Tactiques d'urgence en cas d'œdème pulmonaire. Soins d'urgence en cas d'œdème pulmonaire

L'œdème pulmonaire est une affection dans laquelle la partie liquide du sang est libérée des capillaires, d'abord dans la substance intercellulaire des poumons, puis dans la cavité des alvéoles. Une personne présentant un épanchement alvéolaire de plasma sanguin s'étouffe, de la mousse sort de sa bouche et sa respiration bouillonne. Les causes de cette affection sont une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire ou une augmentation de la perméabilité vasculaire.

Causes et symptômes

L'œdème pulmonaire peut se développer selon deux mécanismes :

1. L'œdème hydrostatique est dû à une hypertension pulmonaire provoquée par une congestion rétrograde de la circulation pulmonaire.
2. Œdème membranogène. Son facteur est une violation de la perméabilité des vaisseaux pulmonaires ou des membranes alvéolocytaires.

Types d'œdème pulmonaire :

1. Cardiogène.
2. Non cardiogénique.
3. Toxique.

Causes de l'œdème hydrostatique :

1. Embolie pulmonaire.
2. Insuffisance cardiaque congestive.
3. Infarctus du myocarde et, par conséquent, affaiblissement de la systole.
4. Cirrhose du foie. Dans ce cas, un œdème oncotique se développe en raison d'une diminution du taux de protéines dans le sang.
5. Perfusion de grands volumes de solutions de substitution du plasma avec un effet hémodynamique insuffisant (cristalloïdes ou solutions colloïdales de substances de faible poids moléculaire) ou sans complément de diurétiques.
6. Syndrome néphrotique avec perte de protéines plasmatiques.
7. Anomalies des valvules cardiaques (insuffisance de la valvule mitrale, etc.).

Causes de l'œdème membraneux :

1. Pneumonie. L'inflammation entraîne la libération de protéases par les neutrophiles, qui altèrent la perméabilité vasculaire. Les enzymes bactériennes contribuent également aux dommages causés à l'endothélium capillaire.
2. Pancréatite. Les enzymes pancréatiques pénètrent dans le sang, provoquant une augmentation de la perméabilité vasculaire, ainsi qu'une atélectasie pulmonaire.
3. Dommages causés par les radiations à la barrière hémato-alvéolaire.

L'œdème pulmonaire toxique est causé par une intoxication par des composés organophosphorés, de l'ammoniac, l'utilisation de cytostatiques et d'agents de contraste radiologiques et certains analgésiques narcotiques.

La clinique de l'œdème pulmonaire au stade de l'épanchement alvéolaire est brillante.

Symptômes:

1. Le patient s'étouffe, une mousse rosâtre s'échappe de sa bouche, ce qui s'explique par une diapédèse (fuite à travers les parois des capillaires) des globules rouges.
2. L'hypoxie provoquée par la présence de liquide dans les alvéoles se manifeste par une cyanose, principalement en périphérie : bras, jambes, nez, langue, oreilles.
3. Les symptômes comprennent également des larmoiements, surtout si le gonflement est causé par des organophosphorés.
4. La toux est causée par une accumulation de liquide dans les alvéoles.
5. Anxiété et peur de la mort.
6. Perte de conscience.
7. Une position spécifique du patient, lorsque tous les muscles qui affectent la respiration sont sollicités - orthopnée, c'est-à-dire un dos redressé et un appui sur les bras tendus. Les narines du patient s'évasent également lors de la respiration.

Traitement de l'œdème pulmonaire

Les soins d'urgence en cas d'œdème pulmonaire consistent à soulager la circulation pulmonaire. L'algorithme des premiers secours est le suivant :

1. Il est nécessaire que le patient s'assoie ou prenne une position allongée.
2. Ensuite, des garrots sont appliqués sur les membres inférieurs au niveau des jambes - cela réduira le retour du sang veineux et réduira la pression hydrostatique dans la bonne circulation.
3. Cette condition est dangereuse et nécessite des soins médicaux immédiats, vous devez donc appeler une ambulance tout en prodiguant les premiers soins.

Les premiers secours en cas d'œdème pulmonaire sont prodigués dans une ambulance, où le médecin dispose d'un appareil d'alimentation en oxygène. L'oxygénation réduit les phénomènes d'hypoxie (manque d'oxygène) et supprime également l'activité du centre respiratoire excité.

Pour éliminer la mousse des bronches, une aspiration de transsudat (liquide) est nécessaire. La formation de mousse est supprimée par l'inhalation du médicament Antifomsilan, qui réduit la tension superficielle de l'épanchement, ainsi que d'une solution d'éthanol à 33 % qui sature l'oxygène inhalé.

Les tactiques de traitement comprennent le déchargement de la circulation pulmonaire et la réduction de la pression hydrostatique.

Algorithme:

1. Une diminution du volume sanguin circulant réduira la pression hydrostatique dans le cercle pulmonaire. Pour cela, des diurétiques sont utilisés - Mannitol et Furosémide. Le mannitol a un effet anti-œdémateux en éliminant l'excès de liquide de la substance intercellulaire et des alvéoles. Cela réduira l’intensité des symptômes.
2. Pour soulager la douleur, des analgésiques narcotiques (Morphine, Omnopon) sont utilisés, qui réduisent également l'excitabilité du centre respiratoire de la moelle allongée.
3. En cas d'insuffisance cardiaque, les cardiotoniques sont utilisés pour soutenir la contraction du myocarde.
4. Des nitrates (nitroglycérine) sont également prescrits pour réduire le retour veineux.

Si les symptômes sont provoqués par une embolie pulmonaire ou une thrombose coronarienne, un traitement fibrinolytique est nécessaire. Un traitement par anticoagulants sous contrôle INR est également indiqué.

Pour l'œdème membraneux provoqué par une pancréatite et une fermentémie (enzymes pénétrant dans le sang), un traitement par inhibiteurs de protéolyse (Gordox, Aprotinin) est nécessaire.

Si le gonflement est causé par une pneumonie, un traitement antibiotique est indiqué une fois que le gonflement a été soulagé et que les agents responsables de l'infection ont été identifiés.

Les conséquences de l'œdème pulmonaire peuvent être le coma ou la mort par hypoxie cérébrale. Après la transpiration des alvéoles et des capillaires, une hyalinose vasculaire se produit, qui peut provoquer des troubles circulatoires et le développement du tissu conjonctif avec formation de foyers de pneumosclérose. Dans ce cas, l'excursion des poumons est perturbée et une insuffisance respiratoire chronique apparaît.

Dans les cas où la quantité de liquide dans les poumons dépasse largement le niveau normal, on parle d’œdème pulmonaire. Elle se manifeste par une respiration bouillonnante, une suffocation, une toux sévère, un essoufflement même en l'absence d'activité physique.

Description de la maladie

Une condition caractérisée par l’accumulation de liquide physiologique dans les alvéoles et les poumons est appelée gonflement. Ce syndrome survient souvent soudainement et entraîne un manque d'oxygène dans le sang et le développement d'une hypoxie.

La fonction des poumons est de saturer le corps avec un mélange d'air et de participer au processus d'échange gazeux. L'œdème se développe si le liquide contenu dans les capillaires pénètre dans les alvéoles pulmonaires. Les organes remplis d’eau au lieu d’air perdent leur capacité à remplir leur fonction principale. Le patient éprouve une sensation d'oppression dans la poitrine, une cyanose de la peau, un manque d'air aigu, une toux accompagnée d'écoulements d'expectorations.

Œdème pulmonaire est une complication des maladies:

• système cardiovasculaire (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, arythmie, hypertension, cardiosclérose, anévrisme de l'aorte, sténose mitrale) ;
• organes respiratoires (bronchite, pneumonie, asthme bronchique, emphysème, tuberculose) ;
• origine infectieuse (grippe, rougeole, scarlatine, coqueluche, tétanos) ;
• profil gastro-entérologique (pancréatite aiguë, cirrhose, occlusion intestinale) ;
• neurologique (méningite, encéphalite).

La condition est souvent enregistrée en raison de blessures à la poitrine, d'empoisonnements avec des produits chimiques et des médicaments, de brûlures et d'intoxications étendues du corps.

Types

Selon les raisons qui ont provoqué le développement de cette maladie, on distingue : types d'œdème:

• hydrostatique se développent dans des conditions où la pression hydrostatique intracapillaire augmente et où le plasma sanguin pénètre dans l'espace intercellulaire puis dans les alvéoles. Les principales causes sont les troubles circulatoires, les dysfonctionnements cardiaques, les manifestations obstructives, l'embolie pulmonaire ;
• membranogène sont observés lorsque l'intégrité des parois des capillaires ou des alvéoles est violée, avec pénétration ultérieure de liquide dans l'espace pulmonaire. Les principales causes sont la pneumonie, la septicémie et les toxines pénétrant dans l’organisme.

Il existe 4 variantes de l'évolution de cette maladie :

• fulminante– se développe rapidement, en quelques minutes. En règle générale, cela se termine par la mort ;
• épicé– caractérisé par une augmentation rapide (jusqu’à 4 heures) des manifestations. Se développe souvent avec un traumatisme crânien, un infarctus du myocarde, un choc anaphylactique ;
• subaigu– caractérisé par une évolution ondulée, avec une augmentation progressive des symptômes. Le plus souvent observé lors d'intoxications de l'organisme d'origines diverses ;
• prolongé– survient sans signes cliniques prononcés, typiques des maladies chroniques des poumons et du système cardiovasculaire. Elle peut se développer sur plusieurs jours.

Causes

Les principales raisons du développement de l'œdème pulmonaire comprennent :

• perturbation du fonctionnement du système lymphatique - entraîne un ralentissement du processus d'élimination des liquides et, par conséquent, l'apparition d'un œdème ;
• intoxication aiguë du corps. Causée par l'ingestion de substances toxiques lors d'une surdose de drogues et de médicaments. Un certain nombre de maladies s'accompagnent également de la libération de toxines, par exemple la pneumonie, la septicémie ;
• pathologies du système cardiovasculaire. Conduire à une augmentation de la pression dans les capillaires et au développement d'un gonflement. Observé dans l'infarctus du myocarde, l'asthme bronchique, la maladie de la valvule mitrale ;
• prédisposition à la formation de caillots sanguins. La rupture d'un caillot sanguin dans l'artère pulmonaire peut entraîner son blocage, ce qui est à l'origine d'une augmentation de la pression hydrostatique et du développement d'un œdème ;
• maladies caractérisées par une faible pression oncotique, c'est-à-dire une diminution des taux de protéines - cirrhose, maladie rénale ;
• ascension rapide jusqu'à des altitudes supérieures à 3000 m ;
• blessures à la poitrine accompagnées d'un pneumothorax - air entrant dans la cavité corporelle;
• traumatismes crâniens;
• ventilation artificielle prolongée;
• perfusion intraveineuse incontrôlée de médicaments.

Symptômes

Dans la plupart des cas, l'œdème pulmonaire se développe rapidement et soudainement. Le plus souvent, cela se produit la nuit. Les experts attribuent cela à la position horizontale d'une personne pendant son sommeil. En cas d'antécédents de thromboembolie, un œdème peut se former à tout moment de la journée.

Les symptômes les plus prononcés de cette maladie comprennent :

• sensation de manque d'air, suffocation continue ;
• essoufflement en l'absence d'activité physique;
• augmentation, diminution ou poussées de la pression artérielle ;
• douleur sourde dans la poitrine, se développant en raison d'un manque d'oxygène dans le sang;
• tachycardie - rythme cardiaque rapide ;
• respiration bouillonnante fréquente, souvent accompagnée de mousse provenant de la bouche ;
• toux, d'abord rare et sèche, puis paroxystique avec respiration sifflante prononcée ;
• la peau du visage et des ongles acquiert une teinte bleuâtre - cynose;
• pâleur de la peau, indiquant un dysfonctionnement du ventricule gauche ;
• manifestation et hypertrophie des veines du cou;
• sueurs froides abondantes;
• Confusion croissante, léthargie, se terminant souvent par le coma.

Avant le début du coma, le patient subit une forte diminution de la pression artérielle, la respiration devient intermittente et superficielle et le pouls devient faible.

Soins d'urgence

La connaissance des méthodes de premiers secours en cas d'œdème pulmonaire permet d'éviter le développement de complications irréversibles et de prévenir la mort. Tout d'abord, vous devez :

• Appelez une ambulance. La possibilité d’une évolution rapide de la maladie doit être prise en compte et aucune amélioration possible de l’état du patient ne doit être attendue ;
• asseoir la personne en lui donnant une position verticale, les jambes baissées. Il est strictement interdit de coucher le patient horizontalement;
• débarrassez-vous des vêtements qui restreignent la respiration et les mouvements, enlevez votre cravate ;
• donner accès à l'air frais;
• Pour réduire la charge sur le muscle cardiaque, il est recommandé d'appliquer des garrots sur le haut des cuisses pendant 20 minutes maximum. Il est important d’éviter que le pouls ne disparaisse complètement. La procédure peut être répétée plusieurs fois. L'application de garrots veineux est contre-indiquée s'il existe une tendance à la formation de caillots sanguins ;
• prenez un comprimé de nitroglycérine pour faciliter la circulation sanguine ;
• éliminer rapidement la mousse produite lors de la toux. L'application régulière d'une serviette imbibée d'alcool médical ou de vodka sur le nez et la bouche contribuera à réduire sa formation ;
• fournir une administration intraveineuse d'un diurétique - un médicament diurétique (Lasix) pour accélérer le processus d'élimination du liquide des poumons ;
• prenez un sédatif, par exemple une teinture de valériane ou d'agripaume;
• Si possible, utilisez un masque à oxygène.

La plupart des experts reconnaissent l’efficacité de la saignée pour réduire la pression dans la circulation pulmonaire, ce qui peut réduire considérablement la congestion des poumons. Le volume de sang prélevé ne doit pas être inférieur à 300 ml.

D'autres actes médicaux sont réalisés en milieu hospitalier sous la stricte surveillance de réanimateurs.

Diagnostique

Pour traiter correctement l'œdème pulmonaire, il est nécessaire de déterminer de manière fiable la cause qui a provoqué son apparition. Avant d'effectuer des tests de laboratoire, il est nécessaire de recueillir soigneusement l'anamnèse. Si le patient est inconscient, les manifestations cliniques de la maladie sont évaluées. Les méthodes suivantes sont utilisées pour cela :

• percussion - tapotement sur le sternum, ce qui permet d'identifier la présence d'un processus pathologique dans les poumons ;
• écoute – vous permet de déterminer la difficulté de la respiration, la présence d'une respiration sifflante ;
• mesure de la pression – en cas d'œdème, elle est souvent élevée ;
• détermination du pouls - des battements rapides et fréquents indiquent le développement possible de la maladie.

Parmi recherche en laboratoire les plus informatifs sont :

• test sanguin biochimique - vous permet de déterminer la cause du gonflement en fonction de la quantité de troponines, de protéines totales, d'albumine et d'urée ;
• coagulogramme - détermination de la coagulation sanguine, qui change en cas d'œdème provoqué par une thromboembolie.

Méthodes instrumentales permettent de déterminer la présence d'un œdème et d'en identifier la cause :

• Oxymétrie de pouls – détermination de la teneur en oxygène dans le sang. Des taux faibles (moins de 90 %) indiquent la présence de la maladie ;
• mesure de la pression dans les grosses veines - en cas d'œdème, la valeur de la pression veineuse centrale dépasse 12 mm/Hg. Art. Produit à l'aide d'un phlébotonomètre Waldman spécial ;
• radiographie - vous permet de détecter la présence de liquide dans les poumons, l'expansion des racines des poumons et des bords du cœur ;
• un électrocardiogramme permet de déterminer l'arythmie, l'ischémie myocardique et d'autres maladies ;
• L'échographie vous permet de visualiser les zones à problèmes.

Traitement

L'œdème pulmonaire est une maladie grave qui nécessite des soins médicaux immédiats et qualifiés. Dès les premiers signes de développement de la maladie, il est nécessaire d'emmener le patient à l'hôpital. Les mesures d'urgence comprennent:

• donner à une personne une position verticale (assise ou semi-assise) ;
• application de garrots sur les membres inférieurs ;
• bains de pieds chauds, saignées, qui aident à réduire le reflux sanguin vers le cœur ;
• apport supplémentaire d'oxygène grâce à des antimousses ;
• transférer le patient sous ventilation artificielle.

Le traitement est effectué dans des unités de soins intensifs. Les spécialistes surveillent en permanence le pouls, la pression et la fréquence respiratoire du patient et déterminent la cause de l’œdème.

Le traitement comprend:

• inhalation d'oxygène en combinaison avec des substances contenant de l'éthyle qui ont la capacité d'éteindre la mousse qui se forme dans les poumons. L'apport d'oxygène grâce à l'alcool médical à 95 % versé dans l'humidificateur est très efficace ;
• l'administration intraveineuse de nitroglycérine est particulièrement recommandée pour les patients souffrant d'hypertension artérielle ;
• administration de Dubotamine ou de Dopamine (par voie intraveineuse) pour réduire la tension artérielle ;
• effectuer un traitement sédatif par administration intraveineuse d'une solution de morphine à 1% à raison de 1 ml ;
• prendre des diurétiques pour éliminer rapidement le liquide des poumons. Le furosémide, pris une fois à raison de 40 mg, a fait ses preuves. Si nécessaire, la réutilisation du médicament est autorisée ;
• administration intraveineuse d'atropine (1 mg) pour les battements cardiaques rares ;
• transfusion de plasma en cas de faibles taux de protéines dans le sang ;
• l'utilisation de médicaments pour améliorer le fonctionnement du système cardiovasculaire (solution à 0,06 pour cent de Korglykon);
• effectuer une thérapie de désintoxication pour l'œdème toxique;
• prendre des antibiotiques à large spectre en présence de maladies infectieuses (septicémie, pneumonie).

La plupart des médicaments sont administrés par cathéter directement dans la veine sous-clavière.

Après soulagement des symptômes aigus de l'œdème pulmonaire, un traitement intensif de la maladie sous-jacente est effectué.

Conséquences et complications possibles

Les conséquences d'un œdème pulmonaire peuvent être très graves. Cette condition conduit au développement d’une insuffisance respiratoire. Un manque prolongé d'oxygène a un effet néfaste sur les cellules du cerveau et du système nerveux central, du foie et des reins. Un dysfonctionnement de ces organes peut provoquer une insuffisance cardiaque aiguë et entraîner la mort.

Les maladies suivantes surviennent souvent :

• atélectasie;
• emphysème;
• pneumosclérose;
• pneumonie congestive;
• dommages ischémiques aux organes internes.

Si les causes de la maladie ne sont pas identifiées et complètement éliminées, des rechutes de cette maladie peuvent survenir. Le taux de mortalité par œdème varie de 20 à 50 %, et lorsqu'il se développe dans le contexte d'une crise cardiaque, il dépasse 90 %.

Une détermination fiable de la cause de l'œdème pulmonaire et le début rapide du traitement contribuent à une issue favorable.

Qu’est-ce que l’œdème pulmonaire ? Vous trouverez également des réponses à d’autres questions en regardant la vidéo.

Les premiers secours en cas d'œdème pulmonaire sont un facteur important qui influence la poursuite du traitement et du rétablissement. Il permet de préparer le patient aux actes médicaux sans permettre à la pathologie de progresser. L'algorithme d'assistance est basé sur l'atténuation des symptômes négatifs.

L'œdème pulmonaire s'accompagne d'une altération de la fonction cérébrale et d'un manque d'oxygène. Cette condition nécessite des soins médicaux qualifiés urgents. Dans les cas graves, la mort est possible.

En bref sur l'œdème pulmonaire

Les signes d'œdème pulmonaire peuvent être confondus avec les symptômes d'autres maladies. Cependant, lorsqu’ils surviennent, une personne a besoin de soins médicaux d’urgence.

Symptômes généraux de la maladie :

• toux sèche;
• compression, douleur thoracique ;
• peau pâle;
• problèmes de respiration;
• confusion, panique, anxiété ;
• pression artérielle élevée;
• tachycardie;
• transpiration accrue;
• bronchospasmes.

Lorsque de grandes quantités de liquide s’accumulent dans les poumons, un œdème alvéolaire se développe. Les symptômes sont sérieusement aggravés et peuvent être soulagés en s’asseyant les bras tendus.

Signes de la deuxième étape :

• enrouement, toux sévère;
• essoufflement croissant;
• respiration bouillonnante;
• crises intenses d'étouffement;
• il y a un gonflement des veines dans la région cervicale ;
• cyanose cutanée;
• augmentation significative de la fréquence cardiaque (environ 160 battements) ;
• confusion;
• les niveaux de tension artérielle diminuent;
• un sentiment de peur de la mort se développe ;
• le pouls est difficile à palper;
• il y a un écoulement d'expectorations de différentes couleurs et une structure mousseuse;

Sans assistance médicale, le coma est possible. L'œdème accompagné de crises d'asthme provoque la destruction des tissus des voies respiratoires, pouvant à terme entraîner la mort du patient.

Premiers secours avant l'arrivée de l'ambulance

Des actions correctes aideront à normaliser la situation avant l'arrivée de l'ambulance. Algorithme de fourniture de soins d'urgence :

1. en cas de crises d'asthme, appelez une ambulance ;
2. le patient doit prendre une position assise ou semi-assise, les jambes baissées ;
3. placez vos pieds dans l'eau chaude ;
4. ouvrir les fenêtres pour assurer la circulation de l'air frais dans la pièce ;
5. déboutonner et retirer les vêtements qui empêchent le patient de respirer ;
6. mesurer les niveaux de tension artérielle;
7. si la pression cardiaque est supérieure à 90 mm, donner au patient un comprimé sublingual de nitroglycérine ;
8. pour réduire le stress cardiaque et la rétention de sang veineux, des garrots sont posés sur les jambes ;
9. les garrots sont appliqués en alternance, ils ne peuvent rester sur les jambes pas plus de 20 minutes ;
10. lorsque la pression artérielle revient à la normale, il est nécessaire d'éliminer l'excès de liquide dans les poumons à l'aide de diurétiques ;
11. l'inhalation d'une solution aqueuse d'alcool (30 % pour les enfants, 96 % pour les adultes) aidera à éliminer les écoulements mousseux.

Actions d'ambulance à l'arrivée et transport de la victime

L'algorithme des actions du personnel médical venu à l'appel commence par l'administration au patient d'analgésiques puissants, par exemple de la Morphine. Sont également utilisés des médicaments pour normaliser la pression hydrostatique dans le cercle pulmonaire, des diurétiques à base de nitroglycérine. Pour transporter le patient, les manipulations suivantes sont effectuées :

• le patient doit être placé sur le dos de manière à ce que son torse soit légèrement surélevé ;
• si des diurétiques n'ont pas été utilisés, des garrots doivent être appliqués sur les jambes, tout en maintenant le pouls artériel ;
• oxygénothérapie (si nécessaire, un tube est inséré dans la trachée pour la ventilation artificielle des poumons) ;
• effectuer des inhalations avec des solutions aqueuses d'alcool;
• toutes les demi-heures d'inhalation, le patient doit respirer de l'air normal ;
• l'aspiration électrique est utilisée pour éliminer les sécrétions mousseuses des parties supérieures des poumons ;
• Pour éliminer les caillots sanguins dans les artères pulmonaires, des anticoagulants sont utilisés pour fluidifier le sang ;
• pour normaliser la fréquence cardiaque, des médicaments du groupe des glycosides cardiaques sont utilisés;
• si l'affection s'accompagne de crises de nausées, de vomissements, de tachycardie ventriculaire, les glycosides sont interdits ;
• si le gonflement est causé par des substances narcotiques, des médicaments sont utilisés pour réduire le tonus musculaire ;
• en cas de pression diastolique élevée, une injection de nitroglycérine est nécessaire ;
• La méthylprednisolone, la dexaméthasone sont utilisées pour éliminer les symptômes bronchiques ;
• avec une fréquence cardiaque affaiblie (inférieure à 50 battements), utilisez Eufillin avec Atropine ;
• pour l'asthme bronchique, la pentamine et le nitroprussiate de sodium sont utilisés.

Traitement ultérieur du patient

Les tactiques de traitement de l'œdème pulmonaire sont sélectionnées par un médecin de l'unité de soins intensifs. Il est nécessaire de surveiller régulièrement le pouls, la tension artérielle et les capacités respiratoires du patient. Tous les médicaments sont introduits dans le corps à l'aide d'un cathéter.

Après avoir arrêté le gonflement, vous devez rechercher la cause qui l'a provoqué et choisir une méthode de traitement.

Une condition préalable est l'utilisation d'antibiotiques et d'agents antiviraux. Le traitement s'accompagne également de médicaments anti-inflammatoires et expectorants dotés d'immunomodulateurs.

Si la cause de l'œdème est une intoxication, il est nécessaire de prendre un traitement médicamenteux pour éliminer les symptômes, parfois avec l'utilisation d'antiémétiques. Des médicaments diurétiques associés à une cure de normalisation de l'équilibre eau-sel ne peuvent être exclus.

L'œdème aigu provoqué par la pancréatite est éliminé à l'aide de médicaments qui affaiblissent la fonction pancréatique. Le traitement est effectué de manière globale avec des médicaments enzymatiques et des médicaments pour la régénération des lésions nécrotiques.

• Pour éliminer les symptômes asthmatiques, des bronchodilatateurs, des glucocorticostéroïdes et des anticoagulants sont prescrits.
• Pour la cirrhose du foie, l'acide thioctique est utilisé.
• En cas d'infarctus du myocarde, une cure de bêtabloquants, d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et de médicaments pour se protéger contre la formation de caillots sanguins est nécessaire.

Après un traitement réussi, le patient doit subir des examens préventifs réguliers tout au long de l'année et respecter les recommandations du médecin traitant.

L'œdème pulmonaire est une pathologie pathologique dangereuse qui, sans mesures médicales appropriées, peut entraîner la mort. Pour éviter des conséquences négatives, il est important de connaître les règles de premiers secours et comment effectuer le traitement en général.

Appelez un médecin pour fournir une assistance qualifiée.

Placez-vous en position assise, les jambes baissées pour faciliter la respiration.

Assurer l'aspiration des crachats pour faciliter la respiration.

Assurer l'inhalation d'oxygène à travers la vapeur d'alcool éthylique pour réduire l'hypoxie et la formation de mousse.

Appliquez des garrots veineux sur 3 membres pour réduire le flux sanguin vers le cœur et les poumons (tel que prescrit par un médecin).

Appliquez de la nitroglycérine sous la langue toutes les 7 à 10 minutes pour réduire la pression dans l'artère pulmonaire (sous contrôle de la pression artérielle).

Comme prescrit par le médecin, préparez du Lasix, de la morphine, de la strophanthine, de la nitroglycérine pour une administration intraveineuse (pour soulager l'œdème pulmonaire).

Surveiller l’apparence du patient ; RR, pouls, tension artérielle selon l'algorithme de manipulation.

1.7 Caractéristiques du traitement

I-initiale

mode de vie sain

suivre un régime

Manifestations cliniques prononcées II

L'éducation physique et le travail physique sont exclus.

préparations digitaliques

Prescrire des diurétiques thiazidiques ou des sulfamides non thiazidiques

Borne III

mode maison affiché

limitez votre consommation de sel

glycosides cardiaques

inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Un ensemble de mesures est prescrit visant à créer des conditions de vie qui contribuent à réduire la charge sur le système cardiovasculaire, ainsi que sur les muscles et les altérations du métabolisme eau-sel. L'étendue des mesures prises est déterminée par le stade de l'insuffisance circulatoire chronique.

Les mesures courantes incluent la limitation de l’activité physique et le suivi d’un régime.

En cas d'ICC de stade I, l'activité physique n'est pas contre-indiquée ; un travail physique léger est acceptable, y compris un exercice physique sans stress important. En cas de CHF de stade II, l'éducation physique et le travail physique sont exclus. Il est recommandé de réduire la durée de la journée de travail et d'introduire un jour de repos supplémentaire. Pour les patients atteints d'ICC de stade III, le repos à domicile est indiqué et si les symptômes progressent, le repos semi-alité est recommandé. Un sommeil suffisant (au moins 8 heures par jour) est très important.

En cas d'ICC de stade II, vous devez limiter la consommation de sel de table avec de la nourriture (la dose quotidienne ne doit pas dépasser 2 à 3 g). Un régime sans sel (pas plus de 0,5 à 1,0 g par jour) est prescrit pour le stade III CHF. Avec le développement de l'ICC, évitez l'alcool, le thé fort et le café - des médicaments qui stimulent le cœur.

La thérapie médicamenteuse vise à améliorer la fonction contractile et à éliminer l'excès d'eau et d'ions sodium du corps.

Pour améliorer la fonction contractile du cœur, des glycosides cardiaques (préparations de digitalis, strophanthine, corglycon) sont prescrits. La strophanthine et le korglikon sont administrés par voie intraveineuse uniquement en cas d'exacerbation de l'ICC, lorsque l'effet doit être obtenu immédiatement. Dans d'autres cas, il est préférable de traiter avec des préparations digitaliques (isolanide, digoxine), en les prescrivant par voie orale. En cas d'ICC de stade III, il est également préférable d'administrer par voie intraveineuse de la strophanthine, du korglykon, car le médicament pris par voie orale est mal absorbé par le tractus gastro-intestinal et augmente les symptômes dyspeptiques.

Pour faciliter le travail du cœur, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont utilisés avec succès (auparavant, il était indiqué que les médicaments de ce groupe étaient également utilisés dans le traitement de l'hypertension). Pour l'insuffisance cardiaque chronique, les médicaments de ce groupe (énalapril, ramipril, lisinopril) sont utilisés à des doses de 2,5 à 40 mg par jour (la possibilité d'une diminution significative de la pression artérielle doit être prise en compte, ce qui oblige à réduire la dose du médicament). De plus, ces médicaments ne sont pas utilisés pour certaines malformations cardiaques (sténose mitrale, sténose aortique).

L’élimination de l’excès d’eau et de sodium du corps est obtenue en utilisant un régime pauvre en sel. Cependant, le moyen le plus important pour atteindre cet objectif est l’utilisation de divers diurétiques. Il existe différents groupes de médicaments dont l’utilisation dépend de la gravité de l’ICC et de la réponse individuelle du patient. Au stade I CHF, les diurétiques ne sont pas prescrits. Au stade II, des diurétiques thiazidiques (gripothiazide) ou des sulfamides non thiazidiques (brinaldix) sont prescrits. L'utilisation fréquente de ces médicaments peut perturber le métabolisme électrolytique (hypokaliémie et hyponatrémie) et doivent donc être associés au triamtérène, un diurétique qui retient le potassium dans l'organisme. Le médicament combiné Triamnur, contenant du triamtérène et de l'hypothiazide, est tout à fait approprié en termes d'effet pour les patients atteints d'ICC de stade II. Si un tel traitement diurétique n'est pas très efficace, des diurétiques puissants sont prescrits - furosémide ou uregit. Les doses de diurétiques ne doivent pas être trop importantes afin de ne pas provoquer une libération importante de liquide du corps.

Un plus grand nombre de personnes atteintes du stade I CHF sont capables de travailler ; au stade II, leur capacité de travail est limitée ou perdue. Les patients atteints d'ICC de stade III nécessitent des soins constants, l'utilisation de médicaments et la nécessité d'informations rapides à leur sujet de la part du personnel médical.

1.8 Prévention, pronostic

La prévention de l'ICC comprend trois aspects :

1) prévention primaire des maladies conduisant au développement de l'insuffisance cardiaque (c'est-à-dire prévention primaire des rhumatismes, des maladies hypertroniques, des maladies coronariennes, etc.) ;

2) prévention du développement de l'ICC en cas de maladies cardiaques existantes (maladie cardiaque, hypertension, maladie coronarienne) ;

3) prévention des décompensations répétées en cas d'insuffisance cardiaque déjà développée.

Pronostic de la maladie.

Le pronostic des patients souffrant d’insuffisance cardiaque reste l’un des pires, même si cela est rarement reconnu par les médecins praticiens. Selon l'étude Framingham de 1993, le taux de mortalité moyen sur 5 ans dans l'ensemble de la population de patients atteints d'ICC (en tenant compte des stades initial et modéré) reste inacceptablement élevé et s'élève à 65 % pour les hommes et 47 % pour les femmes. Parmi les patients présentant des stades sévères d'ICC, la mortalité est encore plus élevée et varie de 35 à 50 % pendant un an, 2 ans est de 50 à 70 % et 3 ans dépasse 70 %.

2. Processus de soins infirmiers

2.1 Manipulations effectuées par une infirmière.

Perfusion intraveineuse goutte à goutte

Équipement : aiguille jetable supplémentaire, plateaux stériles, plateau pour le matériel utilisé, pinces stériles, alcool à 70°C ou autre antiseptique cutané, boules de coton stériles (lingettes), pinces (dans une tige avec désinfectant), récipients avec désinfectant pour tremper le matériel utilisé, gants, ampoules de médicament, garrot, tampon en toile cirée, bandage, système de perfusion intraveineuse goutte à goutte, flacon de médicament.

Préparation à la procédure

Vérifiez auprès du patient des informations sur le médicament et son consentement à l'injection.

Déterminez s'il y a une réaction allergique au médicament. demander au patient d'aller aux toilettes.

Lavez et séchez vos mains.

Préparer le matériel.

Retirez les plateaux stériles et les pinces de l'emballage.

Préparez 5 à 6 boules de coton, humidifiez-les avec un antiseptique cutané dans une barquette.

À l'aide d'une pince à épiler non stérile, ouvrez le capuchon recouvrant le bouchon en caoutchouc du flacon.

Essuyez le couvercle du flacon avec une boule de coton contenant un antiseptique.

Jetez la boule de coton usagée dans le bac à déchets.

Vérifiez la date d’expiration du système de perfusion IV.

Ouvrez l'emballage avec des ciseaux, retirez le système de l'emballage, fermez la pince du système, retirez le capuchon de l'aiguille insérée dans le flacon, insérez l'aiguille dans le bouchon du flacon jusqu'à ce qu'elle s'arrête, fixez le flacon sur un support.

Remplissez le système pour perfusion intraveineuse goutte à goutte (jusqu'à ce que l'air soit complètement déplacé).

Vérifiez la perméabilité de l'aiguille.

Fixez 3 morceaux de plâtre jusqu'à 10 cm de long sur un trépied.

Exécution de la procédure

Placez une toile cirée sous le coude du patient (pour une extension maximale du membre au niveau de l’articulation du coude).

Porter des gants.

Traiter deux fois la surface interne du coude (dans le sens de la périphérie vers le centre), en déterminant le sens de la veine, successivement avec deux boules de coton (lingettes) avec un antiseptique cutané ; le patient serre et desserre la main.

Retirez le capuchon de l'aiguille et percez la veine comme d'habitude (la main du patient est serrée en un poing).

Lorsque du sang apparaît de la canule de l'aiguille, retirez le garrot.

Ouvrez la pince et fixez le système à la canule à aiguille.

Utilisez un serre-joint à vis pour ajuster le taux de chute selon les instructions du médecin.

Fixez l'aiguille avec du ruban adhésif et recouvrez-la d'un chiffon stérile.

Enlever les gants, se laver les mains.

Surveillez l’état et le bien-être du patient tout au long de la procédure de perfusion goutte à goutte.

Fin de la procédure

Lavez et séchez vos mains.

Porter des gants.

Technique d'administration intraveineuse

Équipement : seringue jetable avec aiguille, aiguille jetable supplémentaire, plateaux stériles, plateau pour le matériel utilisé, pincettes stériles, alcool à 70°C ou autre antiseptique cutané, boules de coton stériles (lingettes), pinces (dans une tige contenant du désinfectant), récipients contenant du désinfectant , pour tremper les déchets, les gants, les ampoules de médicaments, le garrot, la toile cirée, le bandage.

Injection intraveineuse

I. Préparation à la procédure

Vérifiez auprès du patient des informations sur le médicament et son consentement à l'injection. Si vous n'êtes pas informé, vérifiez d'autres tactiques avec votre médecin.

Expliquez le but et le déroulement de la procédure à venir.

Déterminez s'il y a une réaction allergique au médicament.

Se laver les mains.

Préparer le matériel.

Vérifiez le nom et la date de péremption du médicament.

Retirez les plateaux stériles et les pinces de l'emballage.

Assemblez la seringue jetable.

Préparez 4 boules de coton (lingettes), humidifiez-les avec un antiseptique cutané dans la barquette.

Classez l'ampoule avec le médicament à l'aide d'une lime spéciale.

Essuyez l'ampoule avec un coton et ouvrez-la.

Jetez la boule de coton usagée avec l’extrémité de l’ampoule dans le bac à déchets.

Aspirez le médicament de l’ampoule dans la seringue et changez l’aiguille.

Placez la seringue dans le plateau et transportez-la jusqu'au service.

Aidez le patient à prendre une position confortable pour cette injection.

II. Exécution de la procédure

Placer une toile cirée sous le coude du patient (pour une extension maximale du membre au niveau de l’articulation du coude).

Appliquez un garrot en caoutchouc (sur une chemise ou une serviette) dans le tiers médian de l'épaule, tandis que le pouls sur l'artère radiale ne doit pas changer. Attachez la corde de manière à ce que ses extrémités libres pointent vers le haut et que la boucle pointe vers le bas.

Demandez au patient de serrer et desserrer la main plusieurs fois.

Porter des gants.

Traitez deux fois la surface interne du coude (dans le sens de la périphérie vers le centre), en déterminant la direction de la veine.

Prenez la seringue : fixez la canule de l'aiguille avec votre index, et utilisez le reste pour recouvrir le cylindre par le haut.

Vérifiez qu'il n'y a pas d'air dans la seringue (s'il y a beaucoup de bulles dans la seringue, secouez-la et les petites bulles fusionneront en une seule grosse, qui peut être facilement poussée à travers l'aiguille dans le capuchon, mais pas dans le air). Retirez le capuchon de l'aiguille.

Avec votre main gauche, étirez la peau au niveau du pli du coude en la décalant légèrement en périphérie pour fixer la veine.

Sans changer la position de la seringue dans votre main, tenez l'aiguille avec la coupure vers le haut (presque parallèle à la peau), percez la peau, insérez délicatement l'aiguille sur 1/3 de la longueur parallèlement à la veine.

En continuant à fixer la veine avec votre main gauche, changez légèrement la direction de l'aiguille et percez soigneusement la veine jusqu'à ce que vous sentiez « entrer dans un vide ».

Assurez-vous que l'aiguille est dans la veine : tirez le piston vers vous - du sang doit apparaître dans la seringue.

Détachez le garrot avec votre main gauche, en tirant sur l'une des extrémités libres, demandez au patient de desserrer sa main.

Sans changer la position de la seringue, appuyez sur le piston avec votre main gauche et injectez lentement la solution médicamenteuse en laissant 1 à 2 ml dans la seringue.

III. Fin de la procédure

Appuyez une boule de coton (serviette) avec un antiseptique cutané sur le site d'injection et retirez l'aiguille ; demandez au patient de plier le bras au niveau de l'articulation du coude (vous pouvez fixer le ballon avec un bandage).

Placez la seringue dans le plateau sans mettre le capuchon sur l'aiguille.

Prenez au patient (après 5 à 7 minutes) une boule de coton avec laquelle il a appuyé sur le site d'injection. Ne laissez pas de coton contaminé par du sang sur le patient. Placez la balle dans le bac à déchets.

Vérifiez l'état du patient.

Désinfectez l’équipement usagé dans des conteneurs séparés pendant l’exposition.

Retirez les gants et faites-les tremper dans une solution désinfectante pendant toute la durée de l'exposition.

Lavez et séchez vos mains.

Technique d'oxygénothérapie

Équipement : cathéter stérile, humidificateur, eau distillée, source d'oxygène avec débitmètre, glycérine stérile, sparadrap.

Préparation de la procédure.

Clarifier avec le patient ou ses proches la compréhension de la finalité de l'oxygénothérapie, des conséquences de l'intervention et obtenir leur consentement.

Se laver les mains.

Exécution de la procédure.

Ouvrez l'emballage, retirez le cathéter et humidifiez-le avec de la glycérine stérile.

Insérez le cathéter dans le passage nasal inférieur à une profondeur égale à la distance entre le lobe de l'oreille et les ailes du nez.

Fixez le cathéter avec un ruban adhésif afin qu'il ne tombe pas et ne cause pas de désagréments.

Fixez le cathéter à une source d’oxygène humidifié avec une concentration et un débit spécifiés.

Assurez-vous que le cathéter et le tube à oxygène disposent d'une liberté de mouvement suffisante et fixez-les aux vêtements à l'aide d'une épingle de sûreté.

Vérifiez l'état du cathéter toutes les 8 heures.

Assurez-vous que le récipient d'humidification est toujours plein.

Examiner la muqueuse nasale du patient pour identifier une éventuelle irritation.

Fin de la procédure.

Toutes les 8 heures Vérifiez le débit et la concentration d’oxygène.

Notez la méthode, la concentration, le débit d'apport d'oxygène, la réponse du patient et les résultats de l'évaluation finale de la satisfaction du besoin du patient de respirer normalement.

Technique de détermination du bilan hydrique

Équipement : balance médicale, récipient en verre gradué pour recueillir les urines, bilan hydrique.

Préparation de la procédure.

Assurez-vous que le patient est capable de compter les liquides. La conscience de la participation au travail en équipe est nécessaire.

Expliquez au patient la nécessité de respecter le régime habituel en matière d'eau, de nourriture et d'exercice. Aucune préparation particulière n'est requise.

Assurez-vous que le patient n'a pas pris de diurétiques pendant 3 jours avant l'étude.

Fournir des informations détaillées sur l’ordre des entrées dans le bilan hydrique. Assurez-vous que vous êtes capable de remplir la fiche.

Expliquer le pourcentage approximatif d'eau dans les aliments pour faciliter la comptabilisation du liquide administré (on prend en compte non seulement la teneur en eau de l'aliment, mais aussi les solutions parentérales administrées).

Exécution de la procédure.

Expliquez cela à 6 heures. vous devez évacuer l'urine dans les toilettes.

Recueillez l'urine après chaque miction dans un récipient gradué et mesurez le débit urinaire.

Enregistrez la quantité de liquide libérée.

Enregistrez la quantité de liquide pénétrant dans le corps sur une feuille d'enregistrement.

À 6 heure le lendemain, remettez la fiche d'inscription à l'infirmière.

Fin de la procédure.

L'infirmière doit déterminer la quantité de liquide qui doit être excrétée dans l'urine (normale) ; dites-le au patient.

Comparez la quantité de liquide libérée avec la quantité de liquide calculée (normale).

Effectuer des écritures sur le bilan hydrique.

Ventilation artificielle

Algorithme de mesures pour l'hypotension, le choc et l'œdème pulmonaire

* 1 Un bolus de 250 à 500 ml de solution isotonique de chlorure de sodium est administré ; si la tension artérielle n'augmente pas, des agonistes adrénergiques sont prescrits.

*2 La norépinéphrine est arrêtée lorsque la pression artérielle se normalise.

*3 La dobutamine ne doit pas être prescrite si Adsist.< 100 мм рт.ст.

*4 Si le traitement de 1ère intention est inefficace, passer au traitement de 2ème intention. Le traitement de troisième intention est une réserve pour les patients réfractaires aux traitements antérieurs, présentant des complications spécifiques aggravant l'insuffisance cardiaque aiguë.

*5 La nitroglycérine est utilisée si l'ischémie myocardique aiguë et la tension artérielle restent élevées.

SECTION SPÉCIALE

L'algorithme permettant de réaliser des mesures pour rétablir une activité cardiaque adéquate en cas d'arrêt brutal de la circulation sanguine est présenté dans les schémas et commentaires ci-dessous. Il convient de garder à l'esprit qu'il est permis d'apporter des modifications au programme de réanimation spécialisée en fonction de la situation clinique.

Cette section décrit plus en détail le problème de la réanimation des patients chez lesquels l'arrêt circulatoire est provoqué par une FV, puisque cette dernière est la cause la plus fréquente de mort cardiaque subite, et couvre également d'autres aspects de la cardiologie d'urgence.

RCR pour fibrillation ventriculaire

La FV se caractérise par des contractions dispersées et multidirectionnelles des fibres myocardiques, conduisant à une désorganisation complète du travail du cœur en tant que pompe et à un arrêt presque immédiat de l'hémodynamique efficace. La FV peut survenir en cas d'insuffisance coronarienne aiguë, de noyade dans l'eau douce, de choc électrique, de foudre et d'hypothermie. Certains médicaments, notamment les agonistes adrénergiques (adrénaline, noradrénaline, orciprénaline, isadrine), les antiarythmiques (quinidine, amiodarone, étacizine, mexilétine, etc.), peuvent provoquer des arythmies potentiellement mortelles. La FV peut survenir en raison d'une intoxication aux glycosides cardiaques et se développer dans le contexte de troubles du métabolisme électrolytique et d'un déséquilibre acido-basique (hypo- et hyperkaliémie, hypomagnésémie, hypercalcémie, acidose et alcalose), d'hypoxie, lors d'anesthésies, d'opérations, d'études endoscopiques, etc. La FV peut se produire en manifestation de troubles terminaux dans des maladies graves du cœur et d'autres organes.

Le diagnostic de la FV et de ses stades repose sur la méthode ECG. Les précurseurs de la FV, qui peuvent dans certains cas jouer le rôle d'un déclencheur, comprennent des extrasystoles ventriculaires polytopiques précoces, appariées, des séries de tachycardie ventriculaire. Les formes préfibrillatoires spéciales de tachycardie ventriculaire comprennent : tachycardie ventriculaire polymorphe alternée et bidirectionnelle avec syndrome d'allongement de l'intervalle congénital et acquis. QT et pendant sa durée normale.

Étapes VF. Le stade I de la FV est caractérisé par un rythme relativement régulier des principales oscillations fibrillaires (amplitude environ 1 mV), formant des figures caractéristiques en « fuseau ». La fréquence des oscillations est supérieure à 300 par minute, mais peut dépasser 400 par minute. La durée de l'étape I est de 20 à 40 s. Le stade II est déterminé par la disparition progressive des « fuseaux » et une diminution de l'amplitude et de la fréquence du rythme d'oscillation principal. La durée du stade II est de 20 à 40 s. Le stade III est caractérisé par une nouvelle diminution de l'amplitude et de la fréquence des oscillations, rappelant souvent un rythme idioventriculaire fréquent (amplitude supérieure à 0,3 mV mais inférieure à 0,7 mV). La fréquence d'oscillation est d'environ 250 à 300 par minute. La durée de l'étape est de 2-3 minutes. Stade IV - les oscillations ordonnées disparaissent. Durée 2-3 minutes. Le stade V représente des oscillations arythmiques de faible amplitude (amplitude supérieure à 0,1 mV, mais inférieure à 0,3 mV). Il est important de noter que l’amplitude de la FV est en corrélation avec l’efficacité de la défibrillation.

Souvent, lors de l'enregistrement d'un ECG à partir des électrodes du défibrillateur, la FV peut apparaître comme une asystolie. Par conséquent, afin d'éviter une éventuelle erreur, il est nécessaire de le vérifier en changeant l'emplacement des électrodes, en les déplaçant de 90° par rapport à l'emplacement d'origine. Un point important pour une défibrillation réussie est l'emplacement correct des électrodes : une électrode est installée dans la zone du bord droit du sternum sous la clavicule, la seconde - le mamelon latéral gauche le long de la ligne médio-axillaire. Pendant la défibrillation, pour réduire la résistance électrique de la poitrine, un gel ou une gaze électriquement conducteur spécial humidifié avec une solution de sel de table est utilisé. Il est nécessaire de s'assurer que les électrodes sont fermement appuyées contre la surface de la poitrine (la force de pression doit être d'environ 10 kg). La défibrillation doit être réalisée pendant la phase expiratoire (en présence d'excursions respiratoires de la poitrine), car la résistance transthoracique dans ces conditions diminue de 10 à 15 %. Pendant la défibrillation, aucun des participants à la réanimation ne doit toucher le lit ou le patient.

Le moyen le plus efficace d’arrêter la FV est la défibrillation électrique. Le massage cardiaque indirect et la ventilation mécanique constituent un soutien temporaire mais nécessaire, garantissant une pression de perfusion minimale dans les organes vitaux.

La décharge électrique entraîne une asystolie de courte durée, au cours de laquelle le myocarde devient électrophysiologiquement homogène, c'est-à-dire capable de répondre aux impulsions de son propre stimulateur cardiaque avec une activité électrique appropriée et des contractions mécaniques coordonnées. L'efficacité de la défibrillation dépend de la durée de la FV, de l'état fonctionnel initial du myocarde, du traitement antiarythmique antérieur et de la forme de l'impulsion électrique (Tableau 2). Pour réaliser une défibrillation efficace des ventricules avec des défibrillateurs à forme d'impulsion bipolaire (DKI-N-02, DKI-A-06, DIS-04, Definar-01, VR-5011SA), l'énergie libérée est environ 2 fois inférieure à lors de l'utilisation d'une décharge monopolaire (tous les modèles de défibrillateurs fabriqués par des entreprises aux États-Unis, en Europe et au Japon). Dans le tableau 2a montre les valeurs d'énergie pour des doses fixes de défibrillateurs à forme d'impulsion bipolaire.

Chez les patients présentant un infarctus du myocarde étendu et une évolution compliquée sous forme de choc cardiogénique ou d'œdème pulmonaire, ainsi que chez les patients présentant une insuffisance cardiaque chronique sévère, l'élimination de la FV s'accompagne souvent de sa récidive ou du développement d'EMD, d'une bradycardie sévère et asystole. Ceci est particulièrement fréquent lors de l’utilisation de défibrillateurs générant des impulsions monopolaires. Dans le tableau Les tableaux 3 à 6 présentent les algorithmes pour le traitement de l'EMD, de l'asystolie, de la brady et de la tachycardie. 7 - cardioversion (chez les patients sans arrêt cardiaque), dans le tableau. 8 - traitement de l'hypotension, du choc et de l'œdème pulmonaire.

La séquence de mesures visant à restaurer l'activité cardiaque dans la FV est actuellement bien connue. L'algorithme de réalisation des mesures diagnostiques et thérapeutiques est présenté dans le tableau. 1 et 2. Le principal critère pour une réanimation potentiellement réussie et un rétablissement complet des patients est une défibrillation précoce, c'est-à-dire pendant les 8 premières minutes de FV, à condition que la ventilation mécanique et le massage cardiaque soient démarrés au plus tard à la 4ème minute. En l'absence d'hypoxie myocardique sévère en cas de FV primaire, la défibrillation seule, réalisée dans les 30 à 90 s suivant le début de la FV, peut conduire à la restauration d'une fonction cardiaque efficace. À cet égard, la technique de défibrillation aveugle est justifiée.

Après le rétablissement de l'activité cardiaque, une surveillance est nécessaire pour un traitement ultérieur opportun et adéquat. Dans certains cas, des troubles du rythme et de la conduction dits post-conversion peuvent être observés (migration du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes, rythme auriculaire jonctionnel ou inférieur, dissociation avec interférences, bloc auriculo-ventriculaire incomplet et complet, extrasystoles auriculaires, jonctionnelles et ventriculaires fréquentes). . En cas de tachycardie paroxystique, les mesures d'urgence sont prises comme indiqué dans le tableau. 6 et 7. L'algorithme de mesures des phénomènes concomitants d'hypotension et de choc est présenté dans le tableau. 8.

FV récurrente. Si la FV récidive, la défibrillation doit être démarrée au même niveau que l'énergie de choc qui avait réussi précédemment.

La prévention de la récidive de la FV dans les maladies aiguës ou les lésions cardiaques est l'une des tâches principales après la restauration d'une activité cardiaque efficace. Le traitement préventif de la FV récurrente doit être différencié autant que possible. Les causes les plus courantes de récidive. et VF réfractaire :

acidose respiratoire et métabolique due à une RCP inadéquate, une alcalose respiratoire, une administration déraisonnable ou excessive de bicarbonate de sodium, une stimulation excessive exo- et endogène sympathique ou, à l'inverse, parasympathique du cœur, conduisant respectivement au développement d'une tachy- ou d'une bradycardie préfibrillatoire ; hypo- ou hyperkaliémie initiale, hypomagnésémie ; effet toxique des médicaments antiarythmiques; décharges répétées fréquentes du défibrillateur avec une forme d'impulsion monopolaire d'énergie maximale.

L'utilisation de médicaments antiarythmiques pour la prévention et le traitement de la FV. Lors de la détermination des tactiques de traitement préventif, une importance particulière doit être accordée à l'efficacité du médicament, à la durée de son action et à l'évaluation des complications possibles. Dans les cas où la FV est précédée d'extrasystoles ventriculaires fréquentes, le choix du médicament doit être basé sur son effet antiarythmique.

1. La lidocaïne (Xicaïne) est considérée comme le médicament de choix pour la prévention de la FV depuis 20 ans. Cependant, à l'heure actuelle, des études prospectives significatives n'ont pas révélé de données claires sur son efficacité suffisamment élevée spécifiquement dans le but de prévenir la FV. Un certain nombre de grandes études indiquent des complications fréquentes et une mortalité accrue dans l'infarctus aigu du myocarde dû à l'asystolie. Actuellement, il est recommandé de prescrire la lidocaïne pour : a) les extrasystoles précoces, appariées et polymorphes fréquentes, au cours des 6 premières heures d'un infarctus aigu du myocarde ; b) extrasystoles ventriculaires fréquentes, entraînant des troubles hémodynamiques ; c) tachycardies ventriculaires ou leurs courses (plus de 3 en 1 heure); d) FV réfractaire ; e) pour la prévention des FV récurrentes. Schéma d'administration : bolus 1 mg/kg pendant 2 minutes, puis 0,5 mg/kg toutes les 5 à 10 minutes jusqu'à 3 mg/kg ; Parallèlement, la lidocaïne est administrée par voie intraveineuse à raison de 2 à 4 mg/min (2 g de lidocaïne + 250 ml de solution de glucose à 5 %). Lors d'une fibrillation réfractaire, de fortes doses sont recommandées : bolus 1,5 mg/kg 2 fois avec un intervalle de 3 à 5 minutes.
2. Le procaïnamide (procaïnamide) est efficace dans le traitement et la prévention de la tachycardie ventriculaire soutenue, ou FV. Une dose saturante allant jusqu'à 1 500 mg (17 mg/kg), diluée dans une solution isotonique de chlorure de sodium, administrée par voie intraveineuse à raison de 20 à 30 mg/min, dose d'entretien de 2 à 4 mg/min.
3. Ornid (bretylium) est recommandé pour une utilisation dans la FV lorsque la lidocaïne et/ou la procaïnamide sont inefficaces. Administré par voie intraveineuse à raison de 5 mg/kg. Si la FV persiste, après 5 minutes, une dose de 10 mg/kg est administrée, puis après 10 à 15 minutes, 10 mg/kg supplémentaire. La dose totale maximale est de 30 mg/kg.
4. L'amiodarone (Cordarone) sert d'agent de réserve pour le traitement des arythmies sévères réfractaires au traitement antiarythmique standard et dans les cas où d'autres médicaments antiarythmiques ont des effets secondaires. Prescrit par voie intraveineuse à raison de 150 à 300 mg en 5 à 15 minutes puis, si nécessaire, jusqu'à 600 mg en 1 heure sous surveillance de la pression artérielle.
5. La mexilétine (mexitil ; structure chimique similaire à celle de la lidocaïne) est utilisée pour traiter l'arythmie ventriculaire à raison de 200 mg par voie intraveineuse pendant 10 à 15 minutes, puis de 250 mg sur 1 heure (jusqu'à 1 200 mg sur 24 heures).

L'ensemble des mesures thérapeutiques, ainsi que les médicaments antiarythmiques, doivent inclure des médicaments qui améliorent la fonction contractile du myocarde, le flux sanguin coronarien et l'hémodynamique systémique ; Une grande importance est accordée aux produits qui éliminent les déséquilibres acido-basiques et électrolytiques. Actuellement, l'utilisation de préparations de potassium et de magnésium a fait ses preuves dans la pratique quotidienne.