Signes d'hypertension artérielle. Hypertension artérielle

Hypertension artérielle- C'est peut-être la maladie la plus courante de tout le système cardiovasculaire. Le mot « hypertension » fait référence à une pression artérielle constamment élevée. Une augmentation de la pression artérielle se produit lorsqu’il y a un rétrécissement des artères et/ou de leurs plus petites branches, les artérioles. Les artères sont les principales voies de transport par lesquelles le sang est acheminé vers tous les tissus du corps. Chez certaines personnes, les artérioles se rétrécissent souvent, d'abord à cause de spasmes, puis leur lumière reste constamment rétrécie en raison d'un épaississement de la paroi, puis, pour que le flux sanguin puisse surmonter ces rétrécissements, le travail du cœur augmente et plus le sang est libéré dans le lit vasculaire. Ces personnes développent généralement de l'hypertension.

Dans notre pays, environ 40 % de la population adulte souffre d'hypertension artérielle. Dans le même temps, environ 37 % des hommes et 58 % des femmes connaissent la présence de la maladie, et seuls 22 et 46 % d'entre eux sont traités. Seulement 5,7 % des hommes et 17,5 % des femmes contrôlent correctement leur tension artérielle.

Hypertension artérielle

Hypertension artérielle est une maladie chronique accompagnée d'une augmentation persistante de la pression artérielle au-dessus des limites acceptables (pression systolique supérieure à 139 mm Hg et/ou pression diastolique supérieure à 89 mm Hg).

Chez environ un patient hypertendu sur dix, l’hypertension artérielle est causée par une lésion d’un organe. Dans ces cas, on parle d'hypertension secondaire ou symptomatique. Environ 90 % des patients souffrent d'hypertension primaire ou essentielle. Le point de départ de l'hypertension artérielle est d'au moins un niveau de 139/89 mm Hg enregistré par un médecin à trois reprises. Art. et davantage chez les personnes ne prenant pas de médicaments pour abaisser la tension artérielle. Il est important de noter qu’une augmentation légère, voire persistante, de la tension artérielle ne signifie pas la présence de la maladie. Si, dans cette situation, vous ne présentez pas d’autres facteurs de risque ni signes de lésion d’un organe cible, l’hypertension à ce stade est potentiellement traitable. Cependant, sans votre intérêt et votre participation, il est impossible de faire baisser la tension artérielle. La question se pose immédiatement : vaut-il la peine de prendre au sérieux l’hypertension artérielle si je me sens plutôt bien ? La réponse à cette question est claire : oui.

La pression artérielle

Pour comprendre ce qu’est la tension artérielle, commençons par comprendre quelques chiffres et « dansons » à partir d’eux. On sait que la quantité totale de sang dans le corps représente 6 à 8 % du poids corporel. À l’aide d’un simple calcul, vous pouvez facilement connaître le volume sanguin de chaque personne. Ainsi, avec un poids de 75 kilogrammes, le volume sanguin est de 4,5 à 6 litres. Et le tout est enfermé dans un système de vaisseaux communiquant entre eux. Ainsi, lorsque le cœur se contracte, le sang circule dans les vaisseaux sanguins, exerce une pression sur la paroi des artères, et cette pression est appelée pression artérielle. La pression artérielle aide à faire circuler le sang dans les vaisseaux. Il existe deux indicateurs de tension artérielle :

La pression artérielle systolique (PAS), également appelée « supérieure », reflète la pression dans les artères qui se crée lorsque le cœur se contracte et libère le sang dans la partie artérielle du système vasculaire ;

La pression artérielle diastolique (PAD), également appelée « inférieure », reflète la pression dans les artères au moment où le cœur se détend, période durant laquelle il se remplit avant la prochaine contraction. La pression artérielle systolique et la pression artérielle diastolique sont mesurées en millimètres de mercure (mmHg).

Comment mesurer correctement la tension artérielle

Vous pouvez mesurer vous-même votre tension artérielle à l'aide d'appareils spéciaux, appelés « tonomètres ». La mesure de la tension artérielle à domicile permet d'obtenir des informations complémentaires précieuses, tant lors de l'examen initial du patient que lors du suivi ultérieur de l'efficacité du traitement.

En mesurant la tension artérielle à la maison, vous pouvez l’évaluer à différents jours de la vie quotidienne et éliminer « l’effet blouse blanche ». L'autosurveillance de la tension artérielle discipline le patient et améliore l'observance du traitement. Mesurer votre tension artérielle à la maison peut vous aider à évaluer plus précisément l’efficacité du traitement et potentiellement à réduire son coût. Un facteur important influençant la qualité de l’autosurveillance de la tension artérielle est l’utilisation d’appareils répondant aux normes internationales de précision. Nous vous déconseillons d'utiliser des tensiomètres sur votre doigt ou votre poignet. Vous devez suivre strictement les instructions de mesure de la tension artérielle lorsque vous utilisez des appareils électroniques automatiques.

Il existe des règles obligatoires qui doivent être respectées lors de la mesure de la tension artérielle :

Situation. La mesure doit être effectuée dans un endroit silencieux, calme et confortable, à une température confortable. Vous devriez vous asseoir sur une chaise à dossier droit à côté d’un bureau. La hauteur de la table doit être telle que lors de la mesure de la tension artérielle, le milieu du brassard placé sur l'épaule soit au niveau du cœur.

Préparation à la mesure et durée du repos. La tension artérielle doit être mesurée 1 à 2 heures après avoir mangé. Vous ne devez pas fumer ni boire de café pendant 1 heure avant la mesure. Vous ne devez pas porter de vêtements serrés et contraignants. Le bras sur lequel la tension artérielle sera mesurée doit être nu. Vous devez vous asseoir appuyé contre le dossier d’une chaise avec les jambes détendues et non croisées. Il n'est pas recommandé de parler pendant la prise de mesures, car cela pourrait affecter votre tension artérielle. Les mesures de la tension artérielle doivent être prises après au moins 5 minutes de repos.

Taille du brassard. La largeur du brassard doit être suffisante. L'utilisation d'un brassard étroit ou court entraîne une fausse augmentation significative de la pression artérielle.

Position du brassard. Déterminez avec vos doigts la pulsation de l'artère brachiale au niveau du milieu de l'épaule. Le centre du ballonnet du brassard doit être situé exactement au-dessus de l’artère palpable. Le bord inférieur du brassard doit être à 2,5 cm au-dessus de la fosse cubitale. Étanchéité du brassard : un doigt doit passer entre le brassard et la surface de l'épaule du patient.

Combien pomper ? La détermination du niveau maximum d'injection d'air dans le brassard est nécessaire pour déterminer avec précision la pression artérielle systolique avec un minimum d'inconfort pour le patient et éviter un « échec de l'auscultation » :

• déterminer la pulsation de l'artère radiale, la nature et le rythme du pouls
• Tout en continuant à palper l'artère radiale, gonflez rapidement le brassard jusqu'à 60 mmHg. Art., puis pompez 10 mm Hg. Art. jusqu'à ce que la pulsation disparaisse
• L'air provenant du brassard doit être dégonflé à une vitesse de 2 mmHg. Art. par seconde. Le niveau de pression artérielle auquel le pouls apparaît à nouveau est enregistré
• dégonflez complètement le brassard. Pour déterminer le niveau d'injection d'air maximum dans le brassard, la valeur de la pression artérielle systolique déterminée par palpation est augmentée de 30 mm Hg. Art.

Position du stéthoscope.À l’aide de vos doigts, vous déterminez le point de pulsation maximale de l’artère brachiale, qui est généralement située juste au-dessus de la fosse cubitale sur la surface interne de l’épaule. La membrane du stéthoscope doit être entièrement en contact avec la surface de l'épaule. Une pression excessive avec le stéthoscope doit être évitée et la tête du stéthoscope ne doit pas toucher le brassard ou les tubes.

Gonfler et dégonfler le brassard. Le gonflage de l'air dans le brassard jusqu'au niveau maximum doit être effectué rapidement. L'air est libéré du brassard à un débit de 2 mmHg. Art. par seconde jusqu'à l'apparition de tonalités (« coups sourds ») puis continuer à être relâchés à la même vitesse jusqu'à disparition complète des sons. Les premiers sons correspondent à la pression artérielle systolique, la disparition des sons (dernier son) correspond à la pression artérielle diastolique.

Mesures répétées. Les données obtenues une fois ne sont pas vraies : il est nécessaire de prendre des mesures répétées de la pression artérielle (au moins deux fois avec un intervalle de 3 minutes, puis la valeur moyenne est calculée). Il est nécessaire de mesurer la tension artérielle du bras droit et du bras gauche.

Symptômes de l'hypertension artérielle

Clinique, c'est-à-dire les manifestations de l'hypertension ne présentent pas de symptômes spécifiques. Les patients peuvent ne pas connaître leur maladie pendant de nombreuses années, ne pas se plaindre et avoir une activité vitale élevée, même s'ils peuvent parfois éprouver des crises d'« étourdissements », une faiblesse grave et des étourdissements. Mais même dans ce cas, tout le monde pense que cela est dû au surmenage. Même si c'est à ce moment-là qu'il faut penser à la tension artérielle et la mesurer. Les plaintes concernant l'hypertension surviennent lorsque les organes dits cibles sont touchés : ce sont les organes les plus sensibles à l'augmentation de la pression artérielle. Le patient éprouve des étourdissements, des maux de tête, des bruits de tête, une diminution de la mémoire et des performances indiquent des changements initiaux dans la circulation cérébrale. Viennent ensuite une vision double, des taches clignotantes, une faiblesse, un engourdissement des membres, des difficultés à parler, mais au stade initial, les modifications de la circulation sanguine sont intermittentes. Un stade avancé de l'hypertension artérielle peut se compliquer d'un infarctus cérébral ou d'une hémorragie cérébrale. Le signe le plus précoce et le plus permanent d'une pression artérielle constamment élevée est une augmentation, ou hypertrophie, du ventricule gauche du cœur, avec une augmentation de sa masse due à l'épaississement des cellules cardiaques, les cardiomyocytes.

Premièrement, l'épaisseur de la paroi du ventricule gauche augmente, puis l'expansion de cette chambre du cœur se produit. Il faut être très attentif au fait que l'hypertrophie ventriculaire gauche est un signe de pronostic défavorable. Un certain nombre d'études épidémiologiques ont montré que l'apparition d'une hypertrophie ventriculaire gauche augmente considérablement le risque de mort subite, de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque et d'arythmies ventriculaires. Un dysfonctionnement progressif du ventricule gauche entraîne l'apparition de symptômes tels que : essoufflement à l'effort, essoufflement paroxystique nocturne (asthme cardiaque), œdème pulmonaire (souvent lors de crises), insuffisance cardiaque chronique (congestive). Dans ce contexte, l'infarctus du myocarde et la fibrillation ventriculaire se développent plus souvent.

En cas de changements morphologiques importants dans l'aorte (athérosclérose), celle-ci se dilate et sa dissection et sa rupture peuvent survenir. Les lésions rénales se traduisent par la présence de protéines dans les urines, une microhématurie et une cylindrurie. Cependant, l'insuffisance rénale dans l'hypertension, en l'absence d'évolution maligne, se développe rarement. Les lésions oculaires peuvent se manifester par une vision floue, une diminution de la sensibilité à la lumière et le développement de la cécité. Il est donc clair que l’hypertension doit être traitée avec plus de prudence.

Alors, quelles sont les manifestations de l’hypertension ?

Maux de tête qui, avec la progression de la maladie, restent l'une des principales manifestations de l'hypertension artérielle. Les maux de tête n'ont pas de lien clair avec l'heure de la journée ; ils peuvent survenir à tout moment de la journée, mais généralement la nuit ou tôt le matin, après le réveil. Cela ressemble à une lourdeur ou à une plénitude à l’arrière de la tête et peut affecter d’autres zones de la tête. En règle générale, les patients décrivent les maux de tête dus à l’hypertension artérielle comme une sensation de « cerceau ». Parfois, la douleur s'intensifie avec une forte toux, une inclinaison de la tête, un effort et peut s'accompagner d'un léger gonflement des paupières et du visage. L'amélioration du débit veineux (position verticale du patient, activité musculaire, massage, etc.) s'accompagne généralement d'une diminution ou d'une disparition des maux de tête.

Les maux de tête accompagnés d'une augmentation de la pression artérielle peuvent être causés par une tension dans les muscles du tégument mou de la tête ou du casque tendineux de la tête. Elle survient dans un contexte de stress psycho-émotionnel ou physique prononcé et disparaît après le repos et la résolution des situations conflictuelles. Dans ce cas, on parle d'une céphalée de tension, qui se manifeste également par une sensation de compression ou de resserrement de la tête avec un « bandage » ou un « cerceau », et peut s'accompagner de nausées et de vertiges. Une douleur continue à long terme entraîne de l'irritabilité, un caractère colérique et une sensibilité accrue aux stimuli externes (musique forte, bruit).

Douleur dans la région du cœur avec l'hypertension artérielle diffèrent des crises typiques d'angine de poitrine :

• localisé au niveau de l'apex du cœur ou à gauche du sternum ;
• survenir au repos ou lors d'un stress émotionnel ;
• généralement pas provoqué par l'activité physique;
• durer assez longtemps (minutes, heures) ;
• ne sont pas soulagés par la nitroglycérine.

L'essoufflement, qui survient chez les patients souffrant d'hypertension, d'abord pendant une activité physique puis au repos, peut indiquer des dommages importants au muscle cardiaque et le développement d'une insuffisance cardiaque.

Un gonflement des jambes peut indiquer la présence d'une insuffisance cardiaque. Cependant, un œdème périphérique modéré dans l'hypertension artérielle peut être associé à une rétention de sodium et d'eau due à une altération de la fonction excrétrice rénale ou à l'utilisation de certains médicaments.

Déficience visuelle typique des patients souffrant d’hypertension artérielle. Souvent, lorsque la tension artérielle augmente, du brouillard, un voile ou des « mouches » vacillantes apparaissent devant les yeux. Ces symptômes sont principalement associés à des troubles fonctionnels circulatoires de la rétine. Des modifications sévères de la rétine (thrombose vasculaire, hémorragies, décollement de rétine) peuvent s'accompagner d'une diminution significative de la vision, d'une vision double (diplopie) voire d'une perte totale de la vision.

Facteurs de risque d'hypertension artérielle

Pour absolument toutes les maladies des organes internes, il existe des facteurs de risque de développement à la fois variables ou modifiables et immuables ou non modifiables. L'hypertension artérielle ne fait pas exception. Pour son développement, il existe des facteurs sur lesquels nous pouvons influencer – modifiables et des facteurs de risque sur lesquels nous ne pouvons pas influencer – non modifiables. Mettons les points sur les i.

Les facteurs de risque immuables comprennent :

N hérédité- les personnes dont les proches souffrent d'hypertension sont les plus prédisposées à développer cette pathologie.

Genre masculin - il a été établi que l'incidence des hommes hypertension artérielle nettement supérieure à celle des femmes. Mais le fait est que les jolies dames sont « protégées » par les hormones sexuelles féminines, les œstrogènes, qui empêchent le développement de l'hypertension. Mais cette protection est malheureusement de courte durée. La ménopause arrive, l'effet salvateur des œstrogènes prend fin et les femmes deviennent égales en termes de morbidité aux hommes et les dépassent souvent.

Les facteurs de risque modifiables comprennent :

P. augmentation du poids corporel– les personnes ayant un excès de poids ont un risque plus élevé de développer une hypertension artérielle ;

M mode de vie sédentaire– sinon, l'inactivité physique, un mode de vie sédentaire et une faible activité physique conduisent à l'obésité, qui à son tour contribue au développement de l'hypertension ;

U consommation d'alcool- La consommation excessive d'alcool contribue à hypertension artérielle. Quant à l’alcool, il vaut mieux ne pas boire du tout de boissons alcoolisées. Le corps produit déjà une quantité suffisante d’alcool éthylique. Oui, selon les chercheurs, boire du vin rouge a réellement un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire. Mais avec une consommation fréquente de vin sous couvert de se débarrasser et de prévenir l'hypertension artérielle, vous pouvez facilement contracter une autre maladie - l'alcoolisme. Se débarrasser de cette dernière est beaucoup plus difficile que se débarrasser de l'hypertension artérielle.

U consommer beaucoup de sel dans les aliments– Un régime riche en sel augmente la tension artérielle. Ici, la question se pose : quelle quantité de sel peut-on consommer par jour ? La réponse est courte : 4,5 grammes ou une cuillère à café rase.

N alimentation déséquilibrée avec un excès de lipides athérogènes, un excès de calories, conduisant à l'obésité et contribuant à la progression du diabète de type II. Les lipides athérogènes, c'est-à-dire littéralement « créant l'athérosclérose », se trouvent en grande quantité dans toutes les graisses animales, la viande, en particulier le porc et l'agneau.

L'urine est un autre facteur variable et dangereux dans le développement de l'hypertension artérielle et de ses complications. Le fait est que les substances du tabac, y compris la nicotine, créent un spasme constant des artères qui, une fois consolidées, entraînent une raideur des artères, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les vaisseaux.

Du stress - conduit à l'activation du système nerveux sympathique, qui remplit la fonction d'activateur instantané de tous les systèmes du corps, y compris le système cardiovasculaire. De plus, les hormones vasopressives, c'est-à-dire celles qui provoquent des spasmes des artères, sont libérées dans le sang. Tout cela, comme le tabagisme, entraîne une raideur des artères et une hypertension artérielle se développe.

g troubles généraux du sommeil tels que le syndrome d'apnée du sommeil, ou le ronflement. Le ronflement est véritablement le fléau de presque tous les hommes et de nombreuses femmes. Pourquoi le ronflement est-il dangereux ? Le fait est que cela provoque une augmentation de la pression dans la poitrine et la cavité abdominale. Tout cela se reflète dans les vaisseaux sanguins, conduisant à leurs spasmes. Une hypertension artérielle se développe.

Causes de l'hypertension artérielle

La cause de la maladie reste inconnue chez 90 à 95 % des patients. essentiel(c'est-à-dire primaire) hypertension artérielle. Dans 5 à 10 % des cas, l'augmentation de la pression artérielle a une cause établie : il s'agit symptomatique(ou secondaire) hypertension.

Causes de l'hypertension artérielle symptomatique (secondaire) :

• Les lésions rénales primaires (glomérulonéphrite) sont la cause la plus fréquente d’hypertension artérielle secondaire.
• rétrécissement unilatéral ou bilatéral (sténose) des artères rénales.
• coarctation (rétrécissement congénital) de l'aorte.
• phéochromocytome (tumeur des glandes surrénales qui produit de l'adrénaline et de la noradrénaline).
• hyperaldostéronisme (tumeur de la glande surrénale qui produit de l'aldostérone).
• thyréotoxicose (augmentation de la fonction thyroïdienne).
• consommation d'éthanol (alcool de vin) supérieure à 60 ml par jour.
• médicaments : médicaments hormonaux (y compris les contraceptifs oraux), antidépresseurs, cocaïne et autres.

Note. Chez les personnes âgées, on observe souvent systolique isolé hypertension artérielle (pression systolique > 140 mm Hg et pression diastolique< 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

Facteurs de risque de complications cardiovasculaires dans l'hypertension artérielle

Basique:

• les hommes de plus de 55 ans ;
• les femmes de plus de 65 ans ;
• taux de cholestérol sanguin total > 6,5 mmol/l, taux accru de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (> 4,0 mmol/l) et faible taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité ;
• antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce (chez la femme)< 65 лет, у мужчин < 55 лет);
• obésité abdominale (tour de taille ≥102 cm pour les hommes ou ≥88 cm pour les femmes) ;
• taux de protéine C-réactive dans le sang ≥1 mg/dl ;
• diabète sucré (glycémie à jeun > 7 mmol/l).

Supplémentaire:

• tolérance au glucose altérée;
• faible activité physique;
• augmentation des niveaux de fibrinogène.

Note: La précision de la détermination du risque cardiovasculaire global dépend directement du degré d'exhaustivité de l'examen clinique et instrumental du patient.

Conséquences de l'hypertension artérielle

De nombreuses personnes souffrent d’hypertension asymptomatique. Toutefois, si hypertension artérielle Si elle n’est pas traitée, elle entraîne de graves complications. L’une des manifestations les plus importantes de l’hypertension est la lésion des organes cibles, notamment :

• Cœur (hypertrophie ventriculaire gauche du myocarde, infarctus du myocarde, développement d'une insuffisance cardiaque) ;
• cerveau (encéphalopathie dyscirculatoire, accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques, accident ischémique transitoire) ;
• reins (néphrosclérose, insuffisance rénale) ;
• vaisseaux (disséquant l'anévrisme de l'aorte, etc.).

Complications de l'hypertension artérielle

Les complications les plus importantes de l'hypertension artérielle comprennent

• crises hypertensives,
• accidents vasculaires cérébraux (accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ou ischémiques),
• infarctus du myocarde,
• néphrosclérose (principalement rein ratatiné),
• insuffisance cardiaque,
• anévrisme disséquant de l'aorte.

Crise d'hypertension

Crise d'hypertension- il s'agit d'une augmentation brutale de la pression artérielle, accompagnée d'une altération importante de la circulation cérébrale, coronarienne et rénale, qui augmente significativement le risque de complications cardiovasculaires sévères : accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, hémorragie sous-arachnoïdienne, dissection de la paroi aortique, œdème pulmonaire , insuffisance rénale aiguë.

Ils surviennent sous l'influence d'un stress psycho-émotionnel sévère, d'excès d'alcool, d'un traitement inadéquat de l'hypertension artérielle, de l'arrêt des médicaments, d'une consommation excessive de sel et de l'influence de facteurs météorologiques.

Lors d’une crise, il y a de l’excitation, de l’anxiété, de la peur, de la tachycardie et une sensation de manque d’air. Caractérisé par une sensation de « tremblement interne », des sueurs froides, la « chair de poule », des tremblements des mains, une rougeur du visage. L'altération du flux sanguin cérébral se manifeste par des étourdissements, des nausées et des vomissements isolés. Une faiblesse des membres, un engourdissement des lèvres et de la langue et des troubles de la parole sont souvent observés. Dans les cas graves, des signes d'insuffisance cardiaque (essoufflement, suffocation), d'angine instable (douleur thoracique) ou d'autres complications vasculaires apparaissent.

Note. Les crises hypertensives peuvent se développer à n'importe quel stade de la maladie. Le développement de crises hypertensives répétées chez un patient souffrant d'hypertension artérielle indique souvent l'insuffisance du traitement.

Hypertension artérielle maligne

Hypertension artérielle maligne est un syndrome caractérisé par une hypertension artérielle, une progression rapide des modifications organiques des organes cibles (cœur, cerveau, reins, aorte) et une résistance au traitement. Le syndrome d'hypertension artérielle maligne se développe chez environ 0,5 à 1,0 % des patients, plus souvent chez les hommes âgés de 40 à 50 ans.

Pronostic du syndrome malin hypertension artérielle extrêmement grave. En l’absence de traitement adéquat, environ 70 à 80 % des patients décèdent dans l’année. La cause de décès la plus fréquente est l'accident vasculaire cérébral hémorragique, l'insuffisance rénale et cardiaque chronique, l'anévrisme disséquant de l'aorte. Un traitement moderne actif peut réduire plusieurs fois le taux de mortalité de cette catégorie de patients. En conséquence, environ la moitié des patients survivent 5 ans.

Mesure de la pression artérielle

Les conditions suivantes sont importantes pour mesurer la tension artérielle :

1. Position du patient :
   • Assis dans une position confortable ; la main sur la table ;
   • Le brassard est posé sur l'épaule au niveau du cœur, son bord inférieur à 2 cm au dessus du coude.

2. Circonstances:

   • Évitez de boire du café et du thé fort 1 heure avant le test ;
   • ne fumez pas pendant 30 minutes avant de mesurer la tension artérielle ;
   • arrêt des sympathomimétiques (médicaments qui augmentent la tension artérielle), y compris les gouttes nasales et oculaires ;
   • La tension artérielle est mesurée au repos après 5 minutes de repos. Si la procédure de mesure de la tension artérielle a été précédée d'un stress physique ou émotionnel important, la période de repos doit être augmentée à 15 à 30 minutes.

3. Équipement:

   • La taille du brassard doit correspondre à la taille du bras : la partie gonflée en caoutchouc du brassard doit couvrir au moins 80 % de la circonférence du bras ; pour les adultes, un brassard de 12-13 cm de large et 30-35 cm de long (taille moyenne) est utilisé ;
   • La colonne de mercure ou l'aiguille du tonomètre doit être à zéro avant de démarrer la mesure.

4. Rapport de mesure :

   • pour évaluer le niveau de tension artérielle dans chaque bras, au moins deux mesures doivent être prises, avec un intervalle d'au moins une minute ; avec une différence ≥ 5 mm Hg. effectuer 1 mesure supplémentaire ; la valeur finale (enregistrée) est considérée comme la moyenne des deux dernières mesures ;
   • Pour diagnostiquer la maladie, au moins 2 mesures doivent être prises avec un écart d'au moins une semaine.

5. Technique de mesure :

   • gonflez rapidement le brassard jusqu'à un niveau de pression de 20 mm Hg. excès de pression artérielle systolique (supérieure) (par disparition du pouls) ;
   • la pression artérielle est mesurée avec une précision de 2 mm Hg. Art.
   • réduire la pression dans le brassard de 2 mm Hg. par seconde.
   • le niveau de pression auquel le premier son apparaît correspond à la pression artérielle systolique (supérieure) ;
   • le niveau de pression auquel les sons disparaissent - pression artérielle diastolique ;
   • si les tons sont très faibles, vous devez alors lever la main et effectuer plusieurs mouvements de pression avec le pinceau ; puis la mesure est répétée ; il ne faut pas comprimer fortement l'artère avec la membrane du phonendoscope ;
   • La première fois, vous devez mesurer la pression sur les deux bras. Des mesures ultérieures sont effectuées sur le bras où le niveau de tension artérielle est le plus élevé ;
   • Il est conseillé de mesurer la pression dans les jambes, notamment chez les patients< 30 лет; измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Études sur l'hypertension artérielle

Tous les patients avec hypertension artérielle les études suivantes doivent être réalisées :

1. analyse générale de sang et d'urine;
2. taux de créatinine dans le sang (pour exclure des lésions rénales) ;
3. taux de potassium dans le sang en l'absence de diurétiques (une forte diminution du taux de potassium est suspecte de présence d'une tumeur surrénalienne ou d'une sténose de l'artère rénale) ;
4. électrocardiogramme (signes d'hypertrophie ventriculaire gauche - preuve d'une longue évolution de l'hypertension artérielle);
5. détermination de la glycémie (à jeun) ;
6. 6) teneur sérique en cholestérol total, cholestérol à lipoprotéines de haute et basse densité, triglycérides, acide urique ;
7. échocardiographie (détermination du degré d'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche et de l'état de contractilité cardiaque)
8. examen du fond d'œil.

• radiographie pulmonaire;
• Échographie des reins et des glandes surrénales ;
• Échographie des artères brachiocéphaliques et rénales ;
• Protéine C-réactive sérique ;
• analyse d'urine pour la présence de bactéries (bactériurie), évaluation quantitative des protéines dans l'urine (protéinurie);
• dosage de la microalbumine dans l'urine (nécessaire en présence de diabète sucré).

Étude approfondie:

• évaluation de l'état fonctionnel du flux sanguin cérébral, du myocarde, des reins ;
• étude des concentrations sanguines d'aldostérone, de corticostéroïdes, d'activité rénine ; dosage des catécholamines et de leurs métabolites dans l'urine quotidienne ; aortographie abdominale ; tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique des glandes surrénales et du cerveau.

Degré d'hypertension artérielle

Classification des niveaux de pression artérielle (mm Hg)

Traitement de l'hypertension artérielle

L'objectif principal du traitement des patients souffrant d'hypertension artérielle est de minimiser le risque de développer des complications cardiovasculaires et de mourir. Ceci est réalisé grâce à une thérapie à long terme visant à :

• diminution de la pression artérielle à des niveaux normaux (inférieurs à 140/90 mm Hg). Lorsque l'hypertension artérielle est associée à un diabète sucré ou à des lésions rénales, il est recommandé d'abaisser la tension artérielle.< 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
• « protection » des organes cibles (cerveau, cœur, reins), empêchant ainsi leurs dommages ultérieurs ;
• influence active sur les facteurs de risque indésirables (obésité, hyperlipidémie, troubles du métabolisme glucidique, consommation excessive de sel, sédentarité) qui contribuent à la progression de l'hypertension artérielle et au développement de ses complications.

Le traitement de l'hypertension artérielle doit être effectué chez tous les patients dont la pression artérielle dépasse systématiquement 139/89 mmHg.

Traitement non médicamenteux de l'hypertension artérielle

Traitement non médicamenteux hypertension artérielle vise à éliminer ou à réduire l'effet des facteurs de risque qui contribuent à la progression de la maladie et au développement de complications. Ces mesures sont obligatoires quels que soient le niveau de tension artérielle, le nombre de facteurs de risque et de maladies concomitantes.

Les méthodes non médicamenteuses comprennent :

• arrêter de fumer;
• normalisation du poids corporel (indice de masse corporelle< 25 кг/м 2);
• réduire la consommation d'alcool< 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• augmentation de l'activité physique - activité physique régulière pendant 30 à 40 minutes. au moins 4 fois par semaine ;
• réduire la consommation de sel de table à 5 g/jour ;
• modifier l'alimentation avec une augmentation de la consommation d'aliments végétaux, une diminution de la consommation de graisses végétales, une augmentation de l'alimentation en potassium, en calcium contenu dans les légumes, les fruits, les céréales et en magnésium contenu dans les produits laitiers ;

Comment abaisser la tension artérielle sans médicaments

Quelques exercices simples pour la colonne cervicale aideront à normaliser la circulation sanguine et à abaisser la tension artérielle s'ils sont effectués systématiquement. Il est important de faire une telle gymnastique lentement et en douceur, sans mouvements brusques ni tension du cou. Il s'agit de tourner la tête vers la droite et la gauche, d'aller et venir, de se pencher alternativement sur les épaules et de lever les bras au-dessus de la tête.

Une gymnastique qui réduit efficacement la tension artérielle

Médicaments contre la tension artérielle

Chez environ la moitié des patients souffrant d'hypertension artérielle légère (TA 140/90 - 159/99 mm Hg), il est possible d'atteindre le niveau optimal de pression artérielle uniquement à l'aide d'une correction non médicamenteuse des facteurs de risque. Chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle, un traitement non pharmacologique, effectué en parallèle avec des médicaments antihypertenseurs, peut réduire considérablement les doses de médicaments et réduire le risque d'effets secondaires de ces médicaments. Le refus d'effectuer des interventions non pharmacologiques visant à modifier le mode de vie est l'une des raisons les plus courantes de résistance au traitement.

Principes du traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle

Principes de base thérapie médicamenteuse hypertension artérielle:

1. Le traitement médicamenteux doit commencer par des doses minimales de toute classe d'antihypertenseurs (en tenant compte des contre-indications pertinentes), en augmentant progressivement la dose jusqu'à l'obtention d'un bon effet thérapeutique.
2. Le choix du médicament doit être justifié ; Le médicament antihypertenseur doit avoir un effet stable tout au long de la journée et être bien toléré par le patient.
3. Il est préférable d'utiliser des médicaments à action prolongée pour obtenir un effet de 24 heures avec une dose unique. L'utilisation de tels médicaments procure un effet hypotenseur plus léger avec une protection plus intensive des organes cibles.
4. Si la monothérapie (thérapie avec un seul médicament) est inefficace, il est conseillé d'utiliser des combinaisons optimales de médicaments pour obtenir un effet hypotenseur maximal et des effets secondaires minimes.
5. Devrait être mis en œuvre long(presque à vie) prendre des médicaments pour maintenir des niveaux de tension artérielle optimaux et prévenir les complications de l’hypertension artérielle.

Sélection des médicaments nécessaires :

Actuellement, sept classes de médicaments sont recommandées pour le traitement de l'hypertension artérielle :

1. diurétiques;
2. les b-bloquants ;
3. antagonistes du calcium;
4. les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ;
5. les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine ;

1. agonistes des récepteurs de l'imidazoline ;

Raisons de la résistance (caractère réfractaire) de l'hypertension artérielle au traitement

L'hypertension artérielle réfractaire ou résistante au traitement est appelée hypertension artérielle dans laquelle le traitement prescrit - changements de mode de vie et thérapie combinée rationnelle utilisant des doses adéquates d'au moins trois médicaments, y compris des diurétiques - n'entraîne pas une réduction suffisante de la pression artérielle.

Les principales causes de l’hypertension réfractaire :

• formes secondaires non détectées d'hypertension artérielle ;
• manque d'observance du traitement;
• utilisation continue de médicaments qui augmentent la tension artérielle ;
• violation des recommandations de changement de mode de vie : prise de poids, abus d'alcool, poursuite du tabagisme ;
• surcharge volémique due aux raisons suivantes : traitement diurétique inadéquat, progression de l'insuffisance rénale chronique, consommation excessive de sel de table ;

Pseudo-résistance :

• hypertension artérielle isolée en cabinet (« hypertension blouse blanche ») ;
• utiliser un brassard de mauvaise taille pour mesurer la tension artérielle.

Cas d'hospitalisation pour hypertension artérielle

Les indications d'hospitalisation des patients souffrant d'hypertension artérielle sont :

• l'incertitude du diagnostic et la nécessité de méthodes de recherche spéciales, souvent invasives, pour clarifier la forme de l'hypertension artérielle ;
• difficultés dans le choix d'un traitement médicamenteux - crises hypertensives fréquentes, hypertension artérielle réfractaire.

Indications d'hospitalisation d'urgence :

• Crise hypertensive qui ne s'arrête pas au stade préhospitalier ;
• Crise hypertensive avec manifestations sévères d'encéphalopathie hypertensive (nausées, vomissements, confusion) ;
• complications de l'hypertension qui nécessitent des soins intensifs et une surveillance médicale constante : accident vasculaire cérébral, hémorragie sous-arachnoïdienne, déficience visuelle aiguë, œdème pulmonaire, etc.

Traitement d'urgence de l'hypertension artérielle

Si l'augmentation de la tension artérielle s'accompagne des symptômes suivants :

• douleur thoracique sévère de nature pressante (éventuellement angine instable, infarctus aigu du myocarde),
• augmentation de l'essoufflement, aggravation en position horizontale (éventuellement insuffisance cardiaque aiguë),
• vertiges sévères, nausées, vomissements, troubles de la parole ou mobilité réduite des membres (éventuellement accident vasculaire cérébral aigu),
• vision floue, vision double (éventuellement thrombose vasculaire rétinienne),

Il est nécessaire de consulter un médecin d'urgence pour abaisser immédiatement (en quelques minutes et heures) la tension artérielle à l'aide de médicaments administrés par voie parentérale (vasodilatateurs, diurétiques, bloqueurs ganglionnaires, antipsychotiques).

Note. La tension artérielle doit être réduite de 25 % au cours des 2 premières heures et atteindre 160/100 mm Hg. au cours des 2 à 6 prochaines heures. La tension artérielle ne doit pas être réduite trop rapidement pour éviter une ischémie du cerveau, des reins et du myocarde. Si la tension artérielle est > 180/120 mm Hg. il doit être mesuré toutes les 15 à 30 minutes.

Actions en cas de forte augmentation de la tension artérielle :

Une forte augmentation de la pression artérielle, non accompagnée de l'apparition de symptômes provenant d'autres organes, peut être traitée avec des médicaments oraux ou sublinguaux (sous la langue) avec un effet relativement rapide. Ceux-ci inclus

• Anapriline (un groupe de β-bloquants, généralement si une augmentation de la pression artérielle s'accompagne d'une tachycardie),
• Nifédipine (ses analogues - Corinfar, Cordaflex, Cordipin) (un groupe d'antagonistes du calcium),
• Captopril (un groupe d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine),
• Clonidine (son analogue est la Clonidine) et autres.

Parmi les maladies, les maladies cardiovasculaires occupent la première place en termes de prévalence dans le monde et leurs complications (crise cardiaque et accident vasculaire cérébral) sont les principales causes de mortalité. À son tour, en pathologie cardiovasculaire, la première place est occupée par l'hypertension, qui est basée sur le syndrome d'hypertension artérielle le plus répandu dans la population. Qu'est-ce qu'il est vraiment ?

Quelle est la différence entre un syndrome et un symptôme ?

La science médicale, comme tout type de savoir établi de longue date, possède sa propre terminologie. Des mots tels que « symptômes » ou « syndromes » sont courants, mais chacun a sa propre signification spécifique. Un syndrome est une « unité » élémentaire de tout diagnostic.

Chaque diagnostic est « construit » à partir de syndromes, tout comme une maison a des sols, des fondations et des greniers. Les syndromes sont divisés en symptômes (signes) individuels de la maladie. Et si le syndrome peut être comparé aux « grands éléments structurels » du bâtiment de diagnostic, alors les symptômes sont comme des briques individuelles.

Structure du syndrome hypertensif

Puisque l’hypertension entraîne la formation d’un syndrome hypertensif (ce qui est logique), examinons de plus près sa structure interne. Dans l’hypertension artérielle, le principal facteur dommageable est l’hypertension artérielle, qui affecte presque tout le corps. Le syndrome d'hypertension artérielle comprend les éléments suivants :

• la base du syndrome est une augmentation de la pression artérielle supérieure à 140\90 mmHg. Art.;
• des lésions des organes cibles (myocarde, reins, rétine) sont des signes d'une exposition prolongée à une pression élevée ; le myocarde du ventricule gauche s'hypertrophie, des signes de néphropathie hypertensive et de rétinopathie apparaissent dans les vaisseaux des reins et de la rétine ;
• les reins commencent à expulser des protéines dans l'urine en raison d'une augmentation de la pression entrante, cette protéine se retrouve dans l'urine (microalbuminurie) ;
• signes de surcharge ventriculaire gauche pendant l'ECG ;
• indicateurs du taux de cholestérol et de lipoprotéines de basse densité dans le sang (le degré de « colmatage » des vaisseaux sanguins) ;
• une conséquence du point précédent est l'athérosclérose des artères principales (carotide, iliaque, aorte).

Veuillez noter que les symptômes énumérés peuvent être complètement invisibles pour le patient, car il peut ne pas ressentir de « chiffres de pression élevés », n'avoir aucune idée des dommages vasculaires et de la surcharge hémodynamique du côté gauche du cœur. Mais ce sont ces signes qui sont extrêmement importants pour le diagnostic de l'hypertension artérielle, puisqu'ils peuvent être quantifiés et évaluer le degré d'évolution du syndrome. Même le degré d'hypertrophie myocardique est facilement déterminé lors d'une échographie cardiaque, alors qu'il peut simplement être calculé en évaluant l'épaisseur. À l'aide de formules ECG simples, vous pouvez dériver un indicateur quantitatif. Cet indicateur s'appelle l'indice Sokolov-Lyon.

À ces signes indépendants, particulièrement précieux car non influencés par l’évolution de l’opinion du patient, s’ajoutent de nombreux signes subjectifs qui apparaissent dès les premiers stades de la maladie. Ces symptômes sont :

• maux de tête associés à une augmentation de la pression artérielle ;
• diminution de l'acuité visuelle, apparition de troubles transitoires lors d'une augmentation de la pression (« mouches » vacillantes devant les yeux - photopsie) ;
• rougeur du visage et de la peau;
• l'apparition de palpitations;
• nycturie (prédominance du volume urinaire nocturne sur le jour).

Aux stades ultérieurs, les complications sont prononcées. Les symptômes suivants apparaissent :

• signes d'encéphalopathie hypertensive;
• angine de poitrine;
• l'apparition d'une insuffisance cardiaque congestive due à une rupture des mécanismes compensatoires ;
• accidents vasculaires cérébraux ischémiques ;
• d'autres maladies basées sur une hypertension avancée.

À propos de l'hypertension secondaire

Il faut dire que le syndrome d'hypertension artérielle n'est pas nécessairement primaire. Ce n'est que lorsque le patient a été soigneusement examiné et que les médecins n'ont trouvé aucune raison pour le développement de ce syndrome qu'un diagnostic d'« hypertension artérielle essentielle » ou d'« hypertension » est posé.

Si la cause de l’hypertension artérielle est trouvée et peut être traitée, l’hypertension est alors considérée comme syndromique et ne domine pas le diagnostic. Par exemple, en cas de sténose de l'artère rénale, la pression dans le système circulatoire fermé augmentera. Après l'opération, la pression reviendra à la normale. C’est là que survient l’hypertension artérielle rénale.

Avec une tumeur hormonalement active du cortex surrénalien, le phéochromocytome, beaucoup d'adrénaline pénètre dans le sang, car elle la produit. En conséquence, la pression artérielle atteint des niveaux importants et, en cas de lésions bilatérales des glandes surrénales, l'évolution de l'hypertension acquiert un caractère malin et de crise. Dans ce cas, il existe également un cas d’hypertension symptomatique.

Étant donné que l'hypertension ne se développe jamais instantanément (elle est précédée d'une longue période de changements cachés), vous devez surveiller attentivement votre santé, éviter de prendre du poids, maintenir une activité physique, bien manger, abandonner les mauvaises habitudes et surveiller régulièrement votre tension artérielle.

Dans la pathogenèse de l'hypertension, l'activation du système nerveux sympathique est d'une grande importance, qui se manifeste par une hypersécrétion de catécholamines (adrénaline et noradrénaline), qui augmentent le débit cardiaque. La résistance périphérique totale à ce stade change peu.

La période de stabilisation de l'hypertension est caractérisée par une diminution de l'activité du système sympathique-surrénalien, une baisse du débit cardiaque et une augmentation de la résistance périphérique totale et de la résistance vasculaire rénale.

Le mécanisme rénal joue un rôle pathogénétique important. À la suite d'un spasme des glomérules glomérulaires des reins, la rénine commence à être produite, ce qui favorise la conversion de l'hypertensinogène en angiotensine, ce qui augmente la pression artérielle. La rénine favorise également la production d'aldostérone par les glandes surrénales, qui retient le sodium, entraînant une augmentation du volume sanguin circulant et une hypertension devenant dépendante du volume.

La pathogenèse de l'hypertension artérielle symptomatique présente des mécanismes similaires à ceux de l'hypertension - une augmentation du débit cardiaque et (ou) de la résistance périphérique ou des deux facteurs.

Hypertension artérielle due à un accident vasculaire cérébral ou à une hémorragie intracrânienne

• Un accident vasculaire cérébral ou une hémorragie peut être une conséquence de l'hypertension et vice versa.
• Dans les cas aigus, l'autorégulation du flux sanguin cérébral et des fonctions autonomes est perturbée. Un léger changement de la pression artérielle peut entraîner une diminution catastrophique du flux sanguin cérébral.
• La tension artérielle ne doit pas être abaissée tant que la pression artérielle diastolique n'est pas supérieure à 130 mmHg. et/ou des signes d'œdème cérébral persistent (avec manifestations cliniques).
• Dans la plupart des cas, la pression artérielle se normalise dans les 24 à 36 heures. Si un traitement médicamenteux est indiqué, les principes ci-dessus du traitement antihypertenseur sont suivis et une association de nitroprussiate de sodium, de labétalol et d'inhibiteurs calciques lents est prescrite.
• La prescription d'antihypertenseurs à mécanisme d'action central doit être évitée, car ils ont un effet sédatif.
• Les patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne doivent se voir prescrire de la nimodipine, un inhibiteur lent des canaux calciques cérébrosélectifs, afin de réduire les spasmes vasculaires cérébraux.
• Une diminution de la pression artérielle est indiquée dans les cas où l'ampleur de son augmentation répond aux critères ci-dessus ou reste élevée pendant 24 heures. Rien ne prouve qu'une diminution de la pression artérielle réduit le risque de complications d'une crise dans la phase aiguë.

Stades de la rétinopathie hypertensive

• Stade I : Tortuosité des artères rétiniennes, « fils d'argent »
• Stade II : Compression des artères et des veines
• Stade III : Hémorragies sous forme de flammes et de taches comme des flocons de coton
• Stade IV : œdème papillaire

Manifestations cliniques du syndrome d'hypertension artérielle

La majorité (90 à 95 %) des patients souffrant d’hypertension sont des personnes souffrant d’hypertension. Le reste est dû à l’hypertension dite symptomatique.

Il y a:

Systolique hypertension artérielle, lorsque la pression systolique est majoritairement augmentée. Cette hypertension est provoquée par une augmentation du débit cardiaque ou de la raideur artérielle.

Diastolique hypertension artérielle, avec une augmentation prédominante de la pression diastolique.

Systole-diastolique.

Pendant un certain temps, l'hypertension peut être asymptomatique et sans signe de lésion des organes internes. Il n'est possible de détecter l'hypertension dans de tels cas qu'en mesurant la pression artérielle, mais seuls les résultats d'une observation à long terme permettent de distinguer une hypertension stable d'une augmentation à court terme de la pression artérielle.

Méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales

1. Analyse sanguine générale.
2. Analyse générale des urines.
3. Analyse d'urine selon Zimnitsky.
4. Analyse d'urine selon Nechiporenko.
5. Culture d'urine.
6. Test sanguin pour la créatinine.
7. Test sanguin pour le cholestérol.
8. Test sanguin pour les β-lipoprotéines.
9. Test de glycémie.
10. Détermination du taux de potassium dans le sang.
11. Ophtalmoscopie.
12. Radiographie du cœur.

Selon les indications : échocardiographie, réno- et aortographie, scintigraphie rénale, échographie des glandes surrénales, dosage des taux de rénine et de corticoïdes dans le sang.

Étapes de la recherche diagnostique du syndrome d'hypertension artérielle

1. La base de l'algorithme de diagnostic est l'établissement du syndrome d'hypertension. À cette fin, la pression artérielle est mesurée au fil du temps.
2. La deuxième étape possible du processus de diagnostic est l'analyse des plaintes du patient, des données anamnestiques et des données de l'examen physique, qui permet une évaluation clinique, la séparation de l'hypertension et de l'hypertension artérielle symptomatique et l'établissement d'un diagnostic préliminaire.
3. Des méthodes de recherche supplémentaires aideront à établir un diagnostic final.

Critères cliniques des principales maladies et diagnostic différentiel du syndrome d'hypertension artérielle

Le diagnostic différentiel de l'hypertension artérielle présente certaines difficultés en raison de leur grand nombre.

Lors de la collecte de l'anamnèse, vous devez faire attention aux maladies antérieures. Des exacerbations fréquentes d'amygdalite chronique, des indications de glomérulo- ou de pyélonéphrite aiguë, la présence d'informations sur les crises de coliques néphrétiques et de troubles dysuriques permettent de croire que l'hypertension peut être causée par des lésions rénales. Des antécédents d'œdème, des modifications des analyses d'urine associées à une augmentation de la pression artérielle (chez les femmes pendant la grossesse) peuvent également être des signes de lésions rénales. Il faut également tenir compte d'une hérédité défavorable : la présence d'hypertension, le plus souvent chez la mère. L'âge du patient est également d'une certaine importance. L'hypertension se caractérise par son apparition à un âge plus avancé et plus avancé. L'hypertension artérielle accompagnée d'une pression artérielle élevée est caractéristique de l'hypertension symptomatique.

Il faut également faire attention à la fréquence et à la nature des crises hypertensives. La présence de crises hypertensives fréquentes est caractéristique du phéochromocytome.

Lorsqu'une hypertension artérielle élevée est associée à une paralysie ou parésie passagère, à la soif, à une polyurie et à une nycturie et à des crises de faiblesse musculaire, il est nécessaire d'exclure une tumeur du cortex surrénalien.

Le syndrome de Raynaud, l'arthralgie persistante, la polyarthrite associée à l'hypertension artérielle sont caractéristiques des maladies systémiques.

Les gonflements du visage et l'anasarque sont caractéristiques du myxoedème et de la maladie rénale. Le syndrome d'Itsenko-Cushing se caractérise par un visage en forme de lune, une obésité inégale et des vergetures violettes. Avec la thyréotoxicose, on observe une exophtalmie et de rares clignements des yeux, et une hypertrophie de la glande thyroïde est possible. L'insuffisance aortique se caractérise par une pâleur associée au signe de Musset et à la « danse carotidienne ».

Un examen approfondi des grosses artères et la mesure de la pression artérielle dans les bras et les jambes revêtent une grande importance diagnostique. L'apparition d'un souffle diastolique au niveau de la pointe Botkin et du deuxième espace intercostal à droite au niveau du sternum indique une insuffisance des valvules aortiques. Le diagnostic final peut être posé après un examen en laboratoire et instrumental du patient.

Pharmacothérapie du syndrome d'hypertension artérielle

Étant donné qu'une augmentation du débit cardiaque et de la résistance vasculaire ainsi qu'une diminution de la natriurèse jouent un rôle majeur dans l'apparition de l'hypertension, l'objectif principal de la pharmacothérapie de l'hypertension est d'influencer tous ces liens dans la pathogenèse.

Médicaments utilisés dans le traitement de l'hypertension

1. β-bloquants.
2. Inhibiteurs de l'ECA.
3. Antagonistes du calcium.
4. Diurétiques.
5. Bloqueurs α 1-adrénergiques.
6. Médicaments sympatholytiques périphériques.
7. Vasodilatateurs directs.
8. Agonistes des récepteurs α 2 -adrénergiques centraux.

1. β-bloquants

Mécanisme d'action. Les β-bloquants non sélectifs et sélectifs ont des propriétés stabilisatrices de membrane ; affaiblir l'influence des impulsions sympathiques sur les récepteurs cardiaques. Ils réduisent la force et la fréquence des contractions cardiaques ; réduire le débit cardiaque; réduire la consommation d'oxygène du myocarde; augmenter le tonus des bronches et des vaisseaux périphériques ; inhiber l'agrégation plaquettaire; réduire le flux sanguin rénal et le volume de filtration glomérulaire ; ont un effet dépresseur sur le système nerveux central.

Les indications:

Combinaison d'AG avec :

• Angine de poitrine.
• Ischémie myocardique indolore.
• Extrasystole ventriculaire.
• Arythmies supraventriculaires.
• Migraine.

Contre-indications :

• Maladies pulmonaires obstructives chroniques.
• Hypoglycémie.
• Hypotension artérielle.
• Le syndrome de Raynaud.

2. Inhibiteurs du FIA

Mécanisme d'action. Les médicaments de ce groupe suppriment le système rénine-angiotensine-aldostérone. Lorsqu'ils sont pris systématiquement, tous les inhibiteurs de l'ECA donnent le même effet ; réduire la tension artérielle grâce à l'effet vasodilatateur sur les artérioles et les veinules sans modifier la fréquence cardiaque, améliorer le flux sanguin périphérique, y compris la diurèse et la natriurèse rénale, réduire l'hypertrophie myocardique et améliorer la qualité de vie du patient. Les médicaments n'ont pas d'effet négatif sur le métabolisme des lipides et des glucides.

Les indications:

Combinaison d'AG avec :

• Insuffisance cardiaque chronique.
• Diabète sucré.
• Cardiosclérose post-infarctus.

Contre-indications :

• Sténose bilatérale de l'artère rénale.
• L'insuffisance rénale chronique.
• Hyperkaliémie (> 5,5 mmol/l).
• Grossesse.

3. Antagonistes du calcium

Mécanisme d'action. Provoque des effets antiangineux et hypotenseurs. Ils bloquent le flux de calcium à travers les canaux calciques de la membrane cellulaire vers la cellule. Cela entraîne une diminution de la contractilité du myocarde, une diminution de la fonction cardiaque et une diminution des besoins du cœur en oxygène. Ils améliorent la relaxation myocardique en diastole, réduisant ainsi la pression dans le ventricule gauche et la circulation pulmonaire. Détend les muscles lisses des vaisseaux sanguins. Ils dilatent les artères coronaires et périphériques, réduisent la résistance périphérique totale (postcharge). Ils ont un effet antiarythmique et un effet diurétique.

Les indications:

Combinaison d'AG avec :

• Angine de poitrine.
• Cardiosclérose post-infarctus.
• Arythmies supraventriculaires.
• Chez les personnes âgées.
• Lorsque l’hypertension est associée à l’asthme, l’effort physique.
• Pour l'hypertension rénale.

Contre-indications :

• Blocages intracardiaques.
• Tachycardie sinusale (pour le groupe nifédipine).
• Grossesse.
• Insuffisance cardiaque (pour finoptin et diltiazem).
• Sténose aortique.

4. Diurétiques

Mécanisme d'action. Ils provoquent une diminution du sodium et de l'eau dans l'espace extracellulaire et le lit vasculaire ; réduire le débit cardiaque; avoir un effet vasodilatateur; augmenter l'activité des systèmes dépresseurs, ce qui contribue à réduire la tension artérielle.

Les indications:

• Combinaison d'hypertension et d'insuffisance cardiaque chronique.
• Chez les personnes âgées.
• Hypertension systolique à prédominance.

Contre-indications :

• Diabète.
• Goutte.
• Insuffisance rénale.

5. α 1 -bloquants

Mécanisme d'action. Les médicaments bloquent les récepteurs post-synaptiques α 1 -adrénergiques, en particulier dans les vaisseaux sanguins, et préviennent les effets vasoconstricteurs de l'innervation sympathique et des catécholamines circulant dans le sang. Ils provoquent une dilatation des artères périphériques, réduisent la résistance vasculaire périphérique et abaissent la tension artérielle. Réduisez la postcharge sur le cœur. Ils provoquent une dilatation des veines périphériques et réduisent la précharge du cœur. En réduisant la pré-charge et la post-charge sur le cœur, ils contribuent à améliorer l’hémodynamique systémique et intracardiaque en cas d’insuffisance cardiaque chronique.

Les indications:

• Combinaison d'AG avec :
• Diabète sucré.
• Hyperlipidémie.
• Avec phéocrocytome.

Contre-indications :

• Angine de poitrine.
• Hypotension orthostatique.

6. Médicaments sympatholytiques périphériques

Mécanisme d'action. Les médicaments de ce groupe perturbent la transmission de l'influx nerveux à la fois dans le système nerveux lui-même et à la périphérie. Cela entraîne une diminution de la pression artérielle. Ralentissez la fréquence cardiaque, abaissez la pression veineuse, réduisez la résistance périphérique.

Les indications:

• Stades initiaux du mal de tête.
• Hypertension dans la thyréotoxicose.

Contre-indications :

• Asthme bronchique, bronchite obstructive.
• Bradycardie sinusale.
• Violation de la conduction auriculo-ventriculaire.
• Dépression.
• Parkinsonisme.

7. Vasodilatateurs directs

Mécanisme d'action. Ils abaissent la tension artérielle en relâchant les muscles lisses des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la résistance vasculaire périphérique sans modifier le tonus des veines (sauf pour le dibazole).

Les indications:

• Comme médicaments auxiliaires utilisés en association avec d'autres médicaments antihypertenseurs.
• Pour l'hypertension maligne (minoxidil).

Contre-indications :

Pour l'hydralazine (apressine) :

• Insuffisance cardiaque ventriculaire gauche.
• Tachycardie.
• Angine de poitrine.
• Le lupus érythémateux disséminé.
• L'asthme bronchique.

Pour le minoxidil :

• Insuffisance rénale.

Agonistes des récepteurs adrénergiques α 1 centraux

Mécanisme d'action. Ce sont des médicaments antihypertenseurs qui affectent les mécanismes centraux de régulation de la pression artérielle (ils inhibent le centre vasomoteur). Ils ont un effet sédatif modéré.

Les indications:

Combinaison d'AG avec :

• Excitation, anxiété.
• Insomnie.

Contre-indications :

• Dépression.
• Bradyarythmies et blocages intracardiaques.
• Conduite de voiture.
• Consommation concomitante d'alcool, d'antidépresseurs, de barbituriques et de sédatifs.

Tactiques d'utilisation de médicaments antihypertenseurs

Maladie hypertonique. Il faut recourir à la pharmacothérapie si les méthodes non médicamenteuses de correction de la tension artérielle sont inefficaces. Lors du choix d'un médicament antihypertenseur, une approche par étapes est utilisée. Tout d'abord, le traitement est effectué avec un médicament antihypertenseur (monothérapie). Les β-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes du calcium sont souvent utilisés en monothérapie. Ensuite, l'efficacité du médicament est évaluée. Si la monothérapie s'avère inefficace, d'autres médicaments antihypertenseurs sont ajoutés.

Actuellement, la préférence est donnée au traitement antihypertenseur individualisé, sélectionné pour le patient dans un hôpital spécialisé.

Hypertension artérielle symptomatique

1. Pour les maladies rénales. Dans la glomérulonéphrite aiguë, le furosémide est utilisé par voie orale, dans les cas graves - Lasix par voie intraveineuse.

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, des diurétiques de l'anse (furosémide, acide éthacrynique) sont utilisés et, en présence d'insuffisance rénale chronique, une association de diurétiques de l'anse et de bêtabloquants est utilisée.

2. Traitement de l'hypertension revasculaire. Un bon effet hypotenseur chez ces patients est obtenu en prescrivant une association d'un diurétique (anse ou thiazidique), d'un bêtabloquant et d'un vasodilatateur périphérique. Une grande efficacité des inhibiteurs de l'ECA (Capoten) a été notée.

3. Formes endocriniennes d'hypertension artérielle. Dans l'hyperaldostéronisme, la spironolactone et l'amiloride ont un bon effet hypotenseur. Pour l'hypertension maligne, une combinaison efficace de médicaments comprend un diurétique (furosémide, véroshpiron), un sympatholytique (clonidine), un vasodilatateur (hydralazine, minoxidil) et un inhibiteur de l'ECA (captopril).
Pour soulager une crise hypertensive du phéochromocytome, on utilise de la phentolamine ou du tropafène et du nitroprussiate de sodium.

L'hypertension artérielle dans la thyréotoxicose répond bien au traitement par les β-bloquants et la réserpine.

Le traitement antihypertenseur chez les personnes âgées et séniles, ainsi que pendant la grossesse, a ses propres caractéristiques.

Tactiques paramédicales et soins d'urgence pour le syndrome d'hypertension artérielle

Tactiques paramédicales pour le syndrome d'hypertension

Apporter une aide d’urgence en cas de crise hypertensive. D'autres tactiques dépendent du résultat du traitement :

• Si la crise ne peut être stoppée, il est nécessaire d'appeler une ambulance.
• Si la dynamique est positive, le patient est surveillé et subit un traitement planifié. Si nécessaire, consultez un médecin.

Si une hypertension artérielle est détectée pour la première fois, le patient doit être orienté vers un médecin.

Travailler avec un groupe de patients souffrant d'hypertension dans un dispensaire :

• Un suivi des patients est assuré (visites à domicile, appels aux rendez-vous ambulatoires, suivi des visites dispensaires chez le médecin).
• Le traitement des patients est surveillé (si nécessaire, le traitement est corrigé).
• Préparation du dossier médical.

Soins d'urgence pour les crises hypertensives

Une crise hypertensive est une augmentation soudaine de la pression artérielle systolique et diastolique jusqu'à des valeurs individuellement élevées chez les patients souffrant d'hypertension ou d'hypertension symptomatique.
Il n’existe pas de classification unique des crises. Les experts de l'OMS suggèrent de diviser les crises en 2 groupes : les crises de premier et de second ordre. Les crises de premier ordre comprennent les crises hypertensives compliquées qui nécessitent une réduction immédiate de la pression artérielle en une heure de 15 à 20 % du niveau initial, puis en 6 heures à 160 et 100 mm Hg. Art.:

• crise hypertensive compliquée d'un accident vasculaire cérébral hémorragique ;
• crise hypertensive compliquée d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë ;
• crise hypertensive compliquée de prééclampsie et d'éclampsie ;
• crise hypertensive avec phéochromocytome.

Les crises de second ordre comprennent les crises hypertensives simples, sans risque de complications, nécessitant une diminution de la pression artérielle dans les 2 à 6 heures de 15 à 20 % par rapport au niveau d'origine.

Qu’est-ce que l’hypertension artérielle ? Nous discuterons des causes, du diagnostic et des méthodes de traitement dans l'article du Dr Zafiraki V.K., cardiologue avec 18 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Critère principal hypertension artérielle (ou hypertension artérielle) dans son ensemble de maladies - stable, c'est-à-dire une augmentation de la pression artérielle (TA) détectée par des mesures répétées à différents jours. La question de savoir quel type de tension artérielle est considéré comme élevé n’est pas aussi simple qu’il y paraît. Le fait est que chez les personnes pratiquement en bonne santé, la plage des valeurs de tension artérielle est assez large. Les résultats de l'observation à long terme de personnes présentant différents niveaux de tension artérielle ont montré qu'à partir du niveau de 115/75 mm Hg. Art., chaque augmentation supplémentaire de la pression artérielle de 10 mm Hg. Art. s'accompagne d'un risque accru de développer des maladies du système cardiovasculaire (principalement une maladie coronarienne et un accident vasculaire cérébral). Cependant, les avantages des méthodes modernes de traitement de l'hypertension artérielle n'ont été prouvés principalement que pour les patients dont la tension artérielle dépassait 140/90 mmHg. Art. C'est pour cette raison qu'il a été convenu de considérer cette valeur seuil comme critère d'identification de l'hypertension artérielle.

Une augmentation de la pression artérielle peut s'accompagner de dizaines de maladies chroniques différentes, et l'hypertension n'est que l'une d'entre elles, mais la plus courante : environ 9 cas sur 10. Le diagnostic d'hypertension est établi dans les cas où il y a une augmentation stable de la pression artérielle, mais aucune autre maladie entraînant une augmentation de la pression artérielle, n'est détectée.

L'hypertension est une maladie dont la principale manifestation est une augmentation stable de la pression artérielle. Les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de son développement ont été établis grâce à l'observation de grands groupes de personnes. En plus de la prédisposition génétique de certaines personnes, ces facteurs de risque comprennent :

• obésité;
• inactivité;
• consommation excessive de sel de table, d'alcool;
• stress chronique;
• fumeur.

En général, toutes ces caractéristiques qui accompagnent le mode de vie urbain moderne dans les pays industrialisés. C'est pourquoi l'hypertension est considérée comme une maladie liée au mode de vie, et des changements ciblés pour le mieux doivent toujours être envisagés dans le cadre d'un programme de traitement de l'hypertension, au cas par cas.

Quelles autres maladies s'accompagnent d'une augmentation de la pression artérielle ? Il s'agit de nombreuses maladies rénales (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, maladie polykystique, néphropathie diabétique, sténose (rétrécissement) des artères rénales, etc.), de nombreuses maladies endocriniennes (tumeurs surrénales, hyperthyroïdie, maladie et syndrome de Cushing), du syndrome d'apnées obstructives du sommeil. , d'autres, des maladies plus rares. L'utilisation régulière de médicaments tels que les glucocorticostéroïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les contraceptifs oraux peut également entraîner une augmentation persistante de la tension artérielle. Les maladies et affections énumérées ci-dessus conduisent au développement d’une hypertension artérielle dite secondaire ou symptomatique. Le médecin pose un diagnostic d'hypertension si, au cours d'une conversation avec le patient, vérifiant les antécédents de la maladie, un examen, ainsi que, sur la base des résultats de certaines méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales, pour la plupart simples, le diagnostic de l'un des secondaires une hypertension artérielle semble peu probable.

Symptômes de l'hypertension artérielle

Pour de nombreuses personnes, l’hypertension artérielle elle-même ne se manifeste par aucune sensation subjective. Si l'hypertension artérielle s'accompagne de symptômes, cela peut inclure une sensation de lourdeur dans la tête, des maux de tête, des clignotements devant les yeux, des nausées, des étourdissements, une instabilité lors de la marche, ainsi qu'un certain nombre d'autres symptômes plutôt non spécifiques à l'hypertension artérielle. pression. Les symptômes énumérés ci-dessus se manifestent beaucoup plus clairement lors d'une crise hypertensive - une augmentation soudaine et significative de la tension artérielle, entraînant une nette détérioration de l'état et du bien-être.

Il serait possible de continuer à lister les symptômes possibles de l'hypertension, séparés par des virgules, mais cela n'apporte aucun avantage particulier. Pourquoi? Premièrement, tous ces symptômes ne sont pas spécifiques à l'hypertension (c'est-à-dire qu'ils peuvent survenir individuellement ou dans diverses combinaisons dans d'autres maladies), et deuxièmement, pour établir la présence d'une hypertension artérielle, le fait même d'une augmentation stable de la pression artérielle est important. . Et cela n'est pas révélé par l'évaluation des symptômes subjectifs, mais uniquement par la mesure de la pression artérielle, et ce de manière répétée. Cela signifie, premièrement, que « en une seule séance », il faut mesurer la tension artérielle deux ou trois fois (avec une courte pause entre les mesures) et prendre la moyenne arithmétique de deux ou trois valeurs mesurées comme vraie pression artérielle. Deuxièmement, la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle (critère de diagnostic de l'hypertension en tant que maladie chronique) doit être confirmée par des mesures à différents jours, de préférence avec un intervalle d'au moins une semaine.

Si une crise hypertensive se développe, il y aura certainement des symptômes, sinon il ne s'agit pas d'une crise hypertensive, mais simplement d'une augmentation asymptomatique de la tension artérielle. Et ces symptômes peuvent être soit ceux énumérés ci-dessus, soit d'autres, plus graves - ils sont discutés dans la section « Complications ».

L'hypertension artérielle symptomatique (secondaire) se développe dans le cadre d'autres maladies et, par conséquent, leurs manifestations, en plus des symptômes réels de l'hypertension artérielle (le cas échéant), dépendent de la maladie sous-jacente. Par exemple, avec l'hyperaldostéronisme, cela peut être une faiblesse musculaire, des crampes et même une paralysie passagère (d'une durée de quelques heures à plusieurs jours) des muscles des jambes, des bras et du cou. Avec syndrome d'apnée obstructive du sommeil - ronflement, apnée du sommeil, somnolence diurne.

Si l'hypertension, au fil du temps - généralement plusieurs années - entraîne des lésions de divers organes (dans ce contexte, ils sont appelés « organes cibles »), cela peut alors se manifester par une diminution de la mémoire et de l'intelligence, un accident vasculaire cérébral ou un accident vasculaire cérébral passager, un augmentation de l'épaisseur des parois du cœur, développement accéléré de plaques d'athérosclérose dans les vaisseaux du cœur et d'autres organes, infarctus du myocarde ou angine de poitrine, diminution du taux de filtration sanguine dans les reins, etc. En conséquence, des manifestations cliniques seront provoquées par ces complications, et non par une augmentation de la tension artérielle en tant que telle.

Pathogenèse de l'hypertension artérielle

Dans l'hypertension, la dérégulation du tonus vasculaire et l'augmentation de la pression artérielle sont le contenu principal de cette maladie, pour ainsi dire, sa « quintessence ». Des facteurs tels que la prédisposition génétique, l'obésité, l'inactivité, la consommation excessive de sel de table, l'alcool, le stress chronique, le tabagisme et plusieurs autres, principalement liés aux caractéristiques du mode de vie, conduisent au fil du temps à une perturbation du fonctionnement de l'endothélium - la couche interne de les vaisseaux artériels, qui constituent une couche cellulaire épaisse qui participe activement à la régulation du tonus, et donc de la lumière des vaisseaux sanguins. Le tonus des vaisseaux microvasculaires, et donc le volume du flux sanguin local dans les organes et les tissus, est régulé de manière autonome par l'endothélium et non directement par le système nerveux central. Il s'agit d'un système de régulation locale de la pression artérielle. Cependant, il existe d'autres niveaux de régulation de la pression artérielle - le système nerveux central, le système endocrinien et les reins (qui réalisent également leur rôle régulateur en grande partie grâce à leur capacité à participer à la régulation hormonale au niveau de l'organisme tout entier). Les violations de ces mécanismes de régulation complexes conduisent, en général, à une diminution de la capacité de l'ensemble du système à s'adapter finement aux besoins en constante évolution des organes et des tissus en matière d'approvisionnement en sang.

Au fil du temps, un spasme persistant des petites artères se développe, et par la suite leurs parois changent tellement qu'elles ne sont plus en mesure de revenir à leur état d'origine. Dans les vaisseaux plus gros, en raison d'une pression artérielle constamment élevée, l'athérosclérose se développe à un rythme accéléré. Les parois du cœur s'épaississent, une hypertrophie myocardique se développe, puis une dilatation des cavités de l'oreillette gauche et du ventricule gauche. Une pression accrue endommage les glomérules, leur nombre diminue et, par conséquent, la capacité des reins à filtrer le sang diminue. Dans le cerveau, en raison de modifications des vaisseaux sanguins qui l'alimentent, des changements négatifs se produisent également - de petits foyers d'hémorragies apparaissent, ainsi que de petites zones de nécrose (mort) des cellules cérébrales. Lorsqu'une plaque d'athérosclérose se rompt dans un vaisseau suffisamment gros, une thrombose se produit, la lumière du vaisseau est bloquée, ce qui conduit à un accident vasculaire cérébral.

Classification et stades de développement de l'hypertension artérielle

L'hypertension, en fonction de l'ampleur de la pression artérielle élevée, est divisée en trois degrés. De plus, en prenant en compte l'augmentation du risque de maladies cardiovasculaires sur une échelle « année-décennie », à partir d'un niveau de tension artérielle supérieur à 115/75 mm Hg. Art., il existe plusieurs autres gradations de niveaux de pression artérielle.

Si les valeurs de la pression artérielle systolique et diastolique appartiennent à des catégories différentes, le degré d'hypertension artérielle est évalué par la plus élevée des deux valeurs, et cela n'a pas d'importance - systolique ou diastolique. Le degré d'augmentation de la pression artérielle lors du diagnostic de l'hypertension est déterminé par des mesures répétées à différents jours.

Dans notre pays, les stades de l'hypertension continuent d'être distingués, alors que les recommandations européennes pour le diagnostic et le traitement de l'hypertension artérielle ne mentionnent aucun stade. L'identification des stades vise à refléter l'évolution progressive de l'hypertension depuis son apparition jusqu'à l'apparition des complications.

Il y a trois étapes :

• Étape I implique qu'il n'y a toujours pas de dommages évidents aux organes qui sont le plus souvent touchés par cette maladie : il n'y a pas d'hypertrophie (hypertrophie) du ventricule gauche du cœur, il n'y a pas de diminution significative du débit de filtration dans les reins, ce qui est déterminé en tenant compte du niveau de créatinine dans le sang, la protéine n'est pas détectée dans l'albumine urinaire, l'épaississement des parois des artères carotides ou les plaques athéroscléreuses qu'elles contiennent ne sont pas détectées, etc.. De tels dommages aux organes internes sont généralement asymptomatiques.
• S'il y a au moins un des signes énumérés, diagnostiquez Étape II hypertension.
• Enfin, à propos Stade III l'hypertension est dite lorsqu'il existe au moins une maladie cardiovasculaire avec des manifestations cliniques associées à l'athérosclérose (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, angine de poitrine, lésions athéroscléreuses des artères des membres inférieurs) ou, par exemple, des lésions rénales graves, se manifestant par une diminution de la filtration et/ou perte importante de protéines dans les urines.

Ces étapes ne se remplacent pas toujours naturellement : par exemple, une personne a subi un infarctus du myocarde et après quelques années, une augmentation de la pression artérielle s'est produite - il s'avère qu'un tel patient souffre immédiatement d'hypertension de stade III. Le but de la stadification est principalement de classer les patients selon leur risque de complications cardiovasculaires. Les mesures thérapeutiques en dépendent également : plus le risque est élevé, plus le traitement est intensif. Lors de la formulation d’un diagnostic, le risque est évalué selon quatre gradations. Parallèlement, la 4ème gradation correspond au plus grand risque.

Complications de l'hypertension artérielle

L'objectif du traitement de l'hypertension n'est pas de « faire baisser » l'hypertension artérielle, mais de réduire au maximum le risque de complications cardiovasculaires et autres à long terme, car ce risque - encore une fois, lorsqu'il est évalué sur une échelle « année-décennie » - augmente pour chaque 10 mmHg supplémentaire Art. déjà à partir d'un niveau de tension artérielle de 115/75 mm Hg. Art. Il s'agit de complications telles que les accidents vasculaires cérébraux, les maladies coronariennes, la démence vasculaire (démence), l'insuffisance rénale chronique et l'insuffisance cardiaque chronique, les lésions vasculaires athéroscléreuses des membres inférieurs.

La plupart des patients souffrant d'hypertension ne s'inquiètent de rien pour le moment, ils n'ont donc pas beaucoup de motivation pour se faire soigner, prennent régulièrement un certain minimum de médicaments et changent leur mode de vie pour un mode de vie plus sain. Cependant, dans le traitement de l'hypertension, il n'existe pas de mesures ponctuelles qui permettraient d'oublier pour toujours cette maladie sans rien faire d'autre pour la traiter.

Diagnostic de l'hypertension artérielle

Avec le diagnostic de l'hypertension artérielle en tant que telle, tout est généralement assez simple : cela nécessite seulement une pression artérielle enregistrée à plusieurs reprises au niveau de 140/90 mm Hg. Art. et plus haut. Mais l'hypertension et l'hypertension artérielle ne sont pas la même chose : comme déjà mentionné, une augmentation de la pression artérielle peut se manifester dans un certain nombre de maladies, et l'hypertension n'est que l'une d'entre elles, bien que la plus courante. Lors du diagnostic, le médecin doit, d'une part, vérifier la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle et, d'autre part, évaluer la probabilité que l'augmentation de la pression artérielle soit une manifestation d'une hypertension artérielle symptomatique (secondaire). .

Pour ce faire, dès la première étape de la recherche diagnostique, le médecin découvre à quel âge la tension artérielle a commencé à augmenter, s'il existe des symptômes tels que, par exemple, ronflements avec arrêts respiratoires pendant le sommeil, crises de faiblesse musculaire, symptômes inhabituels. impuretés dans les urines, crises de battements cardiaques brusques avec transpiration et maux de tête, douleurs, etc. Il est logique de préciser quels médicaments et compléments alimentaires le patient prend, car dans certains cas, ils peuvent entraîner une augmentation de la pression artérielle ou une aggravation d’une tension déjà élevée. Plusieurs tests de diagnostic de routine (réalisés chez presque tous les patients souffrant d'hypertension artérielle), ainsi que les informations obtenues lors d'un entretien avec un médecin, permettent d'évaluer la probabilité de certaines formes d'hypertension secondaire : un test d'urine général, la détermination des concentrations sanguines de créatinine et glucose, et parfois potassium et autres électrolytes. En général, compte tenu de la faible prévalence des formes secondaires d'hypertension artérielle (environ 10 % de tous les cas), la poursuite de la recherche de ces maladies comme cause possible de l'hypertension artérielle doit avoir de bonnes raisons. Par conséquent, si, au premier stade de la recherche diagnostique, aucune donnée significative n'est trouvée en faveur du caractère secondaire de l'hypertension artérielle, on considère à l'avenir que la pression artérielle est augmentée en raison de l'hypertension. Ce jugement peut parfois être révisé ultérieurement à mesure que de nouvelles données sur le patient deviennent disponibles.

En plus de rechercher des données sur l'éventuelle nature secondaire de l'augmentation de la pression artérielle, le médecin détermine la présence de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (cela est nécessaire pour évaluer le pronostic et une recherche plus ciblée des lésions des organes internes), ainsi que ainsi que, éventuellement, des maladies préexistantes du système cardiovasculaire ou leurs lésions asymptomatiques - cela affecte l'évaluation du pronostic et du stade de l'hypertension, le choix des mesures thérapeutiques. A cet effet, en plus de parler avec le patient et de l'examiner, un certain nombre d'études diagnostiques sont réalisées (par exemple, électrocardiographie, échocardiographie, échographie des vaisseaux du cou et, si nécessaire, quelques autres études, la nature dont est déterminé par les données médicales déjà obtenues sur le patient).

La surveillance quotidienne de la pression artérielle à l'aide d'appareils compacts spéciaux vous permet d'évaluer les modifications de la pression artérielle au cours du mode de vie habituel du patient. Cette étude n'est pas nécessaire dans tous les cas - notamment si la tension artérielle mesurée lors d'un rendez-vous chez le médecin diffère significativement de celle mesurée à domicile, s'il est nécessaire d'évaluer la tension artérielle nocturne, si des épisodes d'hypotension sont suspectés, parfois pour évaluer l'efficacité. du traitement.

Ainsi, certaines méthodes de diagnostic lors de l'examen d'un patient souffrant d'hypertension artérielle sont utilisées dans tous les cas ; l'utilisation d'autres méthodes est plus sélective, en fonction des données déjà obtenues sur le patient, pour vérifier les hypothèses formulées par le médecin lors de l'examen préliminaire. .

Traitement de l'hypertension artérielle

En ce qui concerne les mesures non médicamenteuses visant à traiter l'hypertension, les preuves les plus convaincantes se sont accumulées sur le rôle positif de la réduction de la consommation de sel, de la réduction et du maintien du poids corporel à ce niveau, d'un entraînement physique régulier (exercice), d'une consommation modérée d'alcool, ainsi qu'en augmentant la teneur en légumes et en fruits dans l'alimentation. Seules toutes ces mesures sont efficaces dans le cadre de changements à long terme dans le mode de vie malsain qui a conduit au développement de l'hypertension. Par exemple, une diminution du poids corporel de 5 kg a entraîné une diminution de la pression artérielle de 4,4/3,6 mm Hg en moyenne. Art. - cela semble peu, mais en combinaison avec les autres mesures énumérées ci-dessus pour améliorer votre mode de vie, l'effet peut être assez important.

L'amélioration du mode de vie est justifiée pour presque tous les patients hypertendus, mais un traitement médicamenteux est indiqué, bien que pas toujours, dans la plupart des cas. Si les patients présentant une augmentation de la pression artérielle de 2 et 3 degrés, ainsi qu'une hypertension de tout degré avec un risque cardiovasculaire calculé élevé, un traitement médicamenteux est obligatoire (son bénéfice à long terme a été démontré dans de nombreuses études cliniques), puis en cas d'hypertension de 1 degré avec un risque cardiovasculaire calculé faible et moyen, le bénéfice d’un tel traitement n’a pas été prouvé de manière convaincante dans de grands essais cliniques. Dans de telles situations, le bénéfice éventuel du traitement médicamenteux est évalué individuellement, en tenant compte des préférences du patient. Si, malgré l'amélioration du mode de vie, l'augmentation de la tension artérielle chez ces patients persiste pendant plusieurs mois lors de visites répétées chez le médecin, il est nécessaire de réévaluer la nécessité de recourir à des médicaments. De plus, l’ampleur du risque calculé dépend souvent de l’exhaustivité de l’examen du patient et peut s’avérer nettement plus élevée qu’on ne le pensait initialement. Dans presque tous les cas de traitement de l'hypertension, ils s'efforcent de stabiliser la pression artérielle en dessous de 140/90 mmHg. Art. Cela ne signifie pas que dans 100 % des mesures, elle sera inférieure à ces valeurs, mais moins la pression artérielle, lorsqu'elle est mesurée dans des conditions standards (décrites dans la section « Diagnostic »), dépasse ce seuil, mieux c'est. Grâce à ce traitement, le risque de complications cardiovasculaires est considérablement réduit, et les crises hypertensives, si elles surviennent, sont bien moins fréquentes que sans traitement. Grâce aux médicaments modernes, ces processus négatifs qui, dans l'hypertension, détruisent inévitablement et de manière latente au fil du temps les organes internes (principalement le cœur, le cerveau et les reins), ces processus sont ralentis ou suspendus, et dans certains cas, ils peuvent même être inversés.

Parmi les médicaments destinés au traitement de l'hypertension, les principaux sont 5 classes de médicaments :

• diurétiques (diurétiques);
• antagonistes du calcium;
• inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (noms se terminant par -adj) ;
• antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (noms se terminant par -sartan) ;
• les bêta-bloquants.

Récemment, le rôle des quatre premières classes de médicaments dans le traitement de l'hypertension a été particulièrement souligné. Les bêta-bloquants sont également utilisés, mais principalement lorsque leur utilisation est requise par des maladies concomitantes. Dans ces cas, les bêta-bloquants ont un double objectif.

De nos jours, la préférence est donnée aux combinaisons de médicaments, car le traitement avec l’un d’entre eux conduit rarement à atteindre le niveau de tension artérielle souhaité. Il existe également des combinaisons fixes de médicaments qui rendent le traitement plus pratique, puisque le patient ne prend qu'un seul comprimé au lieu de deux, voire trois. La sélection des classes de médicaments nécessaires pour un patient particulier, ainsi que leurs doses et leur fréquence d'administration, est effectuée par le médecin, en tenant compte de données telles que le niveau de tension artérielle, les maladies concomitantes, etc.

Grâce aux effets positifs multiformes des médicaments modernes, le traitement de l'hypertension implique non seulement d'abaisser la tension artérielle en tant que telle, mais également de protéger les organes internes des effets négatifs des processus qui accompagnent l'hypertension artérielle. De plus, puisque l'objectif principal du traitement est de minimiser le risque de complications et d'augmenter l'espérance de vie, il peut être nécessaire de corriger le taux de cholestérol sanguin, de prendre des médicaments qui réduisent le risque de caillots sanguins (qui conduisent à un infarctus du myocarde ou à un accident vasculaire cérébral). , etc. Refus Fumer, aussi anodin que cela puisse paraître, permet de réduire considérablement les risques d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde associés à l'hypertension, et de ralentir la croissance des plaques d'athérosclérose dans les vaisseaux sanguins. Ainsi, traiter l’hypertension implique de s’attaquer à la maladie de plusieurs manières, et atteindre une tension artérielle normale n’est que l’une d’entre elles.

Prévision. La prévention

Le pronostic global est déterminé non seulement et non pas tant par le fait de l'hypertension artérielle, mais par le nombre de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, le degré de leur gravité et la durée de l'impact négatif.

Ces facteurs de risque sont :

1. fumeur;
2. augmentation du taux de cholestérol sanguin;
3. hypertension artérielle;
4. obésité;
5. mode de vie sédentaire;
6. l'âge (à chaque décennie vécue après 40 ans, le risque augmente) ;
7. sexe masculin et autres.

Dans ce cas, non seulement l’intensité de l’exposition aux facteurs de risque est importante (par exemple, fumer 20 cigarettes par jour est sans doute pire que 5 cigarettes, même si les deux sont associés à un pire pronostic), mais aussi la durée de leur exposition. Pour les personnes qui ne souffrent pas encore de maladies cardiovasculaires évidentes autres que l'hypertension, le pronostic peut être évalué à l'aide de calculateurs électroniques spéciaux, dont l'un prend en compte le sexe, l'âge, le taux de cholestérol sanguin, la tension artérielle et le tabagisme. Le calculateur électronique SCORE permet d'estimer le risque de décès par maladie cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années à compter de la date d'évaluation du risque. Dans le même temps, le risque obtenu dans la plupart des cas, qui est faible en chiffres absolus, peut donner une impression trompeuse, car Le calculateur permet de calculer le risque de décès cardiovasculaire. Le risque de complications non mortelles (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, angine de poitrine, etc.) est plusieurs fois plus élevé. La présence de diabète sucré augmente le risque par rapport à celui calculé à l'aide d'une calculatrice : pour les hommes de 3 fois, et pour les femmes - même de 5 fois.

En ce qui concerne la prévention de l'hypertension, on peut dire que puisque les facteurs de risque de son développement sont connus (inactivité, surpoids, stress chronique, manque régulier de sommeil, abus d'alcool, consommation accrue de sel de table et autres), alors tout mode de vie les changements qui réduisent l’impact de ces facteurs réduisent le risque de développer une hypertension. Cependant, il est difficilement possible de réduire complètement ce risque à zéro - il existe des facteurs qui ne dépendent pas du tout ou peu de nous : les caractéristiques génétiques, le sexe, l'âge, l'environnement social et quelques autres. Le problème est que les gens commencent à penser à la prévention de l'hypertension principalement lorsqu'ils sont déjà en mauvaise santé et que la tension artérielle est déjà augmentée à un degré ou à un autre. Et ce n’est pas tant une question de prévention que de traitement.

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Hypertension artérielle est une maladie du système cardiovasculaire dans laquelle la pression artérielle dans les artères de la circulation systémique (systémique) est constamment augmentée.

La tension artérielle est divisée en systolique et diastolique :

Systolique. Le premier chiffre, supérieur, détermine le niveau de pression artérielle au moment où le cœur se contracte et où le sang est expulsé de l'artère. Cet indicateur dépend de la force avec laquelle le cœur se contracte, de la résistance des parois des vaisseaux sanguins et de la fréquence des contractions.

Diastolique. Le deuxième chiffre, le plus bas, détermine la tension artérielle au moment où le muscle cardiaque se détend. Il indique le niveau de résistance vasculaire périphérique.

Normalement, les valeurs de tension artérielle changent constamment. Ils dépendent physiologiquement de l’âge, du sexe et de la condition de la personne. Pendant le sommeil, la pression diminue, l'activité physique ou entraîne son augmentation.

La tension artérielle normale moyenne pour une personne de vingt ans est de 120/75 mmHg. Art., quarante ans - 130/80, plus de cinquante ans - 135/84. Avec des chiffres persistants de 140/90, nous parlons d'hypertension artérielle.

Les statistiques montrent qu'environ 20 à 30 pour cent de la population adulte est sensible à cette maladie. Avec l'âge, le taux de prévalence augmente inexorablement et à l'âge de 65 ans, 50 à 65 pour cent des personnes âgées souffrent de cette maladie.

Les médecins appellent l’hypertension le « tueur silencieux », car la maladie affecte discrètement mais inexorablement le fonctionnement de presque tous les organes humains les plus importants.

Symptômes de l'hypertension artérielle

Les symptômes de l’hypertension artérielle comprennent :

Rougeur et visage ;

Gonflement du visage après le sommeil, en particulier au niveau des paupières ;

Une sensation de picotement ou d'engourdissement dans les doigts ;

Frissons périodiques ;

Tension interne et anxiété ;

Tendance à l'irritabilité ;

Déficience de mémoire;

Diminution des performances globales ;

Cardiopalme.

Les principaux facteurs de risque d’hypertension artérielle comprennent :

Sol. La plus grande prédisposition à développer la maladie est observée chez les hommes âgés de 35 à 50 ans. Chez la femme, le risque d'hypertension augmente considérablement par la suite.

Âge. Les personnes de plus de 35 ans sont plus susceptibles de souffrir d’hypertension. De plus, plus une personne vieillit, plus sa tension artérielle est élevée.

Hérédité. Si des proches au premier degré (parents, frères et sœurs, grands-parents) souffraient de cette maladie, le risque de la développer est alors très élevé. Elle augmente considérablement si deux membres de la famille ou plus souffrent d'hypertension artérielle.

Stress et stress psycho-émotionnel accru. Dans les situations stressantes, l'adrénaline est libérée, sous son influence le cœur bat plus vite et pompe de grands volumes de sang, augmentant ainsi la pression artérielle. Lorsqu'une personne reste dans cet état pendant une longue période, un stress accru entraîne une usure des vaisseaux sanguins et l'hypertension artérielle devient chronique.

Boire des boissons alcoolisées. La dépendance à la consommation quotidienne d'alcool fort augmente la tension artérielle de 5 mmHg. Art. Chaque année.

Fumeur. La fumée de tabac, pénétrant dans le sang, provoque un vasospasme. Les dommages aux parois artérielles sont causés non seulement par la nicotine, mais également par d'autres composants qu'elle contient. Sur le site des lésions des artères, des plaques d'athérosclérose apparaissent.

Athérosclérose. , ainsi que le tabagisme, entraînent une perte d'élasticité des artères. Les plaques d'athérosclérose interfèrent avec la libre circulation sanguine, car elles rétrécissent les lumières des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne leur croissance, stimulant ainsi leur développement. Ces maladies sont des facteurs de risque interdépendants.

Consommation accrue de sel de table. Les gens modernes consomment beaucoup plus de sel dans leurs aliments que ce dont le corps humain a besoin. L'excès de sodium alimentaire provoque des spasmes artériels, retient les liquides dans le corps, ce qui conduit au développement de l'hypertension.

Obésité. Les personnes obèses ont une tension artérielle plus élevée que les personnes de poids normal. Une abondance de graisses animales dans l’alimentation provoque l’athérosclérose. Le manque d'activité physique et la consommation excessive d'aliments salés conduisent au développement de l'hypertension. On sait que pour chaque kilo supplémentaire, il existe 2 unités de mesure de la pression artérielle.

Inactivité physique. Un mode de vie sédentaire augmente le risque de développer une hypertension de 20 à 50 %. Un cœur qui n'est pas habitué au stress y fait face bien pire. De plus, le métabolisme ralentit. Le manque d'activité physique affaiblit gravement le système nerveux et le corps humain dans son ensemble. Tous ces facteurs provoquent le développement de l'hypertension.

Le tableau clinique de l'hypertension est influencé par le stade et le type de maladie. Afin d'évaluer le niveau de dommages aux organes internes résultant d'une pression artérielle constamment élevée, il existe une classification spéciale de l'hypertension, composée de trois degrés.

Hypertension artérielle 1er degré

Il n'y a aucune manifestation de modifications dans les organes cibles. Il s’agit d’une forme « légère » d’hypertension, caractérisée par des augmentations périodiques de la pression artérielle et un retour indépendant à des niveaux normaux. Les pics de pression s'accompagnent de légers troubles du sommeil, parfois et d'une fatigue rapide pendant le travail mental.

Les lectures de pression systolique varient de 140 à 159 mmHg. Art., diastolique – 90-99.

Hypertension artérielle 2 degrés

Forme « modérée ». A ce stade, des dommages objectifs à certains organes peuvent déjà être observés.

Diagnostiqué:

rétrécissement localisé ou étendu des vaisseaux et des artères coronaires, présence de plaques d'athérosclérose ;

hypertrophie (hypertrophie) du ventricule gauche du cœur ;

l'insuffisance rénale chronique;

rétrécissement des vaisseaux sanguins rétiniens.

A ce degré de rémission, les rémissions sont rares ; les paramètres d’hypertension artérielle persistent. Indicateurs de pression supérieure (SBP) - de 160 à 179 mm Hg. Art., inférieur (DBP) – 100-109.

Hypertension artérielle 3 degrés

Il s'agit d'une forme grave de la maladie. Elle se caractérise par une altération de l'apport sanguin aux organes et, par conséquent, s'accompagne des manifestations cliniques suivantes :

du système cardiovasculaire : insuffisance cardiaque, développement d'un infarctus du myocarde, blocage artériel, décollement des parois aortiques ;

rétine : œdème papillaire, hémorragies ;

cerveau : troubles du transit de la circulation cérébrale, démence vasculaire, encéphalopathie hypertensive ;

reins : insuffisance rénale.

Bon nombre des manifestations ci-dessus peuvent être fatales. Avec l'hypertension de grade III, la pression supérieure est stable à 180 et plus, la pression inférieure – à partir de 110 mm Hg. Art.

En plus de la classification ci-dessus par niveau de pression artérielle, basée sur des paramètres différentiels, les médecins divisent l'hypertension artérielle en types en fonction de leur origine.

Hypertension artérielle primaire

Les causes de ce type de maladie ne sont pas encore élucidées. Cependant, c'est cette forme qui est observée chez 95 pour cent des personnes souffrant d'hypertension artérielle. La seule information fiable est que l'hérédité joue un rôle majeur dans le développement de l'hypertension primaire. Les généticiens affirment que le code génétique humain contient plus de 20 combinaisons qui contribuent au développement de l'hypertension.

À son tour, l'hypertension artérielle primaire se divise en plusieurs formes :

Hyperadrénergique. Cette forme survient dans environ 15 pour cent des cas d'hypertension précoce, souvent chez les jeunes. Cela se produit en raison de la libération d'adrénaline et de noradrénaline dans le sang.

Symptômes caractéristiques : changements de teint (la personne peut devenir pâle ou rouge), sensation de pouls dans la tête, frissons et sensation d'anxiété. Pouls au repos - de 90 à 95 battements par minute. Si la pression ne revient pas à la normale, une crise hypertensive peut s'ensuivre.

Hyporenine. Se produit chez les personnes âgées. Des niveaux élevés d'aldostérone, une hormone du cortex surrénalien qui retient le sodium et les liquides dans le corps, combinés à l'activité de la rénine (un composant qui régule la pression artérielle) dans le plasma sanguin créent des conditions favorables au développement de ce type d'hypertension. La manifestation externe de la maladie est « l’apparence rénale » caractéristique. Les patients doivent s’abstenir de manger des aliments salés et de boire beaucoup de liquides.

Hyperréninique. Cette forme touche les personnes souffrant d’hypertension, qui évolue rapidement. L'incidence est de 15 à 20 pour cent, souvent chez les jeunes hommes. Elle se caractérise par une évolution sévère, des sauts brusques de la pression artérielle sont typiques. La PAS peut atteindre 230, la PAS – 130 mm Hg. Art. Lorsque la tension artérielle augmente, le patient ressent des étourdissements, des maux de tête intenses, des nausées, etc. Non traitée, la maladie peut provoquer une athérosclérose des artères rénales.

Hypertension artérielle secondaire

Ce type est appelé hypertension symptomatique, car il se développe avec des lésions tierces des systèmes et organes responsables de la régulation de la pression artérielle. La cause de son apparition peut être identifiée. En fait, cette forme d’hypertension est une complication d’une autre maladie, ce qui rend son traitement plus difficile.

L'hypertension secondaire est également divisée en diverses formes, selon la maladie à l'origine de l'hypertension :

Rénal (rénovasculaire). Le rétrécissement de l'artère rénale altère la circulation sanguine dans les reins ; en réponse, ceux-ci synthétisent des substances qui augmentent la pression artérielle.

Les causes du rétrécissement de l'artère sont : l'athérosclérose de l'aorte abdominale, les plaques d'athérosclérose de l'artère rénale et l'inflammation de ses parois, le blocage par un caillot sanguin, un traumatisme, une compression ou une tumeur. Une dysplasie congénitale de l'artère rénale ne peut être exclue. L'hypertension rénale peut également se développer dans le contexte d'une glomérulonéphrite, ou.

Malgré la complexité de la maladie, une personne peut se sentir tout à fait normalement et ne pas perdre ses performances même avec une pression artérielle très élevée. Les patients notent qu'une augmentation de pression est précédée d'une douleur caractéristique dans le bas du dos. Cette forme est difficile à traiter : pour faire face à la maladie, il est nécessaire de guérir la maladie primaire.

Endocrine. Conformément à son nom, il survient dans des maladies du système endocrinien, parmi lesquelles : le phéochromocytome - une maladie tumorale dans laquelle il est localisé dans les glandes surrénales. C'est relativement rare, mais provoque une forme d'hypertension très sévère. Elle se caractérise à la fois par des sautes brutales de la pression artérielle et une hypertension artérielle persistante. Les patients se plaignent de troubles visuels, de maux de tête et d'un rythme cardiaque rapide.

Une autre cause de la forme endocrinienne de l'hypertension est le syndrome de Conn. Elle se manifeste par une hyperplasie ou une tumeur du cortex surrénalien et se caractérise par une sécrétion excessive d'aldostérone, responsable de la fonction rénale. La maladie provoque une augmentation de la tension artérielle, accompagnée de maux de tête, d'engourdissements de différentes parties du corps et d'une faiblesse. La fonction rénale est progressivement altérée.

Syndrome d'Itsenko-Cushing. La maladie se développe en raison de la teneur accrue en hormones glucocorticoïdes produites par le cortex surrénalien. Également accompagné d'une pression artérielle élevée.

Hémodynamique. Cela peut survenir aux stades avancés de l'insuffisance cardiaque et d'un rétrécissement partiel congénital (coarctation) de l'aorte. Dans ce cas, la pression artérielle dans les vaisseaux s'étendant de l'aorte au-dessus du site de rétrécissement est considérablement augmentée et en dessous elle est diminuée.

Neurogène. La cause est des lésions athéroscléreuses des vaisseaux sanguins du cerveau et des tumeurs cérébrales, une encéphalite, une encéphalopathie.

Médicinal. Certains médicaments pris régulièrement ont des effets secondaires. Dans ce contexte, une hypertension artérielle peut se développer. Le développement de cette forme d'hypertension secondaire peut être évité si vous ne vous soignez pas vous-même et si vous lisez attentivement le mode d'emploi.

Hypertension artérielle essentielle

Ce type peut être associé à l’hypertension primaire, car son seul signe clinique est une hypertension artérielle prolongée et persistante dans les artères. Diagnostiqué en excluant toutes les formes d’hypertension secondaire.

L'hypertension est basée sur des dysfonctionnements de divers systèmes du corps humain qui affectent la régulation du tonus vasculaire. Le résultat de cette influence est un spasme artériel, des modifications du tonus vasculaire et une augmentation de la pression artérielle. L’absence de traitement entraîne une sclérose artériolaire, rendant l’hypertension artérielle plus persistante. En conséquence, les organes et les tissus ne reçoivent pas suffisamment de nutrition, ce qui entraîne une perturbation de leurs fonctions et des changements morphologiques. Ces changements apparaissent à différentes périodes de l'évolution de l'hypertension, mais ils affectent toujours en premier lieu le cœur et les vaisseaux sanguins.

La maladie se développe complètement lorsque la fonction rénale dépressive est épuisée.

Hypertension artérielle pulmonaire

Ce type d'hypertension est très rare, le taux d'incidence est de 15 à 25 personnes par million. La cause de la maladie est l'hypertension artérielle dans les artères pulmonaires reliant le cœur et les poumons.

Les artères pulmonaires transportent le sang pauvre en oxygène du ventricule droit du cœur (côté inférieur droit) vers les petits vaisseaux et artères des poumons. Ici, il est saturé d'oxygène et continue son chemin de retour, seulement maintenant vers le ventricule gauche, et de là, il se propage dans tout le corps humain.

Dans l'HTAP, le sang ne peut pas circuler librement dans les vaisseaux en raison de leur rétrécissement, de leur augmentation en épaisseur et en masse, du gonflement des parois vasculaires provoqué par l'inflammation et de la formation de caillots. Ce trouble entraîne des lésions du cœur, des poumons et d’autres organes.

À leur tour, les HAP sont également divisés en types :

Type héréditaire. La cause de la maladie est un problème génétique.

Idiopathique. L’origine de ce type d’HAP n’est pas encore établie.

Associé. La maladie se développe dans le contexte d'autres maladies, telles que. Cela peut survenir en raison de l'abus de diverses pilules pour normaliser le poids corporel, de drogues (amphétamines, cocaïne).

Une hypertension artérielle persistante augmente considérablement la charge sur le cœur ; les vaisseaux endommagés interfèrent avec la circulation sanguine normale, ce qui, avec le temps, peut provoquer l'arrêt du ventricule droit du cœur.

Hypertension artérielle labile

Ce type d'hypertension est considéré comme le stade initial de l'hypertension. En fait, il ne s’agit pas encore d’une maladie, mais plutôt d’un état limite, car il se caractérise par des coups de bélier mineurs et instables. Il se stabilise tout seul et ne nécessite pas l’utilisation de médicaments abaissant la tension artérielle.

En principe, les personnes souffrant d'hypertension labile sont considérées comme en bonne santé (à condition que la pression redevienne normale sans intervention), mais elles doivent surveiller de près leur état, car la pression artérielle n'est toujours pas stable. De plus, ce type peut être le signe avant-coureur d'une forme secondaire d'hypertension.

Le diagnostic de l'hypertension repose sur trois méthodes principales :

Le premier est la mesure de la pression artérielle ;

Le second est un examen physique. Un examen complet réalisé directement par un médecin. Cela comprend : la palpation, l'auscultation (écoute des sons qui accompagnent le travail de divers organes), la percussion (tapotement de différentes parties du corps suivi d'une analyse sonore), l'examen de routine ;

Le troisième est un électrocardiogramme.

Passons maintenant à la description de toutes les mesures diagnostiques en cas de suspicion d'hypertension artérielle :

Contrôle de la pression artérielle. La première chose que fera le médecin est de mesurer votre tension artérielle. Cela n'a aucun sens de décrire la méthode de mesure de la pression à l'aide d'un tonomètre. Cette technique nécessite une formation particulière et une approche amateur donnera des résultats faussés. Mais nous vous rappelons que les limites de pression artérielle admissibles pour un adulte vont de 120 à 140 - pression supérieure, et de 80 à 90 - pression inférieure.

Chez les personnes ayant un système nerveux « instable », la tension artérielle augmente à la moindre explosion émotionnelle. Lors d'une visite chez le médecin, le syndrome de la « blouse blanche » peut survenir, c'est-à-dire que lors d'une mesure de contrôle de la pression artérielle, une augmentation de la pression se produit. La raison de ces sauts est le stress, ce n'est pas une maladie, mais une telle réaction peut provoquer une perturbation du cœur et des reins. À cet égard, le médecin mesurera la pression plusieurs fois et dans différentes conditions.

Inspection. La taille, le poids, l'indice de masse corporelle sont précisés et les signes d'hypertension symptomatique sont identifiés.

Antécédents médicaux. Toute visite chez le médecin commence généralement par un entretien avec le patient. La tâche du spécialiste est de découvrir chez une personne les maladies dont elle souffrait auparavant et dont elle souffre actuellement. Analyser les facteurs de risque et évaluer le mode de vie (la personne fume-t-elle, comment mange-t-elle, a-t-elle un taux de cholestérol élevé, souffre-t-elle d'hypertension), si des parents au premier degré souffrent d'hypertension.

Examen physique. Tout d'abord, le médecin examine le cœur à l'aide d'un phonendoscope pour identifier les souffles, les changements de tonalité et la présence de sons inhabituels. Sur la base de ces données, des conclusions préliminaires peuvent être tirées sur les modifications du tissu cardiaque dues à l'hypertension artérielle. Et aussi éliminer les vices.

Chimie sanguine. Les résultats de l'étude permettent de déterminer le niveau de sucre, de lipoprotéines et de cholestérol, sur la base duquel on peut conclure que le patient est sujet à l'athérosclérose.

ECG. Un électrocardiogramme est une méthode de diagnostic indispensable pour identifier les troubles du rythme cardiaque. De plus, les résultats d'un échocardiogramme peuvent déterminer la présence d'une hypertrophie de la paroi du côté gauche du cœur, caractéristique de l'hypertension.

Échographie du coeur. Grâce à l'échocardiographie, le médecin reçoit les informations nécessaires sur la présence de modifications et de défauts du cœur, la fonction et l'état des valvules.

Examen aux rayons X. Lors du diagnostic de l'hypertension, l'artériographie et l'aortographie sont utilisées. Cette méthode permet d'examiner les parois artérielles et leur lumière, pour exclure la présence de plaques athéroscléreuses et un rétrécissement congénital de l'aorte (coarctation).

Dopplerographie. Examen échographique pour déterminer l'intensité du flux sanguin dans les artères et les veines. Lors du diagnostic de l'hypertension artérielle, le médecin s'intéresse principalement à l'état des artères cérébrales et carotides. À cette fin, l'échographie est le plus souvent utilisée, car elle est totalement sûre et il n'y a aucune complication après son utilisation.

Échographie de la glande thyroïde. Parallèlement à cette étude, le médecin a besoin des résultats d'un test sanguin pour connaître la teneur en hormones produites par la glande thyroïde. Sur la base des résultats, le médecin pourra déterminer le rôle que joue la glande thyroïde dans le développement de l'hypertension.

Échographie des reins. L'étude permet d'évaluer l'état des reins et des vaisseaux rénaux.

Un traitement non médicamenteux est prescrit à tous les patients souffrant d'hypertension sans exception, car il augmente l'effet du traitement médicamenteux et réduit considérablement le besoin de médicaments antihypertenseurs.

Tout d’abord, elle repose sur le changement du mode de vie d’un patient souffrant d’hypertension artérielle. Il est recommandé d'éviter :

fumer, si le patient fume ;

consommation de boissons alcoolisées, ou réduction de leur consommation : pour les hommes jusqu'à 20-30 grammes d'éthanol par jour, pour les femmes jusqu'à 10-20, respectivement ;

consommation accrue de sel de table avec les aliments, elle doit être réduite à 5 grammes par jour, de préférence moins ;

en utilisant des médicaments contenant du potassium, du magnésium ou du calcium. Ils sont souvent utilisés pour réduire l’hypertension artérielle.

pour les patients en surpoids, normaliser le poids corporel, pour lequel il est parfois préférable de consulter un nutritionniste pour créer un régime alimentaire permettant d'avoir une alimentation équilibrée ;

augmenter l'activité physique en faisant de l'exercice régulièrement;

Introduisez plus de fruits et de légumes dans votre alimentation nutritive tout en réduisant votre consommation d'aliments riches en acides gras saturés.

Pour les risques « élevés » et « très élevés » de complications cardiovasculaires, le médecin commencera immédiatement à recourir à un traitement médicamenteux. Le spécialiste prendra en compte les indications, la présence et la gravité des contre-indications, ainsi que le coût des médicaments lors de leur prescription.

En règle générale, on utilise des médicaments ayant une durée d'action quotidienne, ce qui permet de prescrire une ou deux doses. Pour éviter les effets secondaires, la prise des médicaments commence par une dose minimale.

Nous listons les principaux médicaments contre l'hypertension :

Il existe six groupes de médicaments contre l'hypertension actuellement utilisés. Parmi eux, les bêtabloquants et les diurétiques thiazidiques sont les plus efficaces.

Répétons-le, le traitement médicamenteux, en l'occurrence les diurétiques thiazidiques, doit être débuté à petites doses. Si aucun effet n'est observé ou si le patient ne tolère pas bien le médicament, des doses minimales de bêtabloquants sont prescrites.

Les diurétiques thiazidiques sont commercialisés sous les noms suivants :

médicaments de première intention pour le traitement de l’hypertension ;

la dose optimale est la dose minimale efficace.

Les diurétiques sont prescrits pour :

insuffisance cardiaque;

hypertension artérielle chez les personnes âgées;

diabète sucré;

risque coronarien élevé;

hypertension systolique.

La prise de diurétiques est contre-indiquée en cas de goutte et, dans certains cas, pendant la grossesse.

Indications d'utilisation des bêta-bloquants :

combinaison d'angine de poitrine avec hypertension et antécédent d'infarctus du myocarde ;

présence d'un risque coronarien accru;

Le médicament est contre-indiqué dans :

maladies vasculaires oblitérantes;

bronchopneumopathie chronique obstructive.

Lors du traitement de l'hypertension avec des médicaments, les médecins utilisent des combinaisons de médicaments dont la prescription est considérée comme rationnelle. De plus, selon les indications, peuvent être prescrits :

thérapie antithrombocide - pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux, des infarctus du myocarde et de la mort vasculaire ;

prendre des médicaments hypolipidémiants en présence de multiples facteurs de risque ;

traitement médicamenteux combiné. Prescrit en l'absence de l'effet attendu de l'utilisation de la monothérapie.

L’hypertension est plus facile à prévenir qu’à guérir. Par conséquent, il vaut la peine de réfléchir à des mesures préventives dès le plus jeune âge. Ceci est particulièrement important pour les personnes dont les proches souffrent d’hypertension. La prévention de l'hypertension vise à éliminer les facteurs qui augmentent le risque de développer cette terrible maladie. Tout d'abord, vous devez vous débarrasser des mauvaises habitudes et modifier votre mode de vie pour augmenter l'activité physique. Les activités sportives, la course et la marche au grand air, la natation régulière en piscine et l'aquagym réduisent considérablement le risque de développer une hypertension. Votre cœur s'habituera progressivement au stress, la circulation sanguine s'améliorera, grâce à quoi les organes internes seront nourris et le métabolisme s'améliorera. De plus, vous devez vous protéger du stress, et si vous n’y parvenez pas, apprenez au moins à y réagir avec une dose de scepticisme sain. Si possible, il vaut la peine d'acheter des appareils modernes pour surveiller la tension artérielle et le pouls. Même si vous ne savez pas ce qu’est l’hypertension artérielle, vous devez la mesurer périodiquement à titre préventif. Étant donné que le stade initial (labile) de l'hypertension peut être asymptomatique. Les personnes de plus de 40 ans doivent subir des examens préventifs annuels auprès de cardiologues et de thérapeutes.

Éducation: Institut médical de Moscou nommé d'après. I. M. Sechenov, spécialité - "Médecine générale" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".