Cuspide coronaire droite. Valve aortique et ses défauts

Avec la vieillesse et dans certaines conditions pathologiques, le corps humain accumule une quantité excessive qu’il ne peut pas éliminer naturellement. Il est libéré dans le sang. Par conséquent, le calcium commence à se déposer sur les parois des vaisseaux sanguins, y compris l'aorte. Un chaulage de ses parois et des clapets de valve se produit. Ce processus est appelé calcification (calcification, calcification). En cas de lésion de l'aorte, la maladie constitue une menace directe pour la vie humaine, car les dépôts de calcium sur les parois les privent d'élasticité.

L'aorte commence à ressembler à un vaisseau de porcelaine fragile qui peut se fissurer sous l'effet d'une charge accrue. Un tel facteur pour cette grosse artère est l'augmentation de la pression. Cela peut briser le mur fragile à tout moment et provoquer une mort instantanée. L'augmentation de la pression est favorisée par la prolifération de masses thrombotiques polypoïdes sur les valvules aortiques provoquées par une calcification, entraînant un rétrécissement de son embouchure.

Élimination de la calcification

La calcification aortique est l'une des causes du développement d'une maladie grave (SA). Il n’existe aucune méthode particulière de traitement médicamenteux pour cette maladie. Un cours de renforcement général est nécessaire, visant à prévenir (IHD) et à éliminer les maladies existantes.

• Le traitement des calcifications légères à modérées est effectué avec des médicaments contenant une teneur élevée en magnésium. Ils dissolvent avec succès les dépôts calcaires sur les parois de l'aorte. Sous forme dissoute, certains d'entre eux sont excrétés par l'organisme et d'autres sont absorbés par le tissu osseux.
• Des médicaments sont prescrits pour normaliser la tension artérielle et la maintenir dans certaines limites.
• La stagnation du sang dans le petit cercle est éliminée par la prise de diurétiques.
• En cas de dysfonctionnement systolique dans le ventricule gauche, la digoxine est utilisée.
• Les formes graves ne peuvent être éliminées que par la chirurgie.
• Pour traiter la calcification aortique chez l'enfant, on utilise la valvuloplastie aortique par ballonnet - une procédure mini-invasive permettant d'élargir la valvule cardiaque en insérant un cathéter dans l'aorte avec un ballon gonflable à l'extrémité (la technologie est proche du traditionnel).

La calcification est à l'origine d'une sténose valvulaire aortique

L'une des causes courantes (jusqu'à 23 %) du développement d'anomalies valvulaires cardiaques est la sténose valvulaire aortique (AV). Elle est causée par un processus inflammatoire (valvulite rhumatismale) ou une calcification. Cette maladie est considérée comme une véritable sténose. La calcification des feuillets valvulaires aortiques entraîne des modifications dégénératives de ses tissus. Ils deviennent progressivement plus denses et plus épais. Une superposition excessive de sels de chaux favorise la fusion des valvules le long des commissures, entraînant une diminution de la surface effective de l'ouverture aortique et une insuffisance de sa valvule (sténose). Cela devient un obstacle à la circulation sanguine du ventricule gauche. En conséquence, une baisse de la pression artérielle se produit dans la zone de transition du VG à l'aorte : à l'intérieur du ventricule, elle commence à augmenter fortement et à l'embouchure de l'aorte, elle diminue. En conséquence, la chambre ventriculaire gauche s’étire progressivement (se dilate) et les parois s’épaississent (hypertrophie). Ce qui affaiblit sa fonction contractile et réduit le débit cardiaque. L'oreillette gauche subit une surcharge hémodynamique. Elle se propage également aux vaisseaux de la circulation pulmonaire.

Il convient de noter que le ventricule gauche possède une force puissante qui peut compenser les conséquences négatives de la sténose. Son remplissage normal en sang est assuré par une contraction intense de l'oreillette gauche. Par conséquent, sur une longue période, le défaut se développe sans troubles circulatoires notables, et les patients n'ont aucun symptôme.

Développement de calcification de la valve aortique

La calcification des valvules cardiaques est un précurseur de maladies telles que l'insuffisance cardiaque, l'accident vasculaire cérébral généralisé, etc. Habituellement, la calcification de la valvule aortique se développe dans le contexte de processus dégénératifs se produisant dans ses tissus, provoqués par une valvulite rhumatismale. Sur les bords ridés et soudés des feuillets valvulaires, des excroissances calcaires informes se forment, bloquant l'embouchure de l'aorte. Dans certains cas, la calcification peut concerner la paroi du ventricule gauche, le feuillet valvulaire antérieur et la cloison située entre les ventricules situés à proximité immédiate.

La maladie comporte plusieurs stades :

1. Au stade initial, on note un hyperfonctionnement du ventricule gauche. Il favorise une vidange complète. Par conséquent, la dilatation (étirement) de sa cavité ne se produit pas. Cette condition peut durer assez longtemps. Mais les possibilités d’hyperfonctionnement ne sont pas illimitées et la prochaine étape commence.
2. Chaque fois, de plus en plus de sang reste dans la cavité VG. De ce fait, son remplissage diastolique (pendant la période d'excitation) nécessite un volume plus important. Et le ventricule commence à se dilater, c'est-à-dire qu'il devient tonogène. Cela provoque à son tour une contraction accrue du VG.
3. L'étape suivante est la dilatation myogénique, provoquée par un affaiblissement du myocarde, à l'origine d'une insuffisance aortique (sténose).

Sténose sénile (en haut) et bicuspide (en bas) de la valve aortique due à une calcification

La calcification de l'AC est détectée lors de la radiographie. Il est clairement visible sur une projection oblique. En échocardiographie, les calcifications sont enregistrées sous la forme d'un grand nombre de signaux d'écho de haute intensité.

L'insuffisance circulatoire aortique étant compensée pendant longtemps, la personne se sent en parfaite santé. Il ne présente aucune manifestation clinique de la maladie. L'insuffisance cardiaque survient de manière inattendue (pour le patient) et commence à progresser rapidement. La mort survient en moyenne 6 ans et demi après l'apparition des symptômes sévères. Le seul traitement efficace de ce défaut est la chirurgie.

Calcification de la valve mitrale

La calcification est très difficile à diagnostiquer, car ses manifestations cliniques sont similaires à celles de... Par conséquent, le patient est souvent mal diagnostiqué et la calcification continue de progresser, entraînant de graves malformations cardiaques, telles que ou.

Les patients se plaignent d'une diminution des performances et d'une fatigue accrue. Ils ressentent un essoufflement, des interruptions du fonctionnement du cœur, alternant avec des douleurs cardiaques. Dans de nombreux cas, il y a une toux avec du sang et la voix devient rauque. Un traitement rapide de la calcification de la valvule mitrale, par commissurotomie mitrale et traitement médicamenteux préventif, restaurera non seulement l'activité cardiaque, mais offrira également la possibilité de mener une vie active.

La capacité de détecter une calcification de ce type est assurée par le balayage couleur Doppler. Lorsqu'ils sont examinés par un médecin, l'acrocyanose et une rougeur « mitrale » sur fond de pâleur de la peau sont frappantes. Lors d'un examen complet du patient, une dilatation de l'oreillette gauche et une hypertrophie de sa paroi, avec de petits caillots sanguins dans l'oreille, sont diagnostiquées. Dans ce cas, les dimensions du ventricule gauche restent inchangées. Les parois du ventricule droit sont élargies et présentent un épaississement notable. Les veines et artères pulmonaires sont également dilatées.

Calcification vasculaire et ses types

Les plaques calcifiées sur les parois des artères sont l'une des causes fréquentes d'infarctus du myocarde et sont dues à un rétrécissement important de la lumière entre leurs parois. Il empêche le sang de refluer du cœur. Cela perturbe la circulation sanguine du cercle systémique, entraînant un apport sanguin insuffisant au myocarde et au cerveau et ne satisfaisant pas leurs besoins en oxygène.

Selon le mécanisme de développement, la calcification vasculaire est divisée en types suivants :

• Calcification métastatique, dont la cause est des troubles du fonctionnement (maladies) d'organes individuels, par exemple les reins, le côlon, etc. Chez les personnes âgées et les enfants, la calcification se développe à la suite d’un apport excessif en vitamine D. Le plus souvent, ce type de calcification ne présente aucun signe clinique.
• Calcification interstitielle (universelle) ou calcification métabolique. Causée par une sensibilité accrue du corps aux sels de calcium (calcification). Une maladie évolutive et grave.
• La calcification est dystrophique. Cette calcification du cœur entraîne la formation d'un « cœur blindé » en cas de pleurésie ou d'un « poumon blindé » en cas de pleurésie, entraîne des perturbations de l'activité cardiaque et peut provoquer des troubles de l'activité cardiaque.
• Les enfants présentent souvent des calcifications idiopathiques (congénitales), dues à des pathologies du développement du cœur et des vaisseaux sanguins.

Calcification de l'aorte abdominale

Peut entraîner la mort en un an. Parfois, une personne meurt subitement d’une hémorragie interne dans l’abdomen causée par la rupture d’un anévrisme. La cause de cette maladie est la calcification de l'aorte abdominale. Il est détecté lors d'une fluoroscopie d'enquête.

Les principaux symptômes de cette maladie sont des douleurs abdominales qui surviennent après chaque repas et qui s'accentuent à mesure que la maladie progresse, ainsi qu'une claudication intermittente.

Il est éliminé chirurgicalement - résection de l'anévrisme. Par la suite, une prothèse de la section retirée de l'aorte est réalisée.

Calcification intracardiaque

Le processus pathologique de dépôt de sels de calcium sur les épaississements pariétaux sclérotiques du myocarde et de ses filaments cordaux, feuillets et bases valvulaires (calcification intracardiaque) entraîne une modification des propriétés physicochimiques des tissus. Ils s'accumulent, ce qui accélère la formation de sels de calcium et favorise leur dépôt sur les zones nécrotiques. Parfois, la calcification intracardiaque s'accompagne de manifestations rares et parfois inattendues, par exemple des lésions de l'endothélium et son excoriation. Dans certains cas, une rupture endothéliale se produit, provoquant une thrombose valvulaire.

La thrombose est dangereuse car elle entraîne une septicémie et une thromboendocardite. Dans la pratique médicale, il existe de nombreux cas où une thrombose bloque complètement l'anneau mitral. En raison d'une calcification intracardiaque, une méningite embolique à staphylocoques peut se développer, presque toujours mortelle. Lorsque la calcification s'étend à de vastes zones des feuillets valvulaires, ses tissus se ramollissent et des masses caséeuses se forment dessus. À partir des feuillets valvulaires, la caséose peut se propager aux zones voisines du myocarde.

Il existe deux types de calcifications intracardiaques :

1. Primaire (dégénérative, liée à l'âge), dont l'origine n'est pas toujours connue. Le plus souvent observé lors du vieillissement du corps.
2. Secondaire, survenant dans le contexte de maladies des systèmes cardiovasculaire et endocrinien, des reins, etc.

Le traitement de la calcification primaire revient à prévenir l'apparition de modifications dégénératives associées au vieillissement de l'organisme. Avec la calcinose secondaire, la cause qui provoque la formation de excroissances calcaires sur les parois des vaisseaux sanguins et des valvules est d'abord éliminée.

angioplastie - une méthode pour éliminer la calcification

Une méthode courante de traitement de certaines maladies cardiaques, en particulier l'infarctus du myocarde, consiste à restaurer la lumière du vaisseau à l'aide d'un ballon gonflable. Cette méthode dilate les artères coronaires, comprimant et aplatissant les accumulations de calcium sur leurs parois qui bloquent les lumières. Mais c'est assez difficile à faire, car il faut créer dans les cylindres une pression deux fois plus élevée que celle utilisée dans le traitement d'une crise cardiaque. Dans ce cas, certains risques surviennent, par exemple, le système de pressurisation ou le bidon lui-même peuvent ne pas résister à une augmentation jusqu'à 25 ATM. pression et éclatement.

Signes cliniques

Le plus souvent, les symptômes de calcification intracardiaque apparaissent à des stades ultérieurs, lorsque les dépôts calcaires ont déjà provoqué des changements physiologiques importants dans la structure du cœur et conduit à des troubles circulatoires. Une personne ressent des interruptions du rythme cardiaque, ressent des douleurs dans la région cardiaque et une faiblesse constante. Il a souvent des vertiges (surtout lors d'un changement brusque de position). L’essoufflement est un compagnon constant de la calcification. Au début, il diminue au repos, mais à mesure que la maladie progresse, on l'observe même pendant le sommeil nocturne. De brefs évanouissements et une perte de conscience à court terme sont possibles.

Les principales causes de calcification résident dans la perturbation de la régulation des processus métaboliques. Elle peut être causée par des perturbations du système endocrinien, qui entraînent une diminution de la production de parahormones et de calcitonine. Cela provoque une perturbation de l'équilibre acido-basique du sang, à la suite de quoi les sels de calcium cessent de se dissoudre et se déposent sous forme solide sur les parois des vaisseaux sanguins.

Souvent, la calcification est favorisée par des maladies rénales (néphrite chronique ou maladie polykystique), des tumeurs, etc. Une calcification artérielle peut survenir dans la période postopératoire, dans le contexte de lésions des tissus mous lors de l'implantation de dispositifs fonctionnels. Les grands conglomérats calcaires se forment le plus souvent dans les zones où les tissus sont morts ou lorsqu'ils sont dégénérés.

Méthodes de diagnostic modernes

Le taux de mortalité élevé chez les patients diagnostiqués avec une calcification du cœur ou de l'aorte oblige les médecins du monde entier à rechercher de nouvelles méthodes plus avancées pour diagnostiquer cette maladie. Les méthodes suivantes sont au stade des essais cliniques :

• ELCG (tomographie par faisceau d'électrons), qui fournit une évaluation qualitative de la calcification.
• Bidimensionnel, à travers lequel la calcinite est visualisée. Ils sont détectés sous forme d'échos multiples. Cette technique permet d'identifier des troubles anatomiques, mais ne fournit pas une évaluation quantitative de l'étendue de la calcification.
• Echographie. Avec son aide, il est possible d'identifier la calcification des parois des vaisseaux sanguins, mais cela ne permet pas de déterminer la présence et le degré de calcification des valvules aortiques.
• Densitométrie échographique. Elle est réalisée à l'aide de Nemio, un système de diagnostic de TOSHIBA. Il comprend un capteur cardiaque multiéléments et le programme informatique cardiaque IHeartA. Cet appareil vous permet de diagnostiquer l'étendue de la calcification à l'aide d'indicateurs moyens.
  1. Si la moyenne est inférieure à 10, il n’y a pas de calcification AC ;
  2. Si 10
  3. Si 13
  4. Une moyenne > 17 indique une augmentation significative des dépôts calcaires (grade 3).

Il est particulièrement important de diagnostiquer rapidement et correctement le degré de calcification pendant la grossesse.. Avec un degré élevé de calcification, des problèmes surviennent souvent lors de l'accouchement, car le calcium peut se déposer non seulement sur les valvules cardiaques, mais également sur le placenta. Si une calcinose de grade 1 est diagnostiquée, vous devez limiter votre consommation d'aliments riches en calcium. Il est recommandé de prendre des multivitamines et des médicaments riches en magnésium.

Recettes traditionnelles contre la calcinose

On pense qu'il est possible d'arrêter le développement de la calcinose en utilisant des remèdes populaires à base d'ail. La capacité unique de cette plante à dissoudre les dépôts calcaires a été découverte par des scientifiques européens qui ont mené des recherches sur les effets de ses substances biologiquement actives sur les vaisseaux sanguins. A titre préventif, il suffit de manger seulement deux clous de girofle par jour.

Les guérisseurs chinois ont préparé de la teinture d'ail à partir de 300 g de gousses d'ail pelées et hachées et 200 grammes d'alcool (vodka). Après 10 jours de perfusion, elle a été prise selon le schéma suivant :

La recette de « l'Elixir de Jouvence », utilisé par les moines tibétains pour prolonger la vie, a été conservée :

• Ils ont pris 100 grammes chacun de bourgeons secs de camomille, d'agripaume et de bouleau. Le mélange a été soigneusement mélangé et broyé. Une cuillère à soupe du mélange préparé a été infusée avec 0,5 litre d'eau bouillante et laissée pendant 20 minutes. Un verre d'infusion tiède et filtrée additionné d'une cuillère à soupe de miel doit être bu le soir avant de se coucher. La deuxième portion se boit le matin à jeun.

Ces deux baumes nettoie efficacement les vaisseaux sanguins, éliminant les signes d'athérosclérose et de calcification des parois aortiques, leur rendant leur élasticité. Il est recommandé de les utiliser une fois tous les cinq ans.

Vidéo : excès de calcium dans le corps, programme « À propos de la chose la plus importante »

Dommages à la valve aortique rhumatisme toujours associé à des dommages à la valvule mitrale. La sténose aortique rhumatismale est caractérisée par un épaississement suivi d'une calcification des feuillets, qui commence au bord et s'étend ensuite vers la base du feuillet. Cela distingue les modifications rhumatismales des maladies dégénératives. En l'absence de calcification prononcée, les feuillets forment un dôme en systole, clairement visible lorsqu'on les examine depuis la position parasternale le long de l'axe long. La sténose se forme à la suite de la formation d'adhérences commissurales ; sa gravité dépend du nombre de feuillets impliqués dans la formation des adhérences et de leur longueur. Forme d'ouvrants flexibles et mobiles trou forme régulière et ronde. À mesure que la calcification augmente, les croissants aortiques perdent leur flexibilité, trou devient en forme de fente ou d'étoile, et les portes forment un angle lorsqu'elles sont ouvertes. À ce stade, les valvules sont peu différenciées, le tableau topographique acquiert les caractéristiques d'une sténose aortique dégénérative et le diagnostic de lésion rhumatismale de la valvule aortique ne peut être établi qu'en cas de maladie mitrale concomitante.

Sténose aortique idiopathique (dégénérative)

Ce terme fait référence au rétrécissement de l'ouverture de la valvule aortique, dont la formation repose sur le dépôt de masses de calcium. Les signes échocardiographiques caractéristiques d'une telle lésion de la valvule aortique sont : une augmentation du signal réfléchi par des feuillets épaissis et déformés, une diminution de la mobilité et une diminution absolue de la séparation et de la taille maximales.

Des trous. La cuspide coronaire droite est la plus susceptible d'être endommagée. Les adhérences commissurales se forment le plus souvent entre les cuspides coronaires droites et non coronaires. La cuspide coronaire gauche change ultérieurement. Généralement, les inclusions de calcium apparaissent d’abord à la base de la valve puis se propagent jusqu’au bord libre. La gravité de la sténose aortique est déterminée par la séparation maximale des feuillets et de la zone des trous valvule aortique, ainsi que le gradient systolique maximum. La détermination directe de la surface de l'orifice de la valvule aortique est effectuée à partir d'une position parasternale à axe court. Elle peut être semée d'embûches liées à certaines caractéristiques de la morphologie et de la cinétique de la valve aortique calcifiée. Une valvule aortique calcifiée a un orifice plus petit et une forme plus irrégulière qu'une valvule mitrale affectée de la même manière. Localisation des trous difficile en raison du mouvement rapide de la valvule aortique à travers le plan de balayage. Plage de superficie des trous la sténose aortique modérée à sévère est très petite (0,25 cm2). Selon divers auteurs, une mesure directe réussie de la surface de l'ouverture aortique est possible chez 13 à 85 % des patients examinés. Cependant, si une bonne image de la valvule aortique peut être obtenue, le degré de corrélation entre angiographie et échocardiographie est assez élevé.

Les mêmes auteurs ont montré que la séparation maximale des feuillets valvulaires aortiques, mesurée par balayage dans le plan parasternal grand axe, ne caractérise pas avec précision la gravité de la sténose aortique. Cependant, en présence d'une sténose aortique critique (surface d'ouverture de la valvule aortique inférieure à 0,75 cm2), la séparation maximale est inférieure à 11 mm. Si la séparation maximale est supérieure à 13 mm, la sténose est définie comme modérée avec une précision de 96 % (la surface de l'ouverture valvulaire aortique est inférieure à 1,0 cm2).

Étude modale M

Les signes de sténose aortique sont une diminution de l'amplitude d'ouverture de la valvule aortique à moins de 15 mm, un épaississement des valvules aortiques. De multiples signaux d'écho linéaires provenant des feuillets en systole et en diastole, des signaux d'écho denses provenant des parois de l'aorte (Fig. 6) et de l'anneau auriculo-ventriculaire gauche sont également observés.

Riz. 6.Échocardiographie M-étude modale de la sténose aortique avec calcification des feuillets valvulaires aortiques

Il faut garder à l'esprit que le compactage et l'épaississement des parois de l'aorte et des feuillets valvulaires aortiques peuvent donner une image similaire en l'absence de sténose hémodynamiquement significative. Par conséquent, on ne peut pas se fier uniquement aux mesures M-modales de l’ouverture des feuillets valvulaires aortiques. La sténose aortique sévère se caractérise par une diminution de l'excursion de l'aorte et une expansion de sa racine, une hypertrophie du ventricule gauche et, au stade de la décompensation, sa dilatation.

Etude 2D

L'un des principaux signes de sténose valvulaire est une diminution de la séparation systolique entre les feuillets antérieur (coronaire droit) et postérieur (non coronaire) à moins de 15 mm. Des ouvertures de feuilles supérieures à 12 mm indiquent une sténose modérée, tandis que des ouvertures de feuilles inférieures à 8 mm indiquent presque toujours une sténose aortique sévère. Les cuspides aortiques épaissies sont clairement visibles sur la vue parasternale longitudinale du ventricule gauche ou en coupe transversale au niveau des gros vaisseaux. Les modifications des feuillets sont plus clairement visualisées en diastole et le feuillet coronaire droit est beaucoup plus souvent endommagé que le gauche (Fig. 7).

Riz. 7.Échocardiogramme bidimensionnel chez un patient présentant une sténose aortique, les feuillets valvulaires aortiques sont épaissis

En cas de sténose aortique, en diastole, une courbure des valvules au-delà de la ligne de fermeture peut être détectée tout en conservant leurs propriétés élastiques, c'est-à-dire un prolapsus des valvules dans la voie d'éjection du ventricule gauche. Au premier degré de calcification de la valve aortique, la taille du foyer calcique est de 1 à 2 mm, le foyer est situé dans les feuillets ; au deuxième degré, la taille du foyer augmente jusqu'à 4 mm dans les feuillets et/ ou commissures; au troisième degré, jusqu'à 8 mm dans les feuillets et/ou commissures. , anneau fibreux, mais ne s'étend pas au-delà, au quatrième degré de calcification, la taille de la lésion dépasse 8 mm dans les valvules, commissures avec extension au-delà de l'anneau fibreux jusqu'au contact mitro-aortique et/ou au septum interventriculaire (Fig. 8), et/ou à l'aorte ascendante.

Riz. 8.Échocardiogramme par approche parasternale grand axe cœurs pour la sténose et la calcification de la valve aortique

Étude Doppler

La quantification de la gravité de la sténose aortique par échocardiographie Doppler est l'un des domaines d'application les plus efficaces de la méthode. Pour mesurer les gradients de pression entre le ventricule gauche et l'aorte et calculer la surface de l'ouverture aortique lors d'un examen en onde continue, il est nécessaire de diriger le faisceau ultrasonore parallèlement au flux du jet sténosé. Une orientation inexacte du faisceau ultrasonore conduit à une sous-estimation de la gravité de la sténose aortique. Gradient de pression déterminé lors du cathétérisme cœurs, ne correspond pas entièrement au dégradé, calculé lors de l'examen Doppler Nii. Courbes pression dans l'aorte et dans le ventricule gauche montrent que le maximum ne se produit pas simultanément : dans l'aorte plus tard que dans le ventricule gauche. Pendant le cathétérisme cœurs mesurer les valeurs du maximum pression dans l'aorte, puis dans le ventricule gauche et leur différence est calculée. Lors de l'examen Doppler, la vitesse maximale est mesurée à travers la valvule aortique, ce qui correspond au gradient de pression maximal entre le ventricule gauche et l'aorte à un instant donné. Par conséquent, en cas de sténose aortique, l’imagerie Doppler peut surestimer le gradient de pression maximal entre le ventricule gauche et l’aorte. La sténose est indiquée par la présence d'un flux sanguin turbulent à travers les feuillets valvulaires aortiques. Dans ce cas, la vitesse d'écoulement dépasse 1,5 m/s. Vitesse le flux sanguin à travers la valvule aortique dépasse 4 m/s indique une sténose aortique sévère ; vitesse inférieure à 3 m/s - pour une sténose légère. Pour juger de la gravité du défaut à des valeurs intermédiaires de la vitesse du jet sténosé (de 3 à 4 m/s), des données complémentaires sont nécessaires : la surface de l'ouverture aortique, les paramètres de contractilité globale de la gauche ventricule et le degré de régurgitation aortique.

Aux valeurs de gradient limites pression Il est parfois difficile de distinguer une sténose aortique grave d'une sténose aortique critique. Pour ce faire, vous devez définir :

1) la forme du spectre Doppler du jet sténosé. L'atteinte rapide d'une vitesse maximale du jet sténosé indique une sténose modérée plutôt que critique. Une lente augmentation de la vitesse maximale peut indiquer une sténose aortique critique ;

2) gradient systolique moyen pression entre le ventricule gauche et l'aorte, qui est calculée à partir de l'intégrale de la vitesse linéaire du jet sténosé enregistrée en mode onde constante. Les valeurs moyennes du gradient systolique correspondent plus étroitement aux données de cathétérisme cœurs, que les valeurs de la pente maximale ;

3) la zone de l'ouverture aortique est le meilleur indicateur de la gravité de la sténose aortique. Les méthodes les plus courantes pour calculer la surface de l'ouverture aortique utilisent l'équation de continuité du flux sanguin ou l'équation 6og1lp modifiée.

Les mesures sont basées sur le fait que le volume du flux sanguin (volume systolique) dans l'aorte et dans la voie d'éjection du ventricule gauche est égal. L'aire de l'ouverture de la valvule aortique peut être calculée en divisant le produit de l'aire de la section transversale de la voie d'éjection du ventricule gauche et de l'intégrale de la vitesse linéaire du flux sanguin dans la voie d'éjection du ventricule gauche par l'intégrale de la vitesse linéaire du flux sanguin aortique.

La précision du calcul de la surface de l'orifice aortique n'est pas affectée par la présence ou l'absence d'insuffisance aortique chez le patient. Une incertitude dans le calcul peut survenir en cas de fibrillation auriculaire. Dans ce cas, la zone de l'aorte des trous calculé non pas en utilisant une version abrégée, mais en utilisant la version complète de l'équation de Bernoulli modifiée.

La précision de cette mesure a été prouvée par des études dans lesquelles un enregistrement simultané des courbes de pression dans le ventricule gauche et l'aorte et une échographie Doppler ont été réalisés. Le coefficient de corrélation pour les valeurs de gradient maximales était de 0,92, pour les valeurs moyennes de 0,93. Cependant, il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles les résultats du cathétérisme peuvent différer de ceux obtenus lors de l'échocardiographie.

Les raisons des différences entre l'échocardiographie et les mesures directes peuvent être dues à une dilatation post-sténotique sévère de l'aorte ou à un volume systolique important. Dans ce dernier cas, l'erreur s'explique par la vitesse élevée du flux sanguin dans l'espace sous-valvulaire. Enfin, chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, la vitesse du flux sanguin peut varier d'un cycle à l'autre. Il est compréhensible de vouloir mesurer le gradient maximum, mais en réalité, le gradient de pression moyen calculé à partir de plusieurs mesures doit être accepté comme vrai.

Sur le plan échocardiographique, le gradient maximum peut être sous-estimé en raison d'un enregistrement inadéquat du signal, soit la vitesse du flux sanguin est estimée à proximité du point le plus étroit, soit il existe un angle significatif entre le flux sanguin et le faisceau ultrasonore. De plus, la différence entre les deux mesures peut s’expliquer par des conditions physiologiques changeantes.

Pour mesurer avec précision le gradient de pression maximal, il est nécessaire d'abord d'avoir une idée de la gravité de la sténose aortique lors d'une échocardiographie bidimensionnelle, car la précision de la mesure dépend directement du soin avec lequel l'examinateur détermine le débit sanguin maximal. rapidité. L'utilisation simultanée de la cartographie Doppler couleur facilite la tâche. Avec tous les types de lésions valvulaires aortiques, une combinaison de sténose aortique et d'insuffisance aortique est possible. Il est donc possible de décider de la faisabilité de la réalisation d'un cathéter aortique à ballonnet. valvuloplastie il est nécessaire d'évaluer le degré de régurgitation à travers la valve aortique. Cette opportunité est entièrement offerte par l'échographie Doppler pulsée et la cartographie Doppler couleur.

L'insuffisance aortique est définie par l'échographie Doppler comme un flux diastolique turbulent à grande vitesse qui commence immédiatement après la fermeture de la valvule et se poursuit tout au long de la diastole. La Dopplerographie à ondes continues vous permet de diagnostiquer le flux sanguin inverse à travers la valvule aortique, d'évaluer sa vitesse, sa durée et d'obtenir des informations primaires. De nombreuses études ont montré que tous les types de méthodes d'examen Doppler ont une sensibilité et une spécificité élevées, qui dépassent 90 % par rapport aux données d'angiographie. Les résultats faussement négatifs et faussement positifs sont rares et sont plus fréquents en présence d'une prothèse en position aortique ou mitrale.

Les malformations cardiaques congénitales sont l'un des sujets les plus discutés dans la plupart des conférences et séminaires internationaux consacrés aux problèmes de cardiologie. Et il n'y a rien d'étrange à cela, car l'insuffisance fonctionnelle des structures cardiaques est aujourd'hui la cause de décès la plus fréquente parmi la population de différents pays du monde. Les malformations cardiaques sont diagnostiquées chez des personnes d'âges différents, malgré le fait qu'elles surviennent pendant la période de développement intra-utérin du fœtus. Dans la structure de telles anomalies congénitales, la primauté appartient aux pathologies de l'appareil valvulaire, et la valve aortique bicuspide en fait partie.

En règle générale, la plupart des cas cliniques de pathologie valvulaire aortique congénitale sont diagnostiqués à la maternité le premier jour après la naissance du bébé et les parents de l'enfant en sont informés.

Un nouveau-né présentant une anomalie valvulaire aortique est enregistré auprès d'un cardiologue pédiatrique et est constamment surveillé pour identifier tout changement dans l'état fonctionnel du cœur.

Parfois, une personne ne se rend pas compte qu'elle souffre d'une pathologie telle qu'une valve aortique bicuspide pendant de nombreuses années. Les cardiopathies congénitales peuvent se manifester déjà à un âge assez avancé ou être découvertes accidentellement lors d'un examen préventif. En général, l'état pathologique est considéré comme une maladie assez courante, actuellement détectée chez 20 nouveau-nés sur 1 000.

Qu'est-ce que le vice ?

Une valve aortique normale comporte trois feuillets qui assurent le bon fonctionnement du cœur et empêchent le sang de refluer d'un gros vaisseau vers le ventricule gauche. Une valvule aortique bicuspide est un défaut dans lequel, au lieu de trois feuillets valvulaires, une personne n'en a que deux. Il s’agit d’une anomalie très grossière du développement du cœur, qui pourrait à l’avenir se manifester par un ensemble de symptômes de signes douloureux qui compliquent considérablement la vie normale d’une personne.

La valve aortique bicuspide a plusieurs variétés. Il peut être formé par fusion complète des cuspides coronaires droite et gauche, entraînant la disparition de la commissure entre elles. Ce type de défaut, avec le temps et la croissance cardiaque, entraîne une sténose valvulaire et une diminution de la zone d'ouverture des feuillets. Dans une autre situation, lorsque les feuillets ne sont pas complètement fusionnés et que la commissure entre eux demeure, la fonction de fermeture du DAVC est perturbée et le feuillet non coronaire commence à s'affaisser, formant une insuffisance valvulaire persistante avec régurgitation constante de sang dans la cavité du ventricule gauche.

Pourquoi le DAC se produit-il ?

Comme on le sait, la valvule aortique du cœur se forme pendant la période de 6 à 8 semaines de développement intra-utérin du fœtus. Durant cette période, les structures fragiles du petit cœur en développement peuvent être affectées par de nombreux facteurs nocifs, qui ont un effet néfaste sur sa santé. Les causes de la valvule aortique bicuspide peuvent être :

• anomalies génétiques du fœtus;
• maladies infectieuses de la mère au cours du premier trimestre de la grossesse ;
• utilisation de médicaments tératotoxiques par une femme en début de grossesse ;
• l'abus d'alcool;
• intoxication chronique et aiguë chez une femme enceinte (intoxication aux produits chimiques ménagers, produits chimiques toxiques, etc.).

Comment se manifeste la maladie ?

Chez les enfants, cette malformation cardiaque congénitale n'a pratiquement aucune manifestation clinique, puisqu'un petit cœur présentant des cuspides valvulaires aortiques anormales supporte bien les charges qui lui sont imposées.

Dans de rares cas, un enfant peut se plaindre de douleurs cardiaques et de palpitations lors d'exercices physiques ou de course, qui passent souvent inaperçues auprès des adultes.

La maladie se fait sentir pendant la période de croissance active du corps de l'enfant, ainsi que chez les personnes de la génération plus âgée, dont les éléments structurels fonctionnels du cœur se sont usés avec le temps et ne sont pas en mesure d'effectuer leur travail correctement.

La valve aortique bicuspide se manifeste par les symptômes pathologiques suivants :

• douleur dans la région cardiaque qui survient après un effort physique, en grimpant au sol ou en faisant du sport ;
• essoufflement;
• qui se développe sur fond de stress nerveux ou physique ;
• vertiges survenant systématiquement avec des évanouissements peu fréquents ;
• pulsation intense des vaisseaux de la tête avec migraines;
• détérioration de la vision.

Des symptômes similaires apparaissent dans le contexte de troubles hémodynamiques provoqués par un fonctionnement insuffisant d'une valve aortique anormale. Les premières manifestations de la maladie surviennent pendant la puberté ou après des infections virales. Souvent, une valvule aortique bicuspide est diagnostiquée pour la première fois chez la femme enceinte, lorsque le sang est redistribué et que son volume circulant augmente.

Approches modernes du traitement du BAV ?

Dans près de la moitié des cas diagnostiqués, la valve aortique bicuspide fonctionne normalement tout au long de la vie. Dans d’autres cas, il se calcifie ou subit une lipidose, une fibrose et une infection, ce qui affecte négativement ses propriétés fonctionnelles et conduit à une insuffisance valvulaire. Avec une telle évolution des événements et une augmentation des symptômes pathologiques, les chirurgiens cardiaques recommandent une correction chirurgicale du défaut pour sauver la vie du patient.

Les opérations d'épargne valvulaire sur la valvule aortique sont aujourd'hui considérées comme les plus acceptables, permettant de restaurer la longueur, la largeur et la surface normales des valvules, tout en stabilisant simultanément l'anneau fibreux.

Les techniques chirurgicales similaires comprennent :

• annuloplastie;
• chirurgie plastique des cuspides coronaires droite et gauche avec restauration de la commissure ;
• allonger les valves avec un morceau de tissu ;
• tricuspidisation de la valve aortique ;
• remplacement complet des valves concernées par un clapet en biomatériau ;
• réduction du sinus coronaire.

Malheureusement, la chirurgie d’épargne valvulaire aortique n’est pas réalisable dans tous les cas. Parfois, en raison de dommages graves à l'organe, il est tout simplement impossible de les réaliser, les chirurgiens recommandent alors aux patients l'autoplastie de Ross - une opération visant à remplacer la valvule altérée par son homologue sain prélevé dans l'artère pulmonaire. Dans ce cas, la valvule pulmonaire est remplacée par une prothèse biologique.

Combien de temps une personne porteuse d’une valvule aortique bicuspide peut-elle vivre ? Il arrive que des patients présentant une valvule aortique anormale vivent une vie longue et épanouissante, sans même savoir qu'ils souffrent d'une anomalie congénitale. Mais le plus souvent, la maladie se fait encore sentir et conduit dans la plupart des cas à une insuffisance valvulaire aortique avec le développement de formes décompensées de la maladie. Le pronostic de ces patients est le suivant : les personnes atteintes d'une valvule pathologique ne vivent pas longtemps (l'espérance de vie de ces patients est en moyenne de 3 à 10 ans).

Ayant pris connaissance du diagnostic, les parents de l’enfant se demandent si valvule aortique bicuspide et sport sont compatibles ? Les experts n'ont pas de réponse claire à ce sujet. Tout dépend des caractéristiques individuelles du corps de l'enfant, de la gravité du défaut, de la présence de signes d'insuffisance valvulaire et du type de sport. Naturellement, ces enfants ne deviendront pas champions olympiques, mais une activité physique modérée qui ne perturbe pas l'état général de l'hémodynamique est toujours autorisée.

Défauts valvulaires aortiques Ce sont des maladies associées à une perturbation de la structure et de la fonction de la valvule aortique. Ils se manifestent par une fermeture incomplète des valvules (insuffisance aortique) ou par un rétrécissement de la bouche aortique (sténose valvulaire aortique).

Structure de la valve aortique

• Anneau fibreux– embase de soupape. Anneau de tissu conjonctif qui sépare le ventricule gauche et l'aorte.
• Trois valves semi-lunaires- des « poches » qui se ferment hermétiquement, bloquant la lumière dans l'aorte.
• Sinus de Valsalva– les sinus aortiques, qui sont situés derrière les feuillets valvulaires semi-lunaires.

Les valves elles-mêmes ressemblent à trois poches arrondies situées en cercle sur l'anneau fibreux. Lorsqu'ils s'ouvrent, ils bloquent complètement la lumière de l'aorte. Les lambeaux sont constitués de tissu conjonctif et d’une fine couche de fibres musculaires. De plus, les fibres de liaison de collagène et d’élastine sont disposées en faisceaux. Cette structure vous permet de redistribuer la charge des feuillets valvulaires vers les parois de l'aorte.

Mécanisme de soupape

Ouverture de la vanne

• Les fibres d'élastine, situées sur le côté du ventricule, aident les valves à reprendre leur position d'origine : elles s'appuient contre les parois de l'aorte et ouvrent le passage dans l'aorte pour le sang.
• La racine aortique (l'expansion au tout début de cette artère) se contracte et resserre les valvules.
• Lorsque la pression dans le ventricule dépasse la pression dans l'artère, le sang est poussé dans l'aorte et presse les valvules contre ses parois.

La lumière de la valvule aortique est beaucoup plus étroite que celle de la valvule mitrale. Par conséquent, chaque fois que le ventricule se contracte, il subit un stress accru et s’use progressivement. Cela conduit à l'apparition de défauts valvulaires artériels acquis.

L'insuffisance valvulaire aortique est la deuxième malformation cardiaque la plus courante, après la maladie de la valvule mitrale. Habituellement, cette pathologie se produit en conjonction avec une sténose - rétrécissement de la lumière aortique. Les hommes sont plus susceptibles de souffrir d’insuffisance aortique que les femmes.

Causes

• deux feuillets valvulaires se développent au lieu de trois ;
• une feuille est plus grande que l'autre, étirée et affaissée ;
• trous dans les clapets de valve ;
• sous-développement d'une des valves.

Vices acquis la valve aortique provoque de telles maladies.

Maladies infectieuses:

• syphilis
• état septique
• angine
• pneumonie

Maladies auto-immunes

• rhumatisme
• lupus érythémateux

Autres raisons

• athérosclérose de l'aorte
• dépôts de calcium sur la valve
• hypertension
• coup violent à la poitrine
• changements liés à l'âge - expansion de la racine aortique.

Symptômes d'insuffisance valvulaire aortique

• Sensation d'augmentation du rythme cardiaque ;
• Pulsation au niveau des gros vaisseaux dans tout le corps ;
• Douleur dans la région cardiaque ;
• Vertiges;
• Bruit dans les oreilles ;
• Essoufflement lors de l'exécution des activités quotidiennes ;
• Évanouissements causés par une mauvaise circulation dans le cerveau ;
• Lourdeur et douleur dans l'hypocondre droit, associées à une stagnation du sang dans le foie ;
• Gonflement des jambes.

• Peau pâle - cela est dû au fait que les petits vaisseaux sanguins de la peau se rétrécissent par réflexe ;
• Forte pulsation des artères, particulièrement visible dans les artères carotides ;
• Pulsation de la luette et des amygdales ;
• Les pupilles se contractent lors de la contraction du cœur et se dilatent lors de sa phase de relaxation. Ces signes « pulsatoires » sont dus au fait que le tonus des petites artères est perturbé. Ils se dilatent sensiblement lorsqu'une onde de pouls les traverse, qui apparaît après la contraction des ventricules.
• Les jeunes peuvent développer une bosse cardiaque, une saillie dans la poitrine. C’est le résultat d’une augmentation de la taille du cœur ;
• En palpant la poitrine, le médecin entend de forts battements du ventricule gauche sous la paume de la main ;
• Le fait de tapoter révèle une augmentation de la taille du cœur ;
• Lors d'une écoute avec un stéthoscope, le médecin entend un souffle cardiaque lorsque les ventricules se contractent. Ils sont causés par la turbulence du sang lors de son passage entre les feuillets valvulaires déformés ;
• Le pouls est accéléré, les vaisseaux sont denses et facilement palpables ;
• Différence significative entre la pression supérieure et inférieure. Si la pression normale est de 120/80, alors en cas d'insuffisance aortique, elle peut être de 160/55. Cela est dû au fait qu'à chaque battement, le ventricule gauche jette une grande quantité de sang dans les vaisseaux.

Électrocardiographie- des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Chez certaines personnes, des contractions ventriculaires imprévues apparaissent sur le cardiogramme, qui sont perturbées par le rythme cardiaque normal - extrasystoles ventriculaires.

Phonocardiographie – Des souffles cardiaques se font entendre.

1. Un souffle systolique survient pendant contractions ventriculaires (systole). Il apparaît lorsque le sang passe dans l’aorte au-delà des feuillets valvulaires modifiés. Leurs bords inégaux créent des tourbillons dont le bruit se fait entendre ;
2. Le souffle diastolique survient lorsque les ventricules se relâchent (diastole), et la pression en eux chute. Grâce à une valve mal fermée, une partie du sang revient de l'aorte. En même temps, il passe bruyamment par un trou étroit.

• Troubles des feuillets valvulaires aortiques ;
• Tremblement des feuillets de la valvule mitrale entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche ;
• Agrandissement du ventricule gauche.

Diagnostique

1. Phonocardiographie Et écoute détecter les souffles cardiaques lors de la contraction et de la relaxation des ventricules.
2. Dopplerographie. À dopplerographie Un flux sanguin inverse de l'aorte vers le ventricule gauche est visible.
3. radiographie révèle un cœur élargi.
4. Inspection. À inspection une forte pulsation des artères est perceptible.

Traitement

Antagonistes du calcium : Vérapamil
Empêche les ions calcium de pénétrer dans les cellules. Grâce à cela, le cœur se contracte moins fortement, a besoin de moins d'oxygène et a la possibilité de se reposer. Le médicament est nécessaire si vous êtes périodiquement dérangé par des crises de rythme cardiaque irrégulier et une augmentation de la pression artérielle. Les premiers jours, prenez 40 à 80 mg 3 fois par jour. Ensuite, la dose est ajustée en fonction de ce que vous ressentez.

Diurétiques : furosémide
Les diurétiques sont prescrits à presque toutes les personnes atteintes de cette maladie. Ils réduisent la charge sur le cœur, soulagent l'enflure, éliminent les sels et abaissent la tension artérielle. Dans les premiers jours de traitement, 20 à 80 mg/jour sont prescrits. La dose est progressivement augmentée pour obtenir une amélioration du bien-être. Le médicament peut être pris pendant une longue période : tous les jours ou tous les deux jours, selon les directives de votre médecin.

Bêta-bloquants : Propranolol
Vous avez besoin de ce médicament si l'insuffisance aortique s'accompagne d'une dilatation de la racine aortique, de troubles du rythme cardiaque et d'une augmentation de la pression artérielle. Il bloque les récepteurs bêta-adrénergiques et les empêche d'interagir avec l'adrénaline. En conséquence, le cœur est mieux approvisionné en sang et la tension artérielle diminue. Prendre 1 comprimé à 40 mg 2 fois par jour. En l’absence d’effet, le médecin pourra augmenter la dose. Mais si vous souffrez de maladies chroniques du foie, vous devez alors prendre le médicament en plus petites quantités. N’oubliez donc pas d’informer votre médecin de votre état de santé et des médicaments que vous prenez déjà.

Vasodilatateurs : Hydralazine
Ce médicament aide à réduire les tensions dans les parois des vaisseaux sanguins, à soulager les spasmes des petites artères et à améliorer la circulation sanguine. La charge sur le ventricule gauche est réduite et la pression diminue. Prenez Hydralazine 10 à 25 mg 3 à 4 fois par jour. La dose est augmentée progressivement pour éviter les effets secondaires. Ce médicament ne doit pas être utilisé si le pouls est rapide, en cas de maladie de la valvule mitrale, d'athérosclérose ou si le cœur a un mauvais apport sanguin (maladie des artères coronaires). La dose et la durée du traitement sont déterminées par le médecin. Ce médicament est souvent prescrit aux personnes pour lesquelles la chirurgie est contre-indiquée.

Chirurgie

Avec une maladie valvulaire aortique congénitale, qui provoque dans la plupart des cas des perturbations mineures, l'opération est réalisée au bout de 30 ans. Mais si la situation s’aggrave rapidement, elle peut être réalisée plus tôt.
Âge auquel cette opération est recommandée avec un défaut acquis cela dépend des changements dans la vanne. L’opération est généralement pratiquée sur des personnes âgées de 55 à 70 ans.

Indications chirurgicales

• dysfonctionnement du ventricule gauche;
• le ventricule gauche a augmenté jusqu'à 6 cm ou plus ;
• un volume important de sang (25 %) revient de l'aorte vers le ventricule lors de sa relaxation (diastole) et la personne souffre de manifestations de la maladie ;
• la maladie est asymptomatique, il n'y a aucune plainte concernant une mauvaise santé, mais environ 50 % du sang retourne au ventricule.

• âge supérieur à 70 ans, mais ce problème est résolu individuellement ;
• Plus de 60 % du sang retourne de l’aorte vers le ventricule ;
• maladies chroniques graves.

1. Contrepulsation par ballon intra-aortique

• changements mineurs dans les clapets des valves ;
• inverser le flux sanguin de 25 à 30 %.

• ne nécessite pas une grande incision;
• permet une récupération plus rapide après la chirurgie ;
• plus facile à tolérer.

• ne peut être réalisée en cas de troubles des tissus aortiques : athérosclérose, anévrisme, dissection ;
• il n'y a aucun moyen de corriger des changements sérieux dans les clapets des soupapes ;
• il existe un risque d'insuffisance aortique récurrente dans les 5 à 10 ans.

1. Implantation d'une valvule artificielle

Indications pour ce type d'opération

• le flux sanguin inversé est de 25 à 60 %, si le pourcentage est plus élevé, le risque augmente qu'après l'opération, la fonction du ventricule gauche ne s'améliore pas ;
• manifestations fortes et nombreuses de la maladie;
• hypertrophie du ventricule gauche de plus de 6 cm.

• donne de bons résultats à tout âge de moins de 70 ans et en cas de lésions valvulaires ;
• la grande majorité des gens tolèrent bien l'opération ;
• l'état de santé s'améliore considérablement;
• Vous pouvez simultanément vous débarrasser de l'insuffisance artérielle.

• nécessite une dissection de la poitrine et la fixation d'un appareil de circulation artificielle ;
• la récupération nécessite 2 mois ;
• L'opération n'est pas efficace en cas d'insuffisance circulatoire grave.

Sténose valvulaire aortique

Causes

Malformations congénitales

• la valve a deux feuillets au lieu de trois
• la vanne est constituée d'un vantail
• sous la valve il y a une membrane avec un trou
• coussin musculaire sur la valve aortique

Défauts valvulaires acquis dus à diverses maladies :

Maladies infectieuses

• état septique
• pharyngite
• pneumonie

Maladies systémiques

• rhumatisme
• le lupus érythémateux disséminé
• sclérodermie

Changements liés à l'âge

• Calcification de la valvule aortique - dépôts de sels de calcium le long des bords des valvules.
• L'athérosclérose est le dépôt de plaques de cholestérol sur la surface interne de l'aorte et de la valvule.

Avec des changements mineurs, aucun symptôme n'apparaît. S'ils apparaissent, cela indique que la vanne doit être remplacée.

Symptômes

• La surface normale est de 2 à 5 cm2
• Surface de l'orifice de sténose légère supérieure à 1,5 cm2
• Zone de sténose modérée 1-1,5 cm2
• Sténose sévère, surface d'ouverture inférieure à 1 cm2

Bien-être

• Douleur et sensation de lourdeur dans la poitrine - angine de poitrine. Cela semble dû au fait que la pression augmente dans le ventricule gauche et que le sang appuie sur ses parois ;
• Évanouissement. Ceci est dû au fait que peu de sang pénètre dans l’aorte par une ouverture étroite. La pression y chute et les organes ne reçoivent pas suffisamment de sang et d'oxygène. Ceci est principalement ressenti par le cerveau. Lorsqu'elle souffre d'un manque d'oxygène, la personne se sent faible, étourdie et perd connaissance ;
• L'œdème des membres inférieurs est causé par une insuffisance circulatoire et un écoulement altéré du sang veineux ;
• Des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent à la suite d'un dysfonctionnement du ventricule gauche :

• Essoufflement à l’effort ;
• Essoufflement en position couchée ;
• Crises de toux nocturnes ;
• Fatigue accrue.

• Peau pâle en raison d’un apport sanguin insuffisant aux petits vaisseaux ;
• Le pouls est lent (bradycardie) et faible ;
• A l'écoute du cœur, un murmure caractéristique se fait entendre. Cela se produit entre les contractions ventriculaires. Son apparition est due au fait que la pression dans le ventricule gauche augmente et que le sang afflue dans l'ouverture étroite de la valvule aortique. Plus la pression dans le ventricule est élevée, plus le bruit créé par les turbulences du flux sanguin est fort ;
• Le bruit de la fermeture de la valvule aortique est difficile à entendre. Cela se produit parce que les clapets des valves fusionnés ne se ferment pas assez hermétiquement et assez rapidement.

Données d'examen instrumental

• signes d'élargissement du ventricule gauche et d'épaississement de sa paroi
• troubles du rythme cardiaque

• hypertrophie de l'oreillette et du ventricule gauches
• le contour du cœur ressemble à une chaussure
• dépôts de calcium sur la valve ou dans la partie inférieure de l'aorte

• hypertrophie du ventricule gauche et épaississement de ses parois
• élargissement de l'oreillette gauche
• membrane sous la valve
• coussin au-dessus de la valve dans l'aorte
• fermeture incomplète des vannes
• nombre de châssis
• ouverture de valve rétrécie

Étude Doppler – un des types d'échographie cardiaque, qui permet :

• voir la direction du flux sanguin
• mesurer le débit
• déterminer la quantité de sang qui traverse la valvule aortique
• voir le rétrécissement au dessus de la valve
• identifier une insuffisance valvulaire aortique - fermeture incomplète de ses valvules

Cathétérisme cardiaque– étude de l'état du cœur à l'aide d'un cathéter spécial, qui est inséré dans sa cavité à travers de gros vaisseaux. Prescrit uniquement aux personnes de plus de 50 ans dont les données EchoCG et les résultats des autres examens ne correspondent pas. Grâce à cette méthode, la pression dans les cavités cardiaques et les caractéristiques du mouvement du sang à travers la valvule aortique sont déterminées.

Après l’apparition des premiers symptômes de sténose valvulaire aortique, une intervention chirurgicale doit être réalisée dans un délai de 3 à 5 ans. Si la maladie est asymptomatique et ne provoque pas de perturbations significatives du fonctionnement du ventricule gauche, le médecin vous prescrira les médicaments nécessaires et l'heure du prochain examen. Il suffit généralement de subir une échographie cardiaque une fois par an.

Traitement de la sténose valvulaire aortique

Diurétiques ou diurétiques : Torsémide
Vous avez besoin du médicament si le médecin a détecté une congestion dans les poumons. Le torsémide réduit la quantité d'eau dans le corps et le volume de sang circulant dans les vaisseaux. Mais les diurétiques sont prescrits avec précaution et à petites doses. Sinon, cela peut provoquer une diminution de la pression dans les artères, qui reçoivent déjà suffisamment de sang. La dose recommandée est de 2,5 mg 1 fois/jour. Utiliser le matin, quels que soient les repas.

Médicaments anti-angineux : Sustak, Nitrong
Améliore l'apport sanguin au cœur et soulage la douleur et la lourdeur derrière le sternum. Ils réduisent le besoin en oxygène du muscle cardiaque et améliorent l’apport sanguin au cœur. Appliquer 2 à 3 fois par jour avec une petite quantité d'eau. Les comprimés ne doivent pas être mâchés ni cassés. La dose du médicament est prescrite par le médecin. Même un léger excès peut provoquer une détérioration et des évanouissements dus à une diminution de la pression.

Antibiotiques : Bicilline-3
Prescrit pour la prévention de l'endocardite infectieuse dans toute exacerbation de maladies chroniques : amygdalite, pyélonéphrite. Et avant diverses interventions pouvant faire pénétrer des bactéries dans le sang : extraction dentaire, avortement. Le médicament est utilisé 1 fois, 1 000 000 d'unités, à moins que le médecin ne prescrit un régime différent.

Chirurgie de la sténose valvulaire aortique

• des signes de maladie apparaissent qui réduisent la capacité de travail : faiblesse, essoufflement, fatigue ;
• sténose modérée et sévère, la surface de l'ouverture de la valvule aortique est inférieure à 1,5 mètre carré. cm;

• âge supérieur à 70 ans;
• maladies concomitantes graves.

1. Valvuloplastie aortique par ballonnet

Indications chirurgicales

• enfance;
• patients de moins de 25 ans sans dépôts de calcium sur la valve ;
• chez les adultes présentant une sténose sévère avant une chirurgie de remplacement valvulaire ;
• à l’âge adulte, si la chirurgie de remplacement valvulaire aortique est contre-indiquée.

• méthode peu traumatisante;
• haute efficacité chez les enfants;
• ne nécessite pas d'arrêt cardiaque ni de connexion à un appareil de circulation artificielle ;
• vous permet de récupérer en 7 à 10 jours.

• une nouvelle intervention chirurgicale peut être nécessaire dans les 10 ans ;
• il existe un risque de développer une insuffisance aortique du fait que des cicatrices apparaîtront sur les volets valvulaires et qu'ils ne se fermeront pas hermétiquement ;
• l'efficacité chez l'adulte est de 50 % ; après un an, un rétrécissement peut survenir à nouveau.

1. Remplacement de la valve aortique

1. Une prothèse artificielle composée de matériaux durables et de haute technologie : silicone et métal.
2. Bioprothèses :

• Une valvule transplantée à partir de votre propre artère pulmonaire ;
• Une valve prélevée sur le cœur d'une personne décédée ;
• Bioprothèses animales : porcines ou bovines.

• évanouissement;
• faiblesse et fatigue sévères;
• violations de la contraction ventriculaire gauche;
• Seulement 50 % du sang passe par l’ouverture aortique rétrécie lors de la contraction ventriculaire.

• apporte des améliorations significatives à tout âge ;
• faible taux de mortalité pendant et après la chirurgie ;
• pendant l'opération, les déficiences du fonctionnement de l'aorte peuvent être simultanément corrigées ;
• élimine toutes les manifestations de la maladie;
• L'espérance de vie après une telle opération est la même que celle des personnes en bonne santé.

• La période de récupération prend 1 à 2 mois ;
• Les bioprothèses s'usent, elles sont installées chez des personnes de plus de 60 ans
• Une prothèse mécanique augmente le risque de caillot sanguin et nécessite l'utilisation constante de médicaments anticoagulants - des anticoagulants.