Des échantillons Pratt. Tests fonctionnels pour les varices. L'état fonctionnel des vaisseaux est vérifié par un test de marche.

La détermination de la perméabilité et de l'état fonctionnel des veines profondes est strictement obligatoire non seulement pour décider du traitement chirurgical, mais également dans tous les cas d'examen médical et de travail et pour la nomination d'un traitement et de recommandations préventives. L'état des veines profondes des membres inférieurs peut être évalué à partir des tests suivants :

1. Le test de Delbé-Perthes (test de marche) est réalisé avec le patient en position verticale. Un garrot ou un brassard en caoutchouc provenant d'un appareil de mesure de la tension artérielle est appliqué sur le membre examiné dans le tiers moyen de la cuisse, avec des chiffres ne dépassant pas 60-80 mm Hg. Il est demandé au patient de marcher rapidement ou de marcher sur place pendant 5 à 10 minutes. Si la tension des veines saphènes diminue ou si elles s'effondrent complètement, les veines profondes sont praticables, le test est considéré comme positif. Si une douleur apparaît dans les muscles du mollet et que les veines saphènes ne se vident pas, il faut penser à une violation de l'utilité anatomique des veines profondes. Dans ces cas, il est conseillé de recourir à la phlébographie radio-opaque. Le test de Delbé-Perthes est le plus courant car il fournit l’information la plus fiable sur l’état des veines profondes. Le test de marche peut ne pas toujours être indicatif en cas d'insuffisance valvulaire fonctionnelle des veines profondes et communicantes, d'occlusion des veines perforantes, ce qui est assez rare, ainsi que chez les personnes obèses avec une graisse sous-cutanée prononcée et des modifications inductives des tissus mous. Dans ces cas, ils recourent à des modifications du test de Delbe-Perthes : test de Mahorner et Ochsner, test de Chervyakov.
2. Le test de Mahorner-Ochsner consiste à marcher avec des garrots appliqués à différents niveaux : dans le tiers supérieur, moyen et inférieur de la cuisse. Si les veines profondes sont praticables et les veines communicantes saines, on constate alors une diminution des tensions, et parfois une disparition complète des varices.
3. Le test Chervyakov est effectué chez les patients qui ne présentent pas de varices visibles. Le tour de mollet est mesuré à un certain niveau lorsqu'il est relevé (1ère mesure), en position abaissée (2ème mesure) et après 3 minutes de marche avec garrot (3ème mesure). La coïncidence de 1 et 3 mesures indique la perméabilité des veines profondes.
4. L'épreuve d'Ivanov. Le patient est en position horizontale. Le membre examiné est lentement soulevé vers le haut jusqu'à ce que les veines superficielles soient complètement vidées. L'angle formé par le membre relevé et le plan du divan est déterminé (l'« angle de compensation »), puis le patient se lève et, après avoir bien rempli les varices dilatées superficielles, un garrot en caoutchouc est appliqué sur le tiers moyen du membre élevé. cuisse. Le patient se rallonge sur le canapé, le membre est rapidement relevé jusqu'à « l'angle de compensation » préalablement déterminé et la vidange des veines est observée. Si les veines s'effondrent rapidement, cela indique une bonne perméabilité des veines profondes. Si ces dernières sont obstruées, la vidange des veines superficielles ne se produit pas.
5. Test de Strelnikov (méthode "manchette"). Un brassard sphygmomanomètre est placé sur le patient en position verticale sur la cuisse ou le bas de la jambe (selon le but de l'étude), dont la pression est ajustée à 35-40 mm Hg. Dans le même temps, les veines superficielles gonflent. Ensuite, le patient est transféré en position horizontale et si une vidange des veines superficielles se produit, cela indique que les veines profondes sont praticables. Les deux derniers tests diffèrent du test de Delbe-Perthes en ce qu'ils ne reflètent pas l'état des valvules veineuses perforantes ni le fonctionnement des valvules veineuses profondes.
6. Test de Mayo-Pratt. Le patient, qui est en position horizontale, est étroitement bandé avec un bandage élastique depuis les doigts jusqu'au tiers supérieur de la cuisse (ou enfilé un bas en caoutchouc). Ensuite, ils suggèrent de marcher pendant 20 à 30 minutes. L'absence de sensations subjectives désagréables indique une bonne perméabilité des veines profondes. Si, après une longue marche, une douleur intense et éclatante apparaît dans la région du bas de la jambe, la perméabilité du système veineux profond est altérée. Le test de Mayo-Pratt est basé sur les sensations subjectives du patient, son résultat ne peut donc pas être considéré comme fiable.
7. Test de Lobelin de Firth et Heichal. Un membre présentant des varices est bandé avec un bandage élastique, éliminant ainsi la possibilité d'une circulation sanguine superficielle. Lobelia est injectée dans l'une des veines du pied (1 mg pour 10 kg de poids). Si dans les 45 secondes. Si aucune toux n'apparaît, le patient doit faire quelques pas sur place et attendre à nouveau 45 secondes. Si aucune toux n’apparaît, on peut supposer que les veines profondes sont obstruées. Ceci est confirmé par l'apparition d'une toux après retrait du bandage élastique en position horizontale.

Le principe des autres méthodes médicinales n'est pas différent de celui de la lobéline. Ces méthodes sont simples, mais elles sont toutes très subjectives, pas assez précises et provoquent très souvent des effets secondaires.

Si les données des tests fonctionnels effectués s'avèrent douteuses ou insuffisamment fiables et indiquent également une obstruction des veines profondes, il est nécessaire de recourir à des méthodes d'examen instrumentales plus objectives. Il s'agit notamment de la dopplerographie échographique, de l'oscillographie, de la pléthysmographie, de la capillaroscopie, de la rhéovasographie, de la thermométrie cutanée, de la radioindication, de l'électromyographie, de la phlébotonométrie, etc. Les méthodes de contraste aux rayons X sont effectuées au stade final d'un examen complet, lorsque toutes les autres méthodes fonctionnelles et instrumentales échouent. établir la perméabilité des veines profondes et l'état de l'appareil valvulaire.

M.Averyanov, S.Izmailov, G.Izmailov, M.Kydykin, Yu.Averyanov

Maladies chroniques des veines des membres inférieurs,

Essai de Troyanov-Trendelenburg. Le patient étant en position horizontale, le membre examiné est surélevé pour vider les veines superficielles. Un garrot est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse pour comprimer les veines superficielles (le contrôle de la bonne application du garrot veineux est la pulsation des artères périphériques distales par rapport au site d'application). Le patient adopte une position verticale. Retirez le garrot et déterminez visuellement le taux de remplissage des veines superficielles de la cuisse. Si les veines sont remplies d'une onde rétrograde de sang en 1 à 3 s, nous pouvons conclure à une insuffisance valvulaire des veines superficielles.

Test de Hackenbruch. Le patient étant en position verticale, les doigts de la main du chercheur sont posés sur la zone de l’anastomose saphéno-fémorale du membre étudié (juste en dessous et en dedans du milieu du ligament de Poupart). Le patient fait 2 ou 3 quintes de toux. Si les valvules des veines superficielles sont incompétentes, le médecin palpe les mouvements saccadés du sang le long des veines superficielles.

Le test de Schwartz. Le patient étant en position verticale, le bras gauche du patient est placé sur les veines superficielles du tiers inférieur de la cuisse. Avec la main droite, le chercheur provoque des mouvements saccadés du sang dans le sens rétrograde en tapotant la veine saphène du tiers supérieur de la cuisse. À la palpation d'une onde sanguine rétrograde, on conclut à une insuffisance valvulaire des veines superficielles.

Tests pour détecter l'insuffisance des veines communicantes

Test de Prett 2. Le patient étant en position horizontale, le membre examiné est relevé à un angle de 60° pour vider les veines superficielles. Un bandage élastique est utilisé pour bander la jambe depuis la pointe des orteils jusqu'au tiers supérieur de la cuisse. Après être passé en position verticale, le deuxième bandage est utilisé pour panser la jambe à partir du pli de l'aine dans la direction distale. Un intervalle de 10 cm de large est maintenu entre les bandages, pour lequel le premier bandage est progressivement retiré. Si un nœud variqueux apparaît entre les bandages, cela indique la présence d'une veine communicante incompétente à cet endroit.

Test de Burrow-Shaneys modifié. Le patient étant en position horizontale, les veines superficielles sont vidées en soulevant le membre examiné. Quatre garrots veineux sont appliqués : au-dessus des chevilles, au-dessus et en dessous de l'articulation du genou, dans le tiers supérieur de la cuisse. En position verticale, le patient se lève sur la pointe des pieds pour contracter les muscles du membre testé. L'apparition de ganglions variqueux entre les garrots indique la présence de veines communicantes incompétentes à ces endroits.

Tests pour déterminer l'état fonctionnel des veines profondes et leur perméabilité

Épreuve de marche Delbe-Perthes. Le patient étant en position verticale, un garrot est appliqué sous l'articulation du genou pour comprimer les veines superficielles. Le patient marche rapidement pendant 3 à 5 minutes. La vidange des veines superficielles indique l'utilité de l'appareil valvulaire des veines profondes et leur bonne perméabilité.

Le test de Prett. Le patient étant en position horizontale, un bandage élastique du membre examiné est réalisé. Le patient se voit proposer une heure de marche lente avec une jambe bandée. L'absence de douleur éclatante et de gonflement du membre examiné indique le passage de veines profondes.

Tactiques chirurgicales. Les patients présentant les premiers stades d'insuffisance veineuse chronique sans varices prononcées, troubles trophiques et gonflement des extrémités peuvent subir une sclérothérapie en ambulatoire.

Les patients présentant des varices avec une évolution décompensée de la maladie sont soumis à un traitement chirurgical complexe, comprenant une vénectomie de la cuisse et de la jambe, une ligature supra- ou sous-fasciale de veines communicantes insuffisantes.

Les patients présentant des formes recanalisées de maladie postthrombotique doivent subir une dissection endoscopique des veines perforantes de la jambe et une résection des veines tibiales postérieures. Dans les formes occlusives de la maladie, des opérations de pontage autoveineux sont réalisées.

Il convient de souligner que le traitement de l'insuffisance veineuse chronique repose sur un traitement conservateur, effectué avant, pendant et après le traitement chirurgical.

L’avènement de l’échographie duplex a pratiquement complètement remplacé la réalisation de tests fonctionnels en cas de suspicion de varices. Le test par étapes, le test à trois brins, le test de toux et le test de Valsava ne nécessitent pas d'équipement complexe et sont réalisés par un chirurgien dans le cadre d'un examen physique.

L'essence des tests fonctionnels est d'évaluer l'hémodynamique normale, ce qui nous permet de tirer une conclusion sur l'emplacement et la source du problème. Des veines perforantes incompétentes entraînent une augmentation de la pression hydrodynamique. Généralement, la vidange des veines profondes se produit sous l’action de la pompe musculaire du bas de la jambe. Si les valves perforantes sont incompétentes, la pression créée dans le système veineux profond est transférée aux veines superficielles. Tous les tests fonctionnels étudient la réaction du système veineux à la charge :

• l'état initial est évalué visuellement ;
• est comparé au résultat obtenu après le test.

Les données obtenues permettent de poser rapidement un diagnostic et de vérifier l'efficacité du traitement.

Veines de la jambe

Tests utilisés pour les varices divisé en trois catégories, selon le composant du système veineux testé :

1. Tests Heckenbruch-Sicard, Trendelenburg, Schwartz - déterminent l'état des vannes de surface des canalisations.
2. Les tests Hackenbruch, Thalmann, le second de Pratt et le test du garrot de Sheinis - évaluent la consistance des veines perforantes.
3. Test Mayo-Pratt, Delbe-Perthes - destiné aux veines profondes.

Chaque test, par ex. épreuve de marche,évalue la réaction des veines superficielles à diverses situations - compression, compression, activité physique.

Manœuvre de Valsalva

La manœuvre de Valsalva est une technique respiratoire spéciale utilisée pour diagnostiquer les troubles du système nerveux autonome et rétablir un rythme cardiaque normal. La technique doit son nom à la médecin italienne du XVIIe siècle Antonia Maria Valsalva. Vous êtes censé expirer lorsque vos voies respiratoires sont bloquées. Une version simplifiée de la manœuvre est utilisée pour équilibrer la pression dans les oreilles afin de soulager la congestion.

Hémodynamique de la manœuvre de Valsalva

Lors d'une expiration forcée avec la glotte fermée, la pression intrathoracique change, affectant le retour veineux, le débit cardiaque, la pression artérielle et la fréquence cardiaque.

Au cours de la première phase de la manœuvre de Valsalva, la pression intrathoracique (intrapleurale) devient positive en raison de la compression des organes thoraciques lorsque la poitrine est comprimée. La compression externe du cœur, des vaisseaux sanguins et des cavités cardiaques augmente, réduisant ainsi la pression transmurale sur les parois. La compression veineuse s'accompagne d'une augmentation de la pression auriculaire droite, qui gêne le retour veineux vers la poitrine.

Une diminution du retour veineux lorsque les cavités cardiaques sont comprimées réduit la précharge dans le contexte d'une pression importante à l'intérieur de la cavité. Selon la loi de Frank-Starling, le débit cardiaque diminue. L'aorte se contracte et la pression dans le vaisseau augmente. Mais dans la deuxième phase du test, l’aortique est réinitialisée en raison d’une baisse du débit cardiaque. Sous l'influence des barorécepteurs, la fréquence cardiaque change : dans la première phase, elle diminue en raison d'une augmentation de la pression dans l'aorte, et dans la seconde, elle augmente.

Lorsque la respiration est rétablie, la pression aortique diminue brièvement à mesure que la force de pression externe disparaît. Le cœur commence par réflexe à battre plus vite - c'est la phase trois. La pression dans l'aorte augmente, le débit cardiaque augmente et le pouls ralentit à nouveau - phase quatre. La pression aortique augmente en raison des effets sur les barorécepteurs dus à l'augmentation de la résistance vasculaire.

De tels changements se produisent toujours lorsqu'une personne essaie d'expirer avec les muscles abdominaux contractés ou retient sa respiration par réflexe, s'efforce d'aller aux toilettes et soulève des poids.

Utiliser le test pour les varices

Le test de Valsava est utilisé en médecine clinique pour évaluer le retour veineux dans les varicocèles, les hernies abdominales et les thromboses veineuses profondes. Le test est utilisé en complément des examens CT et IRM.

En cas de varices, il est nécessaire d'augmenter la pression intrathoracique afin de bloquer l'écoulement du sang veineux de la partie inférieure du corps depuis la veine cave inférieure. L'effort révèle une incompétence valvulaire - un reflux sanguin, qui est enregistré par un capteur à ultrasons. L'inhalation entraîne une diminution de l'écoulement du sang veineux, la tension entraîne un arrêt et l'expiration entraîne une augmentation de la montée du sang vers le cœur.

Le diamètre des vaisseaux lors de la manœuvre de Valsava augmente de 50 %, ce qui, en cas d'insuffisance valvulaire, augmente la pression et révèle le flux sanguin inverse. Si les valvules sont saines, le test est négatif. La veine saphène peut être palpée de la même manière. Lorsqu'une vague apparaît, on conclut à l'incompétence des veines perforantes ou profondes.

A l'aide d'un capteur à ultrasons, un reflux pathologique d'une durée supérieure à 0,5 seconde est déterminé. La manœuvre permet d'évaluer la jonction saphénofémorale, la partie proximale de la grande veine saphène et fémorale commune.

Varicocèle. a — Mode B : dilatation des veines du plexus pampiniforme. b — Mode EC : dilatation prononcée des veines lors de la manœuvre de Valsalva.

Il n'est pas toujours possible de forcer. Le test ne fonctionne pas si le tonus des muscles abdominaux est faible, si vous êtes en surpoids ou s'il n'y a pas de respiration diaphragmatique (problème de colonne cervicale). Le test est modifié : avec le capteur installé à la place de la valve, une expiration forcée est effectuée pendant que le médecin appuie sur la paroi abdominale.

Test de Schwartz

Test de Schwartz a été décrite par un chirurgien français dans la seconde moitié du XIXe siècle. Aide à évaluer l’état des valvules des veines saphènes longues et courtes. Le patient est placé en position debout afin que les ganglions soient étirés. Pour effectuer le test, les doigts de la main droite sont placés le long de la longue veine saphène de la cuisse proximale, là où elle se connecte à la veine fémorale profonde. Puis tapotez légèrement les nœuds le long de la jambe avec la main gauche. Si les tremblements sont ressentis avec la main droite, une insuffisance valvulaire est détectée.

Le test peut se faire d'une autre manière : avec les doigts de la main droite, appuyez sur les veines dilatées de la partie proximale de la cuisse, et avec la main gauche, palpez les veines du bas de la jambe. Si l'impulsion est transmise et entendue par la main gauche à chaque pression, cela confirme l'incompétence des valves. Si la valve fonctionnait normalement, le choc ne serait ressenti que dans la valve suivante, puisque la lumière veineuse est limitée entre elles. Il est parfois difficile de détecter une hypertrophie veineuse dans le haut de la cuisse, c'est pourquoi le test n'est pas toujours adapté aux patients en surpoids ou ayant des veines profondes.

Vous pouvez utiliser la version test proposée par McKelling et Heyerdahl. Effectuez des mouvements saccadés au niveau de la fosse ovale et, de l'autre main, écoutez-les au-dessus du tibia.

Le test de Schwartz n'a aucun rapport avec la formule du même nom associée à la détermination du volume d'urine finale - environ 1,5 litre ou 1 ml/minute. Le taux de réabsorption dans les tubules est évalué, auquel jusqu'à 99 % de la substance primaire est réabsorbée dans le sang. Les glomérules filtrent jusqu'à 180 litres par jour. Le DFG (débit de filtration glomérulaire) ou clairance de la créatinine est calculé à l'aide de la formule de Schwartz. La perfusion rénale est altérée en raison de l'hyperaldostéronisme et de l'augmentation de la production de rénine lors de l'hypoxie chez les nouveau-nés.

Test de marche Delbe Perthes

Le test de Perthes est une technique d'examen physique qui consiste à appliquer un garrot sur la jambe proximale. Le patient est placé sur le canapé afin que les vaisseaux soient remplis et que seules les veines superficielles soient resserrées. La pression ne doit donc pas être trop forte. On lui demande ensuite de marcher pendant 5 minutes ou de relever les mollets. L'épreuve de marche consiste à activer la pompe musculaire pour vider les autoroutes superficielles. Lorsqu'une obstruction (thrombose ou reflux) existe dans le système veineux profond, l'activation de la pompe gastrocnémienne provoque un remplissage paradoxal du système veineux superficiel. Pour vérifier le résultat, le patient est placé sur le dos puis sa jambe est surélevée. Si les varicomes en aval du garrot ne disparaissent pas au bout de quelques secondes, une exploration veineuse profonde doit être réalisée.

Test de marche Delbe Perthes

Le test de marche de Delbe-Perthes est remis en question par de nombreux experts, car il peut donner un résultat faussement négatif lorsqu'un garrot est appliqué à la fois en dessous et au-dessus du site de blocage. Un résultat faussement positif se produit lorsque les veines perforantes sont obstruées.

Test noso-doigt

Parmi les tests, le test nasal-doigt est utilisé en neurologie et constitue un test de coordination. Il détermine la pathologie du cervelet et n'est pas utilisé pour les varices. Le test suggère de toucher le bout de votre nez avec la main tendue, les yeux fermés.

Essai de Troyanov-Trendelenburg

Lors de l'examen, le chirurgien constate des veines dilatées sur le membre, puis le test de Troyanov-Trendelenburg est réalisé. Le patient est allongé sur le dos et sa jambe est surélevée de 60 degrés. Le médecin draine les varices en caressant la jambe de l'extrémité distale à l'extrémité proximale. Il y a un garrot autour de la cuisse. Il est ensuite demandé au patient de se lever.

Essai de Troyanov-Trendelenburg

Les résultats sont comparés après 30 secondes :

• Zéro test - absence de remplissage rapide des veines pendant 30 secondes avec le garrot, et après son retrait, les valvules des veines profondes, perforantes et superficielles sont compétentes.
• Un test positif - les veines s'effondrent seulement après le retrait du garrot, ce qui signifie que les valvules des veines superficielles sont incompétentes.
• Double positif - les veines restent gonflées aussi bien avec le garrot qu'après son retrait, ce qui signifie qu'il y a un dysfonctionnement des valvules des vaisseaux profonds et perforants avec reflux à travers les vaisseaux superficiels.
• Un test négatif - une insuffisance valvulaire profonde et perforante est enregistrée si, dans les 30 secondes, la veine se remplit rapidement de sang et qu'après le retrait du garrot, il n'y a pas d'augmentation du remplissage. Cependant, le remplissage après 30 secondes de pose du garrot n'indique pas la compétence des vaisseaux perforants.

Plus les veines superficielles sont déficientes, plus elles se remplissent rapidement de sang lors du test du garrot. Le taux de déclin et d'élargissement des vaisseaux sous-cutanés est évalué.

Test de Pratt

Il existe plusieurs exemples d’options. Le plus simple d'entre eux est que le patient, allongé sur le dos, plie la jambe au niveau du genou, saisissant le bas de la jambe à deux mains et appuyant sur la veine poplitée dans la partie proximale. L'apparition de douleurs indique une thrombose veineuse profonde.

La deuxième version du test de Mayo-Pratt est réalisée lorsque les artères sont bien perméables, si le pouls dans le pied est palpable. Le patient s'allonge sur le dos, lève la jambe, drainant les veines. Un bandage est appliqué près du pli inguinal, comprimant les vaisseaux superficiels. Le patient marche avec fixation pendant 30 à 40 minutes. Si une douleur apparaît au niveau du mollet, une obstruction est diagnostiquée.

La troisième version du test – Pratt-2 – est également réalisée en position allongée. Les veines se vident en levant la jambe. Un bandage élastique est appliqué du pied jusqu'au pli inguinal de la jambe, puis le garrot est resserré.

Le patient se lève. Le médecin enroule un autre pansement immédiatement sous le garrot et dénoue le second. Les bandages se remplacent jusqu'à la partie distale du bas de la jambe. L'écart entre eux atteint 5 à 6 cm pour voir les changements dans les nœuds variqueux. Lorsqu'elles sont remplies, l'incompétence des valvules des veines perforantes est constatée.

Test de Pratt

Test de Hackenbruch

Le test de Hackenbruch-Sicart, ou test de toux, implique l'activité du diaphragme dont le relâchement vise à améliorer l'écoulement veineux. Le médecin pose la main sur la jonction saphéno-fémorale, là où se termine la grande veine saphène. Il est demandé au patient de tousser plusieurs fois afin que le médecin soit à l'écoute de l'apparition d'une pulsation. L’augmentation de la pression intra-abdominale affecte la veine cave inférieure. Si une poussée se produit sous les doigts, cela indique une insuffisance de la valvule reliant les grandes veines saphènes et fémorales profondes - l'ostiale.

Test de Hackenbruch

Test de Sheinis

Le test à trois volets, appelé test de Sheinis, est réalisé en décubitus dorsal. L'état des veines perforantes, qui assurent l'écoulement des vaisseaux superficiels vers les vaisseaux profonds, est étudiée. Trois garrots sont utilisés, qui sont appliqués au niveau du pli inguinal, au niveau de la mi-cuisse et sous le genou. Il est demandé au patient de se lever. Si les veines gonflent en dessous du garrot appliqué ou au-dessus de celui qui est retiré un à un en partant du bas, cela indique une insuffisance des valvules dans une zone particulière.

Test de Sheinis

Le test d'Alekseev

La première version du test Alekseev-Bogdasaryan utilisant un récipient en forme de botte a été proposée en 1966. Le récipient, équipé d'un robinet en haut, est rempli d'eau à une température ne dépassant pas 34 degrés. Tout d’abord, le patient est allongé et on lui demande de surélever ses jambes pour éliminer le sang des veines. Ensuite, un garrot ou un bandage est appliqué au niveau du pli inguinal. Le patient place son pied dans le récipient, ce qui entraîne le déplacement de l'eau par le poids. Le volume de liquide circulant à travers le robinet est mesuré à l'aide d'un récipient à divisions situé à proximité. Le médecin retire le garrot, permettant au sang de remplir les veines, ce qui augmente le volume du bas de la jambe. Un peu plus de liquide s'écoule du récipient en 15 secondes. La méthode permet d'évaluer l'afflux artériel-veineux. Après 20 minutes, répétez une procédure similaire en appliquant un brassard tonométrique avec une pression de 70 mm Hg sous le garrot. Dans les mêmes 15 secondes, l'afflux artériel est déterminé. La différence entre les deux mesures est appelée volume de remplissage veineux rétrograde. Le taux de remplissage est calculé en divisant le volume par 15 secondes. Ensuite, déterminez le degré d'insuffisance valvulaire à l'aide du tableau :

• le premier - avec un volume de 11 à 30 ml et une vitesse de 0,7 à 2 ml/sec ;
• le second - 30 à 90 ml et 2 à 5 ml/sec ;
• troisième - plus de 90 ml et plus de 6 ml/sec.

Important! Le test d'Alekseev n'est effectué qu'après un test de Troyanov-Trepdelenburg positif.

Une autre version du test d'Alekseev commence par mesurer la température corporelle entre le gros orteil et l'index. Le patient marche alors. Si aucune douleur ne survient, la marche continue jusqu'à ce qu'une distance de 2 000 mètres soit parcourue. En règle générale, chez les patients atteints de thrombose, les mollets commencent à faire mal après 300 à 500 mètres. Une nouvelle mesure est effectuée :

• une augmentation de la température de 1,8 à 1,9 degrés indique la santé ;
• une diminution de la température de 1 à 2 degrés indique un trouble circulatoire.

Cette version du test détermine la cohérence de l'apport sanguin collatéral pendant la thrombose.

Test lobélin de Firta-Khizhal

Le test lobélin consiste à injecter un alcaloïde (chlorhydrate de lobéline) dans une veine du pied. La substance affecte les récepteurs N-choline des glomérules carotidiens, provoquant une stimulation du centre respiratoire. La jambe est d’abord enveloppée d’un bandage élastique, bloquant la circulation du sang dans les veines superficielles. La substance est administrée à raison de 1 mg pour 10 kg de poids du patient. Si le médicament ne provoque pas de toux après 45 secondes, le patient est invité à marcher et à attendre à nouveau pendant 45 secondes. Les veines sont considérées comme obstruées si la lobérine ne remonte pas jusqu'aux vaisseaux du cœur. Si une toux apparaît en position allongée après avoir retiré les pansements, le diagnostic est confirmé.

Le patient se lève, le médecin comprime la grande veine saphène dilatée. Sans desserrer les doigts, il demande au patient de s'allonger sur le canapé avec la jambe surélevée de 60 à 80 degrés. Si les veines profondes sont infranchissables, le sang libère rapidement la veine saphène. Un sillon apparaît, comme s'il s'agissait d'une indentation de la peau.

Le patient est allongé sur le dos, la jambe relevée pour libérer les veines superficielles. Le médecin détermine l'angle de compensation formé entre la surface du canapé et la jambe levée. Il est demandé au patient de se lever et d'attendre que les veines soient remplies de sang. Ensuite, le tiers médian de la cuisse est bandé avec un garrot. Le patient s'allonge à nouveau sur le canapé et lève sa jambe jusqu'à l'angle de compensation. Les veines commencent à s'ouvrir. S'ils disparaissent rapidement, la perméabilité des vaisseaux profonds est bonne. Si la perméabilité est altérée, les veines restent gonflées.

Autres tests pour diagnostiquer les varices

Il existe d'autres modifications d'échantillons. Le test de Myers consiste à saisir et à presser d'une main la grande veine saphène contre le condyle fémoral médial. Dans le même temps, la trotteuse se trouve soit au niveau du pli inguinal, soit sur le bas de la jambe. Un coup est porté sur les veines situées au-dessus et en dessous. La force du flux sanguin détermine l’état des valvules et de l’embouchure des vaisseaux sanguins. Le test dynamique Mayo consiste à appliquer un garrot au niveau de l'aine et à bander la jambe jusqu'au pied. Lors d'une marche de 30 minutes, la douleur qui apparaît indique une obstruction vasculaire. Le test de Morner-Ochsner consiste également à appliquer trois garrots lors de la marche, mais à des endroits différents : en haut de la cuisse, au milieu et en bas. De cette façon, vous pouvez clarifier la zone avec des veines perforantes et profondes incompétentes.

Cependant, la principale méthode de diagnostic comprend l'échographie duplex, l'utilisation d'agents de contraste et la cartographie des couleurs pour déterminer le reflux veineux, la thrombose et les varices.

Opinion d'expert

Spécialement pour les lecteurs de notre portail, nous avons demandé au Dr phlébologue Kirill Mikhailovich Samokhin du Centre de phlébologie innovante de commenter et de parler des tests fonctionnels et des échographies pour les varices :

Indique une insuffisance valvulaire dans les veines. Allongé sur le dos, le patient lève la jambe. Les caresses du pied jusqu'à l'aine permettent de vider les veines saphènes. Ensuite, ils pressent la grosse veine saphène à l'endroit où elle se jette dans la veine fémorale, sans retirer le doigt, demandent au patient de se lever. Chez les individus sains, les veines saphènes sont remplies du côté distal. S'il faut plus de 2 secondes pour remplir les veines, le test se déroule normalement. Si la veine se remplit rapidement par le bas ou s'il existe une insuffisance valvulaire des veines collatérales, un test de Perthes doit être effectué immédiatement. Si après avoir retiré les doigts, les veines se remplissent de haut en bas, le test est considéré comme positif.

Le test d'Alekseev

Permet d'établir 3 degrés d'insuffisance valvulaire veineuse. Tout d'abord, le test de Brodie-Troyanov-Trepdelenburg est vérifié. S'il s'avère positif, le patient est placé sur le dos, le membre examiné est relevé et on lui demande de bouger le pied au niveau de l'articulation de la cheville (le système veineux du membre est vidé). Ensuite, un garrot est appliqué au niveau de l'aine jusqu'à ce que les veines et les artères soient comprimées. Après cela, le patient se lève et abaisse le membre dans un récipient spécial en forme de botte rempli d'eau tiède, au bord supérieur duquel se trouve un tube de sortie d'eau. L'eau déplacée est mesurée en millilitres. Ce volume du membre est marqué (U). Retirez ensuite rapidement le garrot et attendez 15 secondes. Le sang coule dans les artères et les veines (avec insuffisance valvulaire), le volume du membre augmente et déplace l'eau, qui se mesure à nouveau en millilitres. Ce sera le volume total de l'afflux artérioveineux en 15 secondes (U 1). Ensuite, seul l'afflux artériel (volume de remplissage capillaire-veineux) est déterminé en 15 secondes. Pour cela, le patient est remis au lit. Une fois les veines vidées, un garrot est appliqué jusqu'à ce que les veines et les artères soient comprimées, un brassard tonométrique est placé en dessous et la pression est réglée à 70 mm Hg. Art. (pour la compression des veines uniquement). Ensuite, le patient se lève, abaisse sa jambe dans le vaisseau et retire rapidement le garrot. Après 15 secondes, mesurez le volume d'eau déplacée (U 2). Effectuez le calcul :

a) volume de remplissage veineux rétrograde :

U = U 1 - U 2 ml de sang en 15 secondes ;

b) volume de taux de remplissage veineux rétrograde :

S = (U1 - U2) / 15 ml/sec ;

c) les volumes des membres des personnes sont toujours différents. Pour plus de précision, il est nécessaire de calculer 1000 cm du membre examiné.

Détermination de l'écoulement sanguin des artères vers les varices

La détermination de l'écoulement du sang des artères dans les veines présentant des varices est effectuée à l'aide des tests fonctionnels suivants :

1) détermination de la saturation en oxygène du sang veineux. Le sang est prélevé simultanément dans les veines cubitales, les varices et l'artère fémorale. En cas d'écoulement, la teneur en oxygène dans la veine cubitale est de 50 à 60 %, dans la veine variqueuse de 70 à 90 % (atteint presque le niveau du sang artériel),

2) détermination de la pression veineuse avec le patient allongé. Normalement, dans cette position, la pression dans les veines cubitales est souvent égale à celle dans les varices. Lorsque le sang s'écoule des artères, il est beaucoup plus élevé, parfois 2 à 5 fois plus élevé que la pression dans la veine cubitale ;

3) Test de Pratt avec une seringue : lors de la ponction d'une varice, du sang écarlate pénètre dans la seringue sous pression, parfois sous forme d'un jet pulsé (anastomose large) ;

4) phlébographie de contraste en position debout. En présence d'un écoulement, on observe une libération rapide des veines de la masse de contraste ;

5) artériographie : en cas d'anastomoses larges, elle montre un remplissage quasi simultané de l'artère et des veines ;

6) détermination de la vitesse du flux sanguin dans les veines ; tests avec des isotopes radioactifs, du chlorure de calcium, de la lobéline - ils permettent de distinguer les varices dues à une insuffisance des valvules veineuses (ralentissement du flux sanguin) des varices dues à l'écoulement du sang des artères dans les veines (accélération du flux sanguin) . Ces substances sont injectées dans une veine de la cheville en position debout.

Test lobélin de Firta-Khizhal

En décubitus dorsal, un bandage élastique est appliqué sur les veines superficielles du membre inférieur. En position debout, une solution de lobéline à 1% est injectée dans la veine dorsale du pied à raison de 1 mg pour 1 kg de poids du patient et l'heure d'apparition de la toux est notée. Le patient reste debout tranquillement pendant 45 secondes. Si aucune toux n'apparaît, il est demandé au patient de faire quelques pas sur place et d'attendre à nouveau 45 secondes. S'il n'y a pas de toux, le patient est placé sur le dos et sa jambe est relevée haut.

Normalement, avec une bonne perméabilité des veines profondes, une réponse à l'administration de lobéline apparaît dans les 45 premières secondes ou immédiatement après que le patient ait fait 2-3 pas. L'apparition d'une toux en position allongée avec la jambe levée indique une difficulté d'écoulement par les veines profondes.

Épreuve de marche Delbe-Perthes

En position debout, un garrot est appliqué sur la cuisse, comprimant uniquement les veines superficielles. Ensuite, il est demandé au patient de passer. Si les valvules des colliers reliant les veines superficielles aux veines profondes fonctionnent et que les veines profondes sont praticables, alors les veines stagnantes sont vidées.

Échantillon Pratt

Après avoir mesuré la circonférence de la jambe, le patient est placé sur le dos, et en caressant les veines le long du parcours, celles-ci sont vidées de leur sang. Un bandage élastique est appliqué sur la jambe depuis les orteils pour comprimer de manière fiable les veines saphènes. Ensuite, le patient se voit proposer une promenade de 10 minutes. L’apparition de douleurs pendant cette période indique une obstruction des veines profondes. Une augmentation de la circonférence du mollet après une marche avec des mesures répétées indique également une obstruction des veines profondes.

Test de doigt passif Kuyanova

En position debout, le tronc de la grande veine saphène dilatée est comprimé. Sans retirer les doigts, le patient est placé sur le canapé avec la jambe relevée à un angle de 60-80°. Lorsque les veines profondes sont tapotées, le sang quitte immédiatement complètement la veine dilatée, le long de laquelle se forme un sillon de rétraction.

Test de doigt actif Kuyanova

En position debout, le tronc de la grande veine saphène est comprimé avec le doigt du patient. Ensuite, debout sur une jambe saine et appuyé sur un objet, au rythme d'un pas, le patient effectue 15 à 20 flexions et extensions de l'articulation du genou de la jambe affectée. Après l'arrêt des mouvements en cas de perméabilité complète des veines profondes, la veine saphène dilatée se vide.

Le test d'Ivan

Le patient est debout sur le canapé. Attendez que les varices se remplissent de sang. Ensuite, le patient est assis de manière à ce que les jambes ne changent pas de position verticale. Malgré la position verticale préservée du bas de la jambe, les varices disparaîtront.

Test orthostatique

Le patient reste au lit pendant 0,5 à 1 heure. Ses jambes sont bandées de bas en haut avec un bandage élastique. Le pouls est compté à plusieurs reprises et la pression artérielle est mesurée, puis le patient se lève, son pouls est compté à nouveau et la pression est mesurée. Après 5 minutes, les bandages sont retirés, ce qui entraîne une chute brutale de la pression artérielle et le patient se plaint de vertiges. Le résultat du test permet de décider s'il est nécessaire de porter des bas élastiques.

Test à trois brins de Burrow-Shaneys

Le patient s'allonge sur le dos et lève la jambe. Une fois les veines saphènes vidées, 3 garrots sont posés : près du sillon inguinal, au milieu de la cuisse et en dessous du genou. Il est demandé au patient de se mettre debout. Un gonflement rapide des veines avant le retrait des garrots dans n'importe quelle partie du membre indique la présence de veines perforantes avec insuffisance valvulaire dans cette partie. Un remplissage rapide des varices du bas de la jambe indique la présence de veines perforantes altérées sous le garrot.

Échantillon Talman

Un garrot de 2 à 3 m de long constitué d'un tube en caoutchouc souple est appliqué de bas en haut jusqu'à la jambe levée en décubitus dorsal. La distance entre les tours du garrot est de 5 à 6 cm. Le patient se lève. L'apparition de nœuds variqueux indique la présence de veines perforantes dans cette zone. Retirez ensuite le garrot de bas en haut en marquant de nouvelles zones de veines perforantes.

Test de Myers

Au niveau du genou, la jambe est recouverte par la main de l'examinateur, le bout des doigts est posé sur la grande veine saphène et cette dernière est plaquée contre la face interne du condyle fémoral. Le bout des doigts de l’autre main est situé sur la veine de l’aine ou sous le tibia. Après avoir touché la veine avec la seconde main, la première ressent la force du flux sanguin. Selon l'auteur, grâce à ce test, on peut juger du calibre du vaisseau et de l'état des valvules veineuses.

Test de mayonnaise

En position couchée, un garrot est appliqué sur le haut de la cuisse, comprimant uniquement les veines saphènes, puis la jambe est bandée avec un bandage en caoutchouc des orteils jusqu'à l'aine. Si, au cours d'une longue marche (0,5 heure ou plus), une douleur intense et un épaississement du bas de la jambe apparaissent, les veines profondes sont alors infranchissables.

Test de Morner-Ochsner

Il s'agit essentiellement d'une modification du test de Perthes et se compose de 3 tests : un garrot doit être appliqué pour la première fois dans le tiers supérieur de la cuisse pendant la marche ; la deuxième fois - dans le tiers médian de la cuisse et la troisième fois - dans le tiers inférieur de la cuisse. Le garrot est également déplacé. Il devient possible d'identifier et de localiser les veines de communication présentant une insuffisance valvulaire, ainsi que de déterminer la perméabilité des veines profondes.

Échantillon Schwartz

Le patient se tient debout de manière à ce que les varices soient étirées autant que possible. Le médecin place une main « qui écoute » sur l’extrémité supérieure de la grande veine saphène et, avec le doigt de l’autre main, exerce de légères poussées sur les nœuds situés en dessous. La transmission de la poussée indique une insuffisance de la valve. déterminé par les doigts placés sur les veines dilatées.

Symptôme de la sicara

Il est demandé au patient de tousser debout. Si les valvules sont insuffisantes, une onde est visible à l'oeil dans la grande veine saphène.

Le symptôme d'Astrov

Sert de symptôme diagnostique différentiel entre une hernie fémorale et une varice. Après avoir repositionné le nœud en dessous, la grande veine saphène est pressée. S'il s'agit d'une hernie fémorale réductible, le ganglion demeure ; s'il s'agit d'un ganglion anévrysmal de la grande veine saphène, le ganglion disparaît et réapparaît après l'arrêt de la pression sur la veine.

SYNDROMES

Syndrome de Cruvelier-Baumgarten

Forte dilatation des veines de la paroi abdominale antérieure, splénomégalie, cirrhose modérée du foie. Un bruit se fait entendre dans la région du nombril. La douleur est localisée non seulement au niveau des pieds et des jambes, mais aussi souvent, ce qui est très typique, au niveau des hanches, des fesses et de la région lombaire. Une forme sévère de claudication intermittente se développe souvent. Caractéristiques du syndrome : peau de couleur ivoire des membres, absence de pilosité sur le tiers inférieur de la cuisse.

MALADIES

Maladie de Pratt-Piulax-Vidal-Barraki

Elle se caractérise par l'écoulement du sang artériel dans les veines par le biais d'anastomoses artério-veineuses de nature réticulaire. C'est la principale cause des varices.

Maladie de Parkes-Weber-Rubashov

L'écoulement de sang artériel dans les veines par des anastomoses artério-veineuses d'un plus gros calibre que dans la maladie de Pratt-Piulax-Vidal Barraki.

Pour déterminer la cohérence de la circulation sanguine dans les veines des membres inférieurs, le test de Pratt est réalisé. Les méthodes physiques permettent au médecin de limiter l'éventail des pathologies suspectées. Néanmoins, les résultats du test de Pratt doivent être confirmés par d'autres techniques instrumentales et de laboratoire afin d'établir un diagnostic précis.

Indications pour le test

Cette technique d'examen physique permet d'identifier les pathologies suivantes :

• Varices. Elle se manifeste par des veines dilatées, causées par des pathologies héréditaires, de mauvaises habitudes, un mode de vie sédentaire et d'autres facteurs.
• Thrombophlébite. Il s'agit de l'entrée de caillots sanguins dans les veines des jambes, formés en raison de l'épaississement du sang. Dans ce cas, les parois des veines deviennent enflammées, ce qui se manifeste par des douleurs dans les membres inférieurs, leur rougeur, leur gonflement et leur incapacité à marcher.
• Thrombose des vaisseaux profonds des jambes. Cette pathologie survient dans le contexte d'une formation accrue de thrombus due à une immobilité prolongée des patients alités, à des modifications du métabolisme humain dues à la grossesse ou à d'autres processus physiologiques.

Variétés de techniques

1. Une icône est placée dans la zone des muscles du mollet avec un marqueur pour mesurer le diamètre du bas de la jambe.
2. Le patient s'allonge sur le canapé et lève la jambe examinée. Le sang circule des veines saphènes vers le bassin.
3. Un bandage élastique est appliqué sur le pied du sujet et légèrement serré, en l’enroulant autour de la jambe vers le haut.
4. Le patient se lève et marche lentement dans la pièce pendant environ 10 minutes.
5. Le test est répété plusieurs fois pour garantir la fiabilité du résultat.

1. Le patient est placé sur le canapé.
2. Un élastique est enroulé autour de la jambe douloureuse, depuis les orteils vers le haut jusqu'à la limite entre les tiers inférieur et moyen de la jambe inférieure.
3. Prenez le deuxième pansement et appliquez-le de haut en bas, en commençant par le haut de la cuisse. Terminez d'enrouler le garrot à la frontière entre les parties médiane et supérieure du tibia. Il doit y avoir une distance de 5 cm entre les virages.
4. Les garrots commencent à se dérouler lentement, en observant la vitesse et la nature du remplissage des plexus veineux avec du sang.
5. La technique doit être répétée plusieurs fois pour une plus grande fiabilité.

Le test Pratt 2 est également appelé test à trois volets. Elle peut être réalisée à l'aide de 2 bandages en caoutchouc Beer ou de leur alternative - 3 garrots médicaux conventionnels.

Résultats des tests Pratt effectués

Si la méthodologie et le déroulement de l'étude ont été réalisés correctement, un rapport médical est établi sur la base de ses résultats. Le test est considéré comme positif lorsque, lors de la réalisation du test Pratt 1, des sensations douloureuses apparaissent dans les jambes et qu'après avoir déroulé le bandage, leur circonférence augmente. Ce résultat signifie que le patient souffre d’une maladie vasculaire des membres inférieurs. Si le diagnostic est confirmé par des études de laboratoire et instrumentales, un traitement est prescrit. Le contour des veines saphènes dans l'espace entre les bandages supérieur et inférieur lors du test Pratt 2 indique un résultat positif. Cela permet au patient de suspecter des veines perforantes incompétentes. Le patient subit des examens complémentaires et se voit prescrire un traitement médicamenteux ou un traitement chirurgical.