Maladies professionnelles causées par l'exposition aux facteurs de poussière, silicose
Asthme bronchique professionnel
L'asthme bronchique, qui survient au travail et est associé dans son origine aux conditions de travail spécifiques des travailleurs, fait partie des maladies professionnelles.
L'importance des risques professionnels dans le développement de l'asthme bronchique a été soulignée par Ramazzini en 1700. Même au milieu du siècle dernier, des cas d'asthme chez des individus exerçant diverses professions étaient décrits : fourreurs, pharmaciens, meuniers, métallurgistes, etc. À l'heure actuelle, il ne fait aucun doute que les facteurs professionnels jouent un rôle important dans l'origine des maladies allergiques, parmi lesquelles l'asthme bronchique.
Le taux d'incidence de l'asthme bronchique professionnel est déterminé principalement par le pouvoir sensibilisant -<силой>allergène. Lorsque le corps est exposé à des allergènes aussi puissants que l'ursol, les graines de ricin, le persulfate d'ammonium, l'incidence de l'asthme peut être élevée ; lorsque l'on travaille avec des allergènes faibles, la sensibilisation à ceux-ci ne se produit que chez les individus ayant une prédisposition individuelle au développement de maladies allergiques. Les facteurs professionnels déterminent l'évolution de la maladie chez en moyenne 10 à 15 % des personnes souffrant d'asthme.
L'asthme bronchique professionnel survient chez des personnes exerçant une grande variété de professions. Dans la plupart des cas, l'asthme bronchique survient lors de l'inhalation de poussières, de fumées ou de vapeurs de diverses substances. Plus rarement, l'allergène pénètre par le tractus gastro-intestinal (dans les dégustateurs de vin, de thé et de café). Le contact avec certains produits provoque des dermatites et de l'eczéma, qui précèdent souvent le développement de l'asthme chez les fourreurs, les boulangers et les ouvriers des usines pharmaceutiques.
Dans chaque production, le développement de l'asthme bronchique professionnel présente des caractéristiques distinctives, selon la nature du processus de production. Les facteurs causals peuvent inclure certains produits chimiques qui ont un effet complexe sur le corps. Le formol, en plus de l'asthme bronchique, provoque une intoxication aiguë (lorsqu'il est absorbé par le tractus gastro-intestinal), des lésions aiguës du système respiratoire (par inhalation de vapeurs), une sensibilisation cutanée (dermatite, eczéma). L'asthme bronchique dû au formaldéhyde survient chez les opérateurs d'entreprises chimiques, les chimistes de laboratoire et le personnel médical. Une incidence élevée d'asthme bronchique a été observée dans les industries où le peroxyde d'hydrogène était produit ; l'agent allergène était une solution de persulfate d'ammonium.
Les composés de chrome et de fluorure sont connus pour leurs propriétés toxiques et sensibilisantes, pouvant provoquer de l'asthme bronchique professionnel et de l'eczéma. L'effet sensibilisant du chrome est associé au développement de l'asthme chez les soudeurs électriques qui utilisent des électrodes d'austénite, les ouvriers du chrome et les ouvriers des cimenteries, car certains types de ciment contiennent des composés de chrome.
Il existe des observations sur le développement de l'asthme bronchique dû au chlore et à ses composés. Des intoxications aiguës et subaiguës au trichlorure de phosphore et à l'oxychlorure de phosphore sont connues, accompagnées de crises d'asthme 1 à 8 semaines après le début du contact avec ces substances.
L'asthme bronchique chez les fourreurs est le plus souvent provoqué par leur sensibilisation aux teintures pour fourrures (ursol). Dans le même temps, cependant, il a été démontré que l'ursol pur n'est pas capable de provoquer une sensibilisation lors du processus de teinture de la fourrure et des cheveux. Lorsqu'il est oxydé, il forme une dipline quinone, qui a un pouvoir sensibilisant. L'ursol est considéré comme un allergène puissant pouvant provoquer des lésions massives. Les fourreurs peuvent également être sensibilisés à la fourrure non teinte.
Le rôle de l'ipéca dans l'origine de l'asthme bronchique, qui survient chez les médecins et les pharmaciens qui ne supportent pas son odeur, est connu depuis longtemps.
Les antibiotiques tels que la pénicilline, la streptomycine et la tétracycline ont de fortes propriétés sensibilisantes. Des cas de crises soudaines d'asthme bronchique en parfaite santé sans aucune maladie antérieure ont été décrits. Les crises étaient clairement liées au travail : sans contact (en vacances) avec l'allergène industriel, les crises d'asthme s'arrêtaient. De nombreux médicaments pouvant provoquer le développement de l'asthme bronchique ont un pouvoir allergique : acide acétylsalicylique, ACTH, anesthésiques, médicaments à base d'arsenic et de mercure, atophan, atropine, cortisone, digitalique, émétine, héparine, insuline, composés iodés, campolone, morphine, PAS, thiamine, bromures, sérums et vaccins. Lors de l'utilisation de ces médicaments dans le traitement de patients atteints de maladies allergiques (y compris professionnelles), il existe toujours une réelle possibilité de sensibilisation supplémentaire du patient.
Est connu depuis longtemps<астма мукомолов>et les boulangers. Le principal allergène responsable de l’asthme chez les meuniers est principalement la céréale elle-même. Selon l'intensité de la sensibilisation, le blé, le seigle, l'orge et l'avoine sont classés par ordre décroissant. Chez les meuniers, l'asthme semble être une conséquence d'une bronchite chronique due aux poussières dues à l'effet irritant des poussières de farine. La possibilité de développer une sensibilisation directement à la farine ne peut être exclue. Chez le boulanger, l'asthme bronchique est le plus souvent associé à une sensibilisation à la farine. Les tests cutanés donnent une réaction nettement positive à l'allergène de la farine.
L'asthme bronchique professionnel survient souvent dans les entreprises de menuiserie, les usines de meubles (poussières de bois (bouleau, cèdre, pin, buis, épicéa, etc.). Il existe une sensibilisation à l'allergène du tabac avec le développement de l'asthme bronchique professionnel chez les travailleurs de la production de tabac.
Dans les salons de beauté, les maladies respiratoires allergiques sont causées par des poudres et des fards à joues contenant de la racine d'iris, du henné pour la coloration des cheveux, de la gomme végétale et d'autres produits cosmétiques.
Le contexte polyétiologique dans lequel apparaît l'asthme bronchique professionnel crée la nécessité d'une certaine systématisation de nombreuses substances asthmatiques. Ceci est très important dans le cadre de l'examen médico-professionnel pour résoudre des problèmes complexes liés à la détermination du rôle des risques professionnels dans l'origine de l'asthme bronchique. Actuellement, une classification de l'asthme bronchique professionnel a été proposée en fonction des caractéristiques de l'étiopathogénie et des manifestations cliniques, en distinguant l'asthme bronchique primaire et secondaire.
Les allergies professionnelles peuvent être causées non seulement par des médicaments, mais également par des réactifs chimiques, des désinfectants et des détergents, ainsi que par le latex contenu dans les gants, les seringues jetables et les systèmes de perfusion.
Les réactions allergiques à la poussière de latex naturel sont très fréquentes parmi le personnel médical, tant en Fédération de Russie qu'à l'étranger.
Le caoutchouc naturel, ou latex, est une substance de haut poids moléculaire extraite de la sève laiteuse de l'hévéa du Brésil. La base du jus laiteux est l'hydrocarbure isoprène, entouré d'une masse colloïdale contenant des protéines, des lipides et des phospholipides. La sève laiteuse contient jusqu'à 250 allergènes différents. Le latex naturel sous sa forme non transformée contient jusqu'à 40 % de caoutchouc hydrocarboné et 2 à 3 % de protéines de haut poids moléculaire.
Selon les données épidémiologiques, l'allergie au latex parmi la population de notre planète survient dans 1% des cas. Parmi le personnel médical, le nombre de patients allergiques au latex varie de 3 à 10 %.
Les gants en latex, étant source de sensibilisation, provoquent le développement d'allergies cutanées sous forme d'urticaire locale ou généralisée, d'érythème, ainsi que des réactions systémiques de l'organisme : rhinite, conjonctivite, asthme, etc. Une allergie au latex peut se développer à différents temps de contact : après 20-40 minutes ; après 6 mois voire 15 ans d'utilisation quotidienne de gants en caoutchouc. Les lésions systémiques sont le plus souvent causées par un allergène de latex pénétrant dans le corps par voie aérogène, et la principale source de latex pénétrant dans l'air intérieur est la poudre utilisée pour traiter les gants médicaux. Ses particules sont capables d'absorber les antigènes du latex.
D'après E.V. Makova (2003), la prévalence de l'allergie au latex est de 22,61 %. Cliniquement, l'allergie au latex chez le personnel médical se présente dans 32,5 % des cas comme un type d'hypersensibilité immédiate et se manifeste par de l'asthme bronchique, une rhinite allergique, de l'urticaire, dont dans 6 % des cas - des réactions allergiques aiguës (œdème de Quincke, choc anaphylactique), nécessitant fournir des soins médicaux d’urgence. Dans 67,5 % des cas, les réactions allergiques au contact du latex naturel se manifestent par une hypersensibilité de type retardée et se manifestent par une dermatite de contact.
Choc anaphylactique
La maladie allergique la plus grave et la plus défavorable au pronostic chez le personnel médical est le choc anaphylactique - une réaction allergique immédiate. Elle se caractérise par des manifestations à prédominance générale qui se développent rapidement : diminution de la pression artérielle, de la température corporelle, troubles du système nerveux central, augmentation de la perméabilité vasculaire et spasmes des muscles lisses. Le choc anaphylactique se développe en réponse à l'administration répétée d'un allergène, quelle que soit la voie d'entrée et la dose de l'allergène (elle peut être minime). Par exemple, il existe un cas connu de choc anaphylactique dû à des traces de pénicilline dans une seringue qui y sont restées après avoir été traitée, lavée et bouillie.
Une réaction allergique immédiate se caractérise par un développement rapide, des manifestations violentes, une extrême gravité de l'évolution et des conséquences. Le type d’allergène n’affecte pas la gravité du choc anaphylactique. Son tableau clinique est varié. Moins le temps s'est écoulé depuis que l'allergène est entré dans l'organisme, plus le tableau clinique est sévère. Le choc anaphylactique provoque le plus grand pourcentage de décès lorsqu'il se développe 3 à 10 minutes après l'entrée de l'allergène dans l'organisme.
Lors de l'examen, la tension artérielle n'est pas déterminée, ou elle est très basse, le pouls est fréquent, filiforme ; Les bruits cardiaques sont faibles, dans certains cas ils sont presque inaudibles ; un accent du deuxième ton peut apparaître sur l'artère pulmonaire. Dans les poumons, à l'auscultation, on entend une respiration difficile et une respiration sifflante sèche et dispersée. En raison de l'ischémie du système nerveux central et du gonflement des membranes séreuses du cerveau, des convulsions toniques et cloniques, des parésies et des paralysies peuvent être observées.
Le diagnostic d'allergie immédiate au latex peut être basé sur les antécédents médicaux, les tests cutanés aux allergènes au latex et les tests in vitro qui mesurent les IgE spécifiques au latex et la réponse des cellules cibles de la réaction allergique (mastocytes et basophiles).
Un test cutané est réalisé avec un allergène au latex. Le patient reçoit des dilutions d'allergènes de latex de 1 HEP, 10 HEP et 100 HEP (HEP - unités équivalentes à l'histamine). Le test cutané est noté sur la base de l'indice cutané calculé à l'aide de la formule suivante.
Évaluation des tests cutanés allergènes au latex
0 - négatif
0,5 où Da est le diamètre de la plaquette de test cutané contenant l'allergène au latex, Dh – diamètre de la ampoule pour test cutané à l’histamine Les mesures thérapeutiques contiennent des approches généralement acceptées pour le traitement des maladies allergiques : éviter tout contact avec l'allergène du latex ; pharmacothérapie pour l'apparition de symptômes allergiques à l'allergène du latex et prophylaxie médicamenteuse par médicaments ; briefing du personnel médical. La principale mesure préventive consiste à réduire la concentration d'allergènes sur le lieu de travail, ce qui peut être obtenu en remplaçant les gants en latex par des gants sans latex : vinyle, néoprène, nitrile. Les allergènes (antigènes) sont des substances qui peuvent affecter le système immunitaire et former la réponse immunitaire du corps sous la forme d'une réaction allergique. Les allergènes peuvent être des substances étrangères de nature protéique (virus, microbes, protéines alimentaires, etc.), des autoantigènes (propres protéines qui, à la suite de divers dommages, acquièrent des propriétés étrangères à l'organisme), diverses substances inorganiques et organiques appelées haptènes, qui sont capables de se lier étroitement dans l'organisme à une protéine porteuse et de devenir des antigènes complexes, ainsi que des substances toxiques dont l'action provoque l'apparition de véritables autoantigènes dans l'organisme. Les allergènes chimiques industriels puissants sont de nombreuses amines aromatiques, composés nitro et nitroso, oxydes et peroxydes organiques, formaldéhyde, antibiotiques, composés de mercure, d'arsenic, de nickel, de chrome, de béryllium, etc. L’immunopathogenèse des allergoses d’étiologie chimique est largement floue. On pense que la réaction (sensibilisation) qui se produit lors de l’exposition à un allergène est initialement protectrice. Des anticorps spécifiques se lient à l'allergène et les complexes immuns résultants subissent une phagocytose puis sont éliminés du corps. À mesure que les mécanismes de régulation du système immunitaire s’épuisent suite à une exposition continue aux allergènes, une activation incontrôlée de la réponse immunitaire se produit. Les anticorps cytotropes, les complexes immuns cytotoxiques et d'autres composants qui en résultent endommagent les cellules et les tissus (en particulier les mastocytes), et les substances biologiquement actives libérées (histamine, sérotonine, acétylcholine, kinine, héparine, etc.) provoquent le développement de manifestations cliniques d'allergose. Selon le degré de participation et d'interaction des composantes cellulaires et humorales de la réponse immunitaire, on distingue plusieurs types d'allergose, selon la nature de l'allergène. Allergie chimique exogène peut survenir sous la forme d'une réaction de type immédiat (asthme bronchique, urticaire, œdème de Quincke, conjonctivite, rhinite) - une manifestation de la forme humorale de la réaction, ou sous la forme d'une réaction de type retardée dans laquelle prédomine la composante cellulaire de l'immunité (dermatite, eczéma) ; le plus souvent, il existe un type mixte de réponse immunitaire. Forme humorale de la réponse immunitaire caractéristique de l'exposition par inhalation à des protéines et à des allergènes, avec libre circulation d'antigènes complexes. Lors de tests cutanés, une réaction se développe en quelques minutes (hyperémie, gonflement, ampoule). Hypersensibilité retardée (DTH) se développe souvent sous l'influence de micro-organismes et d'allergènes chimiques. Elle se caractérise par le développement d'une inflammation hyperergique et se manifeste sous forme d'eczéma, de dermatite ou de granulomatose, par exemple dans les poumons atteints de bérylliose. Avec le THS, une réaction aux tests cutanés se développe généralement après 24 à 48 heures (hyperémie, infiltration lymphoïde). Dans des conditions industrielles, les manifestations cliniques de l'allergose dépendent dans une certaine mesure de la voie d'entrée de l'allergène. Ainsi, les travailleurs des usines pharmaceutiques exposés à la poussière d’antibiotiques développent souvent de l’asthme bronchique et de l’urticaire ; lorsque vous travaillez avec des solutions de pénicilline - eczéma, dermatite. Dans la survenue d'allergies, outre le facteur étiologique, l'état de réactivité de l'organisme est d'une grande importance ; Les allergies professionnelles surviennent plus souvent chez les personnes ayant des antécédents d'hérédité allergique, ainsi que dans le contexte de maladies neuroendocrines. . Les allergoses non professionnelles d'origine microbienne ou provoquées par des allergènes alimentaires ou autres prédisposent à l'effet sensibilisant des allergènes industriels, même faibles. En revanche, les allergoses d'étiologie chimique, même asymptomatiques, peuvent augmenter la sensibilité à l'action d'autres allergènes (microbiens, alimentaires). Les allergies chimiques sont caractérisées par la fréquence des allergies de groupe ou croisées. Ainsi, avec la sensibilisation à l'ursol, des tests d'allergie positifs se produisent également pour l'aniline et certains composés aromatiques nitro- et nitroso (cela est probablement dû à la formation de métabolites similaires dans l'organisme). Une sensibilité accrue au nickel rend le contact avec le cobalt potentiellement dangereux, et vice versa. Avec une exposition simultanée ou séquentielle à plusieurs allergènes, des relations de compétition sont possibles. Dans ce cas, un allergène plus fort peut supprimer la réponse immunitaire face à un allergène plus faible ou la renforcer. Le traitement des maladies allergiques est complexe. Tout d'abord, vous devez arrêter tout contact avec l'allergène. Selon leur mécanisme d'action, les médicaments antiallergiques peuvent être classés en deux groupes : les médicaments désensibilisants et ceux influençant la manifestation et l'évolution des réactions allergiques. Le plus efficace est la mise en place d’une désensibilisation spécifique. Cette dernière est possible lorsque l’allergène est identifié. Habituellement, les préparations allergènes sont administrées par voie sous-cutanée ou intramusculaire en quantités progressivement croissantes. Si l'allergène n'est pas identifié ou si une désensibilisation spécifique ne peut pas être réalisée en raison de la forte toxicité de l'allergène, des agents désensibilisants dits non spécifiques sont utilisés. Pour la désensibilisation non spécifique, des préparations protéiques (plasmon, etc.) sont généralement administrées à des doses progressivement croissantes, ainsi que des préparations soufrées, de l'aloès et des néobenzinols. Parmi les substances qui influencent directement les manifestations allergiques de la maladie, un grand groupe est constitué d'antihistaminiques - diprazine (pipolfen), diphenhydramine, suprastine, largement utilisées pour traiter l'urticaire, la rhinite vasomotrice, les dermatoses prurigineuses, la conjonctivite allergique aiguë et l'iridocyclite, la toxicose capillaire. Certains médicaments qui affectent l'activité de l'acétylcholine dans le corps (l'atropine et un certain nombre d'autres médicaments M-cholinergiques) présentent également un effet antiallergique. Pour traiter les maladies allergiques, des agents qui affaiblissent la composante inflammatoire du processus sont également utilisés : thiosulfate de sodium, cystéine et autres composés soufrés, prednisolone, hormone adrénocorticotrope, etc. Sur la liste du jour allergènes il y a 183 substances. Y compris: Composés organiques hétérocycliques, production de synthèse organique ; colorants, aldéhydes ; Certains métaux lourds (cobalt, chrome, manganèse, nickel, béryllium, mercure, arsenic) ; Pesticide; Antibiotiques ; Préparations hormonales et enzymatiques; Vitamines, médicaments (sulfamides notamment) ; " Compositions détergentes; Pollen d'origine végétale et animale ; Résines époxy et phénol-formaldéhyde ; Concentré de protéines et de vitamines ; Aminoplastiques (poudres de presse) et d'autres groupes bien connus de produits chimiques rencontrés à la fois lors de leur production et de leur utilisation. L'effet de sensibilisation, comme déjà mentionné, est associé à la formation dans le sang et dans d'autres environnements internes de molécules protéiques (antigènes) qui ont changé et sont devenues étrangères à l'organisme, induisant la formation d'anticorps (immunoglobulines). Des effets toxiques répétés, encore plus faibles, provoquent une réponse perverse du corps sous la forme réaction allergique. Une manifestation de cette réaction est l'asthme bronchique, qui figure sur la liste des maladies professionnelles, ainsi que diverses autres réponses hyperergiques de l'organisme : Réactions des muqueuses (conjonctivite, rhinite) ; Des bronches (déjà évoqué, asthme bronchique, bronchite asthmatique) ; Troubles cutanés (toxicodermie, eczéma) ; Du foie (hépatite toxicoallergique). La sensibilité des individus aux allergènes varie et les seuils d'action d'une personne à l'autre peuvent différer des dizaines de milliers de fois. Étant donné que les CPM pour les allergènes ne sont pas établis pour les personnes présentant des réactions habituelles, les personnes très sensibles doivent être tenues à l'écart de tout contact avec la substance sensibilisante. Cela fait partie du cadre des examens médicaux préalables. Nous sommes tous habitués à entendre parler de la nécessité de prévenir les maladies, car de nombreux experts déclarent unanimement que toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Nous en sommes constamment informés sur les écrans de télévision, ainsi que par des médecins de toutes spécialités et même par des voisins ou des proches bien informés. Mais que peut être la prévention des maladies allergiques et comment se déroule-t-elle ? Des mesures de base visant à prévenir le développement d'allergies doivent être prises avant même la conception et la naissance d'un enfant. Ceci est particulièrement important lors de la planification d'une grossesse chez des parents souffrant de certaines formes de pathologie. La probabilité qu'un enfant développe des allergies dépend en grande partie du mode de vie que mène la mère pendant la grossesse. Une telle prévention comprend : Après la naissance du bébé, les parents et tous les adultes qui participent d'une manière ou d'une autre à prendre soin de lui doivent tout mettre en œuvre pour maintenir une alimentation naturelle au moins jusqu'à l'âge de 6 mois. De plus, il est très important de veiller à ce que votre bébé ne reçoive pas intentionnellement ou accidentellement un produit inadapté à son âge ou simplement hautement allergène. Il est également recommandé de diluer les préparations lactées utilisées avec de l'eau purifiée spéciale provenant de fabricants réputés, au lieu de recourir à l'ébullition et à l'utilisation de l'eau du robinet. Il convient de garder à l’esprit que l’inhalation régulière de fumée de tabac et de gaz d’échappement des voitures affaiblit considérablement le corps d’un enfant non protégé. Par conséquent, les maladies allergiques sont beaucoup plus fréquentes parmi les habitants des mégapoles. Dans un tel cas, vous pouvez réduire le risque de développer une sensibilisation en installant des dispositifs de climatisation spéciaux ou de simples purificateurs d'air chez vous. De plus, avant même la naissance d'un enfant, il convient de veiller à retirer de la maison les animaux dont la fourrure est considérée comme un allergène puissant. Il convient de garder à l'esprit que cela doit être fait plusieurs mois avant la date prévue de l'accouchement. De plus, il est nécessaire d'abandonner les tapis, de minimiser le nombre de peluches qui accumulent la poussière et de ranger tous les livres dans une armoire bien fermée. Inutile de dire que dans une maison avec un nouveau-né, un nettoyage humide doit être effectué quotidiennement. Une fois qu'un enfant ou un adulte a eu au moins une fois une réaction allergique à une substance, il est beaucoup plus difficile d'influencer sa sensibilité aux allergènes. Cependant, dans de tels cas, une prévention secondaire des allergies est recommandée pour les patients. Elle vise à prévenir l’aggravation d’une pathologie existante et consiste à : Si, en raison de certaines circonstances, il n'a pas été possible d'éviter la manifestation de signes d'allergie, une prévention tertiaire est recommandée pour le patient. Ses missions sont : Les éléments suivants vous aideront à atteindre vos objectifs :Traitement
Prévention primaire
Prévention secondaire et tertiaire
