Signes de dommages au lobe frontal. Manifestations cliniques de lésions du lobe frontal du cerveau

Les symptômes de lésions du lobe frontal du cerveau dépendent directement de la localisation du foyer de ramollissement hémorragique dans les zones basales, convexitales ou prémotrices. En cas de lésions des lobes frontaux, les symptômes psychopathologiques apparaissent avec une absence générale de symptômes neurologiques.

Avec les lésions des lobes frontaux dans les cas graves de commotion cérébrale, on observe une évolution progressive des processus psychopathologiques. Dans ce cas, l'état inconscient peut être remplacé par une agitation psychomotrice, une confusion, une euphorie, une agressivité, une diminution significative des critiques, suivies d'une léthargie et d'une spontanéité. Dans certains cas, la léthargie et la spontanéité sur fond d'autres symptômes psychopathologiques dominent le tableau clinique des périodes initiales de la maladie.

Dans le contexte des symptômes psychopathologiques, on note des symptômes pyramidaux controlatéraux, qui ne sont pas toujours exprimés assez clairement. En cas de fractures de la fosse crânienne antérieure, une altération primaire unilatérale ou bilatérale de l'odorat est généralement détectée sous la forme d'hyposmie ou d'anosmie, ce qui indique des dommages aux bulbes ou voies olfactives.

Lorsque le lobe frontal est endommagé en cas de lésion cranio-cérébrale fermée, les troubles suivants peuvent survenir :

1. Syndrome apathique-abulique avec apathie mentale, diminution du désir d'activité et perte de désir, ou au contraire désinhibition affective et motrice, accompagnée d'une augmentation de l'humeur euphorique ou de la bêtise.
2. Syndrome akinétique avec absence totale ou diminution des fonctions motrices, manque de motivation. Cependant, les patients immobiles et qui ne s’engagent pas spontanément dans une conversation répondent rapidement aux questions et effectuent des tâches motrices en réponse aux demandes. La pauvreté de mouvement et le manque de motivation sont dans certains cas associés à des crises d'agitation impulsive et de désinhibition de la motricité. De plus, ce groupe de patients peut présenter un phénomène de préhension (signe d'Hermann) et une désinhibition sexuelle. Parfois, le syndrome akinétique disparaît 1 à 2 mois après la blessure, dans d'autres cas, il est observé pendant une période plus longue ou persiste dans une moindre mesure pendant la période résiduelle.
3. Les changements caractéristiques avec lésions des lobes frontaux se manifestent principalement dans la sphère affective et prennent la forme d'une instabilité de l'humeur, d'explosions de colère non motivées et d'un comportement indiscipliné. Ces changements tendent à s'atténuer sur plusieurs mois, mais à des degrés divers, ils peuvent également être observés au cours de la période résiduelle.
4. Dans le domaine intellectuel, on constate une diminution de l’activité de réflexion, accompagnée d’une attitude insuffisamment critique envers sa condition et d’un manque de motivation. La violation de l'attention sous forme de fixation insuffisante et de distraction réduit considérablement les performances des patients. Les troubles de la mémoire concernent davantage la perception de choses nouvelles avec une fixation relativement satisfaisante des connaissances anciennes.

Sources:
1. Traumatisme crânien (clinique, traitement, examen, rééducation) / V.B. Smychek, E.N. Ponomareva. - Mn., 2010.
2. Guide de neurologie. T. VIII. - M., 1962.

Les scientifiques considèrent le cortex frontal comme un ensemble de formations qui, dès le plus jeune âge, présentent une individualité prononcée dans leur structure anatomique. Parmi ces formations, il y a celles qui sont nouvelles », humain» des domaines qui se développent plus tard dans la vie. Ceux-ci incluent le champ 46.

Le champ 46 est un « champ humain », car c'est un néoplasme évolutif qui se différencie tardivement. Le champ 46 est le dernier à arriver à maturité et atteint 630 % de sa taille originale. Parce que ce champ est inhibiteur, on peut remarquer que les enfants ne contrôlent pas leurs mouvements et attrapent tout ce qui ne repose pas bien. Ce comportement est typique des singes.

Général

Il est impossible de développer spécifiquement les lobes frontaux du cerveau chez les enfants. Il existe une idée fausse dans la société selon laquelle l’activité physique favorise une circulation sanguine accrue dans le cerveau, développant ainsi toutes les zones du cerveau. L'activité physique remplit les centres moteurs du cerveau, tandis que le reste du cerveau' repos', parce que Lors de l’exécution de différentes tâches, le cerveau utilise des centres spécifiques plutôt que l’ensemble du cerveau.

Sur la base de ce qui précède, afin de déterminer les exercices pour le développement des lobes frontaux, nous devons découvrir de quelles fonctions les lobes frontaux sont responsables, avec lesquelles nous pouvons développer les lobes frontaux.

Le lobe frontal, comme les autres, est constitué de substances.

Emplacement

Le lobe frontal est situé dans les parties antérieures des hémisphères. Le lobe frontal est séparé du lobe pariétal par le sillon central et du lobe temporal par le sillon latéral. Anatomiquement, il se compose de quatre circonvolutions – verticales et trois horizontales. Les circonvolutions sont séparées par des rainures. Le lobe frontal représente un tiers de la masse du cortex.

Fonctions assignées

Au cours de l'évolution, il se trouve que le développement actif des lobes frontaux n'est pas associé à l'activité mentale et intellectuelle. Les lobes frontaux sont apparus chez l'homme au cours de l'évolution. Plus une personne pouvait partager de la nourriture au sein de sa communauté, plus la communauté avait de chances de survivre. Chez les femmes, les lobes frontaux sont apparus dans un but précis : partager de la nourriture. Les hommes ont reçu cette zone en cadeau. Sans ces tâches assignées qui incombent aux femmes, les hommes ont commencé à utiliser les lobes frontaux de diverses manières (penser, construire, etc.) pour démontrer leur domination.

Essentiellement, les lobes frontaux sont centres de freinage. En outre, de nombreuses personnes se demandent de quoi est responsable le lobe frontal gauche ou droit du cerveau. La question n'est pas posée correctement, car... dans les lobes frontaux gauche et droit, il existe des champs correspondants responsables de fonctions spécifiques. En gros, les lobes frontaux sont responsables de :

• pensée
• coordination des mouvements
• contrôle conscient du comportement
• centres de mémoire et de parole
• affichage d'émotions

Quels champs sont inclus ?

Les champs et sous-champs sont responsables de fonctions spécifiques généralisées sous les lobes frontaux. Parce que Le polymorphisme du cerveau est énorme ; la combinaison des tailles de différents champs constitue l’individualité d’une personne. Pourquoi disent-ils qu'avec le temps, une personne change. Tout au long de la vie, les neurones meurent et les neurones restants forment de nouvelles connexions. Cela introduit un déséquilibre dans le rapport quantitatif des connexions entre différents domaines responsables de différentes fonctions.

Non seulement différentes personnes ont des tailles de marge différentes, mais certaines personnes peuvent ne pas avoir du tout ces marges. Polymorphisme a été identifié par les chercheurs soviétiques S.A. Sarkissov, I.N. Filimonov, Yu.G. Chevtchenko. Ils ont montré que les différentes manières dont le cortex cérébral est structuré au sein d'un groupe ethnique sont si nombreuses qu'aucune caractéristique commune ne peut être observée.

• Champ 8 - situé dans les parties postérieures des gyri frontaux moyen et supérieur. Dispose d'un centre de mouvements oculaires volontaires
• Zone 9 - cortex préfrontal dorsolatéral
• Zone 10 – Cortex préfrontal antérieur
• Zone 11 - zone olfactive
• Zone 12 - contrôle des noyaux gris centraux
• Champ 32 - Zone réceptrice des expériences émotionnelles
• Zone 44 - Centre de Broca (traitement des informations sur l'emplacement du corps par rapport à d'autres corps)

• Champ 45 - centre de musique et de motricité
• Champ 46 - analyseur moteur de la rotation de la tête et des yeux
• Champ 47 - zone de chant nucléaire, composante motrice de la parole
  • Sous-champ 47.1
  • Sous-champ 47.2
  • Sous-champ 47.3
  • Sous-champ 47.4
  • Sous-champ 47.5

Symptômes de la lésion

Les symptômes de la lésion se révèlent de telle manière que les fonctions sélectionnées ne sont plus remplies de manière adéquate. L'essentiel est de ne pas confondre certains symptômes avec de la paresse ou des pensées imposées à ce sujet, bien que cela fasse partie des maladies du lobe frontal.

• Réflexes de préhension incontrôlables (réflexe de Schuster)
• Réflexes de préhension incontrôlés lorsque la peau de la main est irritée à la base des doigts (réflexe Yanishevsky-Bekhterev)
• Extension des orteils due à une irritation de la peau du pied (signe d'Hermann)
• Maintenir une position de bras inconfortable (signe de Barre)
• Se frotter constamment le nez (signe de Duff)
• Troubles de la parole
• Perte de motivation
• Incapacité à se concentrer
• Déficience de mémoire

Les blessures et maladies suivantes peuvent provoquer ces symptômes :

• La maladie d'Alzheimer
• Démence frontotemporale
• Lésions cérébrales traumatiques
• Coups
• Maladies oncologiques

Avec de telles maladies et symptômes, une personne peut ne pas être reconnaissable. Une personne peut perdre sa motivation et sa capacité à définir ses limites personnelles devient floue. Des comportements impulsifs associés à la satisfaction des besoins biologiques sont possibles. Parce que la perturbation des lobes frontaux (inhibitrice) ouvre les limites d'un comportement biologique contrôlé par le système limbique.

Réponses aux questions courantes

• Où se trouve le centre de la parole dans le cerveau ?
  • Situé au centre de Broca, notamment dans la partie postérieure du gyrus frontal inférieur
• Où se trouve le centre de la mémoire dans le cerveau ?
  • La mémoire peut être différente (auditive, visuelle, gustative, etc.). Selon le centre qui traite certains capteurs, les informations de ce capteur sont stockées dans ces centres

Les symptômes de lésions du lobe frontal dépendent de la localisation du foyer de ramollissement hémorragique dans les zones basales, convexitales ou prémotrices.

La complexité et la diversité de la structure du lobe frontal du cerveau, dont les différentes parties ont une signification fonctionnelle différente, les connexions des structures frontales avec les systèmes moteurs pyramidal et extrapyramidal, avec les systèmes sensoriels cérébelleux (en particulier avec le thalamus visuel), la capacité du cortex frontal (en combinaison avec d'autres parties du cortex) à exercer, dans une certaine mesure, un rôle régulateur et inhibiteur par rapport à d'autres formations structurelles du cerveau - tout cela sous-tend la diversité de symptômes de dommages à différentes parties du lobe frontal.

Il convient de garder à l'esprit qu'en cas de blessures fermées du crâne, les ecchymoses et même les écrasements du lobe frontal du cerveau se limitent dans la grande majorité des cas uniquement au cortex (parfois même seulement à ses parties superficielles), sans pénétrer profondément dans le sous-cortical. chair. Par conséquent, les symptômes de lésions du lobe frontal du cerveau d'étiologie traumatique s'expriment dans une bien moindre mesure que, par exemple, dans les tumeurs infiltrantes du lobe frontal, qui se développent dans les parties profondes de la pulpe sous-corticale et détruisent les connexions du lobe frontal avec d'autres parties du cerveau. En cas de blessures traumatiques, des symptômes relativement graves apparaissent généralement dans les premiers jours ou semaines suivant la blessure, puis disparaissent assez rapidement. Au stade avancé de la maladie, des fluctuations des symptômes surviennent souvent, le plus souvent associées à des stimuli exogènes.

En cas de lésions des lobes frontaux, les symptômes psychopathologiques apparaissent avec un manque de symptômes neurologiques. Avec les lésions des lobes frontaux dans les cas graves de commotion cérébrale, on observe une évolution progressive des processus psychopathologiques. L'état inconscient peut être remplacé par une agitation psychomotrice, une confusion, une agressivité, une euphorie, une diminution significative des critiques, suivies d'une léthargie et d'une spontanéité. Parfois, la léthargie et la spontanéité, sur fond d'autres manifestations psychopathologiques, dominent le tableau clinique des premières périodes de la maladie.

Dans le contexte de symptômes psychopathologiques, apparaissent des symptômes pyramidaux controlatéraux, qui ne sont pas toujours clairement exprimés. Une altération primaire unilatérale ou bilatérale de l'odorat sous forme d'hyposmie et d'anosmie, indiquant des lésions des bulbes ou des voies olfactives, est généralement détectée avec des fractures de la fosse crânienne antérieure.

Selon les observations de M. O. Gurevich, lorsque le lobe frontal est endommagé en cas de traumatisme fermé, les troubles suivants peuvent apparaître.

1. Syndrome apathique-abulique avec apparition d'une apathie mentale, diminution du désir d'activité et perte du désir ou, à l'inverse, désinhibition affective et motrice avec augmentation de l'humeur euphorique ou de la bêtise.

2. Syndrome akinétique, se manifestant par l'absence ou la diminution des fonctions motrices et un manque de motivation. Dans le même temps, les patients immobiles et qui ne s'engagent pas spontanément dans une conversation répondent rapidement aux questions et effectuent des tâches motrices en réponse aux demandes. La pauvreté de mouvement et le manque de motivation s'accompagnent parfois de crises d'agitation impulsive et de désinhibition motrice. Dans certains cas, le syndrome akinétique disparaît 1 à 2 mois après la blessure, dans d'autres, il s'observe sur une période plus longue ou, dans une moindre mesure, reste persistant pendant la période résiduelle.

3. Les changements caractéristiques avec lésions des lobes frontaux se manifestent principalement dans la sphère affective sous la forme d'une instabilité de l'humeur, d'explosions de colère et de rage non motivées et d'un comportement indiscipliné. Ces changements ont tendance à s'atténuer sur plusieurs mois, mais peuvent être observés à des degrés divers au cours de la période résiduelle.

4. Dans le domaine intellectuel, on constate une diminution de l’activité de pensée, une attitude insuffisamment critique à l’égard de sa condition et une faiblesse des motivations. La violation de l'attention sous forme de fixation insuffisante et de distraction réduit les performances des patients. Les troubles de la mémoire concernent principalement la perception de choses nouvelles avec une fixation relativement satisfaisante des connaissances anciennes.

Le problème de la localisation de certains types de troubles mentaux avec atteinte de différentes parties des lobes frontaux est discutable et ne peut toujours pas être considéré comme résolu. M. O. Gurevich considérait qu'il était plus ou moins établi que lorsque les champs orbitaux des lobes frontaux sont endommagés, des troubles affectifs et caractérologiques apparaissent. Dans le même temps, l'auteur a attiré l'attention sur le fait que les champs orbitaux sont cytoarchitectoniques différents des champs convexito-frontaux : ils sont plus proches des champs limbiques appartenant à des formations plus anciennes. Ceci conforte le point de vue sur l’opportunité d’isoler les champs orbitaux des zones restantes du cortex frontal.

A. S. Shmaryan distingue les syndromes de lésions des parties basales du cortex frontal de ses parties convexes. L'auteur a tiré ses conclusions principalement sur la base d'une analyse des blessures par balle dans différentes parties du lobe frontal du cerveau. Lors de l'utilisation de ces résultats pour évaluer l'importance locale de certains syndromes après un traumatisme crânien fermé, il convient de faire preuve d'une certaine prudence, car, malgré le fait que dans la grande majorité des cas de ce traumatisme, les parties basales du cortex sont endommagées, le tableau clinique se manifeste à différents stades de la maladie, une variété de syndromes, parmi lesquels les syndromes plus caractéristiques des lésions des parties convexes du cortex frontal sont souvent mis en avant.

Selon A. S. Shmaryan, les syndromes suivants sont caractéristiques des lésions des parties fronto-basales et convexitales du cortex.

En cas de lésions des régions frontales basales, qui sont le plus souvent observées avec des fractures de la fosse crânienne antérieure et souvent avec des ecchymoses de type impact, des symptômes de lésions sélectives de la base du cortex frontal peuvent apparaître sur fond de symptômes cérébraux généraux. Dans le même temps, la désinhibition affective et motrice, l'euphorie, une humeur complaisante-optimiste avec une violation flagrante de la critique de son état, mais avec la préservation de l'orientation dans l'environnement, un état hypomaniaque parfois avec l'érotisme apparaissent. Les patients résistent souvent au traitement, nient leur état douloureux et vivent des transitions non motivées de la complaisance et de l’euphorie à des crises de rage et de mécontentement.

Dans la période initiale d'un traumatisme grave, il peut être difficile de distinguer le tableau clinique d'une lésion du cortex basal de la lésion primaire du cerveau interstitiel ; les relations anatomiques et physiologiques étroites de ces zones conduisent souvent à parler de fronto-basal- syndromes diencéphaliques. Dans ce cas, la somnolence pathologique passe au premier plan, pouvant aller jusqu'à la stupeur semblable au sommeil. Lorsqu'un patient se remet d'une maladie grave, des troubles végétatifs-endocriniens-métaboliques tels que la boulimie et la polydipsie sont rarement observés. Le plus souvent, il est possible d'identifier des perturbations de la thermorégulation, du métabolisme de l'eau et des courbes de sucre de nature irritative.

En cas de lésions graves du cortex baso-frontal, un syndrome de perte peut survenir sous forme d'apathie, de sérénité, de manque de critique tout en maintenant les fonctions automatiques, l'intelligence et la mémoire. Aux stades ultérieurs d'une maladie traumatique, dans le contexte de la disparition des symptômes diencéphaliques, des changements de personnalité accompagnés de troubles mentaux apparaissent.

Les dommages à la surface convexe du lobe frontal se caractérisent par une perte d'initiative et d'activité, une léthargie, une inhibition motrice, un discours et une pensée appauvris. Après une période d'inconscience et une phase ultérieure de stupeur ou de confusion semblable au sommeil, un état d'inhibition apathique profonde avec stupeur et désorientation amnésique est ensuite observé, et dans les cas graves, un syndrome akinétique-amnésique persistant se manifeste. A. S. Shmaryan estime que ce syndrome, tout comme l'état de confusion, est la conséquence d'une réaction cérébrale générale, dans la genèse de laquelle l'état du cortex frontal joue un rôle constructif important. Les dommages locaux au cortex frontal, se manifestant par une spontanéité de la pensée, une perte d'intérêts, de stimuli et un comportement axé sur un objectif, ne sont que la base sur laquelle surviennent les syndromes amnésiques.

Dans le contexte de la régression des troubles cérébraux généraux des premières phases de commotion cérébrale et de contusion cérébrale, le syndrome spontané-amnésique se transforme progressivement en un type de lésion plus localisé, caractéristique de la surface convexitale du cortex frontal, avec la manifestation d'un trouble dans l'activité d'initiative, de réflexion tout en maintenant les fonctions mnésiques-associatives et le comportement en général. Parfois, avec des lésions de la surface convexitale du cortex frontal, après une période de confusion, des états apathiques-acinétiques surviennent immédiatement.

Les symptômes inclus dans le syndrome apathique-acinétique sont plus prononcés lorsque l'hémisphère gauche est endommagé, tandis que la parole et la pensée souffrent plus gravement même dans les cas où il n'y a pas de troubles associés à la zone de parole du cortex.

Le syndrome apathique-acinétique s'accentue avec des lésions massives du cortex frontal convexital avec destruction de la substance blanche sous-corticale et des connexions conductrices. Dans ces conditions, des troubles du tonus plastique, une hyperkinésie de type extrapyramidal, des états de type Parkinson, des réflexes d'automatisme oral et de préhension, des troubles de la statique et de la démarche similaires à l'ataxie frontale, indiquant des lésions massives des lobes frontaux, peuvent apparaître.

Il convient toutefois de noter que l'aspontanéité, l'akinésie, l'apathie accompagnée de troubles de la pensée et de la critique sont souvent observées en cas de lésions cérébrales graves, quel que soit leur emplacement. Dans ces cas, le syndrome apathique-acinétique a une signification sémiologique différente et doit être localisé avec le plus grand soin. Sa signification de localisation devient plus claire lorsqu'il existe d'autres données indiquant une lésion relativement limitée du lobe frontal du cerveau ou une lésion combinée des parties polaire, prémotrice, motrice et temporale du cortex, particulièrement prononcée avec la localisation du côté gauche. de la lésion.

Dans le tableau clinique, on observe souvent un entrelacement de divers syndromes, mais une tentative même partielle de comprendre leur signification possible du point de vue du diagnostic local, malgré toutes les réserves qui surgissent dans ce cas, est toujours légitime et justifiée d'un point de vue point de vue pratique, notamment dans les cas où il existe des indications pour une intervention chirurgicale. Il convient toutefois de souligner que dans un certain nombre de cas où la présence d'un foyer de contusion dans les parties basales et convexes des lobes frontaux a été découverte par nos soins au cours d'une intervention chirurgicale, lors d'un examen neurologique préopératoire sans l'intervention d'un psychiatre , il n'a pas été possible d'identifier de manifestations psychopathologiques notables.

En cas d'atteinte de l'aire prémotrice, des troubles de l'intégration des capacités motrices apparaissent avec perte de la capacité à réaliser des mouvements fins et différenciés.

Des troubles de la coordination des mouvements sont constatés en l'absence de véritable parésie ou paralysie.

Les troubles moteurs avec atteinte des lobes frontaux peuvent également se manifester par des troubles pratiques, affectant soit l'ensemble des capacités motrices, soit des fonctions motrices individuelles.

Il s'agit d'un complexe de symptômes cliniques qui se manifeste principalement par des lésions bilatérales des lobes frontaux du cerveau. Les composantes du syndrome sont des troubles de la pratique, de la sphère émotionnelle-volontaire, du comportement, d'éventuels troubles de la parole, de la posture et de la marche. Son diagnostic est basé sur des données cliniques et la nosologie est vérifiée par neuroimagerie cérébrale (TDM, IRM) et par des études de circulation cérébrale. Les tactiques thérapeutiques pour le complexe de symptômes frontaux sont déterminées par l'étiologie de la lésion et peuvent inclure un traitement médicamenteux (prescription de médicaments vasculaires, neuroprotecteurs, psychotropes), un traitement neurochirurgical (ablation d'une tumeur, hématome) suivi d'une rééducation.

CIM-10

F07.0 Trouble de la personnalité d'étiologie organique

informations générales

L'étude active des parties frontales (frontales) du cerveau a commencé dans les années 70 du 19e siècle. Les chercheurs dans ce domaine se sont heurtés à un certain nombre de contradictions. Il s'est avéré que «l'arrêt» des lobes frontaux ne s'accompagne pas d'un trouble flagrant des sphères motrice, sensorielle et réflexe, ce qui a conduit certains scientifiques à conclure qu'il n'y a pas de signification fonctionnelle certaine de ces structures cérébrales. Une étude ultérieure de la question a révélé des changements importants dans le comportement et la sphère psycho-émotionnelle avec des lésions des zones frontales du cortex, ce qui a permis d'attribuer ces dernières à l'appareil responsable de la mise en œuvre des fonctions mentales supérieures. Cette affirmation est confirmée par le développement important des parties frontales du cerveau humain par rapport au cerveau animal.

Causes du syndrome frontal

Les zones frontales du cerveau sont considérées comme les régions cérébrales les plus jeunes et les moins différenciées avec une grande interchangeabilité des composants. Par conséquent, un syndrome frontal prononcé n'est observé qu'avec des lésions bilatérales étendues. Les causes des changements pathologiques sont :

• Lésions cérébrales traumatiques. Les blessures aux zones frontales lors des traumatismes crâniens sont assez fréquentes et résultent d'un coup porté au front ou d'un contre-impact lors d'un traumatisme à l'arrière de la tête. Les hématomes intracérébraux post-traumatiques provoquent une compression des tissus cérébraux, les hématomes épi- et sous-duraux provoquent une compression du cortex. Des dommages directs aux neurones et aux connexions interneuronales se produisent lors d'une contusion cérébrale.
• Coups. L'apport sanguin aux lobes frontaux est assuré par les artères cérébrales antérieure et moyenne. Une altération du flux sanguin dans ces vaisseaux ou leurs branches provoque le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique - les neurones meurent en raison d'une hypoxie aiguë. Lorsque les vaisseaux de ce pool se rompent, un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit avec une hémorragie dans le tissu cérébral.
• Anomalies vasculaires. Les malformations artério-veineuses sont dangereuses en raison de l'expansion locale du vaisseau, de l'amincissement et de la percée de sa paroi. Le sang libéré suite à la rupture s’organise en hématome. À mesure que cette dernière augmente, une compression et une mort des neurones se produisent, provoquant un syndrome frontal.
• Tumeurs. En se développant dans les tissus frontaux, les néoplasmes cérébraux provoquent leur destruction et/ou leur compression. La fonction des neurones frontaux se perd progressivement. Cliniquement, le complexe de symptômes frontaux se manifeste lorsque la tumeur est volumineuse et se propage au lobe opposé.
• Maladies degeneratives. Des processus atrophiques progressifs avec lésions des régions frontales sont observés dans la maladie de Pick, la démence frontotemporale et la dégénérescence corticobasale. Le dysfonctionnement frontal résulte de modifications dégénératives et de l'apoptose ultérieure des cellules nerveuses, leur remplacement par des éléments du tissu glial et conjonctif.

Pathogénèse

Les régions frontales remplissent des fonctions intégratives et régulatrices qui assurent des réactions comportementales complexes, la programmation et la mise en œuvre d'une séquence d'actions. Les dommages aux structures des lobes frontaux, leurs connexions avec d'autres parties cérébrales conduisent à l'effondrement de l'activité active consciente - l'apraxie idéationnelle. Les actions complexes sont remplacées par des actions plus simples, habituelles, automatisées et répétitives de manière incontrôlable. La capacité d’évaluer le résultat d’une action est perdue et il n’y a aucune motivation.

Les effets secondaires sont désinhibés et il n’y a pas de comportement orienté vers un objectif. L'impulsivité des réactions et la violation du contrôle provoquent un comportement antisocial. Les dommages aux parties frontales postérieures de l'hémisphère dominant conduisent au développement d'une aphasie dynamique, le centre de Broca - au développement d'une aphasie motrice efférente. Des dommages importants aux lobes frontaux s'accompagnent d'une violation de la coordination corticale du tonus des muscles squelettiques, ce qui entraîne une perte de coordination des contractions musculaires nécessaires au maintien de la posture et des mouvements.

Classification

Le lobe frontal comprend plusieurs zones ayant des fonctions fonctionnelles différentes. La prédominance de l'un ou l'autre complexe de symptômes frontaux dépend de la localisation de la lésion. Ce critère a constitué la base de la classification utilisée en neurologie clinique, selon laquelle le syndrome frontal se divise en :

• Apraxique. Elle est déterminée par des lésions du cortex prémoteur. Le tableau clinique est dominé par des troubles de l'organisation des mouvements et des actions complexes ; des troubles de l'articulation (dysarthrie) et des acalculies surviennent secondairement.
• Apatico-abulique. Observé en pathologie des zones convexitales de la région préfrontale. La clinique est dominée par le manque d’initiative, l’apathie et le manque de volonté (aboulie). Caractérisé par un manque d’intérêts, de désirs et une incapacité à initier une action visant à satisfaire les besoins fondamentaux.
• Syndrome de désinhibition mentale. Se développe au cours de processus pathologiques dans les régions médiobasales du lobe frontal. Comportement typiquement désinhibé sans prise en compte des normes sociales et éthiques, de la logorrhée, de l'insouciance, de la bêtise et parfois de l'agressivité.

Symptômes du syndrome frontal

Un léger degré de dommage se manifeste par une diminution des intérêts du patient, de son inattention et de son inactivité. Le syndrome frontal isolé ne s'accompagne pas de parésie ni de troubles sensoriels. Les actions simples habituelles sont entièrement préservées, des difficultés surviennent lorsqu'il est nécessaire d'effectuer une action complexe à plusieurs composants ou une séquence de mouvements donnée. L'activité intentionnelle est interrompue par des actions impulsives secondaires. Par exemple, voyant un bouton de cloche, le patient appuie inconsciemment dessus, effectuant un mouvement habituel sous l'influence d'une impulsion momentanée. De même, lors de la cuisson d'une soupe, le patient peut mettre dans la casserole tout objet non comestible qui lui tombe sous la main.

La caractéristique est de « rester coincé » (persévération) dans l'exécution d'une certaine action : répéter une question, lire la même phrase, serrer une main donnée à plusieurs reprises, etc. Les persévérations les plus démonstratives se produisent lorsqu'on essaie de dessiner une série de figures géométriques selon un modèle. . Les 2-3 premiers chiffres peuvent être affichés correctement, puis le dernier chiffre est répété. En cas de violations plus graves, une tentative de tracer un cercle entraîne une répétition répétée de l'action avec la perte de la capacité de l'arrêter de manière indépendante.

Avec des processus pathologiques importants, le syndrome frontal survient avec astasie - une violation de la capacité à maintenir une certaine position du corps (debout, assis), abasia - l'incapacité de marcher. Dans le même temps, en position couchée, les mouvements sont intégralement préservés. Une désinhibition des automatismes buccaux est souvent observée, conduisant à l'apparition de claquements et d'étirements constants des lèvres avec un tube. On note un réflexe de préhension : le patient serre dans son poing un objet placé dans sa paume.

Le syndrome apathique-abulique sévère s'accompagne d'une profonde dégradation de l'activité motrice volontaire. Les patients sont incapables d'agir. Par exemple, lorsqu'ils ont soif, ils ne peuvent pas faire de demande ou prendre un verre d'eau à proximité. La parole active est fortement réduite, les réponses aux questions sont monosyllabiques, l'écholalie (répétition des phrases de l'interlocuteur) est typique. Une caractéristique distinctive est l'impossibilité de démarrer et d'arrêter le mouvement. Les patients ne prennent pas l'objet qui leur est proposé ; lorsqu'ils le mettent dans leur main, ils le pressent de manière tonique ou répétée, sans pouvoir arrêter l'action qu'ils ont commencée. La répétition automatique d'un acte moteur détermine la tendance des patients à jouer constamment avec le bord du lit, à gratter le mur à côté du lit et à remuer leurs doigts.

Le syndrome de désinhibition mentale se caractérise par une agitation accrue, une production excessive de la parole et une activité motrice. Les actions visent principalement à satisfaire les besoins biologiques, il n'y a pas de restrictions morales et éthiques. Les patients sont euphoriques, font constamment des blagues, des jeux de mots et s'amusent. Le comportement est souvent dépourvu de bon sens et peut être antisocial et agressif. Il n’y a aucune critique sur sa propre condition.

Complications

Le manque d’attitude critique à l’égard de son état et la susceptibilité aux actions impulsives provoquent une inadaptation sociale et nécessitent que le patient soit sous le contrôle constant de ses proches. Le syndrome frontal apathique-abulique en l'absence de soins appropriés conduit à l'épuisement du corps. Le syndrome d'Astasie-abasie s'accompagne de chutes répétées qui blessent le patient et l'obligent à rester au lit. Les patients alités sont sensibles à la formation d'escarres, auxquelles s'ajoutent des infections intercurrentes avec le risque de développer une septicémie.

Diagnostique

Les difficultés diagnostiques sont principalement dues à la nature mentale des manifestations cliniques de la maladie. Les états apathiques-abuliques ressemblent à la dépression, la désinhibition mentale ressemble à la phase maniaque du trouble bipolaire. En observant les changements dans la personnalité et le comportement du patient, les proches se tournent souvent dans un premier temps vers un psychiatre, qui oriente le patient vers un neurologue. L'examen neurologique comprend :

• Évaluation de l'état neurologique. On note des troubles du comportement, des difficultés à réaliser plusieurs mouvements consécutifs selon les instructions, la persévérance d'un des mouvements indiqués, une image miroir lors de la réalisation du Head test (copie de la posture des mains du médecin). Astasie possible en position Romberg, troubles de la démarche, troubles de la parole. Des symptômes d'automatisme oral et de réflexe de préhension sont révélés.
• Neuroimagerie. Il est d'une importance primordiale dans l'établissement du substrat morphologique à l'origine du syndrome frontal. La tomodensitométrie du cerveau est plus informative dans les conditions post-traumatiques et les hématomes méningés. L'IRM cérébrale peut détecter des lésions, des tumeurs et des modifications dégénératives des lobes frontaux après un accident vasculaire cérébral.
• Etude d'hémodynamique cérébrale. Elle est réalisée si un trouble vasculaire est suspecté. Elle est réalisée par échographie Doppler, IRM, écho-Doppler des vaisseaux cérébraux. Identifie les zones d'ischémie cérébrale chronique, la localisation et la nature des troubles du flux sanguin (spasme, thromboembolie, anévrisme, MAV).

Le syndrome frontal est un complexe de symptômes cliniques qui indique une zone de lésion cérébrale, mais qui est observé dans de nombreuses maladies. Pour établir un diagnostic final, il est nécessaire de différencier les symptômes frontaux d'étiologies diverses. Les particularités de l'évolution du tableau clinique et des symptômes qui l'accompagnent aident à clarifier la nature de la pathologie causale. En cas de blessures, d'accidents vasculaires cérébraux, les symptômes frontaux apparaissent de manière aiguë dans le contexte d'un bien-être presque complet ; en cas de tumeurs et de processus dégénératifs, les manifestations cliniques augmentent progressivement.

Traitement du syndrome frontal

La thérapie est réalisée de manière globale, combinant un traitement étiopathogénétique et symptomatique avec une rééducation ultérieure. Si nécessaire, des neurochirurgiens, des orthophonistes, des psychiatres et des spécialistes en réadaptation participent à la réalisation des mesures thérapeutiques et de rééducation. Selon l'étiologie de la maladie, deux méthodes principales sont utilisées dans le traitement :

• Médicament. Pour les accidents vasculaires cérébraux, les thérapies vasculaire, thrombolytique et coagulante sont utilisées différemment. Pour les troubles mentaux sévères (excitation, apathie), des médicaments psychotropes sont prescrits. Selon les indications des néoplasmes intracrâniens, une polychimiothérapie est réalisée. Afin de restaurer rapidement le tissu nerveux dans la période post-traumatique et post-AVC, des produits pharmaceutiques nootropiques, neuroprotecteurs et neurométaboliques sont utilisés comme traitement d'entretien pour les maladies dégénératives.
• Neurochirurgical. L'indication du traitement chirurgical est le syndrome frontal provoqué par une néoplasie, un hématome ou une anomalie vasculaire. Les interventions neurochirurgicales sont réalisées avec planification du déroulement de l'opération après avoir déterminé avec précision la localisation de la formation par IRM ou CT. Lors de l’ablation des tumeurs, un équipement microchirurgical est utilisé pour différencier les tissus altérés des tissus sains.

Pronostic et prévention

L'évolution de la maladie dépend de l'étiologie, de l'étendue de la lésion et de l'âge du patient. Chez les patients jeunes, la guérison d’un traumatisme crânien et d’interventions neurochirurgicales est plus facile que chez les patients plus âgés. La régression du déficit neurologique est facilitée par une rééducation complète. Les processus dégénératifs progressifs et les néoplasies malignes ont un pronostic défavorable. Les mesures préventives consistent à prévenir l'exposition à des facteurs provoquant des modifications pathologiques dans les régions frontales. Les mesures préventives comprennent la prévention des traumatismes crâniens, de l'exposition à des substances cancérigènes et des maladies cérébrovasculaires. La prévention des processus dégénératifs est difficile car leur étiologie reste floue.

La pensée, le caractère, les habitudes et la perception des événements diffèrent entre les hommes et les femmes, ainsi qu'entre les personnes ayant un hémisphère droit dominant du cerveau et celles ayant un hémisphère gauche plus développé. Certaines maladies, anomalies, blessures, facteurs qui contribuent à l’activité de certaines parties du cerveau sont importants pour la vie d’une personne, pour savoir si elle se sent en bonne santé et heureuse. Comment l’activité accrue dans le lobe temporal du cerveau affecte-t-elle l’état d’esprit d’une personne ?

Emplacement

Les parties latérales supérieures de l'hémisphère appartiennent au lobe pariétal. Devant et de côté, le lobe pariétal est limité par la zone frontale, d'en bas - par la zone temporale, depuis la partie occipitale - par une ligne imaginaire partant d'en haut depuis la zone pariéto-occipitale et atteignant le bord inférieur du hémisphère. Le lobe temporal est situé dans les parties latérales inférieures du cerveau et est souligné par un sillon latéral prononcé.

La partie antérieure représente un certain pôle temporal. La surface latérale du lobe temporal présente les lobes supérieur et inférieur. Les circonvolutions sont situées le long des sillons. Le gyrus temporal supérieur est situé dans la zone comprise entre le sillon latéral au-dessus et le sillon temporal supérieur en dessous.

Sur la couche verso de cette zone, située dans la partie cachée du sillon latéral, se trouvent deux ou trois gyri appartenant au lobe temporal. Les gyri temporaux inférieur et supérieur sont séparés par le milieu. Dans le bord latéral inférieur (lobe temporal du cerveau) est localisé le gyrus temporal inférieur, limité par le sillon du même nom au sommet. La partie postérieure de ce gyrus se poursuit dans la zone occipitale.

Les fonctions

Les fonctions du lobe temporal sont liées à la perception visuelle, auditive, gustative, odorante, à l'analyse et à la synthèse de la parole. Son principal centre fonctionnel est situé dans la partie latérale supérieure du lobe temporal. Le centre auditif, le centre gnostique et le centre de la parole sont localisés ici.

Les lobes temporaux participent à des processus mentaux complexes. L'une de leurs fonctions est le traitement des informations visuelles. Le lobe temporal possède plusieurs centres visuels, circonvolutions, dont l'une est chargée de reconnaître les visages. Ce que l'on appelle l'anse de Mayer traverse ce lobe temporal, dont les dommages peuvent entraîner la perte de la partie supérieure de la vision.

Les fonctions des régions cérébrales sont utilisées en fonction de l'hémisphère dominant.

Le lobe temporal de l’hémisphère dominant du cerveau est responsable de :

• reconnaissance de mots ;
• fonctionne avec la mémoire à long et moyen terme ;
• est responsable de l'assimilation des informations lors de l'écoute ;
• analyse d'informations auditives et d'images partiellement visuelles (dans ce cas, la perception combine le visible et l'audible en un seul tout) ;
• a une mémoire complexe qui combine la perception du toucher, de l'audition et de la vision, tandis qu'à l'intérieur d'une personne il y a une synthèse de tous les signaux et leur corrélation avec l'objet ;
• responsable de l’équilibre des manifestations émotionnelles.

Le lobe temporal de l’hémisphère non dominant est responsable de :

• reconnaissance des expressions faciales ;
• analyse l'intonation de la parole ;
• régule la perception du rythme;
• responsable de la perception de la musique;
• favorise l’apprentissage visuel.

Lobe temporal gauche et ses dommages

Le lobe gauche, généralement le lobe dominant, est responsable des processus logiques et contribue à la compréhension du traitement du langage. Elle se voit confier le rôle de contrôle du personnage, de mémorisation des mots et est associée à la mémoire à court et à long terme.

Si une maladie ou un dommage est localisé dans le lobe temporal du cerveau de l'hémisphère dominant, cela entraîne des conséquences telles que :

• auto-agression;
• le développement de la mélancolie, qui se manifeste par un pessimisme sans fin, des pensées insensées et négatives ;
• paranoïa;
• difficultés à composer des phrases pendant le discours, à choisir des mots ;
• difficultés à analyser les sons entrants (impossibilité de distinguer les crépitements du tonnerre, etc.) ;
• problèmes de lecture;
• déséquilibre émotionnel.

Taux d'activité

Comme vous le savez, le lobe temporal est situé au niveau de l'arc de lunettes imaginaire, c'est-à-dire sur une ligne située en dessous du niveau des oreilles. Les lobes temporaux, combinés à l’activité du système limbique, rendent la vie riche en émotions. Leur unité nous permet de parler du cerveau émotionnel, connu pour ses désirs passionnés et ses expériences sublimes. Ces expériences nous font ressentir le summum du plaisir ou nous laissent dans un profond désespoir.

Normalement, avec une activité équilibrée des lobes temporaux et du système limbique, une personne a une pleine conscience d'elle-même, s'appuie sur son expérience personnelle, éprouve une variété d'émotions uniformes, est encline à vivre une expérience spirituelle et est consciente de tout. Sinon, toutes les activités énumérées du cerveau humain seront perturbées et, par conséquent, les problèmes de communication et de vie quotidienne ne seront pas évités.

Dommages à l'hémisphère non dominant

La particularité de l'emplacement des lobes temporaux est la raison pour laquelle cette partie du cerveau est si vulnérable.

L'intelligence émotionnelle donne du sens et de la couleur à la vie, mais dès qu'elle devient incontrôlable, la cruauté, le pessimisme et l'oppression surgissent des profondeurs de la conscience, nous menaçant ainsi que les autres. L'intelligence émotionnelle est un élément essentiel du système de fonctionnement de notre Soi. En psychiatrie, les maladies associées à ces zones du cerveau sont appelées épilepsie du lobe temporal, mais en plus, un trouble de l'activité de ces zones du cerveau peut expliquer de nombreux comportements irrationnels. manifestations de la personnalité et, malheureusement, de l'expérience religieuse.

Si l’hémisphère non dominant du lobe temporal du cerveau est endommagé, la parole émotionnelle est mal perçue, la musique n’est pas reconnue, le sens du rythme est perdu et il n’y a plus de mémoire pour les expressions faciales des gens.

L'explication des capacités dites extrasensorielles pourrait bien résider dans des crises non convulsives lorsque les fonctions des lobes temporaux du cerveau sont altérées.

Manifestations :

• déjà vu - le sentiment d'avoir déjà vu quelque chose auparavant ;
• perception de l'invisible;
• un état comme le transcendantal ou le sommeil ;
• des états inexplicables d'expériences internes qui peuvent être considérés comme une fusion avec une autre conscience ;
• états caractérisés comme un voyage vers le plan astral ;
• l'hypergraphie, qui peut se manifester par un désir incontrôlable d'écrire (textes généralement dénués de sens) ;
• rêves récurrents;
• problèmes d'élocution, lorsque la capacité d'exprimer des pensées disparaît ;
• afflux soudains d'irritation dépressive avec des pensées sur la négativité de tout ce qui l'entoure.

Troubles cérébraux

Contrairement aux états épileptiques, qui sont causés par un dysfonctionnement du lobe temporal droit du cerveau, les sentiments d'une personne ordinaire se manifestent systématiquement et non par à-coups.

Grâce à des sujets volontaires, il a été révélé que l'activation forcée des lobes temporaux du cerveau est ressentie par une personne comme des expériences surnaturelles, des sensations de présence d'un objet inexistant, d'anges, d'extraterrestres et un sentiment de transition au-delà. les limites de la vie et l'approche de la mort ont également été enregistrées.

Selon les experts, la conscience d'un double ou d'un « autre moi » est due à une inadéquation entre les hémisphères du cerveau. Si la perception émotionnelle est stimulée, des expériences extraordinaires, dites spirituelles, surviennent.

Le lobe temporal passif cache l'intuition ; il s'active lorsque vous avez le sentiment qu'une personne que vous connaissez ne se sent pas bien, même si vous ne pouvez pas la voir.

Parmi les patients souffrant d'une maladie des zones médiales du lobe temporal, il y a eu des cas d'émotivité extrême, à la suite desquels se sont développées des manifestations comportementales hautement éthiques. Le comportement des patients présentant des gyri hyperactifs du lobe temporal était surveillé par un discours rapide et cohérent, et en même temps, une diminution relative de l'activité sexuelle était perceptible. Contrairement à d’autres patients atteints d’un type de maladie similaire, ces patients présentaient des signes de dépression et des crises d’irritabilité, qui contrastaient avec leur attitude amicale envers eux-mêmes.

Conditions préalables à une activité accrue

Divers événements peuvent agir comme un stimulus dans la région du lobe temporal. Une activité accrue (convolutions du lobe temporal) est possible en raison d'événements associés à un accident, au manque d'oxygène à haute altitude, à des dommages lors d'une intervention chirurgicale, à une augmentation du taux de sucre, à une insomnie prolongée, à des médicaments, à des manifestations réelles du lobe temporal, à un état altéré de conscience après la méditation, actions rituelles.

Cortex limbique

Au plus profond du sillon latéral du lobe temporal se trouve ce qu'on appelle le cortex limbique, qui ressemble à une insula. Une rainure circulaire le sépare des zones voisines adjacentes sur le côté. Les parties antérieure et postérieure sont visibles à la surface de l'île ; localisé dans celui-ci Les parties interne et inférieure des hémisphères sont combinées dans le cortex limbique, y compris le noyau amygdale, le tractus olfactif, les zones du cortex

Le cortex limbique est un système fonctionnel unique dont les propriétés consistent non seulement à assurer la communication avec l'extérieur, mais également à réguler le tonus du cortex, l'activité des organes internes et les réactions comportementales. Un autre rôle important du système limbique est la formation de la motivation. La motivation interne comprend des composantes instinctives et émotionnelles, la régulation du sommeil et de l'activité.

Système limbique

Le système limbique modélise l’impulsion émotionnelle : les émotions négatives ou positives en sont les dérivées. Grâce à son influence, une personne a une certaine humeur émotionnelle. Si son activité diminue, l’optimisme et les sentiments positifs prédominent, et vice versa. Le système limbique sert d'indicateur pour évaluer les événements actuels.

Ces zones du cerveau possèdent une forte charge de souvenirs négatifs ou positifs inscrits dans le registre du système limbique. Leur importance est que lorsque l'on regarde les événements à travers le prisme de la mémoire émotionnelle, la capacité de survie est stimulée, l'impulsion qui en résulte stimule l'action lorsqu'il s'agit de commencer une relation avec le sexe opposé ou d'éviter un petit ami dysfonctionnel qui est enregistré dans la mémoire comme ayant apporté de la douleur.

Le contexte émotionnel, négatif ou positif, crée la somme de souvenirs émotionnels qui affectent la stabilité du présent, des opinions et du comportement. Les structures profondes du système limbique sont responsables de l’établissement de liens sociaux et de relations personnelles. D'après les résultats des expériences, le système limbique endommagé des rongeurs ne permettait pas aux mères de montrer de la tendresse envers leur progéniture.

Le système limbique fonctionne comme un interrupteur mental, activant instantanément les émotions ou la pensée rationnelle. Lorsque le système limbique est calme, le cortex frontal devient dominant, et lorsqu’il est dominant, les émotions déterminent le comportement. Chez les personnes souffrant de dépression, le système limbique est généralement plus actif et le cortex cérébral est déprimé.

Maladies

De nombreux chercheurs ont constaté une diminution de la densité neuronale dans les grands lobes temporaux des patients chez qui on a diagnostiqué une maladie schizophrénique. Selon les résultats de la recherche, le lobe temporal droit était plus grand que le gauche. À mesure que la maladie progresse, la partie temporale du cerveau diminue de volume. Dans ce cas, il y a une activité accrue dans le lobe temporal droit et une perturbation des connexions entre les neurones du cortex temporal et céphalique.

Cette activité est observée chez les patients souffrant d'hallucinations auditives qui perçoivent leurs pensées comme des voix tierces. Il a été noté que plus les hallucinations sont fortes, plus la connexion entre le lobe temporal et le cortex frontal est faible. Aux anomalies visuelles et auditives s'ajoutent des troubles de la pensée et de la parole. Le gyrus temporal supérieur chez les personnes atteintes de schizophrénie est nettement plus petit que dans la même région du cerveau chez les personnes en bonne santé.

Prévention de la santé hémisphérique

Pour empêcher une perception complète, le cerveau a besoin d’un entraînement sous forme de musique, de danse, de déclaration de poésie et de lecture de mélodies rythmées. Le mouvement au rythme de la musique, le chant au rythme des instruments de musique améliorent et harmonisent les fonctions de la partie émotionnelle du cerveau lorsque le lobe temporal est activé.