Syndrome de déficience du mouvement…. Syndrome des troubles du mouvement Le syndrome des troubles du mouvement est-il diagnostiqué chez les enfants ?

Syndromes de troubles du mouvement

Les troubles moteurs chez les nouveau-nés et les nourrissons sont fondamentalement différents de ceux des enfants plus âgés et des adultes. Les lésions cérébrales aux premiers stades de l'ontogenèse provoquent dans la plupart des cas des modifications généralisées, ce qui rend le diagnostic topique extrêmement difficile ; le plus souvent, nous ne pouvons parler que de dommages prédominants à certaines parties du cerveau.

À cette tranche d’âge, la différenciation des troubles pyramidaux et extrapyramidaux est très difficile. Les principales caractéristiques du diagnostic des troubles du mouvement au cours de la première année de vie sont le tonus musculaire et l'activité réflexe. La symptomatologie des modifications du tonus musculaire peut être différente selon l'âge de l'enfant. Cela s'applique particulièrement aux première et deuxième périodes d'âge (jusqu'à 3 mois), lorsque l'enfant souffre d'hypertension physiologique.

Les modifications du tonus musculaire se manifestent par une hypotonie musculaire, une dystonie et une hypertension. Le syndrome d'hypotonie musculaire se caractérise par une diminution de la résistance aux mouvements passifs et une augmentation de leur volume. L'activité motrice spontanée et volontaire est limitée, les réflexes tendineux peuvent être normaux, augmentés, diminués ou absents selon le niveau d'atteinte du système nerveux. L'hypotonie musculaire est l'un des syndromes les plus fréquemment détectés chez les nouveau-nés et les nourrissons. Elle peut s'exprimer dès la naissance, comme c'est le cas dans les formes congénitales de maladies neuromusculaires, l'asphyxie, les traumatismes intracrâniens et rachidiens à la naissance, les lésions du système nerveux périphérique, certains troubles métaboliques héréditaires, les syndromes chromosomiques et chez les enfants atteints de démence congénitale ou acquise précocement. . Dans le même temps, l'hypotension peut apparaître ou s'accentuer à tout âge, si les symptômes cliniques de la maladie commencent plusieurs mois après la naissance ou sont de nature progressive.

L'hypotension, exprimée dès la naissance, peut se transformer en normotension, dystonie, hypertension, ou rester un symptôme majeur tout au long de la première année de vie. La gravité des manifestations cliniques de l'hypotonie musculaire varie d'une légère diminution de la résistance aux mouvements passifs à l'atonie complète et à l'absence de mouvements actifs.

Si le syndrome d’hypotonie musculaire n’est pas clairement exprimé et n’est pas associé à d’autres troubles neurologiques, soit il n’affecte pas le développement lié à l’âge de l’enfant, soit il entraîne un retard du développement moteur, plus souvent dans la seconde moitié de la vie. Le décalage est inégal ; des fonctions motrices plus complexes sont retardées, nécessitant une activité coordonnée de nombreux groupes musculaires pour leur mise en œuvre. Ainsi, un enfant assis reste assis pendant 9 mois, mais ne peut pas s'asseoir tout seul. Ces enfants commencent à marcher plus tard et la période de marche avec soutien est retardée pendant longtemps.

L'hypotonie musculaire peut être limitée à un seul membre (parésie obstétricale du bras, parésie traumatique de la jambe). Dans ces cas, le retard sera partiel.

Un syndrome prononcé d'hypotonie musculaire a un impact significatif sur le retard du développement moteur. Ainsi, la motricité sous forme congénitale d'amyotrophie spinale Werdnig-Hoffmann chez un enfant de 9 à 10 mois peut correspondre à l'âge de 2 à 3 mois. Un développement moteur retardé entraîne à son tour des particularités dans la formation des fonctions mentales. Par exemple, l’incapacité de saisir volontairement un objet conduit à un sous-développement de la coordination visuo-motrice et de l’activité manipulatrice. L'hypotonie musculaire étant souvent associée à d'autres troubles neurologiques (convulsions, hydrocéphalie, parésie des nerfs crâniens, etc.), ces derniers peuvent modifier la nature du retard de développement déterminé par l'hypotonie en tant que telle. Il convient également de noter que la qualité du syndrome d'hypotonie lui-même et son impact sur le retard de développement varieront en fonction de la maladie. En cas de convulsions, de démence congénitale ou acquise précocement, ce n'est pas tant l'hypotension qu'un retard du développement mental qui est à l'origine d'un retard du développement moteur.

Le syndrome des troubles du mouvement chez les enfants de la première année de vie peut s'accompagner d'une dystonie musculaire (une condition dans laquelle l'hypotension musculaire alterne avec l'hypertension). Au repos, ces enfants présentent une hypotonie musculaire générale lors des mouvements passifs. Lorsque vous essayez d'effectuer activement un mouvement, avec des réactions émotionnelles positives ou négatives, le tonus musculaire augmente fortement et les réflexes toniques pathologiques deviennent prononcés. De telles conditions sont appelées « attaques dystoniques ». Le plus souvent, la dystonie musculaire est observée chez les enfants qui ont souffert d'une maladie hémolytique suite à une incompatibilité Rh ou ABO. Le syndrome de dystonie musculaire sévère rend presque impossible pour un enfant de développer des réflexes de redressement du tronc et des réactions d'équilibre en raison du tonus musculaire en constante évolution. Le syndrome de dystonie musculaire transitoire légère n'a pas d'effet significatif sur le développement moteur lié à l'âge de l'enfant.

Le syndrome d'hypertension musculaire se caractérise par une augmentation de la résistance aux mouvements passifs, une limitation de l'activité motrice spontanée et volontaire, une augmentation des réflexes tendineux, une expansion de leur zone et du clonus du pied. Une augmentation du tonus musculaire peut prévaloir dans les groupes musculaires fléchisseurs ou extenseurs, dans les muscles adducteurs des cuisses, ce qui se traduit par une certaine spécificité du tableau clinique, mais ne constitue qu'un critère relatif de diagnostic topique chez le jeune enfant. En raison du caractère incomplet des processus de myélinisation, les symptômes de Babinsky, Oppenheim, Gordon, etc. ne peuvent pas toujours être considérés comme pathologiques. Normalement, ils ne sont pas prononcés, ne sont pas constants et s'affaiblissent à mesure que l'enfant se développe, mais avec une augmentation du tonus musculaire, ils deviennent brillants et n'ont pas tendance à s'estomper.

La gravité du syndrome d'hypertension musculaire peut varier d'une légère augmentation de la résistance aux mouvements passifs à une raideur complète (posture de rigidité décérébrée), lorsque tout mouvement est pratiquement impossible. Dans ces cas, même les relaxants musculaires ne sont pas capables de provoquer une relaxation musculaire, encore moins des mouvements passifs. Si le syndrome d'hypertension musculaire est légèrement exprimé et n'est pas associé à des réflexes toniques pathologiques et à d'autres troubles neurologiques, son influence sur le développement des fonctions statiques et locomotrices peut se manifester par leur léger retard à différents stades de la première année de vie. En fonction des groupes musculaires dont le tonus est le plus élevé, la différenciation et la consolidation finale de certaines capacités motrices seront retardées. Ainsi, avec une augmentation du tonus musculaire des mains, on note un retard dans le développement de la direction des mains vers un objet, de la saisie d'un jouet, de la manipulation d'objets, etc.. Le développement de la capacité de préhension des mains est particulièrement altéré. Outre le fait que l'enfant commence à ramasser le jouet plus tard, il conserve longtemps une prise ulnaire, ou une prise avec toute la main. La prise des doigts (prise en pince) se développe lentement et nécessite parfois une stimulation supplémentaire. Le développement de la fonction protectrice des mains peut être retardé, ce qui entraîne un retard des réactions d'équilibre en position couchée, assise, debout et lors de la marche.

Avec une augmentation du tonus musculaire des jambes, la formation de la réaction de soutien des jambes et de la position debout indépendante est retardée. Les enfants hésitent à se tenir debout, préfèrent ramper et se tiennent sur la pointe des pieds lorsqu'ils sont soutenus.

Les troubles cérébelleux chez les enfants de la première année de vie peuvent être la conséquence d'un sous-développement du cervelet, de dommages résultant d'une asphyxie et d'un traumatisme à la naissance et, dans de rares cas, d'une dégénérescence héréditaire. Ils se caractérisent par une diminution du tonus musculaire, une altération de la coordination lors des mouvements des bras et un trouble des réactions d'équilibre lorsqu'on tente de maîtriser les compétences en position assise, debout, debout et en marchant. Les symptômes cérébelleux eux-mêmes - tremblement intentionnel, perte de coordination, ataxie - ne peuvent être identifiés qu'après le développement de l'activité motrice volontaire de l'enfant. Vous pouvez soupçonner des troubles de la coordination en observant comment un enfant attrape un jouet, l'attrape, le porte à sa bouche, s'assoit, se tient debout, marche.

Les nourrissons ayant une mauvaise coordination font beaucoup de mouvements inutiles lorsqu'ils tentent d'attraper un jouet ; cela devient particulièrement prononcé en position assise. Les compétences en position assise indépendante se développent tardivement, vers 10 à 11 mois. Parfois, même à cet âge, il est difficile pour les enfants de maintenir l'équilibre ; ils le perdent lorsqu'ils essaient de se tourner sur le côté ou de ramasser un objet. En raison de la peur de tomber, l'enfant ne manipule pas longtemps les objets à deux mains ; Il commence à marcher au bout d'un an et tombe souvent. Certains enfants présentant des troubles de l’équilibre préfèrent ramper alors qu’ils devraient déjà marcher seuls. Moins fréquemment, avec le syndrome cérébelleux chez les enfants de la première année de vie, un nystagmus horizontal et des troubles de la parole peuvent être observés comme signe précoce de dysarthrie cérébelleuse. La présence d'un nystagmus et l'association fréquente du syndrome cérébelleux avec d'autres troubles de l'innervation crânienne peuvent conférer une certaine spécificité au retard de développement sous la forme d'un retard plus prononcé dans la fonction de fixation et de suivi du regard, de coordination visuo-motrice et de perturbations de l'espace. orientation. Les troubles dysarthriques affectent particulièrement le développement des compétences expressives du langage.

La forme la plus courante de troubles moteurs chez les enfants de la première année de vie est le syndrome de paralysie cérébrale (PC). Les manifestations cliniques de ce syndrome dépendent de la sévérité du tonus musculaire, dont une augmentation à des degrés divers est observée dans toute forme de paralysie cérébrale. Dans certains cas, un tonus musculaire élevé prévaut chez un enfant dès la naissance. Cependant, l'hypertension musculaire se développe le plus souvent après les stades d'hypotension et de dystonie. Chez ces enfants, après la naissance, le tonus musculaire est faible, les mouvements spontanés sont médiocres et les réflexes inconditionnés sont supprimés. À la fin du deuxième mois de vie, lorsque l'enfant est en position couchée et essaie de garder la tête droite, le stade dystonique apparaît. L'enfant devient périodiquement agité, son tonus musculaire augmente, ses bras sont étendus avec rotation interne des épaules, ses avant-bras et ses mains sont en pronation, ses doigts sont serrés en poings ; les jambes sont étendues, en adduction et souvent croisées. Les crises dystoniques durent quelques secondes, se répètent tout au long de la journée et peuvent être déclenchées par des stimuli externes (frapper fort, un autre enfant pleure).

Les troubles du mouvement liés à la paralysie cérébrale sont causés par le fait que des lésions du cerveau immature perturbent la séquence des étapes de sa maturation. Les centres d'intégration supérieurs n'ont pas d'effet inhibiteur sur les mécanismes réflexes primitifs du tronc cérébral. La réduction des réflexes inconditionnés est retardée et les réflexes pathologiques toniques cervicaux et labyrinthiques sont libérés. Associés à une augmentation du tonus musculaire, ils empêchent le développement constant des réactions de redressement et d'équilibre, qui sont à la base du développement des fonctions statiques et locomotrices chez l'enfant de la première année de vie (tenir la tête, saisir un jouet, s'asseoir, debout, marchant).

Pour comprendre les caractéristiques des troubles du développement psychomoteur chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, il est nécessaire de prendre en compte l'influence des réflexes toniques sur la formation de l'activité motrice volontaire, ainsi que sur la parole et les fonctions mentales.

Réflexe labyrinthique tonique. Les enfants présentant un réflexe labyrinthique tonique prononcé en position couchée ne peuvent pas incliner la tête, tendre les bras vers l'avant pour les amener à la bouche, saisir un objet, puis le saisir, se relever et s'asseoir. Ils n'ont pas les conditions préalables au développement de la fixation et du libre suivi d'un objet dans toutes les directions, le réflexe optique de redressement de la tête ne se développe pas et les mouvements de la tête ne peuvent pas suivre librement les mouvements des yeux. Le développement de la coordination œil-main est altéré. Ces enfants ont du mal à se tourner du dos sur le côté puis sur le ventre. Dans les cas graves, même à la fin de la première année de vie, le retournement du dos vers le ventre s'effectue uniquement avec un « bloc », c'est-à-dire qu'il n'y a pas de torsion entre le bassin et la partie supérieure du corps. Si un enfant ne peut pas incliner la tête en décubitus dorsal ou se retourner sur le ventre en cas de torsion, il n'a pas les conditions préalables au développement de la fonction assise. La sévérité du réflexe tonique labyrinthique dépend directement du degré d'augmentation du tonus musculaire.

Lorsque le réflexe tonique labyrinthique s'exprime en position couchée en raison d'une augmentation du tonus fléchisseur, la tête et le cou sont pliés, les épaules sont poussées vers l'avant et vers le bas, les bras pliés dans toutes les articulations sont sous la poitrine, les mains sont serrées dans poings, le bassin est relevé. Dans cette position, l'enfant ne peut pas lever la tête, la tourner sur les côtés, libérer ses bras sous la poitrine et s'appuyer dessus pour soutenir le haut du corps, plier les jambes et s'agenouiller. Il est difficile de se tourner du ventre vers le dos pour s'asseoir. Un dos progressivement courbé conduit au développement d'une cyphose dans la colonne thoracique. Cette position empêche le développement des réflexes de redressement en chaîne en position couchée et l’acquisition par l’enfant d’une position verticale, et exclut également la possibilité de développement sensori-moteur et de réactions vocales.

L'influence du réflexe tonique labyrinthique dépend dans une certaine mesure du type initial de spasticité. Dans certains cas, la spasticité des extenseurs est si forte qu’elle peut s’exprimer en position couchée. Par conséquent, les enfants couchés sur le ventre, au lieu de se pencher, redressent la tête, la rejettent en arrière et relèvent le haut du torse. Malgré la position d'extension de la tête, le tonus musculaire des fléchisseurs des bras reste élevé, les bras ne soutiennent pas le corps et l'enfant tombe sur le dos.

Le réflexe tonique cervical asymétrique (ASTR) est l'un des réflexes les plus prononcés dans la paralysie cérébrale. La gravité de l’ASTR dépend du degré d’augmentation du tonus musculaire des bras. En cas de graves lésions des mains, le réflexe apparaît presque simultanément avec la rotation de la tête sur le côté. Si les bras ne sont que légèrement touchés, comme c'est le cas dans le cas d'une diplégie spastique légère, l'ASTD survient par intermittence et nécessite une période de latence plus longue pour apparaître. L'ASTR est plus prononcée en position couchée, bien qu'elle puisse également être observée en position assise.

L'ASTR, associé au réflexe tonique labyrinthique, empêche la préhension d'un jouet et le développement de la coordination œil-main. L'enfant ne peut pas avancer ses bras pour rapprocher ses mains de la ligne médiane et, par conséquent, tenir à deux mains l'objet qu'il regarde. Un enfant ne peut pas porter à sa bouche ou à ses yeux un jouet placé dans sa main, car lorsqu'il essaie de plier la main, sa tête tourne dans la direction opposée. En raison de l’extension du bras, de nombreux enfants sont incapables de sucer leurs doigts comme le font la plupart des enfants en bonne santé. L'ASTR est dans la plupart des cas plus prononcée du côté droit, c'est pourquoi de nombreux enfants atteints de paralysie cérébrale préfèrent utiliser leur main gauche. Avec un ASTD prononcé, la tête et les yeux de l'enfant sont souvent fixés dans une direction, il lui est donc difficile de suivre un objet du côté opposé ; en conséquence, le syndrome d'agnosie spatiale unilatérale se développe et un torticolis spastique se forme. scoliose de la colonne vertébrale.

Associé au réflexe tonique labyrinthique, l'ASTR rend difficile la rotation sur le côté et sur le ventre. Lorsqu'un enfant tourne la tête sur le côté, l'ASTR qui en résulte empêche le corps de bouger avec la tête et l'enfant ne peut pas libérer son bras du dessous du corps. La difficulté de tourner d'un côté empêche l'enfant de développer la capacité de transférer le centre de gravité d'une main à l'autre lors de l'avancement du corps, ce qui est nécessaire au développement du ramper réciproque.

L'ASTR perturbe l'équilibre en position assise, car la répartition du tonus musculaire d'un côté (augmentée majoritairement au niveau des extenseurs) est opposée à sa répartition de l'autre (augmentée majoritairement au niveau des fléchisseurs). L'enfant perd l'équilibre et tombe sur le côté et en arrière. Pour éviter de tomber en avant, l'enfant doit incliner la tête et le torse. L’effet de l’ASTP sur la jambe « occipitale » peut éventuellement conduire à une subluxation de l’articulation de la hanche due à une combinaison de flexion, de rotation interne et d’adduction de la hanche.

Réflexe tonique cervical symétrique. Si le réflexe tonique cervical symétrique est sévère, un enfant présentant un tonus fléchisseur accru des bras et du corps, placé sur ses genoux, ne pourra pas redresser ses bras et s'appuyer sur eux pour supporter le poids de son corps. Dans cette position, la tête s'incline, les épaules se rétractent, les bras sont en abduction, pliés au niveau des articulations du coude et les mains sont serrées en poings. En raison de l'influence du réflexe tonique cervical symétrique en position couchée, le tonus musculaire de l'enfant dans les extenseurs des jambes augmente fortement, de sorte qu'il est difficile de les plier au niveau des articulations de la hanche et du genou et de le mettre à genoux. Cette position peut être éliminée en soulevant passivement la tête de l'enfant en lui saisissant le menton.

Si le réflexe tonique cervical symétrique est sévère, il est difficile pour l'enfant de garder le contrôle de sa tête et, par conséquent, de rester en position assise. Relever la tête en position assise augmente le tonus des extenseurs des bras et l'enfant retombe ; baisser la tête augmente le tonus de flexion des bras et l'enfant tombe en avant. L'influence isolée des réflexes toniques cervicaux symétriques sur le tonus musculaire est rarement identifiable, car dans la plupart des cas ils sont associés à l'ASTR.

Outre les réflexes toniques cervicaux et labyrinthiques, une réaction de soutien positive et des mouvements amicaux (syncinésie) jouent un rôle important dans la pathogenèse des troubles moteurs chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

Réaction positive de soutien. L'influence d'une réaction de soutien positive sur les mouvements se manifeste par une augmentation du tonus des extenseurs des jambes lorsque les jambes entrent en contact avec le support. Étant donné que les enfants atteints de paralysie cérébrale touchent toujours la pointe de leurs pieds en premier lorsqu'ils se tiennent debout ou marchent, cette réponse est constamment soutenue et stimulée. Toutes les articulations des jambes sont fixes. Les membres rigides peuvent supporter le poids corporel de l’enfant, mais ils compliquent considérablement le développement des réactions d’équilibre, qui nécessitent une mobilité articulaire et une régulation fine de l’état statique des muscles en constante évolution réciproque.

Réactions amicales (syncinésie). L'effet de la synkinésie sur l'activité motrice d'un enfant est d'augmenter le tonus musculaire dans diverses parties du corps avec une tentative active de vaincre la résistance des muscles spastiques de n'importe quel membre (c'est-à-dire, effectuer des mouvements tels que saisir un jouet, étendre un bras, prendre une marche, etc. ). Ainsi, si un enfant atteint d'hémiparésie serre fermement un ballon avec sa main saine, le tonus musculaire peut augmenter du côté parétique. Essayer de redresser un bras spastique peut entraîner une augmentation du tonus des extenseurs de la jambe homolatérale. Une forte flexion de la jambe affectée chez un enfant atteint d'hemplégie provoque des réactions amicales dans le bras affecté, qui se traduisent par une flexion accrue des articulations et des doigts du coude et du poignet. Un mouvement intense d'une jambe chez un patient atteint de double hémiplégie peut augmenter la spasticité dans tout le corps. L'apparition de réactions amicales empêche le développement de mouvements ciblés et est l'une des raisons de la formation de contractures. Dans la paralysie cérébrale, la synkinésie se manifeste le plus souvent au niveau des muscles buccaux (en essayant d'attraper un jouet, l'enfant ouvre grand la bouche). Au cours de l'activité motrice volontaire, toutes les réactions réflexes toniques agissent simultanément, se combinant les unes avec les autres, il est donc difficile de les identifier isolément, bien que dans chaque cas individuel la prédominance de l'un ou l'autre réflexe tonique puisse être notée. Leur degré de gravité dépend de l'état du tonus musculaire. Si le tonus musculaire est fortement augmenté et que la spasticité des extenseurs prédomine, les réflexes toniques sont prononcés. Dans la double hémiplégie, lorsque les bras et les jambes sont également touchés, ou que les bras sont plus touchés que les jambes, les réflexes toniques sont prononcés, observés simultanément et n'ont pas tendance à s'inhiber. Ils sont moins prononcés et constants dans la diplégie spastique et la forme hémiparétique de paralysie cérébrale. Dans la diplégie spastique, lorsque les bras sont relativement intacts, le développement des mouvements est entravé principalement par une réaction de soutien positive.

Chez les enfants atteints d'une maladie hémolytique du nouveau-né, des réflexes toniques apparaissent soudainement, entraînant une augmentation du tonus musculaire - une crise dystonique. Dans la forme hyperkinétique de paralysie cérébrale, le développement de la motricité volontaire ainsi que les mécanismes indiqués sont difficiles en raison de la présence de mouvements involontaires et violents - l'hyperkinésie. Il convient toutefois de noter que chez les enfants de la première année de vie, l'hyperkinésie est légèrement exprimée. Ils deviennent plus visibles au cours de la deuxième année de vie. Dans la forme atonique-astatique de paralysie cérébrale, les réactions d'équilibre, la coordination et les fonctions statiques souffrent davantage. Les réflexes toniques ne peuvent être observés qu'occasionnellement.

Les réflexes tendineux et périostés dans la paralysie cérébrale sont élevés, mais en raison de l'hypertension musculaire, ils sont souvent difficiles à évoquer.

La pathologie motrice associée à un déficit sensoriel entraîne également des troubles de la parole et du développement mental [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. Les réflexes toniques influencent le tonus musculaire de l'appareil articulatoire. Le réflexe tonique labyrinthique contribue à augmenter le tonus musculaire à la racine de la langue, ce qui rend difficile la formation de réactions vocales volontaires. Avec un ASTR prononcé, le tonus des muscles articulatoires augmente de manière asymétrique, davantage du côté des « membres occipitaux ». La position de la langue dans la cavité buccale est également souvent asymétrique, ce qui interfère avec la prononciation des sons. La sévérité du réflexe tonique cervical symétrique crée des conditions défavorables à la respiration, à l'ouverture volontaire de la bouche et au mouvement vers l'avant de la langue. Ce réflexe provoque une augmentation de la tonicité de l'arrière de la langue ; le bout de la langue est fixe, mal défini et souvent en forme de bateau.

Les troubles de l'appareil articulatoire compliquent la formation de l'activité vocale et l'aspect prononciation sonore de la parole. Le cri chez ces enfants est silencieux, légèrement modulé, souvent avec une teinte nasale ou sous la forme de sanglots séparés que l'enfant produit au moment de l'inspiration. Un trouble de l'activité réflexe des muscles articulatoires est à l'origine de l'apparition tardive des bourdonnements, des babillages et des premiers mots. Le bourdonnement et le babillage sont caractérisés par une fragmentation, une faible activité vocale et des complexes sonores médiocres. Dans les cas graves, les véritables bourdonnements et babillages prolongés peuvent être absents.

Au cours de la seconde moitié de l'année, lorsque des réactions combinées main-bouche se développent activement, une syncinésie buccale peut apparaître - ouverture involontaire de la bouche lors du mouvement des mains. Au même moment, l’enfant ouvre très grand la bouche et un sourire forcé apparaît. La synkinésie buccale et l'expression excessive du réflexe de succion inconditionné empêchent également le développement de l'activité volontaire des muscles faciaux et articulatoires.

Ainsi, les troubles de la parole chez les jeunes enfants atteints de paralysie cérébrale se manifestent par un retard dans la formation de la parole motrice associé à diverses formes de dysarthrie (pseudobulbaire, cérébelleuse, extrapyramidale). La gravité des troubles de la parole dépend du moment des lésions cérébrales au cours de l'ontogenèse et de la localisation prédominante du processus pathologique. Les troubles mentaux liés à la paralysie cérébrale sont causés à la fois par des lésions cérébrales primaires et par un retard secondaire de son développement résultant d'un sous-développement de la parole motrice et des fonctions sensorielles. La parésie des nerfs oculomoteurs, le retard dans la formation des fonctions statiques et locomotrices contribuent à la limitation des champs visuels, ce qui appauvrit le processus de perception du monde environnant et conduit à un manque d'attention volontaire, de perception spatiale et de processus cognitifs. Le développement mental normal d'un enfant est facilité par des activités qui aboutissent à l'accumulation de connaissances sur l'environnement et à la formation d'une fonction généralisatrice du cerveau. La parésie et la paralysie limitent la manipulation des objets et rendent difficile leur perception au toucher. En combinaison avec le sous-développement de la coordination visuo-motrice, le manque d'actions objectives entrave la formation d'une perception objective et d'une activité cognitive. Les troubles de la parole jouent également un rôle important dans la perturbation de l’activité cognitive, ce qui complique le développement du contact avec autrui.

Le manque d'expérience pratique peut être l'une des raisons des troubles des fonctions corticales supérieures à un âge avancé, en particulier l'immaturité des concepts spatiaux. La violation des liens de communication avec les autres, l'impossibilité d'activités ludiques à part entière et la négligence pédagogique contribuent également à un retard de développement mental. L'hypertension musculaire, les réflexes toniques, les troubles de la parole et les troubles mentaux liés à la paralysie cérébrale peuvent s'exprimer à des degrés divers. Dans les cas graves, l'hypertension musculaire se développe dans les premiers mois de la vie et, associée aux réflexes toniques, contribue à la formation de diverses postures pathologiques. À mesure que l’enfant se développe, le retard du développement psychomoteur lié à l’âge s’accentue.

Dans les cas modérés et légers, les symptômes neurologiques et le retard du développement des capacités psychomotrices liées à l'âge ne sont pas aussi prononcés. L'enfant développe progressivement de précieux réflexes symétriques. Les capacités motrices, malgré leur développement tardif et leur infériorité, permettent encore à l'enfant de s'adapter à son défaut, surtout si les mains sont facilement touchées. Ces enfants développent le contrôle de la tête, la fonction de préhension d'un objet, la coordination œil-main et la rotation du torse. Il est un peu plus difficile et prend plus de temps pour les enfants de maîtriser les compétences nécessaires pour s'asseoir, se tenir debout et marcher de manière autonome tout en gardant l'équilibre. L'éventail des troubles moteurs, de la parole et mentaux chez les enfants de la première année de vie atteints de paralysie cérébrale peut varier considérablement. Elle peut concerner à la fois tous les systèmes fonctionnels qui constituent le noyau de la paralysie cérébrale, ainsi que ses éléments individuels. Le syndrome de paralysie cérébrale est généralement associé à d'autres syndromes neurologiques : atteinte des nerfs crâniens, dysfonctionnements hypertensifs-hydrocéphaliques, cérébrasthéniques, convulsifs, autonomes-viscéraux.

L'activité physique d'un bébé est l'un des principaux facteurs par lesquels il est d'usage de juger de son état de santé. Mais il y a des cas où les parents d'un bébé entendent d'un neurologue un diagnostic de « syndrome de troubles moteurs ». Qu'est-ce que c'est? Quels symptômes accompagnent la maladie ? Est-il possible de s'en débarrasser ? Existe-t-il des moyens d’éviter de tels problèmes ? L'article discutera des réponses à ces questions et à d'autres.

Qu’est-ce que le syndrome des troubles du mouvement néonatals ?

Cette maladie est diagnostiquée dans les cas où un nourrisson subit une diminution ou une augmentation de son activité motrice et un affaiblissement de sa force musculaire. Les bébés âgés de 2 à 4 mois y sont les plus sensibles.

Le syndrome des troubles du mouvement est divisé en plusieurs types principaux :

Hypertonie musculaire.
Hypotonie musculaire.
Syndrome cérébelleux.
Dysarthrie cérébelleuse.
Réflexe tonique cervical symétrique.
Réflexe labyrinthique tonique.

Chaque type de maladie a ses propres caractéristiques. Nous en reparlerons plus tard en examinant les symptômes du syndrome des troubles du mouvement.

Causes de la maladie

Le syndrome de troubles du mouvement chez les nourrissons peut survenir à la suite d'une exposition à certains facteurs.

Premièrement, l'hypoxie peut être la cause de la maladie. Ce phénomène s'accompagne d'une perturbation de l'apport sanguin au cerveau, ce qui entraîne ses lésions.

Deuxièmement, le syndrome de troubles du mouvement peut survenir à la suite d’une infection intra-utérine.

Troisièmement, une cause fréquente de la maladie est les blessures à la naissance résultant d'un poids excessif du fœtus, d'une présentation par le siège, d'une mauvaise insertion de la tête, etc. Dans tous ces cas, la moelle épinière du nouveau-né peut être touchée.

La quatrième et dernière raison est le mauvais appareil.

Symptômes de l'hypertension

Le syndrome de troubles du mouvement chez un nouveau-né, se manifestant par une hypertonie, peut s'accompagner des symptômes suivants :

Le corps du bébé en décubitus dorsal se plie en forme d'arc ;
le bébé a appris à se tenir la tête avant même d'atteindre l'âge d'un mois ;
à l'âge de trois mois, l'enfant n'a pas appris à ouvrir la main pour prendre un jouet ou un autre objet, il presse ses poings serrés contre son corps ;
la tête du bébé est toujours tournée dans une direction ;
si vous mettez le bébé debout, il ne se tiendra pas sur tout son pied, mais uniquement sur ses orteils ;
l'enfant ne peut se retourner que d'un côté ;
à l'âge d'un an, il n'utilise pas ses deux mains, mais en préfère une.

Tous les signes ci-dessus signifient qu’un nombre excessif d’impulsions proviennent du système nerveux central. Vous ne devriez pas retarder la consultation d’un neurologue.

Symptômes d'hypotension

Contrairement à l'option précédente, l'hypotonie se caractérise par un apport réduit d'impulsions du système nerveux central aux tissus musculaires, ce qui entraîne également une diminution de leur tension.

Ce type de syndrome de troubles du mouvement s'accompagne des symptômes suivants :

léthargie du bébé, il fait très peu de mouvements avec ses jambes et ses bras ;
le bébé ne peut pas tenir le jouet dans sa main ;
le cri du bébé est très faible ;
le bébé ne sait pas tenir sa tête en position verticale pendant une longue période et la rejette constamment en arrière ;
le bébé ne commence pas à ramper, à s'asseoir et à se lever au moment opportun ;
l'enfant commence à sourire beaucoup plus tard que prévu ;
Les enfants hypotoniques ont un très mauvais équilibre en position assise : même à 6-7 mois, ils se balancent d'un côté à l'autre.

Ce type de maladie a un effet très néfaste sur la colonne vertébrale et la posture, et il existe un risque élevé de luxations articulaires. Les formes graves peuvent rendre difficiles même des processus importants tels que l'allaitement, la mastication et la déglutition des aliments. De plus, les enfants atteints de ce type de maladie ne font pas preuve de capacités d'élocution pendant longtemps.

Symptômes généraux de la maladie

Quoi d'autre peut être accompagné du syndrome des troubles du mouvement ? Les symptômes par lesquels on peut juger de la maladie sont également les suivants :

L'enfant ne peut pas prendre de positions pathologiques. Il lui est très difficile de plier et de redresser ses membres supérieurs. De plus, il ne peut pas plier les doigts.
Un autre signe est la monotonie des cris et des pleurs du bébé.
Retard important des réactions auditives et visuelles.
Le bébé est en retard de développement physique, il lui est plus difficile d'apprendre à se retourner, à s'asseoir, à maintenir l'équilibre, etc.

Diagnostic de la maladie

Même s’il existe des signes évidents d’un problème, vous ne devez pas poser de diagnostic vous-même, et encore moins vous soigner vous-même. Il est nécessaire de contacter un neurologue qui procédera à un examen complet et, sur la base de ses résultats, pourra déterminer la présence de la maladie et son type.

Lors du diagnostic, l'histoire périnatale est d'abord prise en compte. Le médecin doit savoir si l'enfant a déjà eu des infections, des troubles métaboliques toxiques ou des signes d'hypoxie. Une attention particulière est portée à l'évaluation de l'état d'un nouveau-né à l'aide de l'échelle d'Apgar.

Si l'on examine un bébé dont la fontanelle n'est pas encore envahie, on lui prescrit une étude Doppler du flux sanguin cérébral et une neurosonographie. Dans les cas particulièrement graves, un scanner ou une IRM du cerveau peut être nécessaire.

De plus, les compétences de l’enfant sont comparées aux normes de développement correspondant à son âge. Les neurologues et les pédiatres utilisent dans ce cas des tables spéciales.

Syndrome des troubles du mouvement chez l'enfant : traitement de la maladie

Ne désespérez pas si votre enfant a reçu un diagnostic aussi terrible, à première vue. Aujourd'hui, de nombreuses méthodes efficaces ont été développées pour aider à se débarrasser d'un problème tel que le syndrome des troubles du mouvement. Le traitement peut inclure des massages, de la réflexologie, de l'ostéopathie et de la physiothérapie. Examinons brièvement chacune de ces méthodes.

Commençons par la physiothérapie et les massages. Pour les réaliser, il est généralement nécessaire d'utiliser des pommades spéciales. Le spécialiste vous indiquera lesquels avant d'effectuer les procédures. Dans ce cas, une attention particulière est généralement accordée aux membres inférieurs. Il existe deux autres nuances, petites mais importantes : avant de commencer le massage et l'éducation physique, vous devez envelopper les jambes du bébé dans des vêtements en laine et, à la fin, faire des bains avec de l'avoine bouillie ou des bottes en paraffine.

Afin de déterminer l'ensemble des exercices nécessaires, le médecin se concentre principalement sur l'endroit précis où les troubles sont observés : en position assise, en rampant, en marchant, etc.

Les enfants de moins d'un an doivent suivre au moins quatre cours de massage thérapeutique et d'éducation physique. De plus, un cours comprend environ 20 séances, qui consistent en un ensemble d'exercices clairement établis.

Les parents doivent se rappeler qu'ils ne doivent pas se détendre entre les séances avec un spécialiste. Pendant cette période, ils doivent masser eux-mêmes le bébé.

Voyons ensuite ce qu'est l'ostéopathie. La procédure est une alternative à la médecine officielle. L'effet positif dans ce cas est obtenu en influençant les points souhaités du corps et en massant les organes internes.

La réflexologie est utilisée dans les cas où le syndrome des troubles du mouvement chez l'enfant s'accompagne de retards de maturation et de développement. Ce type de thérapie montre la plus grande efficacité.

Dans certains cas, afin d'éliminer le syndrome de troubles du mouvement chez les nouveau-nés, le médecin peut prescrire l'utilisation de médicaments homéopathiques. Leur choix dépendra de la nature de la maladie et des caractéristiques du corps du bébé.

L’alimentation d’un enfant bien formé joue également un rôle tout aussi important. Il doit contenir une grande quantité de vitamine B. Sinon, vous devrez faire des injections.

Prévisions pour l'avenir

Le succès du traitement dépend principalement du type de maladie.

Le syndrome léger des troubles du mouvement (à condition qu’il n’y ait pas d’hypoxie persistante) peut être surmonté au cours de la première année de la vie du bébé.

Les types plus graves de la maladie peuvent entraîner de nombreuses complications : retard mental, épilepsie, difficultés de marche, d'apprentissage et de concentration, sensibilité aux intempéries, maux de tête, manifestations de dystonie végétative-vasculaire.

La prévention des maladies

La principale prévention du syndrome des troubles du mouvement est de donner à l'enfant une liberté d'action. Bien entendu, dans la limite des règles de sécurité. Il n'est pas nécessaire de limiter son espace avec un berceau. Si possible, il est recommandé d'attribuer une chambre séparée au bébé.

Le bébé doit se développer et apprendre quelque chose de nouveau. Des images colorées, des jouets lumineux, etc. peuvent aider dans ce domaine.

De plus, vous pouvez laisser votre enfant marcher pieds nus, s'entraîner avec un fitball, effectuer des massages thérapeutiques et de la gymnastique. Toucher des objets de textures différentes est également très utile.

Résumons-le

De nombreuses mères perçoivent le syndrome des troubles du mouvement comme une condamnation à mort et abandonnent, ayant perdu l'espoir que leur bébé se rétablisse. Vous ne devez en aucun cas faire cela ! Comme vous pouvez le constater, aujourd’hui, cette maladie ne fait plus partie du groupe des incurables, ce qui signifie que les chances de guérison complète de l’enfant sont très élevées. En règle générale, à l'âge de deux ans, tous les signes de la maladie disparaissent chez 90 % des enfants. Cela est particulièrement vrai dans les cas où le problème a été détecté suffisamment tôt et n'a pas encore eu le temps de s'aggraver. La seule chose qui est demandée aux parents dans une telle situation est de faire preuve de persévérance et de patience. Et puis tout ira bien pour leur bébé bien-aimé. Être en bonne santé!

Un problème particulier à un âge précoce est l'altération de la fonction motrice chez les enfants, et pendant la période du nouveau-né et de la petite enfance, les troubles du mouvement sont significativement et fondamentalement différents de ceux de l'âge adulte et même des enfants plus âgés.

Généralement, les problèmes moteurs sont associés à des lésions du système nerveux, en particulier du cerveau ou de la moelle épinière, qui sont responsables des fonctions motrices et de leur coordination. Il peut également y avoir des problèmes liés à des dommages aux parties périphériques des chaînes motrices - les fibres nerveuses et les muscles eux-mêmes, comme cela est possible dans certaines pathologies congénitales.

Le plus souvent, dès le plus jeune âge, les troubles du mouvement se manifestent par une altération du tonus musculaire ou des problèmes de réflexes et de mouvements. Les troubles du mouvement peuvent être soit légers et facilement corrigés uniquement par des massages et de la gymnastique, soit des troubles graves et progressifs, pouvant aller jusqu'à des pathologies telles que

Difficultés à identifier les problèmes du nourrisson

Le tissu nerveux n'a pas encore terminé son développement au moment de la naissance et le processus de maturation et de formation se poursuit. Les lésions sont généralement graves et difficiles à détecter. Si des lésions du système nerveux et des tissus cérébraux surviennent pendant la grossesse ou l'accouchement, il s'agit généralement de lésions généralisées (étendues), et il est extrêmement difficile de déterminer la localisation initiale des lésions, la zone la plus touchée (par exemple, là où il y a un hématome, kyste, zone d'ischémie). Parfois, les neurologues ne peuvent parler que d'une lésion prédominante dans l'une ou l'autre partie du cerveau - tronc cérébral, cervelet, lobe temporal et frontal.

Les actes moteurs font intervenir les systèmes pyramidal et extrapyramidal (ce sont des zones particulières où passent les arcs de réflexes moteurs). À un âge précoce, même les médecins expérimentés ont parfois du mal à distinguer les blessures pyramidales des autres, ce qui est important pour d'autres tactiques et pronostics. Les principaux critères et caractéristiques utilisés pour diagnostiquer les problèmes du système nerveux et de la sphère motrice des enfants sont :

Tonus musculaire
Actes réflexes.

Seul un médecin connaissant la physiologie des enfants liée à l'âge peut évaluer correctement le tonus musculaire, car au cours de la première année, les changements de tonus sont assez importants, ainsi que les réflexes du bébé.

Il est particulièrement important d'évaluer correctement le tonus musculaire chez les enfants à la naissance, puis, dans des périodes allant jusqu'à trois mois et de trois à six mois - ils présentent une caractéristique - l'hypertension musculaire physiologique, qui survient pendant certaines périodes. Les troubles des fonctions motrices dans le SMD (syndrome des troubles du mouvement) peuvent se manifester sous la forme de :

Dystonie des zones musculaires du corps
Hypertension des éléments musculaires (locale ou diffuse)
Hypotension musculaire (également locale ou généralisée).

note

Une modification du tonus musculaire n'est pas une maladie, c'est simplement un syndrome pathologique provoqué par certaines modifications du système nerveux (résultat d'une blessure, d'une ischémie ou d'autres dommages).

Hypotonie musculaire: causes de développement, manifestations

Dans le syndrome d'hypotonie musculaire chez les enfants, la résistance aux mouvements passifs est réduite et une augmentation du volume est également typique si le médecin ou les parents bougent les bras et les jambes. Autrement dit, plier les bras et les jambes du bébé ne rencontre aucune résistance ; dans des situations difficiles, les enfants peuvent ressembler à des « poupées de chiffon ». En cas d'hypotonie sévère des éléments musculaires, l'activité motrice volontaire peut être considérablement limitée ou spontanée (mouvements chaotiques des nouveau-nés), provoquée par des réflexes associés à des réflexes tendineux normaux, ou pathologiques (augmentation ou diminution anormale). Parfois, certains réflexes peuvent même être absents (abandon), tout dépend de la nature spécifique des lésions du système nerveux.

Les neurologues détectent particulièrement souvent le syndrome d'hypotonie musculaire chez les enfants pendant la période néonatale et pendant la petite enfance ; il peut se développer dès la naissance ou se développer et devenir de plus en plus sévère à mesure que le bébé grandit.

L'hypotonie musculaire congénitale est typique de :

Sévère in utero ou lors de l'accouchement, asphyxie de l'enfant
Formes congénitales de maladies neuromusculaires
tête ou zone de la colonne vertébrale pendant le travail, impliquant le cerveau ou la moelle épinière
Lésions lors de l'accouchement des nerfs périphériques (zones du coude ou de l'épaule, fémoral, facial)
Troubles métaboliques héréditaires entraînant des modifications dans la nutrition du tissu nerveux
Syndromes chromosomiques, anomalies génétiques
En présence de pathologies avec démence congénitale ou de situations où elle est acquise à un âge précoce.

Il convient également de savoir que l'hypotonie musculaire peut se manifester pour la première fois ou devenir plus grave et plus sévère à n'importe quel stade de la croissance, parfois sa manifestation survient plusieurs mois après la naissance et son évolution évolue progressivement vers des conditions graves. Dans ce cas, nous parlons d’une hypotension prononcée et assez courante, qui affecte un grand volume de muscles et entraîne de fortes déviations dans la santé de l’enfant.

L'hypotension, qui s'est exprimée dès la petite enfance, peut progressivement se transformer en tonus musculaire normal ou en états dystoniques, en hypertension musculaire, ou encore elle reste l'un des principaux symptômes du SDN chez l'enfant tout au long de la première année de vie.

Le degré de gravité d'une telle hypotonie musculaire anormale chez les enfants peut varier d'une diminution légère et insignifiante (la résistance réduite aux actions et mouvements passifs est faiblement ressentie) jusqu'à un arrêt complet des mouvements actifs et une atonie ou une immobilité presque complète.

Pourquoi l'hypotension est-elle dangereuse et quel est son effet sur le développement du nourrisson ?

Naturellement, une altération du tonus des fibres musculaires peut affecter considérablement la santé de l’enfant et perturber son plein développement, notamment en cas d’hypotension.

note

Si une diminution du tonus musculaire est détectée sous une forme légère et n'est associée à aucune autre pathologie neurologique, une telle condition soit n'affecte en rien la croissance et le développement physiologique du bébé, soit entraîne une inhibition et un retard du timing. du développement psychomoteur de l'enfant, généralement à partir de la seconde moitié de l'année, les actes moteurs et les compétences les plus importantes doivent être particulièrement activement formés à ce moment-là.

De plus, il est typique que le retard de développement se produise de manière inégale ; des actes et des fonctions motrices assez complexes peuvent être inhibés, ce qui peut nécessiter une interaction simultanée et coordonnée de divers groupes musculaires pour leur mise en œuvre. Un exemple est le fait qu'un enfant d'environ neuf mois présentant une hypotonie musculaire, s'il est assis par un médecin ou ses parents, peut s'asseoir, mais il ne peut pas s'asseoir de manière autonome, en coordonnant son corps.

Il existe des options pour l'hypotension musculaire :

localisé au niveau d'un membre, se produisant sous la forme d'un effet traumatique (parésie d'un bras ou d'une jambe). Dans de tels cas, le retard dans le développement des compétences sera limité à la zone touchée et à ses effets sur le reste du corps de l'enfant.
répandue, avec une présence clairement définie d’hypotonie musculaire sévère. Ce fait peut avoir un impact grave et significatif sur le développement moteur des enfants. Par exemple, le développement des actes moteurs dans une pathologie comme l'amyotrophie spinale (également appelée syndrome de Hoffmann-Werdnig) chez un enfant de dix mois correspond au niveau d'un enfant de trois mois.

Les retards dans le développement des fonctions motrices peuvent naturellement également devenir la cause de particularités dans la formation et le développement des fonctions mentales de l’enfant. Il est important de comprendre que lorsqu'il n'y a aucune possibilité de saisir volontairement des objets avec les mains, cela conduit à une formation inadéquate de la coordination œil-main et à diverses manipulations avec des objets et des jouets.

Souvent, la formation d'hypotension musculaire est associée à divers autres troubles neurologiques sous forme de parésie des nerfs crâniens, de développement ou de syndrome convulsif, tout cela, en combinaison avec des circonstances aggravantes, affecte le retard du développement normal et n'est pas seulement déterminé par une réduction musculaire ton, mais aussi par toutes les autres influences.

Dans le même temps, il convient de noter que la localisation et la gravité de la diminution du tonus musculaire, ainsi que son effet sur l'inhibition du développement physique et mental dépendront en grande partie de la maladie qui a conduit à de tels phénomènes. En présence d'un syndrome convulsif, dans le contexte d'une démence congénitale (ou d'une forme acquise précoce), non seulement l'hypotension, mais également un retard du développement mental entraînent des retards prononcés dans la maîtrise des mouvements requis.

Syndrome dystonique chez les enfants

Le concept de SDN chez les bébés au cours de la première année après la naissance peut également inclure une affection telle que la dystonie musculaire - il s'agit d'une alternance dans les groupes musculaires des membres (généralement des bras ou des jambes, moins souvent du corps) à la fois d'une diminution du tonus musculaire et d'une augmentation, ou une modification du tonus des éléments musculaires en fonction de certains effets sur le système nerveux.

Ainsi, au repos chez ces enfants, en présence uniquement d'actes moteurs passifs, une hypotonie musculaire évidente, de caractère général, s'exprimera. Mais lorsqu'ils tentent d'effectuer certains mouvements, que ce soit sur fond d'émotions positives ou négatives, une augmentation du tonus musculaire commence et la formation de réflexes pathologiques prononcés se produit, de nature principalement tonique. Ce phénomène est appelé crises de crises dystoniques .

note

Particulièrement souvent, un phénomène similaire de troubles dystoniques est observé chez les bébés qui ont souffert d'une maladie hémolytique à la naissance ou qui sont nés alors qu'ils étaient porteurs d'une grossesse avec un conflit Rh ou un groupe sanguin incompatible.

Avec un syndrome prononcé de dystonie musculaire, des difficultés surviennent avec le développement de réflexes de redressement à part entière dans la région du torse chez le tout-petit, et le développement de réactions d'équilibre en souffre. Cela est dû au tonus musculaire en constante évolution. Lorsqu’il s’agit d’un syndrome de dystonie musculaire légère et transitoire, il n’aura pas d’impact négatif prononcé sur la croissance et le développement du bébé à mesure qu’il vieillit. Petit à petit, à mesure que les centres cérébraux mûrissent, tout se stabilise.

Hypertension musculaire chez les enfants

Le syndrome d'hypertension d'éléments individuels ou de groupes musculaires entiers sera caractérisé par des phénomènes opposés à ceux de l'hypotension. Il s'agit d'une résistance accrue aux mouvements passifs, en plus, de ce fait, d'une limitation de l'activité motrice volontaire ou spontanée des nourrissons. Une augmentation des réflexes tendineux avec une expansion de la zone d'apparition, des configurations pathologiques des bras et des pieds (torsadés, pincés) est également typique. Typiquement, l'augmentation du tonus musculaire peut prédominer dans le domaine des groupes musculaires fléchisseurs, ainsi que ceux qui maintiennent la posture ; les muscles des hanches et des épaules peuvent être considérablement modifiés, ce qui se traduit par l'adoption par l'enfant d'une certaine posture typique. Mais le diagnostic ne se pose pas uniquement sur la posture et l'hypertension musculaire n'est pas immédiatement déterminée : ce sont des critères complémentaires et relatifs de pathologies.

note

Des critères supplémentaires seront des modifications des réflexes congénitaux et des symptômes particuliers du réflexe de Gordon, Babinski ou Oppenheim. Dans des conditions normales, ils sont légers, ont une apparition irrégulière et, à mesure que l'enfant se développe, s'affaiblissent et disparaissent. Dans le contexte d'une augmentation du tonus musculaire, ils sont constamment observés et n'ont aucune dynamique d'extinction.

Selon le degré de gravité, le syndrome d'hypertension musculaire peut varier d'une légère augmentation et d'une résistance accrue aux mouvements passifs du nourrisson jusqu'à une immobilité et une raideur complètes (c'est ce qu'on appelle décérébrer la rigidité – impossibilité totale de mouvements volontaires et autres, les muscles sont tellement toniques).

Dans des cas aussi graves, même l'utilisation de médicaments ayant les propriétés de relaxants musculaires (détendez les muscles) ne peut pas conduire à une relaxation musculaire, et il est encore plus impossible d'effectuer des mouvements passifs avec les mains des parents ou d'un médecin.

Si le syndrome d'hypertension a une manifestation bénigne, n'est pas associé à la présence de réflexes pathologiques (également appelés réflexes toniques) ou n'est pas compliqué par d'autres troubles neurologiques, il n'affectera pas de manière significative le développement. . Cela se manifeste généralement par une inhibition du développement des capacités motrices chez les enfants au cours des premiers mois (jusqu'à un an) - ils se retournent ensuite, puis commencent à ramper, etc. En fonction de l'endroit où le tonus est le plus élevé, le développement de certaines capacités et actes moteurs sera inhibé.

Par exemple, s’il y a un excès de tonus musculaire au niveau des bras, il peut y avoir un retard dans le développement des mouvements directionnels des bras vers les objets, des difficultés à saisir des jouets ou à manipuler des objets. Les capacités de préhension dans les mains peuvent être particulièrement affectées. Parallèlement au fait que les bébés commencent plus tard à saisir des objets et des jouets à manipuler, ils conservent longtemps une prise spécifique (cubitale) - ils prennent des objets avec toute la main. Mais la prise de pinces avec les doigts peut se développer lentement, nécessitant dans certains cas une formation spéciale et une stimulation supplémentaire. Le développement de la formation des fonctions protectrices de la main peut être inhibé ; dans ces situations, les réactions de maintien de l'équilibre en position couchée sur le ventre, lors de l'apprentissage de la position assise et debout, ainsi que lors de la marche seront inhibées en conséquence.

Si le tonus musculaire des jambes en souffre, les réactions de soutien des jambes et la capacité de s'asseoir de manière autonome peuvent être inhibées, alors ces enfants, avec difficulté et réticence, se tiennent sur leurs jambes, préférant ramper, et se tiennent sur la pointe des pieds avec un soutien. à partir d'un support.

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Troubles cérébelleux : rôle dans les troubles du mouvement des enfants

Le cervelet humain est un centre cérébral important ; il est responsable de la coordination des mouvements et de la statique, ainsi que de la douceur et de la combinaison des actes moteurs et du maintien de la posture. Les lésions cérébelleuses chez les enfants de la petite enfance peuvent être le résultat d'un sous-développement intra-utérin (agénésie cérébelleuse - sous-développement, hypoplasie - diminution du volume), et elles peuvent également être affectées à la suite d'un traumatisme à la naissance ou d'une asphyxie aiguë lors de l'accouchement. Parfois, une option spéciale peut être des problèmes héréditaires dans son développement ou une dégénérescence précoce, avec la mort des tissus peu après la naissance.

De tels problèmes entraînent une diminution du tonus musculaire, des problèmes de coordination des mouvements des bras, ainsi que des troubles de l'équilibre, lorsque les enfants maîtrisent progressivement les compétences adaptées à leur âge - ils apprennent à s'asseoir et à se tenir debout, puis à marcher. De plus, les syndromes cérébelleux se caractérisent généralement par l'apparition de tremblements dans les bras et les jambes, des problèmes de coordination et une instabilité de la démarche ; ceux-ci peuvent être identifiés une fois que les enfants maîtrisent les mouvements volontaires et actifs.

Les parents peuvent commencer à soupçonner des problèmes de coordination s'ils observent leurs enfants et la manière dont ils attrapent les jouets, peuvent les saisir avec leurs mains et les porter à leur bouche, ainsi que la façon dont ils se tiennent debout ou s'assoient, puis marchent.

Les nourrissons qui ont des problèmes de cervelet et de coordination peuvent faire de nombreux mouvements inutiles lorsqu'ils tentent de saisir et de tenir des jouets, ceci est particulièrement prononcé lorsque les bébés sont en position assise. Ils développent une position assise indépendante avec un retard prononcé, environ 10 à 12 mois ; souvent pendant cette période, les enfants ont des difficultés à maintenir l'équilibre et tombent immédiatement lorsqu'ils doivent se tourner sur les côtés ou lorsqu'ils doivent prendre des objets. L'enfant a peur de tomber et il ne joue donc pas avec des objets à deux mains, mais seulement avec une seule, en se tenant et en maintenant son appui avec l'autre main. Les enfants commencent à marcher vers l'âge de deux ans, mais ils tombent souvent et certains bébés, de ce fait, préfèrent ramper à un moment où il est grand temps pour eux de marcher normalement.

Dans certains cas, dans le contexte de troubles cérébelleux, de mouvements oculaires flottants et de troubles de la parole, les premiers symptômes de dysarthrie d'origine cérébelleuse peuvent être observés au cours de la première année de vie. Si la lésion est associée à des lésions des nerfs crâniens, il peut y avoir des retards spécifiques de développement - fixation tardive du regard sur les objets, suivi de ceux-ci, puis problèmes de coordination motrice et visuelle et altération de l'orientation dans l'espace ; à mesure qu'ils grandissent, des problèmes importants avec le développement de la parole, ils apparaissent et sont particulièrement actifs.

Formation de paralysie cérébrale comme variante extrême du trouble

La forme la plus grave et la plus extrême du syndrome des troubles du mouvement chez les bébés se développera dès les premiers mois (phénomène de paralysie cérébrale). L'ensemble des manifestations cliniques (symptômes) de la paralysie cérébrale dépendra de la présence de troubles du tonus musculaire et de leur gravité, mais une augmentation du tonus est typique de toutes les formes de pathologie, la gravité des troubles varie. Ainsi, certains enfants naissent avec un tonus musculaire déjà élevé, qui progresse avec l'âge, tandis que d'autres le voient initialement réduit ou souffrent de dystonie sévère, qui se transforme ensuite en hypertonie. A la naissance, cette catégorie d'enfants semble léthargique et manque d'activité spontanée ; leurs réflexes inconditionnés sont déprimés ; au deuxième mois de la vie, si l'enfant est placé sur le ventre ou tenu verticalement pour qu'il tente de se tenir la tête, des signes de des dystonies apparaissent. Le bébé peut parfois s'inquiéter, le tonus musculaire augmente fortement, les bras se déplient et s'enroulent vers l'intérieur au niveau des épaules et des avant-bras, les mains et les doigts serrent les poings. Dans ce cas, les jambes se déplient, se croisent et sont ramenées vers l'intérieur. De telles attaques durent plusieurs secondes, se répètent tout au long de la journée et peuvent être provoquées par divers stimuli externes - cris, sons forts.

L'apparition de troubles du mouvement lors de la formation de la paralysie cérébrale sera due au fait que des lésions de structures cérébrales encore extrêmement immatures peuvent perturber le bon déroulement de la maturation cérébrale. De ce fait, les centres corticaux supérieurs, responsables de la coordination et de la cohérence de tous les mouvements et de la formation des compétences, ne peuvent refuser un effet inhibiteur sur les réflexes innés primitifs du tronc cérébral. Par conséquent, la disparition de l'activité réflexe inconditionnée est inhibée, les réflexes pathologiques ne sont pas bloqués, le tonus musculaire change, ce qui devient un obstacle à la formation du redressement du corps et à la formation de son équilibre, le développement est inhibé et perturbé, le corps ne le fait pas. obéir aux bonnes impulsions du cerveau, qui est gravement endommagé.

Méthodes de traitement pour les bébés

À bien des égards, la difficulté du traitement est déterminée par le fait que les problèmes sont identifiés précocement et par leur complexité et leur gravité, s'il existe ou non des lésions cérébrales organiques de nature irréversible. Aujourd'hui, les neurologues disposent de nombreuses techniques efficaces qui permettent d'éliminer les troubles du mouvement à un stade précoce et assez rapidement et efficacement. Après un traitement médical et complémentaire complet, les troubles fonctionnels disparaissent sans laisser de trace, et avec des troubles organiques à des stades non avancés, la situation peut être considérablement améliorée. Naturellement, toutes les recommandations sont individuelles, mais en principes généraux, le traitement consiste en :

Cours de massage thérapeutique général, réalisés uniquement par un spécialiste expérimenté dans la régulation du tonus musculaire du nourrisson
Un cours de physiothérapie et un régime moteur spécial, des cours constants avec l'enfant
L'utilisation de la physiothérapie avec différents types d'influences
L'utilisation de groupes de médicaments qui améliorent la transmission de l'influx nerveux et leur perception par les fibres musculaires
Médicaments qui normalisent les réponses musculaires aux impulsions entrantes du système nerveux
Préparations vitaminées de la série neurotrophique ()
Activités de rééducation, cours à domicile avec les parents utilisant des techniques particulières.

En présence de variantes bénignes du SDN chez l'enfant, tout peut être rapidement corrigé, mais les pathologies organiques graves ne peuvent être complètement corrigées et nécessiteront alors une surveillance constante et des cours de rééducation tout au long de la vie.

L'une des pathologies de l'activité motrice est le syndrome des troubles du mouvement chez l'enfant. La maladie se manifeste principalement chez les nourrissons. Le groupe à risque comprend les enfants qui ont souffert d'un manque d'oxygène (hypoxie), ainsi que ceux qui ont subi une blessure au crâne.

Types de DSN

La maladie peut progresser, donc plus elle est identifiée tôt, plus grandes sont les chances d'obtenir une issue positive. Avec un traitement adéquat, le bébé peut être guéri. Les médecins distinguent les types de syndromes suivants :

Hypotonie musculaire. Le principal symptôme est une diminution du tonus musculaire. Ce type de syndrome de troubles du mouvement survient principalement chez les enfants de moins d’un an, mais on le retrouve parfois à un âge plus avancé.
Hypertonie musculaire. Il y a un ton considérablement augmenté. Le bébé n'est pas capable de maintenir son équilibre pendant longtemps. Les parents peuvent remarquer des problèmes dans le développement de la capacité de préhension.

Syndrome de troubles du mouvement chez les enfants

Syndrome cérébelleux. Avec cette pathologie, un dysfonctionnement du cervelet se produit. Un patient atteint de ce syndrome a une démarche qui ressemble à celle d'une personne sous l'influence de l'alcool.
Réflexe labyrinthique tonique. Le bébé est incapable de s'asseoir ou de se retourner de l'autre côté.
Paralysie cérébrale.

Lors de la détermination du type de déficience chez un patient, la maladie la plus courante est la paralysie cérébrale.

Symptômes de la maladie

Une particularité de la maladie est que le syndrome des troubles du mouvement ne présente pas de symptômes spécifiques que l'on retrouve uniquement dans cette pathologie. Fondamentalement, ce sont des signes que même les enfants en bonne santé peuvent présenter. Les parents doivent être très prudents. Bien sûr, vous n’avez pas besoin d’emmener votre enfant chez le médecin pour rien. Cependant, il ne faut pas non plus ignorer les signes d'une éventuelle pathologie, sinon tout peut être très désastreux.
Les principaux symptômes du syndrome des troubles du mouvement chez les enfants sont :

pauvreté des expressions faciales;
pleurs sans raison, le plus souvent monotones ;
l’enfant ramasse constamment des jouets, mais ne semble pas savoir quoi en faire ensuite ;

Pleurer sans raison est l'un des symptômes de la maladie

l'expression des émotions est retardée, par exemple les premières tentatives de sourire vers trois à quatre mois ;
réactions lentes aux stimuli externes;
difficulté à respirer;
problèmes d'élocution, à la suite desquels l'enfant commence à parler tard.

Si vous remarquez plusieurs symptômes chez votre bébé, surveillez-le plus attentivement. Si vous soupçonnez un syndrome de déficience motrice du nourrisson, vous devriez consulter un spécialiste.

Causes du syndrome des troubles du mouvement

Dans certains cas, le risque d’acquérir un SDN augmente. Par exemple, si une femme enceinte ou le nouveau-né lui-même souffrait d'hypoxie, il existe une forte probabilité de développer des anomalies dans la fonction musculaire et la coordination. Il peut également y avoir une malformation du système musculo-squelettique dans l’utérus.

Une autre raison est une infection du système nerveux central. Une femme enceinte peut infecter le fœtus par le placenta. Cependant, le syndrome des troubles du mouvement survient parfois après des complications lors de l'accouchement, notamment lorsque des obstétriciens non professionnels tentent de forcer le bébé à sortir, provoquant des blessures. Après cela, l'enfant court le risque de développer un syndrome de troubles du mouvement.

Une femme enceinte peut infecter le fœtus par le placenta

Après l'accouchement, les parents sont tenus de surveiller de près le bébé. Entre deux et quatre mois, il est déjà possible de diagnostiquer un SDN, mais pour cela, vous devez surveiller attentivement votre enfant. Les parents ne devraient pas avoir peur de contacter un spécialiste et d'entendre le diagnostic. Le SDN ne peut pas être qualifié de condamnation à mort, car avec un traitement approprié, le bébé sera en parfaite santé.

Traitement

Un enfant malade doit suivre un traitement sous la supervision d'un neurologue. Les méthodes les plus efficaces sont le massage et la physiothérapie. Le traitement du syndrome des troubles du mouvement chez les enfants est complexe et en plusieurs étapes. Avant de prescrire, le médecin doit déterminer les anomalies spécifiques de l'enfant (problèmes de démarche, de position assise ou de rampement).

Le massage relaxant donne des résultats et est considéré comme la méthode de traitement la plus efficace. Mais ceci à condition qu’il soit réalisé par des professionnels. Cette méthode ne tolérera pas l'activité amateur, sinon le syndrome pourrait même s'aggraver. Il est recommandé d'effectuer 15 séances de massage. Si le syndrome a été diagnostiqué avant l'âge d'un an, l'enfant a besoin de 4 cours. Il est conseillé que chacun soit composé de 20 séances de massage.

Vous pouvez en apprendre davantage sur le nombre de visites chez un massothérapeute auprès du médecin, qui vous recommandera le nombre optimal de séances, en fonction du type de SDN. En outre, une certaine pommade doit être utilisée pendant la procédure. Un spécialiste vous dira lequel convient à votre enfant.

Le massage relaxant donne des résultats et est considéré comme la méthode de traitement la plus efficace

La physiothérapie est un peu moins efficace que le massage, mais fait partie intégrante d'un traitement réussi. Lorsque vous pratiquez la thérapie par l'exercice, vous devez accorder une attention particulière aux membres inférieurs. Avant de commencer les exercices, il est recommandé de mettre des chaussettes en laine aux pieds de bébé. Cela ne ferait pas de mal de fabriquer des bottes en paraffine après avoir terminé l’éducation physique. Ils peuvent être remplacés par des bains d'avoine bouillie.

Les procédures physiothérapeutiques constituent une autre méthode de traitement. Ceux-ci inclus:

électrophorèse,
l'irradiation ultraviolette,
phonophorèse.

Ces procédures contribueront à un rétablissement rapide, mais vous ne devriez pas compter uniquement sur elles.

Un traitement médicamenteux pour l'enfant est également parfois prescrit. Cependant, malgré sa grande efficacité, les parents préfèrent l'abandonner.

La médecine traditionnelle pour le SDN ne s'est pas révélée bonne, elle ne donne pas de résultats. Mais cela n’empêche pas certains parents d’oublier les prescriptions du médecin et de chercher de plus en plus de nouvelles recettes sur Internet ou dans de vieux livres, cahiers de mères et de grands-mères. Ainsi, ils manquent de temps et d’opportunités pour aider leur enfant.

La méthode de traitement la plus efficace en cas de retard de développement du système nerveux central est la réflexologie.

La prévention

Il est beaucoup plus facile de prévenir une maladie que de la traiter plus tard. Tout d'abord, une femme enceinte doit tout faire pour que le bébé dans l'utérus n'ait pas besoin d'oxygène ni de nutriments. Vous devez prendre au sérieux votre choix d'obstétricien-gynécologue.

Lorsque l'enfant est déjà capable de s'asseoir et de ramper, donnez-lui la possibilité d'explorer les objets qui l'entourent. Donnez-lui autant de jouets et d'images colorées que possible. Mais n'oubliez pas les précautions, excluez la possibilité que l'enfant atteigne les prises, grimpe sur le rebord de la fenêtre ou avale de petites choses. N’oubliez pas non plus la gymnastique. Jouez à des jeux de doigts avec votre enfant et, si possible, donnez-lui une chambre séparée.

Souvent, dans les dossiers médicaux des nouveau-nés, on peut voir l'abréviation PEP, qui effraie les jeunes mères. Le terme « encéphalopathie périnatale » lui-même a été proposé en 1976 et vient de quatre mots grecs : le préfixe « peri » - situé près de quelque chose, « natus » - naissance, « pathos » - maladie et « enkefalos » - cerveau.

La période périnatale s'étend de la 28e semaine de grossesse au septième jour après la naissance (jusqu'au 28e jour chez les bébés prématurés), et l'encéphalopathie est un terme qui désigne diverses pathologies cérébrales.

Ainsi, la PEP est une sorte de diagnostic collectif pour désigner des troubles neurologiques chez les nouveau-nés, et les symptômes spécifiques, les causes et la gravité de cette affection peuvent varier.

Dans la classification internationale, il existe différents types d'encéphalopathies, leurs noms indiquent la cause de la maladie (par exemple, encéphalopathie hypoxique ou diabétique), mais il n'existe pas de forme périnatale, puisque ce terme n'indique que l'intervalle de temps d'apparition des troubles. .

Ces dernières années, les neurologues pédiatriques nationaux utilisent également de plus en plus d'autres diagnostics, par exemple l'asphyxie périnatale et l'encéphalopathie hypoxique-ischémique.

Le développement intra-utérin du cerveau et du système nerveux dans son ensemble est influencé par divers facteurs défavorables, notamment la santé de la mère et l'état de l'environnement.

Des complications peuvent également survenir lors de l'accouchement.

Hypoxie. Lorsqu'un enfant dans l'utérus ou lors de l'accouchement manque d'oxygène, tous les systèmes du corps en souffrent, mais principalement le cerveau. La cause de l'hypoxie peut être des maladies chroniques de la mère, des infections, une incompatibilité par groupe sanguin ou facteur Rh, l'âge, de mauvaises habitudes, un hydramnios, des malformations, une grossesse infructueuse, un accouchement infructueux et bien d'autres.
Blessure à la naissance, provoquant des blessures hypoxiques ou mécaniques (fractures, déformations, hémorragies). Les blessures peuvent être causées par : un travail faible, un travail rapide, une mauvaise position du fœtus ou une erreur de l'obstétricien.
Lésions toxiques. Ce groupe de raisons est associé aux mauvaises habitudes et à la consommation de substances toxiques pendant la grossesse (alcool, drogues, certains médicaments), ainsi qu'aux influences environnementales (radiations, déchets industriels dans l'air et l'eau, sels de métaux lourds).
Infections maternelles– aigu et chronique. Le plus grand danger est l'infection d'une femme alors qu'elle porte un enfant, car dans ce cas, le risque d'infection du fœtus est très élevé. Par exemple, la toxoplasmose, l'herpès, la rubéole et la syphilis provoquent rarement des symptômes d'une maladie infectieuse chez le fœtus, mais provoquent de graves troubles du développement du cerveau et d'autres organes.
Troubles du développement et métaboliques. Il peut s'agir de maladies congénitales de la mère et de l'enfant, de la prématurité du fœtus et de défauts de développement. La cause de la PPE est souvent grave au cours des premiers mois de la grossesse ou de la gestose au cours du dernier.

Les facteurs ci-dessus peuvent provoquer différents types de maladies. Les plus courants sont les suivants :

forme hémorragique, provoquée par un saignement dans le cerveau ;
ischémique, causé par des problèmes d'approvisionnement en sang et d'apport d'oxygène aux tissus cérébraux ;
la dysmétabolique est une pathologie du métabolisme des tissus.

Symptômes et pronostic

Immédiatement après la naissance, le bien-être de l’enfant est évalué à l’aide d’une échelle d’Apgar en dix points, qui prend en compte le rythme cardiaque, les paramètres respiratoires, le tonus musculaire, la couleur de la peau et les réflexes. Les scores de 8/9 et 7/8 sont attribués aux nouveau-nés en bonne santé sans signes d'encéphalopathie périnatale.

Selon les recherches, la gravité et le pronostic de la maladie peuvent être corrélés aux scores obtenus :

6 à 7 points – léger degré de déficience, dans 96 à 100 % des cas guérison sans recours à un traitement médicamenteux et sans autres conséquences ;
4 à 5 points – degré moyen, conduit dans 20 à 30 % des cas à des pathologies du système nerveux ;
0 à 3 points – grave, entraînant le plus souvent une altération grave des fonctions cérébrales.

Les médecins distinguent trois stades de l'encéphalopathie : aiguë (au cours du premier mois de la vie), récupération (jusqu'à six mois), récupération tardive (jusqu'à 2 ans) et période d'effets résiduels.

Les néonatologistes et obstétriciens parlent d'encéphalopathie si un enfant de moins d'un mois présente les syndromes suivants :

Syndrome de dépression du système nerveux. Caractérisé par une léthargie, une diminution du tonus musculaire, des réflexes et de la conscience. Survient chez les enfants présentant une gravité modérée de la maladie.
Syndrome comateux. L'enfant est léthargique, parfois à tel point qu'il n'a aucune activité physique. L'activité cardiaque et la respiration sont inhibées. Les réflexes de base (chercher, sucer, avaler) sont absents. Ce syndrome survient à la suite d'une hémorragie, d'une asphyxie à la naissance ou d'un œdème cérébral et conduit à la nécessité de placer l'enfant en soins intensifs avec connexion d'un appareil de respiration artificielle.
Augmentation de l’excitabilité neuro-réflexe. Anxiété, frissons, pleurs fréquents et déraisonnables, semblables à l'hystérie, mauvais sommeil, bras et jambes. Les bébés prématurés sont plus susceptibles d'avoir des convulsions, par exemple à des températures élevées, jusqu'à ce qu'ils se développent. Ce syndrome est observé dans les formes légères de PPE.
Syndrome convulsif. Mouvements paroxystiques non motivés de la tête et des membres, tensions dans les bras et les jambes, tremblements, contractions.
Syndrome hypertensif-hydrocéphalique. Caractérisé par une augmentation de la quantité de liquide céphalo-rachidien et une augmentation de la pression intracrânienne. Dans le même temps, le périmètre crânien augmente plus rapidement que la normale (plus de 1 cm par semaine) et la taille de la grande fontanelle ne correspond pas non plus à l'âge. Le sommeil de l'enfant devient agité, il y a des pleurs monotones et prolongés, des régurgitations, un renversement de la tête et un renflement de la fontanelle, ainsi qu'un tremblement caractéristique des globes oculaires.

Pendant la période de récupération, l'encéphalopathie périnatale s'accompagne de symptômes :

Syndrome convulsif.
Syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue.
Syndrome de changements végétatifs-viscéraux. En raison du fonctionnement pathologique du système nerveux autonome, l'enfant présente un retard de prise de poids, des régurgitations, des troubles du rythme respiratoire et de la thermorégulation, des modifications du fonctionnement de l'estomac et des intestins et des « marbrures » de la peau.
Syndrome hypertensif-hydrocéphalique.
Syndrome de déficience du mouvement. Normalement, jusqu'à l'âge d'un mois, les membres d'un enfant sont à moitié pliés, mais se déplient facilement, puis reviennent immédiatement à leur position d'origine. Si les muscles sont flasques ou si tendus qu'il est impossible de redresser les jambes et les bras, la cause en est une diminution ou une augmentation du tonus. De plus, les mouvements des membres doivent être symétriques. Tout cela interfère avec l'activité motrice normale et les mouvements ciblés.
Syndrome de retard de développement psychomoteur. L'enfant commence à lever la tête, à se retourner, à s'asseoir, à marcher, à sourire, etc. plus tard que d'habitude.

Environ 20 à 30 % des enfants diagnostiqués avec une PPE se rétablissent complètement ; dans d'autres cas, des complications se développent en fonction de la gravité de la maladie, de l'intégralité et de l'opportunité du traitement.

L'encéphalopathie périnatale peut entraîner les conséquences suivantes :

trouble déficitaire de l'attention;
retard d'élocution et de développement mental, dysfonctionnement cérébral ;
épilepsie;
Paralysie cérébrale (paralysie cérébrale);
retard mental;
hydrocéphalie progressive;
dystonie végétative-vasculaire.

Diagnostique

L'encéphalopathie périnatale est diagnostiquée par un pédiatre et un neurologue pédiatrique sur la base des données d'examen, des tests et examens de l'enfant, ainsi que des informations sur la grossesse, l'accouchement et la santé de la mère.

Les méthodes de diagnostic les plus efficaces et les plus modernes sont les suivantes :

La neurosonographie (NSG) est un examen échographique du cerveau à travers la fontanelle pour identifier les lésions intracrâniennes et l'état du tissu cérébral.
Électroencéphalogramme (EEG) – enregistre les potentiels électriques du cerveau et est particulièrement utile pour diagnostiquer la PPE avec syndrome convulsif. De plus, grâce à cette méthode, il est possible d'établir l'asymétrie des hémisphères cérébraux et le degré de retard dans leur développement.
Échographie Doppler pour évaluer le flux sanguin dans les tissus du cerveau et du cou, le rétrécissement ou le blocage des vaisseaux sanguins.
Surveillance vidéo. L'enregistrement vidéo est utilisé pour établir des mouvements spontanés.
L'électroneuromyographie (ENMG) est une stimulation électrique d'un nerf pour déterminer s'il existe une violation de l'interaction entre les nerfs et les muscles.
Tomographie par émission de positons (TEP), basée sur l'introduction dans l'organisme d'un traceur radioactif, qui s'accumule dans les tissus au métabolisme le plus intense. Il est utilisé pour évaluer le métabolisme et le flux sanguin dans diverses parties et tissus du cerveau.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est l'étude des organes internes à l'aide de champs magnétiques.
La tomodensitométrie (TDM) est une série de rayons X utilisée pour créer une image complète de tous les tissus cérébraux. Cette étude permet d'éclairer les troubles hypoxiques qui ne sont pas clairement identifiés dans la NSH.

Pour le diagnostic, NSG et EEG sont les plus informatifs et les plus souvent utilisés. À coup sûr, l'enfant doit être envoyé chez un ophtalmologiste pour examiner le fond d'œil, l'état des nerfs optiques et déterminer les troubles congénitaux.

Il convient de noter que, selon diverses sources, en Russie, l'encéphalopathie périnatale est diagnostiquée chez 30 à 70 % des nouveau-nés, alors que, selon des études étrangères, seulement 5 % environ des enfants souffrent réellement de cette maladie. Il y a un surdiagnostic.

Les raisons peuvent être le non-respect des normes d'examen (par exemple, diagnostiquer une excitabilité accrue chez un enfant examiné dans une chambre froide par des inconnus), l'attribution de phénomènes transitoires (par exemple, vomir des membres) ou des signaux de besoins ordinaires (pleurs). à la pathologie.

Traitement

Le système nerveux central des nouveau-nés est plastique, capable de se développer et de se rétablir. Le traitement de l'encéphalopathie doit donc commencer le plus tôt possible. Cela dépend de la gravité de la maladie et des symptômes spécifiques.

Si le dysfonctionnement cérébral est léger ou modéré, l’enfant reste sous traitement à domicile. Dans ce cas, utilisez :

régime individuel, ambiance calme à la maison, alimentation équilibrée, absence de stress ;
assistance d'enseignants correctionnels, de psychologues, d'orthophonistes pour l'alalia et la dysarthrie
massage et physiothérapie pour normaliser le tonus, développer les fonctions motrices et la coordination des mouvements
physiothérapie;
phytothérapie (divers sédatifs et herbes pour normaliser le métabolisme eau-sel).

Pour les troubles moteurs et nerveux graves, le retard de développement de l'enfant et d'autres syndromes PEP, des médicaments sont utilisés. Le médecin prescrit des médicaments, ainsi que d'autres méthodes de traitement, en fonction des manifestations de la maladie :

Pour les troubles du mouvement, le dibazole et la galantamine sont le plus souvent prescrits. Avec une augmentation du tonus musculaire - Baclofène et Mydocalm pour le réduire. Ces médicaments sont introduits dans l'organisme, notamment par électrophorèse. Des massages, des exercices spéciaux et de la physiothérapie sont également utilisés.
Si la PPE s'accompagne d'un syndrome convulsif, le médecin prescrit des médicaments anticonvulsivants. Pour les convulsions, la physiothérapie et les massages sont contre-indiqués.
Un développement psychomoteur retardé est une raison pour prescrire des médicaments destinés à stimuler l'activité cérébrale et à y augmenter la circulation sanguine. Ce sont Actovegin, Pantogam, Nootropil et autres.
Pour le syndrome hypertensif-hydrocéphalique, la phytothérapie est utilisée et, dans les cas graves, Diacarb est utilisé pour accélérer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Parfois, une partie du liquide céphalo-rachidien est éliminée par une ponction de la fontanelle.

Pour le traitement de la PEP, quelle que soit sa gravité, les vitamines B sont prescrites, car elles sont nécessaires au développement et au fonctionnement normaux du système nerveux. Dans de nombreux cas, la natation, les bains au sel ou aux plantes médicinales et l’ostéopathie peuvent être recommandés.

L'encéphalopathie périnatale est l'un des diagnostics les plus courants chez les neurologues pédiatriques. Cela est dû au fait que la PPE est un terme collectif désignant les troubles du cerveau de l'enfant pendant la période périnatale, qui ont diverses causes, notamment la santé de la mère, le déroulement de la grossesse, l'absence de maladies congénitales, les complications lors de l'accouchement, l'écologie et d'autres circonstances.

Les symptômes peuvent être différents, liés à des troubles des nerfs, des muscles, des organes internes, du métabolisme. Par conséquent, pour un diagnostic précis, le médecin doit non seulement examiner l'enfant, mais également recueillir toute l'histoire concernant la santé de la mère et du père, complications pendant la grossesse, le travail et ordonner également des examens supplémentaires.