FRACTURE DE BENNETT(E.H. Bennett, 1837-1907, chirurgien irlandais) - fracture intra-articulaire de la base du premier os métacarpien avec subluxation de son corps vers le côté dorsoradial. Décrit en 1882 par Bennett. La fracture de Bennett représente environ 5 % de toutes les fractures de la main et 30 % des fractures métacarpiennes.
Une fracture de Bennett survient le plus souvent à la suite d'un coup porté à la tête du premier os métacarpien, d'une chute sur l'index redressé en état d'adduction. Dans ce cas, une fracture longitudinale se produit au bord palmo-ulnaire de la surface articulaire de la base du premier os métacarpien. Le petit fragment en forme de pyramide brisé est maintenu en place par des ligaments solides et l'os métacarpien, sous l'influence de la force traumatique et de la tension des tendons extenseurs et du muscle long abducteur, est déplacé le long de la surface articulaire du grand os polygonal dans la direction proximale, formant une subluxation dorsoradiale.
Les signes cliniques d'une fracture de Bennett comprennent des ecchymoses et une déformation au niveau de la première articulation métacarpienne avec protrusion de la base de l'os métacarpien. Le premier doigt est en état d'adduction, raccourci, les mouvements actifs et passifs sont limités, douloureux. Il y a une douleur aiguë en tapotant la tête du premier os métacarpien ou le bout du doigt. La fracture de Bennett doit être différenciée de l'ecchymose et de la luxation du premier os métacarpien. Le diagnostic final est posé sur la base de données radiologiques (Fig.), qui permettent de déterminer le type de fracture et le degré de déplacement des fragments.
Traitement La fracture de Bennett consiste à repositionner avec élimination de la subluxation du 1er métacarpien et à maintenir les fragments dans la bonne position jusqu'à la consolidation. Le repositionnement est réalisé sous anesthésie locale avec une solution de novocaïne à 2%, 5 ml par voie intra-articulaire. Le 1er doigt est tiré en position d'abduction et une pression simultanée est appliquée à la base du 1er os métacarpien depuis la face dorsale. Après repositionnement, un plâtre est appliqué en position d'abduction maximale du premier doigt. Une rétention plus durable des fragments est obtenue par fixation avec 2 aiguilles à tricoter - l'une passe à travers les deux fragments et l'autre dans une direction oblique à travers les métaphyses des premier et deuxième os métacarpiens. Immobilisation pendant environ 1 mois, puis massage, bains, gymnastique. La capacité de travail est restaurée avec un traitement approprié après 1 à 1,5 mois. Un traitement inapproprié entraîne le développement d'une arthrose déformante et une forte diminution des performances de la main.
Bibliographie:
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La fracture de Bennett survient à la suite d'un coup dirigé le long de l'axe du premier doigt. Dans ce cas, une luxation se produit dans l'articulation carpométacarpienne avec une fracture simultanée de la base du premier os métacarpien qui, en se déplaçant vers le haut, brise un fragment triangulaire du bord ulnaire de sa propre base. Ainsi, il est plus correct d'appeler la fracture de Bennett une fracture-luxation du premier os métacarpien.
Symptômes et diagnostic
Plaintes de douleur au site de fracture, fonction limitée de la main. Le côté radial de l’articulation du poignet est déformé en raison de la saillie du premier os métacarpien et de l’œdème. Les contours de la « tabatière anatomique » sont lissés. La palpation de la première articulation carpométacarpienne et la charge axiale sur le premier doigt sont douloureuses. L'adduction, l'abduction et l'opposition du premier doigt sont fortement limitées. Une radiographie confirme le diagnostic.
Traitement conservateur. 5 à 10 ml d'une solution de procaïne à 2% sont injectés dans la zone de la première articulation carpométacarpienne. Après le début de l’anesthésie, le premier os métacarpien est réduit. Ceci est réalisé par traction le long de l'axe et abduction du premier doigt. Le membre est fixé avec un plâtre circulaire moulé depuis le tiers supérieur de l'avant-bras jusqu'aux articulations métacarpophalangiennes, capturant la phalange principale du premier doigt en position d'abduction. Une radiographie de contrôle est nécessaire. Si une réduction et un repositionnement ont eu lieu, l'immobilisation est laissée pendant 4 à 6 semaines.
Chirurgie. Si la réduction ne fonctionne pas, vous devez réessayer ou envoyer le patient à l'hôpital, où des méthodes de traction squelettique ou de traitement chirurgical peuvent être utilisées.
En cas de tentatives de réduction infructueuses, une traction squelettique ou une fixation avec une broche de Kirschner avec un autospike osseux est utilisée.
Durée approximative d'incapacité. La capacité de travail est restaurée après 6 à 8 semaines.
Fracture par flexion du premier os métacarpien
Une fracture en flexion du premier os métacarpien se produit lorsqu'il y a une forte flexion forcée du premier os métacarpien vers le côté palmo-ulnaire (lors de la frappe d'un objet dur). Dans ce cas, contrairement à la fracture de Bennett, la ligne de fracture s'étend à l'extérieur de l'articulation, à 1-1,5 cm en aval de celle-ci. Les fragments sont déplacés selon un angle ouvert par rapport au côté palmaire.
De telles fractures surviennent souvent lors de combats et chez des boxeurs débutants qui exécutent des coups de pied latéraux de manière incorrecte.
Symptômes et diagnostic
Les symptômes et le diagnostic sont identiques à ceux de la fracture de Bennett, sauf qu'une articulation carpométacarpienne non déformée est palpée. La différence peut également être détectée radiographiquement.
Le traitement est conservateur. Sous anesthésie locale, une réduction manuelle est réalisée pour éliminer la déformation angulaire et fixée de la même manière que pour la fracture de Bennett. La période d'immobilisation en cas de fracture de la base et du corps du premier os métacarpien est de 4 à 5 semaines. Dans les cas où le repositionnement échoue, une traction squelettique ou un traitement chirurgical est utilisé.
Une fracture de l'os métacarpien est l'une des blessures courantes de la main, dans laquelle l'os tubulaire situé sur la main est endommagé. Il existe 5 os tubulaires de ce type : en commençant par le gros os et en terminant par le petit doigt. Lorsque l’os métacarpien est blessé, son intégrité est endommagée. Généralement, la déformation se produit après un impact direct et fort sur la main.
Une fracture de l’os métacarpien est communément appelée « fracture du bagarreur ».
Le diagnostic d'une fracture métacarpienne comprend une classification selon plusieurs positions :
Nature du dommage :
- Ouvert – la peau est endommagée, le fragment est visible de l'extérieur.
- Fermé - le fragment n'est pas visible, la peau n'est pas blessée.
- Les blessures par éclats sont le type de blessure le plus dangereux ; elles peuvent être ouvertes ou fermées. Les blessures sont multiples, souvent avec fragments et perturbation de l'intégrité de la peau.
Nombre de zones blessées :
- Unique – pas plus d’une lésion osseuse enregistrée.
- Multiple – plusieurs fragments sont présents.
Forme et direction de l’os déformé :
- Oblique.
- Angulaire.
- Rotatif.
- Hélicoïdal.
Selon la nature de la localisation des fragments osseux :
- Fracture déplacée.
- Pas de décalage.
À l'endroit où le dommage est survenu :
- La tête se trouve à l'emplacement de l'articulation métacarpophalangienne mobile des os.
- La base est en .
- Partie centrale.
Il existe également une classification selon quelle partie de l'os métacarpien a été endommagée:
- 1 os métacarpien – lorsque le premier os métacarpien est fracturé, les médecins distinguent 2 types de blessures : la fracture de Bennett et une fracture sans luxation.
Fracture de Bennett(emplacement – base de l’os de la main) se caractérise par une lésion d’un fragment triangulaire sur le côté du coude. Il n’y a pas de déplacement, seule une luxation est observée. Le plus souvent, les blessures surviennent à la suite d'un dommage mécanique affectant l'axe du pouce (dû à un impact, un objet lourd tombant sur la main). Symptômes : douleur dans la zone blessée, il est impossible de palper la zone en raison d'une douleur intense, il est impossible de retirer le doigt.
En médecine, la blessure de Bennett peut être qualifiée de fracture-luxation du premier os métacarpien.
La déformation sans luxation ultérieure est caractérisée par une blessure à la zone de « flexion » de la main. Cela se produit si vous pliez brusquement l'os vers la paume et que vous le frappez fort. Cette nature de blessure entraîne le déplacement de fragments de la main vers la partie interne de la paume. Les symptômes sont similaires à ceux de la blessure de Bennett. Les dommages surviennent souvent chez les athlètes et les personnes en proie à des conflits.
- 2, 3, 4 et 5 os métacarpiens.
Les blessures peuvent être de différents types, avec des dégâts différents. Il existe des fractures du 3ème os métacarpien ; fractures des 4e et 5e os métacarpiens ; fracture de la tête des os métacarpiens. Ces types de blessures sont moins courants, mais s’ils surviennent, il ne faut pas hésiter. En l’absence de soins médicaux et de consultation spécialisée, la blessure vieillit et les os ne guérissent pas correctement. En conséquence, le fonctionnement de la main est altéré. Les dommages surviennent en raison d'un impact, d'une forte compression ou d'un écrasement.
Massage
Le massage aidera à rétablir l'apport sanguin normal aux tissus et aux cellules. Par conséquent, s'il n'y a pas de contre-indications, l'auto-massage est un élément important de la rééducation. Grâce à cela, il sera possible de développer rapidement la brosse et d'améliorer l'apport sanguin aux cellules.
Conséquences
Une blessure à l'os métacarpien de la main peut devenir dangereuse si vous ne demandez pas d'aide à temps. grandir ensemble de manière incorrecte, de sorte qu'il sera impossible d'effectuer les mouvements de main les plus simples. Cela peut aussi se développer. La fracture elle-même entraîne par la suite des sensations douloureuses tant lors du processus de guérison des os que lors du processus de rééducation.
La prévention
La meilleure mesure préventive est la prudence, car la négligence peut endommager la main droite, qui est pour beaucoup le membre principal, sans lequel il sera difficile pour la victime d'exercer des fonctions sociales.
Il ne faut pas négliger les règles de sécurité, il vaut mieux étudier attentivement ce qui se passe et essayer d'éviter un éventuel conflit. Si cela échoue, vous ne devriez pas compter sur le fait que cela « disparaisse tout seul » - il est préférable de demander de l'aide à temps pour éviter les conséquences.
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Une fracture de Bennett est une fracture de la base du pouce. Cette fracture intra-articulaire est le type de blessure au pouce le plus courant et s'accompagne presque toujours d'un certain degré de subluxation ou d'une déformation évidente de l'articulation. Nommé d'après le chirurgien qui l'a décrit en 1882, l'Irlandais Edward Bennett. Pour la fracture de Bennett, l'auto-traitement à domicile est inacceptable, car cela peut avoir des conséquences négatives. Il est recommandé de consulter immédiatement un médecin.
Fracture de Bennett avec déplacement
Le premier os métacarpien est situé séparément des autres os de la main. Il a une plus grande mobilité et est équivalent en fonctionnalité aux quatre autres os. Lors d'une blessure, la partie de l'os la plus proche du poignet reste dans sa position d'origine. Dans le même temps, le reste, ainsi que l’articulation voisine, se déplacent considérablement vers l’extérieur. Cela est dû au fait que l'os sur le chemin du déplacement ne rencontre aucune résistance, et le long muscle qui enlève le pouce, au contraire, contribue à ce déplacement.
Causes de la fracture de Bennett
Une fracture de Bennett se produit lorsqu'il y a un coup porté à l'axe du doigt. La force provoque une luxation de l’articulation carpométacarpienne et une partie de l’os se brise.
Les principales causes de la fracture de Bennett comprennent :
- un coup violent au poignet ;
- frapper avec le pouce plié ;
- tomber et atterrir sur votre pouce tendu.
Symptômes de fracture de Bennett
Immédiatement après la blessure, la victime ressent une douleur intense à la base du pouce. Un gonflement sévère et une hémorragie sous-cutanée surviennent sur le dos de la main et au niveau de l'articulation du poignet. Le symptôme le plus caractéristique d'une fracture de Bennett est un gonflement évident au niveau de l'éminence du pouce et de sa base. Dans le même temps, une fracture de Bennett déplacée se caractérise par une déformation visible.
Lors de la palpation de la main, la douleur la plus intense survient au site de violation directe de l'intégrité de l'os. De plus, la fracture de Bennett s'accompagne de douleurs intenses lors de la flexion/extension, de l'adduction/abduction du pouce. La victime ne peut pas effectuer de mouvements de rotation avec la main et les doigts.
Diagnostic de la fracture de Bennett
Le diagnostic primaire repose sur la clarification des circonstances de la blessure et de son mécanisme - chute, coup, etc. Au toucher, un spécialiste peut facilement déterminer le déplacement du bord du premier os métacarpien. Au même endroit, il y a une douleur intense. Tapoter légèrement le bout du pouce provoque des douleurs. Le patient ressent également une douleur à la palpation de l'articulation métacarpienne du côté de la paume. Une condition préalable pour poser un diagnostic est un examen aux rayons X. L'image la plus précise est montrée par radiographie en deux projections.
Traitement conservateur de la fracture de Bennett
La fracture de Bennett est traitée de deux manières : conservatrice et chirurgicale. Si la fracture s'accompagne d'un léger déplacement des fragments, c'est-à-dire jusqu'à 1 mm, puis un plâtre est appliqué sur la main pendant une durée de 4 semaines. Une semaine après l'application du plâtre, le médecin prescrira une nouvelle radiographie pour s'assurer que les os guérissent correctement.
Si la fracture a provoqué un déplacement plus important des fragments, une réduction fermée est réalisée. La procédure de comparaison des fragments osseux est réalisée sous anesthésie locale. L'assistant du médecin étend le premier doigt dans le sens de la longueur avec une main et en même temps, avec l'autre main, tire en direction des doigts restants. A ce moment, le médecin place un bandage dans la zone du premier espace interdigital et, en tirant sur le bandage, crée une contre-traction. Le processus de repositionnement lui-même ne dure pas plus de 7 minutes.
Après repositionnement, le pouce de la victime est fixé en position d’abduction maximale et un pansement circulaire en plâtre est appliqué. La victime est ensuite envoyée pour une nouvelle radiographie pour vérifier la position des os. Selon les traumatologues, la distance entre les fragments osseux ne devrait pas dépasser 3 mm. C'est cette distance qui favorise une bonne fusion des os, affecte la préservation de la stabilité articulaire et la restauration de la fonction physiologique de la main. La négligence de ces principes entraîne le développement de l'arthrose et les conséquences négatives qui y sont associées.
Si une bonne fusion des fragments osseux est observée après le repositionnement, le pansement plâtré est retiré au bout de 4 semaines. En cas de fracture de Bennett, le rétablissement de la capacité de travail du bras blessé ne devrait pas être attendu avant 1,5 à 2 mois. Il arrive souvent que des fragments d'os soient juxtaposés chez les victimes, mais il est impossible de les maintenir dans la position souhaitée avec un simple bandage. Dans de telles situations, une intervention chirurgicale est prescrite.
Traitement chirurgical de la fracture de Bennett
Si la victime arrive avec une fracture ouverte, la première procédure consiste à nettoyer la plaie ouverte de la saleté et des fragments d'os, après quoi elle passe directement à l'intervention chirurgicale. La chirurgie de la fracture de Bennett consiste à faire correspondre et repositionner des fragments osseux, pour lesquels une broche est insérée pour les fixer. L’extrémité de l’aiguille est laissée au-dessus de la surface de la peau. Après cela, l'incision est suturée et un pansement plâtreux serré est appliqué.
Au fur et à mesure que les os guérissent, votre médecin peut vous prescrire une à quatre radiographies. Ce besoin est déterminé par la nature de la fracture, le déroulement immédiat de l'opération et le pourcentage de déformation du poignet. Si la guérison réussit, après trois semaines, la broche est retirée et un plâtre fixe les os pendant trois semaines supplémentaires.
Rééducation après la fracture de Bennett
L'immobilisation de la main après une fracture de Bennett dure en moyenne un mois. Ensuite, le médecin prescrit des massages, des bains thérapeutiques et des exercices pour aider le membre blessé à retrouver sa fonctionnalité. Avec une rééducation appropriée, la capacité de travail revient en 1 à 1,5 mois. Un traitement incorrect et le respect sans scrupules des mesures de rééducation entraînent le développement d'une arthrose déformante et une forte diminution des performances de la main.
La rééducation consiste à :
- physiothérapie - un ensemble d'exercices spéciaux, comprenant notamment un travail sur simulateurs et avec des extenseurs ;
- procédures physiothérapeutiques - électrophorèse, applications de paraffine chaude, boue thérapeutique ou argile ;
- cours de massage thérapeutique et réparateur.
Sur notre site Internet, vous pouvez vous familiariser avec le site après la fracture de Bennett. Il est recommandé d'effectuer l'ensemble d'exercices présenté à domicile en plus des principales mesures de rééducation, mais uniquement après avoir consulté un médecin physiothérapeute, un spécialiste de la réadaptation ou un physiothérapeute. Chaque exercice est démontré sur vidéo et décrit en détail.
Il n'est pas recommandé d'ignorer les instructions du médecin traitant et les recommandations du médecin de réadaptation. Il convient également de noter qu'en fonction de la nature de la blessure et du processus de guérison, le spécialiste établira un plan de rééducation individuel dont le respect consciencieux garantira une restauration rapide de la fonction de la main. Si vous négligez les mesures de rééducation, des complications surviendront inévitablement - raideur, arthrose ou non-union des os. Les complications répertoriées s'accompagnent de douleurs intenses et peuvent réduire la capacité fonctionnelle de la main jusqu'à 50 %. L'élimination de telles conséquences nécessitera un traitement spécial, notamment une arthroplastie, dont le coût est assez élevé.
Conclusion
Dans la plupart des cas, la cause d'une fracture de Bennett est un dommage mécanique à l'axe du pouce. Une fracture se caractérise par une douleur à la base du pouce, une douleur intense au toucher et une incapacité à rétracter le doigt. La méthode de traitement et sa durée dépendent de la localisation des fragments osseux et du déroulement du processus de fusion. Le traitement d'une fracture de Bennett peut être considéré comme réussi si la fonctionnalité du doigt et de la main est complètement restaurée. Il est très important de porter une attention particulière à la rééducation. Cela dépend de la rapidité et de l'ampleur du rétablissement des performances. En moyenne, la récupération prend jusqu'à deux mois.
La fracture de Bennett est peut-être la fracture la plus célèbre du premier os métacarpien. En 1882, Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, professeur de chirurgie à l'Université de Dublin de la Sainte Trinité, 1837-1907) dans son ouvrage « Fractures des os métacarpiens » décrit une fracture intra-articulaire déplacée traversant la base des os métacarpiens. premier os métacarpien. Bennett a écrit que cette fracture « traverse obliquement la base de l'os, séparant une grande partie de la surface articulaire » et que « le fragment détaché était si grand que la déformation qui en résultait ressemblait davantage à une subluxation dorsale du premier métacarpien ». Par conséquent, il serait plus correct de parler non pas de fracture, mais de fracture-luxation de Bennett.
Dans la fracture-luxation de Bennett, le fragment médial (également appelé proximal), qui est retenu par les ligaments carpométacarpien et métacarpien interosseux, reste en place, et le corps de l'os métacarpien (corps métacarpien) avec le reste de la surface articulaire est déplacé latéralement (vers le côté dorso-radial) sous un impact qui ne rencontre pas la résistance du muscle long abducteur du pouce. C'est-à-dire qu'une luxation ou une subluxation de l'os métacarpien se produit par rapport à l'os du trapèze (grand os polygonal).
Mécanisme
Il s’agit tout d’abord de l’action d’une force traumatique selon l’axe I de l’os métacarpien, qui est en position de légère adduction et opposition. Cette situation peut se produire en frappant une surface dure avec le poing, par exemple chez les boxeurs avec un coup incorrect ; en tombant avec appui sur le pouce ; lorsque le vélo tombe, lorsque la main agrippant le guidon est dans une position propice à de tels dommages. Une fracture intra-articulaire de la base du premier os métacarpien se produit et sous l'influence de la force traumatique et de la traction du muscle long abducteur du pouce, un déplacement supplémentaire se produit (luxation ou subluxation).
Clinique. Diagnostic.
Les symptômes d'une fracture de Bennett sont assez typiques. Je suis préoccupé par la douleur qui augmente avec le mouvement, la faiblesse et le dysfonctionnement de la main. Un gonflement et une hémorragie surviennent au niveau de la base et de l'éminence du pouce ; la déformation est déterminée. Le pouce est en adduction.
Vous ne devez pas causer de douleur inutile à la victime en essayant de déterminer des signes fiables d'une fracture.
Le diagnostic différentiel doit être réalisé en premier lieu avec La fracture de Rolando .
Le diagnostic peut être posé par radiographie réalisée en projections conventionnelles.
Traitement.
La fracture-luxation de Bennett est intra-articulaire et nécessite naturellement le respect des principes appropriés de traitement de telles fractures (la luxation ou la subluxation doit être réduite, les fragments doivent être idéalement, si possible, comparés). On pense que le déplacement des fragments de fracture ne doit pas dépasser 1 mm (certains auteurs considèrent qu'un déplacement de 1 à 3 mm est acceptable, à condition que la fusion se produise et que la stabilité de l'articulation soit maintenue). Le non-respect de ces principes entraînera le développement d'une arthrose avec toutes les conséquences qui en découlent. Il faut également tenir compte du fait qu’il s’agit du premier doigt (pouce) de la main. La fonction du pouce représente environ 50 % de la fonction totale de la main. Bennett, dans son travail, a souligné l'importance d'un diagnostic et d'un traitement précoces de ces fractures, qui sont précisément associées à la possibilité de perte de la pleine fonction de la main.
Les premiers secours sont similaires à ceux décrits dans l’article « Fracture du boxeur ».
Pour les déplacements mineurs et les degrés de subluxation (inférieurs à 1 mm), ce qui est relativement rare, le traitement consiste en une immobilisation avec un plâtre ou un autre bandage (polymère) pendant 3 à 4 semaines. Un contrôle radiographique après 5 à 7 jours est obligatoire.
En cas de déplacements inacceptables, il est nécessaire de repositionner et de maintenir les fragments dans la bonne position jusqu'à la guérison de la fracture. Les méthodes utilisées auparavant pour traiter ces blessures trouvent de moins en moins de partisans.
La réduction fermée par traction sur le premier doigt et pression sur la base du premier os métacarpien est généralement réussie, mais il est très difficile de maintenir les fragments dans la bonne position avec un pansement ou un autre bandage. Si nous appliquons une forte pression sur l’os métacarpien, nous provoquerons la formation d’une escarre avec toutes les conséquences qui en découlent. Si la pression est plus faible, nous obtiendrons un deuxième déplacement. L'utilisation de techniques telles que la "boucle de gaze", à l'aide de laquelle une pression est appliquée sur l'os métacarpien et qui est coupée après l'application d'un plâtre, ne sauve pas la situation.
La méthode de traitement par traction pour la fracture de Bennett décrite dans de nombreux manuels n'est pas non plus fiable. L'ensemble de la structure de traction est généralement fixé à un plâtre ou à un autre bandage externe sur le bras et sa stabilité est faible. Lors d'une radiographie de contrôle, un déplacement répété est généralement constaté et les tentatives pour l'éliminer en augmentant la traction échouent généralement. Si la traction est réalisée à l'aide d'une épingle passée dans la phalange proximale du pouce, le risque d'infection est alors élevé, car cette épingle est généralement mobile.
Par conséquent, à l'heure actuelle, une réduction fermée ou ouverte (selon la nature de la fracture) et une fixation avec des aiguilles à tricoter sont généralement utilisées.
Il existe différentes techniques pour de telles manipulations. La technique de Wagner est considérée comme l'une des meilleures.
Méthodes Wagner.
1. Méthode fermée.
Le repositionnement s'effectue par traction manuelle du doigt et pression sur la base de l'os métacarpien ; À l'aide d'une perceuse, une broche de Kirschner est passée à travers la base de l'os métacarpien, à travers l'articulation jusqu'à l'os du trapèze.
Contrôle aux rayons X ; si tout réussit, l'aiguille est coupée de la peau (« mordue »).
Appliquer un pansement de fixation (plâtre, etc.) ; la main reçoit une légère extension et le pouce doit être en abduction (abduction).
Parfois, plusieurs fils de Kirschner sont nécessaires pour une fixation sécurisée ; Des fils supplémentaires sont insérés dans d’autres os sous différents angles.
2. Méthode ouverte(si les résultats de la méthode fermée ne sont pas satisfaisants).
Une incision arquée commence le long de la surface radiale dorsale dans la projection du premier os métacarpien et la mène au pli palmaire du poignet, protégeant les branches sensibles du nerf radial.
Pour visualiser la fracture, les tissus mous sont partiellement décollés des fragments et la première articulation métacarpienne est ouverte.
Le repositionnement est effectué en nivelant la surface articulaire et une broche est insérée sous contrôle visuel.
Très souvent, la fixation avec un seul fil n'est pas fiable et dans ce cas, des fils de Kirschner supplémentaires de plus petit diamètre sont utilisés.
Alternativement, la fixation de la fracture peut être réalisée à l'aide d'une vis (2 ou 2,7 mm).
Après fermeture de la plaie, l'immobilisation s'effectue de la même manière qu'avec la technique fermée.
Réhabilitation.
Le pansement de fixation est retiré au bout de 2-3 semaines et la plaie est examinée. Les rayons peuvent être retirés. Un bandage de fixation est réappliqué et maintenu en place jusqu'à 4 à 6 semaines à compter de la date de l'intervention chirurgicale. (Le moment dépend de la nature des dommages et des résultats de la chirurgie). Après l'arrêt de l'immobilisation, l'ensemble du complexe de rééducation est prescrit (kinésithérapie, kinésithérapie, massage).
Si une vis a été utilisée pendant l'opération et qu'une fixation fiable de la fracture a été obtenue chez des patients disciplinés, après 2 semaines, le bandage aveugle peut être remplacé par une attelle amovible et les exercices thérapeutiques peuvent commencer.
Complications de la fracture-luxation de Bennett.
La fusion d'une fracture avec fragments déplacés et une subluxation persistante peuvent entraîner une arthrose douloureuse et une altération de la fonction de la main. Après 6 semaines de blessure, la réduction ne doit plus être utilisée. Pour les fractures mal cicatrisées, avant de détecter des modifications dégénératives de l'articulation (radiographie), Giachino a proposé une technique d'ostéotomie corrective. Si les phénomènes d'arthrose déformante se sont déjà développés, il est alors recommandé de réaliser une arthrodèse ou une arthroplastie.
Technique d'ostéotomie corrective selon Giachino. (Tiré de Giachino AA : Une technique chirurgicale pour traiter une fracture de Bennett symptomatique malunifiée, J Hand Surg 21A : 149, 1996.)
Prise en charge postopératoire.
L'immobilisation avec un bandage de fixation doit se poursuivre pendant 6 semaines et des mouvements actifs doivent commencer s'il existe des signes radiologiques de cicatrisation de la fracture.
