L'immobilisation est l'une des principales composantes des soins médicaux à toutes les étapes de l'évacuation. Non seulement le résultat du traitement, mais aussi la vie de la victime dépendent de l'adéquation des mesures visant à immobiliser le segment endommagé.
Immobilisation- Il s'agit d'assurer l'immobilité des os au niveau du site de fracture. L'immobilité au site de fracture est obtenue en appliquant des attelles spéciales ou des moyens improvisés et en fixant les deux articulations les plus proches (au-dessus et en dessous du site de fracture). Cette immobilisation est appelée immobilisation de transport. Cela réduit la douleur et prévient les chocs.
Le but de l'immobilisation du transport est fournir des biens immobiliers dans la zone endommagée pendant la période d'évacuation de la victime vers l'établissement médical où elle recevra un traitement complet.
L'immobilisation des transports poursuit des objectifs de prévention :
Dommages tissulaires secondaires ;
Saignement secondaire ;
Complications infectieuses des plaies.
Les indications d'immobilisation du transport sont :
Dommages massifs aux tissus mous ;
Gelure;
Syndrome de compression à long terme ;
Dommages aux vaisseaux sanguins ;
Dommages aux troncs nerveux ;
Dommages osseux ;
Dommages aux articulations.
Règles d'application des pneus de transport :
1. L'immobilisation du véhicule de transport doit être effectuée le plus tôt possible à partir du moment de la blessure.
2. Les attelles de transport doivent assurer l'immobilisation d'au moins deux articulations adjacentes, à l'exception du segment de membre endommagé. Trois articulations doivent être immobilisées lorsque la hanche (hanche, genou, cheville) et l'épaule (articulations de l'épaule, du coude et du poignet) sont endommagées.
3. Lors de l'immobilisation d'un membre, il faut, si possible, lui fournir une position physiologique moyenne, et si cela n'est pas possible, une position dans laquelle le membre est moins blessé.
4. Les pneus de transport sont placés sur les vêtements et les chaussures. D'une part, cela permet d'éviter un traumatisme supplémentaire du segment endommagé lors du déshabillage de la victime, et d'autre part, les vêtements ou les chaussures agissent comme des coussinets supplémentaires entre la peau et les pneus.
5. L'attelle doit être modélisée pour être appliquée. Il est inacceptable de simuler des attelles sur un patient, car cela entraîne un traumatisme important du segment endommagé et augmente considérablement le syndrome douloureux.
6. En cas de fractures fermées, avant de poser une attelle de transport, il est nécessaire d'étirer légèrement le membre avec correction de l'axe de ce dernier. Dans la plupart des cas, cela permet de réduire le déplacement des fragments et ainsi de réduire leur pression sur les tissus mous voisins. Dans le cas de fractures ouvertes, cela ne peut pas être fait, car les débris contaminés de la plaie « passent » sous les tissus mous, infectant ainsi davantage la plaie.
7. Afin de prévenir les escarres, l'attelle, si nécessaire, doit être enveloppée d'un matériau doux avant l'application et de la gaze ou des tampons de coton doivent être placés sur les saillies osseuses.
8. En hiver, les membres immobilisés doivent être en outre isolés.
Les moyens d'immobilisation du transport peuvent être standards (pneus standards) ou improvisés et répondre aux exigences suivantes :
1. Assurer une immobilisation fiable de l'organe ou du membre endommagé.
2. Si possible, assurer la fixation du membre blessé dans une position fonctionnellement avantageuse.
3. Être faciles à utiliser, car ils doivent être appliqués dans des conditions difficiles.
4. Soyez portable.
5. Être peu coûteux à fabriquer.
Même en période d'isolement en cas de catastrophe, il est conseillé de procéder à l'immobilisation des transports à l'aide de moyens standards : pneus de transport standards, spécialement conçus et adaptés pour l'immobilisation complète d'un segment particulier.
L'industrie produit plusieurs types de pneus de service :
Pneus d'escalier(Kramer) ont leurs avantages et leurs inconvénients. L’avantage des pneus échelle est qu’ils sont bien modélisés. Grâce à cette qualité, vous pouvez fixer le membre dans n'importe quelle position. La deuxième propriété positive des pneus est la polyvalence de leur conception. Avec leur aide, vous pouvez immobiliser n'importe quel segment, n'importe quelle blessure. L’inconvénient des attelles d’escalier est qu’avant leur application, elles doivent être enveloppées dans un matériau souple pour éviter les escarres. Il est conseillé de recouvrir le sol en matériau souple d'une toile cirée, ce qui permettra un traitement sanitaire des pneus usagés.
Les attelles Lubok sont bon marché et portables, mais ne sont pas modélisées. Grâce à ces attelles, il est possible d'immobiliser n'importe quel segment du membre, mais uniquement en position droite.
Les pneus grillagés sont fabriqués fait de fil mince et enroulé en rouleau comme un bandage. Ils conviennent pour immobiliser les petits os, comme le pied ou la main.
Pneu Dieterichs- le seul de l'ensemble des « Pneus de Transport », qui permet, dans le but d'une meilleure immobilisation, de réaliser et de retirer la jambe blessée. Le pneu Diterikhs se compose de quatre parties : deux barres coulissantes (externes et internes), des semelles et une torsion en forme de bâton et de corde.
Les indications directes pour l'application d'une attelle Dieterichs sont les lésions de l'articulation de la hanche, du genou et du fémur. Appliquer une attelle Dieterichs pour les blessures au tibia n'est pas une erreur, mais étant donné leur nombre limité dans le set et la durée d'application, il est préférable d'utiliser d'autres attelles pour les blessures au tibia.
Pneumatiques ils ressemblent à des bandages à double contour avec un fermoir serpent. Le kit contient des attelles pour l'immobilisation de n'importe quel segment de membre. Pour l'immobilisation, le membre blessé est placé sur une attelle, puis le serpent est attaché et l'attelle est gonflée avec de l'air provenant de la bouche ou à l'aide d'une bouteille de gaz comprimé. L'inconvénient de ces pneumatiques est qu'ils peuvent être facilement endommagés avec perte des propriétés d'immobilisation.
Pneus sous vide rempli de granulés. Pour qu'un tel pneumatique obtienne des propriétés d'immobilisation, il faut au contraire en pomper l'air.
En l'absence de matériel standard, l'immobilisation peut être réalisée par des moyens improvisés à l'aide de tous objets (branches d'arbres, bâtons, planches, boucliers, portes, cartons, contreplaqués, etc.) permettant, sinon complètement, du moins partiellement, de respecter les règles ci-dessus. En l'absence de moyens disponibles, ce qu'on appelle l'auto-immobilisation doit être utilisée. L'essence de ce dernier est que le membre supérieur endommagé est fixé au corps avec des bandages de gaze ou un foulard, et le membre inférieur endommagé est fixé à la jambe saine.
En cas de lésion des os du crâne. Pour éviter des dommages supplémentaires et des commotions cérébrales, la tête est immobilisée à l'aide de gaze de coton, de rembourrage gonflable ou de moyens auxiliaires (couverture, vêtements, foin, sacs de sable ou de terre, etc.) en créant un coussin autour de la tête. L'immobilisation de la tête peut également être réalisée à l'aide d'un bandage en forme d'élingue placé sous le menton et fixé au brancard. Si la blessure à la tête se situe dans la région occipitale ou s'il y a une fracture osseuse dans cette zone, la victime doit alors être transportée sur le côté. Les patients présentant de telles blessures vomissent très souvent, ils doivent donc être constamment surveillés pour éviter l'asphyxie due aux vomissements.
Pour les blessures à la colonne vertébrale. Les dommages à la colonne vertébrale surviennent le plus souvent à la suite d'une chute de hauteur, d'un coup direct et violent dans le dos (blessure automobile). Des fractures de la colonne cervicale sont souvent observées lors de heurts avec le fond lors d'une plongée. La fracture vertébrale est une blessure particulièrement grave. Ses symptômes sont des maux de dos très intenses, même avec des tentatives mineures de mouvement. En cas de fracture de la colonne vertébrale, une lésion de la moelle épinière (rupture, compression) est possible, qui se manifeste par une paralysie des membres (manque de mobilité de ceux-ci) et des troubles sensoriels. En cas de fractures de la colonne vertébrale, même de petits déplacements des vertèbres peuvent provoquer une rupture de la moelle épinière, c'est pourquoi il est strictement interdit de s'asseoir ou de mettre la victime debout. Tout d'abord, il faut créer les conditions d'une immobilisation complète.
Le but de l’immobilisation en cas de blessures à la colonne vertébrale est d’éliminer la capacité de mouvement du patient, à savoir les vertèbres endommagées, de réduire la pression sur la colonne vertébrale et de fixer solidement la zone endommagée. Le transport d'un tel patient est dangereux, car des vertèbres déplacées peuvent blesser la moelle épinière. Ces victimes doivent être transportées sur une civière solide (planche, bouclier, porte). Dans les cas où le patient est transporté en décubitus dorsal, les deux mains sont fixées au corps avec des bandages et les jambes sont fixées au niveau des articulations du genou et de la cheville.
La négligence lors du transfert et du transport provoque une douleur aiguë et un déplacement des fragments. Lorsque vous soulevez la victime, vous devez tenir les fragments avec vos mains et étirer le membre dans le sens de la longueur pour réduire leur déplacement. L'immobilisation du transport peut réduire l'exposition du patient aux conséquences néfastes d'une fracture.
Méthodes:
· Auto-immobilisation - bandage du membre inférieur blessé de la victime au membre sain ou supérieur au torse.
· Immobilisation par des moyens improvisés (attelles improvisées) - utilisation de bâtons, planches, morceaux de contreplaqué, skis, carton, parapluie, etc. comme objet rigide auquel est fixé le membre blessé.
· L'immobilisation à l'aide d'attelles de transport standard est la meilleure méthode d'immobilisation pour le transport.
Principaux types de pneus de transport pour les fractures :
· Pneu à fils de type Cramer. En raison de la capacité de donner à l'attelle n'importe quelle forme (modélisation), elle s'est répandue pour les blessures des membres supérieurs et inférieurs, de la tête et du cou. Application en prenant l'exemple du membre supérieur : Il est plié selon la forme du membre supérieur en lui donnant la position suivante : un rouleau de gaze de coton est placé dans la fosse axillaire, l'épaule est le long du corps, l'articulation du coude est plié à angle droit, l'avant-bras est en avant de l'abdomen, la main est en position de légère dorsiflexion. Une couche de coton est placée sous l'attelle et fixée avec des bandages au membre supérieur.
· L'attelle Elansky est utilisée pour les blessures à la tête et au cou.
· Les attelles pneumatiques et les attelles en plastique sont largement utilisées pour les blessures au bas de la jambe et à l'avant-bras.
· L'attelle Dieterichs est utilisée pour les blessures du membre inférieur. Elle est composée d'une béquille (attelle externe), d'une branche de béquille (attelle interne), d'une semelle et d'une corde à torsion en étagère. Les béquilles sont ajustées à la taille du membre inférieur de manière à ce que l'attelle externe dépasse de 15 cm du talon, les deux attelles sont fixées, la semelle est fixée au pied et le membre est étiré par torsion. Contrairement aux attelles de fixation mentionnées ci-dessus, elles permettent une traction primaire, équilibrant la traction musculaire et empêchant un déplacement ultérieur des fragments osseux.
En plus des pneus de transport, ils sont utilisés dans les hôpitaux de traumatologie attelles thérapeutiques: Beler, CITO, Kuzminsky.
Moyens de transport spéciaux– utilisé pour les dommages à la colonne vertébrale et au bassin. Si la colonne vertébrale est endommagée, le transport s'effectue sur une planche de bois (ou une civière rigide) en décubitus dorsal. S'il n'y a qu'une civière souple - sur le ventre.
Si les os du bassin sont fracturés, la victime est placée sur le dos sur un bouclier ou une civière dure, un coussin de couverture ou de vêtements est placé sous ses genoux et les genoux sont légèrement écartés (ce qu'on appelle la « pose de la grenouille »). ).
(3) TRAITEMENT CONSERVATEUR DES FRACTURES
Ils comprennent une réduction fermée simultanée suivie d'une immobilisation à l'aide d'un plâtre.
La méthode est applicable aux fractures fermées simples sans déplacement significatif de fragments ou lorsqu'elles peuvent être facilement éliminées (fractures simples des os de la jambe et de l'avant-bras, fractures des chevilles, des os de la main et du pied, des phalanges des doigts, etc.) .
A) Repositionner
La méthode la plus couramment utilisée est la réduction manuelle fermée en une étape. Sa technique est la suivante.
Anesthésie
La méthode de soulagement de la douleur peut être différente (injection de novocaïne dans l'hématome de la zone fracturée selon Beller, anesthésie par conduction, anesthésie intraveineuse).
Le moyen le plus simple consiste à injecter de la novocaïne dans l'hématome. Pour ce faire, une anesthésie intradermique est administrée directement au-dessus de la zone de fracture, dans le respect de toutes les règles d'asepsie, puis, à l'aide de novocaïne, l'aiguille est avancée en direction de la ligne de fracture, en tirant périodiquement le piston de la seringue vers elle. L'apparition de sang dans la seringue indique que l'aiguille se trouve dans la zone de l'hématome dans la zone de fracture. À ce stade, 20 à 30 ml d'une solution de novocaïne à 1 à 2 % sont injectés.
Technique de repositionnement
Le patient doit être placé dans une position qui lui est confortable. Le traumatologue assistant fixe le membre proximal à la fracture (fragment central) et le médecin applique une traction sur sa partie distale (fragment périphérique) dans la direction souhaitée, qui est déterminée par la nature du déplacement selon la radiographie.
Après que, de l'avis du traumatologue, le repositionnement ait été réalisé, une attelle en plâtre est appliquée pour une fixation temporaire et un examen radiographique de contrôle est effectué. Si les résultats indiquent un maintien satisfaisant des fragments, une immobilisation définitive est réalisée. Si le déplacement des fragments persiste, un repositionnement est alors effectué.
B) Immobilisation
Avec la méthode de traitement conservatrice, l'immobilisation est réalisée à l'aide de plâtres.
Dans l'hôpital de traumatologie (centre de traumatologie), il existe des salles de plâtre spéciales équipées d'équipements et d'instruments appropriés.
Il doit contenir : une table orthopédique, une bassine avec une toile cirée, des bandages, de la poudre de plâtre et des outils pour enlever le plâtre.
Le gypse est du sulfate de calcium, séché à une température de 100-130°C. Le gypse séché est une fine poudre blanche aux propriétés hydrophiles. Lorsqu'il est mélangé à de l'eau, il attache rapidement l'eau cristallisée pour former une masse cristalline dense et dure.
Au toucher, la poudre de gypse doit être douce, fine, sans particules ni grains. Lorsqu'elle est mélangée avec une quantité égale d'eau sur une assiette à température ambiante, après 5 à 6 minutes, une assiette solide doit se former qui ne s'effrite pas et ne se déforme pas lorsqu'elle est pressée.
Pour accélérer le durcissement du gypse, des températures d'eau plus basses et l'ajout de sel de table ou d'amidon sont utilisés.
Technique du plâtre
Préparation des pansements en plâtre- les bandages de gaze sont déroulés sur une table spéciale, saupoudrés de poudre de plâtre et enroulés à nouveau. Récemment, des pansements en plâtre fabriqués en usine, stockés dans des emballages scellés en polyéthylène, ont été principalement utilisés.
Tremper des bandages– les bandages roulés sont plongés dans une bassine d’eau à température ambiante pendant 1 à 2 minutes. Un signe indirect de l'humidité de l'ensemble du bandage est l'arrêt des bulles d'air. Après cela, les bandages sont retirés et l'eau est soigneusement pressée des extrémités du bandage vers le milieu, sans torsion ni effort important pour éviter de perdre de la poudre de gypse avec l'eau.
Préparation de l'attelle– des bandages humides sont déroulés sur une table recouverte de toile cirée sur une certaine longueur préalablement mesurée et soigneusement lissés. Ensuite, la deuxième, la troisième, etc. sont placées au-dessus de la première couche. Pour préparer une attelle, 5 à 6 couches suffisent pour l'avant-bras, 8 à 10 couches pour le bas de la jambe et jusqu'à 10 à 12 couches de plâtre. bandage pour la cuisse.
Appliquer un pansement– après avoir traité les écorchures avec des antiseptiques, du coton ou des morceaux de tissu sont placés sur la formation osseuse saillante, des attelles préparées sont appliquées et un bandage est effectué avec un pansement en plâtre. Dans ce cas, certaines règles doivent être respectées :
· si possible, le membre doit être dans une position physiologiquement avantageuse,
· 
le bandage doit couvrir une articulation au-dessus et une en dessous de la fracture,
· le bandage n'est pas tordu, mais coupé,
· les parties distales du membre (bouts des doigts) doivent rester ouvertes.
La dernière disposition mérite une attention particulière. Lors de l'application d'un plâtre circulaire, en raison de la progression de l'œdème, une compression des tissus mous peut se produire, l'écoulement veineux peut être perturbé et de graves troubles circulatoires peuvent survenir.
Par conséquent, à la moindre apparition de gonflement des doigts et de leur cyanose, il est nécessaire de couper le bandage circulaire le long de la surface antérieure et d'écarter les bords au niveau de la coupe pour augmenter son volume pendant la durée du gonflement. Le non-respect de cette règle peut conduire au développement de complications graves - nécrose sous le plâtre et gangrène du membre.
Séchage– se produit dans les 5 à 10 minutes, le durcissement est déterminé en tapotant légèrement le bandage – un son caractéristique d'un tapotement sur un objet dur se fait entendre.
Les principaux types de moulages en plâtre sont présentés sur la figure.
Un plâtre est appliqué pendant toute la période nécessaire à la consolidation de la fracture, généralement de 3 à 4 semaines à 2 à 3 mois.
Pendant les premières 24 heures, l'infirmière surveille en permanence l'état du membre : les doigts doivent être roses et non enflés, les mouvements des articulations interphalangiennes doivent être libres, la sensibilité à la douleur doit être préservée. En cas de douleur éclatante sévère, gonflement des doigts, pâleur de la peau, manque de mouvement des articulations interphalangiennes des doigts ou des orteils, il est nécessaire d'inviter un médecin chez le patient, car compression du membre sous le plâtre se développe très rapidement, ce qui entraîne une nécrose du membre.
Bien entendu, un plâtre rend les soins au patient plus difficiles. Lors de l'aération de la chambre du patient, celui-ci doit être bien couvert, et pour cela une couverture supplémentaire est nécessaire. Le plâtre ne doit pas être mouillé, l'urine et les selles ne doivent pas entrer en contact avec lui. Afin de changer les sous-vêtements et le linge de lit, des travailleurs supplémentaires sont nécessaires.
Informations connexes.
ABSTRAIT
discipline : Réadaptation physique en traumatologie et orthopédie
SUJET: « Immobilisation des transports"
Plan
1. Immobilisation des transports et ses types
2. Moyens d'immobilisation et ses principes de base
3. Immobilisation du transport en cas de blessures au cou, à la colonne vertébrale et au bassin
4. Immobilisation de transport en cas de blessures des membres supérieurs et inférieurs
1 . Immobilisation des transports et son apparence s
Le mot « immobilisation » signifie « immobilité » et l'immobilisation fait référence à la création d'immobilité (repos) d'une partie blessée du corps.
L'immobilisation est utilisée pour les fractures osseuses, les lésions des articulations, des nerfs, les lésions étendues des tissus mous, les processus inflammatoires graves des extrémités, les lésions des gros vaisseaux et les brûlures étendues. Il existe deux types d'immobilisation : de transport et thérapeutique.
L'immobilisation du transport, ou l'immobilisation lors de l'acheminement du patient à l'hôpital, bien qu'il s'agisse d'une mesure temporaire (de plusieurs heures à plusieurs jours), est d'une grande importance tant pour la vie de la victime que pour l'évolution ultérieure et issue de la blessure. L'immobilisation du transport est réalisée à l'aide d'attelles spéciales, d'attelles fabriquées à partir de matériaux de récupération et par l'application de bandages.
2. Moyens d'immobilisation et ses principes de base
Les attelles de transport sont divisées en attelles de fixation et celles combinant fixation et traction.
Parmi les dispositifs de fixation, les plus courants sont les pneus en contreplaqué, en échelle métallique, en planches et en carton.
Celles combinant fixation et traction comprennent les attelles de Thomas-Vinogradov et Dieterichs. Lors du transport sur de longues distances, des plâtres temporaires sont également utilisés.
Les attelles en contreplaqué sont fabriquées à partir de contreplaqué mince et sont utilisées pour immobiliser les membres supérieurs et inférieurs.
Les barres métalliques (type Kramer) sont fabriquées en deux tailles (110x10 et 60x10 cm) à partir de fil d'acier recuit et ont la forme d'une échelle. Grâce à la possibilité de donner au pneu n'importe quelle forme (modélisation), son faible coût, sa légèreté et sa résistance, le pneu d'escalier s'est répandu.
L'attelle en maille est constituée d'un fil fin et souple, est bien modélisée et portable, mais une résistance insuffisante limite son utilisation.
L'attelle Diterichs a été conçue par le chirurgien soviétique M.M. Dieterichs (1871-1941) pour l'immobilisation du membre inférieur. Pneu en bois, peint. Récemment, le pneu a été fabriqué à partir de métal inoxydable léger.
Un plâtre est pratique car il peut prendre n’importe quelle forme. L'immobilisation avec cette attelle est particulièrement pratique pour les blessures au bas de la jambe, à l'avant-bras et à l'épaule. L'inconvénient est que lors du transport dans ce pneu, il faut attendre du temps non seulement jusqu'à ce qu'il durcisse, mais aussi jusqu'à ce qu'il sèche, surtout en hiver.
Les attelles d'immobilisation des transports n'étant pas toujours disponibles sur les lieux d'un incident, il est nécessaire d'utiliser du matériel improvisé ou des attelles improvisées. A cet effet, on utilise des bâtons, des planches, des morceaux de contreplaqué, du carton, des parapluies, des skis, des vêtements bien enroulés, etc. Vous pouvez également panser le membre supérieur jusqu'au corps et le bas jusqu'à la jambe saine - auto-immobilisation.
Les principes de base de l'immobilisation des transports sont les suivants.
1. L'attelle doit couvrir deux et parfois trois articulations.
2. Lors de l'immobilisation d'un membre, il faut, si possible, lui donner une position physiologique moyenne, et si cela n'est pas possible, une position dans laquelle le membre est le moins blessé.
3. En cas de fractures fermées, il est nécessaire d'effectuer une traction légère et prudente du membre blessé le long de l'axe avant la fin de l'immobilisation.
4. Pour les fractures ouvertes, la réduction des fragments n'est pas effectuée - un bandage stérile est appliqué et le membre est fixé dans la position dans laquelle il se trouve.
5. Il n’est pas nécessaire de retirer les vêtements de la victime.
6. Vous ne pouvez pas appliquer une attelle dure directement sur le corps : vous devez placer une literie moelleuse (coton, foin, serviette, etc.).
7. Lors du transfert du patient depuis la civière, un assistant doit tenir le membre blessé.
8. Nous devons nous rappeler qu'une immobilisation mal effectuée peut causer des dommages en raison d'un traumatisme supplémentaire. Ainsi, une immobilisation insuffisante d'une fracture fermée peut la transformer en une fracture ouverte et ainsi aggraver la blessure et aggraver son évolution.
3. Immobilisation du transport en cas de blessures au cou, à la colonne vertébrale et au bassin
Immobilisation de transport en cas de blessures au cou. L'immobilisation du cou et de la tête est réalisée à l'aide d'un cercle souple, d'un bandage en gaze de coton ou d'une attelle de transport spéciale Elansky
1. Lors de l'immobilisation avec un coussin souple, la victime est placée sur une civière et attachée pour empêcher tout mouvement. Un cercle de gaze de coton est placé sur un tapis doux et la tête de la victime est placée sur le cercle avec l’arrière de la tête dans le trou.
2. Une immobilisation avec un bandage en gaze de coton « collier de type Schanz » peut être réalisée s'il n'y a pas de difficulté respiratoire, de vomissement ou d'agitation. Le collier doit reposer contre la protubérance occipitale et les deux apophyses mastoïdes, et reposer sur la poitrine en dessous. Cela élimine les mouvements latéraux de la tête pendant le transport.
3. Lorsqu'il est immobilisé avec une attelle Elansky, une fixation plus rigide est fournie. Le pneu est fait de contreplaqué et se compose de deux moitiés reliées entre elles par des charnières. Une fois dépliée, l'attelle reproduit les contours de la tête et du torse. Dans la partie supérieure du pneu se trouve un évidement pour l'arrière de la tête, sur les côtés duquel se trouvent deux rouleaux semi-circulaires en toile cirée. L'attelle est fixée avec des rubans au corps et autour des épaules. Une couche de coton est appliquée sur l'attelle.
Immobilisation de transport pour blessures à la colonne vertébrale. Le but de l'immobilisation en cas de blessure à la colonne vertébrale est principalement d'éliminer la mobilité des vertèbres endommagées pendant le transport, de décharger la colonne vertébrale et de fixer solidement la zone endommagée.
Le transport d'une victime présentant une lésion vertébrale présente toujours un risque de blessure de la substance de la moelle épinière par la vertèbre déplacée. L'immobilisation en cas de lésion des vertèbres thoraciques inférieures et lombaires supérieures est réalisée sur une civière en position de la victime sur le ventre avec un oreiller ou un vêtement enroulé placé sous la poitrine et la tête pour décharger la colonne vertébrale. Si la civière est équipée de manière rigide (une planche, des pneus en contreplaqué, une feuille de contreplaqué, etc.), une couverture pliée plusieurs fois est posée sur la guimauve, et la victime est placée dessus face vers le haut. Un point important lors du transport d'un patient souffrant d'une lésion médullaire est de le placer sur une civière, qui doit être effectuée par 3 à 4 personnes.
Immobilisation de transport en cas de blessure pelvienne. L'immobilisation des lésions osseuses du bassin est une tâche difficile, car même des mouvements involontaires des membres inférieurs peuvent provoquer le déplacement de fragments. Pour l'immobilisation en cas de lésion du bassin, la victime est placée sur une civière rigide, lui donnant une position avec les membres semi-fléchis et légèrement écartés, ce qui entraîne un relâchement musculaire et une réduction des douleurs. Un coussin (couverture, vêtement, oreiller enroulé, etc.) est placé sous les articulations du genou.
4. Immobilisation de transport pour blessures des membres supérieurs et inférieurs
Immobilisation de transport en cas de dommages à la ceinture scapulaire. Lorsque la clavicule et l'omoplate sont endommagées, l'objectif principal de l'immobilisation est de créer du repos et d'éliminer la lourdeur du bras et de la ceinture scapulaire, ce qui est obtenu à l'aide d'un foulard ou d'attelles spéciales. L'immobilisation avec un foulard s'effectue en suspendant le bras à l'aide d'un rouleau inséré dans la fosse axillaire.
L'immobilisation peut être réalisée avec un bandage de type Deso (voir figure).
Immobilisation de transport en cas de blessures à la poitrine. Pour immobiliser la poitrine, notamment en cas de fracture du sternum et des côtes, appliquez un bandage compressif composé de gaze ou de serviettes cousues et placez la victime en position semi-assise. L'immobilisation peut également être réalisée avec un sparadrap.
Immobilisation de transport en cas de blessures des membres supérieurs. Blessures à l'épaule. Pour les fractures de l'humérus du tiers supérieur, l'immobilisation s'effectue de la manière suivante : le bras est plié au niveau de l'articulation du coude selon un angle aigu de manière à ce que la main repose sur le mamelon du côté opposé. Un rouleau de gaze de coton est placé sous l'aisselle et bandé sur la poitrine jusqu'à la ceinture scapulaire saine. L'avant-bras est suspendu à un foulard et l'épaule est fixée au corps par un bandage.
L'immobilisation avec une attelle en échelle est réalisée en cas de fractures de la diaphyse de l'humérus. L'attelle d'escalier pour l'immobilisation est enveloppée dans du coton et modelée sur le membre indemne du patient ou sur une personne en bonne santé de la même taille que le patient. L'attelle doit fixer trois articulations : l'épaule, le coude et le poignet.
Un rouleau de gaze de coton est placé sous l'aisselle du membre blessé. L'attelle est fixée au membre et au torse à l'aide de bandages. Parfois, la main est suspendue à un foulard. Si la fracture est localisée au niveau de l'articulation du coude, l'attelle doit recouvrir l'épaule et atteindre les articulations métacarpophalangiennes.
L'immobilisation avec une attelle en contreplaqué s'effectue en la plaçant à l'intérieur de l'épaule et de l'avant-bras. L'attelle est bandée.
Blessures à l'avant-bras. Lors de l'immobilisation de l'avant-bras, il est nécessaire de désactiver les mouvements des articulations du coude et du poignet. L'immobilisation est réalisée à l'aide d'une échelle ou d'une attelle en treillis après avoir été courbée avec une rainure et recouverte d'une literie moelleuse. L'attelle est appliquée le long de la surface externe du membre affecté, du milieu de l'épaule jusqu'aux articulations métacarpophalangiennes. L'articulation du coude est pliée à angle droit, l'avant-bras est amené dans une position intermédiaire entre pronation et supination, la main est légèrement étendue et ramenée vers l'abdomen. Un rouleau épais est placé dans la paume, une attelle est bandée au membre et la main est suspendue à un foulard (voir figure).
Lors de l'immobilisation avec une attelle en contreplaqué, du coton doit être utilisé pour prévenir les escarres. Pour immobiliser l'avant-bras, vous pouvez utiliser du matériel improvisé, en respectant les dispositions de base pour créer l'immobilité du membre blessé.
Immobilisation- un ensemble de mesures thérapeutiques et préventives visant à apaiser la zone anatomique lésée afin de rétablir les relations anatomiques des parties du corps lésées et de prévenir d'éventuelles complications.
Immobilisation des transports
- créer l'immobilité (repos) de la partie blessée du corps à l'aide de pneus de transport ou de moyens improvisés pendant le temps nécessaire au transport de la victime (blessé) du lieu de la blessure (champ de bataille) ou de l'étape d'évacuation sanitaire vers un centre médical institution.
Il existe des immobilisations thérapeutiques et de transport. Dans les établissements médicaux, l'immobilisation thérapeutique est réalisée pendant la période nécessaire pour consolider la fracture et restaurer les structures et tissus endommagés.
L'immobilisation du transport en tant que partie intégrante des premiers secours est utilisée dans les premières heures et minutes suivant la blessure. Elle joue souvent un rôle décisif non seulement dans la prévention des complications, mais aussi dans la préservation de la vie des blessés. Grâce à l'immobilisation, le repos est assuré, l'interposition des vaisseaux, des nerfs, des tissus mous, la propagation de l'infection de la plaie et les saignements secondaires sont évités. De plus, l'immobilisation des transports fait partie intégrante des mesures visant à prévenir le développement d'un choc traumatique chez les blessés.
L'immobilisation des transports s'effectue directement sur le champ de bataille (lieu de la blessure) et aux étapes de l'évacuation sanitaire. Le transport d'une personne blessée ou d'une victime présentant des fractures et des blessures graves sans une immobilisation adéquate pour le transport est dangereux et inacceptable.
Une immobilisation de transport effectuée à temps et correctement est la mesure de premiers secours la plus importante en cas de fractures par balle, ouvertes et fermées, de blessures étendues des tissus mous, de lésions des articulations, des vaisseaux sanguins et des troncs nerveux. Le manque d'immobilisation pendant le transport peut entraîner le développement de complications graves (choc traumatique, saignements, etc.), et dans certains cas, la mort de la victime.
Indications d'immobilisation du transport :
Fractures osseuses ;
Lésions articulaires : contusions, lésions ligamentaires, luxations, subluxations ;
Ruptures de tendons ;
Dommages aux gros navires ;
Dommages aux troncs nerveux ;
Dommages importants aux tissus mous ;
Avulsions de membres ;
Brûlures étendues, engelures ;
Processus inflammatoires aigus des extrémités.
Règles d'immobilisation des transports
L'immobilisation du transport doit être réalisée de manière efficace et assurer le repos complet de la partie blessée du corps ou de son segment. Toutes les actions doivent être pensées et exécutées dans un certain ordre.
Règles de base lors de l'immobilisation du transport.
1. L'immobilisation pendant le transport de la partie du corps blessée doit être effectuée sur le site de la blessure dès que possible après une blessure ou un dommage. Plus l'immobilisation est effectuée tôt, moins il y a de traumatisme supplémentaire sur la zone endommagée.
2. Avant de procéder à l'immobilisation du transport, il est nécessaire d'administrer un anesthésique à la victime (omnopon, morphine, promedol). Il convient de garder à l’esprit que l’effet du médicament anesthésique ne se produit qu’après 5 à 10 minutes. Avant que l'effet analgésique ne se produise, l'application d'attelles de transport est inacceptable.
3. L'immobilisation du transport aux étapes des premiers secours et des premiers secours est réalisée sur des chaussures et des vêtements, car le déshabillage de la victime est un facteur traumatisant supplémentaire.
4. Le membre blessé est immobilisé dans une position fonctionnelle : le membre supérieur est plié au niveau de l'articulation du coude à un angle de 90°, la main est posée paume face au ventre ou posée paume sur la surface de l'attelle, les doigts de la main sont pliés, le membre inférieur est légèrement plié au niveau de l'articulation du genou, l'articulation de la cheville est pliée à un angle de 90°.
5. Les attelles flexibles doivent au préalable être modelées en fonction des contours et de la position de la partie du corps lésée (sur un membre sain ou sur soi).
6. Avant d'appliquer les moyens d'immobilisation pour le transport, protéger les protubérances osseuses (chevilles, crêtes iliaques, grosses articulations) avec des lingettes en gaze de coton. La pression des pneus durs au niveau des saillies osseuses entraîne la formation d’escarres.
7. S'il y a une plaie, un bandage stérile est appliqué dessus et seulement après cela, une immobilisation est effectuée. L'application d'un pansement et le renforcement d'une attelle avec le même pansement sont contre-indiqués.
8. Dans les cas où la blessure s'accompagne d'une hémorragie externe, avant l'immobilisation du transport elle est arrêtée (garrot, bandage compressif), anesthésiée et la plaie est recouverte d'un bandage stérile.
9. Les attelles métalliques sont pré-enveloppées de coton et de bandages pour empêcher les escarres de exercer une pression directe sur les tissus mous. Lorsqu'ils sont transportés en hiver, les pneus métalliques, une fois refroidis, peuvent provoquer des engelures locales.
10. Avant le transport par temps froid, le membre portant une attelle doit être isolé en l'enveloppant dans un vêtement chaud, une couverture ou un film thermique. Si le membre est dans des chaussures, le laçage doit être desserré. Le respect des règles générales énumérées est obligatoire lors de l'immobilisation pendant le transport des blessures en tout lieu.
Ainsi, une immobilisation rapide et de qualité des transports évite :
Développement d'un choc traumatique et de brûlure ;
Détérioration de l'état de la victime ;
Transformation d'une fracture fermée en une fracture ouverte ;
Reprise du saignement au niveau de la plaie ;
Dommages aux gros vaisseaux sanguins et aux troncs nerveux ;
Propagation et développement de l'infection dans la zone blessée.
Immobilisation des moyens de transport
Il existe des moyens d'immobilisation de transport standards, non standards et improvisés (à partir de moyens improvisés).
- Ce sont des moyens d'immobilisation de la production industrielle. Ils sont équipés d'établissements médicaux et du service médical des Forces armées RF (pneus inclus dans les SS, SMV, sets B-2 et B-5).
Actuellement, le contreplaqué, les échelles, les Dieterichs, le plastique, le carton, les pneus pneumatiques, les civières sous vide et les pneus écharpes sont largement utilisés.
Les pneus de transport standard comprennent également : les pneumatiques médicaux, les pneus en plastique, les pneus à vide, les civières à vide d'immobilisation (Fig. 23-27).
Pneus de transport hors normes— ces attelles ne sont pas produites par l'industrie médicale et sont utilisées dans des établissements médicaux individuels (attelle d'Elansky, etc. ; fig. 28).
Riz. 28. Immobilisation de transport de la tête avec une attelle Elansky
Les pneus improvisés sont fabriqués à partir de divers matériaux disponibles (Fig. 29).
Sur le champ de bataille, lors des premiers secours, au mieux, des attelles d'échelle peuvent être livrées aux blessés avec une civière, de sorte que l'immobilisation du transport doit le plus souvent être réalisée avec des moyens improvisés. Les plus pratiques sont les lattes de bois, les fagots de broussailles, les branches de longueur suffisante, des morceaux de carton épais ou multicouches peuvent être utilisés (Fig. 30). Divers articles ménagers ou outils sont moins adaptés à l'immobilisation du transport, comme les bâtons de ski, les skis, les manches de pelle, etc. Les armes et objets métalliques ne doivent pas être utilisés pour l'immobilisation du transport.
Riz. 29. Immobilisation des moyens de transport disponibles
En l'absence de moyens standards ou improvisés, l'immobilisation pour le transport est réalisée en fixant le membre supérieur au corps à l'aide d'un bandage, et le membre inférieur blessé au membre indemne. L'immobilisation réalisée de manière primitive doit être remplacée dans les plus brefs délais par des attelles standards.
Pneus de transport standards
Pneu en contreplaqué fabriqué à partir de feuilles de contreplaqué pliées en forme de gouttière (Fig. 31). Les attelles en contreplaqué sont produites dans des longueurs de 125 et 70 cm. Elles sont légères, mais en raison du manque de plasticité, elles ne peuvent pas être moulées sous la forme du membre et fixées solidement ; elles sont principalement utilisées pour l'immobilisation de l'articulation du poignet, main, tibia, cuisse comme attelles latérales supplémentaires.
Technique d'application. Sélectionnez un pneu de la longueur requise. Si vous devez le raccourcir, utilisez un couteau pour couper les couches superficielles du contreplaqué des deux côtés et, en le plaçant, par exemple, sur le bord d'une table le long de la ligne de coupe, cassez un morceau du pneu de la longueur requise. . Ensuite, un tampon de gaze de coton est placé sur la surface concave, une attelle est appliquée sur le membre endommagé et fixée avec des bandages.
Riz. trente. Immobilisation avec des pneus improvisés : a - à partir de planches ; b - des broussailles; c - en contreplaqué ; g - en carton; d - des skis et des bâtons de ski
Pneu échelle (Kramer) Il s'agit d'une armature métallique en forme de rectangle constitué d'un fil d'un diamètre de 5 mm, sur laquelle est tendu un fil plus fin d'un diamètre de 2 mm dans le sens transversal en forme d'échelle avec un intervalle de 3 cm (Fig. 32). Les pneus d'escalier sont disponibles en longueurs de 120 cm, largeur 11 cm, poids 0,5 kg et longueur 80 cm, largeur 8 cm, poids 0,4 kg. Le pneu est facile à modeler, désinfecté et possède une grande plasticité.
La modélisation- c'est le processus de modification de la forme de l'attelle en fonction de la forme et de la position de la partie du corps sur laquelle cette attelle sera appliquée.
Riz. 31. Pneu en contreplaqué
Riz. 32. Pneus d'escalier
Les pneus d'escalier doivent être préparés à l'avance pour leur utilisation. Pour ce faire, toute la longueur de l'attelle doit être recouverte de plusieurs couches de coton compressé gris, qui est fixé à l'attelle avec un bandage de gaze.
Technique d'application. Sélectionnez un pneu de la longueur requise préparé pour l'utilisation. S'il est nécessaire de raccourcir le pneu, pliez-le. S'il est nécessaire d'avoir un pneu plus long, deux pneus échelle sont reliés l'un à l'autre, en plaçant l'extrémité de l'un sur l'autre. Ensuite, l'attelle est modelée en fonction de la partie endommagée du corps, appliquée dessus et fixée avec des bandages.
Attelle de transport pour le membre inférieur (Diterichs) assure l'immobilisation de l'ensemble du membre inférieur avec extension simultanée le long de l'axe (Fig. 33). Il est utilisé pour les fractures de la hanche, les blessures aux articulations de la hanche et du genou. Pour les fractures du tibia, des os du pied et des blessures à l'articulation de la cheville, l'attelle Dieterichs n'est pas utilisée.
Le pneu est en bois, une fois plié, il mesure 115 cm de long, pèse 1,6 kg et se compose de deux branches de planche coulissante (extérieure et intérieure), d'une semelle en contreplaqué, d'un bâton torsadé et de deux ceintures en tissu.
Riz. 33. Attelle de transport du membre inférieur (Diterichs) : a - branche coulissante latérale externe ; b - branche coulissante latérale interne ; c — semelle en contreplaqué avec armature métallique ; g - bâton tournant avec rainure ; d - fentes appariées dans les bandes de bois supérieures des branches latérales ; e - oreilles rectangulaires de l'armature métallique de la semelle
La branche externe est longue, superposée à la surface latérale externe de la jambe et du torse. L'intérieur est court, superposé à la surface latérale interne de la jambe. Chaque branche est constituée de deux bandes (supérieure et inférieure) de 8 cm de large, superposées l'une sur l'autre. La barre inférieure de chaque branche est dotée d'un support métallique, grâce auquel elle peut glisser le long de la barre supérieure sans se détacher de celle-ci.
Sur la barre supérieure de chaque branche se trouvent : une barre transversale - une béquille pour l'appui dans la région axillaire et le périnée ; fentes appariées pour maintenir des ceintures de fixation ou des foulards, à l'aide desquelles l'attelle est fixée au torse et à la cuisse ; un clou de cheville, situé à l’extrémité inférieure de la bande supérieure. La barre inférieure comporte une rangée de trous au milieu. La broche et les trous sont conçus pour allonger ou raccourcir l'attelle en fonction de la taille de la victime. Une plaque transversale percée d'un trou de 2,5 cm de diamètre au centre est articulée à la barre inférieure de la branche intérieure. La semelle en contreplaqué du pneu sur la surface inférieure présente une armature en fil de fer qui dépasse des deux côtés de la semelle sous la forme de pattes rectangulaires. Le bâton torsadé en bois, long de 15 cm, présente une rainure au milieu.
Technique d'application
1. Préparez les mâchoires latérales en bois :
Les lattes de chaque branche sont écartées sur une longueur telle que la branche externe repose contre la région axillaire avec une béquille, la branche interne repose contre le périnée et leurs extrémités inférieures dépassent de 15 à 20 cm sous le pied ;
Les lattes supérieure et inférieure de chaque branche sont reliées à l'aide d'un clou, le joint est enveloppé d'un morceau de bandage (si cela n'est pas fait, pendant le transport, la cheville peut sauter hors du trou de la barre inférieure, puis les deux les lamelles de la mâchoire se déplaceront sur la longueur) ;
Les coussinets et la surface interne des deux branches sont recouverts d'une épaisse couche de coton gris, qui est bandée sur l'attelle (il est possible d'utiliser des bandes de gaze de coton pré-préparées avec des liens cousus dessus), il est particulièrement important que il y a suffisamment de coton aux endroits de contact avec les saillies osseuses du bassin, des articulations de la hanche et du genou, des chevilles.
2. La semelle en contreplaqué est étroitement bandée à la chaussure sur le pied avec des tours de bandage en forme de huit autour de l'articulation de la cheville. S'il n'y a pas de chaussures sur le pied, l'articulation de la cheville et le pied sont recouverts d'une épaisse couche de coton, fixée avec un bandage de gaze, et seulement après cela, une semelle en contreplaqué est bandée.
3. Une attelle en échelle soigneusement moulée est placée le long de l'arrière de la jambe pour éviter l'affaissement du bas de la jambe, et elle est renforcée par un bandage en spirale. Dans la zone correspondant à la région poplitée, l'attelle scalène est pliée de manière à donner au membre une position de légère flexion au niveau de l'articulation du genou.
4. Les extrémités inférieures des branches extérieure et intérieure sont passées à travers les agrafes métalliques de la semelle en contreplaqué et reliées à l'aide d'une planche transversale mobile de la branche intérieure. Après cela, les mâchoires sont appliquées sur les surfaces latérales du membre inférieur et du torse. La branche interne doit reposer contre la région périnéale et la branche externe doit reposer contre la région axillaire. Après avoir soigneusement placé les deux branches, l'attelle est étroitement fixée au corps à l'aide de ceintures en tissu spéciales, d'une ceinture de pantalon ou de foulards médicaux. L'attelle n'est pas encore bandée jusqu'à la jambe elle-même.
5. Commencez à étirer la jambe. Pour ce faire, une corde ou une ficelle solide, fixée à un cadre métallique sur une base en contreplaqué, est passée à travers un trou dans la partie mobile de la mâchoire interne. Un bâton tournant est inséré dans la boucle du cordon. Étirez soigneusement le membre blessé dans le sens de la longueur avec vos mains. La traction est effectuée jusqu'à ce que les béquilles reposent fermement contre l'aisselle et le périnée et que la longueur du membre endommagé soit égale à la longueur du membre sain. Le cordon est raccourci par torsion pour maintenir le membre blessé en extension. La torsion en bois est fixée au bord saillant de la mâchoire extérieure.
6. Après traction, l'attelle est étroitement bandée sur le membre avec des bandages de gaze (Fig. 34).
Erreurs lors de l'application d'une attelle Dieterichs.
Mettre une attelle avant de panser la semelle.
Fixation de l'attelle sans coton ou quantité insuffisante de coton dans les zones de protubérances osseuses.
Modélisation insuffisante de l'attelle scalène : il n'y a pas d'approfondissement du muscle du mollet et des arcs de l'attelle dans la région poplitée.
Fixation de l'attelle au corps sans utilisation de ceintures, de foulards médicaux et de fentes appariées dans le haut des bras des branches. La fixation avec des bandages à elle seule n'atteint pas l'objectif : les bandages s'affaiblissent rapidement, l'extrémité supérieure de l'attelle s'éloigne du corps et l'immobilisation dans l'articulation de la hanche est perturbée.
Traction insuffisante sans que les attelles ne reposent sur l'aisselle et le périnée.
Traction excessive, provoquant des douleurs et des escarres au niveau du dos du pied et du tendon d'Achille. Pour éviter une telle complication, il est nécessaire d'effectuer une traction non pas avec une torsion, mais avec les mains, tout en appliquant une force très modérée. La torsion ne doit servir qu’à maintenir le membre en position étendue.
Attelle en plastique utilisé pour l'immobilisation de transport en cas de fractures et de blessures de la mâchoire inférieure (Fig. 35). Il se compose de deux parties principales : une mentonnière rigide en plastique et un capuchon de support en tissu à partir duquel s'étendent des boucles en caoutchouc.
Riz. 34. Immobilisation de transport avec une attelle Dieterichs : a — attelle pliée ; b - pneu démonté ; c - fixation de la semelle en contreplaqué ; d - passage des bandes inférieures des branches latérales à travers les oreilles de l'armature métallique de la semelle ; d - ajuster et fixer les branches latérales de l'attelle au corps et à la jambe ; e - renforcer la torsion ; g - vue générale de l'attelle appliquée
Riz. 35. Attelle en forme d'élingue en plastique : a - capuchon de support en tissu ; b - vue générale de l'attelle appliquée
Technique d'application. Un bonnet en tissu de soutien est placé sur la tête et renforcé par des rubans dont les extrémités sont nouées au niveau du front. Le harnais en plastique est doublé d'une couche de coton compressé gris sur la surface intérieure, enveloppée dans un morceau de gaze ou un bandage. La fronde est appliquée sur la mâchoire inférieure et reliée au capuchon de support à l'aide d'élastiques qui partent de celui-ci. Pour maintenir le harnais, une boucle en caoutchouc centrale ou arrière de chaque côté suffit généralement.
Les attelles Dieterichs et les attelles d'escalier restent actuellement le meilleur moyen d'immobilisation de transport. Certains moyens standards d'immobilisation de transport, par exemple une attelle de transport en plastique, une attelle pneumatique médicale et des civières d'immobilisation sous vide, sont produits par l'industrie en quantités limitées et n'ont aucune signification pratique dans les activités quotidiennes du service médical.
Erreurs et complications lors de l'immobilisation du transport
Erreurs lors de l'immobilisation du transport le rendent inefficace et entraînent souvent de graves complications. Le plus courant d'entre eux.
Utiliser des pneus déraisonnablement courts en utilisant des moyens improvisés. De ce fait, l'immobilisation des moyens de transport ne permet pas une immobilisation complète de la zone endommagée.
Application de l'immobilisation des moyens de transport sans les envelopper au préalable avec du coton et des bandages de gaze. En règle générale, la cause de l'erreur est la précipitation ou le manque de pneus préparés à l'avance pour l'application.
Modélisation inadéquate ou insuffisamment soignée des attelles métalliques en fonction des contours et de la position de la partie du corps blessée.
Fixation insuffisante de l'attelle à la partie endommagée du corps avec un bandage. Dans de tels cas, conserver un bandage ne permet pas de maintenir l'attelle dans la position requise pour l'immobilisation.
Les extrémités de l'attelle sont trop longues ou ne sont pas solidement fixées lors du bandage. Cela contribue à un traumatisme supplémentaire, crée des désagréments pendant le transport et ne permet pas de donner au membre une position confortable.
Une erreur rare mais très dangereuse consiste à fermer le garrot hémostatique avec un bandage lors du renforcement de l'attelle. De ce fait, le garrot n'est pas visible et n'est pas retiré à temps, ce qui entraîne une nécrose du membre.
Complications de l'immobilisation des transports. L'utilisation de bandages d'immobilisation de transport rigides lors des premiers secours aux victimes peut entraîner une compression du membre et la formation d'escarres.
Compression des membres se produit à la suite d’un bandage trop serré, d’une tension inégale du bandage et d’un gonflement accru des tissus. Lorsqu'un membre est comprimé, une douleur lancinante apparaît dans la zone de blessure du membre, ses parties périphériques gonflent, la peau devient bleutée ou pâlit et les doigts perdent leur mobilité et leur sensibilité. Si les signes ci-dessus apparaissent, le bandage doit être coupé au niveau de la zone de compression et, si nécessaire, bandé.
Escarres. Une pression prolongée d'un pneu sur une zone limitée d'un membre ou d'un torse entraîne une mauvaise circulation et une nécrose des tissus. La complication se développe en raison d'une modélisation insuffisante des attelles flexibles, de l'utilisation d'attelles sans les envelopper de coton et d'une protection insuffisante des saillies osseuses. Cette complication se manifeste par l'apparition de douleurs, une sensation d'engourdissement,
niya sur une zone limitée du membre. Si ces signes apparaissent, le bandage doit être desserré et des mesures doivent être prises pour soulager la pression des pneus.
La mise en œuvre minutieuse des règles de base de l'immobilisation des transports, le suivi rapide de la victime et une attention attentive à ses plaintes permettent de prévenir en temps opportun le développement de complications liées à l'utilisation des moyens de transport immobilisés.
Immobilisation de transport en cas de blessures à la tête, au cou, à la colonne vertébrale
Créer des structures d'immobilisation pour la tête et le cou est très difficile. La fixation de l'attelle à la tête est difficile et, au niveau du cou, des poignées de fixation rigides peuvent entraîner une compression des voies respiratoires et des gros vaisseaux. À cet égard, pour les blessures à la tête et au cou, les méthodes les plus simples d'immobilisation du transport sont le plus souvent utilisées.
Toutes les actions d'immobilisation sont généralement effectuées avec un assistant, qui doit soutenir soigneusement la tête de la victime et ainsi éviter des blessures supplémentaires. Le transfert de la victime sur une civière est effectué par plusieurs personnes, dont l'une soutient uniquement la tête et veille à ce que les secousses brusques, les mouvements brusques et les courbures de la colonne cervicale soient inadmissibles.
Les victimes souffrant de blessures graves à la tête, au cou et à la colonne vertébrale doivent bénéficier d'un repos maximum et d'une évacuation rapide en utilisant le moyen de transport le plus doux.
Immobilisation du transport en cas de traumatisme crânien. Les traumatismes crâniens s'accompagnent souvent d'une perte de conscience, d'une rétraction de la langue et de vomissements. Par conséquent, il n'est pas souhaitable de placer la tête dans une position stationnaire, car les vomissements peuvent provoquer la pénétration de vomissements dans les voies respiratoires. L'immobilisation en cas de lésions crâniennes et cérébrales vise principalement à éliminer les chocs et à prévenir des contusions supplémentaires à la tête pendant le transport.
Les indications d'immobilisation sont toutes les plaies pénétrantes et les fractures du crâne, les contusions et les commotions cérébrales accompagnées d'une perte de conscience.
Pour immobiliser la tête, on utilise généralement des moyens improvisés. La civière de transport de la victime est couverte
une literie moelleuse au niveau de la tête ou un oreiller avec une dépression. Un anneau en forme de beignet en gaze de coton épais peut être un moyen efficace d'atténuer les chocs et de prévenir d'autres blessures à la tête (Fig. 36). Il est constitué d'un brin dense de laine grise de 5 cm d'épaisseur, fermé par un anneau et enveloppé dans un bandage de gaze. La tête de la victime est placée sur l'anneau avec l'arrière de la tête dans le trou. En l'absence de « beignet » en gaze de coton, vous pouvez utiliser un rouleau fabriqué à partir de vêtements ou d'autres moyens improvisés et également fermé en anneau. Les victimes de traumatismes crâniens sont souvent inconscients et nécessitent une attention et des soins constants pendant le transport. Vous devez absolument vérifier si la victime peut respirer librement et s'il y a un saignement de nez, dans lequel du sang et des caillots peuvent pénétrer dans les voies respiratoires. En vomissant, la tête de la victime doit être soigneusement tournée sur le côté, avec un doigt enveloppé dans un mouchoir ou une gaze, il est nécessaire de retirer le vomi restant de la bouche et du pharynx afin qu'il ne gêne pas la respiration libre. Si la respiration est altérée en raison de la rétraction de la langue, vous devez immédiatement pousser la mâchoire inférieure vers l'avant avec vos mains, ouvrir la bouche et saisir votre langue avec un porte-langue ou une serviette. Pour éviter une rétraction répétée de la langue dans la cavité buccale, vous devez insérer un tube à air ou percer la langue avec une épingle de sûreté le long de la ligne médiane, passer un morceau de bandage à travers l'épingle et le fixer fermement à un bouton du vêtement.
Riz. 36. Une attelle de tête improvisée en forme de rouleau fermé en anneau : a - vue générale de l'attelle ; b - position de la tête de la victime dessus
Immobilisation de transport en cas de blessures de la mâchoire inférieure
réalisée par une attelle en plastique standard. La technique d'utilisation de l'attelle est décrite dans la rubrique « Moyens de transport d'immobilisation ». L'immobilisation de la mâchoire inférieure est indiquée en cas de fractures fermées et ouvertes, de plaies étendues et de blessures par balle.
En cas d'immobilisation prolongée avec une attelle de menton en plastique, il devient nécessaire d'abreuver et de nourrir le patient. Vous ne devez nourrir que des aliments liquides à travers un mince tube en caoutchouc ou en chlorure de polyvinyle de 10 à 15 cm de long, inséré dans la cavité buccale entre les dents et la joue jusqu'aux molaires. L'extrémité du tube en polychlorure de vinyle doit être préalablement fondue afin de ne pas endommager la muqueuse buccale.
Lorsqu'une attelle à écharpe standard n'est pas disponible, la mâchoire inférieure est immobilisée avec un large bandage en écharpe ou un bandage de frein souple. Avant d'appliquer un pansement, vous devez placer sous la mâchoire inférieure un morceau de carton épais, de contreplaqué ou une planche fine mesurant 10x5 cm, enveloppé de laine grise et d'un bandage. Un bandage en forme d'élingue peut être fabriqué à partir d'un large bandage ou d'une bande de tissu léger.
Le transport des victimes blessées à la mâchoire inférieure et au visage, si l'état le permet, s'effectue en position assise.
Immobilisation de transport pour blessures au cou et à la colonne cervicale. La gravité des dommages est déterminée par les gros vaisseaux, les nerfs, l'œsophage et la trachée situés dans la région du cou. Les blessures à la colonne vertébrale et à la moelle épinière dans la région cervicale font partie des blessures les plus graves et entraînent souvent la mort de la victime.
L'immobilisation est indiquée en cas de fractures de la colonne cervicale, de blessures graves des tissus mous du cou et de processus inflammatoires aigus.
Signes de blessures graves au cou : incapacité de tourner la tête en raison de la douleur ou de la maintenir droite ; courbure du cou; paralysie complète ou incomplète des bras et des jambes due à une lésion de la moelle épinière ; saignement; un sifflement dans la plaie lors de l'inspiration et de l'expiration, ou une accumulation d'air sous la peau lorsque la trachée est endommagée.
Immobilisation avec des attelles d'escalier en forme d'attelle Bashmakov. Le pneu est formé de deux pneus échelle de 120 cm chacun. Ils sont d'abord pliés
une attelle en échelle le long des contours latéraux de la tête, du cou et des ceintures scapulaires. La deuxième attelle est courbée selon les contours de la tête, de la nuque et de la colonne thoracique. Ensuite, les deux pneus sont enveloppés de coton et de bandages et attachés ensemble, comme le montre la Fig. 37. L'attelle est appliquée sur la victime et renforcée par des bandages de 14 à 16 cm de large. L'immobilisation doit être réalisée par au moins deux personnes : l'une tient la tête de la victime et la soulève, et la seconde applique et panse l'attelle.
Riz. 37. Immobilisation de transport avec une attelle Bashmakov : a - modélisation de l'attelle ; b - envelopper les pneus avec du coton et des bandages ; c — poser une attelle sur le torse et la tête de la victime ; d - vue générale de l'attelle appliquée
Immobilisation avec un collier carton-gaze (type collier Shants). Le collier peut être préparé à l'avance. Il est utilisé avec succès pour les fractures de la colonne cervicale. Un flan façonné mesurant 430×140 mm est réalisé à partir de carton, puis le carton est enveloppé dans une couche de coton et recouvert d'une double couche de gaze, les bords de la gaze sont cousus ensemble. Deux liens sont cousus aux extrémités (Fig. 38). La tête de la victime est soigneusement relevée et un collier en carton-gaze est placé sous le cou, les liens sont noués devant.
Riz. 38. Collier en carton type de collier Shants : a - motif en carton ; b - le col coupé est enveloppé de coton et de gaze, des liens sont cousus ; c — vue générale de l'immobilisation avec un collier
Immobilisation par un col en gaze de coton. Une épaisse couche de coton gris est enroulée autour du cou et étroitement bandée avec un bandage de 14 à 16 cm de large (Fig. 39). Le bandage ne doit pas exercer de pression sur les organes du cou ni gêner la respiration. La largeur de la couche de coton doit être telle que les bords du col soutiennent fermement la tête.
Erreurs d'immobilisation du transport en cas de blessures à la tête et au cou.
Transfert négligent d'un patient sur une civière. Il est préférable qu'une personne soutienne votre tête lorsque vous la bougez.
L'immobilisation est effectuée par une seule personne, ce qui entraîne des lésions supplémentaires au cerveau et à la moelle épinière.
Le bandage de fixation comprime les organes du cou et rend difficile la respiration libre.
Manque de surveillance constante de la victime inconsciente.
Riz. 39. Immobilisation du rachis cervical avec un collier en gaze de coton
Le transport des victimes blessées au cou et à la colonne cervicale s'effectue sur une civière en position couchée avec la moitié supérieure du corps légèrement surélevée.
Immobilisation de transport pour blessures de la colonne thoracique et lombaire
Les victimes de lésions médullaires nécessitent un transport particulièrement prudent, car des dommages supplémentaires à la moelle épinière sont possibles. L'immobilisation est indiquée en cas de fractures de la colonne vertébrale, avec ou sans lésion de la moelle épinière.
Signes de lésions de la colonne vertébrale : douleur dans la colonne vertébrale, s'aggravant avec le mouvement ; engourdissement des zones cutanées du torse ou des membres; la victime ne peut pas bouger ses bras ou ses jambes de manière indépendante.
Immobilisation de transport pour blessures à la colonne vertébrale est obtenu en éliminant d'une manière ou d'une autre l'affaissement du panneau de civière. Pour ce faire, un bouclier en contreplaqué ou en bois (planches, pneus en contreplaqué ou échelle, etc.) enveloppé dans une couverture est posé dessus.
Immobilisation à l'aide d'une échelle et d'attelles en contreplaqué. Quatre attelles d'escalier de 120 cm de long, enveloppées de coton et de bandages, sont placées sur une civière dans le sens longitudinal. 3 à 4 attelles de 80 cm de long sont placées sous elles dans le sens transversal. Les attelles sont attachées ensemble avec des bandages qui sont tirés entre les espaces entre les fils à l'aide d'une pince hémostatique. Les pneus en contreplaqué peuvent être posés de la même manière. Le bouclier de pneus ainsi formé est recouvert sur le dessus d'une couverture pliée plusieurs fois ou d'une literie en gaze de coton. Ensuite, la victime est soigneusement transférée sur la civière.
Des lattes de bois, des planches étroites et d'autres moyens sont posés et solidement liés ensemble (Fig. 40). Recouvrez-les ensuite d'une literie d'épaisseur suffisante, déplacez la victime et fixez-la.
S'il y a une planche large, il est permis d'y allonger et d'y attacher la victime (Fig. 41).
Riz. 40. Immobilisation de transport en cas de lésion de la colonne thoracique et lombaire à l'aide de planches étroites : a — vue de face ; b - vue arrière
Pour transporter et transporter un blessé, vous pouvez utiliser une porte retirée de ses charnières (Fig. 42). Au lieu de planches, vous pouvez utiliser des skis, des bâtons de ski, des bâtons, en les plaçant sur une civière. Cependant, les parties du corps avec lesquelles ces objets entreront en contact doivent être très soigneusement protégées de la pression afin d'éviter la formation d'escarres.
Quelle que soit la méthode d'immobilisation, la victime doit être fixée à la civière afin qu'elle ne tombe pas lors du transport, du chargement, de la montée ou de la descente des escaliers. La fixation s'effectue avec une bande de tissu, une serviette, un drap, un foulard médical, des ceintures spéciales, etc. Il est nécessaire de placer un petit tampon de coton ou de vêtement sous le bas du dos, ce qui élimine son affaissement. Il est recommandé de placer des vêtements enroulés, une couverture ou un petit sac polochon sous vos genoux. Pendant la saison froide, la victime doit être soigneusement enveloppée dans des couvertures.
Dans les cas extrêmes, en l'absence d'attelles standards et de moyens disponibles, une victime blessée à la colonne vertébrale est placée sur une civière en position couchée (Fig. 43).
Riz. 41. Immobilisation de transport pour blessures du rachis thoracique et lombaire à l'aide d'une planche large
Riz. 42. Position de la victime sur le bouclier en cas de blessure à la colonne vertébrale
Riz. 43. Position d'une victime blessée à la colonne vertébrale lors d'un transport sur une civière sans bouclier
Erreurs d'immobilisation du transport en cas de blessures de la colonne thoracique et lombaire.
L'absence de toute immobilisation est l'erreur la plus courante et la plus grave.
Absence de fixation de la victime sur une civière avec un bouclier ou une attelle par des moyens improvisés.
Absence de coussin sous le rachis lombaire. L'évacuation de la victime doit être effectuée par un service sanitaire
transport. Lors du transport par transport conventionnel, il est nécessaire de déposer de la paille ou un autre matériau sous la civière pour minimiser le risque de blessures supplémentaires. Les blessures à la colonne vertébrale s'accompagnent souvent d'une rétention urinaire. Par conséquent, lors d'un transport à long terme, il est nécessaire de vider rapidement la vessie à l'aide d'un cathéter.
Immobilisation de transport pour fractures des côtes et du sternum
Les fractures des côtes et du sternum, notamment multiples, peuvent s'accompagner d'hémorragies internes et de troubles respiratoires et circulatoires graves. Une immobilisation du transport effectuée en temps opportun et correctement aide à prévenir les complications graves des blessures à la poitrine et facilite leur traitement.
Immobilisation de transport pour fractures de côtes. Outre les lésions des côtes, des lésions des vaisseaux intercostaux, des nerfs et de la plèvre peuvent survenir. Les extrémités pointues des côtes cassées peuvent endommager le tissu pulmonaire, ce qui entraîne une accumulation d'air dans la cavité pleurale, le poumon s'effondre et est empêché de respirer.
Les troubles respiratoires les plus graves surviennent lors de fractures multiples des côtes, lorsque chaque côte est cassée à plusieurs endroits (fractures fenêtrées). De telles blessures s'accompagnent de mouvements paradoxaux de la poitrine lors de la respiration : lors de l'inspiration, la partie endommagée de la paroi thoracique s'enfonce, empêchant l'expansion du poumon, et lors de l'expiration, elle se gonfle (Fig. 44).
Signes de fractures des côtes : douleur le long des côtes, qui s'intensifie avec la respiration ; limitation de l'inspiration et de l'expiration en raison de la douleur ; bruit de craquement dans la zone de fracture lors des mouvements respiratoires de la poitrine ; mouvements paradoxaux de la poitrine avec fractures fenêtrées ; accumulation d'air sous la peau au niveau de la fracture; hémoptysie.
L'immobilisation en cas de fracture des côtes est réalisée par un bandage serré, réalisé avec une expiration incomplète, sinon le bandage sera lâche et ne remplira aucune fonction de fixation. Il faut tenir compte du fait qu’un bandage serré restreint les mouvements respiratoires de la poitrine et qu’une immobilisation prolongée peut entraîner une ventilation insuffisante des poumons et une détérioration de l’état de la victime.
En cas de fractures multiples des côtes avec mouvements respiratoires paradoxaux du thorax (fractures fenestrées), un bandage serré est appliqué sur le thorax à l'endroit de la blessure (champ de bataille) et la victime est évacuée au plus vite (Fig. 45). . Si l'évacuation est retardée de plus de 1 à 1,5 heures, une fixation externe d'une fracture costale fenestrée doit être réalisée à l'aide de la méthode Vitiugov-Aibabin (Fig. 46, 47).
Riz. 44. Le mécanisme du mouvement paradoxal de la paroi thoracique dans les fractures costales fenêtrées
Riz. 45. Pansement de fixation pour fractures des côtes
Riz. 46. Plaque en plastique pour fixation externe des fractures de côtes fenestrées
Riz. 47. Fixation d'une fracture costale fenêtrée par la méthode Vitiugov-Aibabin : a — plan vertical ; b - plan horizontal
Pour la fixation externe de la fracture, utilisez une plaque en plastique dur quelconque mesurant 25x15 cm ou un fragment d'attelle en échelle d'environ 25 cm de long. Plusieurs trous sont pratiqués dans la plaque en plastique. Les tissus mous du corps sont suturés avec des fils chirurgicaux et attachés à une attelle en plastique ou à un fragment d'attelle en échelle courbée le long du contour de la poitrine.
Immobilisation de transport pour fractures sternales. Les fractures du sternum sont associées à une contusion du cœur. Des lésions du cœur, de la plèvre, des poumons et des lésions de l'artère mammaire interne sont également possibles.
L'immobilisation est indiquée en cas de fractures du sternum avec déplacement ou mobilité importante de fragments osseux.
Signes d'une fracture du sternum : douleur au sternum, augmentant lors de la respiration et de la toux ; déformation du sternum; craquement de fragments d'os lors des mouvements respiratoires de la poitrine ; gonflement dans la région du sternum.
L'immobilisation du transport s'effectue en appliquant un bandage serré sur la poitrine. Au niveau du dos, un petit rouleau de gaze de coton est placé sous le bandage afin de créer une hyperextension postérieure du rachis thoracique.
Avec une mobilité prononcée des fragments de sternum, il existe un risque de dommages aux organes internes. Dans ce cas, l'immobilisation doit être réalisée selon la méthode Vitiugov-Aibabin. Une attelle en plastique ou un fragment d'attelle en échelle est placé sur le sternum.
Erreurs d'immobilisation de transport pour fractures des côtes et du sternum.
Bandage thoracique trop serré, qui limite la ventilation et aggrave l’état de la victime.
Bandage serré de la poitrine, lorsque des fragments d'os sont tournés vers la cavité thoracique, la pression du bandage entraîne un déplacement encore plus important des fragments et des blessures aux organes internes.
Fixation à long terme (plus de 1 à 1,5 heures) des fractures des côtes fenestrées avec un bandage serré, dont l'efficacité est insuffisante pour de telles blessures.
Le transport des victimes présentant des fractures des côtes et du sternum s'effectue en position semi-assise, ce qui crée de meilleures conditions de ventilation des poumons. Si cela s'avère difficile, vous pouvez évacuer la victime allongée sur le dos ou sur le côté sain.
Les fractures des côtes et du sternum, comme indiqué ci-dessus, peuvent s'accompagner de lésions pulmonaires, de contusions cardiaques et d'hémorragies internes. Ainsi, lors de l'évacuation des victimes, une surveillance constante est nécessaire afin de détecter rapidement les signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque croissante, d'augmentation des pertes de sang : pâleur de la peau, pouls rapide et irrégulier, essoufflement sévère, vertiges, évanouissements.
Immobilisation de transport pour blessures aux membres supérieurs
Les blessures à la ceinture scapulaire et aux membres supérieurs comprennent les fractures de l'omoplate, les fractures et luxations de la clavicule, les blessures à l'articulation de l'épaule et à l'épaule, l'articulation du coude et de l'avant-bras, l'articulation du poignet, les fractures osseuses et les lésions des articulations de la main, ainsi que les ruptures musculaires. , tendons, plaies étendues et brûlures des membres supérieurs.
Immobilisation pour blessures à la clavicule. Les blessures les plus courantes à la clavicule doivent être considérées comme des fractures, qui s'accompagnent généralement d'un déplacement important de fragments. Aigu
les extrémités des fragments osseux sont situées à proximité de la peau et peuvent facilement l'endommager.
En cas de fractures et de blessures par balle de la clavicule, les gros vaisseaux sous-claviers à proximité, les nerfs du plexus brachial, la plèvre et l'apex du poumon peuvent être endommagés.
Signes d'une fracture de la clavicule : douleur au niveau de la clavicule ; raccourcir et modifier la forme de la clavicule; gonflement important au niveau de la clavicule; les mouvements de la main du côté de la blessure sont limités et extrêmement douloureux ; mobilité pathologique.
L'immobilisation en cas de blessures à la clavicule est réalisée avec des bandages. La méthode d'immobilisation de transport la plus accessible et la plus efficace consiste à bander le bras jusqu'au corps à l'aide d'un bandage Deso.
Immobilisation pour fractures de l'omoplate. Un déplacement significatif des fragments dans les fractures de l'omoplate ne se produit généralement pas.
Signes d'une fracture de l'omoplate : douleur au niveau de l'omoplate, aggravée par le mouvement du bras, la charge le long de l'axe de l'épaule et l'abaissement de l'épaule ; gonflement au-dessus de l’omoplate.
L'immobilisation est effectuée en bandant l'épaule au corps avec un bandage circulaire et en accrochant le bras à un foulard (Fig. 48) ou en fixant l'ensemble du bras au corps avec un bandage Deso.
Immobilisation pour blessures à l'épaule, aux articulations de l'épaule et du coude réalisée pour les fractures de l'épaule, les luxations articulaires, les blessures par balle, les lésions musculaires, les vaisseaux sanguins et les nerfs, les plaies et brûlures étendues, les maladies purulentes-inflammatoires.
Signes de fractures de l'épaule et de blessures aux articulations adjacentes : douleur intense et gonflement dans la zone de blessure ; la douleur augmente fortement avec la charge axiale et le mouvement ; changement de forme de l'épaule
Riz. 48. Immobilisation de transport du bras pour une fracture de la omoplate
et les articulations ; les mouvements des articulations sont considérablement limités, voire impossibles ; mobilité pathologique au niveau de la fracture de l'épaule.
— la méthode d'immobilisation de transport la plus efficace et la plus fiable en cas de blessures aux articulations de l'épaule, de l'épaule et du coude. L'attelle doit couvrir tout le membre blessé - de l'omoplate du côté sain jusqu'à la main du bras blessé et en même temps dépasser de 2 à 3 cm au-delà du bout des doigts. L'immobilisation est réalisée à l'aide d'une attelle en échelle
120 cm de long. Le membre supérieur est fixé dans une position de légère abduction antérieure et latérale de l'épaule (un rouleau souple est inséré dans la région axillaire du côté de la blessure), l'articulation du coude est pliée à angle droit, le l'avant-bras est positionné de manière à ce que la paume soit face au ventre. Un rouleau est placé dans la brosse (Fig. 49).
Riz. 49. Position des doigts lors de l'immobilisation du membre supérieur
Préparation des pneus :
Mesurez la longueur depuis le bord extérieur de l'omoplate du côté sain de la victime jusqu'à l'articulation de l'épaule et pliez l'attelle selon un angle obtus à cette distance ;
Mesurez la distance entre le bord supérieur de l'articulation de l'épaule et l'articulation du coude le long de la surface arrière de l'épaule de la victime et pliez l'attelle à cette distance à angle droit ;
La personne qui l'assiste plie en outre l'attelle le long des contours du dos, de l'arrière de l'épaule et de l'avant-bras (Fig. 50) ;
Il est recommandé de plier la partie de l'attelle destinée à l'avant-bras en forme de rainure ;
Après avoir essayé l'attelle courbée sur le bras sain de la victime, apporter les corrections nécessaires ;
Si le pneu n'est pas assez long et que la brosse pend, son extrémité inférieure doit être prolongée avec un morceau de pneu en contreplaqué ou un carton épais. Si la longueur du pneu est excessive, son extrémité inférieure est pliée ;
Deux rubans de gaze de 75 cm de long sont noués à l'extrémité supérieure de l'attelle enveloppés de coton et de bandages.
L'attelle préparée pour l'utilisation est appliquée sur le bras blessé, les extrémités supérieure et inférieure de l'attelle sont attachées avec des rubans et l'attelle est renforcée avec des bandages. La main ainsi que l'attelle sont suspendues à un foulard (Fig. 51).
Pour améliorer la fixation de l'extrémité supérieure de l'attelle, il faut y attacher deux morceaux supplémentaires de bandage de 1,5 m de long, puis passer le bandage autour de l'articulation de l'épaule du membre sain, faire une croix, l'entourer autour de la poitrine et l'attacher. il (Fig. 52).
Riz. 50. Modélisation d'une attelle scalène pour l'immobilisation de transport de l'ensemble du membre supérieur
Riz. 51. Immobilisation de transport de l'ensemble du membre supérieur avec une attelle en échelle : a - appliquer l'attelle sur le membre supérieur et attacher ses extrémités ; b - renforcer l'attelle avec un bandage ; c - accrocher une main à un foulard
Riz. 52. Fixation de l'extrémité supérieure de l'attelle échelle lors de l'immobilisation du membre supérieur
Erreurs lors de l'immobilisation de l'épaule avec une attelle en échelle.
L'extrémité supérieure de l'attelle n'atteint que l'omoplate du côté atteint ; très vite l'attelle s'éloigne du dos et repose sur le cou ou la tête. Avec cette position de l'attelle, l'immobilisation des blessures à l'épaule et à l'articulation de l'épaule sera insuffisante.
Il n'y a pas de ruban adhésif à l'extrémité supérieure du pneu, ce qui ne permet pas de le fixer solidement.
Mauvaise modélisation des pneus.
Le membre immobilisé n'est pas suspendu à un foulard ou à une écharpe.
En l'absence d'attelles standards, l'immobilisation est réalisée à l'aide d'un foulard médical, de moyens improvisés ou de bandages souples.
Immobilisation avec un foulard médical. L'immobilisation avec un foulard s'effectue en position de légère abduction antérieure de l'épaule avec l'articulation du coude pliée à angle droit. La base du foulard est enroulée autour du corps à environ 5 cm au-dessus du coude et ses extrémités sont nouées sur le dos, plus près du côté sain. Le haut du foulard est placé vers le haut sur la ceinture scapulaire du côté blessé. La poche résultante contient l'articulation du coude, l'avant-bras et la main. Le haut du foulard au dos est noué à l’extrémité la plus longue de la base. Le membre blessé est entièrement recouvert d’un foulard et fixé au corps.
Immobilisation par des moyens improvisés. Plusieurs planches, un morceau de carton épais en forme de tranchée peuvent être posés sur la surface intérieure et extérieure de l'épaule, ce qui crée une certaine immobilité
à une fracture. La main est ensuite posée sur un foulard ou soutenue par une écharpe.
Immobilisation avec bandage Deso. En cas de fractures de l'épaule et de lésions des articulations adjacentes, l'immobilisation est réalisée par l'application d'un bandage de type Deso. Une immobilisation correctement réalisée du membre supérieur soulage considérablement l'état de la victime et aucun soin particulier n'est requis lors de l'évacuation. Cependant, le membre doit être examiné périodiquement afin que si le gonflement dans la zone blessée augmente, aucune compression des tissus ne se produise. Pour surveiller l'état de la circulation sanguine dans les parties périphériques du membre, il est recommandé de laisser les phalanges terminales des doigts sans pansement. Si des signes de compression apparaissent, les bandages doivent être desserrés ou coupés et bandés. Le transport s'effectue en position assise, si l'état de la victime le permet.
Immobilisation pour blessures à l'avant-bras, à l'articulation du poignet, à la main et aux doigts. Les indications d'immobilisation pendant le transport devraient inclure toutes les fractures des os de l'avant-bras, les blessures à l'articulation du poignet, les fractures de la main et des doigts, les blessures étendues des tissus mous, les brûlures profondes et les maladies purulentes-inflammatoires.
Signes de fractures des os de l'avant-bras, de la main et des doigts, lésions de l'articulation du poignet et des articulations de la main : douleur et gonflement au niveau de la zone blessée ; la douleur augmente considérablement avec le mouvement ; les mouvements du bras blessé sont limités ou impossibles ; modification de la forme et du volume habituels des articulations de l'avant-bras, de la main et des doigts ; mobilité pathologique dans la zone de blessure.
Immobilisation avec une attelle en échelle- le type d'immobilisation de transport le plus fiable et le plus efficace en cas de blessures à l'avant-bras, de blessures importantes à la main et aux doigts. L'attelle en échelle est appliquée du tiers supérieur de l'épaule jusqu'au bout des doigts, l'extrémité inférieure de l'attelle dépasse de 2 à 3 cm. Le bras doit être plié au niveau de l'articulation du coude à angle droit et la main doit être tournée vers le ventre. et légèrement rétracté vers l'arrière (Fig. 53). Un rouleau de gaze de coton est placé dans la main pour maintenir les doigts en position semi-fléchie.
Une attelle en échelle de 80 cm de long, enveloppée de coton et de bandages, est pliée à angle droit au niveau de l'articulation du coude de manière à ce que l'extrémité supérieure de l'attelle soit au niveau de la partie supérieure.
tiers de l'épaule, la section de l'attelle de l'avant-bras est pliée en forme de rainure. Puis ils l'appliquent sur la main saine et corrigent les défauts du modelage. L'attelle préparée est appliquée sur le bras douloureux, bandée sur toute sa longueur et accrochée à un foulard.
La partie supérieure de l'attelle destinée à l'épaule doit être d'une longueur suffisante pour immobiliser de manière fiable l'articulation du coude. Une fixation insuffisante de l'articulation du coude rend l'immobilisation de l'avant-bras inefficace. En l'absence d'attelle en échelle, l'immobilisation est réalisée à l'aide d'une attelle en contreplaqué, d'une planche, d'un foulard, d'un fagot de broussailles ou de l'ourlet d'une chemise.
Riz. 53. Immobilisation de transport de l'articulation du coude et de l'avant-bras : a — avec une attelle en échelle ; b - en utilisant des moyens improvisés (en utilisant des planches)
Immobilisation pour blessures limitées de la main et des doigts.
Les blessures à 1 à 3 doigts et les blessures à la main qui impliquent seulement une partie de la surface dorsale ou palmaire doivent être considérées comme limitées. Dans ces cas, il n’est pas nécessaire d’immobiliser la zone lésée en immobilisant l’articulation du coude.
Immobilisation avec une attelle en échelle. L'attelle préparée pour l'utilisation est raccourcie en pliant l'extrémité inférieure et modelée. L'attelle doit couvrir tout l'avant-bras, la main et les doigts. Le pouce est opposé au troisième doigt, les doigts sont modérément fléchis et la main est rétractée vers l'arrière (Fig. 54, a). Après avoir renforcé l'attelle avec des bandages, le bras est suspendu à un foulard ou à une écharpe.
Immobilisation avec une attelle en contreplaqué ou des matériaux improvisés s'effectue de la même manière avec l'insertion obligatoire d'un rouleau de gaze de coton dans la main (Fig. 54, b).
Riz. 54. Immobilisation de transport de la main et des doigts : a — immobilisation avec une attelle en échelle ; position de la main et des doigts sur le bus en contreplaqué
Erreurs d'immobilisation de transport de l'avant-bras et de la main.
Immobilisation de l'avant-bras dans une position où la main est tournée avec la paume vers l'attelle, ce qui entraîne le croisement des os de l'avant-bras et un déplacement supplémentaire de fragments osseux.
La partie supérieure de l'attelle en échelle est courte et couvre moins de la moitié de l'épaule, ce qui ne permet pas l'immobilisation de l'articulation du coude.
Manque d'immobilisation de l'articulation du coude en cas de blessure à l'avant-bras.
Fixation de la main sur une attelle avec les doigts étendus en cas de lésion de la main et des doigts.
Fixation du pouce dans le même plan que les autres doigts.
Bander les doigts endommagés aux doigts non blessés. Les doigts intacts doivent rester libres.
Les victimes blessées à l'avant-bras, au poignet, à la main et aux doigts sont évacuées en position assise et ne nécessitent pas de soins particuliers.
Immobilisation de transport pour blessures pelviennes
Le bassin est un anneau formé de plusieurs os. Les blessures pelviennes s'accompagnent souvent d'une perte de sang importante, de l'apparition d'un choc et de lésions de la vessie et du rectum. Une immobilisation du transport effectuée en temps opportun et correctement a un effet positif significatif sur l'issue de la blessure.
Indications de l'immobilisation de transport en cas de lésions pelviennes : toutes fractures des os du bassin, plaies étendues, brûlures profondes.
Signes d'une fracture des os pelviens : douleur dans la région pelvienne, qui s'intensifie fortement lors du mouvement des jambes ; position forcée (jambes fléchies au niveau des genoux et en adduction) ; douleur aiguë à la palpation des ailes du bassin, des os pubiens ou à la compression du bassin dans le sens transversal.
Immobilisation des transports consiste à placer le blessé sur une civière munie d'un bouclier en bois ou en contreplaqué en décubitus dorsal.
Le bouclier est recouvert d'une couverture et des tampons de gaze de coton sont placés sous la surface arrière du bassin pour éviter la formation d'escarres. Un bandage serré est appliqué sur la région pelvienne avec des bandages larges, une serviette ou un drap. Les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou et séparées. Un rouleau de pardessus, un sac polochon, un oreiller, une couverture, etc. sont placés sous les genoux, créant ce qu'on appelle la position de la grenouille (Fig. 55). La victime est fixée au brancard à l'aide de draps, d'une large bande de tissu et de ceintures en tissu.
Riz. 55. Immobilisation de transport pour blessures pelviennes sur civière avec bouclier
Erreurs d'immobilisation dans les blessures pelviennes.
Repositionnement négligent de la victime, ce qui, en cas de fractures, entraîne des dommages supplémentaires dus aux extrémités pointues des fragments osseux de la vessie, de l'urètre, du rectum et des gros vaisseaux.
Transport de la victime sur une civière sans bouclier.
Manque de fixation du blessé à la civière.
Les blessures pelviennes peuvent s'accompagner de lésions de la vessie et de l'urètre. Lors de l'évacuation, il est donc nécessaire de faire attention à savoir si la victime a uriné et de quelle couleur elle est.
l'urine, s'il y a du sang dans l'urine, et signalez-le immédiatement au médecin. Une rétention urinaire de plus de 8 heures nécessite un sondage vésical.
Immobilisation de transport pour blessures des membres inférieurs
L'immobilisation du véhicule est particulièrement importante en cas de blessures par balle aux membres inférieurs et constitue le meilleur remède dans la lutte contre les chocs, les infections et les saignements. Une immobilisation imparfaite entraîne un grand nombre de décès et de graves complications.
Immobilisation pour blessures aux articulations de la hanche, de la hanche et du genou. Les blessures à la hanche s'accompagnent généralement d'une perte de sang importante. Même en cas de fracture fermée du fémur, la perte de sang dans les tissus mous environnants est de 1,5 litre. Une perte de sang importante contribue au développement fréquent de chocs.
Indications d'immobilisation pour le transport : fractures fermées et ouvertes de la hanche ; luxations de la hanche et du bas de la jambe; dommages aux articulations de la hanche et du genou; dommages aux gros vaisseaux et aux nerfs; ruptures ouvertes et fermées des muscles et des tendons ; blessures étendues; brûlures étendues et profondes de la cuisse ; maladies purulentes-inflammatoires des membres inférieurs.
Les principaux signes de lésions des articulations de la hanche, de la hanche et du genou : douleurs à la hanche ou aux articulations, qui augmentent fortement avec le mouvement ; impossibilité ou limitation significative des mouvements des articulations ; modification de la forme de la hanche, mobilité pathologique au niveau du site de fracture, raccourcissement de la hanche ; changement dans la forme et le volume des articulations; manque de sensibilité dans les parties périphériques du membre inférieur.
La meilleure attelle standard pour les blessures de l'articulation de la hanche, du fémur et les fractures intra-articulaires graves de l'articulation du genou est Pneu Dieterichs(Fig. 56). L'immobilisation sera plus fiable si l'attelle Dieterichs est renforcée par des anneaux de plâtre au niveau du torse, de la cuisse et du bas de la jambe en plus de la fixation habituelle. Chaque anneau est formé en appliquant 7 à 8 tours circulaires de pansement en plâtre. Il y a 5 anneaux au total : 2 sur le torse, 3 sur le membre inférieur. En l’absence d’attelle Dieterichs, l’immobilisation est réalisée à l’aide d’attelles échelle.
Riz. 56. Immobilisation de transport avec attelle de Dieterichs fixée par des anneaux plâtrés
Immobilisation avec attelles en échelle. Pour immobiliser l’ensemble du membre inférieur, 4 attelles d’escalier de 120 cm de longueur chacune sont nécessaires. S'il n'y a pas assez d'attelles, l'immobilisation peut être réalisée avec 3 attelles. Les pneus doivent être soigneusement enveloppés d'une couche de coton de l'épaisseur requise et de bandages. Une attelle est courbée le long du contour des fesses de l'arrière de la cuisse, du bas de la jambe et du pied, formant une dépression pour les muscles du talon et du bas de la jambe. Dans la zone destinée à la région poplitée, la cambrure est réalisée de telle sorte que la jambe soit légèrement pliée au niveau de l'articulation du genou. L'extrémité inférieure est pliée en forme de lettre L pour fixer le pied dans une position de flexion au niveau de l'articulation de la cheville à angle droit, tandis que l'extrémité inférieure de l'attelle doit saisir tout le pied et dépasser de 1 à 2 cm au-delà de l'articulation de la cheville. doigts. Les deux autres attelles sont attachées ensemble sur toute la longueur. L'extrémité inférieure du pneu extérieur est en forme de L et l'extrémité intérieure
il est plié en forme de U à une distance de 15 à 20 cm du bord inférieur. Une attelle allongée est placée le long de la surface externe du torse et des membres, de la région axillaire jusqu'au pied. L'extrémité inférieure incurvée enveloppe le pied sur le pneu arrière pour empêcher le pied de tomber. La quatrième attelle est placée le long de la surface latérale interne de la cuisse, du périnée jusqu'au pied. Son extrémité inférieure est également courbée en forme de lettre U et placée derrière le pied sur l'extrémité inférieure incurvée de l'attelle latérale externe allongée (Fig. 57). Les attelles sont renforcées par des bandages de gaze.
Riz. 57. Immobilisation de transport avec attelles d'échelle pour les blessures des articulations de la hanche, de la hanche et du genou
De même, en l’absence d’autres attelles standards, le membre inférieur peut être immobilisé avec des attelles en contreplaqué. À la première occasion, les pneus échelle et contreplaqué doivent être remplacés par un pneu Dieterichs.
Erreurs lors de l'immobilisation du membre inférieur avec des attelles en échelle.
Fixation insuffisante de l'attelle externe étendue au corps, ce qui ne permet pas une immobilisation fiable de l'articulation de la hanche. Dans ce cas, l'immobilisation sera inefficace.
Mauvaise modélisation du pneu de l'échelle arrière. Il n'y a pas d'évidement pour le muscle du mollet et le talon. Il n'y a pas de flexion de l'attelle dans la région poplitée, de sorte que le membre inférieur est immobilisé complètement redressé dans l'articulation du genou, ce qui, en cas de fracture de la hanche, peut entraîner une compression des gros vaisseaux par des fragments osseux.
Chute plantaire du pied due à une fixation insuffisamment solide (il n'y a pas de modélisation de l'extrémité inférieure des attelles latérales en forme de lettre L).
La couche de coton sur l'attelle n'est pas assez épaisse, notamment au niveau des saillies osseuses, ce qui peut conduire à la formation d'escarres.
Compression du membre inférieur due à un bandage serré.
Immobilisation par des moyens improvisés, effectué en l'absence de pneus standards (Fig. 58). Pour l'immobilisation, des lattes de bois, des skis, des branches et autres objets de longueur suffisante sont utilisés pour assurer l'immobilisation au niveau de trois articulations du membre inférieur blessé : hanche, genou et cheville. Le pied doit être placé à angle droit au niveau de l'articulation de la cheville et des coussinets en matériau souple doivent être utilisés, en particulier au niveau des saillies osseuses.
Riz. 58. Immobilisation du transport par des moyens improvisés pour les blessures des articulations de la hanche, de la hanche et du genou : a - à partir de planches étroites ; b - utiliser des skis et des bâtons de ski
Dans les cas où il n'existe aucun moyen d'immobilisation pour le transport, la méthode de fixation « jambe à jambe » doit être utilisée. Le membre endommagé est attaché au membre sain à 2-3 endroits, ou le membre endommagé est placé sur le membre sain, également attaché à plusieurs endroits (Fig. 59).
L'immobilisation du membre blessé par la méthode « pied contre pied » doit être remplacée dans les plus brefs délais par une immobilisation avec des attelles standards.
L'évacuation des victimes blessées aux articulations de la hanche, de la hanche et du genou s'effectue sur une civière en position allongée. Pour prévenir et identifier en temps opportun les complications de l'immobilisation du transport, il est nécessaire de surveiller l'état de la circulation sanguine dans les parties périphériques du membre. Si le membre est nu, surveillez la couleur de la peau. Avec des vêtements
et des chaussures, il faut prêter attention aux plaintes de la victime. Engourdissements, froid, picotements, douleur accrue, apparition de douleurs lancinantes, crampes dans les muscles du mollet sont des signes d'une mauvaise circulation dans le membre. Il est nécessaire de desserrer ou de couper immédiatement le bandage au point de compression.
Riz. 59. Immobilisation de transport pour blessures des membres inférieurs selon la méthode « pied à pied » : a - immobilisation simple ; b — immobilisation avec traction légère
Immobilisation pour blessures à la jambe, au pied et aux orteils.
Indications pour réaliser une immobilisation de transport : fractures ouvertes et fermées des tibias, des chevilles ; fractures des os du pied et des doigts; luxations des os du pied et des doigts; lésions du ligament de la cheville ; blessures par balle; dommage
muscles et tendons ; blessures étendues à la jambe et au pied; brûlures profondes, maladies purulentes-inflammatoires du bas de la jambe et du pied.
Les principaux signes de blessures au bas de la jambe, à l'articulation de la cheville, au pied et aux orteils : douleur au site de la blessure, qui s'intensifie lors du mouvement du bas de la jambe, du pied ou des orteils blessés ; déformation au site de blessure du bas de la jambe, du pied, des doigts et de l'articulation de la cheville ; augmentation du volume de l'articulation de la cheville; douleur aiguë avec une légère pression au niveau des chevilles, des os du pied et des doigts; impossibilité ou limitation significative des mouvements de l'articulation de la cheville ; ecchymoses étendues dans la zone de la blessure.
L'immobilisation est mieux obtenue avec une attelle d'escalier arrière incurvée en forme de T. 120 cm et deux pneus latéraux en échelle ou en contreplaqué de 80 cm de long. L'extrémité supérieure des pneus doit atteindre le milieu de la cuisse. L'extrémité inférieure des rampes d'escalier latérales est courbée en forme de L. La jambe est légèrement pliée au niveau de l'articulation du genou. Le pied est positionné à angle droit par rapport au tibia. Les attelles sont renforcées par des bandages de gaze (Fig. 60).
L'immobilisation peut être réalisée avec deux attelles en échelle de 120 cm de long. Pour immobiliser les blessures mineures de l'articulation de la cheville et des chevilles, les blessures du pied et des orteils, une seule attelle en échelle située le long de l'arrière de la jambe et de la surface plantaire du pied est suffisant. L'extrémité supérieure de l'attelle se situe au niveau du tiers supérieur du tibia (Fig. 61).
L'immobilisation par transport du moignon du fémur et du bas de jambe est réalisée à l'aide d'une attelle en échelle, courbée en forme de lettre P, dans le respect des principes de base de l'immobilisation de la partie blessée du membre.
Erreurs d'immobilisation lors du transport des blessures du bas de la jambe, de l'articulation de la cheville et du pied avec des attelles en échelle.
Modélisation insuffisante de l'attelle scalène (pas d'évidement pour les muscles du talon et du mollet, pas de cambrage de l'attelle au niveau poplité).
L'immobilisation est réalisée uniquement avec l'attelle d'échelle arrière sans attelles latérales supplémentaires.
Fixation insuffisante du pied (l'extrémité inférieure des attelles latérales n'est pas courbée en forme de L), ce qui entraîne un affaissement plantaire.
Riz. 60. Immobilisation des blessures du bas de la jambe, de la cheville et du pied avec trois attelles en échelle : a - préparation des attelles en échelle ; b - pose et fixation des attelles
Riz. 61. Mobilisation de transport des blessures à la cheville et au pied à l'aide d'une attelle en échelle
Immobilisation insuffisante des articulations du genou et de la cheville.
Compression du membre inférieur avec un bandage serré tout en renforçant l'attelle.
Fixation du membre dans une position où subsiste la tension de la peau sur les fragments osseux (face antérieure de la jambe, cheville), ce qui entraîne des lésions de la peau sur les fragments osseux ou la formation d'escarres. Les tensions cutanées provoquées par le déplacement de fragments osseux dans la moitié supérieure de la jambe sont éliminées en immobilisant l'articulation du genou en position d'extension complète.
L'immobilisation des blessures au bas de la jambe, de l'articulation de la cheville et des blessures graves au pied en l'absence d'attelles standard peut être réalisée avec des moyens improvisés. Après avoir protégé les saillies osseuses avec du coton, des compresses de gaze ou un chiffon doux, l'immobilisation est réalisée à l'aide de moyens improvisés, capturant l'ensemble du pied, de la cheville, du bas de la jambe, du genou et de la cuisse jusqu'au niveau du tiers supérieur.
En cas de blessures au pied et aux doigts, une immobilisation du bout des doigts jusqu'au milieu du bas de la jambe est suffisante. En dernier recours, en l'absence de tout moyen d'immobilisation, on a recours à l'immobilisation selon la méthode « pied à pied ».
Les victimes blessées au bas de la jambe et au pied, si leur état le permet, peuvent se déplacer avec des béquilles sans exercer de pression sur le membre blessé. Le transport de ces blessés peut être effectué en position assise.
Immobilisation de transport pour blessures multiples et combinées
Dommages multiples- il s'agit de blessures dans lesquelles il y a deux ou plusieurs blessures dans une même zone anatomique (tête, poitrine, abdomen, membres, etc.).
Blessures combinées- il s'agit de blessures dans lesquelles il existe deux blessures ou plus dans des zones anatomiques différentes (tête - membre inférieur, épaule-poitrine, cuisse-abdomen, etc.).
Les blessures multiples des membres comprennent deux ou plusieurs blessures situées à la fois au sein d'un même membre (supérieur, inférieur) ou même d'un segment du membre (cuisse, bas de jambe, épaule, etc.), et sur différents membres simultanément (cuisse-épaule, main). -tibia, etc.).
Dans le cas où une personne blessée présente des blessures à deux ou plusieurs zones anatomiques ou deux ou plusieurs blessures aux extrémités, il faut tout d'abord établir laquelle de ces blessures détermine la gravité de la victime et nécessite des mesures médicales prioritaires à ce moment-là. d'assistance.
Vous devez toujours vous rappeler que les blessures multiples et combinées s'accompagnent de complications locales graves et potentiellement mortelles. Les premiers secours comprennent souvent des mesures visant à préserver la vie de la victime. Les mesures de réanimation (arrêt du saignement, massage cardiaque fermé, respiration artificielle, reconstitution de la perte de sang) doivent être effectuées sur les lieux de l'incident, si possible, sans déplacer la victime. L'immobilisation du véhicule est une partie importante de l'ensemble des mesures anti-choc et est effectuée immédiatement après l'achèvement des actions visant à sauver la vie de la victime.
Blessures combinées à la tête. L'immobilisation de la tête et les blessures associées aux membres, au bassin et à la colonne vertébrale ne présentent pas de caractéristiques significatives et sont réalisées selon des procédés connus.
Les troubles respiratoires particulièrement graves s'accompagnent de traumatismes crâniens associés à des lésions thoraciques. Dans ces cas, une immobilisation de transport soigneusement effectuée de la zone endommagée de la poitrine est extrêmement nécessaire.
Blessures combinées à la poitrine. Les blessures à la poitrine associées à des blessures aux extrémités nécessitent l'utilisation de techniques spéciales d'immobilisation du transport. Lors de l'application d'une attelle Dieterichs sur le membre inférieur ou d'une attelle en échelle sur le membre supérieur, des difficultés surviennent car les attelles doivent être fixées à la poitrine. Dans de tels cas, il est nécessaire de créer un cadre de protection sur la zone endommagée de la poitrine à l'aide d'une échelle ou d'une attelle en plastique, puis de fixer des attelles standard au-dessus du cadre de protection.
L'immobilisation des deux membres supérieurs, réalisée à l'aide d'attelles en échelle selon la méthode habituelle, est très difficile pour les blessés présentant des blessures combinées à la poitrine. Dans de tels cas, l’immobilisation de transport des membres supérieurs avec deux attelles en U est moins traumatisante. La victime est placée en position semi-assise. Les deux membres supérieurs sont pliés au niveau des coudes
articulations à angle droit et placez les avant-bras parallèles les uns aux autres sur le ventre. Une attelle d'échelle préparée de 120 cm de long est pliée en forme de lettre P de manière à ce que sa partie médiane corresponde aux avant-bras empilés les uns sur les autres. Un cadre en forme de U est placé sur les deux membres supérieurs, les extrémités du cadre sont courbées le long des contours du dos et liées entre elles par un cordon. Les avant-bras repliés sont fixés à la partie médiane du cadre avec un bandage, puis les deux épaules sont renforcées sur les parties latérales avec des bandages séparés. La deuxième attelle en forme de U recouvre la poitrine et les membres depuis le dos au niveau du tiers médian de l'épaule (Fig. 62).
Riz. 62. Immobilisation de transport avec attelles en échelle pour blessures multiples des deux membres supérieurs : a — attelle en forme de U ; b - pneus jumelés
Vous pouvez former un cadre à partir de deux attelles en échelle, pliées séparément sur les bras droit et gauche, comme dans une fracture unilatérale, et fixées ensemble.
Blessures multiples aux membres. L'immobilisation de transport en cas de fractures multiples des membres est réalisée selon les règles générales. L'immobilisation des blessures multiples du membre inférieur doit être réalisée avec une attelle Dieterichs et seulement en son absence - avec d'autres moyens de transport d'immobilisation. Des difficultés importantes surviennent avec les fractures bilatérales des membres, lorsqu'un grand nombre d'attelles standard sont nécessaires pour l'immobilisation. S'il n'y a pas assez de pneus, il faut combiner moyens standards et moyens improvisés. Dans ces cas-là, il est conseillé d’utiliser des attelles standards pour immobiliser les blessures plus graves, et des moyens improvisés pour les blessures moins graves.
La principale erreur lors de la fourniture des premiers soins aux victimes de traumatismes combinés et multiples est le retard dans l'évacuation vers les étapes suivantes des soins médicaux.
La réalisation des mesures de réanimation et la réalisation de l'immobilisation du transport doivent être claires, rapides et extrêmement économiques.
Réutilisation des dispositifs d'immobilisation des transports
Les moyens de transport standards d'immobilisation peuvent être utilisés à plusieurs reprises. En règle générale, les moyens improvisés ne sont pas réutilisés.
Avant de réutiliser les moyens d'immobilisation standards, ceux-ci doivent être nettoyés de la saleté et du sang, traités à des fins de désinfection et de décontamination, restaurés dans leur aspect d'origine et préparés pour l'utilisation.
Pneu Dieterichs débarrassé des couches contaminées de coton et du bandage imbibés de sang et de pus, essuyés avec une solution désinfectante. Les ceintures en tissu sont trempées dans une solution désinfectante, puis lavées et séchées. Le pneu traité est assemblé en position rangée. Les lattes des branches latérales extérieures et intérieures sont alignées en longueur. Les parties du pneu sont reliées les unes aux autres.
Pneu en contreplaqué est débarrassé des couches contaminées de coton et de bandage, traité avec une solution désinfectante, après quoi le pneu est prêt à être réutilisé. Si le pneu est considérablement saturé de pus et de sang, il doit être détruit (brûlé).
Pneu échelle. Les couches contaminées de bandages et de laine grise imbibées de sang ou de pus sont éliminées. Le pneu est redressé à la main ou avec un marteau et soigneusement essuyé avec une solution désinfectante (solution Lysol à 5%). Ensuite, l'attelle est à nouveau recouverte de laine grise et enveloppée d'un bandage.
Si les couches de coton et le bandage d’une attelle usagée ne sont pas sales, ils ne sont pas modifiés. L'attelle en échelle est redressée à la main et bandée avec un nouveau bandage.
Attelle en plastique. Le harnais en plastique est traité avec une solution désinfectante et nettoyé avec des détergents. Le capuchon support est trempé dans une solution désinfectante, lavé et séché.
La désinfection des pneumatiques standards s'effectue par double traitement à 15 minutes d'intervalle avec un coton-tige généreusement humidifié dans une solution désinfectante (solution Lysol 5%, solution chloramine 1%).
Les pneus utilisés pour l'immobilisation du transport en cas de blessures traumatiques compliquées d'une infection anaérobie sont désinfectés de manière particulière.
L'infection anaérobie se transmet par contact direct. Les spores des agents pathogènes des infections anaérobies résistent aux facteurs environnementaux. À cet égard, les pansements usagés et les attelles en bois (attelles de Diterichs, attelles en contreplaqué) doivent être brûlés. Les attelles d'escalier ne peuvent être réutilisées qu'après désinfection, traitement avec des détergents et stérilisation à la vapeur sous pression dans des stérilisateurs à vapeur (autoclaves); dans des cas exceptionnels, la stérilisation est réalisée par calcination sur feu.
Cible: connaître les indications, les règles, les méthodes et les moyens de transport d'immobilisation pour les plaies et blessures de diverses localisations ; mettre en pratique les compétences nécessaires pour effectuer l'immobilisation des transports.
Questions pour préparer le cours
1. Définition de la notion d'« immobilisation du transport ».
2. L'importance de l'immobilisation du transport dans la prévention des chocs traumatiques, des saignements, des lésions tissulaires secondaires et des complications infectieuses des plaies aux étapes de l'évacuation médicale.
3. Indications d'immobilisation du transport.
4. Règles d'immobilisation des transports.
5. Immobilisation des moyens de transport improvisés et standards (jeu de pneus universels jetables pour l'immobilisation du transport, jeu B-2).
6. Technique d'application et sélection d'attelles de transport pour diverses localisations de blessures aux membres supérieurs et inférieurs, au bassin et à la colonne vertébrale.
7. Erreurs typiques lors de l'immobilisation du transport.
Matériel de cours
Ensemble B-2, B-5 (pneus).
Sac du moniteur sanitaire.
Sac médical militaire.
Sangles de civière médicale.
Sangles Sh-4.
Tendeur.
Bouclier pour les blessés à la colonne vertébrale.
Trousse de premiers secours individuelle AI-1.
Bandes 5 m x 10 cm, 7 m x 14 cm.
Forfaits pansements individuels.
Pansements en plâtre.
Col shants.
Testez le contrôle du niveau initial de connaissances des étudiants
1. Immobilisation des transports :
a) créer du repos pour la partie blessée du corps pendant le traitement dans un hôpital ;
b) créer du repos pour la partie endommagée du corps pendant l'évacuation vers l'étape d'assistance suivante ;
c) soulagement de la douleur pendant l'évacuation ;
d) créer du repos pour la partie blessée du corps pendant l'évacuation du MPP vers l'étape finale d'assistance ;
e) créer du repos pour la partie blessée du corps pendant l'évacuation du champ de bataille (lieu de la blessure) jusqu'à l'étape finale de l'assistance.
2.
a) troubles mentaux ;
b) blessure ou dommage à une partie du corps ;
c) asphyxie ;
d) hémorragie interne ;
d) fractures osseuses.
3. Les moyens de transport standards d'immobilisation comprennent :
a) pneu Elansky ;
b) bus à échelle ;
c) Attelle de Dieterichs ;
d) l'appareil de Bobrov ;
e) Collier Shants.
4. Les sangles Sh-4 sont conçues :
a) pour l'immobilisation pendant le transport en cas de blessures à la colonne vertébrale ;
b) pour l'immobilisation pendant le transport en cas de blessures aux os du bassin ;
c) extraire les blessés des véhicules de combat et des endroits difficiles d'accès ;
d) pour l'immobilisation pendant le transport en cas de traumatisme crânien ;
e) pour l'immobilisation pendant le transport en cas de blessures et de lésions des membres supérieurs.
5. Erreurs lors de l'immobilisation du transport :
a) effectuer une immobilisation sur des vêtements et des chaussures sur le champ de bataille ;
b) effectuer l'immobilisation uniquement après avoir libéré une partie du corps des vêtements et des chaussures sur le champ de bataille ;
c) fixation des attelles au niveau du bandage ou du garrot ;
d) poser les saillies osseuses avec des tampons de gaze de coton ;
e) soulagement de la douleur après l'immobilisation du transport.
Définition et enjeux généraux du sujet
Immobilisation(immobilisé- immobile) - un ensemble de mesures thérapeutiques visant à créer la paix dans la zone anatomique endommagée afin de restaurer les relations anatomiques des parties endommagées du corps et de prévenir d'éventuelles complications.
Immobilisation des transports- créer l'immobilité (repos) de la partie blessée du corps à l'aide de pneus de transport ou de moyens improvisés pendant le temps nécessaire au transport de la victime (blessé) du lieu de la blessure (champ de bataille) ou de l'étape d'évacuation sanitaire vers un centre médical institution.
Il existe des immobilisations thérapeutiques et de transport. Dans les établissements médicaux, l'immobilisation thérapeutique est réalisée pendant la période nécessaire pour consolider la fracture et restaurer les structures et tissus endommagés.
L'immobilisation du transport en tant que partie intégrante des premiers secours est utilisée dans les premières heures et minutes suivant la blessure. Elle joue souvent un rôle décisif non seulement dans la prévention des complications, mais aussi dans la préservation de la vie des blessés. Grâce à l'immobilisation, le repos est assuré, l'interposition des vaisseaux, des nerfs, des tissus mous, la propagation de l'infection de la plaie et les saignements secondaires sont évités. De plus, l'immobilisation des transports fait partie intégrante des mesures visant à prévenir le développement d'un choc traumatique chez les blessés.
L'immobilisation des transports s'effectue directement sur le champ de bataille (lieu de la blessure) et aux étapes de l'évacuation sanitaire. Le transport d'une personne blessée ou d'une victime présentant des fractures et des blessures graves sans une immobilisation adéquate pour le transport est dangereux et inacceptable.
L'immobilisation du transport effectuée en temps opportun et correctement est la mesure de premiers secours la plus importante pour
coups de feu, fractures ouvertes et fermées, lésions étendues des tissus mous, lésions des articulations, des vaisseaux sanguins et des troncs nerveux. Le manque d'immobilisation pendant le transport peut entraîner le développement de complications graves (choc traumatique, saignements, etc.), et dans certains cas, la mort de la victime.
L'expérience de la Grande Guerre patriotique a montré que l'utilisation de l'attelle Dieterichs pour les fractures de la hanche réduisait de moitié l'incidence des chocs traumatiques, de 4 fois le nombre de complications des plaies dues à une infection anaérobie et de 5 fois le nombre de décès.
Dans les centres de pertes sanitaires massives, dans la plupart des cas, les premiers soins en cas de fractures et de blessures étendues seront prodigués sous forme d'entraide et d'entraide. Par conséquent, le médecin du centre médical doit maîtriser la technique d’immobilisation des transports et enseigner ses techniques à tout le personnel.
Indications d'immobilisation du transport :
Fractures osseuses ;
Lésions articulaires : contusions, lésions ligamentaires, luxations, subluxations ;
Ruptures de tendons ;
Dommages aux gros navires ;
Dommages aux troncs nerveux ;
Dommages importants aux tissus mous ;
Avulsions de membres ;
Brûlures étendues, engelures ;
Processus inflammatoires aigus des extrémités.
Règles d'immobilisation des transports
L'immobilisation du transport doit être réalisée de manière efficace et assurer le repos complet de la partie blessée du corps ou de son segment. Toutes les actions doivent être pensées et exécutées dans un certain ordre.
Règles de base lors de l'immobilisation du transport.
1. L'immobilisation pendant le transport de la partie du corps blessée doit être effectuée sur le site de la blessure dès que possible après une blessure ou un dommage. Plus l'immobilisation est effectuée tôt, moins il y a de traumatisme supplémentaire sur la zone endommagée.
2. Avant de procéder à l'immobilisation du transport, il est nécessaire d'administrer un anesthésique à la victime (omnopon, morphine, promedol). Il convient de garder à l’esprit que l’effet du médicament anesthésique ne se produit qu’après 5 à 10 minutes. Avant que l'effet analgésique ne se produise, l'application d'attelles de transport est inacceptable.
3. L'immobilisation du transport aux étapes des premiers secours et des premiers secours est réalisée sur des chaussures et des vêtements, car le déshabillage de la victime est un facteur traumatisant supplémentaire.
4. Le membre blessé est immobilisé dans une position fonctionnelle : le membre supérieur est plié au niveau de l'articulation du coude à un angle de 90°, la main est posée paume face au ventre ou posée paume sur la surface de l'attelle, les doigts de la main sont pliés, le membre inférieur est légèrement plié au niveau de l'articulation du genou, l'articulation de la cheville est pliée à un angle de 90°.
5. Les attelles flexibles doivent au préalable être modelées en fonction des contours et de la position de la partie du corps lésée (sur un membre sain ou sur soi).
6. Avant d'appliquer les moyens d'immobilisation pour le transport, protéger les protubérances osseuses (chevilles, crêtes iliaques, grosses articulations) avec des lingettes en gaze de coton. La pression des pneus durs au niveau des saillies osseuses entraîne la formation d’escarres.
7. S'il y a une plaie, un bandage stérile est appliqué dessus et seulement après cela, une immobilisation est effectuée. L'application d'un pansement et le renforcement d'une attelle avec le même pansement sont contre-indiqués.
8. Dans les cas où la blessure s'accompagne d'une hémorragie externe, avant l'immobilisation du transport elle est arrêtée (garrot, bandage compressif), anesthésiée et la plaie est recouverte d'un bandage stérile.
9. Les attelles métalliques sont pré-enveloppées de coton et de bandages pour empêcher les escarres de exercer une pression directe sur les tissus mous. Lorsqu'ils sont transportés en hiver, les pneus métalliques, une fois refroidis, peuvent provoquer des engelures locales.
10. Avant le transport par temps froid, le membre portant une attelle doit être isolé en l'enveloppant dans des vêtements chauds,
couverture ou film thermique. Si le membre est dans des chaussures, le laçage doit être desserré. Le respect des règles générales énumérées est obligatoire lors de l'immobilisation pendant le transport des blessures en tout lieu.
Ainsi, une immobilisation rapide et de qualité des transports évite :
Développement d'un choc traumatique et de brûlure ;
Détérioration de l'état de la victime ;
Transformation d'une fracture fermée en une fracture ouverte ;
Reprise du saignement au niveau de la plaie ;
Dommages aux gros vaisseaux sanguins et aux troncs nerveux ;
Propagation et développement de l'infection dans la zone blessée.
Immobilisation des moyens de transport
Il existe des moyens d'immobilisation de transport standards, non standards et improvisés (à partir de moyens improvisés).
Il s'agit de produits d'immobilisation fabriqués industriellement. Ils sont équipés d'établissements médicaux et du service médical des Forces armées RF (pneus inclus dans les SS, SMV, sets B-2 et B-5).
Actuellement, le contreplaqué, les échelles, les Dieterichs, le plastique, le carton, les pneus pneumatiques, les civières sous vide et les pneus écharpes sont largement utilisés.
Les pneus de transport standard comprennent également : les pneumatiques médicaux, les pneus en plastique, les pneus à vide, les civières à vide d'immobilisation (Fig. 23-27).
Riz. 23. Pneumatiques dans l'emballage
Riz. 24. Pneu de transport en plastique
Riz. 25. Attelles pneumatiques médicales : a - pour la main et l'avant-bras ; b - pour le pied et le bas de la jambe ; c - pour l'articulation du genou
Riz. 26. Civières à vide immobilisantes (VNI)
Riz. 27. Civière à vide d'immobilisation avec la victime en position allongée
Pneus de transport hors normes- ces attelles ne sont pas produites par l'industrie médicale et sont utilisées dans des établissements médicaux individuels (attelle Elansky, etc. ; Fig. 28).
Riz. 28. Immobilisation de transport de la tête avec une attelle Elansky
Les pneus improvisés sont fabriqués à partir de divers matériaux disponibles (Fig. 29).
Sur le champ de bataille, lors des premiers secours, au mieux, des attelles d'échelle peuvent être livrées aux blessés avec une civière, de sorte que l'immobilisation du transport doit le plus souvent être réalisée avec des moyens improvisés. Les plus pratiques sont les lattes de bois, les fagots de broussailles, les branches de longueur suffisante, des morceaux de carton épais ou multicouches peuvent être utilisés (Fig. 30). Divers articles ménagers ou outils sont moins adaptés à l'immobilisation du transport, comme les bâtons de ski, les skis, les manches de pelle, etc. Les armes et objets métalliques ne doivent pas être utilisés pour l'immobilisation du transport.
Riz. 29. Immobilisation des moyens de transport disponibles
En l'absence de moyens standards ou improvisés, l'immobilisation pour le transport est réalisée en fixant le membre supérieur au corps à l'aide d'un bandage, et le membre inférieur blessé au membre indemne. L'immobilisation réalisée de manière primitive doit être remplacée dans les plus brefs délais par des attelles standards.
Pneus de transport standards
Pneu en contreplaqué fabriqué à partir de feuilles de contreplaqué pliées en forme de gouttière (Fig. 31). Les attelles en contreplaqué sont produites dans des longueurs de 125 et 70 cm. Elles sont légères, mais en raison du manque de plasticité, elles ne peuvent pas être moulées sous la forme du membre et fixées solidement ; elles sont principalement utilisées pour l'immobilisation de l'articulation du poignet, main, tibia, cuisse comme attelles latérales supplémentaires.
Technique d'application. Sélectionnez un pneu de la longueur requise. Si vous devez le raccourcir, utilisez un couteau pour couper les couches superficielles du contreplaqué des deux côtés et, en le plaçant, par exemple, sur le bord d'une table le long de la ligne de coupe, cassez un morceau du pneu de la longueur requise. . Ensuite, un tampon de gaze de coton est placé sur la surface concave, une attelle est appliquée sur le membre endommagé et fixée avec des bandages.
Riz. trente. Immobilisation avec des pneus improvisés : a - à partir de planches ; b - des broussailles; c - en contreplaqué ; g - en carton; d - des skis et des bâtons de ski
Pneu échelle (Kramer) Il s'agit d'une armature métallique en forme de rectangle constitué d'un fil d'un diamètre de 5 mm, sur laquelle est tendu un fil plus fin d'un diamètre de 2 mm dans le sens transversal en forme d'échelle avec un intervalle de 3 cm (Fig. 32). Les pneus d'escalier sont disponibles en longueurs de 120 cm, largeur 11 cm, poids 0,5 kg et longueur 80 cm, largeur 8 cm, poids 0,4 kg. Le pneu est facile à modeler, désinfecté et possède une grande plasticité.
La modélisation- c'est le processus de modification de la forme de l'attelle en fonction de la forme et de la position de la partie du corps sur laquelle cette attelle sera appliquée.
Riz. 31. Pneu en contreplaqué
Riz. 32. Pneus d'escalier
Les pneus d'escalier doivent être préparés à l'avance pour leur utilisation. Pour ce faire, toute la longueur de l'attelle doit être recouverte de plusieurs couches de coton compressé gris, qui est fixé à l'attelle avec un bandage de gaze.
Technique d'application. Sélectionnez un pneu de la longueur requise préparé pour l'utilisation. S'il est nécessaire de raccourcir le pneu, pliez-le. S'il est nécessaire d'avoir un pneu plus long, deux pneus échelle sont reliés l'un à l'autre, en plaçant l'extrémité de l'un sur l'autre. Ensuite, l'attelle est modelée en fonction de la partie endommagée du corps, appliquée dessus et fixée avec des bandages.
Attelle de transport pour le membre inférieur (Diterichs) assure l'immobilisation de l'ensemble du membre inférieur avec extension simultanée le long de l'axe (Fig. 33). Il est utilisé pour les fractures de la hanche, les blessures aux articulations de la hanche et du genou. Pour les fractures du tibia, des os du pied et des blessures à l'articulation de la cheville, l'attelle Dieterichs n'est pas utilisée.
Le pneu est en bois, une fois plié, il mesure 115 cm de long, pèse 1,6 kg et se compose de deux branches de planche coulissante (extérieure et intérieure), d'une semelle en contreplaqué, d'un bâton torsadé et de deux ceintures en tissu.
Riz. 33. Attelle de transport du membre inférieur (Diterichs) : a - branche coulissante latérale externe ; b - branche coulissante latérale interne ; c - semelle en contreplaqué avec armature métallique ; g - bâton tournant avec évidement ; d - fentes appariées dans les bandes de bois supérieures des branches latérales ; e - oreilles rectangulaires de l'armature métallique de la semelle
La branche externe est longue, superposée à la surface latérale externe de la jambe et du torse. L'intérieur est court, superposé à la surface latérale interne de la jambe. Chaque branche est constituée de deux bandes (supérieure et inférieure) de 8 cm de large, superposées l'une sur l'autre. La barre inférieure de chaque branche est dotée d'un support métallique, grâce auquel elle peut glisser le long de la barre supérieure sans se détacher de celle-ci.
Sur la barre supérieure de chaque branche se trouvent : une barre transversale - une béquille pour l'appui dans la région axillaire et le périnée ; fentes appariées pour maintenir des ceintures de fixation ou des foulards, à l'aide desquelles l'attelle est fixée au torse et à la cuisse ; un clou de cheville, situé à l’extrémité inférieure de la bande supérieure. La barre inférieure comporte une rangée de trous au milieu. La broche et les trous sont conçus pour allonger ou raccourcir l'attelle en fonction de la taille de la victime. Une plaque transversale percée d'un trou de 2,5 cm de diamètre au centre est articulée à la barre inférieure de la branche intérieure. La semelle en contreplaqué du pneu sur la surface inférieure présente une armature en fil de fer qui dépasse des deux côtés de la semelle sous la forme de pattes rectangulaires. Le bâton torsadé en bois, long de 15 cm, présente une rainure au milieu.
Technique d'application
1. Préparez les mâchoires latérales en bois :
Les lattes de chaque branche sont écartées d'une longueur telle que la branche extérieure repose sur l'aisselle contre l'aisselle, la branche intérieure repose sur le périnée et leurs extrémités inférieures dépassent de 15 à 20 cm sous le pied ;
Les lattes supérieure et inférieure de chaque branche sont reliées à l'aide d'un clou, le joint est enveloppé d'un morceau de bandage (si cela n'est pas fait, pendant le transport, la cheville peut sauter hors du trou de la barre inférieure, puis les deux les lamelles de la mâchoire se déplaceront sur la longueur) ;
Les coussinets et la surface interne des deux branches sont recouverts d'une épaisse couche de coton gris, qui est bandée sur l'attelle (il est possible d'utiliser des bandes de gaze de coton pré-préparées avec des liens cousus dessus), il est particulièrement important que il y a suffisamment de coton aux endroits de contact avec les saillies osseuses du bassin, des articulations de la hanche et du genou, des chevilles.
2. La semelle en contreplaqué est étroitement bandée à la chaussure sur le pied avec des tours de bandage en forme de huit autour de l'articulation de la cheville. S'il n'y a pas de chaussures sur le pied, l'articulation de la cheville et le pied sont recouverts d'une épaisse couche de coton, fixée avec un bandage de gaze, et seulement après cela, une semelle en contreplaqué est bandée.
3. Une attelle en échelle soigneusement moulée est placée le long de l'arrière de la jambe pour éviter l'affaissement du bas de la jambe, et elle est renforcée par un bandage en spirale. Dans la zone correspondant à la région poplitée, l'attelle scalène est pliée de manière à donner au membre une position de légère flexion au niveau de l'articulation du genou.
4. Les extrémités inférieures des branches extérieure et intérieure sont passées à travers les agrafes métalliques de la semelle en contreplaqué et reliées à l'aide d'une planche transversale mobile de la branche intérieure. Après cela, les mâchoires sont appliquées sur les surfaces latérales du membre inférieur et du torse. La branche interne doit reposer contre la zone périnéale et la branche externe doit reposer contre la région axillaire. Après avoir soigneusement placé les deux branches, l'attelle est étroitement fixée au corps à l'aide de ceintures en tissu spéciales, d'une ceinture de pantalon ou de foulards médicaux. L'attelle n'est pas encore bandée jusqu'à la jambe elle-même.
5. Commencez à étirer la jambe. Pour ce faire, une corde ou une ficelle solide, fixée à un cadre métallique sur une base en contreplaqué, est passée à travers un trou dans la partie mobile de la mâchoire interne. Un bâton tournant est inséré dans la boucle du cordon. Étirez soigneusement le membre blessé dans le sens de la longueur avec vos mains. La traction est effectuée jusqu'à ce que les béquilles reposent fermement contre l'aisselle et le périnée et que la longueur du membre endommagé soit égale à la longueur du membre sain. Le cordon est raccourci par torsion pour maintenir le membre blessé en extension. La torsion en bois est fixée au bord saillant de la mâchoire extérieure.
6. Après traction, l'attelle est étroitement bandée sur le membre avec des bandages de gaze (Fig. 34).
Erreurs lors de l'application d'une attelle Dieterichs.
Mettre une attelle avant de panser la semelle.
Fixation de l'attelle sans coton ou quantité insuffisante de coton dans les zones de protubérances osseuses.
Modélisation insuffisante de l'attelle scalène : il n'y a pas d'approfondissement du muscle du mollet et des arcs de l'attelle dans la région poplitée.
Fixation de l'attelle au corps sans utilisation de ceintures, de foulards médicaux et de fentes appariées dans le haut des bras des branches. La fixation avec des bandages à elle seule n'atteint pas l'objectif : les bandages s'affaiblissent rapidement, l'extrémité supérieure de l'attelle s'éloigne du corps et l'immobilisation dans l'articulation de la hanche est perturbée.
Traction insuffisante sans que les attelles ne reposent sur l'aisselle et le périnée.
Traction excessive, provoquant des douleurs et des escarres au niveau du dos du pied et du tendon d'Achille. Pour éviter une telle complication, il est nécessaire d'effectuer une traction non pas avec une torsion, mais avec les mains, tout en appliquant une force très modérée. La torsion ne doit servir qu’à maintenir le membre en position étendue.
Attelle en plastique utilisé pour l'immobilisation de transport en cas de fractures et de blessures de la mâchoire inférieure (Fig. 35). Il se compose de deux parties principales : une mentonnière rigide en plastique et un capuchon de support en tissu à partir duquel s'étendent des boucles en caoutchouc.
Riz. 34. Immobilisation de transport avec une attelle Dieterichs : a - attelle pliée ; b - pneu démonté ; c - fixation de la semelle en contreplaqué ; d - passage des bandes inférieures des branches latérales à travers les oreilles de l'armature métallique de la semelle ; d - ajuster et fixer les branches latérales de l'attelle au corps et à la jambe ; e - renforcer la torsion ; g - vue générale de l'attelle appliquée
Riz. 35. Attelle en forme d'élingue en plastique : a - capuchon de support en tissu ; b - vue générale de l'attelle appliquée
Technique d'application. Un bonnet en tissu de soutien est placé sur la tête et renforcé par des rubans dont les extrémités sont nouées au niveau du front. Le harnais en plastique est doublé d'une couche de coton compressé gris sur la surface intérieure, enveloppée dans un morceau de gaze ou un bandage. La fronde est appliquée sur la mâchoire inférieure et reliée au capuchon de support à l'aide d'élastiques qui partent de celui-ci. Pour maintenir le harnais, une boucle en caoutchouc centrale ou arrière de chaque côté suffit généralement.
Les attelles Dieterichs et les attelles d'escalier restent actuellement le meilleur moyen d'immobilisation de transport. Certains moyens standards d'immobilisation de transport, par exemple une attelle de transport en plastique, une attelle pneumatique médicale et des civières d'immobilisation sous vide, sont produits par l'industrie en quantités limitées et n'ont aucune signification pratique dans les activités quotidiennes du service médical.
Erreurs et complications lors de l'immobilisation du transport
Erreurs lors de l'immobilisation du transport le rendent inefficace et entraînent souvent de graves complications. Le plus courant d'entre eux.
Utiliser des pneus déraisonnablement courts en utilisant des moyens improvisés. De ce fait, l'immobilisation des moyens de transport ne permet pas une immobilisation complète de la zone endommagée.
Application de l'immobilisation des moyens de transport sans les envelopper au préalable avec du coton et des bandages de gaze. En règle générale, la cause de l'erreur est la précipitation ou le manque de pneus préparés à l'avance pour l'application.
Modélisation inadéquate ou insuffisamment soignée des attelles métalliques en fonction des contours et de la position de la partie du corps blessée.
Fixation insuffisante de l'attelle à la partie endommagée du corps avec un bandage. Dans de tels cas, conserver un bandage ne permet pas de maintenir l'attelle dans la position requise pour l'immobilisation.
Les extrémités de l'attelle sont trop longues ou ne sont pas solidement fixées lors du bandage. Cela contribue à un traumatisme supplémentaire, crée des désagréments pendant le transport et ne permet pas de donner au membre une position confortable.
Une erreur rare mais très dangereuse consiste à fermer le garrot hémostatique avec un bandage lors du renforcement de l'attelle. De ce fait, le garrot n'est pas visible et n'est pas retiré à temps, ce qui entraîne une nécrose du membre.
Complications de l'immobilisation des transports. L'utilisation de bandages d'immobilisation de transport rigides lors des premiers secours aux victimes peut entraîner une compression du membre et la formation d'escarres.
Compression des membres se produit à la suite d’un bandage trop serré, d’une tension inégale du bandage et d’un gonflement accru des tissus. Lorsqu'un membre est comprimé, une douleur lancinante apparaît dans la zone de blessure du membre, ses parties périphériques gonflent, la peau devient bleutée ou pâlit et les doigts perdent leur mobilité et leur sensibilité. Si les signes ci-dessus apparaissent, le bandage doit être coupé au niveau de la zone de compression et, si nécessaire, bandé.
Escarres. Une pression prolongée d'un pneu sur une zone limitée d'un membre ou d'un torse entraîne une mauvaise circulation et une nécrose des tissus. La complication se développe en raison d'une modélisation insuffisante des attelles flexibles, de l'utilisation d'attelles sans les envelopper de coton et d'une protection insuffisante des saillies osseuses. Cette complication se manifeste par l'apparition de douleurs, une sensation d'engourdissement,
niya sur une zone limitée du membre. Si ces signes apparaissent, le bandage doit être desserré et des mesures doivent être prises pour soulager la pression des pneus.
La mise en œuvre minutieuse des règles de base de l'immobilisation des transports, le suivi rapide de la victime et une attention attentive à ses plaintes permettent de prévenir en temps opportun le développement de complications liées à l'utilisation des moyens de transport immobilisés.
Immobilisation de transport en cas de blessures à la tête, au cou, à la colonne vertébrale
Créer des structures d'immobilisation pour la tête et le cou est très difficile. La fixation de l'attelle à la tête est difficile et, au niveau du cou, des poignées de fixation rigides peuvent entraîner une compression des voies respiratoires et des gros vaisseaux. À cet égard, pour les blessures à la tête et au cou, les méthodes les plus simples d'immobilisation du transport sont le plus souvent utilisées.
Toutes les actions d'immobilisation sont généralement effectuées avec un assistant, qui doit soutenir soigneusement la tête de la victime et ainsi éviter des blessures supplémentaires. Le transfert de la victime sur une civière est effectué par plusieurs personnes, dont l'une soutient uniquement la tête et veille à ce que les secousses brusques, les mouvements brusques et les courbures de la colonne cervicale soient inadmissibles.
Les victimes souffrant de blessures graves à la tête, au cou et à la colonne vertébrale doivent bénéficier d'un repos maximum et d'une évacuation rapide en utilisant le moyen de transport le plus doux.
Immobilisation du transport en cas de traumatisme crânien. Les traumatismes crâniens s'accompagnent souvent d'une perte de conscience, d'une rétraction de la langue et de vomissements. Par conséquent, il n'est pas souhaitable de placer la tête dans une position stationnaire, car les vomissements peuvent provoquer la pénétration de vomissements dans les voies respiratoires. L'immobilisation en cas de lésions crâniennes et cérébrales vise principalement à éliminer les chocs et à prévenir des contusions supplémentaires à la tête pendant le transport.
Les indications d'immobilisation sont toutes les plaies pénétrantes et les fractures du crâne, les contusions et les commotions cérébrales accompagnées d'une perte de conscience.
Pour immobiliser la tête, on utilise généralement des moyens improvisés. La civière de transport de la victime est couverte
une literie moelleuse au niveau de la tête ou un oreiller avec une dépression. Un anneau en forme de beignet en gaze de coton épais peut être un moyen efficace d'atténuer les chocs et de prévenir d'autres blessures à la tête (Fig. 36). Il est constitué d'un brin dense de laine grise de 5 cm d'épaisseur, fermé par un anneau et enveloppé dans un bandage de gaze. La tête de la victime est placée sur l'anneau avec l'arrière de la tête dans le trou. En l'absence de « beignet » en gaze de coton, vous pouvez utiliser un rouleau fabriqué à partir de vêtements ou d'autres moyens improvisés et également fermé en anneau. Les victimes de traumatismes crâniens sont souvent inconscients et nécessitent une attention et des soins constants pendant le transport. Vous devez absolument vérifier si la victime peut respirer librement et s'il y a un saignement de nez, dans lequel du sang et des caillots peuvent pénétrer dans les voies respiratoires. En vomissant, la tête de la victime doit être soigneusement tournée sur le côté, avec un doigt enveloppé dans un mouchoir ou une gaze, il est nécessaire de retirer le vomi restant de la bouche et du pharynx afin qu'il ne gêne pas la respiration libre. Si la respiration est altérée en raison de la rétraction de la langue, vous devez immédiatement pousser la mâchoire inférieure vers l'avant avec vos mains, ouvrir la bouche et saisir votre langue avec un porte-langue ou une serviette. Pour éviter une rétraction répétée de la langue dans la cavité buccale, vous devez insérer un tube à air ou percer la langue avec une épingle de sûreté le long de la ligne médiane, passer un morceau de bandage à travers l'épingle et le fixer fermement à un bouton du vêtement.
Riz. 36. Une attelle de tête improvisée en forme de rouleau fermé en anneau : a - vue générale de l'attelle ; b - position de la tête de la victime dessus
Immobilisation de transport en cas de blessures de la mâchoire inférieure
réalisée par une attelle en plastique standard. La technique d'utilisation de l'attelle est décrite dans la rubrique « Moyens de transport d'immobilisation ». L'immobilisation de la mâchoire inférieure est indiquée en cas de fractures fermées et ouvertes, de plaies étendues et de blessures par balle.
En cas d'immobilisation prolongée avec une attelle de menton en plastique, il devient nécessaire d'abreuver et de nourrir le patient. Vous ne devez nourrir que des aliments liquides à travers un mince tube en caoutchouc ou en chlorure de polyvinyle de 10 à 15 cm de long, inséré dans la cavité buccale entre les dents et la joue jusqu'aux molaires. L'extrémité du tube en polychlorure de vinyle doit être préalablement fondue afin de ne pas endommager la muqueuse buccale.
Lorsqu'une attelle à écharpe standard n'est pas disponible, la mâchoire inférieure est immobilisée avec un large bandage en écharpe ou un bandage de frein souple. Avant d'appliquer un pansement, vous devez placer sous la mâchoire inférieure un morceau de carton épais, de contreplaqué ou une planche fine mesurant 10x5 cm, enveloppé de laine grise et d'un bandage. Un bandage en forme d'élingue peut être fabriqué à partir d'un large bandage ou d'une bande de tissu léger.
Le transport des victimes blessées à la mâchoire inférieure et au visage, si l'état le permet, s'effectue en position assise.
Immobilisation de transport pour blessures au cou et à la colonne cervicale. La gravité des dommages est déterminée par les gros vaisseaux, les nerfs, l'œsophage et la trachée situés dans la région du cou. Les blessures à la colonne vertébrale et à la moelle épinière dans la région cervicale font partie des blessures les plus graves et entraînent souvent la mort de la victime.
L'immobilisation est indiquée en cas de fractures de la colonne cervicale, de blessures graves des tissus mous du cou et de processus inflammatoires aigus.
Signes de blessures graves au cou : incapacité de tourner la tête en raison de la douleur ou de la maintenir droite ; courbure du cou; paralysie complète ou incomplète des bras et des jambes due à une lésion de la moelle épinière ; saignement; un sifflement dans la plaie lors de l'inspiration et de l'expiration, ou une accumulation d'air sous la peau lorsque la trachée est endommagée.
Immobilisation avec des attelles d'escalier en forme d'attelle Bashmakov. Le pneu est formé de deux pneus échelle de 120 cm chacun. Ils sont d'abord pliés
une attelle en échelle le long des contours latéraux de la tête, du cou et des ceintures scapulaires. La deuxième attelle est courbée selon les contours de la tête, de la nuque et de la colonne thoracique. Ensuite, les deux pneus sont enveloppés de coton et de bandages et attachés ensemble, comme le montre la Fig. 37. L'attelle est appliquée sur la victime et renforcée par des bandages de 14 à 16 cm de large. L'immobilisation doit être réalisée par au moins deux personnes : l'une tient la tête de la victime et la soulève, et la seconde applique et panse l'attelle.
Riz. 37. Immobilisation de transport avec une attelle Bashmakov : a - modélisation de l'attelle ; b - envelopper les pneus avec du coton et des bandages ; c - poser une attelle sur le torse et la tête de la victime ; d - vue générale de l'attelle appliquée
Immobilisation avec un collier carton-gaze (type collier Shants). Le collier peut être préparé à l'avance. Il est utilisé avec succès pour les fractures de la colonne cervicale. Un flan façonné mesurant 430x140 mm est réalisé en carton, puis le carton est enveloppé dans une couche de coton et recouvert d'une double couche de gaze, les bords de la gaze sont cousus ensemble. Deux liens sont cousus aux extrémités (Fig. 38). La tête de la victime est soigneusement relevée et un collier en carton-gaze est placé sous le cou, les liens sont noués devant.
Riz. 38. Collier en carton comme le collier Shants : a - motif en carton ; b - le col coupé est enveloppé de coton et de gaze, des liens sont cousus ; c - vue générale de l'immobilisation avec un collier
Immobilisation par un col en gaze de coton. Une épaisse couche de coton gris est enroulée autour du cou et étroitement bandée avec un bandage de 14 à 16 cm de large (Fig. 39). Le bandage ne doit pas exercer de pression sur les organes du cou ni gêner la respiration. La largeur de la couche de coton doit être telle que les bords du col soutiennent fermement la tête.
Erreurs d'immobilisation du transport en cas de blessures à la tête et au cou.
Transfert négligent d'un patient sur une civière. Il est préférable qu'une personne soutienne votre tête lorsque vous la bougez.
L'immobilisation est effectuée par une seule personne, ce qui entraîne des lésions supplémentaires au cerveau et à la moelle épinière.
Le bandage de fixation comprime les organes du cou et rend difficile la respiration libre.
Manque de surveillance constante de la victime inconsciente.
Riz. 39. Immobilisation du rachis cervical avec un collier en gaze de coton
Le transport des victimes blessées au cou et à la colonne cervicale s'effectue sur une civière en position couchée avec la moitié supérieure du corps légèrement surélevée.
Immobilisation de transport pour blessures de la colonne thoracique et lombaire
Les victimes de lésions médullaires nécessitent un transport particulièrement prudent, car des dommages supplémentaires à la moelle épinière sont possibles. L'immobilisation est indiquée en cas de fractures de la colonne vertébrale, avec ou sans lésion de la moelle épinière.
Signes de lésions de la colonne vertébrale : douleur dans la colonne vertébrale, s'aggravant avec le mouvement ; engourdissement des zones cutanées du torse ou des membres; la victime ne peut pas bouger ses bras ou ses jambes de manière indépendante.
Immobilisation de transport pour blessures à la colonne vertébrale est obtenu en éliminant d'une manière ou d'une autre l'affaissement du panneau de civière. Pour ce faire, un bouclier en contreplaqué ou en bois (planches, pneus en contreplaqué ou échelle, etc.) enveloppé dans une couverture est posé dessus.
Immobilisation à l'aide d'une échelle et d'attelles en contreplaqué. Quatre attelles d'escalier de 120 cm de long, enveloppées de coton et de bandages, sont placées sur une civière dans le sens longitudinal. 3 à 4 attelles de 80 cm de long sont placées sous elles dans le sens transversal. Les attelles sont attachées ensemble avec des bandages qui sont tirés entre les espaces entre les fils à l'aide d'une pince hémostatique. Les pneus en contreplaqué peuvent être posés de la même manière. Le bouclier de pneus ainsi formé est recouvert sur le dessus d'une couverture pliée plusieurs fois ou d'une literie en gaze de coton. Ensuite, la victime est soigneusement transférée sur la civière.
Des lattes de bois, des planches étroites et d'autres moyens sont posés et solidement liés ensemble (Fig. 40). Recouvrez-les ensuite d'une literie d'épaisseur suffisante, déplacez la victime et fixez-la.
S'il y a une planche large, il est permis d'y allonger et d'y attacher la victime (Fig. 41).
Riz. 40. Immobilisation de transport pour atteinte du rachis thoracique et lombaire à l'aide de planches étroites : a - vue de face ; b - vue arrière
Pour transporter et transporter un blessé, vous pouvez utiliser une porte retirée de ses charnières (Fig. 42). Au lieu de planches, vous pouvez utiliser des skis, des bâtons de ski, des bâtons, en les plaçant sur une civière. Cependant, les parties du corps avec lesquelles ces objets entreront en contact doivent être très soigneusement protégées de la pression afin d'éviter la formation d'escarres.
Quelle que soit la méthode d'immobilisation, la victime doit être fixée à la civière afin qu'elle ne tombe pas lors du transport, du chargement, de la montée ou de la descente des escaliers. La fixation s'effectue avec une bande de tissu, une serviette, un drap, un foulard médical, des ceintures spéciales, etc. Il est nécessaire de placer un petit tampon de coton ou de vêtement sous le bas du dos, ce qui élimine son affaissement. Il est recommandé de placer des vêtements enroulés, une couverture ou un petit sac polochon sous vos genoux. Pendant la saison froide, la victime doit être soigneusement enveloppée dans des couvertures.
Dans les cas extrêmes, en l'absence d'attelles standards et de moyens disponibles, une victime blessée à la colonne vertébrale est placée sur une civière en position couchée (Fig. 43).
Riz. 41. Immobilisation de transport pour blessures du rachis thoracique et lombaire à l'aide d'une planche large
Riz. 42. Position de la victime sur le bouclier en cas de blessure à la colonne vertébrale
Riz. 43. Position d'une victime blessée à la colonne vertébrale lors d'un transport sur une civière sans bouclier
Erreurs d'immobilisation du transport en cas de blessures de la colonne thoracique et lombaire.
L'absence de toute immobilisation est l'erreur la plus courante et la plus grave.
Absence de fixation de la victime sur une civière avec un bouclier ou une attelle par des moyens improvisés.
Absence de coussin sous le rachis lombaire. L'évacuation de la victime doit être effectuée par un service sanitaire
transport. Lors du transport par transport conventionnel, il est nécessaire de déposer de la paille ou un autre matériau sous la civière pour minimiser le risque de blessures supplémentaires. Les blessures à la colonne vertébrale s'accompagnent souvent d'une rétention urinaire. Par conséquent, lors d'un transport à long terme, il est nécessaire de vider rapidement la vessie à l'aide d'un cathéter.
Immobilisation de transport pour fractures des côtes et du sternum
Les fractures des côtes et du sternum, notamment multiples, peuvent s'accompagner d'hémorragies internes et de troubles respiratoires et circulatoires graves. Une immobilisation du transport effectuée en temps opportun et correctement aide à prévenir les complications graves des blessures à la poitrine et facilite leur traitement.
Immobilisation de transport pour fractures de côtes. Outre les lésions des côtes, des lésions des vaisseaux intercostaux, des nerfs et de la plèvre peuvent survenir. Les extrémités pointues des côtes cassées peuvent endommager le tissu pulmonaire, ce qui entraîne une accumulation d'air dans la cavité pleurale, le poumon s'effondre et est empêché de respirer.
Les troubles respiratoires les plus graves surviennent lors de fractures multiples des côtes, lorsque chaque côte est cassée à plusieurs endroits (fractures fenêtrées). De telles blessures s'accompagnent de mouvements paradoxaux de la poitrine lors de la respiration : lors de l'inspiration, la partie endommagée de la paroi thoracique s'enfonce, empêchant l'expansion du poumon, et lors de l'expiration, elle se gonfle (Fig. 44).
Signes de fractures des côtes : douleur le long des côtes, qui s'intensifie avec la respiration ; limitation de l'inspiration et de l'expiration en raison de la douleur ; bruit de craquement dans la zone de fracture lors des mouvements respiratoires de la poitrine ; mouvements paradoxaux de la poitrine avec fractures fenêtrées ; accumulation d'air sous la peau au niveau de la fracture; hémoptysie.
L'immobilisation en cas de fracture des côtes est réalisée par un bandage serré, réalisé avec une expiration incomplète, sinon le bandage sera lâche et ne remplira aucune fonction de fixation. Il faut tenir compte du fait qu’un bandage serré restreint les mouvements respiratoires de la poitrine et qu’une immobilisation prolongée peut entraîner une ventilation insuffisante des poumons et une détérioration de l’état de la victime.
En cas de fractures multiples des côtes avec mouvements respiratoires paradoxaux du thorax (fractures fenestrées), un bandage serré est appliqué sur le thorax à l'endroit de la blessure (champ de bataille) et la victime est évacuée au plus vite (Fig. 45). . Si l'évacuation est retardée de plus de 1 à 1,5 heures, une fixation externe d'une fracture costale fenestrée doit être réalisée à l'aide de la méthode Vitiugov-Aibabin (Fig. 46, 47).
Riz. 44. Le mécanisme du mouvement paradoxal de la paroi thoracique dans les fractures costales fenêtrées
Riz. 45. Pansement de fixation pour fractures des côtes
Riz. 46. Plaque en plastique pour fixation externe des fractures de côtes fenestrées
Riz. 47. Fixation d'une fracture de côte fenêtrée par la méthode Vitiugov-Aibabin : a - plan vertical ; b - plan horizontal
Pour la fixation externe de la fracture, utilisez une plaque en plastique dur quelconque mesurant 25x15 cm ou un fragment d'attelle en échelle d'environ 25 cm de long. Plusieurs trous sont pratiqués dans la plaque en plastique. Les tissus mous du corps sont suturés avec des fils chirurgicaux et attachés à une attelle en plastique ou à un fragment d'attelle en échelle courbée le long du contour de la poitrine.
Immobilisation de transport pour fractures sternales. Les fractures du sternum sont associées à une contusion du cœur. Des lésions du cœur, de la plèvre, des poumons et des lésions de l'artère mammaire interne sont également possibles.
L'immobilisation est indiquée en cas de fractures du sternum avec déplacement ou mobilité importante de fragments osseux.
Signes d'une fracture du sternum : douleur au sternum, augmentant lors de la respiration et de la toux ; déformation du sternum; craquement de fragments d'os lors des mouvements respiratoires de la poitrine ; gonflement dans la région du sternum.
L'immobilisation du transport s'effectue en appliquant un bandage serré sur la poitrine. Au niveau du dos, un petit rouleau de gaze de coton est placé sous le bandage afin de créer une hyperextension postérieure du rachis thoracique.
Avec une mobilité prononcée des fragments de sternum, il existe un risque de dommages aux organes internes. Dans ce cas, l'immobilisation doit être réalisée selon la méthode Vitiugov-Aibabin. Une attelle en plastique ou un fragment d'attelle en échelle est placé sur le sternum.
Erreurs d'immobilisation de transport pour fractures des côtes et du sternum.
Bandage thoracique trop serré, qui limite la ventilation et aggrave l’état de la victime.
Bandage serré de la poitrine, lorsque des fragments d'os sont tournés vers la cavité thoracique, la pression du bandage entraîne un déplacement encore plus important des fragments et des blessures aux organes internes.
Fixation à long terme (plus de 1 à 1,5 heures) des fractures des côtes fenestrées avec un bandage serré, dont l'efficacité est insuffisante pour de telles blessures.
Le transport des victimes présentant des fractures des côtes et du sternum s'effectue en position semi-assise, ce qui crée de meilleures conditions de ventilation des poumons. Si cela s'avère difficile, vous pouvez évacuer la victime allongée sur le dos ou sur le côté sain.
Les fractures des côtes et du sternum, comme indiqué ci-dessus, peuvent s'accompagner de lésions pulmonaires, de contusions cardiaques et d'hémorragies internes. Ainsi, lors de l'évacuation des victimes, une surveillance constante est nécessaire afin de détecter rapidement les signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque croissante, d'augmentation des pertes de sang : pâleur de la peau, pouls rapide et irrégulier, essoufflement sévère, vertiges, évanouissements.
Immobilisation de transport pour blessures aux membres supérieurs
Les blessures à la ceinture scapulaire et aux membres supérieurs comprennent les fractures de l'omoplate, les fractures et luxations de la clavicule, les blessures à l'articulation de l'épaule et à l'épaule, l'articulation du coude et de l'avant-bras, l'articulation du poignet, les fractures osseuses et les lésions des articulations de la main, ainsi que les ruptures musculaires. , tendons, plaies étendues et brûlures des membres supérieurs.
Immobilisation pour blessures à la clavicule. Les blessures les plus courantes à la clavicule doivent être considérées comme des fractures, qui s'accompagnent généralement d'un déplacement important de fragments. Aigu
les extrémités des fragments osseux sont situées à proximité de la peau et peuvent facilement l'endommager.
En cas de fractures et de blessures par balle de la clavicule, les gros vaisseaux sous-claviers à proximité, les nerfs du plexus brachial, la plèvre et l'apex du poumon peuvent être endommagés.
Signes d'une fracture de la clavicule : douleur au niveau de la clavicule ; raccourcir et modifier la forme de la clavicule; gonflement important au niveau de la clavicule; les mouvements de la main du côté de la blessure sont limités et extrêmement douloureux ; mobilité pathologique.
L'immobilisation en cas de blessures à la clavicule est réalisée avec des bandages. La méthode d'immobilisation de transport la plus accessible et la plus efficace consiste à bander le bras jusqu'au corps à l'aide d'un bandage Deso.
Immobilisation pour fractures de l'omoplate. Un déplacement significatif des fragments dans les fractures de l'omoplate ne se produit généralement pas.
Signes d'une fracture de l'omoplate : douleur au niveau de l'omoplate, aggravée par le mouvement du bras, la charge le long de l'axe de l'épaule et l'abaissement de l'épaule ; gonflement au-dessus de l’omoplate.
L'immobilisation est effectuée en bandant l'épaule au corps avec un bandage circulaire et en accrochant le bras à un foulard (Fig. 48) ou en fixant l'ensemble du bras au corps avec un bandage Deso.
Immobilisation pour blessures à l'épaule, aux articulations de l'épaule et du coude réalisée pour les fractures de l'épaule, les luxations articulaires, les blessures par balle, les lésions musculaires, les vaisseaux sanguins et les nerfs, les plaies et brûlures étendues, les maladies purulentes-inflammatoires.
Signes de fractures de l'épaule et de blessures aux articulations adjacentes : douleur intense et gonflement dans la zone de blessure ; la douleur augmente fortement avec la charge axiale et le mouvement ; changement de forme de l'épaule
Riz. 48. Immobilisation de transport du bras pour une fracture de la omoplate
et les articulations ; les mouvements des articulations sont considérablement limités, voire impossibles ; mobilité pathologique au niveau de la fracture de l'épaule.
- la méthode d'immobilisation de transport la plus efficace et la plus fiable en cas de blessures aux articulations de l'épaule, de l'épaule et du coude. L'attelle doit couvrir tout le membre blessé - de l'omoplate du côté sain jusqu'à la main du bras blessé et en même temps dépasser de 2 à 3 cm au-delà du bout des doigts. L'immobilisation est réalisée à l'aide d'une attelle en échelle
120 cm de long. Le membre supérieur est fixé dans une position de légère abduction antérieure et latérale de l'épaule (un rouleau souple est inséré dans la région axillaire du côté de la blessure), l'articulation du coude est pliée à angle droit, le l'avant-bras est positionné de manière à ce que la paume soit face au ventre. Un rouleau est placé dans la brosse (Fig. 49).
Riz. 49. Position des doigts lors de l'immobilisation du membre supérieur
Préparation des pneus :
Mesurez la longueur depuis le bord extérieur de l'omoplate du côté sain de la victime jusqu'à l'articulation de l'épaule et pliez l'attelle selon un angle obtus à cette distance ;
Mesurez la distance entre le bord supérieur de l'articulation de l'épaule et l'articulation du coude le long de la surface arrière de l'épaule de la victime et pliez l'attelle à cette distance à angle droit ;
La personne qui l'assiste plie en outre l'attelle le long des contours du dos, de l'arrière de l'épaule et de l'avant-bras (Fig. 50) ;
Il est recommandé de plier la partie de l'attelle destinée à l'avant-bras en forme de rainure ;
Après avoir essayé l'attelle courbée sur le bras sain de la victime, apporter les corrections nécessaires ;
Si le pneu n'est pas assez long et que la brosse pend, son extrémité inférieure doit être prolongée avec un morceau de pneu en contreplaqué ou un carton épais. Si la longueur du pneu est excessive, son extrémité inférieure est pliée ;
Deux rubans de gaze de 75 cm de long sont noués à l'extrémité supérieure de l'attelle enveloppés de coton et de bandages.
L'attelle préparée pour l'utilisation est appliquée sur le bras blessé, les extrémités supérieure et inférieure de l'attelle sont attachées avec des rubans et l'attelle est renforcée avec des bandages. La main ainsi que l'attelle sont suspendues à un foulard (Fig. 51).
Pour améliorer la fixation de l'extrémité supérieure de l'attelle, il faut y attacher deux morceaux supplémentaires de bandage de 1,5 m de long, puis passer le bandage autour de l'articulation de l'épaule du membre sain, faire une croix, l'entourer autour de la poitrine et l'attacher. il (Fig. 52).
Riz. 50. Modélisation d'une attelle scalène pour l'immobilisation de transport de l'ensemble du membre supérieur
Riz. 51. Immobilisation de transport de l'ensemble du membre supérieur avec une attelle en échelle : a - appliquer l'attelle sur le membre supérieur et attacher ses extrémités ; b - renforcer l'attelle avec un bandage ; c - accrocher une main à un foulard
Riz. 52. Fixation de l'extrémité supérieure de l'attelle échelle lors de l'immobilisation du membre supérieur
Erreurs lors de l'immobilisation de l'épaule avec une attelle en échelle.
L'extrémité supérieure de l'attelle n'atteint que l'omoplate du côté atteint ; très vite l'attelle s'éloigne du dos et repose sur le cou ou la tête. Avec cette position de l'attelle, l'immobilisation des blessures à l'épaule et à l'articulation de l'épaule sera insuffisante.
Il n'y a pas de ruban adhésif à l'extrémité supérieure du pneu, ce qui ne permet pas de le fixer solidement.
Mauvaise modélisation des pneus.
Le membre immobilisé n'est pas suspendu à un foulard ou à une écharpe.
En l'absence d'attelles standards, l'immobilisation est réalisée à l'aide d'un foulard médical, de moyens improvisés ou de bandages souples.
Immobilisation avec un foulard médical. L'immobilisation avec un foulard s'effectue en position de légère abduction antérieure de l'épaule avec l'articulation du coude pliée à angle droit. La base du foulard est enroulée autour du corps à environ 5 cm au-dessus du coude et ses extrémités sont nouées sur le dos, plus près du côté sain. Le haut du foulard est placé vers le haut sur la ceinture scapulaire du côté blessé. La poche résultante contient l'articulation du coude, l'avant-bras et la main. Le haut du foulard au dos est noué à l’extrémité la plus longue de la base. Le membre blessé est entièrement recouvert d’un foulard et fixé au corps.
Immobilisation par des moyens improvisés. Plusieurs planches, un morceau de carton épais en forme de tranchée peuvent être posés sur la surface intérieure et extérieure de l'épaule, ce qui crée une certaine immobilité
à une fracture. La main est ensuite posée sur un foulard ou soutenue par une écharpe.
Immobilisation avec bandage Deso. En cas de fractures de l'épaule et de lésions des articulations adjacentes, l'immobilisation est réalisée par l'application d'un bandage de type Deso. Une immobilisation correctement réalisée du membre supérieur soulage considérablement l'état de la victime et aucun soin particulier n'est requis lors de l'évacuation. Cependant, le membre doit être examiné périodiquement afin que si le gonflement dans la zone blessée augmente, aucune compression des tissus ne se produise. Pour surveiller l'état de la circulation sanguine dans les parties périphériques du membre, il est recommandé de laisser les phalanges terminales des doigts sans pansement. Si des signes de compression apparaissent, les bandages doivent être desserrés ou coupés et bandés. Le transport s'effectue en position assise, si l'état de la victime le permet.
Immobilisation pour blessures à l'avant-bras, à l'articulation du poignet, à la main et aux doigts. Les indications d'immobilisation pendant le transport devraient inclure toutes les fractures des os de l'avant-bras, les blessures à l'articulation du poignet, les fractures de la main et des doigts, les blessures étendues des tissus mous, les brûlures profondes et les maladies purulentes-inflammatoires.
Signes de fractures des os de l'avant-bras, de la main et des doigts, lésions de l'articulation du poignet et des articulations de la main : douleur et gonflement au niveau de la zone blessée ; la douleur augmente considérablement avec le mouvement ; les mouvements du bras blessé sont limités ou impossibles ; modification de la forme et du volume habituels des articulations de l'avant-bras, de la main et des doigts ; mobilité pathologique dans la zone de blessure.
Immobilisation avec une attelle en échelle- le type d'immobilisation de transport le plus fiable et le plus efficace en cas de blessures à l'avant-bras, de blessures importantes à la main et aux doigts. L'attelle en échelle est appliquée du tiers supérieur de l'épaule jusqu'au bout des doigts, l'extrémité inférieure de l'attelle dépasse de 2 à 3 cm. Le bras doit être plié au niveau de l'articulation du coude à angle droit et la main doit être tournée vers le ventre. et légèrement rétracté vers l'arrière (Fig. 53). Un rouleau de gaze de coton est placé dans la main pour maintenir les doigts en position semi-fléchie.
Une attelle en échelle de 80 cm de long, enveloppée de coton et de bandages, est pliée à angle droit au niveau de l'articulation du coude de manière à ce que l'extrémité supérieure de l'attelle soit au niveau de la partie supérieure.
tiers de l'épaule, la section de l'attelle de l'avant-bras est pliée en forme de rainure. Puis ils l'appliquent sur la main saine et corrigent les défauts du modelage. L'attelle préparée est appliquée sur le bras douloureux, bandée sur toute sa longueur et accrochée à un foulard.
La partie supérieure de l'attelle destinée à l'épaule doit être d'une longueur suffisante pour immobiliser de manière fiable l'articulation du coude. Une fixation insuffisante de l'articulation du coude rend l'immobilisation de l'avant-bras inefficace. En l'absence d'attelle en échelle, l'immobilisation est réalisée à l'aide d'une attelle en contreplaqué, d'une planche, d'un foulard, d'un fagot de broussailles ou de l'ourlet d'une chemise.
Riz. 53. Immobilisation de transport de l'articulation du coude et de l'avant-bras : a - avec une attelle en échelle ; b - en utilisant des moyens improvisés (en utilisant des planches)
Immobilisation pour blessures limitées de la main et des doigts.
Les blessures à 1 à 3 doigts et les blessures à la main qui impliquent seulement une partie de la surface dorsale ou palmaire doivent être considérées comme limitées. Dans ces cas, il n’est pas nécessaire d’immobiliser la zone lésée en immobilisant l’articulation du coude.
Immobilisation avec une attelle en échelle. L'attelle préparée pour l'utilisation est raccourcie en pliant l'extrémité inférieure et modelée. L'attelle doit couvrir tout l'avant-bras, la main et les doigts. Le pouce est opposé au troisième doigt, les doigts sont modérément fléchis et la main est rétractée vers l'arrière (Fig. 54, a). Après avoir renforcé l'attelle avec des bandages, le bras est suspendu à un foulard ou à une écharpe.
Immobilisation avec une attelle en contreplaqué ou des matériaux improvisés s'effectue de la même manière avec l'insertion obligatoire d'un rouleau de gaze de coton dans la main (Fig. 54, b).
Riz. 54. Immobilisation de transport de la main et des doigts : a - immobilisation avec une attelle en échelle ; position de la main et des doigts sur le bus en contreplaqué
Erreurs d'immobilisation de transport de l'avant-bras et de la main.
Immobilisation de l'avant-bras dans une position où la main est tournée avec la paume vers l'attelle, ce qui entraîne le croisement des os de l'avant-bras et un déplacement supplémentaire de fragments osseux.
La partie supérieure de l'attelle en échelle est courte et couvre moins de la moitié de l'épaule, ce qui ne permet pas l'immobilisation de l'articulation du coude.
Manque d'immobilisation de l'articulation du coude en cas de blessure à l'avant-bras.
Fixation de la main sur une attelle avec les doigts étendus en cas de lésion de la main et des doigts.
Fixation du pouce dans le même plan que les autres doigts.
Bander les doigts endommagés aux doigts non blessés. Les doigts intacts doivent rester libres.
Les victimes blessées à l'avant-bras, au poignet, à la main et aux doigts sont évacuées en position assise et ne nécessitent pas de soins particuliers.
Immobilisation de transport pour blessures pelviennes
Le bassin est un anneau formé de plusieurs os. Les blessures pelviennes s'accompagnent souvent d'une perte de sang importante, de l'apparition d'un choc et de lésions de la vessie et du rectum. Une immobilisation du transport effectuée en temps opportun et correctement a un effet positif significatif sur l'issue de la blessure.
Indications de l'immobilisation de transport en cas de lésions pelviennes : toutes fractures des os du bassin, plaies étendues, brûlures profondes.
Signes d'une fracture des os pelviens : douleur dans la région pelvienne, qui s'intensifie fortement lors du mouvement des jambes ; position forcée (jambes fléchies au niveau des genoux et en adduction) ; douleur aiguë à la palpation des ailes du bassin, des os pubiens ou à la compression du bassin dans le sens transversal.
Immobilisation des transports consiste à placer le blessé sur une civière munie d'un bouclier en bois ou en contreplaqué en décubitus dorsal.
Le bouclier est recouvert d'une couverture et des tampons de gaze de coton sont placés sous la surface arrière du bassin pour éviter la formation d'escarres. Un bandage serré est appliqué sur la région pelvienne avec des bandages larges, une serviette ou un drap. Les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou et séparées. Un rouleau de pardessus, un sac polochon, un oreiller, une couverture, etc. sont placés sous les genoux, créant ce qu'on appelle la position de la grenouille (Fig. 55). La victime est fixée au brancard à l'aide de draps, d'une large bande de tissu et de ceintures en tissu.
Riz. 55. Immobilisation de transport pour blessures pelviennes sur civière avec bouclier
Erreurs d'immobilisation dans les blessures pelviennes.
Repositionnement négligent de la victime, ce qui, en cas de fractures, entraîne des dommages supplémentaires dus aux extrémités pointues des fragments osseux de la vessie, de l'urètre, du rectum et des gros vaisseaux.
Transport de la victime sur une civière sans bouclier.
Manque de fixation du blessé à la civière.
Les blessures pelviennes peuvent s'accompagner de lésions de la vessie et de l'urètre. Lors de l'évacuation, il est donc nécessaire de faire attention à savoir si la victime a uriné et de quelle couleur elle est.
l'urine, s'il y a du sang dans l'urine, et signalez-le immédiatement au médecin. Une rétention urinaire de plus de 8 heures nécessite un sondage vésical.
Immobilisation de transport pour blessures des membres inférieurs
L'immobilisation du véhicule est particulièrement importante en cas de blessures par balle aux membres inférieurs et constitue le meilleur remède dans la lutte contre les chocs, les infections et les saignements. Une immobilisation imparfaite entraîne un grand nombre de décès et de graves complications.
Immobilisation pour blessures aux articulations de la hanche, de la hanche et du genou. Les blessures à la hanche s'accompagnent généralement d'une perte de sang importante. Même en cas de fracture fermée du fémur, la perte de sang dans les tissus mous environnants est de 1,5 litre. Une perte de sang importante contribue au développement fréquent de chocs.
Indications d'immobilisation pour le transport : fractures fermées et ouvertes de la hanche ; luxations de la hanche et du bas de la jambe; dommages aux articulations de la hanche et du genou; dommages aux gros vaisseaux et aux nerfs; ruptures ouvertes et fermées des muscles et des tendons ; blessures étendues; brûlures étendues et profondes de la cuisse ; maladies purulentes-inflammatoires des membres inférieurs.
Les principaux signes de lésions des articulations de la hanche, de la hanche et du genou : douleurs à la hanche ou aux articulations, qui augmentent fortement avec le mouvement ; impossibilité ou limitation significative des mouvements des articulations ; modification de la forme de la hanche, mobilité pathologique au niveau du site de fracture, raccourcissement de la hanche ; changement dans la forme et le volume des articulations; manque de sensibilité dans les parties périphériques du membre inférieur.
La meilleure attelle standard pour les blessures de l'articulation de la hanche, du fémur et les fractures intra-articulaires graves de l'articulation du genou est Pneu Dieterichs(Fig. 56). L'immobilisation sera plus fiable si l'attelle Dieterichs est renforcée par des anneaux de plâtre au niveau du torse, de la cuisse et du bas de la jambe en plus de la fixation habituelle. Chaque anneau est formé en appliquant 7 à 8 tours circulaires de pansement en plâtre. Il y a 5 anneaux au total : 2 sur le torse, 3 sur le membre inférieur. En l’absence d’attelle Dieterichs, l’immobilisation est réalisée à l’aide d’attelles échelle.
Riz. 56. Immobilisation de transport avec attelle de Dieterichs fixée par des anneaux plâtrés
Immobilisation avec attelles en échelle. Pour immobiliser l’ensemble du membre inférieur, 4 attelles d’escalier de 120 cm de longueur chacune sont nécessaires. S'il n'y a pas assez d'attelles, l'immobilisation peut être réalisée avec 3 attelles. Les pneus doivent être soigneusement enveloppés d'une couche de coton de l'épaisseur requise et de bandages. Une attelle est courbée le long du contour des fesses de l'arrière de la cuisse, du bas de la jambe et du pied, formant une dépression pour les muscles du talon et du bas de la jambe. Dans la zone destinée à la région poplitée, la cambrure est réalisée de telle sorte que la jambe soit légèrement pliée au niveau de l'articulation du genou. L'extrémité inférieure est pliée en forme de lettre L pour fixer le pied dans une position de flexion au niveau de l'articulation de la cheville à angle droit, tandis que l'extrémité inférieure de l'attelle doit saisir tout le pied et dépasser de 1 à 2 cm au-delà de l'articulation de la cheville. doigts. Les deux autres attelles sont attachées ensemble sur toute la longueur. L'extrémité inférieure du pneu extérieur est en forme de L et l'extrémité intérieure
il est plié en forme de U à une distance de 15 à 20 cm du bord inférieur. Une attelle allongée est placée le long de la surface externe du torse et des membres, de la région axillaire jusqu'au pied. L'extrémité inférieure incurvée enveloppe le pied sur le pneu arrière pour empêcher le pied de tomber. La quatrième attelle est placée le long de la surface latérale interne de la cuisse, du périnée jusqu'au pied. Son extrémité inférieure est également courbée en forme de lettre U et placée derrière le pied sur l'extrémité inférieure incurvée de l'attelle latérale externe allongée (Fig. 57). Les attelles sont renforcées par des bandages de gaze.
Riz. 57. Immobilisation de transport avec attelles d'échelle pour les blessures des articulations de la hanche, de la hanche et du genou
De même, en l’absence d’autres attelles standards, le membre inférieur peut être immobilisé avec des attelles en contreplaqué. À la première occasion, les pneus échelle et contreplaqué doivent être remplacés par un pneu Dieterichs.
Erreurs lors de l'immobilisation du membre inférieur avec des attelles en échelle.
Fixation insuffisante de l'attelle externe étendue au corps, ce qui ne permet pas une immobilisation fiable de l'articulation de la hanche. Dans ce cas, l'immobilisation sera inefficace.
Mauvaise modélisation du pneu de l'échelle arrière. Il n'y a pas d'évidement pour le muscle du mollet et le talon. Il n'y a pas de flexion de l'attelle dans la région poplitée, de sorte que le membre inférieur est immobilisé complètement redressé dans l'articulation du genou, ce qui, en cas de fracture de la hanche, peut entraîner une compression des gros vaisseaux par des fragments osseux.
Chute plantaire du pied due à une fixation insuffisamment solide (il n'y a pas de modélisation de l'extrémité inférieure des attelles latérales en forme de lettre L).
La couche de coton sur l'attelle n'est pas assez épaisse, notamment au niveau des saillies osseuses, ce qui peut conduire à la formation d'escarres.
Compression du membre inférieur due à un bandage serré.
Immobilisation par des moyens improvisés, effectué en l'absence de pneus standards (Fig. 58). Pour l'immobilisation, des lattes de bois, des skis, des branches et autres objets de longueur suffisante sont utilisés pour assurer l'immobilisation au niveau de trois articulations du membre inférieur blessé : hanche, genou et cheville. Le pied doit être placé à angle droit au niveau de l'articulation de la cheville et des coussinets en matériau souple doivent être utilisés, en particulier au niveau des saillies osseuses.
Riz. 58. Immobilisation du transport par des moyens improvisés pour les blessures des articulations de la hanche, de la hanche et du genou : a - à partir de planches étroites ; b - utiliser des skis et des bâtons de ski
Dans les cas où il n'existe aucun moyen d'immobilisation pour le transport, la méthode de fixation « jambe à jambe » doit être utilisée. Le membre endommagé est attaché au membre sain à 2-3 endroits, ou le membre endommagé est placé sur le membre sain, également attaché à plusieurs endroits (Fig. 59).
L'immobilisation du membre blessé par la méthode « pied contre pied » doit être remplacée dans les plus brefs délais par une immobilisation avec des attelles standards.
L'évacuation des victimes blessées aux articulations de la hanche, de la hanche et du genou s'effectue sur une civière en position allongée. Pour prévenir et identifier en temps opportun les complications de l'immobilisation du transport, il est nécessaire de surveiller l'état de la circulation sanguine dans les parties périphériques du membre. Si le membre est nu, surveillez la couleur de la peau. Avec des vêtements
et des chaussures, il faut prêter attention aux plaintes de la victime. Engourdissements, froid, picotements, douleur accrue, apparition de douleurs lancinantes, crampes dans les muscles du mollet sont des signes d'une mauvaise circulation dans le membre. Il est nécessaire de desserrer ou de couper immédiatement le bandage au point de compression.
Riz. 59. Immobilisation de transport pour blessures des membres inférieurs selon la méthode « pied à pied » : a - immobilisation simple ; b - immobilisation avec traction légère
Immobilisation pour blessures à la jambe, au pied et aux orteils.
Indications pour réaliser une immobilisation de transport : fractures ouvertes et fermées des tibias, des chevilles ; fractures des os du pied et des doigts; luxations des os du pied et des doigts; lésions du ligament de la cheville ; blessures par balle; dommage
muscles et tendons ; blessures étendues à la jambe et au pied; brûlures profondes, maladies purulentes-inflammatoires du bas de la jambe et du pied.
Les principaux signes de blessures au bas de la jambe, à l'articulation de la cheville, au pied et aux orteils : douleur au site de la blessure, qui s'intensifie lors du mouvement du bas de la jambe, du pied ou des orteils blessés ; déformation au site de blessure du bas de la jambe, du pied, des doigts et de l'articulation de la cheville ; augmentation du volume de l'articulation de la cheville; douleur aiguë avec une légère pression au niveau des chevilles, des os du pied et des doigts; impossibilité ou limitation significative des mouvements de l'articulation de la cheville ; ecchymoses étendues dans la zone de la blessure.
L'immobilisation est mieux obtenue avec une attelle d'escalier arrière incurvée en forme de T. 120 cm et deux pneus latéraux en échelle ou en contreplaqué de 80 cm de long. L'extrémité supérieure des pneus doit atteindre le milieu de la cuisse. L'extrémité inférieure des rampes d'escalier latérales est courbée en forme de L. La jambe est légèrement pliée au niveau de l'articulation du genou. Le pied est positionné à angle droit par rapport au tibia. Les attelles sont renforcées par des bandages de gaze (Fig. 60).
L'immobilisation peut être réalisée avec deux attelles en échelle de 120 cm de long. Pour immobiliser les blessures mineures de l'articulation de la cheville et des chevilles, les blessures du pied et des orteils, une seule attelle en échelle située le long de l'arrière de la jambe et de la surface plantaire du pied est suffisant. L'extrémité supérieure de l'attelle se situe au niveau du tiers supérieur du tibia (Fig. 61).
L'immobilisation par transport du moignon du fémur et du bas de jambe est réalisée à l'aide d'une attelle en échelle, courbée en forme de lettre P, dans le respect des principes de base de l'immobilisation de la partie blessée du membre.
Erreurs d'immobilisation lors du transport des blessures du bas de la jambe, de l'articulation de la cheville et du pied avec des attelles en échelle.
Modélisation insuffisante de l'attelle scalène (pas d'évidement pour les muscles du talon et du mollet, pas de cambrage de l'attelle au niveau poplité).
L'immobilisation est réalisée uniquement avec l'attelle d'échelle arrière sans attelles latérales supplémentaires.
Fixation insuffisante du pied (l'extrémité inférieure des attelles latérales n'est pas courbée en forme de L), ce qui entraîne un affaissement plantaire.
Riz. 60. Immobilisation des blessures du bas de la jambe, de la cheville et du pied avec trois attelles en échelle : a - préparation des attelles en échelle ; b - pose et fixation des attelles
Riz. 61. Mobilisation de transport des blessures à la cheville et au pied à l'aide d'une attelle en échelle
Immobilisation insuffisante des articulations du genou et de la cheville.
Compression du membre inférieur avec un bandage serré tout en renforçant l'attelle.
Fixation du membre dans une position où subsiste la tension de la peau sur les fragments osseux (face antérieure de la jambe, cheville), ce qui entraîne des lésions de la peau sur les fragments osseux ou la formation d'escarres. Les tensions cutanées provoquées par le déplacement de fragments osseux dans la moitié supérieure de la jambe sont éliminées en immobilisant l'articulation du genou en position d'extension complète.
L'immobilisation des blessures au bas de la jambe, de l'articulation de la cheville et des blessures graves au pied en l'absence d'attelles standard peut être réalisée avec des moyens improvisés. Après avoir protégé les saillies osseuses avec du coton, des compresses de gaze ou un chiffon doux, l'immobilisation est réalisée à l'aide de moyens improvisés, capturant l'ensemble du pied, de la cheville, du bas de la jambe, du genou et de la cuisse jusqu'au niveau du tiers supérieur.
En cas de blessures au pied et aux doigts, une immobilisation du bout des doigts jusqu'au milieu du bas de la jambe est suffisante. En dernier recours, en l'absence de tout moyen d'immobilisation, on a recours à l'immobilisation selon la méthode « pied à pied ».
Les victimes blessées au bas de la jambe et au pied, si leur état le permet, peuvent se déplacer avec des béquilles sans exercer de pression sur le membre blessé. Le transport de ces blessés peut être effectué en position assise.
Immobilisation de transport pour blessures multiples et combinées
Dommages multiples- il s'agit de blessures dans lesquelles il y a deux ou plusieurs blessures dans une même zone anatomique (tête, poitrine, abdomen, membres, etc.).
Blessures combinées- il s'agit de blessures dans lesquelles il existe deux blessures ou plus dans des zones anatomiques différentes (tête - membre inférieur, épaule-poitrine, cuisse-abdomen, etc.).
Les blessures multiples des membres comprennent deux ou plusieurs blessures situées à la fois au sein d'un même membre (supérieur, inférieur) ou même d'un segment du membre (cuisse, bas de jambe, épaule, etc.), et sur différents membres simultanément (cuisse-épaule, main). -tibia, etc.).
Dans le cas où une personne blessée présente des blessures à deux ou plusieurs zones anatomiques ou deux ou plusieurs blessures aux extrémités, il faut tout d'abord établir laquelle de ces blessures détermine la gravité de la victime et nécessite des mesures médicales prioritaires à ce moment-là. d'assistance.
Vous devez toujours vous rappeler que les blessures multiples et combinées s'accompagnent de complications locales graves et potentiellement mortelles. Les premiers secours comprennent souvent des mesures visant à préserver la vie de la victime. Les mesures de réanimation (arrêt du saignement, massage cardiaque fermé, respiration artificielle, reconstitution de la perte de sang) doivent être effectuées sur les lieux de l'incident, si possible, sans déplacer la victime. L'immobilisation du véhicule est une partie importante de l'ensemble des mesures anti-choc et est effectuée immédiatement après l'achèvement des actions visant à sauver la vie de la victime.
Blessures combinées à la tête. L'immobilisation de la tête et les blessures associées aux membres, au bassin et à la colonne vertébrale ne présentent pas de caractéristiques significatives et sont réalisées selon des procédés connus.
Les troubles respiratoires particulièrement graves s'accompagnent de traumatismes crâniens associés à des lésions thoraciques. Dans ces cas, une immobilisation de transport soigneusement effectuée de la zone endommagée de la poitrine est extrêmement nécessaire.
Blessures combinées à la poitrine. Les blessures à la poitrine associées à des blessures aux extrémités nécessitent l'utilisation de techniques spéciales d'immobilisation du transport. Lors de l'application d'une attelle Dieterichs sur le membre inférieur ou d'une attelle en échelle sur le membre supérieur, des difficultés surviennent car les attelles doivent être fixées à la poitrine. Dans de tels cas, il est nécessaire de créer un cadre de protection sur la zone endommagée de la poitrine à l'aide d'une échelle ou d'une attelle en plastique, puis de fixer des attelles standard au-dessus du cadre de protection.
L'immobilisation des deux membres supérieurs, réalisée à l'aide d'attelles en échelle selon la méthode habituelle, est très difficile pour les blessés présentant des blessures combinées à la poitrine. Dans de tels cas, l’immobilisation de transport des membres supérieurs avec deux attelles en U est moins traumatisante. La victime est placée en position semi-assise. Les deux membres supérieurs sont pliés au niveau des coudes
articulations à angle droit et placez les avant-bras parallèles les uns aux autres sur le ventre. Une attelle d'échelle préparée de 120 cm de long est pliée en forme de lettre P de manière à ce que sa partie médiane corresponde aux avant-bras empilés les uns sur les autres. Un cadre en forme de U est placé sur les deux membres supérieurs, les extrémités du cadre sont courbées le long des contours du dos et liées entre elles par un cordon. Les avant-bras repliés sont fixés à la partie médiane du cadre avec un bandage, puis les deux épaules sont renforcées sur les parties latérales avec des bandages séparés. La deuxième attelle en forme de U recouvre la poitrine et les membres depuis le dos au niveau du tiers médian de l'épaule (Fig. 62).
Riz. 62. Immobilisation de transport avec attelles en échelle pour blessures multiples des deux membres supérieurs : a - attelle en U ; b - pneus jumelés
Vous pouvez former un cadre à partir de deux attelles en échelle, pliées séparément sur les bras droit et gauche, comme dans une fracture unilatérale, et fixées ensemble.
Blessures multiples aux membres. L'immobilisation de transport en cas de fractures multiples des membres est réalisée selon les règles générales. L'immobilisation des blessures multiples du membre inférieur doit être réalisée avec une attelle Dieterichs et seulement en son absence - avec d'autres moyens de transport d'immobilisation. Des difficultés importantes surviennent avec les fractures bilatérales des membres, lorsqu'un grand nombre d'attelles standard sont nécessaires pour l'immobilisation. S'il n'y a pas assez de pneus, il faut combiner moyens standards et moyens improvisés. Dans ces cas-là, il est conseillé d’utiliser des attelles standards pour immobiliser les blessures plus graves, et des moyens improvisés pour les blessures moins graves.
La principale erreur lors de la fourniture des premiers soins aux victimes de traumatismes combinés et multiples est le retard dans l'évacuation vers les étapes suivantes des soins médicaux.
La réalisation des mesures de réanimation et la réalisation de l'immobilisation du transport doivent être claires, rapides et extrêmement économiques.
Réutilisation des dispositifs d'immobilisation des transports
Les moyens de transport standards d'immobilisation peuvent être utilisés à plusieurs reprises. En règle générale, les moyens improvisés ne sont pas réutilisés.
Avant de réutiliser les moyens d'immobilisation standards, ceux-ci doivent être nettoyés de la saleté et du sang, traités à des fins de désinfection et de décontamination, restaurés dans leur aspect d'origine et préparés pour l'utilisation.
Pneu Dieterichs débarrassé des couches contaminées de coton et du bandage imbibés de sang et de pus, essuyés avec une solution désinfectante. Les ceintures en tissu sont trempées dans une solution désinfectante, puis lavées et séchées. Le pneu traité est assemblé en position rangée. Les lattes des branches latérales extérieures et intérieures sont alignées en longueur. Les parties du pneu sont reliées les unes aux autres.
Pneu en contreplaqué est débarrassé des couches contaminées de coton et de bandage, traité avec une solution désinfectante, après quoi le pneu est prêt à être réutilisé. Si le pneu est considérablement saturé de pus et de sang, il doit être détruit (brûlé).
Pneu échelle. Les couches contaminées de bandages et de laine grise imbibées de sang ou de pus sont éliminées. Le pneu est redressé à la main ou avec un marteau et soigneusement essuyé avec une solution désinfectante (solution Lysol à 5%). Ensuite, l'attelle est à nouveau recouverte de laine grise et enveloppée d'un bandage.
Si les couches de coton et le bandage d’une attelle usagée ne sont pas sales, ils ne sont pas modifiés. L'attelle en échelle est redressée à la main et bandée avec un nouveau bandage.
Attelle en plastique. Le harnais en plastique est traité avec une solution désinfectante et nettoyé avec des détergents. Le capuchon support est trempé dans une solution désinfectante, lavé et séché.
La désinfection des pneumatiques standards s'effectue par double traitement à 15 minutes d'intervalle avec un coton-tige généreusement humidifié dans une solution désinfectante (solution Lysol 5%, solution chloramine 1%).
Les pneus utilisés pour l'immobilisation du transport en cas de blessures traumatiques compliquées d'une infection anaérobie sont désinfectés de manière particulière.
L'infection anaérobie se transmet par contact direct. Les spores des agents pathogènes des infections anaérobies résistent aux facteurs environnementaux. À cet égard, les pansements usagés et les attelles en bois (attelles de Diterichs, attelles en contreplaqué) doivent être brûlés. Les attelles d'escalier ne peuvent être réutilisées qu'après désinfection, traitement avec des détergents et stérilisation à la vapeur sous pression dans des stérilisateurs à vapeur (autoclaves); dans des cas exceptionnels, la stérilisation est réalisée par calcination sur feu.
Dégazage et décontamination des moyens de transport standards immobilisation
Si des substances toxiques organophosphorées pénètrent sur les pneumatiques, le dégazage est effectué en traitant les pneumatiques avec un coton-tige imbibé d'une solution d'ammoniaque à 12 % (une solution d'ammoniaque diluée en deux avec de l'eau). Après traitement avec une solution d'ammoniaque, les pneumatiques sont lavés à l'eau courante.
Le dégazage des pneus lorsqu'ils sont contaminés par des substances toxiques à action cloquante est effectué avec une suspension d'eau de Javel (1:3), qui est appliquée sur la surface du pneu pendant 2-3 minutes, puis lavée à l'eau courante. Contaminé par des substances toxiques persistantes
les pneus sont traités avec des substances avec un tampon imbibé d'une solution alcaline à 10-12 %, puis lavés avec un jet d'eau. Il est recommandé d'essuyer les produits en bois avec de l'huile végétale après dégazage. Les pneus en plastique sont trempés dans une solution de chloramine à 10 %. Les pneus de transport contaminés par des substances radioactives sont essuyés avec un coton-tige humide puis lavés avec de l'eau et des détergents. Avant leur réutilisation, les pneus doivent être testés pour la radioactivité résiduelle.
Résoudre des problèmes cliniques
Tâche clinique n°1
Le militaire a été admis au MPP 2 heures après avoir été blessé au cou. Un pansement aseptique a été appliqué sur la plaie. L'état des blessés est de gravité moyenne. Pouls 100 par minute, tension artérielle 100/70 mm Hg.
Exercice
Effectuer l'immobilisation :
Shina Bachmakov ;
Col shants.
Tâche clinique n°2
Le militaire a été admis au MPP 1 heure après avoir subi une blessure fermée à la poitrine. A gauche, le long de la ligne axillaire antérieure, moyenne et postérieure au niveau des côtes IV-VII, une « valvule costale » est détectée. La respiration est paradoxale. La victime présente également une fracture fermée du tiers moyen de l'épaule gauche et du radius droit à un endroit typique.
Exercice
Effectuer l'immobilisation du transport à l'aide des moyens standards :
Fixation de la valve costale avec des plaques avec suture des tissus mous ;
Immobilisation des membres supérieurs à l'aide d'attelles en échelle.
Tâche clinique n°3
Le militaire a été admis au MPP 3 heures après avoir été blessé et a été transporté sur une civière en position couchée. Le diagnostic est posé : « plaie aveugle par balle de la colonne vertébrale au niveau L1-L2 ».
Exercice
Effectuer l'immobilisation de transport de la colonne vertébrale pour l'évacuation vers l'étape suivante de la manière suivante :
En position sur le bouclier avec fixation du blessé au brancard en 4 points ;
Fixation à l'aide d'attelles échelles et de civières médicales.
Tâche clinique n°4
Le militaire a été admis au MPP 2 heures après avoir été blessé au niveau du bassin. Appuyer sur les ailes de l'ilium est extrêmement douloureux. La mobilité pathologique des os pelviens est déterminée.
Exercice
Immobiliser le bassin en position grenouille et à l'aide d'attelles échelle.
Tâche clinique n°5
Le militaire a été amené au commissariat une heure et demie après avoir été blessé à la cuisse gauche et au tibia droit. Une plaie perforante par balle de la cuisse gauche avec fracture du fémur et une fracture par balle du tibia droit ont été diagnostiquées. Les membres inférieurs sont bandés les uns aux autres.
Exercice
Effectuer l'immobilisation du transport à l'aide des moyens standards :
Attelles de Dieterichs sur le membre inférieur gauche ;
Attelles en échelle ou en contreplaqué sur la jambe droite.
Sélectionnez une ou plusieurs réponses correctes.
1. Types d'immobilisation :
a) évacuation ;
b) les transports ;
c) thérapeutique ;
d) préventif ;
d) déchargement.
2. Indications d'immobilisation du transport :
a) fractures osseuses ;
b) ruptures de tendons ;
c) dommages importants aux tissus mous ;
d) blessures tangentielles ;
e) processus inflammatoires aigus des extrémités.
3. Les règles d'immobilisation des transports ne comprennent pas :
a) administration d'analgésiques avant l'immobilisation ;
b) repositionnement des fragments osseux au stade des premiers secours ;
c) le retrait des vêtements de dessus et des chaussures au stade prémédical ;
d) immobilisation en position fonctionnelle du membre ;
e) protection des saillies osseuses.
4. Une immobilisation rapide et de qualité des transports évite :
a) dommages aux gros vaisseaux sanguins et aux troncs nerveux ;
b) développement d'un choc traumatique ;
c) développement d'une fracture ouverte secondaire ;
d) l'émergence d'une zone de choc moléculaire ;
e) développement d'une infection dans la zone blessée.
5. L'attelle Elansky est utilisée pour l'immobilisation :
a) les têtes ;
b) mâchoire inférieure ;
d) poitrine.
6. L'attelle Dieterichs n'est pas utilisée en cas de dommage :
d) articulation de la hanche ;
7. Erreurs d'immobilisation du transport :
a) utilisation de moyens standards et improvisés ;
b) utilisation de pneus d'escalier non modélisés ;
c) recouvrir les saillies osseuses avec des tampons de gaze de coton ;
d) fermer le garrot lors du bandage du pneu ;
8. Les principales complications de l'immobilisation des transports :
a) saignement ;
b) suppuration de la plaie ;
c) escarres ;
d) démangeaisons cutanées ;
e) compression du membre.
9. Pour l'immobilisation en cas de blessures à la tête, au cou, à la colonne vertébrale, ne sont pas utilisés :
a) pneu Elansky ;
b) Pneu Beller ;
c) pneu Bashmakov ;
d) Attelle de Dieterich ;
d) Pneu Esmarch.
10. Pour les fractures des côtes, les éléments suivants sont utilisés :
a) bandage circulaire sur la poitrine ;
b) plâtre selon le type Deso ;
c) plaque en plastique pour fixation externe ;
d) pneu en contreplaqué ;
e) Collier Shants.
11. Lors de l'immobilisation d'une fracture de l'épaule, ne pas utiliser :
a) une civière sous vide ;
b) pneus échelle ;
c) Attelle de Dieterichs ;
d) pneu Elansky ;
e) Attelle Vitiugov-Aibabin.
12.L'erreur d'immobilisation du transport en cas de blessure pelvienne est :
a) transport sur civière sans bouclier ;
b) déplacement imprudent des blessés ;
c) manque de fixation du blessé à la civière ;
d) absence de « beignet » sous la tête ;
e) transporter un blessé sur le ventre.
13. Les méthodes d'immobilisation du transport au stade des premiers secours en cas de blessure à la hanche ne sont pas :
a) fixation par la méthode « jambe à jambe » ;
b) fixation par des moyens improvisés ;
c) fixation avec une arme ;
d) fixation à l'aide d'une attelle Dieterichs ;
e) fixation à l'aide d'attelles en échelle.
14. Le nombre requis d'attelles en échelle pour la fixation d'un membre présentant une fracture de la hanche :
e) en cas de tels dommages, les pneus d'échelle ne sont pas utilisés.
15. En cas de blessures multiples des membres supérieurs, les éléments suivants sont le plus souvent utilisés pour l'immobilisation du transport :
a) 2 pneus échelle ;
b) 2 pneus en contreplaqué ;
c) 2 pneus Bashmakov ;
d) 2 pneus Elansky ;
e) Pneu Beller.
Exemples de réponses
Réponses aux tests du niveau de connaissances initial des étudiants
