Cholécystite aiguë. Cholécystite aiguë - symptômes, causes, diagnostic, complications et traitement

La cholécystite aiguë est une maladie qui survient rarement de manière indépendante ; dans la grande majorité des cas, il s'agit d'une complication de ses conduits.

La principale cause de cholécystite aiguë est. Le blocage des voies biliaires par un calcul entraîne une perturbation de l'écoulement et une stagnation de la bile, un étirement et des dommages aux parois de la vésicule biliaire. La condition peut être aggravée par une dyskinésie biliaire concomitante. Dans la bile stagnante, les bactéries commencent à se multiplier et, par la suite, la combinaison de ces facteurs conduit à l'apparition d'un processus inflammatoire aigu.

Dans de rares cas, l'infection est introduite dans la vésicule biliaire par voie hématogène à partir d'une autre source d'infection présente dans le corps ou lors d'une septicémie.

La cholécystite aiguë ne doit pas être confondue avec les coliques biliaires (hépatiques), bien que les symptômes de ces affections soient très similaires et que la cause soit presque toujours la même : les calculs. Les coliques hépatiques surviennent soudainement dans le contexte du bien-être général, mais la cholécystite aiguë se développe encore progressivement, avec une augmentation des symptômes sur au moins plusieurs heures, et le plus souvent sur plusieurs jours. Bien entendu, les coliques hépatiques peuvent entraîner une cholécystite aiguë, mais cela n'arrive pas toujours. Dans tous les cas, ces deux conditions sont urgentes, peuvent entraîner de graves complications et nécessiter des soins médicaux immédiats.

Symptômes de cholécystite aiguë

Ces signes peuvent évoquer une cholécystite :

• douleur constante dans l'hypocondre droit, qui augmente avec le mouvement et la toux, le patient peut dire que tout le côté droit fait mal, sans indiquer de localisation claire, une irradiation de l'omoplate ou du bras droit est possible ;
• nausées et vomissements répétés qui n'apportent aucun soulagement, avec un goût amer de bile ;
• augmentation de la température jusqu'à 38-40 degrés, frissons, augmentation de la fréquence cardiaque ;
• ballonnements de l'abdomen et décalage de sa moitié droite par rapport à la gauche lors de la respiration ;
• la peau et la sclère peuvent acquérir une teinte jaune ().

Chez les personnes âgées, le tableau clinique peut être flou, la douleur peut être légère ou totalement absente et la maladie débute par l'apparition de nausées, de vomissements et de fièvre. Cela rend difficile l'établissement d'un diagnostic correct et peut faire perdre un temps précieux au traitement conservateur.

Une douleur sans autres signes de la maladie indique que le processus inflammatoire du patient a récemment commencé et qu'un traitement conservateur est possible. L'ajout de nausées, de vomissements et surtout d'ictère indique un stade flegmoneux ou, pire encore, gangreneux de la maladie, nécessitant un traitement chirurgical.

Diagnostic de cholécystite aiguë

Les patients suspectés de cholécystite aiguë subissent un ensemble standard de tests :

• (généralement aucun changement, un assombrissement de l'urine est possible) ;
• (éventuellement une augmentation du taux de leucocytes et d'ESR - signes d'inflammation) ;
• test sanguin biochimique (éventuellement augmentation des taux de bilirubine, de phosphatase alcaline, d'enzymes hépatiques).

L’échographie de la vésicule biliaire et de ses conduits est la « référence » en matière de diagnostic toute maladie de cet organe. Le médecin peut constater un changement dans sa forme et sa taille, un épaississement des parois, un épaississement de la bile et des calculs. Les calculs peuvent avoir différentes structures et il se peut qu’ils ne soient pas tous visibles lors de l’échographie. Dans de tels cas, un scanner peut être nécessaire pour diagnostiquer avec précision la maladie.

Traitement

Si vous soupçonnez une cholécystite aiguë, vous devriez consulter un médecin; dans la plupart des cas, les patients sont hospitalisés. Le traitement doit être effectué sous la surveillance d'un médecin, car il est important d'évaluer correctement la dynamique et l'état du patient et de prévenir les complications.

1. Un régime strict est prescrit : jeûne pendant 1 à 3 jours, suivi de l'introduction dans l'alimentation de purées de légumes traités thermiquement, de plats de viande maigre et de produits laitiers faibles en gras.
2. Thérapie antibactérienne pour supprimer la flore microbienne à l'origine de l'inflammation - administration intraveineuse ou intramusculaire d'antibiotiques à large spectre.
3. Les antispasmodiques sont particulièrement efficaces en présence de dyskinésie biliaire : avec leur aide, un calcul coincé dans le canal peut passer dans le duodénum ou retourner dans la vésicule biliaire, ouvrant la voie à l'écoulement de la bile.
4. Les médicaments cholérétiques sont prescrits par un médecin sur la base des résultats de l'échographie. Si le calcul qui a bloqué le canal est entré dans le duodénum, ​​l'utilisation d'agents antispasmodiques et cholérétiques aidera à faire face rapidement à l'inflammation. Si le calcul est revenu dans la vésicule biliaire, les médicaments cholérétiques peuvent provoquer un nouveau blocage des voies biliaires avec toutes les conséquences qui en découlent.
5. Des analgésiques sont prescrits pour réduire la douleur, généralement des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ketorol, Baralgin, Diclofenac, etc.).
6. Des solutions eau-sel et du glucose sont administrées aux patients pour soulager l'intoxication due à la jaunisse, ainsi que pour reconstituer la perte de liquide et d'électrolytes (en cas de vomissements répétés).

Si le traitement médicamenteux est inefficace, il est conseillé aux patients de subir un traitement chirurgical - ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie).

Prévention de la cholécystite aiguë

Cette complication est rarement la première manifestation d’une maladie biliaire. La plupart des patients sont conscients de leur maladie et ont déjà reçu des recommandations préventives d’un médecin. Le plus souvent, la cholécystite aiguë est provoquée par une erreur d'alimentation (trop manger, présence d'aliments gras, frits, salés, épicés ou marinés) ou par la consommation d'alcool. C'est pourquoi la principale mesure de prévention de la cholécystite aiguë était, est et reste l'alimentation.

Quel médecin dois-je contacter ?

Si une douleur survient dans l'hypocondre droit, vous devez consulter un thérapeute ou un gastro-entérologue et effectuer une échographie du foie et de la vésicule biliaire. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, le patient est transféré au service de chirurgie. Une fois l'exacerbation passée, il est recommandé de consulter un nutritionniste pour sélectionner le bon régime.

Rapport scientifique sur le thème « Cholécystite aiguë. Problèmes actuels et problèmes non résolus » :

Channel One, programme « Live Healthy ! » avec Elena Malysheva, dans la rubrique « À propos de la médecine », une conversation sur les symptômes de la cholécystite aiguë (voir à partir de 32:50 min) :

La cholécystite aiguë est l'une des causes les plus courantes d'intervention chirurgicale et une complication courante de la lithiase biliaire. Ce que c'est? La cholécystite aiguë est une inflammation de la paroi de la vésicule biliaire qui résulte du développement d'une infection dans la cavité vésicale.

La maladie est classée en 2 types (en tenant compte du contexte de développement existant) : calculeuse et non calculeuse. Les femmes souffrent le plus souvent de cholécystite aiguë.

Causes et développement de la maladie

Habituellement, la bile n'est pas stérile et les micro-organismes du duodénum y pénètrent constamment, mais ce n'est que lorsqu'une stagnation se produit à l'intérieur de la vésicule biliaire que des conditions favorables se forment pour la prolifération d'agents infectieux et le développement d'une inflammation.

Les causes de la stagnation de la bile dans 90 % des cas sont des calculs dans la vésicule biliaire, qui bloquent les voies biliaires et créent un obstacle mécanique à l'écoulement de la bile. Avec le développement de l'inflammation dans ce cas, une cholécystite calculeuse aiguë se forme.

« Calculeux » signifie littéralement « pierre ». sont détectés chez 10 à 20 % des personnes et leur âge est supérieur à 40 ans. Dans les pays occidentaux, où les graisses sont prédominantes dans les aliments (caractéristiques nationales de la cuisine), la composition chimique la plus courante est celle des calculs de cholestérol.

Dans les pays africains et en Asie, des calculs pigmentaires sont détectés, associés à des maladies infectieuses des voies biliaires courantes dans ces régions (particulièrement pertinentes dans ce contexte).

La cholécystite aiguë, causée par une stagnation de la bile due à d'autres raisons, est beaucoup moins fréquente. Dans ces cas, la cholécystite aiguë sera acalculeuse, c'est-à-dire acalculeuse :

• épaississement de la bile et formation d'un bouchon biliaire bloquant le canal biliaire ;
• dyskinésie biliaire - une diminution de la capacité des parois de la vessie et des conduits à se contracter, créant des conditions de stagnation ;
• caractéristique anatomique de la structure de la vésicule biliaire et du canal, qui empêche l'écoulement de la bile (anomalies du développement) ;
• compression du canal par une tumeur, traumatisme ;
• déformation et déplacement du canal dus à des modifications inflammatoires des organes voisins;
• pression mécanique de l'extérieur, par exemple lors du port de vêtements inconfortables et restrictifs (par exemple des corsets).

Types de cholécystite

Selon la profondeur de l'inflammation, les parois de la vésicule biliaire sont divisées en :

• Catarrhale – inflammation superficielle non purulente ;
• Flegmoneux - inflammation purulente avec lésions de toutes les couches de la vésicule biliaire ;
• Gangrène simple - la paroi de la vessie subit partiellement ou complètement la mort (nécrose);
• Gangrène compliquée - une percée de la paroi de la vésicule biliaire, amincie par une inflammation et une nécrose, avec la bile pénétrant dans la cavité abdominale, ce qui entraîne le développement de complications.

Selon la gravité, la cholécystite aiguë est divisée en 3 types :

1 . Un degré léger se caractérise par une durée de la maladie inférieure à 72 heures et l'absence de symptômes observés dans une évolution plus sévère ; il n'y a pas de perturbations dans le fonctionnement des autres organes.

2. La gravité modérée est caractérisée par la présence d'au moins un des symptômes suivants :

• la durée de la maladie est supérieure à 72 heures ;
• taux élevé de leucocytes dans le sang - supérieur à 18*109/l ;
• la vésicule biliaire peut être palpée (normalement elle est inaccessible en raison de sa petite taille) ;
• la présence de signes de nécrose locale (non généralisée) et de gonflement de la vésicule biliaire, d'un abcès paravésical ainsi que d'un abcès du foie.

3. Le degré sévère est caractérisé par la présence d'au moins un signe de dysfonctionnement d'un organe :

• hypotension artérielle (moins de 80/50 mmHg) ;
• perturbation de la conscience;
• dépression respiratoire;
• dysfonctionnement rénal, qui se traduit par une oligurie - une forte diminution de la quantité d'urine et une augmentation du taux de créatinine supérieure à 176,8 µmol/l, ce qui indique une insuffisance rénale ;
• modifications des paramètres de laboratoire du foie (augmentation du temps de prothrombine, diminution des protéines et autres substances métabolisées dans cet organe);
• diminution du taux de plaquettes inférieure à 100*109/l

L'apparition des symptômes est souvent associée à des erreurs d'alimentation, sous forme de consommation d'aliments gras, d'alcool, et s'observe également après un choc émotionnel. La gravité des symptômes dépend du stade de la maladie et de l'activité du processus inflammatoire.

Les symptômes de la cholécystite catarrhale sont les suivants :

• la douleur aiguë. Dans la cholécystite, elle peut d'abord être paroxystique, puis devenir constante. Rayonne souvent vers l'omoplate, l'épaule et le cou à droite ;
• nausées, vomissements qui n'apportent aucun soulagement ;
• la température corporelle est modérément élevée – 37,5-38° C ;
• augmentation modérée de la fréquence cardiaque jusqu'à 80-90 battements par minute, légère augmentation de la pression artérielle ;
• légère tension dans les muscles abdominaux, mais elle peut être absente.

Symptômes de la cholécystite phlegmoneuse :

• douleur intense dans l'hypocondre droit, qui s'intensifie lors du changement de position du corps, de la toux, de la respiration ;
• les nausées dans cette forme de cholécystite sont plus prononcées et plus fréquentes que dans la forme catarrhale, les vomissements sont répétés ;
• température corporelle supérieure à 38°C ;
• le pouls augmente jusqu'à 100 battements par minute;
• la langue est mouillée, le ventre est gonflé ;
• lors de la respiration, le patient essaie de ne pas impliquer consciemment la moitié droite de l'abdomen dans le mouvement, afin de ne pas augmenter la douleur ;
• à la palpation de l'abdomen à droite, sous les côtes, une douleur aiguë apparaît et une tension musculaire protectrice s'y exprime également;
• parfois, une hypertrophie de la vésicule biliaire peut être ressentie dans l'hypocondre droit.

Le développement de la forme gangreneuse de cholécystite se produit si les défenses affaiblies de l’organisme ne peuvent pas contenir le développement ultérieur de l’infection.

Dans un premier temps, une période de « bien-être imaginaire » peut survenir, qui se manifeste par une diminution de l'intensité de la douleur. Cela est dû à la mort des cellules nerveuses sensibles de la vésicule biliaire. Mais alors tous les symptômes s'intensifient, et lorsque la paroi de la vésicule biliaire perce (perforation), des signes cliniques d'inflammation du péritoine apparaissent - péritonite :

• une douleur intense émanant de l'hypocondre droit se propage à la majeure partie de l'abdomen ;
• haute température 39-40°C ;
• pouls à 120 battements par minute ou plus ;
• la respiration devient rapide et superficielle ;
• le patient devient léthargique et léthargique;
• la langue est sèche, le ventre est gonflé, les muscles abdominaux sont tendus ;
• l'estomac ne participe pas à la respiration.

La cholécystite gangreneuse survient souvent chez les personnes âgées. Cela est dû à la liquéfaction de la capacité des tissus à récupérer, à une circulation altérée due à l'athérosclérose et à un ralentissement général du métabolisme.

Par conséquent, chez les personnes âgées, une évolution légère et des symptômes légers sont souvent observés : il n'y a pas de douleur ni de tension intense dans les muscles abdominaux, il n'y a pas d'augmentation des leucocytes dans le sang, ce qui complique considérablement le diagnostic rapide.

Le diagnostic de cholécystite aiguë repose sur des données cliniques et complémentaires :

1. La présence de plaintes de la nature suivante - plus de 30 minutes, nausées, vomissements, modification de la température corporelle. Auparavant, 50 % des patients pouvaient souffrir de coliques hépatiques.

2. Un examen médical révèle un symptôme caractéristique de Murphy - une retenue involontaire de la respiration due à une douleur aiguë lors d'une pression dans la zone de l'hypocondre droit ; Une tension des muscles abdominaux est également détectée, une hypertrophie de la vésicule biliaire peut être ressentie chez 30 à 40 % des patients ; 10 % des patients ont un ictère ;

3. Diagnostics de laboratoire et instrumentaux :

• un test sanguin montre une augmentation du nombre de leucocytes - leucocytose, dont l'ampleur dépendra de la gravité de l'inflammation ;
  la biochimie sanguine révélera une augmentation de la protéine C-réactive, de la bilirubine avec développement d'un ictère, de la phosphatase alcaline, de l'AST, de l'ALT (enzymes hépatiques spécifiques) ;
• l'analyse d'urine ne change que lorsque le processus s'aggrave - avec le développement d'un ictère, de la bilirubine apparaît dans l'urine, avec le développement d'une nécrose et d'une intoxication grave, des cylindres sont également détectés;
• L'échographie de la vésicule biliaire est la méthode la plus accessible et la plus informative qui vous permet d'identifier les calculs et l'épaississement inflammatoire de la paroi de la vessie. Au cours de l'étude, le symptôme de Murphy est observé dans 90 % des cas, ce qui est un signe diagnostique de cholécystite aiguë ;
• la scintigraphie n'est pas toujours réalisable dans la pratique, mais constitue la méthode la plus fiable pour prouver l'occlusion du canal cystique ;
• effectué pour identifier une cholécystite aiguë chez la femme enceinte, en cas de douleurs abdominales ;
• La radiographie est informative dans 10 à 15 % des cas lorsque les calculs contiennent du calcium et sont visibles aux rayons X. Les radiographies révèlent également la présence de gaz dans la paroi de la vessie, ce qui se produit dans la cholécystite emphysémateuse aiguë chez les personnes âgées et les patients diabétiques.

Traitement de la cholécystite aiguë, premiers secours

Les premiers soins prémédicaux en cas de cholécystite aiguë doivent être prodigués avec compétence afin de ne pas aggraver l'inflammation et de ne pas « brouiller » le tableau clinique - sinon il sera difficile pour le médecin de poser rapidement le bon diagnostic.

En cas de douleur aiguë, vous devez allonger le patient et appeler une ambulance. Pour réduire la douleur, appliquez du froid sur la zone du foie. L'utilisation de procédures thermiques est extrêmement dangereuse en raison de l'aggravation de l'inflammation, car l'apport sanguin à la vésicule biliaire augmente et le risque de complications purulentes augmente.

Il n'est pas recommandé de prendre des médicaments avant d'être examiné par un médecin. Cela est particulièrement vrai pour les analgésiques - ils peuvent masquer le moment de perforation de la paroi de la vésicule biliaire, et cette condition nécessite un traitement chirurgical urgent.

Pour la même raison, vous devez vous abstenir de manger et de boire, car le traitement chirurgical nécessitera une anesthésie. Le réaliser l'estomac plein revient à exposer le patient au risque d'aspiration de vomissements, ce qui entraîne une pneumonie d'aspiration sévère (le taux de mortalité pour cette complication pulmonaire est très élevé).

Toutes les autres mesures en cas de cholécystite aiguë, l'identification des symptômes et le traitement doivent être effectuées par des médecins urgentistes, puis par des chirurgiens d'un hôpital.

La photo montre la vésicule biliaire dans une cholécystite aiguë

La chirurgie d'urgence pour la cholécystite aiguë est toujours réalisée en cas d'apparition d'une péritonite, provoquée par un déversement de bile lors de la rupture de la vésicule biliaire. Autrement dit, le traitement chirurgical est le traitement principal de la cholécystite aiguë gangreneuse compliquée. Dans d'autres cas, la méthode de traitement dépend de la gravité de la cholécystite aiguë.

Une fois le diagnostic établi, un traitement par perfusion, antibactérien et analgésique est immédiatement commencé, l'oxygène est fourni par un cathéter nasal si la respiration est altérée. La tension artérielle, le pouls et l'adéquation de la miction sont surveillés.

Les tactiques de traitement en fonction de la gravité sont les suivantes.

1. Degré léger.

Des comprimés d'antibiotiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des antispasmodiques sont prescrits. Habituellement, le recours à un traitement médicamenteux suffit à améliorer l'état, après quoi la question de la cholécystectomie - ablation de la vésicule biliaire - est résolue.

La plupart des patients peuvent subir une chirurgie laparoscopique – cholécystectomie laparoscopique.

S'il n'y a aucun effet du traitement et que l'opération est associée à des risques, une cholécystostomie percutanée est recommandée. Lors de cette opération, la vésicule biliaire est percée à travers la peau et le liquide inflammatoire et le pus sont évacués, ce qui réduit le risque de rupture de la vessie et de pénétration de la bile dans la cavité abdominale.

L'opération est complétée par l'installation d'un cathéter, à travers lequel l'excès de liquide inflammatoire est ensuite éliminé et des antibiotiques sont administrés. Après amélioration de l'état, une cholécystectomie est réalisée.

Un risque opérationnel élevé est observé chez les patients de plus de 70 ans, présentant un diabète sucré, des taux de leucocytes supérieurs à 15*109/l, la présence d'une vésicule biliaire trop étirée à l'échographie, avec un risque élevé de complications et une période d'inflammation durable. plus de 7 jours.

2. Gravité modérée.

Les patients de ce groupe ne répondent pas bien au traitement médicamenteux et décident donc d'une intervention chirurgicale dans la semaine suivant le début de la maladie.

La méthode de choix est la cholécystectomie laparoscopique ; en cas de difficultés techniques, une cholécystectomie ouverte est réalisée. En cas de risque chirurgical élevé, un drainage percutané de la vésicule biliaire est réalisé comme intervention temporaire pour améliorer la situation.

3. Degré sévère.

En raison de la gravité de l'état général, un traitement intensif est prescrit pour restaurer le fonctionnement des organes et systèmes souffrant. Une cholécystostomie par ponction percutanée est réalisée en urgence. La stabilisation et l'amélioration de l'état permettent d'enlever la vésicule biliaire. Cependant, s’il existe des signes de péritonite biliaire, une cholécystectomie en urgence avec drainage de la cavité abdominale est réalisée.

Les principes généraux du traitement de la cholécystite aiguë sont les suivants :

1. Le repos au lit, le jeûne les 3 premiers jours, la pause dite eau-thé, puis une alimentation douce avec introduction progressive d'aliments solides, excluant les graisses, le sucre et l'alcool.

2. Mise en place d'un tube pour vomir ou pour vider l'estomac avant l'intervention chirurgicale.

3. Thérapie médicamenteuse :

• Antibiotiques par voie intramusculaire et orale. Les médicaments suivants sont utilisés : Céfazoline, Céfuroxime, Ertapenem, Ampicilline, Sel de sodium de Sulbactam en association avec la gentamicine ; en cas d'allergies à celles-ci, les fluoroquinolones sont prescrites en association avec le métronidazole ;
• Antispasmodiques : atropine, no-spa, baralgin, platifillin ;
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• Solution de glucose, solutions salines pour perfusions intraveineuses.

Complications

Des complications de la cholécystite aiguë sont souvent observées et aggravent l'évolution de la maladie chez les personnes âgées avec une réponse corporelle affaiblie, rendant la cholécystite aiguë mortelle. Les complications suivantes peuvent survenir :

1. Empyème de la vésicule biliaire (accumulation de pus dans sa cavité) ;
2. Perforation de la vésicule biliaire, qui conduit au développement d'un abcès de la vessie elle-même, inflammation du péritoine (péritonite), inflammation des organes adjacents (duodénum, ​​estomac, pancréas) ;
3. L'ajout d'une infection anaérobie conduit au développement d'une forme emphysémateuse de cholécystite aiguë : la paroi de la vessie gonfle de gaz. Se produit souvent chez les patients diabétiques ;
4. Ictère obstructif provoqué par un blocage complet de l'écoulement de la bile de la vessie ;
5. La cholangite est une inflammation des voies biliaires ;
6. Fistules biliaires.

Prévention de la cholécystite aiguë

La prévention primaire consiste à prévenir en premier lieu la formation de calculs biliaires en suivant un régime alimentaire faible en gras et en augmentant la quantité de légumes et de fibres qui favorisent un écoulement biliaire normal.

Il est important de mener une vie active, de faire de la gymnastique et de l'éducation physique.

En cas de lithiase biliaire existante, une mesure préventive consiste à éviter une perte de poids rapide et un jeûne prolongé, qui peuvent provoquer le mouvement des calculs et une perturbation de la fonction motrice de la vésicule biliaire.

Parmi les médicaments, il est possible d'utiliser l'acide ursodésoxycholique, qui réduit le risque de coliques biliaires et de cholécystite aiguë. La réalisation d'un traitement chirurgical planifié de la lithiase biliaire est la mesure principale et fiable qui empêchera le développement d'une cholécystite aiguë. Mais l'opération n'est réalisée que s'il existe des preuves.

La cholécystite est une maladie (inflammation) de la vésicule biliaire dont le principal symptôme est une douleur intense au côté droit lors du changement de position du corps. Chaque année, le nombre de ces maladies augmente de 15 % et l'apparition de calculs augmente chaque année de 20 % parmi la population adulte. Il a été constaté que les hommes sont moins sensibles à la cholécystite que les femmes après 50 ans.

De quel type de maladie il s'agit, quelles en sont les causes et les signes caractéristiques chez l'adulte, ainsi que les méthodes de traitement et le régime alimentaire pour le fonctionnement normal de la vésicule biliaire, nous examinerons plus loin dans l'article.

Cholécystite : qu'est-ce que c'est ?

La cholécystite est un processus inflammatoire aigu survenant dans la vésicule biliaire humaine. Les principes de base du développement du processus inflammatoire dans la paroi de la vésicule biliaire : la présence de microflore dans la lumière de la vessie et des troubles de l'écoulement de la bile.

Le rôle de la bile dans la physiologie de la digestion :

• Dilue les aliments transformés avec du suc gastrique, change la digestion gastrique en intestinale ;
• Stimule le péristaltisme de l'intestin grêle ;
• Active la production de mucus physiologique, qui remplit une fonction protectrice dans les intestins ;
• Neutralise la bilirubine, le cholestérol et un certain nombre d'autres substances ;
• Déclenche les enzymes digestives.

Actuellement, 10 à 20 % de la population adulte souffre de cholécystite, et cette maladie tend à augmenter encore. Cela est dû à la sédentarité, à la nature de l'alimentation (consommation excessive d'aliments riches en graisses animales - viande grasse, œufs, beurre), à ​​l'augmentation des troubles endocriniens (obésité, sucre).

Classification

Selon la durée de la maladie, on distingue :

Cholécystite aiguë

La cholécystite acalculeuse aiguë est rare, se déroule généralement sans complications et se termine par une guérison, elle peut parfois devenir chronique. La maladie se développe le plus souvent en présence de calculs dans la vésicule biliaire et constitue une complication de la lithiase biliaire.

Forme chronique

Cholécystite chronique. L'inflammation de la vésicule biliaire se produit lentement et progressivement, souvent sans signes évidents de la maladie. Comme dans la forme aiguë, le patient peut ressentir une douleur au côté droit, dans l'hypocondre, notamment après une forte secousse du corps.

La cholécystite aiguë et chronique peut être :

• calculeux (c'est-à-dire associé à la formation de calculs dans la vessie, sa part atteint 80 %) ;
• sans pierre (jusqu'à 20%).

Chez les patients jeunes, on détecte généralement une cholécystite acalculeuse, mais à partir de 30 ans, la fréquence de vérification de la cholécystite calculeuse augmente rapidement.

Selon la nature de l'inflammation, il s'agit de :

• Catarrhal;
• Purulent;
• Gangreneux;
• Flegmoneux ;
• Mixte.

Causes

La cause la plus fréquente de cholécystite est l’entrée de microbes dans l’organisme et leur développement ultérieur. La cholécystite peut être causée par des streptocoques, E. coli, des entérocoques. C'est pourquoi les antibiotiques sont utilisés pour le traitement.

Causes courantes :

• Anomalies congénitales de la vésicule biliaire, grossesse, prolapsus des organes abdominaux
• Dyskinésie biliaire
• Lithiase biliaire
• La présence d'une infestation helminthique - ascaridiase, giardiase, strongyloïdose,
• Alcoolisme, obésité, abondance d'aliments gras et épicés dans l'alimentation, mauvaise alimentation.

Les processus inflammatoires dans la vésicule biliaire elle-même ou dans les organes voisins entraînent des modifications de l'équilibre naturel des paramètres biochimiques et des tumeurs. L'absence de réponse adéquate entraîne une perturbation des processus métaboliques, en particulier un mauvais écoulement de la bile et, par conséquent, une cholécystite.

Facteurs provoquants :

• une mauvaise alimentation avec une prédominance d'aliments gras, épicés, chauds et salés ;
• non-respect du régime alimentaire (longues pauses entre les repas, repas du soir copieux le soir, manque de plats chauds) ;
• l'abus d'alcool;
• fumeur;
• inactivité physique;
• constipation chronique et intoxication du corps;
• réactions allergiques;
• troubles liés à l'âge dans l'apport sanguin aux organes abdominaux;
• blessures;
• facteur héréditaire.

Symptômes de la cholécystite chez l'adulte

Le principal symptôme de la cholécystite, dont les patients se plaignent le plus, est une douleur sous les côtes du côté droit, en particulier lors du changement de position du corps, qui peut également être ressentie au niveau de l'épaule droite, de l'omoplate et du côté du cou. La douleur disparaît après un certain temps d'elle-même ou après avoir pris un analgésique, mais elle augmente ensuite progressivement, puis elle devient régulière.

Symptômes caractéristiques de la cholécystite :

• la présence d'une douleur sourde à droite, au dessus de la taille, résonnant dans l'omoplate, le bas du dos, le bras ;
• manque d'appétit;
• problèmes digestifs;
• nausées sans fin;
• éructations amères;
• violation de la formation de gaz;
• l'apparition de frissons;
• signes de jaunisse sur la peau.

Les patients peuvent ne pas ressentir tous les symptômes énumérés. Leur gravité varie de à peine perceptible (avec une évolution chronique lente) à presque insupportable (par exemple, dans le cas de coliques biliaires - une crise soudaine de douleur intense).

Les principaux symptômes de la cholécystite chronique :

• Indigestion, vomissements, nausées, manque d'appétit
• Douleur sourde à droite sous les côtes, irradiant vers le dos, l'omoplate
• Amertume en bouche, éructations amères
• Lourdeur dans l'hypocondre droit
• Jaunissement possible de la peau

Survenance d'une attaque

Une crise de cholécystite se développe pour plusieurs raisons. Voici les plus courants :

• lithiase biliaire;
• infection des voies biliaires; maladies de l'estomac entraînant une perturbation du mouvement de la bile ;
• stagnation biliaire;
• blocage des vaisseaux des voies biliaires à la suite de l'athérosclérose.

Avec l'apparition d'une crise de cholécystite, les symptômes prennent la forme suivante :

• l'apparition d'une douleur aiguë et aiguë à droite, au-dessus de la taille ;
• jaunissement de la peau;
• vomissements après avoir mangé;
• le patient ne trouve pas de place pour lui-même ;
• l'apparition d'une faiblesse grave;
• diminution de la pression artérielle;
• rythme cardiaque augmenté;
• l'apparition d'une amertume aiguë en bouche.

En cas de répétitions multiples de crises inflammatoires aiguës de la vésicule biliaire, la maladie est définie comme chronique. Cette forme peut survenir aussi bien en présence de calculs biliaires qu'en leur absence. Elle peut se développer lentement et imperceptiblement sur une longue période allant de plusieurs mois à plusieurs années, ou survenir immédiatement à la suite du stade aigu de la cholécystite.

Comment soulager une crise de cholécystite ?

Une crise de cholécystite aiguë est toujours soudaine et présente des symptômes aigus.

Complications

La présence de toute cholécystite entraîne toujours le développement possible de complications. Certains d'entre eux sont très dangereux et nécessitent une intervention chirurgicale immédiate.

Une inactivité prolongée peut entraîner le développement de complications assez désagréables :

• cholangite;
• formation d'une fistule dans l'estomac, l'angle hépatique, le duodénum ;
• hépatite réactive;
• « éteindre » la vessie (la vésicule biliaire ne remplit plus suffisamment ses fonctions) ;
• lymphadénite péricholédochéale (une inflammation se développe dans les voies biliaires);
• empyème de la vessie (inflammation purulente);
• obstruction intestinale;
• gangrène biliaire avec apparition de ;
• perforation (rupture d'ampoule).

Diagnostique

Un gastro-entérologue traite la cholécystite. Dans la forme chronique de la maladie, il sera utile de consulter un nutritionniste. Un physiothérapeute peut fournir une aide supplémentaire.

Pour poser un diagnostic, les activités suivantes sont réalisées :

• prendre l'anamnèse;
• examen du patient;
• examens de laboratoire;
• études instrumentales.

Recherche en laboratoire :

• Analyse sanguine générale. Révèle des signes d'inflammation.
• Test sanguin biochimique : bilirubine totale et ses fractions, transaminases, phosphatase alcaline, cholestérol. Leur augmentation modérée est observée.
• Glycémie. Pour le diagnostic du diabète sucré.
• Analyse générale des urines. Pour le diagnostic différentiel des maladies rénales.
• Des excréments dessus. Pour identifier , .
• Examen microscopique et bactériologique de la bile.
• Test sanguin immunoenzymatique pour la giardiase.
• Analyse de l'élastase fécale 1. Pour diagnostiquer la pancréatite.

Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées :

• Diagnostic échographique. Elle est réalisée pour détecter des signes d'altération pathologique du tissu de la vésicule biliaire, dans certains cas, des calculs ;
• Holographie. Une méthode d'examen aux rayons X qui complète l'échographie. Utilisé pour identifier les pathologies cachées de la vésicule biliaire ;
• Sondage du duodénum. Utilisé pour échantillonner le contenu de l’intestin grêle.

La meilleure façon de déterminer la présence de la maladie est une recherche précoce. Le plus souvent, l'identification de certains écarts dans la composition chimique de la bile peut nécessiter uniquement le respect d'un régime alimentaire non strict.

Comment traiter la cholécystite ?

Les tactiques médicales sont déterminées par la forme de cholécystite, son stade et sa gravité. Les formes aiguës de la maladie sont traitées exclusivement à l'hôpital. Avec les variantes chroniques, les patients présentant des formes légères et simples sans syndrome douloureux intense peuvent se passer d'hospitalisation.

Le traitement de la cholécystite chez l'adulte comprend les étapes suivantes :

• Thérapie diététique. Maintenir une alimentation adéquate est extrêmement important.
• Thérapie antibiotique. La prescription d'un antibiotique est possible après avoir établi la nature de l'inflammation, c'est-à-dire quel agent pathogène a provoqué la pathogenèse de la maladie.
• Traitement symptomatique. Destiné à éliminer les symptômes de la maladie. Ceux-ci peuvent être des immunostimulants, des antihistaminiques, des sédatifs, des médicaments cholérétiques, des hépatoprotecteurs.
• Respect du régime, physiothérapie, notamment pendant les périodes de rémission.

Médicaments

Les médicaments contre la cholécystite doivent être pris avec une grande prudence, car Si le choix ou l'ordre d'administration est incorrect, le risque d'exacerbation de la maladie augmente. Cela est particulièrement vrai s'il y a des calculs dans la vessie cholérétique.

Assurez-vous de consulter votre médecin, qui, sur la base du diagnostic, vous prescrira un traitement contre la cholécystite, à la suite duquel le pronostic positif de guérison augmente considérablement !

Événements supplémentaires :

• phytothérapie - thés à l'immortelle, au millepertuis, à la soie de maïs, à la menthe;
• procédure de sondage à l'aveugle (tubage) - effectuée une fois tous les 7 jours, uniquement en l'absence d'adhérences et de rétrécissement prononcé des voies biliaires ;
• physiothérapie - électrophorèse, diathermie, fangothérapie, inductothermie.

Le traitement de la cholécystite chronique vise principalement à stimuler le processus d'écoulement de la bile et à éliminer les phénomènes spasmodiques des voies biliaires et de la vésicule biliaire. Un ensemble de mesures est également mis en œuvre pour détruire l'agent causal de l'inflammation.

Chirurgie

La chirurgie est souvent prescrite en cas de cholécystite aiguë. Contrairement aux cas aigus, la décision de procéder à une intervention chirurgicale n’est pas prise immédiatement. Les médecins peuvent surveiller son état pendant plusieurs jours, effectuer une analyse biochimique du contenu de la vésicule biliaire, effectuer une échographie, prélever du sang pour analyse et ce n'est qu'après avoir pris connaissance du tableau complet de l'évolution de la maladie qu'une décision finale est prise.

Le plus souvent, c'est la maladie des calculs qui provoque une cholécystectomie. Si la maladie n'est pas traitée à temps, les parois de la vésicule biliaire sont détruites et le processus de digestion est perturbé. L'opération peut être réalisée de deux manières : laparoscopie et cholécystectomie ouverte.

Le but de la chirurgie de la cholécystite est d'éliminer le foyer inflammatoire, c'est-à-dire la vésicule biliaire comme principale source de la maladie. Dans ce cas, il est nécessaire d'assurer la perméabilité complète des voies biliaires, d'éliminer les obstacles et d'assurer le libre passage de la bile dans les intestins.

Certainement, il est possible d'éviter la chirurgie, si vous recherchez un traitement dès les premiers symptômes, si vous suivez un régime et suivez toutes les recommandations du médecin.

Régime

Pour la cholécystite, il est recommandé de manger de petites portions, aussi souvent que possible, au moins 4 à 5 fois par jour. Il est fortement recommandé de créer un régime avec des heures de repas régulières. Il est très important que la bile ne stagne pas. L'apport même de nourriture dans l'organisme à l'heure peut être considéré comme un agent cholérétique, d'autant plus qu'il est naturel pour un système gastro-intestinal affaibli.

Trois orientations principales du régime alimentaire pour la cholécystite :

• Soulage le foie et les autres organes digestifs.
• Normalisation des niveaux de bile.
• Améliorer les performances du tractus gastro-intestinal.

Il est permis de consommer dès les premiers jours de la maladie :

• jus de baies et de fruits fraîchement préparés (non en conserve !) ;
• eau minérale sans gaz ;
• le thé sucré n'est pas fort ;
• décoction d'églantier (s'il n'y a pas de contre-indications à son utilisation).

Une fois les symptômes aigus de la maladie en question atténués (en règle générale, cela se produit après 1 à 2 jours), le patient est autorisé à introduire des soupes en purée, des bouillies gluantes, de la gelée, du thé sucré avec des craquelins (ils doivent être préparés à partir de pain blanc). ) dans l'alimentation.

Note: Il est absolument impossible d'effectuer des procédures pour liquéfier et éliminer la bile sans examen préalable. S'il y a ne serait-ce qu'un petit calcul dans la vésicule biliaire ou dans les conduits, le mouvement soudain de la bile peut amener le patient à la table d'opération pour des soins chirurgicaux d'urgence.

Remèdes populaires

Avant d'utiliser des remèdes populaires contre la cholécystite, assurez-vous de consulter un gastro-entérologue.

1. Soie de maïs- 10 g verser 200 ml d'eau, faire bouillir 5 minutes, prendre ¼ de verre 3 fois par jour avant les repas.
2. Le jus d'un citron et versez une cuillère à soupe de sel dans un litre d'eau bouillie et buvez le matin à jeun. Un moyen efficace pour vider la vésicule biliaire.
3. Citrouille . Préparez autant de plats à la citrouille que possible. Prendre du jus de pulpe végétale fraîchement pressé (200 ml par jour) est bénéfique.
4. Ajouter 2 cuillères à café à l'eau bouillante fleurs d'immortelle, 2 cuillères à café de feuilles d'airelles, 3 cuillères à café de renouée et 1 cuillère à café de fleurs de camomille. Laissez infuser 2-3 heures. Prendre ½ verre trois fois par jour.
5. Mélangez les ingrédients dans les quantités indiquées : menthe poivrée, camomille, thé aux reins - 2 cuillères à soupe chacun ; saponaire, houblon commun (cônes) – 3 c. l. Pour 1 litre d'eau bouillante, prélevez 3 cuillères à soupe du mélange. Prendre 100 ml 6 fois par jour.
6. Prendre 2 cuillères à café feuille de sauge hachée médicinal, infuser avec 2 tasses d'eau bouillante. Laisser reposer 30 minutes, filtrer. Prendre 1 cuillère à soupe toutes les 2 heures en cas d'inflammation de la vésicule biliaire et du foie.

La prévention

La principale prévention de la cholécystite consiste à réduire considérablement le risque de calculs biliaires. Et afin de prévenir la formation de calculs, vous devez faire attention à votre alimentation et aux aliments que vous consommez quotidiennement.

Pour se protéger de l'apparition de symptômes de processus inflammatoires dans les parois de la vésicule biliaire chez l'adulte, une prévention de la cholécystite à domicile est nécessaire, notamment :

1. Suivez un régime, limitez la consommation d'aliments gras et frits, excluez les boissons alcoolisées et gazeuses, privilégiez les repas fractionnés, efforcez-vous de normaliser le poids corporel.
2. Désinfectez rapidement les éventuels foyers d'infection dans le corps - la cavité buccale et le nasopharynx.
3. Une fois par an, passez un examen médical selon la méthode de thérapie par ultrasons du système hépatobiliaire.

Symptômes détectés et prescrits en temps opportun et traitement de la cholécystite chez l'adulte, respect total des instructions du médecin traitant - tout cela rend le pronostic de guérison de la cholécystite aiguë assez optimiste. Mais même dans le cas d'une évolution chronique du processus pathologique, le patient ne perd sa capacité de travail que pendant la période d'exacerbation. Le reste du temps, il se sent bien.

L'une des complications de la lithiase biliaire (ci-après dénommée lithiase biliaire) peut être une cholécystite aiguë. Son traitement chez l'adulte est effectué uniquement par des méthodes chirurgicales, un diagnostic rapide joue donc un rôle important à cet égard.

Bien entendu, il est important de consulter un médecin dès l’apparition des premiers symptômes. Une maladie « prolongée » peut nuire à l’état de santé général du patient. Et aussi son immunité. Cela affectera le bien-être quotidien et exposera le corps à un certain nombre de maladies infectieuses.

Qu'est-ce que la cholécystite aiguë ?

La cholécystite aiguë (du grec cholécystite - vésicule biliaire) est une inflammation de la vésicule biliaire associée à une violation de l'écoulement de la bile. Le plus souvent, cela se produit en raison de :

• formations étrangères à l'intérieur ;

Lorsqu'il pénètre dans le canal cystique, une cholécystite calculeuse se produit. Ce processus s'accompagne d'un gonflement des parois de la vésicule biliaire.

La maladie peut également survenir pour d'autres raisons, ce qu'on appelle la cholécystite acalculeuse. Il apparaît à la suite d'une infection de la bile par une bactérie.

Selon la base de données clinique mondiale (ci-après dénommée CIM 10), la cholécystite aiguë est codée comme une maladie dont la manifestation peut être due à un certain nombre de facteurs et varier. Pour cette raison, ses caractéristiques sont divisées en aiguës et chroniques. Il en existe de nombreuses formes. La classification générale ne dépend pas de la raison pour laquelle la maladie est apparue ni de son évolution.
Photo : classification De plus, la division en types dépend du bien-être du patient, du niveau de symptômes, etc.

Il existe différentes formes de la maladie. Ils dépendent du stade et du niveau de développement de la maladie au stade de l'examen et du traitement :

1. Catarrhale.
2. Flegmoneux.
3. Gangreneux.

Chacun de ces stades de cholécystite aiguë s'inscrit dans la continuité du précédent et s'accompagne d'une détérioration de l'état général. De plus, à mesure que la maladie progresse, la complexité de son traitement augmente. Et si au tout début la maladie peut encore être guérie sans intervention chirurgicale, alors si elle s'aggrave, elle ne peut être évitée.

C'est précisément le principal conseil de consulter un médecin au plus vite si le patient remarque les premiers symptômes de la maladie :

1. Dans les premiers stades, une intervention pharmacologique peut être utilisée.
2. Aux deuxième et troisième étapes, seul le service de chirurgie sera utile. Et comme une telle intervention constitue une menace potentielle pour la vie humaine, même avec les opérations les plus courantes, chaque médecin tente d'identifier la maladie dès le premier stade bénin de son développement.

La maladie est considérée comme chronique lorsque l’inflammation réapparaît fréquemment, même après un traitement réussi. Les rémissions entraînent une détérioration du bien-être et la nécessité d'une intervention pharmacologique constante dans le fonctionnement du corps humain.

La manifestation chronique peut être soit sans calculs, soit accompagnée de la présence de calculs dans la vessie gastrique. La cholécystite chronique peut entraîner un jaunissement de la peau avec le temps, auquel cas le patient doit recevoir des soins d'urgence. Dans tous les cas, cela nécessitera une intervention chirurgicale des médecins.

Pourquoi la cholécystite aiguë est-elle dangereuse ?

Aux stades avancés, la cholécystite aiguë peut évoluer vers :

• inflammation du pancréas;
• perforation de la vésicule biliaire;
• formation de fistule vésico-intestinale ;
• péritonite.

Ces maladies peuvent nécessiter une intervention chirurgicale urgente et faire courir de grands risques au patient.

L'apparition et le développement d'infections bactériennes apparaissant à l'intérieur de la vésicule biliaire et nécessitant également un traitement rapide sont moins dangereux. Cependant, une telle thérapie se déroule à un niveau simple, ne nécessitant qu’une cure de comprimés spéciaux, qui peuvent être achetés sans difficulté dans n’importe quelle pharmacie selon la prescription de votre médecin.

Symptômes et signes de cholécystite aiguë

Le principal symptôme est la colique biliaire - une douleur aiguë dans l'hypocondre droit. Elle s'accompagne de nausées, de vomissements et de fièvre.

Le patient peut se plaindre de :

• amertume en bouche;
• diminution de l'appétit.

Les stades plus graves de la maladie s’accompagnent d’un jaunissement de la peau et du blanc des yeux, semblable aux symptômes de la jaunisse. Cela peut indiquer le développement d'une péritonite.

Diagnostic de cholécystite aiguë

Dès l’apparition des premiers symptômes, le patient doit être hospitalisé à la clinique. Pour un diagnostic précis, des méthodes de diagnostic différentiel sont utilisées. Médecin:

1. Procède à un examen du patient.
2. Prescrire des tests :

• sang;
• urine;
• Échographie de la cavité abdominale.

Si, sur la base des résultats des tests, le patient est diagnostiqué avec une cholécystite aiguë, le médecin analyse les antécédents médicaux et, dans les cas extrêmes, insiste sur le recours à la chirurgie.
Photo : Échographie de la vésicule biliaire

Traitement de la maladie

Aux premiers stades, l'aide en cas de cholécystite aiguë est réalisée en prescrivant un traitement médicamenteux. Ceux-ci inclus:

1. Amoxiclav.
2. Atropine.
3. Céfotaxime.
4. Diclofénac.

Le patient se voit prescrire un régime spécial pour éviter l'aggravation du stade de la cholécystite aiguë. Les antibiotiques sont également utilisés dans le traitement pour lutter contre les bactéries et les virus. Cela permet d'éviter des complications graves dans les formes bénignes de la maladie.

À des stades plus avancés, une intervention chirurgicale peut être nécessaire - cholécystectomie. Elle se présente sous plusieurs formes différentes, mais le but principal de cette opération est d’enlever la vésicule biliaire.

Les interventions chirurgicales pour la cholécystite aiguë sont prescrites par les médecins et leur choix dépend :

• conditions de la maladie;
• contre-indications.

Le plus souvent, on a recours à la chirurgie lorsque des calculs sont détectés. Mais même après l'ablation de la vésicule biliaire, vous pouvez mener une vie normale en suivant un régime obligatoire.

Régime alimentaire pour la cholécystite aiguë

Quelle que soit la méthode de traitement, le régime n°5 est prescrit au patient. En cas de cholécystite aiguë, il est important d'exclure de l'alimentation les aliments nocifs, tels que :

• farine;
• graisse;
• frit;
• fumé.

La structure de la vésicule biliaire Au cours des deux premiers jours, il est préférable de s'abstenir complètement de nourriture et de ne boire que de l'eau. Ce régime le permet.

Une fois que les germes et les bactéries pénètrent dans la vésicule biliaire, un processus inflammatoire aigu de l'organe commence. La cause est la microflore pathogène, qui commence la vie active et bloque le passage pour la sortie de la bile. La maladie cholécystite aiguë se caractérise par une perturbation soudaine de l'écoulement de la bile dans la vésicule biliaire, dont le développement est associé dans 95 % à la présence de calculs dans l'organe. La science de la gastro-entérologie et les gastro-entérologues s'occupent de cette pathologie.

Qu'est-ce que la cholécystite aiguë

Au cours de l'évolution aiguë de la maladie, l'inflammation de la vésicule biliaire ne se développe qu'une seule fois. Avec un traitement approprié, les symptômes disparaissent sans conséquences. Si les crises aiguës se répètent, en gastro-entérologie, cette étape est déjà appelée chronique. Lorsque le mouvement de la bile est perturbé en bloquant son écoulement, on parle de cholécystite. Dans les cas aigus, la destruction des parois de l'organe est possible en raison du mouvement des concrétions (pierres). Chez la moitié des patients souffrant de cholécystite, les médecins déterminent une infection bactérienne de la bile (salmonelle, coques, E. coli et autres bactéries).

Code CIM-10

Selon la liste internationale de codification des maladies (ICD), établie par l'Organisation mondiale de la santé, la cholécystite, qui survient sous une forme aiguë, est codée ICD-10/K81.0. En gastro-entérologie moderne, comme dans d'autres domaines de la médecine, désormais, au lieu d'un diagnostic sur un certificat d'arrêt de travail, le médecin met souvent uniquement un code pour une maladie, une blessure ou un autre problème de santé.

Symptômes

Le premier signe d'une complication de la cholécystite est une douleur aiguë dans l'hypocondre droit. La douleur est très intense et peut durer jusqu'à 6 heures. La douleur irradie sous l’omoplate droite, dans le dos et parfois des crampes apparaissent. Un patient présentant une pathologie aiguë ressent des accès de nausée, vomit avec de la bile, mais ne ressent aucun soulagement. Les patients présentant une crise de cholécystite se plaignent souvent d'une langue enduite et d'une bouche sèche. Les médecins reçoivent des plaintes concernant des éructations aériennes et des ballonnements. Tous ces symptômes de cholécystite nécessitent une intervention médicale, un examen et un traitement immédiats.

Chez les femmes

Il a été constaté que les femmes de plus de 50 ans sont plus susceptibles de souffrir d'une inflammation aiguë de la vésicule biliaire. Cela est dû au fait qu'ils sont plus sensibles aux maladies endocriniennes, contre lesquelles se développe souvent la cholécystite. En plus des signes de la maladie ci-dessus, les femmes peuvent ressentir les symptômes suivants au cours d'un processus inflammatoire aigu :

• fièvre;
• température élevée;
• goût métallique en bouche;
• diarrhée;
• cardiopalme;
• chaise grise;
• jaunissement de la peau;
• ballonnements.

Chez les enfants

L'inflammation aiguë de la vésicule biliaire chez un enfant n'est pas moins douloureuse que chez un adulte. Le rôle principal dans le développement de la cholécystite chez les enfants appartient à l'infection qui pénètre dans l'organe ou ses conduits. Le début de la maladie est aigu et soudain. L'attaque se développe plus souvent la nuit et se caractérise par une douleur intense dans la région épigastrique et l'hypocondre droit. L’enfant commence à se précipiter, est très inquiet et essaie de trouver une position confortable dans son lit pour réduire la douleur.

Plus tard, des vomissements répétés de bile commencent. Chez les enfants d'âge préscolaire et primaire, la douleur est vague et vague, ce qui crée des difficultés de diagnostic, provoquant des erreurs médicales lors des consultations. Chez les patients adolescents, le syndrome douloureux de la cholécystite est prononcé. La douleur est localisée dans l'hypocondre droit, irradiant vers l'omoplate, la région iliaque, l'épaule droite et la région lombaire.

Température avec cholécystite

Lorsque la maladie s'aggrave, la température augmente toujours. En règle générale, il reste à la limite des 37-38 degrés. Si la paroi de la vésicule biliaire fond ou si un processus purulent se produit, une température élevée pouvant atteindre 39 à 40 degrés se produit. Cependant, chez les personnes âgées et les patients gravement affaiblis, même avec la pathologie la plus aiguë, la température lors d'une crise de cholécystite ne dépasse pas 38 degrés.

Causes

La cholécystite survient plus souvent dans le contexte d'une lithiase biliaire, qui se développe en raison de la perte de contractilité de la vésicule biliaire. Cet organe sert de réservoir où s’accumule la bile produite par le foie. Comme la bile contient beaucoup de cholestérol, lorsque sa densité augmente ou lorsqu'elle stagne, des cristaux de cholestérol précipitent, formant des calculs. Cependant, d’autres facteurs peuvent également provoquer une cholécystite aiguë :

• une infection qui provoque une inflammation due à une rétention biliaire et à une fonction de drainage altérée ;
• atrophie ou sclérose des parois de la vessie;
• pénétration d'E. coli, de staphylocoques, de streptocoques et d'autres bactéries ;
• après que le suc pancréatique pénètre dans les parois de la vésicule biliaire, ce qui les corrode ;
• perturbation de l'écoulement de la bile en raison de l'allongement et de la courbure de la vésicule biliaire, de la présence de calculs;
• la vieillesse provoque des modifications vasculaires dans les parois de l'organe, qui conduisent à une cholécystite;
• une crise aiguë se développe souvent en raison d'un facteur alimentaire : aliments épicés et gras, excès alimentaires, ce qui entraîne des spasmes du sphincter d'Oddi.

Classification de la cholécystite aiguë

Il existe plusieurs types de cholécystite aiguë. Selon la présence de concréments biliaires (calculs), on distingue les non calculeux et les calculs. Selon la gravité des modifications de la structure de la vésicule biliaire (morphologique), la pathologie aiguë peut être gangreneuse, phlegmoneuse, destructrice et catarrhale. En fonction de la présence de complications, la cholécystite est divisée en compliquée et simple.

Diagnostique

Dans les cas typiques, le diagnostic de cholécystite aiguë n'est pas difficile. Cependant, des pathologies des organes du rétropéritoine et de la cavité abdominale peuvent survenir avec de tels symptômes, par exemple un ulcère gastrique perforé, une pancréatite aiguë, une colique néphrétique et une péripneumonie droite. Le diagnostic de cholécystite doit être effectué en tenant compte de la différenciation primaire et finale de la douleur, des données anamnestiques et du matériel d'examen physique : détermination d'une vésicule biliaire dense hypertrophiée et signes de son inflammation.

Au cours des 24 premières heures suivant l'hospitalisation, il est nécessaire d'appliquer l'ensemble optimal de tests instrumentaux et de laboratoire pour clarifier le diagnostic. Pour choisir une méthode de traitement adéquate de la cholécystite aiguë, le patient doit être orienté vers :

• analyse clinique (générale) de l'urine et du sang;
• détermination du sang pour le niveau de bilirubine ;
• détermination de l'urine pour la diastasis;
• radiographie pulmonaire;
• Échographie de la cavité abdominale.

Complications de la cholécystite aiguë

Un diagnostic tardif ou l'absence de traitement approprié de la cholécystite aiguë augmente le risque de complications. Il existe une classification des maladies qui provoquent une crise :

1. Empyème de la vésicule biliaire. La cavité organique accumule une grande quantité de pus.
2. Perforation de la vésicule biliaire. Libération du contenu de l'organe dans le péritoine en raison d'une rupture de paroi.
3. Abcès paravésical. Suppuration du tissu de la vésicule biliaire.
4. Péritonite diffuse purulente. Se produit après que le pus pénètre dans la cavité abdominale.
5. Pancréatite. Transition de l'inflammation de la vésicule biliaire au pancréas.
6. Gangrène. Il s’agit de la complication la plus grave de la cholécystite, caractérisée par la mort progressive du tissu de la vésicule biliaire. Se termine souvent par la mort.
7. Jaunisse. Se développe lorsque les voies biliaires sont bloquées.
8. Fistules biliaires. Des canaux se développent par lesquels la bile s'écoule vers les cavités et les organes voisins.
9. Cholangite. Processus inflammatoire dans les canaux extrahépatiques et intracrâniens.

Traitement

La cholécystite compliquée doit être traitée afin que la maladie n'évolue pas vers le stade chronique sans exacerbation. Le traitement est effectué en milieu hospitalier et l'accent est mis sur l'utilisation d'un traitement antibactérien. Les antibiotiques suppriment la flore bactérienne et constituent également un outil idéal pour prévenir les infections biliaires. Pour soulager une personne de la douleur lors d'une crise de cholécystite, les médecins prescrivent des antispasmodiques. En cas d'intoxication grave du corps, une thérapie de désintoxication est effectuée.

Le traitement de la cholécystite aiguë par des méthodes non chirurgicales comprend des exigences alimentaires obligatoires. Le premier jour après l'attaque, le patient est à jeun complet et les jours suivants, il doit suivre un régime strict. L’acide ursodésoxycholique ou chénodésoxycholique peut être utilisé pour dissoudre les calculs. Pour maintenir le fonctionnement normal des autres organes, des hépatoprotecteurs et des médicaments cholérétiques sont prescrits. Ce traitement contre la cholécystite peut être effectué pendant une longue période - jusqu'à 2 ans, mais la possibilité d'une rechute demeure.

Soins d'urgence

Lorsqu'une douleur aiguë apparaît dans l'hypocondre droit, vous devez absolument appeler une ambulance. Il est conseillé au patient de s'allonger sur le côté droit et d'essayer de moins bouger. Il est conseillé de boire de l'eau plate à petites doses ou du thé faible à température ambiante. Les soins d'urgence en cas de cholécystite aiguë sont prodigués uniquement par des médecins. Pour soulager la douleur, un mélange antispasmodique est injecté par voie intraveineuse, qui élimine les spasmes du sphincter, réduit la pression dans les voies biliaires et améliore l'écoulement de la bile. Ensuite, le patient est emmené à l’hôpital pour être placé dans une unité d’hospitalisation.

Opération

La cholécystite compliquée peut être corrigée par un traitement conservateur, de la physiothérapie et un régime spécial. Si toutes les mesures échouent ou si l’état du patient s’aggrave, le médecin lui recommandera une cholécystectomie ou une cholécystotomie (chirurgie visant à retirer la vésicule biliaire). Dans le premier cas, une résection complète de l'organe se produit. La cholécystectomie est réalisée de deux manières :

1. Laparoscopie. Elle est réalisée à l'aide de plusieurs ponctions de la cavité abdominale à l'aide d'un équipement spécial. La technique est la plus douce, car elle ne laisse aucune trace sur le corps et la rééducation est rapide.
2. Chirurgie ouverte. Une méthode chirurgicale classique qui est pratiquée dans les cas particulièrement graves de cholécystite ou en cas d'urgence du patient. Le chirurgien pratique une large incision sur la paroi abdominale pour permettre un accès facile à la vésicule biliaire.

La cholécystostomie est une procédure visant à drainer la vésicule biliaire, au cours de laquelle la bile est éliminée. Il est indiqué chez les patients qui, en raison de pathologies concomitantes, ne peuvent subir de résection ou présentent d'autres contre-indications. Actuellement, la cholécystotomie pour cholécystite est rarement réalisée, car les avantages de la cholécystectomie sont bien plus importants :

• la vésicule biliaire est enlevée, de sorte que le développement de calculs ne menace plus la personne ;
• la source d'infection est éliminée ;
• la rechute de cholécystite est évitée;
• le risque de développer des fistules muqueuses et biliaires est éliminé ;
• Le risque de développer un cancer de la vésicule biliaire est évité.

Régime

Comme déjà mentionné, vous ne devriez pas manger dans les premiers jours suivant une crise de cholécystite. Des boissons chaudes sont prescrites : eau, décoction d'églantier, thé non sucré. Ensuite, le patient reçoit une petite quantité de nourriture en purée : semoule, flocons d'avoine, soupes de riz, bouillies liquides, jus, mousses, gelées, compotes. Il faut boire 2 litres/jour, et le régime peut aller jusqu'à 6 fois par jour en petites portions. Les petits repas et la consommation abondante de liquides augmentent le flux de bile.

Ensuite, un régime anti-inflammatoire conçu pour la cholécystite aiguë est recommandé. Il s'agit d'un régime doux, dans lequel seuls des aliments en purée et non épicés sont donnés, sans sel ni irritants physiques et chimiques. Le menu comprend du fromage cottage en purée, des craquelins de blé, des plats de légumes cuits à la vapeur, de la viande maigre et du poisson. La teneur quotidienne en calories des repas ne doit pas dépasser 1 600 kcal. Il n'est pas conseillé d'introduire soi-même de nouveaux aliments dans votre alimentation, il est préférable de consulter un médecin.

La prévention

Un traitement rapide et une prévention plus poussée de la cholécystite aideront à éviter de nouvelles rechutes de la maladie. Cela nécessite:

• activité physique modérée régulière;
• prévention de la constipation;
• traitement efficace d'une crise de cholécystite;
• traitement rapide des pathologies des organes abdominaux;
• lutter contre le surpoids ;
• changement de régime alimentaire;
• arrêter de fumer, d'alcool, de drogues.

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