Cet article est destiné aux patients. Il vous expliquera comment vous préparer à une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux (estomac, intestins, pancréas, chirurgie gynécologique, etc.).
Comment se préparer à une intervention chirurgicale ?
Quels que soient le diagnostic et l'étendue de l'intervention chirurgicale, tous les patients subissent une certaine préparation en vue d'une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux. En règle générale, le médecin indique au patient comment se préparer à l'opération dans chaque cas spécifique. Nous analyserons les aspects généraux de la préparation à la chirurgie, sur la base des recommandations internationales de l'OMS et.
Analyses (diagnostics de laboratoire).
Le patient doit avoir des analyses de laboratoire récentes :
- Test sanguin clinique avec numération leucocytaire (valable 7 jours) ;
- Test sanguin biochimique (ALT, AST, protéines totales, albumine, créatinine, urée, bilirubine totale, bilirubine directe + paramètres sanguins biochimiques supplémentaires prescrits par le médecin) (le test est valable 7 jours) ;
- Groupe sanguin avec détermination du facteur Rh (le test est valable 6 mois) ;
- Test sanguin pour les hépatites B et C (valable 6 mois) ;
- Réaction de Wassermann (l'analyse est valable 6 mois) ;
- Test VIH (le test est valable 6 mois) ;
- Test d'urine général avec microscopie des sédiments (le test est valable 7 jours).
En règle générale, le médecin ordonne ces tests peu de temps avant l’opération. Si nécessaire, des examens complémentaires pourront être prescrits (en fonction de la maladie du patient).
Examens instrumentaux.
Avant une intervention chirurgicale majeure, le médecin prescrit :
- Radiographie pulmonaire ou fluorographie ;
- Électrocardiographie (ECG);
- Examen échographique (échographie) des organes abdominaux et pelviens ;
- ECHO-KG (selon les indications) ;
- Fonction de respiration externe (selon les indications) ;
- Surveillance Holter (selon indications)
- Tomodensitométrie (TDM) (si indiqué);
- Thérapie par résonance magnétique (IRM) (selon les indications) ;
Si la maladie nécessite un diagnostic plus approfondi et des examens complémentaires avant l'intervention chirurgicale, le médecin en informe le patient.
Conversation avec un médecin.
Le médecin traitant s'entretient toujours avec le patient avant l'intervention chirurgicale. Il vous expliquera l'intervention chirurgicale, pourquoi il est nécessaire de la réaliser et vous parlera des risques et complications possibles de l'intervention. Essayez de préparer vos questions à l'avance afin que le médecin puisse y répondre pendant la conversation. De plus, à la veille de l'opération, l'anesthésiste s'entretient avec le patient sur l'opération et l'anesthésie à venir.
Régime avant la chirurgie.
En règle générale, il n’est pas nécessaire de suivre un régime particulier, sauf s’il a été prescrit au préalable par un médecin. Cependant, selon les recommandations internationales ERAS, il a été prouvé que si le patient est épuisé et que son indice de masse corporelle (rapport taille-poids, rapport taille/poids) est inférieur à 18,5 points, alors une nutrition renforcée en protéines et glucides est indiquée. pendant 7 jours avant la chirurgie. Pour les patients sévèrement malnutris, une nutrition renforcée est indiquée 14 jours avant la date prévue de l’intervention chirurgicale.
Faim avant la chirurgie.
Prendre des médicaments avant la chirurgie.
Si le patient reçoit un traitement régulier pour sa ou ses maladies, il convient de discuter avec le médecin des médicaments à prendre ou à ne pas prendre avant l'intervention chirurgicale. En règle générale, les médicaments qui affectent la viscosité du sang sont arrêtés 7 jours avant l'intervention chirurgicale prévue. Cependant, vous ne devez pas annuler vous-même le traitement prescrit sans consulter votre médecin.
Préparation intestinale avant la chirurgie.
Il existe deux types de préparation intestinale :
- Mécanique (lavement);
- Orale (prise de préparations de macrogol - un médicament laxatif aux propriétés osmotiques, utilisé pour nettoyer les intestins).
Le médecin informe le patient de la nécessité d'un nettoyage intestinal mécanique ou oral avant l'intervention chirurgicale. L’intervention de préparation mécanique de l’intestin est réalisée par une infirmière la veille de l’intervention chirurgicale et le jour de l’intervention chirurgicale avant l’entrée en salle d’opération.
Enlever les poils du corps.
Les cheveux sont une source d'infection. Ils sont une des sources de complications infectieuses postopératoires. Par conséquent, l’épilation avant la chirurgie est obligatoire. Les poils, s'ils sont présents, sont retirés du cou, de la poitrine, de l'abdomen, de l'aine et du tiers supérieur de la cuisse. Il existe deux options : le rasage ou la coupe à la machine.
Selon ces derniers, la découpe mécanique est préférable, car le rasage du champ opératoire provoque des micro-coupures de la peau, pouvant conduire à une infection. Il est également recommandé de se raser le visage. Si l'intubation est réalisée pendant une intervention chirurgicale (insertion d'un tube respiratoire dans la trachée pour une respiration mécanique), il sera pratique pour l'anesthésiste de fixer le tube respiratoire sur un visage rasé.
Douche hygiénique.
Le patient est tenu de prendre une douche hygiénique (laver soigneusement la peau avec du savon) la veille de l'intervention chirurgicale et le matin avant d'entrer en salle d'opération) afin de réduire les risques de complications infectieuses.
Liaison des jambes avant la chirurgie.
Dans certains cas, un bandage des jambes est nécessaire avant l'intervention chirurgicale pour prévenir la thrombose des veines des membres inférieurs. Le médecin le signale la veille de l'opération. Vous pouvez utiliser un bandage élastique de 5 mètres, ou des sous-vêtements de compression individuels (bas) du 1er degré de compression.
La fixation des jambes est réalisée par une infirmière. Le patient doit être en décubitus dorsal. La procédure est effectuée immédiatement après une nuit de sommeil en position allongée ou après que le patient soit allongé avec les jambes relevées pendant 5 à 10 minutes. Les vêtements de compression sont enfilés immédiatement après une nuit de sommeil en décubitus dorsal ou après que le patient s'est allongé avec les jambes relevées pendant 5 à 10 minutes.
Livraison au bloc opératoire.
Le patient est amené nu au bloc opératoire. Il ne doit y avoir aucun vêtement, bijou, piercing, etc. sur le corps. Si le patient subit une manucure ou une pédicure, celle-ci doit être retirée (dans certains cas, les anesthésistes examinent la couleur de la plaque à ongles pour évaluer la saturation en oxygène des tissus).
Bandage de compression après chirurgie.
Le médecin vous informera en outre de la nécessité de porter un pansement postopératoire pour prévenir les hernies ventrales postopératoires.
Total.
J'ai décrit de manière aussi détaillée que possible comment se préparer à une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux. En fonction de la maladie et du traitement chirurgical envisagé, le médecin peut transmettre des informations supplémentaires nécessaires à ses patients avant le traitement chirurgical.
Cible préparation à la chirurgie- réduire le risque chirurgical en prenant des mesures pour prévenir les complications pouvant survenir pendant l'intervention et dans la période postopératoire immédiate. Même une opération techniquement brillante ne peut compenser une mauvaise préparation. En fait, toute la période préopératoire est une préparation à l’opération. Pour les patients opérés en urgence, tout doit être fait le plus tôt possible pour réduire les risques d’intervention.
La préparation générale aux opérations planifiées comprend toutes les études liées à l'établissement d'un diagnostic, à l'identification des complications de la maladie sous-jacente et des maladies concomitantes et à la détermination de l'état fonctionnel des organes vitaux. Parmi les éléments de l'examen principal figurent la mesure de la taille et du poids du patient, l'analyse clinique du sang et de l'urine, la réaction de Wasserman, la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, la radiographie pulmonaire et la spirométrie, ainsi que l'examen des selles à la recherche d'œufs de vers. La préparation morale du patient (conversations pleines de tact, apaisantes, élimination de tout ce qui inquiète et irrite le patient) réalisée avant l'opération est obligatoire.
L'assainissement de la cavité buccale comprend le traitement des dents cariées et l'élimination des racines. Conformément aux indications, une préparation médicinale est réalisée pour améliorer le fonctionnement du système cardiovasculaire. Les patients souffrant d'arythmie, de maladie cardiaque et d'insuffisance coronarienne doivent être préparés particulièrement sérieusement. Pour prévenir les complications du système respiratoire, il est nécessaire d'apprendre au patient à l'avance à respirer (inhalation profonde et expiration longue par la bouche) et à tousser dans les premières heures suivant l'intervention chirurgicale afin d'éviter la rétention de sécrétions et la congestion des voies respiratoires. tract. Dans le même but, la veille de l'opération, parfois la nuit, des coupelles sont placées.
Préparation à la chirurgie doit également prendre en compte les maladies concomitantes. Ainsi, en cas de diabète sucré, il est nécessaire d'atteindre des indicateurs favorables du taux de sucre dans le sang et l'urine ; chez les personnes souffrant de troubles de la coagulation sanguine, il est nécessaire de normaliser les indicateurs correspondants, etc.
En règle générale, les opérations sont effectuées à jeun et les patients reçoivent un dîner léger la veille. Un lavement nettoyant est administré la veille à tous les patients en l’absence de contre-indications. Le soir précédant l'opération, le patient prend un bain, son lit et ses sous-vêtements sont changés. Les changements dans l'état des patients constatés par la sœur doivent être signalés au médecin, car il est conseillé de reporter les opérations prévues pendant la menstruation, même une légère augmentation de la température, un léger rhume, l'apparition d'un abcès sur la peau, etc.
Opérations pour maladies du cœur et des gros vaisseaux sont réalisées dans des établissements spécialisés (chirurgie cardiaque) et nécessitent des examens complexes (y compris instrumentaux) et une formation complète très approfondie, qui sont décrites dans les ouvrages concernés.
Opérations sur les poumons dans la plupart des cas, elles sont également réalisées dans des services ou cliniques spécialisés (pneumologie). Si ces patients sont hospitalisés dans un service de chirurgie générale, il est préférable de leur attribuer des chambres séparées, car en cas de maladies chirurgicales des poumons, les patients ont souvent une forte fièvre, toussent abondamment et produisent beaucoup d'expectorations avec une odeur désagréable. Chez ces patients, il est nécessaire de reconstituer les pertes en protéines avec des aliments riches en calories, des transfusions sanguines et des substituts sanguins. Pour libérer l'arbre bronchique des crachats, une position de drainage est utilisée (sans oreiller avec la tête du lit abaissée, le patient se tourne dans différentes directions et essaie de cracher les crachats autant que possible). Les sulfamides, les antibiotiques et les préparations enzymatiques utilisées par injection et par inhalation aident à combattre l'inflammation et l'infection.
Pour la toilette trachéo-bronchique, une intubation ou une ponction de la trachée est réalisée, ainsi qu'une bronchoscopie avec aspiration des sécrétions et administration de solutions.
Avant chirurgie de l'œsophage en ce qui concerne l'obstruction (due à des tumeurs et des cicatrices après des brûlures chimiques), la préparation principale est de lutter contre l'épuisement, la déshydratation (due à une déglutition altérée), l'altération de tous types de métabolisme et l'anémie à l'aide de la nutrition parentérale, de la transfusion sanguine, de l'administration de vitamines, glucose, toniques et médicaments antianémiques. Parfois, avant une opération radicale, afin d'établir la nutrition, il est nécessaire d'appliquer une fistule gastrique (voir Prise en charge des patients présentant des fistules du tube digestif). Il est parfois possible de réduire les phénomènes dysphagiques (troubles de la déglutition) en prescrivant une solution d'atropine, d'anesthésine ou de novocaïne (par voie orale).
Opérations de l'estomac. La préparation est déterminée par l'état général du patient (déshydratation, épuisement, anémie), la nature de la maladie (ulcère, cancer, polype) et l'acidité du suc gastrique. Avant l'opération, le patient est transféré à un régime créant un minimum de toxines. Avec une acidité réduite, du suc gastrique ou de l'acide chlorhydrique avec de la pepsine est prescrit. En cas d'acidité accrue, des médicaments alcalinisants sont administrés. Les transfusions comprennent le sang, les globules rouges et les solutions eau-sel. Si l'évacuation de l'estomac est altérée en raison d'une tumeur, d'un processus inflammatoire ou cicatriciel dans l'antre, l'estomac est rempli de contenu stagnant, parfois de restes d'aliments anciens et décomposés. Dans de tels cas, il est particulièrement important de se laver l'estomac avant de se coucher avec une solution faiblement tiède d'acide chlorhydrique ou de soude (selon l'acidité) pour nettoyer l'eau. Cette manipulation permet d'améliorer l'appétit, de réduire l'intoxication et d'améliorer la contractilité de l'estomac grâce à une augmentation du tonus de ses parois. En cas de sténose, tôt le matin du jour de l'intervention chirurgicale, le contenu de l'estomac est retiré à l'aide d'une sonde.
Opérations sur les voies biliaires et le foie. Si la fonction hépatique est altérée, un régime pauvre en graisses, des vitamines, du glucose et de l'insuline sont prescrits. En cas d'ictère obstructif, une carence en vitamine K apparaît et il existe une tendance aux saignements. Par conséquent, une place importante dans la préparation est occupée par l'introduction d'un analogue synthétique de la vitamine K - vikasol, chlorure de calcium ; le sang et le plasma sont transfusés en petites portions. Une attention particulière est portée à la surveillance des taux sanguins de prothrombine.
Opérations du côlon. La place principale est occupée par la libération des intestins des matières fécales, la suppression de la microflore intestinale afin de prévenir l'infection et l'insuffisance des sutures. Un régime strict est effectué pendant 3-4 jours : les aliments sont liquides, semi-liquides, riches en calories, apportant un minimum de toxines. Vous ne devriez pas mourir de faim, car cela aggrave non seulement l'état général du patient, mais perturbe également la fonction intestinale. Le sulfate de magnésium est administré par voie orale pendant 2 à 3 jours, des lavements sont administrés matin et soir et des antibiotiques sont prescrits pour affecter la flore intestinale. En cas d'anémie, d'épuisement et de déshydratation, des transfusions de sang, de préparations protéiques et de solutions électrolytiques sont indiquées.
Opérations sur le rectum et dans l'anus pour les hémorroïdes, fissures anales, fistules, polypes. Nettoyer soigneusement les intestins. Tôt le matin, avant l'opération, un lavement nettoyant est administré et, après la vidange, un tube en caoutchouc épais est inséré dans l'ampoule du rectum pour éliminer l'eau de rinçage. La toilette périnéale est réalisée avec un soin particulier. Parfois, la préparation préopératoire comprend des bains pour le périnée (du permanganate de potassium est ajouté à l'eau jusqu'à ce qu'elle devienne rose).
Opérations pour les hernies abdominales. Une préparation spéciale est nécessaire pour les patients présentant de grosses hernies à long terme, dans lesquelles le sac herniaire comprend des organes abdominaux (le plus souvent l'omentum et les anses intestinales). Le repositionnement de ces organes dans la cavité abdominale provoque une augmentation de la pression, un déplacement et une élévation du diaphragme, ce qui entrave l'activité du cœur et des poumons. Afin de se préparer, les patients sont entraînés pendant 10 jours : ils sont placés sur un lit tête vers le bas et, après avoir repositionné les viscères, une charge est placée sur la zone de l'orifice herniaire - un sac en toile cirée rempli de sable enveloppé dans une serviette, « habituant » le corps à une augmentation de la pression intra-abdominale. Le nettoyage des intestins avec des laxatifs, des lavements et un régime alimentaire approprié est d'une grande importance, car après de telles interventions, une parésie intestinale se produit.
Opérations sur les membres. La préparation consiste principalement à cicatriser et à nettoyer la peau. Lors d'une intervention chirurgicale au pied, il est recommandé de prendre des bains chauds locaux avec une solution faible (0,5 %) d'ammoniaque pendant plusieurs jours.
Opérations urologiques. Parallèlement à la préparation typique des interventions chirurgicales générales, des mesures sont prises pour améliorer la fonction excrétrice des reins (diurétiques), supprimer et prévenir les infections urinaires (antibiotiques et nitrofuranes) et prescrire un régime sans protéines et sans sel. Parfois, l'opération est précédée de l'insertion d'un cathéter à demeure.
Chirurgie de la thyroïde. Une attention particulière doit être portée aux patients atteints de goitre thyréotoxique, qui sont extrêmement déséquilibrés, irritables et dont les systèmes neuropsychique et cardiovasculaire sont très instables. Dans les cas graves, le repos au lit est indiqué. Les patients épuisés se voient prescrire une perfusion de solutions de glucose à 40 % et d'insuline. Pour normaliser le sommeil, soulager l'excitation et le stress émotionnel, des bromures, de la valériane, de l'aminazine, du seduxen, de la diphenhydramine (pipolfen) sont utilisés. Afin de réduire la thyréotoxicose, des médicaments qui inhibent la fonction thyroïdienne (diiodotyrosine, Mercazolil) sont administrés. Les médicaments thyréostatiques sont associés à l'administration de la solution de Lugol. Pour la thyréotoxicose légère, elles se limitent à la préparation avec des préparations iodées sans agents thyréostatiques spéciaux ; Après l'intervention chirurgicale, il existe un risque d'insuffisance surrénalienne et l'hydrocortisone est donc administrée 1 à 2 jours avant l'intervention chirurgicale. Les interventions chirurgicales pour le goitre sont souvent réalisées sous anesthésie locale, il est donc conseillé de préparer le patient à une position opératoire inconfortable sur le dos avec la tête inclinée vers l'arrière et un coussin placé sous les omoplates.
Direct préparation à la chirurgie réalisée la veille et le jour de l’intervention. Il comprend des mesures d'hygiène visant à réduire le risque de complications infectieuses. Ceux-ci comprennent un bain, le changement du linge (lit et sous-vêtements), le rasage au niveau de l'incision chirurgicale. Le matin de l'intervention chirurgicale, vous pouvez vous raser les cheveux, laisser sécher la peau après traitement avec une solution désinfectante (solution d'acide phénique à 3 % ou solution de chloramine à 2 %), puis essuyer la surface avec de l'alcool. Le rasage se fait très doucement pour éviter même les abrasions mineures, qui peuvent servir de porte d'entrée à l'infection.
L'opération est réalisée à jeun. Le matin, les prothèses sont retirées, enveloppées dans de la gaze et placées sur la table de nuit. Un bonnet ou un foulard est mis sur le cuir chevelu (les femmes aux cheveux longs ont des tresses). Assurez-vous de vider votre vessie.
Opérations d'urgence sont contraints de réduire au maximum la préparation, en effectuant uniquement les traitements sanitaires nécessaires (parfois limités au seul lavage des parties du corps contaminées), en désinfectant et en rasant le champ opératoire. Vous devez avoir le temps de déterminer votre groupe sanguin, votre facteur Rh et de mesurer votre température. Le contenu d’un estomac trop rempli doit être retiré et un lavement est parfois indiqué. Si cela est indiqué, une perfusion intraveineuse est établie d'urgence et le patient porteur du système opératoire est emmené au bloc opératoire, où les mesures nécessaires sont poursuivies pendant l'anesthésie et l'intervention chirurgicale. Si nécessaire, la morphine, l'atropine et la diphenhydramine sont administrées par voie intraveineuse 10 à 15 minutes avant l'intervention chirurgicale.
Préparation préopératoire des personnes âgées et des personnes âgées. Les personnes âgées ont plus de mal à subir une intervention chirurgicale, présentent une sensibilité accrue à certains médicaments et sont sujettes à diverses complications dues aux changements liés à l'âge et aux maladies concomitantes. Leur processus de guérison est pire en raison de la diminution de la résistance et des capacités compensatoires du corps. La dépression, l'isolement et le ressentiment reflètent la vulnérabilité du psychisme de cette catégorie de patients. Tout cela nécessite une préparation globale particulièrement minutieuse. L'attention portée aux réclamations, la gentillesse et la patience, la ponctualité dans l'exécution des rendez-vous contribuent à la tranquillité d'esprit et à la confiance dans le bon résultat. Des fins spéciales nécessitent des violations de la part de divers organes et systèmes. Les exercices de respiration sont particulièrement importants.
L'atonie intestinale et la constipation qui l'accompagne nécessitent une alimentation adaptée, des laxatifs et divers lavements, y compris ceux à siphon. Les hommes âgés souffrent souvent d'hypertrophie (adénome) de la prostate, ce qui affecte les difficultés à uriner et l'accumulation d'urine résiduelle. L'urine est donc éliminée à l'aide d'un cathéter selon les indications. En raison d'une faible thermorégulation, une douche chaude doit être prescrite et l'eau du bain ne doit être réglée qu'à 37°. Après le bain, le patient doit être soigneusement séché et habillé (couvert) chaudement. Les patients âgés ne doivent pas être laissés sans surveillance dans les toilettes (évanouissement, évanouissement !). La nuit, donnez ¾ à ½ doses de somnifères du groupe des barbituriques, en les complétant avec des sédatifs et des antihistaminiques (bromures, aminazine, dimédrate). En prémédication, la morphine, qui déprime le centre respiratoire, est remplacée par du pantopon ou du promedol.
Leçon pratique n°5
Période préopératoire- c'est la durée de séjour du patient à l'hôpital à partir du moment où l'examen diagnostique est terminé, le diagnostic clinique de la maladie est établi et la décision d'opérer le patient est prise, jusqu'au début de l'opération.
Le but de cette période est de minimiser les complications possibles et de réduire le danger pour la vie du patient pendant et après l’opération.
Les tâches principales de la période préopératoire sont : un diagnostic précis de la maladie ; détermination des indications chirurgicales; choix de la méthode d'intervention et de la méthode de soulagement de la douleur ; identifier les maladies concomitantes existantes des organes et des systèmes du corps et mettre en œuvre un ensemble de mesures visant à améliorer les fonctions altérées des organes et des systèmes du patient ; prendre des mesures pour réduire le risque d'infection endogène ; préparation psychologique du patient à l'intervention chirurgicale à venir.
La période préopératoire est divisée en deux étapes : préparation diagnostique et préopératoire.
Préparer le patient à l'intervention chirurgicale consiste à normaliser le fonctionnement des organes vitaux : systèmes cardiovasculaire et respiratoire, tractus gastro-intestinal, foie et reins.
Etude des fonctions des organes et des systèmes.
Etude fonctionnelle des organes circulatoires.
Etude fonctionnelle du système respiratoire.
Avant l'opération, il faut apprendre au patient à respirer et à tousser correctement, ce qui doit être facilité par des exercices de respiration quotidiens pendant 10 à 15 minutes. Le patient doit arrêter de fumer le plus tôt possible.
Test sanguin.
Test de la fonction du foie.
Des analyses de sang particulières (thymol, tests au sublime) permettent d'évaluer l'état de la capacité de détoxification du foie.
Test de la fonction rénale. Les reins éliminent les excès de produits et les substances nocives de l'organisme et retiennent les substances nécessaires au fonctionnement de l'organisme. Normalement, les reins sécrètent quotidiennement 1 à 2 litres d'urine, qui a une composition et une densité spécifiques constantes.
Préparer le patient aux méthodes d'examen instrumental. Dans une clinique chirurgicale moderne, diverses méthodes d'examen sont utilisées, dont beaucoup nécessitent une préparation particulière du patient.
Il existe plusieurs groupes de méthodes d'examen : endoscopique, radiographique, échographique.
Méthodes endoscopiques. L'endoscopie est une méthode d'examen des organes internes à l'aide d'instruments spéciaux (endoscopes) équipés de systèmes optiques et d'éclairage.
La bronchoscopie est un examen visuel (instrumental) du système broncho-pulmonaire à l'aide de bronchoscopes insérés dans les voies respiratoires du patient. Les indications de la bronchoscopie concernent tous les types de pathologies bronchopulmonaires. Avant la bronchoscopie, le patient est préparé psychologiquement et médicalement et discute avec lui de l'étude à venir. Pour la prémédication, des médicaments du groupe des tranquillisants sont prescrits. La recherche est effectuée à jeun, avec une vessie vide et, si possible, des intestins.
Fibroesophagogastroduodénoscopie - examen de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum. Les indications sont le diagnostic et le traitement des maladies aiguës et chroniques de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum, des maladies de la zone duodénopancréatobiliaire.
45 à 60 minutes avant l'étude, une prémédication est effectuée et 1 à 2 ml d'une solution à 0,1 % d'atropine et 2 ml d'une solution à 0,5 % de seduxen (Relanium) sont injectés par voie sous-cutanée. Pour soulager le stress émotionnel, des tranquillisants (méprotan, seduxen, tazépam) sont prescrits la veille et avant l'étude. Pour l'anesthésie de l'oropharynx, divers médicaments sont utilisés : dicaïne, trimécaïne, lidocaïne. Jusqu'à 3 ml d'une solution à 0,25 - 3,0 % de ces anesthésiques sont appliqués par pulvérisation, lubrification et rinçage. L'effet anesthésique est renforcé et prolongé par l'ajout d'une solution d'adrénaline à 0,1%.
La cystoscopie est une méthode d'examen de la surface interne de la vessie.
La pleuroscopie est un examen de la cavité pleurale à l'aide d'un endoscope inséré dans celle-ci par une ponction ou une incision dans la paroi thoracique. À la veille de l'étude, des sédatifs sont prescrits aux patients: 30 à 40 minutes avant la thoracoscopie, 1 ml d'une solution à 2% de promedol et 0,5 ml d'une solution d'atropine à 0,1% sont injectés par voie sous-cutanée. Le patient est préparé à la thoracoscopie comme à une opération chirurgicale de routine. La thoracoscopie est réalisée en salle d'opération ou en vestiaire.
La laparoscopie est un examen endoscopique des organes abdominaux. Les indications de la laparoscopie sont des symptômes de lésions des organes abdominaux avec un diagnostic peu clair en vue d'une biopsie de ses formations pathologiques.
La préparation et la prémédication s'effectuent comme pour une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux. La laparoscopie planifiée est réalisée à jeun après avoir nettoyé les intestins avec un lavement la veille et le matin du jour de l'étude. Les poils de la paroi abdominale antérieure sont rasés immédiatement avant l'examen. Généralement, la laparoscopie est réalisée sous anesthésie locale avec une solution de novocaïne à 0,25 %. L'anesthésie est indiquée pour les malades mentaux, les patients en état de choc et d'agitation.
La sigmoïdoscopie est une méthode d'examen visuel de la muqueuse rectale.
La fibrocoloscopie est un examen du côlon ainsi que de l'iléon terminal. Les indications sont des signes cliniques et radiologiques de maladies du côlon. 3 jours avant l'étude, le patient se voit prescrire un régime sans scories. La veille du test, le patient prend 50 ml d'huile de ricin. Lors de la préparation des patients à la coloscopie la veille, des lavements avec un volume de 1,0 à 1,5 litre d'eau à température ambiante sont utilisés avec un intervalle de 1 à 2 heures, et le matin avant l'étude, deux autres lavements sont administrés. La coloscopie est réalisée 2 à 3 heures après le dernier lavement. Récemment, des préparations telles que Fortrans ont été utilisées avec succès pour préparer la recherche, ce qui vous permet de préparer rapidement et efficacement le côlon.
En raison de la présence de sensations désagréables, voire douloureuses, il est conseillé de réaliser une coloscopie après l'administration préalable d'analgésiques dont le type et la dose sont individuels. Chez les patients souffrant de troubles mentaux et de douleurs intenses, la coloscopie est réalisée sous anesthésie générale.
Méthodes aux rayons X. Radiographie d'examen des organes abdominaux. En règle générale, l'étude est réalisée en urgence sans préparation préalable du patient si une pathologie chirurgicale aiguë des organes abdominaux est suspectée.
Pour diagnostiquer les troubles du passage du contenu dans les intestins, le test Napalkov est utilisé - le patient reçoit 50 ml de suspension de sulfate de baryum à boire et des photographies d'examen de la cavité abdominale sont prises après 4, 12 et 24 heures.
Radiographie de l'estomac et du duodénum. Lors de la préparation de l'estomac et du duodénum pour un examen radiographique, il est nécessaire de les débarrasser des masses alimentaires et des gaz. Avant l'étude, il est interdit de manger des aliments bruts qui contribuent à la formation de gaz. Vous pouvez dîner au plus tard à 20h00. Le matin, le patient ne doit pas manger, boire de l'eau ou fumer. Le soir et le matin, 2 heures avant le test, les intestins sont nettoyés avec un lavement (1 litre d'eau tiède).
L’utilisation de laxatifs pour nettoyer les intestins n’est pas recommandée car ils favorisent la formation de gaz. Si le patient souffre d'une obstruction du défilé gastrique (tumeur ou sténose ulcéreuse), alors le contenu gastrique doit être évacué à l'aide d'une sonde épaisse, suivi d'un rinçage à l'eau claire.
Radiographie du côlon (irrigoscopie). L'étude est réalisée après avoir rempli la lumière du gros intestin avec une suspension de baryum par lavement. Parfois, après avoir pris du baryum ou un examen radiographique de l'estomac, le passage de la suspension de baryum dans les intestins est examiné. Le matin, 2 heures avant l'étude, deux autres lavements nettoyants sont effectués avec une solution isotonique. Actuellement, des préparations telles que Fortrans sont utilisées avec succès.
Examen de la poitrine et de la colonne vertébrale. L'examen radiologique de la colonne cervicale et thoracique, ainsi que de la poitrine, ne nécessite pas de préparation particulière du patient. Le patient doit être préparé à un examen radiologique de la colonne lombaire, car la présence d'une accumulation importante de gaz dans les intestins interfère avec l'obtention de radiographies de haute qualité. La préparation s'effectue de la même manière que pour un examen rénal.
Méthodes échographiques. Un examen échographique est prescrit aux patients pour identifier la pathologie du système hépatobiliaire, exclure les infiltrats, les abcès pré et postopératoires, la dynamique de la période postopératoire, exclure les métastases ou les tumeurs primitives ; en urologie - pour exclure la lithiase urinaire, les kystes rénaux, l'écoulement urinaire altéré, les processus inflammatoires et purulents. En raison de son contenu informatif suffisant et de son caractère non invasif, l'échographie est largement utilisée dans les cliniques et les hôpitaux et constitue également une méthode de diagnostic relativement peu coûteuse et très efficace.
Examen échographique des organes abdominaux et de l'espace rétropéritonéal. Avant l’examen, il est nécessaire de limiter la consommation de légumes, fruits, eaux minérales, légumineuses et céréales. Pour une préparation complète, les patients doivent en outre prendre des médicaments modernes qui réduisent la formation de gaz dans les intestins : espumizan la veille de l'étude, deux gélules 3 fois, et le jour de l'étude le matin - deux gélules ou pepfiz, un comprimé 3 fois. un jour la veille de l'étude et un comprimé le matin le jour de la recherche. L'examen est réalisé à jeun. Si le contrôle est effectué après 12h00, un petit-déjeuner léger est autorisé le matin au plus tard à 8h00.
Examen échographique des organes pelviens (système gynécologique, génito-urinaire). L'examen est réalisé lorsque la vessie est bien remplie. Pour ce faire, buvez au moins 1 litre de liquide non gazeux 1 heure avant l'examen.
Examen échographique des vaisseaux sanguins et de la glande thyroïde. L'étude ne nécessite aucune préparation.
Examen échographique des glandes mammaires. L'étude est réalisée le 5-10ème jour du cycle ovarien-menstruel.
Préparation à une intervention chirurgicale d'urgence. La préparation à une intervention chirurgicale d’urgence est réduite au minimum et limitée aux études les plus nécessaires. Parfois, le patient est immédiatement transporté des urgences vers la salle d’opération des urgences. Si possible, un test sanguin et urinaire général est effectué, le groupe sanguin et le facteur Rh, la glycémie sont déterminés et d'autres méthodes de laboratoire et d'examens complémentaires sont effectuées selon les indications (échographie, radiographie, fibrogastroduodénoscopie). Avant une opération d'urgence, il n'est pas nécessaire d'effectuer une désinfection ; si nécessaire, essuyer les zones sales avec un chiffon humide. Cependant, si possible, les poils doivent être retirés du site chirurgical prévu.
Si le patient a pris de la nourriture ou du liquide avant l'intervention chirurgicale, il est alors nécessaire d'insérer une sonde gastrique et d'évacuer le contenu gastrique. Les lavements nettoyants sont contre-indiqués dans la plupart des maladies chirurgicales aiguës. Avant l'intervention chirurgicale, le patient doit vider la vessie ou, si cela est indiqué, un cathétérisme vésical est réalisé avec un cathéter souple. La prémédication est généralement effectuée 30 à 40 minutes avant l'intervention chirurgicale ou sur la table d'opération, selon son urgence.
Préparation à une intervention chirurgicale planifiée. Les patients prévus sont admis à l'hôpital partiellement ou entièrement examinés, avec un diagnostic établi ou présumé. Un examen complet en clinique raccourcit considérablement la phase de diagnostic à l’hôpital, réduit la période préopératoire et la durée totale du séjour du patient à l’hôpital, et réduit également l’incidence des infections hospitalières.
Pour l'hospitalisation, le patient doit effectuer un examen minimum standard, qui comprend un test sanguin général, une analyse d'urine générale, la détermination du temps de coagulation sanguine, un test sanguin pour la bilirubine, l'urée, le glucose, la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, pour les anticorps anti-VIH. infection, HBs- antigène, fluorographie grand format, ECG avec interprétation, consultation d'un thérapeute (si nécessaire, également avec d'autres spécialistes) et pour les femmes - un gynécologue, ainsi que les données de méthodes d'examen particulières - échosonodopplerographie, fibrogastroduodénoscopie, etc.
Après avoir posé un diagnostic, évalué le risque opérationnel, effectué tous les examens nécessaires et s'être assuré que le patient doit être hospitalisé, le chirurgien de la clinique rédige une demande d'hospitalisation, qui doit indiquer le nom de la compagnie d'assurance et tous les détails nécessaires.
Lorsque des patients atteints de cancer sont admis à la clinique, une préparation préopératoire est réalisée parallèlement à l’examen, ce qui raccourcit considérablement la durée d’hospitalisation du patient. Il est impossible de retarder l'examen des patients atteints de cancer dans un hôpital de plus de 10 à 12 jours.
Dans la période préopératoire, il est important non seulement de déterminer l’état fonctionnel des organes et systèmes du patient, mais également de réduire le sentiment de peur du patient avant l’opération, en éliminant tout ce qui l’irrite et l’inquiète, et d’utiliser des sédatifs et des hypnotiques.
La veille de l'opération, il est nécessaire de peser le patient sur une balance médicale pour calculer la dose de médicaments, mesurer la température corporelle, le pouls, la fréquence respiratoire et la tension artérielle. Tout écart doit être noté dans les antécédents médicaux et signalé au médecin traitant pour un traitement rapide.
Une grande importance dans la préparation préopératoire est attachée à l'assainissement de la peau du patient. La propreté de la peau et l'absence de processus inflammatoires constituent une mesure importante pour prévenir le développement d'une inflammation purulente dans une plaie postopératoire. Une préparation intestinale est réalisée : le soir avant l'intervention et le matin 3 heures avant l'intervention, des lavements nettoyants sont effectués. La veille de l'opération, un dîner léger est autorisé à 17h00-18h00. Le jour de l'intervention chirurgicale, il est strictement interdit de boire ou de manger, car il existe un risque d'aspiration lors de l'anesthésie et de développement de complications pulmonaires graves.
1 heure avant l'opération, le patient reçoit un bain hygiénique, les poils sont rasés dans les zones de la peau où des incisions tissulaires sont censées être pratiquées pour un accès chirurgical (car sur une période plus longue, des coupures et des égratignures peuvent survenir pendant le rasage peuvent s'infecter), les sous-vêtements et le linge de lit sont changés. Immédiatement avant l'opération, le patient doit prendre toutes les mesures d'hygiène : se rincer la bouche et se brosser les dents, retirer les prothèses dentaires et les lentilles de contact, le vernis à ongles et les bijoux, et vider la vessie.
Il convient de noter que les chirurgiens ne sont pas les seuls à devoir participer à la préparation préopératoire du patient. Le patient est examiné par un thérapeute et un anesthésiste qui, en fonction des besoins, prescrivent des méthodes de recherche complémentaires et donnent des recommandations pour le traitement symptomatique du patient. L'anesthésiste prescrit une prémédication. En règle générale, la veille de l'intervention chirurgicale, une prémédication du soir et du matin est effectuée 30 minutes avant l'intervention chirurgicale (solution de promedol à 2% - 1 ml, sulfate d'atropine - 0,01 mg/kg de poids corporel, diphenhydramine - 0,3 mg/kg de poids corporel).
Les mesures spéciales effectuées pendant la période préopératoire et en fonction des caractéristiques de la fonction et des changements pathologiques de l'organe sur lequel l'étape principale de l'opération doit être réalisée sont discutées dans le cours « Chirurgie privée ».
Transporter le patient jusqu'à la salle d'opération
Des antécédents médicaux, des radiographies et un tube à essai de sang doivent être apportés à la salle d'opération avec le patient pour effectuer un test de compatibilité en vue d'une éventuelle transfusion sanguine.
Les patients sont déplacés avec précaution, en évitant les mouvements brusques et les secousses. Ils sont emmenés au bloc opératoire sur des fauteuils roulants ou des civières. Pour chaque patient, la civière est recouverte d'une toile cirée et remplie d'un drap et d'une couverture propres. Le patient est placé sur une telle civière, avec un bonnet ou un foulard sur la tête et des chaussettes ou des couvre-chaussures aux pieds.
Le patient est transporté tête première au bloc opératoire sur une civière du service de chirurgie, et dans la salle préopératoire, il est transféré sur une civière du bloc opératoire et emmené au bloc opératoire. Avant d'amener un patient à la salle d'opération, l'ambulancier doit s'assurer que le linge, les pansements et les instruments sanglants de l'opération précédente sont retirés. Le patient est transféré sur la table d’opération dans la position nécessaire à cette opération, compte tenu de sa nature et de l’état du patient. Les membres supérieurs et, si nécessaire, inférieurs doivent être correctement fixés.
L'infirmière de garde est chargée du transport des patients.
Le transport et le repositionnement d'un patient équipé de drainages externes, de systèmes de perfusion et de sondes endotrachéales sont effectués avec une extrême prudence.
L'intervention chirurgicale est considérée comme un stress important pour le corps humain, un tel événement nécessite donc une préparation minutieuse du patient. La préparation préopératoire du patient comprend à la fois un traitement médicamenteux et la fourniture d'une assistance psychologique au patient. Dans certaines situations, ces mesures sont réduites au minimum et, en cas d'interventions chirurgicales planifiées, elles nécessitent une mise en œuvre plus prudente.
La période préopératoire coïncide généralement avec l'admission du patient au service de chirurgie et se termine avec son transfert en salle d'opération. Si une assistance est apportée au patient sur les lieux d'un incident, elle commence beaucoup plus tôt.
L'objectif principal de la période préopératoire est de réduire le risque de diverses complications après la chirurgie.
Les experts divisent conditionnellement la période préopératoire en 2 étapes :
- diagnostique
- préparatoire
La préparation préopératoire consiste à résoudre les tâches suivantes :
- poser un diagnostic précis de la pathologie sous-jacente, déterminer les indications d'une intervention chirurgicale et d'une chirurgie d'urgence
- évaluation de l’état des organes et systèmes du patient
- mise en œuvre d'une formation somatique générale
- fournir une assistance psychologique
- effectuer une formation spéciale si cela est indiqué
- préparation directe du patient à la chirurgie
Une étape obligatoire consiste à évaluer le degré de risque du traitement chirurgical et de l'anesthésie. Le degré de risque en anesthésie et en chirurgie est fortement influencé par des facteurs tels que l'âge du patient, les qualifications des médecins, le type d'intervention chirurgicale et le type d'anesthésie.
Se préparer à une intervention chirurgicale planifiée
Lors de la préparation d'un patient à une intervention chirurgicale planifiée, un examen approfondi de l'état de tous les organes et systèmes est effectué. L'objectif principal de ces mesures est d'identifier les pathologies concomitantes pouvant constituer une contre-indication à la chirurgie.
De plus, pendant la période de préparation préopératoire, il est important d’identifier la sensibilité du patient aux médicaments antibactériens et aux anesthésiques. Si le patient a subi un examen complet à la clinique, lors de son admission à l'hôpital, le diagnostic préopératoire prendra beaucoup moins de temps.
En règle générale, le patient se voit prescrire des examens standard, qui comprennent :
S'il existe des indications particulières, le patient reçoit :
- fibrogastroduodénoscopie
- radiographie
S'il reste du temps, le patient peut subir un test sanguin pour déterminer les protéines totales et.
Préparation spéciale pour une intervention chirurgicale planifiée
La pratique médicale montre que la majorité des complications postopératoires surviennent spécifiquement dans les organes du système respiratoire. La menace de conséquences désagréables augmente si une personne présente des pathologies telles que la bronchite ou l'emphysème.
Les patients de plus de 40 ans et les personnes ayant des problèmes de fonctionnement cardiaque doivent subir un électrocardiogramme. S’il n’y a aucune anomalie sur le cardiogramme et des bruits cardiaques normaux, aucune préparation supplémentaire n’est requise.
La phase préparatoire comprend également l'amélioration de la santé de la cavité buccale, c'est-à-dire qu'il est nécessaire de traiter toutes les dents et gencives malades. Avant la chirurgie, toutes les prothèses dentaires sont retirées et l'amygdalite chronique est une contre-indication au traitement.
Une place importante est occupée par la préparation psychologique du patient à la chirurgie et elle est déterminée par le type de système nerveux du patient. Il peut y avoir des psychologues à temps plein travaillant dans un établissement médical, mais en leur absence, cette fonction est assurée par un chirurgien ou un médecin traitant.
Il est nécessaire de préparer le patient à une opération favorable, ainsi que de soulager la panique et la dépression.
La préparation préopératoire à l'intervention sur le tube digestif se poursuit pendant 1 à 2 semaines. Le patient se voit prescrire une nutrition spéciale et des vitamines, et du thé sucré est administré immédiatement avant la chirurgie. La chirurgie du tractus gastro-intestinal nécessite la consommation d'une quantité minimale d'aliments contenant des fibres.
Vous pouvez en savoir plus sur la façon de bien vous préparer à la chirurgie dans la vidéo :
Dans le même temps, le jeûne est considéré comme la raison pour laquelle l'estomac devient trop sensible à diverses infections. Afin d'éviter cela, le patient peut se voir prescrire l'introduction de glucose et de médicaments contenant des protéines dans le corps.
En l'absence de contre-indications, la veille de l'intervention chirurgicale, le patient doit boire un laxatif sous forme de vaseline ou d'huile de ricin. Le soir précédant l'intervention, un nettoyage intestinal est effectué à l'aide d'un lavement. Pour maintenir des niveaux de sucre normaux dans le corps, un régime pauvre en glucides est sélectionné pour le patient.
Infirmière préparant un patient pour une intervention chirurgicale
L'infirmière joue un rôle important dans la préparation de l'opération, car c'est elle qui assume l'essentiel des responsabilités dans la prise en charge du patient. Le soir, les activités préparatoires comprennent :
- douche hygiénique
- changement de linge
- prendre des médicaments une demi-heure avant le coucher
- dîner faible en calories
- lavement
Le matin juste avant l'intervention chirurgicale, la préparation suivante est effectuée :
- vider la vessie
- faire un lavement nettoyant
- enlever les poils de la zone d'incision chirurgicale
Environ 30 minutes avant l'intervention chirurgicale, le patient reçoit des médicaments intramusculaires tels que l'atropine, le promedol ou la diphenhydramine. Avec leur aide, il est possible de réduire l'excitabilité du système nerveux, de neutraliser les effets possibles des allergènes et de préparer le corps à une anesthésie ultérieure.
La période préopératoire est un moment important qui demande des efforts tant de la part des médecins que du patient. Une bonne préparation à la chirurgie permet de réduire le risque de diverses complications pouvant être mortelles.
En cas d'urgence, plusieurs heures, voire minutes, sont accordées pour préparer le patient à l'intervention chirurgicale. Pendant ce temps, il faut avoir le temps de réaliser l'examen minimum nécessaire à l'opération. Cette étude doit permettre d'établir et de confirmer le diagnostic principal, les maladies concomitantes et les complications. Parallèlement, sont effectuées les préparations nécessaires à l'opération proprement dite et à l'anesthésie.
Ainsi, lors de l'admission d'un patient atteint d'appendicite aiguë, il est nécessaire de réaliser :
analyse de sang générale
analyse d'urine générale
consultation avec un thérapeute (pour les enfants - pédiatre)
pour les femmes - consultation avec un gynécologue.
examen par un anesthésiste.
Si un patient est diagnostiqué avec des pathologies respiratoires ou circulatoires lors du premier examen par un médecin, ceux-ci sont réalisés en conséquence.
Radiographie pulmonaire
Électrocardiographie
Une fois celles-ci terminées, une consultation avec un thérapeute et un anesthésiste est à nouveau programmée.
Dans la plupart des cas, le temps manque pour procéder à un examen plus détaillé d’un patient chirurgical avant une intervention chirurgicale d’urgence.
Lorsqu'un patient chirurgical d'urgence est admis aux urgences, il est soumis à un traitement sanitaire : recherche de poux, lavage du patient, ou essuyage de la peau, changement de vêtements.
S'il y a des poils suffisamment prononcés sur le site de la future opération proposée, ils doivent être rasés.
Le patient doit être amené à la table d'opération l'estomac vide. L'anesthésie ne peut pas être réalisée si le patient a mangé ou bu il y a moins de 4 heures, car le développement de régurgitations et d'aspirations de vomissements est possible - une complication mortelle. Si une opération d'urgence est nécessaire pour un patient nourri, vous devez lui rincer l'estomac avec de l'eau de lavage propre, puis le retirer de l'estomac.
20 à 50 minutes avant l'intervention chirurgicale, si le patient peut uriner tout seul, il doit vider sa vessie. Si le patient est immobile ou incapable d'uriner tout seul, il subit un cathétérisme de la vessie pour éliminer l'urine.
15 à 45 minutes avant l'intervention chirurgicale, le patient reçoit prémédication.
Pour réduire la salivation et réduire la sécrétion bronchique, une solution à 0,1% de sulfate d'atropine de 0,5 à 1,0 ml est administrée par voie sous-cutanée. Pour fournir une anesthésie de base, le patient reçoit un médicament (le plus souvent une solution à 2% de promedol) à la dose de 1 ml. Il est également d'usage d'administrer 1,0 ml d'une solution de diphenhydramine à 1 % par voie sous-cutanée pendant la prémédication.
Immédiatement après la prémédication, afin d'éviter des blessures, le patient n'est pas autorisé à marcher de manière autonome. Le patient est amené au bloc opératoire allongé sur une civière, accompagné d'au moins deux personnels médicaux.
Directement en salle d'opération, ou lors de la préparation préliminaire à l'opération, une ponction ou un cathétérisme d'une veine périphérique, ou un cathétérisme d'une veine centrale est effectué. Cette soi-disant « maîtrise veineuse » est nécessaire pour la fluidothérapie intraveineuse et l’anesthésie générale.
Fournir un accès vasculaire
Une place particulière dans la préparation préopératoire, l’anesthésie générale et l’opération chirurgicale elle-même est occupée par la thérapie par perfusion et la capacité d’introduire rapidement divers médicaments puissants à des doses précises dans la circulation sanguine du patient.
Dans la grande majorité des cas, la voie veineuse est utilisée pour l’administration intravasculaire de médicaments.
Administration intraveineuse les fournitures médicales sont fournies par ponction ou cathétérisme périphérique veines, ainsi que par cathétérisme veineux central.
Ponction veineuse périphérique est réalisée avec une aiguille d'injection ordinaire ou une aiguille papillon. L'inconvénient d'un tel accès veineux est sa courte durée ; garder une aiguille dans une veine pendant une longue période entraînera inévitablement une blessure ou une thrombose de la lumière de l'aiguille. Le plus souvent, v. est utilisé pour la ponction veineuse. Médias Cubiti au niveau du coude.
Cathétérisme veineux périphérique est réalisée soit par saignée, soit à l'aide d'une aiguille munie d'un TROVENOCATH plus une canule intraveineuse.
Vénésection est une opération au cours de laquelle une veine périphérique est exposée à travers une incision cutanée, puis la veine est ouverte et un cathéter intraveineux en plastique est inséré dans sa lumière. Les veines sont le plus souvent réalisées soit au niveau de la surface interne de l'articulation de la cheville, soit au niveau du coude.
Les inconvénients de la saignée sont la courte durée du cathéter dans la veine et l'arrêt du fonctionnement de la veine après une telle opération. De plus, après saignée, une cicatrice assez visible reste sur la peau. Par conséquent, la saignée est actuellement rarement pratiquée. Fondamentalement, pour « maîtriser la veine », on utilise une aiguille avec une canule intraveineuse.
Cathétérisme d'une veine périphérique avec une canule intraveineuse dotée d'un port d'injectionTROVENOCATHplus.
Canule assemblée TROVENOCATHplus est sur l’aiguille d’injection. Si une aiguille avec une canule pénètre dans une veine, l'aiguille est retirée de la canule et une canule en plastique d'un diamètre d'environ 1 à 1,5 mm reste dans la lumière de la veine. Grâce aux 2 ports de cette canule, il est possible d'effectuer à la fois une administration goutte à goutte simultanée de solutions et une administration intraveineuse de divers médicaments à l'aide d'une seringue. Cathéter (canule) TROVENOCATHplus peut être utilisé jusqu'à 2 jours.
Cathétérisme veineux central
Pour assurer l'administration intraveineuse de divers médicaments, la thérapie par perfusion et l'anesthésie, le cathétérisme de la veine sous-clavière ou jugulaire est le plus souvent réalisé. Le cathétérisme veineux fémoral est moins couramment utilisé.
Cathétérisme de la veine sous-clavière et jugulaire effectué selon Technique de Seldinger :
Sous anesthésie locale ou générale, la veine sous-clavière (jugulaire) est percée avec une aiguille creuse.
Une ligne de pêche - un conducteur - passe à travers la lumière de l'aiguille dans la veine.
L'aiguille est retirée. Une ligne directrice reste au-dessus de la peau, dont une partie est insérée dans une veine.
Un cathéter pour la thérapie par perfusion intraveineuse est inséré dans la veine le long d'une ligne directrice.
La ligne de guidage est retirée du cathéter.
La canule du cathéter est fermée par un capuchon en caoutchouc spécial. Le cathéter est fixé à la peau avec des bandes de ruban adhésif.
Préparer le patient à une intervention chirurgicale planifiée
Lors d'opérations chirurgicales planifiées, le médecin traitant et l'anesthésiste disposent de suffisamment de temps pour l'examen (jours, semaines voire mois avant l'opération). Lors de la réalisation d'une opération planifiée, il ne devrait y avoir aucune complication menaçant la vie et la santé du patient.
Lors d'une opération planifiée, le patient doit être assez bien examiné pour la même raison.
La liste des études nécessaires avant une opération envisagée doit comprendre :
1. Prise de sang générale
2. Test d'urine général
3. Excréments sur les œufs de vers
4. Grattage des œufs d'oxyures
5. Électrocardiographie
6. Du sang sur RW
7. Sang pour l'antigène Hbs et Hcv
8. Écouvillonnage de gorge pour BL
9. Frottis pour dégrouper
Nécessaire examen systématique du patient.
Lorsque des signes de pathologie sont détectés dans les organes et systèmes vitaux, un examen détaillé est effectué. Des examens radiologiques, une tomodensitométrie, des examens angiographiques, des tests biochimiques, etc. peuvent être réalisés. Souvent, ces études peuvent influencer les tactiques de traitement d’un patient chirurgical.
Tout comme lors d'une opération d'urgence, il faut expliquer au patient l'essence de l'opération proposée, la méthode de soulagement de la douleur, les détails de la période postopératoire et la récupération postopératoire.
C’est important pour préparer les patients à une chirurgie élective. préparation psychologique du patient. Lorsqu'on parle avec un patient, il est nécessaire de faire preuve de calme, de confiance en soi, dans l'exactitude du diagnostic, dans l'exactitude du traitement choisi. L'essence de la maladie et la méthode de traitement choisie doivent être expliquées dans un langage simple mais assez compréhensible. Il est nécessaire d’écouter les demandes et les souhaits du patient, ce qui, dans certains cas, peut affecter de manière significative le processus de traitement.
Il est également obligatoire consentement écrit du patient pour la chirurgie.
Dans le processus de préparation d'une opération chirurgicale planifiée, il est impératif d'effectuer assainissement des foyers d'infection chronique identifiés chez le patient. Des maladies telles que les caries, l'amygdalite chronique, la sinusite et les infections des voies urinaires peuvent entraîner des complications postopératoires purulentes, voire une septicémie.
Correction des indicateurs de base de l'homéostasie chez les patients en période préopératoire, elle est réalisée en fonction des données des tests sanguins biochimiques, des paramètres électrolytiques et du système de coagulation sanguine.
Les niveaux normaux d’électrolytes sanguins sont :
potassium – 3,5-7 mmol/l.
sodium - 135-145 mmol/l
calcium - 0,8-1,5 mmol/l
Les niveaux normaux de glycémie varient de 3 à 5,7-6,0 mmol/l.
Paramètres hématologiques
Lors de la préparation d'un patient à une intervention chirurgicale, il ne faut pas oublier que la présence d'une polyglobulie chez un patient - un taux d'hémoglobine supérieur à 220 g/l et un hématocrite supérieur à 65 % - entraîne le développement d'une thrombose de la veine porte du foie. , les vaisseaux sanguins du cœur, des poumons et du cerveau. Dans de tels cas, il est nécessaire de prendre des mesures pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang : thérapie par perfusion intraveineuse, administration d'agents antiplaquettaires.
Dans le même temps, une diminution du taux d'hémoglobine en dessous de 110 à 100 g/l et un hématocrite en dessous de 38 à 35 % indiquent que le patient souffre d'anémie. Une diminution du nombre de plaquettes jusqu'à un niveau de 120 à 100 000 par mm cube peut conduire au développement de saignements peropératoires et postopératoires.
La veille de l'opération, le patient est programmé pour une consultation avec un anesthésiste. Si nécessaire, des lavements nettoyants sont pratiqués le soir avant l'intervention et le matin le jour de l'intervention. La veille de l'opération, on prescrit au patient des sédatifs ou des somnifères (phénobarbital, extrait de valériane, sibazon). La veille de l'opération, le patient reçoit un dîner léger. Le matin précédant l’opération, le patient n’est ni nourri ni autorisé à boire. S'il y a beaucoup de cheveux sur le site de l'opération proposée, les cheveux sont rasés. Avant la prémédication, le patient doit aller aux toilettes. Souvent, une vessie pleine devient un obstacle sérieux à la chirurgie abdominale. Après prémédication, il est interdit au patient de se déplacer de manière autonome dans le service.
La prémédication est administrée 15 à 45 minutes avant l'intervention chirurgicale. Après la prémédication, le patient est emmené allongé sur une civière jusqu'à la salle d'opération.
Tout comme pour une chirurgie d’urgence, un accès veineux doit être prévu pour permettre un traitement par perfusion intraveineuse et une anesthésie pendant une intervention chirurgicale planifiée. Une veine périphérique est percée avec une aiguille ou cathétérisée avec un cathéter intraveineux. Si un traitement par perfusion à long terme est nécessaire pendant et après la chirurgie, un cathétérisme de la veine centrale (le plus souvent sous-clavière) est effectué.
Il ne faut pas oublier que lors de la planification d'une opération sous anesthésie locale, vous devez être prêt à passer à tout moment à une anesthésie générale. Des complications telles que des saignements et des chocs douloureux peuvent survenir. Les cris et l'agitation motrice du patient gênent parfois grandement le déroulement de l'intervention chirurgicale. Ainsi, la préparation à une intervention chirurgicale sous anesthésie locale nécessite également que le patient ait faim avant l'opération, qu'il soit bien examiné et qu'il soit consulté par un anesthésiste. Au bloc opératoire, tout doit être prêt pour une anesthésie d’urgence.
