La vision vous permet de voir le monde qui vous entoure et de naviguer dans l'espace beaucoup plus facilement, et une personne qui commence à éprouver des problèmes de vision se sent parfois impuissante. Les problèmes de vision peuvent avoir de nombreuses causes, l'une d'entre elles étant la parésie du nerf oculomoteur.
Anatomie des nerfs crâniens
Pour comprendre comment se produisent les dommages au nerf oculomoteur et la perturbation de sa fonctionnalité, vous devez savoir comment sont structurés tous les nerfs crâniens.
Il existe douze paires de nerfs crâniens dans le corps humain. Chacun d'eux a son propre numéro, son nom et remplit une fonction spécifique. Parmi eux, il y a : olfactif, visuel, trijumeau, trochléaire, oculomoteur, facial, sublingual, accessoire, glossopharyngé, vague, abducens et vestibulocochléaire. La fonctionnalité de la plupart d'entre eux est claire par leur nom, et à cet égard, il devient clair quel type de violations une personne subira si son travail est modifié. Ils s’étendent tous à partir du tronc cérébral, comme en témoigne leur localisation.
Fonctions du nerf oculomoteur
Ce nerf est considéré comme mixte ; avant d'entrer dans l'orbite il est divisé en deux branches. La branche supérieure, à son tour, se divise également et va jusqu'à la paupière supérieure. La branche inférieure est considérée comme plus puissante : ce sont les nerfs dits infra-orbitaux, qui sont eux-mêmes assez forts et permettent l'innervation du muscle droit inférieur.
Du fait que le nerf est mixte, il est constitué de différentes fibres - celles-ci sont directement motrices et parasympathiques. Les noyaux des nerfs oculomoteurs possèdent des groupes de cellules qui donnent certaines impulsions et permettent le fonctionnement de ce nerf. Les impulsions, passant par certains canaux, vont aux muscles, ce qui leur permet de bouger. Par exemple, l'un des noyaux parasympathiques atteint les muscles internes de l'œil, ces muscles permettent de rétrécir la pupille. Le noyau non apparié de Perlia permet une accommodation normale des yeux, ce noyau. contrairement aux yeux appariés, il est commun à deux yeux à la fois.
Grâce à l'innervation de quatre des six muscles extraoculaires, une personne peut bouger le globe oculaire, c'est-à-dire que sans tourner le cou ou le corps, elle peut voir ce qu'il y a sur le côté. Cette fonction comprend tous les mouvements, y compris la montée, la descente et, si nécessaire, la rotation.
L'essence du problème
En comprenant l’importance du travail du nerf oculomoteur, il devient clair que tout dommage affectera la qualité de vie du patient. Les dommages à ce nerf peuvent être complets ou partiels. Il est assez difficile de déterminer la maladie à ses premiers stades, cela est dû au fait que la maladie ne se manifeste pratiquement pas et que même lors de l'examen, des méthodes de diagnostic supplémentaires peuvent être nécessaires.
Il convient de noter que les dommages causés aux noyaux d'un nerf donné à différents endroits auront des effets différents et seront ressentis par le patient.
Le problème de cette pathologie est que des lésions isolées d'un nerf crânien sont assez rarement observées, cela s'applique également au nerf oculomoteur. Généralement, ces troubles impliquent des lésions du tronc cérébral, ce qui constitue un problème grave.
Il existe de nombreuses raisons pour une telle lésion, par exemple, il peut s'agir d'une crise cardiaque antérieure, d'hémorragies, de tumeurs découvertes ou d'infections qui ont affecté le corps. En fait, de nombreuses maladies spécifiques sont à l’origine de ce phénomène.
En cas de lésions évidentes du nerf oculomoteur, les symptômes sont perceptibles non seulement par le patient lui-même, mais également par son entourage, car cela peut provoquer un strabisme et d'autres symptômes désagréables.
Problèmes possibles
Les symptômes de lésions du nerf oculomoteur sont très divers et chaque lésion individuelle est accompagnée de ses propres caractéristiques.
Ptose de la paupière supérieure
Cette manifestation de la maladie se caractérise par un affaissement de la paupière supérieure. Ce problème peut survenir aussi bien chez les adultes que chez les enfants et est assez courant. Certains patients considèrent qu'il s'agit d'un changement mineur, mais en réalité la pathologie nécessite un diagnostic urgent.
Outre le fait que le ptosis peut être causé par un problème du nerf oculomoteur, il existe de nombreuses autres maladies qui doivent être prises au sérieux. Le diagnostic se produit presque immédiatement si un enfant naît avec une telle pathologie, mais si ce changement se produit au cours de la vie, beaucoup risquent de ne pas contacter de spécialistes pendant longtemps.
Ce problème peut être lié au tonus musculaire, aux ligaments et aux nerfs. Lorsque un ptosis neurogène survient, il se produit le plus souvent en raison de troubles survenus au niveau du nerf oculomoteur. La paralysie se développe pour diverses raisons, il peut s'agir de tumeurs, de neuropathie diabétique, d'anévrisme intracrânien. Avec une telle lésion, le patient présente une ophtalmoplégie interne, ainsi qu'une pathologie des muscles extraoculaires.
Il existe des situations où une personne a un ulcère cornéen, alors le ptosis deviendra une mesure nécessaire et il est provoqué artificiellement ; cette approche est considérée comme faisant partie des mesures de traitement.
Avec une paupière tombante, cette pathologie se distingue généralement par son degré de gravité. Il existe donc des concepts tels que l'affaissement partiel, incomplet et complet de la paupière. Les symptômes de cette pathologie sont clairement visibles, une irritation des yeux se produit, la personne doit faire un effort pour ouvrir la paupière, parfois au point qu'elle doit rejeter la tête en arrière. Louche possible et vision double.
Exotropie
Il existe un autre problème qui peut être causé par la paralysie du nerf oculomoteur. Comme le ptosis, il ne s’agit pas seulement de troubles qui affectent la fonctionnalité de l’œil, mais aussi de changements esthétiques.
Le strabisme divergent est généralement divisé en deux grands groupes, qui ont à leur tour des sous-types. Il existe des concepts de strabisme divergent permanent et périodique. Le permanent peut être sensoriel, inné ou secondaire. Le strabisme divergent périodique est divisé en strabisme basique, excès de divergence et faiblesse de convergence.
Outre le fait que la parésie peut en être la cause, ce problème se pose également en cas de paralysie, de maladies du système nerveux central, de toutes sortes de blessures, y compris mentales, ainsi que de maladies infectieuses et d'anomalies du développement. De ce fait, il n'est pas toujours possible de dire que c'est la parésie qui a provoqué la pathologie.
Les symptômes de ce problème sont visibles visuellement, car la personne plisse légèrement les yeux. La direction peut être vers le nez, l’autre œil ou la tempe. Les particularités de la manifestation de cette pathologie et de la parésie du nerf oculomoteur sont que la pupille est dans la plupart des cas dirigée vers l'extérieur et, en raison du manque de résistance, elle est légèrement abaissée. Les symptômes sont également une violation de la vision binoculaire, l'œil voit moins bien, mais ne perd pas son ancienne mobilité.
Diplopie
En termes simples, cette pathologie est appelée vision double. Le problème est largement considéré comme une manifestation de paralysie des muscles extra-oculaires, qui peut également survenir en cas de parésie. Mais quant à cette dernière, cette pathologie est considérée comme plutôt subjective car la vision double n'est pas observée en permanence, mais seulement lorsque le patient regarde avec les deux yeux à la fois.
Il existe de nombreuses raisons à l'apparition d'une pathologie, le patient devra donc nécessairement subir un diagnostic pour déterminer la présence d'une maladie particulière. Les principaux symptômes de ce problème sont une vision double, des étourdissements et des problèmes peuvent survenir lors de la détermination de l'emplacement d'objets individuels dans l'espace.
Midriaz
Avec cette pathologie, il se produit une dilatation anormale de la pupille, qui augmente sous l'influence de divers facteurs. L'une des raisons d'une telle expansion anormale peut être une violation du nerf oculomoteur. En effet, ce nerf fait partie de l’arc réflexe du réflexe pupillaire à la lumière. À cet égard, lorsque le médecin traitant tente d'influencer la pupille avec la lumière, celui-ci ne réagit en aucune façon.
Autres violations
Par ailleurs, d’autres anomalies sont observées en cas de troubles des nerfs oculomoteurs. L’accommodation d’une personne est altérée, c’est-à-dire la perception d’objets situés à différentes distances.
Paralysie de la convergence. Lorsqu'une personne examine un objet devant elle, elle ferme les yeux et peut ainsi examiner tous les détails nécessaires. En cas de parésie, cette fonction est altérée, c'est-à-dire que le patient ne peut pas tourner les globes oculaires vers l'intérieur. Les symptômes surviennent également lorsque le globe oculaire se déplace dans des directions différentes. Une personne ne peut pas le monter, le monter ou le baisser.
Étant donné que le mouvement des yeux est effectué en raison du mouvement de trois nerfs, à savoir les nerfs oculomoteur, abducens et trochléaire, des perturbations de leur fonctionnement seront également perceptibles par le patient. Par exemple, si le mouvement du globe oculaire vers l'intérieur est presque impossible avec une parésie du nerf oculomoteur, alors en cas de parésie du nerf abducens, une personne aura des problèmes de mouvement vers l'extérieur.
Diagnostique
Avant de commencer le traitement, il faut s'assurer que la parésie est à l'origine de ces symptômes. Si seuls les nerfs trochléaires et abducens sont touchés, un tel changement devient rarement une manifestation de maladies graves.
Un patient présentant diverses déficiences visuelles doit d'abord consulter un médecin et lui faire part de tous les symptômes. Ensuite, l'ophtalmologiste effectuera toutes sortes de tests qui montreront la réaction de l'œil à la lumière, la manière dont le patient peut bouger les globes oculaires, ainsi que sa qualité de vision. Vous aurez besoin d'un scanner et d'une IRM, mais ces examens ne sont pas toujours réalisés.
Traitement
Le médecin traitant vous indiquera la meilleure façon de traiter ce trouble, mais il existe des moyens assez courants pour restaurer l'innervation de l'œil. Ces problèmes sont traités à l'aide de l'électrophorèse, la durée de chaque procédure dure généralement jusqu'à 20 minutes et environ 15 séances sont nécessaires, elles sont effectuées chaque jour sans sauter.
Diverses méthodes physiothérapeutiques sont utilisées pour appliquer des impulsions sur la zone touchée. Mais le côté négatif de cet effet est que certaines procédures n’ont pratiquement aucun effet positif. Le traitement avec des remèdes populaires vise plus probablement à prévenir cette maladie qu'à éliminer le problème apparu.
Si vous remarquez les premiers symptômes, assurez-vous de consulter un médecin, de vous faire examiner et, si nécessaire, de commencer un traitement.
nerf abducens (nerf abducens) est le sixième ligament du groupe crânien de terminaisons nerveuses. Le nerf prend naissance dans le pont, l'appendice du nerf abducens est le nerf facial central, enlaçant l'abducens à la base à l'éminence du pont - l'isthme cérébral à l'arrière du cerveau. L'interaction des nerfs facial et abducens permet un mouvement synchrone des muscles faciaux autour des orbites des yeux, ainsi qu'un mouvement synchrone des globes oculaires, un clignement simultané et multitemporel et toutes les fonctions motrices des paupières et des yeux.
Le noyau du nerf perce le pont, dans lequel se produit la formation du signal moteur. Le signal est transmis via des connexions synoptiques et des ponts neuronaux jusqu'au système nerveux central (SNC). Un signal court provient du système nerveux central concernant le mouvement réflexe des muscles du visage et des yeux. De plus, lors d'un mouvement musculaire réflexe ou sous l'influence d'un irritant, le signal ne passe pas par le pont, mais par le sinus (faisceau nerveux de neurones) du cervelet.
Le nerf abducens affecte uniquement les muscles externes des orbites des yeux (oris) et des globes oculaires. La fonction principale sans signification supplémentaire est d'enlever le globe oculaire sur les côtés.
Changements pathologiques possibles
Les conditions pathologiques les plus courantes dues à une lésion du nerf abducens sont une mobilité limitée (état parétique) ou une perte totale de la capacité motrice (paralysie). Dans un état normal, le bord de l'iris de l'œil est capable de toucher la commissure des paupières des deux côtés - la section de l'œil est plus proche de l'oreille et de la cloison nasale du côté opposé. Si cette capacité est altérée, un diagnostic d'apparition d'un état pathologique du nerf abducens peut être posé.
Les pathologies sont caractérisées par les conditions suivantes :
- Le globe oculaire a une mobilité limitée ;
- Vision double, léger tremblement de la paupière ;
- Déviation périphérique d’un des globes oculaires ;
- La position de la tête est inclinée vers le globe oculaire endommagé ;
- Dommages à l'appareil vestibulaire, perte de coordination.
De manière simplifiée, l'état du nerf abducens est vérifié par une tentative indépendante d'abduction maximale du globe oculaire : de droite à droite, de gauche à gauche. S'il est impossible d'enlever le nerf droit, alors une lésion du nerf abducens droit s'est produite et de même pour le nerf gauche. Ce sont des conditions caractéristiques de la parésie. En cas de paralysie, le mouvement du globe oculaire est impossible du tout ; pour examiner en cercle ou élargir la visualisation, une personne doit tourner le corps, car le cou peut également être soumis à une parésie en raison de lésions du nerf abducens et du pont.
Symptômes
Si une pathologie de l'extrémité de la branche survient, des lésions du corps au niveau de l'extrémité, de la racine ou de la connexion synoptique peuvent survenir. Dans ce cas, les symptômes caractéristiques et typiques suivants apparaissent :
- Strabisme convergent ou consolidé (strabisme converhens), qui est déterminé au repos.
- Le mouvement actif du globe oculaire du nez vers l'extérieur est impossible et difficile dans la direction opposée.
- Diplopie, forte diminution de la vision en essayant de déplacer le globe oculaire vers le front et vers le bas.
Le strabisme convergent est également possible en tant que blessure postnatale. En cas de lésion du nerf abducens, cette pathologie est incurable. Les images fractionnées et les rares triplés constituent le syndrome de Hübler, une affection qui peut être restaurée et surmontée au cours d'une intervention chirurgicale.
Il est également nécessaire de comprendre que les lésions du nerf abducens se produisent souvent en conjonction avec des lésions des nerfs crâniens des catégories 3 et 4 (facial et trijumeau). Cela conduit à une perturbation des sensations tactiles et de la réflexion de la peau du visage.
Les dommages au nerf à la jonction du pont sont divisés en dommages au cortex principal, au conducteur, au noyau, à la racine et à la périphérie. La périphérie est divisée en trois composantes : intradurale, intracrinale et orbitale.
- Dommages à la croûte et au conducteur appartiennent aux maladies systémiques du tronc cérébral.
- Défaite fondamentale conduit à un état de vision paralysé.
- Lésions radiculaires peut entraîner une paralysie articulaire des yeux et des membres supérieurs
- Fils de périphérieà la paralysie adjacente. Mouvements nasaux altérés, lésions de l'oreille moyenne, coordination. Des nausées prolongées et une sensation de pression interne dans les globes oculaires peuvent également survenir. Le trajet intradural du nerf abducens s'étend du pont jusqu'au cou, ses synapses étant adjacentes à l'artère carotide. L'apparition de fissures dans le nerf abducens à cet intervalle peut entraîner des problèmes respiratoires. La perturbation du trajet orbital depuis le pont jusqu'aux orbites oculaires par endroits sous la paupière entraîne une paralysie des paupières.
Causes et intervention dans les lésions du SNC
Le nerf abducens peut être endommagé en raison d'une lésion toxique ou mécanique du système nerveux central. Des maladies telles que l'encéphalite, la syphilis, la diphtérie et les oreillons peuvent perturber le fonctionnement du cerveau et de la moelle épinière. Les dommages toxiques comprennent l'intoxication par des gaz (monoxyde de carbone, dioxyde de carbone), de l'alcool ou des vapeurs d'acétone.
Avec diverses lésions du système nerveux central, les médecins identifient d'abord les causes de la lésion et leur étymologie. Des traitements agressifs et thérapeutiques sont alors déterminés. Comme détoxifier le corps. S'il est impossible de restaurer la fonction nerveuse à l'aide de méthodes thérapeutiques, une intervention chirurgicale est prescrite. En cas de mort d'un nerf dans tout le corps, mais que la racine reste intacte, il est possible d'écailler le fragment nerveux.
Avant d'effectuer des opérations sur le nerf abducens, le patient bénéficie d'une période d'essai d'un mois et demi. Pendant cette période, une éventuelle restauration spontanée de la mobilité lors d'une détoxification naturelle est exclue. Ce n’est qu’ensuite qu’une neurochirurgie reconstructive du pont et du nerf lui-même est réalisée. Mais il faut savoir qu'à la suite d'une surcharge nerveuse ou de dommages mécaniques, la restauration spontanée de la fonction motrice n'est possible que dans 15 % des cas.
Le nerf abducens (nervus abducens) est la quatrième paire de nerfs crâniens qui traverse le muscle droit latéral et est responsable de l'abduction et du mouvement du globe oculaire.
Pourquoi la parésie nerveuse est-elle dangereuse ?
Les dommages au nerf abducens peuvent entraîner une mobilité extérieure limitée du globe oculaire. Cette affection s'accompagne d'un strabisme convergent, puisque le muscle droit médial de l'œil, qui n'est pas en état de paralysie ou de parésie, tire le globe oculaire vers le nez. Le strabisme peut conduire à une vision double - diplopie. La diplopie augmente en regardant vers la lésion.
La diplopie peut s'accompagner d'une perte d'orientation, d'une démarche instable et de vertiges. Pour éviter une vision double, les patients essaient de couvrir un œil. Les dommages au nerf abducens lui-même sont rares. Dans la plupart des cas, une altération de la fonction du nerf abducens se produit en association avec d'autres symptômes neurologiques.
Dégâts nerveux
Les lésions bilatérales des nerfs abducens conduisent à un strabisme convergent, elles peuvent se développer avec une augmentation de la pression intracrânienne. Dans le même temps, les nerfs abducens sont comprimés et une telle clinique peut être le signe avant-coureur d'autres formes de luxations cérébrales incompatibles avec la vie et entraînant la mort.
Cependant, la contraction du muscle droit externe peut être l’un des symptômes de la myasthénie grave. L'étude du nerf abducens est réalisée en conjonction avec la détermination de la fonction d'autres nerfs responsables du déplacement du globe oculaire, ce sont les nerfs oculomoteurs et trochléaires. Les dommages au nerf abducens dans la région du sinus caverneux peuvent être causés par un anévrisme de l'artère carotide interne, une thrombose du sinus caverneux, une fistule carotide-caverneuse, un adénome hypophysaire, un cancer du nasopharynx, un méningiome, le syndrome de Tolosa-Hunt et le zona.
Pour éliminer les lésions du nerf abducens, il est nécessaire de déterminer la cause principale de cette pathologie et de la traiter. Une autre chose est qu'il est souvent très difficile de découvrir cette raison. La plupart des cas sont initiés par des micro-infarctus, qui se développent souvent dans le diabète sucré et d'autres maladies caractérisées par des troubles de la microcirculation. Dans certains cas, la maladie peut apparaître après une infection, notamment après une grippe. L'utilisation temporaire de prismes ou de bandages peut aider à réduire la diplopie jusqu'à sa disparition.
Si ces mesures sont inefficaces, la chirurgie des muscles oculaires rétablit dans presque tous les cas sa position, au moins dans la position de base. Si la fonction nerveuse ne peut pas être restaurée, le patient est réexaminé pour déterminer les causes cachées. Il peut s'agir d'une fistule carotido-caverneuse, d'un chordome, d'une infiltration tumorale diffuse des méninges, d'une myasthénie grave.
La parésie d'un nerf abducens due à une lésion ischémique des petits vaisseaux sanguins est assez fréquente chez les adultes. Outre le diabète, l'hypertension joue également souvent un rôle. Ce type de parésie microvasculaire disparaît sans traitement dans la plupart des cas en trois mois. Heureusement, les lésions nerveuses ne sont pas irréversibles.
Le processus de guérison ne peut pas être accéléré par la gymnastique oculaire. Pour réduire la diplopie, certains médecins ont recours à des injections de toxine botulique, qui agit pendant une durée limitée. Cependant, étant donné la possibilité d’auto-guérison, vous ne devez pas prendre de risques en utilisant ce remède.
Dans le nerf oculomoteur, qui est mixte, les noyaux reposent sur l'aqueduc cérébral, dans l'enveloppe des pédoncules cérébraux, au niveau des collicules supérieurs du toit du mésencéphale.
Depuis la moelle, le nerf oculomoteur pénètre dans les zones de la surface médiale du pédoncule, dans la fosse interpédonculaire, à la base du cerveau au bord antérieur du pont.
Ensuite, le nerf oculomoteur est placé entre l'artère cérébrale postérieure et l'artère cérébelleuse supérieure, et à travers la dure-mère et la paroi supérieure du sinus caverneux, il pénètre dans la cavité orbitaire à l'extérieur de l'artère carotide interne par la fissure orbitaire supérieure.
Avant d’entrer dans l’orbite, le nerf se divise en branches supérieure et inférieure.
Ce nerf active quatre des six muscles extraoculaires, responsables du mouvement du globe oculaire : adduction, descente, élévation et rotation.
Les lésions nerveuses complètes présentent des syndromes caractéristiques. Par exemple, le ptosis, ou paupière tombante, ou strabisme divergent, dans lequel la position de l'œil est fixe et la pupille est dirigée vers l'extérieur et légèrement vers le bas, car les muscles innervés par les quatrième et sixième paires de muscles crâniens le font. ne rencontre pas de résistance.
La vision double, ou diplopie, est un phénomène subjectif qui se produit lorsque le patient regarde avec les deux yeux. Cet effet augmente si vous fixez votre regard sur un objet proche, ou lorsque vous essayez de tourner votre regard vers le muscle droit interne de l'œil, qui est paralysé. Dans les deux yeux, l’objet focalisé est localisé sur des zones inappropriées de la rétine.
La dilatation de la pupille (mydriase) et le manque de réponse pupillaire à la lumière et à l'accommodation sont également l'un des symptômes de la maladie et sont dus au fait que ce nerf fait partie de l'arc réflexe du réflexe pupillaire à la lumière.
Avec la paralysie de l'accommodation, il y a une détérioration de la vision de près. L'accommodation de l'œil est une modification du pouvoir réfractif de l'œil, nécessaire à la possibilité de percevoir des objets situés à différentes distances de celui-ci. L'accommodation est déterminée par l'état de courbure du cristallin, qui est également régulé par le muscle intrinsèque de l'œil innervé par le nerf oculomoteur. Lorsque ce nerf est endommagé, une paralysie de l’accommodation se produit.
Il existe également une paralysie de convergence, dans laquelle il est impossible de tourner les globes oculaires vers l'intérieur, ainsi que des restrictions dans le mouvement du globe oculaire vers le bas, vers le haut et vers l'intérieur, en raison de la paralysie des muscles innervés par le nerf oculomoteur.
Les causes les plus fréquentes de lésions du noyau et des fibres passantes du nerf abducens sont les tumeurs, l'infarctus, les hémorragies, la sclérose vasculaire en plaques et les malformations.
Traitement de la paralysie du nerf oculomoteur
Le traitement de la parésie du nerf oculomoteur consiste à éliminer la cause sous-jacente, mais cette cause est souvent extrêmement difficile à découvrir, même avec un examen complet. La plupart des cas sont encore causés par des micro-infarctus, qui ne sont pas rares dans le diabète sucré ou d'autres maladies dans lesquelles des troubles de la microcirculation sont observés. Dans certains cas, la maladie se développe à la suite d'une infection, en particulier après la grippe.
L'utilisation temporaire de prismes ou d'un bandage peut réduire la diplopie jusqu'à ce que la paralysie disparaisse. Si l'amélioration nécessaire n'est pas observée, une opération est prescrite, qui rétablit dans la plupart des cas sa position, au moins dans la position de base. Si la fonction nerveuse ne peut pas être restaurée, un retraitement est prescrit pour rechercher des causes cachées, qui peuvent être des chordomes, une fistule carotido-caverneuse, une infiltration tumorale diffuse des méninges, une myasthénie grave.
Paralysie du nerf oculomoteur se manifeste généralement par un ptosis soudain ou progressif, associé à un strabisme. La première étape consiste à déterminer la cause de la paralysie du nerf oculomoteur, car dans certains cas, la maladie peut mettre la vie en danger. Le traitement est difficile.
Épidémiologie et étiologie:
Âge : n'importe lequel. Cela se produit rarement chez les enfants.
Sexe : Également fréquent chez les hommes et les femmes.
Étiologie :
- maladie capillaire ischémique ;
- compression (anévrisme, tumeur) ;
- blessure;
- migraine ophtalmoplégique (observée chez l'enfant).
Anamnèse. Apparition brutale d'une diplopie (en soulevant une paupière tombante). Peut être accompagné de douleur.
Apparition d’une paralysie du nerf oculomoteur. Ptosis complet avec fixation de l’œil en position descendante et extérieure. Manque de mouvements oculaires vers le haut, le bas et l’intérieur. Une mydriase est possible. Une évaluation de la régénération aberrante du nerf oculomoteur est nécessaire.
Cas spéciaux. Dans la mydriase, la neuroimagerie est nécessaire pour exclure un anévrisme de l'artère communicante postérieure. De plus, elle est réalisée en cas de paralysie persistante ou partielle du nerf oculomoteur, ainsi que de toute parésie du nerf oculomoteur avec régénération aberrante. Les patients de plus de 50 ans subissent une neuroimagerie même s’ils ne présentent pas de maladie vasculaire grave. La parésie du nerf oculomoteur provoquée par des troubles vasculaires disparaît en 3 mois.
Diagnostic différentiel:
Myasthénie grave.
Ophtalmoplégie externe chronique progressive.
Recherche en laboratoire. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'angiographie ou l'angiographie par résonance magnétique sont réalisées dans les cas où des symptômes pupillaires sont observés avec une paralysie du nerf oculomoteur.
Physiopathologie. Des perturbations dans la conduction de l'influx nerveux le long du nerf oculomoteur peuvent être causées par sa compression ou son ischémie. En cas d'ischémie, la pupille ne se dilate pas et la parésie disparaît en 3 mois.
Traitement de la paralysie du nerf oculomoteur. Avant la correction chirurgicale, un temps suffisant doit s'écouler, car une restauration spontanée de la mobilité est possible. Avant de procéder à une intervention chirurgicale pour éliminer le ptosis, il est nécessaire de corriger le strabisme. La suspension au muscle frontal à l'aide d'une suture en silicone est une option chirurgicale sûre pour les patients, mais il existe un risque d'exposition cornéenne postopératoire.
Prévision. La plupart des paralysies du nerf oculomoteur disparaissent spontanément en 3 à 6 mois. Dans les cas où aucun changement ne se produit pendant cette période, il peut être difficile d’obtenir une position normale des paupières sans provoquer une exposition inacceptable de la cornée. Souvent, après avoir soulevé la paupière, les patients présentent une diplopie résiduelle associée à une mobilité limitée du globe oculaire.
