Traitement sanitaire des nouvelles femmes en travail et des femmes enceintes. Accueil et traitement sanitaire des femmes en travail

Lorsqu'elle se rend à la maternité, une femme enceinte qui attend son premier bébé éprouve généralement de l'anxiété. Les nombreuses procédures incompréhensibles qui attendent une femme à la maternité, comme tout ce qui est inconnu, suscitent une certaine anxiété. Pour le dissiper, essayons de comprendre ce que fera le personnel médical et pourquoi à chaque étape de l’accouchement.

Accouchement dans une maternité. Où serez-vous envoyé ?

Ainsi, vous avez commencé à avoir des contractions régulières ou votre liquide amniotique a commencé à se rompre, en d’autres termes, le travail a commencé. Ce qu'il faut faire? Si, à ce moment-là, vous vous trouvez dans un hôpital du service de pathologie de la grossesse, vous devez immédiatement en informer l'infirmière de service et elle appellera à son tour un médecin. L'obstétricien-gynécologue de garde examinera et décidera si le travail a réellement commencé, et si c'est le cas, il vous transférera à la maternité, mais avant cela il fera un lavement nettoyant (un lavement n'est pas fait en cas de saignement de le tractus génital, avec, en totalité ou à proximité, l'ouverture du col, etc.).

Dans le cas où le travail commence en dehors de l'hôpital, vous devez demander de l'aide à la maternité.

Lorsqu'elle est hospitalisée dans une maternité, une femme passe par un bloc d'accueil, qui comprend : une zone d'accueil (hall d'accueil), un filtre, des salles d'examen (séparément pour les patients sains et malades) et des salles de soins sanitaires.

Une femme enceinte ou en travail, en entrant dans la zone d'accueil, enlève ses vêtements de dessus et se rend au filtre, où le médecin de garde décide vers quel service elle doit être envoyée. Pour ce faire, il recueille un historique détaillé (demande sur l'état de santé, sur le déroulement de cette grossesse) afin de clarifier le diagnostic, tente de découvrir la présence de maladies infectieuses et autres, prend connaissance des données, procède à un examen externe. (détecte la présence de pustules sur la peau et d'éruptions cutanées diverses, examine le pharynx) , la sage-femme mesure la température.

Les patients disposant d'une carte d'échange et ne présentant aucun signe d'infection sont hospitalisés dans le service de physiologie. Les femmes enceintes et les femmes en travail qui présentent une menace d'infection pour les femmes en bonne santé (sans carte d'échange, atteintes de certaines maladies infectieuses - infections respiratoires aiguës, dermatoses pustuleuses, etc.) sont envoyées dans un service d'observation spécialement conçu à cet effet. Grâce à cela, la possibilité d'infection de femmes en bonne santé est exclue.

Une femme peut être admise au service de pathologie lorsque le début du travail n'est pas confirmé par des méthodes de recherche objectives. Dans les cas douteux, la femme est hospitalisée à la maternité. Si le travail ne se développe pas pendant l'observation, la femme enceinte peut également être transférée au service de pathologie quelques heures plus tard.

Dans la salle d'examen

Une fois établi dans quel service la femme enceinte ou en travail est envoyée, elle est transférée dans la salle d'examen appropriée. Ici, le médecin, en collaboration avec la sage-femme, procède à un examen général et spécial : pèse la patiente, mesure la taille du bassin, la circonférence abdominale, la hauteur du fond utérin au-dessus de l'utérus, la position et la présentation du fœtus (céphalique ou pelvien), écoute son rythme cardiaque, examine la femme pour déceler la présence d'un œdème et mesure la pression artérielle. De plus, le médecin de garde procède à un examen vaginal pour clarifier la situation obstétricale, après quoi il détermine si le travail a lieu et, si oui, quelle est sa nature. Toutes les données d'examen sont saisies dans l'historique des naissances, qui est créé ici. A l'issue de l'examen, le médecin pose un diagnostic, prescrit les tests et prescriptions nécessaires.

Après l'examen, un traitement sanitaire est effectué : rasage des organes génitaux externes, lavement, douche. L'étendue des examens et de la désinfection dans la salle d'examen dépend de l'état général de la femme, de la présence du travail et de la durée du travail. À la fin du traitement sanitaire, la femme reçoit une chemise et une blouse stériles. Si le travail a déjà commencé (dans ce cas, la femme est appelée femme en travail), la patiente est transférée au service prénatal du bloc de naissance, où elle passe toute la première étape du travail jusqu'à la poussée, ou dans un accouchement séparé. coffret (si la maternité en est équipée). Une femme enceinte toujours en attente d’accouchement est envoyée au service de pathologie de la grossesse.

Pourquoi avez-vous besoin de CTG pendant l'accouchement ?
La cardiotocographie apporte une aide considérable pour évaluer l'état du fœtus et la nature du travail. Un moniteur cardiaque est un appareil qui enregistre le rythme cardiaque fœtal et permet également de surveiller la fréquence et la force des contractions. Un capteur est fixé sur le ventre de la femme, ce qui permet d’enregistrer le rythme cardiaque fœtal sur une bande de papier. Au cours de l'étude, il est généralement demandé à la femme de s'allonger sur le côté, car lorsqu'elle est debout ou en marche, le capteur s'éloigne constamment de l'endroit où il est possible d'enregistrer le rythme cardiaque fœtal. L'utilisation de la surveillance cardiaque permet de détecter en temps opportun l'hypoxie fœtale (carence en oxygène) et les anomalies du travail, d'évaluer l'efficacité de leur traitement, de prédire l'issue de l'accouchement et de sélectionner la méthode d'accouchement optimale.

Dans le bloc de naissance

Le bloc des naissances comprend des services prénatals (un ou plusieurs), des services d'accouchement (salles d'accouchement), un service d'observation intensive (pour l'observation et le traitement des femmes enceintes et des femmes en travail présentant les formes les plus graves de complications de la grossesse), une salle de manipulation pour nouveau-nés, une unité d'opération et un certain nombre de salles auxiliaires.

Dans le service prénatal (ou maternité), les détails du déroulement de la grossesse, des grossesses passées, de l'accouchement sont clarifiés, un examen complémentaire de la femme en travail est effectué (le physique, la constitution, la forme abdominale, etc. sont évalués) et un examen obstétrical détaillé. Assurez-vous de passer un test de groupe sanguin, de facteur Rh, de SIDA, de syphilis, d'hépatite et d'effectuer un test d'urine et de sang. L'état de la femme en travail est étroitement surveillé par le médecin et la sage-femme : ils s'enquièrent de son bien-être (degré de douleur, vertiges, maux de tête, troubles visuels, etc.), écoutent régulièrement le rythme cardiaque fœtal, surveillent l'activité du travail ( durée des contractions, intervalle entre elles, force et douleur), mesurer périodiquement (toutes les 4 heures, et plus souvent si nécessaire) la tension artérielle et le pouls de la femme en travail. La température corporelle est mesurée 2 à 3 fois par jour.

Lors du suivi du processus d'accouchement, la nécessité d'un examen vaginal se fait sentir. Au cours de cette étude, le médecin utilise ses doigts pour déterminer le degré d’ouverture du col et la dynamique du mouvement du fœtus le long du canal génital. Parfois à la maternité, lors d'un toucher vaginal, il est demandé à une femme de s'allonger sur une chaise gynécologique, mais le plus souvent l'examen est réalisé alors que la femme en travail est allongée sur le lit.

Un toucher vaginal lors de l'accouchement est obligatoire : à l'admission à la maternité, immédiatement après la rupture du liquide amniotique, ainsi que toutes les 4 heures pendant le travail. De plus, des examens vaginaux supplémentaires peuvent être nécessaires, par exemple en cas de soulagement de la douleur, d'écart par rapport au déroulement normal du travail ou d'apparition d'écoulements sanglants du canal génital (il ne faut pas avoir peur des examens vaginaux fréquents - il est bien plus important d'assurer une orientation complète dans l'évaluation du déroulement correct du travail). Dans chacun de ces cas, les indications de l'intervention et de la manipulation elle-même sont enregistrées dans l'histoire des naissances. De la même manière, l'histoire des naissances enregistre toutes les études et actions réalisées auprès de la femme en travail lors de l'accouchement (injections, mesure de la tension artérielle, du pouls, du rythme cardiaque fœtal, etc.).

Pendant l'accouchement, il est important de surveiller le fonctionnement de la vessie et des intestins. Un remplissage excessif de la vessie et du rectum empêche le déroulement normal du travail. Pour éviter le débordement de la vessie, il est demandé à la femme en travail d'uriner toutes les 2-3 heures. En l'absence de miction indépendante, ils ont recours au cathétérisme - l'insertion d'un mince tube en plastique dans l'urètre à travers lequel s'écoule l'urine.

En service prénatal (ou maternité individuelle), la femme en travail passe toute la première étape du travail sous la surveillance constante du personnel médical. De nombreuses maternités autorisent la présence du mari à l'accouchement. Avec le début de la période de poussée, ou période d'expulsion, la femme en travail est transférée en salle d'accouchement. Ici, ils lui changent sa chemise, son écharpe (ou son bonnet jetable), ses couvre-chaussures et la placent sur le lit de Rakhmanov, un fauteuil obstétrical spécial. Ce lit est équipé de repose-pieds, de poignées spéciales qui doivent être tirées vers vous lors de la poussée, d'un réglage de la position de la tête du lit et de quelques autres dispositifs. Si l'accouchement a lieu dans une loge individuelle, alors la femme est transférée d'un lit ordinaire au lit de Rakhmanov, ou si le lit sur lequel la femme était allongée pendant le travail est fonctionnel, il est transformé en lit de Rakhmanov.

Lors d'une grossesse sans complication, les accouchements normaux sont pratiqués par une sage-femme (sous la surveillance d'un médecin), et tous les accouchements pathologiques, y compris les accouchements fœtaux, sont pratiqués par un médecin. Les opérations telles que la césarienne, l'application de pinces obstétricales, l'extraction sous vide du fœtus, l'examen de la cavité utérine, la suture des déchirures des tissus mous dans le canal génital, etc., sont effectuées uniquement par un médecin.

Après la naissance du bébé

Une fois le bébé né, la sage-femme qui accouche coupe le cordon ombilical avec des ciseaux. Un néonatologiste, toujours présent à la naissance, aspire le mucus des voies respiratoires supérieures du nouveau-né à l'aide d'un ballon stérile ou d'un cathéter relié à une aspiration électrique et examine l'enfant. Le nouveau-né doit être montré à la mère. Si le bébé et la mère se sentent bien, le bébé est placé sur le ventre et appliqué au sein. Il est très important de mettre le nouveau-né au sein immédiatement après la naissance : les premières gouttes de colostrum contiennent les vitamines, les anticorps et les nutriments dont le bébé a besoin.

Pour une femme, après la naissance d'un enfant, le travail ne se termine pas encore : la troisième période de travail, non moins importante, commence - elle se termine avec la naissance du placenta, c'est pourquoi on l'appelle le placenta. Le placenta comprend le placenta, les membranes et le cordon ombilical. Pendant la période postnatale, sous l'influence des contractions postnatales, le placenta et les membranes se séparent des parois de l'utérus. La naissance du placenta a lieu environ 10 à 30 minutes après la naissance du fœtus. L'expulsion du placenta s'effectue sous l'influence de la poussée. La durée de la période postnatale est d'environ 5 à 30 minutes, après sa fin, le processus d'accouchement est terminé ; Durant cette période, une femme est appelée femme en post-partum. Après la naissance du placenta, de la glace est placée sur le ventre de la femme pour aider l’utérus à mieux se contracter. Le sac de glace reste sur le ventre pendant 20 à 30 minutes.

Après la naissance du placenta, le médecin examine le canal génital de la mère dans le miroir et, s'il y a des ruptures dans les tissus mous ou si une dissection instrumentale des tissus a été réalisée pendant l'accouchement, il rétablit leur intégrité en le suturant. S'il y a de petites déchirures dans le col, elles sont suturées sans anesthésie, car il n'y a pas de récepteurs de douleur dans le col. Les déchirures des parois du vagin et du périnée sont toujours restaurées avec un soulagement de la douleur.

Cette étape passée, la jeune maman est transférée sur une civière et sortie dans le couloir, ou bien elle reste dans une maternité individuelle.

Pendant les deux premières heures après l'accouchement, la femme en post-partum doit rester à la maternité sous la surveillance étroite du médecin de garde en raison de la possibilité de diverses complications pouvant survenir au début de la période post-partum. Le nouveau-né est examiné et traité, puis emmailloté, un gilet stérile chaud est mis sur lui, enveloppé dans une couche stérile et une couverture et laissé pendant 2 heures sur une table chauffée spéciale, après quoi le nouveau-né en bonne santé est transféré avec la mère en bonne santé ( parturiente) au service post-partum.

Comment se déroule le soulagement de la douleur ?
À un certain stade du travail, un soulagement de la douleur peut être nécessaire. Les médicaments les plus couramment utilisés pour soulager la douleur pendant le travail comprennent :

• protoxyde d'azote (gaz fourni à travers un masque);
• antispasmodiques (baralgine et médicaments similaires);
• le promedol est une substance narcotique administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire ;
• - une méthode dans laquelle une substance anesthésique est injectée dans l'espace situé devant la dure-mère entourant la moelle épinière.

Madina Esaulova,
Obstétricien-gynécologue, maternité de l'IKB n°1, Moscou

Discussion

Concernant la stérilité, je ne peux pas résister. J'ai accouché en 2003, payé. Dès mon admission, ils m'ont donné une chemise et une robe de chambre stériles dans lesquelles j'ai passé deux jours. Ils les portaient aux toilettes, dans le couloir et à la caisse pour payer un supplément. Elle y a accouché. Mais la culotte s'est arrachée furieusement (avant même l'accouchement). Il vaut mieux laisser la couche tomber par terre. Et dans la salle d'accouchement, à deux pas de moi, se trouvait un vieux lit cassé recouvert d'une couche de poussière d'un centimètre. Mon mari a reçu une robe qui sentait la sueur et était tachée du sang de quelqu'un. Ils m'ont forcé à changer mes chaussures en pantoufles, et mes chaussures se trouvaient juste là, presque sous la chaise de maternité. Il y avait aussi un sac avec des objets qui se trouvaient auparavant dans le métro avec moi. Dans la même robe ensanglantée, le mari a pris son fils dans ses bras pour la première fois. Mais ensuite, dans la salle, j'ai été stigmatisé pour avoir suspendu ma robe (la mienne, repassée) de manière à ce qu'elle touche le dos du berceau ! Le fait que j'aie récupéré l'enfant dans la même robe ne compte pas !

Certaines informations obsolètes. Premièrement, ils ne font plus de lavement à personne, ils ne se rasent pas, tout est laissé à la discrétion personnelle de la femme. Tout cela appartient au passé. N'effrayez pas les femmes.

Pour moi, laissez-les faire tout comme il se doit, comme testé. L'essentiel est que le bébé naisse en bonne santé.

La technologie obstétricale décrite, bien qu'elle soit standard et généralement acceptée, me provoque un profond dégoût - je ne veux pas accoucher comme ça !!! Pourquoi un lavement, pourquoi couper le cordon ombilical tout de suite, pourquoi un enfant a-t-il besoin d'une table chaude s'il a une mère ? Pourquoi mettre ses mains dans le vagin toutes les 3 heures, demander combien de fois j'ai uriné, mesurer ma température toutes les 5 heures, surtout quand on veut dormir après l'accouchement ? Il se trouve qu'une de mes amies a donné naissance à un enfant à la maison par pur hasard (elle n'a pas attendu d'ambulance), c'était sa deuxième naissance et elle avait quelque chose à comparer - à la maison, tout s'est avéré beaucoup plus facile et l'enfant est né en bonne santé et elle-même se sentait mieux. J'étais très inquiète d'avoir donné naissance à un enfant en étant accroupie sur un sol pas si propre - et puis j'ai réalisé qu'il était plus facile et plus physiologique d'accoucher en étant accroupie...

Bien sûr, j’ai peur d’accoucher ainsi, sans aide extérieure, à la maison, mais je n’en ai pas moins peur de la maternité. Je recherche désormais une clinique moderne et fiable, où je pourrais accoucher sereinement, sans intervention inutile, dans une salle normale et non dans une salle d'accouchement carrelée.

Il me semble qu'il ne s'agit que d'une norme décrite, c'est-à-dire telle qu'elle devrait l'être, et cela dépend ensuite des circonstances. Et les couvre-chaussures et le foulard ne sont que des exigences sanitaires.

En fait, la maternité est différente de la maternité. Nous avons encore de la glace et un lavement. Le rasage est autorisé à la maison. Au sein - par chance, s'il semble que l'enfant ne va «pas tout à fait» - ils oublient immédiatement le sein. Mais quelque chose d’autre me frappe : pourquoi la naissance d’un enfant devrait-elle être accompagnée de tant de conventions et transformer une femme de mère en patiente ? J'ai accouché en beauté, sans couvre-chaussures ni foulard...

Oui euh...Dejstviteljno iz 70-ih. A matka luchshe sokraschajetsja kogda rebjenok soset grudj, a ne ot ljda. Doktor ili otstalij teoretik, ili zasluzhennij retraité.

J'ai accouché en 2004. Je n’étais pas rasé, on ne m’a pas fait de lavement, on ne m’a pas donné de sac de glace… On dirait que l’article a été écrit dans les années 1970 ou 1980, lorsque nos mères ont accouché. Alors, voulez-vous dire qu'une sage-femme avancée de Moscou continue de se moquer des femmes en travail, comme c'était le cas il y a 30 ans ?! Je pense que ce médecin devrait savoir que la glace entraîne presque toujours une inflammation des appendices et que son traitement prend ensuite beaucoup de temps. Apparemment, j'ai accouché dans une maternité « avancée », même si je n'habite pas à Moscou. Le médecin qui a écrit l’article est très probablement un chercheur qui écrit des desserts. Un médecin praticien serait au courant des changements survenus dans le domaine de l'accouchement. Désolé pour une réaction aussi violente, les médecins aiment ça et leur attitude envers l'accouchement me rend furieux.

L'article est utile, à mon avis. En général, tout est correct, mais dans les petites choses, comme toujours, ils idéalisent. Un tiers des manipulations décrites n'ont pas été effectuées sur moi, incl. allaitement antérieur : (Même s'ils m'ont quand même donné la poupée à tenir sur mon ventre pendant 2-3 minutes :)
Un lavement, c’est de la foutaise comparé à un toucher vaginal, on pourrait même dire que c’est une procédure agréable !!
Ils ne m'ont pas rasé - avant la maternité, je me suis coupé les cheveux de 2-3 mm, l'infirmière était jeune et saine d'esprit, elle a dit que tout allait bien :)
Et avec le constat, il y a eu une blague : tous les documents étaient en règle, et j'ai été méticuleusement observée par le gynécologue... Mais ils m'ont mis au service des maladies infectieuses ! Lorsqu'on leur a demandé pourquoi, ils ont répondu que l'accouchement avait eu lieu à 37 semaines, une longue période sans eau (les eaux se sont rompues avant même le début des contractions), et que se passerait-il si une infection non traitée se glissait ?!!

Je l'ai lu et j'ai encore une fois vécu (se souvenu) les moments désagréables... postopératoires... oh, ça fait peur, tout savoir maintenant, ça fait peur de tout recommencer : ((((

À mon avis, un article très sensé. Et pour une personne qui entre pour la première fois à la maternité, c'est très instructif.
Quant au rasage... J'ai moi-même effectué cette procédure juste avant l'accouchement, mais je n'ai pas eu de lavement. Bien que mon médecin actuel ait expliqué judicieusement qu'un lavement n'est pas une méthode de torture, mais une procédure d'hygiène raisonnable. À mon avis, c'est le principal moment désagréable avant l'accouchement. Tout le reste... quand le processus d'accouchement est long, cela vaut la peine de s'occuper avec quelque chose pour faire passer le temps plus vite :))

Je ne veux pas me raser, je ne veux pas de lavement et de douche avant d'accoucher ! Je ne veux pas enfiler une stupide robe et m'allonger sur le lit de Rakhmanov ! Je ne comprends pas comment on peut accoucher dessus ! Si cela convient à quelqu’un, c’est bien aux obstétriciens, mais pas à la femme en travail elle-même. et examen de la cavité utérine - il est plus facile de se tirer une balle tout de suite. Nous, Dieu merci, avons réussi sans tout cela. et traîner après l'accouchement pendant au moins 2 heures entre ciel et terre, et même être séparé du bébé - eh bien, je ne vois ici aucun avantage, seulement des inconvénients. seulement là, personne ne se soucie de l'individualité. convoyeur - c'est un convoyeur.

Écoute, j'ai cette question... Eh bien, j'ai parfois, excusez la prose, des boutons. Sur le visage, le dos... Et l'article dit qu'ils inspectent la présence de pustules. Est-il possible que mes boutons et moi soyons atteints d’une maladie infectieuse ? :)

Et s'il vous plaît, expliquez-moi pourquoi il est nécessaire de raser les zones extérieures si tout y est coupé court, disons ?

Lors d'une hospitalisation, une femme enceinte ou en travail est admise au service des admissions d'une maternité. Dans la zone d'accueil (lobby), une femme doit enlever ses vêtements de dessus et ses chaussures et se rendre dans la salle de filtration. Dans le filtre, l'infirmière mesure la température, compte le pouls et examine la peau et le pharynx (à l'aide d'une spatule). Le médecin ou la sage-femme prend connaissance de la carte d’échange de la femme, découvre de quelles maladies elle a souffert avant et pendant cette grossesse et si elle a été en contact avec des patients contagieux. Après cela, ils décident vers quel service (physiologique ou observationnel) la femme doit être envoyée. S'il n'y a aucun signe d'infection et de contact de la femme en travail avec des patients infectieux, elle est alors placée dans le service de physiologie et les femmes enceintes - dans le service des femmes enceintes.

Si les femmes enceintes et les femmes en travail présentent des signes de maladies infectieuses et purulentes-inflammatoires ou si le fait de leur contact avec des patients infectieux est établi, ces femmes sont envoyées au service d'observation. Sur la base des résultats de la conversation avec la femme et de son bref examen, la sage-femme doit la transférer dans la salle d'examen du service de physiologie ou d'observation. Dans la salle d'examen, la sage-femme enregistre les femmes entrantes dans le « Registre d'accueil des femmes enceintes, des femmes en travail et en post-partum » (f-002/u) et remplit la partie passeport de l'historique des naissances (f-096/u). . Après cela, la sage-femme, accompagnée du médecin de garde, prend connaissance de la carte d'échange de la maternité, de la maternité de l'hôpital (f-113/u), recueille une anamnèse pour connaître les caractéristiques du déroulement de grossesses antérieures et actuelles. Ensuite, il est nécessaire de procéder à un examen obstétrical général et spécial de la femme : pesée, mesure de la taille, détermination de la taille du bassin, de la circonférence abdominale, de la hauteur du fond utérin, position et présentation du fœtus, écoute du rythme cardiaque fœtal. , mesurant la tension artérielle dans les deux bras.

Dans la salle d'examen, le médecin procède à un examen général du corps de la requérante, à un examen obstétrical externe, si nécessaire, à un examen du col de l'utérus à l'aide de miroirs et, si indiqué, à un examen vaginal ou rectal de la femme en travail ; détermine la présence et la nature du travail. Le médecin enregistre toutes les données de l'historique des naissances. La sage-femme présente dans la salle d'examen assiste le médecin.

Les femmes entrant à la maternité sont examinées sur un canapé spécial recouvert de toile cirée et d'un drap. Après avoir pris chaque femme en travail (enceinte), la toile cirée doit être essuyée avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante et le drap doit être changé. Après l'examen, la sage-femme des urgences soumet la femme en travail (enceinte) à un traitement sanitaire : rasage des poils du pubis, du périnée et des aisselles, coupe des ongles des doigts et des orteils. Chaque nouvelle femme en travail, en l'absence de contre-indications, reçoit un lavement nettoyant. Les femmes admises dans un lit préventif ne reçoivent pas de lavement. Après le lavement, la femme doit se rendre à la salle de douche, où une infirmière l'aide à se laver le corps et la tête. Les mamelons des glandes mammaires sont lubrifiés avec du vert brillant et les ongles sont traités avec 5 % d'iodonate. Depuis la salle d'examen du service de physiologie, la femme en travail est admise au service prénatal du même service, et la femme enceinte est admise au service de pathologie de la femme enceinte. Depuis la salle d'observation du service d'observation, toutes les femmes sont envoyées uniquement au service d'observation.

L'équipement de l'unité d'accueil et d'examen comprend : une table médicale, une table de papeterie, un divan recouvert de toile cirée, 1 ou 2 armoires médicales, une balance pour adultes, un stadiomètre, un tonomètre, un phonendoscope, un tazomètre. un ruban centimétrique, un stéthoscope obstétrical, 2-3 tasses Esmarch, un appareil d'anesthésie ou un masque à éther, etc. Parfois, des situations surviennent dans l'unité d'accueil et d'examen qui nécessitent des soins d'urgence, les médicaments appropriés doivent donc toujours se trouver dans l'un des centres médicaux. armoires : une bouteille d'éther pour l'anesthésie, ammoniaque, camphre, cordiamine, korglykon, chlorpromazine (2,5 %), glucose (40 %), novocaïne (0,5 %), ornid (5 %), protoxyde d'azote, Viadryl, oxygène, hydroxybutyrate de sodium (20%), pipolfène (2,5%), promedol (2%), propazine (2,5%), pituitrine, ocytocine, méthylergométrine et etc., ainsi que tous les instruments nécessaires pour l'intubation et la trachéotomie urgentes.

Mise à jour : 2019-07-09 23:48:29

• Les habitudes alimentaires d'une femme enceinte sont largement liées au développement du fœtus. Comme vous le savez, le fœtus se développe de manière inégale ; particulièrement rapide

L'essence de la désinfection est Prévention des maladies septiques dans les hôpitaux obstétricaux.

1. Dans la salle de filtration, la femme enlève ses vêtements de dessus et reçoit des chaussons désinfectés.

2. Dans la salle de filtration, l'état général de la femme entrante est évalué, la température est mesurée, la peau est examinée à l'aide d'une lampe à réflecteur, la gorge est examinée à l'aide d'une spatule, le pouls est compté et la pression artérielle est mesurée dans les deux cas. bras. La question de l'hospitalisation dans un service de physiologie ou d'obstétrique observationnelle est tranchée.

3. La femme est examinée sur un canapé recouvert d'une toile cirée et d'une doublure stérile.

4. Coupez les ongles des mains et des pieds.

5. La zone des aisselles et des organes génitaux est traitée avec du savon liquide à l'aide d'un coton-tige stérile sur une pince ou une pince à épiler, et les cheveux sont rasés (le rasage des poils des aisselles et du pubis se fait avec différentes lames, qui sont utilisées une fois). Ensuite, les organes génitaux externes de la femme sont lavés dans un pichet avec une solution de permanganate de potassium à 1:10 000.

6. Les femmes en travail reçoivent un lavement nettoyant à l'aide d'un embout désinfecté par ébullition dans l'eau (15 minutes). Après utilisation, la tasse Esmarch est immergée dans une solution désinfectante dans une casserole en émail spécialement désignée et marquée avec un couvercle.

7. Une femme prend une douche et doit se laver les cheveux. Avant de prendre une douche, une femme doit recevoir un ensemble de linge stérile (l'ensemble comprend : une chemise, une serviette, une couche, un peignoir et un gant de toilette). Pour laver une femme, nous recevons du savon solide dans un emballage jetable.

8. Une fois que la femme s'est séchée avec une serviette stérile, ses mamelons sont lubrifiés avec une solution à 2 % d'alcool vert brillant et ses ongles des mains et des pieds sont traités avec une solution d'iodonate à 1 %.

9. De la salle d'examen, accompagnée du personnel médical, la femme se rend à l'unité d'accouchement ou au service de pathologie et, si indiqué, elle est transportée sur une civière.

10. Lorsqu'une femme est transférée du service de pathologie des femmes enceintes à la maternité, un traitement sanitaire est effectué pour elle au service d'accueil ou s'il existe des conditions de traitement sanitaire dans le service de pathologie des femmes enceintes.

Types de désinfection : a) complète (décrite ci-dessus) ; b) partiel.

Assainissement partiel des femmes l'arrivée à l'accouchement s'effectue dans les situations suivantes :

1. chez les femmes admises au deuxième stade du travail ;

2. chez les femmes en état sous- et décompensé (selon pathologie extragénitale) ;

3. chez les femmes présentant une gestose sévère ;

4. chez les femmes présentant des écoulements sanglants du tractus génital.

Il comprend: couper les ongles des mains et des pieds ; raser les poils des aisselles et du pubis ; essuyer le corps avec une couche humide; traitement des mamelons, traitement des phalanges des mains et des pieds.

Un traitement sanitaire partiel est réalisé pour les femmes admises au service de pathologie de la femme enceinte, il comprend : la coupe des ongles des mains et des pieds ; raser les poils des aisselles et du pubis ; prendre une douche hygiénique et se laver les cheveux ; traitement des mamelons, traitement des phalanges des ongles des pieds et des mains.

L'admission des femmes enceintes et des femmes en travail à la maternité est effectuée par la sage-femme du service d'admission. Une femme peut se rendre elle-même à la maternité ou se faire accoucher par transport sanitaire en direction de la résidence ou depuis son domicile.

Le service d'accueil doit disposer des locaux suivants : hall d'entrée, filtre, salle d'examen, local sanitaire, douche, toilettes, espace bureau, débarras.
Le lobby doit créer des conditions d'attente et fournir des informations écrites pouvant intéresser les accompagnants (numéros de téléphone du helpdesk, règles de réception des colis, visites des femmes en post-partum, etc.).

Filtre - une pièce où une femme enlève ses vêtements d'extérieur et ses chaussures (si elle ne les a pas laissés à ses proches), ici a lieu la première conversation avec la sage-femme ; le filtre doit avoir un bureau de sage-femme, des téléphones fixes et locaux, des chaises et un canapé, un placard pour les vêtements et les chaussures (de préférence une pièce adjacente - un dressing), un placard pour les dossiers médicaux. Pour réaliser l'examen : tonomètre, thermomètres, spatules pour l'examen du nasopharynx, éclairage nécessaire.

La sage-femme des urgences est la première à rencontrer une femme à la maternité et doit la saluer cordialement et bienveillante, elle procède :
recueil des plaintes : connaît l'heure du début des contractions et de la perte des eaux, la nature du travail et des mouvements fœtaux, découvre certainement s'il y a des maux de tête et une vision floue (signes de gestose) et d'autres plaintes ;
étude des orientations, dossiers individuels des femmes enceintes, examens, recueil de l'anamnèse épidémiologique ;
recueillir l'anamnèse (selon le même schéma que lors de l'inscription sur l'écran LCD), à partir des informations de la carte de la femme enceinte ;
examens : mesure de la température, du pouls, de la tension artérielle, examen du nasopharynx, de la peau et des muqueuses visibles, racine des cheveux pour les poux.

La salle d'examen doit comporter un canapé, un fauteuil gynécologique, une armoire à médicaments, un bureau de médecin, des chaises, des balances, un stadiomètre, des tables de manipulation, des lampes d'examen, des instruments, des moyens et dispositifs pour le traitement des mains, des gants, des solutions désinfectantes, des dispositifs de stockage. , etc.
Un examen général et un examen obstétrical sont réalisés (mesure de la hauteur du fond utérin, de la circonférence abdominale, pelvimétrie, examen obstétrical externe, évaluation du tonus utérin, de l'activité contractile, du rythme cardiaque fœtal).

L'âge gestationnel et le poids fœtal estimé sont déterminés.
A la suite de ces actions, la sage-femme doit connaître le motif de la visite, tenter de formuler un diagnostic, évaluer l'état de la femme, les facteurs de risque, connaître la présence d'infections ou l'absence d'examens (contre-indications à l'admission en maternité générale hôpital et indications d'hospitalisation en service d'observation).

Après cela, elle appelle le médecin aux urgences et lui fait part des informations reçues. En cas d'urgence, un médecin est appelé en urgence. Dans le service d'accueil, il existe des installations pour fournir une assistance en cas d'urgence, pour l'accouchement (en outre, pour la prévention de l'infection par le VIH, ainsi que pour les actions d'urgence lors de l'admission de patientes présentant des infections particulièrement dangereuses).
Le médecin recueille l'anamnèse et l'examen selon le même schéma, à l'aide des informations de la sage-femme, et clarifie les données grâce à l'examen sur miroir et au toucher vaginal (dans certains cas, le toucher vaginal est réalisé à la maternité). Les frottis pour les gonocoques sont réalisés aux urgences par un médecin ou une sage-femme.

Un diagnostic est formulé (le schéma du diagnostic obstétrical est présenté ci-dessous), et un plan d'accouchement est établi.
Dans le local sanitaire, le traitement sanitaire est effectué :
les poils des aisselles et des organes génitaux externes sont rasés (si la femme s'y oppose, cela n'est pas fait), dans les conditions modernes, il est nécessaire d'utiliser uniquement des rasoirs et des rasoirs jetables ;
un lavement nettoyant, surtout s'il n'y a pas eu de selles depuis longtemps et que la femme ne peut pas vider spontanément ses intestins. Si une femme s’y oppose ou préfère aller à la selle toute seule, aucun lavement n’est administré ;
toilettes, douche (mettre à disposition de la femme du papier toilette, une serviette hygiénique, du savon individuel, une éponge et un drap).

Aux urgences, un test d'urine est effectué - un test rapide de détection de protéines.
La femme reçoit une chemise, une doublure, une robe et des pantoufles stériles.
Lors de la préparation d'une femme à la maternité, la sage-femme du complexe résidentiel doit préparer avec la femme une liste des fournitures sanitaires et du linge qui doivent être emportés avec elle.
Si elle n’a rien avec elle, le service d’accueil devra lui fournir tout ce dont elle a besoin.

Si les proches n’ont pas ramené les vêtements de la femme à la maison, la sage-femme prend les affaires de la femme en lieu sûr selon le recensement ; elles sont conservées dans un garde-manger spécial et les objets de valeur dans un coffre-fort. La sécurité à la réception est assurée par un employé spécial.
L'historique des naissances est renseigné et une inscription est faite dans le livre des patientes admises à la maternité.
La femme en travail passe 30 à 40 minutes aux urgences, après quoi elle est transférée sur une civière ou à pied jusqu'à la maternité. Outre l'examen et les soins sanitaires, les missions de la sage-femme comprennent la réalisation d'un travail psychoprophylactique (pour encourager, rassurer la femme, l'assurer du bon succès de l'accouchement) ; Lors du transfert d'une femme à la maternité, il est nécessaire de la placer sous la surveillance d'une sage-femme de la maternité et de lui fournir les informations nécessaires.

Tout d'abord, la femme en travail est placée sur un canapé recouvert d'une toile cirée individuelle désinfectée, un récipient individuel stérile est placé sous le bassin, les organes génitaux externes sont généreusement savonnés avec une solution stérile de savon liquide et, avec précaution, pour ne pas blesser la peau, les poils de la zone des organes génitaux externes sont rasés avec un rasoir de sécurité stérile à lame tranchante. Tout d'abord, les poils du pubis et des grandes lèvres sont rasés, puis du périnée et autour de l'anus. Une autre lame est utilisée pour raser les poils des aisselles. Lavez soigneusement les organes génitaux externes avec une solution désinfectante. Après cela, la femme en travail reçoit un lavement nettoyant avec de l'eau à température ambiante. La vidange intestinale après un lavement, en raison de la possibilité d'un travail rapide, est effectuée en présence de personnel médical. Ensuite, la femme en travail prend une douche, en utilisant un gant de toilette stérile individuel et du savon liquide. Ses ongles des mains et des pieds sont coupés courts et ses lits d'ongles sont traités avec une solution alcoolique à 5 % d'iode. La femme en travail enfile une chemise, un foulard et une blouse stériles et est accompagnée par une infirmière ou une sage-femme jusqu'au service prénatal de la maternité.

Observation et soins de la mère en travail

Pendant la période d'ouverture

La première étape du travail (la période de dilatation) est passée par la femme en travail au lit dans la salle prénatale ; Elle n'est autorisée à se lever que si l'eau est intacte et si la présentation est fixée à l'entrée du bassin. Le personnel médical doit être constamment présent dans la salle prénatale, surveiller l'état général, le bien-être et le comportement de la femme en travail, la couleur de la peau et des muqueuses, et s'enquérir de la présence de maux de tête et de troubles visuels. Une infirmière ou une sage-femme doit respecter scrupuleusement les règles de déontologie lorsqu'elle travaille dans le service prénatal : être attentive et sensible à la femme en travail, exécuter les ordres du médecin de manière claire et opportune et inspirer confiance dans le succès de l'accouchement.

La sage-femme (infirmière), observant l'état général de la femme en travail, mesure la tension artérielle toutes les 2 heures, détermine le pouls et surveille la température corporelle. Pendant toute la période de dilatation, la nature du travail est surveillée. L'activité du travail est déterminée par la durée de la contraction, sa force et sa fréquence. Techniquement, cela se déroule comme suit : la sage-femme (infirmière) place sa main droite sur la paroi abdominale antérieure et tente de déterminer l'état de l'utérus à travers la paroi abdominale. La durée des contractions et des pauses entre elles est déterminée à l'aide d'un chronomètre. La contraction est ressentie par la main comme un resserrement de l'utérus, une pause - comme son relâchement.

Les caractéristiques du travail peuvent également être obtenues en utilisant la méthode d'hystérographie externe ou interne. L'hystérogramme permet de calculer la durée, la fréquence et la force des contractions. Une surveillance particulièrement attentive de la gravité du travail est effectuée après la rupture du liquide amniotique en raison du fait que l'absence de sac amniotique contribue à l'affaiblissement du travail et à l'hypoxie fœtale. Les méthodes instrumentales d'enregistrement de l'activité contractile de l'utérus permettent de diagnostiquer rapidement et objectivement une anomalie des forces de travail et de commencer rapidement le traitement de cette complication grave du travail.

À l'aide des troisième et quatrième méthodes d'examen obstétrical externe, la sage-femme (infirmière) clarifie la relation entre la partie de présentation du fœtus et l'entrée du bassin. L'avancement de la tête le long du canal génital dépend de la gravité du travail, du degré de dilatation du col et du moment de libération du liquide amniotique. Au premier stade du travail, lorsque le sac amniotique est intact, la tête ne tombe généralement pas en dessous du plan de l'entrée du bassin. La tête effectue l'essentiel des mouvements de translation le long du canal génital au cours de la deuxième étape du travail - la période d'expulsion après l'ouverture complète du pharynx utérin et la libération du liquide amniotique.

Afin de clarifier le degré d'ouverture du pharynx utérin, la hauteur de la présentation, ainsi que la nature de son insertion, ils ont recours au toucher vaginal. Elle est réalisée dans une salle d'examen spécialement équipée située à proximité du service prénatal. Afin de réduire le risque de développer une infection ascendante, le nombre de touchers vaginaux lors de l'accouchement est limité à deux. Le premier examen vaginal est effectué lorsqu'une femme en travail entre à la clinique prénatale, le second après la rupture du liquide amniotique. En cas d'accouchement pathologique, des examens vaginaux complémentaires sont utilisés pour des indications particulières.

La réalisation d'un toucher vaginal nécessite le strict respect des règles d'asepsie et d'antisepsie, notamment la toilette des organes génitaux externes avec une solution de permanganate de potassium diluée à 1 : 1000 et leur traitement avec une solution alcoolique d'iode à 5 %. Une compresse stérile est placée sous les fesses. Avant de procéder à un toucher vaginal, le médecin se lave les mains, ainsi qu'avant une intervention chirurgicale abdominale. Lors d'un toucher vaginal, on détermine le degré de maturité du col et son lissage, l'ouverture du pharynx utérin, l'intégrité du sac amniotique, la présentation du fœtus et la hauteur de sa position par rapport aux plans pelviens. , l'insertion de la présentation en fonction de la localisation des points d'identification (fontanelles, sutures) est déterminée. De plus, ils étudient les caractéristiques structurelles du bassin osseux et mesurent la diagonale conjuguée. Lors du suivi du travail pendant la période de dilatation, en interrogeant la femme en travail et en surveillant l'état de la couche doublée, le moment de la rupture du liquide amniotique est noté. Immédiatement après la sortie de l'eau, un toucher vaginal est effectué pour s'assurer qu'il n'y a pas de sac amniotique. Au cours du déroulement normal du travail, le liquide amniotique s'écoule à la fin des premières règles ; ils sont légers, transparents, inodores, leur quantité ne dépasse pas 200-300 ml. Dans certains cas, le liquide amniotique est vert en raison du mélange de méconium, ce qui indique généralement une hypoxie fœtale ; Plus rarement encore, le liquide amniotique peut être taché de sang en raison d'un décollement placentaire prématuré ou d'un début de rupture utérine.

Au cours de la première étape du travail, une grande attention est accordée à la surveillance de l'état du fœtus. Ces informations sont obtenues en écoutant le rythme cardiaque fœtal avec un stéthoscope obstétrical ou l'appareil « Bébé », ainsi qu'en enregistrant l'électro- et le phonocardiogramme du fœtus. Dans ce cas, la fréquence cardiaque fœtale, le rythme et la sonorité des tonalités sont pris en compte. Normalement, la fréquence cardiaque fœtale varie de 120 à 160 battements par minute.

Ces dernières années, il est devenu possible d'effectuer simultanément une surveillance à long terme de la gravité du travail et de l'état du fœtus. Ainsi, à l'aide d'un moniteur cardiaque, le rythme cardiaque fœtal (tachogramme) et les contractions utérines (hystérogramme) sont enregistrés simultanément. L'écoute du rythme cardiaque fœtal au premier stade du travail est effectuée toutes les 20 minutes et après la rupture du liquide amniotique - toutes les 10 minutes.

Si la sage-femme (infirmière) remarque des changements dans le rythme cardiaque fœtal, elle doit immédiatement en informer le médecin. Le rythme cardiaque fœtal peut changer : au lieu d'être constant, il ralentit jusqu'à 90-100 battements par minute, ou augmente jusqu'à 160-180 battements par minute. Souvent les changements de rythme se conjuguent avec des changements de sa sonorité : il devient sourd ou au contraire trop sonore. Les modifications du rythme et de la sonorité du rythme cardiaque fœtal sont la manifestation la plus typique de l'hypoxie fœtale (carence en oxygène). Une manifestation supplémentaire de l'hypoxie fœtale est une augmentation de son activité motrice ; La femme en travail constate des mouvements violents du fœtus ou, au contraire, des mouvements affaiblis (calmes). À cet égard, la sage-femme (infirmière) doit constamment interroger la femme en travail sur ses sentiments.

Si le médecin confirme la survenue d'une hypoxie fœtale, l'infirmière (sage-femme) exécute scrupuleusement ses instructions (inhalation d'oxygène, injection dans une veine de 40 ml d'une solution de glucose à 40 %, 4 ml d'une solution d'acide ascorbique à 5 %, 100 ml de cocarboxylase, 4 ml d'une solution à 1% de sigétine), qui contribue à améliorer l'état du fœtus.

La fonction vésicale revêt une importance non négligeable pour le déroulement normal du travail. Il est recommandé à une femme en travail de vider sa vessie toutes les 2 à 3 heures. Un remplissage excessif de la vessie a un effet défavorable et affaiblissant sur le travail. Si une femme en travail ne peut pas vider elle-même sa vessie, on a recours au cathétérisme. A cet effet, les organes génitaux externes sont lavés avec une solution de permanganate de potassium. La sage-femme (infirmière) se lave les mains avec du savon et les essuie avec de l'alcool. À l’aide de l’index et du pouce de la main gauche, il écarte les petites lèvres et essuie l’ouverture externe de l’urètre avec une gaze stérile. Il prend un cathéter élastique souple dans sa main droite et l'insère soigneusement dans la vessie. Le cathétérisme vésical chez les femmes parturientes peut être difficile en raison d'un œdème urétral ou d'une position basse de la tête fœtale. Cette procédure ne doit pas être effectuée avec force, le cathéter doit traverser l'urètre facilement et sans difficulté. L'urine est généralement claire et de couleur jaune paille. En l'absence de débordement de la vessie, la quantité d'urine ne dépasse pas 150-200 ml. Si nécessaire, il est envoyé au laboratoire pour examen. Il est nécessaire de surveiller la fonction intestinale avec autant de soin dès la première étape du travail. Habituellement, les intestins sont vidés avec un lavement nettoyant lorsqu'une femme en travail est admise à la maternité. Par la suite, s’il n’y a pas de selles dans les 12 heures, un lavement nettoyant est à nouveau administré.

Lorsque l'orifice utérin s'ouvre complètement et que la tête fœtale descend dans la cavité pelvienne, la femme en travail est transférée en salle d'accouchement, où l'observation et l'assistance lors de l'accouchement se poursuivent pendant la période d'expulsion.