Caractéristiques de la réalisation d'un ECG dans l'hypertension artérielle. Comment réaliser un ECG pour l’hypertension ? ECG d'hypertension

Un électrocardiogramme est une méthode d'étude instrumentale du fonctionnement du système cardiaque humain. L'appareil enregistre la moindre contraction des muscles cardiaques et affiche une image graphique. À l'aide d'un ECG, vous pouvez identifier la fréquence des contractions, des cicatrices et de la fonction myocardique.

Ce type d’examen reste aujourd’hui le seul à détecter les maladies cardiaques et les pathologies liées à la tension artérielle. C'est la méthode la plus informative, la plus sûre et également mobile, puisqu'un ECG peut être réalisé dans toutes les conditions.

Interprétation ECG

L'interprétation de l'ECG dans l'hypertension relève de la compétence des médecins spécialistes en diagnostic fonctionnel.

Important! Seuls des diagnosticiens possédant une vaste expérience peuvent déchiffrer correctement et rapidement un cardiogramme ECG en cas de maladie, ce qui est extrêmement important en cas d'urgence.

Mais les bases du décodage sont incluses dans l'arsenal d'un médecin de toute spécialisation. L'interprétation de l'ECG aidera à la compréhension clinique du patient, ainsi qu'au choix d'un traitement rationnel et efficace contre l'hypertension.

Diagnostic tics et lectures ECG de l'hypertension selon les stades de progression de la maladie

L'hypertension (également appelée hypertension artérielle) est la maladie du système cardiovasculaire la plus courante, dont souffre une personne sur trois. La maladie survient entre 60 et 70 ans. La maladie se développe de manière asymptomatique pendant une longue période, elle survient donc de manière inattendue et se manifeste par une tension artérielle instable.

Au stade 1 de la maladie, l'hypertension, l'ECG ne fournit pas de résultats sur les pathologies survenant dans le corps, le diagnostic est donc posé en mesurant la pression artérielle avec un tonomètre conventionnel. Au stade initial de la maladie, les symptômes sont légers et peuvent apparaître ou disparaître soudainement.

Au stade 2 de l'hypertension artérielle, l'ECG reconnaît déjà les changements associés au ventricule gauche (une partie du cœur) et à une altération de la circulation sanguine dans le myocarde. Des symptômes déjà plus prononcés de la maladie apparaissent : une teinte écarlate du visage, des acouphènes, des vertiges, des problèmes rénaux et des crises hypertensives.

Au 3ème stade, le plus dangereux de la maladie, il existe une pression élevée et des complications constantes sur les organes internes. Il arrive également avec la maladie qu'il y ait une crise cardiaque, une hémorragie de la rétine et du cerveau, une insuffisance rénale, une tachycardie et une arythmie. À ce stade, l'ECG identifie avec précision tous les changements possibles dans le cœur et les dommages aux organes internes.

Informations importantes sur la procédure de pression

Pour un ECG pour hypertension artérielle, le patient doit :

• enlever les vêtements jusqu'à la taille;
• exposez vos genoux;
• prendre une position horizontale;
• L'étude de maladie est réalisée seulement deux heures après avoir mangé, et idéalement après 15 minutes de repos.

Il n'y a pas de restrictions strictes pour réaliser une électrocardiographie. La procédure peut être effectuée même sur de jeunes enfants.

Caractéristiques de la réalisation d'un ECG en cas de maladie

Le processus d'examen électrocardiographique ressemble à ceci :

1. Les électrodes sont placées sur les parties inférieures des tibias et des avant-bras nus et fixées avec des clips en trois points.
2. Auparavant, les zones de contact du corps avec les électrodes lors d'un ECG étaient traitées avec un gel spécial, qui sert de conducteur aux courants électriques, ou des serviettes imbibées de solution saline étaient appliquées.
3. Les électrodes pour l'hypertension sont appliquées selon certaines règles : un fil rouge au bras droit, un fil jaune au bras gauche, un fil vert à la jambe gauche, un fil noir à la jambe droite et un fil blanc à la poitrine.

Lors de l'enregistrement d'un ECG en cas de maladie, le patient doit rester immobile, respirer calmement et ne pas parler.

Interprétation de l'ECG en cas de maladie

Avec cette méthode d'examen, l'état du rythme cardiaque et des muscles est évalué.

La description de l'ECG consiste en des mesures des ondes, des intervalles entre elles et des segments reliant les ondes. Lors du déchiffrement, l'emplacement des dents, la hauteur du pic, la durée des intervalles pendant les contractions musculaires et la direction sont évalués. Le cardiogramme est constitué de lignes irrégulières situées horizontalement parallèlement les unes aux autres.

Chacune de ces lignes ECG affiche une dérivation. Toute déviation des dérivations et des dents indique des troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire.

Un indicateur important de la santé du corps est :

1. Nombre de battements cardiaques par minute (HR). Il existe une méthode spéciale pour calculer le pouls sur un électrocardiogramme, lorsque la longueur de la bande est divisée par la distance entre les dents en millimètres. En cas de maladie, il est important de faire attention à la vitesse de la bande du cardiogramme de 25 (55) millimètres par seconde. Lors de la réalisation d'un ECG chez un enfant, la fréquence cardiaque normale est de 130 à 160 battements par minute et chez les adolescents et les adultes, elle ralentit jusqu'à 80 battements. Un pouls rapide sur l'ECG indique des maladies telles que la tachycardie, l'arythmie, l'extrasystole et la bradycardie. Vous pouvez réduire votre fréquence cardiaque en utilisant des médicaments spéciaux.
2. Régularité de la fréquence cardiaque. En cas d'hypertension, à la fin de l'ECG, le rythme cardiaque est indiqué par les intervalles entre les ondes R, qu'ils soient différents ou identiques.
3. Mesurer chaque onde R et intervalle sur l'ECG. Normalement, celui-ci, pointu et tourné vers le haut, devrait être présent dans toutes les pistes, et peu importe qu'il puisse avoir des hauteurs différentes.

Un ECG en cas de maladie ne donne pas toujours une image complète de la maladie, car il existe des formes cachées de pathologies cardiaques. Dans ce cas, une surveillance quotidienne de la pression artérielle est utilisée, c'est-à-dire une électrocardiographie avec activité physique. Dans ce cas, le patient marche avec un appareil portable fixé sur la poitrine tout au long de la journée. Pour obtenir des informations fiables, cette méthode aidera ceux qui sont envahis par l'anxiété avant un ECG et leur pouls saute.

Ainsi, déchiffrer soi-même un cardiogramme avec pression est assez difficile et non informatif ; la conclusion finale de l'ECG ne peut être tirée que par un spécialiste qualifié. Le résultat d'un décodage compétent aidera les médecins à poser le diagnostic correct de la maladie.

Il est impossible de guérir complètement l'hypertension artérielle ; avec l'aide d'un traitement, on ne peut que stabiliser la tension artérielle et éviter les crises hypertensives. Pour ce faire, les experts médicaux recommandent de suivre un régime antihypertenseur si vous êtes malade.

Une alimentation déséquilibrée pendant une maladie peut conduire à l’obésité, ce qui entraîne une augmentation de la tension artérielle. Il est nécessaire d’inclure des fruits et légumes, de la viande maigre, des produits laitiers et du poisson dans votre alimentation. Si vous êtes malade, évitez le café, le cacao et le thé fort.

Menez une vie active. Il est recommandé aux personnes souffrant d'hypertension, même d'hypertension artérielle, d'aller nager et marcher. Si vous tombez malade, abandonnez les mauvaises habitudes : fumer et boire de l'alcool.

Prenez à temps des médicaments contre la tension artérielle, sélectionnés individuellement par un spécialiste en fonction du degré de la maladie.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle est assez simple si le médecin traitant sélectionne le schéma diagnostique optimal. Un ECG est requis en cas d'hypertension.

ECG signifie « électrocardiographie ». Cette méthode permet d'enregistrer et d'étudier les champs électriques qui se forment lors du travail du cœur.

L'électrocardiographie permet d'évaluer le rythme et la fréquence cardiaque. En utilisant la méthode de diagnostic fonctionnel, il est possible d'identifier l'arythmie, la bradycardie, la tachycardie, les extrasystoles, l'infarctus du myocarde et d'autres troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire.

ECG pour l'hypertension : préparation

L'hypertension est une maladie du système cardiovasculaire caractérisée par une augmentation persistante de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mmHg. La maladie peut avoir une pathologie primaire ou secondaire.

La forme primaire d’hypertension est beaucoup plus courante. Les médecins ne connaissent pas avec certitude les causes exactes de la maladie. Mais une étude approfondie de la pathogenèse de la maladie a permis aux médecins de conclure que l'hypertension est souvent une conséquence de pathologies secondaires du système cardiovasculaire, d'un mode de vie malsain et d'une prédisposition héréditaire.

L'hypertension artérielle, comme toute autre pathologie du système cardiovasculaire, nécessite un diagnostic complet. Le médecin prescrit un examen électrocardiographique pour chaque patient. Vous pouvez subir une cardiographie dans presque tous les hôpitaux, publics et privés.

Afin que le médecin traitant obtienne des données précises lors de la recherche, il est recommandé au patient de :

1. A la veille de l'examen, protégez-vous du stress et essayez de ne pas être nerveux.
2. Ne fumez pas et ne buvez pas d’alcool avant l’ECG.
3. Le jour du test, buvez des liquides avec modération. D’ailleurs, il faut éviter de boire des boissons contenant de la caféine (café, boissons énergisantes, cacao, thé noir ou vert).
4. Ne mangez pas trop la veille de l'ECG. Idéalement, faites le test à jeun.

L'étude est réalisée dans une pièce chaude (pour éviter que le patient ne tremble). Avant l'ECG, le médecin accorde à la personne hypertendue un repos de 10 à 15 minutes.

Réalisation et interprétation d'une électrocardiographie

Un ECG pour l'hypertension est réalisé en ambulatoire. À propos, même les femmes enceintes et allaitantes peuvent participer à l'étude. En tant que tel, il n’existe aucune restriction stricte en matière d’électrocardiographie.

Il existe cependant une nuance importante. Si le patient porte un stimulateur cardiaque, les données obtenues lors de l'examen peuvent être inexactes. Les blessures à la poitrine et les niveaux élevés d’obésité peuvent également fausser les résultats.

La procédure elle-même se déroule selon l'algorithme suivant :

• Le patient doit se déshabiller jusqu'à la taille et exposer ses jambes.
• Ensuite, le patient doit s'allonger sur le canapé (sur le dos).
• Après cela, le médecin installe les électrodes. Ils sont fixés dans la partie inférieure des avant-bras et des tibias. La fixation est réalisée à l'aide de clips. Tout d’abord, un gel électriquement conducteur est appliqué sur la peau ou des lingettes humidifiées dans une solution saline sont appliquées.
• A l'aide d'une ventouse, les électrodes sont fixées sur la peau du thorax. Habituellement, la fixation est réalisée en 3 points. Du ruban adhésif peut être utilisé à la place des ventouses.
• Ensuite, le médecin connecte les électrodes au cardiographe. À propos, il existe certaines règles pour connecter les fils. Ainsi, le fil rouge est connecté à la main droite, jaune - à la main gauche, vert - à la jambe gauche, noir - à la jambe droite. Un fil blanc est placé sur la poitrine.
• Le médecin enregistre la sonde et enregistre l'électrocardiogramme. Pendant la manipulation, le patient doit rester immobile, éviter les tensions musculaires, ne pas parler et respirer uniformément. Un ECG nécessite l'enregistrement d'au moins 4 à 5 cycles cardiaques.

L'interprétation de l'ECG pour l'hypertension est présentée dans le tableau ci-dessous.

Comment compléter le diagnostic d’hypertension ?

Quel type de tests faut-il faire si vous souffrez d’hypertension artérielle ? Les patients posent souvent cette question aux médecins. Tout d’abord, le patient doit mesurer sa tension artérielle « de travail ». Cela se fait à l'aide d'un tonomètre.

Une pression artérielle > 140/90 mmHg est considérée comme élevée. Mais au premier stade de l'hypertension, des sauts constants de la pression artérielle sont observés, il est donc recommandé au patient de faire tester sa tension artérielle au moins 3 fois par jour. Le pouls doit être mesuré simultanément avec la pression artérielle.

La liste des mesures de diagnostic nécessaires comprend :

1. Échographie du coeur.
2. Examen du fond d'œil.
3. Diagnostic de laboratoire. Les tests les plus importants pour l'hypertension : formule sanguine complète, test sanguin pour la présence de protéines, test sanguin biochimique, tests rénaux (créatinine, urée), détermination des électrolytes dans le sang, test sanguin pour le taux de cholestérol et de triglycérides, test sanguin pour le sucre. . Si l'on soupçonne que le patient souffre d'hypertension artérielle secondaire, un test sanguin doit être effectué pour détecter les catécholamines, l'aldostérone et la rénine.
4. Échographie des reins. Cette étude est définitivement prescrite en cas de suspicion. L'examen échographique peut révéler la taille et la structure du rein. La technique permet également d'exclure la présence d'une lithiase urinaire.
5. Aortographie.
6. Scanner de la tête.
7. Surveillance Holter.
8. Balayage recto verso des vaisseaux du cou.

Lors de l'identification de pathologies secondaires du système cardiovasculaire, le diagnostic peut être complété par d'autres procédures.

Comment traiter l’hypertension ?

Si, lors de l'examen, les médecins confirment que le patient souffre d'hypertension, un traitement conservateur approprié lui est prescrit. Lors du choix des tactiques de traitement, le médecin prend en compte la gravité de la maladie.

Il est actuellement impossible d’éliminer complètement les maux de tête. Un traitement conservateur ne peut que stabiliser la tension artérielle, prolonger la vie du patient et éviter les crises hypertensives et autres complications.

La thérapie comprend :

• Régime. La tension artérielle peut augmenter en raison de l'obésité et d'une alimentation déséquilibrée, il est donc recommandé au patient de manger uniquement des aliments sains - fruits, légumes, viande maigre, poisson, produits laitiers faibles en gras, céréales, soupes de légumes. Vous devez éviter les aliments gras, frits et épicés. Diverses boissons contenant de la caféine (boissons énergisantes, café, thé noir, cacao) sont interdites.
• Maintenir un mode de vie actif. La tension artérielle peut augmenter en raison de l'inactivité physique, car le flux sanguin est perturbé lorsque l'on est constamment en position statique. Il est recommandé aux patients hypertendus de pratiquer une thérapie par l'exercice, de nager, de marcher nordique, de faire du yoga ou simplement de faire des promenades.
• Arrêter de fumer et de boire de l'alcool.
• Prendre des médicaments antihypertenseurs. Ils sont sélectionnés individuellement. Les médicaments les plus efficaces sans symptômes de sevrage sont les sartans (inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II). En outre, pour l'hypertension, des diurétiques, des bêta-1 bloqueurs, des inhibiteurs de l'ECA, des antihypertenseurs à action centrale et des antihypertenseurs combinés peuvent être prescrits. Le patient peut également prendre des suppléments à base de plantes.

À des fins auxiliaires, il est permis d'utiliser des remèdes populaires (décoction d'églantier, teinture d'aubépine, préparations à base de plantes, teinture d'agripaume, mélange ail-citron).

L'acupuncture est également utilisée dans le traitement de l'hypertension. Les amateurs de médecine alternative pensent que la stimulation de certains points du corps peut abaisser la tension artérielle, stabiliser le pouls et même améliorer le fonctionnement du muscle cardiaque.

Il est aujourd'hui difficile pour les patients et les médecins d'imaginer la cardiologie sans électrocardiogramme, une procédure extrêmement simple, indolore et généralement accessible. Un ECG fournit de nombreuses informations précieuses, notamment l'importance de réaliser ECG pour l'hypertension.

Cependant, de nombreux patients exagèrent l’importance de cette méthode. Parfois, un ECG ne fournit aucun indice pour le diagnostic de maladies telles que les maladies coronariennes, l'hypertension ou les malformations cardiaques. Dans certains cas, même en cas de crise cardiaque, l'électrocardiogramme reste normal.

Par conséquent, les résultats de l’ECG ne peuvent être considérés séparément sans prendre en compte les plaintes du patient, ses antécédents médicaux et ses maladies concomitantes.

Je tiens à souligner que cet article s'adresse principalement aux patients ; si vous êtes médecin et recherchez des informations plus spécialisées, nous vous recommandons de visiter le site e-cardio.ru. Ici, nous discuterons de l'ECG pour l'hypertension d'une manière scientifique et journalistique. Cette approche permettra à presque tous les lecteurs de comprendre plusieurs des résultats électrocardiographiques les plus courants détectés chez les patients souffrant d'hypertension artérielle.

ECG pour l'hypertension et son interprétation

Hypertrophie myocardique ventriculaire gauche

Hypertrophie - épaississement, myocarde - muscle cardiaque, ventricule gauche - la cavité principale du cœur, créant une pression artérielle.

Le cœur est un organe musculaire. Ainsi, comme tous les autres muscles, il peut augmenter sa masse (hypertrophie) en réponse à une charge accrue. L’hypertension artérielle est le même « entraînement » pour le cœur que l’activité physique pour les muscles des jambes ou des bras. Mais avec le cœur, tout est un peu plus compliqué - en raison de l'épaississement de ses parois, les impulsions électriques commencent à traverser le muscle cardiaque de manière quelque peu différente, ce qui affecte l'ECG.

Veuillez noter que de nombreux médecins interprètent mal les signes d'hypertrophie et que lorsque le patient subit finalement une échographie cardiaque, il s'avère que l'épaisseur des parois du cœur est tout à fait normale et qu'il n'y a aucune trace d'hypertrophie.

C'est pourquoi toute personne dont l'ECG pour l'hypertension a montré la présence d'une hypertrophie devrait subir une échographie cardiaque.

Pourquoi est-il important de connaître l’hypertrophie et doit-elle être traitée ? La présence d’une hypertrophie indique que l’hypertension est présente depuis longtemps. De plus, dans certains cas, l'hypertrophie n'est pas une conséquence de l'hypertension, mais une conséquence d'une autre pathologie, par exemple la cardiomyopathie hypertrophique, dont le traitement présente ses propres différences fondamentales.

Dans le traitement de l'hypertrophie, si vous pouvez l'appeler ainsi, il convient de prêter attention à la normalisation de la pression artérielle. Cependant, même si vous parvenez à obtenir un résultat idéal, vous ne devez pas vous attendre à une amélioration de l’ECG.

Vous pouvez en savoir plus sur l’hypertrophie myocardique ventriculaire gauche ici.

Surcharge systolique ventriculaire gauche

Cette découverte est une manifestation extrême de l’hypertrophie myocardique ventriculaire gauche, mais le cœur ne subit pas de surcharge en tant que telle. Il s'agit simplement d'une expression dépassée, conservée dans la vie quotidienne des médecins en hommage aux sommités de la médecine russe. Comme pour l'hypertrophie, ne vous attendez pas à ce que les signes de surcharge disparaissent même après la normalisation de la pression. Ces changements, s'ils apparaissent une seule fois, restent pour toujours sur l'ECG.

Signes de trouble de la repolarisation

Il s'agit d'un terme général signifiant que l'impulsion électrique se déplace à travers le muscle cardiaque d'une manière légèrement différente, mais le trouble de la repolarisation n'est pas spécifique à l'hypertrophie : il survient également dans les maladies coronariennes et les cardiomyopathies. Un traitement pour ce résultat (en soi) n'est pas nécessaire, mais un examen doit être effectué pour déterminer la cause de ces changements.

Déviation de l'axe électrique vers la gauche

Dans l'hypertension, l'épaississement se produit principalement dans le muscle cardiaque du ventricule gauche. De ce fait, la masse musculaire n’est pas répartie uniformément au niveau du cœur, avec une nette « prépondérance » du côté gauche. L'activité électrique dans le ventricule gauche devient plus prononcée, ce qui entraîne une déviation de l'axe électrique du cœur.

Nous omettrons les détails de ce phénomène, car pour l'expliquer pleinement, nous devrons rappeler une partie des sections de physique et de géométrie. Il est important de noter que lorsque l’axe est dévié, la position du cœur lui-même ne change généralement en aucune façon et qu’un traitement pour cette affection en soi n’est pas nécessaire.

Bien entendu, le décodage de l'ECG ne se limite pas à ces cinq termes, mais si nous parlons de l'ECG sous l'aspect de l'hypertension, alors nous avons analysé les « termes problématiques » les plus courants.

Source http://libemed.ru/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni/

Pour l'hypertension En raison d'une surcharge systolique prolongée du ventricule gauche, son hypertrophie se développe. Cela conduit à une déviation de l’axe électrique vers la gauche et vers l’arrière par rapport à la position normale. Dans les dérivations thoraciques gauches, l’onde P augmente, le segment S-T descend et l’onde T diminue ou devient négative. Au stade I de la maladie, l'ECG ne change généralement pas.

Au stade II A sur l'ECG Il y a des modifications modérées du complexe QRS et de l'onde T, une légère déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche, une augmentation de l'amplitude de l'onde Rv4,5, un approfondissement de l'onde SIII, V1,2, un diminution de l'onde TI, II, aVL, V4-6. Au stade II B de l'hypertension, les modifications de l'ECG sont plus prononcées, la déviation de l'axe électrique vers la gauche est plus fréquente et significative.

Amplitude d'onde RI,aVL,V5,6 la dent SIII,V1,2 est fortement élargie, correspond souvent aux critères de Sokolov et Lyon, le segment S-TI,aVL,V4-6 est décalé en dessous de l'isoligne, la dent TI,II,aVL,V4-6 est basse, lissée ou négatif, le segment S-Tv1,2 est significativement élevé, l'onde T v1,2 est élevée. Un ECG au stade III de l'hypertension est caractérisé par une déviation de l'axe électrique vers la gauche encore plus importante qu'au stade II B, des modifications du segment S-T et de l'onde T sont souvent déterminées par le type de blocage de l'hypertension. antérieure gauche ou deux branches gauches du faisceau auriculo-ventriculaire.

ECG pour myocardite

Inflammatoire processus dans le myocarde peut être limitée ou diffuse. En fonction de la prévalence du processus et de sa localisation sur l'ECG, des modifications du segment S-T et de l'onde T sont observées dans les dérivations correspondantes. Le complexe QRS dans la myocardite est rarement altéré de manière significative, c'est-à-dire que les phénomènes inflammatoires ne conduisent généralement pas à la myocardite. nécrose habituelle à grande focale dans le muscle cardiaque. Seule une irrégularité ou un dédoublement des dents du complexe QRS peut être observé, ce qui indique une perturbation des processus de couverture du myocarde ventriculaire par l'excitation. Parfois, il y a un blocage des branches du faisceau auriculo-ventriculaire.

Trouble de la conduction auriculo-ventriculaire- le signe électrocardiographique le plus caractéristique et le plus précoce du myocarde rhumatismal. Ceci s'explique par le fait que lors de cardites rhumatismales en phase exsudative, l'œdème inflammatoire et l'infiltration cellulaire affectent souvent le système de conduction auriculo-ventriculaire du cœur. Le plus souvent, on observe un bloc auriculo-ventriculaire incomplet du 1er et du 2e degré.

Assez souvent avec myocardite une tachycardie ou une bradycardie sinusale se produit, ainsi qu'une extrasystole avec une localisation différente de la source d'excitation ectopique. Après la disparition des manifestations aiguës de la myocardite rhumatismale, il subsiste parfois des signes de lésions du système de conduction cardiaque, notamment sous la forme d'un allongement de l'intervalle P-Q.

Pour la myocardite idiopathique de type Abramov-Fiedler sur l'ECG des signes de modifications profondes du myocarde de nature diffuse sont déterminés, qui peuvent être combinés avec des signes de lésions focales, ce qui permet un diagnostic erroné d'infarctus du myocarde. Le plus souvent, l'ECG montre une onde T négative et un déplacement vers le bas du segment S-T, parfois son élévation. Il existe souvent un blocage de la jambe gauche du faisceau auriculo-ventriculaire, une extrasystole fréquente du ventricule gauche ou droit et parfois une extrasystole polytopique.

Source http://meduniver.com/Medical/cardiologia/706.html

L'ECG est depuis longtemps un assistant fiable dans l'étude et le traitement de l'hypertension. Cette méthode de diagnostic instrumentale, requise pour tout patient souffrant d'hypertension, identifie les interruptions du fonctionnement du cœur, détermine la présence d'angine de poitrine, fournit des données sur l'état du myocarde, l'hypertrophie cardiaque et le déplacement de son axe électrique.

Décrypter un électrocardiogramme, c'est évaluer l'efficacité du muscle cardiaque et son potentiel. Cela permet au médecin de détecter les troubles du rythme, l'ischémie et d'autres anomalies.

Une image plus détaillée des déformations cardiaques liées à l'hypertension est démontrée par l'échocardiographie. Avec son aide, vous pouvez observer l'hypertrophie et mesurer l'épaisseur de la paroi ventriculaire, qui a tendance à augmenter avec l'augmentation de la résistance vasculaire.

Interprétation ECG

Le décodage du schéma cardiographique consiste à mesurer la longueur, la surface des segments et l'amplitude de vibration des dents.

Le rythme des contractions du muscle cardiaque est calculé par la durée des intervalles. Si leur durée est la même ou ne varie pas de plus de 10 %, les indicateurs sont normaux avec d'autres données, la possibilité de troubles du rythme est possible ; Mais un diagnostic objectif ne peut être posé que par le médecin traitant.

Les indicateurs d'hypertension les plus évidents sur l'électrocardiogramme sont :

• Surcharge ou hypertrophie du ventricule gauche ;
• Symptômes indirects d'une maladie coronarienne ou d'une ischémie des zones myocardiques.

Diagnostic et indications ECG de l'hypertension selon les stades d'évolution de la maladie

Étape I

L'apparition de l'hypertension s'accompagne d'un petit nombre de symptômes instables qui apparaissent rapidement et disparaissent également soudainement.

L’hypertension artérielle est parfois détectée par hasard. La tension artérielle a parfois tendance à augmenter en raison d’un stress physique ou émotionnel.

À ce stade de la maladie, il n’y a pas de lésion des organes cibles. En conséquence, l'électrocardiogramme, l'échocardiogramme et la radiographie ne mettent pas en évidence de métamorphoses pathologiques.

Étape II

La période suivante d'hypertension est caractérisée par un certain ensemble de manifestations ; les patients connaissent parfois des crises hypertensives.

L'ECG montre des changements caractéristiques de l'hypertrophie ventriculaire gauche. Ils sont également visibles à l’examen radiographique et échocardiographique. Plus tard, l'ECG pour l'hypertension de stade 2 reflétera les données sur les perturbations du rythme et de la conduction cardiaque, ainsi que sur la circulation coronarienne.

Stade III

Le stade le plus élevé de l'hypertension est déterminé par une hypertension artérielle constante, et des complications se développent dans divers organes :

• Cerveau: hémorragie au niveau du cortex cérébral ou du cervelet ;
• fond: hémorragie rétinienne ;
• Cœurs: insuffisance ventriculaire gauche, infarctus du myocarde ;
• Rein: insuffisance rénale.

Un ECG révèle des atteintes de la circulation coronarienne et des manifestations d'hypertrophie ventriculaire gauche.

Il est possible d'éviter la progression de l'hypertension si vous suivez les recommandations :

Pour éviter le développement de l'hypertension, il est nécessaire de l'identifier le plus tôt possible. La méthode la plus fiable, à la fois accessible et informative, qui permet de diagnostiquer la maladie en temps opportun, est la surveillance constante de la pression artérielle et de la fonction cardiaque. Un ECG vous permettra de déterminer la cause profonde des changements de pression - qu'elle soit liée ou non au fonctionnement du système cardiovasculaire - et de prescrire le traitement approprié à temps.

Source http://progipertoniyu.ru/diagnostika/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

La réalisation d'un électrocardiogramme est nécessaire pour poser un diagnostic de maladies du système cardiovasculaire. Le syndrome d'hypertension artérielle étant le principal symptôme de ce type de pathologie, un ECG peut également être prescrit pour clarifier les causes de l'augmentation de la pression.

Réalisation de la procédure

Un diagnostic précis nécessite une certaine préparation de la part du patient. La veille de l'épreuve il est interdit :

• être très fatigué ;
• vous retrouver dans des situations stressantes ;
• manger avant de se coucher ;
• buvez beaucoup de liquides le matin avant d'aller chez le médecin ;
• boire du café la veille de l'ECG ;
• Le matin, prenez une douche avec des produits d'hygiène : gels ou savon, car la fine pellicule d'huile qui se forme sur la peau va retarder l'impulsion électrique, faussant les résultats du test.

Une caractéristique de l'ECG pour les patients hypertendus est une plus grande attention portée au déchiffrement de l'analyse. Tout d’abord, la tâche de l’agent de santé est d’identifier les maladies coronariennes, les crises cardiaques et les troubles du rythme cardiaque.

La difficulté est que la pression peut augmenter pendant une courte période, donc idéalement les tests devraient être effectués lors de la prochaine crise hypertensive. Les causes d'une pathologie future, éventuellement grave, peuvent ne pas apparaître de manière constante, en alternance avec des périodes de santé normale.

Stades de l'hypertension sur une image ECG

Le principal signe d'hypertension sur l'ECG est l'état hypertrophié du myocarde ventriculaire gauche. La pathologie se manifeste :

• déviation vers le côté gauche de l'axe électrique du muscle cardiaque ;
• la formation de dents R élevées dans les dérivations V4-V6 de la poitrine ;
• augmentation de la masse musculaire du myocarde gauche.

Les déformations de la forme du cœur lui permettront de déplacer de grands volumes de sang par unité de temps, ce qui entraînera une augmentation de la pression artérielle.

Un examen ECG montre clairement les stades de l'hypertension.

1. Dans un premier temps, le décodage de l'image ne montre aucun signe de changement pathologique. Par conséquent, le diagnostic est posé par un médecin sur la base des plaintes du patient concernant les périodes de pression accrue.
2. La deuxième étape se manifeste déjà sur l'ECG sous la forme d'une hypertrophie ventriculaire gauche, d'une diminution de la conduction cardiaque et de la circulation sanguine dans le myocarde.
3. Les principaux signes de la troisième forme sont une surcharge persistante du ventricule gauche, conduisant à son hypertrophie, ainsi qu'une défaillance importante de la circulation coronarienne.

Signes d'une crise hypertensive selon le cardiogramme

Cette condition est dangereuse en raison de sa soudaineté. Dans les premiers stades d'une crise, le patient peut ressentir des symptômes inoffensifs :

• légers vertiges;
• légère douleur au niveau de la tête;
• rougeur de la peau.

Ensuite, l'état du patient se détériore rapidement.

• il y a une douleur lancinante dans la tête;
• les mouches peuvent clignoter devant vos yeux ;
• très malade;
• des convulsions sont possibles;
• des douleurs cardiaques surviennent;
• la pression artérielle augmente rapidement jusqu'à 210/120 mm Hg. Art.;
• Après avoir surmonté la crise, une miction spontanée est possible.

Si, lors d'une attaque, le patient arrive à temps dans un établissement médical et reçoit un cardiogramme, les résultats suivants apparaîtront sur l'image :

• diminution du segment S-T ;
• échec de la phase de repolarisation sous forme d'aplatissement de l'onde T dans la zone des dérivations thoraciques gauches;
• réduction de la conduction à l’intérieur des ventricules du cœur.

Un électrocardiogramme vous permet de reconnaître rapidement l'hypertension et de commencer un traitement d'entretien ou un traitement de la maladie. Les personnes souffrant d'hypertension artérielle doivent subir des examens matériels réguliers, y compris pendant les périodes d'amélioration, à des fins de prévention.

Source http://serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Crise hyperkinétique

Type de crise hyperkinétique se développe rapidement, dans le contexte d'un état de santé général bon ou satisfaisant, sans aucun signe avant-coureur. Un mal de tête aigu apparaît, souvent de nature pulsatile, et parfois des taches clignotent devant les yeux. Il peut y avoir des nausées et parfois des vomissements. Lors d'une crise, les patients sont excités, ressentent une sensation de chaleur et des tremblements dans tout le corps. Des taches rouges apparaissent souvent sur la peau du visage, du cou et parfois de la poitrine. La peau est humide au toucher. Certains patients ressentent des douleurs cardiaques et une augmentation de la fréquence cardiaque. Le pouls est augmenté. Augmentation de la pression artérielle, principalement systolique (jusqu'à 200-220 mm Hg) ; la pression diastolique augmente modérément (de 30 à 40 mmHg). La pression pulsée augmente. Souvent, la crise se termine par une miction excessive. Un ECG peut révéler une diminution du segment S-T et une violation de la phase de repolarisation sous forme d'aplatissement de l'onde T. Il n'y a pas de modifications significatives des urines, parfois une légère protéinurie transitoire, des globules rouges. Il y a une augmentation du taux de 11-OX dans le sang. La vitesse du flux sanguin augmente. Une attention particulière doit être portée aux troubles hémodynamiques. Le débit cardiaque est augmenté, la résistance périphérique totale est légèrement diminuée ou normale.

La crise se caractérise par une durée rapide et courte (jusqu'à plusieurs heures) et se développe non seulement avec l'hypertension, mais également avec certaines formes d'hypertension symptomatique. Les complications sont rares.

Crise hypokinétique

Type de crise hypokinétique caractérisé par un développement plus progressif des symptômes cliniques. Caractérisé par une augmentation des maux de tête, des vomissements, de la léthargie et de la somnolence. La vision et l'audition se détériorent. Le pouls est souvent normal ou lent. La pression artérielle augmente fortement, notamment diastolique (jusqu'à 140-160 mm Hg). La pression pulsée diminue. L'ECG montre des modifications plus prononcées que lors d'une crise de type hyperkinétique : ralentissement de la conduction intraventriculaire, diminution plus prononcée du segment S-T, perturbations importantes de la phase de repolarisation avec apparition d'une onde T souvent biphasique ou négative dans les dérivations précordiales gauches. . Après une crise, les protéines, les globules rouges et les plâtres sont excrétés dans les urines ; s'ils ont été détectés avant la crise, alors leur élimination augmente. La vitesse du flux sanguin ne change pas de manière significative.

La teneur en 11-OX dans le sang est augmentée. La concentration d'adrénaline et, dans une moindre mesure, de noradrénaline dans le sang périphérique augmente considérablement. Les études du système sanguin kallicréinine indiquent son activation significative. Les changements hémodynamiques sont caractérisés par une diminution du débit cardiaque et une forte augmentation de la résistance périphérique totale.

Crise eukinétique

Crise de type eukinétique se développe à la fois dans l'hypertension et dans certaines formes d'hypertension symptomatique. Son évolution est quelque peu différente des crises de type hyper- et hypokinétique. Les signes cliniques se développent rapidement, sur fond d'augmentation de la pression artérielle initiale, et se caractérisent le plus souvent par des troubles cérébraux : troubles généraux du mouvement, maux de tête sévères, nausées et vomissements. Les pressions systolique et diastolique sont considérablement augmentées. La concentration d'adrénaline dans le sang augmente généralement avec des niveaux normaux de noradrénaline, ainsi que l'activité du système kallikréinine. Il existe une augmentation modérée de la résistance périphérique totale avec des valeurs de débit cardiaque normales.

Prof. I.A. Gritsiouk

Etat de l'hémodynamique centrale - Crises hypertensives

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Personnage hémodynamique lors de crises hypertensives dépend du stade de la maladie, des variantes cliniques de l'hypertension, des caractéristiques d'âge des patients et du degré de modifications athéroscléreuses.

La principale raison de l'augmentation de la pression artérielle dans l'hypertension est actuellement considérée comme une violation de la régulation neurohumorale du tonus des muscles lisses des petites artères et des artérioles, qui empêche l'écoulement du sang dans le système capillaire (G. F. Lang, 1950). ; V. V. Parin, F. Z. Meyerson, 1960 ; A. L. Myasnikov, 1965 ;

N. D. Strazhesko (1940) souligne qu'au stade I (« silencieux ») de l'hypertension, le volume cardiaque et le volume infime du cœur augmentent et la circulation sanguine s'accélère également. Dans le même temps, la résistance périphérique totale (TPR) augmente dans une moindre mesure et chez un petit nombre de patients.

Il a été établi (T. G. Vatsadze et al. 1979 ; V. G. Kavtaradze et al. 1979 ; S. Belo et al. 1967 ; S. Dickinson, 1969, etc.) que l'hypertension chez différents individus se produit avec différentes variantes de troubles hémodynamiques. Chez certains patients, la maladie débute par une augmentation du volume sanguin infime (MBV) avec un OPS normal, voire diminué. À mesure que la maladie progresse et que le tonus des muscles lisses des petites artères et artérioles augmente, l'OPS devient plus prononcé. Au deuxième stade de l'hypertension, en raison d'une hypertrophie sévère du ventricule gauche, le débit cardiaque augmente. À mesure que la maladie progresse jusqu'au stade III, en raison de l'affaiblissement de la fonction contractile du myocarde, le débit cardiaque diminue (N.K. Furkalo, A.G. Kaminsky, 1976).

En plus de la classification de l'hypertension par stades et phases, I. K. Shkhvatsabaya (1982) a proposé de diviser la maladie en deux périodes supplémentaires : la formation et la stabilisation. Pendant la période de développement de l'hypertension, un apport sanguin suffisant aux systèmes et organes les plus importants est assuré grâce aux capacités compensatoires du corps, entraînant une augmentation du CIO (type hyperkinétique de circulation sanguine). Dans ce cas, les troubles hémodynamiques s'accompagnent d'une augmentation de l'excrétion urinaire de catécholamines, c'est-à-dire d'une augmentation de l'activité de la rénine dans le plasma sanguin périphérique et d'une augmentation de l'activité du système presseur rénal. Par conséquent, dès la période initiale de la maladie, le système hypothalamo-hypophyso-surrénalien est activé. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le débit cardiaque diminue progressivement, la résistance vasculaire périphérique et rénale augmente, ce qui entraîne un épuisement des réserves compensatoires du système kinine rénal, une perturbation

équilibre électrolytique, augmentation de la production d'aldostérone, augmentation de l'activité du système rénine-angiotensine. Tous ces processus conduisent à une stabilisation de l'hypertension artérielle, une réactivité vasculaire accrue et une influence pressive accrue en raison de l'action des systèmes sympathique-surrénalien et rénine-angiotenseur, une augmentation du sodium et des catécholamines dans le système vasculaire (I. K. Shkhvatsabaya, 1977). Avec un type de circulation sanguine hyperkinétique, dans le contexte d'une augmentation de la pression artérielle, la fonction des récepteurs adrénergiques alpha et bêta est améliorée, ce qui, selon les concepts modernes, constitue le maillon principal de la formation de l'hypertension. Le développement ultérieur de la maladie peut se manifester par un type de circulation sanguine eukinétique, lorsque, avec un flux sanguin normal, le PS des vaisseaux est augmenté. Avec un type d'hémodynamique hypokinétique, le débit cardiaque diminue et l'OPS augmente excessivement.

Les principaux facteurs déterminant le niveau de pression artérielle systémique sont l'OPS et le débit cardiaque ou IOC. Selon le mécanisme d'apparition, on distingue diverses formes d'hypertension artérielle : provoquée par une augmentation du tonus vasculaire périphérique, une augmentation du débit cardiaque, une augmentation des deux valeurs ou une violation du rapport normal entre elles.

L'étude de l'hémodynamique dans le traitement de l'hypertension est essentielle, car les médicaments antihypertenseurs modernes réduisent la tension artérielle en réduisant principalement la PS ou le débit cardiaque. Par conséquent, la détermination du MOC et du TPS pendant une crise hypertensive est importante pour diagnostiquer le type d'hypertension et prescrire un traitement pathogénétique.

Chez les patients souffrant d'hypertension, divers changements dans les paramètres hémodynamiques centraux ont été détectés - avec une augmentation, peu de changement et une diminution, par rapport aux individus en bonne santé, du débit cardiaque (A. P. Golikov et al. 1978; K. Yu. Yuldashev et al. 1981, etc. ) .

Un schéma général lors des crises hypertensives est une augmentation du taux de glucocorticoïdes et de catécholamines dans le sang (en raison d'une activité accrue du cortex surrénalien et de la moelle épinière), qui se produit lors d'une réaction de stress. Dans le même temps, le système dépresseur du sang est renforcé, ce qui est confirmé par une modification de l'activation du système kallikréine-kinine. L'étude des paramètres hémodynamiques centraux lors des crises hypertensives, ainsi que l'observation clinique à long terme de ces patients, ont permis à A.P. Golikov (1978) d'identifier trois types de crises simples.

Le type hyperkinétique se caractérise par une augmentation du débit cardiaque (AVC et volume minute) avec une résistance périphérique vasculaire normale ou réduite. L'auteur a constaté que la crise de type hyperkinétique se développe principalement dans les premiers stades (I-II) de l'hypertension et dans son évolution clinique correspond plus souvent à la crise du premier type selon la classification de N. A. Ratner et al. . Le pouls chez ces patients est augmenté, la pression artérielle est augmentée - principalement systolique jusqu'à 14,7-16,0 kPa (200-220 mm Hg), la pression pulsée augmente. Des changements caractéristiques sur l'ECG sont également observés : une diminution du segment S T, perturbation de la phase de repolarisation sous forme d'aplatissement des dents T(Fig.1).

Le type de crise hypokinétique se caractérise par une augmentation excessive du PS, une diminution du volume systolique et minute. Le pouls change peu et une bradycardie est souvent observée. Ce type de crise se développe principalement chez les patients présentant une hypertension de stade II et III et, selon les manifestations cliniques, correspond le plus souvent à une crise hypertensive du deuxième type. Néanmoins, A.P. Golikov (1978) a établi que la manifestation clinique d'une crise hypertensive du premier ou du deuxième type ne correspond pas toujours à un trouble hémodynamique de type hyperkinétique.

Avec une circulation de type hypokinétique, la pression artérielle, en particulier la pression diastolique, s'élève à 18,7-21,3 kPa (140-160 mm Hg). L'ECG montre des modifications plus prononcées que chez les patients présentant une crise de type hyperkinétique : ralentissement de la conduction intraventriculaire, diminution plus prononcée du segment S T, perturbation importante de la phase de repolarisation avec apparition souvent d'une onde biphasique ou négative T dans la poitrine gauche mène. Presque tous les patients présentaient des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche avec surcharge systolique et insuffisance circulatoire coronarienne (Fig. 2).

Dans le type de crise eukinétique, le débit cardiaque ne change pas de manière significative et l'OPS augmente modérément. Il se développe chez les patients souffrant d'hypertension de stade II B et (moins souvent) de stade III (selon la classification de A. L. Myasnikov) dans le contexte d'une augmentation de la pression systolique et diastolique initiale. Les patients présentant une crise de type eukinétique dans le contexte d'hypertension artérielle développent souvent des troubles circulatoires cérébraux avec troubles moteurs généraux, maux de tête sévères, nausées et vomissements.

L'ECG montre souvent une violation de la phase de repolarisation (déplacement du segment 5- T et un rouage T), progression des changements dystrophiques. insuffisance de la circulation coronarienne (Fig. 3).

Riz. 1. ECG du patient K.

Hypertension de stade II, état de crise, variante hyperkinétique de la circulation sanguine. Signes ECG d'hypertrophie ventriculaire gauche et de sa surcharge pendant la systole

Riz. 2. ECG du patient 3.

Hypertension de stade II, état de crise, variante hypokinétique de la circulation sanguine. Signes ECG d'hypertrophie ventriculaire gauche, modifications prononcées du myocarde et troubles circulatoires coronariens

Riz. 3. ECG du patient L.

Hypertension de stade II, état de crise, variante eukinétique de la circulation sanguine. Signes ECG d'hypertrophie ventriculaire gauche avec surcharge systolique et modifications dystrophiques du myocarde

Pour caractériser plus complètement les troubles hémodynamiques lors des crises hypertensives, nous avons étudié un indicateur caractérisant la fonction contractile du myocarde - les modifications des phases de la systole ventriculaire gauche (V. G. Kavtaradze et al. 1981). Il a été établi que la durée de la période d'expulsion fluctue dans les limites des valeurs appropriées calculées à partir de la fréquence cardiaque ; la systole mécanique était prolongée dans tous les cas. L'indicateur intrasystolique et la vitesse d'éjection volumétrique chez les patients en crise étaient plus conformes aux valeurs normales. Le taux volumétrique d'augmentation de la pression intraventriculaire chez les patients présentant des types de circulation sanguine eu- et hyperkinétique est augmenté. Avec le type de circulation hypokinétique, une combinaison de syndrome d'hypodynamie myocardique avec une diminution du débit cardiaque, une stagnation de la circulation pulmonaire, un faible coefficient d'efficacité circulatoire et une forme sévère de l'évolution clinique de la maladie a été observée.

Les crises hypertensives, accompagnées d'altérations de la circulation cérébrale et coronarienne, surviennent toujours avec une forte détérioration de l'état des patients, avec une aggravation des changements neurovasculaires, hormonaux et humoraux (D. I. Panchenko, 1954). En cas de perturbation passagère de l'hémodynamique cérébrale, les modifications de l'ECG sont souvent les principales manifestations cliniques d'une crise hypertensive. Dans le même temps, comme le souligne A.L. Myasnikov (1965), chez les patients présentant des crises hypertensives fréquentes accompagnées de crises typiques d'angine de poitrine et d'asthme cardiaque, des changements caractéristiques des troubles aigus de la circulation coronarienne étaient régulièrement détectés sur l'ECG, et en l'absence de ces phénomènes, ces troubles étaient masqués par des troubles cérébraux. Chez les patients présentant une crise hypertensive de type II, l'ECG a montré une diminution de l'intervalle S-G, une onde biphasique ou négative T,élargissement du complexe QRS (N. A. Ratner et al. 1958).

S. G. Moiseev (1976) a décrit de manière suffisamment détaillée les troubles de l'activité cardiaque avec une forte augmentation de la pression artérielle, qui ne s'accompagnaient pas de troubles cérébraux. L'hypoxie myocardique et la surcharge ventriculaire gauche qui en résultent peuvent provoquer une insuffisance ventriculaire gauche aiguë accompagnée de crises d'asthme cardiaque et, dans les cas graves, d'un œdème pulmonaire. Par conséquent, toutes ces données ont permis à l'auteur d'identifier séparément les formes cardiaques de crise hypertensive, dont la survenue est facilitée par tous les facteurs connus qui jouent un rôle dans l'augmentation de la pression artérielle dans des conditions normales : surcharge physique et mentale, changements brusques des conditions météorologiques. , troubles hormonaux (ménopause), etc.

Pour caractériser les troubles hémodynamiques, Yu. S. Gaiduk, un employé de notre clinique, les a comparés aux changements cérébraux survenant lors d'une crise hypertensive. 88 patients (hommes - 36 ans, femmes - 52 ans) âgés de 35 à 65 ans ont été examinés. La durée de la maladie est de 2 à 18 ans. La pression artérielle a augmenté de manière significative pendant la crise : systolique - jusqu'à 34,7 kPa (200 mm Hg) et diastolique - jusqu'à 21,3 kPa (160 mm Hg). La COI a été déterminée par rhéographie (M.I. Tishchenko et al. 1973) - non traumatisante et assez informative pour les études comparatives. Ils ont été enregistrés à l'aide d'un accessoire rhéographique 4RG-1A et d'un électroencéphalographe Alvar. La pression artérielle moyenne a été calculée à l'aide de la formule de Savitsky, OPS - à l'aide de la formule de Franck-Poiseuille. Pour standardiser les valeurs obtenues, l'IOC et l'OPS ont été recalculés pour 1 m2 de surface corporelle sous forme d'indice cardiaque (IC) et de résistance périphérique spécifique (SPR). Les résultats de l'examen ont été comparés aux données de 20 individus pratiquement en bonne santé (tableau 1).

En comparant l’état neurologique et la gravité de la crise hypertensive, les patients ont été divisés en 2 groupes.

Tableau 1. Quelques indicateurs de l'hémodynamique générale chez les personnes examinées (M + T)

SYNDROMES ET MALADIES D'URGENCE DU SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE

4.1 CRISE D'HYPERTENSION

DÉFINITION.

La crise hypertensive (CH) est une augmentation soudaine de la pression artérielle systolique et diastolique (PAS et DBP) au-dessus des valeurs habituelles individuellement, accompagnée d'un dysfonctionnement du système nerveux autonome et d'un trouble accru de la circulation cérébrale, coronaire et rénale.

ÉTIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE.

Une augmentation soudaine de la pression artérielle peut être provoquée par un traumatisme neuropsychique, la consommation d'alcool, de fortes fluctuations de la pression atmosphérique, l'arrêt du traitement antihypertenseur, etc. La GK peut être causée par deux mécanismes principaux :

1. Vasculaire - une augmentation de la résistance périphérique totale avec une augmentation du tonus artériolaire vasomoteur (influences neurohumorales) et basal (avec rétention de sodium).

2. Mécanisme cardiaque - une augmentation du débit cardiaque, ainsi qu'une augmentation du volume du flux sanguin avec une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation du volume sanguin circulant (CBV), de la contractilité du myocarde, ainsi qu'une augmentation du remplissage du cavités cardiaques avec pathologie valvulaire accompagnée de régurgitations.

Tableau clinique et classification.

Cliniquement, la GC se manifeste par des symptômes subjectifs et objectifs.

Symptômes subjectifs de crise : maux de tête, étourdissements non systématiques, nausées et vomissements, vision floue, cardialgie, palpitations et interruptions de la fonction cardiaque, essoufflement

Symptômes objectifs d'une crise : agitation ou léthargie, frissons, tremblements musculaires, augmentation de l'humidité et hyperémie de la peau, fièvre légère, symptômes transitoires de troubles focaux du système nerveux central ; tachycardie ou bradycardie, extrasystole ; signes cliniques et ECG d'hypertrophie ventriculaire gauche ; accent et dédoublement du deuxième ton sur l'aorte ; signes de surcharge systolique du ventricule gauche sur l'ECG.

Selon les caractéristiques de l'hémodynamique centrale, on distingue les crises hyper- et hypokinétiques (Tableau 2).

Tableau. 2 Caractéristiques des crises hyper- et hypokinétiques.

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La crise hypertensive est une augmentation aiguë à court terme de la pression artérielle au cours de l'hypertension avec l'apparition d'un certain nombre de troubles généraux. Elle survient généralement après un traumatisme mental, de l'anxiété, des émotions négatives, en particulier une tension nerveuse, ainsi que lors de changements brusques de la pression atmosphérique, de l'humidité de l'air et de la température. Il existe deux types de crises hypertensives.

Crise hypertensive I

Symptômes

Maux de tête aigus, vertiges, rougeurs de tête. Détérioration soudaine de la vision, apparition d'une « grille » ou d'un « brouillard » devant les yeux en quelques minutes. Acouphènes. Douleur, constipation au niveau du cœur, sensation de manque d'air, essoufflement. Le visage est rouge. Il y a des taches rouges sur la peau du cou et de la poitrine.

Le pouls est rapide et tendu. Les bruits cardiaques sont sonores. L'accent du deuxième ton sur l'aorte s'intensifie.

Le diagnostic différentiel est difficile lorsqu'une crise hypertensive est associée à un infarctus du myocarde ultérieur. Dans ce cas, un ECG est d'une grande importance pour étayer le diagnostic.

Sur l'ECG lors d'une crise hypertensive, selon le stade de la maladie, il existe des changements correspondants caractéristiques de l'hypertrophie ventriculaire gauche, sur lesquels se « superposent » les changements dynamiques de l'ECG. Pendant la crise, la tension des ondes diminue, le complexe QRS. s'élargit (on observe parfois sa division) et l'intervalle S-T1 diminue de manière significative ; un aplatissement, une douceur, une biphasicité ou une négativité de l'onde T1 apparaissent souvent ; la dent SIII s'approfondit.
La durée de la crise peut aller jusqu'à 2 à 4 heures.

Une leucocytose avec un léger déplacement des neutrophiles est observée dans le sang. Après une crise, sur fond de polyurie, des protéines, des globules rouges lessivés et des cylindres hyalins apparaissent dans l'urine.

Crise hypertensive II

Caractérisé par une forte augmentation de la pression systolique et diastolique ; la pression pulsée n’augmente pas. Bradycardie, adynamie, pâleur de la peau. L'apparition d'une crise de second ordre est associée au développement d'une hypernoradrénalémie.

Symptômes

Maux de tête sévères, souvent à l’arrière de la tête, parfois accompagnés d’une raideur de la nuque. Phénomènes de troubles dynamiques ou organiques de la circulation cérébrale.

Douleur compressive dans la région cardiaque, essoufflement. Parfois crises d'asthme (asthme cardiaque)

Diminution notable de la vision. Perte auditive. Troubles de la parole et de la sensibilité. Hémiparésie transitoire, convulsions (syndrome d'encéphalopathie hypertensive)

Une crise hypertensive peut être compliquée par un œdème pulmonaire et un infarctus du myocarde. Le visage est quelque peu hyperémique, avec une teinte cyanosée. La peau est sèche. Dans les poumons, il y a des râles secs et humides séparés.

ECG : les modifications sont similaires à celles décrites ci-dessus. Le complexe S-B est modifié de manière stable : la forme des dents se rapproche des changements typiques lors du blocage de la jambe gauche du faisceau auriculo-ventriculaire.

Le développement est progressif. Durée - de plusieurs heures à 3-4 jours. Après une crise, des protéines, des globules rouges et des cylindres apparaissent dans les urines. Leucocytose. L'ESR augmente parfois.

La normalisation ou le retour de la pression artérielle à son niveau initial entraîne généralement la disparition des douleurs dans la région cardiaque. Une nouvelle crise de pectalgie ou d'angine est possible avec une diminution rapide de la tension artérielle.

Soins d'urgence

Toutes les mesures thérapeutiques sont effectuées sous surveillance constante de la tension artérielle et du pouls !

2. Administration intraveineuse de 3 à 4 ml de solution de dibazole à 2 % (ou, respectivement, 6 à 8 ml de solution de dibazole à 1 % ou 12 ml de solution de dibazole à 0,5 %). Après 4 à 5 heures, la perfusion de dibazole peut être répétée ( surveiller la tension artérielle !) Le médicament est dilué dans 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou de rhéopolyglucine.

3. En cas d'hypertension persistante, injectez 1 à 2 ml de solution de clonidine à 0,01 % par voie intramusculaire (les patients âgés, au lieu d'une injection, peuvent recevoir 1 à 2 comprimés de clonidine par voie orale)

4. En cas d'hypertension accompagnée de tachycardie paroxystique, injectez lentement par voie intraveineuse 3 à 5 ml d'une solution à 0,1% de chlorhydrate de propranolol (anapriline, indéral, obzidan) dans 15 à 20 ml de solution stérile de chlorure de sodium isotonique.

Le médicament est contre-indiqué en cas de bradycardie, de bloc auriculo-ventriculaire, d'insuffisance circulatoire de degré NB et III, de syndrome bronchospastique et d'asthme bronchique.

5. En cas d'agitation sévère, de tachycardie et d'hypertension persistante, administrer 0,5 à 1 ml de solution de rausedil à 0,1 % par voie intramusculaire. Après 8 heures, l'injection peut être répétée (assurez-vous de surveiller votre tension artérielle !)

6. Eufillin - 10-15 ml de solution à 2,4 % (diaphylline, syntophylline) par voie intraveineuse, lentement ; papavérine - 2-4 ml de solution à 2% par voie intramusculaire.

7. En cas de syndrome cardiaque sévère, d'agitation et de sensation de peur, administrer par voie intraveineuse 2 ml d'une solution à 0,25 % de dropéridol dans 10 ml de solution isotonique stérile de chlorure de sodium.

8. Pour les crises de second ordre avec symptômes cérébraux, administrer par voie intraveineuse 10 ml d'une solution à 25 % de sulfate de magnésium. Lors de la suppression du centre respiratoire, gardez à l'esprit que l'antidote est le chlorure de calcium.

9. Administration intraveineuse de diurétiques - 2 à 4 ml de solution de Lasix à 1% ou 100 mg (2 ampoules) d'urégite.

10. Injection intramusculaire de 0,5 à 1 ml d'une solution de pentamine à 5 % ou d'une solution d'hexonium à 2 % ou d'une solution de dimécoline à 1 %. Avant l'injection et pendant au moins 2 heures après celle-ci, le patient doit être en décubitus dorsal (pour éviter un collapsus).

11. Saignement de la veine ulnaire (réalisé lors d'une crise de second ordre) à raison de 300-500 ml ou de sangsues (8-10 morceaux) derrière les oreilles (ne saignez pas lors de l'utilisation de pentamine ou d'hexonium !).

12. Médicaments cardiaques (strophanthine, corglycon, convallatoxine) selon les indications.

13. Thérapie symptomatique en fonction des plaintes. Sédatifs (bromures, valériane)

14. Thérapie étiologique de la maladie sous-jacente dans les formes symptomatiques d'hypertension.

15. Hospitalisation après guérison d'une crise hypertensive (surtout en cas de crise de second ordre).

V.F.Bogoyavlensky, I.F.Bogoyavlensky