Après l'embolisation des fibromes utérins, des écoulements sanglants se produisent. Embolisation de l'artère utérine pour fibromes utérins : traitement et conséquences

Cette opération endovasculaire au début de la période post-embolisation se caractérise par certaines caractéristiques cliniques spécifiques, dont l'interprétation incorrecte conduit à l'utilisation de tactiques de prise en charge injustifiées des patients et au développement de complications graves des EAU. Tout cela pourrait à terme réduire la valeur de cette méthode prometteuse de traitement des fibromes utérins. La vulgarisation rapide de la technique des EAU et son introduction rapide dans la pratique clinique des institutions médicales russes au cours des 2 dernières années ont été largement facilitées par la facilité technique externe et l'accessibilité de cette intervention endovasculaire, souvent accompagnée d'une expansion injustifiée des indications pour les EAU et réalisée par des médecins n'ayant pas suivi de formation particulière.

Les résultats à long terme de l'UAE chez les patients ont également confirmé sa haute efficacité clinique. Dans des périodes allant jusqu'à 1 an après l'intervention endovasculaire, une diminution de la taille des ganglions myomateux a été notée en moyenne de 11,4 à 2,6 cm et de l'utérus - d'une taille correspondant à 13,6 semaines de grossesse à un volume normal. Chez 96,1 % des patientes, les symptômes cliniques des fibromes utérins ont complètement disparu ou ont diminué de manière significative, et 98,7 % des patientes ont exprimé une entière satisfaction quant à l'EAU réalisée. Les résultats obtenus par l'embolisation de l'artère utérine dans le traitement des fibromes utérins et l'absence de complications ont été largement facilités par une évaluation approfondie des caractéristiques de l'évolution clinique après l'intervention, réunies dans le concept de « syndrome post-embolisation » et le des tactiques appropriées de prise en charge des patients, auxquelles nous souhaitons accorder une attention particulière.

Il a été constaté que les symptômes les plus caractéristiques du syndrome d'EMA post-embolisation sont la douleur, les écoulements sanguins du tractus génital, l'hyperthermie, la leucocytose, l'hyperfibrinogénémie, les troubles de la miction, les troubles du tractus gastro-intestinal et les modifications fonctionnelles du système cardiovasculaire. Sensations douloureuses. Le syndrome douloureux de la plus grande intensité a été observé lorsque la taille du ganglion était supérieure à 8 cm. Selon les scientifiques, la gravité du syndrome douloureux est due à 5 facteurs interdépendants : 1) la taille du ganglion myomateux, 2) sa emplacement, 3) les caractéristiques structurelles des vaisseaux du plexus périfibroïde, 4) la présence de sources collatérales développées d'approvisionnement en sang de l'utérus et du ganglion myomateux, 5) le choix de la composition et de la taille des particules du médicament embolique. On pense que la base du développement de la douleur et de son degré de gravité n'est pas l'ischémie du nœud myomateux lui-même, mais un arrêt aigu du flux sanguin dans les vaisseaux du myomètre inchangé. En règle générale, les petits fibromes ont un plexus périfibroïde local développé, représenté par des artères arquées et radiales qui contournent le nœud principal et dégagent un faible réseau capillaire d'alimentation dans la tumeur. Dans ce cas, les ganglions myomateux ne compriment pas ou compriment légèrement la couche musculaire non affectée, qui est normalement vascularisée et possède une architecture vasculaire normale. Les caractéristiques identifiées de l'apport sanguin aux fibromes utérins en fonction de leur taille et de leur emplacement, en tenant compte du degré de développement de la circulation collatérale, la sélection minutieuse du médicament d'embolisation étaient également d'une grande importance pour développer des tactiques optimales de prise en charge des patients après les EAU. quant à l'élimination du facteur des « sensations inattendues », qui déterminait en grande partie l'état émotionnel des patients. En cas d'observations de douleurs intenses (8 à 10 points sur l'échelle d'auto-évaluation de la douleur), il était nécessaire de prescrire des analgésiques narcotiques, généralement 1 à 2 fois par jour d'intervention et le lendemain matin. Par la suite, le soulagement de la douleur a été effectué avec d'autres médicaments (tramal, analgine, kétoral) pendant une période plus longue (7 à 10 jours). Avec un degré de douleur moyen (4-7 points), il suffisait de prescrire des médicaments comme Tramal, Ketoral. Pour le syndrome douloureux léger, du baralgin, de l'analgin et du diclofénac ont été prescrits. Il convient de souligner que chez les patients présentant de gros ganglions myomateux (en particulier avec leur localisation interstitielle-sous-séreuse) au cours des 1 à 3 premiers jours après l'EAU, une douleur intense a été notée à la palpation. de l'abdomen, qui cependant ne s'accompagnait pas de véritables symptômes d'irritation péritonéale.

Écoulement sanglant. Le deuxième symptôme le plus important de la période post-embolisation qui accompagne les EAU est le saignement du tractus génital. Ils ont été notés chez 38,6 % des patients, et la plupart d'entre eux présentaient des ganglions interstitiels ou interstitiels-sous-muqueux. En règle générale, ces sorties commençaient le deuxième jour après les Émirats arabes unis, leur durée variait de 1 à 6 semaines (en moyenne 1,3), elles étaient rares ou modérées, non accompagnées d'anémie chez les patients présentant une baisse du taux d'hémoglobine. L'apparition de saignements ne dépendait pas de la période du cycle menstruel lors de l'embolisation. De notre point de vue, la cause de ces phénomènes pourrait être le drainage des fibromes sous-muqueux ischémiques vers la cavité utérine. Ces symptômes sont sans danger, disparaissent rapidement et ne nécessitent qu’une antibiothérapie prophylactique. Apparemment, il est conseillé d'effectuer des EAU avant la menstruation prévue afin d'obtenir une coïncidence temporaire de ces conséquences de l'intervention avec la période physiologique et ainsi d'éliminer leur impact psycho-émotionnel négatif. Malgré la faible signification clinique des écoulements sanguins du tractus génital accompagnant les EAU, ils peuvent devenir dangereux lors d'une intervention endovasculaire chez les patients atteints de fibromes sous-muqueux géants. Cela est dû aux raisons suivantes. Immédiatement après les Émirats arabes unis et au début de la menstruation suivante, les gros ganglions myomateux situés dans la cavité utérine ne permettent pas au myomètre de se contracter complètement par réflexe en réponse au saignement, l'empêchant de s'arrêter, ce qui peut entraîner une perte de sang massive. De plus, un fibrome sous-muqueux de volume important (surtout lorsqu'il est localisé dans un isthme) rend difficile l'évacuation du sang accumulé de la cavité utérine. La situation actuelle est potentiellement dangereuse en raison du développement possible du pyomètre et de la nécessité de procéder à l’extirpation des organes. Par conséquent, l'EAU chez les patients atteints de fibromes sous-muqueux géants devrait être limitée à des indications strictes en raison de la nécessité de préserver l'organe et du manque d'autres méthodes de traitement alternatives. Un écoulement sanglant du tractus génital après EAU chez 5 % des patients est un symptôme du début de l'expulsion spontanée des fibromes sous-muqueux. Dans la plupart des cas, les fibromes évacuateurs (surtout les petits) apparaissent spontanément dans les premières heures qui suivent le développement d'un complexe symptomatique caractéristique. Cela peut inclure l'apparition de crampes dans le bas de l'abdomen, une augmentation des écoulements séreux du tractus génital et même l'apparition d'écoulements purulents du vagin. En règle générale, après l'expulsion transvaginale, on note une restauration complète de « l'architecture » de l'utérus. Cependant, si les fibromes utérins évacués ne sont pas libérés dans les 24 à 36 heures suivant l'apparition des symptômes cliniques, nous considérons qu'il est conseillé de recourir à l'hystéroscopie suivie de l'ablation des fibromes rejetés afin de prévenir les complications infectieuses.

Hyperthermie. Chez 145 (94,8%) patients ayant subi une EAU, l'apparition d'une hyperthermie a été notée dans la période post-embolisation, désignée comme légère à une température de 37,1 à 37,5°C, modérée à 37,6 à 38,0°C et prononcée. - lorsque la température dépasse 38,1°C. Seulement chez 5,2% des patients participant à l'étude, la température corporelle après les EAU n'a pas dépassé les valeurs normales pendant toute la période d'observation. Dans 81,7 % des observations, la réaction thermique était caractérisée principalement par une augmentation de la température jusqu'à des niveaux subfébriles en 2 à 5 jours (moyenne 4,7). Chez 13,1 % des patients (tous présentant de gros ganglions), la température corporelle a atteint 38,2-38,5 °C et est restée pendant 2 à 4 jours, puis a diminué de manière critique jusqu'à des niveaux de bas grade, persistant cependant pendant 2 semaines. Cette composante clinique de la période post-embolisation des EAU est la plus explicable, car pendant la période immédiate après l'intervention, elle ne reflète qu'une réaction généralisée de l'organisme en réponse à une ischémie aiguë du tissu myome. Il est nécessaire de prendre en compte (en particulier chez les patientes présentant des fibromes utérins sous-muqueux) que la persistance persistante de l'hyperthermie associée à d'autres symptômes (écoulement purulent du tractus génital, leucocytose, etc.) peut indiquer l'expulsion du ganglion dans la cavité organique et une évolution clinique défavorable. Dans de tels cas, étant donné le risque de développer un pyomètre, il est conseillé d'utiliser des tactiques chirurgicales actives visant à retirer le nœud rejeté.

Leucocytose. Les symptômes cliniques décrits de la période post-embolisation se reflétaient dans les paramètres des tests sanguins, dont le plus significatif était le taux de leucocytes. Dans nos observations, chez la grande majorité des sujets observés, malgré des douleurs intenses et une hyperthermie chez certains d'entre eux, le nombre de leucocytes ne dépassait pas 11,109/l (changements non prononcés). Une leucocytose allant jusqu'à 14,109/l a été observée chez 20,9 % des patients. Et seulement chez 3,9% des patients, le nombre de leucocytes dépassait 14,109/l, atteignant les valeurs critiques de 21,109/l. Il faut souligner qu'avec les EAU en période post-embolisation aiguë, l'association d'une leucocytose sévère avec hyperthermie, écoulement du tractus génital et douleur à la palpation de l'abdomen n'indique pas toujours une évolution défavorable de la maladie ; elles nécessitent une attente. -et voir une approche thérapeutique conservatrice pendant 1 à 3 jours et une grande prudence lors de la détermination des indications d'interventions chirurgicales d'urgence.

Hyperfibrinogénémie. Des modifications des paramètres de laboratoire du système hémostatique, principalement une hyperfibrinogénémie, ont été observées chez 7,2 % des femmes ayant subi une EAU. Très probablement, ce phénomène est associé à la réponse standard du système hémostatique au blocage des troncs artériels et au développement de la thrombose des vaisseaux utérins. Après les EAU, un ralentissement ou un arrêt du flux sanguin dans les artères utérines provoque une diminution prononcée de l'apport sanguin à l'utérus et, par conséquent, un fort ralentissement de l'écoulement du sang par les veines iliaques internes. En l'absence d'autres composants de la triade classique de Virchow, qui déterminent les facteurs de développement de la thrombose veineuse, cette détérioration du flux sanguin dans les veines n'est pas de nature menaçante, potentiellement dangereuse pour le développement d'une embolie pulmonaire. Cependant, chez les patients présentant des troubles du système de coagulation sanguine, ainsi qu'en présence d'une pathologie combinée des veines profondes des membres inférieurs ou des veines pelviennes, ou présentant d'autres facteurs provoquant le développement d'une embolie pulmonaire, les EAU doivent être traités avec un une certaine prudence et un ensemble de mesures préventives doivent être mises en œuvre (prescription de médicaments anticoagulants et antiplaquettaires, bandages compressifs des membres inférieurs, etc.).

Dysurie. Des modifications de la fonction des organes urinaires après l'EAU ont été notées chez 22,9 % des patients. Ils se sont manifestés par une gêne mineure (douleur, douleur, nycturie) à la miction chez 7,2% d'entre eux (degré de trouble faible), des troubles urinaires chez 14,4% des patients, ayant nécessité un cathétérisme de la vessie au cours du premier jour après l'EAU (degré modéré). ) , rétention urinaire persistante pendant plus de 2 jours - 1,3% des patients (degré sévère). Il a été constaté que les symptômes cliniques des phénomènes dysuriques après l'EAU dépendaient des caractéristiques de l'apport sanguin aux organes pelviens et de la technique d'intervention endovasculaire. Dans nos observations, chez 24,8% des patientes, une étude sélective de contraste aux rayons X a révélé de grosses branches artérielles s'étendant du tronc des artères utérines au niveau de sa bouche et irriguant la paroi supérieure de la vessie en plus de la principale artère vésicale. Évidemment, lors de l'exécution d'EAU à partir de l'embouchure de l'artère utérine, des particules du médicament d'embolisation pourraient pénétrer dans les branches artérielles indiquées avec le développement ultérieur d'une ischémie aiguë transitoire de la paroi supérieure de la vessie, le développement de sa parésie et d'une dysurie ultérieure. Une situation similaire pourrait survenir en cas d'administration excessive d'embolisat au cours des EAU, lorsque, après blocage du tronc principal de l'artère utérine, la libération rétrograde de particules de PVA entraîne un blocage de la branche kystique de l'artère utérine. Un mécanisme de lésion ischémique involontaire similaire à celui décrit précédemment est également observé lorsqu'une diminution de la fonction sexuelle survient après une EAU, associée à une perte partielle de sensibilité vaginale et provoquée par un blocage de la branche vaginale de l'artère utérine. Ce phénomène a été constaté chez 2,6 % des patients ayant bénéficié d’une intervention endovasculaire. Une évaluation approfondie des caractéristiques de l'apport sanguin aux organes pelviens, de l'angioarchitecture spécifique de l'artère utérine, du respect de la technique d'intervention endovasculaire et de l'utilisation de techniques de cathétérisme supersélectif, qui excluent l'entrée de particules médicamenteuses d'embolisation dans des branches inappropriées de l'artère utérine, est la clé pour prévenir ces conséquences négatives des EAU. Les manifestations répertoriées du syndrome post-embolisation sont les plus spécifiques de l'embolisation des artères utérines dans le traitement des fibromes utérins. Dans le même temps, ce syndrome peut inclure un certain nombre d'autres symptômes cliniques observés assez souvent, mais qui n'affectent en général pas l'évolution de la maladie ni la prise en charge des patients.

Troubles du tractus gastro-intestinal. Chez 40,5 % des femmes après les EAU, divers troubles du tractus gastro-intestinal (GIT) ont été notés. La moitié d'entre elles, principalement chez les patientes présentant un utérus volumineux, dépassant celui d'une grossesse de 14 semaines, présentaient des ballonnements, des parésies intestinales, des nausées et des vomissements isolés. Un léger ballonnement transitoire de l'abdomen était considéré comme un trouble mineur de la fonction du tractus gastro-intestinal, l'ajout de nausées - comme un degré de gravité modéré, et la présence de vomissements et d'une parésie intestinale persistante - comme un dysfonctionnement grave. Ces symptômes n'accompagnaient l'EAU que chez les patients chez lesquels de gros fibromes entraînaient un dysfonctionnement des organes voisins, notamment les intestins. Par conséquent, nous pensons que ces manifestations dans la période post-embolisation sont tout à fait naturelles et sont associées uniquement à la réponse réflexe des organes voisins aux modifications de l'architecture de l'utérus et aux modifications ischémiques des ganglions myomateux intimement adjacents. Troubles du système cardiovasculaire. Nous attribuons également les changements dans l’activité du système cardiovasculaire (CVS) après l’EAU à la réponse réflexe du corps à l’ischémie aiguë émergente des organes pelviens et, éventuellement, au syndrome de douleur et de température qui l’accompagne. Il convient de souligner que chez la grande majorité des patients, les troubles transitoires du tractus gastro-intestinal et du système cardiovasculaire ne s'accompagnaient pas d'effets négatifs prononcés sur l'état clinique des patients et ne nécessitaient pas de traitement spécifique. Ainsi, selon le nombre de points, la gravité des symptômes peut être divisée en syndrome post-embolisation de gravité légère (jusqu'à 7 points), modérée (8-14 points) et sévère (15-21 points). En cas de symptômes cliniques, il est nécessaire de prendre des mesures thérapeutiques et préventives : perfusion, traitement antibactérien, analgésique, anti-inflammatoire (solution de glucose à 5 %, solution isotonique de chlorure de sodium, hémodez, réopolyglucine, métronidazole par voie intraveineuse ; céphalosporines de troisième génération par voie intramusculaire, fluoroquinolones par voie orale ; anti-inflammatoires non stéroïdiens en suppositoires et comprimés) selon les indications. En cas de gravité légère du syndrome, il est possible d'effectuer un traitement et des mesures préventives à l'aide d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens non spécifiques. En cas de sévérité modérée, il est nécessaire d'effectuer une perfusion (jusqu'à 800-1200 ml), un traitement antibactérien, anti-inflammatoire, analgésique (en utilisant des médicaments plus puissants : tramal, kétorol), une normalisation de la fonction du tractus gastro-intestinal et du système urinaire. En cas de syndrome post-embolisation sévère, il est nécessaire de prescrire des analgésiques narcotiques, un traitement antibactérien complexe, des anti-inflammatoires, une désintoxication, une thérapie par perfusion (1 200-2 000 ml), une correction des propriétés rhéologiques du sang, de l'hémostase et de la fonction du tractus gastro-intestinal et du système urinaire. La thérapie fournie aide à réduire la gravité de la douleur, de l'intoxication et, dans une certaine mesure, à prévenir le développement de symptômes d'irritation péritonéale. Après l'intervention, l'amélioration rapide du bien-être des patients leur permet de quitter l'hôpital dès le 2-3ème jour après les EAU, cependant, si des symptômes cliniques alarmants apparaissent, il est conseillé d'augmenter ce délai à 7-10 jours. . De plus, dans la période post-embolisation, un examen ambulatoire actif des patients ayant subi une EAU est fortement recommandé à un intervalle de 2 semaines, puis 1, 2, 3, 6, 12 mois, ou une relation de suivi patient-médecin permanent.

Pour priver le nœud myomateux de nutrition et le réduire progressivement, un médicament est injecté dans les artères utérines, ce qui bloque le flux sanguin. Les indications chirurgicales sont la croissance de fibromes, des saignements abondants, des douleurs et un dysfonctionnement de la vessie et des intestins. L'embolisation de l'artère utérine est le meilleur choix pour les femmes qui envisagent une grossesse.

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L'essence de la méthode

Grâce à un cathéter inséré dans les artères utérines, un médicament est administré, bloquant leur lumière jusqu'à ce que le flux sanguin s'arrête complètement. Pour assurer un ciblage précis des branches alimentant le ganglion fibrome, un contrôle angiographique est utilisé. De petites boules synthétiques sont utilisées comme embolie qui, lorsqu'elles sont combinées avec un liquide (agent de contraste), augmentent de taille et ferment la lumière des vaisseaux utérins.

L'ischémie prédomine spécifiquement dans les fibromes, car ses artères sont terminales et les vaisseaux restants de l'utérus ont de nombreuses connexions. Après l'arrêt de la nutrition, le nœud meurt, est remplacé par du tissu conjonctif et se recouvre d'une capsule dense. Chez les patients, le cycle menstruel est normalisé et une grossesse peut survenir à l'avenir.

Avantages de l'embolisation

Le blocage des artères utérines par embolie est un traitement assez efficace contre les fibromes, ses conséquences sont plus favorables qu'avec l'ablation chirurgicale du ganglion ou de l'organe reproducteur. Les avantages de cette méthode sont :

Avec une clinique bien équipée et un chirurgien hautement qualifié, le nombre de complications après embolisation est bien inférieur à celui d'autres méthodes chirurgicales de traitement des formations.

Indications pour les fibromes utérins

Le myome peut être embolisé s'il est situé à l'intérieur de la paroi ou sous la membrane muqueuse de l'utérus, son diamètre ne dépasse pas 8 cm et la taille de l'utérus lui-même correspond à la 12e semaine de grossesse. Si les ganglions sont situés sur la surface externe de l'utérus ou sont très gros, le blocage des artères constitue la première étape de l'élimination des fibromes. Les indications de l'embolisation sont également :

• copieux;
• douleur constante dans le bas de l'abdomen;
• dysfonctionnement dû à la compression de la vessie et des intestins ;
• la présence d'une croissance de l'endomètre ;
• infertilité causée par les fibromes.

Est-ce autorisé pendant la grossesse ?

L'embolisation des artères utérines est strictement contre-indiquée en cas de grossesse en cours, car une diminution du flux sanguin dans le myomètre entraîne une fausse couche. Elle n'est pas réalisée même dans les cas où la présence même de fibromes menace un avortement spontané.. Pendant l'opération, un produit de contraste et des rayons X sont utilisés, ce qui la rend extrêmement dangereuse pour le fœtus.

Contre-indications

Préparation à la chirurgie

Un examen préopératoire typique comprend des analyses générales de sang et d'urine, un complexe biochimique, un coagulogramme, la détermination de l'hépatite virale, du VIH et de la syphilis, un ECG et une fluorographie.

Le gynécologue réalise également des frottis pour la cytologie, la présence de bactéries dans la cavité vaginale et le col de l'utérus, prescrit une colposcopie et une échographie de l'utérus avec échographie Doppler, une biopsie lors d'un curetage diagnostique et une IRM. Sur la base des résultats des tests, un traitement anti-inflammatoire peut être recommandé pour prévenir les complications infectieuses après une intervention chirurgicale.

Avant la procédure, vous ne pouvez pas manger pendant 8 heures, les intestins sont nettoyés avec un lavement et la vessie est cathétérisée. Des bas de contention ou des bandages élastiques doivent être portés sur les membres inférieurs et la région de l'aine doit être rasée. Avant l'opération elle-même, des sédatifs sont administrés.

Technique d'embolisation

L'opération est réalisée sous contrôle angiographique. Pour accéder aux artères utérines, l'artère fémorale du membre inférieur droit est sélectionnée. Après anesthésie et ponction, un fin cathéter est inséré. Il est introduit dans l'artère iliaque gauche, remplie de contraste et l'emplacement de l'artère utérine, sa taille et ses connexions avec les vaisseaux ovariens sont déterminés, la structure du réseau est examinée pour exclure les symptômes d'une tumeur maligne.

Image des artères fibromes

L'image résultante des artères fibromes ressemble à un plexus sphérique qui entoure le nœud. Après avoir installé le cathéter, un agent embolique est injecté dans le site d'alimentation du nœud avec une seringue jusqu'à ce que le flux sanguin s'arrête complètement. Après cela, déplacez-vous vers la droite et répétez toutes les actions.

La procédure prend environ une demi-heure. Ensuite, un sac de glace est placé sur le ventre, la jambe où la piqûre a été pratiquée doit être redressée. Vous pourrez sortir du lit le lendemain.

Regardez une vidéo sur la façon dont l'embolisation de l'artère utérine est réalisée :

Complications possibles

Après l'embolisation, un complexe symptomatique spécifique apparaît aux jours 3 à 5. Elle se manifeste par des douleurs d'intensité variable, de la fièvre, des nausées, un réflexe nauséeux, une augmentation des indicateurs inflammatoires dans les analyses de sang, des saignements et des problèmes de miction. Un traitement anti-inflammatoire, des analgésiques et des antibiotiques sont prescrits.

Les complications sont assez rares :

• mouvement des fibromes dans la cavité utérine ou abdominale ;
• rejet d'emboles dans d'autres organes ou tissus de l'utérus en raison de caractéristiques structurelles individuelles du réseau artériel ;
• inflammation purulente de la paroi interne de l'utérus ou du péritoine;
• sécheresse vaginale;
• inconfort pendant les rapports sexuels.

Comment se passent vos règles après ?

Les prochaines règles peuvent survenir comme prévu, mais elles sont généralement plus rares que d'habitude. La normalisation complète de l'écoulement survient souvent au quatrième mois après la chirurgie. Progressivement, la fonction menstruelle est rétablie dans les limites physiologiques. Des saignements sévères sont possibles lors de la « naissance » du nœud. Si la patiente est proche de la ménopause, cela peut survenir après une embolisation.

Un examen par un gynécologue est indiqué au bout de 10 jours, et la réduction des ganglions peut être évaluée au bout de 3 mois, six mois et un an.

Chez la plupart des patients, la taille diminue de moitié et les symptômes des fibromes disparaissent.

Quand peut-on planifier une grossesse ?

Si le but de l'opération était de traiter l'infertilité, il est alors recommandé de commencer à planifier une grossesse au plus tôt un an plus tard. Ce temps est nécessaire pour que le processus de mort du tissu fibrome soit achevé et que la circulation utérine soit rétablie. Si ce délai n'est pas respecté, la probabilité d'un avortement spontané est élevée.

Par conséquent, une protection minutieuse est nécessaire pour augmenter les chances d’avoir un bébé en bonne santé. Après 12 mois d'embolisation, un examen gynécologique complet est requis, après quoi une conclusion sera donnée sur la volonté de l'utérus à porter un enfant.

L'embolisation de l'artère utérine est utilisée pour isoler le ganglion fibrome de la circulation sanguine. Il s'agit de l'introduction d'une composition de fermeture sous contrôle angiographique. Il est prescrit en présence de ganglions multiples situés dans la paroi ou sur la surface interne de l'utérus, qui s'accompagnent de douleurs, de saignements abondants et de compression des organes pelviens.

Après l'opération, la fonction menstruelle est rétablie et un an plus tard, vous pouvez planifier une grossesse.

Vidéo utile

Regardez la vidéo sur les mythes de l'EMA :

Cette opération est possible grâce au fait que le sang circule vers le fibrome par des vaisseaux situés à la périphérie de l'organe. Les vaisseaux qui irriguent les fibromes sont beaucoup plus gros que ceux qui irriguent le myomètre sain ; leur diamètre peut atteindre 0,5 mm. Des agents d'embolisation sont injectés dans ces vaisseaux et l'apport sanguin à la tumeur est arrêté. Les cellules néoplasmiques sont remplacées par du tissu conjonctif, ce qui entraîne une diminution de la taille de la tumeur, voire sa disparition complète.

Procédure d'embolisation des fibromes utérins

Pour réaliser une embolisation des fibromes, il est nécessaire de ponctionner l'artère de la cuisse sous anesthésie locale. Ensuite, un cathéter est inséré dans l'artère et, sous le contrôle d'une télévision à rayons X, il est guidé jusqu'au fibrome. Le mouvement du cathéter dans les artères ne provoque aucune sensation et ne présente aucun danger pour la santé. Lorsque le cathéter atteint le vaisseau à travers lequel le flux sanguin doit être arrêté, des agents d'embolisation y sont injectés. Les particules d'embolisation ont un diamètre de 0,5 mm et sont constituées d'alcool polyvinylique (un polymère inerte utilisé en médecine). Lors de l'embolisation des fibromes utérins, les vaisseaux par lesquels la tumeur est alimentée sont bloqués. Cette procédure est effectuée sur tous les ganglions myomateux. L'opération dure de 20 à 90 minutes, selon le nombre de tumeurs. De plus, la structure des artères utérines affecte la durée de l'opération et un temps supplémentaire est parfois nécessaire pour installer correctement le cathéter.

Une fois l'opération terminée, le médecin appuie sur le site de ponction pendant quelques minutes, afin d'éviter la formation d'une ecchymose. Ensuite, un bandage compressif est appliqué sur la cuisse droite du patient, qui sera retiré au bout d’une journée. A la fin de toutes les manipulations, la patiente est conduite au service, elle doit rester au lit pendant 12 heures.

Une ou deux heures après l'embolisation des fibromes, la plupart des patients commencent à ressentir des douleurs dans le bas de l'abdomen. Chaque femme a sa propre intensité de douleur : certaines rapportent une douleur insupportable, d'autres notent que la douleur est similaire à celle des règles, mais qu'elle peut être tolérée. Tous les patients, quelle que soit l'intensité de la douleur, reçoivent des analgésiques. La douleur disparaît généralement le lendemain.

Soulagement de la douleur après embolisation

Pendant des heures après la chirurgie d’embolisation des fibromes, les patients ressentiront des douleurs d’intensité variable. Ce sont les conséquences de l’arrêt du flux sanguin dans les artères conduisant à des tumeurs. Pour soulager la douleur, les patients se voient prescrire des analgésiques. A leur demande, les femmes peuvent choisir l'une des méthodes proposées :

1. Prendre des analgésiques (diclofénac, paracétamol) par voie orale, en administrant des suppositoires ou des injections.

2. L'anesthésie péridurale, qui entraîne un engourdissement de la moitié inférieure du corps et, par conséquent, une absence de douleur.

3. Anesthésie contrôlée par le patient : la femme elle-même, en appuyant sur un bouton, administre des analgésiques par voie intraveineuse.

Si une femme a choisi l'anesthésie selon la méthode 2 ou 3, celle-ci est alors introduite avant l'embolisation des fibromes utérins.

Avantages du traitement des fibromes par embolisation de l'artère tumorale

Il existe plusieurs méthodes pour traiter les fibromes, l’embolisation en fait partie. Par rapport à d’autres méthodes chirurgicales, l’embolisation présente les avantages suivants :

La qualité de vie ne change pas après la chirurgie ;

Il n’y a pas de perte de sang et, par conséquent, aucune transfusion sanguine n’est nécessaire ;

Après l'embolisation, l'utérus retrouve sa taille antérieure ;

Une fois que la taille de la tumeur diminue, la pression sur les organes voisins (vessie et intestins) cesse ;

L'abondance des saignements menstruels diminue ;

L'opération est réalisée sous anesthésie locale ;

Courte période de récupération ;

Aucune cicatrice après la chirurgie ;

Faible pourcentage de récidive des fibromes ;

L'organe reproducteur est préservé ;

Possibilité d'embolisation des fibromes en cas de lésions multiples de l'utérus par ganglions.

Contre-indications à l'embolisation de l'artère utérine

Bien que le traitement des fibromes par embolisation artérielle soit une méthode peu invasive et présente de nombreux avantages, il existe même des contre-indications à son utilisation :

1. Impossibilité de réaliser des études radio-opaques pendant l'intervention chirurgicale. Cela peut être dû aux raisons suivantes : tortuosité des vaisseaux iliaques, présence d'insuffisance rénale, intolérance au produit de contraste.

2. Localisation cervicale des fibromes.

3. Noeud myomateux sous-séreux sur tige fine (en raison du risque élevé d'expulsion du ganglion fibrome nécrotique dans la cavité abdominale).

4. Processus infectieux actif dans le bassin.

5. Tumeurs malignes.

Complications après embolisation de l'artère utérine

L'embolisation des fibromes utérins est une opération peu invasive, il y a donc beaucoup moins de complications après celle-ci qu'après des opérations abdominales, mais elles surviennent quand même, bien que rarement. Les complications les plus courantes sont la séparation des tissus des fibromes en décomposition et l'aménorrhée.

Environ 5 % des patientes observent un écoulement de tissu fibrome par le vagin plusieurs mois après l’embolisation des fibromes. Cela ne présente pas de danger pour la santé si le canal cervical est librement praticable et si la femme est avertie de cette possibilité. Chez une petite proportion de patients, le tissu tumoral myomateux peut, pour une raison quelconque, persister dans le canal cervical, ce qui entraîne une infection. Dans ce cas, la femme doit subir un curetage et une hystéroscopie.

Environ 2 % des patientes signalent une aménorrhée permanente ou temporaire (plusieurs cycles). Une aménorrhée permanente est observée chez les femmes de plus de 45 ans.

La plupart des patients se voient prescrire des antibiotiques à large spectre pour prévenir l’infection.

Il existe également des complications liées directement à la méthode opératoire elle-même :

Faux anévrisme – 0,05 % ;

Thrombose artérielle – 0,2 – 0,4 % ;

Autres complications assez rares de l'embolisation des fibromes : atteintes de la vessie, du rectum et des muscles fessiers.

Recommandations aux patientes après traitement de fibromes avec embolisation de l'artère utérine.

Après avoir traité des fibromes par embolisation artérielle, il est déconseillé de se rendre aux bains publics, au sauna ou de soulever des poids pendant un mois. Une échographie (échographie) est réalisée 1, 3, 6, 12 mois après l'intervention chirurgicale pour déterminer dans quelle mesure les tumeurs et l'utérus ont rétréci. À l'avenir, une fois par an, il sera nécessaire de subir une échographie pour surveiller l'état de l'utérus et des ganglions.

Avis sur l'embolisation des fibromes

De nombreux forums de santé en ligne contiennent des critiques sur l'embolisation des fibromes. Malheureusement, les fibromes sont une maladie assez courante, touchant principalement les femmes en âge de procréer. Par conséquent, les représentants du beau sexe qui ont subi une opération d'embolisation de l'artère utérine partagent volontiers leurs impressions sur l'opération et après celle-ci, et ils sont particulièrement heureux de dire aux autres qu'ils ont pu porter et donner naissance à un enfant en bonne santé. Après tout, il est très important pour les femmes diagnostiquées avec des fibromes de lire une critique positive sur l'embolisation des fibromes et la possibilité d'avoir des enfants après la chirurgie. La croyance en une issue favorable fait partie intégrante du processus de rétablissement.

Après l'EMA

L'embolisation des artères utérines entraîne rarement des complications et n'entraîne pas beaucoup d'inconvénients, qui disparaissent également avec le temps. Mais bien sûr, il est important que les patients comprennent si tout se passe comme prévu. Pour ce faire, nous fournissons des dépliants contenant des informations de base sur ce qu'il faut faire et ne pas faire après les EAU, ainsi que sur ce à quoi s'attendre et quand appeler votre médecin.

Vous trouverez ici une version plus complète de notre mémo.

Température élevée après embolisation

Le premier jour de l'EMA, la température atteint généralement 37,5-38 degrés. Souvent, elle peut persister jusqu'à une semaine, mais peut également, dans de rares cas, être observée le soir pendant encore 2 à 3 semaines après l'intervention.

Dans certains cas, lorsque le ganglion a tendance à accoucher (sortie de l'utérus, cela s'appelle aussi « expulsion », et notre gynécologue vous avertira certainement de la possibilité de ce résultat avant même les EAU), la température peut remonter, qui indiquera le début de l'expulsion et l'accompagnera jusqu'à ce que le nœud sorte complètement. A noter que l'expulsion est un résultat très favorable de l'EAU, possible pour les ganglions sous-muqueux.

Douleur après les Émirats arabes unis

La procédure des Émirats arabes unis elle-même est totalement indolore, mais une douleur apparaît ensuite, qui peut être réduite avec succès à une sensation de tiraillement dans le bas de l'abdomen, rappelant la douleur pendant la menstruation. Bien sûr, il existe des caractéristiques individuelles, mais la plupart des patients constatent que ces douleurs ne leur apportent pas de souffrance importante. La douleur, moins intense, persiste au cours des jours suivants et disparaît complètement 7 à 10 jours après les EAU. 3 à 4 jours après l'intervention chirurgicale, il n'est pratiquement plus nécessaire de prendre des analgésiques.

La douleur après les Émirats arabes unis ne peut pas être qualifiée d'« infernale » et de « choc douloureux », comme le prétendent certains gynécologues qui, pour des raisons inconnues, dissuadent les patients de venir aux Émirats arabes unis.

Que peut-on manger après une embolisation ?

Il est préférable que le premier repas après les Émirats arabes unis soit le dîner. Si vous mangez trop tôt, vous pourriez avoir des nausées. De retour à la maison, vous pouvez manger comme d'habitude, boire beaucoup et manger plus de fibres, car les analgésiques peuvent provoquer de la constipation. Si vous ressentez des nausées ou des vomissements, c'est normal, mais le médecin doit en être informé - il vous prescrira le médicament approprié pour éliminer ces phénomènes désagréables.

Quand peut-on se doucher ?

Vous pouvez vous doucher le lendemain de l’opération, mais vous devez vous abstenir de vous baigner ou de nager pendant 5 jours.

Vie sexuelle après un traitement contre les fibromes aux EAU

Il est préférable de s'abstenir de relations sexuelles pendant le premier mois après les Émirats arabes unis, mais ce n'est pas une recommandation obligatoire. Si vous vous sentez normal, cela peut être négligé.

Pendant les 1,5 à 2 premiers mois après les Émirats arabes unis, il est préférable d'utiliser une contraception barrière, c'est-à-dire un préservatif. Après cela, comme prescrit par votre médecin, vous pouvez passer aux contraceptifs hormonaux. Cependant, cela ne devrait être fait qu'après la « naissance » du nœud.

Cours de fitness et activité physique

Les activités sportives peuvent être limitées d’un mois à un mois et demi après les Émirats arabes unis. Cependant, il ne s'agit pas d'une recommandation stricte, car elle n'a aucune base scientifique - plutôt une simple réassurance et un souci de bien-être, mais pas de l'efficacité des EAU : l'activité physique n'affecte pas le résultat de l'embolisation.

Menstruation

Dans la plupart des cas, les périodes qui suivent les Émirats arabes unis surviennent au moment où elles sont censées arriver. Si l’embolisation a été réalisée peu de temps avant les règles, le saignement peut être assez rare.

Auparavant, les retards variaient dans certains cas entre un et six mois. Cependant, maintenant, grâce à l’utilisation de médicaments d’embolisation contenant des particules plus grosses, ce problème a pratiquement disparu.

Dans des cas isolés, chez les femmes au bord de la ménopause présentant des irrégularités caractéristiques du cycle menstruel, les menstruations peuvent ne pas revenir, c'est-à-dire que la ménopause surviendra. Cela arrive plus souvent chez les femmes de plus de 45 ans. Cependant, dans la grande majorité des cas, les règles deviennent progressivement de moins en moins abondantes et, au fil des années, elles redeviennent tout à fait normales. Si le saignement augmente après s’être normalisé, cela peut être dû à la « naissance » d’un nœud. Après l'expulsion, vos règles devraient devenir modérées. Entre eux, dans un premier temps, une décharge transparente plus abondante est possible qu'auparavant. Avec le temps, ils disparaîtront.

« Naissance » (expulsion) d'un ganglion fibrome

La « naissance » d’un nœud survient généralement 2 à 3 mois après les Émirats arabes unis, mais elle peut survenir un an ou quelques jours plus tard. Vous apprendrez qu'une telle évolution des événements est attendue dans votre cas avant même l'embolisation : cela deviendra clair lors d'une échographie. Dans la plupart des cas, les ganglions sous-muqueux « naissent ». Si les fibromes sont petits (moins de 3 à 5 cm), il n’est pas nécessaire de consulter un médecin pour obtenir de l’aide. Pour les gros ganglions, une consultation avec un gynécologue peut être nécessaire, mais cela peut aussi se faire à distance. Habituellement, le nœud sort tout seul ; moins souvent, une femme a besoin d'une aide médicale supplémentaire.

Croissance des fibromes après les EAU

Après une EAU correctement réalisée, l’apport sanguin aux fibromes ne peut pas reprendre et, par conséquent, ils ne peuvent pas se développer. En d’autres termes, le nœud meurt. Dans pas plus d'un cas sur 100 procédures, il est possible de rétablir le flux sanguin dans le nœud avec sa croissance ultérieure, en raison de la présence de sources supplémentaires d'apport sanguin au nœud qui n'étaient pas visibles lors de la première intervention. Dans de tels cas, une nouvelle EAU est effectuée et ce vaisseau est embolisé.

L'apparition de nouveaux ganglions - rechute des fibromes utérins

Les nouveaux ganglions après l'EAU surviennent extrêmement rarement - généralement si l'embolisation n'a pas été réalisée de la meilleure façon en raison de l'anatomie complexe des artères utérines ou des qualifications insuffisantes du chirurgien. Le fait est qu'en raison des caractéristiques des vaisseaux alimentant les ganglions, le matériel embolique atteint tout le monde, y compris les plus petits fibromes.

Toutefois, si de nouveaux ganglions se développent, une embolisation répétée résout le problème. Dans notre centre, ces interventions sont effectuées gratuitement.

Grossesse après embolisation

Selon des données récentes, l'embolisation de l'artère utérine n'est pas contre-indiquée chez les femmes qui envisagent ensuite de devenir enceintes. L'endomètre (la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus) peut devenir trop mince et empêcher une grossesse uniquement si les particules du médicament d'embolisation sont très petites et obstruent les petites branches du système vasculaire utérin. Mais maintenant, ces matériaux ne sont pratiquement plus utilisés.

Les EAU n'affectent pas la probabilité de grossesse lors d'une fécondation in vitro.

Nécrose de l'utérus

Certains gynécologues font parfois peur à leurs patientes atteintes de fibromes : « Après l'EAU, vous aurez une nécrose de l'utérus, il faudra alors l'enlever. » Cette idée est probablement due à des idées fausses sur ce qui se passe lors de l’embolisation de l’artère utérine. Malgré le fait que le flux sanguin dans les fibromes soit bloqué, il n'y a pas de perturbation de l'apport sanguin à l'utérus lui-même : il y a suffisamment d'autres vaisseaux qui y sont connectés. Par conséquent, on ne peut parler d’aucune nécrose ou mort de l’utérus.

Changements de poids

Parfois, sur les forums, vous pouvez trouver des déclarations selon lesquelles après les Émirats arabes unis, vous irez certainement mieux. Premièrement, on ne sait pas exactement ce qui peut conduire à de telles conséquences. Deuxièmement, cette question n'a pas été étudiée pour la simple raison que les médecins ne voient pas de relation entre les EAU et la prise de poids et pourraient tout aussi bien étudier la déficience visuelle après embolisation de l'artère utérine. Si vous avez pris du poids après cette intervention, il est préférable de rechercher les véritables raisons de ce qui s'est passé, parfois en collaboration avec un thérapeute ou un nutritionniste.

Phlébeurisme

Il n’existe aucun lien ni aucun mécanisme pouvant relier les EAU et les varices. Les varices des membres inférieurs ont diverses causes. En particulier, la présence d'un très gros fibrome utérin qui, en raison de la compression, peut perturber l'écoulement du sang des membres inférieurs. Dans ce cas, le résultat des EAU - une diminution de la taille de l'utérus - peut même conduire à une diminution de la gravité de l'insuffisance veineuse chronique chez les patientes présentant des varices.

Emploi

La grande majorité des patients rentrent chez eux dès le lendemain de l’opération. Habituellement, après environ une semaine ou deux, tous les symptômes disparaissent et vous pouvez reprendre vos activités habituelles et aller travailler.

Observation

Après les Émirats arabes unis, votre médecin vous dira quand vous devrez le revoir. Plusieurs autres consultations seront nécessaires à l’avenir. La première échographie est généralement réalisée 3 mois après les EAU. Puis après 6 et 12 mois.

Appelez ou prenez rendez-vous avec votre médecin si les analgésiques ne vous aident pas, si votre température est supérieure à 38,0 °C ou si vous avez des pertes vaginales inhabituelles.

Conséquences après les Émirats arabes unis

Le risque de développer des conséquences négatives après une embolisation des artères utérines ne dépasse pas 1 %. La technique est très efficace et permet d'obtenir les résultats souhaités dans 99% des cas. Tout cela fait des Émirats arabes unis l’une des procédures médicales les plus sûres. Toutes les informations sur les complications qui y sont associées peuvent être divisées en plusieurs groupes :

• les véritables complications pouvant survenir après l'intervention ;
• complications enregistrées dans des cas isolés à titre exceptionnel ;
• complications enregistrées au début de l'utilisation de la technique et qui ne surviennent pas à l'heure actuelle en raison du développement de mesures qui les préviennent.

Le matériel ci-dessous est destiné à toutes les patientes qui souhaitent savoir comment se déroule la période postopératoire après une embolisation des artères utérines et quels signes peuvent indiquer le développement de complications nécessitant une consultation immédiate avec un médecin.

Sensations douloureuses

L'EAU est une procédure indolore, mais elle provoque ensuite une douleur lancinante dans le bas de l'abdomen, très similaire aux symptômes qui accompagnent la menstruation. Leur durée varie de trois à quatre à sept à dix jours après l'intervention. En règle générale, après trois à quatre jours, la nécessité de prendre des analgésiques disparaît. Il convient de noter que l'intensité de la douleur varie d'une personne à l'autre - cependant, elle ne peut pas être qualifiée de très forte, capable de provoquer un « choc douloureux ». Dans le même temps, les symptômes douloureux d'intensité modérée sont efficacement éliminés par l'anesthésie.

Menstruations et écoulements

La première menstruation après l'embolisation des artères utérines (si elle a été réalisée avant la menstruation) peut être très rare, ponctuelle et arriver à temps. La même chose peut être dite pour la grande majorité des autres cas où l'EAU est réalisée à d'autres jours du cycle. Le problème des retards de un à six mois, qui se produisaient dans certains cas, a désormais pratiquement disparu. Cela a été rendu possible grâce à l’utilisation d’emboles de grand diamètre.

Il y a eu des cas où chez des patientes ayant subi l'intervention pendant la période préménopausique, les saignements réguliers ne sont pas revenus après l'embolisation des artères utérines. En règle générale, cela s'applique aux femmes de plus de 45 ans. Parallèlement, conformément aux études cliniques, dans la grande majorité des cas, les menstruations après embolisation des artères utérines sont devenues moins abondantes et sont revenues à la normale dans les 12 mois. Lorsqu'un ganglion myomateux « naît » (c'est-à-dire qu'il pénètre dans la cavité utérine), les saignements pendant la menstruation après normalisation peuvent redevenir plus abondants, mais revenir à la normale après l'expulsion. Au cours du processus, des pertes abondantes sans couleur peuvent apparaître, qui disparaîtront progressivement. En règle générale, l'écoulement après embolisation des artères utérines des ganglions non sujets à la « naissance » dure d'un jour à deux semaines. Si les néoplasmes ont tendance à « naître », la durée et la nature de l'écoulement peuvent être différentes. Ils peuvent être sanglants ou tachetés et peuvent apparaître soit le lendemain des Émirats arabes unis, soit beaucoup plus tard. Leur durée peut être de deux à trois semaines, soit pendant toute la période pendant laquelle se déroule le processus de « naissance ».

« Naissance » d'un nœud myomateux

La « naissance » (ou expulsion) d'une tumeur myomateuse peut survenir plusieurs jours, plusieurs mois et même un an après l'intervention. Ce pronostic est connu du patient avant même l'intervention, lors d'un examen diagnostique échographique. Pour un ganglion myomateux d'un diamètre de 3 à 5 cm, une visite chez un médecin n'est pas nécessaire, mais si le diamètre est plus important, alors la consultation peut être réalisée à distance. Le plus souvent, le nœud sort tout seul et des soins médicaux sont extrêmement rarement nécessaires. Il convient de noter que le processus de « naissance » d'un ganglion est une condition contrôlée, après quoi le patient en est complètement libéré. Ce n'est pas une complication et est considéré par les gynécologues modernes comme une issue favorable des EAU.

Croissance des ganglions et récidive des fibromes

La croissance des ganglions myomateux après une embolisation correctement effectuée est impossible, car leur apport sanguin s'arrête, ce qui entraîne la mort du néoplasme. Selon les données statistiques, les cas de restauration du flux sanguin dans le nœud se produisent une fois sur 100 procédures. Cela est dû à la présence de sources auxiliaires d'approvisionnement en sang qui n'ont pas été identifiées lors de la première procédure. Pour corriger la situation, une répétition des EAU est effectuée. Les rechutes après l'intervention sont extrêmement rares et surviennent :

• en raison de la structure complexe des artères utérines ;
• procédure incorrecte ;
• qualification insuffisante du chirurgien.

Si un problème survient, répéter la procédure aidera à le résoudre.

Nécrose de l'utérus

La médecine moderne exclut un phénomène tel que la nécrose utérine après les Émirats arabes unis. Des cas similaires se sont produits à la fin des années 90, lorsque la procédure a été réalisée avec des emboles de mauvais diamètre ou de caractéristiques non adaptées au cas. Un rôle négatif a été joué par une mauvaise préparation des patients, ainsi qu'une mauvaise compréhension des symptômes de la naissance des néoplasmes myomateux. Mais même ainsi, de tels cas étaient extrêmement rares. Aujourd’hui, ils sont totalement absents.

Embolisation de l'artère utérine (EAU) : opération, contre-indications

Le traitement le plus courant des fibromes utérins symptomatiques est l’ablation de l’organe. Ceci est motivé par les idées traditionnelles sur le manque d'importance de l'utérus dans le corps après la mise en œuvre de sa fonction reproductrice. Dans la plupart des cas, une approche aussi radicale n'est pas justifiée, car il n'y a pratiquement aucun risque que ces tumeurs deviennent malignes. Parallèlement, l'embolisation des artères utérines pour les fibromes utérins (EAU) permet de sauver l'organe.

Principe de la méthode

De nombreux gynécologues pensent encore que l'utérus n'est qu'un « conteneur fœtal » et que son retrait n'entraîne aucune conséquence négative. Dans le cadre de cette approche, environ 800 000 opérations de prélèvement d'organes sont réalisées dans tout le pays en un an.

Cependant, cette vision routinière ne correspond pas à la recherche scientifique. Après une hystérectomie, les conséquences suivantes peuvent se développer :

• syndrome posthystérectomie (chez 30 %) ; elle se caractérise par les mêmes symptômes qui surviennent pendant une période postménopausique sévère - modifications du poids corporel, de l'humeur, du psychisme, troubles autonomes graves (transpiration, augmentation de la tension artérielle, arythmies cardiaques, etc.), augmentation de la fréquence des maladies cardiovasculaires , etc. ;
• risque accru de développer un cancer du sein et de la thyroïde ;
• impact négatif sur la vie sexuelle.

Ainsi, l’ablation d’un organe qui, semble-t-il, ne remplit plus aucune fonction, peut entraîner de graves troubles dans le corps de la femme. Bien entendu, il existe des cas de maladie pour lesquels il n’existe pas d’autre alternative.

Une autre option de traitement chirurgical consiste à retirer uniquement les fibromes tout en préservant l’utérus (myomectomie conservatrice). Elle est réalisée par myomectomie laparoscopique, laparotomie ou hystérorésectoscopique. L'objectif principal est la restauration temporaire de l'utérus en supprimant complètement ou partiellement les ganglions myomateux, qui peuvent affecter les processus de conception ou de grossesse. Cela donne temporairement à la femme la possibilité d'exercer sa fonction reproductrice. Une femme peut tomber enceinte et accoucher après une telle opération dans six mois.

La myomectomie est une méthode conservatrice (temporaire), car les rechutes surviennent dans 5 à 7 % des cas après 1 an, dans 14 % des cas après 2 ans et après 5 ans, en règle générale, de nouveaux ganglions myomateux apparaissent chez la plupart des patients opérés.

Une méthode relativement nouvelle est le traitement des fibromes selon la méthode des Émirats arabes unis. L'embolisation des artères utérines est la méthode la plus prometteuse et la plus populaire. Sa technologie est connue depuis les années 70. Afin de traiter ces formations tumorales, il est utilisé partout depuis 2000.

Pour les fibromes utérins, l'EMA est réalisée par un chirurgien vasculaire dans une salle d'opération spécialement équipée, dotée d'un équipement angiographique. L'opération consiste à introduire des microparticules d'alcool polyvinylique (emboles) d'une taille micrométrique dans les artères utérines, dont les branches irriguent les ganglions myomateux en sang.

Embolisation de l'artère utérine

Réaliser une chirurgie d'embolisation de l'artère utérine

L'opération est réalisée sous anesthésie locale avec ajout de sédatifs. Un microcathéter est inséré dans l'artère fémorale par une ponction dans la cuisse. Ensuite, sous le contrôle de l'angiographie et de la fluoroscopie, cette dernière est réalisée précisément dans les vaisseaux utérins nécessaires. Après cela, des emboles sont introduits lentement, pré-mélangés avec une solution saline et un agent de contraste radiologique pour former une suspension. En pénétrant dans les petites branches terminales des vaisseaux, les particules bloquent leur lumière.

Des embolies en polymère sont également produites pour l'embolisation des artères utérines, qui contiennent 94 % d'eau. Ils ne provoquent pratiquement pas de réaction inflammatoire dans la zone du vaisseau dans lequel ils sont introduits et contribuent également à minimiser les risques d'affecter les zones saines de l'utérus et de rétablir la circulation sanguine dans les ganglions myomateux.

L'administration de la solution se poursuit jusqu'à ce que le flux sanguin s'arrête, ce qui, après embolisation des artères utérines, arrête progressivement l'apport sanguin aux ganglions myomateux. Par la suite, ils subissent une sclérose (« dessèchement »), c’est-à-dire un remplacement par du tissu conjonctif et une réduction de taille. Les petits nœuds (moins de 3 à 4 cm) subissent une myolyse, c'est-à-dire une dissolution et une disparition complètes.

La durée de l'opération elle-même est en moyenne de 10 minutes à une demi-heure, mais avec la préparation préliminaire, elle prend environ 1,5 heure. Afin de réduire ou d'éliminer la douleur après une embolisation de l'artère utérine, des analgésiques et des sédatifs non narcotiques sont réintroduits par voie intraveineuse une fois la procédure terminée.

À la suite de cette opération, les saignements utérins et d'autres symptômes de la maladie s'arrêtent. Au cours du premier semestre après les Émirats arabes unis, le nombre de nœuds diminue de 40 à 60 %, après quoi la dynamique de leur réduction ou myolyse ralentit quelque peu, mais ne s'arrête pas. En raison de la diminution de l'apport sanguin à l'utérus lui-même, sa taille diminue également et, en moyenne, acquiert une taille normale en un an.

Malgré l'arrêt de l'apport sanguin au myomètre par les artères utérines, qui ne sont plus restaurées par la suite, le flux sanguin dans l'utérus ne s'arrête pas complètement. Elle est compensée par d’autres sources, en raison des particularités du réseau vasculaire de l’organe. En raison du développement de nouveaux vaisseaux, sur une période généralement de 2 à 3 semaines, l'apport sanguin aux tissus sains devient le même.

Cela ne se produit pas avec les ganglions myomateux, car leur système vasculaire est imparfait et ils deviennent sclérosés. Par la suite, l'utérus lui-même semble « rejeter » les ganglions diminués et devenus étrangers, notamment ceux sous-muqueux, qui se rapprochent progressivement de sa cavité, « s'échappent » ou « naissent ». La méthode peut être utilisée pour traiter des nœuds de n’importe quel nombre et de n’importe quelle taille.

La faisabilité de son utilisation s'explique également par le fait qu'une grossesse après embolisation des artères utérines est tout à fait possible. De plus, une telle opération constitue une alternative à toute autre méthode chirurgicale lorsqu’il est nécessaire de préserver l’utérus pendant la période de procréation de la femme. Cela est particulièrement vrai dans les cas où la myomectomie chirurgicale est difficile ou associée à de graves complications en termes de perte possible de fertilité.

Conséquences possibles de l'embolisation et de la rééducation de l'artère utérine

Ils consistent en l'apparition en période postopératoire immédiate chez 30 à 40 % des femmes d'un syndrome post-embolique de gravité variable, qui se manifeste :

• douleur « propagée » dans le bas-ventre ;
• température élevée et frissons;
• faiblesse générale ou inconfort mineur ;
• nausée et vomissements;
• une augmentation du nombre de leucocytes et de VS lors d'un test sanguin général.

Ces symptômes atteignent leur maximum en 6 à 8 heures. En règle générale, leur durée est de 1 à 2 jours. Ils sont associés à une mauvaise alimentation de certaines parties de l'utérus et à une réaction à l'introduction d'un agent de contraste dans le lit vasculaire. Malgré le fait que le patient puisse quitter l'hôpital le 2ème ou le 3ème jour, lorsque la douleur, les nausées et les vomissements cessent et que la capacité de prendre des médicaments par voie orale est rétablie, certains signes de syndrome post-embolique peuvent persister chez certains patients. avec une diminution progressive toujours jusqu'à 2 semaines.

Période de rééducation

La rééducation après une embolie dans la période postopératoire immédiate dépend de la gravité du syndrome post-embolique et vise à son soulagement. À ces fins, les analgésiques narcotiques non narcotiques ou à action brève sont réintroduits. Si le syndrome douloureux est important, une analgésie péridurale prolongée peut être réalisée. De plus, des antipyrétiques, désensibilisants, antiémétiques et sédatifs sont utilisés par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Afin d'éliminer plus rapidement la solution de contraste radiologique du corps, de réduire la gravité de l'intoxication et d'améliorer l'état général, de nombreuses heures de thérapie par perfusion avec des solutions électrolytiques dans un volume de 3 litres ou plus sont effectuées pendant 1 jour. Cela se fait sous le contrôle de la diurèse (débit urinaire quotidien) en insérant un cathéter dans la vessie.

D'autres conséquences négatives de l'embolisation de l'artère utérine sont une réaction anaphylactique à un agent de contraste radiologique et l'ajout d'une endométrite infectieuse. Ces complications peuvent être évitées grâce à un examen approprié et à une sélection minutieuse des patients pour la procédure, et des traitements antibiotiques prophylactiques sont prescrits avant et après la procédure pour prévenir les complications infectieuses.

Parfois, l'aménorrhée temporaire qui survient n'est pas une complication, mais une aménorrhée permanente est possible chez les femmes préménopausées, ce qui est un facteur favorable en termes d'arrêt des saignements.

Les principales recommandations après l'opération sont l'abstinence de rapports sexuels, le refus de soulever des objets lourds, la prise de bains chauds et la fréquentation du sauna, l'augmentation du régime de consommation d'alcool pendant la première semaine, ainsi qu'une nouvelle visite chez le chirurgien après 7 jours - 1 mois. et des échographies de contrôle après 1 mois, six mois et 1 an. La vie sexuelle après embolisation des artères utérines peut être rétablie après la fin de la première menstruation après l'intervention.

Indications et contre-indications

Les indications de l'embolisation de l'artère utérine sont :

1. Les mêmes indications qui existent pour le traitement chirurgical des fibromes maculaires.
2. Une forme isolée d'adénomyose utérine, ainsi que sa prédominance lorsqu'elle est associée à des fibromes. Dans ce cas, l’EAU est une alternative à l’hystérectomie.
3. Adénomyose en fin de période de reproduction ou au début de la préménopause. Dans ce cas, les EAU constituent la première étape d'un traitement complexe réalisé afin de préserver l'organe.
4. Quelques cas d'hémorragie du post-partum (placenta accreta).
5. Amylose des artères utérines, ainsi que la relation pathologique des vaisseaux artériels pelviens avec les vaisseaux veineux, qui est de nature congénitale (malformation).
6. Préparation à la myomectomie chirurgicale (ablation des fibromes) en présence d'un très gros ganglion (plus de semaines) afin de réduire son volume pour réduire le traumatisme de l'opération, ainsi qu'à l'anémie qui survient avec la myomatose suite à une et/ou des saignements abondants.
7. Traitement palliatif du cancer de l'utérus : les EAU arrêtent le saignement d'une tumeur cancéreuse et augmentent l'efficacité du traitement de chimiothérapie.

De plus, par rapport à la chirurgie, le traitement des fibromes par embolisation de l'artère utérine est préférable en présence d'obésité, d'hypertension artérielle, de varices et de diabète sucré.

Principales contre-indications aux EAU :

1. Réactions allergiques ou anaphylactiques antérieures à l'administration d'agents de radiocontraste.
2. Grossesse et présence d'une infection aiguë de l'utérus et des appendices.
3. Noeuds myomateux sous-muqueux et sous-séreux sur une tige fine, car les premiers peuvent être plus facilement retirés à l'aide d'une méthode hystéroscopique accessible et peu traumatisante, et dans le second cas, il existe un risque de séparation ultérieure du ganglion dans la cavité abdominale.
4. Coagulopathies (troubles de la coagulation sanguine) qui ne peuvent être corrigées ou qui sont difficiles à corriger.
5. Tumeurs malignes des organes génitaux internes.
6. Insuffisance rénale chronique sévère.
7. Maladies auto-immunes du tissu conjonctif.
8. État après radiothérapie des organes pelviens.

Ainsi, les perspectives et les bénéfices du traitement par embolisation de l'artère utérine sont associés à :

• la possibilité de conserver l'organe ;
• courte durée de la procédure et préservation à long terme de l'effet obtenu ;
• avec un nombre rare de rechutes de la maladie;
• avec un pourcentage élevé de régression des ganglions myomateux, des symptômes et du volume utérin ;
• avec l'absence de complications et d'effets secondaires importants ;

avec la possibilité de traiter des patients présentant des pathologies concomitantes d'autres organes et systèmes.

Embolisation artérielle des fibromes utérins : indications, procédure, résultat

La médecine reproductive est un domaine extrêmement délicat. Cela affecte la chose la plus précieuse dans la vie d’une femme : la possibilité de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé. Et les méthodes utilisées dans cette branche de la médecine sont également réputées pour leur délicatesse, puisque leur objectif principal est l’émergence d’une nouvelle vie, ainsi que la préparation du corps de la femme à cet événement et son fonctionnement normal. Malheureusement, il convient de noter que dans le monde moderne, le nombre de femmes souffrant de maladies des organes reproducteurs, telles que des processus inflammatoires, l'apparition de néoplasmes d'étiologies diverses et l'infertilité, augmente régulièrement chaque année. Et la tumeur la plus courante chez les femmes est celle des fibromes utérins. C'est cette maladie qui est conçue pour lutter contre une méthode de traitement telle que l'embolisation de l'artère utérine (EAU), qui sera discutée plus en détail.

Que sont les fibromes utérins ?

Le myome est une tumeur bénigne qui survient sur la couche musculaire de l'utérus. Il ressemble généralement à un nœud de forme irrégulière, tissé à partir de fibres musculaires lisses, dont la taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Le plus souvent, le principal symptôme de cette maladie est un saignement utérin, ainsi qu'une sensation de pression dans le bas de l'abdomen, se transformant en douleur lancinante. Plus rarement, les symptômes des fibromes peuvent inclure l’infertilité et un dysfonctionnement de la vessie. Il convient de noter que la prévalence de ce type de néoplasme est très élevée - selon les experts, les fibromes surviennent chez toutes les 2 à 4 femmes en âge de procréer (de 16 à 45 ans).

Fait intéressant : le plus gros fibrome enregistré au monde pesait 63 kilogrammes.

Méthode d'embolisation de l'artère utérine : qu'est-ce que c'est et quand est-elle utilisée ?

De manière générale, l’embolisation vasculaire utérine est utilisée dans les cas suivants :

• Les fibromes utérins sont en phase de croissance, s'il n'y a pas de pathologies du col de l'utérus, des ovaires, ainsi que chez les patientes chez qui on a diagnostiqué une infertilité due à des fibromes.
• Saignements utérins qui mettent la vie d'une femme en danger.

Le principal facteur pour prescrire cette technique comme thérapie principale est le désir de la patiente d’avoir des enfants à l’avenir, de maintenir l’intégrité de l’utérus, ainsi que l’apparition d’une phobie avant la chirurgie. Il n’est pas rare qu’une embolisation de l’artère utérine soit réalisée immédiatement avant une intervention chirurgicale pour retirer les fibromes afin de réduire le risque de saignement.

Dans notre pays, une telle procédure est considérée comme une méthode radicalement nouvelle de lutte contre les fibromes. Cependant, il est utilisé avec succès dans le monde entier depuis les années 70, initialement pour éliminer les saignements utérins lors d'une intervention chirurgicale, puis comme méthode de traitement indépendante. Depuis 1996, cette procédure a reçu l'autorisation d'être pratiquée aux États-Unis et depuis 1998, elle est inscrite sur la liste des interventions endovasculaires approuvées par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

Quelle est l’essence de l’embolisation endovasculaire des artères utérines ? Cette méthode doit son efficacité à l'arrêt de l'apport sanguin à la tumeur, ce qui entraîne une réduction des ganglions fibromes et leur disparition complète est alors possible. De plus, après l'embolisation, une femme ne perd pas sa capacité à avoir des enfants, rétablit son cycle menstruel normal et peut avoir une vie sexuelle bien remplie. La technique est considérée comme innovante par rapport à la seule méthode utilisée auparavant pour lutter contre les fibromes utérins en les éliminant lors d'une intervention chirurgicale. Lors de l'embolisation des artères utérines, aucun corps étranger ne pénètre dans l'organisme et l'anesthésie générale n'est pas utilisée. Cette méthode est considérée comme peu invasive et douce pour le corps féminin. Jusqu'en 1998, dans notre pays, les fibromes étaient considérés comme curables uniquement par la chirurgie. Souvent, cette opération impliquait l'ablation de la tumeur ainsi que de l'utérus et des ovaires, de sorte qu'il ne pouvait être question de continuation de la famille.

Comment se déroule l’embolisation des fibromes utérins ?

Au stade de la préparation, les patients doivent subir une échographie des organes pelviens. La glaire cervicale est également collectée. Cela est nécessaire pour exclure la possibilité de tumeurs oncologiques et de processus inflammatoires dans les organes pelviens, pour lesquels cette méthode n'est pas recommandée. Ensuite, par une ponction dans le pli inguinal, comme pour toute procédure d'angioplastie, un tube cathéter est inséré dans l'artère fémorale. Cette procédure n’est pas trop douloureuse et est donc réalisée sous anesthésie locale. Après cela, le médecin, surveillant le processus d'insertion à l'aide de rayons X, insère un cathéter dans l'artère utérine où elle commence à se ramifier, alimentant en sang les ganglions fibromes.

Pour confirmer l'emplacement correct du cathéter, ainsi que pour confirmer les fibromes, une artériographie est réalisée - un agent de contraste est injecté dans le cathéter, visible sous radiographie. Si tout est fait correctement, le chirurgien commence à injecter de petites particules d'éponge de gélatine ou de préparations plastiques telles que de l'alcool polyvinylique ou de la mousse de polyuréthane à travers le cathéter dans l'artère. Lorsque ces particules pénètrent dans des vaisseaux étroits, elles les obstruent, empêchant ainsi le sang de pénétrer dans le tissu tumoral. Pour bloquer complètement les fibromes, une procédure similaire est réalisée dans les deux artères fémorales. Ensuite, une autre artériographie de contrôle est réalisée pour exclure complètement la possibilité d'un apport sanguin au néoplasme. Un pansement stérile est appliqué sur les sites de ponction pendant 12 heures, après quoi l'embolisation des fibromes utérins est considérée comme terminée.

Vidéo : animation 3D du processus d'embolisation

Récupération après la procédure

La récupération complète après cette procédure prend environ deux semaines. Cependant, un séjour à l'hôpital pendant cette période n'est pas nécessaire : de nombreuses femmes quittent la clinique le jour même de l'opération. Parmi les caractéristiques de la prise en charge des patients pendant la période de rééducation, il est nécessaire de rester au lit pendant 6 à 7 jours, de prendre des analgésiques pour éviter la douleur et de contrôler la température corporelle pour surveiller un éventuel processus inflammatoire. Dans ce cas, le médecin pourra également prescrire des anti-inflammatoires. Pour une rééducation réussie après une embolisation endovasculaire, les experts recommandent aux patients de respecter les règles suivantes :

1. Augmentez l'apport hydrique au cours de la première semaine après le blocage ;
2. Évitez de prendre de l'aspirine et d'autres médicaments anticoagulants ;
3. Évitez de prendre un bain et de visiter un bain public ou un sauna pendant plusieurs jours après l'intervention ;
4. Les patients bénéficient d'un repos physique et sexuel complet pendant plusieurs semaines ;
5. Vous devez arrêter d'utiliser des tampons hygiéniques dans les 3 premiers mois après l'embolisation.

Vidéo : reportage du bloc opératoire du centre périnatal

Avantages de l'embolisation

• L'efficacité de cette méthode atteint 95%.
• Suite à l’embolisation, aucune trace visible n’est laissée : ni coupure ni cicatrice.
• Après l'administration du médicament, la récidive des fibromes est extrêmement improbable, contrairement à la méthode de traitement chirurgicale.
• L’anesthésie générale n’est pas utilisée et, par conséquent, une récupération longue et douloureuse n’est pas nécessaire une fois l’anesthésie terminée.
• Le séjour à l'hôpital en cas d'embolisation de l'artère utérine est court - généralement pas plus de deux jours.
• Cette procédure est indiquée pour de nombreuses catégories de personnes à qui il est interdit de recourir à une intervention chirurgicale.
• Après embolisation, la capacité de procréer est totalement préservée.

Contre-indications à la procédure

Pourtant, même cette méthode a ses limites. Les contre-indications à l'embolisation sont les suivantes :

1. Fibrome sous-muqueux,
2. Processus inflammatoire dans les organes pelviens ;
3. Grossesse;
4. La présence de réactions allergiques aux médicaments utilisés pour l'anesthésie.

Complications après embolisation endovasculaire

En général, le risque de complications de toute nature après ce traitement est très faible. En moyenne, ce n'est pas plus de 1%. Les complications résultant de l'embolisation des vaisseaux utérins peuvent être les suivantes :

• Perturbation du cycle menstruel pendant six mois après l'intervention ;
• L'apparition d'un processus inflammatoire au cours des premiers jours suivant l'administration du médicament ;
• Avec le type de fibromes sous-muqueux, de nouveaux ganglions peuvent apparaître ;
• Un type de complication extrêmement rare peut être la perforation des artères utérines.

Si des complications surviennent, il est probable que le patient ait besoin d'une intervention chirurgicale pour retirer les fibromes afin de terminer le traitement, mais la probabilité est faible, s'élevant à 1 intervention sur 1 000.

Où et par qui est réalisée la procédure d’embolisation ?

Après avoir décrit une méthode aussi miraculeuse, de nombreuses femmes peuvent se demander : où est réalisée l'embolisation ? Étant donné que cette méthode nécessite un équipement assez coûteux, notamment des appareils d'angiographie, dont le coût est d'environ 1 million de dollars américains, toutes les cliniques ne peuvent pas procéder à l'embolisation de l'artère utérine. Cela nécessite également une salle d’opération spéciale à rayons X, qui n’est pas non plus disponible partout. Une telle intervention est également limitée par le petit nombre de spécialistes qualifiés capables d'effectuer cette procédure. Ils sont appelés chirurgiens endovasculaires et sont spécialisés dans la réalisation directe d’opérations sur les vaisseaux sanguins par ponction sous-cutanée. Le domaine de la chirurgie endovasculaire étant relativement nouveau en médecine, le nombre de ceux qui ont l’habitude de réaliser de telles opérations est très faible. Si une embolisation de l'artère utérine est nécessaire, la patiente doit d'abord consulter son gynécologue, puis se rendre dans une clinique spécialisée où cette procédure est réalisée. En Russie, il s'agit le plus souvent de centres médicaux de reproduction privés.

Problème de prix et opinion des gens

Vous devez être prêt à être désagréablement surpris par le prix de l’embolisation de l’artère utérine. Souvent, cela dépasse la barre des roubles pour la procédure complète. Cela est principalement dû au matériel coûteux déjà mentionné ci-dessus, ainsi qu'à la relative nouveauté de la procédure et au coût élevé des médicaments injectés et de l'anesthésie péridurale. De plus, selon les avis des patients de ces cliniques, l'embolisation ne conduit pas toujours à la destruction complète des fibromes. Souvent, cette procédure arrête simplement sa croissance et contribue à une certaine réduction des nœuds. En outre, presque tous les patients qui ont laissé des avis sur la méthode se sont plaints de douleurs intenses pendant la période de rééducation. Comme il ressort clairement de ce qui précède, une nouvelle méthode de traitement des fibromes utérins, telle que l'embolisation de l'artère utérine, a à la fois ses partisans et ses opposants dans les rangs des médecins et des patients. Les avantages de cette technique par rapport à la méthode chirurgicale pour résoudre le problème sont son faible traumatisme corporel, sa rapidité de mise en œuvre et une période de récupération relativement courte. Un inconvénient important est le prix très élevé d’une telle intervention, ainsi que le petit nombre de chirurgiens endovasculaires qualifiés capables de réaliser une embolisation sans complications ni conséquences négatives pour la santé du patient. Par conséquent, pour résoudre le dilemme de savoir quelle méthode utiliser pour éliminer les fibromes, vous devez soigneusement peser le pour et le contre de chaque méthode avant de décider de recourir à l’embolisation artérielle ou à la chirurgie pour éliminer les fibromes. Cependant, il ne faut pas oublier qu'après une embolisation endovasculaire, une intervention chirurgicale est non seulement possible, mais sera également moins susceptible de provoquer des saignements. Par conséquent, si possible, cela vaut vraiment la peine d'essayer cette technique, car auparavant elle était souvent utilisée dans le monde entier. précisément en tant que patients en préparation préopératoire.

L’essence de l’embolisation de l’artère utérine est d’arrêter le flux sanguin dans les branches des artères utérines irriguant le fibrome. Dans ce cas, les branches alimentant la partie saine du myomètre ne sont pas touchées. Ceci est possible en raison des particularités du flux sanguin dans les fibromes - l'apport sanguin aux ganglions est effectué à partir de ce qu'on appelle. plexus périfibroïde - un réseau vasculaire entourant le fibrome en périphérie. Ces vaisseaux ont un diamètre allant jusqu'à 0,5 mm, c'est-à-dire plusieurs fois plus grosses que les artères du myomètre normal. Après avoir introduit des particules spéciales d'embolisation dans ces vaisseaux, le fibrome perd son apport sanguin et est remplacé par du tissu conjonctif - fibrose, ce qui entraîne une réduction significative et/ou une disparition du fibrome et de ses manifestations. Pour emboliser les artères utérines, une ponction (ponction) de l'artère du haut de la cuisse est nécessaire.

La ponction est réalisée sous anesthésie locale et est totalement indolore. Un cathéter d'un diamètre de 1,2 mm est inséré dans le vaisseau et réalisé sous contrôle de télévision à rayons X dans les artères utérines. La progression du cathéter à travers les vaisseaux est absolument sûre et ne provoque aucune sensation. Après avoir installé le cathéter, des particules d'embolisation mesurant environ 0,5 mm y sont injectées. Ces particules sont fabriquées à partir de PVA (alcool polyvinylique), un polymère inerte spécial largement utilisé en médecine. Les granulométries permettent de fermer complètement les vaisseaux entourant et alimentant les ganglions myomateux. Lors de l'embolisation de l'artère utérine, les vaisseaux de tous les fibromes existants sont toujours fermés. La procédure dure généralement quelques minutes. Parfois, en raison de la structure de l’artère utérine, l’installation du cathéter peut prendre plus de temps.

Soulagement de la douleur lors de l'embolisation de l'artère utérine Dans les 7 heures suivant la procédure d'embolisation de l'artère utérine, les patientes ressentiront une douleur d'intensité variable dans la région abdominale en raison du blocage des artères conduisant à des tumeurs fibreuses. Les patients ont généralement besoin d'analgésiques. Avant l'hospitalisation, les préférences des patients en matière d'analgésiques doivent être discutées. Le patient peut choisir l'une des options suivantes :

1. Prendre des analgésiques en réponse à toute douleur nécessitant un soulagement. Cela comprend l'administration de suppositoires (paracétamol, diclofénac) et éventuellement des injections dans la cuisse.

2. Anesthésie péridurale ou rachidienne, à la suite de laquelle toute la partie inférieure du corps est engourdie et aucune douleur n'est ressentie.

3. Administration intraveineuse d'analgésiques, qui peuvent être administrés par le patient à sa discrétion en appuyant sur un bouton (la méthode est connue sous le nom de pousse-seringue PCA - anesthésie contrôlée par le patient). Les options 2 et 3 sont introduites avant la procédure d'embolisation de l'artère utérine. Avantages de l'embolisation de l'artère utérine par rapport aux autres méthodes de traitement des fibromes utérins Impact sur tous les ganglions en cas de lésions multiples Intervention de préservation des organes Faible traumatisme Pas de perte de sang Faible pourcentage de croissance et rechutes à long terme Bon effet cosmétique Courte période de rééducation Pas d'anesthésie générale ( réalisée sous anesthésie locale) Réduction des saignements menstruels Réduction du dysfonctionnement de la vessie, des douleurs pelviennes pression sur d'autres organes La taille de l'utérus diminue également Pas de perte de sang ni besoin de transfusion sanguine Préservation à long terme de la qualité de vie

EXAMEN DES PATIENTS AVANT L'OPÉRATION D'EMBOLISATION DE L'ARTÈRE UTÉRIN

1. Tests obligatoires Test sanguin clinique Test sanguin biochimique (glucose, urée, créatinine, bilirubine) Groupe sanguin et facteur Rh Coagulogramme Test sanguin pour le VIH, l'hépatite B et C (AgHBs et VHC), RW PCR des pertes vaginales pour les infections (gonorrhée, chlamydia, trichomonas) Frottis pour la flore (niveau de pureté) ECG et rapport du médecin Peut être requis Biopsie par aspiration de l'endomètre CA-125 (marqueur tumoral) Biopsie par ponction des fibromes utérins

2. Examen par un gynécologue, examen bimanuel, frottis d'infections, oncocytologie,

3. Échographie et IRM (si indiqué) des organes pelviens

Préparation à l'embolisation de l'artère utérine (EAU) Important : le matin avant l'hospitalisation, nous vous recommandons de ne pas prendre de petit-déjeuner. Une minute avant l'embolisation des artères utérines, une injection d'un sédatif est prescrite, ce qui réduit l'anxiété naturelle avant l'intervention.

La procédure est réalisée dans un laboratoire de cathétérisme. Le chirurgien endovasculaire, sous anesthésie locale (Novocaïne), réalise une petite injection dans la partie supérieure de la cuisse droite et y insère un cathéter d'un diamètre de 1,5 mm. Grâce à l'anesthésie locale, toutes les manipulations du chirurgien ne provoquent aucune douleur. L'embolisation des artères utérines dure de 15 minutes à 1 à 1,5 heures, différentes durées sont associées aux caractéristiques techniques et anatomiques de chaque cas spécifique et n'affectent pas le résultat. À la fin de l'intervention, le médecin appuie sa main sur le site de ponction pendant un certain temps (10 à 20 minutes) pour éviter la formation d'un hématome (ecchymose). Ensuite, un bandage compressif est appliqué sur la cuisse droite et le patient est renvoyé au service sur une civière. Le bandage compressif est retiré au bout de 24 heures ; un alitement strict doit être observé pendant des heures après l'intervention.

Dans les premières heures suivant l'embolisation de l'artère utérine, la plupart des patientes ressentent des douleurs dans le bas de l'abdomen. L'intensité de la douleur varie d'une douleur intense à une absence totale de douleur. Tous les patients sans exception reçoivent un soulagement de la douleur. Après seulement quelques heures, la douleur diminue fortement et disparaît dans la plupart des cas presque complètement le lendemain matin. Bien que l'état de la plupart des patients leur permette de quitter l'hôpital dès le lendemain de leur hospitalisation, il est préférable de rester à l'hôpital pendant encore 1 à 2 jours pour un traitement par perfusion active. Il est nécessaire de s'abstenir de toute activité physique pendant plusieurs jours après l'embolisation de l'artère utérine. Durant cette période, vous pourrez être gêné par de légères douleurs lancinantes dans le bas-ventre, une légère augmentation de la température, etc. Tous ces phénomènes sont des conséquences des EAU et ne doivent pas susciter d'inquiétude.

Dans le déroulement normal de la période postopératoire, des échographies et examens de contrôle sont recommandés 2 semaines, 2 mois, 6 mois et 1 an après l'embolisation des artères utérines.

Les contre-indications à l'embolisation de l'artère utérine sont l'endométrite ; grossesse; Néoplasmes malins; processus infectieux actif dans le bassin; ganglion myomateux sous-séreux sur tige fine (en raison du risque élevé d'expulsion du ganglion fibrome nécrotique dans la cavité abdominale) un groupe de contre-indications liées à l'impossibilité d'études de radiocontraste : - intolérance au produit de contraste ; - présence d'insuffisance rénale ; - tortuosité des vaisseaux iliaques, etc.

Contre-indications relatives à l'embolisation des artères utérines : - ganglion myomateux sous-muqueux sur tige fine, car dans ce cas il existe une méthode alternative de traitement hystéroresectoscopique, bien qu'avec l'embolisation des artères utérines, l'expulsion du ganglion sous-muqueux soit « bonne », car conduit à la restauration de l'architecture de l'utérus - récupération complète; - localisation cervicale des fibromes

Les complications après embolisation de l'artère utérine sont rares. Les plus importants sont l'aménorrhée et la séparation des tissus du ganglion fibromateux en décomposition. L'irradiation des ovaires incite également à la prudence, particulièrement indésirable si une femme souhaite préserver sa fertilité. La dysfonction sexuelle après embolisation de l’artère utérine est rare. Une faible incidence d'aménorrhée temporaire (plusieurs cycles) ou permanente (environ 2 %) a été notée. Le mécanisme semble être une embolisation des vaisseaux collatéraux utéro-ovariens. Tous les cas décrits d'aménorrhée permanente concernent des femmes de plus de 45 ans. Pour supprimer l’infection, la plupart des patients utilisent des antibiotiques à large spectre. Cependant, environ 1 patiente sur 200 nécessite une hystérectomie en raison d’une infection. Chez environ 5 % des patientes, des parties de tissus traversent le vagin au cours des prochains mois. Cela ne pose pas de problème particulier si la patiente est consciente de cette possibilité et que le canal cervical est librement praticable. La décomposition et l'écoulement des tissus du ganglion myomateux peuvent également se produire spontanément. Le plus souvent, le tissu se détache sans problème, mais il arrive parfois qu'il persiste dans le canal cervical et s'infecte secondairement. Seulement chez une petite proportion de patients, cette complication nécessite un curetage et une hystéroscopie. Enfin, les complications associées à la technique d'angiographie elle-même sont très rares et comprennent un hématome - 0,2%, une thrombose artérielle 0,2% - 0,4% et dans 0,05% - un faux anévrisme. D'autres complications rares avec lésions du rectum, de la vessie et des muscles fessiers sont rares, pas plus de 1 cas sur 1 000.

Recommandations pour les patientes après une embolisation de l'artère utérine. Après la procédure, il est recommandé de limiter l'activité physique, le levage de charges lourdes et la visite des bains et saunas pendant un mois. 1, 3, 6, 12 mois après l'embolisation des artères utérines, une échographie est réalisée, qui détermine le rétrécissement des ganglions et de l'utérus. Ensuite, cet examen doit être effectué une fois tous les 12 mois. Attention! Avant de suivre tout conseil, consultez votre médecin

La croissance des ganglions myomateux après une embolisation correctement effectuée est impossible, car leur apport sanguin s'arrête, ce qui entraîne la mort du néoplasme. Selon les données statistiques, les cas de restauration du flux sanguin dans le nœud se produisent une fois sur 100 procédures. Cela est dû à la présence de sources auxiliaires d'approvisionnement en sang qui n'ont pas été identifiées lors de la première procédure. Pour corriger la situation, une répétition des EAU est effectuée. Les rechutes après l'intervention sont extrêmement rares et surviennent :

• en raison de la structure complexe des artères utérines ;
• procédure incorrecte ;
• qualification insuffisante du chirurgien.

Si un problème survient, répéter la procédure aidera à le résoudre.

Nécrose de l'utérus

La médecine moderne exclut un phénomène tel que la nécrose utérine après les Émirats arabes unis. Des cas similaires se sont produits à la fin des années 90, lorsque la procédure a été réalisée avec des emboles de mauvais diamètre ou de caractéristiques non adaptées au cas. Un rôle négatif a été joué par une mauvaise préparation des patients, ainsi qu'une mauvaise compréhension des symptômes de la naissance des néoplasmes myomateux. Mais même ainsi, de tels cas étaient extrêmement rares. Aujourd’hui, ils sont totalement absents.

La gynécologie moderne n'offre pas une seule méthode garantie et en même temps sûre pour traiter les fibromes utérins. L'hormonothérapie ne fonctionne pas toujours, le traitement chirurgical nécessite parfois l'ablation de l'intégralité de l'organe reproducteur. À ce jour, une seule méthode peut être considérée comme efficace, à savoir l’embolisation de l’artère utérine (EAU). L'opération a ses propres indications claires, elle ne peut donc pas être utilisée sur toutes les femmes sans exception. Dans certains cas, les Émirats arabes unis sont contre-indiqués et les médecins doivent alors utiliser d'autres méthodes disponibles pour traiter la maladie.

L'embolisation de l'artère utérine pour les fibromes utérins est une opération au cours de laquelle l'apport sanguin aux fibromes est arrêté. Le tissu pathologique meurt, tandis que les zones saines de l'utérus ne sont pas endommagées. Cette tactique permet non seulement de se débarrasser des fibromes, mais également, avec un degré de probabilité élevé, de prévenir la récidive de la maladie dans les années à venir.

Une fois que le flux sanguin dans le ganglion myomateux est bloqué par des emboles, la tumeur commence à régresser et diminue en taille.

Les avis sur cette opération indiquent que l'opération est bien tolérée, que les complications surviennent rarement et que la fonction de reproduction n'en souffre pas dans la plupart des cas. Les Émirats arabes unis sont la méthode de choix pour les jeunes femmes qui planifient une future grossesse.

Avantages de l'EMA

L'embolisation des artères utérines alimentant la tumeur se compare avantageusement aux autres méthodes de traitement des fibromes :

• Efficacité : rechute dans moins de 1 % des cas ;
• Soulagement rapide des symptômes des fibromes, réduction visible de la taille des ganglions au cours des trois premiers mois ;
• Sécurité : faible risque de complications ;
• Effet ciblé uniquement sur les ganglions myomateux avec préservation maximale des tissus sains ;
• Mini-invasive : réalisée sans incision, le patient récupère rapidement après l'intervention ;
• L'utérus n'est pas retiré et la capacité de porter un enfant est préservée ;
• Possibilité de se passer d'anesthésie.

L'EAU est une procédure mini-invasive qui ne nécessite pas d'incision et est réalisée sous anesthésie locale ou rachidienne.

Le coût de l'opération à Moscou varie de 50 000 à 200 000 roubles et dépend du volume des procédures d'accompagnement (examen avant et après les Émirats arabes unis, observation de suivi, séjour à l'hôpital). À Saint-Pétersbourg, les prix de l'embolisation ne sont pas trop différents (le coût minimum de l'opération à Saint-Pétersbourg est de 45 000 roubles). Dans les régions, le prix est différent et les prix du traitement des fibromes utérins selon la méthode des Émirats arabes unis commencent à 30 000 roubles.

Les fibromes utérins sont une tumeur bénigne du myomètre (la couche musculaire de l'organe reproducteur). Selon les données d'autopsie (post-mortem), la pathologie est détectée chez 80 % de toutes les femmes. Cliniquement, la maladie ne se manifeste que chez 35 % du beau sexe. Généralement, les fibromes se manifestent après 40 ans, mais les tumeurs peuvent également apparaître à un âge plus jeune. Très souvent, la pathologie est détectée pour la première fois pendant la grossesse ou au stade de la planification d'un enfant.

Diverses méthodes sont utilisées pour traiter les fibromes utérins, mais parmi elles, les Émirats arabes unis occupent une place particulière. Cette manipulation n'est pas nouvelle : les premières tentatives d'embolisation des branches des artères utérines ont été réalisées dès 1979, mais la procédure n'était pas très répandue. Ce n’est que dans les années 90 du siècle dernier que les EAU ont commencé à être utilisés pour traiter les fibromes. Aujourd'hui, les cliniques progressistes proposent l'embolisation comme l'option la plus efficace et en même temps la plus sûre pour résoudre le problème.

Théoriquement, cette opération peut être réalisée sur tous les patients, mais en pratique tout n'est pas si simple. Il existe certaines indications dans lesquelles les EAU apporteront le résultat souhaité :

• Noeuds myomateux simples et multiples de toute taille avec un bon apport sanguin (sauf pour les tumeurs intra-muros-sous-séreuses) ;
• Fibromes intra-muros-sous-séreux mesurant jusqu'à 8 cm ;
• Ganglions volumineux et/ou sous-séreux avec – comme une des étapes du traitement (préparation à la myomectomie conservatrice) ;
• Saignements utérins dus à des fibromes, lorsque les autres méthodes ne sont pas efficaces ;
• Fibromes chez une femme planifiant une grossesse.

Il est important de savoir

Une condition préalable est la présence d'un flux sanguin adéquat dans les ganglions dont l'ablation est prévue.

Normalement, les artères utérines ont un petit diamètre et il est impossible d'y insérer un cathéter, mais lorsque des fibromes apparaissent, leur diamètre augmente en fonction de la taille de la tumeur.

Le traitement des fibromes par EAU est clairement indiqué en présence de ganglions multiples. Avec un tel diagnostic, il est assez difficile à réaliser : le risque de lésions des tissus sains est trop élevé. Avant l’introduction des EAU, la seule option de traitement consistait à retirer l’utérus. Aujourd'hui, un médecin peut arrêter l'apport sanguin aux ganglions tumoraux et ainsi résoudre le problème avec un risque minimal pour le patient.

Contre-indications à l'embolisation

• Noeuds géants de plus de 20 semaines de grossesse (en particulier dans le contexte de multiples petites tumeurs) ;
• Noeuds sous-séreux uniques sur une tige mince ;
• Fibromes intra-muros-sous-séreux de plus de 8 cm.

Techniquement, l’EAU peut être pratiquée sur n’importe quelle tumeur, mais cela n’a pas toujours de sens d’exposer une femme à un tel risque. Les avis des médecins praticiens indiquent que les fibromes géants s'accompagnent généralement de l'apparition de plusieurs petits nœuds. Il ne reste pratiquement plus de myomètre normal et, dans ce cas, il ne sert à rien de préserver l'utérus. La meilleure option pour vous débarrasser du problème et éviter les complications serait une hystérectomie.

La photo montre un utérus avec plusieurs fibromes géants après une hystérectomie.

Les ganglions sous-séreux uniques réagissent bien à l'embolisation, mais à l'avenir, de nombreuses femmes constatent l'apparition de douleurs constantes dans le bas du dos et le périnée. Ces nœuds ne disparaissent pas complètement et restent dans l'utérus, créant ainsi un inconfort important. les tailles supérieures à 8 à 10 cm ne diminuent pratiquement pas avec les Émirats arabes unis, c'est pourquoi d'autres méthodes sont utilisées pour les éliminer.

Contre-indications absolues à l’embolisation de l’artère utérine :

• Tumeurs malignes et limites de l'utérus (ou suspicion de celles-ci) ;
• Processus inflammatoire aigu des organes génitaux ;
• Apport sanguin insuffisant aux ganglions myomateux ;
• Grossesse;
• Intolérance à l'iode.

Sur une note

Si des fibromes sont détectés pendant la grossesse, l'intervention chirurgicale est reportée jusqu'à la naissance de l'enfant et la fin de la lactation.

Pendant la ménopause, l'embolisation des vaisseaux utérins n'est pas réalisée. Pendant cette période, de nombreux ganglions régressent d'eux-mêmes et aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Si - il s'agit d'un signe alarmant indiquant une possible dégénérescence maligne. La croissance des fibromes chez les femmes pendant la ménopause est une indication directe de l'ablation de l'utérus.

Le myome est une tumeur hormono-dépendante, donc l'augmentation et la persistance des ganglions myomateux pendant la ménopause nécessitent un examen et un traitement.

Les Émirats arabes unis comme étape de la myomectomie

Les fibromes utérins de taille moyenne constituent le cas le plus difficile dans la pratique du gynécologue. Si pour les petits ganglions, le médecin recommande clairement l'EAU au patient et pour les gros ganglions - l'hystérectomie, alors avec une tumeur d'environ 7 à 10 cm, tout n'est pas si simple. Vous pouvez essayer l’embolisation, mais le résultat risque de ne pas être très bon. Il est déconseillé d’ablation de l’utérus pour les fibromes de taille moyenne, notamment chez les femmes nullipares. Dans cette situation, diverses approches sont pratiquées, et parmi elles, un schéma thérapeutique en deux étapes mérite l'attention :

• La première étape est l’embolisation des artères utérines ;
• La deuxième étape est la myomectomie.

Tout d'abord, le médecin effectue des EAU afin que la taille du nœud diminue quelque peu, et seulement après un certain temps, une myomectomie conservatrice est réalisée - ou avec une approche ouverte. Cette tactique vous permet de réduire la quantité de saignement au deuxième stade, de réduire le risque de complications et d'augmenter les chances d'une issue favorable. Comme alternative aux EAU, l’hormonothérapie peut être utilisée dans le même but.

L'EAU n'est pas nécessairement une méthode indépendante de traitement des fibromes, elle peut constituer une étape avant des opérations laparoscopiques ou ouvertes ultérieures.

Sur une note

L'embolisation temporaire des artères utérines pour les fibromes n'est pas réalisée. Le blocage de la lumière des vaisseaux alimentant la tumeur se produit complètement et de manière irréversible. Il existe une technique d'embolisation temporaire lors d'opérations sur l'utérus (pour arrêter les saignements), mais cette manipulation n'a rien à voir avec le traitement des fibromes.

Préparation au traitement chirurgical des fibromes utérins

Avant les EAU, la patiente doit être examinée par un gynécologue et un thérapeute, passer un ECG et subir des analyses de sang et d'urine. Une liste complète peut être obtenue auprès de votre professionnel de la santé. Parallèlement, deux études spécifiques peuvent être réalisées immédiatement avant l'intervention :

Echographie et Doppler des ganglions : implications pour l'embolisation

Une échographie est réalisée pour évaluer le nombre et la taille des ganglions et identifier les pathologies concomitantes. Sur la base des résultats de l'échographie, la question de la possibilité de réaliser des EAU ou d'autres méthodes de traitement chirurgical est tranchée.

L'échographie Doppler est une étude importante indiquée chez tous les patients avant l'embolisation. La technique permet d'évaluer le flux sanguin dans les artères irriguant les ganglions tumoraux. Les fibromes utérins se caractérisent par :

• Formation d'un plexus périfibroïde de vaisseaux radiaux ou arqués ;
• Faible vitesse du flux sanguin dans l'artère principale du nœud - de 0,12 à 0,25 cm 3 /s.

À l'échographie, les fibromes utérins apparaissent comme des formations clairement définies de diamètres variables.

Sous couvert de fibromes chez la femme, notamment pendant la ménopause, une tumeur maligne - le sarcome de l'utérus - peut se cacher. L'échographie Doppler permet de distinguer une formation d'une autre avant le début du traitement chirurgical. Avec le sarcome, il existe un débit sanguin élevé de l'artère nourricière et l'apparition de structures d'écho hétérogènes dans la cavité utérine.

En cas d’erreur de diagnostic, les EAU n’auront pas d’effet fatal sur la santé de la femme. Après l'opération, la taille du sarcome utérin diminuera quelque peu, mais après un certain temps, il recommencera à se développer. Ce signe est un critère diagnostique supplémentaire et peut être utilisé dans les cas où d'autres méthodes ne permettent pas de distinguer une tumeur bénigne d'une tumeur maligne.

Curetage diagnostique séparé de la cavité utérine (RDU)

La procédure n'est pas obligatoire, mais peut être prescrite dans les situations suivantes :

• Saignements utérins continus ;
• Suspicion d'autres processus pathologiques dans l'utérus (hyperplasie, adénomyose).

Dans ce cas, prenez la bonne décision quant à la suite de la prise en charge du patient.

RDV vous permet d'obtenir du matériel cellulaire et de juger de la structure histologique des modifications pathologiques de la cavité utérine.

Préparation avant la chirurgie :

1. Les médicaments antibactériens (ornidazole) sont prescrits 5 jours avant les Émirats arabes unis. Après embolisation, une ischémie tissulaire est observée, ce qui contribue au développement d'une infection anaérobie. L'utilisation d'antibiotiques réduit le risque de complications bactériennes ;
2. Immédiatement 2 heures avant l'intervention chirurgicale, un autre antibiotique (ceftriaxone) est administré ;
3. Un jour avant l'intervention, un lavement nettoyant est effectué ;
4. Avant la manipulation, un cathétérisme de la vessie est réalisé ;
5. Selon les indications, des sédatifs peuvent être prescrits ;
6. Si une femme prend des médicaments qui affectent la coagulation du sang, elle doit en informer son médecin ;
7. Le jour de l’intervention, il est interdit de manger ou de boire ;
8. Pendant la procédure, les jambes de la femme doivent être enveloppées de bandages élastiques. Vous pouvez porter des collants de contention pour prévenir les complications thromboemboliques.

Les EAU peuvent être réalisées n'importe quel jour du cycle, mais plus souvent au cours de la première phase. Il n'est pas recommandé d'effectuer la procédure pendant la menstruation.

Technique d'embolisation de l'artère utérine

L’essence des EAU est le blocage des vaisseaux qui alimentent le fibrome. A cet effet, des billes spéciales (emboles) mesurant 500 à 900 microns sont utilisées. Le type et la taille de l'embole dépendront des caractéristiques des artères irriguant la tumeur. Le matériau à partir duquel les billes sont fabriquées (inerte) ne provoque pas de réaction allergique ni de rejet. Les emboles pénètrent dans les vaisseaux utérins et y restent, bloquant la circulation sanguine. La nutrition des fibromes s'arrête et le nœud devient nécrotique. La tumeur diminue considérablement en taille, cesse de croître, se résorbe progressivement ou se recouvre d'une capsule de tissu conjonctif.

Les embolies introduites dans un vaisseau créent une obstruction à la circulation sanguine.

Sur une note

De petites emboles peuvent éventuellement sortir avec le sang menstruel. Ceci n'est pas dangereux et ne provoque pas le moindre inconfort pour la femme.

Étapes de fonctionnement :

1. L'EAU est réalisée sous anesthésie locale ;
2. Le chirurgien accède aux vaisseaux utérins en perforant l'artère fémorale droite ;
3. Le cathéter avance progressivement vers l’utérus. Un médicament à base d'iode injecté dans le vaisseau permet de surveiller ses mouvements. Un appareil de radiographie spécial vous permet de voir comment le cathéter traverse l'artère fémorale et arrive progressivement au bon endroit. La dose de rayonnement reçue par le patient à ce moment est insignifiante et ne dépasse pas le rayonnement standard pendant le FOG ;
4. Le cathéter est introduit dans l'artère utérine gauche. Des embolies sont introduites et les vaisseaux alimentant la tumeur sont bloqués. La procédure est répétée avec l'artère utérine droite.

La durée de toutes les manipulations est de 15 à 30 minutes.

Selon les examens des patients ayant reçu un traitement contre les fibromes par embolisation de l'artère utérine, l'opération a été bien tolérée. Cette procédure mini-invasive est réalisée sous anesthésie locale et la femme ne ressent pas d’inconfort important. Des étourdissements, une faiblesse et de légères nausées peuvent survenir. Toutes les sensations désagréables persistent pendant 24 heures, après quoi l'état de la femme s'améliore. Il peut y avoir des douleurs dans la cuisse et dans le bas de l'abdomen, qui persistent pendant 3 à 7 jours.

L'opération des EAU est réalisée par un chirurgien endovasculaire sous le contrôle d'un appareil à rayons X, qui permet de voir l'emplacement du cathéter.

Résultats des EAU : à quoi s'attendre après la chirurgie

Après l'intervention, un test Doppler de contrôle est requis. D'autres examens réguliers sont indiqués après 3, 6 et 12 mois. Les résultats suivants sont attendus tout au long de l’année :

• Réduction des ganglions myomateux dominants (jusqu'à 47 %) et non dominants (52 % du volume précédent) après 12 mois ;
• Réduction de la taille de l'utérus de 58 % ;
• Disparition des symptômes accompagnant les fibromes (saignements, douleurs) - 98 % des cas (dont signes de compression des organes pelviens par la tumeur - après 6 mois) ;
• Les fibromes situés sur la paroi arrière de l'utérus sont moins traitables ;
• Après l'embolisation, les ganglions sous-muqueux et isthmiques quittent l'utérus (expulsion) ;
• Normalisation du cycle menstruel chez les femmes de moins de 45 ans – après 3 mois dans 100 % des cas ;
• La rechute de la maladie est de 2%.

La régression maximale des nœuds est observée au cours des trois premiers mois après les Émirats arabes unis. Par la suite, la taille de la tumeur diminue, mais pas aussi rapidement. À cet égard, les gynécologues recommandent aux femmes en âge de procréer de ne pas retarder la conception d'un enfant. Planifier une grossesse après les EAU est possible après 3 à 6 mois, à condition que la période post-embolisation se déroule de manière adéquate et que la fonction menstruelle soit restaurée.

Angiographie de l'artère utérine droite. A gauche se trouve l'état avant l'embolisation vasculaire (l'apport sanguin aux fibromes est bien visible). A droite, l'état après la procédure.

Il est important de savoir

L'absence d'effet des EAU 3 mois après l'intervention chirurgicale indique la présence d'une pathologie de l'endomètre ou d'une dégénérescence maligne de la tumeur. Une consultation avec un gynécologue est nécessaire.

Rééducation après traitement chirurgical

Une fois l'embolisation terminée, la patiente reste quelque temps dans la salle d'opération, après quoi elle est transportée sur une civière jusqu'au service. Il est possible d'installer un compte-gouttes avec des solutions médicamenteuses (selon les indications). De la glace est appliquée sur le site de ponction. Pendant tout ce temps, le patient doit être sous la surveillance d'un médecin pour identifier d'éventuelles complications.

Dans les premières heures suivant la chirurgie, on note une douleur intense dans le bas de l'abdomen. Il s'agit d'un phénomène naturel indiquant l'apparition d'une ischémie du nœud myomateux. Durant cette période, des analgésiques et des antispasmodiques sont prescrits. Après quelques heures, la douleur diminue. Augmentation possible de la température corporelle, faiblesse générale, nausées et vomissements. L'état s'améliore progressivement et après 1 à 2 jours, la femme peut rentrer chez elle.

Pour que la période post-embolisation se déroule sans conséquences indésirables, le patient doit suivre toutes les recommandations du médecin :

Tous les phénomènes qui surviennent après une intervention chirurgicale sont appelés syndrome post-embolisation. La durée et la gravité de cette affection ne dépendent pas du nombre et de la taille des ganglions et sont déterminées uniquement par la sensibilité individuelle du patient.

Complications après les Émirats arabes unis

Dans de rares cas, l'embolisation des branches des artères utérines peut avoir les conséquences négatives suivantes :

• Hématome au site de ponction de l'artère fémorale ;
• Thrombose veineuse profonde (si vous refusez d'utiliser des vêtements de compression) ;
• Syndrome post-embolisation sévère (douleurs intenses le premier jour après l'intervention chirurgicale, fièvre) ;
• Aménorrhée due à un dysfonctionnement des ovaires (principalement chez les femmes de plus de 45 ans) – apparition possible de la ménopause ;
• Processus adhésif dans les organes pelviens ;
• Embolisation des organes adjacents.

Les deux dernières complications sont extrêmement rares. Dans les conditions modernes, lors de l'utilisation d'équipements de haute qualité, le risque de telles conséquences négatives est minime.

L'embolisation de l'artère utérine est une méthode relativement sûre et efficace de traitement des fibromes. Dans 98 % des cas après l'EAU, le ganglion est complètement nécrotique et aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire.

Vidéo intéressante sur le traitement des fibromes utérins par embolisation de l'artère utérine

Méthodes alternatives pour traiter les fibromes utérins. Caractéristiques de l'opération aux Émirats arabes unis