Les substances médicinales peuvent être introduites dans l’organisme de différentes manières. Ils sont nombreux, mais ils se répartissent tous en deux grands groupes :
- voies d'administration entérales, dans lesquelles les médicaments pénètrent dans l'organisme par le tractus gastro-intestinal ;
- voies d'administration parentérales, lorsque le médicament est administré sans passer par le tractus gastro-intestinal.
Les méthodes d'introduction de médicaments dans le corps comprennent :
- entérale (par voie orale (par la bouche), sublinguale (sous la langue), rectale (dans le rectum), dans l'estomac et les intestins (à l'aide d'une sonde) ;
- parentérale (injection (sous la peau, dans un muscle, dans une veine, dans le canal rachidien, etc.), sur la peau et les muqueuses, inhalation (par inhalation).
Toutes ces méthodes ont des côtés positifs et négatifs, cependant, la rapidité d'apparition de l'effet pharmacologique, sa force et sa durée dépendent de la voie d'administration correctement choisie du médicament dans le corps du patient.
ATTENTION! Lorsque vous analysez en détail les différentes voies d'administration, notez les avantages et les inconvénients de chacune d'elles.
VOIES ENTÉRALES D'ADMINISTRATION
La voie d'administration orale (per os) ou orale est la voie d'administration la plus pratique et la plus simple. Il ne nécessite pas de stérilisation des substances médicinales et convient à la plupart des formes posologiques.
Les substances médicinales prises par voie orale traversent l'œsophage, l'estomac, le duodénum, sont absorbées dans l'intestin grêle, pénètrent dans la veine porte, puis dans le foie et enfin dans la circulation sanguine générale. L'effet des substances médicinales, ou, comme on dit, « l'effet pharmacologique », lorsqu'elles sont administrées par voie orale, commence dans les 15 à 30 minutes. Cependant, cette voie d'administration ne peut pas toujours être utilisée. Certaines substances médicinales (adrénaline, insuline) sont facilement détruites sous l'influence des enzymes et des acides gastriques, d'autres irritent fortement la membrane muqueuse, d'autres ne sont pas absorbées par le tractus gastro-intestinal et ne peuvent avoir d'effet sur l'ensemble de l'organisme, et enfin, les substances médicinales , comme la tétracycline, peuvent se lier partiellement ou totalement aux éléments alimentaires et perdre leur effet. De plus, le foie, remplissant une fonction protectrice, neutralise (inactive) partiellement les médicaments lorsqu'ils le traversent. L'apparition lente de l'effet pharmacologique après la prise du médicament par voie orale empêche également dans la plupart des cas l'utilisation de cette voie d'administration en soins d'urgence.
La voie d'administration rectale, ou dans le rectum (per rectum), permet d'administrer des lavements médicamenteux (solutions, mucus, etc.) et des suppositoires. Dans ce cas, l'absorption des médicaments se produit plus rapidement que lorsqu'ils sont pris par voie orale. Après administration, les substances médicinales pénètrent d'abord dans les veines hémorroïdaires, puis dans la veine cave inférieure et, en contournant le foie, dans la circulation sanguine générale.
Cette voie d'administration est utilisée s'il est impossible d'administrer le médicament par voie orale, pour les maladies de l'intestin grêle et des organes pelviens, ainsi que si l'on veut éviter les effets indésirables du médicament sur le foie. Les doses de substances médicinales administrées par voie rectale doivent être légèrement inférieures à celles prises par voie orale. Il ne faut pas oublier que si une substance médicamenteuse a un effet irritant, elle est injectée dans le rectum avec des agents enveloppants, par exemple du mucus d'amidon.
La voie d'administration sublinguale (sous-sous, lingua-langue) est utilisée pour les médicaments qui sont facilement absorbés par la membrane muqueuse de la cavité buccale, alors qu'ils pénètrent rapidement dans la circulation sanguine, en contournant le foie et presque sans être exposés aux enzymes digestives. Cependant, la surface d'absorption de la région sublinguale est limitée, ce qui permet d'administrer de cette manière uniquement des substances hautement actives, comme la nitroglycérine lors des crises d'angor. Parfois, il est recommandé d'utiliser Corvalol, Cordiamine et d'autres médicaments de cette manière.
Les substances médicinales sont administrées dans l'estomac et les intestins à l'aide de tubes en caoutchouc spéciaux. Ces voies d'administration sont principalement utilisées en pratique de laboratoire lors de l'étude du suc gastrique ou de la bile.
VOIES PARENTÉRALES D'ADMINISTRATION
Les voies d'administration par injection sont considérées comme l'une des plus rationnelles et des plus efficaces. Avec des doses relativement plus faibles que par voie orale, il est possible dans ces cas d'obtenir un bon effet pharmacologique beaucoup plus rapidement et souvent pendant une période plus longue. Rappelons que pour les injections, on utilise des solutions, suspensions et poudres aqueuses et huileuses stériles, qui sont dissoutes dans des solvants spéciaux (eau pour préparations injectables, solutions de novocaïne, solution isotonique de chlorure de sodium, etc.) avant l'administration. Chaque voie d’injection a ses propres caractéristiques qui doivent être prises en compte lors de l’introduction de médicaments dans l’organisme du patient.
Par administration sous-cutanée, les médicaments stériles sont délivrés à l'aide d'une seringue, d'un système spécial (compte-gouttes) ou d'un injecteur sans aiguille. Les solutions aqueuses sont administrées plus souvent et les solutions huileuses moins fréquemment. Pour éviter les infiltrats, il est recommandé de réchauffer ces derniers à la température du corps, et de masser le site d'injection après l'administration du médicament.
L'absorption des médicaments dans le sang lorsqu'ils sont administrés par voie sous-cutanée est relativement lente et l'effet pharmacologique se développe donc après 5 à 15 minutes.
Pour l'administration sous-cutanée, la zone de l'épaule et de l'omoplate est le plus souvent utilisée, et pour l'administration goutte à goutte, la zone de la cuisse et de l'abdomen est le plus souvent utilisée. 1 à 2 ml de solution sont injectés simultanément sous la peau, et jusqu'à 500 ml goutte à goutte.
SOUVIENS-TOI! Les solutions huileuses sous forme d'injections sont injectées dans le muscle ou sous la peau sous forme chauffée.
La voie d'administration intramusculaire est utilisée pour les solutions et suspensions aqueuses et huileuses. Les premiers sont dans ce cas absorbés plus rapidement que lorsqu’ils sont injectés sous la peau. Les suspensions forment une sorte de réserve (dépôt) de la substance médicinale, à partir de laquelle elles sont progressivement absorbées et augmentent considérablement la durée de son action. Lors de l'injection de solutions et de suspensions huileuses dans le muscle, il est nécessaire de s'assurer que l'aiguille ne pénètre pas dans un vaisseau sanguin, car dans ce cas, un blocage des vaisseaux sanguins (embolie) est possible, ce qui peut perturber les fonctions vitales. du corps.
Les substances médicamenteuses sont généralement injectées dans le muscle simultanément à raison de 1 à 10 ml, en utilisant les gros muscles, comme les cuisses et les fesses. Si le muscle fessier est utilisé, il est alors classiquement divisé en quatre parties et le médicament est injecté dans le carré supérieur externe gauche ou supérieur droit externe.
SOUVIENS-TOI! Lors de l'administration de solutions et de suspensions huileuses par voie intramusculaire, il faut veiller à ce que l'aiguille ne pénètre pas dans un vaisseau sanguin. Embolie possible !!!
Avec la voie d'administration intraveineuse, contrairement à la voie sous-cutanée et intramusculaire, dans laquelle la substance médicamenteuse est partiellement retenue et détruite dans les tissus, la totalité de la substance administrée pénètre immédiatement dans le sang. Ceci explique le développement quasi immédiat de l'effet pharmacologique.
Des solutions principalement aqueuses sont injectées dans la veine, ainsi que des solutions hypertoniques et des substances irritantes qui ne peuvent être injectées sous la peau ou dans le muscle. Certes, les substances irritantes doivent dans certains cas être diluées avant l'administration pour réduire l'effet désagréable.
Il est inacceptable (!) d'injecter des solutions et suspensions huileuses dans une veine en raison d'une éventuelle embolie.
Les substances médicinales sont injectées dans une veine lentement, parfois pendant plusieurs minutes, et goutte à goutte pendant plusieurs heures. De 1 à 20 ml sont injectés dans une veine en même temps, et de 50 ml à 1 litre ou plus en goutte à goutte. Pour l'administration intraveineuse, les veines ulnaires sont le plus souvent utilisées, les autres veines (temporales, poplitées) sont moins fréquemment utilisées.
L'inconvénient de la voie d'administration intraveineuse est la possibilité de formation de caillots sanguins, notamment en cas d'administration prolongée de médicaments.
SOUVIENS-TOI! L'administration rapide de médicaments dans une veine peut provoquer des modifications indésirables du système respiratoire, du système cardiovasculaire et du système nerveux central.
Outre les voies d'administration par injection indiquées, il existe également des voies d'administration intradermiques et intra-artérielles, la voie d'administration dans le canal rachidien, ainsi que dans diverses cavités, par exemple abdominales, pleurales, etc.
La voie d'administration cutanée convient aux pommades, pâtes, liniments, solutions, infusions, décoctions, etc.
Cette voie d'administration est principalement conçue pour une action locale et moins souvent pour une action générale, car l'absorption des substances médicinales par la peau ne se produit que si elles sont bien dissoutes dans les graisses (lipides) de la peau. On pense que les pommades et les pâtes préparées avec de la vaseline n'ont qu'un effet local superficiel et ne sont pas absorbées par la peau. Ces mêmes formes galéniques, mais préparées avec de la lanoline, sont bien absorbées et peuvent avoir non seulement un effet local, mais aussi général. De plus, selon les propriétés pharmacologiques des substances médicinales utilisées, elles peuvent avoir un effet local irritant, analgésique, desséchant ou autre. Avec la voie d'administration cutanée, l'absorption des substances médicamenteuses se produit relativement lentement. Les frottements, les bains chauds, les compresses, ainsi que la création d'hyperémie (rougeur) dans cette zone contribuent à l'accélération du processus d'absorption. À cette fin, un courant électrique converti de manière appropriée est utilisé dans les salles de physiothérapie. Une bonne absorption des substances médicinales est facilitée par une violation de l'intégrité de la peau, donc introduire le médicament dans une plaie ou l'appliquer autour d'elle donne un effet pharmacologique différent.
La voie d'administration par inhalation est le plus souvent utilisée pour les maladies respiratoires. La surface des poumons est grande, près de 100 m2, et donc les substances médicinales peuvent facilement pénétrer dans le sang et avoir un effet général. Inhalation, c'est-à-dire par inhalation, des substances gazeuses (oxygène), des vapeurs de liquides, des substances hautement volatiles (éther pour l'anesthésie), ainsi que des aérosols sont administrés, par exemple lors de crises d'asthme bronchique.
L'effet pharmacologique sur le système respiratoire avec cette méthode d'administration est obtenu plus rapidement que, par exemple, avec une administration intramusculaire.
L'utilisation de médicaments à des fins thérapeutiques ou prophylactiques commence par leur introduction dans l'organisme ou leur application à la surface du corps.
Les voies d'administration existantes sont généralement divisées en voies entérales (par le tube digestif) et parentérales (en contournant le tractus gastro-intestinal).
À entéral les voies comprennent : orale (sublinguale, buccale (buccale), supragingivale), rectale, dans le duodénum (via une sonde).
L'avantage de cette voie est sa facilité d'utilisation (aucune assistance du personnel médical n'est requise), ainsi que sa sécurité relative et l'absence de complications caractéristiques de l'administration parentérale. De cette manière, les barrières naturelles ne sont pas violées.
ADMINISTRATION ORALE (PER OS)
La manière la plus courante de consommer des drogues. Lors du traitement de maladies des organes internes, des médicaments bien absorbés par la membrane muqueuse de l'estomac ou des intestins doivent être prescrits par voie orale. S'il est nécessaire de créer une concentration élevée du médicament dans le tractus gastro-intestinal, on utilise au contraire des médicaments mal absorbés, ce qui permet d'obtenir un bon effet en l'absence d'effets indésirables systémiques.
Avantages :
· Diverses formes galéniques (poudres, comprimés, dragées, mélanges, teintures)
· Simplicité et accessibilité
Ne nécessite pas de stérilité
· Ne nécessite pas de formation particulière
Désavantages les médicaments oraux sont les suivants :
· développement relativement lent de l'action thérapeutique (15-30 min.) ;
· la possibilité de grandes différences individuelles dans la vitesse et l'exhaustivité de l'absorption (dépendance de l'effet sur l'âge, l'état du corps) ;
· influence de l'alimentation sur l'absorption ;
· impossibilité d'utiliser des médicaments mal adsorbés par la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins (par exemple la streptomycine) et détruits dans la lumière de l'estomac et des intestins (insuline, ocytocine, etc.) ou lors de leur passage dans le foie (hormones), ainsi que des substances ayant un fort effet irritant .
· L'administration de médicaments par voie orale est impossible si le patient vomit et est inconscient.
Pour éviter l'effet irritant de certains médicaments sur la muqueuse gastrique, on utilise des comprimés recouverts de films (revêtements) résistants à l'action du suc gastrique, mais se désintégrant dans l'environnement alcalin de l'intestin. Si possible, prenez les comprimés debout et buvez beaucoup d'eau.
APPLICATION SUBLINGUE
La membrane muqueuse de la cavité buccale dispose d'un apport sanguin abondant, de sorte que les substances absorbées par elle pénètrent rapidement dans la circulation systémique et commencent à agir en peu de temps. Lorsqu'il est administré par voie sublinguale, le médicament n'est pas exposé au suc gastrique et pénètre dans la circulation sanguine systémique par les veines de l'œsophage, en contournant le foie, ce qui évite sa biotransformation.
Le médicament doit être conservé sous la langue jusqu'à absorption complète. Par conséquent, seuls les médicaments au goût agréable sont utilisés par voie sublinguale, à petites doses. En cas d'utilisation sublinguale fréquente de médicaments, une irritation de la muqueuse buccale peut survenir.
ADMINISTRATION TRANSBUCCALE
Les formes buccales de médicaments sont utilisées sous forme de plaques et de comprimés collés sur la membrane muqueuse de la gencive supérieure. On pense, par exemple, que les formes buccales de nitroglycérine (le médicament domestique Trinitrolong) sont l'une des formes posologiques les plus prometteuses de ce médicament. La plaque Trinitrolong est collée à un endroit précis - la muqueuse de la gencive supérieure au-dessus de la canine, des petites molaires ou des incisives (droites ou gauches). Il convient d'expliquer au patient que la plaque ne doit en aucun cas être mâchée ou avalée, car dans ce cas, une quantité trop importante de nitroglycérine pénétrerait dans le sang par la membrane muqueuse de la cavité buccale, ce qui pourrait être dangereux. Il convient d'expliquer à un patient souffrant d'angine de poitrine que s'il a besoin d'augmenter le flux de nitroglycérine dans le sang en raison de la nécessité d'augmenter l'activité physique (étapes plus rapides, etc.), il lui suffit de lécher la plaque avec le médicament 2-3 fois avec le bout de la langue.
INTRODUCTION DANS LE RECTUM (RECTAL)
Le rectum possède un réseau dense de vaisseaux sanguins et lymphatiques, de sorte que de nombreuses substances médicinales sont bien absorbées par la surface de sa membrane muqueuse. Les substances absorbées dans la partie inférieure du rectum pénètrent dans la circulation systémique par les veines hémorroïdaires inférieures, contournant largement le foie. L'administration rectale de médicaments évite les irritations de l'estomac. De plus, il est ainsi possible d'utiliser des médicaments dans les cas où leur administration per os est difficile ou impraticable (nausées, vomissements, spasmes ou obstruction de l'œsophage, inconscience du patient, des enfants, des malades mentaux). Cela ne nécessite pas l'assistance du personnel médical.
À lacunes ce chemin est attribué
· fluctuations individuelles prononcées de la vitesse et de l'intégralité de l'absorption du médicament,
· difficultés psychologiques et inconvénients d'utilisation.
· les médicaments qui ont un effet irritant ont un effet laxatif.
Les suppositoires et les liquides sont administrés par voie rectale à l'aide de lavements.
Cette voie d'administration est utilisée pour obtenir des effets à la fois locaux (par exemple dans la colite ulcéreuse) et systémiques.
Parentéral les voies comprennent : divers types d'injections (méthodes d'administration intraveineuse, intra-artérielle, intradermique, sous-cutanée, intramusculaire, sous-arachnoïdienne (intrathécale), inhalation, application de médicaments sur la peau et les muqueuses, électrophorèse, iontophorèse, administration de médicaments dans l'urètre , vagin.
Avantages :
· Rapidité d'action
Précision du dosage
Le rôle barrière du foie est exclu
· Indispensable dans les situations d'urgence
Défauts:
Nécessite la stérilité et une préparation spéciale
ADMINISTRATION INTRAVEINEUSE
L'introduction de substances médicamenteuses dans une veine assure une apparition rapide et un dosage précis de l'effet ; arrêt rapide de l'entrée du médicament dans la circulation sanguine en cas d'effets indésirables ; la possibilité d'introduire des substances qui ne sont pas absorbées par le tractus gastro-intestinal ou qui n'irritent pas sa muqueuse.
Seules des solutions stériles sont administrées par voie intraveineuse. Ne pas introduire de suspensions ou de solutions huileuses. Avec un traitement à long terme, une thrombose veineuse peut survenir. Étant donné que la concentration efficace est rapidement atteinte et qu'il existe un risque de surdosage, avant l'administration intraveineuse, le médicament doit être dilué avec une solution saline (sauf instructions particulières) et administré lentement. Cette voie d'administration, comme intramusculaire, sous-cutanée, intradermique, est assez complexe, nécessite la participation de personnel médical, un équipement spécial et est douloureuse.
ADMINISTRATION INTRA-ARTÉRIELLE
Pour traiter les maladies de certains organes, des médicaments rapidement métabolisés ou liés par les tissus sont injectés dans l'artère. Dans ce cas, une concentration élevée du médicament est créée uniquement dans l'organe correspondant et l'action systémique peut être évitée.
Mais il ne faut pas oublier qu’une éventuelle thrombose artérielle est une complication bien plus grave que la thrombose veineuse. (agent de contraste radiologique VISIPAK)
ADMINISTRATION INTRAMUSCULAIRE
Lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, le médicament produit un effet relativement rapide (les médicaments solubles sont absorbés en 10 à 30 minutes). De cette manière, des médicaments à effet retard peuvent être utilisés. Le volume de la substance administrée ne doit pas dépasser 10 ml. Après l'administration de médicaments par voie intramusculaire, des douleurs locales et même des abcès peuvent apparaître.
ADMINISTRATION SOUS-CUTANÉE
Avec l'administration sous-cutanée, l'absorption des substances médicinales, et donc la manifestation de l'effet thérapeutique, se produit plus lentement qu'avec l'administration intramusculaire et intraveineuse. Cependant, l'effet dure plus longtemps. Il ne faut pas oublier que les substances administrées par voie sous-cutanée sont mal absorbées en cas d'insuffisance circulatoire périphérique (par exemple en état de choc). N'administrez pas de médicaments ayant un effet irritant.
ADMINISTRATION INTRADERMIQUE
Utilisez différentes quantités de médicaments ; Ainsi, de petits volumes (0,1-0,2 ml) de solutions ou suspensions sont administrés par voie intradermique (allergènes, vaccins) ou cutanée (avec incision éventuelle) ;
ADMINISTRATION INTRACAVITÉ
· les injections intrapéritonéales sont rarement utilisées en pratique, les ponctions de la paroi abdominale sont réalisées dans le respect de toutes les règles d'asepsie à l'aide d'instruments stériles ;
· en cas d'urgence ou de cas particuliers (intervention chirurgicale), le médicament est injecté directement dans le muscle cardiaque ou dans la cavité, par exemple le ventricule droit, dans les cavités articulaires ;
· des solutions aqueuses d'agents antimicrobiens sont injectées dans la vessie par l'urètre, à l'aide de bougies (sondes) non irritantes, pour influencer, par exemple, les agents pathogènes des maladies infectieuses des voies urinaires inférieures ;
· les voies intrapleurales et intratrachéales sont utilisées pour l'administration de médicaments antimicrobiens et d'un certain nombre d'enzymes hydrolytiques pour certaines lésions pulmonaires (pleurésie chronique, bronchectasie) ;
· Les solutions intra-utérines de médicaments (par exemple chimiothérapie) doivent être stériles et préparées dans de l'eau apyrogène.
INTRODUCTION À L'ESPACE SOUS-ARACHNoïdien
L'anesthésie rachidienne est une méthode d'anesthésie neuraxiale centrale qui consiste à injecter un anesthésique local dans l'espace sous-arachnoïdien.
ADMINISTRATION INTRAOCONEALE DE MEDICAMENTS
Les indications: brûlures étendues du torse et des membres, en pratique pédiatrique - dans les cas où les veines saphènes de l'enfant ne sont pas prononcées et les veines profondes (sous-clavières, fémorales) sont inaccessibles en raison du manque de préparation technique de la personne qui l'assiste ou de la présence d'un suppuratif processus dans la zone d’injection. Insertion dans l'os du talon
Contre-indications: perte de sang aiguë, choc traumatique de degré III-IV, lorsqu'une reconstitution rapide du déficit du volume sanguin circulant est nécessaire.
MODE D'ADMINISTRATION PAR INHALATION
Pour diverses maladies des voies respiratoires et des poumons, les médicaments sont administrés directement dans les voies respiratoires. Dans ce cas, la substance médicamenteuse est administrée par inhalation - inhalation (lat. inhaler - respirer). Lorsque les médicaments sont administrés dans les voies respiratoires, des effets locaux, de résorption et réflexes peuvent être obtenus.
Les substances médicinales ayant des effets à la fois locaux et systémiques sont administrées par inhalation :
Substances gazeuses (oxygène, protoxyde d'azote);
Vapeurs de liquides volatils (éther, fluorotane) ;
Aérosols (une suspension de minuscules particules de solutions).
Préparations en aérosol dosées par ballon actuellement utilisé le plus souvent. Lors de l'utilisation d'un tel flacon, le patient doit inhaler en position assise ou debout, en inclinant légèrement la tête en arrière pour que les voies respiratoires se redressent et que le médicament atteigne les bronches. Après une agitation vigoureuse, l’inhalateur doit être retourné. Après avoir expiré profondément, au tout début de l'inspiration, le patient appuie sur le flacon (avec l'inhalateur dans la bouche ou à l'aide d'une entretoise - voir ci-dessous), puis continue d'inspirer le plus profondément possible. Au plus fort de l'inspiration, vous devez retenir votre souffle pendant quelques secondes (pour que les particules du médicament se déposent sur les parois des bronches), puis expirer calmement.
Entretoise est un adaptateur de chambre spécial allant de l'inhalateur à la bouche, où les particules de médicament sont en suspension pendant 3 à 10 s. Le patient peut fabriquer l'espaceur le plus simple indépendamment à partir d'une feuille de papier d'environ 7 cm de long enroulée dans un tube. d'utilisation d'une entretoise sont les suivantes.
Risque réduit d'effets secondaires locaux : par exemple, toux et candidose buccale avec l'utilisation de glucocorticoïdes par inhalation.
La capacité d'empêcher l'exposition systémique au médicament (son absorption), puisque les particules non inhalées se déposent sur les parois de l'espaceur et non dans la cavité buccale.
Possibilité de prescrire des doses élevées de médicaments lors de crises d'asthme bronchique.
Nébuliseur. Dans le traitement de l'asthme bronchique et de l'obstruction chronique des voies respiratoires, un nébuliseur (lat. nébuleuse - brouillard) - un dispositif permettant de convertir une solution d'une substance médicinale en aérosol pour délivrer le médicament avec de l'air ou de l'oxygène directement dans les bronches du patient. La formation d'un aérosol s'effectue sous l'influence de l'air comprimé à travers un compresseur ( nébuliseur à compresseur), qui transforme le médicament liquide en un nuage brumeux et l'alimente en air ou en oxygène, ou sous l'influence d'ultrasons (nébuliseur à ultrasons). Pour inhaler l'aérosol, utilisez un masque facial ou un embout buccal ; le patient ne fait aucun effort.
Les avantages de l'utilisation d'un nébuliseur sont les suivants.
Possibilité d'approvisionnement continu du médicament pendant un certain temps.
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Chapitre 1. Voies d'administration, doses, règles de prise des médicaments
Méthodes et voies d'administration des médicaments
Qu’arrive-t-il au médicament dans le corps ? Pourquoi faut-il tant de formes posologiques ? Pourquoi ne peut-on pas tout produire sous forme de comprimés ou, par exemple, de sirops ? Cette section du livre est consacrée à répondre à ces questions.
La biodisponibilité est le rapport entre la quantité de substance médicamenteuse absorbée et la quantité totale de cette substance libérée par la forme posologique. En d’autres termes, nous parlons de quelle partie du comprimé (sirop, etc.) fonctionnera.
Il existe deux manières d'administrer les médicaments : par voie entérale (par le tractus gastro-intestinal (GIT)) et par voie parentérale (en contournant le GIT).
À entéral les méthodes incluent administrer le médicament à l'intérieur, sous la langue, derrière la joue, dans le rectum . Regardons-les de plus près.
Sans aucun doute, la méthode la plus pratique pour nous est l'administration orale (administration orale) . D'accord, vous pouvez avaler une pilule au cinéma, dans un magasin ou dans un avion. Cependant, cette méthode est la moins efficace en termes de biodisponibilité. Déjà dans la bouche, et notamment dans l'estomac et les intestins, le médicament est exposé à divers facteurs qui lui sont défavorables : le suc gastrique et les enzymes. Les substances médicinales sont partiellement adsorbées par les aliments et peuvent simplement quitter le corps sans aucun effet sur celui-ci. Si le médicament est néanmoins absorbé dans les intestins, il pénètre dans le foie, où il subit généralement une oxydation ou d'autres transformations chimiques. Ainsi, avant même d’entrer dans la circulation sanguine, le médicament peut tout simplement disparaître.
Cependant, tout n’est pas si mauvais. Il existe toute une catégorie de médicaments, appelés promédicaments. Ils n’ont aucun effet sur le corps jusqu’à ce qu’ils y subissent des transformations chimiques.
La méthode rectale d'administration du médicament est beaucoup moins pratique, mais plus efficace. (par le rectum sous forme de suppositoires rectaux - suppositoires ou lavements avec des solutions médicinales). Absorbées par les veines hémorroïdaires, les substances médicinales pénètrent directement dans le sang. Près d’un tiers du sang provenant du rectum ne passe pas par le foie. Ainsi, administrer le médicament par voie rectale équivaut pratiquement à une injection. L'inconvénient de cette méthode réside uniquement dans la petite surface d'absorption et la courte durée de contact de la forme galénique avec cette même surface. Par conséquent, avec cette méthode de prise de médicaments, il est extrêmement important de respecter la posologie.
Du point de vue de la biodisponibilité, les méthodes d'administration de médicaments sublinguales (sous la langue) et buccales (à travers la muqueuse buccale) sont également efficaces. Grâce au grand nombre de capillaires dans les muqueuses des joues et de la langue, une absorption assez rapide des médicaments est assurée, qui ne subissent pratiquement pas d'élimination présystémique. C'est pourquoi certains médicaments pour le cœur qui nécessitent un effet rapide (par exemple la nitroglycérine) ne sont pas avalés, mais placés sous la langue.
Les méthodes parentérales comprennent les injections sous-cutanées, intramusculaires et intraveineuses, ainsi que l'administration de médicaments directement dans les organes et les cavités corporelles.. Où va le médicament lorsqu’il est administré par voie intraveineuse ? Directement dans le sang, et donc biodisponibilité et efficacité maximales. Lorsque les médicaments sont administrés par voie sous-cutanée ou intramusculaire, un dépôt est créé à l'endroit approprié, à partir duquel le médicament est progressivement libéré. Et tout dans ces méthodes parentérales est bon, sauf une chose : pour observer le commandement « Ne faites pas de mal », vous devez avoir au moins des compétences minimales pour effectuer de telles manipulations. Sinon, au mieux, vous ressentirez des ecchymoses dues à des hémorragies au niveau des sites de ponction des vaisseaux sanguins et, au pire, une embolie vasculaire. Le mot « embolie » semble effrayant, mais sa signification est encore pire. S'il reste de l'air dans la seringue et qu'il est accidentellement injecté dans une veine, une petite bulle apparaît dans celle-ci, qui voyagera à travers les vaisseaux sanguins jusqu'à atteindre un vaisseau qu'elle ne peut pas traverser. En conséquence, le navire est bloqué. Et si cela aboutissait quelque part dans la zone du cerveau ?
Il existe une autre façon d'administrer des médicaments, sans laquelle le tableau serait incomplet - administration par les bronches. La surface totale des alvéoles des poumons est d'environ 200 mètres carrés, ce qui est comparable à la superficie d'un court de tennis. Et tout ce « court de tennis » absorbe le médicament. Ces derniers doivent être broyés et dispersés au mieux. En effet, plus les particules inhalées sont petites, plus il y aura de contact avec les alvéoles.
Nous sommes habitués à l’inhalation et à l’injection d’aérosols. Les médecins ont une autre possibilité d’administrer le médicament par les poumons (plus précisément par les bronches, mais ce n’est pas loin). Je voudrais vous souhaiter de ne jamais rencontrer cette méthode. Il est utilisé dans la réanimation des patients présentant un arrêt cardiaque ou des troubles cardiaques graves. De petites quantités de solutions aqueuses de substances médicinales sont injectées dans les bronches, ce qui est dans de tels cas plus efficace qu'une injection.
La méthode intranasale (instillation dans le nez) n’est pas non plus sans surprises. AVEC La muqueuse nasale est en contact direct avec le lobe olfactif du cerveau, de sorte que les médicaments pénètrent rapidement dans le liquide céphalo-rachidien et le cerveau. Cette méthode est utilisée pour administrer certains tranquillisants, analgésiques narcotiques et anesthésie générale. L'instillation de médicaments pour traiter l'écoulement nasal (rhinite) est plus courante. Leur action repose sur un effet vasoconstricteur. Il ne faut pas oublier que ces médicaments ne peuvent pas être utilisés pendant une longue période, car une dépendance se développe, ce qui nécessite de prendre des doses plus élevées, ce qui peut entraîner un rétrécissement des gros vaisseaux et une augmentation de la pression artérielle ou des crises d'angine de poitrine.
Méthode transdermique (application de médicaments sur la peau) ne donne généralement qu'un effet local, cependant, certaines substances sont très facilement absorbées et créent un dépôt dans le tissu sous-cutané, grâce auquel la concentration requise du médicament dans le sang peut être maintenue pendant plusieurs jours. L'administration cutanée est assurée non seulement par frottement, mais également par l'application de compresses, ainsi que par des bains avec des solutions médicinales. Des irritants sont également appliqués sur la peau, activant la circulation sanguine et certaines réactions réflexes.
Une autre méthode d'administration transdermique de médicaments consiste à utiliser des patchs spéciaux. Ils assurent une libération lente du médicament dans l'organisme et peuvent être utilisés dans le cas d'un traitement avec des substances hautement actives utilisées à très petites doses, dont une certaine concentration doit être constamment maintenue.
Une fois que le médicament pénètre dans l’organisme, différentes concentrations sont créées dans différents organes et tissus. Ainsi, la concentration de la substance dans le foie et les reins est en moyenne 10 fois supérieure à celle des os et du tissu adipeux. Et il ne s’agit pas seulement de l’intensité différente du flux sanguin. La distribution uniforme des médicaments est entravée par diverses barrières tissulaires - des membranes biologiques à travers lesquelles les substances pénètrent différemment. Examinons les principaux obstacles.
Barrière hémato-encéphalique (BBB) - il s'agit d'un mécanisme spécial qui régule le métabolisme entre le sang, le liquide céphalo-rachidien et le cerveau. Il protège le cerveau des substances étrangères pénétrant dans le sang. Ainsi, on sait que les substances qui se désintègrent en ions dans les solutions et (ou) sont insolubles dans les graisses ne pénètrent pas dans la BBB. Cette barrière est la plus puissante, et pour cause. Après tout, une armée sans commandant en chef n’est qu’un groupe de personnes (dans notre cas, des organes). L’organisme est précieux en tant qu’ensemble fonctionnel et interactif. Pour que le médicament atteigne le cerveau, il est le plus souvent injecté dans le canal rachidien.
La paroi capillaire par opposition à la BBB perméable à la plupart des substances. Une caractéristique de cette barrière est sa capacité à retenir les composés de haut poids moléculaire (par exemple la protéine albumine). Ceci permet d'utiliser ces derniers comme substituts du plasma. Ils circulent dans le système circulatoire et ne peuvent pas pénétrer dans les tissus du corps.
La barrière placentaire est également très perméable. Ce fait doit être pris en compte lors du choix des médicaments destinés aux femmes enceintes, car de nombreux médicaments peuvent provoquer des troubles du développement du fœtus, voire des malformations (effet tératogène).
Doses
Après avoir entendu quelque chose comme : « Prenez un comprimé trois fois par jour » de la part de votre médecin traitant, on se demande souvent ce qui détermine la posologie des médicaments prescrits.
Ce que le médecin nous prescrit, c'est une dose thérapeutique. Elle correspond à la quantité de médicament qu’il faut prendre pour obtenir l’effet thérapeutique recherché. La dose thérapeutique dépend de nombreux facteurs, tels que l'âge, le poids du patient, son état de santé général, le stade de la maladie, la voie d'administration, etc. Par conséquent, les doses sont déterminées par kilogramme de poids corporel, mètre carré de surface corporelle, année de vie, etc.
Les doses sont uniques, quotidiennes et régulières. Ils sont déterminés lors d'essais cliniques en tenant compte de l'efficacité du médicament, des effets secondaires et des réactions corporelles.
Au stade des tests précliniques, lorsque des expériences sont menées sur des animaux et des tissus, deux autres types de doses sont généralement identifiés : toxique (provoque un empoisonnement) et mortelle (entraîne la mort). Dans ce cas, en règle générale, la dose dite toxique aiguë est calculée - une dose capable de provoquer la mort chez 50 % des animaux de laboratoire (DL50). Plus il est petit, plus la substance est toxique. Si la dose thérapeutique d'une substance diffère de la DL50 de moins de 20 fois (naturellement, la dose thérapeutique doit être inférieure), elle n'est alors pas destinée à être incluse dans la liste des médicaments.
La prise de médicaments, même à doses thérapeutiques, peut s'accompagner de divers effets indésirables - secondaires, toxiques, allergiques.
Les effets secondaires surviennent généralement en raison de la pharmacodynamique de la substance médicamenteuse. Ainsi, la prise d'aspirine entraîne une augmentation de la sécrétion de suc gastrique acide, ce qui, à son tour, peut provoquer un ulcère d'estomac. Lors de la prise de nitroglycérine, un effet secondaire est un mal de tête résultant d'une forte dilatation des vaisseaux cérébraux et d'une compression des centres de la douleur.
Un surdosage peut entraîner des effets toxiques. Cependant, même le respect du dosage ne garantit pas leur absence. Par exemple, un patient peut présenter une insuffisance hépatique ou rénale et le médicament, au lieu d'être naturellement décomposé et éliminé de l'organisme, s'accumulera.
L'utilisation à long terme du médicament peut entraîner une dépendance. Cela se produit en raison de :
- épuisement des ressources corporelles;
- l'apparition d'une réaction du système immunitaire conduisant à une inactivation plus rapide du médicament dans l'organisme ;
- réduisant la sensibilité de récepteurs spécifiques.
En conséquence, plus le patient est traité longtemps, plus il est obligé de prendre des doses élevées du médicament, ce qui peut entraîner une dépendance à la fois psychologique et physiologique, notamment lorsqu'il s'agit d'analgésiques (médicaments qui soulagent la douleur) et de substances provoquant l'euphorie. .
Dans le monde moderne où les antibiotiques sont facilement disponibles, le problème de la résistance aux médicaments, dans laquelle les médicaments les plus efficaces ne fonctionnent pas, pose de sérieuses difficultés et inquiétudes aux médecins.
Cette situation peut survenir en raison d'une utilisation incontrôlée d'antibiotiques. Le plus souvent, un dosage trop faible, associé à l'absence de tests, conduit au fait que les bactéries développent une résistance au médicament, ce qui, à son tour, peut provoquer une maladie chronique, l'apparition de complications, la nécessité d'une utilisation plus forte. médicaments et augmenter les doses.
Comment prendre correctement les médicaments
Quand prendre le médicament – avant ou après les repas ? Le prendre avec de l'eau ou du jus ? Que faire après cela : s'asseoir ou s'allonger ? Voyons cela. Dans cette section, nous parlerons principalement des médicaments pris par voie orale sous forme de comprimés, gélules, dragées, etc.
Tout d'abord, je voudrais noter que le mode d'emploi d'un médicament particulier indique toujours comment et quand il doit être pris. Croyez-moi : s’il est écrit « pendant les repas » ou « 15 minutes avant les repas », c’est pour une raison. Mais nous n’obéirons pas aveuglément aux règles, mais nous le ferons consciemment.
Prenez la tablette dans vos mains. S'il est très gros et que vous craignez de ne pas pouvoir l'avaler, non, ne le cassez pas et ne l'émiettez pas - lisez les instructions. Si vous y voyez quelque chose comme des « comprimés enrobés », vous devrez rassembler votre courage et avaler (sauf indication contraire dans les instructions). Les comprimés sont enfermés dans des coques afin que les substances actives soient absorbées dans une certaine partie du tractus gastro-intestinal, en contournant l'estomac sans perte. En coupant le comprimé en deux, vous laisserez entrer le cheval de Troie (suc de l'estomac) dans la ville (le contenu du comprimé, protégé par l'enrobage). Pour la même raison, il ne faut pas ouvrir les gélules et manger la poudre en jetant la coque. Autant jeter la gélule entière : il est fort probable que la substance active ne survivra pas au voyage dans l'estomac.
Mâcher ou pas ? Tous les médicaments sont soumis à un test de désintégration obligatoire. Vous pouvez donc être sûr que, sous réserve d'autres conditions d'utilisation, un comprimé avalé entier se désintégrera là où cela est nécessaire et dans la mesure requise. Quelques exceptions incluent les suppléments de calcium et le charbon actif. La notice impose de mâcher les premiers, mais quant au charbon actif, le mâcher est un plaisir inférieur à la moyenne, et il n'y a que peu d'avantages. De plus, il existe du charbon actif « soluble », très bien dispersant, qui n'a pas besoin d'être mâché. L'aspirine est l'un des médicaments qui doivent encore être mâchés ou écrasés au préalable - cela réduira son effet irritant sur l'estomac.
Avalez le médicament et assurez-vous de le boire. Pour quoi? Le liquide aidera le comprimé à traverser l'œsophage ou à éliminer la poudre restante des muqueuses. Ceci, d'une part, permettra au médicament d'être administré comme prévu et, d'autre part, protégera la membrane muqueuse des irritations que le médicament peut provoquer. Mais ce n'est pas tout. Pour que la substance active soit libérée du comprimé et absorbée, elle doit se désintégrer et la substance active doit se dissoudre dans quelque chose. Un demi-verre de liquide facilitera ce processus. Un demi-verre est une quantité approximative. Si les instructions disent : « Lavez avec beaucoup de liquide », buvez au moins un verre. Ceci est généralement nécessaire pour les médicaments qui irritent les muqueuses.
Il n’est pas toujours nécessaire de prendre les médicaments avec de l’eau. Mais si vous ne pouvez pas suivre les instructions données dans la notice, choisissez l'eau.
Si vous n'êtes pas obligé de prendre le médicament avec du lait, oubliez-le. Cela peut être utile lors de la prise de vitamines liposolubles (A, D, E) et des mêmes médicaments irritants, comme l'aspirine. Dans d'autres cas, les protéines contenues dans le lait fixent les substances actives et empêchent leur absorption. De plus, le lait détruit les médicaments à base de tétracycline.
Parfois, vous devez prendre des médicaments contenant des jus acides - orange, cerise, citron, groseille. Cela peut être nécessaire si le médicament est absorbé dans l'estomac : l'acidification du milieu accélère ce processus. Un exemple frappant de ces médicaments est l'aspirine, qui est absorbée à environ 70 % dans l'estomac, ou l'ibuprofène.
Ne prenez pas de médicaments avec des boissons alcoolisées . Vous devez généralement les éviter lorsque vous prenez des médicaments. C'est sûrement écrit dans les instructions. Les conséquences du non-respect d'une règle aussi simple peuvent être différentes - de l'exacerbation ou de l'apparition d'un ulcère lors de la prise simultanée d'aspirine et de boissons alcoolisées à une forte baisse de la tension artérielle avec perte de conscience si vous prenez de la clonidine ou de l'anapriline avec eux.
Et un dernier point. Les médicaments pris une demi-heure ou plus avant les repas ne sont pratiquement pas affectés par le suc gastrique et pénètrent rapidement dans les intestins. En conséquence, ils sont absorbés plus rapidement et commencent à agir.
Les médicaments irritants et utilisés pendant une longue période, ainsi que ceux qui doivent rester plus longtemps dans l'estomac, doivent être pris après les repas.
La voie d'administration d'un médicament dans l'organisme détermine en grande partie la possibilité qu'il atteigne le site d'action (par exemple, le site de l'inflammation), la vitesse de son absorption et l'efficacité du traitement. Il existe des voies d'administration entérale (par le tube digestif) et parentérale (en contournant le tube digestif). Dans la pratique médicale, ces voies d'administration ont une certaine importance pratique.
Entéral la voie comprend : l'administration du médicament par voie orale, ou par voie orale ; sous la langue ou par voie sublinguale ; dans le rectum ou par voie rectale. Prendre le médicament par voie orale est le moyen le plus simple et le plus naturel de traiter les maladies des organes internes. Les substances médicinales sont prises par voie orale sous forme de solutions, poudres, comprimés, gélules et pilules. L'utilisation du médicament sous la langue est due à la bonne absorption de certains médicaments à travers la membrane muqueuse de la cavité buccale, qui dispose d'un apport sanguin abondant. Par conséquent, les substances absorbées par celui-ci pénètrent rapidement dans la circulation sanguine et commencent à agir après un court laps de temps. L'administration rectale du médicament est due à la capacité élevée d'absorption du rectum pour de nombreux médicaments. Lorsqu'elle est administrée par voie rectale, une concentration plus élevée de substances médicinales est créée dans le corps que lorsqu'elle est administrée par voie orale. Les suppositoires (suppositoires) et les liquides sont administrés par voie rectale à l'aide de lavements.
À parentérale Les méthodes d'utilisation des médicaments comprennent divers types d'injections, d'inhalation, d'électrophorèse, d'application superficielle de médicaments sur la peau et les muqueuses (Fig. 1).
1. Voies parentérales d'administration du médicament dans l'organisme : 1 - cutanée ; 2 - sous-cutané; 3 - intramusculaire; 4 - intraveineuse
Les substances médicinales sont administrées par voie intraveineuse sous forme de solutions aqueuses, ce qui garantit une apparition rapide et un dosage précis de l'effet ; arrêt rapide de la pénétration du médicament dans le sang en cas d'effets indésirables, etc. L'administration intra-artérielle est utilisée lorsqu'il est nécessaire de créer rapidement une concentration élevée du médicament uniquement dans l'organe correspondant (foie, vaisseaux des extrémités, etc.) . Des solutions aqueuses et huileuses et des suspensions de substances médicinales sont injectées par voie intramusculaire, ce qui donne un effet relativement rapide. Les solutions aqueuses et huileuses sont injectées par voie sous-cutanée. Dans ce cas, l'absorption des médicaments se produit plus lentement, l'effet thérapeutique apparaît progressivement. Par inhalation, des gaz (anesthésiques volatils), des poudres et des aérosols sont introduits dans l'organisme. Pour obtenir un effet local à la surface de la peau ou des muqueuses, les médicaments sont appliqués par voie topique ou cutanée. L'électrophorèse est utilisée pour transférer des substances médicinales de la surface de la peau vers les tissus profonds à l'aide d'un courant galvanique.
Règles réalisation injections. Actuellement, les injections se font uniquement avec des seringues jetables de différents volumes (de 1 à 20 cm 3 ou plus). Les aiguilles pour eux sont produites avec une longueur de 1,5 à 10 cm ou plus et un diamètre de 0,3 à 2 mm, stérilisées en usine avec une indication de la période d'utilisation.
Avant de prendre un médicament en ampoule, vous devez soigneusement vérifier si son nom correspond au nom du médicament prescrit au patient et déterminer l'adéquation du médicament par son apparence et son étiquetage. Pour ouvrir l'ampoule, celle-ci est limée avec une lime à ongles et traitée avec un coton imbibé d'alcool. L'ampoule ouverte est prise dans la main gauche, l'aiguille de la seringue y est insérée avec la main droite et la substance médicinale est extraite. En tenant la seringue verticalement, chassez-en l'air jusqu'à ce qu'une goutte de liquide apparaisse au bout de l'aiguille, puis remplacez-la par une stérile. Si le médicament est extrait d'une bouteille, son capuchon métallique est d'abord traité avec un coton imbibé d'alcool, sa partie centrale est retirée avec une pince à épiler stérile et le bouchon ouvert est essuyé avec de l'alcool. De l'air est aspiré dans la seringue finie dans le volume du médicament injecté pour créer une pression accrue et le bouchon en caoutchouc est percé avec une aiguille. Le flacon est retourné et la quantité requise de médicament est prélevée, l'aiguille est changée et l'air est expulsé de la seringue et une injection est administrée.
Les médicaments injectables, qui se présentent sous forme de poudre dans le flacon, doivent d'abord être dissous. À cette fin, des solutions à 0,25-0,5% de novocaïne, une solution isotonique de chlorure de sodium et de l'eau distillée sont utilisées.
Une conception spéciale de seringues est un tube de seringue sous la forme d'une ampoule en polyéthylène transparent (Fig. 2). Une aiguille est vissée sur sa partie rétrécie, qui comporte une canule en polyéthylène à bord nervuré. La partie inférieure de l'aiguille s'étend dans la lumière de la canule et, lorsqu'elle est enroulée jusqu'au bout, perce l'ampoule hermétiquement fermée contenant l'agent thérapeutique. Un capuchon en plastique est placé sur l'aiguille. Le médicament contenu dans l'ampoule et l'aiguille du tube de la seringue sont stériles ; à l'état initial, l'aiguille n'est pas complètement vissée. Lors de l'administration d'un médicament, le tube de la seringue est pris d'une main et de l'autre, avec un mouvement de rotation, le rebord est poussé vers l'ampoule jusqu'au bout. Après cela, retirez le capuchon et maintenez le tube de la seringue avec l'aiguille vers le haut, expulsez l'air jusqu'à ce qu'une goutte de liquide apparaisse au bout de l'aiguille et effectuez une injection.
Riz. 2. Tube de seringue : a - généralités vue : 1 - corps, 2 - canule Avec aiguille, 3 - protecteur casquette; b - utilisation : 1 - perçage membrane V corps tournant canules avant accent, 2 - retrait casquette Avec aiguilles; 3 - poste à travailler dur aiguilles
Lors de la réalisation d'injections, des complications peuvent potentiellement survenir : apparition d'un infiltrat, d'un abcès, d'une infection de l'organisme, d'une embolie médicamenteuse, de réactions allergiques, etc.
Infiltrer est l'accumulation d'éléments cellulaires, de sang et de lymphe dans le tissu, qui s'accompagne d'un compactage local et d'une augmentation du volume tissulaire. Il s'agit de la complication la plus courante des injections sous-cutanées et intramusculaires réalisées en violation de la technique d'administration du médicament. Lorsque des infiltrats se forment, des compresses chauffantes locales et des coussins chauffants sont recommandés.
Abcès - inflammation purulente des tissus mous avec formation d'une cavité. Sa formation peut être la conséquence d'une désinfection insuffisante du site d'injection, de l'utilisation d'aiguilles contaminées, etc. Le traitement des abcès est le plus souvent chirurgical.
Diffuser infections (hépatite virale, SIDA) survient également lors de l'utilisation de seringues insuffisamment stériles.
Médicament embolie parfois observé avec des injections sous-cutanées de solutions huileuses ou avec des injections intramusculaires, lorsque la technique d'administration des médicaments est violée.
Allergique réactions - des complications très fréquentes des injections. La réaction allergique la plus grave au cours d'un traitement médicamenteux est le choc anaphylactique, qui peut se développer soudainement et se caractérise par une forte diminution de la pression artérielle, un bronchospasme et une perte de conscience.
Riz. 3 : a - zones corps Pour réalisation sous-cutané injections; b-technique réalisation sous-cutané injections
introduction aux drogues injectables
Les médicaments peuvent être introduits dans l’organisme de différentes manières en fonction de leurs propriétés et du but du traitement. La voie d'administration détermine en grande partie la rapidité d'apparition, la durée et la force du médicament, le spectre et la gravité des effets secondaires.
Il existe des voies d'administration de médicaments entérales (par le tractus gastro-intestinal) et parentérales (en contournant le tractus gastro-intestinal). Entérale : par la bouche (orale), sous la langue (sublinguale) et par le rectum (rectal).
L'administration de médicaments par voie orale est la manière la plus pratique et la plus naturelle pour le patient. L'absorption des médicaments pris par voie orale se fait principalement par simple diffusion de molécules non ionisées dans l'intestin grêle, et plus rarement dans l'estomac. De plus, avant de pénétrer dans la circulation sanguine générale, les médicaments traversent deux barrières biochimiquement actives : les intestins et le foie, où ils sont affectés par l'acide chlorhydrique, les enzymes digestives (hydrolytiques) et hépatiques (microsomales), et où la plupart des médicaments sont détruits (biotransformés). . La rapidité et l'intégralité de l'absorption des médicaments par le tractus gastro-intestinal dépendent du moment de la prise alimentaire, de sa composition et de sa quantité. Ainsi, à jeun, l'acidité est moindre, ce qui améliore l'absorption des alcaloïdes et des bases faibles, tandis que les acides faibles sont mieux absorbés après avoir mangé. Les médicaments pris après les repas peuvent interagir avec les composants alimentaires, affectant ainsi leur absorption. Par exemple, le chlorure de calcium pris après un repas peut former des sels de calcium insolubles avec les acides gras, limitant ainsi la possibilité de son absorption dans le sang.
Le prendre à jeun affecte également l’apparition d’effets secondaires. Par exemple, l’acide nicotinique peut provoquer un œdème de Quincke, les antibiotiques lincomycine et fusidine sodique peuvent provoquer des complications gastro-intestinales, etc. Avec l'administration orale, les effets secondaires des médicaments se manifestent souvent dans la cavité buccale (stomatite et gingivite allergiques, irritation de la membrane muqueuse de la langue - « glossite à la pénicilline », « ulcères de la langue à la tétracycline », etc.). Parfois, cette voie d'administration n'est pas possible en raison de l'état du patient (maladies du tractus gastro-intestinal, inconscience du patient, troubles de la déglutition, etc.). Certains médicaments, lorsqu'ils sont administrés par voie orale, sont détruits dans le milieu acide de l'estomac (pénicillines, insulines). Les solutions huileuses (par exemple, les préparations de vitamines liposolubles) ne sont absorbées qu'après émulsification, qui nécessite des acides gras et biliaires. Par conséquent, pour les maladies du foie et de la vésicule biliaire, leur administration orale est inefficace.
L'absorption rapide des médicaments de la zone sublinguale (avec administration sublinguale) est assurée par la riche vascularisation de la muqueuse buccale. Avec cette méthode d'administration, le médicament n'est pas détruit par le suc gastrique et les enzymes hépatiques, l'effet se produit rapidement (dans les 2-3 minutes). Cela permet d'administrer par voie sublinguale certains médicaments d'urgence (nitroglycérine - pour les douleurs cardiaques ; clonidine - pour les crises hypertensives, etc.) ou des médicaments qui se décomposent dans l'estomac (certains médicaments hormonaux). Parfois, pour une absorption rapide, les médicaments sont utilisés derrière la joue (buccal) ou sur la gencive sous forme de films (trinitrolong).
La voie d'administration rectale est moins fréquemment utilisée (mucus, suppositoires) : pour les maladies du tractus gastro-intestinal, lorsque le patient est inconscient. L'absorption par le rectum se produit plus rapidement que lors d'une administration orale. Environ 1/3 du médicament pénètre dans la circulation sanguine générale, en contournant le foie, puisque la veine hémorroïdaire inférieure se jette dans le système de la veine cave inférieure et non dans la veine porte. La rapidité et la force d'action avec cette méthode d'administration sont plus élevées que lorsqu'elle est administrée par voie orale.
Voies d'administration parentérales : sur la peau et les muqueuses, injections, inhalations.
Lorsqu'il est appliqué en externe (lubrification, bains, rinçages), le médicament forme un complexe avec le biosubstrat au site d'injection - un effet local (anti-inflammatoire, anesthésique, antiseptique, etc.), contrairement à l'effet résorbant qui se développe après absorption .
Les substances médicinales qui ne sont pas absorbées ou détruites dans le tractus gastro-intestinal sont injectées. Cette voie d'administration est également utilisée dans les situations d'urgence pour prodiguer des soins d'urgence. Lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée, le médicament est absorbé par les capillaires et pénètre dans la circulation sanguine générale. L'effet se développe après 10 à 15 minutes, son ampleur est plus grande et sa durée est plus courte que lorsqu'il est administré par voie orale.
Une absorption encore plus rapide et, par conséquent, l'effet se produit lorsqu'il est administré par voie intramusculaire. Ces injections sont moins douloureuses que les injections sous-cutanées.
Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, le médicament pénètre immédiatement dans la circulation sanguine (il n'y a pas d'absorption en tant que composant pharmacocinétique). Dans ce cas, l'endothélium entre en contact avec une concentration élevée du médicament. Pour éviter les effets toxiques, les médicaments puissants sont dilués avec une solution isotonique ou une solution de glucose et administrés, en règle générale, lentement. Les injections intraveineuses sont souvent utilisées en soins d’urgence. S'il n'est pas possible d'administrer le médicament par voie intraveineuse (par exemple chez les patients brûlés), il peut être injecté dans l'épaisseur de la langue ou dans le plancher buccal pour obtenir un effet rapide.
Pour créer une concentration élevée (par exemple, des cytostatiques, des antibiotiques) dans un organe spécifique, le médicament est injecté dans les artères afférentes. L'effet sera plus élevé qu'avec l'administration intraveineuse et les effets secondaires seront moindres. Pour la méningite et pour l'anesthésie rachidienne, l'administration sous-arachnoïdienne de médicaments est utilisée. En cas d'arrêt cardiaque, l'adrénaline est administrée par voie intracardiaque. Parfois, des médicaments sont injectés dans les vaisseaux lymphatiques.
L'inhalation de médicaments (bronchodilatateurs, antiallergiques, etc.) permet d'influencer les bronches (action locale), ainsi que d'obtenir un effet de résorption rapide (comparable à l'administration intraveineuse) et fort, car les alvéoles pulmonaires possèdent un grand nombre de capillaires, et ici se produit une absorption intensive des médicaments. De cette manière, des liquides volatils, des gaz ainsi que des substances liquides et solides sous forme d'aérosols peuvent être introduits.
