Le prolapsus de la valvule mitrale est l'une des malformations cardiaques les plus courantes. Elle se caractérise le plus souvent par une évolution favorable, mais se complique parfois d'une insuffisance mitrale, qui a une importance clinique importante. Dans de tels cas, un traitement spécial ne peut être évité, sinon une endocardite infectieuse, une mort coronarienne subite ou une insuffisance cérébrovasculaire se développeront.

Le prolapsus de la valvule mitrale (MVP) se caractérise principalement par une dégénérescence myxomateuse des feuillets de la valvule mitrale. Chez les jeunes, des dommages complets aux valves antérieures et postérieures et aux composants de la corde sont plus souvent observés. Il s’agit d’une forme extrême de dégénérescence myoxomateuse connue sous le nom de syndrome de Barlow. Cependant, chez les personnes âgées, la MVP se caractérise par une défaillance fibroélastique, parfois associée à une déchirure de la corde due au manque de soutien du tissu conjonctif. Ces anomalies anatomiques entraînent une fermeture incomplète des feuillets de la valvule mitrale pendant la systole, entraînant une régurgitation.

Le prolapsus de la valvule mitrale touche environ 2 à 3 % de la population aux États-Unis.

Au fil du temps, une dilatation de l'anneau mitral peut se développer, entraînant une progression ultérieure de la régurgitation mitrale (MR). Une IRM sévère et aiguë entraîne des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive sans dilatation ventriculaire gauche. À l’inverse, une IRM chronique ou progressivement sévère peut entraîner une dilatation et un dysfonctionnement ventriculaires, une activation neurohormonale et une insuffisance cardiaque. Une augmentation de la pression auriculaire gauche peut entraîner une hypertrophie auriculaire gauche, une fibrillation auriculaire, une congestion pulmonaire et une hypertension pulmonaire.

Vidéo : Prolapsus de la valve mitrale : une maladie cardiaque qu'il est essentiel de reconnaître à temps !

Description

La valvule mitrale est l'une des quatre valvules cardiaques. Il s'ouvre et se ferme pour contrôler le flux sanguin entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. La valve se compose de deux valves – avant et arrière.

En cas de prolapsus de la valvule mitrale, un ou les deux feuillets valvulaires sont trop grands ou les cordes (ligaments attachés à la face inférieure des feuillets et reliés à la paroi ventriculaire) sont trop longues. En raison d'une telle violation, la valve se replie ou est « aspirée » dans l'oreillette gauche, prenant l'apparence d'un parachute. De plus, à chaque battement cardiaque, la valve ne se ferme pas suffisamment, ce qui entraîne le retour d'une partie du sang du ventricule vers l'oreillette.

Le prolapsus de la valve mitrale est également appelé syndrome de la valve mitrale souple et syndrome de Barlow, du nom du médecin qui a décrit le MVP pour la première fois.

Il existe plusieurs degrés de PMC :

1. Le premier est la déviation des clapets de valve de 3 à 6 mm.
2. La seconde est la déviation des clapets de soupape de 6 à 9 mm.
3. Le troisième est la déviation des clapets de soupape de 6 à 12 mm.

La déviation des feuillets valvulaires dans la cavité de l'oreillette gauche jusqu'à 3 mm est considérée dans les limites normales.

En cas de prolapsus, une très petite quantité de sang peut s’écouler et revenir du ventricule vers l’oreillette. Cependant, la valve fonctionne toujours bien et le cœur pompe le sang normalement.

Seulement 2 % des personnes souffrent d’autres problèmes cardiaques structurels ainsi que d’un prolapsus de la valvule mitrale.

Auparavant, on pensait que le prolapsus de la valve mitrale survenait dans une partie importante de la population, touchant principalement les femmes. Aujourd’hui, grâce à des critères échocardiographiques plus récents et plus précis, il s’avère que l’anomalie touche un très faible pourcentage de la population et qu’elle est le plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées de 20 à 40 ans.

Vidéo : Fonction cardiaque avec prolapsus de la valve mitrale

Causes

Le prolapsus de la valvule mitrale se développe généralement comme une pathologie isolée, le plus souvent dans le contexte de troubles héréditaires du tissu conjonctif, notamment le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlos, l'ostéogenèse incomplète et l'élasticité du pseudoxanthome. En fait, 75 % des patients atteints du syndrome de Marfan souffrent de MVP en raison d'une taille excessive des feuillets mitraux résultant d'une dégénérescence myxomateuse. MVP a également été décrit en association avec une communication interauriculaire et une cardiomyopathie hypertrophique.

Le prolapsus de la valve mitrale est considéré comme une maladie héréditaire avec une expression génétique accrue chez les patients de sexe masculin (2:1). La forme de transmission la plus courante est la dominance autosomique, mais la transmission liée à l'X a également été décrite.

Les données d'une étude menée par la Framingham Heart Community ont montré que la MVP survient chez 2,4 % de la population.

Indicateurs démographiques liés à l’âge et au sexe :

• Le MVP survient chez les personnes de tous âges.
• La prévalence du MVP était similaire chez les hommes et les femmes dans la Framingham Heart Study.
• Cependant, les complications associées au MVP sont plus fréquentes chez les hommes.
• Dans une étude de la Mayo Clinic, les femmes étaient plus susceptibles que les hommes de subir une intervention chirurgicale pour une maladie de la valvule mitrale et présentaient un risque plus élevé de mortalité à long terme, mais le pronostic était meilleur après une chirurgie valvulaire que celui des hommes.

Clinique

La plupart des personnes atteintes d’un prolapsus de la valvule mitrale ne présentent aucun symptôme. Cependant, dans certains cas, les signes suivants sont observés :

• Rythme cardiaque irrégulier ou rythme cardiaque rapide, surtout en position couchée sur le côté gauche.
• La douleur thoracique est aiguë, sourde ou pressante, durant de quelques secondes à plusieurs heures, généralement non associée à une ischémie myocardique (c'est-à-dire qu'elle ne constitue pas une menace de crise cardiaque).
• Fatigue et faiblesse, même après un léger effort.
• Vertiges.
• Lourdeur en se levant d'une chaise ou d'un lit.
• Respiration intermittente.
• Faibles niveaux d’énergie, souvent associés à tort au syndrome de fatigue chronique.

Chez certains patients, les symptômes de la dystonie deviennent plus prononcés, pouvant inclure :

• Anxiété accrue
• Indigestion
• Forte fatigue
• Crises de panique
• Dépression
• Migraine

Des symptômes associés à des conditions médicales sous-jacentes, telles que le syndrome de Marfan ou l'hyperthyroïdie (augmentation des taux d'hormones thyroïdiennes), peuvent également être détectés.

Quand consulter un médecin en cas de prolapsus de la valve mitrale

• Vous devez consulter un médecin si des symptômes persistent ou réapparaissent, par exemple des douleurs thoraciques qui vont et viennent, un rythme cardiaque rapide ou des étourdissements de temps en temps.
• Une fois le prolapsus de la valvule mitrale diagnostiqué, vous devez consulter un médecin si les symptômes s'aggravent ou ne disparaissent pas, ou si des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive (gonflement des jambes ou essoufflement) apparaissent. Cela signifie qu'il existe une régurgitation mitrale sévère, à la suite de laquelle un grand volume de sang se précipite du ventricule gauche vers l'oreillette.
• Les personnes souffrant d'un souffle cardiaque devraient consulter un médecin au sujet de l'utilisation d'antibiotiques pour prévenir l'infection des valvules cardiaques lors d'interventions chirurgicales mineures ou de traitements dentaires.
• Les femmes enceintes doivent se soumettre à des examens réguliers, recommandés par les médecins de la clinique prénatale.

Une ambulance doit être contactée immédiatement dans les cas suivants :

• Les symptômes de l’insuffisance cardiaque se sont soudainement aggravés.
• Il y a un rythme cardiaque anormal accompagné de vertiges, d’une vision floue ou d’un évanouissement, ou d’une sensation persistante et inconfortable que le cœur « palpite » ou « bat la chamade ».
• La douleur thoracique est intense et ne disparaît pas.

Diagnostique

Si des signes typiques de prolapsus de la valvule mitrale sont notés, votre médecin urgentiste vous posera des questions sur vos symptômes, votre état de santé général, votre mode de vie et vos médicaments.

L'examen physique n'est pas toujours utile pour identifier les signes indiquant un prolapsus de la valvule mitrale. Notamment, lors de l'auscultation, il peut y avoir un « clic » à chaque ouverture de la valve ou un souffle cardiaque semblable à un « ronronnement de chat ».

Les tests de diagnostic aident à exclure une maladie cardiaque grave et aident également à évaluer la fonction contractile du cœur et la performance des valvules. Ces tests sont non invasifs, indolores et rapides à réaliser. Les méthodes de diagnostic les plus courantes sont :

• Électrocardiogramme (ECG): enregistre le rythme et l'activité électrique du cœur à partir de différentes dérivations. Ces informations sont très utiles pour diagnostiquer divers problèmes cardiaques tels que les arythmies cardiaques, l'infarctus du myocarde ou l'hypertrophie du muscle cardiaque.
• Échocardiogramme (échoCG) : est basé sur l'analyse des ondes sonores (ultrasons), qui sont affichées dans une image animée du cœur sur un écran vidéo. Ce test peut évaluer le fonctionnement de toutes les valvules cardiaques et déterminer le degré de courbure de la valvule mitrale lorsqu'elle se ferme. Habituellement, l'échocardiographie suffit à établir le diagnostic de prolapsus de la valvule mitrale, mais dans certains cas, la méthode ne permet pas de déterminer l'anomalie.
• Surveillance Holter : Un petit appareil enregistre les rythmes cardiaques et l'activité électrique du cœur sur une période prolongée, généralement 24 heures. Pendant ce temps, l'appareil est constamment à proximité du patient, généralement près de la poitrine. L'activité cardiaque d'une personne se poursuit tout au long de la période d'enregistrement, de sorte que toute anomalie observée sur un ECG peut être liée à ce que la personne faisait et ressentait à ce moment-là. Ce test peut être recommandé si une personne éprouve des étourdissements, des évanouissements ou des palpitations.
• Tests de résistance : Semblables à un ECG ordinaire, sauf qu'ils montrent la réponse du cœur au stress, généralement sous la forme d'une activité physique. Lorsque les électrodes ECG sont connectées, la personne marche sur un tapis roulant ou fait du vélo. La plupart des personnes présentant des symptômes, notamment des douleurs thoraciques ou des signes d'arythmie, devraient subir un test d'effort car dans de tels cas, il s'agit souvent d'une maladie cardiaque sous-jacente.

Traitement

Le prolapsus de la valvule mitrale ne nécessite généralement aucun traitement spécial autre que celui de rester calme, car la plupart des gens ne souffrent pas de maladie cardiaque grave sous-jacente. Il n'y a pas de restrictions alimentaires particulières. Cependant, dans certains cas, vous devez respecter les recommandations suivantes :

• Une personne atteinte de MVP doit éviter les sports de compétition, surtout si elle présente un symptôme de « clic » ou de « ronronnement » accompagné d’une régurgitation mitrale importante.
• La quantité de caféine, d'alcool et de divers stimulants doit être limitée, surtout en cas de troubles cardiaques autres que le MVP.
• Il est important de consommer suffisamment de liquide. La déshydratation peut aggraver le prolapsus de la valvule mitrale.
• Si une femme est enceinte, elle doit informer son obstétricien ou sa sage-femme qu'elle souffre d'un prolapsus de la valvule mitrale.
• La plupart des femmes atteintes de MVP ne nécessitent pas de précautions particulières.
• Parfois, des antibiotiques peuvent être nécessaires, en particulier si un cathéter urinaire est nécessaire, si une infection est présente ou si un souffle cardiaque indique une régurgitation mitrale.

Si un patient atteint de MVP développe souvent des arythmies et a un rythme cardiaque rapide, un traitement par bêtabloquants peut être nécessaire.

Chirurgie

Dans de rares cas, la progression d'une régurgitation mitrale ou un prolapsus excessif (supérieur à 12 mm) peut nécessiter une intervention chirurgicale. Dans ce cas, la valve est reconstruite. Les progrès réalisés en chirurgie cardiaque au cours des dix dernières années ont montré qu'il était moins nécessaire de remplacer la valvule mitrale par un prototype artificiel.

Prévision

Le prolapsus de la valvule mitrale a un pronostic très variable, bien que la plupart des patients atteints de MVP restent asymptomatiques avec une espérance de vie presque normale. Environ 5 à 10 % des cas évoluent vers une régurgitation mitrale sévère. En général, les patients jeunes (moins de 50 ans) ayant une fonction ventriculaire gauche normale et ne présentant aucun symptôme présentent peu de réduction de leur qualité de vie.

La conclusion pronostique est favorable en l’absence ou en nombre minime des facteurs de risque suivants :

• La présence d'une maladie cardiaque grave (insuffisance cardiaque, lésions thromboemboliques, fibrillation auriculaire ou nécessité d'une chirurgie cardiaque).
• Âge supérieur à 50 ans.
• Agrandissement de l'oreillette gauche.
• Degré élevé de régurgitation.
• Détermination de la fibrillation test lors de l'échocardiographie de base.

Il existe un risque accru (jusqu'à 50 à 60 %) d'arythmies auriculaires et ventriculaires chez les patients atteints de MVP myxomateuse. Dans de tels cas, le risque de mort subite est de 0,4 à 2 %, avec une augmentation du risque lorsque les patients présentent des signes de dilatation et de dysfonctionnement du ventricule gauche, une MR sévère ou une augmentation de l'épaisseur des feuillets de la valvule mitrale.

Complications

Les complications suivantes peuvent survenir en cas de prolapsus de la valvule mitrale :

• IRM sévère
• Fibrillation auriculaire
• Endocardite infectieuse
• Mort cardiaque subite
• Lésions ischémiques cérébrovasculaires

L'insuffisance mitrale est la pathologie la plus courante. Une MR sévère est principalement associée à une rupture des composants de la corde.

Le risque de développer une MR augmente dans les cas suivants :

• L'âge du patient est supérieur à 50 ans.
• Sexe masculin.
• Il existe une maladie concomitante sous forme d'hypertension.
• L’indice de masse corporelle (IMC) est augmenté.
• L'épaisseur des feuillets de la valvule mitrale est augmentée.
• La dilatation de l'oreillette gauche et du ventricule gauche est déterminée.

L'IRM diagnostiquée sur la base de la présence d'un souffle systolique est associée à un risque accru d'événements indésirables, notamment un dysfonctionnement valvulaire progressif, une endocardite infectieuse et une mort subite.

La prévention

Il est important de garder à l’esprit que le muscle cardiaque devient plus fort avec un exercice adéquat, tout comme les autres muscles du corps. Par exemple, l’exercice aérobique peut aider à renforcer le cœur, c’est pourquoi il est recommandé aux personnes souffrant de prolapsus de la valvule mitrale. La marche, la natation, le vélo et le jogging léger pendant 30 minutes maximum à la fois sont également considérés comme sûrs et bénéfiques. Si une personne atteinte de MVP fait de l'exercice et se sent fatiguée ou présente d'autres symptômes, elle doit ralentir ou faire une pause.

Vidéo : Prolapsus de la valve mitrale. Maladie des personnes hyperflexibles

Le prolapsus de la valve mitrale (MVP) du muscle cardiaque peut être détecté à tout âge. Le problème est associé à l'influence d'autres pathologies ou anomalies congénitales. Dans la plupart des cas, cela ne nécessite pas de traitement et il suffit à une personne de mener une vie saine. Si le dysfonctionnement de l'appareil valvulaire s'accompagne de la prolifération des feuillets et du développement d'une régurgitation mitrale, un traitement médicamenteux sera alors nécessaire. Les cas avancés ne peuvent être éliminés que chirurgicalement.

Le prolapsus, c'est-à-dire le prolapsus du feuillet de la valve mitrale, se voit attribuer le code 10 de la CIM (Classification internationale des maladies), révision 134.1. Des informations sur le fonctionnement du muscle cardiaque vous aideront à comprendre ce que peut signifier une pathologie :

• Le sang pénètre d’abord dans l’oreillette gauche, puis dans le ventricule gauche et l’aorte. Ensuite, tous les organes et tissus de la circulation systémique sont saturés.
• De retour au muscle cardiaque, le sang pénètre dans l'oreillette droite puis dans le ventricule droit, qui le libère dans l'artère pulmonaire. Dans la circulation pulmonaire, l’apport d’oxygène est reconstitué et le cycle recommence.

En l'absence de perturbations dans le fonctionnement du cœur lors de la contraction, tout le sang quitte complètement l'oreillette, laissant derrière lui une cavité vide. Empêche le reflux de la valve mitrale. Il ferme hermétiquement le passage, empêchant ainsi le développement de troubles hémodynamiques.

Un prolapsus signifie une déviation ou un étirement de la valve, ce qui empêche une fermeture complète. Tout le sang ne pénètre pas dans la circulation systémique par la valvule aortique. Une petite quantité retourne dans la cavité de l’oreillette gauche. Un tel courant rétrograde (mouvement en sens inverse) est appelé « régurgitation ». Le prolapsus survient le plus souvent dans la paroi antérieure de la valvule.

La première fois que l’on a entendu parler de prolapsus, c’était à la fin du XIXe siècle. Dans ces années-là, la maladie était décrite comme un « phénomène auscultatoire » accompagné de claquements lors de la contraction cardiaque. Les informations nécessaires sur l'anomalie ont pu être collectées au milieu du 20e siècle grâce à des études angiographiques. Depuis lors, la maladie a reçu son nom définitif de « prolapsus de la valvule mitrale ». Parfois, dans la ligne « diagnostic », le médecin peut mettre d'autres noms (« syndrome papillaire », « syndrome des valvules claquantes »), mais cela n'affecte en rien le schéma thérapeutique.

Raisons du développement

Les troubles de l'appareil valvulaire sont de plus en plus souvent détectés chez les enfants à l'adolescence. La tendance est associée à l'amélioration des méthodes d'examen et à la recommandation des spécialistes de réaliser une échocardiographie (échographie) du cœur en cas de suspicion. Avec l'aide de méthodes de diagnostic instrumentales modernes, il est possible d'identifier même les formes latentes (cachées) de la maladie. Les causes de l'affaissement de la valvule mitrale sont divisées en congénitales et acquises au fil du temps. Dans le premier cas, le problème survient en raison des facteurs suivants :

• Les pathologies génétiques (maladie d'Ehlers-Danlos, syndrome de Marfan) sont à l'origine du prolapsus valvulaire, mais dans ce cas, il est considéré comme une caractéristique de la structure du cœur. Cela est dû à l’évolution asymptomatique de la maladie et à l’absence de danger grave pour la vie du patient.
• Le développement de pathologies du tissu conjonctif, qui est le matériau principal de l'appareil valvulaire. Au fil du temps, sa densité et son degré d'élasticité diminuent, ce qui entraîne un étirement des valves et des dommages aux cordes qui les soutiennent. Ce processus a une évolution chronique et des conséquences graves, à mesure que les troubles hémodynamiques (flux sanguin) commencent à progresser.

Un enfant est plus souvent diagnostiqué avec une forme congénitale d'une légère anomalie de la structure valvulaire, qui n'est en réalité pas dangereuse. Le type de prolapsus acquis survient plus souvent chez les adultes en raison des effets d'autres maladies. Chez la femme, elle est diagnostiquée vers l'âge de 30 à 40 ans et chez l'homme, les premières manifestations de la pathologie sont observées vers l'âge de 20 à 30 ans. La liste des raisons se trouve ci-dessous :

• Défauts structurels du muscle cardiaque affectant l'appareil valvulaire.
• Dysfonctionnement thyroïdien, qui augmente la synthèse des hormones qui affectent le rythme cardiaque.
• Conséquence de la déshydratation (déshydratation du corps).
• Processus inflammatoires et dégénératifs du tissu musculaire cardiaque.
• Accumulation de protéines et de calcium dans la région valvulaire et la couche interne du myocarde.
• Inflammation des tissus conjonctifs sous l'influence du rhumatisme articulaire aigu. Cela survient souvent chez les enfants en raison d'une amygdalite ou d'une scarlatine.
• Les modifications pathologiques (étirement, prolifération, dégénérescence) du tissu cardiaque, caractéristiques de la cardiopathie, peuvent affecter l'appareil valvulaire. La maladie est dans la plupart des cas primaire.

• L'infarctus du myocarde survient presque toujours chez les adultes de plus de 40 ans. Elle est associée à une circulation sanguine altérée. Le prolapsus valvulaire se manifeste comme une conséquence de la nécrose de certains tissus cardiaques.
• Les dommages mécaniques à la poitrine causés par un coup violent contribuent à la rupture des cordes et à la perturbation des fonctions de l'appareil valvulaire.
• Les complications dues à une intervention chirurgicale sur la valvule mitrale se manifestent sous la forme de rechutes mortelles.

D'autres facteurs peuvent également influencer le développement du prolapsus :

• perturbations des processus métaboliques;
• perturbation du système nerveux autonome;
• manque de nutriments.

Sous l'influence de divers facteurs, une ischémie (manque de nutrition) du cœur se produit et une inflammation se développe. Les deux processus contribuent à la mort des cardiomyocytes (cellules cardiaques), au remplacement du tissu musculaire par du tissu conjonctif et au compactage de l'appareil valvulaire et des structures adjacentes. Dans ce contexte, les valves cessent de se fermer hermétiquement et commencent à laisser passer une petite quantité de sang.

Danger de pathologie

L’affaissement de la valvule mitrale fait partie d’un groupe de maladies cardiaques. Dans la plupart des cas, le patient ressent un inconfort minime, voire rien du tout, c'est pourquoi la pathologie est souvent diagnostiquée involontairement, lors d'un examen de routine. La gravité du tableau clinique dépend directement du stade du prolapsus et de son facteur causal. Les signes d'une anomalie ne deviennent perceptibles qu'avec une déviation évidente des valvules et une régurgitation sévère.

Dans les cas les plus avancés, le patient présente des complications causées par des perturbations de l'hémodynamique et un dysfonctionnement du muscle cardiaque provoqué par l'étirement des tissus. Une liste de ses conséquences vous aidera à comprendre pourquoi le prolapsus de la valve mitrale est dangereux :

• Insuffisance mitrale causée par des dommages mécaniques à la poitrine. Une complication est diagnostiquée en raison de la rupture des cordes supportant les valvules. Le patient développe progressivement un œdème pulmonaire (à l'auscultation, on peut entendre une respiration sifflante). Parfois, une orthopnée survient, c'est-à-dire un essoufflement en position couchée. Une complication survient chez les personnes de plus de 40 ans.
• L'endocardite est due à un prolapsus cardiaque avancé, accompagné du développement d'une infection bactérienne. Elle se caractérise par la formation de caillots sanguins, notamment dans les vaisseaux cérébraux (cerveau), pouvant entraîner la mort du patient. Dans le contexte d'une évolution prolongée du processus inflammatoire, un dysfonctionnement du ventricule gauche se produit, ce qui l'empêche de faire face à la charge.
• L'angine de poitrine, accompagnée d'une hypertrophie du côté gauche du cœur, est une conséquence courante d'une insuffisance circulatoire. À mesure que cette complication se développe, la nutrition de tous les tissus et organes est perturbée, provoquant leur dysfonctionnement.

• La mort est possible en raison du MVP, accompagné d'une régurgitation mitrale et d'un intervalle QT prolongé. Dans des cas plus rares, une personne décède des suites d'attaques d'une forme dangereuse de troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire, fibrillation ventriculaire).

Il ne faut pas espérer que les complications du prolapsus de la valvule mitrale disparaîtront d'elles-mêmes. La plupart d’entre eux conduisent à l’invalidité et à la mort. Le recours aux soins de soutien et à la chirurgie ne fera que prolonger la vie du patient.

Classification

Il est d'usage de diviser le PMC en 3 étages selon le degré de déflexion des vannes. Une anomalie mineure est caractérisée par une ouverture de 3 à 6 mm et une variété négligée est caractérisée par plus de 9 mm. Ce facteur doit refléter la gravité des troubles hémodynamiques et la quantité de sang qui reviendra dans l'oreillette.

En fonction de son origine, l’affaissement de la valvule mitrale est classé comme suit :

• La variété primaire est dite isolée ou idiopathique, c'est-à-dire de nature inconnue. L'anomalie peut être génétique, congénitale, acquise et s'accompagne souvent de modifications dégénératives de gravité variable.
• La forme secondaire est représentée par un tissu conjonctif mal développé ou déformé. Se produit en raison de pathologies héréditaires ou d'une maladie cardiaque.

Premier degré

Un prolapsus de la valve mitrale de grade 1 est généralement observé avec une légère régurgitation. Cette forme n'a pas d'effet particulier sur le système circulatoire, elle se manifeste donc rarement par des symptômes. La déflexion des valves varie de 3 à 6 mm.

On pense qu’aucun traitement spécial n’est requis pour cette forme d’anomalie. Le patient ne ressent en réalité aucune gêne. Les symptômes sont absents ou légers et peuvent disparaître d'eux-mêmes. Il n’y a pas besoin de chirurgie ou de médicaments. Il suffit au patient de découvrir ce qu'est un prolapsus valvulaire mitral de grade 1, puis de subir des examens réguliers et de suivre les recommandations du médecin traitant. Vous pouvez faire du sport si vous souffrez de cette forme de la maladie, mais il est conseillé d'éviter les équipements d'haltérophilie et de musculation.

Second degré

En cas de prolapsus de la valvule mitrale de deuxième gravité, l'affaissement des feuillets peut atteindre 9 mm. Le patient ressent des manifestations assez prononcées de perturbations hémodynamiques. Pour maintenir la condition normalement, vous devrez prendre des médicaments qui soulagent les symptômes. Il n'y a pas de contre-indications aux exercices de physiothérapie, mais il est nécessaire de consulter au préalable un cardiologue pour éviter toute surcharge et complications.

Troisième degré

Le troisième degré de prolapsus de la valvule mitrale est caractérisé par une déviation supérieure à 9 mm. En quantité suffisamment importante, le sang retourne dans l'oreillette, ce qui se manifeste par de graves perturbations du fonctionnement du cœur associées à l'expansion et à l'épaississement de ses parties. La conductivité des impulsions est progressivement perturbée, des arythmies se développent et un dysfonctionnement des organes internes est observé, provoqué par leur nutrition insuffisante. Un patient présentant un prolapsus de grade 3 sera très probablement opéré pour éviter les complications. L'activité physique n'est autorisée qu'avec l'autorisation d'un médecin. Il choisira une formation particulière qu'il devra suivre à vie.

Manifestations de prolapsus de la valve mitrale

Les symptômes distincts ne sont caractéristiques que du prolapsus, qui s'accompagne d'une régurgitation sévère. Les formes mineures de la maladie se manifestent par des signes légèrement perceptibles rappelant une dystonie végétative-vasculaire. Il peut être associé au MVP, mais n'est pas perçu comme la principale cause d'aggravation de la maladie.

En raison du reflux du sang lors de la contraction vers l'oreillette, une charge supplémentaire est exercée sur le muscle cardiaque. Elle doit travailler beaucoup plus pour normaliser l'hémodynamique. Le fonctionnement accéléré d'un organe entraîne une usure progressive de ses tissus. Le ventricule s'hypertrophie en raison d'une charge élevée et l'oreillette se dilate en raison de la régurgitation. Dans ce contexte, le pouls s'accélère et la pression dans la circulation pulmonaire (dans les vaisseaux pulmonaires) augmente.

Avec le développement à long terme de la pathologie, l'hypertension artérielle dans les poumons provoque un épaississement du ventricule droit et un dysfonctionnement de la valvule tricuspide située à la sortie de l'oreillette droite. Le patient commence à ressentir des signes d'insuffisance cardiaque. Une condition aussi avancée se produit dans le contexte d'un prolapsus de grade 3 et, dans d'autres cas, l'évolution est plus douce.

Symptômes courants

En raison du MVP, un grand nombre de symptômes peuvent apparaître, signalant une perturbation du fonctionnement du muscle cardiaque et des organes internes.
Leur gravité dépend du degré de l'anomalie. Les symptômes les plus courants du prolapsus de la valvule mitrale sont :

• En fait, chaque patient ressent dans une certaine mesure son propre rythme cardiaque. L'intensité et la durée de l'attaque dépendent de la gravité du dysfonctionnement.
• Dans 1/3 des cas, il y a un manque d'air. La personne essaie de compenser la perte en prenant une profonde inspiration, mais il n'est pas possible de le faire pleinement.

Dans des cas plus rares, d’autres signes d’affaissement de la valvule mitrale apparaissent :

• perte de conscience ou évanouissement ;
• faible niveau de rendement;
• changements d'humeur soudains;
• douleur thoracique non associée à l'exercice ;
• irritabilité déraisonnable;
• les troubles du sommeil;
• dyspnée;
• maux de tête fréquents.

Parfois, des signes secondaires d'hémodynamique altérée apparaissent (sentiments d'anxiété, diminution de la puissance, troubles des organes internes et du système musculo-squelettique). Les symptômes énumérés sont caractéristiques non seulement du prolapsus de la valvule mitrale, mais également d'autres processus pathologiques. S'ils surviennent, vous devez prendre rendez-vous avec un cardiologue pour en identifier la cause et établir un schéma thérapeutique.

Méthodes de diagnostic

Pour diagnostiquer et évaluer avec précision l'état du patient, un examen détaillé sera nécessaire. Les situations suivantes peuvent le déclencher :

• Détection accidentelle d'un prolapsus lors d'un examen échographique du cœur lors d'un examen préventif.
• Suspicion du développement d'une pathologie cardiaque lors d'un examen par un thérapeute. Le médecin, effectuant l'auscultation à l'aide d'un phonendoscope, pourra entendre le bruit caractéristique de la régurgitation. Cela indique la libération de sang dans l'oreillette pendant la contraction.
• Un tableau clinique prononcé peut être une raison pour subir un examen détaillé.

Le cardiologue procédera à une enquête pour connaître les symptômes inquiétants et examinera le patient. Un bruit entendu lors de l'auscultation n'est pas toujours le signe du développement d'un processus pathologique. Si un adolescent vient chez le médecin, d'autres nuances doivent être prises en compte, par exemple le mouvement extrêmement rapide du sang. En raison de cette spécificité, une sorte de turbulence apparaît
, qui se manifeste par des sons caractéristiques. Chez un enfant en bonne santé, un tel bruit est assimilé aux caractéristiques individuelles du corps et n'affecte en rien le fonctionnement du système cardiovasculaire. À des fins de prévention, le spécialiste proposera de suivre des méthodes de diagnostic supplémentaires pour exclure le développement de processus pathologiques :

• L'électrocardiographie (ECG) est prescrite pour détecter l'arythmie et l'ischémie de la paroi ventriculaire gauche. Il ne sera pas possible de détecter avec précision la présence de MVP, mais d'autres pathologies peuvent être exclues.
• L'échocardiographie est utilisée pour établir un diagnostic précis. Le médecin analysera la structure du cœur et son fonctionnement en se concentrant sur les informations affichées à l'écran. S'il n'y a pas d'écarts au repos ou s'ils sont minimes, un diagnostic sera alors nécessaire après une activité physique. Il suffit de s'accroupir ou de monter et descendre les escaliers plusieurs fois. La force avec laquelle le sang appuie sur les valvules en raison de la charge qui en résulte augmentera. L'affaissement devient plus évident même s'il est de 1 degré.

Cours de thérapie

Le traitement du prolapsus de la valvule mitrale implique l'utilisation des méthodes suivantes :

• thérapie médicamenteuse;
• la médecine traditionnelle;
• physiothérapie;
• intervention chirurgicale.

Il est impossible de guérir complètement le MVP uniquement à l'aide de médicaments et d'autres méthodes thérapeutiques. La chirurgie aidera à éliminer le problème, mais elle n’est requise que dans les cas avancés. Il n'est pas nécessaire de se débarrasser d'une forme de pathologie asymptomatique et non évolutive. Il suffit que le patient soit observé par un cardiologue et subisse régulièrement une échographie du muscle cardiaque pour suivre l'évolution de la situation. De plus, le médecin recommandera de maintenir un mode de vie sain et d’utiliser des recettes de médecine traditionnelle.

Si une régurgitation sévère est détectée dans le contexte d'un affaissement de la valve mitrale de grade 2 et 3, un traitement médicamenteux est prescrit. Son essence est de soulager l’état du patient et de soulager les symptômes gênants. Les pilules ne pourront pas éliminer le facteur causal. Par conséquent, si le processus pathologique se développe davantage, une intervention chirurgicale devra être effectuée. Il n'est nécessaire de recourir à une méthode aussi radicale que dans des cas extrêmes.

Traitement médical

En traitement symptomatique, le médecin vous recommandera les médicaments suivants :

• Les médicaments qui améliorent la microcirculation sanguine (Flexital, Radomin) stabilisent l'hémodynamique et les processus métaboliques dans les parois des vaisseaux sanguins et du cœur.
• Les agents métaboliques (Riboxine, Inosine) activent la régénération des tissus exposés à l'ischémie, normalisent le fonctionnement du muscle cardiaque et réduisent le degré d'agrégation plaquettaire.
• Les anticoagulants (aspirine, warfarine) sont utilisés pour les complications de l'affaissement de la valvule mitrale. Parmi eux figurent les arythmies, par exemple la fibrillation auriculaire, qui augmentent considérablement le risque de formation de caillots sanguins.

• Les bêtabloquants (Sotalol, Labétalol) protègent contre les effets de l'adrénaline et réduisent la demande en oxygène du myocarde. Particulièrement pertinent pour le MVP, qui s'accompagne de tachycardie et d'hypertension.
• Les sédatifs (Novo Passit, Phenibut) réduisent l'excitabilité nerveuse, soulagent l'anxiété et normalisent le sommeil.
• Les comprimés à base de magnésium et de potassium (Panagin, Magnerot) normalisent la conduction des impulsions, régulent la tension artérielle et améliorent la transmission neuromusculaire et la régénération cellulaire.
• Les antibiotiques (pénicilline, aminoside) sont prescrits comme traitement de l'endocardite infectieuse dans le contexte d'un prolapsus des feuillets valvulaires.

ethnoscience

Les recettes de médecine traditionnelle sont utilisées comme prophylaxie et traitement symptomatique du prolapsus de la valvule mitrale. Ils ont un nombre minimum de contre-indications et saturent le corps de substances utiles. Un avantage évident de ces produits est la possibilité de les préparer vous-même, à la maison.

Les experts recommandent des infusions et décoctions de plantes à effet sédatif (valériane, aubépine, agripaume) pour soulager les tensions nerveuses et réduire l'intensité des contractions cardiaques. Ils sont préparés en versant de l’eau bouillante sur les ingrédients et en les laissant reposer plusieurs heures. La durée du traitement n'a pratiquement aucune restriction, mais tous les 2-3 mois, il est nécessaire de faire une pause.

La recette suivante convient comme moyen fiable de prévention et de traitement :

• prendre 200 g de pruneaux, abricots secs et figues ;
• broyer dans un hachoir à viande et mélanger;
• prendre 30 g le matin à jeun.
• conservez le médicament au réfrigérateur.

Une autre option consiste à verser du miel sur toute la purée et à le prendre de la même manière. Mais il est déconseillé de conserver un tel médicament préventif au réfrigérateur, car sous l'influence du froid, le miel perd certaines de ses propriétés bénéfiques.

Procédures physiothérapeutiques

La physiothérapie est particulièrement efficace en cas de prolapsus provoqué par des troubles métaboliques. Les médecins recommandent généralement les procédures suivantes :

• galvanisation avec introduction de Thiotriazole avant l'intervention ;
• électrophorèse avec du calcium ou du brome;
• Darsonvalisation.

Chirurgie

La chirurgie est souvent utilisée comme traitement du MVP. Il vise à atteindre les objectifs suivants :

• restauration des châssis endommagés ;
• élimination des malformations cardiaques;
• monter une valvule artificielle au lieu d'une valvule endommagée ;
• ouverture de canaux rétrécis;
• pose de stent et restauration des artères coronaires endommagées.

Si vous devez installer une valve artificielle, celle-ci est cousue avec l'anneau. Il prévient le développement du tissu cicatriciel.

L'aide d'un chirurgien est requise dans les cas suivants :

• il n'est pas possible d'éliminer l'endocardite infectieuse avec des médicaments ;
• le patient s'inquiète d'un grave manque d'approvisionnement en sang ;
• les crises de fibrillation auriculaire sont souvent répétées ;
• une hypertension persistante est apparue dans la circulation pulmonaire ;
• Il existe une suspicion de rupture des cordes tendineuses sous-valvulaires.

La question de la nécessité d'une intervention chirurgicale selon les normes généralement acceptées est en train d'être résolue. Vous pouvez les retrouver ci-dessous :

• la régurgitation sanguine dépasse 50 % ;
• la fraction d'éjection est tombée à 40 % et moins ;
• la pression artérielle dans les vaisseaux pulmonaires est supérieure à 25 mm Hg. Art.;
• lorsqu'il est détendu, le volume du ventricule gauche dépasse la norme de 2 fois.

Tout type d'intervention chirurgicale comporte certaines contre-indications. Leur liste générale est la suivante :

• grossesse;
• réactions allergiques aux médicaments, aux produits de contraste, à l'iode ;
• prendre certains médicaments.

L'intervention chirurgicale peut être réalisée au centre scientifique de A. N. Bakulev, au centre interrégional de diagnostic clinique de la ville de Kazan et dans d'autres grands hôpitaux dotés d'un service de cardiologie. Le choix correct d'un spécialiste n'est pas moins important. Il est recommandé de lire les avis sur Internet et de demander à vos amis. Par exemple, il existe plusieurs bons commentaires sur Sergei Alexandrovich Rybakov concernant une opération cardiaque de haute qualité.

Prévision

Le pronostic d'un patient présentant un prolapsus de la valvule mitrale dépend de l'évolution du processus pathologique, de sa gravité et du degré de régurgitation. Le rôle principal est joué par un diagnostic rapide et le respect des recommandations des spécialistes.

Les cas bénins ne sont souvent même pas détectés et ne mettent pas la vie en danger. Il suffit que le patient soit régulièrement examiné et observé par un médecin. Les formes plus sévères ont un pronostic moins favorable. Ils se caractérisent par le développement rapide de complications et de changements irréversibles. Le degré de guérison dépend de l'efficacité du traitement et de l'élimination rapide du facteur causal.

Service militaire et don

Les personnes qui ne présentent pas de pathologies graves sont appelées à servir dans l'armée. En cas de problèmes de santé, un examen approfondi est effectué. Avec un prolapsus de la valvule mitrale de grade 2.3, il existe un risque élevé de développer des complications associées à des perturbations de l'hémodynamique. Le conscrit nécessite des soins médicaux immédiats. Une personne atteinte de cette pathologie ne peut pas accomplir de service militaire, conformément à l'article 42.

Les personnes présentant un léger affaissement de la valve mitrale pourront être mises en réserve. Si la maladie est associée à une insuffisance cardiaque ou à des crises prolongées d'arythmie, l'homme sera alors complètement libéré du service.

Le don lorsque l'appareil valvulaire s'affaisse n'est pas interdit selon les documents réglementaires, mais de nombreux experts s'y opposent catégoriquement. Malgré les retours des patients sur le bien-être après un prélèvement sanguin, il est impératif de consulter votre médecin pour éviter les complications.

Mesures de prévention

Dans de nombreux cas, le prolapsus valvulaire est congénital. Il est impossible d’empêcher son développement. Il ne reste plus qu'à ralentir sa transition vers des stades plus avancés en éliminant les facteurs irritants. Les conseils suivants vous y aideront :

• être examiné et consulter un cardiologue en temps opportun ;
• détendez-vous davantage et faites attention à vos passe-temps préférés ;
• ajustez votre alimentation;
• suivre une thérapie physique pour renforcer le muscle cardiaque;
• prévenir et traiter rapidement les maladies causées par des infections ;
• éviter la surcharge mentale et physique ;
• si possible, subir un traitement en sanatorium chaque année ;
• refuser les mauvaises habitudes;
• suivez strictement toutes les recommandations du médecin ;
• essayez d'éviter le stress.

Le prolapsus de la valvule mitrale est souvent une anomalie congénitale. Si la situation ne s’aggrave pas, il n’y a pas de quoi s’inquiéter. Il suffit d'être observé par un cardiologue et de faire périodiquement une échographie cardiaque pour évaluer l'évolution du processus pathologique. En cas de régurgitation sévère et de tableau clinique, le patient aura besoin d'un traitement médicamenteux symptomatique. Il peut être complété par d’autres méthodes de traitement. S'il n'y a aucun effet positif, une intervention chirurgicale est effectuée.

Syndrome systolique de clic-murmure, syndrome de Barlov, syndrome de valvule affaissée, syndrome de la foliole mitrale ondulante.

Version : Répertoire des maladies MedElement

Prolapsus de la valvule mitrale (I34.1)

Cardiologie

informations générales

Brève description

Syndrome de prolapsus de la valvule mitrale est une pathologie assez courante avec des manifestations cliniques très variées, dont la cause est divers troubles de l'appareil de la valve auriculo-ventriculaire gauche : développement excessif du tissu formant les feuillets valvulaires, dégénérescence myxomateuse, augmentation significative de la concentration de mucopolysaccharides acides.

Prolapsus de la valve mitrale(PMC) est une saillie systolique de ses valvules dans l'oreillette gauche ; la ligne de leur fermeture est au-dessus du plan de l'anneau de valve.
Les manifestations du prolapsus de la valvule mitrale varient, allant d'un phénomène purement échocardiographique à une régurgitation mitrale sévère.

Classification

À l'heure actuelle, il n'existe pas de classification unifiée du prolapsus de la valvule mitrale (MVP).
La classification la plus couramment utilisée des PMC est présentée ci-dessous.

Par occurrence:

1. Primaire (idiopathique) - l'affaissement des valvules n'est associé à aucune maladie systémique ou maladie cardiaque.

2. Secondaire - peut survenir pour les raisons suivantes :
- les maladies du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos, pseudoxanthome élastique, etc.), dans lesquelles une accumulation se produit dans le stroma Stroma - structure de support du tissu conjonctif d'un organe ou d'une tumeur
valves des mucopolysaccharides acides, transformation myxomateuse des folioles, accords, dilatation La dilatation est une expansion diffuse et persistante de la lumière d'un organe creux.
anneau auriculo-ventriculaire ;
- maladies cardiaques (anomalies de la circulation coronarienne, arythmies, maladies du myocarde, malformations congénitales), dans lesquelles le prolapsus des valvules est provoqué par une violation de la contraction séquentielle et/ou un relâchement des parois du ventricule gauche ou par l'apparition d'un syndrome valvulaire-ventriculaire. disproportion;
- troubles neuroendocriniens, psychoémotionnels et métaboliques (migraine, thyréotoxicose, dystonie végétative-vasculaire, névroses, hystérie, peurs, anorexie mentale), dans lesquels les troubles de l'innervation autonome des feuillets de la valvule mitrale et de l'appareil sous-valvulaire sont d'une importance primordiale.

Basé sur la présence de modifications structurelles dans les feuillets de la valve mitrale:
- forme classique de MVP - présence de changements myxomateux ;
- forme non classique - aucun changement.

Par localisation :
- PMC de l'ouvrant avant ;
- PMC de l'ouvrant arrière ;
- PMC des deux vannes.

Selon le degré de prolapsus:
- prolapsus du premier degré - déviation du feuillet de la valvule mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche de 3 à 5 mm ;
- prolapsus du deuxième degré - déviation de la valve de 6 à 9 mm ;
- prolapsus du troisième degré - déviation de la valve de plus de 9 mm.

Selon les caractéristiques hémodynamiques:
- MVP sans régurgitation La régurgitation est le mouvement du contenu d'un organe creux dans la direction opposée à la direction physiologique suite à la contraction de ses muscles.
;
- MVP avec régurgitation.

Degrés d'insuffisance mitrale :
- I - flux régurgitant inférieur à 4 cm 2 ou pénétrant dans la cavité de l'oreillette gauche de plus de 20 mm ;
- II - flux régurgitant de 4 à 8 cm 2 ou ne pénétrant pas plus de la moitié de la longueur de l'oreillette ;
- III - flux régurgitant supérieur à 8 cm 2 ou pénétrant sur plus de la moitié de la longueur de l'oreillette, mais n'atteignant pas son « toit » ;
- IV - le flux régurgitant atteint la paroi postérieure, se prolonge au-delà de l'appendice auriculaire gauche ou dans les veines pulmonaires.

Variantes cliniques du MVP:
- peu symptomatique (« muet ») ;
- arythmique ;
- pseudocoronaire ;
- asthénonévrotique ;
- syncope.

P. sur la présence et la nature des complications:
- MVP sans complications ;
- MVP avec complications.

Selon la nature du tonus végétatif:
- PMC avec eutonie ;
- MVP avec vagotonie ;
- MVP avec sympathotonie.

Avec le flux:
- MVP incohérent ;
- MVP stable ;
- MVP progressif ;
- MVP en régression.

Étiologie et pathogenèse

Selon l'étiologie, ils distinguent primaire(idiopathique) MVP et secondaire, qui est apparu dans le contexte d’autres maladies.

MVP principal se produit avec une dégénérescence myxomateuse des feuillets de la valvule mitrale, caractérisée par la prolifération de la couche intermédiaire du feuillet, constituée de tissu conjonctif. Les valves et les cordes s'épaississent et s'allongent, et l'anneau de valve peut se dilater. La cause de la dégénérescence myxomateuse peut être une violation de la structure des protéoglycanes, ce qui entraîne une diminution de l'élasticité et une extensibilité accrue du tissu conjonctif. La diminution de l'élasticité se reflète plus fortement au niveau des cordes que dans les valves : l'allongement des cordes et le prolapsus des valves peuvent être suivis d'une rupture des cordes. En conséquence, une valve de battage apparaît, la fermeture des valves est perturbée et l'insuffisance mitrale augmente fortement.
Il existe une prédisposition héréditaire au MVP primaire, puisque le MVP est plus fréquent parmi les proches des patients. On pense que cette pathologie est héritée de manière autosomique dominante avec une pénétrance incomplète. De plus, le MVP survient dans les maladies héréditaires du tissu conjonctif (syndrome de Marfan Le syndrome de Marfan est une maladie humaine héréditaire caractérisée par de nombreux troubles de la vision, du squelette (hypermobilité des articulations, etc.), des organes internes (malformations cardiaques) dus à un développement anormal du tissu conjonctif ; hérité de manière autosomique dominante
, syndrome d'Ehlers-Danlos Le syndrome d'Ehlers-Danlos est un groupe de maladies systémiques héréditaires du tissu conjonctif causées par un défaut de synthèse du collagène. Se manifeste par des lésions de la peau et du système musculo-squelettique (hyperpigmentation, mobilité articulaire excessive, etc.)
, pseudoxanthome élastique, myotonie atrophique).

PMC secondaire caractérisé par une morphologie valvulaire inchangée. Le prolapsus survient à la suite d'une différence entre la taille des feuillets valvulaires et la cavité du ventricule gauche. Cette forme de prolapsus survient le plus souvent chez les jeunes femmes. De plus, une MVP secondaire peut survenir en cas de communication interauriculaire, de thyréotoxicose, d'emphysème pulmonaire et de cardiomyopathie hypertrophique.
Avec l'âge, le prolapsus secondaire disparaît souvent en raison de l'égalisation du rapport entre les tailles des valves et la cavité du ventricule gauche. La MVP secondaire a peu de signification clinique car elle entraîne rarement une régurgitation mitrale significative.

Hémodynamique de la circulation systémique et pulmonaire pendant la MVP
En l'absence de régurgitation mitrale, la fonction contractile du ventricule gauche reste inchangée. En raison de troubles autonomes, un syndrome cardiaque hyperkinétique peut survenir (augmentation des bruits cardiaques, pulsation distincte des artères carotides, pouls celer et altus, souffle d'éjection systolique, apparition d'une hypertension systolique modérée). Hypertension – augmentation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux sanguins, les organes creux ou les cavités corporelles
). En cas d'insuffisance mitrale, une diminution de la contractilité du myocarde est déterminée et une insuffisance circulatoire peut se développer.

Épidémiologie

Il existe une prédisposition familiale au syndrome de prolapsus valvulaire mitral.
Les hommes atteints de MVP sont beaucoup plus susceptibles de développer une régurgitation mitrale, nécessitant un traitement chirurgical, ainsi que d'autres complications, en particulier une endocardite infectieuse.
La fréquence du MVP chez l'enfant varie de 2 à 16 % et dépend de la méthode de détection (auscultation, phonocardiographie, échocardiographie).
L'incidence du MVP augmente avec l'âge. Le plus souvent, la pathologie est enregistrée entre 7 et 15 ans. Chez les enfants de moins de 10 ans, la MVP survient à peu près aussi souvent chez les garçons que chez les filles ; au-delà de 10 ans, elle est beaucoup plus fréquente chez les filles (rapport 2:1).
Chez les nouveau-nés, le syndrome MVP est casuistiquement rare.
Chez les enfants atteints de diverses pathologies cardiaques, le MVP est détecté dans 10 à 23 % des cas, atteignant des valeurs élevées dans les maladies héréditaires du tissu conjonctif.
La fréquence du MVP dans la population adulte est de 5 à 10 %. Chez les patients adultes, le syndrome MVP est plus fréquent chez les femmes (66 à 75 %), notamment entre 35 et 40 ans.

Image clinique

Symptômes, cours

Les manifestations cliniques du MVP varient de minimes à significatives et sont déterminées par le degré de dysplasie du tissu conjonctif. La dysplasie est le développement anormal des tissus et des organes.
anomalies cardiaques, végétatives et neuropsychiatriques.

Les signes de développement dysplasique des structures du tissu conjonctif de l'appareil musculo-squelettique et ligamentaire peuvent être détectés dès le plus jeune âge ; parmi eux figurent la dysplasie de la hanche, les hernies inguinales et ombilicales. Dans la plupart des cas, il existe une prédisposition au rhume, à l'apparition précoce d'une amygdalite et à une amygdalite chronique.
Des symptômes non spécifiques de la dystonie neurocirculatoire (MNT) sont détectés dans 82 à 100 % des cas, 20 à 60 % des patients ne présentent aucun symptôme subjectif.

Principales manifestations cliniques du MVP :
- syndrome cardiaque avec manifestations végétatives ;
- syndrome d'hyperventilation ;
- palpitations et interruptions de la fonction cardiaque ;
- les crises végétatives ;
- syncope La syncope (syncope, évanouissement) est un symptôme se manifestant par une perte de conscience soudaine et de courte durée et accompagnée d'une baisse du tonus musculaire.
;
- des troubles de la thermorégulation.

Fréquence cardialgie La cardialgie est une douleur localisée par le patient au niveau de la projection du cœur sur la paroi thoracique antérieure.
varie de 32 à 98 %. Ils peuvent survenir spontanément ou en raison d'un surmenage et d'un stress psycho-émotionnel ; arrêter d'eux-mêmes ou à la suite de la prise de médicaments « pour le cœur » (validol, valocordin, corvalol). La douleur dans la région précordiale est labile : douleur légère ou modérée, gêne thoracique.

Chez les femmes, les symptômes cliniques sont plus fréquents. Parmi eux figurent des nausées et une « boule dans la gorge », une transpiration accrue, des crises végétatives, un syndrome asthéno-végétatif, des périodes de fièvre légère et des syncopes.
Les crises végétatives peuvent apparaître spontanément ou situationnellement, se répéter au moins trois fois en trois semaines et ne sont pas associées à un stress physique important ni à une situation mettant la vie en danger. Fondamentalement, les crises ne s'accompagnent pas d'un arrangement émotionnel et végétatif brillant.

Dans l'état physique, il existe des marqueurs de dysplasie du tissu conjonctif (CTD).
Chez la majorité des adolescents, des jeunes et des personnes d'âge moyen atteints de MST cardiaque, il est possible d'identifier trois ou plus stigmates phénotypiques Stigmatisation - 1) un signe caractéristique d'une maladie ; 2) toute tache sur la peau ou la lésion.
:
- myopie La myopie (syn. myopie) est une anomalie de réfraction (réfraction) de l'œil, dans laquelle le foyer principal du système optique de l'œil se situe entre la rétine et le cristallin.
;
- pied plat;
- physique asthénique ;
- la taille ;
- une alimentation réduite ;
- un mauvais développement musculaire ;
- extension accrue des petites articulations ;
- mauvaise position.

Dans 51 à 76 % des cas avec MVP, céphalée Céphalée (syn. mal de tête) - douleur dans la voûte crânienne, survenant dans diverses maladies à la suite d'une irritation des récepteurs de la douleur dans les membranes et les vaisseaux du cerveau, du périoste et des tissus superficiels du crâne
, se manifestent sous la forme d'attaques périodiquement récurrentes et ont le plus souvent le caractère de douleurs de tension. La céphalée peut être déclenchée par des facteurs psychogènes, des changements climatiques, etc. La douleur touche les deux côtés de la tête. Les migraines sont moins fréquentes (11 à 51 %).

Essoufflement, fatigue, faiblesse ne sont généralement pas corrélés à la gravité des troubles hémodynamiques, ni à la tolérance à l'exercice. Ces symptômes ne sont pas non plus associés à des déformations du squelette et ont une origine psychonévrotique. La dyspnée peut être iatrogène Iatrogène est un terme utilisé pour décrire une affection résultant d’un traitement.
caractère et résultent du désentraînement du patient. De plus, l'essoufflement peut être causé par un syndrome d'hyperventilation (soupirs profonds, périodes de mouvements respiratoires rapides et profonds en l'absence de changements dans les poumons).

Signes auscultatoires caractéristiques du MVP

Clics isolés (clics) ;
- combinaison de clics avec souffle systolique tardif ;
- souffles systoliques tardifs isolés (LSS) ;
- des souffles holosystoliques.

Clics systoliques isolés entendu pendant la mésosystole ou la systole tardive. Ils ne sont pas associés à l'éjection de sang du ventricule gauche. L'origine des clics est associée à une tension excessive des cordes lors de la déflexion maximale des valves dans la cavité de l'oreillette gauche et au renflement brutal des valves auriculo-ventriculaires. Ils peuvent être entendus de manière continue ou transitoire.
L'intensité des clics change avec les changements de position du corps : elle augmente en position verticale et s'affaiblit (voire disparaît) en position couchée. Les clics se font entendre sur une zone limitée du cœur (généralement au sommet ou au point V). Habituellement, ils ne sont pas effectués au-delà des limites du cœur et ne dépassent pas le volume du deuxième bruit cardiaque.
Les clics peuvent être simples ou multiples (fissures). Si vous soupçonnez la présence de clics dans le cœur, vous devez écouter le cœur en position debout et après une légère activité physique (sauts, squats). Chez les patients adultes, un test d'inhalation de nitrite d'amyle ou un exercice est utilisé.
Les clics systoliques isolés ne sont pas pathognomoniques Pathognomonique - caractéristique d'une maladie donnée (à propos d'un signe).
signe auscultatoire de MVP. Ils peuvent être observés dans de nombreuses pathologies (anévrismes des septa interauriculaires ou interventriculaires, prolapsus valvulaire tricuspide, adhérences pleuropéricardiques).

Il faut distinguer les clics MVP des clics d'éjection, qui surviennent en début de systole et peuvent être aortiques ou pulmonaires.
Les clics d'éjection aortique se font entendre, comme pour le MVP, au sommet et ne changent pas d'intensité en fonction de la phase respiratoire.
Des clics d'éjection pulmonaire se font entendre dans la zone de projection de la valve pulmonaire. Leur intensité change avec la respiration, ils sont mieux entendus lors de l'expiration.

La manifestation la plus courante du MVP est combinaison de clics systoliques avec un souffle systolique tardif, qui est causée par un flux sanguin turbulent résultant du gonflement des valvules et de la vibration des fils tendus des tendons. Souvent, la combinaison de clics systoliques et de souffle tardif est plus clairement détectée en position verticale après l'exercice.

Le souffle systolique tardif est mieux entendu en position de décubitus latéral gauche. Il s'intensifie lors de la manœuvre de Valsalva et change de caractère avec la respiration profonde : au fur et à mesure de l'expiration, le bruit s'intensifie et prend parfois une tonalité musicale.

Dans certains cas, lorsque des clics systoliques sont combinés à un souffle tardif en position verticale, il peut être enregistré souffle holosystolique.

Dans environ 15 % des cas, il y a souffle systolique tardif isolé. Il est entendu au sommet et transporté dans la région axillaire. Le bruit continue jusqu'au deuxième ton, a un caractère rugueux, « grattant », et est mieux déterminé en étant allongé sur le côté gauche.
Un souffle systolique tardif isolé n'est pas un signe pathognomonique de MVP. Cela peut survenir avec des lésions obstructives du ventricule gauche.

Les souffles systoliques tardifs doivent être distingués des souffles d'éjection mi-systolique, qui surviennent également indépendamment du premier son après l'ouverture des valvules semi-lunaires et ont un son maximum à mi-systole.

Des souffles d'éjection médiostoliques sont observés avec :

Sténose des valves semi-lunaires (sténose valvulaire de l'aorte ou de l'artère pulmonaire) ;
- dilatation de l'aorte ou de l'artère pulmonaire au-dessus de la valve ;
- augmentation du débit ventriculaire gauche (bradycardie La bradycardie est une diminution de la fréquence cardiaque.
, bloc AV Le bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV) est un type de bloc cardiaque qui indique une violation de la conduction des impulsions électriques des oreillettes vers les ventricules (conduction auriculo-ventriculaire), entraînant souvent des troubles du rythme cardiaque et de l'hémodynamique.
, fièvre, anémie, thyréotoxicose, lors d'une activité physique chez l'enfant en bonne santé).

Des manifestations auscultatoires supplémentaires pendant la MVP (facultatif) sont des « grincements » (« miaulements ») provoqués par la vibration des cordes ou d'une partie de la valve. Ils sont plus souvent observés lorsque les clics systoliques sont combinés avec du bruit, moins souvent - avec des clics isolés.
Chez certains enfants atteints de MVP, un troisième son peut être entendu, survenant pendant la phase de remplissage rapide du ventricule gauche (il n'a aucune valeur diagnostique, puisqu'il peut être entendu normalement chez les enfants minces).

Dans 16 à 79 % des cas de MVP, il y a arythmies, se manifestant par des sensations subjectives telles qu'un rythme cardiaque rapide, des « interruptions », des tremblements, un « gel ». Tachycardie Tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 100 par minute)
et extrasystole L'extrasystole est une forme d'arythmie cardiaque, caractérisée par l'apparition d'extrasystoles (une contraction du cœur ou de ses parties qui se produit plus tôt que la contraction suivante ne devrait normalement se produire)
labile et peut être causée par l'anxiété, l'activité physique, la consommation de thé, de café.
Le plus souvent, une tachycardie sinusale, des extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires et des formes supraventriculaires de tachycardie (paroxystique, non paroxystique) sont détectées. Plus rarement, une bradycardie sinusale et une parasystole sont observées. La parasystole est le fonctionnement simultané de deux ou plusieurs foyers concurrents d'automaticité cardiaque, dont chacun génère des impulsions de sa propre fréquence ; reconnu par électrocardiographie
, fibrillation et flutter auriculaires, syndrome WPW Le syndrome de Wolf-Parkinson-White (syndrome WPW) est une anomalie congénitale de la structure cardiaque, le syndrome le plus courant d'excitation prématurée des ventricules. Se produit lorsqu'il existe un faisceau supplémentaire de Kent (un faisceau anormal entre l'oreillette gauche et l'un des ventricules)
.
Les arythmies ventriculaires ne mettent la vie en danger que dans un faible pourcentage de cas. Cependant, dans tous les cas, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les facteurs de risque. Une association étroite entre les arythmies ventriculaires et le taux de catécholamines circulantes, principalement avec la fraction surrénalienne, a été établie.
La cause des arythmies ventriculaires chez les patients atteints de MVP peut être une dysplasie arythmogène du ventricule droit. La résection chirurgicale du foyer arythmogène permet un soulagement complet de l'arythmie ventriculaire.

Diagnostique

Échocardiographie- la méthode la plus physiologique et la plus informative pour diagnostiquer le prolapsus de la valve mitrale (MVP). Pour un diagnostic plus précis, l'échocardiographie transœsophagienne et l'échocardiographie tridimensionnelle en temps réel sont utilisées (nous permet de différencier la cause de la régurgitation mitrale - relative, organique).

Critères échocardiographiques de la valvule mitrale myxomateuse :

L'épaisseur des valves est de 3 mm ou plus ;

Mobilité excessive des valves ;
- échogénicité réduite de la valve par rapport à la valve aortique.

Anomalies électrocardiographiques (ECG) majeures avec MVP : modifications de la partie finale du complexe ventriculaire, troubles du rythme cardiaque et de la conduction.

Sur un ECG standard, les modifications du processus de repolarisation sont enregistrées dans diverses dérivations.
Options typiques :
1. Inversion isolée des ondes T dans les dérivations des membres ; II, III, avF sans déplacement du segment ST (l'inversion est le plus souvent associée aux particularités de localisation du cœur (cœur vertical « en chute », situé à mi-hauteur dans la poitrine comme un cœur « suspendu »).
2. Inversion des ondes T dans les dérivations des membres et dans les dérivations thoraciques gauches (principalement en V5-V6) en combinaison avec un léger décalage ST en dessous de l'isoligne. Cette inversion indique la présence d'une instabilité myocardique cachée ; la fréquence augmente de 2 fois lors de l'enregistrement d'un ECG standard en position orthostatique.
3. Inversion des ondes T associée à une élévation du segment ST, provoquée par un syndrome de repolarisation ventriculaire précoce (un phénomène électrocardiographique consistant en une élévation pseudocoronaire du segment ST au-dessus de la ligne de base). Le syndrome repose sur des caractéristiques individuelles congénitales de processus électrophysiologiques dans le myocarde, conduisant à une repolarisation précoce de ses couches sous-épicardiques. Se produit dans la population avec une fréquence de 1,5 % à 4,9 % ; chez les garçons 3 fois plus souvent que chez les filles.

Phonocardiographie permet de documenter les phénomènes sonores du MVP entendus lors de l'auscultation. Dans certains cas, cette étude est utile pour analyser la structure des indicateurs de phase de la systole. Un critère informatif pour les troubles sympathicotoniques du myocarde est une augmentation du rapport QT/Q-S (systole électrique et électromécanique du ventricule gauche.

Radiographie. En l'absence de régurgitation mitrale, aucune expansion de l'ombre du cœur et de ses cavités individuelles n'est observée. Les petites tailles de coeur dans 60% sont associées à un renflement de l'arc de l'artère pulmonaire. Un renflement détectable de l'arc de l'artère pulmonaire confirme l'infériorité du tissu conjonctif dans la structure de la paroi vasculaire de l'artère pulmonaire, et une hypertension pulmonaire limite et une régurgitation pulmonaire « physiologique » sont souvent déterminées.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec malformations cardiaques acquises, basé principalement sur des données auscultatoires (notamment en présence d'un souffle systolique, qui indique une régurgitation mitrale).

Diagnostic différentiel des MVP idiopathiques et myocardite.Auscultation : dans la myocardite, le bruit qui apparaît au cours de plusieurs jours progresse progressivement en intensité et en superficie, puis régresse dans le même ordre. Dans le même temps, il y a un changement dans les limites du cœur vers la gauche, suivi d'un retour au niveau précédent. Avec la myocardite, aucun « clic » systolique n'est entendu.
Le diagnostic est confirmé par une diminution de la fraction d'éjection et une légère expansion de la chambre ventriculaire gauche lors d'une étude échocardiographique, ainsi que par la dynamique des modifications biochimiques dans le sang.

À endocardite infectieuse Les dommages à la valvule mitrale sont généralement précédés d'un tableau clinique clair, indiquant une lésion infectieuse-toxique. Il existe des signes auscultatoires de régurgitation mitrale et un diagnostic différentiel est donc nécessaire. Une échocardiographie est réalisée, dans laquelle des végétations sont détectées sur les feuillets affectés et le degré de régurgitation progresse au cours de l'observation.

Les maladies ci-dessus, ainsi que cardiomyopathie, maladie coronarienne, hypertension artérielle, s'accompagnent d'un prolapsus secondaire des feuillets de la valve mitrale. Ceci est principalement dû à un affaiblissement ou à une rupture des filaments cordaux ou à des modifications de la fonction des muscles papillaires. Le point principal du diagnostic, surtout s'il est impossible de réaliser une échocardiographie, est la présence d'un bruit rugueux constant, dont l'intensité correspond au degré de régurgitation mitrale et ne dépend pas des tests d'effort, informatifs pour le MVP primaire.

Maladies et syndromes héréditaires, dans lesquels se produit le MVP, sont le plus souvent reconnus lors de l’évaluation de l’apparence du patient.
Fonctionnalités prises en charge :
1. Signes généraux :
- avec syndrome de Marfan : grande taille, allongement des membres par rapport à la taille du torse, doigts en forme d'araignée (arachnodactylie), caractéristiques structurelles du crâne et de la poitrine ;
- avec syndrome de Klinefelter : raccourcissement des membres par rapport à la taille du torse, à leur courbure et présence de pseudarthrose avec ostéogenèse imparfaite ; structure corporelle eunuchoïde, gynécomastie, élongation des membres.

2. Poitrine : angle épigastrique aigu, sternum déprimé, diminution de la taille antéropostérieure de la poitrine, cyphose, scoliose, syndrome du dos droit.

3. Crâne, visage :
- avec syndrome de Marfan : dolichocéphalie, visage long et étroit, palais « gothique » associé à une voix aiguë ;
- avec dystrophica myotonique (miotonia dystrophica) : visage en forme de masque, paupières tombantes, racine des cheveux basse (souvent associée à une arythmie cardiaque et à des troubles de la conduction) ;
- De nombreuses maladies héréditaires se caractérisent par des oreilles basses.

4. Yeux : myopie, strabisme, cristallin ectopie, épicanthe (un mince pli de peau semi-lunaire recouvrant le coin interne de la fissure palpébrale), sclère bleue.
5. Peau : amincissement, nombreuses taches pigmentaires telles que des taches de rousseur, vulnérabilité cutanée due à des blessures mineures (sans saignement important), tendance à former des hémorragies ponctuelles aux endroits de compression, extensibilité cutanée accrue (capacité à tirer la peau des joues et du surface externe du coude de plus de 5 cm, peau au-dessus de la clavicule de plus de 3 cm), sillons atrophiques, nodules sous-cutanés principalement sur la face antérieure des jambes (avec syndrome d'Ehlers-Danlos).

6. Vaisseaux veineux : varicocèle chez l'homme jeune, dilatation des veines des membres inférieurs chez la jeune femme nullipare.
7. Articulations : hypermobilité - possibilité d'extension passive du cinquième doigt des mains perpendiculairement au dos de la main, adduction passive du premier doigt jusqu'à ce qu'il touche l'avant-bras, hyperextension des articulations du coude et du genou (hyperextension), capacité de toucher le sol avec les paumes sans plier les genoux (avec syndrome d'Ehlers - Danlo).

Aussi, un diagnostic différentiel est réalisé avec anévrisme de la cloison interauriculaire, qui, en règle générale, est situé dans la zone de la fenêtre ovale et est associé à la défaillance des éléments du tissu conjonctif. Il s'agit d'une anomalie congénitale du développement ou survient lors d'une dysplasie héréditaire du tissu conjonctif, après fermeture spontanée d'une communication interauriculaire.
La saillie anévrismale est généralement petite, ne s'accompagne pas de troubles hémodynamiques et ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. Une suspicion d'anévrisme peut survenir s'il y a des clics dans le cœur, similaires à ceux du MVP. Une combinaison d'anévrisme et de prolapsus est également possible.
Afin de clarifier la nature des changements sonores dans le cœur, une échocardiographie est réalisée. La confirmation d'un anévrisme est la présence d'une saillie du septum interauriculaire vers l'oreillette droite au niveau de la fenêtre ovale. Les enfants présentant ce défaut sont prédisposés au développement de tachyarythmies supraventriculaires et d'une maladie des sinus.

Syndrome d'Evans-Lloyd-Thomas(Evans-Lloyd-Thomas, syn. "cœur suspendu").
Critères diagnostiques du syndrome : cardialgie persistante de type angine, provoquée par une anomalie constitutionnelle de la position du cœur.
Symptômes cliniques : douleur dans la région cardiaque, augmentation de la pulsation précordiale, souffle systolique fonctionnel.
Électrocardiographie : ondes T négatives dans les dérivations II, III, avF.
Radiographie : en projection directe, l'ombre du cœur n'est pas modifiée, en projection oblique - avec une respiration profonde, l'ombre du cœur s'éloigne considérablement du diaphragme (cœur "suspendu"), l'ombre du cœur inférieur la veine cave est visualisée.
Dans le diagnostic différentiel du syndrome du cœur suspendu et du MVP, une étude échocardiographique est réalisée.

Prolapsus valvulaire tricuspide isolé rarement observé de manière casuistique. Son origine n'a pas été étudiée, mais il est probable qu'il soit similaire au syndrome MVP et présente un schéma auscultatoire similaire à celui du MVP. Cependant, en cas de prolapsus de la valve tricuspide, des clics et un souffle systolique tardif se font entendre au-dessus du processus xiphoïde et à droite du sternum. Lors de l'inspiration, les clics deviennent systoliques tardifs, lors de l'expiration, ils deviennent systoliques précoces. Pour différencier ces conditions, une échocardiographie est réalisée.

Complications

Dans la plupart des cas, le prolapsus de la valvule mitrale évolue favorablement et n'entraîne que 2 à 4 % de complications graves.

Principales complications du MVP primaire:
- insuffisance mitrale aiguë ou chronique ;
- endocardite bactérienne ;
- thromboembolie Thromboembolie - embolie (blocage d'un vaisseau sanguin par une embolie) du vaisseau par des parties détachées d'un caillot sanguin
;
- arythmies potentiellement mortelles ;
- mort subite.

Insuffisance mitrale

Insuffisance mitrale aiguë survient à la suite de la séparation des fils tendineux des feuillets de la valve mitrale (syndrome de la valve lâche). Elle est casuistiquement rare chez l'enfant et est principalement associée à un traumatisme thoracique chez les patients présentant une dégénérescence myxomateuse des cordes.
Les symptômes cliniques se manifestent par le développement soudain d'un œdème pulmonaire. Les manifestations auscultatoires caractéristiques du prolapsus disparaissent, un souffle pansystolique souffle, un troisième ton prononcé et souvent une fibrillation auriculaire apparaissent. Les patients développent une orthopnée L'orthopnée est une position assise forcée prise par le patient pour faciliter la respiration en cas d'essoufflement sévère.
, respiration sifflante fine et bouillonnante congestive dans les poumons, respiration bouillonnante.
Radiographie : cardiomégalie, dilatation de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, congestion veineuse dans les poumons, image d'œdème pré- et pulmonaire.
L'échocardiographie peut confirmer l'avulsion du brin tendineux. Le feuillet «pendant» ou une partie de celui-ci n'a aucun lien avec les structures sous-valvulaires, a un mouvement chaotique, pénètre dans la cavité de l'oreillette gauche pendant la systole et un flux régurgitant important est déterminé (++++) par Doppler.

Insuffisance mitrale chronique chez les patients atteints du syndrome MVP, il s'agit d'un phénomène dépendant de l'âge qui se développe après 40 ans. Chez l'adulte, dans 60 % des cas, l'insuffisance mitrale est provoquée par la MVP.
L'insuffisance mitrale survient plus souvent avec un prolapsus prédominant du feuillet postérieur et est plus prononcée.
Principales plaintes : essoufflement à l'effort, faiblesse et diminution des performances physiques, retard du développement physique.
On détecte un affaiblissement du 1er ton, un souffle holosystolique soufflé conduit vers la région axillaire gauche, les 3ème et 4ème bruits cardiaques, et une accentuation du 2ème ton au-dessus de l'artère pulmonaire.
ECG ECG - Électrocardiographie (méthode d'enregistrement et d'étude des champs électriques générés lors du travail du cœur)
: surcharge de l'oreillette gauche, hypertrophie ventriculaire gauche, déviation EOS EOS - axe électrique du cœur
à gauche, avec insuffisance mitrale sévère - fibrillation auriculaire, hypertrophie biventriculaire.
Radiographie : augmentation de l'ombre du cœur, principalement dans les parties gauches, signes de stagnation veineuse.
Afin d'évaluer de manière fiable l'ampleur de la régurgitation mitrale, l'échocardiographie Doppler est utilisée.

Endocardite infectieuse
L'importance du MVP dans la survenue d'une endocardite infectieuse n'a pas été entièrement déterminée. Il a été démontré que le MVP est un facteur de risque élevé de développement d'une endocardite infectieuse et que sa fréquence chez les patients atteints de MVP augmente avec l'âge.
En présence de bactériémie, l'agent pathogène s'installe sur les valvules altérées avec le développement ultérieur d'une inflammation classique avec formation de végétations bactériennes.
Le diagnostic de l'endocardite infectieuse dans le MVP est difficile. Étant donné que lors du prolapsus les valvules sont excessivement festonnées, le début de la formation de végétations bactériennes ne peut pas être détecté lors de l'échocardiographie. Lors du diagnostic, les éléments suivants sont primordiaux :
- clinique du processus infectieux (fièvre, frissons, splénomégalie) Splénomégalie - hypertrophie persistante de la rate
, éruption cutanée);
- le fait de détection de l'agent pathogène lors d'hémocultures répétées ;
- souffle de régurgitation mitrale.

Mort subite
Les principaux facteurs dont dépend l'incidence de la mort subite dans le syndrome MVP sont l'instabilité électrique du myocarde en présence du syndrome du QT long, les arythmies ventriculaires ; insuffisance mitrale concomitante, déséquilibre neurohumoral.
En l'absence d'insuffisance mitrale, le risque de mort subite est faible (2 : 10 000 par an). En cas de régurgitation mitrale concomitante, ce risque augmente de 50 à 100 fois.
La mort subite chez les patients atteints de MVP est dans la majorité des cas d'origine arythmogène et est causée par l'apparition soudaine d'une tachycardie ventriculaire idiopathique (fibrillation) ou dans le contexte d'un syndrome du QT long.

Tourisme médical

Prolapsus de la valvule mitrale : signes, degrés, manifestations, traitement, contre-indications

L'une des anomalies du développement cardiaque est le prolapsus de la valve mitrale (MVP). Il se caractérise par le fait qu'il les feuillets sont forcés dans la cavité auriculaire gauche au moment où le ventricule gauche se contracte(systole). Cette pathologie a un autre nom - le syndrome de Barlow, du nom du médecin qui a le premier identifié la cause du souffle apical systolique tardif qui accompagne le MVP.

L’importance de cette malformation cardiaque n’a pas encore été suffisamment étudiée. Mais la plupart des sommités médicales pensent que cela ne constitue pas une menace particulière pour la vie humaine. Habituellement, cette pathologie ne présente pas de manifestations cliniques prononcées. Cela ne nécessite pas de traitement médicamenteux. La nécessité d'un traitement survient lorsque, à la suite du MVP, un trouble cardiaque se développe (par exemple), qui s'accompagne de certaines manifestations cliniques. La tâche du cardiologue est donc de convaincre le patient de ne pas paniquer et de lui apprendre les exercices de base de relaxation musculaire et d’auto-entraînement. Cela l'aidera à faire face à l'état naissant d'anxiété et de troubles nerveux, et à calmer l'excitation de son cœur.

Qu’est-ce que le prolapsus de la valvule mitrale ?

Pour comprendre cela, il faut imaginer comment fonctionne le cœur. Le sang enrichi en oxygène du poumon pénètre dans la cavité auriculaire gauche, qui lui sert en quelque sorte de stockage (réservoir). De là, il pénètre dans le ventricule gauche. Son but est de pousser avec force tout le sang entrant dans la bouche de l'aorte pour le distribuer aux organes situés dans la zone de la circulation sanguine principale (grand cercle). Le flux sanguin se précipite à nouveau vers le cœur, mais dans l'oreillette droite, puis dans la cavité du ventricule droit. Dans ce cas, l'oxygène est consommé et le sang est saturé de dioxyde de carbone. Le pancréas (ventricule droit) le rejette dans la circulation pulmonaire (artère pulmonaire), où il se réenrichit en oxygène.

Au cours d'une activité cardiaque normale, au moment de la systole, les oreillettes sont complètement libérées du sang et la valvule mitrale ferme l'entrée des oreillettes ; aucun retour de sang ne se produit. Le prolapsus empêche les valves affaissées et étirées de se fermer complètement. Par conséquent, tout le sang ne pénètre pas dans la bouche aortique lors de l’éjection cardiaque. Une partie retourne dans la cavité de l’oreillette gauche.

Le processus de flux sanguin rétrograde est appelé. Le prolapsus, accompagné d'une déviation inférieure à 3 mm, se développe sans régurgitation.

Classification des PMC

En fonction de l'intensité des régurgitations (le degré de remplissage du ventricule gauche avec du sang résiduel), on les distingue :

1er degré

La déviation minimale des deux vantaux est de 3 mm, la déviation maximale est de 6 mm. Le flux sanguin inversé est insignifiant. Cela n'entraîne pas de modifications pathologiques de la circulation sanguine. Et cela ne provoque aucun symptôme désagréable associé. On pense que l’état du patient atteint de MVP de grade 1 se situe dans les limites normales. Cette pathologie est détectée par hasard. Aucun traitement médicamenteux n’est nécessaire. Mais il est recommandé au patient de consulter périodiquement un cardiologue. Le sport et l'éducation physique ne sont pas contre-indiqués. La course à pied, la marche sportive, la natation, le ski et le patinage sont bons pour renforcer le muscle cardiaque. Le patinage artistique et l'aérobic sont utiles. L'admission à la pratique de ces sports à un niveau professionnel est délivrée par le cardiologue traitant. Mais il y a aussi des limites. Sont strictement interdits :

1. Sports d'haltérophilie impliquant le levage de poids dynamiques ou statiques ;
2. Séances de musculation.

2ème degré

La flèche maximale des ouvrants est de 9 mm. Elle s'accompagne de manifestations cliniques. Un traitement médicamenteux symptomatique est nécessaire. Le sport et l'exercice physique sont autorisés, mais uniquement après consultation d'un cardiologue qui sélectionnera la charge optimale.

3ème degré

Le 3ème degré de prolapsus est diagnostiqué lorsque les valvules se plient de plus de 9 mm. Dans ce cas, de graves changements apparaissent dans la structure du cœur. La cavité de l'oreillette gauche se dilate, les parois ventriculaires s'épaississent et des changements anormaux dans le fonctionnement du système circulatoire sont observés. Ils entraînent les complications suivantes :

• Développement de troubles du rythme cardiaque.

Le grade 3 nécessite une intervention chirurgicale : suturer les feuillets valvulaires ou. Des exercices de gymnastique spéciaux sont recommandés, sélectionnés par un médecin physiothérapeute.

En fonction du moment de son apparition, le prolapsus est divisé en précoce et tardif. Dans un certain nombre de pays européens, dont la Russie, la classification de la maladie comprend :

1. Primaire(idiopathique ou isolé) prolapsus VM d'origine héréditaire, congénitale et acquise, pouvant s'accompagner d'une dégénérescence myxomateuse de gravité variable ;
2. Secondaire, représentée par une dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif et résultant d'une pathologie héréditaire (maladie d'Ehlers-Danlos, maladie de Marfan) ou d'autres maladies cardiaques (complication, hypertrophie, communication interauriculaire).

Symptômes du MVP

Les premier et deuxième degrés de MVP sont le plus souvent asymptomatiques et la maladie est découverte par hasard lorsqu'une personne subit un examen médical obligatoire. En 3e année, les symptômes suivants de prolapsus de la valvule mitrale sont notés :

• Une faiblesse et un malaise apparaissent, une fièvre légère (37-37,5°C) persiste longtemps ;
• Il y a une transpiration accrue ;
• Maux de tête le matin et le soir ;
• On a le sentiment qu'il n'y a rien à respirer et la personne essaie instinctivement d'absorber le plus d'air possible en prenant une profonde inspiration ;
• La douleur dans le cœur qui apparaît ne disparaît pas ;
• Une arythmie stable se développe ;

Lors de l'auscultation, ils sont clairement audibles (clics mi-systoliques provoqués par une tension élevée des cordes, auparavant fortement relâchées). Ils sont également appelés syndrome des valves qui claquent.

Lors d’une échographie cardiaque avec Doppler, il est possible de détecter un flux sanguin inversé (régurgitation). MVP n'a pas de signes ECG caractéristiques.

Vidéo : MVP en échographie

1er degré, garçon de 13 ans, végétation aux extrémités des valves.

Étiologie

On pense que deux raisons jouent un rôle décisif dans la formation du PMC :

1. Pathologies congénitales (primaires) transmises par héritage de la structure anormale des fibres qui constituent la base des feuillets valvulaires. Dans le même temps, les cordes qui les relient au myocarde s'allongent progressivement. Les ouvrants deviennent mous et s'étirent facilement, ce qui contribue à leur affaissement. L'évolution et le pronostic du MVP congénital sont favorables. Cela entraîne rarement des complications. Il n’y a eu aucun cas d’insuffisance cardiaque. Par conséquent, elle n’est pas considérée comme une maladie, mais simplement attribuée à des caractéristiques anatomiques.
2. Prolapsus cardiaque acquis (secondaire). Elle est causée par un certain nombre de raisons basées sur le processus inflammatoire-dégénératif du tissu conjonctif. Ces processus comprennent les rhumatismes, accompagnés de lésions des feuillets de la valvule mitrale avec développement d'une inflammation et d'une déformation.

Thérapie MVP

Le traitement du prolapsus de la valvule mitrale dépend cependant du degré de régurgitation, des causes de la pathologie et des complications qui en découlent. Dans la plupart des cas, les patients se passent de tout traitement. Ces patients doivent être expliqués sur l'essence de la maladie, rassurés et, si nécessaire, se voir prescrire des sédatifs.

La normalisation du travail et du repos, un sommeil adéquat et l'absence de stress et de choc nerveux sont d'une importance non négligeable. Malgré le fait qu'une activité physique intense leur soit contre-indiquée, des exercices de gymnastique modérés et la marche, au contraire, sont recommandés.

Parmi les médicaments, les patients atteints de MVP se voient prescrire :

• Pour (battements cardiaques rapides), il est possible d'utiliser des bêta-bloquants (Propranolol, Atenolol, etc.) ;
• Si la PMC s'accompagne de manifestations cliniques, utiliser des médicaments contenant du magnésium (Magne-B6), des adaptogènes (Eleutherococcus, Ginseng, etc.) ;
• Il est obligatoire de prendre des vitamines B, PP (Neurobeks Neo) ;
• Les MVP de grade 3 et 4 peuvent nécessiter un traitement chirurgical (suture des feuillets ou remplacement valvulaire).

MVP chez la femme enceinte

Le MVP se développe beaucoup plus souvent dans la moitié féminine de la population. Il s'agit de l'une des pathologies cardiaques les plus courantes détectées lors de l'examen obligatoire des femmes enceintes (), car de nombreuses femmes ayant un MVP de grade 1-2 n'étaient peut-être pas au courant de leur anomalie existante. Le prolapsus de la valvule mitrale peut diminuer pendant la grossesse, ce qui est associé à une augmentation du débit cardiaque et à une diminution de la résistance vasculaire périphérique. Pendant la grossesse, dans la plupart des cas, le prolapsus évolue favorablement, cependant, les femmes enceintes souffrent plus souvent de troubles du rythme cardiaque (tachycardie paroxystique, tachycardie ventriculaire). La MVP pendant la gestation s'accompagne souvent d'une hypoxie fœtale et d'un retard de croissance. Parfois, la grossesse se termine par un accouchement prématuré ou une faiblesse du travail est possible. Dans ce cas, une césarienne est indiquée.

Le traitement médicamenteux du MVP chez la femme enceinte n'est effectué que dans des cas exceptionnels d'évolution modérée ou sévère avec une forte probabilité d'arythmie et de troubles hémodynamiques. Elle s'accompagne de quatre syndromes majeurs.

Dysfonctionnement autonome-vasculaire :

1. Douleur thoracique dans la région du cœur ;
2. Hyperventilation, dont le symptôme central est un manque d'air aigu ;
3. Troubles du rythme cardiaque ;
4. Ressentir des frissons ou une transpiration accrue en raison d'une diminution de la thermorégulation ;
5. Troubles gastro-intestinaux (gastro-intestinaux).

Syndrome de troubles vasculaires :

1. Maux de tête fréquents ; gonflement;
2. Diminution de la température dans les extrémités (mains et pieds glacés) ;
3. Chair de poule.

Hémorragique :

1. L'apparition de bleus à la moindre pression,
2. Saignements fréquents du nez ou des gencives.

Syndrome psychopathologique :

1. Sentiments d'anxiété et de peur
2. Changements d'humeur fréquents.

Dans ce cas, la femme enceinte court un risque. Elle doit être observée, soignée et accoucher dans des centres périnatals spécialisés.

Une femme enceinte diagnostiquée avec un MVP de stade 1 peut accoucher naturellement dans des conditions normales. Elle doit cependant suivre les recommandations suivantes :

• Elle doit éviter une exposition prolongée à la chaleur ou au froid, dans des pièces étouffantes et très humides, où se trouvent des sources de rayonnements ionisants.
• Il lui est contre-indiqué de rester assise trop longtemps. Il en résulte le petit bassin.
• Il est préférable de se détendre (lire des livres, écouter de la musique ou regarder la télévision) en étant allongé.

Une femme chez qui un prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation a été diagnostiqué doit être surveillée par un cardiologue tout au long de sa grossesse afin que les complications en développement soient reconnues en temps opportun et que des mesures soient prises pour les éliminer en temps opportun.

Complications avec prolapsus MV

La plupart des complications du prolapsus de la valvule mitrale se développent avec l'âge. Un pronostic défavorable pour le développement de nombre d'entre eux est donné principalement aux personnes âgées. Les complications les plus graves qui menacent la vie du patient sont les suivantes :

1. Divers types d'arythmies causées par un dysfonctionnement du système végétatif-vasculaire, une activité accrue des cardiomyocytes, une tension excessive des muscles papillaires et une perturbation de la conduction des impulsions auriculo-ventriculaires.
2. Insuffisance MK causée par un flux sanguin rétrograde (dans le sens opposé).
3. . Cette complication est dangereuse car elle peut provoquer une rupture des cordes reliant le VM aux parois du ventricule ou une séparation d'une partie de la valve, ainsi que (microbienne, thromboembolie, embolie avec fragment valvulaire).
4. Complications neurologiques associées à (infarctus cérébral).

Prolapsus dans l'enfance

Dans l'enfance, le prolapsus MV survient beaucoup plus souvent que chez les adultes. Ceci est démontré par des données statistiques basées sur les résultats de recherches en cours. Il est à noter qu'à l'adolescence, le MVP est diagnostiqué deux fois plus souvent chez les filles. Les plaintes des enfants sont du même type. Fondamentalement, il s'agit d'un manque aigu d'air, d'une lourdeur au cœur et de douleurs thoraciques.

Le diagnostic le plus courant est le prolapsus des feuillets antérieurs de grade 1. Il a été détecté chez 86 % des enfants examinés. La maladie de stade 2 survient dans seulement 11,5 % des cas. Les MVP III et IV avec régurgitation degré sont très rares et ne surviennent chez pas plus d'un enfant sur 100.

Les symptômes du MVP se manifestent différemment chez les enfants. Certaines personnes ne ressentent pratiquement aucune fonction cardiaque anormale. Dans d'autres, cela se manifeste assez fortement.

• Ainsi, des douleurs thoraciques sont ressenties par près de 30 % des adolescents chez qui un MVC (prolapsus de la valve mitrale) a été diagnostiqué. Elle est causée par diverses raisons, parmi lesquelles les plus courantes sont les suivantes :
  1. des accords trop serrés ;
  2. stress émotionnel ou stress physique conduisant à une tachycardie ;
  3. manque d'oxygène.
• Le même nombre d’enfants souffrent de palpitations cardiaques.
• Souvent, les adolescents qui passent beaucoup de temps devant l'ordinateur, préférant l'activité mentale à l'activité physique, sont sujets à la fatigue. Ils ressentent souvent un essoufflement pendant les cours d’éducation physique ou lors d’un travail physique.
• Les enfants diagnostiqués avec MVP présentent souvent des symptômes neuropsychologiques. Ils sont sujets à de fréquentes sautes d'humeur, à de l'agressivité et à des dépressions nerveuses. Sous l’effet d’un stress émotionnel, ils peuvent s’évanouir à court terme.

Lors de l'examen du patient, le cardiologue utilise divers tests de diagnostic, grâce auxquels l'image la plus précise du MVP est révélée. Le diagnostic est établi lorsque des bruits sont détectés lors de l'auscultation : holosystolique, systolique tardif isolé ou en association avec des clics, clics isolés (clics).

La maladie est ensuite diagnostiquée par échocardiographie. Il permet de déterminer les déviations fonctionnelles du myocarde, la structure des feuillets MV et leur prolapsus. Les signes déterminants du MVP selon EchoCG sont les suivants :

1. Les valves MK sont agrandies de 5 mm ou plus.
2. Le ventricule gauche et l'oreillette sont élargis.
3. Lorsque le ventricule se contracte, les valves du MV se plient dans la chambre de l'oreillette.
4. L'anneau mitral est dilaté.
5. Les accords sont allongés.

Les signes supplémentaires incluent :

1. La racine aortique est dilatée.

La radiographie montre que :

• La configuration des poumons n’est pas modifiée ;
• Le renflement de l’arc de l’artère pulmonaire est modéré ;
• Le myocarde ressemble à un cœur « suspendu » aux dimensions réduites.

Dans la plupart des cas, l'ECG ne montre aucun changement dans l'activité cardiaque associé au MVP.

Le prolapsus des valvules cardiaques pendant l'enfance se développe souvent dans le contexte. Une carence en magnésium perturbe le processus de production de collagène par les fibroblastes. Parallèlement à une diminution de la teneur en magnésium dans le sang et les tissus, il existe une augmentation de la bêta-endorphine et un déséquilibre de l'équilibre électrolytique. Il a été noté que les enfants diagnostiqués avec MVP ont un poids insuffisant (inadapté à leur taille). Beaucoup d’entre eux souffrent de myopathie, de pieds plats, de scoliose, d’un mauvais développement des tissus musculaires et d’un manque d’appétit.

Il est recommandé de traiter le MVP présentant un degré élevé de régurgitation chez les enfants et les adolescents, en tenant compte de leur tranche d'âge, de leur sexe et de leur hérédité. En fonction de la gravité des manifestations cliniques de la maladie, une méthode de traitement est sélectionnée et des médicaments sont prescrits.

Mais l’accent est mis avant tout sur le changement des conditions de vie de l’enfant. Leur charge mentale doit être ajustée. Il doit alterner avec des exercices physiques. Les enfants doivent se rendre dans une salle de physiothérapie, où un spécialiste qualifié sélectionnera l'ensemble optimal d'exercices, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie. Des cours de natation sont recommandés.

En cas de modifications métaboliques du muscle cardiaque, des procédures physiothérapeutiques peuvent être prescrites à l'enfant :

1. Galvanisation de la zone du segment réflexe, avec administration intramusculaire de thiotriazoline au moins deux heures avant le début de l'intervention.
2. Électrophorèse au calcium pour les troubles vagotoniques.
3. Électrophorèse au brome pour les dysfonctionnements sympathicotoniques.
4. Darsonvalisation.

Les médicaments suivants sont utilisés :

Des préparations à base de plantes sont également utilisées : décoction de prêle (elle contient du silicium), extrait de ginseng et autres médicaments à effet sédatif (calmant).

Tous les enfants atteints de DMO doivent être enregistrés auprès d'un cardiologue et subir régulièrement (au moins deux fois par an) des examens visant à détecter en temps opportun tous les changements hémodynamiques. En fonction du degré de MVP, la possibilité de faire du sport est déterminée. En cas de prolapsus du 2e degré, certains enfants nécessitent un transfert dans un groupe d'éducation physique à charge réduite.

Avec le prolapsus, il existe un certain nombre de restrictions pour faire du sport à un niveau professionnel avec participation à des compétitions importantes. Vous pouvez vous familiariser avec eux dans un document spécial élaboré par la Société panrusse des cardiologues. Il s'intitule «Recommandations pour l'admission des athlètes atteints de troubles du système SS au processus d'entraînement et de compétition». La principale contre-indication à l'entraînement intensif des athlètes et à leur participation à des compétitions est le prolapsus, compliqué par :

• Arythmie enregistrée par surveillance Holter (ECG 24 heures) ;
• Rechutes de tachycardie ventriculaire et supraventriculaire ;
• Régurgitation supérieure au grade 2, enregistrée par échocardiographie ;
• Une diminution importante du débit sanguin - jusqu'à 50 % ou moins (détectée par échocardiographie).

Toutes les personnes présentant un prolapsus des valves mitrale et tricuspide sont contre-indiquées dans les sports suivants :

1. Dans lequel il est nécessaire d'effectuer des mouvements de type saccade - lancer du poids, lancer de disque ou de javelot, divers types de lutte, saut, etc.
2. Haltérophilie, associée au levage de poids (poids, etc.).

Vidéo : l’avis d’un préparateur physique sur le MCP

Prolapsus à l'âge militaire

De nombreux jeunes en âge de servir dans l'armée diagnostiqués avec un prolapsus de la valve mitrale ou tricuspide se posent la question suivante : « Sont-ils autorisés à rejoindre l'armée avec un tel diagnostic ? La réponse à cette question est ambiguë.

Avec MVP des 1er et 2e degrés sans régurgitation (ou avec régurgitation des degrés 0-I-II), qui ne provoque pas de dysfonctionnement cardiaque, le conscrit est considéré comme apte au service militaire. Puisque le prolapsus de ce type fait référence aux caractéristiques anatomiques de la structure du cœur.

Sur la base des exigences du « Tableau des maladies » (article 42), un conscrit est considéré comme inapte au service militaire dans les cas suivants :

1. Lui le diagnostic doit être posé : « Prolapsus VM primitif du 3ème degré. Classe fonctionnelle I-II".
2. Confirmation du diagnostic par examen échocardiographique et surveillance Holter. Ils doivent enregistrer les indicateurs suivants :
   1. le taux de raccourcissement des fibres myocardiques pendant la circulation sanguine est réduit ;
   2. des flux de régurgitation apparaissent au-dessus des valvules aortique et mitrale ;
   3. les oreillettes et les ventricules ont augmenté de taille, à la fois pendant la systole et la diastole ;
   4. l'éjection de sang lors de la contraction ventriculaire est considérablement réduite.
3. L'indicateur de tolérance à l'exercice basé sur les résultats de l'ergométrie du vélo doit être faible.

Mais il y a ici une nuance. La pathologie appelée « Insuffisance cardiaque » est classée en 4 classes fonctionnelles. Parmi eux, seuls trois peuvent accorder une exemption du service militaire.

• Je f.k. - le conscrit est considéré comme apte au service en République d'Arménie, mais avec des restrictions mineures. Dans ce cas, la décision de la commission de conscription militaire peut être influencée par les symptômes accompagnant la maladie, provoquant une intolérance à l'activité physique.
• À II f.k. le conscrit se voit attribuer la catégorie de condition physique « B ». Cela signifie qu'il n'est apte au service militaire qu'en temps de guerre ou dans des situations d'urgence.
• Et seulement III et IV f.k. Ils bénéficient d’une radiation complète et inconditionnelle du service militaire.

Prolapsus mitral, tricuspide, aortique et santé humaine

Les valvules cardiaques sont des valvules qui régulent le mouvement du sang dans les cavités cardiaques, dont le cœur en compte quatre. Deux valvules sont situées entre les ventricules et les vaisseaux sanguins (artère pulmonaire et aorte) et deux autres se trouvent sur le trajet du flux sanguin des oreillettes vers les ventricules : à gauche se trouve la valvule mitrale, à droite se trouve la valvule tricuspide. La valvule mitrale est constituée de feuillets antérieur et postérieur. La pathologie peut se développer sur n'importe lequel d'entre eux. Parfois, cela se produit sur les deux à la fois. La faiblesse du tissu conjonctif ne permet pas de les maintenir dans un état fermé. Sous la pression artérielle, ils commencent à se plier dans la chambre de l'oreillette gauche. Dans ce cas, une partie du flux sanguin commence à se déplacer dans la direction opposée. Un flux rétrograde (inverse) peut survenir en cas de pathologie d'un seul feuillet.

Le développement de MVP peut accompagner le prolapsus de la valve tricuspide (tricuspide) situé entre le ventricule droit et l'oreillette. Il protège l'oreillette droite du retour du sang veineux dans sa chambre. L'étiologie, la pathogenèse, le diagnostic et le traitement du PTC sont similaires à ceux du prolapsus MV. Une pathologie dans laquelle un prolapsus de deux valvules survient simultanément est considérée comme combinée.

Un prolapsus VM petit et modéré est détecté assez souvent chez des personnes en parfaite santé. Il n'est pas dangereux pour la santé si une régurgitation de degré 0-I-II est détectée. Il s'agit d'un prolapsus primaire du 1er et du 2e degré sans régurgitation. Lorsqu'elle est détectée, il n'y a pas lieu de paniquer car, contrairement à d'autres pathologies, la progression de la MVP et des régurgitations ne se produit pas.

La cause d'inquiétude est une MVP acquise ou congénitale avec régurgitation de grade III et IV. Il s'agit d'une malformation cardiaque grave qui nécessite un traitement chirurgical, car au cours de son développement, en raison d'une augmentation du volume de sang résiduel, la chambre de l'oreillette gauche s'étire et l'épaisseur de la paroi ventriculaire augmente. Cela entraîne une surcharge cardiaque importante, qui provoque une insuffisance cardiaque et un certain nombre d'autres complications.

Les pathologies cardiaques rares comprennent le prolapsus valvulaire aortique et le prolapsus valvulaire pulmonaire. Ils ne présentent généralement pas non plus de symptômes significatifs. Le traitement vise à éliminer les causes de ces anomalies et à prévenir le développement de complications.

Si on vous a diagnostiqué un prolapsus mitral ou tout autre prolapsus valvulaire cardiaque, il n’y a pas lieu de paniquer. Dans la plupart des cas, cette anomalie n’entraîne pas de modifications significatives de l’activité cardiaque. Cela signifie que vous pouvez continuer votre vie normale. Peut-être juste une fois pour toutes pour abandonner les mauvaises habitudes qui raccourcissent la vie même d'une personne en parfaite santé.

Lors d'un examen aléatoire, ou en raison de douleurs thoraciques, une tachycardie peut révéler un prolapsus valvulaire mitral. Habituellement, cette maladie ne provoque aucun symptôme et ne pose pas d’inquiétude particulière. Bien entendu, cela dépend de la gravité et de la cause du prolapsus.

On sait que la valvule mitrale est située entre l'oreillette gauche et le ventricule. Pendant la diastole, la valvule mitrale s'ouvre et le sang oxygéné des poumons s'écoule de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. À l’inverse, lorsqu’elle est comprimée, la valvule mitrale se ferme et le sang est expulsé du ventricule gauche vers l’aorte.

Le prolapsus de la valvule mitrale signifie prolapsus, c'est-à-dire ce n'est pas tout à fait une position normale lors de la fermeture des portes. Dans ce cas, une partie du sang peut être rejetée dans l’oreillette gauche. Ce prolapsus (bombement) de la valve survient chez 5 % des personnes.

Dans la grande majorité des cas, il s’agit d’une pathologie congénitale qui se forme dans l’utérus. Dans d’autres cas, le prolapsus peut survenir à la suite d’une maladie du tissu conjonctif, d’une infection ou d’une blessure.

De nombreuses personnes souffrant de prolapsus ne présentent aucun symptôme et seul un médecin peut remarquer un « clic » dans le cœur en écoutant.

Cependant, certaines personnes présentent encore des symptômes associés à ce diagnostic. Ceux-ci incluent des douleurs thoraciques, des palpitations et des étourdissements.

Dans la grande majorité des cas, il ne s’agit même pas d’une maladie. Cependant, il faudra quand même observer. Chez un petit pourcentage de personnes, le prolapsus de la valvule mitrale entraîne une régurgitation et un traitement chirurgical.

Qu’est-ce que le prolapsus de la valvule mitrale ?

Prolapsus des feuillets de la valvule mitrale (un ou les deux) dans l'oreillette gauche lors de la contraction du ventricule gauche. Le MVP survient le plus souvent chez les femmes. En règle générale, cette pathologie est asymptomatique et peut être découverte accidentellement lors d'un examen.

Le prolapsus de la valvule mitrale n'est pas un problème cardiaque grave dans la plupart des cas. Le prolapsus peut provoquer un souffle cardiaque.

Le diagnostic de MVP est souvent posé à l'adolescence et au début de l'âge adulte (14-30 ans). Les experts font la distinction entre le prolapsus primaire et secondaire. Le primaire est associé à des anomalies génétiques et à des troubles du tissu conjonctif du cœur (congénital). Le secondaire se développe généralement dans le contexte de diverses maladies (inflammation du muscle cardiaque, maladies rhumatismales, traumatismes thoraciques).

Les personnes souffrant d’un prolapsus de la valvule mitrale ont tendance à avoir une silhouette mince (en particulier les membres supérieurs et inférieurs).

Habituellement, le prolapsus est diagnostiqué en subissant une échographie du cœur, ce qui permet de déterminer en détail l'ensemble de la maladie.

Les médecins distinguent trois degrés de prolapsus de la valve mitrale :

1er degré – pas plus de 5 mm.

2ème degré – atteint 9 mm.

Grade 3 – plus de 10 mm.

Cependant, ces niveaux n’affectent pas la régurgitation (reflux de sang). En d’autres termes, avec un prolapsus de grade 1, les régurgitations peuvent être plus importantes qu’avec un prolapsus de grade 3. Tout cela est déterminé individuellement lors du diagnostic échographique. Le médecin peut également prescrire des méthodes de recherche supplémentaires, telles que l'ECG et une surveillance 24 heures sur 24.

Dans la plupart des cas, le prolapsus congénital ne présente pas de troubles hémodynamiques graves et menaçants.

Prolapsus de la valve mitrale chez les enfants

Le prolapsus VM chez l'enfant survient dans 2 à 14 % des cas. Elle peut se présenter sous la forme d’un défaut isolé, ou en association avec certaines pathologies somatiques. Les prolapsus isolés sont divisés en silencieux (non entendu à l'écoute) et auscultation (le médecin entend du bruit). Le plus souvent, le prolapsus infantile est découvert à l’adolescence.

Les enfants atteints de MVP peuvent ressentir les symptômes suivants : une sensation de rythme cardiaque irrégulier, un rythme cardiaque rapide, de légers étourdissements le matin ou après un stress. Les personnes atteintes de VSD peuvent ressentir des maux de tête et avoir tendance à s'évanouir. En outre, ces enfants peuvent être irritables, dormir mal et se réveiller la nuit. Les maux de tête apparaissent généralement le matin ou après des situations stressantes. L'étude des fonctions du système nerveux autonome est d'une grande importance. Si un enfant se plaint de fatigue, de maux de tête, de lourdeur dans l'estomac et s'il y a également des sautes d'humeur, cela peut indiquer la présence d'un prolapsus + VSD.

Traitement du prolapsus de la valve mitrale

Si le prolapsus congénital de la valvule mitrale ne s'accompagne pas de symptômes graves, aucun traitement n'est nécessaire dans la plupart des cas. Cependant, un traitement symptomatique de la dystonie végétative-vasculaire, qui s'accompagne souvent d'une MVP congénitale, peut être nécessaire. La principale méthode de traitement est un environnement calme (domicile, travail), un sommeil suffisant. En présence de crises de colère, de panique, de changements brusques d'humeur, il est conseillé de prescrire des sédatifs. Parmi les remèdes populaires, on peut recommander une infusion de valériane et d'absinthe. La posologie doit être discutée avec votre médecin. Cela dépend de la gravité des symptômes. La durée du traitement à la valériane dure de deux semaines à deux mois. Parfois, Sedavit, Novo-Passit, Sedafiton sont prescrits pour l'insomnie. Si la léthargie et la somnolence sont présentes ou prédominantes parmi les symptômes, une teinture d'éleuthérocoque ou de ginseng est prescrite.

Il est également important de renforcer le système immunitaire, car... les maladies infectieuses contribuent à la progression du prolapsus. Une importance particulière doit être accordée aux vitamines C, A, E. La posologie est prescrite par le médecin. Remèdes populaires : échinacée, jus de fruits, thé, lait.

Le prolapsus acquis de la valvule mitrale ne nécessite un traitement que si le patient craint des interruptions cardiaques (arythmie, tachycardie) ou si une faiblesse est présente. Le traitement consiste à empêcher la progression du prolapsus.

Objectif : prévenir le stress, le stress émotionnel, limiter l'exercice physique. Des promenades nocturnes de plusieurs kilomètres, arrêter de fumer et boire des boissons alcoolisées sont recommandées. De plus, avec ce diagnostic, vous devriez consulter un médecin au moins une fois par an.

Complications

Les personnes présentant un prolapsus compliqué peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Le prolapsus de la valvule mitrale est la cause la plus fréquente d'insuffisance mitrale. Il s’agit d’une condition dans laquelle une partie du sang circule dans la direction opposée à chaque battement cardiaque. Une régurgitation modérée ou sévère qui dure de nombreuses années peut entraîner une faiblesse du muscle cardiaque (insuffisance cardiaque congestive).

Symptômes:

• essoufflement à l'effort;
• gonflement des jambes.

Diagnostic du MVP

Un médecin peut soupçonner un prolapsus de la valvule mitrale après avoir écouté le cœur avec un stéthoscope. En cas de régurgitation, le médecin peut entendre un souffle cardiaque provoqué par un reflux de sang. Un diagnostic définitif nécessite une ECHO.

Pour la plupart des gens, cette maladie ne pose aucun problème et aucun traitement n’est donc généralement prescrit. Une insuffisance mitrale sévère nécessite un traitement chirurgical (symptômes d'insuffisance cardiaque). Les bêta-bloquants, c'est-à-dire les médicaments qui ralentissent la fréquence cardiaque peuvent être utiles pour éliminer la tachycardie.

Les personnes présentant un prolapsus mitral modéré ou sévère doivent être examinées tous les 6 mois.

Symptômes rares du MVP :

• douleur, picotement dans le côté gauche de la poitrine ;
• sensation de manque d'air;
• problèmes de rythme cardiaque : rythme cardiaque irrégulier, « évanouissement » du cœur ;
• vertiges, évanouissements;
• mal de tête, vertiges;
• faiblesse, fatigue.

Avec un faible degré de prolapsus, les patients peuvent vivre sans aucune restriction. Si des symptômes indiquant un prolapsus sont présents, le médecin peut prescrire des médicaments favorisant le fonctionnement normal du système nerveux. Dans les cas graves (arythmie, tachycardie), des bêtabloquants sont prescrits. Tous les médicaments ne peuvent être prescrits que par un cardiologue.