtes ;

b) mâchoire inférieure ;

d) poitrine.

6. L'attelle Dieterichs n'est pas utilisée en cas de dommage :

d) articulation de la hanche ;

7. Erreurs d'immobilisation du transport :

a) utilisation de moyens standards et improvisés ;

b) utilisation de pneus d'escalier non modélisés ;

c) recouvrir les saillies osseuses avec des tampons de gaze de coton ;

d) fermer le garrot lors du bandage du pneu ;

8. Les principales complications de l'immobilisation des transports :

a) saignement ;

b) suppuration de la plaie ;

c) escarres ;

d) démangeaisons cutanées ;

e) compression du membre.

9. Pour l'immobilisation en cas de blessures à la tête, au cou, à la colonne vertébrale, ne sont pas utilisés :

a) pneu Elansky ;

b) Pneu Beller ;

c) pneu Bashmakov ;

d) Attelle de Dieterich ;

d) Pneu Esmarch.

10. Pour les fractures des côtes, les éléments suivants sont utilisés :

a) un bandage circulaire sur la poitrine ;

b) plâtre selon le type Deso ;

c) plaque en plastique pour fixation externe ;

d) pneu en contreplaqué ;

e) Collier Shants.

11. Lors de l'immobilisation d'une fracture de l'épaule, ne pas utiliser :

a) une civière sous vide ;

b) pneus échelle ;

c) Attelle de Dieterichs ;

d) pneu Elansky ;

e) Attelle Vitiugov-Aibabin.

12. L'erreur d'immobilisation du transport en cas de blessure pelvienne est :

a) transport sur civière sans bouclier ;

b) déplacement imprudent des blessés ;

c) manque de fixation du blessé à la civière ;

d) absence de « beignet » sous la tête ;

e) transporter un blessé sur le ventre.

13. Les méthodes d'immobilisation du transport au stade des premiers secours en cas de blessure à la hanche ne sont pas :

a) fixation par la méthode « jambe à jambe » ;

b) fixation par des moyens improvisés ;

c) fixation avec une arme ;

d) fixation à l'aide d'une attelle Dieterichs ;

e) fixation à l'aide d'attelles en échelle.

14. Le nombre requis d'attelles en échelle pour la fixation d'un membre présentant une fracture de la hanche :

e) en cas de tels dommages, les pneus d'échelle ne sont pas utilisés.

15. En cas de blessures multiples des membres supérieurs, les éléments suivants sont le plus souvent utilisés pour l'immobilisation du transport :

a) 2 pneus échelle ;

b) 2 pneus en contreplaqué ;

c) 2 pneus Bashmakov ;

d) 2 pneus Elansky ;

e) Pneu Beller.

Exemples de réponses

Réponses aux tests du niveau de connaissances initial des étudiants

IMMOBILISATION DES TRANSPORTS

Créer l'immobilité et le repos d'un organe, d'une partie ou de tout le corps pendant la période de transport de la victime du lieu de la blessure vers un établissement médical est appelé immobilisation des transports.

Le but de l'immobilisation du transport est d'éviter des dommages supplémentaires aux tissus et aux organes, ainsi que le développement d'un choc lors du déplacement et du transport de la victime.

Les indications L'immobilisation des transports comprend les fractures osseuses, les lésions des articulations, des gros vaisseaux, des troncs nerveux, les plaies étendues, les membres écrasés, les maladies inflammatoires des membres (ostéomyélite aiguë, thrombophlébite aiguë).

L'immobilisation du transport s'effectue selon les règles de base suivantes :

L'immobilisation doit être effectuée sur les lieux de l'incident ; déplacer ou transporter la victime sans immobilisation est inacceptable ;

Avant l'immobilisation, il est nécessaire d'administrer des analgésiques (morphine, trimépérédine) ;

En cas de saignement, il est arrêté par l'application d'un garrot ou d'un bandage compressif ; le pansement doit être aseptique ;

L’attelle est appliquée directement sur les vêtements, mais si elle doit être appliquée sur un corps nu, alors du coton, une serviette et les vêtements de la victime sont placés en dessous ;

Sur les membres, il est nécessaire d'immobiliser les deux articulations les plus proches de la blessure, et en cas de blessure à la hanche, les trois articulations du membre ;

En cas de fractures fermées, lors de la pose d'une attelle, il est nécessaire d'effectuer une légère traction le long de l'axe du membre par la partie distale du bras ou de la jambe et de fixer le membre dans cette position ;

En cas de fractures ouvertes, la traction est inacceptable ; le membre est fixé dans la position dans laquelle il se trouvait au moment de la blessure ;

Un garrot appliqué sur un membre ne doit pas être recouvert d'un bandage fixant l'attelle ;

Lors du repositionnement d'une victime avec une attelle de transport appliquée, il est nécessaire qu'un assistant maintienne le membre blessé.

Si la mobilisation n'est pas appropriée, le déplacement des fragments pendant le transfert et le transport peut transformer une fracture fermée en une fracture ouverte ; les fragments en mouvement peuvent endommager les organes vitaux - gros vaisseaux, nerfs, cerveau et moelle épinière, organes internes de la poitrine, de l'abdomen et du bassin. . Un traumatisme supplémentaire des tissus environnants peut entraîner un choc.

Pour l'immobilisation pendant le transport, des attelles Kramer et Dieterichs standard, des attelles pneumatiques, des civières d'immobilisation sous vide et des attelles en plastique sont utilisées.

Est universel Pneu échelle Kramer : on peut lui donner n'importe quelle forme et en reliant les pneus les uns aux autres, divers modèles peuvent être créés. Ils servent à immobiliser les membres supérieurs et inférieurs ainsi que la tête.

Pneu Dieterichs se compose de plaques extérieures et intérieures coulissantes, d'une semelle en contreplaqué avec supports métalliques et vis. L'attelle est utilisée pour les fractures du fémur, des os qui forment les articulations de la hanche et du genou. L'avantage du pneu est sa capacité à créer de la traction avec son aide.

Pneumatique Les pneus sont constitués d'une housse scellée à deux couches avec une fermeture éclair. La housse est placée sur le membre, la fermeture éclair est fermée et de l'air est pompé à travers le tube pour rendre l'attelle rigide. Pour retirer le pneu, dégonflez l'air et détachez la fermeture éclair. Le pneu est simple et maniable, perméable aux rayons X. Les attelles sont utilisées pour immobiliser la main, l'avant-bras, l'articulation du coude, le pied, le bas de la jambe et l'articulation du genou.

En l'absence de pneus standards, des moyens improvisés sont utilisés (improvisé pneus) : planches, skis, bâtons, portes (pour le transport d'une victime fracturée de la colonne vertébrale).

Bus en contreplaqué standard Elansky utilisé pour les blessures à la tête et à la colonne cervicale (Fig. 52). Les rabats de l'attelle sont dépliés, une couche de coton est appliquée sur le côté où se trouvent des rouleaux de toile cirée semi-circulaires (pour soutenir la tête), l'attelle est placée sous la tête et dans la partie supérieure de la poitrine, et fixée avec des ceintures pour la partie supérieure du corps. La tête est placée dans un évidement spécial pour la partie occipitale et bandée jusqu'à l'attelle.

Pour immobiliser la tête, vous pouvez utiliser un cercle de gaze de coton. La victime est placée sur une civière, la tête est posée sur un cercle de gaze de coton de manière à ce que l'arrière de la tête soit dans la dépression, après quoi la victime est attachée à la civière pour éviter les mouvements pendant le transport.

L'immobilisation en cas de blessures au cou peut être réalisée à l'aide d'une gaze de coton. Collier de type Shants, si le patient ne vomit pas ou a des difficultés à respirer. Trois ou quatre couches de coton sont bandées autour du cou de manière à ce que le collier obtenu repose avec son extrémité supérieure contre l'arrière de la tête et les apophyses mastoïdes, et avec son extrémité inférieure contre la poitrine (Fig. 53).

Riz. 52.Immobilisation de transport de la tête et du rachis cervical à l'aide d'une attelle Elansky.

L'immobilisation de la tête et du cou peut être obtenue en appliquant des attelles de Kramer, pré-courbées le long du contour de la tête. Une attelle est placée sous l'arrière de la tête et du cou, et l'autre est pliée en forme de demi-ovale dont les extrémités reposent contre les épaules. L'attelle est fixée avec des bandages.

En cas de fracture de la clavicule, un bandage Deso ou un bandage foulard avec un rouleau placé sous l'aisselle, ou un bandage en forme de 8 (voir Desmurgia) est utilisé pour immobiliser les fragments.

En cas de fracture de l'humérus et de lésion de l'épaule ou du coude, l'immobilisation est réalisée avec une grande attelle en échelle de Cramer, que le médecin modèle d'abord sur lui-même (Fig. 54). Les membres reçoivent la position indiquée sur la figure, avec un roulement sous l'aisselle. L'attelle fixe les trois articulations du membre supérieur. Les extrémités supérieure et inférieure de l'attelle sont fixées avec un bandage dont une extrémité est passée devant et l'autre à travers l'aisselle du côté sain. L'extrémité inférieure de l'attelle est accrochée autour du cou à l'aide d'un foulard ou d'une ceinture.

En l'absence de moyens standards, l'immobilisation de transport pour une fracture de l'épaule du tiers supérieur est réalisée à l'aide d'un bandage foulard. Un petit rouleau de gaze de coton est placé sous l'aisselle et bandé jusqu'à la poitrine sur l'épaule saine. Le bras, plié au niveau de l'articulation du coude à un angle de 60°, est suspendu à un foulard, l'épaule est bandée au corps. Pour l'immobilisation, vous pouvez utiliser un bandage Deso.

Riz. 53.Collier en gaze de coton utilisé lors du transport de victimes présentant des lésions aux vertèbres cervicales.

Riz. 54.Immobilisation du membre supérieur avec une attelle scalène : a - modelage de l'attelle de Cramer ; b - vue de l'attelle de Kramer appliquée.

Pour immobiliser l'avant-bras et la main, une attelle à petite échelle est utilisée, à laquelle la main et l'avant-bras sont bandés avec fixation des articulations du poignet et du coude. Le bras est plié au niveau de l'articulation du coude, la main et l'avant-bras sont suspendus à un foulard après avoir posé l'attelle. En l'absence d'attelles particulières, l'avant-bras est suspendu à un foulard ou immobilisé à l'aide d'une planche, d'un carton ou d'un contreplaqué avec fixation obligatoire de deux articulations.

Riz. 55.Pose d'une attelle Dieterichs : a - fixation de la semelle ; b - traction du membre dans une attelle ; c - vue de l'attelle appliquée.

Pour les fractures de la hanche, les lésions des articulations de la hanche et du genou, des attelles Dieterichs sont utilisées. La plaque plantaire de l’attelle est bandée avec un bandage en forme de 8 sur la semelle de la chaussure de la victime. Les plaques externe et interne de l'attelle sont ajustées à la taille du patient en les déplaçant entre parenthèses et sécurisées avec une épingle. La planche extérieure doit reposer contre l'aisselle, la planche intérieure - dans la région de l'aine, les extrémités inférieures des planches doivent dépasser de 10 à 12 cm au-delà de la semelle. Les plaques sont passées à travers les agrafes de la plaque plantaire et fixées avec une pince . Un cordon est passé à travers le trou de la semelle et attaché sur un bâton torsadé. Des tampons de gaze de coton sont placés au niveau de la cheville et sur les béquilles. L'attelle est fixée au corps avec des sangles et les lattes sont fixées les unes aux autres. La jambe est retirée par les agrafes de la plaque plantaire (Fig. 55) et le bâton tournant est tordu. L'attelle est bandée sur la jambe et le torse. Une attelle Kramer est placée et bandée sous la surface arrière de la jambe pour empêcher la jambe de reculer dans l'attelle.

Pour immobiliser la hanche, vous pouvez utiliser des attelles Kramer reliées entre elles. Ils sont appliqués de l'extérieur, de l'intérieur et de l'arrière. L'immobilisation de trois articulations est obligatoire.

Pour une fracture du tibia, des attelles de Kramer sont utilisées (Fig. 56), les membres sont fixés avec trois attelles, créant une immobilité au niveau des articulations du genou et de la cheville. Pour immobiliser le bas de la jambe et l'articulation du genou, des attelles pneumatiques sont utilisées (Fig. 57). En l'absence d'attelles de transport, pour immobiliser le membre inférieur en cas de fracture du fémur ou du tibia, on peut utiliser des moyens improvisés - planches, morceaux de contreplaqué, skis, couverture enroulée en corde, ou immobiliser le membre blessé par en le bandant sur la jambe saine.

Riz. 56.Immobilisation de transport du membre inférieur avec une attelle scalène de Cramer.

Si les os du bassin sont fracturés, la victime est transportée sur une civière, de préférence avec un contreplaqué ou une planche en dessous. Ses jambes sont pliées au niveau des articulations des hanches ; un coussin de vêtements, une couverture ou un sac polochon est placé sous ses genoux. La victime est attachée à une civière.

Riz. 57.Attelles pneumatiques médicales pour la main et l'avant-bras (a), le pied et la jambe (b), l'articulation du genou (c).

Riz. 58.Transport d'une victime souffrant d'une fracture de la colonne vertébrale sur une planche dorsale.

En cas de fracture de la colonne vertébrale au niveau thoracique et lombaire, le transport s'effectue sur une civière munie d'un bouclier dans la position de la victime sur le dos, avec un petit traversin sous les genoux (Fig. 58). La victime est attachée à une civière. S'il est nécessaire de transporter la victime sur une civière souple, elle est placée sur le ventre, avec un coussin sous la poitrine. En cas de fracture du rachis cervical et thoracique supérieur, le transport s'effectue sur une civière avec la victime en décubitus dorsal, avec un traversin placé sous la nuque.

Pour les fractures de la colonne vertébrale, du bassin et les blessures multiples graves, l'immobilisation du transport est utilisée à l'aide de civières sous vide d'immobilisation(VNI). Il s'agit d'une double couverture scellée sur laquelle est placée la victime. Le matelas est lacé. L'air est aspiré hors de la couverture à l'aide d'une aspiration sous vide de 500 mm Hg et maintenu pendant 8 minutes de sorte que la civière devienne rigide en raison de la proximité et de l'adhésion des granulés de mousse de polystyrène, avec lesquels les deux tiers du volume sont rempli du matelas. Afin que la victime puisse occuper une certaine position pendant le transport (par exemple, à moitié assise), une telle position lui est attribuée pendant la période d'évacuation de l'air (Fig. 59).

L'issue, les modalités de traitement et la durée de l'invalidité due à des blessures dépendent de la qualité des premiers secours, y compris une immobilisation correcte en cas de fracture osseuse.

Immobilisation– créer une immobilité (repos) en cas de blessures ou de maladies diverses (ou réduire la mobilité).

En plus des fractures osseuses, l'immobilisation est utilisée pour les blessures aux articulations, aux nerfs, aux blessures étendues des tissus mous, aux blessures aux gros vaisseaux et aux brûlures étendues. Il existe deux types d'immobilisation : de transport et thérapeutique. Immobilisation des transports– il s’agit d’une immobilisation lors de l’évacuation de la victime vers un établissement médical.

Immobilisation des transports contribue à la prévention:

1 – augmentation de la douleur, développement d'un choc traumatique ;

2 – la possibilité de transformer une fracture fermée en une fracture ouverte lorsque les tissus mous sont endommagés par des fragments osseux, incl. et la peau ;

3 – développement d'une infection dans la plaie ;

4 – possibilité de saignement lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés par des fragments osseux non immobilisés et une perte de sang importante ;

5 – atteinte des troncs nerveux et altération de la sensibilité ou de la fonction motrice du membre ;

6 – développement d'une embolie graisseuse suite au blocage d'un vaisseau sanguin par une goutte de graisse (notamment les vaisseaux sanguins du cerveau, des poumons, etc.).

Immobilisation thérapeutique est réalisée pendant toute la durée du traitement dans des hôpitaux spécialisés par des médecins spécialistes : chirurgiens traumatologues, orthopédistes, etc. Tout d'abord, les fragments osseux sont réduits, puis ils sont maintenus dans la bonne position (fixation) jusqu'à la fusion. La fixation est réalisée à l'aide d'attelles (le plus souvent en plâtre). Des mesures sont également prises pour accélérer la fusion osseuse ; augmenter les défenses de l'organisme ; pour prévenir et combattre l'infection de la plaie ; pour normaliser les troubles cardiovasculaires, etc.

Immobilisation des moyens de transport. Les principaux moyens d'immobilisation du transport sont divers pneus. Pneus– ce sont des dispositifs destinés à immobiliser des parties du corps en cas de lésions et de maladies des os, des articulations et des tissus mous.

Pneus de transport sont divisés en attelles, attelles de fixation et attelles combinant fixation et traction (cette dernière inclut l'attelle de Diterichs). Les pneus sont également divisés en standards et improvisés. À standard comprennent des pneus en contreplaqué, en treillis et en échelle métallique. Les piliers en contreplaqué (Fig. 15 a) sont constitués de contreplaqué mince et servent à immobiliser les membres supérieurs et inférieurs. Une attelle en treillis (Fig. 15 b) est constituée d'un fil fin et souple et est utilisée pour immobiliser les os de la main et de l'avant-bras.

Riz. 15

Les attelles en échelle métallique de type Kramer existent en deux tailles : 120x11 cm et 80x8 cm et sont utilisées pour la fixation des membres et des têtes. Comme pneus improvisés, on utilise des matériaux improvisés : bâtons, planches, morceaux de contreplaqué, parapluies, skis, blocs de bois, pelles, fagots de broussailles, etc.

Règles d'immobilisation des transports:

1 – l’immobilisation de la partie du corps blessée doit être effectuée le plus tôt possible après la blessure ;

2 – des attelles sont appliquées sur les lieux de l'incident, le transport de la victime sans immobilisation est inacceptable ;

3 – avant de poser une attelle, la victime doit être anesthésiée ;

4 – les attelles sont généralement appliquées sur les vêtements et les chaussures ;

5 – pour les fractures ouvertes, avant de poser une attelle, appliquer un pansement stérile sur la plaie, et, si nécessaire, un garrot ;

6 – vous ne pouvez pas appliquer une attelle sur un corps nu, vous devez placer un matériau doux (coton, serviette, etc.) en dessous ;

7 – avant de poser une attelle, il faut si possible donner au membre blessé une position physiologique ;

8 – l'attelle doit couvrir deux articulations (au-dessus et en dessous de la fracture), et pour les fractures de l'épaule et du fémur – trois articulations ;

9 – un membre sur lequel une attelle est appliquée doit être isolé par temps froid ;