Symptômes de l'œsophage de Casse-Noisette. Brûlures d'estomac

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L'œsophage de Casse-Noisette.

L'œsophage de Casse-Noisette, ou le nom généralement accepté dans la littérature médicale - œsophagospasme segmentaire (du latin "œsophage" - œsophage), est l'une des dyskinésies œsophagiennes, ou plus précisément, un dysfonctionnement hypomoteur de l'œsophage. Dans la littérature moderne, on peut trouver un autre nom pour l'œsophagospasme segmentaire - syndrome de Barsoni-Taschendorff ( "oesophage perlé" du mot « chapelet »). Ce nom a été inspiré par son auteur par l'apparition d'un œsophagospasme segmentaire observé sur une radiographie.

Concernant l'inclusion de cette maladie dans le groupe maladies fonctionnelles de l'œsophage Il existe une opinion selon laquelle les dyskinésies œsophagiennes sont des troubles persistants de la motilité œsophagienne (il existe également des spasmes instables et transitoires de l'œsophage, qui peuvent être observés chez les personnes en bonne santé lors de stress ou d'ingestion d'aliments mal mâchés en gros morceaux).

Les causes de l'œsophage Casse-Noisette n'ont pas encore été entièrement étudiées, mais nous pouvons affirmer avec certitude que le développement de cette maladie est observé dans le contexte de certaines maladies : œsophagite peptique, hernie hiatale, parkinsonisme, asthme bronchique et autres.

Il existe également une opinion selon laquelle les causes de l'œsophagospasme segmentaire sont une conséquence de troubles psychosomatiques : dépression, hystérie. Enfin, un œsophagospasme persistant peut résulter de chocs nerveux à court terme mais périodiques.

Des avancées significatives dans l’analyse des causes de l’œsophage Casse-Noisette et autres hypomoteurs troubles de l'œsophage ont été influencés par la découverte de certaines substances biologiquement actives de nature hormonale. Des endorphines, des enképhalines, de la somatostatine, de la thyrotropine et d'autres substances ont été trouvées dans les tissus cérébraux, qui ont également été identifiées dans les organes du système digestif. Cela nous a permis de parler de l'existence d'un certain système d'information cellulaire - le système endocrinien diffus de Feirter (on l'appelle aussi : « APUD – Système Peirce »). Autrement dit, une connexion endocrinienne directe entre le système nerveux central et le système digestif a été découverte.

L'essence œsophagospasme- Il s'agit d'une violation du péristaltisme de l'œsophage dans ses différentes parties. Lorsqu'ils parlent d'œsophagospasme segmentaire, ils signifient que des perturbations du péristaltisme se produisent dans de petites zones de l'œsophage (segments) et non sur toute sa longueur. L'amplitude des vibrations de la paroi œsophagienne dans ces zones augmente (plus de 180 mm Hg). Il peut y avoir plusieurs segments de ce type, et on parle alors de contractions segmentaires multiples, mais ces contractions sont stables. De tels échecs permettent au bolus alimentaire d’avancer, mais la personne ressent de la douleur.

Symptômes de l'œsophage de Casse-Noisette.

Dysphagie (altération de la déglutition) - la nourriture passe, mais des douleurs surviennent.
Sensation de lourdeur derrière le sternum.
Douleur substernale (pas typique) - irradie vers l'épaule, le cou, la région épigastrique et même vers la mâchoire inférieure ; peut disparaître en buvant un liquide chaud.
Des brûlures d'estomac, des éructations, des vomissements sont observés avec une combinaison de spasme segmentaire de l'œsophage et d'insuffisance du cardia (muscle du sphincter œsophagien) de l'œsophage.
Peut être asymptomatique (20 % des cas).

Diagnostic du spasme œsophagien.

Le diagnostic de l'œsophage Casse-Noisette s'effectue dans deux directions : premièrement, le diagnostic différentiel est réalisé avec des maladies présentant des symptômes similaires, par exemple l'angine de poitrine. Il existe des cas où des douleurs thoraciques surviennent le matin et sont facilement soulagées par la nitroglycérine, ce qui induit le médecin en erreur. Il existe des cas où l'angine de poitrine débute dans le contexte d'un spasme œsophagien (c'est-à-dire qu'elle se développe selon le type de réflexes viscéro-viscéraux). Dans ces cas, il n'est possible d'exclure l'angine de poitrine qu'à l'aide d'études instrumentales approfondies, qui constituent la deuxième direction dans le diagnostic du spasme œsophagien.

Les diagnostics matériels incluent :

Radiographie de l'œsophage, qui révèle les contractions spastiques des zones de l'œsophage et permet de les visualiser.
Endoscopie de l'œsophage pour exclure les modifications organiques dans les tissus de l'œsophage provoquant une dysphagie.
Manométrie œsophagienne pour analyser la nature des mouvements spastiques de la paroi œsophagienne.
Ultrasonique diagnostic de l'œsophage, qui examine les fonctions motrices et sensorielles de l'œsophage et permet de différencier l'œsophagospasme segmentaire de l'œsophagospasme diffus.

Traitement de l'œsophage Casse-Noisette.

L'essence traitement du spasme œsophagien est symptomatique et se résume à ce qui suit :

Soulager les spasmes des muscles lisses ou réduire l’amplitude des oscillations et soulager la douleur :

Prendre des liquides chauds
Antispasmodiques.
Agents cholinomimétiques et anticholinestérases.

Lorsque la dyskinésie hypomotrice de l'œsophage est associée à une insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage, les antispasmodiques et les bloqueurs anticholinergiques ne sont pas utilisés, car ces médicaments augmentent le reflux gastro-œsophagien.

Bloqueurs de canaux calciques.
Les nitrates n'aident pas dans tous les cas.
Injections de toxine botulique (effet temporaire).
Inhibiteurs de la pompe à protons (en association avec un reflux gastro-œsophagien).
Sédatifs et antidépresseurs (dans les cas difficiles).

Organiser des repas adéquats :

Écraser et mâcher soigneusement les aliments
Alterner aliments secs et liquides pendant les repas
Manger tranquillement
Lorsque vous mangez, ne vous laissez pas distraire en regardant un film, en lisant un livre ou en parlant.

Complications et pronostic du spasme segmentaire de l'œsophage.

Les complications de la dyskinésie sont envisagées sous la forme du développement d'autres maladies de l'œsophage : troubles hypermoteurs de l'œsophage, hernie hiatale, diverticules œsophagiens, sténoses œsophagiennes. Mais avec un traitement ciblé et persistant, le pronostic est considéré comme favorable si la dyskinésie œsophagienne n'avait pas initialement de maladies concomitantes (dans ce cas, les maladies concomitantes sont traitées en parallèle).

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L'œsophage de Casse-Noisette.

Il existe également une opinion selon laquelle les causes de l'œsophagospasme segmentaire sont une conséquence de troubles psychosomatiques : dépression, hystérie. Et enfin, un œsophagospasme persistant peut être le résultat de chocs nerveux à court terme mais périodiques.

Symptômes de l'œsophage de Casse-Noisette.

Dysphagie (altération de la déglutition) - la nourriture passe, mais des douleurs surviennent.
Sensation de lourdeur derrière le sternum.
Douleur substernale (pas typique) - irradie vers l'épaule, le cou, la région épigastrique et même vers la mâchoire inférieure ; peut disparaître en buvant un liquide chaud.
Des brûlures d'estomac, des éructations, des vomissements sont observés avec une combinaison de spasme segmentaire de l'œsophage et d'insuffisance du cardia (muscle du sphincter œsophagien) de l'œsophage.
Peut être asymptomatique (20 % des cas).

Diagnostic du spasme œsophagien.

Les diagnostics matériels incluent :

Radiographie de l'œsophage, qui révèle les contractions spastiques des zones de l'œsophage et permet de les visualiser.
Endoscopie de l'œsophage pour exclure les modifications organiques dans les tissus de l'œsophage provoquant une dysphagie.
Manométrie œsophagienne pour analyser la nature des mouvements spastiques de la paroi œsophagienne.
Ultrasonique diagnostic de l'œsophage, qui examine les fonctions motrices et sensorielles de l'œsophage et permet de différencier l'œsophagospasme segmentaire de l'œsophagospasme diffus.

Traitement de l'œsophage Casse-Noisette.

L'essence traitement du spasme œsophagien est symptomatique et se résume à ce qui suit :

Soulager les spasmes des muscles lisses ou réduire l’amplitude des oscillations et soulager la douleur :

Prendre des liquides chauds
Antispasmodiques.
Agents cholinomimétiques et anticholinestérases.

Bloqueurs de canaux calciques.
Les nitrates n'aident pas dans tous les cas.
Injections de toxine botulique (effet temporaire).
Inhibiteurs de la pompe à protons (en association avec un reflux gastro-œsophagien).
Sédatifs et antidépresseurs (dans les cas difficiles).

Organiser des repas adéquats :

Écraser et mâcher soigneusement les aliments
Alterner aliments secs et liquides pendant les repas
Manger tranquillement
Lorsque vous mangez, ne vous laissez pas distraire en regardant un film, en lisant un livre ou en parlant.

Complications et pronostic du spasme segmentaire de l'œsophage.

La dyskinésie de divers organes est un diagnostic courant en gastro-entérologie. Par exemple, la dyskinésie œsophagienne est retrouvée chez un patient sur trente soumis à une gastroscopie. Et si nous combinons toutes ces violations, alors une personne sur trois dans notre pays en souffre.

Pourquoi la maladie se généralise-t-elle ?

Ces dernières années, de nombreux patients ont appris qu’ils souffraient de dyskinésie œsophagienne. . D'une part, l'augmentation de la prévalence de cette maladie est due à l'amélioration des méthodes de diagnostic : ce n'est que récemment qu'il est devenu possible de déterminer la maladie dans les cas où il n'y a pas de symptômes prononcés. En revanche, le nombre de cas, selon les médecins, est bel et bien en augmentation. Et la raison en est le mode de vie de l’homme moderne.

Beaucoup s'expliqueront par le fait qu'auparavant, toutes ces affections étaient classées comme névroses - névroses de l'estomac, de l'œsophage, etc. Et bien que d’autres causes de dyskinésie soient désormais identifiées, l’état du système nerveux autonome est l’un des facteurs les plus importants. Lorsqu'il ne s'agit pas de problèmes congénitaux chez les enfants, les médecins parlent généralement de stress chronique, qui affecte l'état de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal.

Dyskinésie œsophagienne : variantes hypermotrices et hypomotrices

Dyskinésie œsophagienne : qu'est-ce que c'est ? "Dyskinésie" - un terme similaire apparaît dans les rapports des médecins lorsqu'aucune lésion organique n'est trouvée, c'est-à-dire que le tissu de l'organe n'est pas modifié, mais qu'il existe des perturbations importantes dans son activité motrice. En d’autres termes, il n’y a pas de changements pathologiques, il n’y a pas lieu de paniquer, mais certains muscles ne font pas correctement leur travail. Les aliments provenant de la région du pharynx pénètrent dans l'estomac soit trop rapidement, soit trop lentement par rapport à la norme (on parle aussi parfois du soi-disant mouvement rétrograde - jeter de la nourriture dans la direction opposée).

La conclusion s'impose immédiatement qu'avec la dyskinésie de n'importe quel organe, on peut distinguer deux groupes opposés de troubles : lorsque la fonction motrice est renforcée, ils sont hypertoniques (hypermoteurs) et lorsqu'elle est affaiblie, ils sont hypotoniques (hypomoteurs). La première version du problème est typique des enfants et des jeunes, la seconde est typique des personnes âgées. Toute dyskinésie en gastro-entérologie est détectée beaucoup plus souvent chez les femmes, ce qui est associé à l'influence des changements hormonaux sur la régulation nerveuse des muscles.

Maladie de l'œsophage en l'honneur de... Casse-Noisette

La dyskinésie hypermotrice de l'œsophage se présente le plus souvent sous la forme « œsophage casse-noix" (œsophagospasme segmentaire) ou sous forme d'œsophagospasme diffus (lorsque l'augmentation de la fonction motrice de l'œsophage couvre l'ensemble de l'organe).

Le soi-disant «œsophage casse-noix» a d'autres noms - un œsophage en forme de perle, c'est-à-dire ressemblant à un chapelet en apparence - des «perles» individuelles sur un fil, alternant des sections enflées et rétrécies. Une autre définition - l'œsophagospasme segmentaire - suggère que les spasmes et les troubles du mouvement des aliments ne se produisent que dans certaines zones de l'œsophage, qui peuvent cependant être nombreuses. Le nom principal est dû au fait que le patient éprouve une sensation comme si l'œsophage fendait la nourriture, la pressait - comme un jouet Casse-Noisette écrasant des noix.

Ces problèmes ressemblent généralement à une boule dans la gorge et sont associés à des difficultés à avaler. Des «douleurs sournoises» sont également possibles, qui peuvent grandement effrayer le patient, car elles s'apparentent à des manifestations d'infarctus du myocarde.

Crise cardiaque et dyskinésie : trouvez les différences

Le plus souvent, une telle attaque commence après un stress psycho-émotionnel sévère, un stress aigu (parfois aussi après avoir bu de l'alcool, des aliments épicés, des aliments très chauds ou froids). Elle se manifeste par une douleur thoracique, qui s’étend à tout le côté gauche de la poitrine, et peut également irradier vers le dos et le bras. La douleur dure d'une demi-heure à plusieurs heures. Il n'est pas surprenant que la première chose qui vient à l'esprit soit une crise cardiaque ou une crise aiguë d'angine de poitrine. Cependant, une personne en parfaite santé peut imaginer un état similaire si elle avale des morceaux de nourriture trop gros - cela entraîne également des spasmes de la partie supérieure de l'œsophage.

Naturellement, il est nécessaire de réaliser des diagnostics pour différencier ces maladies. Mais même si une personne sait qu'elle est sujette à une dyskinésie hypermotrice de l'œsophage, il ne faut pas prendre de tels symptômes à la légère : il vaut mieux se faire examiner à chaque fois que de rater le développement d'une crise cardiaque - une maladie qui entraîne la mort pour une personne sur deux qui en souffre.

Le morceau descend dans la gorge, mais pas le jus.

Parfois, l’eau claire peut aider à lutter contre une crise si vous la buvez tranquillement. Dans les cas plus graves, la nitroglycérine est nécessaire pour bloquer le spasme.

La principale différence avec les tumeurs de l'œsophage et d'autres maladies qui entravent mécaniquement le mouvement des aliments dans l'œsophage : les aliments solides dans ces cas passent plus difficilement que les aliments liquides.

Avec la dyskinésie gastrique hypermotrice, paradoxalement, les aliments solides sont avalés plus facilement que certains liquides (jus) et semi-liquides (crème aigre, fromage fondu, bouillies de lait, crèmes). Aussi, les aliments riches en fibres (pain frais, fruits, légumes) peuvent provoquer des spasmes.

Dans la plupart des cas, les patients atteints de dyskinésie hypermotrice de l'œsophage reçoivent également un diagnostic de dépression ou d'un trouble anxieux, donc créer un climat psychologique favorable et prendre des médicaments pour guérir le système nerveux (antidépresseurs, sédatifs, etc.) est l'une des premières étapes pour vaincre un maladie désagréable.

Toux? Le sphincter œsophagien est à blâmer

Avec la dyskinésie hypomotrice de l'œsophage, les symptômes ne sont pas toujours prononcés. Une personne sur cinq souffrant de ce type particulier de dyskinésie hypomotrice de l'œsophage ne rencontre aucun problème de digestion. D’autres sont gênés par des éructations, une sensation de lourdeur après avoir mangé et des régurgitations de nourriture.

Si nous parlons de perturbation du sphincter supérieur de l'œsophage, cela se manifeste par un reflux pharyngolaryngé. Les particules alimentaires tombent dans le pharynx, le larynx ou les voies respiratoires, car une sorte de « constipation » n'agit pas suffisamment pour empêcher le retour des aliments avalés. Cela peut entraîner des maladies respiratoires chroniques telles que l'otite moyenne, la laryngite, la bronchite chronique, l'asthme bronchique et la pneumonie chronique. Mais même s'ils ne se sont pas encore développés, les patients sont gênés par la toux - en raison d'une irritation régulière de la membrane muqueuse du pharynx et du larynx. L'enrouement de la voix est également caractéristique (avec le temps, des perturbations permanentes de l'appareil vocal peuvent même se développer), une envie de se racler la gorge ou la sensation de quelque chose d'étranger à l'intérieur. La dyskinésie hypermotrice de l'œsophage, qui affecte la partie supérieure de l'œsophage, est fréquente chez les enfants dont les valvules musculaires ne sont pas encore suffisamment développées et fortes. C'est pourquoi la plupart des bébés crachent. Cependant, une maladie similaire se développe également chez les adultes : après un certain nombre de maladies, par exemple la grippe.

Brûlures d'estomac pas si sûres

Lorsqu’il s’agit d’affaiblissement du sphincter inférieur de l’œsophage, le reflux gastro-œsophagien (RGO) est le plus souvent évoqué. Le cardiospasme est beaucoup moins fréquent.

La dyskinésie œsophagienne produit des symptômes assez similaires. Alors, est-il possible de distinguer le RGO d’une lésion du sphincter supérieur de l’œsophage ? Le célèbre oto-rhino-laryngologiste moderne, professeur, docteur en sciences médicales Yuri Soldatsky a dressé un tableau des différences :

Paramètre	Reflux gastro-oesophagien	Reflux pharyngolaryngé
Moment de l'événement	plus souvent la nuit	plus souvent pendant la journée
Durée	exposition à long terme à l’acide	exposition principalement à court terme à l’acide
Comment cela se manifeste	dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage, altération de la motilité de l'œsophage	dysfonctionnement du sphincter œsophagien supérieur, motilité œsophagienne normale
Symptômes	principalement du tractus gastro-intestinal	principalement du pharynx et du larynx, développement de maladies respiratoires
Brûlures d'estomac	souvent	rarement
Dommages à la muqueuse œsophagienne	chez environ 50 % des patients	très rarement

Le RGO est un problème extrêmement courant, car l'une de ses principales manifestations - les brûlures d'estomac - est familière à presque tout le monde. Un habitant sur deux de notre pays ressent un symptôme similaire une fois par mois et un sur treizième tous les jours. Les brûlures d'estomac peuvent s'accompagner de douleurs, de ballonnements, de nausées et de vomissements. Beaucoup de gens ont tendance à ignorer la maladie, la considérant comme peu grave. Mais ce n'est pas vrai. Dans le RGO, en raison d'une perturbation du sphincter inférieur de l'œsophage, le contenu de l'estomac ou du duodénum s'écoule régulièrement dans l'œsophage. Cela entraîne une inflammation de la membrane muqueuse, des érosions et des ulcères. La pression intra-abdominale augmente et la muqueuse œsophagienne perd sa capacité à résister aux effets traumatiques de l'acide et de la pepsine du contenu gastrique reflué.

Les résidents d'été et les femmes au foyer sont en danger

L'affaiblissement des sphincters œsophagiens est le plus souvent associé au stress chronique, à la prise de certains médicaments et à des erreurs alimentaires dans lesquelles de nombreuses substances agressives pour les muqueuses sont consommées : chaudes, épicées, alcool, café, aliments chauds ou froids. L'obésité et la grossesse ont également un impact. Ceux qui travaillent en se penchant peuvent également développer une tendance à des affections similaires. Par exemple, les ouvriers à la chaîne de montage, les chirurgiens, les plombiers. Cela ne fait pas de mal de se faire réexaminer pour les estivants enclins à des travaux de longue durée dans le jardin et le potager, ainsi que pour les femmes au foyer, car de nombreux types de travaux ménagers nécessitent une position corporelle similaire (laver les sols, faire la vaisselle, faire la lessive, et bien plus encore).

Le cardiospasme est une perturbation non permanente de la conductivité de l'œsophage, un rétrécissement de la partie de l'œsophage située à l'entrée de l'estomac. La « boule » n'est pas ressentie dans la gorge, mais dans la poitrine. Le passage de la nourriture provoque des douleurs, qui s'accentuent à mesure que la maladie progresse. Les aliments solides et liquides posent problème. La régurgitation se développe, surtout en position inclinée. Les patients ont peur de manger à cause de la douleur, ce qui entraîne une perte de poids importante. La peur peut même conduire au développement de l'anorexie. Dans ce cas, la pose d'un stent œsophagien ou la chirurgie (dissection de la membrane muqueuse et des muscles de l'œsophage dans la zone de rétrécissement) sont utiles. Sans examen détaillé, la maladie peut être confondue avec le RGO.

Il est très important de se faire examiner à temps afin de se remettre d'une dyskinésie œsophagienne : subir une gastroscopie et une fluoroscopie de l'œsophage au baryum. Il est conseillé de combiner les deux méthodes afin d'obtenir une image tridimensionnelle et de ne pas se tromper de diagnostic.

I. Troubles du péristaltisme de l'œsophage thoracique

1. Hypermoteur

Œsophagospasme diffus
Troubles du mouvement non spécifiques

2. Hypomoteur

II. Troubles sphinctériens

1. Sphincter inférieur de l'œsophage

Insuffisance cardiaque :

Reflux gastro-œsophagien
Achalasie cardiaque
Cardiospasme

2. Sphincter supérieur de l'œsophage

Troubles hypermoteurs du péristaltisme de l'œsophage thoracique

La dyskinésie hypermotrice de l'œsophage thoracique se caractérise par une augmentation de son tonus et de sa motilité, et cela peut être observé non seulement lors de la déglutition d'aliments, mais également en dehors de l'acte de déglutition. Environ 10 % des patients peuvent ne présenter aucun symptôme de la maladie (évolution latente). Dans ce cas, la dyskinésie hypermotrice de l'œsophage peut être diagnostiquée sur la base de la fluoroscopie de l'œsophage, ainsi que de la manométrie œsophagienne. .

Les principaux symptômes de la dyskinésie hypermotrice de l'œsophage thoracique sont :

dysphagie – difficulté à avaler. Il est caractéristique que la dysphagie ne soit pas constante : au cours de la journée, elle peut apparaître et disparaître à nouveau, elle peut être absente pendant plusieurs jours, semaines, mois et réapparaître. La dysphagie peut être provoquée par le tabagisme, les aliments trop chauds ou trop froids, les épices et sauces piquantes, l'alcool, les situations de stress psycho-émotionnel ;
douleur thoracique - survient soudainement, peut être assez intense, peut irradier vers le bras gauche, l'omoplate, la moitié de la poitrine et nécessite naturellement un diagnostic différentiel avec une cardiopathie ischémique. Contrairement aux cardiopathies ischémiques, il n’y a aucun lien avec l’activité physique et il n’y a pas de modifications ischémiques de l’ECG ;
sensation de « boule dans la gorge » - se produit lorsque les premières parties de l'œsophage sont spasmées et est observée plus souvent avec des névroses et de l'hystérie ;
irrégularité des contours de l'œsophage, déformation locale et retard de la masse de contraste dans n'importe quelle partie de l'œsophage pendant plus de 5 s (avec fluoroscopie de l'œsophage).

Œsophagospasme segmentaire (« œsophage casse-noisette »)

Avec cette variante de dyskinésie œsophagienne, on observe un spasme de zones limitées de l'œsophage. Les principaux symptômes sont :

dysphagie - caractérisée principalement par des difficultés à évacuer les aliments semi-liquides (crème sure, fromage cottage râpé) et riches en fibres (pain frais, fruits, légumes) ; la dysphagie est possible lors de la consommation de jus ;
une douleur d'intensité modérée dans le tiers moyen et inférieur du sternum sans irradiation commence et s'arrête progressivement ;
spasme de zones limitées de l'œsophage;
contractions spastiques de zones limitées des parois de l'œsophage durant plus de 15 s avec une amplitude de 16-18 mm Hg. (d'après les données de l'œsophagotonocymographie)

Œsophagospasme diffus

Les manifestations caractéristiques de l'œsophagospasme diffus sont :

douleur extrêmement prononcée dans le sternum ou l'épigastre, se propageant rapidement vers le haut et irradiant également le long de la surface antérieure de la poitrine, dans la mâchoire inférieure et les épaules. La douleur survient soudainement, est souvent associée à la déglutition, dure longtemps (d'une demi-heure à plusieurs heures) et peut chez certains patients disparaître après une gorgée d'eau. La douleur est provoquée par des contractions prolongées non péristaltiques de l'œsophage thoracique ;
Dysphagie paradoxale - la difficulté à avaler est plus prononcée en avalant des aliments liquides et moins en avalant des aliments solides. La dysphagie peut devenir quotidienne ou apparaître 1 à 2 fois par semaine, parfois 1 à 2 fois par mois ;
régurgitation à la fin d'une crise de douleur ;
spasme étendu et prolongé (plus de 15 s) de la paroi œsophagienne (avec fluoroscopie de l'œsophage) ;
contractions spontanées (non associées à la déglutition) de la paroi œsophagienne de forte amplitude (plus de 40 à 80 mmHg) à une distance de plus de 3 cm les unes des autres (selon l'œsophagotonokymographie).

Troubles moteurs non spécifiques de l'œsophage

Des troubles non spécifiques de la fonction motrice de l'œsophage surviennent dans le contexte de son péristaltisme préservé.

Les principaux symptômes sont les suivants :

apparition périodique de douleurs dans le tiers moyen supérieur du sternum d'intensité variable, généralement en mangeant, en avalant et non spontanément. En règle générale, la douleur ne dure pas longtemps et peut disparaître d'elle-même ou après la prise d'antiacides ou d'une gorgée d'eau ;
La dysphagie est rare.

Avec la fluoroscopie, des contractions non propulsives et non péristaltiques de la paroi œsophagienne qui se produisent lors de la déglutition peuvent être observées.

La dyskinésie hypermotrice de l'œsophage doit être différenciée principalement du cancer de l'œsophage, de l'achalasie cardiaque, du reflux gastro-œsophagien et des cardiopathies ischémiques. Pour établir un diagnostic précis, on utilise la fluoroscopie de l'œsophage, l'œsophagoscopie, la pH-métrie et la manométrie de l'œsophage, un test avec introduction d'acide chlorhydrique dans l'œsophage. , test de subvention avec gonflage d'un ballon en caoutchouc dans l'œsophage sous contrôle œsophago-tono-kymographique, radiologique, électrocardiographique (le test provoque l'apparition d'une dyskinésie hypermotrice de l'œsophage).

Troubles hypomoteurs du péristaltisme de l'œsophage thoracique

Les troubles hypomoteurs primaires du péristaltisme œsophagien sont rarement observés, principalement chez les personnes âgées et séniles et les alcooliques chroniques. Ils peuvent s'accompagner d'une insuffisance cardiaque et jouer un rôle dans le développement de l'oesophagite par reflux.

Environ 20 % des patients atteints de dyskinésie hypomotrice de l'œsophage ne se plaignent pas. D'autres patients peuvent présenter les manifestations suivantes de la maladie :

dysphagie;
régurgitation;
sensation de lourdeur dans l'épigastre après avoir mangé ;
aspiration du contenu de l'œsophage (estomac) dans les voies respiratoires et développement ultérieur d'une bronchite chronique et d'une pneumonie ;
œsophagite ;
diminution de la pression dans l'œsophage, au niveau du sphincter inférieur de l'œsophage (avec étude œsophagotonocymographie).

Cardiospasme

Le cardiospasme est une contraction spastique du sphincter inférieur de l'œsophage. Il n’existe toujours pas de consensus dans la littérature concernant la terminologie de cette maladie. Beaucoup de gens l’identifient à l’achalasie cardiaque. Des spécialistes bien connus dans le domaine de la gastro-entérologie A.L. Grebenev et V.M. Nechaev (1995) considèrent le cardiospasme comme un type assez rare d'œsophagospasme et n'assimilent pas le cardiospasme à l'achalasie du cardia.

Aux premiers stades de la maladie, le tableau clinique montre clairement des manifestations psychosomatiques sous forme d'irritabilité, de labilité émotionnelle, de larmoiement, de perte de mémoire et de palpitations. Parallèlement à cela, les patients se plaignent d'une sensation de « boule » dans la gorge, de difficultés à faire passer la nourriture dans l'œsophage (« la nourriture reste coincée dans la gorge »). À l'avenir, la sensation d'un corps étranger dans l'œsophage gêne les patients non seulement pendant les repas, mais aussi en dehors des repas, notamment par l'anxiété. Très souvent, les patients refusent de manger par peur d'intensifier ces sensations. La dysphagie s'accompagne souvent d'une augmentation de la respiration et de plaintes de manque d'air. Avec une augmentation significative de la respiration, il est possible d'avaler de la nourriture.

En règle générale, en plus de la dysphagie, les patients sont gênés par une sensation de brûlure et une douleur derrière le sternum dans la région interscapulaire moyenne et inférieure.

La dysphagie et les douleurs thoraciques sont facilement provoquées par un traumatisme mental et des situations de stress psycho-émotionnel.

La douleur, comme la dysphagie, peut être associée à la prise alimentaire, mais survient souvent indépendamment de la nourriture et atteint parfois l'intensité d'une crise douloureuse.

Des brûlures d'estomac et des éructations d'air et de nourriture mangée sont souvent observées. Ces symptômes peuvent être dus à une hyperkinésie et une hypertonie de l'estomac.

Avec un tableau clinique prononcé de cardiospasme, on observe une perte de poids significative du patient, car les patients mangent peu et rarement par crainte d'une douleur accrue.

Le diagnostic de cardiospasme est facilité par la fluoroscopie de l'œsophage. Dans ce cas, un spasme du sphincter inférieur de l'œsophage est détecté. Sur une radiographie de l'œsophage, son contour devient ondulé et des rétractions apparaissent sur ses contours.