Ostéomyélite de la mâchoire : symptômes, diagnostic, traitement. Comment se manifeste l'ostéomyélite de la mâchoire supérieure et inférieure - diagnostic, traitement et pronostic Ostéomyélite du tissu osseux de la mâchoire

Ostéomyélite de la mâchoire : qu'est-ce que c'est ? Pour quelles raisons la maladie apparaît-elle, quels sont les symptômes et quelles méthodes sont utilisées pour la traiter ?

L'ostéomyélite de la mâchoire est une maladie dangereuse accompagnée d'un processus inflammatoire accompagné d'une infection, qui affecte non seulement la mâchoire, mais l'ensemble du système squelettique en général. Elle est le plus souvent observée chez les personnes âgées de 20 à 40 ans, généralement de sexe masculin. Généralement, la mâchoire inférieure est touchée.

La classification de l'état pathologique prend en compte plusieurs critères :

• étiologie du processus inflammatoire;
• gravité de la maladie;
• localisation de l'épidémie ;
• voies d’entrée de l’agent pathogène.

Selon le type d'agent pathogène, l'ostéomyélite de la mâchoire est divisée en :

1. Non spécifique (les agents pathogènes sont des micro-organismes opportunistes qui vivent dans des conditions normales sur les muqueuses et la peau. Ceux-ci comprennent la flore staphylococcique et streptococcique) ;
2. Spécifique (causé par des bactéries spéciales, cela inclut les types suivants : syphilitique, actinomycotique ou tuberculeuse).

Sur la base de la méthode d'infection pénétrant dans le corps, les types de pathologies suivants peuvent être distingués :

• ostéomyélite traumatique – se développe à la suite de blessures ou de fractures de la mâchoire. Des bactéries pathogènes et divers virus pénètrent dans la zone endommagée. Cette pathologie est assez rare, il s'agit généralement d'une complication de fractures des os du visage ;
• odontogène - la plus courante, la cause est des complications de maladies dentaires (caries profondes, alvéolite ou stomatite. Les tissus affectés deviennent des portes ouvertes à l'infection, puis pénètrent dans la pulpe, atteignent la racine et se propagent aux tissus de la mâchoire. Ce type d'ostéomyélite peut survenir aussi bien chez les adultes que chez les enfants ;
• hématogène - (divisé, à son tour, en toxique, septicopyémique, local). Cela se produit en raison d'un empoisonnement du sang, qui transporte le virus dans tout le corps. Se développe le plus souvent en raison d'une ostéomyélite sous forme chronique ;
• radial – se produit lorsque le tissu de l’os de la mâchoire est endommagé par une tumeur maligne. Cela peut également être causé par une radiothérapie ou une thérapie chimique. L'infection, une fois localisée, provoque le développement de processus purulents et nécrotiques ;
• en raison d'une extraction dentaire - lorsque le nerf dentaire n'est pas complètement retiré, une irritation et une suppuration supplémentaire de la cavité se produisent, entraînant des conséquences graves.

L'ostéomyélite est classée selon la nature de son évolution :

1. Au stade aigu.
2. Subaigu.
3. Chronique (cela peut être primaire ou secondaire).

En fonction de la localisation de la lésion, on distingue l'ostéomyélite des mâchoires supérieure et inférieure.

Vidéo : qu'est-ce que l'ostéomyélite ?

Causes

Pourquoi l'ostéomyélite de la mâchoire survient-elle ? Il y a peu de chance qu’une infection pénètre dans l’organisme et crée des conditions favorables à la progression de la maladie. Voici les principaux :

• maladies de nature infectieuse et virale à évolution chronique prolongée;
• parodontite pas complètement guérie avec diverses complications ;
• infections avec évolution aiguë et ajout d'un processus inflammatoire;
• blessures diverses (fractures, blessures);
• après une extraction dentaire;
• introduction par plasma sanguin (possible par transfusions ou injections).

Symptômes

Les signes de la maladie sont déterminés par sa forme.

Ostéomyélite aiguë de la mâchoire

Habituellement caractérisé par une apparition soudaine avec une forte augmentation de la température. Il y a un mal de tête, une sensation de fatigue et de faiblesse, le sommeil est perturbé et l'appétit disparaît. Les ganglions lymphatiques grossissent.

✦ L'ostéomyélite odontogène aiguë se caractérise par une douleur autour de la dent affectée. Peu à peu, elle s'étend jusqu'à la tempe, l'oreille ou l'orbite. La dent malade et ses voisines deviennent mobiles et un gonflement de la muqueuse buccale est détecté. Une asymétrie faciale est également possible.

✦ De tels symptômes sont caractéristiques des types les plus courants d'ostéomyélite aiguë - locale et septicopyémique.

✦ Il est également possible de développer une forme plus dangereuse et plus rare - toxique, dans laquelle il y a une température allant jusqu'à 40 degrés et des troubles de la conscience.

La douleur due à l'ostéomyélite affectant la mâchoire inférieure est concentrée dans la zone des dents inférieures. Les ganglions lymphatiques du cou grossissent et la partie inférieure du visage peut devenir engourdie.

Au stade aigu, un diagnostic et un traitement sont nécessaires de toute urgence, sinon des complications sont possibles. Le foie et la rate peuvent être particulièrement touchés.

Ostéomyélite subaiguë

L’état de la personne s’améliore pendant cette période et la douleur diminue. Des fistules se forment, à travers lesquelles s'écoulent des contenus purulents. La mobilité dentaire peut augmenter. Il peut sembler au patient que la maladie recule, mais en réalité les processus inflammatoires ne font que prendre de l'ampleur.

Ostéomyélite chronique

Cette forme peut se développer comme un processus primaire ou à la suite d'une ostéomyélite aiguë. Ce type de maladie est difficile à traiter et menace de diverses complications, même si pendant un certain temps le patient peut penser qu'il s'est complètement rétabli.

L'ostéomyélite chronique de la mâchoire peut être atypique ou primaire (cette forme se développe sans période aiguë prononcée) et secondaire (est une conséquence de la forme aiguë).

✦ Les causes d’infection secondaire sont :

• arrivée tardive à l'hôpital ou automédication ;
• immunité affaiblie en raison de blessures, de stress, d'infections ;
• diagnostic erroné et tactiques de traitement mal choisies.

✦ Ostéomyélite chronique primaire

Les antécédents médicaux sont caractérisés par la présence d’un schéma de manifestations atypiques. Elle est représentée par plusieurs formes atypiques assez rares, plus souvent observées chez les enfants et touchant rarement les os de la mâchoire.

• multifocal récurrent - plus fréquent chez les jeunes enfants, et la pathogenèse et l'étiologie de la maladie ne sont pas claires. De nombreux foyers destructeurs se forment dans le tissu osseux sans séquestration ni suppuration. Il existe des signes d’inflammation, mais aucune infection bactérienne n’est associée. La maladie est prolongée, des périodes de rémission alternent avec des exacerbations ;
• Ostéomyélite de Garré (sclérosante) – un processus inflammatoire lent est observé dans le tissu osseux. Les symptômes sont légers, des signes d'inflammation et d'infection purulente sont présents, mais la formation de caries, ni la séquestration, ne se produisent pas. Une consolidation du tissu osseux est également observée et une ostéosclérose est notée à l'examen radiologique ;
• Abcès de Brodie - une cavité limitée se forme dans le tissu osseux contenant du pus liquide et des granulations. La maladie peut durer des années et, comme il n'y a pas de plaintes particulières, elle est difficile à diagnostiquer. Un traitement conservateur est généralement prescrit ;
• L'ostéomyélite albumineuse d'Ollier est une forme rare de la maladie causée par le staphylocoque. De petites cavités apparaissent dans les tissus, mais sans suppuration, avec du liquide séreux, dans lequel se trouve une forte concentration de protéines. Les signes cliniques sont mal exprimés ;
• ostéomyélite à la desmorphine - survient uniquement chez les toxicomanes par injection. Il existe une destruction purulente de l'os de la mâchoire qui se développe lentement, causée par l'exposition à des médicaments et la détérioration de l'apport sanguin aux tissus. Souvent, la destruction s’étend à de vastes zones de la mâchoire, provoquant une déformation et une défiguration du visage.

L'ostéomyélite est une pathologie grave de la mâchoire (généralement la mâchoire inférieure). Il s'agit d'un processus inflammatoire infectieux qui couvre toutes les parties structurelles des os de la mâchoire et conduit à leur destruction complète. Accompagné de symptômes prononcés de différents niveaux de distribution. Diagnostiqué à l'aide d'analyses de laboratoire (sang et urine), de radiographie et de tomodensitométrie. Ne peut pas être éliminé lorsqu’il est exposé à des plantes médicinales et à d’autres remèdes utilisés à la maison. Peut entraîner des conséquences irréversibles et la mort n'est pas exclue.

Concept d'ostéomyélite de la mâchoire

L'ostéomyélite est une infection localisée dans les os et les tissus mous situés autour. Cette maladie détruit facilement tous les os et articulations du corps humain, mais le plus souvent, les gens souffrent d'une pathologie au niveau de la mâchoire. Ce processus purulent entraîne le développement de conséquences et de complications irréversibles graves sous forme de destruction osseuse et cérébrale (processus nécrotique), c'est pourquoi le diagnostic dans les étapes initiales et le traitement professionnel commencé le plus tôt possible sont fondamentaux pour faire face à la maladie. .

Causes et symptômes de divers types d'ostéomyélite

L'ostéomyélite de la mâchoire se divise en plusieurs types selon certaines caractéristiques :

1. par source d'infection : traumatique, odontogène, hématogène ;
2. classification selon la forme d'évolution de la pathologie : aiguë, subaiguë, chronique (et son exacerbation) ;
3. par localisation : supérieure ou inférieure.

Il existe également une ostéomyélite de l’alvéole après extraction dentaire. Dans de rares cas, le type de rayonnement peut être observé. Les tactiques de traitement dépendent directement du type de processus pathologique diagnostiqué chez le patient. Examinons de plus près chaque type de pathologie.

Traumatique

En règle générale, ce type d'ostéomyélite de la mâchoire s'accompagne d'une fracture ouverte et de lésions articulaires. La cause du développement de la maladie est l'infection de la zone de la plaie au moment de la blessure (fracture osseuse, blessure). Le risque augmente en cas de lésions tissulaires étendues, de fractures comminutives et de diminution de l'immunité humaine. Principaux symptômes :

• frissons fébriles;
• empoisonnement toxique des organes et des systèmes, exprimé par des migraines et une faiblesse de tout le corps, le désir de s'allonger constamment;
• augmentation de la VS sanguine;
• anémie et leucocytose;
• manifestations désagréables et douloureuses au niveau de la fracture ou de la plaie;
• écoulement liquide ressemblant à du pus provenant du site de la blessure.

Vous pouvez vous familiariser visuellement avec les signes extérieurs de l'ostéomyélite traumatique et de la pseudarthrose sur la photo. La survenue d'une ostéomyélite sous forme traumatique peut être associée non seulement à des dommages mécaniques aux os et aux articulations sous forme de coups, mais également à des blessures par balle.

Odontogène

Le type d’ostéomyélite le plus connu est odontogène. La principale raison de l'apparition de l'ostéomyélite odontogène de la mâchoire est la complication des maladies dentaires dues à leur négligence (par exemple, dans le cas de la pulpite). L'ostéomyélite odontogène est due à une infection de la pulpe, de la racine et du tissu périradiculaire. Moins fréquemment observé dans la zone de la mâchoire supérieure. Symptômes:

• augmentation inattendue de la température corporelle de plusieurs degrés (jusqu'à 40);
• inflammation et gonflement de la zone du visage;
• gonflement du bord de l'orbite, à la suite duquel le mouvement des paupières est difficile, voire impossible ;
• gonflement des ganglions lymphatiques;
• les voies nasales sont remplies d'un contenu liquide mélangé à du pus ;
• la peau au-dessus du gonflement devient rouge et commence à briller ;
• douleur tissulaire intense à la palpation.

Le plus souvent, l'apparition d'une ostéomyélite odontogène de la mâchoire est due à un contact intempestif avec un dentiste pour éliminer les formations carieuses. Il est important de se rappeler que vous devez vous rendre dans une clinique dentaire si vous présentez la forme de carie la plus bénigne - au stade localisé.

Hématogène

L'ostéomyélite hématogène se développe lorsque des organismes microscopiques nuisibles pénètrent dans le tissu de la mâchoire à partir d'une autre zone focale d'une maladie purulente (amygdalite, furonculose). Il arrive souvent que cela se produise sur la base d'une sorte d'inflammation chronique. L’os commence à se détériorer en premier, puis la dent elle-même. Symptômes:

• léthargie et réticence à manger;
• température corporelle élevée;
• peau pâle de la tête aux pieds;
• gonflement de la muqueuse buccale;
• apparition précoce de fistules et de séquestration.

Chronique

En l’absence d’intervention thérapeutique pour l’ostéomyélite de la mâchoire dans un délai raisonnable, celle-ci peut dégénérer en stade chronique. Il s’agit de la forme la plus grave et la plus difficile à traiter, qui s’accompagne des symptômes suivants :

• fausse réduction de la douleur ;
• diminution de la capacité des tissus mous ;
• l'apparition de fistules purulentes sur les zones lésées de la peau et des muqueuses ;
• libération de granulations par les ouvertures de la fistule ;
• mobilité dentaire;
• compactage dans la zone du foyer pathologique;
• séparation des séquestrants du tissu osseux intact.

L'ostéomyélite aiguë est l'une des réactions probables de protection des organes et systèmes internes au processus infectieux. Symptômes de la maladie à cette phase :

• mauvaise santé en général (réticence à faire quoi que ce soit, faiblesse des muscles et des articulations) ;
• migraine sévère;
• sommeil agité;
• augmentation de la température corporelle;
• incapacité à manger à cause de la douleur ;
• la membrane muqueuse de la cavité buccale acquiert une teinte rouge;
• augmentation de la taille des ganglions lymphatiques ;
• asymétrie faciale;
• déchaussement des dents;
• mal de dents sévère qui irradie vers le cou, les oreilles ou la tempe ;
• contenu purulent dans les poches des gencives avec une odeur désagréable ;
• disparition ou détérioration de la sensibilité des lèvres et des muscles mentaux.

Subaigu

L'ostéomyélite subaiguë de la mâchoire est observée en l'absence de traitement aigu dans les délais prescrits. Symptômes:

• des zones de nécrose cutanée se développent sur les tissus durs des os ;
• la survenue de fistules (fistule dentaire : qu'est-ce que c'est et comment est-elle traitée ?) ;
• fuite de liquide purulent;
• atténuement des symptômes de l'ostéomyélite aiguë de la mâchoire (fausse baisse de température, disparition de la douleur) ;
• mobilité dentaire accrue.

Ostéomyélite chez les enfants

Dans la petite enfance, l'ostéomyélite est observée assez souvent. Cela est dû aux différences dans la structure des tissus durs et mous et au niveau d'immunité d'un enfant et d'un adulte.

La forme aiguë de l'ostéomyélite odontogène est le plus souvent observée chez les enfants. Elle se caractérise par un tableau clinique aigu avec des symptômes de trouble général des fonctions vitales de l’organisme, l’apparition d’une inflammation purulente des os et des tissus mous. Causes du processus chez les enfants :

1. Les types d’ostéomyélite odontogènes aiguës et chroniques se développent lorsque des organismes pathogènes sont introduits de l’extérieur dans la mâchoire de l’enfant. Par exemple, des dents détruites par des caries. Les enfants âgés de 7 à 12 ans sont le plus souvent touchés, mais il existe des exceptions.
2. Un processus hématogène aigu apparaît en raison de la propagation de l'infection à partir d'autres foyers pathologiques. Sources : mammite purulente chez la femme en travail, inflammation de l'anneau ombilical, amygdalite, otite moyenne purulente, infections cutanées. L'ostéomyélite de la mâchoire inférieure se développe moins fréquemment sous l'influence de ces facteurs.
3. L'ostéomyélite traumatique aiguë n'est pas observée aussi souvent que les autres types. Se produit en raison d'une blessure et d'une infection de la lésion.

Symptômes de maladie de la mâchoire supérieure et inférieure chez un enfant :

1. léthargie excessive;
2. refus de nourriture;
3. insomnie et température corporelle élevée;
4. douleur aux dents et à la mâchoire;
5. gonflement de la membrane muqueuse;
6. spasme des muscles masticateurs;
7. gonflement et perturbations de la symétrie faciale.

L'ostéomyélite souvent odontogène (aiguë et subaiguë), traumatique et hématogène chez un enfant entraîne la destruction des rudiments molaires ou des problèmes dans leur développement. Il est possible qu'une fausse articulation de la mâchoire inférieure apparaisse à la suite d'une mauvaise fusion.

Pour prévenir le développement d'une forme chronique de la maladie et l'apparition de conséquences négatives, il est important de consulter un dentiste dès l'apparition des premiers symptômes d'ostéomyélite aiguë de la mâchoire.

Méthodes de diagnostic

Un dentiste-thérapeute ou un chirurgien-dentiste est capable de diagnostiquer une pathologie à un stade précoce (que fait un dentiste-thérapeute ?). Pour ce faire, les médecins utilisent le tableau clinique et les résultats des tests. Dans les formes subaiguës et chroniques, la radiographie et la tomodensitométrie sont indiquées. Les recherches mettront en évidence des transformations pathologiques du tissu osseux (zones d'ostéoporose, apparition d'une fausse articulation de la mâchoire inférieure, autres lésions spécifiques).

Recherche en laboratoire

Dans les formes aiguës de pathologie, des analyses de sang et d'urine en laboratoire sont effectuées. Les écarts de l'hémogramme s'expriment par une leucocytose neutrophile, une lympho- et une éosinopénie et une augmentation de la VS. Un test sanguin biochimique montre la présence de protéine C-réactive en quantité importante, et des signes d'hyperglobulinémie et d'hypoalbuminémie sont observés. Les globules rouges, les protéines et les cylindres se trouvent dans l'urine. Il est recommandé de réaliser une culture bactériologique de la lésion pour identifier l'agent causal de la maladie.

Radiographie et tomodensitométrie

Sur la base des paroles du patient et des données de recherche obtenues, le médecin prescrit une radiographie. Propriétés radiologiques précoces de la pathologie :

• la présence de zones de raréfaction et de compactage ;
• clarté insuffisante du motif osseux ;
• épaississement du périoste.

Signes tardifs :

• formation de foyers de décomposition avec séquestration ;
• épaississement et compactage du tissu osseux dans la zone d'impact.

Dans les cas où l'examen radiologique ne suffit pas, le médecin prescrit une tomodensitométrie. Cette procédure permet de mieux identifier l’étendue des lésions du tissu osseux et de constater une inflammation purulente.

Lorsqu'une ostéomyélite de la mâchoire est détectée, les dentistes spécialistes pratiquent une thérapie générale de renforcement, de stimulation et symptomatique. Plus tôt la dent affectée est retirée et l'infection éliminée, plus il est probable qu'elle ne se propagera pas davantage et n'entraînera pas de conséquences irréversibles. Un soin approprié du trou après une extraction dentaire est organisé. Les dents mobiles sont fixées avec des attelles ou des appareils orthodontiques. Un rinçage spécial de la cavité buccale avec des antiseptiques est effectué.

Événements généraux

Le traitement de l’ostéomyélite aiguë odontogène et d’autres types d’ostéomyélite, sous quelque forme que ce soit, implique l’extraction dentaire. L'extraction est obligatoire car l'infection peut se propager aux tissus sains et il sera extrêmement difficile d'arrêter le processus pathologique.

Les patients sont indiqués pour une périostomie précoce. Il s'agit d'une procédure qui consiste à couper le périoste et à éliminer le liquide et le pus de la lésion. En cas d'infection odontogène, il est nécessaire de prendre des antibiotiques, d'effectuer des rinçages antiseptiques et, dans les cas graves, une excision chirurgicale des séquestres est recommandée.

L'ostéomyélite chronique de la mâchoire et les autres formes de la maladie sont traitées selon le plan général :

1. extraction d'une dent malade;
2. retirer le pus d'un trou ou d'une plaie;
3. élimination des zones de tissus kératinisés ;
4. prescription d'antibiotiques;
5. désintoxication;
6. thérapie locale.

Caractéristiques du traitement de la maladie en fonction de son type

La maladie survient et se propage très rapidement, il est donc important de diagnostiquer les causes de son développement le plus tôt possible et de prescrire un traitement compétent. En cas de forme odontogène d'ostéomyélite, l'extraction dentaire et la prescription de médicaments pour améliorer le fonctionnement des organes et des systèmes sont indiquées.

Si une ostéomyélite traumatique ou hématogène est observée, il est important d'éliminer d'abord les facteurs à l'origine de la maladie (traiter les blessures, vaincre les infections). Dans certains cas, une intervention chirurgicale est indiquée (drainage de la source d'infection de l'os ou de la fausse articulation de la mâchoire inférieure). Si des abcès et des phlegmons sont détectés, le chirurgien procède à une dialyse en incisant les tissus mous.

Le traitement de l'ostéomyélite odontogène aiguë s'accompagne de l'utilisation de médicaments antibactériens. Les antibiotiques sont prescrits en même temps que la chirurgie, qui n'est possible qu'en milieu hospitalier.

Remèdes populaires

Il est impossible de guérir à la maison l'ostéomyélite odontogène, chronique et autre. Les remèdes populaires peuvent être utilisés au stade de la récupération après la guérison d'une ostéomyélite odontogène et d'autres formes d'ostéomyélite en tant que thérapie auxiliaire.

Shilajit favorise une cicatrisation rapide des plaies. Une solution de 2 g de la substance et un verre d'eau doivent être pris 1 cuillère à soupe. 2 fois par jour - matin et soir.

La cicatrisation des fistules est facilitée par un rinçage avec de la teinture de propolis, qui peut être achetée en pharmacie ou préparée à la maison. Versez un morceau de propolis avec 200 ml de vodka et laissez reposer environ 2 semaines. Ensuite, dissolvez 10 gouttes du liquide obtenu dans un verre d'eau tiède et utilisez-le pour un rinçage quotidien 2 à 3 fois par jour.

Les décoctions de la plupart des herbes médicinales seront également utiles. Antiseptiques naturels : ortie, camomille, calendula, ficelle et autres.

Récemment, les pommades à la consoude sont devenues populaires. Des remèdes homéopathiques sont également indiqués : Stillingia, Strontium carbonicum, Acidum fluoricum.

Il ne faut pas oublier que le traitement ne doit être prescrit que par un médecin. L'utilisation de remèdes populaires est inacceptable sans le consentement du chirurgien traitant.

Complications possibles

En l'absence et en cas d'intervention thérapeutique insuffisamment élevée, l'ostéomyélite de la mâchoire entraîne des complications :

• fracture pathologique;
• phlegmon - inflammation purulente des tissus mous, répartie sur une grande surface ;
• abcès - accumulation d'écoulements purulents dans les zones tissulaires et les organes internes à la suite d'une inflammation ;
• septicémie - empoisonnement du sang (survient dans la plupart des cas en raison de la négligence du processus odontogène);
• contracture - diminution du dynamisme de la mâchoire inférieure ;
• thrombophlébite des veines faciales;
• l'apparition d'une fausse articulation de la mâchoire inférieure ;
• sinusite;
• transition de l'inflammation vers l'ouverture des yeux;
• méningite;
• pneumonie;
• pleurésie purulente;
• la mort.

Mesures préventives

L'ostéomyélite de la mâchoire (à l'exception du type hématogène) peut être facilement évitée si vous respectez les recommandations suivantes :

1. surveiller l'hygiène bucco-dentaire : se brosser les dents au moins 2 fois par jour, matin et soir, et après chaque repas ;
2. prendre soin correctement du trou après le retrait ;
3. consultez un médecin si vous ressentez le moindre inconfort au niveau de la bouche ;
4. traiter en temps opportun les maladies infectieuses des systèmes respiratoires et autres systèmes corporels ;
5. éviter les blessures aux os de la mâchoire et aux articulations.

Ostéomyélite de la mâchoire est un processus purulent-nécrotique de nature infectieuse qui se développe dans l'os, ainsi que dans les tissus qui l'entourent. Le processus inflammatoire commence à se développer activement après qu'une infection pénètre dans le tissu osseux.

Classification

Il existe plusieurs types d'ostéomyélite de la mâchoire, en fonction de la source de l'infection. Ostéomyélite odontogène la mâchoire est une complication grave de la négligence caries dentaires. Selon les statistiques, ce type d'ostéomyélite est diagnostiqué dans environ 75 % des cas. La maladie se développe après qu'une infection provenant d'une cavité carieuse pénètre dans la pulpe, puis dans la racine de la dent. Ensuite, il saisit également le tissu osseux. Dans environ 70 % des cas, l’ostéomyélite touche la mâchoire inférieure, dans d’autres cas, la mâchoire supérieure est touchée. La principale cause du développement de cette maladie est l'exposition à trois groupes de micro-organismes : staphylocoques, streptocoques, bactéries anaérobies. Les microbes pathogènes pénètrent dans le tissu osseux par les vaisseaux lymphatiques et les canalicules osseux.

Ostéomyélie hématogèneT– une conséquence de l'infection du tissu osseux par une infection véhiculée par la circulation sanguine à partir du foyer primaire dans lequel le processus inflammatoire s'est développé. Cette forme de la maladie peut se développer en raison de amygdalite chronique, ainsi que d'autres foyers d'infection chronique. Processus infectieux aigu, par exemple, diphtérie, scarlatine et d'autres maladies peuvent également provoquer une ostéomyélite de la mâchoire. Dans l'ostéomyélite hématogène, une partie du corps osseux est initialement touchée et ce n'est qu'après cela que l'inflammation peut également affecter les dents. Cette forme de la maladie est moins courante.

Ostéomyélite traumatique se manifeste chez le patient en raison de fractures ou de plaies par lesquelles pénètre l'infection. La prévalence de cette forme de la maladie est faible.

L'ostéomyélite de la mâchoire est également divisée en plusieurs types selon les caractéristiques du tableau clinique. Ce aigu, subaigu Et chronique formes d'ostéomyélite de la mâchoire. Dans ce cas, la gravité des processus inflammatoires est évaluée.

Symptômes

Lorsqu'un patient développe une ostéomyélite aiguë de la mâchoire, on observe une réaction générale et prononcée du corps à l'infection. La personne s'inquiète d'une faiblesse générale, de maux de tête et ne dort pas bien. La température corporelle s'élève jusqu'à 38 degrés, dans certains cas, elle peut monter plus haut. Si les indicateurs de température corporelle lors de l’ostéomyélite de la mâchoire restent normaux, cela peut indiquer que le corps de la personne est affaibli et que les forces de protection sont insuffisantes. Dans la forme aiguë de la maladie, le patient peut être dans un état relativement léger ou grave.

Le premier symptôme forme aiguë d'ostéomyélite odontogène sont des manifestations de douleur dans la zone de la dent infectée. La douleur s'intensifie considérablement si vous frappez sur la dent. En même temps, sa légère mobilité se manifeste. Les dents adjacentes peuvent également bouger. Un gonflement de la membrane muqueuse près de la dent est visible et devient rougeâtre et lâche. Se développe parfois abcès sous-périosté. La douleur se déplace progressivement d'une dent affectée vers les dents voisines et des signes d'un processus inflammatoire des dents parodontales apparaissent. Les sensations douloureuses peuvent irradier vers l’oreille, la tempe ou l’orbite. En cas d'ostéomyélite de la mâchoire inférieure, la sensibilité d'une partie de la lèvre inférieure, de la muqueuse buccale et de la peau du menton peut être altérée. Si un patient développe un processus inflammatoire purulent dans les tissus mous périmaxillaires, la douleur s'étend au-delà de la mâchoire.

Les ganglions lymphatiques dans la région du cou, ils sont élargis et à la palpation, ils sont douloureux. Des signes d'intoxication du corps apparaissent également dans l'apparence d'une personne : la peau prend une teinte grise, les traits du visage deviennent plus nets. Si le foie et la rate sont impliqués dans le processus d'intoxication, un jaunissement de la sclère des yeux peut survenir. Les lésions rénales entraînent l'apparition de protéines dans l'urine et des globules rouges. Des fluctuations de la pression artérielle peuvent survenir, à la hausse comme à la baisse. Au début, il est difficile de diagnostiquer une ostéomyélite de la mâchoire car les symptômes généraux prévalent sur les signes locaux.

Ostéomyélite subaiguë, en règle générale, se développe après la disparition de la forme aiguë. Dans cet état, une personne sent que son état s'améliore, à mesure que du pus s'échappe du tissu osseux. Dans ce cas, le processus inflammatoire se poursuit et la destruction du tissu osseux ne s'arrête pas.

Ostéomyélite chronique peut survenir sur une longue période – plusieurs mois. Dans le contexte d'une amélioration externe de l'état du patient, l'ostéomyélite s'aggrave, une nouvelle fistule se forme, les zones mortes du tissu osseux sont rejetées et une séquestration apparaît. La mâchoire au site du foyer pathologique est aplatie, les dents restent mobiles. Avec ce développement de la maladie, l'auto-guérison ne se produit pas toujours.

Complications

L'ostéomyélite de la mâchoire peut entraîner des complications gravement préjudiciables à la santé humaine. Avec une maladie avancée, il est possible de développer état septique, processus inflammatoire des tissus mous du visage et du cou ( phlegmon). L'ostéomyélite peut également entraîner une déformation ou une fracture de la mâchoire. Si le processus purulent se propage à la zone du visage, cela peut entraîner le développement de sinus dural et d'une phlébite des veines du visage. Avec une propagation ascendante, il peut se développer méningite, abcès cérébral. Parfois, les complications conduisent à l'invalidité du patient et, dans les cas particulièrement graves, à la mort.

Diagnostique

Lors du diagnostic de l'ostéomyélite des mâchoires, le médecin étudie d'abord le tableau clinique de la maladie, examine et interroge le patient. Ensuite, un examen radiographique est effectué. Mais avec le processus ostéomyélitique, l'os spongieux est principalement touché, de sorte que les informations obtenues lors d'un examen radiographique ne sont pas toujours complètes. Si le processus pathologique se développe rapidement, il se produit alors une destruction de la couche corticale osseuse, qui peut être déterminée par rayons X. L'identification de la séquestration est d'une grande importance diagnostique.

Traitement

Le traitement de l'ostéomyélite de la mâchoire est effectué immédiatement après le diagnostic et la détermination de la forme de la maladie. Si le patient présente des symptômes évidents d'ostéomyélite de la mâchoire, des mesures doivent être prises immédiatement pour éviter que l'inflammation ne se propage aux zones proches du site de la lésion. Que la mâchoire inférieure ou supérieure soit touchée, dans la forme odontogène de la maladie, la dent dans laquelle le processus inflammatoire a commencé doit être retirée. Dans les formes hématogènes ou traumatiques d'ostéomyélite, il faut dans un premier temps éliminer la cause principale de la maladie. Ainsi, les maladies infectieuses et les blessures sont traitées.

Ainsi, si un patient reçoit un diagnostic d'ostéomyélite odontogène aiguë, le foyer purulent inflammatoire dans l'os et dans les tissus environnants est initialement éliminé. Des médicaments sont également prescrits pour améliorer l'état du corps humain dans son ensemble.

Une intervention chirurgicale est également pratiquée : pour l'ostéomyélite de la mâchoire supérieure et inférieure, la source d'infection au niveau de l'os est drainée. Initialement, la dent est retirée en raison d'une infection à l'origine de la maladie. Si le patient présente des abcès périmandibulaires et du phlegmon, une dissection des tissus mous est réalisée, ainsi qu'une dialyse ultérieure de la plaie. Si un patient est diagnostiqué avec une ostéomyélite aiguë ou chronique de la mâchoire, il est nécessaire de réaliser un traitement anti-inflammatoire en prescrivant antibiotiques. Cette thérapie est réalisée en parallèle de la chirurgie.

Le traitement de l'ostéomyélite aiguë de la mâchoire est effectué uniquement à l'hôpital. En plus du traitement chirurgical et anti-inflammatoire, une thérapie stimulante, réparatrice et symptomatique est pratiquée.

Il convient de garder à l'esprit que plus tôt la dent est retirée dans la forme aiguë de la maladie, moins le risque de propagation du processus inflammatoire sera faible et plus l'inflammation s'arrêtera rapidement. Si vous avez des dents qui bougent, une attelle ou un appareil dentaire spécial est utilisé pour les renforcer. Si une plaie purulente persiste après une extraction dentaire, il est nécessaire de lui prodiguer des soins appropriés. A cet effet, un lavage et une irrigation avec des solutions antiseptiques sont utilisés.

La thérapie complexe implique la prise de complexes vitaminiques, qui devraient inclure Vitamines B, acide ascorbique. Pendant le processus de traitement, il est important de veiller à ce que le patient boive constamment beaucoup de liquides et que les aliments contenant des protéines et des vitamines prédominent dans l'alimentation. Il est important de bien se nettoyer la bouche après chaque repas.

Le traitement de la forme chronique de l'ostéomyélite de la mâchoire est effectué en fonction de la manifestation des symptômes de la maladie. Si le traitement de la maladie est effectué rapidement et correctement, nous pouvons alors parler d'un pronostic favorable.

La prévention

Les mesures préventives comprennent l'amélioration générale de la santé, le renforcement du système immunitaire, le traitement rapide des maladies dentaires et la pose de prothèses. Il est important de se rendre chez le dentiste au moins une fois par an pour des examens préventifs. De plus, vous ne devez pas retarder le traitement des maladies infectieuses. Dans ce cas, une attention particulière doit être accordée au traitement des maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures. Une mesure préventive tout aussi importante consiste à assurer une hygiène bucco-dentaire quotidienne de haute qualité, ainsi qu'une protection contre les blessures au visage.

L'ostéomyélite de la mâchoire est une inflammation purulente du tissu osseux, qui peut être causée par une dent malade, une blessure ou d'autres facteurs dommageables. La maladie est très dangereuse, entraîne une détérioration significative de l’état et est assez difficile à traiter ; les conséquences sur la santé du patient restent toujours graves.

Quelles sont les causes de l’ostéomyélite de la mâchoire ?

La cause immédiate de la maladie est la pénétration de l'infection dans le tissu osseux. La source de l'infection est la pathologie dentaire, les lésions des gencives, les traumatismes du visage et l'introduction de bactéries par la circulation sanguine (ostéomyélite hématogène). D'autres facteurs sont l'affaiblissement de l'immunité, les anomalies anatomiques de l'arcade de la mâchoire et le non-respect des règles d'hygiène bucco-dentaire nécessaires.

L'ostéomyélite de la mâchoire chez les enfants est associée à une poussée dentaire pathologique, à l'immaturité du système immunitaire de l'enfant, à des soins bucco-dentaires inappropriés chez les nouveau-nés et à une prédisposition héréditaire.

Symptômes de l'ostéomyélite de la mâchoire

Les principaux signes de l’ostéomyélite comprennent :

• douleur dans la mâchoire et les dents qui irradie vers le cou et les oreilles ;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés derrière les oreilles et sur le cou ;
• détérioration de l'état, température élevée, surtout pendant l'enfance;
• séquestration osseuse, formation de fistules ;
• signes supplémentaires indiquant certaines formes du processus pathologique.

Un diagnostic précis est posé par le médecin, en fonction des caractéristiques de la maladie du patient.

Types de maladies

Les symptômes et le traitement de l'ostéomyélite de la mâchoire dépendent de la forme de la maladie, il existe donc une classification de la lésion en question.

Ostéomyélite traumatique de la mâchoire supérieure et inférieure

L'inflammation post-traumatique survient lorsque les os du visage sont blessés et peut être le résultat d'une intervention chirurgicale mal réalisée. La mâchoire inférieure est le plus souvent touchée, moins souvent la mâchoire supérieure. En cas de lésion traumatique des os, l'infection pénètre depuis l'environnement extérieur, la maladie se développe rapidement, une forte fièvre, des douleurs et une forte détérioration de l'état du patient sont immédiatement observées.

Ostéomyélite de la mâchoire après extraction dentaire

Si, après l'extraction d'une dent, une infection pénètre dans l'alvéole restante, elle pénètre facilement dans l'os et provoque une inflammation purulente. Dans ce cas, le processus commence de manière aiguë, la zone touchée est limitée à un petit volume et s'accompagne de dommages à la poche gingivale. La douleur est assez intense et les patients confondent souvent cette maladie avec du gumboil.

Ostéomyélite hématogène de la mâchoire

La cause en est l'introduction d'une infection provenant de foyers chroniques par la circulation sanguine, tandis que l'ostéomyélite agit comme une complication de la maladie sous-jacente. L'infection se produit avec des lésions inflammatoires des jambes, une spondylarthrite et des ulcères trophiques. L’état du patient devient immédiatement grave ; une radiographie révèle plusieurs lésions au niveau des deux mâchoires, de l’os zygomatique et d’autres os du visage.

Ostéomyélite radiologique de la mâchoire

Les dommages causés aux os par les radiations sont assez rares. L'exposition aux rayonnements est impliquée dans la pathogenèse, notamment le recours fréquent à des examens aux rayons X (par exemple lors de traitements dentaires et de prothèses). L'une des raisons est une diminution de l'immunité due à l'exposition aux radiations ; le pronostic de cette maladie est le plus décevant.

Ostéomyélite odontogène des mâchoires

Le type d’ostéomyélite des mâchoires le plus courant est odontogène. L'étiologie de la maladie est associée à une longue évolution des caries, qui reste non traitée. Dans ce cas, l’infection se propage profondément dans la dent en cause et, si la pulpe est endommagée, elle se propage aux vaisseaux sanguins et aux nerfs de la mâchoire. Les dents de sagesse créent souvent ce danger.

Ostéomyélite aiguë des mâchoires

Le processus aigu se caractérise par une apparition précoce et un développement rapide des symptômes. Parmi les principaux signes :

• Symptômes généraux (apparaissent en premier) :
  • Chaleur;
  • Faiblesse, fatigue, mal-être ;
  • Trouble du sommeil;
• Symptômes locaux (apparaissent aux stades ultérieurs de la maladie) :
  • Douleur dans la région de la mâchoire ;
  • Déformation des gencives ;
  • Dents qui bougent ;
  • L'apparition de fistules sur la muqueuse gingivale.

La douleur et la déformation osseuse limitent la mobilité de l'articulation mandibulaire, la parole et l'alimentation sont altérées. Un signe clairement visible est une hypertrophie des ganglions lymphatiques à gauche ou à droite de la zone touchée, le visage semble asymétrique.

Ostéomyélite subaiguë des mâchoires

L'inflammation purulente subaiguë (code CIM-10 – K10.2) se caractérise par un développement plus lent des symptômes, mais un traitement plus difficile. Le signe le plus frappant est la mobilité pathologique des dents. Une personne peut ne ressentir pratiquement aucune douleur ; l'ensemble des symptômes aigus - écoulement purulent, déformation - est inhabituel. Une radiographie aide à reconnaître la maladie.

Ostéomyélite chronique de la mâchoire

Le processus aigu et subaigu peut entraîner une ostéomyélite chronique ou se développer comme une maladie indépendante. Cela se produit avec des rémissions et des exacerbations, la mâchoire inférieure est le plus souvent touchée. Les maux de dents surviennent constamment et peuvent affecter tour à tour différentes parties de la mâchoire.

Ostéomyélite odontogène chronique des mâchoires

Il s'agit d'un problème dentaire assez grave. L’infection se propage à partir d’une dent qui n’a pas été traitée à temps et qui reste longtemps asymptomatique. Elle se manifeste par une mobilité pathologique croissante des dents, des douleurs périodiques, en particulier au niveau de la dent en cause, et parfois un écoulement purulent apparaît. Si vous retirez la dent en cause, la maladie ne s'arrêtera pas, mais continuera à affecter la mâchoire.

Diagnostic de l'ostéomyélite de la mâchoire

Le diagnostic de l'ostéomyélite est réalisé par le dentiste selon plusieurs méthodes différentes, qui seront énumérées ci-dessous ; si nécessaire, d'autres spécialistes sont impliqués. La cause de la maladie, l'état osseux et le diagnostic différentiel avec alvéolite, parodontite et périostite sont déterminés. Pour mettre en œuvre des mesures thérapeutiques, il est nécessaire d'identifier et d'éliminer la cause de l'inflammation.

Laboratoire

Le diagnostic de laboratoire comprend les tests suivants :

• Formule sanguine complète (augmentation de la VS, leucocytose) ;
• Test sanguin biochimique (protéine C-réactive);
• Test d'urine général (globules rouges).

Tous ces signes indiquent la présence d'un processus inflammatoire, mais ne dépendent pas de sa localisation.

Microbiologique

Cette analyse est incluse dans l'examen obligatoire de l'ostéomyélite. Il permet de déterminer le type d'agent pathogène, sa sensibilité aux antibiotiques et de prescrire un futur plan de traitement. Lors de la spécification d'un diagnostic, à côté du code de la maladie selon la CIM, un code distinct est placé indiquant la nature de l'agent pathogène. Les articles médicaux modernes considèrent la méthode microbiologique comme l'une des plus importantes.

radiographie

La radiographie vous permet de déterminer l'emplacement, la taille et la forme de la lésion, ainsi que l'état du tissu osseux adjacent. Il est assez souvent utilisé en dentisterie et pour d’autres maladies. Elle est réalisée chez les adultes et les enfants de tout âge strictement selon les indications.

IRM

L'imagerie par résonance magnétique permet d'identifier des caractéristiques de l'anatomie de l'appareil maxillo-facial qui sont passées inaperçues lors de la radiographie. Elle révèle également des malformations de la mâchoire et des troubles structurels. Elle est considérée comme la méthode de diagnostic la plus précise. Déconseillé aux nourrissons.

Ultrason

La méthode des ultrasons est considérée comme plus sûre que la méthode des rayons X. Il permet de déterminer les limites entre os sain et endommagé, et de visualiser la forme et la taille de la lésion. Sur la base de cette méthode, le médecin décide de la nécessité d'une intervention chirurgicale et de son volume.

Radionucléide

Une autre méthode utilisée est le radionucléide. Il indique également l'emplacement de la lésion. Elle est basée sur l'analyse de l'accumulation d'isotopes radioactifs aux endroits où l'os est le plus activement restauré. La méthode n'est pas assez précise, car l'accumulation d'isotopes se produit non seulement dans les foyers d'ostéomyélite, mais également dans d'autres domaines. La méthode n'est pas recommandée pour les enfants.

Traitement de l'ostéomyélite de la mâchoire

L'ostéomyélite aiguë avec un état grave du patient nécessite une hospitalisation à l'hôpital. Une approche intégrée est importante, donc avant de commencer le traitement, le médecin expliquera brièvement au patient ce qui l'attend.

Médicaments

Les antibiotiques occupent une place importante : ils constituent la base du traitement. Des médicaments à large spectre sont utilisés, notamment pour l'ostéomyélite hématogène - bêta-lactamines protégées, céphalosporines, tétracyclines, lincosamides. Après avoir déterminé la sensibilité des agents pathogènes, les médicaments les plus efficaces sont prescrits. En cas de manifestations cliniques sévères, des antibiotiques peuvent être prescrits jusqu'à l'obtention de résultats.

Des anti-inflammatoires hormonaux et non hormonaux sont prescrits sans faute pour prévenir les complications. Selon les avis des patients, ces remèdes apportent une amélioration significative de leur état. Des antihistaminiques et des médicaments détoxifiants en solutions intraveineuses sont également utilisés.

Intervention chirurgicale

Le traitement principal de l’ostéomyélite reste la chirurgie. Avec une évolution relativement bénigne de la maladie odontogène, l'ostéoperforation et l'ablation de la dent en cause sont utilisées. Si la source d’infection est importante, cela ne suffit pas et une opération d’assainissement à grande échelle doit être réalisée pour éliminer les fragments osseux affectés.

Pour l’ostéomyélite non odontogène de la mâchoire, une chirurgie d’assainissement est toujours réalisée. Les dents mobiles, si elles ne sont pas infectées, sont fixées avec des attelles dentaires. Le fragment osseux retiré est remplacé lors de la chirurgie plastique.

Physiothérapie

La physiothérapie est réalisée en clinique après une intervention chirurgicale. L'électrophorèse médicamenteuse, l'UHF, le chauffage utilisant diverses techniques, la thérapie par ultrasons et la thérapie magnétique sont utilisés. L’objectif général de ces procédures est d’accélérer la cicatrisation des tissus et de réduire l’intensité du processus inflammatoire.

Complexe de vitamines

Les vitamines les plus importantes contre l’ostéomyélite sont les vitamines B, C et D, ainsi que le calcium, le phosphore et le magnésium. Il est plus facile d'utiliser des complexes vitaminiques prêts à l'emploi contenant toutes les substances indiquées. Si le patient tient un journal alimentaire (par exemple, en cas de diabète), alors la liste des vitamines nécessaires est précisée en fonction de ses besoins.

Remèdes populaires (traitement à domicile)

Utiliser des remèdes populaires pour une maladie aussi grave est risqué. Cependant, ils peuvent constituer un complément au traitement principal - soulager les symptômes de la maladie et améliorer le bien-être.

Pour soulager la douleur et l'inflammation, vous pouvez vous rincer la bouche avec des décoctions de camomille, de millepertuis, de sauge et de menthe. Chacune de ces herbes peut être utilisée séparément, mais il est préférable de les mélanger à parts égales. Les huiles d'eucalyptus, d'orange et de sapin seront également utiles - elles sont également ajoutées à la solution de rinçage.

Pour réduire la douleur à la maison, des compresses faciales contenant de l'huile d'argousier, de la pommade Vishnevsky et du miel sont recommandées. Il est également recommandé d'humidifier un coton-tige et de le placer dans la zone de la dent douloureuse après avoir mangé et de le laisser agir 2-3 heures.

Complications

La complication la plus dangereuse de l'ostéomyélite est la septicémie. Elle est provoquée par un traitement inapproprié et intempestif de la maladie et par un affaiblissement de l'immunité. Les complications générales moins dangereuses sont la lymphadénite et l'apparition de foyers purulents dans d'autres zones du corps.

Les complications locales comprennent la destruction osseuse, la perte des dents, le développement de processus inflammatoires chroniques dans la cavité buccale et la formation de kystes à l'intérieur de la mâchoire. Si l'articulation mandibulaire est impliquée dans le processus pathologique, sa contracture peut se développer, empêchant l'ouverture de la bouche.

Prévision et prévention de l'ostéomyélite de la mâchoire

Le pronostic dépend de l’évolution de la maladie et de la rapidité avec laquelle le traitement a été instauré. L'ostéomyélite aiguë, avec un traitement rapide, peut disparaître pratiquement sans conséquences. À mesure que des complications se développent, le pronostic se détériore et la septicémie peut être mortelle. Le groupe à risque de développement de complications graves comprend les personnes dont le système immunitaire est affaibli - les patients souffrant d'immunodéficience, les toxicomanes, les survivants d'un mal des rayons aigu et ceux qui prennent des médicaments immunosuppresseurs.

Le moyen le plus simple de prévenir l’ostéomyélite odontogène consiste à traiter rapidement les dents et les gencives. Si des signes de pathologie apparaissent, vous devez consulter un médecin le plus tôt possible afin que l'infection puisse être éliminée facilement et rapidement. Après une extraction dentaire, il est nécessaire de surveiller particulièrement attentivement l'hygiène buccale afin que l'infection ne pénètre pas dans l'alvéole.

Réponses aux questions

Pourquoi fait-on une tomographie de la mâchoire ?

Cet examen est nécessaire pour visualiser les processus se produisant dans la mâchoire, prendre en compte les caractéristiques anatomiques et déterminer l'étendue de l'opération.

Quel médecin devez-vous contacter si vous avez un o.c. ?

L'ostéomyélite de la mâchoire est traitée par un dentiste ; dans les cas graves, l'aide d'un chirurgien maxillo-facial est requise.

Quelle est la probabilité d’une septicémie ?

Le risque de complications graves dépend de la durée de la maladie, de l’efficacité du traitement et de l’état du système immunitaire.

Conclusion

L'ostéomyélite de la mâchoire fait partie de ces maladies beaucoup plus faciles à prévenir qu'à traiter. Un court article d'introduction ou une conférence vidéo en ligne ne remplacera pas une visite opportune chez le médecin pour identifier les dents malades.

Ostéomyélite (inflammation de la moelle osseuse) - une maladie représentant une lésion purulente-nécrotique et infectieuse des os de la mâchoire, se développant dans le contexte d'une diminution de la réactivité immunitaire, d'une virulence accrue de la microflore opportuniste et odontogène, d'une altération de la microcirculation avec régulation neurohumorale et d'une sensibilisation accrue du corps. Ce terme a été proposé pour la première fois au début du XIXe siècle. Elle ne reflète pas l'intégralité du processus pathologique, car la maladie ne se limite pas aux lésions de la moelle osseuse, mais s'étend à toutes les parties structurelles de l'os et aux tissus mous qui l'entourent. À différentes époques, différents auteurs ont proposé des noms tels que panostite, ostéite, ostéite, haversite, phlegmon osseux, etc.. Néanmoins, le terme « ostéomyélite » est officiellement accepté dans la nomenclature des maladies.

Pathogenèse de l'ostéomyélite de la mâchoire

E.Lexer (1884), Les AA Bobrov(1889) ont formulé une théorie infectieuse-embolique de l'apparition de l'ostéomyélite, en la basant sur la perturbation de l'hémodynamique osseuse due aux caillots sanguins microbiens et aux caractéristiques structurelles des vaisseaux sanguins dans les os tubulaires. Ils ont montré que dans la croissance osseuse, les vaisseaux de chacun de ces systèmes se terminent aveuglément, sans former d'anastomoses. Parallèlement, les résultats de la recherche V. M. Ouvarova(1934) ont montré la présence d'un système d'apport sanguin extra- et intra-osseux aux mâchoires avec un système d'anastomoses développé. Par conséquent, les troubles hémodynamiques ne pourraient pas être à l'origine du développement de l'ostéomyélite de la mâchoire. Des études modernes ont montré que les troubles hémodynamiques survenant au niveau microcirculatoire sont l'un des principaux facteurs du développement de l'ostéomyélite de la mâchoire.
Un rôle exceptionnel dans l'étude de la pathogenèse de l'ostéomyélite appartient au scientifique national CM. Dérijanov(1940). Il a injecté une dose résolutive de sérum de cheval contenant une petite quantité de corps microbiens dans la veine de l'oreille du lapin en tant qu'allergène, après quoi même une légère blessure osseuse a conduit au développement d'une ostéomyélite. L'auteur a souligné que l'ostéomyélite infectieuse aiguë ne se développe que chez une personne préalablement sensibilisée en présence d'une infection « dormante » et d'un irritant non spécifique (traumatisme, refroidissement, etc.), et que la thrombose et l'embolie n'ont pas d'importance dans la pathogenèse de ce processus pathologique. . Théorie allergique S.M. Derijanova a considérablement élargi la compréhension de la pathogenèse de l'ostéomyélite hématogène et a ouvert de larges possibilités pour étudier le problème du développement de l'ostéomyélite de la mâchoire inférieure. Données de S.M. Derizhanov a ensuite été confirmé GÉORGIE. Vasiliev et A.I. Evdokimov (1956).

Recherche G.I. Semenchenko(1956) ont permis la découverte d'un facteur neurotrophique dans le développement de l'ostéomyélite de la mâchoire. L'auteur a reproduit une ostéomyélite de la mâchoire inférieure chez le lapin après une irritation mécanique prolongée du nerf alvéolaire inférieur avec un anneau métallique. Selon lui, le rôle principal dans l'apparition de l'ostéomyélite de la mâchoire n'appartient pas à la sensibilisation du corps, mais aux troubles neurotrophiques qui surviennent lorsque les nerfs sont irrités. Les travaux décrits, confirmés plus tard par les résultats d'études sur les systèmes endocrinien, immunitaire et de coagulation, constituent les principales étapes de l'élaboration d'une théorie de la pathogenèse du processus ostéomyélitique et, pris ensemble, fournissent une image plus ou moins précise de son développement.

Tableau pathomorphologique de l'ostéomyélite

Avec l'ostéomyélite odontogène des mâchoires, une thrombose multiple des vaisseaux de la moelle osseuse se développe avec de nombreuses zones d'hémorragie. Dans ce cas, de petits et grands foyers d'infiltration purulente de la moelle osseuse se forment avec la fonte des caillots sanguins, foyers d'ostéonécrose de gravité variable. Les modifications pathomorphologiques des tissus parodontaux au cours de la parodontite et de la périostite ne présentent pas de signes de thrombose vasculaire et n'entraînent pas de nécrose du tissu osseux et ne peuvent donc pas être caractérisées comme une ostéomyélite. Le tableau morphologique différent de ces maladies permet de les distinguer en formes nosologiques distinctes d'un même processus odontogène.

Épidémiologie

L'ostéomyélite odontogène aiguë survient généralement chez les personnes âgées de 20 à 45 ans. Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes, en raison de leur retard à consulter un médecin. Chez les patients hospitalisés, l'ostéomyélite de la mâchoire inférieure représente 85 % et celle de la mâchoire supérieure, 15 % de tous les cas de la maladie. Lors d'un rendez-vous ambulatoire, le nombre de patients atteints d'ostéomyélite de la mâchoire supérieure est trois fois plus élevé que celui de la mâchoire inférieure, ce qui indique que l'évolution clinique de l'ostéomyélite de la mâchoire supérieure est plus facile que celle de la mâchoire inférieure.

Classification de l'ostéomyélite des mâchoires

L'évolution clinique de l'ostéomyélite des mâchoires est divisée en 4 étapes : aiguë (jusqu'à 14 jours), subaiguë (de 15 à 30 jours), chronique (de 30 jours à plusieurs années) et exacerbation de l'ostéomyélite chronique.

Selon la prévalence du processus Ils sont limités (localisation dans le parodonte de 2-3 dents), focaux (la localisation comprend le processus alvéolaire, le corps de la mâchoire sur 3-4 dents, la branche de la mâchoire sur 2-3 cm) et diffus (avec dommages à la moitié ou toute la mâchoire) ostéomyélite.

D'après le tableau clinique et radiologique de l'ostéomyélite chronique Ils distinguent une forme à prédominance de processus productifs-hyperplasiques et une forme à prédominance de processus destructeurs, et cette forme peut également se développer sous deux formes : raréfiant et séquestrant. Depuis les années 80. XXe siècle Divers auteurs ont commencé à identifier l'ostéomyélite des mâchoires, qui survient de manière atypique, sans phase aiguë, sans réaction thermique du corps, avec une destruction mineure du tissu osseux et avec la formation de fistules. Ils ont défini cette forme d’ostéomyélite comme chronique primaire.

Image clinique

Ostéomyélite odontogène aiguë

Le tableau clinique de l’ostéomyélite odontogène aiguë des mâchoires est très diversifié.. L'apparition d'un processus aigu est précédée de maladies infectieuses (ARVI, grippe, amygdalite, etc.) ou d'une situation stressante (hypothermie, surchauffe, stress physique ou émotionnel). Avec le type hyperergique de réaction inflammatoire dans la période aiguë de la maladie, les patients se plaignent de douleurs intenses dans la moitié de la mâchoire, irradiant vers la tempe, l'oreille, l'arrière de la tête et le cou. De plus, selon l'emplacement du processus, il peut y avoir des plaintes de douleur lors de la déglutition, de la parole, de la mastication des aliments, d'une ouverture douloureuse ou difficile de la bouche. Une intoxication grave du corps se développe avec une violation de l'état général : faiblesse, malaise, frissons, perturbation de la fonction autonome et de l'activité du système cardiovasculaire (tachycardie, plus souvent hypertension, bruits cardiaques étouffés, arythmie, etc.), tractus gastro-intestinal ( nausées, vomissements, diarrhée). L'état général peut être évalué comme modéré ou sévère, dans lequel la température corporelle s'élève à +39...+40 C et plus. Les symptômes neurologiques et somatiques commencent à apparaître brusquement : le patient réagit avec lenteur à l'environnement et aux questions qui lui sont posées, il est pâle et a une sueur froide et collante sur la peau. La situation peut s’aggraver considérablement, jusqu’au coma. Un examen externe révèle un gonflement prononcé des tissus mous du visage. La peau est de couleur normale ou légèrement hyperémique, rassemblée en un pli. La palpation profonde des tissus mous dans la zone d'œdème provoque une douleur intense. La localisation de l'œdème, selon la localisation du foyer inflammatoire, présente les mêmes caractéristiques que dans la périostite aiguë. Lorsque le foyer inflammatoire est localisé au niveau des molaires de la mâchoire supérieure ou inférieure, à la suite de la propagation de l'inflammation à la zone des muscles ptérygoïdiens, temporaux ou masticateurs, une contracture inflammatoire prononcée du I Le degré -II se développe, caractérisé par une ouverture buccale limitée. Des ganglions lymphatiques hypertrophiés et douloureux sont palpés dans les zones correspondantes. De plus, la lymphadénite peut se développer non seulement du côté affecté, mais également du côté opposé. Des ganglions lymphatiques plus éloignés sont souvent impliqués dans le processus.
Lors de l'examen de la cavité buccale, une percussion douloureuse de plusieurs dents, y compris celles intactes, est déterminée ( symptôme de « parodontite multiple »), et la percussion de la dent en cause devient moins douloureuse.
Au début de la maladie, la dent en cause est immobile, mais elle commence bientôt à se desserrer. Les dents adjacentes deviennent également mobiles ( symptôme "clés").
Avec le développement d'un processus ostéomyélitique aigu après extraction dentaire, on observe un écoulement de contenu purulent de son alvéole. Une odeur putride émane de la bouche, la langue est enduite, la salive est épaisse et visqueuse.
Lors de la palpation de la zone de la mâchoire au niveau des dents affectées, la douceur et l'épaississement du processus alvéolaire sont déterminés. La membrane muqueuse de plusieurs dents est hyperémique et œdémateuse. Le 3-4ème jour, les gencives au niveau de la dent en cause deviennent cyanosées et pâteuses. À la suite de la destruction du ligament circulaire de la dent, la gencive marginale enflammée peut se décoller des dents et du pus s'en dégage. Le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure ou la partie alvéolaire de la mâchoire inférieure s'épaissit à la manière d'un manchon en raison de l'infiltration et du gonflement des tissus mous des deux côtés : vestibulaire et buccal ( symptôme de périostite bilatérale). Après la formation d'abcès sous-périostés dans la zone d'infiltration, un ramollissement est déterminé et une fluctuation apparaît.

Dans les formes diffuses d'ostéomyélite aiguë de la mâchoire supérieure, le processus inflammatoire peut provoquer une rhinite réactive. Un processus destructeur moins prononcé se forme dans la mâchoire supérieure en raison de la disposition segmentaire des branches sanguines alvéolaires antérieures, moyennes et postérieures supérieures (selon les contreforts existants), d'une substance spongieuse plus prononcée, d'une fine plaque compacte et du périoste.
Sur la mâchoire inférieure, les volumes des lésions sont importants en raison du type d'apport sanguin en tige (artère alvéolaire inférieure), substance spongieuse moins prononcée et épaissis en raison de l'attachement des muscles masticateurs de la plaque compacte et du périoste à ceux-ci.
C'est pourquoi l'évolution clinique de l'ostéomyélite dans la mâchoire supérieure est moins sévère et plus sujette à l'auto-résolution du processus que dans la mâchoire inférieure. Les formes diffuses d'ostéomyélite aiguë, tant sur la mâchoire inférieure que supérieure, peuvent provoquer dans 70 % des cas le développement de phlegmon dans les zones anatomiques adjacentes.
Dans le diagnostic de l'ostéomyélite odontogène aiguë, outre le tableau clinique caractéristique, une grande importance est accordée à la méthode d'examen aux rayons X. Au stade aigu de la maladie, les modifications destructrices du tissu osseux visibles sur une radiographie ne sont pas détectées. On peut noter l'expansion des espaces médullaires et le voilage du motif des poutres osseuses en raison de leur œdème et de leur infiltration, ainsi que l'imposition d'une ombre d'infiltration des tissus mous. Par conséquent, l'examen radiologique en période aiguë fournit des informations uniquement sur la cause de l'ostéomyélite sous la forme de signes caractéristiques de la parodontite chronique. Les premiers changements dans le tissu osseux peuvent être détectés par examen aux rayons X au plus tôt 10 à 14 jours après le début de la maladie. Les modifications de la mâchoire se manifestent par une structure osseuse floue, puis par des foyers de destruction du tissu osseux et de sa nécrose. Lors des études cliniques et de laboratoire, on note une augmentation du nombre de leucocytes neutrophiles dans le sang de (12-15)x109/l à 40x109/l. De jeunes formes de leucocytes neutrophiles (myélocytes, jeunes, stab) apparaissent. L'éosine et la lymphopénie sont notées. La VS chez les patients atteints d'ostéomyélite odontogène aiguë augmente et chez la plupart d'entre eux, elle varie de 15 à 60 mm/h. Chez 60 % des patients atteints d'ostéomyélite odontogène aiguë des mâchoires, les indicateurs de phagocytose augmentent de manière significative, chez 35 % les indicateurs de réactivité non spécifique du corps changent. En règle générale, il n’y a pas de changements notables dans l’urine.
Flux de type normergique La réaction inflammatoire dans l'ostéomyélite aiguë est assez rare et, en règle générale, est le résultat du passage de l'hyperergie à la normergie lorsqu'un traitement anti-inflammatoire est instauré en temps opportun. Dans certains cas, avant de consulter un médecin, les patients s'auto-traitent avec des antibiotiques et des anti-inflammatoires, ce qui réduit la gravité de la réaction inflammatoire. Les symptômes cliniques de la normergie ne se révèlent qu'au début de la maladie.
Type de flux hypoergique la réaction inflammatoire dans l’ostéomyélite odontogène aiguë est désormais courante. En règle générale, l'hypoénergie se forme principalement dans le contexte d'une réactivité non spécifique altérée et d'états d'immunodéficience. Dans certains cas, l'hypoergie peut être secondaire, résultant d'une hyperergie ou d'une normergie lorsque la réactivité non spécifique du corps est épuisée. Dans ce cas, les manifestations cliniques sont légères ou modérées, il n'y a aucune plainte de douleur intense ou de déficience fonctionnelle grave. Cependant, l'état des patients s'aggrave le soir et la nuit. Je m'inquiète des crises de faiblesse, de fatigue, d'apathie et de frissons qui surviennent périodiquement. Tout cela est le reflet d'une intoxication assez sévère, dont le niveau ne correspond pas au tableau clinique atone. Il n'y a pas de dysfonctionnement prononcé, en raison du caractère limité du processus purulent. L'exception concerne les cas où l'hypoénergie est passée de l'hyperergie, dans laquelle de grandes zones de la mâchoire et des tissus mous environnants étaient impliquées dans l'inflammation. Il y a une réaction des ganglions lymphatiques régionaux.

Flux de type normergique Une réaction inflammatoire est rarement observée dans les cas où un traitement adéquat utilisant des immunostimulants est instauré tôt. En règle générale, les réserves de réactivité s'épuisent rapidement, la normergie se transforme rapidement en hypoénergie.
Hyperergie après le début du traitement, elle a également tendance à passer de l'hypoénergie à l'anergie. Ainsi, au stade chronique, on est plus souvent confronté à une réaction inflammatoire de type hypoergique.

Le diagnostic de l'ostéomyélite odontogène aiguë de la mâchoire présente certaines difficultés. Selon nos données, seulement 48 % des patients admis à l’hôpital avaient un diagnostic correct. Lorsque les patients se sont rendus à la clinique, 64 % ont reçu un diagnostic erroné : « périostite de la mâchoire », ce qui a rendu le traitement inefficace.

L'ostéomyélite odontogène aiguë des mâchoires se différencie de parodontite chronique aiguë ou aggravée, périostite odontogène aiguë, maladies inflammatoires odontogènes des tissus mous de la zone maxillo-faciale (abcès et phlegmons), kystes suppurés de la mâchoire, maladies inflammatoires spécifiques (actinomycose, tuberculose, syphilis), tumeurs malignes.

Le diagnostic différentiel de l'ostéomyélite aiguë avec parodontite aiguë (exacerbation de chronique) et périostite est décrit dans les sections pertinentes.

Lors du diagnostic différentiel de l'ostéomyélite avec des adénophlegmons, il est nécessaire de prendre en compte le fait que le début du développement des adénophlegmons, localisés dans la région maxillo-faciale et sur le cou, présente des caractéristiques caractéristiques. Leur apparition est précédée d'un processus inflammatoire au niveau des ganglions lymphatiques, qui peut être d'origine odontogène et non odontogène. Avec aiguë et exacerbation de la sinusite maxillaire chronique - basée sur une respiration nasale altérée, la présence d'un écoulement nasal purulent et une image radiographique caractéristique. Lorsque les kystes s'aggravent, il est important de connaître l'historique de la maladie, car la suppuration accompagnée de signes caractéristiques d'inflammation purulente est secondaire. En cas de kystes de la mâchoire, leur déformation et l'image radiologique correspondante peuvent être déterminées, révélant des modifications du tissu osseux. Selon T.G. Robustova (1983), pour établir un diagnostic d'actinomycose de la région maxillo-faciale, des études de matériel natif et l'utilisation de méthodes d'immunodiagnostic sont nécessaires. L'actinomycose, maladie infectieuse principalement chronique, se développe lentement, la douleur est légère, l'infiltrat est dense, la membrane muqueuse acquiert une couleur blanchâtre, devient sèche et trouble. Le diagnostic final est établi par sérodiagnostic. Le complexe syphilitique primaire, comparé à l'actinomycose, se distingue par une densité tissulaire encore plus grande (consistance cartilagineuse). Les résultats du sérodiagnostic de la syphilis permettent de poser un diagnostic définitif. Il en va de même pour le diagnostic différentiel de la tuberculose: en règle générale, la réalisation de tests sérologiques à la tuberculine donne une réponse claire sur la nature de la maladie.

Lors du diagnostic différentiel de l'ostéomyélite odontogène aiguë et des néoplasmes malins des mâchoires, il faut se rappeler que l'inflammation purulente est attachée aux tumeurs secondaires. En cas de tumeurs malignes, les photographies aux rayons X montrent une destruction du tissu osseux, il y a un manque de processus réactifs et réparateurs de la part de l'os et du périoste et après le retrait des dents mobiles, la douleur ne disparaît pas. Dans les formes hyporéactives et non réactives d'ostéomyélite aiguë, le diagnostic différentiel avec le sarcome ostéogénique s'appuie sur des données anamnestiques, radiologiques et morphologiques.

Ostéomyélite subaiguë des mâchoires

Lorsque le stade aigu de l'ostéomyélite de la mâchoire passe au stade subaigu, l'état général des patients s'améliore, le sommeil et l'appétit sont normalisés, la température corporelle diminue, mais reste de faible intensité, surtout le soir. Les sensations douloureuses deviennent légères et périodiques. Le gonflement du visage diminue, l'infiltration des tissus mous autour de la zone touchée de la mâchoire devient plus limitée, la plaie chirurgicale est remplie de tissu de granulation et débarrassée du tissu nécrotique.
Le contenu purulent libéré par les plaies postopératoires ou sous le bord gingival devient plus épais et leur quantité diminue. Les dents situées dans le foyer inflammatoire deviennent plus mobiles et le long de sa périphérie, elles deviennent plus fortes. Des fistules se forment. Les paramètres sanguins changent : le nombre de leucocytes diminue, atteignant la limite supérieure de la normale, les jeunes leucocytes neutrophiles disparaissent, le nombre de cellules en bande se normalise, une lymphocytose apparaît et le nombre d'éosinophiles augmente, la VS diminue. Sur les radiographies au stade subaigu de l'ostéomyélite odontogène, des foyers isolés de raréfaction du tissu osseux de forme irrégulière, sans limites claires, sont visibles. Le long du bord de la mâchoire, on observe une ombre ondulée de densité, d'épaisseur et de largeur inégales, considérée comme une manifestation d'une périostite ossifiante.

Aux stades aigus et subaigus de l'ostéomyélite odontogène, l'EDI a une certaine importance. Cela donne une idée de l’étendue de la lésion. La dent en cause ne répond pas aux courants supérieurs à 150 μA et, dans les dents situées médialement et distalement par rapport à la lésion, elle est réduite, tandis qu'elle augmente avec la distance par rapport à la dent en cause.

Ostéomyélite odontogène chronique

Le stade subaigu de l'ostéomyélite passe en douceur au stade chronique sans signes cliniques prononcés, de sorte que la période subaiguë peut être distinguée principalement en tenant compte du moment du développement du processus inflammatoire.

Au stade chronique de l'ostéomyélite, on note une réaction inflammatoire de type hypoergique qui, chez les personnes âgées et les patients affaiblis, peut se développer selon le type d'anergie. L’ostéomyélite chronique peut souvent s’aggraver. En règle générale, la survenue d'exacerbations est associée à une violation de l'écoulement des exsudats ou à des changements brusques de la réactivité du corps (généralement sous l'influence de situations stressantes). À ce stade, la maladie évolue longtemps sans périodes d'exacerbation, ou ses symptômes s'effacent et sont difficiles à diagnostiquer cliniquement. Les patients se plaignent d'une déformation de la mâchoire au niveau du foyer inflammatoire. En raison de la présence d’une contracture inflammatoire de la mastication, il existe une certaine limitation de l’ouverture de la bouche et une sensation d’inconfort en mangeant. Ces symptômes sont rares et peuvent s'aggraver lors des périodes d'exacerbation.
Un examen externe révèle des modifications de la configuration du visage dues à des déformations et des gonflements selon la localisation de l'infiltrat inflammatoire. La peau qui la recouvre n'est pas altérée ou peut être légèrement hyperémique, cyanosée, parfois fusionnée aux tissus sous-jacents ; la palpation de cette zone est légèrement douloureuse. Dans certains cas, il existe des bouches externes des voies fistuleuses. La peau de la bouche est hyperémique, macérée, des granulations en ressortent et du pus est périodiquement libéré. Lorsque l'écoulement purulent est retardé, les phénomènes inflammatoires s'aggravent, des abcès et des phlegmons peuvent se former dans les tissus mous environnants, ce qui s'accompagne d'une détérioration de l'état général du patient, de l'apparition de douleurs, d'une augmentation de la température corporelle et de modifications correspondantes de la formule sanguine. . Après vidange spontanée ou chirurgicale du foyer purulent, les phénomènes inflammatoires s'arrêtent et disparaissent. En cas de lésions étendues de la mâchoire inférieure, il reste Le signe de Vincent. Les ganglions lymphatiques peuvent être fermes, légèrement hypertrophiés, légers ou indolores.
Lors de l'examen de la cavité buccale, un infiltrat inflammatoire est déterminé, recouvrant le processus alvéolaire ou le corps de la mâchoire à la manière d'un manchon. La membrane muqueuse de cette zone est légèrement hyperémique et cyanosée. Dans la zone des alvéoles des dents précédemment extraites, ainsi que dans la zone des incisions précédemment pratiquées, les bouches des fistules avec des granulations qui en dépassent avec un petit écoulement purulent sont déterminées. Avec les séquestres formés, le sondage du trajet fistuleux permet de déterminer un séquestre mobile. Les dents qui étaient mobiles au stade aigu, mais qui ont conservé leur vitalité, sont renforcées. Chez certains patients (notamment les personnes âgées et affaiblies) en cas de lésions diffuses de la mâchoire, des fractures pathologiques peuvent survenir.
Très rarement, un traitement anti-inflammatoire actif et adéquat, effectué dès les premiers stades de la maladie, contribue au fait que les zones de lésions osseuses nécrotiques sont soit limitées et forment de petites zones ponctuelles, qui représentent ensuite des séquestres miliaires, soit fondre complètement en un foyer purulent. Cette circonstance, ainsi que certains changements de réactivité, déterminent dans certains cas la prédominance des processus productifs sur les processus destructeurs, ce qui conduit à l'émergence d'une forme productive (hyperplasique) d'ostéomyélite chronique, conduisant à une déformation de la mâchoire inférieure dans le contexte de l’absence apparente de manifestations cliniques d’inflammation. Cette forme d'ostéomyélite dite non séquestrale (raréfiante) se développe souvent sans stade aigu cliniquement prononcé de la maladie et est considérée comme chronique primaire. Dans ce cas, ce n'est qu'à partir de l'anamnèse que l'on peut établir la présence de phénomènes inflammatoires au niveau de la dent en cause. Le plus souvent, ces formes surviennent à un jeune âge.
Dans la mâchoire supérieure, le rejet de zones limitées d'os situées à l'intérieur du processus alvéolaire se produit plus souvent, mais des cas de séquestration ainsi que le processus alvéolaire de la paroi antérieure du sinus maxillaire, du bord inférieur de l'orbite et même de la partie frontale de la mâchoire supérieure sont décrits. Dans l'ostéomyélite secondaire, les séquestres corticaux s'étendent sous forme de fines plaques depuis la surface antérieure et antérolatérale de cet os, au niveau du tubercule, ainsi que depuis l'os palatin.
Au niveau de la mâchoire inférieure, le processus de séquestration est souvent limité à la partie alvéolaire, mais parfois le corps de la mâchoire peut également être impliqué. Les séquestres existent en différentes tailles, parfois grandes, couvrant toute l'épaisseur de l'os. Avec le développement d'une ostéomyélite destructrice diffuse du corps de la mâchoire inférieure, une fracture pathologique peut survenir.
Chez les patients présentant un niveau moyen de réactivité immunologique du corps, le délai de formation de séquestres dans la zone du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure est de 3 à 4 semaines, dans la zone du corps et branches de la mâchoire inférieure - 6-8 semaines. Le moment du rejet de la séquestration dépend également de l’étendue des lésions du tissu osseux. Plus la zone d'os nécrotique est grande, plus il met de temps à être rejeté.
Une place particulière dans le diagnostic de l'ostéomyélite odontogène chronique des mâchoires appartient à l'examen radiologique. Les premiers changements positifs aux rayons X dans l'os apparaissent le 10-14ème, et parfois le 21ème jour après le début de la maladie. Des lésions osseuses diffuses ou focales sont observées, suivies d'une nécrose diffuse ou d'une formation de séquestration. La taille des séquestres va de très petite, ce qu'on appelle miliaire (environ la taille d'un grain de mil), à très grande (une branche, un angle ou le corps de la mâchoire). Leur séquestration se produit avec la formation d'une bourse séquestre, qui est détectée radiologiquement sous la forme d'une bande de compensation bordant une zone de tissu osseux nécrotique (séquestre). Des couches périostées prononcées peuvent souvent être identifiées le long de la base de la mâchoire inférieure et dans la région de la branche montante. Après libération spontanée des séquestres ou chirurgie de séquestrectomie, le processus ostéomyélitique est terminé.

Radiographie de l'ostéomyélite chronique de la mâchoire caractéristique de chacune de ses formes.

Séquestration formée sur la mâchoire inférieure

Par exemple, dans le cas d'une forme destructrice, un ou plusieurs foyers de raréfaction du tissu osseux de plus ou moins grande taille avec des contours nets et une forme irrégulière sont déterminés sur une radiographie. A l'intérieur du foyer de raréfaction, l'ombre du séquestre formé est déterminée, entourée de la zone de raréfaction osseuse, la capsule séquestre. Aux stades ultérieurs de la maladie, un bord de compaction peut se former le long de la périphérie de la zone de raréfaction, reflétant une ostéosclérose réactive.
Dans la forme destructrice et raréfiée de l'ostéomyélite chronique, l'image radiologique est caractérisée par de nombreux très petits foyers de raréfaction du tissu osseux de forme ronde, ovale ou moins souvent irrégulière, indiquant la présence de nombreuses cavités séquestres. Entre les foyers de raréfaction, le compactage est déterminé sous la forme d'une zone d'ostéosclérose réactive plus ou moins prononcée.
Dans la forme productive et hyperplasique de l'ostéomyélite chronique, une déformation importante de la mâchoire est révélée radiologiquement en raison d'une augmentation inégale de sa taille avec une réaction hypertrophique fortement prononcée du périoste et souvent avec son ossification. La zone touchée de la mâchoire inférieure est représentée par des zones de compactage du tissu osseux plus ou moins intenses, avec abrasion du motif des poutres osseuses. Il existe parfois des zones de raréfaction difficiles à définir, mais il n’y a aucun signe de séquestration.
Ainsi, dans l'ostéomyélite chronique, les processus destructeurs qui prédominent pendant les périodes d'exacerbation se combinent avec des processus productifs qui commencent à se développer avec le temps.

Diagnostic différentiel

L'ostéomyélite chronique se différencie des maladies suivantes.

Sinusite maxillaire chronique aiguë ou aggravée, caractérisée par une respiration nasale altérée, un écoulement nasal purulent et une image radiographique caractéristique.
. Kystes de la mâchoire, tumeurs osseuses et dysplasie. Le diagnostic est facilité par l'identification du facteur causal, la présence de phénomènes inflammatoires et la réaction périostée déterminée par radiographie, le schéma radiographique caractéristique de l'os et les résultats de l'examen pathomorphologique.

Traitement de l'ostéomyélite des mâchoires

Actuellement, le traitement de l'ostéomyélite devrait être complet, en tenant compte du stade du processus pathologique et des caractéristiques de son évolution.
Le traitement est effectué en milieu hospitalier. Au stade de l'ostéomyélite odontogène aiguë, il est nécessaire de retirer la dent en cause. Une autopsie des foyers purulents est réalisée avec drainage obligatoire. Par la suite, un traitement adéquat d'une plaie purulente est nécessaire avec son assainissement régulier avec des antiseptiques et un pansement à l'aide de pommades médicinales antibactériennes et régénérantes sur des drainages de gaze afin d'influencer localement la flore microbienne pathogène au site de l'inflammation.
Dans le cadre d'un traitement médicamenteux, il est nécessaire de suivre des cures de thérapie antibactérienne, désensibilisante, immunostimulante, détoxifiante, vasoactive et réparatrice. Dès le deuxième jour, il est nécessaire de commencer un traitement physique, qui comprend une thérapie UHF, micro-ondes et GNL.
Au stade subaigu, pendant la période de formation de la séquestration, les principales mesures thérapeutiques doivent viser à combattre l'infection, c'est-à-dire pour empêcher la propagation du processus purulent-nécrotique. A ce stade, il faut s'efforcer de prévenir la formation de nouvelles zones de nécrose en maintenant ou en rétablissant la microcirculation à la périphérie du foyer inflammatoire. Il est nécessaire de réduire l'intensité des changements neurohumoraux, ainsi que de réduire les troubles neurotrophiques en réduisant l'intensité des impulsions pathologiques le long des arcs neuroréflexes, entre la source de l'inflammation et le cortex cérébral. A cet effet, le traitement décrit ci-dessus est utilisé avec l'ajout de bloqueurs ganglionnaires pour réguler les troubles neurotrophiques.
Au stade chronique, pour stabiliser le processus et achever la formation de séquestres, les principales mesures thérapeutiques doivent viser à délimiter rapidement les séquestrants, à prévenir l'exacerbation du processus inflammatoire et à augmenter l'immunité.
Lorsqu'une séquestration ou des zones de nécrose diffuse se forment, confirmées par des données radiographiques, une intervention chirurgicale est réalisée - séquestration ou nécroectomie. Il est d'abord nécessaire de procéder à un assainissement complet des foyers d'infections odontogènes et dentaires chroniques. Réaliser une intervention chirurgicale pour retirer des séquestres ou du tissu osseux nécrotique présente certaines difficultés. Le chirurgien doit avoir une expérience clinique suffisante, car les zones restantes de tissus morts entraîneront inévitablement une rechute et une réintervention. Lors de la séquestrectomie, en plus du séquestre, il faut retirer le tissu de granulation pathologiquement altéré, la « bourse » séquestre doit être complètement retirée, comme source supplémentaire d'infection, à l'instar d'un granulome. Certains auteurs recommandent de laisser la capsule séquestre. Au cours de la nécroectomie, tous les tissus pathologiquement modifiés, la chair, sont grattés avec une cuillère pointue jusqu'à un os sain, comme en témoignent le saignement de la couche spongieuse, sa couleur blanche et sa dureté appropriée. Si nécessaire, vous pouvez utiliser une perceuse avec un cutter. La cavité résultante est traitée avec une solution d'iode à 5 %, après quoi elle est lavée avec une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène et une solution isotonique de chlorure de sodium. Après avoir effectué l'hémostase, la cavité est remplie d'un des médicaments ostéotropes biosynthétiques : kolapol*, kolapan *9, ostim*e-100, etc., et la plaie est étroitement suturée, laissant un drainage à l'intérieur.

À l'avenir, un complexe de traitement médicamenteux décrit ci-dessus sera prescrit. Lors de la transition de l'ostéomyélite odontogène chronique vers la période de régénération réparatrice-proliférative, les principales mesures thérapeutiques sont : la prévention de l'exacerbation du processus, obtenue en augmentant la réactivité immunitaire, dans le contexte d'indicateurs satisfaisants de résistance non spécifique de l'organisme, et la création de conditions favorables au déroulement de cette période dans le tissu osseux. Pour prévenir le développement d'une déformation secondaire de la mâchoire, il est nécessaire d'effectuer une surveillance dynamique des patients, de terminer le traitement complet le plus rapidement possible et de mettre en œuvre dans les plus brefs délais des prothèses dentaires.

Les matériaux utilisés: Dentisterie chirurgicale : manuel (Afanasyev V.V. et al.) ; sous général éd. V. V. Afanasyeva. - M. : GEOTAR-Média, 2010

La science médicale appelle l’ostéomyélite une inflammation de l’os qui touche les tissus mous adjacents et la moelle osseuse. Avec son aide, du pus est toujours libéré et les cellules infectées meurent progressivement. La chose la plus difficile à supporter pour une personne est l'ostéomyélite aiguë de la mâchoire - le stade initial de la maladie. Quelle que soit la forme de la maladie, si elle n’est pas traitée correctement, le processus inflammatoire deviendra chronique et pourra affecter d’autres organes vitaux.

Ostéomyélite de la mâchoire : causes

Le développement d'une inflammation purulente dans l'os de la mâchoire est provoqué par l'un des trois facteurs suivants :

• inflammation des dents ou des tissus environnants ;
• blessure à l'os de la mâchoire;
• infection d'autres organes.

Dans le cadre d'un regroupement aussi clair des causes de la maladie, sa classification stricte est apparue :

1. Ostéomyélite post-traumatique. L'infection pénètre dans l'os de la mâchoire supérieure ou inférieure à la suite d'une blessure.
2. Ostéomyélite odontogène (80% des cas). L'infection de la mâchoire est causée par : une inflammation de la pulpe, du parodonte ou des gencives. Un granulome ou un kyste qui s'en développe peut également être un facteur provoquant.
3. Ostéomyélite hématogène. Dans ce cas, les dommages dentaires ne sont pas la cause de la maladie, mais une conséquence. L'infection pénètre profondément dans l'os de la mâchoire par une circulation sanguine qui transporte des éléments pathologiques provenant de foyers purulents sur le visage, dans le nasopharynx, les oreilles ou dans le cordon ombilical chez les nouveau-nés. Des maladies infectieuses dangereuses telles que la diphtérie et la scarlatine peuvent également être à l'origine de la maladie.

Les facteurs prédisposant à l’apparition d’une inflammation des os sont: diabète sucré, rhumatismes, polyarthrite, maladies du sang, du foie et des reins. De plus, l'ostéomyélite survient souvent en raison d'un stress sévère ou prolongé, d'une carence en vitamines et d'un traitement utilisant des médicaments immunosuppresseurs.

Informations Complémentaires. Selon certaines données, l'ostéomyélite de la mâchoire supérieure est diagnostiquée 3 à 4 fois moins souvent que l'ostéomyélite de l'os mobile du crâne.

Classification de l'ostéomyélite de la mâchoire

La classification principale de l'ostéomyélite maxillaire n'est pas liée aux causes de la maladie, mais aux caractéristiques de son évolution. Bien que les méthodes de traitement soient influencées par les deux. Ainsi, la science médicale identifie les types suivants d'ostéomyélite de la mâchoire :

• Épicé- caractérisé par l'apparition soudaine et la manifestation vive des symptômes.
• Subaigu- survient en l'absence ou en mauvaise qualité de traitement de la forme aiguë et se caractérise par une diminution de la sévérité des symptômes.
• Chronique- se développe à partir d'une ostéomyélite aiguë (parfois immédiate), caractérisée par la disparition des principaux symptômes. L'exacerbation de l'inflammation est inévitable.

Une autre précision importante apportée par le médecin traitant aux antécédents médicaux est la prévalence du foyer du processus purulent-nécrotique. A cet égard, on distingue deux formes d'ostéomyélite maxillaire :

• limité - la zone d'inflammation couvre une partie de l'os qui n'est pas occupée par plus de quatre dents ;
• diffuse - la longueur de la zone touchée dépasse la zone où se trouvent quatre dents et peut occuper toute la mâchoire.

Note! Le passage de la maladie à une forme chronique ne signifie pas qu'elle a reculé. Si le traitement de l'ostéomyélite n'est pas terminé, elle progressera et se propagera progressivement, ce qui entraînera des changements irréversibles.

La chose la plus difficile à supporter pour une personne est une inflammation aiguë de l'os de la mâchoire, qui résulte de la propagation d'une infection à partir de foyers distants (type hématogène). La charge sur le corps dans une telle situation est particulièrement importante. Au début, la forme aiguë de l'ostéomyélite est difficile à identifier en raison du fait que les signes généraux prononcés de la maladie prédominent.

L'ostéomyélite aiguë de la mâchoire supérieure et inférieure se caractérise par les symptômes suivants :

• douleur au site de l'inflammation, irradiant vers la partie supérieure ou inférieure du visage et même une zone au-delà de ses limites ;
• migraine, insomnie, malaise, perte d'appétit ;
• température corporelle élevée, problèmes de tension artérielle;
• rougeur et gonflement de la bouche;
• hypertrophie et sensibilité des ganglions lymphatiques sous-maxillaires ;
• problèmes de mouvements de la mâchoire ;
• peau pâle, aggravation des traits du visage ;
• engourdissement des lèvres, spasmes des muscles du visage, gonflement du visage.

Informations Complémentaires. La chose la plus difficile à détecter est l’ostéomyélite après une blessure à la mâchoire. Sa présence est indiquée par une augmentation de la douleur et des signes d'intoxication du corps quelques jours après la blessure.

Forme subaiguë L'ostéomyélite de la mâchoire se caractérise par une diminution significative des symptômes. Ce changement se produit pendant le processus de traitement, une fois que l’os est débarrassé du pus. À ce stade, le traitement ne peut pas être arrêté, car le processus inflammatoire ne s'arrête pas, même s'il devient lent. Le patient continue de souffrir de faiblesse et d'insomnie et la peau reste pâle.

Ostéomyélite chronique de la mâchoire supérieure et inférieure se développe à la suite d’une absence totale ou d’un traitement mal choisi ou de la réticence du patient à le traiter. Le syndrome douloureux survient uniquement lors d'une exacerbation de la maladie. Le reste du temps (en rémission), l'inflammation lentement progressive se manifeste par les manifestations suivantes :

• l'état général du patient présente des signes d'intoxication ;
• des fistules apparaissent périodiquement dans la bouche et le visage avec libération de pus en petites quantités ;
• les dents infectées se déchaussent ;
• les muqueuses de la bouche gonflent;
• les ganglions lymphatiques situés dans la partie supérieure du cou deviennent hypertrophiés.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base des symptômes et des résultats des tests. Dans l'ostéomyélite aiguë, une augmentation des leucocytes, de la VS, des protéines C-réactives et totales sera détectée dans le sang. Le niveau d'éosinophiles et d'albumine sera réduit. Les globules rouges et les protéines se retrouveront dans l’urine. Grâce à une culture bactériologique, un spécialiste identifiera l'agent causal du processus inflammatoire.

En raison de la légère gravité des symptômes, l’ostéomyélite subaiguë et chronique de la mâchoire est beaucoup plus difficile à diagnostiquer. Une tomographie et une radiographie seront nécessaires. Les stades aigus et chroniques de la maladie peuvent facilement être confondus avec une inflammation du parodonte et du périoste, une tumeur de la mâchoire, ainsi qu'avec la syphilis et la tuberculose.

Complications possibles

Si le patient ne reçoit pas d'assistance en temps opportun ou si le traitement de l'ostéomyélite est inefficace, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir. L'inflammation de la mâchoire supérieure se propage généralement vers le haut et affecte les yeux et le cerveau. L'ostéomyélite chronique de la mâchoire inférieure entraîne une infection des poumons.

De plus, une inflammation des tissus mous du cou et du visage ou une déformation de l'os de la mâchoire peuvent se développer. Dans de rares cas, il se brise. Une inflammation avancée peut provoquer la propagation de l’infection par la circulation sanguine vers d’autres organes. Les dents sont généralement les premières touchées.

Traitement de la maladie

Les qualifications du spécialiste jouent un rôle particulier. Sur la base d'un examen et d'un examen approfondis, il doit décider quelle méthode thérapeutique est applicable dans un cas donné. L'ostéomyélite se traite principalement par hospitalisation.

Note! Si vous souffrez d'ostéomyélite de la mâchoire, vous devriez consulter un chirurgien pour un traitement. Il peut s'agir d'un médecin généraliste ou d'un dentiste. Il est préférable d'obtenir l'aide qualifiée d'un chirurgien buccal et maxillo-facial, mais toutes les villes ne peuvent pas trouver de services dotés de spécialistes aussi hautement spécialisés.

Algorithme de traitement

1. Élimination de la source d'infection (ablation d'une dent infectée dans l'ostéomyélite odontogène).
2. Élimination du pus et traitement antiseptique des os et des tissus mous.
3. Couper les tissus morts pendant le processus de la maladie.
4. Thérapie antibactérienne et antivirale (les antibiotiques sont sélectionnés en fonction des résultats de la culture bactérienne).
5. Désintoxication et thérapie immunomodulatrice.

Toutes les interventions chirurgicales sont réalisées sous anesthésie locale. Les plaies qui en résultent sont constamment traitées avec des solutions antiseptiques. Si la maladie a entraîné la chute des dents, celles-ci devront être renforcées par une attelle pendant le traitement. Le spécialiste effectuant le traitement peut en outre prescrire au patient certains types de procédures physiothérapeutiques (UHF, échographie), ainsi que des moyens pour éliminer les symptômes de la maladie.

Il est impossible de traiter l’ostéomyélite de la mâchoire à aucun stade avec les méthodes traditionnelles. Cependant, leur utilisation en complément du traitement primaire peut s’avérer très efficace. Que proposent les guérisseurs traditionnels pour lutter contre cette maladie dangereuse ?

• Solution Shilajit - prise par voie orale, aide à la guérison rapide des plaies et à la restauration des tissus endommagés.
• Solution de propolis - le rinçage aide à la guérison des fistules.
• Solution saline - le rinçage a un effet cicatrisant.
• Une décoction d'herbes (camomille, calendula, ficelle) - le rinçage est une aide à la cicatrisation des fistules.

Les adeptes des remèdes homéopathiques peuvent également choisir le bon remède pour un prompt rétablissement. Les médicaments suivants sont populaires : « Stillingia », « Acidum fluoricum », « Aronea diadema », « Mercurius solubilis ». Il est préférable de demander l'aide d'un homéopathe professionnel.

Informations Complémentaires. Il est très important que pendant le traitement, le patient consomme beaucoup de liquides ainsi que des aliments de haute qualité, riches en vitamines et en protéines. Après chaque repas, il doit se nettoyer soigneusement la bouche.

Prévision et prévention de l'ostéomyélite de la mâchoire

Si le patient demande de l'aide dès les premiers signes de la maladie, avant que l'ostéomyélite ne devienne chronique, un traitement judicieusement sélectionné stoppera complètement l'ostéomyélite de la mâchoire. Il n'y a pas lieu de s'inquiéter du développement de complications dans une telle situation. Elles ne sont possibles que si la maladie n’est pas traitée immédiatement. Si la lésion est étendue, une déformation de la mâchoire peut survenir par la suite.

Mesures préventives:

• traitement rapide et prothèses dentaires;
• visites régulières chez le dentiste;
• traitement rapide des maladies infectieuses (en particulier des maladies respiratoires) ;
• prévenir les blessures au visage;
• cavité buccale de qualité;
• soutien immunitaire.

L'ostéomyélite de la mâchoire supérieure ou inférieure se développe généralement chez les personnes qui ne s'efforcent pas de maintenir leur santé de toutes leurs forces ou chez celles qui ont reçu une faible immunité dès la naissance ou en raison d'une maladie. Dans de très rares cas, la cause est une blessure. Le plus souvent, la maladie en question est une complication de maladies des dents et des gencives. C’est pourquoi il est si important d’accorder une attention particulière aux soins bucco-dentaires et de ne pas retarder indéfiniment les traitements nécessaires.

Vidéo : ostéomyélite de la mâchoire

L'ostéomyélite de la mâchoire est un processus infectieux purulent-nécrotique qui se développe dans les os et la moelle osseuse de la mâchoire, ainsi que dans les tissus mous environnants, dans le contexte d'une sensibilisation préalable de l'organisme. Analysons chaque point de la définition.

Processus infectieux, est causée par une microflore mixte, principalement des staphylocoques dorés et blancs, ainsi que des streptocoques, des pneumocoques, Escherichia coli et des bacilles typhoïdes. À propos, l'ostéomyélite d'autres os du squelette humain est causée par un seul agent pathogène introduit dans l'os par voie hématogène. Il s'agit le plus souvent de staphylocoques ou de streptocoques. C'est pourquoi ostéomyélite de la mâchoire a ses propres caractéristiques distinctives dans l'évolution et le tableau clinique associés à la variété des agents pathogènes.

L'inflammation de la moelle osseuse disparaît avec la formation pus Et nécrose le tissu osseux.

En plus des dommages à l'os lui-même, les os adjacents tissus doux, tels que les gencives, la muqueuse buccale, les muscles masticateurs et faciaux, les glandes salivaires, la peau du visage. Dans les cas graves, des phlegmons et des abcès des tissus mous du visage se développent. Ainsi, le tableau clinique des lésions des tissus mous s'ajoute également à l'évolution douloureuse de l'ostéomyélite.

Joue un rôle majeur dans le développement de l’ostéomyélite état de santé général de la personne. Toutes les parodontites ou périostites ne se transforment pas en ostéomyélite. L'affaiblissement des défenses de l'organisme augmente le risque de développer une ostéomyélite.

L'ostéomyélite de la mâchoire est plus fréquente que les lésions d'autres os du squelette humain. Cela est dû à la présence plusieurs facteurs ce qui peut entraîner une inflammation du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, du corps et de la mâchoire inférieure :

1. Dents. En cas de complications de la carie, à savoir la parodontite apicale chronique aiguë, l'infection par le canal dentaire pénètre plus loin dans l'espace osseux et conduit, avec le temps, à une inflammation de la moelle osseuse. Et comme il y a plusieurs dents, le rôle de ce facteur augmente proportionnellement à leur nombre.
2. bien approvisionnement en sang région maxillo-faciale. Par exemple, dans le corps et le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, il existe un grand nombre de vaisseaux et leurs anastomoses, ce qui augmente le risque d'infection hématogène de la mâchoire.
3. Caries. À proximité du système dentaire se trouvent des cavités (sinus maxillaire, cavité buccale, cavité nasale) à partir desquelles des agents infectieux peuvent pénétrer dans la substance osseuse et provoquer d'autres complications. Les cavités elles-mêmes sont délimitées de l'os par une fine couche de tissu mou, ce qui n'empêche pas grandement la propagation de l'infection de la cavité à la mâchoire.
4. Blessures. Le visage est souvent exposé à divers types de blessures : blessures domestiques et sportives, fractures de la mâchoire, contusions. En cas de fractures de la mâchoire, une assistance intempestive et insuffisamment fournie peut entraîner une infection de la plaie et le développement ultérieur d'une inflammation ou une non-union de fragments et la survenue d'une ostéomyélite traumatique.

Classification de l'ostéomyélite des mâchoires

Classification de l'ostéomyélite des mâchoires :

1. Par étiologie :
   • Infectieux
     • Odontogène ;
     • Non odontogène.
   • Non infectieux:
     • Traumatique;

1. Avec le flux :
   • Épicé;
   • Chronique;
   • Exacerbation de la chronique.
2. Par localisation :
   • Mâchoire supérieure ;
   • Mâchoire inférieure.
3. Par prévalence :
   • Limité;
   • Diffuser.

Ostéomyélite aiguë de la mâchoire

L'ostéomyélite aiguë de la mâchoire, comme indiqué dans la classification, peut être d'origine infectieuse (odontogène et non odontogène) et non infectieuse - traumatique.

Considérons l'ostéomyélite aiguë de la mâchoire la plus courante - odontogène.

Ostéomyélite odontogène aiguë de la mâchoire

L'ostéomyélite odontogène aiguë se développe comme une complication d'une parodontite apicale chronique (lors d'une exacerbation) ou d'une périostite purulente aiguë.

Ostéomyélite odontogène aiguë : symptômes

Les symptômes de l'ostéomyélite odontogène aiguë sont divisés en généraux et locaux.

Les symptômes généraux sont associés à une intoxication grave du corps. La température du patient s'élève à 39-40°C ; pendant la journée, la température peut varier de 2 à 3 degrés. Le patient se plaint de maux de tête, de faiblesse, de perte d'appétit. Dans les cas graves d'ostéomyélite, le patient peut se plaindre de nausées, de vomissements et de constipation.

• Asymétrie faciale causée par un gonflement des tissus mous
• Pâleur de la peau,
• Les ganglions lymphatiques régionaux sont enflammés du côté atteint, douloureux à la palpation,
• Difficulté à ouvrir la bouche, à avaler la salive et la nourriture,
• Langue enduite, mauvaise haleine,
• Mobilité de plusieurs dents
• Douleur lors de la percussion de la dent en cause et des dents intactes voisines,
• Les gencives sont gonflées et hyperémiques des deux côtés (vestibulaire et buccal),
• Souvent compliqué par des abcès et des phlegmons des tissus mous voisins.

Diagnostic de l'ostéomyélite de la mâchoire

Le diagnostic de l'ostéomyélite de la mâchoire est réalisé de manière globale, sur la base de tests cliniques et de laboratoire. Il convient également de prêter attention au diagnostic différentiel.

Des études cliniques sont réalisées par un dentiste lors de l'examen ; elles identifient les symptômes généraux et locaux de la maladie évoquée ci-dessus.

Recherche en laboratoire :

1. Changements dans sang:

• ESR augmenté à 40-70 mm/h,
• Leucocytose, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche (en cas de leucopénie, le pronostic est défavorable, le système immunitaire ne peut pas faire face seul à l'inflammation),
• Test positif à la protéine C-réactive,
• Diminution de la quantité d'albumine, augmentation de la teneur en globuline,
• Les niveaux d'activité des phosphatases alcalines et acides augmentent proportionnellement à la gravité de la maladie.

2.Changements dans urine:

• L'apparition de protéines, de cellules sanguines,
• Moulages hyalins et granuleux.

Sur la radiographie il n'y a aucun changement dans l'os, à l'exception des processus inflammatoires déjà existants près de l'apex de la racine ou de plusieurs racines de la dent en cause au cours de la première semaine de la maladie. Le plus souvent - «langues de flammes» de parodontite granulante chronique. À la fin de la deuxième semaine, l’os devient plus transparent en raison des processus de destruction.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres types d'ostéomyélite (hématogène, traumatique), de périostite aiguë, de néoplasmes bénins et malins, d'atteintes des tissus buccaux par des maladies infectieuses spécifiques : tuberculose, syphilis, actinomycose.

Ostéomyélite odontogène aiguë de la mâchoire inférieure

L'ostéomyélite odontogène aiguë de la mâchoire inférieure survient plus souvent que les lésions de la mâchoire supérieure, associées aux particularités de sa structure anatomique.

Le plus souvent, les dents en cause sont les molaires et les prémolaires, et dans ce cas, la maladie est de nature diffuse. En cas de parodontite des incisives, une ostéomyélite limitée peut se développer.

La destruction osseuse se produit à grande échelle, ce qui entraîne souvent des fractures pathologiques de la mâchoire.

En plus des dommages causés à la partie alvéolaire de la mandibule et à son corps, la branche et les processus de la mandibule peuvent être sensibles à l'inflammation. Le processus purulent-nécrotique dans ces structures de la mâchoire est caractérisé par un pronostic défavorable, exprimé par les symptômes généraux de la maladie.

Une autre caractéristique réside dans les complications fréquentes des tissus mous entourant la mâchoire inférieure. Ceci s'explique par le grand nombre de muscles directement adjacents à l'os et la présence de nombreux espaces cellulaires.

Ostéomyélite odontogène aiguë de la mâchoire supérieure

Les caractéristiques de l'évolution de l'ostéomyélite odontogène aiguë de la mâchoire supérieure sont déterminées par la structure anatomique de l'os. La maladie elle-même se développe moins fréquemment que dans la mâchoire inférieure. Les dents primaires sont les molaires et les prémolaires. Leur infection peut également entraîner une inflammation des sinus maxillaires. Avec le développement de l'ostéomyélite au niveau des incisives, l'œdème inflammatoire se propage à la lèvre supérieure, parfois à la cloison et aux ailes du nez. Si la dent en cause s’avère être un croc, toute la zone sous-orbitaire devient enflammée.

L'ostéomyélite de la mâchoire supérieure se développe plus rapidement que celle de la mâchoire inférieure, est plus facile et se complique moins souvent de phlegmon et d'abcès des tissus mous. L'apparition de fistules sur la peau n'est pas caractéristique.

Tout cela est dû à une densité osseuse plus faible, à une bonne vascularisation et à l’absence de muscles directement adjacents à l’os.

L'ostéomyélite odontogène aiguë du maxillaire peut se propager du processus alvéolaire au palais dur lorsque les incisives latérales et les racines palatines des molaires sont touchées.

Traitement de l'ostéomyélite odontogène aiguë de la mâchoire

Le traitement de l'ostéomyélite odontogène aiguë de la mâchoire est effectué de manière globale - conservatrice et chirurgicale.

Les interventions chirurgicales jouent le rôle principal. Au moment du traitement du patient, la source d’infection dans la cavité buccale – la dent – ​​doit être éliminée. Un traitement chirurgical primaire de la zone enflammée est également effectué. Le drainage de l'exsudat purulent est assuré par périostotomie et drainage. Ensuite, le patient est observé par un chirurgien maxillo-facial, vient faire des pansements et suit les recommandations du médecin.

Ils sont suivis d'un traitement conservateur :

• Antibiotiques tenant compte des cultures réalisées + préférence pour ceux tropiques au tissu osseux (lincomycine, clindamycine, doxycycline),
• Antihistaminiques,
• Analgésiques, antipyrétiques,
• Thérapie de désintoxication,
• Repos, alitement,
• Exercices de thérapie par l'exercice sélectionnés individuellement, physiothérapie.

Ostéomyélite hématogène aiguë de la mâchoire

L'ostéomyélite hématogène aiguë de la mâchoire se développe lorsque la moelle osseuse est endommagée par une infection introduite dans l'os par des vaisseaux provenant du foyer principal situé en dehors de la zone maxillo-faciale.

Les micro-organismes peuvent également pénétrer dans la mâchoire par contact à partir de foyers inflammatoires de la peau du visage (furoncles, érysipèle).

La difficulté d'un diagnostic rapide conduit au passage du stade aigu de la maladie au stade chronique.

Le traitement sera réalisé de la même manière que pour l'ostéomyélite odontogène, seule l'ablation de la lésion primaire est réalisée par un chirurgien généraliste.

Ostéomyélite traumatique aiguë de la mâchoire

L'ostéomyélite traumatique aiguë de la mâchoire survient le plus souvent dans la mâchoire inférieure.

Facteurs prédisposants:

1) Présence de dents dans le trait de fracture osseuse,

2) Infection des plaies (les fractures fermées ne se compliquent presque jamais d'ostéomyélite),

3) Immobilisation des fragments mal réalisée (présence tardive, pas assez longue, d'obstacles).

Le traitement consiste à réimmobiliser des fragments avec élimination de la cause de l'inflammation.

Résultats et complications de l'ostéomyélite aiguë

• Favorable - si le patient contacte un chirurgien maxillo-facial en temps opportun et reçoit un traitement adéquat, le rétablissement complet du patient est possible.
• Défavorable – si le traitement est insuffisant et que le patient consulte tardivement un médecin, les événements suivants peuvent survenir :
• Transition de l'ostéomyélite aiguë vers chronique,
• déformation de la mâchoire,
• Fracture de la mâchoire - se produit avec un impact physique mineur, qui ne risque pas d'endommager une mâchoire saine,
• Complication de l'ostéomyélite :
  • Abcès et phlegmons des tissus mous du visage,
  • Thrombose des vaisseaux faciaux et du sinus caverneux,
  • Médiastinite,
  • État septique,
  • La mort.

L'article a été rédigé par Kulba V. Veuillez, lors de la copie du matériel, n'oubliez pas de fournir un lien vers la page actuelle.

Ostéomyélite Ostéomyélite aiguë de la mâchoire mise à jour : 4 avril 2018 par : Valéria Zelinskaïa

Après avoir endommagé le tissu osseux, le système immunitaire du corps informe les leucocytes que le processus inflammatoire bat son plein et ils s'y précipitent en masse, libérant des enzymes spéciales qui décomposent l'os.

À la suite de l'inflammation du tissu osseux, du pus se forme, qui commence à se propager dans les vaisseaux sanguins, provoquant le rejet du tissu affecté des tissus sains. Cela crée la base de l’apparition d’une infection chronique. En essayant de normaliser la situation, le corps commence à essayer de créer un nouveau tissu osseux autour de celui affecté. Cet os, obtenu grâce au travail de restauration du système immunitaire, est appelé tégument.

Lors du dépistage du tissu osseux, la présence de la couverture permet de comprendre la nature du processus - forme aiguë ou chronique de la maladie.

L'ostéomyélite est un processus de nature infectieuse qui se propage à l'ensemble des os, y compris la moelle osseuse. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, cela peut entraîner des déformations osseuses et une sclérose.

La maladie provoque souvent de l'arthrite. Les os du fémur, du bas de la jambe, des vertèbres, de l'humérus, ainsi que de la mâchoire supérieure et des articulations mandibulaires y sont les plus sensibles. La nécrose osseuse est souvent causée par Staphylococcus aureus. Cet article discutera des dommages causés au tissu osseux de la mâchoire (ostéomyélite de la mâchoire). En particulier, l'évolution de la maladie qui survient après le retrait d'une dent de sagesse sera prise en compte.

Formes d'ostéomyélite de la mâchoire

Il existe trois formes principales d'ostéomyélite de la mâchoire : traumatique, odontogène et hématogène. Chaque forme est caractérisée par la source de l'infection. La forme la plus courante dans la pratique médicale est la forme odontogène ; un peu moins souvent, la forme traumatique est atteinte. La forme d'ostéomyélite la plus rare est hématogène. Cette forme touche principalement les jeunes enfants âgés de un à trois ans.

Le type (la forme) le plus courant de la maladie est généralement causé par une complication de carie dentaire, de parodontite et de pulpite.

Souvent, la maladie survient dans le contexte d'erreurs médicales, par exemple après le retrait d'une dent de sagesse ou lors de la prothèse d'autres dents.

Cas de manifestation de la maladie

L'image du développement de la maladie causée par des lésions carieuses du tissu dentaire est la suivante : des bactéries pathogènes pénètrent dans le canal dentaire de la cavité affectée par la carie. De là, ils pénètrent librement dans l'entonnoir osseux. À partir de là, les bactéries pathogènes pénètrent dans le système capillaire et les travées osseuses (faisceaux), se multipliant rapidement tout au long du parcours.

Comme mentionné précédemment, le système immunitaire réagit en appelant une « armée » de globules blancs qui combattent activement les bactéries étrangères, les infectant et les tuant. À la suite de telles actions de « combat », une masse de leucocytes morts se forme - du pus.

En plus de Staphylococcus aureus, l'agent causal de l'infection peut être d'autres staphylocoques, bactéries anaérobies et streptocoques.

Il est curieux que cette forme d'ostéomyélite frappe souvent la moitié masculine de l'humanité, âgée de vingt à quarante ans.

Un autre exemple d'apparition d'une forme odontogène de la maladie est la croissance anormale d'une dent, par exemple, il pourrait s'agir d'une dent de sagesse ordinaire. Dans ce cas, les gencives seront très probablement profondément enflammées et des kystes pourront même se former. L'image décrite est une indication directe pour l'élimination d'une dent malade.

Extraction d'une dent

Après le retrait d’une dent de sagesse malade, un trou profond (entonnoir) se forme dans la gencive. Il arrive que cela ne dure pas très longtemps et que cela fasse constamment mal. Par conséquent, l’ostéomyélite après extraction dentaire est un phénomène tout à fait acceptable, et voici pourquoi.

Il convient de prendre en compte : après toute intervention chirurgicale, certaines zones du tissu gingival sont détruites de force, augmentant ainsi le risque de saignement et d'inflammation. Si un agent infectieux pénètre dans la plaie, celle-ci s'infecte, suppure et il existe un risque de développer des maladies graves telles qu'une ostéomyélite de la mâchoire ou un abcès.

Cependant, après le retrait d’une dent de sagesse, une personne peut rencontrer d’autres complications. Par exemple, un évanouissement ou une perte de conscience pendant un certain temps. Cela se produit si une personne a subi un stress intense ou un choc douloureux. Tout dentiste professionnel apportera certainement son aide dans une telle situation.

De plus, après le retrait des dents de sagesse, l'alvéole (« entonnoir ») peut saigner, certains fragments de la dent peuvent rester dans la gencive, une alvéolite et même une perte de sensibilité du tissu gingival peuvent survenir. Et la complication la plus courante après le retrait d'une dent de sagesse, ainsi que d'autres dents, peut être une augmentation de la température corporelle jusqu'à trente-huit degrés Celsius. Cela se produit généralement dans les cas graves, lorsque l'ostéomyélite de la mâchoire a déjà progressé ou que la dent elle-même est située dans un endroit difficile à atteindre.

Il est fort possible qu'après le retrait d'une incisive ou d'une dent de sagesse, le tissu gingival devienne enflammé, ce qui entraînerait une augmentation de la température. Cependant, le processus d'inflammation, qui se produit sans infection de la plaie par des micro-organismes pathogènes, n'est qu'une réaction à une blessure. Par conséquent, l'apparition de fièvre après le retrait d'une dent de sagesse, ainsi que d'autres dents, ne peut être classée comme complication que sous certaines conditions.

Si la température ne disparaît pas au bout de quelques jours, qu'une odeur désagréable apparaît au point sensible, que les dents adjacentes à l'alvéole commencent à se desserrer, que les ganglions lymphatiques du cou s'agrandissent et que la douleur s'intensifie, vous devez alors consulter un médecin. médecin. C'est ainsi que se manifeste l'ostéomyélite de la mâchoire.

Formes de la maladie

Considérons brièvement d'autres formes de la maladie. La forme hématogène de la maladie progresse généralement lorsque l'agent pathogène de la zone touchée est transféré aux tissus sains par la circulation sanguine via les vaisseaux sanguins. Cette forme peut se développer sur la base d'une maladie chronique de la cavité buccale, par exemple, comme cela arrive souvent, une amygdalite (inflammation des amygdales du palais).

La maladie peut également être la conséquence de maladies aussi graves que la scarlatine et la diphtérie. Si l’on prend l’exemple des dents, la maladie affecte d’abord l’os de la mâchoire et ne recouvre ensuite que les dents. Comme déjà mentionné, cela n’arrive pas souvent et principalement pendant l’enfance.

La forme traumatique de la maladie est encore moins fréquente et survient généralement après une infection des tissus du visage ou des fractures des os de la mâchoire, y compris après des blessures par arme à feu.

Symptômes

Examinons les symptômes et le traitement de cette maladie.

Il convient de noter que la mâchoire supérieure est plus sensible à l’ostéomyélite hématogène que la mâchoire inférieure. Cela est dû à certaines caractéristiques de son apport sanguin. Dans la forme odontogène, la mâchoire inférieure est plus souvent touchée que la mâchoire supérieure.

La forme aiguë de la maladie diffère de la forme chronique par un schéma prononcé. Ces derniers peuvent présenter des signes faibles, voire inexistants. La forme aiguë de la maladie se caractérise par des douleurs et un gonflement des tissus. Les ganglions lymphatiques du patient dans le cou et la mâchoire inférieure sont hypertrophiés, la température saute souvent et un état déprimé est observé. Les dents, les premières à souffrir de la maladie, commencent à se desserrer et lorsqu'on les appuie, une douleur apparaît. De plus, des fistules et des spasmes des muscles de la tête peuvent apparaître. La lèvre inférieure perd partiellement sa sensibilité et la symétrie de la mâchoire inférieure est également possible.

Diagnostique

En cas d'ostéomyélite de la mâchoire, après examen par un médecin, des analyses de sang et des tissus de la mâchoire sont prescrites. Un niveau élevé d'ESR et une concentration accrue de globules blancs (leucocytes) seront enregistrés dans le sang. La biochimie sanguine montrera un rapport réduit d'albumine et de globulines, ce qui est typique pour le corps qui produit une réaction protectrice (anticorps spéciaux). Les niveaux de protéine C-réactive augmenteront probablement de manière significative et les niveaux de fibrinogène seront également élevés.

En présence de fistules, les sécrétions qu'elles sécrètent sont collectées pour filtrer la microflore et identifier la résistance à l'action des médicaments antimicrobiens.

Un élément obligatoire du diagnostic est une radiographie des os de la mâchoire.

Si la maladie est aiguë, l’analyse ne montrera probablement rien. Après une semaine, alors que beaucoup de pus a déjà commencé à être produit, une nécrose du tissu osseux peut être distinguée sur les photographies - un amincissement de la couche superficielle de l'os.

Le processus chronique est caractérisé par une résorption locale des os. De plus, la destruction osseuse se produit à la fois en externe et en interne. Cependant, au tout début, aucune zone morte n’est visible sur les photographies. Par la suite, des « veines » spécifiques des zones affectées de l'os y sont clairement visibles. La présence de foyers est enregistrée au niveau du périoste. Le processus inflammatoire se produit lentement dans le corps avec une croissance fréquente des tissus et la libération de sécrétions purulentes. Cette forme de la maladie est difficile à traiter.

Souvent, les examens aux rayons X sont associés à une surveillance supplémentaire - une tomodensitométrie du crâne. Il est nécessaire de déterminer avec précision l'emplacement et la taille des foyers de nécrose. Ces études peuvent également fournir une image tridimensionnelle précise de la structure osseuse.

Traitement

Le traitement de la maladie est abordé de manière globale. Habituellement, des antibiotiques, des médicaments qui éliminent la toxicité du corps et une intervention chirurgicale (extraction dentaire, dissection du périoste) sont généralement prescrits. Pour soulager la douleur, des analgésiques et des anti-inflammatoires sont prescrits.

Dans la forme odontogène de l'ostéomyélite qui survient après l'extraction d'une dent de sagesse, la période qui suit l'opération est assez dangereuse pour le patient, car la blessure peut s'envenimer à nouveau. La prise d’antibiotiques aidera à prévenir cela.

Il arrive que pour éliminer la source d'infection, il soit nécessaire de couper le périoste et de retirer la zone malade du tissu osseux. La cavité résultante dans le tissu osseux est traitée avec des antiseptiques puis suturée.