Muscle radial de l'iris. Muscle ciliaire

Oeil de muscle ciliaris ( muscle ciliaire) également connu sous le nom de muscle ciliaire, est un organe musculaire apparié situé à l’intérieur de l’œil.

Ce muscle est responsable de l'accommodation de l'œil. Muscle ciliaire est la partie principale. Anatomiquement, le muscle est situé autour. Ce muscle est d'origine neuronale.

Le muscle prend son origine dans la partie équatoriale de l'œil à partir du tissu pigmentaire de la suprachoroïde sous forme d'étoiles musculaires, se rapprochant du bord postérieur du muscle, leur nombre augmente, à la fin ils fusionnent et des boucles se forment, qui servent en tant que début du muscle ciliaire lui-même, cela se produit dans ce que l'on appelle le bord dentelé de la rétine.

Structure

La structure du muscle est représentée par les fibres musculaires lisses. Il existe plusieurs types de fibres lisses qui forment le muscle ciliaire : les fibres méridionales, les fibres radiales, les fibres circulaires.

Les fibres méridionales ou muscles de Brucke sont adjacentes, ces fibres sont attachées à la partie interne du limbe, certaines d'entre elles sont tissées dans le réseau trabéculaire. Au moment de la contraction, les fibres méridionales font avancer le muscle ciliaire. Ces fibres participent à la focalisation de l'œil sur des objets situés à distance, ainsi qu'au processus de désaccommodation. Grâce au processus de désaccommodation, une projection claire de l'objet sur la rétine est assurée au moment de tourner la tête dans différentes directions, au moment de rouler, de courir, etc. En plus de tout cela, le processus de contraction et de relaxation des fibres modifie l'écoulement de l'humeur aqueuse dans le canal du Casque.

Les fibres radiales, appelées muscles Ivanov, proviennent de l'éperon scléral et se dirigent vers les processus ciliaires. Tout comme les muscles de Brücke participent au processus de désaccommodation.

Fibres circulaires ou muscle de Müller, leur localisation anatomique se situe dans la partie interne du muscle ciliaire (ciliaire). Au moment de la contraction de ces fibres, l'espace interne se rétrécit, cela entraîne un affaiblissement de la tension des fibres, ce qui entraîne une modification de la forme de la lentille, elle prend une forme sphérique, ce qui conduit à son tour à un changement dans la courbure de la lentille. La courbure modifiée de la lentille modifie sa puissance optique, ce qui vous permet de visualiser des objets de près. entraîner une diminution de l'élasticité du cristallin, ce qui contribue à une diminution.

Innervation

Deux types de fibres : radiales et circulaires reçoivent l'innervation parasympathique dans le cadre de courtes branches ciliaires du ganglion ciliaire. Les fibres parasympathiques proviennent du noyau accessoire du nerf oculomoteur et, déjà en tant que partie de la racine du nerf oculomoteur, pénètrent dans le ganglion ciliaire.

Les fibres méridiennes reçoivent l'innervation sympathique du plexus situé autour de l'artère carotide.

Le plexus ciliaire, formé par les branches longues et courtes du corps ciliaire, est responsable de l'innervation sensorielle.

Approvisionnement en sang

Le muscle est alimenté en sang par les branches de l'artère de l'œil, à savoir les quatre artères ciliaires antérieures. L'écoulement du sang veineux se produit en raison des veines ciliaires antérieures.

Enfin

Une tension prolongée dans le muscle ciliaire, qui peut survenir lors d'une lecture prolongée ou d'un travail sur ordinateur, peut provoquer spasme des muscles ciliaires, qui deviendra à son tour un facteur de développement. Un état pathologique tel qu'un spasme d'accommodation est à l'origine d'une diminution de la vision et du développement d'une fausse myopie, qui, avec le temps, se transforme en véritable myopie. Une paralysie du muscle ciliaire peut survenir en raison de lésions musculaires.

L’œil humain s’adapte et voit tout aussi clairement les objets qui se trouvent à différentes distances d’une personne. Ce processus est assuré par le muscle ciliaire, responsable de la focalisation de l'organe de vision.

Selon Hermann Helmholtz, la structure anatomique en question, au moment de la tension, augmente la courbure du cristallin - l'organe de vision focalise l'image des objets proches sur la rétine. Lorsque le muscle se détend, l’œil est capable de focaliser l’image d’objets distants.

Qu'est-ce que le muscle ciliaire ?

- un organe apparié de structure musculaire, situé à l'intérieur de l'organe de vision. Nous parlons du composant principal du corps ciliaire, responsable de l’accommodation de l’œil. L'emplacement anatomique de l'élément est la zone autour du cristallin.

Structure

Les muscles sont constitués de trois types de fibres :

• méridional (muscle de Brücke). Ils s'ajustent étroitement, reliés à la partie interne du limbe, tissés dans le réseau trabéculaire. Lorsque les fibres se contractent, l'élément structurel en question avance ;
• radial (muscle Ivanov). L'origine est l'éperon scléral. De là, les fibres sont dirigées vers les processus ciliaires ;
• circulaire (muscle Muller). Les fibres sont situées au sein de la structure anatomique en question.

Les fonctions

Les fonctions d'une unité structurelle sont attribuées aux fibres entrant dans sa composition. Ainsi, le muscle Brücke est responsable de la désaccommodation. La même fonction est attribuée aux fibres radiales. Le muscle de Müller effectue le processus inverse : l'accommodation.

Symptômes

Pour les affections affectant l'unité structurelle en question, le patient se plaint des phénomènes suivants :

• diminution de l'acuité visuelle;
• fatigue accrue des organes visuels;
• sensations douloureuses périodiques dans les yeux;
• brûlant, cuisant;
• rougeur de la membrane muqueuse;
• syndrome de l'oeil sec;
• vertiges.

Le muscle ciliaire souffre d'une fatigue oculaire régulière (lors d'une exposition prolongée au moniteur, d'une lecture dans l'obscurité, etc.). Dans de telles circonstances, le syndrome d'accommodation (fausse myopie) se développe le plus souvent.

Diagnostique

Les mesures de diagnostic en cas d'affections locales sont réduites à un examen externe et à des techniques matérielles.

De plus, le médecin détermine l’acuité visuelle du patient à l’heure actuelle. La procédure est réalisée à l'aide de lunettes correctrices. À titre de mesures supplémentaires, il est conseillé au patient d'être examiné par un thérapeute et un neurologue.

Une fois les mesures diagnostiques terminées, l'ophtalmologiste pose un diagnostic et planifie une évolution thérapeutique.

Traitement

Lorsque les muscles du cristallin cessent, pour une raison quelconque, de remplir leurs fonctions principales, les spécialistes commencent un traitement complexe.

Un cours thérapeutique conservateur comprend l'utilisation de médicaments, de méthodes matérielles et d'exercices thérapeutiques spéciaux pour les yeux.

Dans le cadre d'un traitement médicamenteux, des gouttes ophtalmiques sont prescrites pour détendre les muscles (en cas de spasmes oculaires). Dans le même temps, il est recommandé de prendre des complexes vitaminiques spéciaux pour les organes visuels et d'utiliser des gouttes oculaires pour hydrater la membrane muqueuse.

Le patient peut bénéficier d’un auto-massage de la colonne cervicale. Il assurera la circulation sanguine vers le cerveau et stimulera le système circulatoire.

Dans le cadre de la technique matérielle, sont réalisées :

• stimulation électrique de la pomme de l'organe de vision;
• traitement au laser au niveau cellulaire-moléculaire (une stimulation des phénomènes biochimiques et biophysiques dans le corps est effectuée - le travail des fibres musculaires de l'œil revient à la normale).

Les exercices de gymnastique pour les organes visuels sont sélectionnés par un ophtalmologiste et effectués quotidiennement pendant 10 à 15 minutes. En plus de son effet thérapeutique, l'exercice régulier est l'une des mesures préventives contre les maladies oculaires.

Ainsi, la structure anatomique considérée de l'organe de la vision sert de base au corps ciliaire, est responsable de l'accommodation de l'œil et a une structure assez simple.

Sa capacité fonctionnelle est compromise par des charges visuelles régulières - dans ce cas, le patient est indiqué pour un cours thérapeutique complet.

Le muscle ciliaire (ciliaire) est un organe apparié du globe oculaire qui participe au processus d'accommodation.

Structure

Un muscle est constitué de différents types de fibres (méridionales, radiales, circulaires) qui, à leur tour, remplissent différentes fonctions.

Méridional

La partie attachée au limbe est adjacente à la sclère et s'étend partiellement dans le réseau trabéculaire. Cette partie est également appelée muscle de Brucke. Dans un état tendu, il avance et participe aux processus de focalisation et de désaccommodation (vision de loin). Cette fonction permet, lors de mouvements brusques de la tête, de maintenir la capacité de projeter la lumière sur la rétine. La contraction des fibres méridionales favorise également la circulation du liquide intraoculaire, rappelant obaglaza.ru, à travers le canal de Schlemm.

Radial

Localisation - de l'éperon scléral aux processus ciliaires. Aussi appelé muscle d'Ivanov. Comme les méridionaux, il participe à la désaccommodation.

Circulaire

Ou les muscles de Müller, situés radialement dans la zone de la partie interne du muscle ciliaire. En tension, l'espace interne se rétrécit et la tension du ligament de Zinn s'affaiblit. Le résultat de la contraction est l’acquisition d’une lentille sphérique. Ce changement de focalisation est plus favorable à la vision de près.

Progressivement, avec l'âge, le processus d'accommodation s'affaiblit en raison de la perte d'élasticité du cristallin. L'activité musculaire ne perd pas ses capacités même à un âge avancé.

L'apport sanguin au muscle ciliaire s'effectue à l'aide de trois artères, explique obaglaza.ru. L'écoulement du sang se produit par les veines ciliaires situées en avant.

Maladies

Sous des charges intenses (lecture dans les transports en commun, exposition prolongée à un écran d'ordinateur) et un surmenage, des contractions convulsives se développent. Dans ce cas, un spasme d'accommodation se produit (fausse myopie). Lorsque ce processus se prolonge, il conduit à une véritable myopie.

Avec certaines blessures au globe oculaire, le muscle ciliaire peut également être endommagé. Cela peut provoquer une paralysie absolue de l'accommodation (perte de la capacité de voir clairement de près).

La prévention des maladies

Lors d'un exercice prolongé, afin d'éviter une perturbation du muscle ciliaire, le site recommande ce qui suit :

• effectuer des exercices de renforcement des yeux et de la colonne cervicale ;
• faire des pauses de 10 à 15 minutes toutes les heures ;
• refuser les mauvaises habitudes;
• prenez des vitamines pour les yeux.

№ 28 Vision périphérique : définition du concept, critères de normalité. Méthodes d'étude des limites du champ visuel des objets blancs et colorés. Scotomes : classification, importance dans le diagnostic des maladies de l'organe de la vision.

Vision périphérique est fonction de l'appareil à bâtonnets et cônes de l'ensemble de la rétine optiquement active et est déterminée par le champ de vision. Ligne de mire- c'est l'espace visible à l'oeil (les yeux) avec un regard fixe. La vision périphérique aide à naviguer dans l'espace.

Le champ visuel est examiné par périmétrie.

Le moyen le plus simple - étude de contrôle (indicative) selon Donders. Le sujet et le médecin sont positionnés face à face à une distance de 50 à 60 cm, après quoi le médecin ferme son œil droit et le sujet ferme son œil gauche. Dans ce cas, le candidat regarde avec son œil droit ouvert dans l’œil gauche ouvert du médecin et vice versa. Le champ de vision de l'œil gauche du médecin sert de contrôle pour déterminer le champ de vision du sujet. A la distance médiane qui les sépare, le médecin montre ses doigts en les déplaçant dans le sens de la périphérie vers le centre. Si les limites de détection des doigts démontrés coïncident avec celles du médecin et du candidat, le champ de vision de ce dernier est considéré comme inchangé. S'il y a une divergence, il y a un rétrécissement du champ de vision de l'œil droit du sujet dans les directions de mouvement des doigts (haut, bas, du côté nasal ou temporal, ainsi que dans les rayons entre eux ). Après avoir vérifié la vision nulle de l’œil droit, le champ de vision de l’œil gauche du sujet est déterminé avec l’œil droit fermé, tandis que l’œil gauche du médecin est fermé.

L'appareil le plus simple pour étudier le champ visuel est le périmètre de Förster, qui est un arc noir (sur un support) qui peut être déplacé selon différents méridiens.

La périmétrie sur le périmètre de projection universel (UPP), largement utilisée dans la pratique, est également réalisée de manière monoculaire. L'alignement correct de l'œil est surveillé à l'aide d'un oculaire. Tout d'abord, la périmétrie est effectuée pour la couleur blanche.

Les périmètres modernes sont plus complexes , y compris sur base informatique. Sur un écran hémisphérique ou autre, des marques blanches ou colorées se déplacent ou clignotent dans différents méridiens. Le capteur correspondant enregistre les indicateurs du sujet de test, indiquant les limites du champ visuel et les zones de perte sur un formulaire spécial ou sous la forme d'une impression informatique.

Limites normales du champ visuel Pour la couleur blanche, envisagez vers le haut 45-55°, vers le haut vers l'extérieur 65°, vers l'extérieur 90°, vers le bas 60-70°, vers le bas vers l'intérieur 45°, vers l'intérieur 55°, vers le haut vers l'intérieur 50°. Des modifications des limites du champ visuel peuvent survenir avec diverses lésions de la rétine, de la choroïde et des voies visuelles, ainsi qu'avec une pathologie cérébrale.

Ces dernières années, la périmétrie par contraste visuel est entrée en pratique., qui est une méthode d'évaluation de la vision spatiale à l'aide de bandes en noir et blanc ou en couleur de différentes fréquences spatiales, présentées sous forme de tableaux ou sur un écran d'ordinateur.

La perte locale de parties internes du champ visuel qui ne sont pas liées à ses limites est appelée scotome..

Il y a des scotomes absolu (perte complète de la fonction visuelle) et relatif (diminution de la perception d'un objet dans la zone étudiée du champ visuel). La présence de scotomes indique des lésions focales de la rétine et des voies visuelles. Le scotome peut être positif ou négatif.

Scotome positif Le patient lui-même le voit comme une tache sombre ou grise devant l'œil. Cette perte de vision survient en cas de lésions de la rétine et du nerf optique.

Scotome négatif Le patient lui-même ne le détecte pas, cela se révèle lors de l'examen. Habituellement, la présence d'un tel scotome indique des dommages aux voies.

Scotomes auriculaires- Ce sont des dépôts mobiles à court terme qui apparaissent soudainement dans le champ de vision. Même lorsque le patient ferme les yeux, il voit des lignes en zigzag brillantes et scintillantes s'étendant jusqu'à la périphérie. Ce symptôme est un signe de spasme vasculaire cérébral.

Selon la localisation du bétail Des scotomes périphériques, centraux et paracentrals sont visibles dans le champ de vision.

À une distance de 12-18° du centre, dans la moitié temporale, il y a une tache aveugle. Il s’agit d’un scotome physiologique absolu. Elle correspond à la projection de la tête du nerf optique. Une tache aveugle élargie a une valeur diagnostique importante.

Les scotomes centraux et paracentraux sont détectés par le test des calculs.

Les scotomes centraux et paracentrals apparaissent lorsque le faisceau papillomaculaire du nerf optique, de la rétine et de la choroïde est endommagé. Le scotome central peut être la première manifestation de la sclérose en plaques.

12-12-2012, 19:22

Description

En même temps, l'œil est un système hydrostatique complexe constitué de cavités et de fentes séparées par des diaphragmes élastiques. La forme sphérique du globe oculaire, la position correcte de toutes les structures intraoculaires et le fonctionnement normal de l'appareil optique de l'œil dépendent de facteurs hydrostatiques. Effet tampon hydrostatique détermine la résistance du tissu oculaire aux effets néfastes des facteurs mécaniques. Les violations de l'équilibre hydrostatique dans les cavités oculaires entraînent des modifications importantes dans la circulation des fluides intraoculaires et le développement d'un glaucome. Dans ce cas, les perturbations de la circulation de l'humeur aqueuse sont de la plus haute importance, dont les principales caractéristiques sont discutées ci-dessous.

Humidité aqueuse

Humidité aqueuse remplit les chambres antérieure et postérieure de l'œil et s'écoule à travers un système de drainage spécial dans les veines épi- et intrasclérales. Ainsi, l'humeur aqueuse circule principalement dans le segment antérieur du globe oculaire. Il est impliqué dans le métabolisme du cristallin, de la cornée et de l'appareil trabéculaire, et joue un rôle important dans le maintien d'un certain niveau de pression intraoculaire. L'œil humain contient environ 250 à 300 mm3, soit environ 3 à 4 % du volume total du globe oculaire.

Composition de l'humeur aqueuse diffère considérablement de la composition du plasma sanguin. Son poids moléculaire n'est que de 1,005 (plasma sanguin - 1,024), 100 ml d'humeur aqueuse contiennent 1,08 g de matière sèche (100 ml de plasma sanguin - plus de 7 g). Le liquide intraoculaire est plus acide que le plasma sanguin ; il contient des niveaux accrus de chlorures, d'acides ascorbique et lactique. L’excès de cette dernière serait apparemment associé au métabolisme du cristallin. La concentration d'acide ascorbique dans l'humidité est 25 fois supérieure à celle du plasma sanguin. Les principaux cations sont le potassium et le sodium.

Les non-électrolytes, en particulier le glucose et l'urée, sont moins contenus dans l'humidité que dans le plasma sanguin. Le manque de glucose peut s’expliquer par son utilisation par le cristallin. L'humeur aqueuse ne contient qu'une petite quantité de protéines - pas plus de 0,02 %, la proportion d'albumines et de globulines est la même que dans le plasma sanguin. De petites quantités d’acide hyaluronique, d’hexosamine, d’acide nicotinique, de riboflavine, d’histamine et de créatine ont également été trouvées dans l’humidité de la chambre. Selon A. Ya. Bounine et A. A. Yakovlev (1973), l'humeur aqueuse contient un système tampon qui assure la constance du pH en neutralisant les produits métaboliques des tissus intraoculaires.

L'humeur aqueuse se forme principalement processus du corps ciliaire. Chaque processus est constitué d'un stroma, de larges capillaires à parois minces et de deux couches d'épithélium (pigmenté et non pigmenté). Les cellules épithéliales sont séparées du stroma et de la chambre postérieure par des membranes limitantes externes et internes. Les surfaces des cellules non pigmentées présentent des membranes bien développées avec de nombreux plis et dépressions, comme c'est généralement le cas des cellules sécrétoires.

Le principal facteur qui assure la différence entre l'humidité de la chambre primaire et le plasma sanguin est transport actif de substances. Chaque substance passe du sang dans la chambre postérieure de l'œil à une vitesse caractéristique de cette substance. Ainsi, l’humidité dans son ensemble est une quantité intégrale constituée de processus métaboliques individuels.

L'épithélium ciliaire non seulement sécrète, mais réabsorbe également certaines substances de l'humeur aqueuse. La réabsorption se produit à travers des structures pliées spéciales de membranes cellulaires qui font face à la chambre postérieure. Il a été prouvé que l'iode et certains ions organiques sont activement transférés de l'humidité au sang.

Les mécanismes de transport actif des ions à travers l'épithélium du corps ciliaire n'ont pas été suffisamment étudiés. On pense que le rôle principal est joué par la pompe à sodium, à l'aide de laquelle environ 2/3 des ions sodium pénètrent dans la chambre postérieure. Dans une moindre mesure, en raison du transport actif, le chlore, le potassium, les bicarbonates et les acides aminés pénètrent dans les cavités oculaires. Le mécanisme de transition de l’acide ascorbique en humeur aqueuse n’est pas clair. Lorsque la concentration d'ascorbate dans le sang est supérieure à 0,2 mmol/kg, le mécanisme de sécrétion est saturé, de sorte qu'une augmentation de la concentration d'ascorbate dans le plasma sanguin au-dessus de ce niveau ne s'accompagne pas d'une accumulation supplémentaire dans l'humeur de chambre. Le transport actif de certains ions (en particulier Na) conduit à une hypertonie de l'humidité primaire. Cela provoque l’entrée de l’eau dans la chambre postérieure de l’œil par osmose. L'humidité primaire est continuellement diluée, de sorte que la concentration de la plupart des non-électrolytes y est inférieure à celle du plasma.

Ainsi, l'humeur aqueuse est activement produite. Les coûts énergétiques nécessaires à sa formation sont couverts par les processus métaboliques dans les cellules épithéliales du corps ciliaire et l'activité du cœur, grâce auxquels un niveau de pression dans les capillaires des processus ciliaires est maintenu suffisant pour l'ultrafiltration.

Les processus de diffusion ont une grande influence sur la composition. Substances liposolubles traversent plus facilement la barrière hémato-ophtalmique, plus leur solubilité dans les graisses est élevée. Quant aux substances liposolubles, elles quittent les capillaires par les fissures de leurs parois à un rythme inversement proportionnel à la taille des molécules. Pour les substances dont le poids moléculaire est supérieur à 600, la barrière hémato-ophtalmique est pratiquement impénétrable. Des études utilisant des isotopes radioactifs ont montré que certaines substances (chlore, thiocyanate) pénètrent dans l'œil par diffusion, d'autres (acide ascorbique, bicarbonate, sodium, brome) par transport actif.

En conclusion, notons que l'ultrafiltration du liquide participe (quoique dans une très faible mesure) à la formation de l'humeur aqueuse. Le taux moyen de production d’humeur aqueuse est d’environ 2 mm/min ; par conséquent, environ 3 ml de liquide s’écoulent à travers la partie antérieure de l’œil en 1 jour.

Caméras de l'oeil

L'humidité aqueuse entre en premier chambre postérieure de l'oeil, qui est un espace en forme de fente de configuration complexe situé derrière l'iris. L'équateur du cristallin divise la chambre en parties antérieure et postérieure (Fig. 3).

Riz. 3. Caméras de l'œil (schéma). 1 - Canal de Schlemm ; 2 - chambre antérieure ; 3 - sections antérieures et 4 - postérieures de la chambre postérieure ; 5 - corps vitré.

Dans un œil normal, l'équateur est séparé de la couronne ciliaire par un espace d'environ 0,5 mm de large, ce qui est largement suffisant pour la libre circulation du liquide à l'intérieur de la chambre postérieure. Cette distance dépend de la réfraction de l’œil, de l’épaisseur de la couronne ciliaire et de la taille du cristallin. Elle est plus importante dans l’œil myope et moindre dans l’œil hypermétrope. Dans certaines conditions, le cristallin semble pincé dans l'anneau de la couronne ciliaire (bloc ciliolens).

La chambre postérieure est reliée à la chambre antérieure par la pupille. Lorsque l'iris est bien ajusté au cristallin, la transition du liquide de la chambre postérieure vers la chambre antérieure est difficile, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans la chambre postérieure (bloc pupillaire relatif). La chambre antérieure sert de réservoir principal pour l'humeur aqueuse (0,15-0,25 mm). Les modifications de son volume atténuent les fluctuations aléatoires de l'ophtalmotonus.

Joue un rôle particulièrement important dans la circulation de l'eau partie périphérique de la chambre antérieure, ou son angle (UPK). Anatomiquement, on distingue les structures suivantes de l'UPC : entrée (ouverture), baie, parois antérieure et postérieure, sommet de l'angle et niche (Fig. 4).

Riz. 4. Angle de la chambre antérieure. 1 - trabécule; 2 - Canal de Schlemm ; 3 - muscle ciliaire ; 4 - éperon scléral. UV. 140.

L'entrée du coin est située là où se termine la membrane de Descemet. La limite postérieure de l'entrée est iris, qui forme ici le dernier pli du stroma en périphérie, appelé « pli de Fuchs ». En périphérie de l'entrée se trouve une baie UPK. La paroi antérieure de la baie est le diaphragme trabéculaire et l'éperon scléral, la paroi postérieure est la racine de l'iris. La racine est la partie la plus fine de l’iris, car elle ne contient qu’une seule couche de stroma. Le sommet du CPC est occupé par la base du corps ciliaire, qui présente un petit évidement - la niche CPC (évidement angulaire). Dans la niche et à côté, les restes de tissu uvéal embryonnaire se trouvent souvent sous la forme de cordons fins ou larges allant de la racine de l'iris à l'éperon scléral ou plus loin jusqu'à la trabécule (ligament pectiné).

Système de drainage de l'œil

Le système de drainage de l’œil est situé dans la paroi externe de l’UPC. Il se compose du diaphragme trabéculaire, du sinus scléral et des tubules collecteurs. La zone de drainage de l'œil comprend également l'éperon scléral, le muscle ciliaire (ciliaire) et les veines réceptrices.

Appareil trabéculaire

Appareil trabéculaire porte plusieurs noms : « trabécule (ou trabécules) », « diaphragme trabéculaire », « maillage trabéculaire », « ligament ethmoïdal ». Il s'agit d'une barre transversale en forme d'anneau jetée entre les bords antérieur et postérieur du sillon scléral interne. Ce sillon est formé par un amincissement de la sclère près de son extrémité au niveau de la cornée. Dans la coupe (voir Fig. 4), la trabécule a une forme triangulaire. Son sommet est attaché au bord antérieur du sillon scléral, sa base est reliée à l'éperon scléral et partiellement aux fibres longitudinales du muscle ciliaire. Le bord antérieur du sillon, formé par un faisceau dense de fibres circulaires de collagène, est appelé « Anneau de délimitation avant Schwalbe" Bord arrière - scléral éperon- est une saillie de la sclère (ressemblant à un éperon en coupe), qui recouvre une partie du sillon scléral de l'intérieur. Le diaphragme trabéculaire sépare de la chambre antérieure un espace en forme de fente appelé sinus veineux scléral, canal de Schlemm ou sinus scléral. Le sinus est relié par des vaisseaux minces (diplômés ou tubules collecteurs) aux veines épi- et intrasclérales (veines réceptrices).

Diaphragme trabéculaire se compose de trois parties principales :

• trabécule uvéale,
• trabécule cornéosclérale
• et du tissu juxtacanaliculaire.

La couche externe de l'appareil trabéculaire, adjacente au canal de Schlemm, diffère considérablement des autres couches trabéculaires. Son épaisseur varie de 5 à 20 microns, augmentant avec l'âge. Pour décrire cette couche, différents termes sont utilisés : « paroi interne du canal de Schlemm », « tissu poreux », « tissu (ou réseau) endothélial », « tissu conjonctif juxtacanaliculaire » (Fig. 5).

Riz. 5. Diagramme de diffraction électronique du tissu juxtacanaliculaire. Sous l'épithélium de la paroi interne du canal de Schlemm se trouve un tissu fibreux lâche contenant des histiocytes, du collagène et des fibres élastiques, ainsi qu'une matrice extracellulaire. UV. 26 000.

Tissu juxtacanaliculaire se compose de 2 à 5 couches de fibrocytes, reposant librement et sans ordre particulier dans un tissu fibreux lâche. Les cellules sont similaires à l’endothélium de la plaque trabéculaire. Ils ont une forme en forme d'étoile, leurs apophyses longues et fines, en contact les unes avec les autres et avec l'endothélium du canal de Schlemm, forment une sorte de réseau. La matrice extracellulaire est un produit des cellules endothéliales ; elle est constituée de fibrilles élastiques et de collagène et d'une substance fondamentale homogène. Il a été établi que cette substance contient des mucopolysaccharides acides sensibles à la hyaluronidase. Le tissu juxtacanaliculaire contient de nombreuses fibres nerveuses de même nature que celles des plaques trabéculaires.

Canal de Schlemm

Canal de Schlemm ou sinus scléral, est une fissure circulaire située dans la partie postérieure externe du sillon scléral interne (voir Fig. 4). Il est séparé de la chambre antérieure de l'œil par l'appareil trabéculaire ; vers l'extérieur du canal se trouve une épaisse couche de sclère et d'épisclère, contenant des plexus veineux superficiels et profonds et des branches artérielles impliquées dans la formation du réseau marginal en boucle autour de la cornée. . Sur les coupes histologiques, la largeur moyenne de la lumière sinusale est de 300 à 500 µm et la hauteur d'environ 25 µm. La paroi interne du sinus est inégale et forme à certains endroits des poches assez profondes. La lumière du canal est souvent unique, mais peut être double voire multiple. Dans certains yeux, il est divisé par des cloisons en compartiments séparés (Fig. 6).

Riz. 6. Système de drainage de l'œil. Un septum massif est visible dans la lumière du canal de Schlemm. UV. 220.

Endothélium de la paroi interne du canal de Schlemm représenté par des cellules très fines, mais longues (40-70 µm) et plutôt larges (10-15 µm). L'épaisseur de la cellule dans les sections périphériques est d'environ 1 micron ; au centre, elle est beaucoup plus épaisse en raison du gros noyau arrondi. Les cellules forment une couche continue, mais leurs extrémités ne se chevauchent pas (Fig. 7),

Riz. 7. Endothélium de la paroi interne du canal de Schlemm. Deux cellules endothéliales adjacentes sont séparées par un espace étroit en forme de fente (flèches). UV. 42 000.

par conséquent, la possibilité d'une filtration de fluide entre les cellules n'est pas exclue. En microscopie électronique, des vacuoles géantes ont été trouvées dans les cellules, situées principalement dans la zone périnucléaire (Fig. 8).

Riz. 8. Une vacuole géante (1), située dans la cellule endothéliale de la paroi interne du canal de Schlemm (2). UV. 30 000.

Une cellule peut contenir plusieurs vacuoles de forme ovale dont le diamètre maximum varie de 5 à 20 µm. Selon N. Inomata et al. (1972), pour 1 mm de longueur de canal de Schlemm, il y a 1 600 noyaux endothéliaux et 3 200 vacuoles. Toutes les vacuoles sont ouvertes vers le tissu trabéculaire, mais seules certaines d'entre elles possèdent des pores menant au canal de Schlemm. La taille des trous reliant les vacuoles au tissu juxtacanaliculaire est de 1 à 3,5 µm, avec le canal de Schlemm de 0,2 à 1,8 µm.

Les cellules endothéliales de la paroi interne du sinus n'ont pas de membrane basale prononcée. Ils reposent sur une couche très fine et inégale de fibres (principalement élastiques) reliées à la substance principale. De courts processus endoplasmiques des cellules pénètrent profondément dans cette couche, ce qui augmente la force de leur connexion avec le tissu juxtacanaliculaire.

Endothélium de la paroi externe du sinus diffère en ce qu'il ne possède pas de grandes vacuoles, que les noyaux cellulaires sont plats et que la couche endothéliale repose sur une membrane basale bien formée.

Tubules collecteurs, plexus veineux

En dehors du canal de Schlemm, dans la sclère, il existe un réseau dense de vaisseaux - plexus veineux intrascléral, un autre plexus est situé dans les couches superficielles de la sclère. Le canal de Schlemm est relié aux deux plexus par ce qu'on appelle les tubules collecteurs, ou diplômés. Selon Yu. E. Batmanov (1968), le nombre de tubules varie de 37 à 49 et leur diamètre de 20 à 45 microns. La plupart des diplômés commencent par le sinus postérieur. Quatre types de tubules collecteurs peuvent être distingués :

Les tubules collecteurs de type 2 sont clairement visibles lors de la biomicroscopie. Elles ont été décrites pour la première fois par K. Ascher (1942) et étaient appelées « veines d'eau ». Ces veines contiennent un liquide clair ou sanguinolent. Ils apparaissent dans le limbe et remontent en circulant sous un angle aigu dans les veines réceptrices qui transportent le sang. L'humeur aqueuse et le sang dans ces veines ne se mélangent pas immédiatement : à une certaine distance, on peut y voir une couche de liquide incolore et une couche (parfois deux couches sur les bords) de sang. De telles veines sont appelées « laminaires ». Les bouches des grands tubules collecteurs du côté des sinus sont recouvertes d'un septum discontinu qui, apparemment, les protège dans une certaine mesure du blocage par la paroi interne du canal de Schlemm lorsque la pression intraoculaire augmente. La sortie des grands collecteurs a une forme ovale et un diamètre de 40 à 80 microns.

Les plexus veineux épiscléraux et intrascléraux sont reliés entre eux par des anastomoses. Le nombre de ces anastomoses est de 25 à 30, d'un diamètre de 30 à 47 microns.

Muscle ciliaire

Muscle ciliaireétroitement lié au système de drainage de l’œil. Il existe quatre types de fibres musculaires dans un muscle :

• méridional (muscle de Brücke),
• radial ou oblique (muscle Ivanov),
• circulaire (muscle de Müller)
• et fibres iridales (muscle Calazans).

Riz. dix. Muscles du corps ciliaire. 1 - méridional ; 2 - radial; 3 - iridal; 4 - circulaire. UV. 35.

Muscle radial a une structure moins régulière et plus lâche. Ses fibres reposent librement dans le stroma du corps ciliaire, s'étendant depuis l'angle de la chambre antérieure jusqu'aux apophyses ciliaires. Certaines des fibres radiales proviennent de la trabécule uvéale.

Muscle circulaire se compose de faisceaux individuels de fibres situés dans la section interne antérieure du corps ciliaire. L'existence de ce muscle est actuellement remise en question, il peut être considéré comme faisant partie du muscle radial dont les fibres sont situées non seulement radialement, mais aussi partiellement circulairement.

Muscle iridien situé à la jonction de l'iris et du corps ciliaire. Il est représenté par un mince faisceau de fibres musculaires allant jusqu'à la racine de l'iris. Toutes les parties du muscle ciliaire ont une double innervation - parasympathique et sympathique.

La contraction des fibres longitudinales du muscle ciliaire entraîne un étirement de la membrane trabéculaire et une expansion du canal de Schlemm. Les fibres radiales ont un effet similaire, mais apparemment plus faible, sur le système de drainage de l'œil.

Variantes de la structure du système de drainage de l'œil

L'angle irido-cornéen chez un adulte présente des caractéristiques structurelles individuelles prononcées [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. On classe un coin comme généralement admis, non seulement par la largeur de son entrée, mais aussi par la forme de son sommet et la configuration de la baie. Le sommet de l'angle peut être aigu, moyen ou obtus. Dessus pointu observé avec une localisation antérieure de la racine de l'iris (Fig. 11).

Riz. onze. UPC avec un sommet pointu et une position postérieure du canal de Schlemm. UV. 90.

Dans de tels yeux, la bande du corps ciliaire séparant l’iris et le côté cornéoscléral de l’angle est très étroite. Haut terne l'angle est noté au niveau de la connexion postérieure de la racine de l'iris avec le corps ciliaire (Fig. 12).

Riz. 12. Sommet émoussé de l'UPC et position médiane du canal de Schlemm. UV. 200.

Dans ce cas, la surface avant de ce dernier a l'aspect d'une large bande. Sommet du coin central occupe une position intermédiaire entre aiguë et obtuse.

La configuration de la travée d'angle dans la section peut être plate ou en forme de flacon. Avec une configuration régulière, la surface antérieure de l'iris passe progressivement dans le corps ciliaire (voir Fig. 12). La configuration en forme de flacon s'observe dans les cas où la racine de l'iris forme un isthme mince assez long.

Avec un sommet aigu de l'angle, la racine de l'iris est déplacée vers l'avant. Cela facilite la formation de tous les types de glaucome à angle fermé, en particulier ce qu'on appelle glaucome avec iris plat. Avec une configuration en forme de flacon de la baie angulaire, la partie de la racine de l'iris adjacente au corps ciliaire est particulièrement fine. Si la pression dans la chambre postérieure augmente, cette partie fait fortement saillie vers l'avant. Dans certains yeux, la paroi postérieure de la baie angulaire est partiellement formée par le corps ciliaire. Dans le même temps, sa partie antérieure s'éloigne de la sclère, tourne à l'intérieur de l'œil et se situe dans le même plan que l'iris (Fig. 13).

Riz. 13. UPC dont la paroi postérieure est formée par la couronne du corps ciliaire. UV. 35.

Dans de tels cas, lors d'opérations antiglaucomateuses avec iridectomie, le corps ciliaire peut être endommagé, provoquant des saignements abondants.

Il existe trois options pour l'emplacement du bord postérieur du canal de Schlemm par rapport au sommet de l'angle de la chambre antérieure : antérieur, moyen et postérieur. Lorsqu’il est positionné en avant(41 % des observations) une partie de la baie d'angle est située en arrière du sinus (Fig. 14).

Riz. 14. Position antérieure du canal de Schlemm (1). Le muscle méridien (2) commence dans la sclère à une distance considérable du canal. UV. 86.

Emplacement intermédiaire(40 % des observations) se caractérise par le fait que le bord postérieur du sinus coïncide avec le sommet de l'angle (voir Fig. 12). Il s'agit essentiellement d'une variante de la localisation antérieure, puisque l'ensemble du canal de Schlemm borde la chambre antérieure. En position arrière canal (19 % des observations), une partie de celui-ci (parfois jusqu'à la moitié de la largeur) s'étend au-delà de la baie d'angle dans la zone bordant le corps ciliaire (voir Fig. 11).

L'angle d'inclinaison de la lumière du canal de Schlemm par rapport à la chambre antérieure, plus précisément par rapport à la surface interne de la travée, varie de 0 à 35°, le plus souvent il est de 10-15°.

Le degré de développement de l'éperon scléral varie considérablement d'un individu à l'autre. Il peut fermer près de la moitié de la lumière du canal de Schlemm (voir Fig. 4), mais dans certains yeux, l'éperon est court ou complètement absent (voir Fig. 14).

Anatomie gonioscopique de l'angle irido-cornéen

Les caractéristiques structurelles individuelles de l'UPC peuvent être étudiées en milieu clinique par gonioscopie. Les principales structures du CPC sont présentées dans la Fig. 15.

Riz. 15. Structures du Code de procédure pénale. 1 - Anneau de délimitation avant Schwalbe ; 2 - trabécules; 3 - Canal de Schlemm ; 4 - éperon scléral ; 5 - corps ciliaire.

Dans les cas typiques, l'anneau de Schwalbe est visible sous la forme d'une ligne opaque grisâtre légèrement saillante à la frontière entre la cornée et la sclère. Lors de l'examen avec une fente, deux faisceaux d'une fourche lumineuse convergent sur cette ligne depuis les surfaces antérieure et postérieure de la cornée. En arrière de l'anneau de Schwalbe, il y a une légère dépression - incisure, dans lequel les granules pigmentaires qui y sont déposés sont souvent visibles, particulièrement visibles dans le segment inférieur. Chez certaines personnes, l'anneau de Schwalbe fait saillie vers l'arrière de manière assez significative et est déplacé vers l'avant (embryotoxon postérieur). Dans de tels cas, cela peut être observé lors de la biomicroscopie sans gonioscope.

Membrane trabéculaire tendu entre l'anneau de Schwalbe en avant et l'éperon scléral en arrière. Lors de la gonioscopie, elle se révèle sous la forme d'une bande grisâtre rugueuse. Chez l'enfant, la trabécule est translucide ; avec l'âge, sa transparence diminue et le tissu trabéculaire apparaît plus dense. Les changements liés à l'âge incluent également le dépôt de granules pigmentaires et parfois d'écailles exfoliatives dans le tissu trabéculaire. Dans la plupart des cas, seule la moitié postérieure de l’anneau trabéculaire est pigmentée. Beaucoup moins souvent, le pigment se dépose dans la partie inactive de la trabécule et même dans l'éperon scléral. La largeur de la partie de la bandelette trabéculaire visible lors de la gonioscopie dépend de l'angle de vue : plus l'UPC est étroite, plus l'angle de visibilité de ses structures est aigu et plus elles apparaissent étroites à l'observateur.

Sinus scléral séparé de la chambre antérieure par la moitié postérieure de la bandelette trabéculaire. La partie la plus postérieure du sinus s'étend souvent au-delà de l'éperon scléral. Lors de la gonioscopie, le sinus n'est visible que dans les cas où il est rempli de sang, et uniquement dans les yeux dans lesquels la pigmentation trabéculaire est absente ou faiblement exprimée. Dans les yeux sains, le sinus se remplit de sang beaucoup plus facilement que dans les yeux glaucomateux.

L'éperon scléral situé en arrière de la trabécule a l'apparence d'une étroite bande blanchâtre. Il est difficile de l'identifier dans les yeux présentant une pigmentation importante ou une structure uvéale développée au sommet de l'apex.

Au sommet de l'UPC, sous forme d'une bande de différentes largeurs, se trouve le corps ciliaire, plus précisément sa face antérieure. La couleur de cette rayure varie du gris clair au brun foncé selon la couleur des yeux. La largeur de la bande du corps ciliaire est déterminée par l'endroit où l'iris y est attaché : plus l'iris est relié en arrière au corps ciliaire, plus la bande visible lors de la gonioscopie est large. Avec l'attache postérieure de l'iris, le sommet de l'angle est obtus (voir Fig. 12), avec l'attache antérieure il est pointu (voir Fig. 11). Avec une attache trop antérieure de l'iris, le corps ciliaire n'est pas visible lors de la gonioscopie et la racine de l'iris débute au niveau de l'éperon scléral voire de la trabécule.

Le stroma de l'iris forme des plis dont le plus périphérique, souvent appelé pli de Fuchs, est situé en face de l'anneau de Schwalbe. La distance entre ces structures détermine la largeur de l'entrée (ouverture) de la baie UPC. Entre le pli de Fuchs et le corps ciliaire se trouve racine d'iris. Il s'agit de sa partie la plus fine, qui peut se déplacer vers l'avant, provoquant un rétrécissement de l'APC, ou vers l'arrière, conduisant à son expansion, en fonction du rapport des pressions dans les chambres antérieure et postérieure de l'œil. Souvent, des processus sous forme de fils minces, de brins ou de feuilles étroites s'étendent du stroma de la racine de l'iris. Dans certains cas, contournant le sommet de l'UPC, elles passent à l'éperon scléral et forment la trabécule uvéale, dans d'autres elles traversent la baie de l'angle en s'attachant à sa paroi antérieure : à l'éperon scléral, à la trabécule, voire à l'anneau de Schwalbe (apophyses de l'iris ou ligament pectiné). Il convient de noter que chez les nouveau-nés, le tissu uvéal dans l'UPC est exprimé de manière significative, mais il s'atrophie avec l'âge et chez l'adulte, il est rarement détecté lors de la gonioscopie. Les processus de l'iris ne doivent pas être confondus avec les goniosynechies, qui semblent plus grossières et se caractérisent par une disposition désordonnée.

À la racine de l'iris et dans le tissu uvéal au sommet de l'UPC, de minces vaisseaux situés radialement ou circulairement sont parfois visibles. Dans de tels cas, une hypoplasie ou une atrophie du stroma de l'iris est généralement détectée.

Dans la pratique clinique, l'importance est accordée à configuration, largeur et pigmentation de l'UPC. La configuration de la baie UPC est considérablement influencée par la position de la racine de l'iris entre les chambres antérieure et postérieure de l'œil. La racine peut être plate, saillante vers l’avant ou enfoncée vers l’arrière. Dans le premier cas, la pression dans les parties antérieure et postérieure de l'œil est la même ou presque la même, dans le second - une pression plus élevée dans la partie postérieure, dans le troisième - dans la chambre antérieure de l'œil. La saillie antérieure de tout l'iris indique un état de bloc pupillaire relatif avec une pression accrue dans la chambre postérieure de l'œil. La saillie de la seule racine de l'iris indique son atrophie ou son hypoplasie. Dans le contexte du bombardement général de la racine de l'iris, on peut voir des saillies focales de tissu ressemblant à des bosses. Ces saillies sont associées à une petite atrophie focale du stroma de l'iris. La raison de la rétraction de la racine de l'iris, observée dans certains yeux, n'est pas tout à fait claire. Vous pouvez penser soit à une pression plus élevée dans la partie antérieure de l’œil par rapport à l’arrière, soit à certaines caractéristiques anatomiques qui créent l’impression d’une rétraction de la racine de l’iris.

Largeur du CUP dépend de la distance entre l'anneau de Schwalbe et l'iris, de sa configuration et du lieu de fixation de l'iris au corps ciliaire. La classification de la largeur du PC ci-dessous est établie en tenant compte des zones angulaires visibles lors de la gonioscopie et de son évaluation approximative en degrés (Tableau 1).

Tableau 1. Classification gonioscopique de la largeur de l'UPC

Avec un UPC large, on peut voir toutes ses structures, avec un fermé - seulement l'anneau de Schwalbe et parfois la partie antérieure de la trabécule. Il n'est possible d'évaluer correctement la largeur de l'UPC lors de la gonioscopie que si le patient regarde droit devant lui. En changeant la position de l'œil ou l'inclinaison du gonioscope, il est possible de voir toutes les structures même avec un APC étroit.

La largeur de l'UPC peut être estimée approximativement sans gonioscope. Un faisceau de lumière étroit provenant d'une lampe à fente est dirigé vers l'iris à travers la partie périphérique de la cornée aussi près que possible du limbe. L'épaisseur de la section cornéenne est comparée à la largeur de l'entrée de l'UPC, c'est-à-dire que la distance entre la surface postérieure de la cornée et l'iris est déterminée. Avec un UPC large, cette distance est approximativement égale à l'épaisseur de la tranche cornéenne, moyennement large - 1/2 de l'épaisseur de la tranche, étroite - 1/4 de l'épaisseur de la cornée et en forme de fente - moins de 1/4 de l'épaisseur de la tranche cornéenne. Cette méthode permet d'estimer la largeur de l'UPC uniquement dans les segments nasaux et temporaux. Il convient de garder à l’esprit qu’en haut, l’UPC est un peu plus étroit et qu’en bas, il est plus large que dans les parties latérales de l’œil.

Le test le plus simple pour évaluer la largeur de l'UPC a été proposé par M. V. Wurgaft et al. (1973). Il basé sur le phénomène de réflexion interne totale de la lumière par la cornée. Une source lumineuse (lampe de table, lampe de poche, etc.) est placée à l'extérieur de l'œil examiné : d'abord au niveau de la cornée, puis lentement décalée vers l'arrière. À un certain moment, lorsque les rayons lumineux frappent la surface interne de la cornée sous un angle critique, une tache lumineuse brillante apparaît sur la face nasale de l'œil, au niveau du limbe scléral. Une tache large - d'un diamètre de 1,5 à 2 mm - correspond à un UPC large et d'un diamètre de 0,5 à 1 mm - un UPC étroit. Une lueur floue du limbe, apparaissant uniquement lorsque l’œil est tourné vers l’intérieur, est caractéristique d’un UPC en forme de fente. Lorsque l’angle irido-cornéen est fermé, le limbe ne peut pas briller.

Un UPC étroit et particulièrement fendu est prédisposé à être bloqué par la racine de l'iris en cas de blocage pupillaire ou de dilatation de la pupille. Un coin fermé indique un blocage préexistant. Afin de différencier le bloc fonctionnel de l'angle du bloc organique, une pression est appliquée sur la cornée avec un gonioscope sans partie haptique. Dans ce cas, le fluide de la partie centrale de la chambre antérieure se déplace vers la périphérie et, en cas de blocage fonctionnel, l'angle s'ouvre. La détection d'adhérences étroites ou larges dans l'UPC indique son blocage organique partiel.

Les trabécules et les structures adjacentes acquièrent souvent une couleur sombre en raison de la sédimentation de granules pigmentaires qui pénètrent dans l'humeur aqueuse lors de la désintégration de l'épithélium pigmentaire de l'iris et du corps ciliaire. Le degré de pigmentation est généralement évalué par des points de 0 à 4. L'absence de pigment dans la trabécule est désignée par le chiffre 0, faible pigmentation de sa partie postérieure - 1, pigmentation intense de la même partie - 2, pigmentation intense de la toute la zone trabéculaire - 3 et toutes les structures de la paroi antérieure de l'apex - 4 Dans des yeux sains, la pigmentation trabéculaire n'apparaît qu'à un âge moyen ou avancé et sa gravité sur l'échelle ci-dessus est estimée à 1-2 points. Une pigmentation plus intense des structures de l'UPC indique une pathologie.

Sortie d'humeur aqueuse de l'œil

Il existe des voies d'éjection principales et supplémentaires (uvéosclérales). Selon certains calculs, environ 85 à 95 % de l'humeur aqueuse s'écoule par la voie principale et 5 à 15 % par la voie uvéosclérale. L'écoulement principal passe par le système trabéculaire, le canal de Schlemm et ses diplômés.

L'appareil trabéculaire est un filtre multicouche autonettoyant qui assure un mouvement unidirectionnel du liquide et des petites particules de la chambre antérieure vers le sinus scléral. La résistance au mouvement des fluides dans le système trabéculaire dans des yeux sains est principalement déterminée par le niveau individuel de PIO et sa relative constance.

L'appareil trabéculaire comporte quatre couches anatomiques. Le premier, trabécule uvéale, peut être comparé à un tamis qui ne gêne pas le mouvement du liquide. Trabécule cornéosclérale a une structure plus complexe. Il se compose de plusieurs « étages » - des fentes étroites séparées par des couches de tissu fibreux et des processus de cellules endothéliales en de nombreux compartiments. Les trous des plaques trabéculaires ne s’alignent pas les uns avec les autres. Le liquide se déplace dans deux directions : transversalement, à travers les trous des plaques, et longitudinalement, le long des fentes intertrabéculaires. Compte tenu des caractéristiques architecturales du réseau trabéculaire et de la nature complexe du mouvement du fluide dans celui-ci, on peut supposer qu'une partie de la résistance à l'écoulement de l'humeur aqueuse est localisée dans la trabécule cornéosclérale.

Dans le tissu juxtacanaliculaire il n’existe pas de voies de sortie évidentes et formalisées. Néanmoins, selon J. Rohen (1986), l'humidité traverse cette couche selon certaines routes, délimitées par des zones tissulaires moins perméables contenant des glycosaminoglycanes. On pense que la majeure partie de la résistance à l’écoulement dans les yeux normaux se situe dans la couche juxtacanaliculaire du diaphragme trabéculaire.

La quatrième couche fonctionnelle du diaphragme trabéculaire est représentée par une couche continue d'endothélium. L'écoulement à travers cette couche se fait principalement par des pores dynamiques ou des vacuoles géantes. En raison de leur nombre et de leur taille importants, il y a peu de résistance à l’écoulement ; selon A. Bill (1978), pas plus de 10 % de sa valeur totale.

Les plaques trabéculaires sont reliées aux fibres longitudinales par le muscle cil et par la travée uvéale jusqu'à la racine de l'iris. Dans des conditions normales, le tonus du muscle ciliaire change continuellement. Ceci s'accompagne de fluctuations dans la tension des plaques trabéculaires. Par conséquent les fentes trabéculaires s'élargissent et s'effondrent alternativement, qui favorise le mouvement du fluide au sein du système trabéculaire, son mélange et son renouvellement constants. Un effet similaire, mais plus faible, sur les structures trabéculaires est exercé par les fluctuations du tonus des muscles pupillaires. Les mouvements oscillatoires de la pupille empêchent la stagnation de l'humidité dans les cryptes de l'iris et facilitent l'écoulement du sang veineux.

Les fluctuations continues du tonus des plaques trabéculaires jouent un rôle important dans le maintien de leur élasticité et de leur résilience. On peut supposer que l'arrêt des mouvements oscillatoires de l'appareil trabéculaire conduit à un grossissement des structures fibreuses, à une dégénérescence des fibres élastiques et, finalement, à une détérioration de l'écoulement de l'humeur aqueuse de l'œil.

Le mouvement du liquide à travers les trabécules remplit une autre fonction importante : rinçage, nettoyage du filtre trabéculaire. Le réseau trabéculaire reçoit les produits de dégradation cellulaire et les particules de pigments, qui sont éliminés par le flux d'humeur aqueuse. L'appareil trabéculaire est séparé du sinus scléral par une fine couche de tissu (tissu juxtacanaliculaire) contenant des structures fibreuses et des fibrocytes. Ces derniers produisent en permanence, d’une part, des mucopolysaccharides, et d’autre part, des enzymes qui les dépolymérisent. Après dépolymérisation, les mucopolysaccharides restants sont éliminés par l'humeur aqueuse dans la lumière du sinus scléral.

Fonction de rinçage de l'humeur aqueuse bien étudié dans les expériences. Son efficacité est proportionnelle au petit volume de liquide filtré à travers la trabécule et dépend donc de l'intensité de la fonction sécrétoire du corps ciliaire.

Il a été établi que les petites particules, jusqu'à 2-3 microns, sont partiellement retenues dans le réseau trabéculaire et les plus grosses - complètement. Il est intéressant de noter que les globules rouges normaux, qui ont un diamètre de 7 à 8 microns, traversent assez librement le filtre trabéculaire. Cela est dû à l'élasticité des globules rouges et à leur capacité à traverser des pores d'un diamètre de 2 à 2,5 microns. Dans le même temps, les globules rouges qui ont changé et ont perdu leur élasticité sont retenus par le filtre trabéculaire.

Nettoyer le filtre trabéculaire des grosses particules se produit par phagocytose. L'activité phagocytaire est caractéristique des cellules endothéliales trabéculaires. L'état d'hypoxie, qui se produit lorsque l'écoulement de l'humeur aqueuse à travers la trabécule est altéré dans des conditions de production réduite, entraîne une diminution de l'activité du mécanisme phagocytaire de nettoyage du filtre trabéculaire.

La capacité du filtre trabéculaire à s'auto-purifier diminue avec la vieillesse en raison d'une diminution du taux de production d'humeur aqueuse et de modifications dégénératives du tissu trabéculaire. Il convient de garder à l'esprit que les trabécules n'ont pas de vaisseaux sanguins et se nourrissent d'humeur aqueuse, donc même une perturbation partielle de sa circulation affecte l'état du diaphragme trabéculaire.

Fonction valvulaire du système trabéculaire, qui permet aux fluides et aux particules de passer uniquement dans la direction allant de l'œil au sinus scléral, est principalement associée à la nature dynamique des pores de l'endothélium sinusal. Si la pression dans le sinus est plus élevée que dans la chambre antérieure, les vacuoles géantes ne se forment pas et les pores intracellulaires se ferment. Dans le même temps, les couches externes des trabécules se déplacent vers l’intérieur. Cela comprime le tissu juxtacanaliculaire et les espaces intertrabéculaires. Le sinus se remplit souvent de sang, mais ni le plasma ni les globules rouges ne pénètrent dans l'œil à moins que l'endothélium de la paroi interne du sinus ne soit endommagé.

Le sinus scléral d'un œil vivant est un espace très étroit, dont le mouvement du fluide est associé à une dépense d'énergie importante. En conséquence, l'humeur aqueuse pénétrant dans le sinus par la trabécule s'écoule à travers sa lumière uniquement jusqu'au canal collecteur le plus proche. À mesure que la PIO augmente, la lumière sinusale se rétrécit et la résistance à l’écoulement qui la traverse augmente. En raison du grand nombre de tubules collecteurs, la résistance à l'écoulement y est faible et plus stable que dans l'appareil trabéculaire et le sinus.

Écoulement d'humeur aqueuse et loi de Poiseuille

L'appareil de drainage de l'œil peut être considéré comme un système constitué de tubules et de pores. Le mouvement laminaire du fluide dans un tel système obéit Loi de Poiseuille. Conformément à cette loi, la vitesse volumétrique du mouvement du fluide est directement proportionnelle à la différence de pression aux points initial et final du mouvement. La loi de Poiseuille constitue la base de nombreuses études sur l'hydrodynamique de l'œil. En particulier, tous les calculs tonographiques sont basés sur cette loi. Entre-temps, de nombreuses données se sont accumulées indiquant qu’avec une augmentation de la pression intraoculaire, le volume infime d’humeur aqueuse augmente dans une bien moindre mesure que ce qui résulte de la loi de Poiseuille. Ce phénomène peut s'expliquer par la déformation des lumières du canal de Schlemm et des fissures trabéculaires avec augmentation de l'ophtalmotonus. Les résultats d'études sur des yeux humains isolés avec perfusion du canal de Schlemm avec de l'encre ont montré que la largeur de sa lumière diminue progressivement avec l'augmentation de la pression intraoculaire [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. Dans ce cas, le sinus est d'abord comprimé uniquement dans la section antérieure, puis une compression focale et inégale de la lumière du canal se produit dans d'autres parties du canal. Lorsque l'ophtalmotonus augmente jusqu'à 70 mm Hg. Art. une étroite bande de sinus reste ouverte dans sa partie très postérieure, protégée de la compression par l'éperon scléral.

Avec une augmentation à court terme de la pression intraoculaire, l'appareil trabéculaire, se déplaçant vers l'extérieur dans la lumière sinusale, s'étire et sa perméabilité augmente. Cependant, les résultats de nos études ont montré que si un niveau élevé d'ophtalmotonus est maintenu pendant plusieurs heures, une compression progressive des fentes trabéculaires se produit : d'abord dans la zone adjacente au canal de Schlemm, puis dans les parties restantes de la trabécule cornéosclérale.

Sortie uvéosclérale

En plus de la filtration du liquide à travers le système de drainage de l'œil, chez les singes et les humains, la voie d'écoulement la plus ancienne est partiellement préservée - à travers la section antérieure du tractus vasculaire (Fig. 16).

Riz. 16. UPC et corps ciliaire. Les flèches montrent la voie uvéosclérale d’écoulement de l’humeur aqueuse. UV. 36.

Écoulement uvéal (ou uvéoscléral) réalisée depuis l'angle de la chambre antérieure à travers la section antérieure du corps ciliaire le long des fibres du muscle de Brücke jusqu'à l'espace suprachoroïdien. A partir de ce dernier, le liquide s'écoule par les émissaires et directement à travers la sclère ou est absorbé dans les sections veineuses des capillaires de la choroïde.

Les recherches menées dans notre laboratoire [Cherkasova I.N., Nesterov A.P., 1976] ont montré ce qui suit. La fonction d'écoulement uvéal est à condition que la pression dans la chambre antérieure dépasse la pression dans l'espace suprachoroïdien d'au moins 2 mmHg. St. Dans l'espace suprachoroïdien, il existe une résistance significative au mouvement des fluides, en particulier dans la direction méridionale. La sclère est perméable aux liquides. Le débit qui le traverse obéit à la loi de Poiseuille, c'est-à-dire qu'il est proportionnel à la valeur de la pression du filtre. À une pression de 20 mm Hg. Une moyenne de 0,07 mm3 de liquide par minute est filtrée à travers 1 cm2 de sclère. Lorsque la sclère s'amincit, le débit qui la traverse augmente proportionnellement. Ainsi, chaque partie de la voie d'éjection uvéosclérale (uvée, suprachoroïdienne et sclérale) résiste à l'écoulement de l'humeur aqueuse. Une augmentation de l'ophtalmotonus ne s'accompagne pas d'une augmentation du débit uvéal, car la pression dans l'espace suprachoroïdien augmente également du même montant, ce qui se rétrécit également. Les myotiques réduisent l'écoulement uvéoscléral, tandis que les médicaments cycloplégiques l'augmentent. Selon A. Bill et S. Phillips (1971), chez l'homme, de 4 à 27 % de l'humeur aqueuse emprunte la voie uvéosclérale.

Les différences individuelles dans l’intensité de l’écoulement uvéoscléral semblent assez significatives. Ils dépendent des caractéristiques anatomiques individuelles et de l’âge. Van der Zippen (1970) a découvert des espaces ouverts autour des faisceaux musculaires ciliaires chez les enfants. Avec l’âge, ces espaces se remplissent de tissu conjonctif. Lorsque le muscle ciliaire se contracte, les espaces libres sont comprimés et lorsqu'il se détend, ils se dilatent.

D'après nos observations, L'écoulement uvéoscléral ne fonctionne pas en cas de crise aiguë de glaucome et de glaucome malin. Ceci s'explique par le blocage de l'UPC par la racine de l'iris et une forte augmentation de la pression dans la partie postérieure de l'œil.

L'écoulement uvéoscléral semble jouer un certain rôle dans le développement du décollement ciliochoroïdien. Comme on le sait, le liquide tissulaire uvéal contient une quantité importante de protéines en raison de la grande perméabilité des capillaires du corps ciliaire et de la choroïde. La pression osmotique colloïdale du plasma sanguin est d'environ 25 mm Hg, celle du liquide uvéal est de 16 mm Hg et la valeur de cet indicateur pour l'humeur aqueuse est proche de zéro. Dans le même temps, la différence de pression hydrostatique dans la chambre antérieure et la suprachoroïde ne dépasse pas 2 mm Hg. Par conséquent, la principale force motrice de l’écoulement de l’humeur aqueuse de la chambre antérieure vers la suprachoroïde est la différence n'est pas hydrostatique, mais pression colloïdale-osmotique. La pression osmotique colloïdale du plasma sanguin provoque également l'absorption du liquide uvéal dans les sections veineuses du réseau vasculaire du corps ciliaire et de la choroïde. L'hypotonie de l'œil, quelle qu'en soit la cause, entraîne une expansion des capillaires uvéaux et une augmentation de leur perméabilité. La concentration en protéines, et donc la pression colloïdale-osmotique du plasma sanguin et du liquide uvéal, deviennent à peu près égales. En conséquence, l'absorption de l'humeur aqueuse de la chambre antérieure vers la suprachoroïde augmente et l'ultrafiltration du liquide uvéal dans le réseau vasculaire s'arrête. La rétention du liquide tissulaire uvéal entraîne un décollement du corps ciliaire de la choroïde, arrêtant la sécrétion d'humeur aqueuse.

Régulation de la production et de l'écoulement de l'humeur aqueuse

Taux de formation d'humeur aqueuse régulé par des mécanismes à la fois passifs et actifs. Avec une augmentation de la PIO, les vaisseaux uvéaux se rétrécissent, le flux sanguin et la pression de filtration dans les capillaires du corps ciliaire diminuent. Une diminution de la PIO entraîne les effets inverses. Les modifications du flux sanguin uvéal lors des fluctuations de la PIO sont dans une certaine mesure utiles, car elles aident à maintenir une PIO stable.

Il y a des raisons de croire que la régulation active de la production d’humeur aqueuse est influencée par l’hypothalamus. Les troubles hypothalamiques fonctionnels et organiques sont souvent associés à une amplitude accrue des fluctuations quotidiennes de la PIO et à une hypersécrétion de liquide intraoculaire [Bunin A. Ya., 1971].

La régulation passive et active de l’écoulement de liquide hors de l’œil est en partie discutée ci-dessus. D'une importance primordiale dans les mécanismes de régulation des flux sortants est muscle ciliaire. Selon nous, l'iris joue aussi un certain rôle. La racine de l'iris est reliée à la surface antérieure du corps ciliaire et à la travée uvéale. Lorsque la pupille se contracte, la racine de l’iris et avec elle la trabécule s’étirent, le diaphragme trabéculaire se déplace vers l’intérieur et les fentes trabéculaires ainsi que le canal de Schlemm s’élargissent. La contraction du dilatateur pupillaire a un effet similaire. Les fibres de ce muscle dilatent non seulement la pupille, mais étirent également la racine de l'iris. L'effet de la tension sur la racine de l'iris et les trabécules est particulièrement prononcé dans les cas où la pupille est rigide ou fixée par des myotiques. Ceci permet d'expliquer l'effet positif sur l'écoulement de l'humeur aqueuse des agonistes β-adrénergiques et surtout leur association (par exemple l'adrénaline) avec des miotiques.

Changer la profondeur de la chambre antérieure a également un effet régulateur sur l'écoulement de l'humeur aqueuse. Comme l'ont montré des expériences de perfusion, l'approfondissement de la chambre entraîne une augmentation immédiate du débit sortant, et sa faible profondeur entraîne son retard. Nous sommes arrivés à la même conclusion en étudiant les modifications de l'écoulement dans les yeux normaux et glaucomateux sous l'influence de la compression antérieure, latérale et postérieure du globe oculaire [Nesterov A.P. et al., 1974]. Avec une compression antérieure à travers la cornée, l'iris et le cristallin ont été poussés vers l'arrière et l'écoulement d'humidité a augmenté en moyenne de 1,5 fois par rapport à sa valeur avec une compression latérale de la même force. La compression postérieure a entraîné un déplacement antérieur du diaphragme iridolenticulaire et le débit de sortie a diminué de 1,2 à 1,5 fois. L'effet des changements de position du diaphragme iridolenticulaire sur l'écoulement ne peut s'expliquer que par l'effet mécanique de la tension sur la racine de l'iris et les zonules des zonules sur l'appareil trabéculaire de l'œil. Étant donné que la chambre antérieure s’approfondit à mesure que la production d’humidité augmente, ce phénomène contribue à maintenir une PIO stable.

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