Maladies psychogènes ou névroses systémiques. Facteurs psychogènes

Un complexe de symptômes psychosomatiques provoqués par des facteurs psychogènes est appelé névrose. Sous l'influence du stress, la fonctionnalité du système nerveux central et du SNP est perturbée, ce qui entraîne une inhibition des performances de nombreux organes et systèmes, ainsi qu'une émotivité accrue.

Terminologie

Un trouble névrotique prolongé, comprenant tout un complexe de dysfonctionnements fonctionnels et psychogènes, est appelé névrose. D'une autre manière, la déviation est appelée psychasthénie. Le tableau clinique est dominé par des manifestations asthéniques, hystériques et une diminution de l'activité physique.

Un dysfonctionnement se caractérise par le fait qu’il peut être guéri. Le principal facteur de dysfonctionnement du SNA : les parties autonomes, centrales et périphériques du cerveau. La maladie n’est donc pas grave, mais elle entraîne un inconfort et réduit la qualité de vie du patient.

Étiologie et pathogenèse

L'étiologie multifactorielle des névroses est l'exposition à des stimuli traumatiques. L'intensité de l'influence n'est pas si significative.

La place principale est accordée aux caractéristiques psychologiques de l’individu, c’est-à-dire à la perception par l’individu d’un stimulus psychogène. Il existe des cas où, sous l'influence de situations psychotraumatiques graves, la pathologie ne s'est pas développée.

Sous l'influence du même facteur, certaines personnes éprouvent une activité émotionnelle temporaire, d'autres - un syndrome névrotique, d'autres encore - une névrose profonde et d'autres encore - une forme accélérée de psychose.

Sous l'action simultanée d'un facteur psychotraumatique et de caractéristiques personnelles, le lien principal dans la pathogenèse de la névrose ou du trouble névrotique est généré. À l'avenir, sa formation et sa résolution dépendront des capacités d'adaptation du corps. Si l'adaptation réussit, une personne s'habitue à vivre dans de nouvelles conditions et perçoit correctement le facteur traumatique ; sinon, des maladies psychogènes apparaissent, notamment la névrose.

Depuis plusieurs années, on assiste à une révision active des opinions sur cette maladie, caractérisée comme une maladie psychogène dans laquelle il n'y a pas d'anomalies morphologiques dans le cerveau. Au cours de la recherche, des anomalies cérébrales accompagnant les troubles du GNI ont été constatées au niveau microscopique. En pathologie, on note une désintégration et des modifications destructrices des membranes neuronales, une diminution du nombre de ribosomes et une pathologie de la structure structurelle des membranes sous-synaptiques. Il existe également une augmentation du niveau d'enzymes et d'acides nucléiques dans les cellules nerveuses, provoquée par la destruction des noyaux, la mort complète d'un neurone ou une diminution de sa fonctionnalité.

La névrose chez l'adulte, quelle que soit sa forme, s'accompagne toujours d'hypoxie. Les causes de l'hypoxie sont causées par une hypertonie du système sympatho-adrénergique, entraînant un vasospasme et une diminution de la vitesse du flux sanguin dans les tissus organiques. La ségrégation du flux sanguin se produit afin de le rediriger vers les organes les plus importants. La maladie est aggravée par une augmentation du taux d'hormones dans le sang, ce qui augmente la sensibilité des tissus aux catécholamines.

Classification

Le syndrome névrotique se manifeste de différentes manières, en fonction du développement psychophysiologique, des caractéristiques individuelles et de la spécification du dysfonctionnement des systèmes de neurotransmission. La manifestation de la névrose chez l'adulte est divisée en 3 catégories principales.

Neurasthénie.
Hystérie.

La forme dépressive du trouble de la personnalité névrotique, les névroses hypocondriaques et phobiques (avec crises de panique) sont considérées séparément. Ce dernier est souvent classé comme TOC, car les obsessions ne sont pas isolées et accompagnent les phobies. Dans la CIM-10, la névrose accompagnée d'attaques de panique est diagnostiquée comme un trouble anxieux.

Le diagnostic de névrose implique également un syndrome névrotique psychosomatique, un état post-stress. Les névroses psychosomatiques sont cliniquement identiques aux affections somatiques - ulcères, gastrite, colite, angine de poitrine, etc. Mais après examen, les pathologies ne sont pas détectées et il existe un facteur irritant psychogène dans l'anamnèse.

Le syndrome névrotique post-stress peut être aigu ou chronique. On l'observe chez les personnes qui ont survécu à des accidents, des catastrophes naturelles, des tragédies personnelles et des opérations militaires. La névrose aiguë est transitoire, le pic de manifestation est observé immédiatement au moment de la crise ou après, et la névrose chronique entraîne des changements dans la personnalité et une rupture des liens sociaux.

Un trouble non spécifié est classé comme un groupe de névroses psychiatriques accompagnées d'indifférence envers les autres, d'une diminution de la capacité d'empathie et d'égocentrisme. Peut se manifester comme une variante du trouble antisocial. Plus souvent trouvé dans les environnements criminels.

Développement progressif

Le syndrome névrotique se développe en 3 étapes. Au cours des deux premières phases, la maladie, sous l'influence d'une influence externe, d'une adaptation ou d'un traitement réussi, arrête complètement son développement et est stoppée avec succès. Sans traitement, dans la troisième étape, il entre dans la phase chronique et conduit à des changements personnels irréversibles qui ne peuvent être corrigés.

La névrose en tant que maladie peut se manifester dès l'enfance. La première étape est caractérisée par une explosion émotionnelle de courte durée, accompagnée de troubles somatiques et de nervosité. Ne dure pas plus d'un mois et s'observe après une situation traumatique aiguë. Des cas isolés de manifestations de névrose psychosomatique sont identifiés chez des personnes en parfaite santé mentale.

Les premiers symptômes de la névrose peuvent apparaître dès l'enfance

La longue évolution de la pathologie entraîne des changements dans le contexte psychologique de l'individu. Les réactions comportementales changent, ce qui conduit invariablement à la formation de qualités personnelles altérées qui n'étaient pas caractéristiques auparavant du patient.

Tableau symptomatique général

La névrose se manifeste avec la même fréquence chez les femmes et les hommes. Quelle que soit la forme de la maladie, des symptômes courants sont identifiés. Les troubles de nature végétative peuvent être :

permanent;
paroxystique - panique.

Avec la névrose, un changement se produit au niveau cellulaire du corps. Il existe un trouble persistant du système nerveux central, qui provoque :

céphalée de tension ;
tremblements des membres, des muscles du visage;
hypoxie;
états dépressifs;
diminution de l'activité physique;
émotivité.

Près de 40 % des patients souffrent d'un trouble du sommeil. Une personne est plus active la nuit et se sent très fatiguée pendant la journée.

Dans les périodes aiguës, il y a souvent un manque de sommeil pendant 24 heures ou plus. Du côté du système cardiovasculaire, on note une périalgie au niveau du diaphragme, des augmentations de la pression artérielle, une suffocation, des bâillements névrotiques et une faiblesse musculaire. Les patients sont souvent accompagnés d'une sensation de boule dans la gorge.

Avec le syndrome névrotique, il y a une violation de la capacité de thermorégulation du corps : une diminution de la température jusqu'à 35,5° ou une augmentation jusqu'à un maximum de 37,3°. Les patients ressentent des frissons ou de la fièvre et leurs mains et leurs pieds deviennent froids. Les éruptions cutanées apparaissent souvent sous l'influence du stress.

Dans toute forme de syndrome névrotique psychogène, on observe une asthénie temporaire ou persistante, accompagnée d'une fatigue mentale et physique. La personne devient anxieuse et s’attend constamment à des ennuis.

Avec les névroses, une personne éprouve souvent une anxiété incompréhensible qui apparaît sans raison réelle.

Dans les névroses, les états névrotiques anxieux se manifestent par des phobies obsessionnelles qui ont un lien évident avec un événement traumatisant. En présence de troubles phobiques, le TOC s'exprime clairement - des rituels moteurs accompagnant les obsessions. Par exemple, dans une certaine zone, une personne a été témoin d’une tragédie. À l'avenir, alors qu'il se trouvera dans cette zone, le patient éprouvera de la peur. Pour tenter de prendre ses distances, le patient empruntera des chemins détournés autour de ce lieu, même s'il est 30 minutes plus rapide pour se rendre au travail.

Un trouble névrotique ou psychopathie non précisé s’accompagne d’un désir de nuire à autrui afin de satisfaire son égocentrisme. Les patients ne sont pas sensibles au chagrin des autres.

Diagnostic

Une combinaison d'anomalies viscérales, organiques et mentales est diagnostiquée comme névrose sur la base de tests, d'études des caractéristiques structurelles de la personnalité et d'examens pathopsychologiques.

La modalité neurologique est identifiée par l'absence de symptômes focaux. Les plus fréquemment observés sont des réactions réflexes animées, une transpiration accrue des paumes ou des plantes et des tremblements du bout des doigts lors de l'étirement des membres vers l'avant.

Le diagnostic consiste à exclure les pathologies structurelles du cerveau par IRM et échographie. En cas d'antécédents importants de troubles du sommeil, une consultation professionnelle est réalisée par un somnologue et une polysomnographie est prescrite, qui détermine l'activité des centres cérébraux pendant le sommeil.

Également lors du diagnostic, ils se différencient des maladies présentant des symptômes similaires : schizophrénie, bipolarité, angine de poitrine, gastrite.

Le patient se distingue des psychopathes par une conscience claire de son problème. Il est capable de décrire avec précision la clinique. Les cas complexes nécessitent une consultation avec un psychiatre.

Prévision

En psychologie, la névrose, qui en est aux stades 1-2 de développement, est considérée comme une maladie complètement curable. Une exposition à long terme à des facteurs psychotraumatiques sans adaptation appropriée provoque des déviations persistantes dans la structure de la personnalité. Une névrose non traitée, qui en est au stade 3 de développement, peut conduire au suicide.

À titre préventif, chacun doit réévaluer ses priorités et commencer à percevoir adéquatement les situations traumatisantes. La maîtrise de soi et le respect d’un horaire veille/sommeil sont la clé d’un psychisme sain.

Conclusion

Il est impossible de tout savoir sur les névroses. L'impact des facteurs psychotraumatiques dépend en grande partie de la perception structurelle de ceux-ci par l'individu. Dans chaque cas individuel, la pathologie peut se manifester différemment, ce qui complique le diagnostic.

Critères pour les maladies psychogènes (Triade de Jaspe) :

1) lien temporaire avec un psychotraumatisme ;

2) un reflet significatif de la situation dans les expériences ;

3) disparition après résolution de la situation traumatique. caractère fonctionnel des troubles psychogènes, réversibilité.

Une nette prédominance du facteur psychogène parmi les causes des psychoses réactives et moins évidente dans les névroses.

Psychoses réactives

Taxonomie :

réactions de choc affectif (F0);
dépression réactive (épisode unique F32, F0) ;
paranoïaque réactif (F23,31);
psychoses hystériques :

– le puérilisme ; pseudodémence (F 44,80)

– trouble hystérique du crépuscule (F 44.1 - 44.3)

psychoses provoquées. Les individus primitifs tombent généralement malades et l'inducteur est un parent faisant autorité.

Traitement des psychoses réactives : psychopharmacologique, psychothérapeutique.

Définition. L'importance des caractéristiques personnelles dans l'apparition des névroses, la correspondance entre névrose et type de personnalité. Autres facteurs dans le développement des névroses.

Le rôle du mécanisme de fixation consciente ou inconsciente des composantes de la réponse réflexe conditionnée ; la peur et d'autres émotions négatives comme cause de la fixation. Les « névroses expérimentales » chez les animaux comme analogues particuliers des névroses humaines. La présence d'animaux chez lesquels une «panne» ne peut être provoquée par aucune influence.

Neurasthénie (névrose asthénique, névrose d'épuisement). Les principales raisons sont 1) la perturbation du cycle travail-repos (surmenage dans des conditions d'obstacles émotionnels et volontaires nécessaires ou forcés à long terme) ; 2) type de personnalité asthénique.

Types polaires de névrose neurasthénique :

– par origine : névrose d'épuisement – neurasthénie réactive ;

– selon la phénoménologie : hyposthénique – hypersthénique.

Clinique. Symptômes de base (« faiblesse irritable », labilité) et supplémentaires :

Labilité autonome due à l'excitation et à l'action de facteurs physiologiques ;
Hyperesthésie au niveau des sensations (« les sons sont assourdissants », etc.), et des réactions émotionnelles, sénesthopathie ;
Labilité des besoins : alimentaires, sexuels, de sommeil ;
Labilité des (autres) processus mentaux : impatience, incapacité à attendre (volonté) ; susceptibilité passagère, dysphorie ↔ larmoiement (émotions), distraction (volonté) ;
Au niveau personnel : orientation hypocondriaque, satiété de vie et préoccupation pour le travail, criticité et désir de récupération.

Trouble obsessionnel compulsif comme nom général pour un groupe de névroses. La multiplicité des obsessions psychogènes dans tous les processus : souvenirs obsessionnels, idées (images), pensées, préoccupations - peurs, pulsions - désirs, actions obsessionnelles, etc.

Caractéristiques principales : personnalité psychasthénique ; monomorphe; progression sous la forme de : (1) l'élargissement de la zone des raisons d'actualisation d'un symptôme monomorphe et (2) l'émergence d'actions protectrices (rituels). Les caractéristiques des rituels dans la névrose sont le manque de symbolisme et de clarté psychologique.

Zone de raisons en expansion : rencontre directe avec un stimulus (situation) → attente réelle de le rencontrer → juste un souvenir d'un stimulus pathogène. Tiki– contrairement aux rituels, ce sont au départ des actes qui ont un sens adaptatif, mais qui le perdent ensuite (une personne renifle, hausse les épaules).

Formes cliniques (stades possibles) de la névrose obsessionnelle :

Peurs obsessionnelles (phobies) : agoraphobie, cardiophobie, etc. (F40) ;
Pensées obsessionnelles (obsessions réelles) et doutes (sans peurs significatives avec actions retenues) – F0 ;
Actions obsessionnelles (compulsives et rituels) : par exemple, se laver les mains - F1 ;
Crises de panique (anxiété paroxystique épisodique) – F0, s'apparentant aux crises diencéphaliques (durée jusqu'à une heure, couches névrotiques secondaires sous forme d'attente obsessionnelle de répétition, etc.).

Névrose hystérique (de conversion, dissociative)(« un caméléon qui change constamment de couleur » - Sydenham T.). Facteurs de prédisposition : type de personnalité hystérique (artistique), signes d'infantilisme mental, suggestibilité. Mécanismes psychologiques : imagination vive (idée d'un éventuel trouble) → conversion (transformation du physique en mental) → fixation.

Symptôme du bénéfice relatif du symptôme (! - « relatif » par opposition à simulation). Caractéristiques du comportement des patients : une attitude égocentrique envers soi-même et envers la maladie avec une logique émotionnelle, une capacité sophistiquée à attirer l'attention (théâtralité). La dépendance de l'exactitude de la « copie » de conversion sur l'exactitude des idées sur des troubles réels. Possibilité d'une grande profondeur de manifestations somatoneurologiques, comparables à celles lors de l'hypnotisation.

Variété de troubles, leur taxonomie :

Autonome (troubles de longue durée ou paroxystiques - crises s'apparentant à une crise hypertensive, etc.) ;
Troubles neurologiques, sensoriels (hypoesthésie, cécité...) et moteurs (paralysie..., tics, frissons, crises hystériques) ;
Troubles mentaux (affectifs) du comportement : réactions « violentes », labilité émotionnelle. La possibilité d'une combinaison de névroses hystériques et dépressives (possibilité d'une « doublure dépressive persistante sous la névrose hystérique et sous une personnalité hystérique »).

Névrose dépressive (dépression névrotique)– F 43,0. Facteurs de prédisposition : personnalités épileptoïdes (hypersociales, rigides, intransigeantes), créant en partie (souvent) elles-mêmes des situations psychotraumatiques.

Caractéristiques de la dépression névrotique : « espoirs d'un avenir radieux » ; « vol pour le travail » ; troubles de masquage végétatifs-dystoniques (hypotension, colite spastique sans hypocondrie nette) ; difficulté à s'endormir et au réveil - faiblesse et faiblesse sans mélancolie croissante ; pleurs-larmoiements (un indicateur d'une faible profondeur de dépression).

La rareté des tableaux purs de névroses, désignation diagnostique selon les symptômes prédominants.

Les névroses avec une prédominance de troubles végétatifs-somatiques ou hypocondriaques selon la CIM-10 sont identifiées dans "troubles somatoformes"(F45).

Le symptôme principal de tous les troubles somatoformes est constitué par des manifestations répétées et variées de troubles somatiques, des demandes constantes d’examens médicaux malgré des résultats d’examens négatifs répétés et des assurances des médecins quant à l’absence de base physique pour les symptômes. De plus, même si des troubles physiques sont présents, ils n’expliquent pas la nature et la gravité des symptômes.

Diagnostic différentiel des névroses par rapport à d’autres maladies, qui se manifestent au début par des syndromes de type névrose (voir les cercles de Snezhnevski).

Trouble de stress post-traumatique

(F 43.1) – à la suite d'un stress très sévère ; - une combinaison de symptômes névrotiques, psychopathiques et addictifs. Psychologie des personnes atteintes de ce trouble (refus de soins médicaux, etc.).

Traitement des troubles névrotiques: volontarisme, parfois durée, complexité. Composantes : psychothérapie, PFT (tranquillisants mineurs, antidépresseurs légers), réparateurs, traitement en sanatorium.

La psychothérapie regroupe diverses formes d'aide aux personnes en difficulté. Cette assistance s'effectue par la communication, principalement par la conversation, qui conduit à l'élimination des troubles mentaux et somatiques et à une compréhension approfondie des causes de ces troubles et du comportement du patient lui-même.

Il existe de nombreuses classifications de méthodes psychothérapeutiques en fonction des différents mécanismes des techniques psychothérapeutiques. Les types de psychothérapie les plus connus :

Méthodes psychodynamiques : psychanalyse orthodoxe, orientations néo-psychanalytiques de K. Jung, A. Adler et autres, psychologie du moi, psychothérapie reconstructive, etc.
Méthodes humanistes : existentielles, holistiques, gestalt thérapie, etc.
Psychothérapie cognitive.
Psychothérapie comportementale.
Psychothérapie rationnelle.
Méthodes suggestives : hypnose classique, hypnose ericksonienne, autohypnose, entraînement autogène, etc.
Psychothérapie orientée vers le corps.
Thérapie émotionnelle-anale-rationnelle (Elisa).
Thérapie cognitivo-comportementale.
Autres méthodes : musicothérapie, thérapie par le jeu, bibliothérapie, etc.

Le traumatisme mental est une situation de privation soudaine des relations les plus significatives pour un individu : enfant, conjoint, argent, pouvoir, etc.

Troubles psychogènes

Troubles psychogènes (réactifs)– il s’agit de troubles d’un niveau névrotique ou psychotique qui résultent de l’exposition à des chocs très importants pour une personne, de situations de vie négatives et de la perte d’êtres chers.

Il s'agit de tout un groupe de troubles, parmi lesquels les psychoses réactives, la dépression, la psychose hystérique, etc. Dans la Classification internationale des maladies CIM 10, les troubles psychogènes sont inclus dans la rubrique « Réaction au stress sévère et troubles d'adaptation », ce qui ne reflète pas pleinement l'image des psychoses réactives (psychogènes).

Causes et facteurs contribuant au développement d'un trouble psychogène

La principale et, en fait, la seule raison de l'apparition d'un état réactif est l'impact d'un traumatisme mental, qui agit comme un déclencheur. De nombreux problèmes surviennent dans la vie d’une personne : catastrophes naturelles, guerres, accidents d’origine humaine, décès d’êtres chers, circonstances imprévues difficiles. Il n’est pas toujours possible de résister à la pression négative qui nous entoure. Par conséquent, beaucoup ne peuvent pas supporter la charge, perdent la maîtrise de soi et commettent des actions inappropriées.

Une particularité des maladies mentales telles que la schizophrénie ou le trouble bipolaire est que les troubles psychogènes ne sont pas associés à l'hérédité. La présence d'une psychose réactive chez les proches n'est pas la raison de sa manifestation chez une personne en particulier. De plus, après la sortie de l'état psychogène, les troubles du comportement (adaptation) ne progressent pas ; ils disparaissent complètement, laissant des modifications résiduelles sous forme d'asthénie (épuisement).

Malgré l’absence de lien clair avec une prédisposition génétique, différentes personnes réagissent individuellement à une situation traumatisante. Cela est dû aux caractéristiques constitutionnelles, aux maladies concomitantes, à la durée d'exposition au déclencheur et au niveau d'épuisement mental de la personne.

Classification des états réactifs

Des états réactifs existent dans le cadre de la névrose et de la psychose. Dans le premier cas, le patient reste critique sur son état. Pendant la psychose, une personne ne peut pas se contrôler ; elle agit de manière destructrice et irréfléchie, souvent sous l'influence d'hallucinations et de délires.

Il existe les formes suivantes de psychoses réactives :

Réaction aiguë à un facteur de stress (synonyme – réaction de choc affectif) – psychose réactive
Psychose hystérique - formes hyperkinétiques (excitation hystérique - psychose de Ganzer chez les geôliers, lors d'un enlèvement), formes hypokinétiques (mutisme, stupeur, pseudodémence).
Paranoïaque psychogène
Dépression psychogène

Symptômes de troubles psychogènes

Les troubles psychogènes sont divisés en 3 groupes :

Psychoses psychogènes-traumatiques aiguës (réactives)

Réaction aiguë au stress est un état de choc qui survient sous l'influence d'une situation extrême (catastrophe naturelle, opérations de combat épuisantes en temps de guerre). Ceux-ci incluent deux options : hypokinétique et hyperkinétique.

La description classique de ces options appartient à Ernst Kretschmer.

Hypocinétique Cette variante est appelée stupeur psychogène. Kretschmer l’appelait le « réflexe de mort imaginaire ». Pourquoi un réflexe ? Parce que c'est la manière acceptée chez les animaux - c'est la norme de réaction. Insecte, lapin, etc. faire le mort en période de danger. Après une blessure soudaine et massive, une personne éprouve un engourdissement moteur accompagné d'un trouble crépusculaire de la conscience. Cette stupeur dure de quelques heures à 2 jours. Dans la plupart des cas, les patients ne se souviennent pas de la période aiguë. Après avoir quitté l'État pendant 2-3 semaines, une personne se sent épuisée.

Hyperkinétique la variante est appelée excitation réactive. Selon Kretschmer, il s’agit d’un « réflexe de tempête motrice ». Puisqu'il s'observe à nouveau normalement chez les animaux. Dans les conditions où l'animal ne peut pas s'échapper, son réflexe d'excitation motrice chaotique et désordonnée s'active - tout à coup, un mouvement aléatoire l'aidera à s'échapper et à survivre. Mais chez l'homme, il s'agit d'une réaction pathologique. Il existe également une anxiété, une peur et une agitation psychomotrice chaotiques croissantes. Il n'y a aucune critique et un trouble psychotique aussi aigu dure 15 à 30 minutes. Après, ces gens ne se souviennent de rien, puisqu’ils avaient un état de conscience crépusculaire.

Un exemple frappant est l'épisode du film «Tout est calme sur le front occidental», dans lequel un soldat a tenté de sortir en courant d'une pirogue pendant un bombardement d'artillerie, en agitant ses bras de manière chaotique, et n'a pas compris le discours qui lui était adressé - il a commencé à ressentir un réflexe de tempête motrice.

Psychose hystérique

À bien des égards, cela ressemble à une réaction de choc affectif. Cependant, la conscience n’est que partiellement altérée et les fonctions supérieures du cortex cérébral sont préservées. Les principaux types d'hystérie réactive :

Rétrécissement hystérique de la conscience. Le comportement des patients est démonstratif : ils rient, chantent, crient et « ont des convulsions ». La personne est désorientée, elle développe des déceptions de perception et, à la sortie de l'état, elle éprouve une amnésie partielle.
Pseudo-démence– le patient développe une démence imaginaire. Il ne peut pas effectuer de calculs arithmétiques de base, oublie les noms des objets et effectue des actions illogiques.
Puérilisme- une forme de réaction hystérique dans laquelle le patient se comporte comme un enfant. Il appelle son entourage « tante » et « oncle », met des chaussures à ses mains, rampe sur le sol et parle avec une intonation enfantine.

Psychoses et névroses réactives prolongées

Ceux-ci incluent la dépression réactive et la paranoïaque réactive. Ces formes ont une définition classique donnée par Karl Jaspers (triade de Jaspers).

La psychose survient après et à la suite d'un traumatisme mental.
Les symptômes de la psychose reflètent le contenu d'un traumatisme mental.
La psychose prend fin à la fin du traumatisme mental et dépend du type de personnalité et de la nature du traumatisme. Une personne psychosthénique, par exemple, donnera de la dépression, et une personne explosive donnera de la paranoïa.

Paranoïaque psychogène – un état réactif assez rare, qui nécessite soit une très forte amplitude du facteur de stress, soit une exposition prolongée à une situation déclenchante. Une personne développe des idées délirantes qui ont un lien clair avec cet événement. Par exemple, la paranoïa en temps de guerre est révélatrice. Un soldat qui a survécu aux opérations de combat ne peut se débarrasser du sentiment d'insécurité et de la volonté de frapper à tout moment. Il cherche un abri et prend les personnes qu'il rencontre pour des soldats ennemis. Un exemple d’un tel état est bien décrit dans le roman de Remarque « Le Retour ». La paranoïaque réactive est souvent appelée par la situation typique de son apparition : paranoïaque de la route, environnement linguistique étranger, prison, etc. Ici, il faut noter une autre forme de paranoïa réactive, comme induite. Elle se produit en présence d'un donneur (malade mental) et d'un receveur (situé à côté du donneur).

Il est impératif de réaliser un diagnostic différentiel de paranoïaque psychogène avec une maladie de processus - la schizophrénie, où des symptômes paranoïaques sont également souvent observés. Avec les délires d'interprétation paranoïaques psychogènes, paranoïaques (paranoïaques, systématisés) sont observés. Dans la schizophrénie, l'illusion typique est primaire (synonyme de paranoïaque, non systématisée) - l'illusion de connaissances toutes faites.

Dépression psychogène observé lorsque le patient indique un lien clair entre une humeur maussade, une dépression et une situation traumatisante. Les symptômes dépressifs n'atteignent pas toujours un niveau psychotique, et selon la classification moderne de la CIM 10, ils sont alors interprétés comme « Réaction dépressive à court terme » et « Réaction d'adaptation prolongée » (dure jusqu'à deux ans). Dans le premier cas, des expériences douloureuses suivent immédiatement le malheur. La personne ressent de la peur, du désespoir et a des pensées suicidaires. La dépression à long terme se caractérise par un long intervalle entre le déclenchement et l’apparition des symptômes. Cela peut atteindre 6 à 12 mois (pas plus de 2 ans). Le patient se plaint d'un sentiment de désespoir, de dépression et d'insomnie. Les souvenirs d’une situation traumatisante suffisent à aggraver les symptômes.

Si les symptômes dépressifs atteignent un niveau psychotique, on observe alors des manifestations caractéristiques observées dans la dépression sévère : une diminution significative de l'estime de soi, des idées d'abaissement de soi (sa propre insignifiance) et d'auto-accusation (culpabilité), un retard psychomoteur important, et alors le fonctionnement quotidien et social normal devient impossible. Un épuisement et une déshydratation peuvent survenir. Le délire, qui peut survenir dans le tableau clinique, est généralement conforme à l'humeur et reflète le contenu d'un traumatisme mental. Les pensées et même les intentions suicidaires sont courantes, ce qui peut conduire à des tentatives de suicide et à la perte du patient.

3 Les névroses sont des troubles névrotiques dans la classification moderne de la CIM 10.

Cliniquement, des névroses (troubles névrotiques) existent. Leurs principales formes sont la neurasthénie, la névrose hystérique et la névrose psychosthénique.

L'étiologie des névroses (troubles névrotiques) est un conflit (intrapsychique).

À neurasthénie- il s'agit d'un conflit entre les exigences envers soi-même et ses capacités - "Je veux, mais je ne peux pas."

Hystérique Ce type de conflit est un conflit entre les demandes adressées aux autres et ce qu’ils fournissent « Je veux, mais je ne donne pas ». Les exigences des individus sont trop élevées, mais « ils ne vous donnent pas de palais ».

Psychosthénique type de conflit – un conflit entre deux besoins importants mais incompatibles – « Je veux les deux ». Par exemple, entre les besoins moraux et matériels.

Les personnes en bonne santé ont tous ces types de conflits internes, mais elles ne tombent pas malades, car pour que la maladie survienne, ces exigences doivent être excessives et établies par l'éducation. Les épidémiologistes ont prouvé qu'il n'existe pas de névroses en tant que maladies indépendantes (étude épidémiologique multicentrique de Hambourg, 1978). Par essence, les névroses ne sont qu'une forme de décompensation de certains types de personnalité, le plus souvent psychopathique (trouble de la personnalité), asthénique, hystérique (dissociative), psychosthénique (anancastique), etc. Comme il existe de nombreux concepts de névroses, seuls certains sous-types courants sont inclus dans les classifications internationales - phobie sociale, trouble panique, phobique, trouble anxieux, etc.

Il faut ici mentionner des maladies telles que les nosogénies, dont l'apparition est due à l'influence de facteurs traumatiques associés aux maladies somatiques.

Trouble mental aigu - traitement

Les psychoses réactives nécessitent un isolement immédiat d'un environnement traumatisant et une hospitalisation. Les troubles du spectre névrotique dans les cas bénins sont traités en ambulatoire.

Pour les paranoïaques réactifs (psychogènes), le traitement antipsychotique n'est de préférence pas recommandé. Il est nécessaire de prescrire des sédatifs, bien qu'ils ne constituent pas un traitement étiotrope. Il est nécessaire que le patient passe une bonne nuit de sommeil.

Pour la dépression psychogène, les antidépresseurs sont prescrits si la gravité de l'état dépressif est importante et que la psychothérapie n'aide pas le patient à se sentir à l'aise. En cas d'anxiété sévère, des anxiolytiques et des tranquillisants sont utilisés, et des somnifères sont utilisés pour normaliser le sommeil.

La place la plus importante dans le traitement des troubles psychogènes est occupée par le travail psychothérapeutique avec le patient à différentes étapes du traitement.

Les névroses sont des maladies neuropsychiques caractérisées par un degré modéré de troubles neuropsychiques. Avec ces maladies, non seulement l'incoordination et le déséquilibre mentaux apparaissent, mais aussi les troubles du sommeil, de l'éveil, du sens de l'activité, ainsi que les symptômes de maladies internes neurologiques et imaginaires.

La cause principale des névroses est un facteur mental, c'est pourquoi les névroses sont appelées maladies psychogènes. Ces facteurs peuvent inclure un traumatisme mental aigu ou des échecs à long terme, lorsqu’un contexte de stress mental prolongé apparaît.

Le stress émotionnel s’exprime non seulement dans l’activité mentale d’une personne, mais également dans les fonctions de ses organes internes, de son activité cardiaque, de sa fonction respiratoire et de son tractus gastro-intestinal. Généralement, ces troubles peuvent se limiter à des formes fonctionnelles et transitoires.

Cependant, dans certains cas, dans le contexte du stress émotionnel, des maladies dans le développement desquelles le stress mental et le facteur de stress sont d'une grande importance peuvent également survenir, par exemple l'ulcère gastrique, l'asthme bronchique, l'hypertension, la névrodermite et quelques autres.

Le deuxième facteur concerne les troubles autonomes (tension artérielle instable, rythme cardiaque, douleurs cardiaques, maux de tête, troubles du sommeil, transpiration, frissons, tremblements des doigts, inconfort dans le corps). Apparus à la suite d'un stress mental, de tels troubles sont ensuite enregistrés et il est difficile pour une personne de se débarrasser d'un état d'anxiété ou de tension.

Le troisième facteur concerne les caractéristiques humaines. Ce facteur est d'une importance primordiale pour la névrose. Il y a des personnes qui, de par leur nature, sont sujettes à l'instabilité, au déséquilibre émotionnel ; elles ont tendance à vivre longtemps les circonstances mineures de leurs relations avec leurs proches et leurs collègues. Chez ces personnes, le risque de développer une névrose est assez élevé.

Le quatrième facteur concerne les périodes de risque accru. Les névroses surviennent à une fréquence variable à différentes périodes de la vie d’une personne. Les périodes de risque accru sont l’âge de 3 à 5 ans (formation du « je »), les années (puberté et douleurs pinçantes au cœur, essoufflement, etc.

Les troubles autonomes de la neurasthénie se manifestent par une labilité vasomotrice, un dermographisme prononcé, des sueurs, des contractions de certains groupes musculaires, une tendance à l'hypotension ou à l'hypertension, etc. Avec la neurasthénie, « la perte du fil de la pensée », le « gel temporaire de l'activité cérébrale » sont possible. Contrairement à l'épilepsie, avec la neurasthénie, elles se développent toujours dans le contexte d'un surmenage nerveux ; elles sont de courte durée et disparaissent sans laisser de trace.

Dès les premiers signes de neurasthénie, il suffit de rationaliser le régime de travail, de repos et de sommeil. Si nécessaire, le patient doit être transféré vers un autre emploi et la cause du stress émotionnel doit être éliminée. Pour la forme hypersthénique (stade) de la neurasthénie, un traitement réparateur, une nutrition régulière, un régime quotidien clair et une thérapie vitaminique sont indiqués. Pour l'irritabilité, le tempérament chaud et l'incontinence, des teintures de valériane, de muguet, des préparations de brome, des tranquillisants sont prescrits pour les procédures physiothérapeutiques - bains chauds généraux ou au pin salé, bains de pieds avant de se coucher. En cas de neurasthénie sévère, le repos (jusqu'à plusieurs semaines) et un traitement en sanatorium sont recommandés. Dans la forme hyposthénique sévère de neurasthénie, le traitement est réalisé en milieu hospitalier : cure d'insulinothérapie à petites doses, réparateurs, médicaments stimulants (sydnocarbe, citronnelle, ginseng), physiothérapie stimulante, thermalisme. Une psychothérapie rationnelle est recommandée. Dans les cas où la mauvaise humeur, l'anxiété, l'agitation et les troubles du sommeil prédominent dans le tableau clinique, les antidépresseurs et les tranquillisants ayant un effet antidépresseur (azafène, pyrazidol, tazépam, seduxen) sont indiqués. La dose est sélectionnée individuellement.

Maladies psychogènes

Les maladies psychogènes (psychogénies) sont une classe de troubles mentaux provoqués par une exposition à des facteurs mentaux défavorables. Cela comprend les psychoses réactives, les troubles psychosomatiques, les névroses, les réactions anormales (pathocaractérologiques et névrotiques) et le développement de la personnalité psychogène qui se produisent sous l'influence d'un traumatisme mental ou dans une situation traumatique. Il convient de souligner que dans les cas de maladie psychogène, la maladie survient après un traumatisme mental subi par une personne. Elle s'accompagne généralement d'une série d'émotions négatives : colère, peur intense, haine, dégoût, etc. Dans ce cas, il est toujours possible d'identifier des relations psychologiquement compréhensibles entre les caractéristiques d'une situation psychotraumatique et le contenu de manifestations psychopathologiques. De plus, l'évolution des troubles psychogènes dépend de la présence même d'une situation traumatique et lorsqu'elle est désactualisée, il se produit généralement un affaiblissement des symptômes.

Névroses- les troubles mentaux résultant de la perturbation des relations de vie particulièrement importantes d'une personne et se manifestant principalement par des troubles émotionnels et somato-végétatifs d'origine psychogène en l'absence de phénomènes psychotiques.

Dans la définition de V. A. Gilyarovsky, plusieurs signes caractérisent les névroses : le caractère psychogène de leur apparition, les caractéristiques personnelles du patient, les troubles végétatifs et somatiques, le désir de vaincre la maladie, la façon dont l'individu traite la situation actuelle et les symptômes douloureux qui en résultent. Habituellement, lors de la définition de la névrose, les trois premiers signes sont évalués, bien que le critère qui caractérise l'attitude envers la situation de la maladie survenue et la lutte pour la surmonter soit très important pour le diagnostic de la névrose.

Dans le cadre de la théorie psychodynamique, la définition des névroses repose sur la relation établie entre le symptôme, la situation déclenchante et la nature du traumatisme de la petite enfance.

La neurasthénie est la forme la plus courante de trouble névrotique. Elle se caractérise par une excitabilité accrue, une irritabilité, une fatigue et un épuisement rapide. La neurasthénie survient dans un contexte d'épuisement nerveux provoqué par le surmenage. La cause de ce surmenage est un conflit intrapersonnel. L’essence de ce conflit réside dans l’inadéquation entre les capacités neuropsychiques d’une personne et les exigences qu’elle s’impose dans le processus d’exécution d’une activité. L’état de fatigue agit dans ce cas comme un signal pour l’arrêter. Cependant, les exigences qu'une personne s'impose l'obligent, par un effort de volonté, à surmonter cette fatigue et à continuer, par exemple, à accomplir une grande quantité de travail en peu de temps. Tout cela est souvent combiné à une réduction du temps de sommeil et, par conséquent, la personne est au bord de l'épuisement nerveux complet. En conséquence, apparaissent des symptômes qui sont considérés comme un trouble central de la neurasthénie - « faiblesse irritable » (tel que défini par I. P. Pavlov).

Le patient réagit violemment à la raison la plus insignifiante, ce qui ne lui était pas habituel auparavant ; les réactions émotionnelles sont de courte durée, car l'épuisement s'installe rapidement. Souvent, tout cela s'accompagne de larmes et de sanglots sur fond de réactions autonomes (tachycardie, transpiration, extrémités froides), qui disparaissent assez rapidement. En règle générale, le sommeil est perturbé, devenant agité et intermittent.

Une personne neurasthénique se sent moins bien le matin, mais peut s'améliorer le soir. Cependant, le sentiment d'épuisement et de fatigue l'accompagne presque tout le temps. L'activité intellectuelle devient difficile, la distraction apparaît et la capacité de travailler diminue fortement. Parfois, le patient a des sensations effrayantes et à court terme que son activité mentale s'est arrêtée - "la pensée s'est arrêtée". Des maux de tête apparaissent, de nature tiraillante et pressante (« casque neurasthénique »). La sensibilité aux stimuli externes augmente, le patient réagit à la lumière vive et au bruit avec une irritation et des maux de tête accrus. Les hommes et les femmes souffrent de dysfonctionnement sexuel. L'appétit diminue ou disparaît.

De légères manifestations neurasthéniques peuvent être observées chez toute personne en cas de surmenage. Lors du traitement de la neurasthénie, une psychothérapie est indiquée, visant à identifier les causes externes et intrapersonnelles à l'origine de cette névrose.

La névrose hystérique (hystérie) est une maladie que le célèbre psychiatre français J. M. Charcot a qualifiée de « grande simulation », car ses symptômes peuvent ressembler aux manifestations d'une grande variété de maladies. Il a également identifié les principaux symptômes de cette forme de névrose, qui en termes de fréquence se classe au deuxième rang des névroses après la neurasthénie.

La névrose hystérique survient le plus souvent à un jeune âge, son développement est dû à la présence d'un certain ensemble de traits de personnalité « hystériques ». Tout d'abord, il s'agit de la suggestibilité et de l'autosuggestibilité, de l'immaturité personnelle (infantilisme), d'une tendance à l'expression démonstrative des émotions, de l'égocentrisme, de l'instabilité émotionnelle, de l'impressionnabilité et de la « soif de reconnaissance ».

La névrose est un trouble mental qui résulte d'une violation des relations de vie particulièrement importantes d'une personne et se manifeste principalement par des troubles émotionnels et somato-végétatifs d'origine psychogène en l'absence de phénomènes psychotiques.

E. Kraepelin croyait qu'avec l'hystérie, les émotions se propagent à tous les domaines des fonctions mentales et somatiques et les transforment en symptômes de maladie, qui correspondent à des formes déformées et exagérées d'expériences mentales. Il croyait aussi que chez chaque personne, avec une très forte excitation, la voix peut disparaître, les jambes céderont, etc. Chez une personne hystérique, du fait de la labilité mentale, ces troubles surviennent très facilement et se fixent tout aussi facilement.

Les manifestations de la névrose hystérique sont variées : de la paralysie et de la parésie à la perte de la capacité de parler. Les sensations ressenties et décrites par les patients peuvent s'apparenter à des troubles organiques, ce qui rend difficile un diagnostic rapide.

Cependant, les paralysies et parésies auparavant typiques, l'astasia-abasie, sont désormais rarement observées. Les psychiatres parlent d’« intellectualisation » de l’hystérie. Au lieu de paralysie, les patients se plaignent d’une faiblesse des bras et des jambes, généralement due à l’anxiété. Ils constatent que les jambes s'affaiblissent, cèdent, qu'une jambe s'affaiblit soudainement ou qu'une lourdeur et un balancement apparaissent lors de la marche. Ces symptômes sont généralement démonstratifs : lorsque le patient n'est plus observé, ils deviennent moins prononcés. Le mutisme (incapacité de parler) est également moins courant de nos jours ; on observe plutôt un bégaiement, des hésitations dans la parole, des difficultés à prononcer certains mots, etc.

Dans la névrose hystérique, les patients, d'une part, soulignent toujours le caractère exceptionnel de leur souffrance, parlent de douleur « terrible », « insupportable » et soulignent de toutes les manières possibles le caractère inhabituel et inconnu des symptômes. Les troubles émotionnels se caractérisent par une labilité, des changements d'humeur rapides et des réactions affectives violentes se produisent souvent avec des larmes et des sanglots.

L'évolution de la névrose hystérique peut être ondulée. Dans des circonstances défavorables, les symptômes névrotiques hystériques s'intensifient et des troubles affectifs commencent progressivement à apparaître. Dans l'activité intellectuelle, des traits de logique émotionnelle, une évaluation égocentrique de soi et de sa condition apparaissent, dans le comportement - des éléments de démonstratif, de théâtralité avec le désir d'attirer l'attention sur soi à tout prix. La névrose hystérique doit être traitée par un psychothérapeute, en prêtant particulièrement attention aux aspects déontologiques.

La névrose obsessionnelle-compulsive (psychasthénie ou névrose obsessionnelle) se manifeste sous la forme de peurs obsessionnelles (phobies), d'idées, de souvenirs, de doutes et d'actions obsessionnelles. Cette névrose, comparée à l'hystérie et à la neurasthénie, est beaucoup moins fréquente et survient généralement chez les personnes de type pensant, au caractère anxieux et méfiant.

La maladie, comme d'autres formes de névroses, débute après une exposition à un facteur psychotraumatique qui, après une « analyse » personnelle, peut être difficile à déterminer au cours d'un traitement psychothérapeutique. Les symptômes de cette névrose consistent en des peurs obsessionnelles (phobies), des pensées intrusives (obsessions) et des actions compulsives (troubles compulsifs). Le point commun de ces symptômes est leur constance et leur récurrence, ainsi que l'impossibilité subjective de s'en débarrasser si le patient les critique. Les phobies dans la névrose obsessionnelle-compulsive sont variées et leur combinaison avec des actions obsessionnelles rend la condition de ces patients très difficile. La psychothérapie est également utilisée dans le traitement.

Sous psychose réactive comprendre un trouble mental qui survient sous l'influence d'un traumatisme mental et se manifeste entièrement ou principalement comme un reflet inadéquat du monde réel avec des troubles du comportement, des changements dans divers aspects de l'activité mentale avec l'apparition de phénomènes non caractéristiques de la psyché normale (délires , hallucinations, etc.).

Toutes les psychoses réactives se caractérisent par la présence de symptômes psychopathologiques productifs, d’un état de conscience affectivement rétréci, à la suite duquel la capacité d’évaluer correctement la situation et son état est perdue.

Les psychoses réactives peuvent être divisées en trois groupes, selon la nature du traumatisme mental et le tableau clinique :

1) les réactions de choc affectif, qui surviennent généralement lors d'une menace mondiale pour la vie d'une grande partie de la population (tremblements de terre, inondations, catastrophes, etc.) ;

2) les psychoses hystériques réactives, qui surviennent, en règle générale, dans des situations menaçant la liberté personnelle ;

3) troubles psychotiques psychogènes (paranoïaque, dépression), causés par un traumatisme mental subjectivement significatif, c'est-à-dire un traumatisme mental significatif pour une certaine personne.

· La psychose réactive est un trouble mental qui survient sous l'influence d'un traumatisme mental et se manifeste entièrement ou principalement comme un reflet inadéquat du monde réel avec des troubles du comportement, des modifications dans divers aspects de l'activité mentale avec l'apparition de phénomènes non caractéristiques de la normale. psychisme (délires, hallucinations, etc.).

Névrose

La névrose est un trouble neuropsychique réversible résultant d'une perturbation des relations de vie significatives, se manifestant par des phénomènes cliniques spécifiques en l'absence de phénomènes psychotiques. La névrose occupe une position limite entre les maladies neurologiques et psychiatriques.

La névrose est l'une des maladies les plus courantes, selon les statistiques des pays développés, détectée chez 10 à 20 % de la population. La prévalence des névroses est en constante augmentation. Selon l'OMS, c'est le nombre de patients atteints de névroses au cours des 65 dernières années du XXe siècle. a augmenté de 24 fois, tandis que le nombre de patients souffrant de maladie mentale n'a augmenté que de 1,6 fois au cours de la même période. Les femmes tombent malades 2 fois plus souvent que les hommes.

Classification des névroses

Dans la CIM-10, les névroses sont incluses dans la section sur les troubles névrotiques et somatoformes (F-4). Cette section présente des données sur les névroses d'un point de vue phénoménologique. Selon les manifestations phénoménologiques prédominantes, on distingue six grands types de névroses :

anxieux-phobique;
dépressif;
obsessionnel-compulsif;
asthénique;
hystérique;
somatoforme.

Dans notre pays, où le diagnostic nosologique a longtemps été privilégié, il est d'usage de distinguer trois formes de névroses :

La forme de la névrose ne dépend principalement pas de la nature et de la gravité de l'effet psychogène, mais des caractéristiques personnelles d'une personne en particulier.

Compte tenu de la durée et des caractéristiques du cours, on distingue les types de névroses suivants :

une réaction névrotique, qui survient généralement en cas de stress émotionnel aigu (par exemple, le décès d'un être cher) et dure jusqu'à 2 mois ;
état névrotique (névrose elle-même), dont la durée varie de 2 mois à un an ;
développement de la personnalité névrotique, se manifestant généralement par une exposition chronique à un facteur psychotraumatique chez une personne incapable de s'y adapter.

Causes des névroses et pathogenèse

La principale cause du développement de la névrose est considérée comme un effet psychogène aigu ou chronique, qui a un degré élevé de signification personnelle, perturbe la capacité à répondre aux besoins importants du patient et provoque de fortes émotions négatives, entraînant des manifestations végétatives et somatiques. .

Facteurs de risque de névrose :

instabilité émotionnelle congénitale, anxiété, vulnérabilité, méfiance, suspicion ;
tendance à développer une dépression et apparition de réactions hystériques;
difficulté d'adaptation sociale;
caractéristiques constitutionnelles ;
fatigue chronique;
famine;
insomnie prolongée;
maladies somatiques;
blessures antérieures ;
conditions hypoxiques ;
conditions allergiques;
troubles endocriniens, notamment changements physiologiques hormonaux (puberté, grossesse, ménopause) ;
intoxications exogènes.

La principale base physiopathologique de la névrose réside dans les modifications fonctionnelles des structures profondes du cerveau, qui surviennent généralement sous l'influence d'un stress sévère. La névrose se développe à la suite d'un dysfonctionnement du complexe à prédominance limbique-réticulaire (LRC), qui assure l'intégration des sphères émotionnelle, végétative et endocrinienne et affecte secondairement le tonus du cortex cérébral, ce qui, dans les névroses, peut affecter la productivité des cortex corticaux. processus, en particulier l’activité cognitive.

Dans le développement de la névrose, l'état prémorbide du LRC (caractéristiques et manifestations héréditaires d'une pathologie congénitale, ainsi que lésions cérébrales traumatiques, toxiques, infectieuses et autres antérieures) a une certaine importance. En cas d'inadéquation congénitale ou acquise des fonctions des structures LRC, un déséquilibre métabolique s'y produit, entraînant une réponse accrue du cerveau aux influences émotiogéniques, une diminution de ses capacités d'adaptation et une prédisposition croissante à la névrose.

Selon les résultats d'études expérimentales, dans la névrose, les changements du LRC se produisent principalement au niveau subcellulaire et comprennent :

réduction du nombre de ribosomes dans les cellules nerveuses ;
destruction des membranes cellulaires;
trouble de la peroxydation lipidique ;
expansion des citernes du réticulum endoplasmique ;
augmenter la concentration de vésicules contenant des médiateurs dans les terminaisons nerveuses synaptiques.

De plus, chez les patients atteints de névroses en LRC, les éléments suivants sont possibles :

dégénérescence des terminaisons nerveuses;
réduction du nombre de cellules nerveuses dans l'hippocampe ;
formation de connexions synaptiques supplémentaires (hypersynapsie). Il a également été établi qu'une diminution du nombre de cellules nerveuses dans le LRC s'accompagne de l'accumulation dans les neurones survivants d'une quantité supérieure à la normale d'acides nucléiques et d'enzymes. De telles cellules sont dites hautement chargées.

Tous ces changements s'accompagnent d'une désintégration des fonctions de la sphère émotionnelle, des systèmes autonome et endocrinien, de troubles intellectuels secondaires et de troubles de la mémoire. Ces troubles de la mémoire ne sont pas liés à la démence, car ils sont de nature dynamique, mais ils affectent négativement la capacité de travailler pendant la maladie.

Symptômes de la névrose

Outre les troubles émotionnels, les principales manifestations de la névrose sont divers signes de déséquilibre autonome et endocrinien. Dans ce cas, les troubles psychotiques (par exemple, hallucinations, délires) sont absents et l'attitude critique du patient envers son état demeure.

L'image de la névrose n'est pas tant déterminée par la nature et la gravité du stress émotiogénique que par sa signification pour le patient exposé au stress. Les caractéristiques de sa personnalité sont essentielles. Étant donné que la personnalité de chaque personne se forme sous l'influence de caractéristiques héritées, ainsi que de l'éducation, de la formation, de l'influence de l'environnement et de l'état somatique d'une personne, elle est pratiquement unique. En conséquence, de nombreuses variantes cliniques de la névrose apparaissent, c'est-à-dire Chaque patient souffre de névrose à sa manière. Cependant, d'un point de vue pratique, il convient de distinguer les principales formes cliniques de névroses, ou syndromes névrotiques.

La neurasthénie se développe dans le contexte d'un épuisement nerveux, plus souvent chez les personnes présentant des traits de caractère suspects. La maladie se manifeste par un syndrome neurasthénique, dont les signes sont généralement observés dans des conditions de type névrose. Ce syndrome est basé sur une « faiblesse irritable » - une excitabilité émotionnelle accrue et un épuisement rapide. Signes caractéristiques de cette condition :

sensibilité, émotivité, tempérament accrus;
fixation sur une situation stressante et, par conséquent, diminution de l'attention, difficulté à se concentrer et à assimiler les informations actuelles, plaintes de troubles de la mémoire ;
diminution de l'humeur, troubles du sommeil, appétit ;
tendance aux sénestopathies;
une dystonie neurocirculatoire, dont la conséquence peut être notamment des maux de tête persistants ;
des troubles hormonaux, qui se manifestent principalement par une diminution de la libido, de la puissance sexuelle, de la frigidité et parfois des irrégularités menstruelles.

Le tableau clinique de la neurasthénie est assez varié. Il est d'usage de distinguer les formes hypersthéniques et hyposthéniques de neurasthénie.

La forme hypersthénique se caractérise par :

manque de retenue, impatience, irritabilité, inattention ;
tension musculaire et incapacité de relaxation musculaire volontaire ;
une sensation persistante de diminution de productivité peu de temps après le début du travail mental.

La forme hyposthénique de la neurasthénie se caractérise par une apathie, une fatigue persistante et une faiblesse générale après un léger effort mental et surtout physique, une fatigue, un épuisement après un effort minimal. Souvent, les manifestations de ces formes de neurasthénie se combinent ou se transforment les unes dans les autres au cours de l'évolution de la maladie. Avec des variantes de neurasthénie, des vertiges et des maux de tête sont possibles. Les troubles neurosthéniques sont généralement inclus dans le tableau d'autres formes de névroses, ainsi que des affections de type névrose, mais avec la neurasthénie, ils sont les principaux signes de la maladie.

Toutes les formes de névrose, en particulier la neurasthénie, sont caractérisées par une labilité végétative-vasculaire constante, mais parfois dans ce contexte se développent des paroxysmes végétatifs, avec une prédominance de manifestations sympathiques-surrénaliennes ou parasympathiques. Dans la CIM-10, ils sont connus sous le nom de trouble panique - des crises d'anxiété intense, parfois de peur intense, qui surviennent soudainement sans lien clair avec des situations spécifiques, atteignant un maximum en quelques minutes. Lors d'une crise, des réactions autonomes prononcées sont typiques : tachycardie, hyperhidrose, tremblements, bouche sèche, essoufflement, sensation d'étouffement, inconfort, parfois douleurs thoraciques, nausées, sensation d'inconfort gastro-intestinal, vertiges et dans de rares cas, déréalisation. et la dépersonnalisation. Les attaques se répètent à des fréquences différentes. La durée de l'attaque ne dépasse généralement pas min. En règle générale, entre les crises, les patients s'inquiètent de la possibilité imprévisible de leur récidive.

Trouble obsessionnel compulsif

Étant donné que le patient s'efforce de répéter certaines actions, en les associant à la prévention des problèmes ou à la chance, ces actions deviennent finalement obsessionnelles. Le patient développe progressivement des rituels de plus en plus complexes. Au stade initial de la formation, les rituels ont le caractère de protection dite directe. Elle s'exprime dans le désir d'éviter les situations traumatisantes, en détournant l'attention et conduit à une complication progressive des actions défensives, qui acquièrent parfois une forme illogique et ridicule d'action rituelle, qualifiée de manifestation de « défense indirecte ».

En plus des rituels, les principales névroses obsessionnelles comprennent :

peurs obsessionnelles (phobies), caractérisées par une peur irrationnelle ;
pensées obsessionnelles (y compris « chewing-gum mental »), idées, doutes ;
souvenirs intrusifs;
images obsessionnelles (y compris les idées) ;
pulsions obsessionnelles (obsessions, manies) ;
actions obsessionnelles (compulsions).

Les phénomènes obsessionnels peuvent être abstraits (compte obsessionnel, rappel de noms, définitions, dates et autres « chewing-gums mentaux ») et sensoriels (figuratifs) avec une sensation d'inconfort affectif, souvent extrêmement douloureuse.

Les manifestations d'obsession rendent le patient indécis, réduisent la productivité de sa réflexion et aggravent les résultats du travail physique et mental. Ils surviennent contre la volonté du patient, comme par force. Un patient atteint de névrose obsessionnelle les traite généralement de manière assez critique, mais n'est pas en mesure de les surmonter. Ce n'est qu'au point culminant de la peur que le patient perd parfois complètement son attitude critique à son égard. Si un patient atteint de cardiophobie est envahi par un sentiment de peur correspondant, il peut ressentir des sensations qui, à son avis, sont caractéristiques d'une pathologie cardiaque. La peur s'accompagne de réactions émotionnelles végétatives générales prononcées, parfois violentes (par exemple, l'horreur d'une mort imminente), accompagnées d'appels à l'aide.

La névrose obsessionnelle se caractérise par une expansion progressive de l'éventail des situations provoquant de l'anxiété, qui peuvent devenir généralisées, parfois démotivées, et conduire généralement à une hyperventilation et à d'autres troubles autonomes. Le nombre de variantes de manie obsessionnelle, de phobies et d'autres phénomènes similaires s'élève à plusieurs dizaines. Les manies et les phobies sont généralement associées à des sentiments d'anxiété, sont indépendantes de la volonté et peuvent être accompagnées d'éléments de dépression.

Des états obsessionnels contrastés sont possibles : un désir prononcé de commettre un acte spécifique sans tact ou dangereux et la conscience de son inutilité et la peur de l'envie de faire quelque chose qui ne devrait pas être fait. S'abstenir d'un tel acte s'accompagne généralement d'un sentiment d'inconfort prononcé, tandis que commettre cet acte entraîne un sentiment de confort.

Les phobies névrotiques obsessionnelles comprennent :

agoraphobie – peur des espaces ;
algophobie – peur de la douleur ;
acriophobie – peur de mal comprendre ce que vous entendez ou lisez ;
acrophobie - peur des hauteurs ;
Acousticophobie – peur des sons aigus ;
anthropophobie - peur des gens ;
autophobie, isolophobie, monophobie - peur de la solitude ;
automysophobie - peur de puer ;
aérophobie - peur des courants d'air ;
hamartophobie – peur de commettre un péché ;
haptophobie – peur du toucher ;
iophobie - peur de l'empoisonnement ;
claustrophobie – peur des espaces clos ;
copophobie - peur du surmenage ;
mésophobie – peur de la pollution ;
oxyophobie – peur des objets tranchants ;
peiraphobie – peur de jouer sur scène ;
péniaphobie – peur de la pauvreté ;
scpophobie - peur d'être drôle ;
thanatophobie – peur de la mort ;
érythrophobie – peur de rougir, peur de la couleur rouge.

On distingue également les formes suivantes de phobies dans les névroses.

Les phobies sociales surviennent généralement chez les adolescents et sont centrées sur la peur de l'attention accrue des autres. Dans le même temps, il peut y avoir des manifestations d’anxiété, de honte et de confusion, ainsi que la peur que ses manifestations soient reconnues par les autres et deviennent des objets de ridicule. Ces phobies sont généralement associées à une faible estime de soi et à une peur de la critique. Dans les cas graves, les patients s’efforcent souvent de s’isoler socialement.

Les phobies spécifiques sont des peurs provoquées par une situation déclenchante spécifique et isolée (peur des hauteurs, de l'obscurité, des orages, consommation de certains aliments, objets pointus et infection par le VIH, cancérophobie). Ils apparaissent généralement dans l'enfance ou la jeunesse et ne présentent pas de tendance aux fluctuations aléatoires d'intensité.

L'état d'anxiété généralisée est une anxiété constante prononcée, de nature persistante et généralement non motivée. Les plaintes dominantes sont une nervosité constante, une transpiration excessive, des tremblements, des palpitations, des étourdissements et une gêne abdominale. On craint souvent que lui ou ses proches tombent malades, et il peut y avoir d'autres pressentiments de problèmes imminents. Ces soucis s'accompagnent généralement d'une agitation motrice, de signes de dépression et de dysfonctionnements autonomes, notamment cardiorespiratoires. Un état d’anxiété généralisée est typique des femmes et est associé à un stress émotionnel chronique, révélé par une anamnèse minutieuse.

Le trouble mixte anxieux-dépressif est une combinaison de manifestations chroniques d’anxiété et de dépression sans motivation spécifique. Leur gravité est souvent modérée. L'état neurologique des patients montre généralement des signes de labilité autonome.

La réaction au stress dans la névrose, les troubles d'adaptation se développent avec un stress émotionnel aigu intense ou psychosocial chronique, c'est-à-dire des chocs importants ou des changements importants dans la vie, entraînant des manifestations négatives à long terme, notamment de la peur, accompagnées d'un trouble de l'adaptation générale et sociale. Celui-ci se caractérise par :

émoussement des sentiments (« anesthésie » émotionnelle) ;
un sentiment de distance, de détachement des autres ;
perte d'intérêt pour les activités antérieures, émoussement des réactions émotionnelles adéquates ;
changements de comportement, jusqu'à la stupeur ;
sentiments d'humiliation, de culpabilité, de honte, de colère ;
crises d'anxiété, de peur;
diminutions transitoires de l'attention et de la mémoire ;
amnésie possible de la situation stressante vécue, illusions et hallucinations rudimentaires, altération du contrôle de ses propres impulsions ;
souvent une tendance à l’abus d’alcool, à la consommation de drogues et au suicide.

Le syndrome névrotique décrit se développe chez 50 % des personnes ayant subi un stress sévère. De plus, la gravité des manifestations pathologiques est souvent disproportionnée par rapport à l’intensité de ce stress, et elles sont souvent considérées comme des manifestations de psychose réactive.

De plus, la CIM-10 distingue les névroses d'organes (troubles somatoformes) et les névroses hypocondriaques.

Les troubles somatoformes sont des symptômes répétés et souvent changeants de maladies somatiques d'origine fonctionnelle, généralement présentes depuis plusieurs années. La plupart des patients ont été traités auparavant par des médecins non psychiatres, en particulier par des médecins généralistes, et ont subi un long voyage et de nombreux examens différents, et ont parfois subi des interventions chirurgicales inutiles. Le plus souvent, l'attention du patient est portée sur la possibilité de maladies du tube digestif et de la peau ; Il peut y avoir des plaintes d'irrégularités menstruelles et d'impuissance, souvent accompagnées d'anxiété et de dépression. Les plaintes somatiques du patient sont généralement associées à une instabilité émotionnelle.

Les troubles hypocondriaques se caractérisent par le fait que les patients souffrent d'inconfort somatique, éprouvent de la peur et sont convaincus qu'ils souffrent d'une maladie défigurante ou potentiellement mortelle non encore identifiée. En règle générale, ils évoquent une maladie cardiovasculaire ou gastro-entérologique. Les patients se caractérisent par :

potentiel empathique limité (incapacité à comprendre et à sympathiser avec l'état d'esprit d'une autre personne) ;
l'égocentrisme;
verbosité lors d'un rendez-vous chez le médecin, tendance à fournir des descriptions détaillées, présentant de nombreux documents issus de consultations et d'examens antérieurs ;
réactions affectives fréquentes de protestation en essayant de les dissuader en présence de maladies somatiques dangereuses ;
un sentiment de ressentiment face au manque d'attention à leur égard et à la sympathie des autres. Parfois, l’inquiétude accrue des patients concernant leur santé devient une défense contre une faible estime de soi. Parfois, une maladie somatique imaginaire se transforme en moyen symbolique d'expiation d'un sentiment de culpabilité ressenti et est considérée comme une punition pour des actes inconvenants commis précédemment.

Les personnes présentant des traits hystériques (démonstratif, soif de reconnaissance par les autres, tendance aux jugements pseudologiques) sont sujettes à l'hystérie. Diverses manifestations de la névrose hystérique comprennent :

« tempêtes » émotionnelles ;
troubles de différents types de sensibilité selon le type fonctionnel (tels que cécité hystérique et surdité) ;
troubles moteurs (parésie ou paralysie fonctionnelle, hyperkinésie, convulsions) ;
changements d'humeur rapides;
comportement démonstratif;
suggestibilité accrue;
souvent l'absurdité des plaintes et des réactions comportementales ;

développement de manifestations douloureuses selon le mécanisme de « fuite vers la maladie ». Les troubles du mouvement et de la sensibilité manifestés par les patients correspondent à leur idée d'une pathologie organique réalistement possible. Les gens autour d'eux peuvent les percevoir comme des patients présentant des symptômes neurologiques focaux, mais les troubles du mouvement et de la sensibilité contredisent les principes anatomiques et physiologiques, et lors de l'examen des patients, aucun signe objectif de pathologie neurologique organique n'est révélé.

Les manifestations des troubles moteurs et sensoriels dépendent de leur état émotionnel, qui est généralement influencé par la présence de personnes, leur composition et leur nombre. Comme pour les autres manifestations de l’hystérie, elle se caractérise par un conditionnement psychogène, la visibilité obligatoire des symptômes émergents et un caractère démonstratif. La paralysie, les convulsions et les troubles sensoriels peuvent être accompagnés d’un accompagnement émotionnel prononcé ou peuvent être tolérés avec une « belle indifférence ». Ces troubles sont plus fréquents chez les jeunes femmes.

Étant donné que la névrose est toujours associée à une influence traumatique et que son développement est déterminé par l'attitude personnelle à l'égard de ce stimulus, lors du processus d'examen du patient, il est nécessaire, en analysant soigneusement les plaintes et l'anamnèse, d'obtenir un maximum d'informations sur les caractéristiques de sa personnalité. et son statut social, ses conditions de vie et de travail. Dans le même temps, il convient de s'efforcer d'identifier et de comprendre la nature des influences psychotraumatiques aiguës et chroniques affectant le patient, en évaluant de manière adéquate l'importance de ces influences pour lui personnellement. Quant aux traits de personnalité initiaux du patient, les mêmes caractéristiques personnelles prédisposent au développement de la névrose, un état de type névrose. Dans le processus de diagnostic de la névrose, un examen somatique et neurologique complet est indiqué.

Diagnostic différentiel de la névrose

Un dysfonctionnement du LRC peut provoquer le développement d'une névrose, un syndrome de type névrose - une condition similaire à la névrose dans ses manifestations cliniques. Comme la névrose, le syndrome de type névrose se caractérise par des signes de désintégration des systèmes émotionnel, autonome et endocrinien. Elle peut être causée par une intoxication, un traumatisme crânien, une infection, des lésions des tissus et des organes. Dans les maladies somatiques et infectieuses, un syndrome de type névrose peut se manifester non seulement dans la période aiguë de la maladie, mais également pendant la période de convalescence, et dans les cas, par exemple, d'insuffisance hépatique ou rénale chronique, il prend généralement un parcours prolongé, souvent progressif.

La principale différence entre la névrose et un état de type névrose réside dans le facteur étiologique, la cause de la maladie. Dans les névroses, cette cause est un stress émotiogénique aigu ou chronique, tandis que le développement d'un état de type névrose est généralement provoqué par d'autres facteurs exogènes ou endogènes. Par conséquent, une anamnèse soigneusement recueillie est importante dans le diagnostic différentiel. De plus, le diagnostic des affections de type névrose somatogène est facilité par les résultats d'un examen physique détaillé et minutieux, comprenant des données de laboratoire et les résultats d'études d'imagerie (par exemple, échographie, radiographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique). .

Après avoir posé un diagnostic de « névrose », il convient d'analyser la nature des manifestations cliniques dominantes, qui dépendent généralement directement des caractéristiques du patient. Grâce à une telle analyse, il est possible de déterminer la forme de névrose du patient examiné.

Traitement de la névrose

Au début du traitement, il est nécessaire d'envisager la possibilité de sortir un patient atteint de névrose d'une situation traumatisante. Malheureusement, cela est rarement possible. Bien plus souvent, le médecin a la possibilité d'aider le patient à reconsidérer son attitude face au facteur traumatique.

La psychothérapie peut être utile, en particulier la psychothérapie rationnelle, que tout médecin doit maîtriser : sur la base de données factuelles, notamment sur les résultats d'un examen médical, ainsi que sur la capacité du patient à penser logiquement, le médecin peut souvent réduire la pertinence de l'anxiété et de la peur du patient face à des circonstances existantes ou imaginaires.

Si le patient n'accepte pas les preuves logiques, il est alors possible d'utiliser la suggestion à la fois pendant l'état de veille normal du patient et après l'administration de médicaments psychotropes (narcopsychothérapie) ou dans le contexte de l'hypnose (hypnothérapie). L'autohypnose, en particulier l'entraînement autogène, a également une certaine importance dans le traitement et la prévention des névroses ; Cette méthode d'automédication doit être enseignée par un psychothérapeute (le cas échéant).

Les méthodes physiques de traitement sont efficaces, principalement l'hydrothérapie et la balnéothérapie. Il a été noté que la pharmacothérapie et la physiothérapie sont plus efficaces si elles sont accompagnées de suggestions thérapeutiques, c'est-à-dire inculquer au patient des idées sur la pertinence et l’efficacité des médicaments et des procédures médicales. L'état des patients atteints de névroses est favorablement influencé par la réflexologie, l'homéopathie, la phytothérapie et l'acupuncture ; Toutes ces méthodes de traitement doivent être accompagnées de suggestions visant à améliorer l'état du patient. Ses proches peuvent également contribuer au traitement d'un patient atteint de névrose, créant pour lui un climat psychologique favorable au sein de la famille.

Évaluation de l'efficacité du traitement

Pour les troubles névrotiques, un traitement à long terme est nécessaire ; son efficacité peut être évaluée au plus tôt plusieurs semaines. Les signes d’efficacité du traitement comprennent la disparition des symptômes névrotiques, l’amélioration de l’état mental et physique du patient et une diminution de la gravité des expériences associées à une exposition traumatique passée ou actuelle.

Complications et effets secondaires du traitement

L'utilisation à long terme de benzodiazépines et de somnifères est inappropriée, car elle peut conduire au développement d'une tolérance et d'une pharmacodépendance. Les effets secondaires des benzodiazépines hautement actives (alprazolam, clonazépam) dans les attaques de panique comprennent leur manque d'efficacité avec une fréquence élevée d'attaques, la possibilité d'une sédation excessive et d'une inhibition des idées, en particulier dans les premiers stades du traitement médicamenteux de la névrose.

Le traitement par antidépresseurs tri- et tétracycliques peut s'accompagner de l'apparition d'effets secondaires graves, notamment tachycardie, extrasystole, modifications de la pression artérielle et sécheresse des muqueuses.

La prise occasionnelle (et en surdosage) d'ISRS entraîne le développement d'un syndrome sérotoninergique (tremblements, akathisie, manifestations myocloniques, dysarthrie et dans les cas graves, confusion et troubles cardiovasculaires).

Erreurs et affectations déraisonnables

Pour les troubles somatoformes chroniques accompagnés de douleurs, l'utilisation de benzodiazépines est inefficace ; Essayer de soulager la douleur avec des analgésiques et des blocages de novocaïne est également inefficace.

Pour la névrose hystérique, le traitement médicamenteux n'est pas toujours efficace ; une psychothérapie (psychanalyse, hypnosuggestion) est nécessaire.

Les inhibiteurs de la MAO ne peuvent pas être associés à des antidépresseurs d'autres groupes car, en supprimant le métabolisme de ces derniers, ils peuvent provoquer une agitation psychomotrice, un délire, des convulsions, une tachycardie, une augmentation de la température corporelle, des tremblements et un coma.

Pronostic de la névrose

En cas de tactiques de traitement correctes et de résolution de la situation traumatique, le pronostic des névroses est généralement favorable. En règle générale, un bon pronostic pour le développement d'une réaction au stress est observé avec l'évolution rapide du tableau clinique, initialement une bonne capacité d'adaptation, un soutien social prononcé, ainsi qu'en l'absence de maladies mentales et autres maladies graves concomitantes dans le patient.

Avec une exposition chronique à un facteur psychotraumatique qui a une grande signification personnelle pour le patient, et en l'absence d'adaptation à celui-ci, un « développement de la personnalité névrotique » est possible, c'est-à-dire l'acquisition de propriétés caractérologiques pathologiques persistantes, par exemple hystériques, hypocondriaques, litigieuses ou affectives.

Il convient de souligner que dans les cas de maladie psychogène, la maladie survient après un traumatisme mental subi par une personne. Elle s'accompagne généralement d'une série d'émotions négatives : colère, peur intense, haine, dégoût, etc. Dans ce cas, il est toujours possible d'identifier des relations psychologiquement compréhensibles entre les caractéristiques d'une situation psychotraumatique et le contenu de manifestations psychopathologiques. De plus, l'évolution des troubles psychogènes dépend de la présence même d'une situation traumatique et lorsqu'elle est désactualisée, il se produit généralement un affaiblissement des symptômes.

Les psychoses réactives peuvent être divisées en trois groupes, selon la nature du traumatisme mental et le tableau clinique :

2) les psychoses hystériques réactives, qui surviennent, en règle générale, dans des situations menaçant la liberté personnelle ;

Facteurs psychogènes des névroses

Le fardeau héréditaire est plus lié à l'étiologie des maladies névrotiques qu'au stress psychologique, et les représentants de l'école de Kretschmer ne se lassent pas d'insister sur le fait que tous les complexes manifestent leur pathogénicité sur la base constitutionnelle correspondante. Ernst Kretschmer souligne à juste titre que c'est la constitution qui joue un rôle décisif dans le caractère pathogène ou non d'un certain complexe et que souvent la constitution elle-même « crée ses propres conflits », et notamment, comme a pu le montrer Wolfgang Kretschmer : en raison de « l’influence potentialisante des interactions constitutionnelles au sein de la famille ». Selon d'autres auteurs, les névroses se développent sur la base d'une personnalité psychopathique. En un mot, il s’avère que même les névroses véritables, dites psychogènes, ne sont pas entièrement psychogènes.

Tout cela devrait nous empêcher de reconnaître trop littéralement la psychogenèse même de cette catégorie (non psychosomatique, fonctionnelle ou réactive) des maladies névrotiques au sens étroit du terme, c'est-à-dire psychogènes. Cette renonciation à la position sur l'étiologie ne doit pas être considérée comme une insulte ou une cause d'indignation, car nous n'avons pas l'intention d'en tirer des conclusions quant à des conséquences fatales. Nous pensons plutôt qu’une sorte d’orthopédie psychologique est toujours possible. Car même là où nous sommes nous-mêmes enclins, face à une maladie « psychogène », et en ce sens face à la névrose, à énoncer une base psychopathico-constitutionnelle, nous ne disons jamais qu’il n’y a plus de place pour notre intervention psychothérapeutique.

Et même plus que ça. C'est lorsque nous constatons la présence d'un noyau fatidique de la constitution psychopathique, par exemple avec la psychopathie anankastique en tant que telle, comme déterminant du destin, c'est alors que nous corrigeons l'attitude erronée envers ce destin et obtenons ainsi un succès thérapeutique en réduisant la maladie. au minimum inévitable. Or, en ce qui concerne les névroses obsessionnelles-compulsives, on sait à quel point la lutte vaine du patient contre un symptôme rend ce symptôme encore plus douloureux, sinon ce qui fixe ce symptôme en premier lieu.

Le fondement psychopathique et constitutionnel des névroses peut être compensé par des moyens pédagogiques et thérapeutiques. Car les névroses elles-mêmes ne sont probablement rien d'autre qu'une « manifestation de décompensation » - une décompensation d'un « déficit constitutionnel » (Ernst Kretschmer). Dans certaines circonstances, on peut parler de l'utilisation de la logothérapie pour former chez le patient ce fort soutien spirituel dont une personne ordinaire en bonne santé a besoin dans une moindre mesure, et dont une personne psychologiquement instable a davantage besoin, précisément en raison de la nécessité de compenser cela. instabilité. Une fois dans sa vie, chaque psychopathe se trouve à la croisée des chemins lorsqu'il doit prendre une décision entre une prédisposition, d'une part, et sa mise en œuvre dans la psychopathie elle-même, d'autre part. Avant de prendre cette décision, il ne peut pas encore, à proprement parler, être qualifié de psychopathe. Ce que sera encore sa psychopathie, à partir de laquelle elle pourra (mais pas nécessairement) se développer, serait bien appelée « psycholabilité » par opposition à psychopathie.

Après une telle réserve sur l'étiologie, sur la reservatiomentalis par rapport à la psychogenèse des névroses psychogènes dans ce sens étroit du terme, tournons-nous vers des cas issus de la pratique clinique.

Marie. souffre de tics situationnellement déterminés. Chaque fois qu'elle doit être photographiée en tant qu'actrice de cinéma, elle commence involontairement à secouer la tête. Elle fait ces mouvements, malgré tout, y résiste et bouge encore. En fait, ses tics représentent – au sens de « représentation symbolique » (E. Strauss) – un geste de désaccord. Mais à qui s’adresse-t-elle ? La narcoanalyse n'a donné aucun résultat, mais le lendemain, lors d'un rendez-vous, la patiente s'est soudainement souvenue (sans aucune narcoanalyse) que le tic est apparu pour la première fois lorsqu'un collègue avec qui elle avait trompé son mari la nuit précédente était présent lors de la photographie. Finalement, elle se rendit compte que la toute première fois que le tic avait dû apparaître, c'était lorsque sa mère se tenait en face d'elle pendant que la photo était prise ; lors d'un interrogatoire ultérieur, le patient se souvient : « Père a dit : « Marie, viens sur mes genoux. » La mère a dit : « Restez assise. » Le père dit : « Lève-toi et embrasse-moi ! La mère a dit : « Non, reste assise. » De différents côtés, « restez assis » et « venez ici » - j'ai entendu cela toute ma vie, ça a toujours été comme ça. Déjà enfant, je faisais cela, à l'école et à la maison, ou je tapais du pied.» On peut supposer que si la patiente n'était pas une actrice de cinéma, mais un mannequin qui devait démontrer des bas en nylon, elle aurait un tic sous la forme de piétinement du pied. Dans l'ensemble, l'analyse a donné ce qui suit : le photographe, à côté duquel se tenait la mère, a remplacé la mère dans le sens de l'image de la mère, tandis que l'acteur, qui se tenait à côté du patient pendant la photographie, dans cette opposition à la mère ou l'image de la mère a pris la place du père, c'est-à-dire a pris l'image du père . Lors d'une conversation informelle, la patiente a confirmé que son collègue lui rappelait son père. Le fait que le photographe représente la mère, ou du moins l'autorité qui interdit de s'asseoir sur les genoux du père ou du futur substitut de son image, permet de comprendre pourquoi le tic est devenu une réaction à sa fonction et pourquoi il s'est produit pour la première fois. à ce moment-là, où l'image du père est apparue à côté du patient, fermant ainsi le champ de force polaire entre les images du père et de la mère. Cette coïncidence de circonstances s'est avérée pathogène, car elle coïncidait avec de véritables éléments de conflit de l'enfance. Interrogée sur son mari, la patiente a répondu qu'il la tyrannisait énormément.

Le joug que la tique était censée rejeter est aussi le mariage. Cependant, même dans ce cas, la peur de l'attente a joué un rôle, car, comme l'explique la patiente, après ce premier incident, non seulement elle s'attendait de plus en plus au retour du tic, mais elle en avait aussi peur. La thérapie visait, au lieu de libérer la colère cachée, le ressentiment, etc. sous forme de tics, à permettre la libération grâce à une combinaison thérapeutique consistant en quelque chose comme regarder une pellicule et une logothérapie, ou, comme le proposait Betz (Betz), la qualifiant de « logothérapie en symboles ». En ce sens, il a été recommandé à la patiente, dans le cadre d'exercices de relaxation, de remplacer sa protestation inconsciente par une décision consciente qui doit être formulée et acceptée, basée sur sa responsabilité personnelle et sa responsabilité envers l'enfant, qui est « avant tout » pour son. Il va sans dire que les exercices de relaxation sont également utilisés dans le sens où ils jouent un rôle important dans le traitement des tics.

Nous avons également utilisé l'interprétation classique des rêves basée sur la méthode d'association libre que Freud a introduite dans la science. Certes, avec l'aide de cette méthode, nous avons élevé non seulement les instincts inconscients, mais aussi la spiritualité inconsciente au niveau de la conscience et de la responsabilité. Dans les rêves, ces véritables œuvres de l’inconscient, apparaissent à la fois des éléments de l’inconscient instinctif et des éléments de l’inconscient spirituel. Et si, pour les comprendre, nous utilisons la même méthode avec laquelle Freud n'a retracé que l'inconscient instinctif, alors nous pouvons sur ce chemin arriver à un objectif complètement différent - la découverte de l'inconscient spirituel - et dire à propos de la psychanalyse : nous marchaient ensemble, mais se battaient séparément. En ce qui concerne la composition empirique de l'inconscient spirituel, nous sommes guidés par la grande réussite de la psychanalyse - l'opportunité, mais nous exigeons cette opportunité non seulement de la part de l'analysant, mais aussi de la part de l'analyste. Nous exigeons non seulement une honnêteté inconditionnelle (en ce qui concerne les idées produites) de la part de l'objet étudié, mais aussi cette impartialité inconditionnelle de la part du sujet de recherche, qui ne lui permettra pas de fermer les yeux sur la vue de contenus déterminés par une spiritualité inconsciente.

La psychanalyse a bien vu ce que peut produire chez une personne un conflit d’aspirations individuelles. La doctrine de l’explicabilité des soi-disant lapsus, lapsus et autres erreurs, sanctifiée par la psychanalyse, a montré comment des conflits d’aspirations peuvent se manifester dans le cadre de ce qu’on appelle la « Psychopathologie de la vie quotidienne ». À cet égard, je voudrais donner quelques exemples casuistiques.

1. Un collègue, parlant des hôpitaux psychiatriques, dont on parlait autrefois à propos de l'euthanasie, a déclaré : « Les patients y sont tués humainement - ils sont emmenés dans l'institution. "

2. Un collègue, tout en prônant la prévention des grossesses, s'est mal exprimé à plusieurs reprises et utilise à la place un mot qui signifie prévention du destin.

3. Un collègue, insistant sur la nécessité d'une initiative populaire qui serait dirigée contre l'avortement, émet une réserve et déclare : « Même si cela n'incite pas les députés du Conseil d'Etat à changer de position, nous organiserons une naissance populaire. .»

Le cas de Marie. a été interprété de manière psychanalytique, puisqu'il était possible d'identifier la cause des tics. Dans les exemples suivants, il est possible de combiner les causes et les effets dans l’interprétation. Nous les avons donc abordés du point de vue de la psychologie individuelle.

Lion X. prétend être homosexuel, mais est en réalité bisexuel. Raisons : à l'âge de 17 ans, il a été séduit par un militaire homosexuel. Dès l'âge de 17 ans, le jeune homme était amoureux d'une fille et éprouvait une excitation sexuelle en sa présence, se comportait normalement sexuellement, même s'il y avait eiaculatio précox. Par la suite, des réactions et des fantasmes homosexuels sont observés, par exemple des rêves humides occasionnels. Final : Dès qu'on a demandé directement au patient s'il avait peur du mariage ou s'il était contraint de se marier, il a répondu : « Oui, je dois épouser celle qui aime ma mère et qui convient au foyer, et je ne peux pas épouser celui qui m'aime".

Rosa S., il y a trois ans, la patiente a perdu connaissance (la pression artérielle était alors de 110) et a ressenti de fortes palpitations cardiaques. Se plaint de maux de tête, de paresthésies et d'une sensation d'arrêt cardiaque. Comme vous pouvez le constater, se dessine un tableau cardiovasculaire et angioneurotique ou vaso-végétatif, dans lequel la composante endocrinienne rejoint la composante végétative : cela fait deux ans que la patiente est entrée en ménopause. Les deux composantes fournissent le côté fonctionnel de la névrose de peur dont souffre le patient, et dont le côté réactif se manifeste dans la peur de la patiente de « perdre à nouveau connaissance », c'est-à-dire dans l'effondrementsophobie avec laquelle le patient a répondu à la névrose de peur. la peur primaire était centrée sur l’effondrement, comme autour d’un « centre de condensation ». En conséquence, une peur secondaire s'est formée, qui n'est pas la peur elle-même, mais la peur. En réponse à l’émergence d’une phobie, le mari de la patiente, avec qui elle avait déjà eu des conflits, a changé son mode de vie et est devenu « l’homme le plus honnête » ; et c'est là le troisième aspect psychogène de ce cas, c'est-à-dire l'aspect associé au « motif secondaire de la maladie » (Freud), qui est secondaire dans la mesure où il ne fait que fixer la maladie primaire, tandis que « l'adaptation » (Adler) un sens primaire était pathogène 112. Imaginons le domaine de la phénoménologie des névroses psychogènes, limité par une ellipse, alors la peur et l'obsession sont en quelque sorte deux foyers de cette ellipse. Et ce sont, pour ainsi dire, deux protophénomènes cliniques. Et ce n'est pas un hasard, car la peur et l'obsession correspondent à deux possibilités fondamentales de l'existence humaine - la « peur » et le « devoir » (le sens du devoir joue un rôle très important dans la psychologie des névroses obsessionnelles-compulsives). Mais les conditions ontologiques de la manifestation de ces deux possibilités, celles-là mêmes d'où naissent la peur et le devoir, sont la liberté de l'homme et sa responsabilité. Seul un être libre peut éprouver la peur. Comme le disait Kierkegaard : « La peur est le vertige de la liberté. » Et seul l’être qui porte la responsabilité peut ressentir le sens du devoir. Il s’ensuit qu’une créature, dotée dans son existence de liberté et de responsabilité, est condamnée à vivre dans la peur et les responsabilités 113. Il va sans dire que la peur et le devoir jouent également un rôle dans la psychose. Eh bien, par exemple, si dans les cas de dépression endogène, à l'heure actuelle, contrairement au sentiment de peur précédent, le sens du devoir prédomine, alors on peut dire : le devoir appartient à l'espèce qui ne fait pas ce qu'elle devrait, et la peur appartient à l’espèce qui ne sait pas ce qu’il faut.

Tous types de névroses

informations générales

La névrose est un trouble fonctionnel (réversible) de l'activité mentale provoqué par l'exposition à des facteurs traumatiques tout en maintenant pleinement la conscience de la maladie et en reflétant correctement le monde réel.

Actuellement, un nombre croissant de cas de diverses formes de névroses ont été constatés, enregistrés à la fois dans les pays développés et dans ceux en voie de développement. Les experts attribuent cela au rythme toujours plus rapide du développement environnemental. Selon l'OMS, l'incidence des névroses dans le monde a été multipliée par plus de 20 au cours des 65 dernières années. Les données des études épidémiologiques sur les névroses indiquent non seulement la grande importance médicale, mais aussi socio-économique de ce problème : l'incidence des névroses atteint 20 à 25 cas pour 1 000 personnes. Environ % de la population urbaine et % de la population rurale souffrent de névroses. Les névroses représentent 20 à 25 % des maladies mentales. En médecine générale, parmi les patients de diverses cliniques et hôpitaux, 40 % des personnes souffrant de névroses ont été identifiées. Une étude sur l'incidence des névroses a montré que les troubles névrotiques sont fréquents chez les hommes et les femmes de plus de 30 ans. Les troubles névrotiques chez les femmes se présentent généralement sous une forme plus grave que chez les hommes. Il a également été noté que chez les femmes, un type de névrose tel que la névrose hystérique est plus fréquent.

Concepts scientifiques des névroses

Le rôle des facteurs psychotraumatiques est désormais généralement reconnu. Elle est évaluée de manière très différente par les représentants des différentes écoles psychiatriques et reçoit parfois même des interprétations directement opposées.

Psychanalyse. S. Freud : Son concept repose sur le postulat de l'origine psychogène des névroses, dont les symptômes spécifiques expriment sous forme symbolique l'essence du conflit intrapsychique - les conséquences de problèmes qui existaient réellement dans les débuts de l'histoire du sujet. La névrose est une sorte de compromis entre une attirance interdite et une défense psychologique.

Existentialisme. Comme l'écrit V. Frankl, la névrose est la conséquence d'un vide existentiel provoqué par la perte du sens de la vie. De telles névroses sont appelées nusogènes (nus - sens). Leur nature est liée aux manifestations les plus élevées de la psyché humaine. Selon V. Frankl, les troubles névrotiques sont une manière individuelle de trouver le sens de la vie.

Direction humaniste. A. Maslow estime que la nature des troubles névrotiques réside dans la structure même de la sphère motivationnelle d’une personne. La névrose est une conséquence de la frustration des besoins fondamentaux. Selon A. Maslow, plus le besoin est élevé, plus l’état de frustration est grand.

Théorie sociale de la névrose. J. Furst suggère que la cause des névroses est l'inégalité sociale dans la société - une approche d'extrême gauche. Il existe également une orientation sociale moins radicale. Cependant, le principal facteur de formation des névroses dans cette théorie est social.

Approche physiologique. La cause de la névrose est déterminée comme étant l'influence d'un facteur nocif externe. Il s'agit d'un état pathologique du cerveau. Chez l’homme, la parole est le deuxième système de signalisation doté d’une organisation cérébrale. Il en découle une conséquence importante pour la psychothérapie : l’exposition aux mots peut réorganiser l’organisation cérébrale. Les études génétiques sont également importantes, car elles prouvent une forte prédisposition constitutionnelle à la névrose.

Du point de vue des scientifiques russes, la névrose est considérée comme un trouble psychogène résultant d’une violation de la relation particulièrement significative d’une personne avec la réalité environnante. La névrose se manifeste par des phénomènes mentaux particuliers en l'absence de troubles mentaux. Le psychotraumatisme joue un rôle important dans la pathogenèse de la névrose. La névrose est considérée comme la capacité de s’adapter à des conditions traumatisantes. Le contenu des manifestations cliniques de la névrose reflète l'essence du psychotraumatisme

Lorsque l'on considère un problème tel que les névroses, il est nécessaire de comprendre que cette maladie appartient à la catégorie des problèmes qui surviennent pour une combinaison de plusieurs raisons. En règle générale, lors de la détermination de l'étiologie des névroses, il est très difficile d'identifier une cause principale. Mais c'est l'étiologie du trouble qui constitue une étape très importante dans le traitement de tout type de névrose.

Raisons biologiques : hérédité et constitution

Selon les psychiatres, généralement sur cent patients, vingt avaient des parents qui souffraient de névroses à un degré ou à un autre. Bien entendu, il n'existe pas de « gène de la névrose » spécifique, ce qui signifie qu'une prédisposition génétique dans l'étiologie de cette maladie est sérieusement mise en évidence. Par exemple, il est très élevé chez les jumeaux. Si l'un des jumeaux souffre d'un trouble, la probabilité que ce trouble arrive à l'autre jumeau est de 45 %.

Les raisons biologiques incluent également la constitution du corps humain. Des études ont montré que les hypersthéniques ou les asthéniques souffrent plus souvent de névroses que les personnes ayant une composition corporelle normale. Il a également été prouvé que les femmes et les enfants sont plus sensibles à cette maladie.

L'apparition de névroses est influencée par le caractère d'une personne en particulier, ainsi que par certaines propriétés psychophysiologiques de sa personnalité. Par exemple, les patients atteints de neurasthénie se caractérisent par une responsabilité accrue et une attitude jalouse envers les critiques des autres. Ceux qui souffrent d’hystérie ont souvent une estime de soi gonflée et un égoïsme excessif. Le manque de confiance en soi et la faiblesse de caractère sont présents chez les patients atteints de névrose obsessionnelle-compulsive. Le caractère d’une personne et la façon dont il influence les événements qui se produisent dans sa vie jouent un rôle important dans l’apparition d’une maladie telle que la névrose.

L'étiologie des névroses révèle également un traumatisme mental subi dans l'enfance comme condition préalable au développement de cette maladie. Il peut s’agir de la perte d’êtres chers, de conflits et de turbulences au sein de la famille ou encore d’un traumatisme psychologique scolaire. Souvent, les personnes souffrant de névroses ne soupçonnent même pas que la véritable cause de l'état d'anxiété se trouve dans l'enfance.

La principale cause de la névrose (indépendamment du développement de l'une ou l'autre variante clinique) est un traumatisme mental, qui provoque du stress. Il s'agit le plus souvent d'une perte irréparable (le décès d'un proche), d'une perte de propriété, d'une menace pour la santé et le bien-être (annonce d'une maladie grave, une enquête judiciaire), d'une humiliation, d'une privation de travail, de la création d'un sentiment insupportable. conditions de vie et de travail. Mais la maladie ne surgit pas comme une réaction directe et immédiate à une situation défavorable. La personnalité traite la situation et si elle ne peut pas y faire face, le développement progressif de la maladie commence. Le patient peut même ne pas soupçonner ce qui se passe dans son subconscient.

Les causes sociales de la névrose impliquent l'activité professionnelle. Cela peut être une surcharge d'informations, une exécution monotone des mêmes actions pendant une longue période. Cette catégorie peut également inclure des problèmes familiaux, de mauvaises conditions de vie, un séjour inconfortable sur le lieu de travail, des transports urbains bondés aux heures de pointe, etc. Les conditions préalables à l'apparition de cette maladie se retrouvent souvent dans l'enfance. Ils sont associés aux caractéristiques de l’éducation et de la vie de l’enfant. Si un enfant est constamment félicité de manière imméritée et que des vertus inexistantes sont soutenues, alors un adulte, à qui la vie imposera des exigences adéquates, peut avoir des problèmes. De même, si les parents adhèrent à un modèle d'éducation despotique, l'enfant peut alors souffrir d'hystérie à l'âge adulte.

Le surmenage, tant physique que mental, peut également favoriser le développement de névroses.

Maladies qui épuisent l'organisme (hypertension, ulcère gastrique, pyélonéphrite chronique, anémie ferriprive).

Objectifs gonflés, perfectionnisme.

C'est ce facteur qui contribue très souvent à l'émergence de la névrose. Et le problème ici n'est pas que vous avez accompli peu de choses dans la vie, que vous avez eu un grand chagrin, mais que vous vous attendiez à obtenir quelque chose de plus de la vie, mais à cause de certains problèmes, vous ne l'avez pas reçu. Les névroses sont le lot de personnes actives qui sont constamment en mouvement, luttant pour quelque chose, planifiant plus qu'elles ne peuvent accomplir. Mais tous nos rêves ne se réalisent pas. C'est pourquoi il est nécessaire de se fixer correctement des objectifs : plus ils sont réalistes, plus il est facile de les atteindre et les chances de « gagner » une névrose sont bien moindres.

Mécanismes de développement des névroses

La présence d'accentuations de la personnalité et ses caractéristiques psychologiques jouent un rôle prédisposant dans le développement de la névrose. Les mécanismes pathogénétiques de la névrose sont souvent déterminés par son type clinique (neurasthénie, névrose hystérique, névrose obsessionnelle). Le principal facteur de motivation de tout état névrotique est ce qu'on appelle le conflit intrapersonnel avec la présence de tendances multidirectionnelles avec une émotivité des expériences fortement accentuée. Lors de l'étude du développement des névroses, il est pris en compte qu'un état névrotique peut être provoqué non seulement par des signaux indiquant le fait d'une perte, d'une perte, d'une menace ou d'une humiliation, mais également par une insatisfaction directe des besoins. Les besoins humains vitaux qui nécessitent une satisfaction obligatoire sont généralement divisés en trois catégories : 1) matériel-biologique - le besoin de disposer de moyens pour assurer l'existence individuelle ou familiale (nourriture, logement, vêtements) ; 2) social - le besoin d'occuper une certaine place dans la société, de jouir de la gratitude, de l'attention des autres, de leur respect, de leur amour ; 3) idéal - besoins spirituels, culturels et informationnels pour comprendre le monde qui nous entoure et la place que chacun y occupe. Tous ces types de besoins révèlent des relations individuelles complexes et des contradictions. Cela entraîne une inadaptation mentale et fonctionnelle de la personnalité, conduisant à la formation de névroses.

Les symptômes de cette névrose sont variés, mais parmi eux se trouvent ceux qui peuvent être observés chez tous les patients à un stade avancé de la maladie. Les troubles autonomes apparaissent en premier ; ils sont les premiers à signaler une surcharge de la sphère neuropsychique. Même avec une légère excitation ou une activité physique légère, les patients souffrent de tachycardie avec une sensation de rythme cardiaque fort, de transpiration, de extrémités froides, le sommeil disparaît et l'appétit se détériore. L'hypersensibilité s'exprime parfois si fortement que les patients souffrent de l'action d'irritants ordinaires : la sensibilité oculaire atteint un tel degré de gravité que les patients ne supportent pas l'exposition même à une lumière ordinaire et diffuse, ils sont obligés de fermer la fenêtre avec des rideaux, une sensation soudaine de la faim peut se développer et de graves maux de tête peuvent également survenir .

Au stade suivant de la maladie, divers troubles sensorimoteurs apparaissent et la sensibilité aux sensations des organes internes augmente. Les patients tolèrent mal les changements de température, ils frémissent par temps frais ; Quand il fait chaud, ils transpirent beaucoup. Il y a une sensation persistante de bruit dans les oreilles, elles ressentent le travail du cœur, de l'estomac et des intestins. De telles sensations obligent à « s'écouter » encore plus ; le cercle des plaintes hypocondriaques peut s'élargir.

Viennent ensuite les troubles affectifs, les troubles de l'humeur. Un événement insignifiant les fait pleurer, ils s'offusquent et s'énervent vite, mais peuvent vite se calmer et se reprocher leur manque de retenue. Les patients s’inquiètent pour chaque bagatelle et vivent intensément les événements mineurs. Pour beaucoup, l’irritabilité s’accompagne d’un caractère colérique, d’accès de colère et d’indignation. L'ambiance est extrêmement instable. Chaque échec insignifiant déséquilibre le patient pour longtemps.

Des difficultés d'activité intellectuelle peuvent être détectées (difficultés à lire, à assimiler le matériel de cours pendant le processus d'étude, etc.), il est difficile de concentrer son attention sur quelque chose d'important et, par conséquent, la productivité du travail diminue. Leur mémoire des concepts abstraits peut être altérée en raison de difficultés à retenir leur attention.

Il existe deux types de neurasthénie :

Névrose d'épuisement, causée par une surcharge importante

Neurasthénie réactive, résultant d'une exposition à des facteurs traumatiques.

On distingue également les neurasthénies hyposthéniques et hypersthéniques, bien qu'il soit plus correct de considérer ces formes comme des étapes du développement de la maladie elle-même :

La forme hypersthénique est davantage caractérisée par une irritabilité, une sensibilité accrue aux influences extérieures et une attention altérée.

Dans la forme hyposthénique, une sensation de fatigue, de léthargie et une diminution de la capacité de travail prédominent.

L'évolution de la neurasthénie peut devenir défavorable et se prolonger en raison de l'ajout d'autres symptômes névrotiques (doutes obsessionnels individuels, peurs, réactions hystériques, etc.).

L'apparition de l'hystérie chez les femmes en Égypte et dans la Grèce antique était associée par les médecins de l'Antiquité aux maladies de l'utérus (du grec hystère - utérus). Ce type de névrose se manifeste par une variété de troubles fonctionnels mentaux, somatiques et neurologiques. En raison de la variabilité de l'état des patients souffrant d'hystérie, ses symptômes peuvent ressembler aux manifestations d'une grande variété de maladies, y compris physiques. À cet égard, J. Charcot qualifiait l’hystérie de « grande simulation ». Les stigmates tels que l’immaturité mentale et émotionnelle (infantilisme) et la labilité, plus fréquents chez les femmes, prédisposent aux manifestations hystériques. Avec la névrose hystérique, des troubles autonomes, moteurs et sensoriels se combinent, ce qui contribue à rapprocher les symptômes de la névrose de la pathologie somatique. Ces patients se caractérisent par : un égocentrisme, un désir constant d'être au centre de l'attention, de jouer un rôle de premier plan, une émotivité accrue, des sautes d'humeur, des larmes, des caprices, une tendance à se laisser emporter, à exagérer, etc. Le comportement des patients est caractéristique : il est démonstratif, théâtral, infantile, et manque de simplicité et de naturel. Il semble que le patient soit « content de sa maladie ».

Les manifestations végétatives de l'hystérie peuvent se manifester par de multiples plaintes concernant diverses sensations désagréables dans le corps. Le plus souvent, les symptômes végétatifs de la névrose hystérique sont des troubles du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, douleurs, éructations, sensation de transfusion dans l'abdomen) et des sensations cutanées (brûlure, démangeaisons, engourdissement). Les troubles autonomes peuvent se manifester sous forme de vertiges, d’évanouissements et d’un rythme cardiaque rapide.

Les troubles sensoriels se caractérisent par des troubles sensoriels qui peuvent se retrouver dans diverses parties du corps et peuvent être assez fréquents (sous forme de bas, de gants, de ceinture, voire de la moitié du torse). Des douleurs hystériques peuvent également être observées dans presque toutes les parties du corps (articulations, membres, organes abdominaux, cœur), c'est pourquoi les patients sont souvent référés à des chirurgiens et subissent une laparoscopie (« syndrome de Munchausen »). Avec la névrose hystérique, il existe des phénomènes tels que la surdité et la cécité, qui sont généralement associés à des influences psychogènes de nature négative.

Les troubles du mouvement se manifestent le plus souvent par une paralysie (parésie) des muscles (principalement des membres), des contractures, une incapacité à réaliser des actes moteurs complexes ou des hyperkinésies diverses (tremblements, tremblements des membres, de tout le corps, blépharospasme, mouvements choréiformes, contractions). Ces phénomènes peuvent disparaître lorsque l'attention est détournée, sous l'influence de la suggestion. Une crise hystérique est désormais rare. Contrairement à une crise d’épilepsie, les patients ne se mordent pas la langue, ne tombent pas sans se blesser et sont capables de percevoir et d’évaluer tout ce qui se passe autour d’eux. Dans la structure d'une crise hystérique, on observe souvent des tremblements totaux ou des contractions de parties individuelles du corps. La réaction des pupilles à la lumière est préservée. Souvent, les patients déchirent leurs vêtements et se cognent la tête contre le sol. Lors d’une crise, les patients gémissent ou crient souvent des mots. Habituellement, une chute ne provoque pas de bleus ni de morsures de langue (mais il peut y avoir une morsure de la lèvre ou de la joue). La conscience est préservée, au moins partiellement. Le patient se souvient de la crise. Il n’y a pas de miction involontaire, ni de sommeil après une crise. Parfois les crises hystériques sont moins prononcées : le patient s'assoit ou se couche, se met à pleurer ou à rire, effectuant une série de mouvements aléatoires avec ses membres (principalement avec ses mains), ses gestes peuvent être théâtraux, avec une tentative de lui arracher cheveux, se gratter le corps, jeter les objets qui lui tombent sous la main.

Troubles de la parole. Il s'agit notamment de l'aphonie hystérique (perte de la sonorité de la voix), du mutisme, du bégaiement, du chant hystérique (prononciation par syllabes).

Les troubles affectifs se manifestent par une extrême labilité des émotions, des changements brusques d'humeur, les patients passent facilement des sanglots, des pleurs au rire, au rire sauvage.

Le caractère psychogène de tous les troubles hystériques est évident, cela s'applique également aux manifestations « somatisées », couramment désignées comme conversion.

Névrose obsessionnelle-obsessionnelle (névrose obsessionnelle-phobique).

Avec ce type de névrose, des peurs obsessionnelles, des pensées, des actions, des souvenirs surgissent, qu'ils perçoivent eux-mêmes comme étrangers et désagréables, douloureux ; en même temps, les patients ne peuvent pas se libérer de leurs obsessions. La prédisposition constitutionnelle et personnelle joue un rôle important dans l'origine de la maladie. Parmi les patients, prédominent les personnes enclines à la réflexion (auto-analyse), ainsi que les personnes anxieuses et méfiantes. Le plus souvent, les principaux symptômes de la névrose sont des peurs (phobies). Il existe une peur dominante de tomber malade à cause de maladies somatiques ou infectieuses graves (cardiophobie, cancérophobie, syphilophobie, speedophobie, etc.), et c'est pourquoi beaucoup d'entre eux se tournent constamment vers divers médecins pour s'assurer qu'il n'y a pas de maladies des organes internes. Pour de nombreux patients, un sentiment de peur est provoqué par le séjour dans des espaces confinés, les transports (claustrophobie) ; ils ont peur de sortir ou de se trouver dans des endroits bondés (agoraphobie) ; dans certains cas, la peur surgit lorsque les patients imaginent seulement une situation difficile pour eux. Les névrosés, en présence de troubles phobiques, tentent par tous les moyens de se débarrasser des situations dans lesquelles ils ont peur. Une attention particulière portée au travail de ses organes internes contribue à la formation d'un trouble hypocondriaque. Dans des cas plus rares, les caractéristiques de la névrose sont caractérisées par une prédominance de pensées obsessionnelles. En plus de leur désir, les patients éprouvent, par exemple, des souvenirs intrusifs dont ils ne peuvent se débarrasser ; certains patients comptent insensé les marches dans les escaliers, le nombre de voitures qui passent d'une même couleur, se posent plusieurs fois diverses questions et essaient d'y répondre (pourquoi y a-t-il quatre lettres dans le mot « chaise » et cinq lettres dans le mot « lampe » ; pourquoi est une chaise - c'est une chaise, pas une table, bien que les deux mots aient quatre lettres, etc.). Les patients comprennent l'inutilité de telles pensées, mais ne peuvent pas s'en débarrasser. Les pensées obsessionnelles sur la nécessité de commettre des actes honteux, par exemple jurer de manière obscène en public, tuer leur enfant (pensées contrastées), sont particulièrement difficiles pour eux. Même si les patients ne se rendent jamais compte de ces tendances, ils les vivent durement. En plus de ces troubles, des actions obsessionnelles (compulsions) peuvent survenir, par exemple se laver compulsivement les mains pour atteindre une propreté idéale (jusqu'à 100 fois ou plus par jour), rentrer chez soi pour vérifier si la porte est fermée, si le gaz ou le fer est éteint. Dans certains cas, des actions obsessionnelles (rituels) surviennent afin d'éliminer l'obsession. Par exemple, un patient doit sauter 6 fois et seulement après cela, il peut quitter la maison, car il est calme et sait que rien de mal ne lui arrivera aujourd'hui, etc.

Dans la dynamique de la névrose obsessionnelle-compulsive, on distingue trois étapes. Au premier stade, la peur obsessionnelle n'apparaît que dans une situation où le patient a peur de quelque chose, au deuxième - à l'idée d'être dans une situation similaire, au troisième - un stimulus conditionnellement pathogène est un mot qui est en quelque sorte lié à la phobie (par exemple, avec la cardiophobie, ces mots peuvent être "cœur", "vaisseaux", "crise cardiaque"; dans la cancérophobie - "tumeur", "cancer", etc. L'évolution de la névrose obsessionnelle-compulsive s'éternise le plus souvent pendant longtemps, et la formation d'un développement de la personnalité névrotique se produit.

Mesures thérapeutiques pour les névroses

Le traitement des névroses s'effectue à la fois par des médicaments (tranquillisants, antidépresseurs, neuroleptiques « doux », thérapie vitaminique, etc.) et par l'utilisation de diverses techniques psychothérapeutiques visant à désactiver les facteurs de stress et à stimuler les ressources de l'individu (psychodynamique, cognitif-comportemental). La psychothérapie est très efficace par rapport au traitement médicamenteux. Seuls les psychothérapeutes traitent les névroses. Bien entendu, le processus de traitement est difficile tant pour le patient que pour son médecin traitant. Il est impossible de résoudre seul le problème de la névrose, car le patient ne peut pas identifier objectivement les causes de la maladie et ne peut donc pas les éliminer. Seules des techniques psychothérapeutiques professionnelles peuvent avoir l'effet souhaité et corriger la situation. La psychothérapie permet au patient d'exprimer correctement les sentiments existants, de les réaliser et de repenser tout le stock d'expériences négatives accumulées par une personne. La psychothérapie permet à une personne de comprendre la cause de la névrose, de comprendre ses peurs, d'apprendre au patient à regarder le monde et lui-même de manière positive, de neutraliser les états d'anxiété et d'arrêter les crises de panique.

Méthodes de traitement utilisées par les psychothérapeutes dans le traitement des névroses :

Hypnose ericksonienne - le patient est mis dans une transe hypnotique, qui active son inconscient, qui est la ressource la plus importante pour résoudre les problèmes de comportement et éliminer les symptômes d'épuisement nerveux.

La méthode de désensibilisation et de traitement par mouvements oculaires - sous la direction d'un spécialiste, une méthode est appliquée qui permet au psychisme de traiter les expériences traumatisantes et de démarrer le processus naturel de neutralisation des expériences négatives dues à la névrose, à la peur, à l'épuisement nerveux et au traumatisme psychologique.

Psychothérapie comportementale - au cours du processus de consultation avec un psychothérapeute, les compétences comportementales optimales du patient sont modélisées et une maîtrise de soi efficace est enseignée.

Psychothérapie cognitive - un spécialiste corrige la perception et la réponse du patient à une situation qui lui provoque des crises de panique, de peur et d'épuisement nerveux.

Psychothérapie psychodynamique - au cours des séances psychothérapeutiques, le système de valeurs, les besoins d'une personne et son comportement sont explorés pour former une nouvelle compréhension positive des événements et des processus qui se produisent avec elle.

La psychothérapie transpersonnelle intégrative est une combinaison d’éléments de techniques de respiration, de thérapie corporelle, d’art-thérapie, de psychosynthèse et de consultations psychologiques, qui conduisent à un changement de position de vie du client par rapport à des situations psychotraumatiques spécifiques.

Le traitement des névroses comprend également l'enseignement aux patients des compétences de relaxation, d'autorégulation, le respect d'un certain régime alimentaire et d'une certaine routine quotidienne, ainsi que la réalisation d'exercices physiques, y compris des programmes de kinésiologie, d'acupuncture et de phytothérapie.

Seul un spécialiste compétent possédant une vaste expérience et des connaissances sera en mesure de déterminer les véritables causes du trouble et d'aider son patient. Ce qui est bien, c'est que les personnes qui souffrent de névroses critiquent leur état et font volontairement de leur mieux pour s'aider elles-mêmes. Les névroses sont des maladies réversibles. Avec une approche appropriée et globale, vous pouvez vous en débarrasser une fois pour toutes.

Étiologie, pathogenèse et traitement des névroses

Le rythme effréné de la vie moderne n’est pas bon pour tout le monde. Un grand nombre de nos contemporains sont constamment en danger de contracter l'un ou l'autre trouble névrotique. Pourquoi cela se produit-il ? Qu’est-ce que la névrose ? Pourquoi est-il dangereux ? Quels types de cette maladie sont les plus courants ? Qui est à risque ?

Trouble névrotique - une maladie de notre temps

La névrose d’une sorte ou d’une autre (ou trouble névrotique) est aujourd’hui considérée comme le type de maladie mentale le plus répandu dans le monde. La prévalence des névroses prononcées dans les pays développés est d'environ 15 % et leurs formes latentes se retrouvent chez plus de la moitié de la population. Chaque année, le nombre de névrosés augmente. Le trouble névrotique ne peut pas être qualifié de maladie d'un groupe d'âge particulier ; il peut survenir à tout âge, mais l'âge typique de sa manifestation est de plusieurs années. Généralement, les troubles névrotiques surviennent avec la conscience de la maladie, sans perturber la compréhension du monde réel.

En psychiatrie, le diagnostic « Névrose » comprend une variété de troubles fonctionnels du système nerveux, caractérisés par des perturbations passagères de processus du système nerveux humain tels que l'excitation et l'inhibition. Cette maladie ne constitue pas une lésion organique du système nerveux ou des organes internes. Dans le développement de cette maladie mentale, le rôle principal est donné aux troubles fonctionnels de nature psychogène.

D'un point de vue psychologique, le concept de « névrose » désigne tous les troubles réversibles de l'activité nerveuse humaine qui résultent d'un traumatisme psychologique, c'est-à-dire stimuli informationnels. Si la maladie se développe à la suite d'un traumatisme physique, d'intoxications et d'infections diverses, ainsi que de troubles endocriniens, nous avons affaire à des conditions de type névrose.

Bien qu'il existe de nombreuses formes et types de névroses dans la CIM-10, les troubles névrotiques les plus courants sont la névrose hystérique (hystérie), la névrose obsessionnelle-compulsive et la neurasthénie. Récemment, à ces troubles névrotiques ont été complétées la psychasthénie, qui appartenait auparavant à la classe des psychoses, ainsi que la peur phobique (panique).

Raisons

La principale raison pour laquelle une personne développe une névrose est un niveau élevé de civilisation. Les représentants des cultures primitives (par exemple les Bushmen australiens) ne savent rien de cette maladie. C'est le flux d'informations qui bombarde quotidiennement la tête des hommes modernes qui crée des conditions favorables au développement de l'une des formes de névrose.

Les scientifiques ne parviennent pas à un consensus sur les causes des troubles névrotiques. Ainsi, Pavlov les considérait comme des troubles chroniques de l'activité nerveuse. Les psychanalystes pensent que la névrose est un conflit psychologique subconscient résultant de contradictions entre les aspirations instinctives et les idées morales d'une personne. K. Horney a appelé cette maladie une protection contre les facteurs sociaux négatifs.

Aujourd'hui, on pense que le facteur psychogène à l'origine de la névrose est le stress, les conflits, les circonstances traumatisantes, le stress intellectuel ou émotionnel prolongé. Ces événements deviennent la cause de la maladie s’ils occupent une place centrale dans le système relationnel de l’individu.

Névrose. Causes, symptômes et traitement de la pathologie

Le site fournit des informations de référence. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la supervision d'un médecin consciencieux.

Le terme névrose a été inventé par le médecin écossais William Cullen au XXe siècle. De cette époque à nos jours, le terme a subi diverses interprétations et n'a pas encore reçu d'interprétation univoque.

Causes de la névrose

facteurs et situations familiaux et familiaux ;
conflits interpersonnels;
conflits intrapersonnels (interpersonnels);
facteurs dérivés;
décès d'êtres chers;

Facteurs et situations familiales

séparation, divorce ou trahison ;
jalousie pathologique;
conflits constants, querelles et relations malsaines au sein de la famille (par exemple, leadership d'un membre de la famille et suppression d'un autre) ;
éducation unilatérale et disharmonieuse d'un enfant;
une sévérité excessive ou une complaisance envers soi-même ;
relation symbiotique avec l'un des parents ;
ambitions excessives des parents.

Ces facteurs et situations sont basés sur un certain état émotionnel. Sous l'influence de ces émotions, une estime de soi inadéquate (élevée ou faible), de l'irritabilité, de l'anxiété, une obsession de quelque chose et des troubles du sommeil se développent. Le degré de ces troubles mentaux qui se développent dans le contexte de la névrose dépend non seulement de la force du facteur traumatique, mais aussi du type de personnalité. Ainsi, les personnes plus résistantes au stress sont moins susceptibles de développer une névrose ; un type de personnalité hystérique sera sujet au développement d'un trouble de conversion.

Conflits interpersonnels

Les conflits interpersonnels sont le type de conflit le plus courant. Dans ce document, les besoins d’une personne entrent en conflit avec les besoins d’une autre.

Conflits intrapersonnels (interpersonnels)

Facteurs dérivés

Décès d'êtres chers

Le mécanisme de la névrose

La théorie psychanalytique de Freud sur la névrose

La théorie de Horney

« mouvement vers les gens » - le besoin de soumission, d'amour, de protection ;
"contre les gens" - le besoin de triompher des gens, de succès, de gloire.
« des gens » - le besoin d'indépendance, de liberté.

Chaque individu dispose des trois méthodes, mais une domine. Parfois, ils peuvent entrer en conflit. Ainsi, selon Horney, le cœur de la névrose réside dans les contradictions entre les tendances de la personnalité. La névrose se manifeste lorsque ce conflit génère de l'anxiété et que la personne développe des mécanismes de défense pour la réduire.

Symptômes de la névrose

neurasthénie;
trouble de conversion ;
trouble obsessionnel compulsif.

Neurasthénie

excitabilité accrue;
fatigue;
tempérament chaud;
irritabilité;
changement rapide d'émotions (tristesse et joie);
anxiété;
troubles cognitifs sous forme de diminution de la mémoire et de l’attention.

Dans le même temps, une excitabilité accrue est notée non seulement dans le psychisme du patient, mais également dans ses symptômes somatiques (symptômes corporels).

pulsation;
transpiration accrue;
main tremblante;
tics nerveux;
maux de tête;
troubles du sommeil.

En règle générale, la neurasthénie se développe lentement et progressivement sous l'influence d'un traumatisme prolongé. Cette situation traumatisante entraîne une tension constante et un manque de sommeil. Un stress prolongé entraîne un épuisement du système nerveux, qui reflète l'essence de la maladie. Neurasthénie signifie littéralement « faiblesse des nerfs ».

95 pour cent – asthénie ou faiblesse ;
80 pour cent – instabilité émotionnelle ;
65 pour cent – irritabilité accrue ;
60 pour cent – troubles du sommeil ;
50 pour cent – maux de tête ;
48 pour cent – d’autres symptômes corporels tels que palpitations, essoufflement, transpiration.

Il est également d'usage de distinguer les formes hypersthéniques et hyposthéniques de neurasthénie. Le premier se caractérise par une excitabilité accrue, un caractère colérique, une instabilité émotionnelle et une précipitation. La forme hyposthénique de la neurasthénie se caractérise par de la fatigue, de la distraction, une sensation de faiblesse et un manque de force.

Trouble de conversion

convulsions;
troubles de l'activité motrice;
troubles de la sensibilité ;
troubles autonomes;
troubles des sens et de la parole.

Saisies

Dans l'hystérie, les crises sont très diverses et souvent similaires aux crises d'épilepsie. La différence entre les crises d’hystérie est qu’elles se déroulent toujours en présence de personnes (« spectateurs »). L'attaque peut commencer par des pleurs ou des rires hystériques, et parfois les patients commencent à s'arracher les cheveux. Les pleurs ou les rires observés sont toujours violents.

Commence ensuite la phase des convulsions, qui peuvent aussi être très diverses. Les patients tremblent, se tortillent et effectuent de grands mouvements de balayage (phase de clown). Les crises du trouble de conversion sont prolongées et peuvent durer des heures. De plus, la différence entre les crises hystériques et les crises d'autres étiologies est qu'en tombant, les patients ne se blessent jamais. Ils tombent avec précaution, se courbant parfois en forme d'arc (arc hystérique).

Avec l'hystérie, des parésies, des paralysies et des contractures peuvent être observées. Dans ce cas, il y a une diminution ou une absence totale de mouvements des membres. Le tonus pendant la parésie hystérique et la paralysie est préservé. Il existe également très souvent une affection telle que l'astasie-abasie, dans laquelle le patient ne peut ni s'asseoir ni se lever.

Les troubles sensoriels du trouble de conversion se manifestent par une anesthésie (diminution de la sensibilité), une hyperesthésie (sensibilité accrue) et des douleurs hystériques. La différence entre les troubles de la sensibilité dans l'hystérie est qu'ils ne correspondent pas aux zones d'innervation.

Les patients souffrant d’hystérie peuvent réagir différemment aux analgésiques. Parfois, même l’administration de stupéfiants ne « soulage » pas l’état du patient.

Les troubles autonomes observés pendant l’hystérie comprennent des changements dans la couleur de la peau du patient (pâleur ou rougeur), des fluctuations de la tension artérielle et des vomissements. Les vomissements hystériques surviennent une seule fois et, comme tous les symptômes de l'hystérie, sont observés en présence de spectateurs.

Dans les troubles visuels hystériques, on observe souvent un rétrécissement des champs visuels ou une cécité hystérique (amaurose hystérique). Parallèlement à la déficience visuelle, des troubles de la vision des couleurs sont notés. L'amaurose hystérique peut survenir dans un œil ou dans les deux. Parallèlement, les patients affirment ne rien voir, alors qu'un examen ophtalmologique ne révèle aucune anomalie. Ceci est confirmé par le fait que les patients atteints de cécité hystérique ne se retrouvent jamais dans des situations dangereuses.

Trouble obsessionnel compulsif

Cela peut être une mélodie, des phrases individuelles ou des images. Souvent, ils ont le caractère de souvenirs et apportent une certaine atmosphère. Ils peuvent également acquérir un caractère tactile et s'exprimer par certaines sensations. Les pensées obsessionnelles s'expriment sous forme de peurs et de doutes obsessionnels. Il peut s'agir de doutes sur l'exactitude du travail effectué ou sur son achèvement. Ainsi, se demander si le gaz est coupé ou non peut obliger une personne à vérifier la cuisinière des dizaines de fois. Même après avoir effectué un rituel (par exemple, vérifier sept fois les interrupteurs du poêle), après un certain temps, le patient revient à un doute douloureux sur ce qui a été fait.

Les peurs obsessionnelles sont ces peurs qui surgissent involontairement dans l’esprit des gens et conduisent généralement par la suite à leur inadaptation sociale. Les phobies les plus courantes sont associées à la peur de mourir, de contracter une maladie, ainsi qu'à la peur des espaces ouverts et clos.

peur des maladies cardiaques – cardiophobie ;
peur d'avoir un cancer - cancérophobie ;
peur de développer une maladie mentale – lissophobie ;
peur des espaces fermés - claustrophobie ;
peur des espaces ouverts – agoraphobie ;
peur des germes – mysophobie.

La peur de quelque chose oblige le patient à surmonter sa peur en effectuant diverses actions (compulsions). Par exemple, un patient atteint de mysophobie a constamment besoin de se laver les mains. Le lavage obsessionnel des mains entraîne souvent l’apparition d’ulcérations et de plaies.

Les actions obsessionnelles ou les compulsions ont le plus souvent le caractère d'un rituel. Par exemple, avant de manger, un patient doit se laver les mains 7 fois ou toucher un objet 3 fois. De cette façon, les patients tentent de surmonter leurs pensées obsessionnelles et leurs peurs. Après avoir accompli ces actions, ils éprouvent un certain soulagement.

Dysfonction sexuelle dans les névroses

alibidémie – diminution de la libido ;
dysfonction érectile – manque d’érection ;
syndrome de dysérection – perte d’érection pendant les rapports sexuels ;
désinhibition du désir sexuel (érections fréquentes) ;
anorgasmie – manque d'orgasme ;
Le vaginisme psychogène est une contraction involontaire des muscles pelviens et vaginaux.

Avec les névroses, tous les types de dysfonctionnements sexuels sont de nature fonctionnelle, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de cause organique. Très souvent, la faiblesse sexuelle est observée situationnellement, c'est-à-dire dans certaines situations sélectives. Très rarement, les hommes souffrent d'aspermatisme psychogène, dans lequel l'éjaculation ne se produit pas, quelle que soit la durée des rapports sexuels. En même temps, cela peut survenir spontanément (émissions spontanées) ou à la suite de la masturbation.

Traitement de la névrose

Comment aider une personne en état de névrose ?

L'une des méthodes les plus efficaces pour aider un patient en période de névrose est le soutien verbal. Pour soulager les souffrances, un certain nombre de règles doivent être respectées lorsque l'on parle avec une personne malade.

Vous ne devriez pas essayer de démarrer une conversation en premier. Il faut être proche du malade et lui faire savoir qu’il n’est pas seul. Le désir de s'exprimer peut surgir spontanément chez un patient atteint de névrose, et il est important de ne pas rater ce moment. Ne posez pas de questions clichées et ne dites pas des phrases telles que « Voulez-vous en parler ? » ou "Faites-moi confiance." Parfois, l’aide consiste à éteindre la lumière, à apporter un verre d’eau ou à répondre à d’autres besoins du patient.
Si le patient le permet, vous devez lui caresser les bras et le dos. Cela aidera à établir un contact plus étroit avec la personne.
Si un névrosé (une personne atteinte d'un trouble névrotique) commence à parler de ses expériences, il est nécessaire de lui donner des mots d'encouragement. Vous devriez essayer de faire parler davantage le patient de ses sensations internes, de ses sentiments et de ses émotions qui le dérangent.
Indépendamment de ce que dit le patient, il vaut la peine de lui faire savoir que ses expériences sont normales. Encourager une personne névrosée à ne pas avoir honte de ses larmes et de ses émotions sincères est la tâche principale que ses proches devraient se fixer.
Vous ne devez pas clarifier les détails ni poser de questions suggestives. Mais si une personne atteinte de névrose commence à parler de ce qui l'inquiète, vous devez l'écouter attentivement et montrer votre participation à la conversation. Un bon moyen de soutien est une histoire personnelle dans laquelle un proche du patient peut parler de moments similaires qu'il a vécus. Vous devriez éviter les phrases standards telles que « Je comprends à quel point c'est difficile pour toi maintenant » ou « la même chose m'est arrivée ». Toutes les souffrances et toutes les expériences sont individuelles, et même les personnes les plus proches ne peuvent pas être conscientes de ce que vit une personne névrosée. La meilleure option serait la phrase : « Ce n'est pas facile pour toi maintenant, mais je serai là et je t'aiderai à t'en sortir. »

En plus du soutien émotionnel, un patient atteint de névrose peut bénéficier de mesures physiques visant à soulager le stress physique et à détourner l'attention du facteur de stress.

Lors d’un stress, divers groupes musculaires se tendent, ce qui provoque un inconfort et augmente le niveau d’anxiété. Étant proche du patient, un proche peut lui proposer de l’aider à réaliser des exercices qui favoriseront la relaxation.

normalisation de la respiration;
massage;
faire de l'exercice pour se calmer;
procédures d'eau.

Régulation respiratoire

Dans des situations stressantes, le patient commence involontairement à retenir son expiration, ce qui augmente la quantité d'oxygène dans le sang. Le résultat de telles actions est un sentiment accru d'anxiété et une détérioration du bien-être physique. Pour soulager l'état d'une personne névrosée, lors d'une attaque, vous devez l'aider à normaliser le processus respiratoire.

respiration croisée;
respiration abdominale;
respirer dans un sac en papier.

Respiration croisée

Les étapes de la procédure de respiration croisée sont :

fermez votre narine droite avec vos doigts et respirez profondément avec votre gauche ;
fermez votre narine gauche avec vos doigts et expirez de l'air avec votre droite ;
répétez l'exercice 3 fois ;
Ensuite, vous devez fermer votre narine gauche et aspirer de l'air avec votre droite ;
fermez votre narine droite et expirez avec votre gauche ;
répétez l'exercice 3 fois.

Respiration abdominale

Pour réaliser cet exercice, il faut demander à une personne souffrant d'un trouble névrotique de croiser les mains de manière à ce qu'une main soit au-dessus et l'autre en dessous de l'abdomen. Ensuite, aux chefs d'accusation 1,2,3, le patient doit aspirer de l'air et gonfler son ventre. En comptant jusqu'à 4,5, vous devez retenir votre souffle, puis expirer en comptant jusqu'à 6,7,8,9,10. L'expiration doit être longue et plus prolongée que l'inspiration. La personne à côté de la personne névrosée doit réciter le décompte à voix haute, en s'assurant que le patient inspire par le nez et expire par la bouche.

Respirer avec un sac en papier aidera à réduire la quantité d'oxygène qui pénètre dans les poumons et à augmenter la quantité de dioxyde de carbone. Cela permettra au patient de normaliser le processus respiratoire et de revenir à la normale. Pour commencer à respirer, vous devez mettre le sac sur votre visage et le presser fermement avec vos mains afin que l'air ne pénètre pas à l'intérieur. Après cela, vous devez demander au patient de commencer à inspirer et à expirer dans le sac jusqu'à ce que la respiration redevienne normale. Une alternative au sac en papier peut être des paumes en forme de coupe placées sur la bouche et le nez du névrosé.

Masser des groupes musculaires spécifiques aide à soulager le stress physique et émotionnel. Les muscles du cou, des épaules et de la tête sont les plus vulnérables au stress. C’est dans ces zones que les patients ressentent le plus fortement des tiraillements en période d’anxiété.

L’une des méthodes efficaces pour se débarrasser des tensions musculaires pendant le stress est la relaxation musculaire progressive. Cette méthode comprend deux étapes : la tension et la relaxation ultérieure de divers groupes musculaires. L’aide d’un proche consiste à indiquer séquentiellement les parties du corps qui ont besoin d’être tendues et détendues. L’assistant peut également allumer de la musique relaxante, tamiser les lumières ou répondre à la demande du patient, ce qui l’aidera à mieux se concentrer sur l’exécution des exercices.

pied droit (si le patient est gaucher, il doit commencer par le pied gauche) ;
pied gauche;
tibia droit;
tibia gauche;
cuisse droite;
cuisse gauche;
cuisses, fesses ;
cage thoracique;
dos;
bras droit, y compris la main ;
bras gauche avec la main ;
épaules;
muscles du visage.

Pour commencer la séance, il faut aider le patient à se débarrasser des chaussures et des vêtements qui gênent ses mouvements. La position du corps peut être soit horizontale (allongé sur un canapé ou au sol) soit semi-verticale (assis dans un fauteuil ou sur une chaise). Le choix dépend des préférences personnelles du patient. Ensuite, tendez votre pied droit. Il faut demander au patient de contracter les muscles aussi fort que possible. Après 5 secondes, le pied doit être détendu et maintenu dans cet état pendant plusieurs secondes. De telles actions doivent être effectuées avec toutes les parties du corps, en tenant compte de l'état d'une personne atteinte d'un trouble névrotique.

L'eau a un effet relaxant sur le système nerveux. Vous pouvez augmenter l'efficacité des procédures à l'eau en utilisant des huiles essentielles de plantes qui ont un effet sédatif ou tonique.

Pour effectuer cette procédure, versez un demi-litre d'eau chaude dans un bol profond en verre, en céramique ou en acier et ajoutez 10 gouttes d'huile essentielle. Couvrez la tête du patient avec une serviette éponge et demandez-lui d'inhaler la vapeur pendant 5 à 7 minutes. Une fois la procédure terminée, le visage d'une personne atteinte de névrose doit être essuyé. Après l'inhalation, vous devez vous allonger et vous abstenir de sortir pendant une heure.

Cette procédure a un effet doux sur le corps et est largement pratiquée pour les névroses. Ajoutez 10 gouttes d'huile essentielle dans un récipient d'eau tiède à raison de 2 litres. Trempez un drap en fibres naturelles dans le liquide, essorez-le et enroulez-le autour du corps du patient. La durée de séjour dans le drap ne dépasse pas 15 à 20 minutes.

Un bain aux huiles essentielles aidera à soulager les douleurs musculaires. De telles procédures ont également un effet calmant et relaxant sur le système nerveux. Pour que l'huile essentielle soit mieux répartie dans l'eau, vous devez la mélanger avec du sel de table ou marin, du miel et de la crème. La durée du premier bain ne doit pas dépasser 10 minutes. Par la suite, la séance peut être augmentée jusqu'à 15 minutes. La température de l'eau doit être choisie en fonction de l'état du patient. A 30 degrés le bain a un effet tonique et revigorant, à 37 degrés il a un effet calmant. Pour éviter que le bain ne provoque une aggravation de l'état, ces procédures ne doivent pas être effectuées après les repas ou à une température corporelle supérieure à 37 degrés. Les contre-indications aux bains aux huiles essentielles sont les lésions cutanées, l'épilepsie, le diabète et le cancer.

Avant d'effectuer toute intervention utilisant des huiles essentielles, vous devez effectuer un test pour identifier l'allergie du patient à ce produit. Pour ce faire, appliquez une goutte d’huile au creux de votre coude. Les signes d'intolérance aux huiles essentielles sont un essoufflement, une accélération du rythme cardiaque, une rougeur de la peau et des maux de tête.

huile d'anis – élimine les larmoiements, combat le stress et réduit l'excitation du système nerveux ;
huile d'orange – favorise un sommeil sain, améliore l'humeur ;
huile de basilic – normalise le tonus général du corps ;
huile de clou de girofle – élimine les maux de tête, aide à retrouver des forces après une fatigue physique et mentale ;
huile de jasmin – favorise un sommeil sain et sain ;
huile de lavande – combat la dépression, réduit l'excitation du système nerveux ;
Huile de rose – augmente les performances et provoque une sensation de vigueur.

Distraction du stress

Un patient atteint d'un trouble névrotique a tendance à concentrer son attention sur les sensations internes, ce qui aggrave son état. Un environnement proche peut aider le patient à porter son attention sur d'autres facteurs, ce qui rendra la lutte contre la névrose plus efficace.

Concentration de l'attention sur les objets environnants - il faut demander au patient de faire un inventaire verbal de tout ce qui se trouve dans la pièce. Il est nécessaire de demander au patient de décrire en détail les meubles, accessoires, textiles et jouets. Vous pouvez vous souvenir des histoires associées à l'achat ou à l'utilisation de chaque article.
Accomplir les tâches quotidiennes - si la condition physique du patient le permet, vous devriez essayer de l'impliquer dans le nettoyage, la vaisselle ou la préparation des aliments.
Hobby – faire ce que vous aimez vous permettra d’échapper au stress interne.
Musique – une musique calme vous aidera à vous détendre et à vous débarrasser des pensées négatives. L’écoute de musique peut être combinée avec les tâches ménagères ou d’autres activités.
Compter – compter les jours restants avant des vacances ou un autre événement vous permettra de ne plus penser au stress. Il peut également être demandé au patient d'établir un devis pour les réparations prévues et d'autres sujets qui l'intéressent et qui nécessitent de la concentration et une approche rationnelle.
Jeux – les jeux de société, les jeux de logique et d’autres types de jeux aideront une personne névrosée à réduire son niveau d’anxiété.

Aide à prévenir la névrose

La participation des membres de la famille et des proches à la prévention des troubles névrotiques permettra de prévenir les rechutes (exacerbations répétées) de cette maladie.

une visite conjointe chez un psychothérapeute ;
contrôle de la prise de médicaments;
aide au changement de mode de vie.

Aide du médecin pour la névrose

Dans la plupart des cas, les névroses surviennent dans le contexte d'un grand nombre de facteurs que seul un médecin peut comprendre. Le spécialiste déterminera les causes de la maladie et prescrira un traitement. La difficulté est que beaucoup de gens résistent et ne veulent pas consulter un thérapeute. Les personnes proches doivent agir sans pression, expliquant gentiment au patient qu'elles s'inquiètent pour sa santé. Un argument impressionnant en faveur de la visite chez le médecin sera le fait que le spécialiste travaille de manière anonyme. Si cela est possible, les proches de la personne névrosée peuvent organiser le premier rendez-vous avec le médecin en territoire neutre ou dans un endroit où le patient ne se sentira pas contraint.

Si un médecin prescrit des médicaments, les proches doivent s'assurer que les médicaments sont disponibles à la maison et surveiller leur utilisation par le patient. Lors de la prescription de médicaments psychotropes graves, les proches doivent étudier les contre-indications et les effets secondaires pour éviter les problèmes.

Un mode de vie malsain est un facteur aggravant la névrose. L’environnement du patient doit donc l’aider à modifier ses habitudes et son mode de vie.

Alimentation équilibrée - le menu du patient doit inclure une quantité suffisante de glucides, de protéines et de graisses pour que le corps reçoive de l'énergie. L'état d'une personne névrosée peut être aggravé par les boissons alcoolisées, les produits du tabac et la caféine. Aussi, il ne faut pas abuser des aliments gras, salés, épicés et frits.
Activité physique – les personnes atteintes de névrose bénéficient de l’activité physique. L'efficacité des cours augmente s'ils sont dispensés à l'air frais. Cela peut être du patinage à roulettes, du jogging, de la marche dans le parc ou du vélo. La présence d’un proche à proximité est une motivation efficace pour faire systématiquement du sport.
Repos opportun et sain - le sommeil a une grande influence sur la restauration du système nerveux, évitant ainsi le surmenage et les dépressions émotionnelles. Les bienfaits d’une bonne nuit de sommeil ne peuvent être compensés par d’autres moyens. Par conséquent, les membres de la famille d’une personne névrosée devraient l’aider à normaliser son sommeil. Les moyens de garantir une nuit de sommeil efficace comprennent un bain relaxant avant de se coucher, une chambre régulièrement ventilée et l'absence de caféine ou de produits du tabac au moins 6 heures avant le coucher.
Avoir un passe-temps - faire ce que vous aimez vous aide à oublier les problèmes au travail ou d'autres facteurs désagréables. L'environnement proche peut intéresser le patient en l'invitant à faire certaines activités ensemble (broderie, pêche, cuisine) ou à visiter une salle de sport, un studio de danse ou un stand de tir.
Limiter l'influence des facteurs négatifs externes - dans une famille où vit une personne atteinte de névrose, il convient de minimiser le visionnage de films d'horreur et l'écoute de musique lourde.

Les patients atteints de névrose se sentent souvent seuls et abandonnés. Ces personnes demandent rarement de l’aide parce qu’elles doutent d’elles-mêmes et sont confuses. Les névrosés s'offusquent souvent pour des bagatelles et font des scandales sans raison. Être entouré de telles personnes peut être très difficile. Les proches doivent comprendre que leur proche traverse une période difficile et a besoin de soutien et de soins. Dans les moments critiques, l'entourage du névrosé doit faire preuve d'endurance et de patience. Il n'est pas nécessaire de provoquer des conflits et d'attirer l'attention sur les erreurs commises par le névrosé.

Psychothérapie pour la névrose

Il existe de nombreuses méthodes de psychothérapie, qui diffèrent par le nombre de participants (groupe et individuel), par les tâches (recherche et corrective), etc. Pour diverses formes de névrose, le psychothérapeute choisit la technique qui, à son avis, est la plus efficace dans ce cas.

Avec ce type de thérapie, les cours ont lieu en groupes de 6 à 8 personnes, 1 à 2 fois par semaine. Au cours des séances, les caractéristiques de diverses situations et conflits racontés par les patients sont analysées et les moyens de surmonter la névrose sont envisagés. Chaque participant raconte comment il fait face à la maladie. L’accent est mis sur le fait que la névrose est une maladie totalement curable.

Traitement avec diverses méthodes artistiques (visuelles, théâtrales, musicales) pour réduire les tensions. Cette réalisation en art-thérapie s’appelle la sublimation. Cela signifie que l'énergie de tension interne, que le patient soulage lui-même, est redirigée vers la réalisation de certains objectifs artistiques. Dans le même temps, les capacités d'expression et de connaissance de soi se développent.

Il s'agit d'une méthode d'auto-hypnose dans laquelle la relaxation est d'abord obtenue, puis des suggestions sont faites sur diverses fonctions du corps.

Les séances s'effectuent allongé ou assis, les muscles des bras se détendent. Suit ensuite une série d’exercices visant à réduire les tensions. Par exemple, le patient s’allonge sur le canapé et répète un certain nombre de fois la phrase « Le corps est lourd », puis « Je suis complètement calme ». Lorsque le patient est complètement détendu, des rythmes d’auto-hypnose tels que « calme », « lourdeur » et « chaleur » sont définis. Pour maîtriser cette technique, le patient a parfois besoin de plusieurs mois. L’avantage de cette méthode est qu’elle peut être réalisée à domicile à l’aide d’un enregistrement audio.

Cette méthode utilise l'improvisation dramatique pour explorer plus en détail le monde intérieur du patient. Le psychodrame est utilisé aussi bien en thérapie de groupe qu'en thérapie individuelle (monodrame).

Il existe plus de 20 concepts de la psychanalyse moderne. La psychanalyse classique repose sur la verbalisation des pensées à travers diverses associations, la narration de rêves et de fantasmes. A cette époque, le psychothérapeute tente d'analyser les conflits inconscients qui sont à l'origine de la névrose. Ainsi a lieu une analyse des complexes, des désirs et des expériences refoulés dans l’inconscient.

Étape 1 – accumulation de matériel en interprétant les rêves et en faisant des associations ;
Étape 2 – interprétation, en interprétant les situations conflictuelles ;
Étape 3 – analyse de résistance ;
Étape 4 – développement et restructuration du psychisme.

Pour analyser les données obtenues (par exemple les rêves), le symbolisme psychanalytique selon Freud est souvent utilisé.

périphérique - désespoir de la situation;
le mur est un obstacle ;
serpent, cannes, gratte-ciel (objets droits et durs) – symboles phalliques (symboles du pénis) ;
les chapeaux, les grottes sont des symboles des organes génitaux féminins ;
échelle - cheminement de carrière.

Les avis sur l'efficacité de cette méthode sont mitigés. Certains experts affirment que la psychanalyse est plus efficace que les autres méthodes de psychothérapie. D’autres nient la « théorie de l’inconscient » et, par conséquent, la méthode même de la psychanalyse.

Maladies psychogènes ou névroses systémiques. Facteurs psychogènes

Terminologie

Étiologie et pathogenèse

Classification

Développement progressif

Tableau symptomatique général

Diagnostic

Prévision

Conclusion

Psychoses réactives

Formes cliniques (stades possibles) de la névrose obsessionnelle :

Variété de troubles, leur taxonomie :

Trouble de stress post-traumatique

Troubles psychogènes

Causes et facteurs contribuant au développement d'un trouble psychogène

Classification des états réactifs

Il existe les formes suivantes de psychoses réactives :

Symptômes de troubles psychogènes

Psychoses psychogènes-traumatiques aiguës (réactives)

Psychose hystérique

Psychoses et névroses réactives prolongées

3 Les névroses sont des troubles névrotiques dans la classification moderne de la CIM 10.

Trouble mental aigu - traitement

Maladies psychogènes

Névrose

Classification des névroses

Causes des névroses et pathogenèse

Symptômes de la névrose

Traitement de la névrose

Pronostic de la névrose

Facteurs psychogènes des névroses

Tous types de névroses

informations générales

Étiologie, pathogenèse et traitement des névroses

Trouble névrotique - une maladie de notre temps

Raisons

Névrose. Causes, symptômes et traitement de la pathologie

Causes de la névrose

Facteurs et situations familiales

Conflits interpersonnels

Conflits intrapersonnels (interpersonnels)

Facteurs dérivés

Décès d'êtres chers

Le mécanisme de la névrose

La théorie psychanalytique de Freud sur la névrose

La théorie de Horney

Symptômes de la névrose

Neurasthénie

Trouble de conversion

Trouble obsessionnel compulsif

Dysfonction sexuelle dans les névroses

Traitement de la névrose

Comment aider une personne en état de névrose ?

Psychothérapie pour la névrose