Pyélonéphrite aiguë. Revue internationale de recherche appliquée et fondamentale

La pyélonéphrite est une inflammation du tissu rénal. La pyélonéphrite peut toucher une personne de tout âge, mais elle affecte le plus souvent :

les enfants de moins de 7 ans dont la maladie est associée à des caractéristiques anatomiques du développement ;

les filles et les femmes âgées de 18 à 30 ans, chez qui l'apparition de la pyélonéphrite est associée au début de l'activité sexuelle, à la grossesse ou à l'accouchement ;

hommes âgés souffrant d'adénome de la prostate.

En plus de ce qui précède, l’une des causes les plus courantes de pyélonéphrite est maladie de lithiase urinaire et des crises fréquentes de coliques néphrétiques.

Avec toutes ces maladies et affections, l'écoulement de l'urine du rein est perturbé, ce qui permet aux micro-organismes de s'y multiplier. Des facteurs tels qu'une diminution de l'immunité générale du corps, le diabète sucré et les maladies inflammatoires chroniques contribuent également au développement de la pyélonéphrite. Au cours de son évolution, la pyélonéphrite peut être aiguë et chronique.

Symptômes:

La maladie débute soudainement, la température monte fortement jusqu'à 39-40°C, une faiblesse, des maux de tête, une transpiration abondante apparaissent, des nausées et des vomissements sont possibles. Simultanément à la température, des douleurs apparaissent dans le bas du dos, généralement d'un côté. La douleur est de nature sourde, mais son intensité peut varier. Si la maladie se développe dans le contexte d'une lithiase urinaire, la crise de pyélonéphrite est alors précédée d'une crise de colique néphrétique. La miction dans la pyélonéphrite non compliquée n'est pas altérée.

En l'absence de traitement, la maladie devient chronique ou des processus suppuratifs se développent - une forme apostémateuse de pyélonéphrite, un abcès ou un anthrax du rein. Les processus suppuratifs se manifestent par une détérioration de l’état du patient, des changements brusques de température (de 35 à 36 °C le matin à 40 à 41 °C le soir).

En règle générale, la pyélonéphrite chronique est une conséquence d'une pyélonéphrite aiguë non traitée, lorsqu'il a été possible de soulager l'inflammation aiguë, mais il n'a pas été possible de détruire complètement tous les agents pathogènes présents dans le rein, ni de rétablir l'écoulement normal de l'urine du rein. La pyélonéphrite chronique peut constamment gêner le patient avec des douleurs sourdes et douloureuses dans le bas du dos, en particulier par temps humide et froid. De plus, la pyélonéphrite chronique s'aggrave de temps en temps, puis le patient développe tous les signes d'un processus aigu. Le traitement de la pyélonéphrite chronique est fondamentalement le même que celui de la pyélonéphrite aiguë, mais plus long et plus laborieux.

Diagnostique:

Des analyses de sang et d'urine sont réalisées, ainsi que des études montrant l'état général des voies urinaires (échographie, radiographie). Le diagnostic de pyélonéphrite aiguë n'est généralement pas difficile.

Traitement:

Les patients atteints de pyélonéphrite aiguë doivent être traités à l'hôpital. La forme simple de la pyélonéphrite est traitée de manière conservatrice, un traitement antibactérien, détoxifiant et immunostimulant est effectué. Le traitement est effectué jusqu’à disparition complète des microbes de l’urine du patient. Habituellement, c'est 2-3 semaines. En cas de complications suppurées, la chirurgie est indiquée. Parfois, il est également nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale en cas de lithiase urinaire, si la pierre ne disparaît pas d'elle-même et ne peut pas être retirée par des méthodes instrumentales.

La prévention:

La principale recommandation pour la prévention de la pyélonéphrite est le traitement de la maladie sous-jacente, qui peut conduire à son développement, principalement la lithiase urinaire et l'adénome de la prostate, ainsi que toutes les maladies accompagnées d'un écoulement altéré de l'urine du rein. Les femmes enceintes, en particulier celles ayant des grossesses multiples, un hydramnios, des fœtus de grande taille et un bassin étroit, doivent subir un test d'urine bactériologique et une étude urodynamique au moins une fois par mois.

Reconnaître une maladie est une tâche importante pour tout spécialiste. Pour résoudre ce problème, le médecin dispose de nombreuses méthodes de diagnostic. L'inflammation des reins - pyélonéphrite - peut nécessiter le recours à tous types d'études : laboratoire, radiographie, échographie. Une pathologie grave nécessite une clarification de ses composantes : le type d'agent pathogène, la capacité des reins à remplir leurs fonctions de purification du sang. De plus, pour un traitement réussi, il est nécessaire d’identifier tous les facteurs possibles ayant contribué au développement de la maladie.

Modifications des reins avec pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie rénale causée par des microbes pathogènes. Ils pénètrent dans les cupules et le bassin de l'organe, où ils provoquent un processus inflammatoire prononcé. La cause la plus fréquente de la maladie est la bactérie : Escherichia coli, Proteus, streptocoques, staphylocoques.

Les bactéries sont la principale cause de la pyélonéphrite

La présence de micro-organismes dans les tissus des calices et du bassin provoque une réponse du principal défenseur de l'organisme contre les infections : le système immunitaire. Les globules blancs (leucocytes) migrent en grand nombre vers le foyer pathologique, où ils neutralisent les bactéries. Leur rôle n'est pas seulement de détruire les corps étrangers, mais aussi d'empêcher leur propagation davantage, jusqu'aux glomérules des reins et au tissu périnéphrique.

Avec la pyélonéphrite, les cupules et le bassin des reins subissent des changements négatifs

Le processus d'inflammation affecte inévitablement les propriétés du sang et de l'urine. De plus, des changements apparaissent dans les reins au niveau anatomique, qui peuvent être identifiés à l'aide de méthodes de diagnostic instrumentales.

Pyélonéphrite - vidéo

Examen initial

Le diagnostic de toute maladie, y compris l'inflammation rénale, commence toujours par un examen initial. Lors de la première visite, le médecin peut recueillir de nombreuses informations précieuses, qui permettront par la suite de poser le bon diagnostic.

Tout d'abord, le spécialiste doit établir le moment d'apparition de la maladie. Sur la base de ces informations, le médecin peut supposer la forme d'une pyélonéphrite - aiguë ou exacerbation d'une forme chronique. De plus, le médecin examine le patient pour identifier une source possible d'infection. Vous ne pouvez pas ignorer :

• amygdales palatines hypertrophiées avec bouchons purulents ;
• dents cariées;
• altération de la respiration nasale due à une inflammation chronique des amygdales pharyngées (adénoïdes) ou des sinus paranasaux ;
• rougeur et gonflement au niveau des os et des articulations;
• rougeur locale de la peau, indiquant une inflammation du tissu adipeux sous-cutané (phlegmon) ;
• une augmentation de la taille de la prostate, indiquant la présence d'une obstruction à l'écoulement de l'urine (adénome de la prostate).

Sources d'infection dans la pyélonéphrite - galerie de photos

Inflammation chronique des amygdales - source de streptocoques et de staphylocoques
Diverses bactéries pathogènes peuvent vivre dans les caries dentaires.
L'inflammation de l'amygdale pharyngée est fréquente chez les enfants
L'infection peut persister longtemps dans les sinus paranasaux
L'ostéomyélite - une source d'infection
L'adénome de la prostate altère considérablement le flux urinaire

Le spécialiste doit examiner la région lombaire - l'emplacement des reins. Taper dans cette zone avec pyélonéphrite provoque une douleur intense.

La palpation de l'abdomen (palpation) aide le médecin à exclure des maladies plus graves nécessitant un traitement chirurgical immédiat - ulcère gastrique perforé, inflammation du péritoine (péritonite), grossesse extra-utérine perturbée, inflammation de l'appendice (appendicite).

Les reins ne sont généralement pas identifiés à la palpation de la région lombaire. Cependant, en cas d'anomalies de position, un spécialiste peut détecter un déplacement des organes en direction du sacrum ou du côté opposé.

Les reins sains ne sont le plus souvent pas palpables

Une augmentation de la taille de la vessie, détectée en tapotant sur la paroi antérieure de l'abdomen, aidera le médecin à supposer la présence d'une grande quantité d'urine résiduelle dans l'adénome de la prostate.

L'examen initial est une partie obligatoire du diagnostic de pyélonéphrite, mais les informations obtenues ne sont qu'une raison pour le spécialiste d'orienter les recherches ultérieures pour un diagnostic dans la bonne direction.

Diagnostic en laboratoire du processus pathologique

Les tests de laboratoire sont une source d’informations extrêmement importantes. Pour la pyélonéphrite, des études de routine et spéciales sont nécessaires.

Des analyses de sang

Le sang est l'environnement interne du corps, qui réagit avec sensibilité à tout changement qui s'y produit. En cas de pyélonéphrite, elle doit être examinée selon une méthode d'analyse générale. Tout d’abord, l’inflammation des reins entraîne une augmentation du nombre de globules blancs. Le processus actif provoque l'apparition de formes jeunes, d'apparence différente des formes matures. Les globules rouges (érythrocytes) et leur contenu principal - la protéine hémoglobine - sont généralement détectés en quantités normales. Cependant, la vitesse de leur sédimentation (ESR) au fond du tube à essai augmente considérablement.

Avec la pyélonéphrite dans le sang, le nombre de toutes les formes de leucocytes augmente

Déterminer le niveau de certains composés spécifiques est la tâche d'un test sanguin biochimique. Avec la pyélonéphrite, il est d'une importance vitale de savoir si les reins font leur travail et si l'inflammation a entraîné une accumulation excessive de toxines dans le corps. Ce problème est résolu avec succès par l'analyse de la teneur en produits métaboliques protéiques - urée et créatinine. Ces deux indicateurs ont été choisis comme indicateurs de signal. Cependant, il ne faut pas oublier que leur contenu normal diffère considérablement selon le sexe, l'âge, la taille et le poids des patients.

Les substances nécessaires sont absorbées dans les tubules rénaux et les toxines se retrouvent dans la composition finale de l'urine.

De plus, pour déterminer le fonctionnement de l'organe, une analyse du niveau d'électrolyte de potassium est utilisée, dont l'excès est excrété par les reins. Cet indicateur est normalement maintenu par le corps et ne change pas, de sorte que tout écart par rapport à une valeur constante oblige souvent les médecins à nettoyer artificiellement le sang du patient des toxines - la procédure d'hémodialyse matérielle.

Des traces du microbe pathogène peuvent également être retrouvées dans le sang. Ce problème peut être résolu de deux manières. Dans le premier cas, des protéines d'anticorps spécifiques sont déterminées dans le sang à l'aide de diverses réactions - hémagglutination, dosage immunoenzymatique. Dans ce cas, le matériel bactérien correspondant, muni d'une marque spéciale, est ajouté au tube à essai. Elle signalera la survenue d’une réaction immunitaire.

Les anticorps constituent la principale défense de l’organisme contre les infections.

La deuxième façon de déterminer le type d'agent pathogène consiste à rechercher des restes de son matériel héréditaire - les gènes - dans le sang. La méthode de réaction en chaîne par polymérase, basée sur la création de nombreuses copies du matériau étudié dans un tube à essai, s'acquitte bien de cette tâche.

Il convient de noter que toutes les analyses de sang sont effectuées à jeun. Sinon, le médecin recevra des résultats faussés.

Les indicateurs d'un test sanguin général sont normaux et avec pyélonéphrite - tableau

Docteur Komarovsky à propos des leucocytes dans le sang - vidéo

Les indicateurs de tests sanguins biochimiques sont normaux et avec pyélonéphrite - tableau

Tests d'urine

Les analyses d'urine en laboratoire aideront le médecin à découvrir de nombreux détails sur la pyélonéphrite - la gravité de l'inflammation, le type d'agent pathogène, la capacité des reins à effectuer leur travail.

Un test d'urine général est une procédure de diagnostic de routine. Le matériel - la partie moyenne de l'urine accumulée dans la vessie pendant la nuit - peut être collecté indépendamment et livré au laboratoire. Le processus inflammatoire dans les reins entraîne un certain nombre d'écarts importants par rapport à la norme. L'apparence de l'urine change - elle devient trouble, la densité augmente. La raison en est une grande quantité de protéines et de leucocytes. Ces derniers sont comptés à l'aide d'une machine ou manuellement sur une lame de verre sous un microscope. Il peut y avoir beaucoup de leucocytes. Cette situation est appelée pyurie. De plus, dans le sédiment urinaire lors de la pyélonéphrite, on trouve des moulages - des moulages des tubules rénaux. Les minuscules cristaux de sel qui forment les pierres peuvent également être vus au microscope.

Une grande quantité de sels dans le sédiment urinaire est un signe de lithiase urinaire

Pour déterminer plus précisément le nombre de leucocytes et de cylindres, des tests spécifiques sont utilisés. Selon la méthode de Nechiporenko, la teneur en éléments est calculée dans un millilitre d’urine au milieu de la portion matinale. L'analyse selon Addis-Kakovsky est effectuée sur la base d'un montant quotidien, Amburge - sur une base de trois heures.

Le nombre de leucocytes dans les sédiments urinaires augmente considérablement en cas de pyélonéphrite

Le test de Zimnitsky est une méthode indirecte permettant de déterminer la fonction rénale par sa capacité à concentrer l'urine. À cette fin, le matériel est collecté quotidiennement dans huit conteneurs, chacun pendant trois heures. L'assistant de laboratoire en détermine la densité. De faibles niveaux indiquent une altération de la capacité des reins à filtrer le sang.

À l'aide d'un test d'urine, vous pouvez déterminer le type d'agent causal de la pyélonéphrite. Pour résoudre ce problème, une petite quantité de matériau est placée dans un récipient spécial contenant un milieu nutritif, après quoi elle est stockée pendant trois jours à une température proche de celle du corps humain. Durant cette période, chaque bactérie se multiplie et se transforme en colonie. L'étape suivante consiste à déterminer la sensibilité de l'infection aux médicaments antibactériens.

L'examen bactériologique de l'urine est la principale méthode d'identification de l'agent pathogène

Les indicateurs de l'analyse d'urine générale sont normaux et avec pyélonéphrite - tableau

Indicateurs d'analyses d'urine spécifiques dans des conditions normales et en cas de pyélonéphrite - tableau

Docteur Komarovsky à propos des tests d'urine - vidéo

Méthodes aux rayons X

Les examens aux rayons X sont depuis longtemps solidement ancrés dans la pratique médicale. Ils sont également utilisés pour diagnostiquer la pyélonéphrite. Sur une radiographie générale de la cavité abdominale, les contours des reins sont à peine visibles. Pour obtenir une image plus informative, on utilise un agent de contraste qui reflète bien les rayons X. Pour l'amener aux reins, une méthode assez simple est utilisée. Le médicament passe bien de la circulation sanguine à travers le filtre rénal et se retrouve dans l'urine. Par conséquent, peu de temps avant l’étude, la substance est introduite dans l’organisme par une injection intraveineuse conventionnelle.

La durée d'existence du médicament dans le sang est strictement définie. Passé ce délai, plusieurs photos des reins sont prises à différents intervalles. Leur étude ultérieure permettra d'établir la nature du mouvement urinaire, la forme des cupules, du bassin et des uretères, et de diagnostiquer la présence de certains types de calculs. Cette étude est appelée urographie excrétrice.

L'urographie excrétrice peut fournir une bonne image des voies urinaires.

Diagnostic échographique

Les méthodes échographiques sont désormais extrêmement courantes. En utilisant des ondes sonores inaudibles de l'ordre de plus de 20 000 hertz, vous pouvez non seulement étudier la structure des reins, mais également voir le mouvement du sang dans les vaisseaux de ces organes.

L’étude est sûre, sans effets secondaires et peut être réalisée sur des enfants de tout âge et des femmes enceintes.

Grâce à l'échographie, le médecin reçoit une grande quantité d'informations précieuses. L'image du processus aigu et chronique diffère considérablement.

Dans le premier cas, il y a une augmentation de la taille des reins, effaçant les différences entre les éléments individuels - le cortex et les pyramides. Le flux sanguin dans les parties périphériques est considérablement réduit. Dans la forme chronique, on observe une situation presque inverse : la taille de l'organe diminue et le bassin se dilate. Une inflammation à long terme entraîne souvent un rétrécissement des reins et une hydronéphrose. Ce dernier est un organe dont la majeure partie est occupée par un gigantesque bassin.

Avec l'hydronéphrose, le bassin rénal géant ressort en couleur foncée sur l'image échographique

Grâce à la méthode échographique, le médecin peut suspecter une structure anatomique anormale des reins et des voies urinaires :

L'échographie est la principale méthode de diagnostic des calculs rénaux. Les appareils modernes permettent de voir des structures mesurant jusqu'à cinq millimètres. Les pierres peuvent avoir différentes localisations ou occuper tout l'espace du bassin - calcul corallien.

La pierre de corail est le plus gros calcul des voies urinaires

Tailles normales des reins lors de l'échographie chez l'adulte - tableau

Tailles normales des reins lors de l'échographie chez les enfants - tableau

Colique néphrétique - vidéo

Etudes tomographiques

La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont les méthodes les plus modernes pour diagnostiquer la pyélonéphrite. Avec leur aide, vous pouvez étudier avec la plus grande précision les caractéristiques anatomiques non seulement des reins eux-mêmes, mais également de leur système vasculaire et des organes environnants. À l'aide de ces méthodes, des calculs, des anomalies structurelles, des caractéristiques du flux sanguin sont diagnostiqués et la capacité des reins à filtrer le sang est déterminée. Dans ces deux derniers cas, un produit de contraste est injecté dans la veine du patient, comme lors d’une urographie excrétrice. Cependant, le résultat obtenu avec la tomographie est beaucoup plus détaillé.

La tomographie est une étude extrêmement informative de l'anatomie des reins

La méthode d'obtention d'images lors des examens informatiques et par résonance magnétique diffère considérablement. Dans le premier cas, un rayonnement X est utilisé, dans le second, un champ magnétique est utilisé. Le principal inconvénient de la tomodensitométrie est l’exposition aux radiations. L'imagerie par résonance magnétique est interdite s'il existe des structures métalliques implantées dans le corps - stimulateurs cardiaques, broches, boulons, etc. Cependant, cet examen n'a pas d'effet pathologique sur le développement du fœtus pendant la grossesse.

L'effet de la résonance magnétique nucléaire est utilisé pour étudier en détail l'anatomie des reins

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite chronique est réalisé avec les maladies suivantes :

Similitudes et différences entre la pyélonéphrite et la glomérulonéphrite - tableau

Le diagnostic de la pyélonéphrite est une combinaison de diverses études qui permettent à un spécialiste de reconnaître correctement la maladie. Les informations obtenues vous permettront de prescrire un traitement approprié, qui deviendra par la suite la clé d'une issue favorable du processus inflammatoire des reins.

Le but de cette étude était d'étudier les caractéristiques sociales et hygiéniques des patients atteints de pyélonéphrite chronique. Une étude a été menée sur 390 dossiers médicaux de patients souffrant de pyélonéphrite chronique, dont 77 hommes et 313 femmes. Ensuite, 162 patients ont été sélectionnés dans ce groupe pour être interrogés, dont 54 hommes et 108 femmes. Une plus grande proportion de la maladie a été observée chez les femmes. La majorité des patients, hommes et femmes, étaient d’âge mûr et âgés. Par statut social, le plus grand nombre de patients étaient des retraités (32 % parmi les hommes et 34 % parmi les femmes) et des personnes exerçant un travail manuel (31 % parmi les hommes et 30 % parmi les femmes). Ainsi, nous pouvons conclure qu'il est nécessaire d'approfondir cette question, ainsi que de développer et de mettre en œuvre une prévention médico-sociale chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique, ce qui améliorera l'efficacité des soins médicaux et réduira le taux d'incidence.

pyélonéphrite chronique

caractéristiques sociales et hygiéniques

statut social

mauvaises habitudes

1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Pyélonéphrite chronique. Coin. Miel. – 1996. – N° 2. – P. 54-56.

2. Laurent O.B., Dubov S. Pyélonéphrite aiguë. Docteur – 1998. – N° 1, pp.

3. Laurent O.B., Sinyakova L.A. Maladies inflammatoires du système urinaire. Questions d'actualité. Moscou, 2008. – 88 p.

4. Lopatkine N.A. Urologie : pharmacothérapie sans erreurs. Moscou, 2012.

5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Thérapie antimicrobienne des patients atteints de pyélonéphrite dans une clinique. Kazan Medical Journal, 2009. – T. 90, n° 3. – P. 390-394.

6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. Épidémiologie et aspects socio-économiques de l'insuffisance rénale chronique // Néphrologie. – 2006. – T. 10, n° 1. – P. 7-13.

7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. Infection sexuelle chez les enfants. Médecin traitant. – 2005. – N° 7. – P. 22-26.

8. Efficacité comparative des médicaments antibactériens des séries fluoroquinolone et β-lactame dans la thérapie complexe des patients atteints de pyélonéphrite chronique. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.v. Journal d'urologie. – 2012. – N° 4. – P. 8-12.

9. Tiktinsky O.L. Maladies inflammatoires non spécifiques des organes génito-urinaires. Léningrad, 1984. – P. 5-192.

10. Urologie : lignes directrices nationales. Lopatkine N.A. – 2009. – P. 434-451.

Au cours de la dernière décennie, il y a eu une nette tendance à l’augmentation et au rajeunissement des personnes atteintes de pyélonéphrite.

Dans la structure des infections des reins et des voies urinaires, la pyélonéphrite occupe fermement la première place. Lorsque l'on compare les indicateurs d'invalidité primaire pour les principaux groupes de maladies urologiques, la pyélonéphrite chronique occupe la 2e place (21,4-23 %), juste derrière les tumeurs malignes.

Il y a une augmentation constante de l’insuffisance rénale chronique dans le monde. En Russie, dans les années 70, la fréquence de l'insuffisance rénale chronique était de 19 à 109,2 pour 1 million de personnes par an, au cours de la dernière décennie, la fréquence était de 100 à 600 personnes.

Selon les statistiques médicales en Russie, la pyélonéphrite chronique occupe la deuxième place dans la structure des causes d'insuffisance rénale chronique et représente 17,1 %.

Il existe plus de 80 schémas thérapeutiques pour les infections des reins et des voies urinaires, mais il n’existe aucune méthode de prévention efficace.

Cible. Etude des caractéristiques sociales et hygiéniques des patients atteints de pyélonéphrite chronique.

Matériaux et méthodes de recherche

Nous avons mené une étude de 390 dossiers médicaux de patients souffrant de pyélonéphrite chronique selon trois cliniques de la ville de Kazan, dont 77 hommes et 313 femmes. Ensuite, 202 patients ont été sélectionnés dans ce groupe pour être interrogés, dont 64 hommes et 138 femmes.

Le diagnostic de pyélonéphrite chronique a été établi conformément à la classification clinique de N.A. Lopatkina et V.E. Rodoman sur la base des résultats d'examens cliniques, de laboratoire et échographiques. Les tests de laboratoire comprenaient un test d'urine général, un test d'urine selon Nechiporenko, une étude bactériologique de l'urine avec détermination de la sensibilité aux médicaments antibactériens, un test sanguin biochimique avec détermination du niveau de créatinine, d'urée, de glucose et de protéines totales. Les méthodes d'examen aux rayons X ont été réalisées selon les indications.

Résultats de la recherche et discussion

Le ratio de patients atteints de pyélonéphrite chronique chez les hommes et les femmes était de 1 : 4. Cela indique une proportion plus élevée de patientes féminines, ce qui, selon la littérature, est associé aux caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps féminin, qui prédisposent à l'incidence des infections des reins et des voies urinaires.

Parmi les patients étudiés : 77 (19,74 %) hommes âgés de 21 à 68 ans, l'âge moyen était de 44,5 ± 24 ans et 313 (80,26 %) femmes âgées de 19 à 83 ans, l'âge moyen était de 51,2 ± 32 ans. Les patients ont été répartis par catégories d'âge selon les recommandations de l'OMS (Tableau 1).

En analysant les données ci-dessus, nous pouvons conclure qu'il existe une proportion plus élevée de personnes appartenant au groupe d'âge mûr et âgé parmi les patients atteints de pyélonéphrite chronique. Cette conclusion peut être tirée aussi bien pour les hommes que pour les femmes. Selon la littérature, la pyélonéphrite chronique est dans 84 % des cas de nature secondaire et accompagne la plupart des maladies urologiques. L'incidence plus élevée de la population mature et âgée peut être associée à un niveau élevé de morbidité urologique, ainsi qu'à un recours plus élevé aux soins médicaux par ce groupe de la population.

Tableau 1

Taux d'incidence de la pyélonéphrite chronique chez les hommes et les femmes selon l'âge

Selon E.M. Aryeva et A.N. Spiegel (1973), qui a observé 318 patients atteints de pyélonéphrite chronique bilatérale, chez ceux qui sont tombés malades à un jeune âge, l'insuffisance rénale chronique a été observée moins fréquemment, alors que chez les cas après 45 ans, l'insuffisance rénale chronique apparaît relativement rapidement, en particulier chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique bilatérale. Hommes. Nos données sont présentées dans un tableau. 2.

Tableau 2

Âge auquel la pyélonéphrite chronique a été diagnostiquée pour la première fois

La position sociale est la place qu'une personne occupe au sein d'une communauté de personnes. Il existe plusieurs types de statuts sociaux, mais pour la médecine, seul le statut acquis intéresse, qui comprend : le travail, le poste occupé, les risques professionnels, les opportunités financières, etc. Tout statut social contribue au développement d'une maladie particulière, et de nombreux des études scientifiques y sont consacrées. Cependant, dans la littérature, il n'existe aucun ouvrage étudiant le rôle du statut social dans le développement de la pyélonéphrite chronique. Les données que nous avons obtenues sont clairement présentées dans les diagrammes 1 et 2.

Tant chez les hommes que chez les femmes, le plus grand nombre de patients atteints de pyélonéphrite chronique est observé parmi les retraités et les personnes exerçant un travail manuel. La forte proportion de retraités, et la majeure partie de la population ici est constituée de personnes âgées et séniles, peut, comme nous l'avons décrit ci-dessus, être associée à une demande plus élevée de soins médicaux.

Et parmi les personnes en âge de travailler engagées dans un travail physique pénible - avec des risques professionnels, un stress physique, une hypothermie fréquente et d'autres facteurs négatifs.

Selon les réponses des patients ayant participé à l'enquête, 59,3 % des hommes et 80,5 % des femmes ont déclaré fumer, et 53,7 % des hommes et des femmes abusaient de l'alcool. Seuls 42,6 % des hommes et 25 % des femmes pratiquent régulièrement une activité physique ou sportive. La majorité des hommes et des femmes malades avaient fait des études supérieures, respectivement 42,6% et 80,5%. 20,4% des hommes et 9,2% des femmes ont un enseignement secondaire spécialisé. 37% des hommes et 10,2% des femmes ont fait des études secondaires.

Schéma 1

Schéma 2

Tout ce qui précède rend nécessaire une étude plus approfondie de ce problème. Nous pouvons conclure qu'il est nécessaire de développer et de mettre en œuvre une prévention médico-sociale auprès des patients atteints de pyélonéphrite chronique, ce qui améliorera l'efficacité des soins médicaux et réduira le taux d'incidence.

Lien bibliographique

Pyélonéphrite (inflammation des reins)- un processus infectieux et inflammatoire qui se développe dans le parenchyme (tissu rénal) et le système pyélocalicien. Il existe deux types de pyélonéphrite : aiguë et chronique.

Pyélonéphrite aiguë (inflammation des reins)

Une maladie qui se développe rapidement et qui met la vie en danger. Elle se caractérise par une inflammation séreuse-purulente croissante du rein, entraînant une intoxication grave (empoisonnement du corps par des toxines infectieuses et autres).

Dans ce cas, le patient se plaint le plus souvent de douleurs dans la région lombaire (« impossible à toucher »), de fièvre (jusqu'à 390°C avec frissons), de faiblesse générale sévère, de maux de tête, de nausées, de vomissements, de bouche sèche, de ballonnements. En l'absence de traitement adéquat de l'inflammation rénale, un tableau de choc infectieux-toxique peut se développer : chute de la tension artérielle, perte de conscience, tachycardie, pâleur de la peau.

La principale caractéristique distinctive de l’inflammation rénale aiguë- la possibilité d'une progression rapide avec la mort. La raison en est les particularités de l'approvisionnement en sang. 20 à 25 % du sang circulant « passe » par les reins, donc dans une situation où le rein se transforme en fait en abcès, il existe un risque de généralisation de l'inflammation (propagation à tout le corps).

Cause de la pyélonéphrite- un processus infectieux dans le rein provoqué par une bactérie. Les agents pathogènes (généralement Escherichia coli - E.Coli) peuvent pénétrer dans l'organe de deux manières principales : depuis les voies urinaires inférieures (par exemple, depuis la vessie en cas de cystite chronique) et depuis le sang (par exemple, s'il existe un foyer d'infection). quelque part - carie, amygdalite, sinusite, etc.). Cependant, à l’improviste, une pyélonéphrite (inflammation des reins) se développe extrêmement rarement. Le plus souvent, il existe des « facteurs prédisposants » : lithiase urinaire, développement anormal des organes génito-urinaires, présence d'un rétrécissement des uretères, adénome de la prostate, etc.

Si une pyélonéphrite aiguë est suspectée, le patient doit être immédiatement hospitalisé dans une clinique spécialisée.

Pyélonéphrite chronique (inflammation des reins)

Maladie infectieuse et inflammatoire lente caractérisée par des lésions des tissus (panenchyme) et du système pyélocalicien du rein. Au cours de cette maladie, deux phases peuvent être distinguées. La rémission est l'affaissement du processus pathologique. L'exacerbation est la manifestation de symptômes cliniques, biologiques et pathomorphologiques vifs.

L'inflammation chronique des reins repose généralement sur deux éléments : une violation de l'écoulement de l'urine par les reins et la présence d'une infection des voies urinaires.

La pyélonéphrite chronique se développe généralement après une pyélonéphrite aiguë.

Les principales causes de l’inflammation rénale chronique sont les suivantes :

• violation non résolue de l'écoulement de l'urine (la pyélonéphrite aiguë a été traitée avec des antibiotiques, mais la cause n'a pas été éliminée),
• traitement incorrect de la pyélonéphrite aiguë (durée de traitement insuffisante, médicaments inadéquats),
• foyers d'infection chroniques dans l'organisme (tosillite, carie, entérocolite, etc.),
• états d'immunodéficience et maladies métaboliques (par exemple, le diabète).

L'inflammation chronique des reins est une maladie lente mais dangereuse. Son essence réside dans le fait qu'au fur et à mesure de son développement (activation périodique et atténuation de l'inflammation), une cicatrisation progressive du tissu rénal se produit. En fin de compte, l’organe est complètement remplacé par du tissu cicatriciel et cesse de remplir sa fonction.

En phase de rémission, la pyélonéphrite chronique peut durer des années sans symptômes cliniques clairs. Dans les phases initiales de l'inflammation rénale, les patients peuvent périodiquement remarquer un léger malaise, une augmentation de la température corporelle jusqu'à des niveaux subfébriles (jusqu'à 37,5 degrés), une diminution de l'appétit, une fatigue accrue, une légère douleur sourde dans la région lombaire et une peau pâle. L'analyse d'urine montre une augmentation modérée du nombre de leucocytes et d'une bactériurie. Avec le développement ultérieur de l'inflammation rénale, on note une progression des plaintes décrites. Une insuffisance rénale entraîne de la soif, une bouche sèche, une production accrue d'urine et des mictions nocturnes. Lors des tests de laboratoire, la densité de l'urine diminue. À mesure que le processus pathologique s'approfondit dans les reins, une hypertension artérielle néphrogénique (augmentation de la pression) se développe, particulièrement « maligne » : pression diastolique élevée (plus de 110 mmHg) et résistance au traitement. Aux derniers stades de la maladie, des symptômes d'insuffisance rénale chronique sont observés.

Une nosologie (maladie) distincte est la « bactériurie asymptomatique ».

Il s'agit d'une situation dans laquelle il n'y a aucun symptôme clinique ou de laboratoire, mais un nombre accru de bactéries est détecté dans l'urine. Dans une telle situation, la probabilité de développer une infection manifeste des voies urinaires dans le contexte d'hypothermie, de diminution de l'immunité générale et d'autres facteurs provoquants est augmentée. La bactériurie asymptomatique est une raison pour consulter un urologue et connaître ses causes !

La soi-disant « pyélonéphrite des femmes enceintes » est particulièrement dangereuse.

Son essence réside dans le fait que l'utérus hypertrophié comprime les uretères et que l'écoulement de l'urine est perturbé. Dans ce contexte, des formes sévères de pyélonéphrite peuvent se développer, dont le traitement est très difficile, car la plupart des antibiotiques sont contre-indiqués pendant la grossesse. À cet égard, les femmes enceintes nécessitent une surveillance constante des paramètres urinaires. Et en cas de pyélonéphrite (inflammation des reins), l'installation de stents urétéraux internes est souvent nécessaire pour drainer l'urine des reins.

Les principales méthodes de diagnostic de la pyélonéphrite sont :

• analyses d'urine et de sang,
• culture d'urine pour la flore et la sensibilité aux antibiotiques,
• tomodensitométrie utilisant un produit de contraste pour rayons X, etc.

Traitement de la pyélonéphrite

Après avoir interrogé des patients atteints de glomérulonéphrite, nous avons obtenu les résultats suivants :

A la première question « Savez-vous quelles raisons conduisent à l'apparition d'une glomérulonéphrite ? répondu :

OUI – 1 patient

NON – 9 patients

À la deuxième question : « Connaissez-vous d'éventuelles complications après la survenue d'une glomérulonéphrite ? répondu :

OUI – 2 patients

NON – 8 patients

À la troisième question : « Savez-vous que la survenue fréquente de maladies infectieuses peut conduire à une glomérulonéphrite chronique ? répondu :

OUI – 3 patients

NON – 7 patients

À la quatrième question : « Suivez-vous le régime alimentaire prescrit par votre médecin ? répondu :

OUI – 5 patients

NON – 5 patients

À la cinquième question : « Suivez-vous les médicaments prescrits par votre médecin ? répondu :

OUI – 8 patients

NON – 2 patients

À la sixième question : « Observez-vous les soins d’hygiène quotidiens ? répondu :

OUI – 10 patients

NON – 0 patient

À la septième question : « Savez-vous quelle quantité de sel vous devez prendre pour éviter un gonflement à l'avenir ? » répondu :

OUI – 4 patients

NON – 6 patients

À la huitième question : « Connaissez-vous la nécessité d’une surveillance quotidienne de la tension artérielle ? » répondu :

OUI – 4 patients

NON – 6 patients

À la neuvième question : « Connaissez-vous la nécessité de maintenir une activité physique ? répondu :

OUI – 7 patients

NON – 3 patients

A la dixième question « Connaissez-vous des mesures pour prévenir l'apparition de la glomérulonéphrite ? répondu :

OUI – 5 patients

NON – 5 patients

Une représentation graphique du déficit de connaissances et un schéma, les résultats de l’étude sont présentés en ANNEXE I.

Analyse des résultats

En résumant les résultats de l'enquête sur la première question, il est devenu connu que la majorité des personnes interrogées - 9 personnes - manquent de connaissances sur les causes de la glomérulonéphrite, en raison de visites insuffisamment fréquentes chez le médecin.

Dans la deuxième question, 8 personnes manquent de connaissances sur les complications en raison d’une attitude irresponsable à l’égard de leur santé et des prescriptions du médecin.

La troisième question a révélé que 7 sujets ne savaient pas que la survenue fréquente de maladies infectieuses entraîne des complications.

La quatrième question a révélé que les patients manquent de connaissances sur la consommation d'aliments dans leur alimentation, ou que les patients n'adhèrent pas du tout au régime recommandé et élaboré par le médecin pendant la maladie, ce qui dans ce cas peut entraîner une détérioration de l'état du patient.

Dans la question suivante du questionnaire sur la prise régulière de médicaments par le patient, 8 personnes adhèrent aux recommandations et règles de prise de médicaments, et seulement 2 personnes ont répondu « non » à cette question, ce qui témoigne de l'irresponsabilité des patients envers leur santé.

À la sixième question, concernant l'hygiène personnelle des patients, tous les répondants ont répondu qu'ils respectaient les principes des soins d'hygiène quotidiens et qu'ils n'avaient pas de questions sur ce sujet.

Le septième problème est le manque de connaissances concernant l’apport inapproprié de sel dans l’alimentation ; ce manque est dû à l’inattention du patient aux spécificités de sa maladie.

À la huitième question, tous les répondants ne savent pas qu'il est nécessaire d'effectuer un contrôle de la pression artérielle, ce qui résulte du manque de connaissances du patient en raison de l'attitude insuffisamment attentive du personnel médical à l'égard de la maladie du patient, ce qui, dans le l’avenir peut entraîner une altération de la fonction rénale.

Dans la neuvième question, nous avons constaté que 7 patients connaissaient la limitation de l'activité physique, mais 3 patients ne connaissaient pas la bonne routine quotidienne.

À la dixième question, 5 patients ont montré un manque de connaissances sur les mesures de prévention de la glomérulonéphrite.

Après avoir analysé les résultats de l'étude, nous avons tiré les conclusions suivantes :

1. 90% des patients manquent de connaissances sur la maladie elle-même et ne savent pas quelles sont les raisons qui conduisent à l'apparition d'une glomérulonéphrite.

2. 80 % des patients ne savent pas suivre le régime prescrit par leur médecin.

3. 20 % ont montré un manque de connaissances sur la prise de médicaments.

4. 60 % ont montré un manque de connaissances sur la nécessité d'une surveillance quotidienne de la pression artérielle.

5. Plus de 60 % ont un déficit de connaissances en raison d'une mauvaise consommation de sel, ce qui conduit ensuite à un œdème.

6. 30 % des patients manquent de connaissances sur leur routine motrice quotidienne.

7. 50 % des patients ne connaissent pas les mesures de prévention des maladies.

Sur la base des résultats de notre enquête, nous pouvons identifier de nombreux problèmes que les patients rencontrent souvent et formuler des recommandations en fonction de ceux-ci.

1. Pour éliminer le manque de connaissances des patients sur la maladie elle-même, à savoir les causes et les facteurs de risque de survenue de glomérulonéphrite, nous avons compilé des recommandations qui incluent les causes de la glomérulonéphrite, et ceci est une conséquence des maladies infectieuses précoces, telles que amygdalite, amygdalite, scarlatine, varicelle, pneumonie, etc. Il est également possible de développer des maladies rhumatismales et auto-immunes, des complications après la vaccination, une intoxication par des substances, mais le facteur le plus courant est l'hypothermie, qui provoque une violation réflexe de l'apport sanguin aux reins, ce qui a un grand impact sur réactions immunologiques. Mais en plus de ces raisons, une mauvaise alimentation, de mauvaises habitudes et une faible activité physique peuvent avoir des effets néfastes. Pour éliminer ce problème, nous avons compilé un mémo indiquant les causes de son apparition, ainsi que l'évolution de complications supplémentaires. (ANNEXE K)

2. Pour éliminer le manque de connaissances associé à l'observance de la thérapie diététique, nous avons compilé une note contenant les informations suivantes. La condition la plus importante pour la période de récupération est la nutrition. La règle principale sur laquelle repose la nutrition est de réduire la consommation de sel et de protéines. Nous discutons avec les patients, leur expliquant que le contenu calorique total des aliments doit être satisfait à partir des glucides et des graisses, et limiter la consommation de sel et de boissons. Limitez votre apport en protéines à 0,5/kg pendant 3 à 4 semaines. Le régime alimentaire doit contenir une quantité suffisante de vitamines et de sels de calcium, qui contribuent à épaissir la paroi vasculaire, à réduire l'exsudation inflammatoire et à augmenter la coagulation sanguine. Vous devez prendre la nourriture en fractions, en petites portions 5 à 6 fois. Afin de reconstituer les connaissances, nous avons rédigé une note qui décrit les règles de consommation des aliments de votre alimentation. (ANNEXE L)

3. Pour éliminer le manque de connaissances sur la prise de médicaments, des recommandations ont été élaborées, notamment une planification individuelle des médicaments. Dans ce cas, il est également nécessaire de faire comprendre aux patients que des complications peuvent survenir après la maladie, en raison d'un manque de soins. Pour éviter cela, il est nécessaire de faire clairement comprendre au patient qu'il respecte strictement les recommandations du médecin. , prend ses médicaments à temps et prend sa santé plus au sérieux et leur recommande d'établir un calendrier de prise de médicaments et de le fixer à un endroit visible.

4. Pour éliminer le manque de connaissances sur la nécessité d’une surveillance quotidienne de la pression artérielle, nous avons rédigé une note qui décrit en termes brefs et compréhensibles la surveillance indépendante de l’état des patients, à savoir la mesure de la pression artérielle. (ANNEXE M) Nous avons également eu une conversation au cours de laquelle nous avons dit que l'hypertension artérielle dans la glomérulonéphrite aiguë est généralement modérée et ne dépasse pas 160/100 mm Hg. Art., et pour maintenir une tension artérielle normale, il est nécessaire de réduire la consommation de sel, car le sel augmente la tension artérielle. Cependant, une hypertension persistante à long terme est de mauvais pronostic.

5. Pour éliminer le manque de connaissances lié à une mauvaise consommation de sel, nous avons rédigé un rappel indiquant ce qui doit être consommé dans les aliments et ce qui doit être évité. (ANNEXE H) Une conversation a également eu lieu avec le patient au sujet des effets nocifs du sel et des aliments trop salés et fumés sur son organisme.

6. Pour éliminer le manque de connaissances qui survient en mode moteur, nous avons rédigé un mémo qui comprend toutes les recommandations de culture thérapeutique et préventive. (ANNEXE P) La thérapie par l'exercice est prescrite par un médecin à chaque personne individuellement, en tenant compte de toutes les caractéristiques du corps du patient aux différents stades de la maladie, déterminant le mode d'activité physique. Une conversation a également eu lieu avec le patient, où il a été dit que les exercices sont effectués à un rythme lent, les mouvements sont fluides avec toute l'amplitude, l'attention est concentrée sur l'inspiration et l'expiration, la charge alterne entre différents groupes musculaires afin de redistribuer sang et s'effectue sur tous les groupes musculaires, notamment les muscles du dos, les abdominaux, les fesses, les cuisses.

7. Pour éliminer le manque de connaissances en matière de mesures préventives, un mémo a été rédigé, qui comprend des mesures préventives primaires visant à prévenir l'apparition de la maladie, des mesures secondaires - le développement de complications, qui sont décrites plus brièvement mais clairement. (ANNEXE P) Nous avons également eu une conversation au cours de laquelle il a été dit que la prévention de la glomérulonéphrite peut être primaire et secondaire. La prévention primaire de la maladie vise à prévenir son apparition et consiste à identifier en temps opportun les foyers d'infection chronique. Le traitement des infections streptococciques du pharynx et des amygdales, des maladies staphylococciques de la peau et des sinus paranasaux doit être non seulement rapide, mais également adéquat. Une autre mesure préventive consiste à durcir et à renforcer le système immunitaire de l’organisme en combinaison avec une alimentation équilibrée. Il ne faut pas abuser du sel et des boissons alcoolisées, et la teneur en calories des aliments consommés doit être calculée en fonction des besoins de l'âge. Dans le même temps, il est extrêmement déconseillé d'éprouver une soif ou une faim extrême. La prévention secondaire de la maladie ne remplace pas, mais complète seulement la prévention primaire, afin d'exclure la possibilité de rechute de glomérulonéphrite. Par conséquent, les personnes ayant souffert de la maladie sont sous surveillance médicale par un néphrologue pendant 2 ans, surveillent leur tension artérielle et subissent périodiquement des analyses d'urine. Les médecins recommandent à ces personnes d'éviter les travaux impliquant un stress physique important, de se méfier de l'hypothermie et de suspendre les sports nautiques. Si vous recevez un diagnostic de glomérulonéphrite chronique, le travail avec des substances nocives et toxiques, les longs voyages d'affaires et les quarts de nuit sont contre-indiqués. Il n'est pas recommandé aux femmes après une glomérulonéphrite aiguë de tomber enceinte ou d'accoucher pendant trois ans.

CONCLUSION

Importance pratique Ce travail montre à quel point l'activité d'une infirmière est pertinente et significative dans la prise en charge d'un patient atteint de glomérulonéphrite.

Le travail de recherche repose sur la réalisation d'une enquête auprès d'un groupe de personnes ayant souffert de glomérulonéphrite. Ce questionnaire a été élaboré pour identifier le niveau initial de connaissances du patient sur la maladie en général, les causes de sa survenue, la prévention de ses complications, ainsi que les principes de la nutrition thérapeutique.

Les données obtenues lors de l'enquête ont été analysées, ce qui nous a permis d'identifier un manque de connaissances sur des questions qui nous intéressent, sur cette base nous avons compilé des recommandations et des mémos.

vous permettre d'améliorer la qualité du travail de l'infirmière, l'aidant ainsi à comprendre les problèmes d'un patient atteint de glomérulonéphrite, puis d'organiser le processus optimal de prise en charge de ce patient.

Importance sociale Le travail s'exprime dans le fait qu'il encourage les gens à être plus attentifs aux questions de soins d'hygiène et à la mise en œuvre de toutes les recommandations médicales après le développement de la maladie, et montre également l'importance et la nécessité des règles et aspects ci-dessus pour prévenir le développement de complications supplémentaires et obtenir des effets visibles en suivant les recommandations.

De plus, grâce à notre travail, l’infirmière connaîtra l’importance de mener des conversations avec les patients atteints de cette maladie. Et à l’avenir, il déterminera lui-même quels aspects devront être abordés en profondeur dans ces conversations. Étant donné que le manque de connaissances des patients indique une mauvaise qualité du travail éducatif du personnel médical. Après les consultations, l'infirmière peut évaluer les résultats des soins personnels, ainsi que l'évolution de complications.

Ainsi, sur la base des conclusions que nous avons tirées, ainsi que de l'importance identifiée du travail, je peux dire que nos buts et objectifs ont été atteints, ce qui contribuera à prévenir davantage et, dans une certaine mesure, à réduire le développement de la glomérulonéphrite, comme ainsi que ses complications.

LISTE DES RÉFÉRENCES UTILISÉES

1. Great Medical Encyclopedia (BME), édité par Petrovsky B.V., 3e édition Volume 6 2009 P.278-290

2. Davidenko N.S. Docteur de 2ème catégorie « Maladies des reins et des voies urinaires : glomérulonéphrite » 2007 p. 52-83

3. Dvurechenskaya, V.M., Dvurechenskaya, A.A. Kaplina, R.N. Chuprina. « Préparation à la recherche » Éd. Phénix - 2002. pp. 76-78

4. Eliseeva, Yu.Yu. "Manuel de l'infirmière" Éd. Moscou : Eksmo-2004. - Années 840.

5. Petrovsky B.V. « Glomérulonéphrite » - 2005, 11-18

6. Podlesnova A.F. Docteur de catégorie II « Glomérulonéphrite. Diagnostic et traitement. Régime alimentaire pour la glomérulonéphrite aiguë et chronique. Prévention de la glomérulonéphrite" 2009 p. 92-98

7. Razukas V.G., Speichenė Danute M.L. «Glomérulonéphrite diffuse» - 2009. p. 27-29

8. Ryabova I.S. "Syndrome néphrotique" Éd. Médecine – 2008 P. 90

9. Mukhin N. A., Tareeva I. E. « Diagnostic et traitement des maladies rénales ». -2007 p. 57-63

10. Tkach I. S. « Glomérulonéphrite aiguë. Symptômes, formes de la maladie, méthodes de diagnostic et de traitement, régime alimentaire. Analyse d'urine et de sang pour la glomérulonéphrite. - 2010 p. 34-38

11. Tatareva I.E. "Néphrologie" Éd. Médecine – 2010 pages 256-259

12. Tareva. M. « Néphrologie clinique : En 2 volumes » - 2009. p. 38-59

13. Shilov E.M., Krasnova T.N., « Thérapie immunosuppressive de la glomérulonéphrite » - 2007. P. 80

14. Chizh A. S. « Traitement de la glomérulonéphrite aiguë et chronique : méthode » Ed. Médecine – 2011 p. 25-37

15. Shulutko B.I. « Glomérulonéphrite. Maladies internes" Éd. Shulutko B.I. – 2008 p. 334-363.