La pathologie du système cardiaque, exprimée par un rétrécissement important de l'aorte passant dans la zone valvulaire, nécessite un diagnostic rapide et la mise en place d'un traitement approprié, qui s'applique également à l'aorte et à l'aortique.
La sténose aortique se manifeste par une détérioration de la respiration même en cas d'effort physique léger, de stress émotionnel, ainsi que d'essoufflement, de vertiges et de nausées.
Caractéristiques de la maladie
Une altération du flux sanguin, qui se manifeste dans le ventricule gauche, augmente la charge sur celui-ci et se manifeste par des difficultés de vidange systolique de la moitié gauche du cœur. Cette maladie représente 25 % du nombre total de cas de malformations cardiaques. Chez l'homme, cette pathologie est plus fréquente.
La sténose valvulaire aortique peut être diagnostiquée chez les adultes, ainsi que chez les enfants et les nouveau-nés. Cependant, les manifestations pour toutes les catégories d'âge sont largement similaires, ce qui permet, même par des manifestations subjectives, de pré-diagnostiquer des troubles du fonctionnement du système cardiaque. Mais comme la sténose aortique nécessite une méthode de traitement différente par rapport aux autres pathologies du système cardiaque, il est nécessaire de réaliser une étude plus détaillée après un diagnostic préliminaire.
Dans la vidéo suivante, un médecin célèbre parlera des caractéristiques de la sténose aortique chez les enfants et les adultes :
Chez les adultes
L’apparition d’un essoufflement et d’une fatigue rapide lors d’un effort physique, des étourdissements, pouvant aller jusqu’à l’évanouissement, sont autant de manifestations de la pathologie en question. Même une perte de conscience à court terme dans le contexte d'une diminution de l'activité et d'un degré élevé de fatigue physique doit être considérée comme une raison suffisante pour consulter un médecin pour un examen des anomalies du fonctionnement du système cardiaque.
Sténose aortique critique
Chez les enfants
Les enfants souffrant de dysfonctionnement cardiaque peuvent également se sentir essoufflés, avoir la peau pâle, éviter toute activité physique et présenter un degré élevé de fatigue. Leur léthargie s'explique par un stress excessif sur le cœur, qui conduit à une incapacité à accepter le surmenage.
Cette pathologie a tendance à survenir dans l'enfance avec une prédisposition héréditaire, puisqu'il s'agit de la cause la plus fréquente de sténose aortique. En outre, cette pathologie peut se manifester par une augmentation du rythme cardiaque et des douleurs thoraciques.
L'essoufflement est possible même dans l'enfance, et cela doit être considéré comme une manifestation grave de ce type d'insuffisance cardiaque - la sténose valvulaire aortique.
Chez les nouveau-nés
La pathologie en question est rarement diagnostiquée chez les nouveau-nés, puisque ses manifestations à cet âge sont pratiquement invisibles. Ceux-ci incluent les éléments suivants :
- décoloration pâle ou bleue de la peau ;
- arythmie;
- perte de conscience;
- Rythme cardiaque irrégulier.
Chez les nouveau-nés, la mort subite asymptomatique survient le plus souvent à la suite de cette malformation cardiaque.
Le facteur héréditaire joue également ici un rôle clé. Par conséquent, s'il existe une famille atteinte de cette maladie, vous devez être particulièrement prudent et procéder le plus tôt possible à un examen du nouveau-né pour identifier les pathologies cardiaques.
Degrés de sténose valvulaire aortique
La classification de la sténose aortique est basée sur le type de pathologie : la sténose congénitale est plus fréquente que la sténose acquise - environ 85 % et 15 %, respectivement. Selon le type de localisation du rétrécissement de l'aorte, la maladie peut également être classée comme suit :
- forme sous-valvulaire, représentant environ 30 % des cas de cette pathologie ;
- type supravalvulaire - environ 6 à 11 % des cas ;
- vanne - 60%.
Il existe également une division de l'état pathologique considéré en cinq degrés, divisés en fonction de l'hémodynamique du processus.
Schéma de la sténose valvulaire aortique
Première étape
On parle aussi d’indemnisation complète. Au premier stade, la maladie n'est pas très prononcée, le rétrécissement de la bouche aortique est insignifiant.
Ce degré de pathologie affecte la maladie dans une faible mesure. Un cardiologue peut recommander une surveillance régulière et des examens appropriés ; la chirurgie n'est pas prescrite.
Deuxième étape
La deuxième étape est également appelée insuffisance cardiaque cachée. A ce stade de développement, la pathologie présente déjà quelques manifestations externes sous forme d'un léger essoufflement et d'une fatigue rapide et avec peu d'activité physique. De rares évanouissements et étourdissements sont possibles.
L'examen est effectué pour identifier les défauts du fonctionnement du système cardiaque. A l'aide de l'ECG et de l'examen radiographique, il devient possible d'identifier des pathologies en développement. Le traitement prend la forme d’une correction chirurgicale.
Troisième étape
En cas d'insuffisance coronarienne relative, les manifestations externes sont déjà plus prononcées : un essoufflement, de la fatigue, une accélération du rythme cardiaque apparaissent souvent, des vertiges et une perte de conscience sont également possibles.
Quatrième étape
En cas d'insuffisance cardiaque sévère, un essoufflement survient même au repos, l'activité physique n'est plus possible. L'arythmie et l'angine de poitrine sont quasi constantes, les pertes de conscience sont fréquentes.
Le traitement chirurgical n'est plus recommandé, le traitement thérapeutique de ce défaut du système cardiaque n'apporte pas de résultats significatifs.
Cinquième étape
Au stade terminal, l'essoufflement, les interruptions de la fonction cardiaque et les étourdissements sont presque constants. Un traitement chirurgical sous forme d'intervention et de correction n'est plus possible.
Quelles sont les raisons objectives du développement de la sténose aortique ?
Causes
La sténose aortique congénitale est héréditaire et la prédisposition génétique doit être considérée comme la principale raison du développement de cette malformation cardiaque. La maladie est généralement diagnostiquée avant l’âge de 30 ans.
Une sténose aortique acquise peut survenir pour les raisons suivantes :
- lésions rhumatismales de la valvule cardiaque et de ses feuillets ;
- aorte;
- lupus systémique;
- insuffisance rénale terminale.
Les facteurs qui stimulent l’apparition de cette pathologie sont l’excès de cholestérol dans le sang.
Lisez la suite pour en savoir plus sur les symptômes de la sténose valvulaire aortique.
Symptômes
Étant donné que la maladie peut progresser et qu'elle est donc classée selon les stades de développement, ses manifestations peuvent varier considérablement en intensité. Cependant, leurs manifestations physiques sont à peu près similaires et peuvent survenir chez les enfants, les nouveau-nés et les adultes.
Les symptômes qui caractérisent cet état pathologique de l'aorte cardiaque sont les suivants :
- l'essoufflement, qui se manifeste selon le stade de la maladie : au stade initial il se manifeste exclusivement par une surcharge physique ou morale importante, et au stade final même par du calme ;
- angine de poitrine et troubles du rythme cardiaque ;
- vertiges;
- perte de conscience et évanouissement;
- fatigue physique rapide;
- faiblesse musculaire même au repos ;
- sensation de battement de cœur excessivement fort ;
- œdème pulmonaire.
Une augmentation progressive des manifestations énumérées indique le développement d'une pathologie et nécessite des soins médicaux immédiats.
Diagnostique
Grâce à des mesures de diagnostic rapides, il devient possible d'identifier le processus pathologique de rétrécissement de l'aorte cardiaque et d'effectuer le traitement nécessaire.
Les mesures de diagnostic les plus efficaces et les plus fréquemment utilisées sont les suivantes :
- palpation - c'est cette mesure qui permet de poser un diagnostic préliminaire lors de la détection de tremblements cardiaques ;
- mesure du pouls et de la pression artérielle;
- auscultation - avec son aide, il devient possible d'identifier les souffles systoliques dans le cœur;
- L'ECG permet de détecter les changements dans la taille du ventricule gauche ;
- Les rayons X permettent de diagnostiquer les modifications de la taille du cœur et les perturbations de la taille de la lumière de l'aorte cardiaque ;
- Grâce à l'échocardiographie, il est possible de constater un compactage et un épaississement des parois des valvules des ventricules gauche et droit.
Grâce à un diagnostic précoce, un traitement efficace et un diagnostic positif sur la survie du patient deviennent possibles. Découvrons maintenant les bases du traitement de la sténose valvulaire aortique et la possibilité de la traiter sans chirurgie.
Traitement
Cette pathologie du système cardiaque est traitée principalement par intervention chirurgicale, le traitement thérapeutique n'est prescrit par un médecin qu'au premier stade du processus pathologique. Des visites régulières chez un cardiologue vous permettront de constater la dynamique d'évolution de la maladie.
Thérapeutique
Le traitement conservateur de la sténose aortique comprend les mesures thérapeutiques suivantes :
- stabilisation de la pression artérielle;
- ralentir le processus pathologique;
- élimination des troubles du rythme cardiaque et des arythmies.
Avec ce type d'effet thérapeutique, une attention particulière est accordée au rétablissement du flux sanguin normal dans la zone cardiaque et à la neutralisation des conséquences négatives de l'arythmie.
Médicament
Si une sténose aortique est détectée, le médecin prescrit des médicaments tels que des diurétiques, qui accélèrent l'élimination des liquides du corps et abaissent ainsi la tension artérielle, et si une arythmie cardiaque se développe, des glycosides cardiaques (par exemple, le médicament Digoxin) sont prescrits.
Les suppléments de potassium visent également à éliminer l’excès de liquide du corps.
Réalisation de l'opération
L'intervention chirurgicale élimine cette pathologie en élargissant le rétrécissement de l'aorte cardiaque. Cependant, cette méthode de traitement de la pathologie n'est acceptable qu'aux premiers stades de la maladie.
L'opération peut impliquer deux options pour effectuer des ajustements sur les coupes cardiaques :
- Ballon en plastique.
- Remplacement de valve.
L'opération est prescrite dans les cas où le patient n'a aucune contre-indication à sa mise en œuvre et il n'y a pas de fortes manifestations négatives de la pathologie.
Les indications d'une intervention chirurgicale en présence d'une sténose aortique sont les conditions suivantes :
- fonction myocardique à un niveau satisfaisant ;
- augmentation de la taille du ventricule gauche;
- léger excès de la pression systolique normale.
La correction du feuillet valvulaire cardiaque provoque des dommages mineurs : une séparation artificielle des feuillets valvulaires fusionnés est réalisée.
La vidéo ci-dessous vous expliquera les caractéristiques du traitement de la sténose aortique par la méthode endovasculaire :
La prévention des maladies
Puisqu'il n'existe aucune mesure préventive contre les lésions congénitales de l'aorte cardiaque, seule une intervention chirurgicale est réalisée pour éliminer cette malformation cardiaque. Cependant, la maladie acquise peut être évitée, et pour cela il est nécessaire de prévenir le développement des maladies suivantes conduisant à l'apparition de cette pathologie cardiaque :
- athérosclérose;
- endocardite infectieuse;
- rhumatisme.
Le bon conseil serait un traitement approfondi des maux de gorge et une nutrition adéquate, qui ne permet pas la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins.
Complications
Si la sténose aortique n'est pas détectée à temps, cette terrible maladie progresse davantage et, en l'absence de traitement, la mort est probable.
Un essoufflement accru et une incapacité totale à effectuer même un effort physique mineur, ainsi qu'un rétrécissement progressif du passage de l'aorte cardiaque, sont les conséquences possibles d'un traitement insuffisant de la pathologie.
Prévision
La détection rapide d'une pathologie à un stade précoce a un taux de survie très élevé à 5 ans - environ 85 %, et le pronostic pour les 10 prochaines années dans ce cas est de 70 %.
En cas d'évanouissements fréquents, d'angine de poitrine sévère et de fatigue accrue, le pronostic ne peut être que de 5 à 8 ans.
La vidéo suivante avec un présentateur bien connu contient des informations encore plus utiles sur la question de la sténose aortique :
La pathologie la plus grave de la valvule aortique est la cardiopathie aortique. Cette maladie se caractérise par une fermeture partielle des feuillets valvulaires aortiques. Ainsi, l'hémodynamique est considérablement perturbée et des dommages fonctionnels au fonctionnement de l'organisme tout entier sont provoqués.
informations générales
Aujourd’hui, la cardiopathie aortique est une pathologie majeure en Europe ainsi qu’en Amérique du Nord. Les statistiques médicales affirment que seulement 7 pour cent des patients au moment de l'apparition de la maladie ont réussi à franchir le seuil de soixante-cinq ans. La plupart du « contingent » de patients sont des personnes d’âge moyen et des jeunes.
Pourquoi cette pathologie se développe-t-elle ?
Les médecins estiment que la principale raison du développement d'anomalies congénitales est une violation du développement normal du fœtus à l'intérieur de l'utérus. Cela peut se produire dans le contexte d'anomalies exogènes ou héréditaires. La présence de maladies graves chez la future mère joue également un rôle important.
Une anomalie congénitale ne nécessite une intervention chirurgicale que lorsque l'enfant atteint l'âge de six mois.
La pathologie acquise se développe en raison de :
- Endocardite rhumatismale.
- Endocardite infectieuse.
- Athérosclérose aortique.
- Syphilis évoluant vers le stade 3.
- Hypertension aortique.
- Chirurgie cardiaque.
- Dommage traumatique à un organe réel.
Ces raisons peuvent également provoquer le développement d'anomalies tricuspides et mitrales.
Comment l’anomalie se manifeste-t-elle ?
Les symptômes les plus courants de cette anomalie comprennent l’apparition d’une crise d’angine de poitrine. Ce phénomène est observé dans 70 pour cent de tous les cas. L'évanouissement survient dans 30 pour cent des cas.
Les symptômes suivants sont également observés :
- peau pâle;
- augmentation de la pulsation des artères des jambes;
- augmentation de la pulsation des artères des bras;
- augmentation de la pulsation des artères carotides;
- Symptôme de Musset (le patient secoue la tête au rythme des contractions du cœur).
Le danger est que la maladie puisse rester longtemps asymptomatique. La détection de la maladie se produit souvent lors d'une échocardioscopie de routine.
Dans le contexte d'une surcharge grave du ventricule gauche, la cardiopathie aortique dégénère en insuffisance cardiaque.
Quand faut-il consulter un médecin ?
L'essoufflement est un symptôme prononcé d'une maladie en développement. Une personne doit également être alertée de l'apparition d'un œdème dans les membres inférieurs.
Les médecins considèrent une faiblesse prononcée et sans cause comme un signe grave indiquant qu'un retard dans la mort est similaire. Malheureusement, ce dernier signe est presque toujours ignoré par les patients.
Certains pensent qu'ils sont surmenés au travail, et les patients diagnostiqués avec VSD pensent que la faiblesse est un phénomène « normal » pour cette maladie. 
Faire un diagnostic
Le traitement de la cardiopathie aortique commence par le diagnostic. Aujourd'hui, les diagnostics sont réalisés à l'aide de :
- Rayons X.
- Échographie.
- Cathétérisme.
Pour identifier une pathologie rhumatismale ou vénérienne concomitante, un test de laboratoire est prescrit au patient.
Caractéristiques des soins aux patients
Aujourd'hui, un traitement complexe des cardiopathies aortiques est pratiqué. Les médecins combinent avec succès pratiques chirurgicales et médicales.
Si la maladie a été détectée à temps, aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Une personne a la possibilité de vivre une vie normale grâce à un traitement médicamenteux.
Quand est programmée l’opération ?
Lorsqu'une personne se plaint d'évanouissements et de douleurs cardiaques, le pronostic du traitement médicamenteux peut ne pas être favorable. Par conséquent, le patient doit subir une intervention chirurgicale dans les plus brefs délais.
La méthode d'intervention chirurgicale dépend du stade auquel la maladie a progressé. Si la valve a été légèrement modifiée, le médecin a recours à une valvuloplastie. Dans ce cas, il n’est pas nécessaire d’ouvrir le coffre. Dans les cas plus complexes, le remplacement valvulaire est pratiqué.
Aujourd’hui, de nombreuses cliniques pratiquent des pratiques de remplacement valvulaire mini-invasives. L'opération est réalisée à l'aide d'une sonde spéciale. Un avantage important est qu’une telle opération ne présente pratiquement aucune complication. 
Caractéristiques de la thérapie par comprimés
Le médecin prescrit au patient des médicaments pour soulager les crises d'angine, réduire les symptômes d'insuffisance cardiaque et prévenir l'athérosclérose vasculaire.
Le patient reçoit un rendez-vous :
- nitrates;
- les statines ;
- glycosides cardiaques;
- les bêta-bloquants ;
- Inhibiteurs de l'ECA.
Activité physique
N’importe quel médecin vous dira que l’activité physique est bénéfique. Mais partout il y a des exceptions. Ainsi, même une activité physique douce est contre-indiquée pour un patient présentant une forme sévère de la maladie.
Si la maladie est modérée, le patient doit éviter les charges statiques sur les muscles. Dans les cas bénins, il est conseillé au patient de skier et de nager. Lorsqu'une anomalie est détectée pour la première fois, une personne peut mener une vie normale.
L'athérosclérose de l'aorte est l'une des formes d'athérosclérose les plus courantes. Elle se caractérise par l'apparition de plaques d'athérosclérose sur les parois de l'aorte, provoquant le développement de troubles circulatoires par rétrécissement et blocage de la lumière des vaisseaux sanguins.
Certificat anatomique
Pour mieux comprendre ce qu'est l'athérosclérose de l'aorte du cœur, il faut tout d'abord étudier plus en détail les données anatomiques concernant la structure de l'aorte et de ses principales branches.
L'aorte est le vaisseau principal et le plus gros du corps humain, passant par le sternum et l'abdomen. La partie initiale de ce vaisseau émerge du ventricule cardiaque gauche et comporte de nombreuses branches différentes chargées d'alimenter les organes situés dans les régions abdominale et thoracique.
L'aorte est divisée en deux sections principales, appelées :
- région thoracique (est la section initiale du vaisseau principal qui irrigue la partie supérieure du corps, à savoir la tête, le cou, les bras, ainsi que les organes situés dans la poitrine) ;
- section abdominale (est la section terminale du vaisseau dont les artères sont conçues pour alimenter les organes abdominaux en sang).
Les organes pelviens et les jambes sont alimentés en sang par deux artères iliaques émergeant de la partie terminale de l'aorte abdominale.
Deux artères coronales, émergeant de l'aorte et entourant immédiatement le cœur lui-même, sont chargées de fournir au myocarde du sang oxygéné.
Les médecins notent que dans la maladie athéroscléreuse, dans la plupart des cas, l'aorte est affectée partiellement ou pas complètement, c'est-à-dire L'athérosclérose n'implique pas l'ensemble de l'aorte dans le processus pathologique, mais seulement une certaine partie de celle-ci, dont la localisation détermine en grande partie le tableau clinique de la maladie elle-même.
Image clinique
Les symptômes de l'athérosclérose aortique sont assez variés et spécifiques. Dans la plupart des cas, leur gravité et leur nature dépendent directement de la période de développement de la maladie elle-même et de la localisation de la zone touchée de l'aorte.
Il existe deux périodes principales de développement de la maladie en question, à savoir : préclinique (initiale) et clinique (progressive).
Dans le premier cas, il n'y a pas de symptômes généraux de la maladie et la seule preuve de son développement réside uniquement dans les modifications pathologiques des vaisseaux sanguins enregistrées lors des tests de laboratoire. Dans le second cas, la maladie commence à progresser et se manifeste par l'apparition d'un tableau clinique assez prononcé. Cette période est divisée en trois stades successifs de développement, appelés stades ischémique, nécrotique et sclérotique.
Dès que l'athérosclérose atteint la période clinique de son développement, les principaux signes pathologiques commencent à apparaître chez le patient, différenciés en fonction de la localisation de la lésion aortique.
Si la partie abdominale du vaisseau est touchée, l'athérosclérose de l'aorte abdominale est diagnostiquée. En règle générale, il n’apparaît pas immédiatement, mais reste asymptomatique pendant une période assez longue. Les symptômes de l'athérosclérose de l'aorte abdominale comprennent : la constipation, les troubles digestifs, les douleurs douloureuses dans l'abdomen.
En cas de lésion de l'aorte thoracique, la maladie se manifeste par un tableau clinique plus varié, caractérisé par une augmentation de la pression artérielle, des vertiges, des convulsions, des brûlures prolongées et des douleurs pressantes derrière le sternum ou dans la partie supérieure de l'abdomen.
L'athérosclérose de l'aorte des artères coronaires affaiblit généralement progressivement la santé, provoquant le lent développement de troubles pathologiques dans le fonctionnement de divers organes et systèmes (reins, système nerveux, tractus gastro-intestinal). Le plus souvent, l'évolution de ce type d'athérosclérose s'accompagne de l'apparition des principaux signes de l'angine de poitrine ; dans des cas plus rares, l'athérosclérose coronarienne peut se manifester par un infarctus du myocarde, ainsi que par la mort subite d'une personne.
Si le processus athéroscléreux affecte, outre l'aorte, également les feuillets de la valvule aortique, cette pathologie est définie comme l'athérosclérose de l'aorte et de la valvule aortique et indique le développement d'une insuffisance de cette valvule. Dans de tels cas, les principaux signes cliniques de pathologie comprennent : l'angine de poitrine, une faiblesse générale, des étourdissements, un rythme cardiaque rapide, une douleur prononcée dans la poitrine, ainsi qu'une augmentation des pulsations dans la tête et le cou.
Si des signes de lésions athéroscléreuses de l'aorte apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin, car cette maladie, si elle n'est pas traitée à temps, peut avoir des conséquences potentiellement mortelles pour le patient.
Diagnostic et principes de base du traitement
Pour comprendre comment traiter l'athérosclérose de l'aorte cardiaque, il est nécessaire de déterminer avec précision le degré de développement de cette maladie, ainsi que la localisation des lésions pathologiques existantes du vaisseau. À ces fins, les médecins spécialistes prescrivent d'abord au patient de subir une série d'examens diagnostiques, puis, sur la base des résultats obtenus, déterminent le schéma thérapeutique le plus rationnel pour la maladie développée.
Le diagnostic des lésions athéroscléreuses de l'aorte implique l'établissement d'un profil lipidique et la réalisation d'une aortographie, d'une angiographie tomodensitométrique, d'une IRM, d'une coronographie, d'un examen duplex et triplex, d'un ECG et d'une échographie vasculaire.
Le traitement de l'athérosclérose de l'aorte cardiaque est toujours effectué de manière globale. Habituellement, en cas d'évolution non progressive de la maladie, elle combine un traitement médicamenteux, une thérapie diététique et des plantes médicinales. S'il existe un risque élevé pour la vie du patient en raison d'une destruction importante des parois des vaisseaux et de complications graves, les médecins spécialistes utilisent des méthodes de traitement chirurgical.
Dans le traitement médicamenteux des maladies vasculaires athéroscléreuses, les médecins utilisent dans la plupart des cas :
- les fibrates (l'action de ce groupe de médicaments vise à réduire la synthèse de ses propres graisses) ;
- statines en association avec des phospholipides essentiels (ralentissent la production et le dépôt de cholestérol dans le sang) ;
- acide nicotinique et ses dérivés (aident à réduire les taux sanguins de cholestérol et de triglycérides) ;
- vitamine PP (conçue pour accélérer le traitement des graisses et leur élimination du corps) ;
- agents antiplaquettaires (diluent le sang, empêchent la formation de caillots sanguins) ;
- séquestrants (favorisent l'élimination des acides biliaires, ainsi que la réduction de la quantité de graisse et de cholestérol dans le corps).
La nutrition diététique pour l'athérosclérose aortique implique de suivre un régime spécial hypocholestérolémiant qui exclut de l'alimentation quotidienne une consommation accrue d'aliments contenant des graisses d'origine animale.
Le traitement de l'athérosclérose aortique avec des remèdes populaires est généralement utilisé dans les cas où la maladie est bénigne, sans manifestations cliniques ni complications prononcées. Les remèdes populaires les plus efficaces comprennent : les infusions d'aneth, d'églantier, d'aubépine, de viorne, ainsi que les décoctions de raifort, de persil et de plantain.
Si la maladie ne répond pas à un traitement conservateur et que des complications assez graves et potentiellement mortelles se développent dans ce contexte, les médecins spécialistes ont recours à une intervention chirurgicale. Les principales méthodes de traitement chirurgical de l'athérosclérose sont :
- sympathectomie lombaire (prescrite en cas d'athérosclérose progressive de l'aorte abdominale ou des membres inférieurs) ;
- sympathectomies thoraciques et cervicales (utilisées pour les lésions athéroscléreuses de l'aorte thoracique ainsi que des artères coronaires);
- diverses opérations reconstructives et combinées (thromendartériectomie, pontage, prothèses, résection, chirurgie vasculaire latérale).
Les médecins préviennent que le traitement chirurgical de l'athérosclérose aortique ne peut éliminer que diverses complications de cette maladie, mais pas la cause principale de son développement. Cela signifie que pour vaincre complètement cette maladie, après l’opération, il est impératif de suivre toutes les recommandations médicales de base concernant à la fois la poursuite du traitement conservateur et les changements nécessaires dans le mode de vie quotidien du patient.
Malformations cardiaques acquises : symptômes et traitement
Les malformations cardiaques acquises (ou valvulaires) sont des troubles du cœur provoqués par des modifications structurelles et fonctionnelles dans le fonctionnement d'une ou plusieurs valvules cardiaques. De tels troubles peuvent se manifester par une sténose ou une insuffisance valvulaire (ou une combinaison des deux) et se développer à la suite de dommages causés à leur structure par des facteurs infectieux ou auto-immuns, une surcharge et une dilatation (augmentation de la lumière) des cavités cardiaques.
La plupart des défauts valvulaires sont causés par des rhumatismes. Les lésions les plus courantes sont la valvule mitrale (environ 50 à 70 % des cas), un peu moins fréquemment, la valvule aortique (environ 8 à 27 % des cas). Les anomalies valvulaires tricuspides sont détectées beaucoup moins fréquemment (pas plus de 1 % des cas), mais peuvent être détectées assez souvent en présence d'autres anomalies valvulaires.
Cette pathologie est provoquée par un processus inflammatoire qui, se produisant dans la paroi valvulaire, entraîne sa destruction, sa déformation cicatricielle, sa perforation ou son collage des feuillets, des muscles papillaires et des cordes. À la suite de tels changements, le cœur commence à fonctionner dans des conditions de charge accrue, sa taille augmente et l'affaiblissement de la fonction contractile du myocarde conduit au développement d'une insuffisance cardiaque.
Causes
Les causes les plus courantes de malformations cardiaques acquises sont :
- rhumatismes (dans 90 % des cas) ;
- athérosclérose;
- endocardite infectieuse;
- maladies dégénératives du tissu conjonctif ;
- syphilis;
- ischémie cardiaque;
- état septique.
Classification des malformations cardiaques acquises
Différents systèmes sont utilisés pour classer les malformations cardiaques acquises :
Symptômes
La gravité de certains symptômes des maladies cardiaques acquises est déterminée par la localisation ou la combinaison du défaut.
Insuffisance de la valve mitrale
Aux premières étapes (étape d’indemnisation), il n’y a aucune plainte. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le patient développe les symptômes suivants :
- essoufflement pendant l'exercice (cela peut alors survenir au repos);
- cardialgie (douleur cardiaque);
- battement de coeur;
- toux sèche;
- gonflement des jambes;
- douleur dans l'hypocondre droit.
Sténose de la valve mitrale
- Essoufflement pendant l'activité physique (cela peut alors survenir au repos) ;
- enrouement de la voix;
- toux sèche (parfois accompagnée d'une petite quantité d'expectorations muqueuses) ;
- cardialgie;
- hémoptysie;
- fatigue accrue.
Insuffisance valvulaire aortique
Au stade de la compensation, le patient constate des épisodes de battements cardiaques et de pulsations derrière le sternum. Au stade de la décompensation, il se plaint de :
- cardialgie;
- vertiges (possible évanouissement);
- essoufflement pendant l'activité physique (il apparaît ensuite au repos) ;
- gonflement des jambes;
- douleur et lourdeur dans l'hypocondre droit.
Sténose valvulaire aortique
Cette malformation cardiaque peut ne pas se manifester avant longtemps. Les symptômes apparaissent lorsque la lumière du canal aortique se rétrécit à 0,75 mètre carré. cm.:
- douleur derrière le sternum de nature compressive;
- vertiges;
- évanouissement.
Insuffisance de la valve tricuspide
- Dyspnée;
- battement de coeur;
- lourdeur dans l'hypocondre droit;
- gonflement et pulsation des veines jugulaires ;
- des arythmies sont possibles.
Sténose de la valve tricuspide
- Pulsations dans le cou ;
- inconfort dans l'hypocondre droit;
- la peau est froide au toucher (en raison d'une diminution du débit cardiaque).
Diagnostique
Pour diagnostiquer des malformations cardiaques acquises, le patient doit consulter un cardiologue. Au cours de la consultation du patient, le médecin recueille une anamnèse de la maladie et de la vie, examine le patient et prescrit un certain nombre d'examens diagnostiques :
- analyse d'urine générale;
- chimie sanguine;
- Écho-CG ;
- Doppler-Écho-CG ;
- phonocardiographie;
- radiographie pulmonaire simple ;
- techniques radiologiques de contraste (ventriculographie, angiographie) ;
- CT ou IRM.
Traitement
Des techniques médicinales et chirurgicales sont utilisées pour traiter les malformations cardiaques valvulaires. La thérapie médicamenteuse est utilisée pour corriger l'état du patient pendant la condition de compensation du défaut ou de préparation du patient à l'intervention chirurgicale. Il peut comprendre un complexe de médicaments de divers groupes pharmacologiques (diurétiques, bêtabloquants, anticoagulants, inhibiteurs de l'ECA, glycosides cardiaques, antibiotiques, cardioprotecteurs, antirhumatismaux, etc.). Un traitement médicamenteux est également utilisé si la chirurgie n’est pas possible.
Pour le traitement chirurgical des malformations cardiaques acquises sous-compensées et décompensées, les types d'interventions suivants peuvent être réalisés :
- Plastique;
- économie de vannes ;
- remplacement valvulaire (prothèses) par des prothèses biologiques et mécaniques ;
- remplacement valvulaire en association avec un pontage aorto-coronarien en cas de cardiopathie ischémique ;
- remplacement valvulaire tout en préservant les structures sous-valvulaires ;
- reconstruction de la racine aortique ;
- restauration du rythme sinusal du cœur;
- atrioplastie de l'oreillette gauche ;
- remplacement valvulaire pour les défauts résultant d’une endocardite infectieuse.
Après un traitement chirurgical, les patients suivent un cours de rééducation et, après leur sortie de l'hôpital, doivent être enregistrés auprès d'un cardiologue. Pour récupérer après un tel traitement, ils peuvent être prescrits :
- exercices de respiration;
- des médicaments pour prévenir les rechutes et maintenir l'immunité ;
- tests de contrôle pour évaluer l’efficacité du traitement avec des coagulants indirects.
La prévention
Pour prévenir le développement de malformations valvulaires cardiaques, le patient doit suivre un traitement rapide pour les pathologies pouvant endommager les valvules cardiaques et mener un mode de vie sain, dont les éléments comprennent les mesures suivantes :
- Traitement rapide des maladies infectieuses et inflammatoires.
- Maintenir l'immunité.
- Arrêter de fumer et de prendre de la caféine.
- Combattre le surpoids.
- Activité physique suffisante.
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Si l'ouverture de l'aorte près de la valvule commence à se rétrécir, cela entraîne des perturbations du flux sanguin dans le ventricule gauche. La pathologie est appelée sténose aortique et la maladie peut être diagnostiquée non seulement chez les adultes, mais également chez les nouveau-nés. Si vous ressentez une fatigue accrue, des évanouissements, des étourdissements et des crises d'asthme, vous devriez y penser. Il est peut-être temps de demander l'aide d'un cardiologue.
Classification des sténoses aortiques
La pathologie de la valve aortique appartient au groupe des défauts du système cardiovasculaire. Il s’agit d’une maladie lente dont les conséquences peuvent mettre des années à se manifester. Si nous parlons de l'origine de la maladie, les médecins distinguent alors la sténose congénitale de la bouche aortique et la version acquise de cette pathologie.
Selon la localisation, la maladie est :
- supravalvulaire;
- sous-valvulaire;
- soupape
Le traitement en dépendra directement. Les cardiologues ont découvert que les symptômes de la maladie dépendent de sa gravité. Les troubles hémodynamiques dans le corps sont classiquement divisés en degrés (ou étapes) par lesquels le niveau de dommage à la valvule aortique est déterminé.
Il y a cinq de ces étapes :
- Indemnisation complète. A ce stade, la sténose de la bouche aortique est détectée par auscultation, le rétrécissement du vaisseau étant extrêmement insignifiant. Le patient ne peut se passer d'une surveillance dynamique par un cardiologue, mais une intervention chirurgicale n'est pas encore nécessaire.
- Insuffisance cardiaque cachée. Le patient se plaint d'essoufflement, de fatigue et de vertiges. Les symptômes de la maladie valvulaire aortique sont confirmés par les données radiologiques et ECG. Une correction chirurgicale est recommandée.
- Insuffisance coronarienne relative. L'essoufflement augmente, des évanouissements et des angines surviennent. Une intervention chirurgicale est nécessaire.
- Insuffisance cardiaque sévère. Des crises d'asthme nocturnes surviennent, dans un état calme, le patient se plaint d'essoufflement. Les interventions chirurgicales affectant la zone valvulaire aortique sont contre-indiquées. La chirurgie cardiaque est potentiellement utile, mais son effet est faible.
- Étape terminale. La pathologie progresse inexorablement, le syndrome d'œdème et l'essoufflement sont prononcés. En utilisant des médicaments, les médecins obtiennent une amélioration à court terme de la situation. La correction chirurgicale est strictement contre-indiquée.
Sténose aortique chez les jeunes enfants
Si la pathologie se manifeste chez le nouveau-né, elle repose sur un facteur héréditaire. Si les valvules cardiaques ont été exposées à des maladies chez des membres de la famille du bébé, le risque de maladie augmente considérablement. Les bébés qui ont eu une endocardite bactérienne ou un rhumatisme articulaire aigu courent également un risque de développer une sténose aortique.
Nous listons d'autres causes possibles de pathologie chez le nouveau-né :
- anomalies valvulaires aortiques (héréditaires);
- fermeture incorrecte ;
- infections (nous les avons déjà évoquées).
Les symptômes chez les nouveau-nés ressemblent à ceux des patients adultes.
Au début, l'enfant est asymptomatique, mais vous remarquerez ensuite les manifestations suivantes :
- fatigue physique accrue;
- évanouissement (se produit avec une forte tension);
- rythme cardiaque irrégulier;
- sensation d'oppression dans la poitrine;
- pression;
- compression;
- douleur;
- vertiges;
- arythmie (rare);
- mort subite asymptomatique.
Le diagnostic de la maladie chez les nouveau-nés est assez difficile, mais avec le temps, les signes de la maladie deviennent plus prononcés. Le médecin recommande aux patients âgés de s'abstenir de tout exercice excessif et d'éviter le sport. Le traitement consiste en la prise d'antibiotiques (lors d'une intervention chirurgicale ou de visites chez le dentiste).
Les principales causes de la maladie
La sténose aortique acquise est due à des lésions rhumatismales des valvules aortiques. Les clapets de valve déformés commencent progressivement à se rapprocher et à s'épaissir, puis ils deviennent rigides. L'anneau de valve se rétrécit.
Nous énumérons un certain nombre d'autres raisons probables :
- calcification de la valvule aortique ;
- endocardite infectieuse;
- le lupus érythémateux disséminé;
- la maladie de Paget ;
- insuffisance rénale terminale ;
- polyarthrite rhumatoïde.
Le rétrécissement de l'ostium aortique peut être héréditaire (chez les nouveau-nés). La valvule aortique peut être bicuspide – une autre anomalie du développement chez les bébés. Souvent, les signes de la maladie sont diagnostiqués avant l’âge de 30 ans.
La formation de sténose est accélérée dans plusieurs cas :
- hypercholestérolémie;
- fumeur;
- hypertension artérielle.
Symptômes : à quoi faut-il faire attention ?
Les symptômes de sténose apparaissent en fonction du stade de la maladie - nous en avons parlé ci-dessus. L'inconfort augmente progressivement - cela est dû au rétrécissement constant de l'aorte. Chez les nouveau-nés et les patients adultes, un certain nombre de manifestations symptomatiques courantes peuvent être identifiées :
- essoufflement (survient d'abord lors d'un effort physique, puis survient constamment);
- faiblesse musculaire;
- fatigabilité rapide;
- sensation d'un battement de cœur « fort » ;
- évanouissement (avec insuffisance coronarienne);
- crises d'angine de poitrine;
- vertiges;
- œdème pulmonaire et (cas graves).
Parfois, la sténose aortique s'accompagne de nombreuses complications.
Les voici:
- ischémie;
- endocardite infectieuse;
- Bloc AV ;
- arythmies;
- saignement gastro-intestinal;
- infarctus du myocarde.
Une pathologie de la valvule aortique peut également survenir dans le ventricule droit. Il s'agit d'un type de maladie très dangereux, puisque la mort subite survient dans 10 % des cas. La sténose ventriculaire droite est diagnostiquée principalement chez les personnes âgées.
Comment diagnostique-t-on la pathologie ?
Un ensemble de mesures de diagnostic visant à identifier la valvule aortique affectée commence toujours par la palpation. Les médecins vérifient les pouls périphériques et la tension artérielle et recherchent les vibrations systoliques.
D'autres méthodes de diagnostic sont également utilisées :
- . L'affaiblissement du deuxième ton est ici clairement visible. Un souffle systolique (grinçant et rugueux) se fait entendre, qui chez les patients âgés peut irradier vers les régions cardiaques supérieures.
- ECG. Le ventricule gauche est hypertrophié, mais ce signe n'est pas observé dans 15 % des cas. Des modifications de l'onde, et parfois un blocage intraventriculaire, sont observées. La surveillance quotidienne de la valvule aortique permet de détecter une ischémie myocardique silencieuse et une arythmie cardiaque.
- Examen aux rayons X. Des modifications de la taille du cœur et une dilatation aortique post-sténotique sont visibles. Si le défaut se développe sur une longue période (cela ne s'applique pas aux nouveau-nés), une radiographie montre la présence de calcifications.
- Échocardiographie. Un mode bidimensionnel de diagnostic de la valvule aortique permet d'identifier le compactage et l'épaississement de ses valvules.
- Angiographie coronarienne. Habituellement associé à l'aortographie - une procédure invasive spéciale au cours de laquelle une pénétration vasculaire se produit (une solution contenant un réactif est injectée dans l'artère).
En plus des études instrumentales énumérées, des analyses générales de sang et d'urine sont effectuées, l'anamnèse est collectée et analysée (y compris les antécédents familiaux) et un test est effectué pour étudier l'activité physique (tapis roulant, marche, vélo d'exercice).
Sur la base des études ci-dessus, le médecin prescrit un traitement adapté au stade actuel du défaut.
Options de traitement pour la sténose aortique
Le traitement d'une valvule aortique endommagée comprend des méthodes conservatrices et chirurgicales. Dans le même temps, les patients présentant une évolution asymptomatique de la maladie sont sous surveillance médicale constante. Tous les six mois à un an, ces patients subissent des séances d'échocardiographie et avant de se rendre chez le dentiste, ils prennent des antibiotiques. Les femmes enceintes présentant une sténose doivent surveiller les paramètres hémodynamiques. L’interruption de grossesse ne peut être requise que dans les cas les plus avancés.
Le traitement conservateur accorde une attention particulière à la neutralisation des effets de l'arythmie et du flux sanguin normal.
Voici une liste complète des phénomènes auxquels il faut faire face :
- normalisation de la pression artérielle;
- élimination des arythmies;
- ralentir le développement de l'insuffisance cardiaque;
- prévention des cardiopathies ischémiques.
La circulation pulmonaire est sujette à la stagnation, le traitement commence donc dans cette zone. Le patient se voit prescrire des diurétiques (le plus courant est le furosémide), tandis que la collecte de données subjectives, instrumentales et cliniques se poursuit. Lorsqu'ils sont détectés, les glycosides cardiaques (par exemple, la digoxine) sont déclenchés. Les médecins prescrivent également des suppléments de potassium.
Pour que le myocarde hypertrophié se détende un peu, des B-bloquants sont recommandés. La deuxième option concerne les antagonistes inhibiteurs du calcium. Les groupes nitrates, au contraire, sont contre-indiqués, car le volume sanguin infime et le débit cardiaque sont réduits. Au fur et à mesure que le défaut se développe, le traitement conservateur commence à être combiné avec une correction chirurgicale, mais nous y reviendrons plus en détail ci-dessous.
Intervention chirurgicale
Le traitement médicamenteux n'est relativement efficace qu'aux premiers stades de la pathologie. L'intervention chirurgicale est le principal moyen de lutter contre la maladie. Un tel traitement dépend directement des contre-indications et du degré de déficience ressenti par le patient. Les plus courantes sont la réparation du ballon et le remplacement de la valve. Voici les trois principales indications chirurgicales :
- Fonction myocardique satisfaisante.
- Hypertrophie ventriculaire gauche (la dynamique de développement est visible sur le cardiogramme).
- Dépassement du gradient de pression systolique normal.
Lors du remplacement artificiel d'une valve endommagée (les changements sont mineurs), le volume de correction chirurgicale est réduit au minimum. Les feuillets valvulaires, qui sont en phase de fusion, sont artificiellement séparés.
Dans certains cas, la valvule tricuspide est remplacée et le patient est ensuite connecté à un apport sanguin artificiel. L'aorte est disséquée, la valve affectée est retirée, après quoi l'implant est introduit dans le corps du patient.
La valve prothétique est vérifiée selon plusieurs indicateurs.
Les voici:
- Fonctionnalité;
- intégrité;
- respect des dimensions des trous ;
- pas de bulles d'air.
Après correction chirurgicale, le patient subit une longue rééducation. Il existe un risque d'endocardite infectieuse, c'est pourquoi les médecins utilisent une large gamme d'antibiotiques. La thromboembolie constitue également un danger. Cette complication doit être combattue par des agents antiplaquettaires et des anticoagulants (Héparine, Aspirine).
La prévention
La sténose congénitale ne peut pas être corrigée - il n'existe tout simplement aucune mesure préventive. Quant à la forme acquise de cette terrible pathologie, la prévention doit commencer par l'identification des maladies qui ont servi de fondement à la sténose de la bouche aortique.
Soyez prévenu :
- athérosclérose;
- rhumatisme;
- endocardite infectieuse.
Certaines maladies cardiaques sont la conséquence d'une amygdalite antérieure. Ne laissez pas les plaques de cholestérol se déposer sur les parois de vos vaisseaux sanguins - vous prolongerez ainsi votre vie et vous débarrasserez de nombreux problèmes liés à la vieillesse.
En d’autres termes, la sténose aortique peut être appelée sténose de l’orifice aortique. La maladie présentée est congénitale ou acquise au fil du temps. Elle se caractérise par un rétrécissement significatif de la voie d'éjection du ventricule gauche près de la valvule aortique.
Types de sténose aortique
Cette maladie peut provoquer une certaine difficulté dans l'écoulement du sang du ventricule gauche et contribue également dans une certaine mesure à une forte augmentation du gradient de pression entre l'aorte et le ventricule. La sténose aortique a plusieurs variétés :
- Valvulaire, qui peut être congénitale ou acquise.
- La supravalvulaire est uniquement congénitale.
- Sous-valvulaire - acquis ou congénital.
Quelles sont les causes de la sténose aortique acquise ?
Aujourd’hui, un grand nombre de personnes sont confrontées à un problème. Ensuite, le médecin leur diagnostique une sténose aortique acquise. Il existe plusieurs raisons courantes pour lesquelles une personne commence à souffrir de cette maladie :
- Athérosclérose de l'aorte.
- Modifications dégénératives importantes de la valve. Une calcification ultérieure peut survenir.
- Lésions rhumatismales des feuillets valvulaires. Le plus souvent, les gens développent une sténose aortique acquise pour cette raison.
- Endocardite infectieuse.
Les lésions rhumatismales du feuillet valvulaire ou l'endocardite rhumatoïde contribuent à l'apparition d'une contraction importante du feuillet valvulaire. Pour cette raison, ils peuvent devenir rigides ou denses. C'est la principale raison du rétrécissement de l'ouverture de la valve. Souvent, les spécialistes ont l'occasion d'observer une calcification de la valvule aortique, ce qui contribue à une augmentation significative de la mobilité des valvules.
Au début de l'endocardite infectieuse, le patient subit un changement similaire, qui conduira à l'avenir à l'apparition d'une maladie telle que la sténose aortique. Dans ce cas, une modification dégénérative primaire de la valve se produit. Les maladies congénitales surviennent souvent en raison de la formation d'un défaut et d'une anomalie dans le développement de la valvule. Si nous parlons du stade avancé de développement de la maladie, une calcification sévère peut rejoindre les principaux symptômes. Cela contribue à l’aggravation de la maladie.
Sur la base des informations énumérées ci-dessus, presque tous les patients à certains stades de sténose aortique sont confrontés à une déformation de la valve aortique, ainsi qu'à une calcification sévère.
Symptômes courants de la sténose aortique
De plus en plus de médecins diagnostiquent à leurs patients une sténose aortique. Les symptômes d'une telle maladie peuvent être différents, car le stade de l'état avancé dépend du degré de la maladie. Certains patients ne ressentent pas d'inconfort ou de sensations inhabituelles pendant une longue période et ne soupçonnent donc même pas qu'ils sont malades.
Lors d'un rétrécissement sévère de l'ouverture de la valve, les personnes peuvent ressentir l'apparition de crises d'angine de poitrine. Ils se fatiguent également rapidement, se sentent faibles pendant l'activité physique, souffrent d'évanouissements et d'étourdissements lorsqu'ils changent rapidement de position du corps. Toutes ces affections indiquent qu'une personne est confrontée à une maladie telle qu'une sténose aortique. Ses symptômes peuvent être similaires à ceux d’autres affections, il est donc nécessaire de se faire examiner par un médecin. Les patients ressentent souvent un essoufflement en marchant.
Si nous parlons de cas graves, une personne peut ressentir des crises d'étouffement régulières dues à un œdème pulmonaire ou à un asthme cardiaque. Les patients présentant une sténose aortique isolée peuvent se plaindre de signes d'insuffisance gastrique droite. C'est-à-dire qu'ils ressentent une lourdeur dans l'hypocondre droit et divers gonflements.
Tous les symptômes de la sténose aortique se font sentir même avec des manifestations mineures d'hypertension pulmonaire, provoquées par des anomalies de la valvule mitrale associées à une sténose aortique. Selon le degré de sténose aortique, le patient présente différents signes et symptômes de la maladie. Lors d'un examen général du patient, on peut remarquer la pâleur de la peau caractéristique de cette maladie.
Comment identifier une maladie ?
Les médecins utilisent plusieurs méthodes de base pour diagnostiquer correctement un patient. Le choix d'une méthode ou d'une autre dépend du degré de sténose aortique.
- Électrocardiogramme.
- Examen aux rayons X.
- Réalisation d'une échocardiographie.
- Cathétérisme du coeur.
Pour chaque patient, un examen général est réalisé par un spécialiste et tous les tests sont prescrits. Sur la base des résultats obtenus, le médecin est en mesure de poser un diagnostic pour le patient. Les signes de sténose aortique chez les enfants sont des problèmes de santé graves pendant la petite enfance. Mais généralement, les jeunes patients tolèrent assez facilement et bien tous les symptômes.
Traitement de la sténose aortique
Même cette maladie peut être soignée si elle est détectée à temps et si elle demande une aide qualifiée. Le médecin déterminera une sténose valvulaire aortique sévère et pourra prescrire un traitement si la personne demande de l'aide pas trop tard. Le traitement médicamenteux du dernier stade de la maladie sera impossible et inefficace. La seule méthode de traitement radicale est le remplacement valvulaire. Une fois que les symptômes commencent à se manifester, les chances de survie du patient diminuent considérablement. Comme le montre la pratique médicale, après qu'un patient développe des symptômes accrus de sténose aortique, de douleurs cardiaques et d'insuffisance ventriculaire gauche, d'évanouissement, il ne peut pas vivre plus de cinq ans. Après avoir posé le diagnostic de sténose valvulaire aortique, le traitement ne peut être prescrit que par le médecin qui opèrera. Il est recommandé au patient de prendre des mesures préventives contre l'endocardite infectieuse.
Si une personne n'observe aucun symptôme de la maladie, un traitement médicamenteux approprié sera alors prescrit, visant à maintenir constamment le rythme sinusal, à normaliser la tension artérielle et à prévenir les maladies coronariennes. La sténose aortique et l'insuffisance valvulaire cardiaque peuvent être traitées avec des médicaments pour soulager la congestion de la circulation pulmonaire. Le patient se voit prescrire une diurèse, mais s'ils sont utilisés activement et régulièrement, vous pouvez rencontrer le développement d'une diurèse excessive, d'une hypotension artérielle et d'une hypovolémie.
Lors de la détermination d'une sténose aortique, le patient ne doit en aucun cas prendre de vasodilatateurs, car leur utilisation entraîne le plus souvent des évanouissements. Mais en cas d'insuffisance cardiaque sévère, le traitement le plus prudent au nitroprussiate de sodium est tout à fait acceptable.
Méthode chirurgicale de traitement
La maladie aortique avec sténose prédominante est traitée plus efficacement en utilisant la méthode chirurgicale de remplacement valvulaire aortique. Le procédé prothétique est prescrit aux patients confrontés à une sténose aortique sévère dans les cas suivants :
- L'apparition d'évanouissements graves, d'insuffisance cardiaque, d'augmentation de l'angine de poitrine.
- Association avec un pontage coronarien.
- Combinaison de chirurgie sur une autre valve.
Seul un chirurgien hautement qualifié peut aider un patient chez qui une sténose valvulaire aortique a été diagnostiquée. L’opération peut améliorer considérablement la santé globale ainsi que le pronostic de vie. La méthode de traitement présentée peut être mise en œuvre avec beaucoup de succès pour les personnes âgées. Cela réduit le risque de développer une pathologie grave prématurée. Lors des prothèses, les médecins utilisent des autogreffes, des allogreffes, des allogreffes, des prothèses mécaniques et des prothèses biologiques porcines. Dans certains cas, des greffes de péricarde bovin peuvent être indiquées.
La chirurgie peut améliorer la santé d’une personne atteinte de sténose aortique. L'opération peut durer plusieurs heures, après quoi le patient doit respecter les recommandations du médecin. Les patients doivent être sous la stricte surveillance d’un cardio-rhumatologue. Dans ce cas, toute activité physique est exclue et le repos au lit est prescrit. Si certaines complications surviennent, le patient est traité en conséquence.
Caractéristiques de la sténose aortique
La sténose aortique est une maladie valvulaire courante. Cette maladie survient le plus souvent chez les personnes âgées. Cette maladie se caractérise par un renforcement des valvules et se caractérise par un rétrécissement au-dessus ou en dessous de la valvule aortique elle-même. La valvule est sténosée par la fusion de ses trois feuillets ou par une calcification importante.
La maladie aortique avec sténose prédominante est une maladie de la vieillesse, où un grand nombre de patients sont des personnes âgées de cinquante à soixante ans. L’ensemble du processus progresse lentement, de telle sorte qu’une grande quantité de temps est perdue dans la manifestation de la maladie. En règle générale, tous les symptômes apparaissent lorsque le stade de la maladie est grave. L'état normal de l'ouverture aortique pendant la systole est mesuré à cinq centimètres. Lorsque la valeur s'écarte de la norme, le patient présente un souffle cardiaque.
Traitement de la sténose aortique critique
La sténose aortique critique est diagnostiquée par un examen qui implique l'utilisation de l'échocardiographie Doppler. C’est ainsi que vous pouvez déterminer la nécessité d’un remplacement valvulaire aortique. La coronarographie est pratiquée chez les hommes âgés de plus de quarante ans. Cette méthode de détermination de la sténose peut être utilisée chez les femmes de plus de cinquante ans.
Si un patient souffre d'angine de poitrine, accompagnée d'une régurgitation mitrale, les médecins peuvent prescrire une ventriculographie gauche.
La sténose aortique critique a une surface totale d'orifice inférieure à 0,8 centimètre carré. Dans ce cas, la maladie doit être traitée par remplacement rapide de la valvule aortique, si l’état du patient permet la méthode de traitement présentée. Il est presque impossible de trouver des cas où une sténose aortique critique survient sans symptômes particuliers. Dans ce cas, les médecins ne peuvent pas déterminer la durée totale de l'intervention chirurgicale.
Une contre-indication absolue à la chirurgie est la présence d'une altération de la fonction contractile du ventricule gauche. Un grand nombre de patients présentant une diminution marquée de la fonction contractile du ventricule gauche ont noté une amélioration de leur état après la chirurgie. C'est-à-dire qu'une opération de remplacement de la valve a été effectuée. Les patients confrontés à des problèmes de lésions hémodynamiques de l'artère coronaire doivent être examinés par un médecin. Il prescrira un pontage aorto-coronarien car le risque possible de mortalité peropératoire augmente. Cette menace concerne le remplacement valvulaire aortique isolé.
Qu'est-ce que la sténose mitrale-aortique
La sténose mitro-aortique est une combinaison de sténose affectant l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, ainsi que de sténose s'étendant à l'orifice aortique. Cette maladie est assez courante dans le monde moderne. La combinaison de ces défauts peut entraîner des troubles hémodynamiques importants. Il est à noter que la sténose mitrale est située plusieurs millimètres au-dessus de la sténose aortique.
Tous les troubles de l'hémodynamique, qui sont le plus souvent causés par l'apparition d'une sténose mitrale, persistent avec un flux sanguin insignifiant dans le ventricule gauche. Au cours d'une telle maladie, les patients peuvent ressembler à des personnes ayant présenté une sténose mitrale isolée. Il y a eu des cas où des personnes ont présenté une maladie mitrale légère et importante dans le domaine de la sténose aortique. Dans une telle situation, l'hémodynamique sera perturbée de la même manière que la sténose aortique. Il faut se rappeler que divers signes de troubles circulatoires dans la circulation pulmonaire peuvent apparaître un peu plus tôt. Autrement dit, un degré prononcé d'hypertrophie ventriculaire gauche ne se produit pratiquement pas, de sorte que des douleurs dans la région cardiaque, des évanouissements réguliers et des étourdissements ne sont pas observés chez les patients.
Qu'est-ce que la sténose aortique congénitale ?
La sténose aortique congénitale survient chez près de 10 % des patients ayant souffert de malformations cardiaques. Les hommes souffrent plus souvent de cette maladie que les femmes. Les sténoses aortiques valvulaires et sous-valvulaires congénitales présentent un grand nombre de similitudes. Les sténoses congénitales sont dans la plupart des cas valvulaires.
La forme présentée du défaut est plusieurs fois pire tolérée par les patients adultes, contrairement aux enfants ou aux adolescents. Les médecins affirment qu'il existe un grand nombre de cas où le degré d'obstruction des voies d'éjection augmente progressivement. Au cours du développement et de la progression de la valvulopathie, les commissures sont dans un état fusionné. Dans ce cas, les valves deviennent beaucoup plus épaisses, les valves sont en forme de dôme avec un petit trou. Lors d'une sténose sévère, le patient présente une hypertrophie concentrique du ventricule gauche. Dans ce cas, aucun changement significatif dans le volume de la cavité ne se produit. De plus, les humains ne subissent pas de dilatations post-sténotiques des aortes ascendantes. À mesure que la sténose sous-valvulaire progresse, un rétrécissement significatif de la voie d'éjection est observé. Cela est dû à la présence d’une membrane discrète sous la valve.
Cela peut indiquer que le patient a un anneau fibreux situé légèrement en dessous de la valvule. Toutes les formes de sténose énumérées ont tendance à être combinées les unes aux autres et indiquent également la présence d'une coarctation de l'aorte et d'une persistance du canal artériel.
Caractéristiques de la manifestation du défaut, ainsi que sa recherche
Les manifestations hémodynamiques du défaut peuvent se manifester à l'aide d'un gradient de pression systolique. Elle est localisée entre le ventricule gauche et l'aorte elle-même. L'ampleur de la pression dépend directement du volume systolique, de la durée totale d'éjection et de la gravité de la sténose. À un stade ultérieur, au début de l’insuffisance cardiaque, une dilatation du ventricule gauche apparaît souvent. Les patients subissent une augmentation de la pression télédiastolique. Si le patient reçoit un diagnostic de cas grave de la maladie, on peut alors parler d'hypertension pulmonaire et d'insuffisance ventriculaire droite.
Il convient de noter que les manifestations biologiques et cliniques de la sténose aortique congénitale ne présentent pas certaines différences au cours de la sténose aortique rhumatismale. Pour poser un diagnostic différentiel, il est important de faire l’anamnèse du patient. N'oubliez pas non plus d'identifier toutes sortes de malformations cardiaques concomitantes. Ils surviennent avec des défauts acquis, des lésions rhumatismales ainsi que des manifestations mitrales. Si un patient présente une sténose supravalvulaire, cela peut indiquer un caractère familial de la maladie. Certains stades de la maladie d'un patient peuvent être déterminés lors de son examen général, sans examen clinique. Dans tous les cas, pour déterminer correctement la maladie existante, vous devez demander conseil à un spécialiste. Plus la date de la visite chez le médecin est reportée, plus il sera difficile pour le spécialiste de guérir la maladie existante.
Diagnostic lors de la référence :
Diagnostic à l'admission :
Maladie dégénérative de la valve aortique. Sténose critique. Insuffisance mitrale relative, légère, H1. Hypertension artérielle IIer, p.4. Diabète sucré de type 2, compensation clinique et métabolique.
Maladie dégénérative de la valve aortique.
Hypertension artérielle IIst, r. 4. Diabète sucré de type 2, compensation clinique et métabolique.
Sténose valvulaire aortique critique. Insuffisance mitrale relative, légère, H1.
Remplacement de la valve aortique. 28/02/2012
anesthésie endotrachéale à l'isoflurane.
Complications pendant la chirurgie :
Diagnostic histologique : Valvule aortique dégénérative calcifiée.
à son admission, elle s'est plainte de :
ü essoufflement inspiratoire, maux de tête, vertiges, interruptions de la fonction cardiaque apparaissant périodiquement après une activité physique, un stress émotionnel ou dans le contexte d'une augmentation de la pression artérielle, disparaissent après le repos ou la prise d'antihypertenseurs (captopril) ;
ü douleur derrière le sternum de caractère compressif, pressant, assez intense, irradiant vers l'omoplate gauche, la clavicule, le bras, accompagnée d'un sentiment de peur de la mort, survenant par paroxysmes après une activité physique, stress émotionnel, durée 3-5 minutes , soulagée par la prise de nitroglycérine sous la langue ;
ü bruit dans la tête et les oreilles, « scintillement des mouches », apparition d'un voile devant les yeux, contours flous des objets apparaissant avec une augmentation de la tension artérielle ;
ü faiblesse générale, diminution des performances mentales et physiques.
Histoire de la maladie actuelle.
La maladie a été identifiée il y a trois ans, après que la patiente a contacté son médecin local pour se plaindre de faiblesse générale, d'essoufflement, d'intolérance au travail physique, de vertiges et d'une forte diminution des performances mentales. L'échographie cardiaque a révélé une sténose valvulaire aortique. L'apparition de la maladie est associée à un stress fréquent et à une hypertension artérielle (il souffre d'hypertension depuis l'âge de 35 ans, était auparavant traité par papavérine, dibazol, adelfan, depuis 10 ans il prend de l'énalapril 10 mg 2 fois par jour, lors des crises - captopril 25 mg). Elle a été traitée de manière conservatrice (elle a pris 10 mg d'énalapril 2 fois par jour, 5 mg de bisoprolol 1 fois par jour, 1,25 mg d'indapamide 1 fois par jour, 10 mg de zovasticor 1 fois par jour). Malgré la thérapie, l'état s'est aggravé : l'essoufflement a progressé lors de l'activité physique, les vertiges se sont intensifiés, le patient a perdu connaissance à plusieurs reprises au travail et des douleurs compressives sont apparues derrière le sternum, soulagées par la prise de nitroglycérine.
Après un examen de routine au VOKD, le patient a été envoyé au VOKD avec le diagnostic : « Maladie dégénérative de la valve aortique. Sténose critique. Insuffisance mitrale relative, légère, H1. Hypertension artérielle IIer, p.4. Diabète sucré de type 2, compensation clinique et métabolique" pour le traitement chirurgical (remplacement valvulaire aortique).
Souffrant de diabète sucré de type 2 depuis 2005, il prend du Maninil 1,75 mg 3 fois par jour.
Elle est née comme troisième enfant d'une famille ouvrière en 1953 (Lepel). Dans la petite enfance, elle s'est développée normalement et n'a pas été à la traîne de ses pairs en termes de développement mental et physique. Il ne se souvient pas des maladies infantiles. Étudier à l’école, c’était bien. Après avoir obtenu son diplôme, elle a étudié au VPI du nom. P.M. Masherova. Après avoir obtenu son diplôme et travaille actuellement comme enseignante à l'école secondaire n°1 à Lepel.
Pour posséder des lunettes, il fallait une combinaison de richesse et d'éducation, car les lunettes étaient d'une grande valeur et, au début, elles n'étaient utilisées que par ceux qui lisaient et écrivaient.
Le travail d'un thérapeute avec un patient atteint de sclérodermie, une maladie vasculaire auto-immune, provoque une forte réaction physique. Le thérapeute ressent de fortes nausées et une pression dans l'estomac et la tête. .
Les dermatoses pustuleuses (pyodermite) constituent la forme la plus courante de réaction cutanée aux influences microbiennes exogènes. La principale raison d'une telle lésion est l'introduction d'or dans la peau.
Cardiopathie dégénérative aortique
Cardiopathie aortique : quand la chirurgie est-elle recommandée pour un patient ?
La pathologie la plus grave de la valvule aortique est la cardiopathie aortique. Cette maladie se caractérise par une fermeture partielle des feuillets valvulaires aortiques. Ainsi, l'hémodynamique est considérablement perturbée et des dommages fonctionnels au fonctionnement de l'organisme tout entier sont provoqués.
informations générales
Aujourd’hui, la cardiopathie aortique est une pathologie majeure en Europe ainsi qu’en Amérique du Nord. Les statistiques médicales affirment que seulement 7 pour cent des patients au moment de l'apparition de la maladie ont réussi à franchir le seuil de soixante-cinq ans. La plupart du « contingent » de patients sont des personnes d’âge moyen et des jeunes.
Pourquoi cette pathologie se développe-t-elle ?
Les médecins estiment que la principale raison du développement d'anomalies congénitales est une violation du développement normal du fœtus à l'intérieur de l'utérus. Cela peut se produire dans le contexte d'anomalies exogènes ou héréditaires. La présence de maladies graves chez la future mère joue également un rôle important.
Une anomalie congénitale ne nécessite une intervention chirurgicale que lorsque l'enfant atteint l'âge de six mois.
La pathologie acquise se développe en raison de :
- Endocardite rhumatismale.
- Endocardite infectieuse.
- Athérosclérose aortique.
- Syphilis évoluant vers le stade 3.
- Hypertension aortique.
- Chirurgie cardiaque.
- Dommage traumatique à un organe réel.
Ces raisons peuvent également provoquer le développement d'anomalies tricuspides et mitrales.
Comment l’anomalie se manifeste-t-elle ?
Les symptômes les plus courants de cette anomalie comprennent l’apparition d’une crise d’angine de poitrine. Ce phénomène est observé dans 70 pour cent de tous les cas. L'évanouissement survient dans 30 pour cent des cas.
Les symptômes suivants sont également observés :
- peau pâle;
- augmentation de la pulsation des artères des jambes;
- augmentation de la pulsation des artères des bras;
- augmentation de la pulsation des artères carotides;
- Symptôme de Musset (le patient secoue la tête au rythme des contractions du cœur).
Le danger est que la maladie puisse rester longtemps asymptomatique. La détection de la maladie se produit souvent lors d'une échocardioscopie de routine.
Dans le contexte d'une surcharge grave du ventricule gauche, la cardiopathie aortique dégénère en insuffisance cardiaque.
Quand faut-il consulter un médecin ?
L'essoufflement est un symptôme prononcé d'une maladie en développement. Une personne doit également être alertée de l'apparition d'un œdème dans les membres inférieurs.
Les médecins considèrent une faiblesse prononcée et sans cause comme un signe grave indiquant qu'un retard dans la mort est similaire. Malheureusement, ce dernier signe est presque toujours ignoré par les patients.
Certains pensent qu'ils sont surmenés au travail, et les patients diagnostiqués avec VSD pensent que la faiblesse est un phénomène « normal » pour cette maladie.
Faire un diagnostic
Le traitement de la cardiopathie aortique commence par le diagnostic. Aujourd'hui, les diagnostics sont réalisés à l'aide de :
- Rayons X.
- Échographie.
- Cathétérisme.
Pour identifier une pathologie rhumatismale ou vénérienne concomitante, un test de laboratoire est prescrit au patient.
Caractéristiques des soins aux patients
Aujourd'hui, un traitement complexe des cardiopathies aortiques est pratiqué. Les médecins combinent avec succès pratiques chirurgicales et médicales.
Si la maladie a été détectée à temps, aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Une personne a la possibilité de vivre une vie normale grâce à un traitement médicamenteux.
Quand est programmée l’opération ?
Lorsqu'une personne se plaint d'évanouissements et de douleurs cardiaques, le pronostic du traitement médicamenteux peut ne pas être favorable. Par conséquent, le patient doit subir une intervention chirurgicale dans les plus brefs délais.
La méthode d'intervention chirurgicale dépend du stade auquel la maladie a progressé. Si la valve a été légèrement modifiée, le médecin a recours à une valvuloplastie. Dans ce cas, il n’est pas nécessaire d’ouvrir le coffre. Dans les cas plus complexes, le remplacement valvulaire est pratiqué.
Aujourd’hui, de nombreuses cliniques pratiquent des pratiques de remplacement valvulaire mini-invasives. L'opération est réalisée à l'aide d'une sonde spéciale. Un avantage important est qu’une telle opération ne présente pratiquement aucune complication.
Caractéristiques de la thérapie par comprimés
Le médecin prescrit au patient des médicaments pour soulager les crises d'angine, réduire les symptômes d'insuffisance cardiaque et prévenir l'athérosclérose vasculaire.
Le patient reçoit un rendez-vous :
Activité physique
N’importe quel médecin vous dira que l’activité physique est bénéfique. Mais partout il y a des exceptions. Ainsi, même une activité physique douce est contre-indiquée pour un patient présentant une forme sévère de la maladie.
Si la maladie est modérée, le patient doit éviter les charges statiques sur les muscles. Dans les cas bénins, il est conseillé au patient de skier et de nager. Lorsqu'une anomalie est détectée pour la première fois, une personne peut mener une vie normale.
Athérosclérose de l'aorte
L'athérosclérose de l'aorte est l'une des formes d'athérosclérose les plus courantes. Elle se caractérise par l'apparition de plaques d'athérosclérose sur les parois de l'aorte, provoquant le développement de troubles circulatoires par rétrécissement et blocage de la lumière des vaisseaux sanguins.
Certificat anatomique
Pour mieux comprendre ce qu'est l'athérosclérose de l'aorte du cœur, il faut tout d'abord étudier plus en détail les données anatomiques concernant la structure de l'aorte et de ses principales branches.
L'aorte est le vaisseau principal et le plus gros du corps humain, passant par le sternum et l'abdomen. La partie initiale de ce vaisseau émerge du ventricule cardiaque gauche et comporte de nombreuses branches différentes chargées d'alimenter les organes situés dans les régions abdominale et thoracique.
L'aorte est divisée en deux sections principales, appelées :
- région thoracique (est la section initiale du vaisseau principal qui irrigue la partie supérieure du corps, à savoir la tête, le cou, les bras, ainsi que les organes situés dans la poitrine) ;
- section abdominale (est la section terminale du vaisseau dont les artères sont conçues pour alimenter les organes abdominaux en sang).
Les organes pelviens et les jambes sont alimentés en sang par deux artères iliaques émergeant de la partie terminale de l'aorte abdominale.
Deux artères coronales, émergeant de l'aorte et entourant immédiatement le cœur lui-même, sont chargées de fournir au myocarde du sang oxygéné.
Les médecins notent que dans la maladie athéroscléreuse, dans la plupart des cas, l'aorte est affectée partiellement ou pas complètement, c'est-à-dire L'athérosclérose n'implique pas l'ensemble de l'aorte dans le processus pathologique, mais seulement une certaine partie de celle-ci, dont la localisation détermine en grande partie le tableau clinique de la maladie elle-même.
Image clinique
Les symptômes de l'athérosclérose aortique sont assez variés et spécifiques. Dans la plupart des cas, leur gravité et leur nature dépendent directement de la période de développement de la maladie elle-même et de la localisation de la zone touchée de l'aorte.
Il existe deux périodes principales de développement de la maladie en question, à savoir : préclinique (initiale) et clinique (progressive).
Dans le premier cas, il n'y a pas de symptômes généraux de la maladie et la seule preuve de son développement réside uniquement dans les modifications pathologiques des vaisseaux sanguins enregistrées lors des tests de laboratoire. Dans le second cas, la maladie commence à progresser et se manifeste par l'apparition d'un tableau clinique assez prononcé. Cette période est divisée en trois stades successifs de développement, appelés stades ischémique, nécrotique et sclérotique.
Dès que l'athérosclérose atteint la période clinique de son développement, les principaux signes pathologiques commencent à apparaître chez le patient, différenciés en fonction de la localisation de la lésion aortique.
Si la partie abdominale du vaisseau est touchée, l'athérosclérose de l'aorte abdominale est diagnostiquée. En règle générale, il n’apparaît pas immédiatement, mais reste asymptomatique pendant une période assez longue. Les symptômes de l'athérosclérose de l'aorte abdominale comprennent : la constipation, les troubles digestifs, les douleurs douloureuses dans l'abdomen.
En cas de lésion de l'aorte thoracique, la maladie se manifeste par un tableau clinique plus varié, caractérisé par une augmentation de la pression artérielle, des vertiges, des convulsions, des brûlures prolongées et des douleurs pressantes derrière le sternum ou dans la partie supérieure de l'abdomen.
L'athérosclérose de l'aorte des artères coronaires affaiblit généralement progressivement la santé, provoquant le lent développement de troubles pathologiques dans le fonctionnement de divers organes et systèmes (reins, système nerveux, tractus gastro-intestinal). Le plus souvent, l'évolution de ce type d'athérosclérose s'accompagne de l'apparition des principaux signes de l'angine de poitrine ; dans des cas plus rares, l'athérosclérose coronarienne peut se manifester par un infarctus du myocarde, ainsi que par la mort subite d'une personne.
Si le processus athéroscléreux affecte, outre l'aorte, également les feuillets de la valvule aortique, cette pathologie est définie comme l'athérosclérose de l'aorte et de la valvule aortique et indique le développement d'une insuffisance de cette valvule. Dans de tels cas, les principaux signes cliniques de pathologie comprennent : l'angine de poitrine, une faiblesse générale, des étourdissements, un rythme cardiaque rapide, une douleur prononcée dans la poitrine, ainsi qu'une augmentation des pulsations dans la tête et le cou.
Si des signes de lésions athéroscléreuses de l'aorte apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin, car cette maladie, si elle n'est pas traitée à temps, peut avoir des conséquences potentiellement mortelles pour le patient.
Diagnostic et principes de base du traitement
Pour comprendre comment traiter l'athérosclérose de l'aorte cardiaque, il est nécessaire de déterminer avec précision le degré de développement de cette maladie, ainsi que la localisation des lésions pathologiques existantes du vaisseau. À ces fins, les médecins spécialistes prescrivent d'abord au patient de subir une série d'examens diagnostiques, puis, sur la base des résultats obtenus, déterminent le schéma thérapeutique le plus rationnel pour la maladie développée.
Le diagnostic des lésions athéroscléreuses de l'aorte implique l'établissement d'un profil lipidique et la réalisation d'une aortographie, d'une angiographie tomodensitométrique, d'une IRM, d'une coronographie, d'un examen duplex et triplex, d'un ECG et d'une échographie vasculaire.
Le traitement de l'athérosclérose de l'aorte cardiaque est toujours effectué de manière globale. Habituellement, en cas d'évolution non progressive de la maladie, elle combine un traitement médicamenteux, une thérapie diététique et des plantes médicinales. S'il existe un risque élevé pour la vie du patient en raison d'une destruction importante des parois des vaisseaux et de complications graves, les médecins spécialistes utilisent des méthodes de traitement chirurgical.
Dans le traitement médicamenteux des maladies vasculaires athéroscléreuses, les médecins utilisent dans la plupart des cas :
- les fibrates (l'action de ce groupe de médicaments vise à réduire la synthèse de ses propres graisses) ;
- statines en association avec des phospholipides essentiels (ralentissent la production et le dépôt de cholestérol dans le sang) ;
- acide nicotinique et ses dérivés (aident à réduire les taux sanguins de cholestérol et de triglycérides) ;
- vitamine PP (conçue pour accélérer le traitement des graisses et leur élimination du corps) ;
- agents antiplaquettaires (diluent le sang, empêchent la formation de caillots sanguins) ;
- séquestrants (favorisent l'élimination des acides biliaires, ainsi que la réduction de la quantité de graisse et de cholestérol dans le corps).
La nutrition diététique pour l'athérosclérose aortique implique de suivre un régime spécial hypocholestérolémiant qui exclut de l'alimentation quotidienne une consommation accrue d'aliments contenant des graisses d'origine animale.
Le traitement de l'athérosclérose aortique avec des remèdes populaires est généralement utilisé dans les cas où la maladie est bénigne, sans manifestations cliniques ni complications prononcées. Les remèdes populaires les plus efficaces comprennent : les infusions d'aneth, d'églantier, d'aubépine, de viorne, ainsi que les décoctions de raifort, de persil et de plantain.
Si la maladie ne répond pas à un traitement conservateur et que des complications assez graves et potentiellement mortelles se développent dans ce contexte, les médecins spécialistes ont recours à une intervention chirurgicale. Les principales méthodes de traitement chirurgical de l'athérosclérose sont :
- sympathectomie lombaire (prescrite en cas d'athérosclérose progressive de l'aorte abdominale ou des membres inférieurs) ;
- sympathectomies thoraciques et cervicales (utilisées pour les lésions athéroscléreuses de l'aorte thoracique ainsi que des artères coronaires);
- diverses opérations reconstructives et combinées (thromendartériectomie, pontage, prothèses, résection, chirurgie vasculaire latérale).
Les médecins préviennent que le traitement chirurgical de l'athérosclérose aortique ne peut éliminer que diverses complications de cette maladie, mais pas la cause principale de son développement. Cela signifie que pour vaincre complètement cette maladie, après l’opération, il est impératif de suivre toutes les recommandations médicales de base concernant à la fois la poursuite du traitement conservateur et les changements nécessaires dans le mode de vie quotidien du patient.
Malformations cardiaques acquises : symptômes et traitement
Les malformations cardiaques acquises (ou valvulaires) sont des troubles du cœur provoqués par des modifications structurelles et fonctionnelles dans le fonctionnement d'une ou plusieurs valvules cardiaques. De tels troubles peuvent se manifester par une sténose ou une insuffisance valvulaire (ou une combinaison des deux) et se développer à la suite de dommages causés à leur structure par des facteurs infectieux ou auto-immuns, une surcharge et une dilatation (augmentation de la lumière) des cavités cardiaques.
La plupart des défauts valvulaires sont causés par des rhumatismes. Les lésions les plus courantes sont la valvule mitrale (environ 50 à 70 % des cas), un peu moins fréquemment, la valvule aortique (environ 8 à 27 % des cas). Les anomalies valvulaires tricuspides sont détectées beaucoup moins fréquemment (pas plus de 1 % des cas), mais peuvent être détectées assez souvent en présence d'autres anomalies valvulaires.
Cette pathologie est provoquée par un processus inflammatoire qui, se produisant dans la paroi valvulaire, entraîne sa destruction, sa déformation cicatricielle, sa perforation ou son collage des feuillets, des muscles papillaires et des cordes. À la suite de tels changements, le cœur commence à fonctionner dans des conditions de charge accrue, sa taille augmente et l'affaiblissement de la fonction contractile du myocarde conduit au développement d'une insuffisance cardiaque.
Causes
Les causes les plus courantes de malformations cardiaques acquises sont :
- rhumatismes (dans 90 % des cas) ;
- athérosclérose;
- endocardite infectieuse;
- maladies dégénératives du tissu conjonctif ;
- syphilis;
- ischémie cardiaque;
- état septique.
Classification des malformations cardiaques acquises
Différents systèmes sont utilisés pour classer les malformations cardiaques acquises :
- par facteur étiologique : rhumatismal, athéroscléreux, syphilitique, etc.) ;
- selon la gravité du défaut valvulaire : sans effet significatif sur l'hémodynamique des cavités cardiaques, gravité modérée et sévère ;
- selon l'effet sur l'hémodynamique générale : compensé, sous-compensé, décompensé ;
- par forme fonctionnelle : simple (sténose ou insuffisance valvulaire), combinée (présence d'une sténose et d'une insuffisance sur l'une des valvules), combinée (une sténose ou une insuffisance valvulaire est présente sur plusieurs valvules).
Symptômes
La gravité de certains symptômes des maladies cardiaques acquises est déterminée par la localisation ou la combinaison du défaut.
Insuffisance de la valve mitrale
Aux premières étapes (étape d’indemnisation), il n’y a aucune plainte. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le patient développe les symptômes suivants :
- essoufflement pendant l'exercice (cela peut alors survenir au repos);
- cardialgie (douleur cardiaque);
- battement de coeur;
- toux sèche;
- gonflement des jambes;
- douleur dans l'hypocondre droit.
Sténose de la valve mitrale
- Essoufflement pendant l'activité physique (cela peut alors survenir au repos) ;
- enrouement de la voix;
- toux sèche (parfois accompagnée d'une petite quantité d'expectorations muqueuses) ;
- cardialgie;
- hémoptysie;
- fatigue accrue.
Insuffisance valvulaire aortique
Au stade de la compensation, le patient constate des épisodes de battements cardiaques et de pulsations derrière le sternum. Au stade de la décompensation, il se plaint de :
- cardialgie;
- vertiges (possible évanouissement);
- essoufflement pendant l'activité physique (il apparaît ensuite au repos) ;
- gonflement des jambes;
- douleur et lourdeur dans l'hypocondre droit.
Sténose valvulaire aortique
Cette malformation cardiaque peut ne pas se manifester avant longtemps. Les symptômes apparaissent lorsque la lumière du canal aortique se rétrécit à 0,75 mètre carré. cm.:
- douleur derrière le sternum de nature compressive;
- vertiges;
- évanouissement.
Insuffisance de la valve tricuspide
- Dyspnée;
- battement de coeur;
- lourdeur dans l'hypocondre droit;
- gonflement et pulsation des veines jugulaires ;
- des arythmies sont possibles.
Sténose de la valve tricuspide
- Pulsations dans le cou ;
- inconfort dans l'hypocondre droit;
- la peau est froide au toucher (en raison d'une diminution du débit cardiaque).
Diagnostique
Pour diagnostiquer des malformations cardiaques acquises, le patient doit consulter un cardiologue. Au cours de la consultation du patient, le médecin recueille une anamnèse de la maladie et de la vie, examine le patient et prescrit un certain nombre d'examens diagnostiques :
- analyse d'urine générale;
- chimie sanguine;
- Écho-CG ;
- Doppler-Écho-CG ;
- phonocardiographie;
- radiographie pulmonaire simple ;
- techniques radiologiques de contraste (ventriculographie, angiographie) ;
- CT ou IRM.
Traitement
Des techniques médicinales et chirurgicales sont utilisées pour traiter les malformations cardiaques valvulaires. La thérapie médicamenteuse est utilisée pour corriger l'état du patient pendant la condition de compensation du défaut ou de préparation du patient à l'intervention chirurgicale. Il peut comprendre un complexe de médicaments de divers groupes pharmacologiques (diurétiques, bêtabloquants, anticoagulants, inhibiteurs de l'ECA, glycosides cardiaques, antibiotiques, cardioprotecteurs, antirhumatismaux, etc.). Un traitement médicamenteux est également utilisé si la chirurgie n’est pas possible.
Pour le traitement chirurgical des malformations cardiaques acquises sous-compensées et décompensées, les types d'interventions suivants peuvent être réalisés :
- Plastique;
- économie de vannes ;
- remplacement valvulaire (prothèses) par des prothèses biologiques et mécaniques ;
- remplacement valvulaire en association avec un pontage aorto-coronarien en cas de cardiopathie ischémique ;
- remplacement valvulaire tout en préservant les structures sous-valvulaires ;
- reconstruction de la racine aortique ;
- restauration du rythme sinusal du cœur;
- atrioplastie de l'oreillette gauche ;
- remplacement valvulaire pour les défauts résultant d’une endocardite infectieuse.
Après un traitement chirurgical, les patients suivent un cours de rééducation et, après leur sortie de l'hôpital, doivent être enregistrés auprès d'un cardiologue. Pour récupérer après un tel traitement, ils peuvent être prescrits :
- exercices de respiration;
- des médicaments pour prévenir les rechutes et maintenir l'immunité ;
- tests de contrôle pour évaluer l’efficacité du traitement avec des coagulants indirects.
La prévention
Pour prévenir le développement de malformations valvulaires cardiaques, le patient doit suivre un traitement rapide pour les pathologies pouvant endommager les valvules cardiaques et mener un mode de vie sain, dont les éléments comprennent les mesures suivantes :
- Traitement rapide des maladies infectieuses et inflammatoires.
- Maintenir l'immunité.
- Arrêter de fumer et de prendre de la caféine.
- Combattre le surpoids.
- Activité physique suffisante.
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Traitement
· Régime. Si une insuffisance cardiaque se développe, il est recommandé de passer à un régime pauvre en sodium.
· Tous les patients, y compris. et ceux présentant une sténose aortique mineure ne présentant pas de symptômes cliniques sont sous étroite surveillance médicale.
· Il est recommandé aux patients présentant une sténose aortique sans symptômes graves d'être examinés après 3 à 6 mois.
· Échocardiographie - tous les deux mois.
· Tous les patients présentant une sténose valvulaire aortique nécessitent une prophylaxie contre l'endocardite (antibiotiques) avant un traitement dentaire ou d'autres procédures invasives (quel que soit l'âge, la cause ou le degré de sténose).
· Une prophylaxie à la bicilline est recommandée toute l'année chez les patients présentant une sténose valvulaire aortique rhumatismale, en particulier chez les personnes de moins de 35 ans ou en contact avec de jeunes enfants.
Les options de traitement médicamenteux sont limitées et ont peu d’effet sur la classe fonctionnelle ou sur la mortalité.
Le traitement médicamenteux est axé sur la stabilisation de l'hémodynamique à l'aide de produits inotropes et diurétiques. Une correction du déséquilibre des hormones thyroïdiennes et de l'insuffisance respiratoire est effectuée. Dans la sténose aortique, les vasodilatateurs périphériques, les nitrates, les inhibiteurs calciques, les B-bloquants, les diurétiques, les glycosides cardiaques peuvent entraîner des complications graves, ils sont donc utilisés avec une extrême prudence ou ne sont pas utilisés du tout.
Quelle que soit la gravité de la sténose aortique, prévention de l'endocardite infectieuse. Insuffisance cardiaque réfractaire : inotropes IV ; contre-pulsation par ballonnet intra-aortique comme méthode de secours de stabilisation hémodynamique en préparation à la chirurgie. L'interruption de grossesse est indiquée.
1) Sténose aortique sévère (zone d'ouverture de la valve aortique< 0,75 см2), проявляющийся клинически: стенокардия, обмороки, признаки сердечной недостаточности.
2) Sténose aortique sévère (y compris asymptomatique) avec dysfonctionnement ventriculaire gauche.
3) Dans une maladie asymptomatique : la GSD entre le VG et l'aorte est supérieure à 50 mm Hg, ou la surface de l'ouverture aortique est inférieure à 0,7 cm ? (normalement, sa superficie chez les adultes est de 2,5 à 3,5 cm ?).
Le traitement radical est la transplantation valvulaire aortique. Le remplacement valvulaire aortique est indiqué pour tous les patients présentant une sténose aortique accompagnée de symptômes cliniques sévères. La valvule sténosée est excisée et remplacée par une prothèse (par homogreffe, hétérogreffe de cœur de porc ou valvule artificielle).
Les homogreffes remplissent bien leurs fonctions et ne nécessitent pas de traitement anticoagulant, mais il est préférable d'utiliser un cœur de donneur approprié pour une transplantation cardiaque plutôt que pour une transplantation valvulaire.
Les hétérogreffes ne nécessitent pas non plus de traitement anticoagulant, mais après 10 ans, elles se désintègrent traditionnellement.
Les valvules artificielles durent plus longtemps que les bioprothèses, mais nécessitent un traitement anticoagulant
En cas de sténose sous-valvulaire, une résection de la membrane sous-aortique est réalisée
La sténose supravalvulaire est corrigée par l'excision de l'obstruction ou une aortoplastie.
b. Résultats. Le remplacement valvulaire aortique réduit la gravité des symptômes, améliore la classe fonctionnelle et la survie et réduit le nombre de complications. La mortalité hospitalière et le risque de complications dépendent largement de la fonction ventriculaire gauche. Néanmoins, le remplacement valvulaire aortique est indiqué même en cas de fraction d'éjection ventriculaire gauche fortement réduite ; une diminution de la postcharge entraîne une inversion de l'hypertrophie et une amélioration de la fonction systolique ventriculaire gauche. Le pronostic précoce et à long terme est également influencé par la présence d'une maladie coronarienne et de lésions d'autres valvules. Malgré le fait que le risque d'opérations augmente avec l'âge, elles sont réalisées avec succès chez les personnes âgées (l'âge biologique et non celui du passeport doit être pris en compte). Mortalité opératoire : avec fonction ventriculaire gauche préservée % (taux de survie à 5 ans - 85 %) ; avec dysfonctionnement ventriculaire gauche%.
3. Valvuloplastie par ballonnet
1) Traitement radical de la sténose aortique par valve aortique congénitale unicuspide ou bicuspide.
2) Préparation au remplacement valvulaire aortique en cas de choc cardiogénique et dans les cas où la chirurgie n'est pas possible dans un avenir proche (par exemple, sténose aortique sévère pendant la grossesse).
3) Traitement palliatif de la sténose aortique sévère lorsque la chirurgie est impossible ou que le patient la refuse.
4) Un test de diagnostic possible pour prédire l'efficacité du remplacement valvulaire en cas de dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère.
b. Résultats. Si la cause de la sténose aortique est une calcification isolée ou un rhumatisme, les résultats de la valvuloplastie sont généralement insatisfaisants. Bien que la valvuloplastie réduise le gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte de 50 % et augmente la surface de l'orifice de la valve aortique de 50 %, dans la plupart des cas, une sténose aortique sévère persiste (par exemple, 0,4 cm2 avant la valvuloplastie et 0,7 cm2 après). Cependant, même avec une légère amélioration de l'hémodynamique, une réduction significative des manifestations cliniques du défaut est possible. Ainsi, dans certains cas, la valvuloplastie peut être utilisée comme intervention palliative, notamment en préparation d’une autre opération.
La valvuloplastie se caractérise par un taux de complications élevé (10-25%) et une mortalité élevée (? 6%). Selon les statistiques de la Mansfield Clinic, des complications sont survenues dans 22 % des cas et comprenaient une embolie, des lésions vasculaires, une perforation cardiaque, un infarctus du myocarde et une insuffisance aortique sévère. Le risque et la nature des complications dépendaient de la fonction ventriculaire gauche, du degré de diminution du gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte et de l'augmentation de la surface de l'orifice de la valve aortique (J. Am. Coll. Cardiol. 1991 ; 485). La probabilité d'une obstruction sévère récurrente est très élevée (30 à 60 % au cours des 6 premiers mois). Le taux de mortalité au cours de l'année est de 25%.
Classification, symptômes et traitement de la sténose aortique et valvulaire aortique
La sténose valvulaire aortique est la cardiopathie valvulaire la plus courante en Europe et en Amérique du Nord. Parmi les indications de la chirurgie cardiaque, elle occupe l'une des premières places. Ce sont ces facteurs qui suscitent l’intérêt pour une étude plus détaillée de ce défaut.
Tout d’abord, vous devez vous rappeler comment fonctionnent le cœur et la valvule aortique en particulier.
Anatomie du coeur
Comme vous le savez, le cœur humain possède quatre chambres et se compose de deux oreillettes et de deux ventricules. Ils sont séparés les uns des autres par des cloisons. L'oreillette droite est remplie de sang par deux veines caves qui y coulent, et l'oreillette gauche est remplie de quatre veines pulmonaires.
De plus, en diastole (lorsque les muscles cardiaques se détendent), le sang est envoyé aux ventricules du même nom. Et pendant la systole (contraction du cœur), le flux sanguin des ventricules droit et gauche est poussé vers les gros vaisseaux correspondants - l'artère pulmonaire et l'aorte.
Pour empêcher le sang éjecté de retourner dans les cavités cardiaques, celles-ci sont équipées de barrières - des valves. Il n'y en a que quatre : mitrale, tricuspide, pulmonaire et aortique.
Valve aortique (AV)
Il est situé entre le ventricule gauche et la bouche (début) de l'aorte. La fonction principale de cette valve est d'empêcher le flux sanguin inverse de l'aorte vers le ventricule gauche pendant la diastole.
La superficie normale de la valvule aortique chez l'adulte est de 3 à 4 mètres carrés. voir La valvule aortique est formée de trois structures principales :
- Anneau fibreux. Crée une ouverture à la frontière entre le ventricule gauche et le début du tronc aortique. Les portes y sont attachées.
- Trois valves (« volets ») sont de forme semi-lunaire. Une fois fermés, ces éléments structurels forment un septum et bloquent le retour du sang.
- Sinus de Valsalva. Ils ressemblent à des « sinus » situés derrière chacune des valves. Leur fonction principale est de redistribuer la tension des valves et de maintenir la forme de la valve.
Tous les composants de la valve sont formés de fibres fibreuses, de collagène, de muscles et d'élastine dans diverses combinaisons.
Comment fonctionne AK ?
Le mécanisme de fonctionnement de l'AK est passif. Pendant la systole, la pression dans le ventricule gauche augmente et le flux sanguin se déplace vers l'aorte. Les valves de la valve aortique s'ouvrent vers l'aorte et s'appuient contre ses parois.
Pendant la diastole, le flux sanguin ralentit. Dans les sinus de la valve, le « tourbillon » du sang restant dans l'aorte commence. Ce phénomène favorise le mouvement des valves de la paroi aortique, leur descente et leur fermeture.
Que se passe-t-il en cas de sténose ?
La sténose ou le rétrécissement de la valvule aortique est une obstruction à la circulation sanguine du ventricule gauche du cœur vers l'aorte. Le sang ne parvient pas à quitter complètement le ventricule et s'y accumule.
Progressivement, il y a d'abord un épaississement, puis un étirement excessif des parois du ventricule gauche, ce qui augmente sa taille. Divers symptômes cliniques apparaissent, notamment des affections potentiellement mortelles. La gravité de ces manifestations est déterminée par le degré de rétrécissement de la lumière valvulaire et la durée de la maladie.
Quelles sont les causes de la sténose aortique ?
La sténose aortique est divisée en congénitale ou acquise en raison de sa cause. La sténose valvulaire aortique congénitale est très souvent diagnostiquée lors de l'échographie du fœtus in utero ou du nouveau-né. Un défaut acquis est souvent la conséquence de diverses maladies antérieures.
Malformation congénitale
Cela est dû à diverses anomalies génétiques dans le développement intra-utérin du fœtus. Elle apparaît aussi parfois à la suite de certaines maladies dont souffre une femme enceinte. Les modifications de la structure de la valvule aortique avec sténose congénitale sont souvent les suivantes :
- Valve aortique bicuspide. Il y a deux valves au lieu de trois, elles sont de taille inégale. Le trou entre eux ressemble à une « bouche de poisson ». Il s’agit du type d’anomalie congénitale le plus courant.
- Valve aortique unicuspide. Les valves ne sont pas séparées du tout ; elles représentent un septum continu à l'embouchure de l'aorte. Le trou de valve peut être situé n'importe où dans la cloison.
- Anneau fibreux étroit. Parallèlement à cela, diverses violations de la structure des valves sont souvent diagnostiquées, même si elles sont parfois de structure normale.
Les symptômes de cette malformation cardiaque apparaissent chez les nouveau-nés immédiatement après la naissance. Si des soins ne sont pas prodigués à ces nouveau-nés dans un avenir proche après la naissance, l’issue est le plus souvent désastreuse.
Vice acquis
Les causes du développement de la sténose aortique à l'âge adulte, comme déjà indiqué, sont le plus souvent diverses maladies. Ils peuvent être divisés en plusieurs groupes, unis par un trait commun :
- Maladies infectieuses. Ceux-ci incluent la pneumonie, la septicémie, l'amygdalite purulente, etc. Au cours de ces maladies, une complication peut survenir qui affecte le cœur - une endocardite septique (ou infectieuse). Dans cette condition, une inflammation de l’endocarde (la paroi interne du cœur) se produit, se propageant aux feuillets valvulaires. Une fusion des valvules et l'apparition de « excroissances » sur celles-ci peuvent se développer. Un rétrécissement mécanique se produit – sténose.
- Maladies systémiques. Ce sont les rhumatismes, le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie. Le mécanisme de formation de la sténose aortique dans de telles maladies est une lésion immunitaire du tissu conjonctif de la valve aortique. Dans ce cas, une fusion des valves et diverses « croissances » sur celles-ci se produisent également. Les défauts de ces maladies sont généralement combinés - par exemple, aortique-mitral.
- Changements liés à l'âge. Après cinquante ans, de nombreuses personnes souffrent de divers troubles métaboliques. L'une des manifestations de ces troubles est le dépôt de ce qu'on appelle des plaques sur les parois des vaisseaux sanguins et des clapets valvulaires. Ils contiennent du cholestérol (gras) dans l'athérosclérose ou sont constitués de sels de calcium - sténose dégénérative de la bouche aortique. Leur présence perturbe la circulation sanguine.
La gravité des symptômes cliniques des défauts acquis dépend directement du degré de rétrécissement de la lumière valvulaire. Au début de la maladie, ils peuvent être totalement absents.
Classification
La sténose aortique est classée selon plusieurs critères. Auparavant, nous en avons déjà envisagé un - en raison de son apparition. Selon cette classification, la sténose aortique peut être congénitale ou acquise.
A l'endroit du rétrécissement
La sténose aortique est divisée selon la localisation du processus pathologique. Ça arrive:
La localisation valvulaire de la sténose AC est la plus courante. Le type supravalvulaire ou sous-valvulaire de ce défaut est assez rare et est généralement congénital.
Selon le degré de perturbation circulatoire
Cette classification fait la distinction entre la sténose aortique compensée et décompensée (critique).
Il existe également quatre degrés de sténose aortique selon son degré de gravité : de la sténose modérée à critique. Les critères d'évaluation sont : le gradient de pression systolique entre le ventricule gauche et l'aorte et la zone du passage aortique.
Comment se manifeste la sténose AC ?
En règle générale, un tel défaut dans les étapes initiales n'est détecté que lorsque des méthodes de recherche supplémentaires sont effectuées, par exemple l'auscultation (écoute) ou l'échographie du cœur. Pendant longtemps, le patient peut ne plus être dérangé par rien. L'apparition de plaintes indique une aggravation de la maladie.
Plaintes
Les premiers symptômes de la sténose aortique sont l’essoufflement pendant l’exercice et la fatigue. La progression de la maladie entraîne une aggravation de ces manifestations - un essoufflement apparaît également au repos et des crises d'étouffement nocturne (« asthme cardiaque ») surviennent.
La sténose aortique se caractérise par deux autres symptômes : des douleurs dans la région cardiaque (angine de poitrine) et des évanouissements, notamment pendant l'exercice.
Il convient de garder à l’esprit que les plaintes concernant un tel défaut ne sont pas spécifiques. Les mêmes symptômes surviennent souvent avec d'autres lésions du système cardiovasculaire.
Résultats d'inspection
Un examen physique du patient est plus informatif. Parallèlement, son aspect est évalué, une palpation et une auscultation du cœur sont réalisées.
À l'examen, un gonflement des membres inférieurs et une peau pâle sont parfois révélés.
Palpation
La sténose aortique se caractérise par un pouls lent avec un faible remplissage. Cependant, chez les personnes âgées, en raison de la rigidité de la paroi vasculaire, ce symptôme peut être absent.
La palpation du cœur révèle un battement apex intense, prolongé et diffus et un tremblement systolique.
Auscultation
La manifestation classique de la sténose aortique est l’écoute d’un fort souffle systolique croissant et décroissant qui se produit peu de temps après le premier bruit cardiaque. On l'entend clairement d'en haut, au bord droit du sternum, et il est transporté vers le haut jusqu'aux artères carotides. Généralement, plus la sténose aortique est sévère, plus le souffle est long. Mais son volume ne dépend pas toujours de la gravité du vice.
Le premier ton n’est généralement pas modifié. Mais II devient calme à mesure que la maladie progresse. Des bruits cardiaques pathologiques III et IV sont souvent entendus.
De plus, divers tests permettent de diagnostiquer ce défaut lors de l'auscultation.
Méthodes de recherche supplémentaires
Les symptômes caractéristiques et les données de l'examen physique du patient justifient diverses méthodes d'examen supplémentaires.
Auparavant, des méthodes telles que l'ECG et la radiographie pulmonaire étaient utilisées. Malheureusement, ils ne sont pas suffisamment informatifs et leur valeur diagnostique est actuellement faible.
Échocardioscopie (EchoCG)
L'échoCG ou échographie du cœur est essentielle pour identifier ses défauts, notamment la sténose aortique.
À l'aide de cette méthode de diagnostic, l'état et la fonction de la valvule aortique, la gravité de sa sténose sont évalués et le diamètre de l'ouverture est mesuré. Il aide également à identifier les maladies concomitantes et les malformations cardiaques, à évaluer l'état de ses parties structurelles et de ses gros vaisseaux.
L'échocardiographie peut être réalisée par voie transthoracique (à travers la poitrine) ou transœsophagienne.
La deuxième méthode est particulièrement informative pour certains types de sténose aortique congénitale.
Cathétérisme cardiaque
Actuellement, l'évaluation de l'hémodynamique (système de circulation sanguine) par cette méthode est réalisée chez un nombre limité de patients. Le plus souvent, l'indication en est une divergence entre les données cliniques et les résultats de l'échocardiographie.
Caractéristiques de certains types de sténose aortique
Ci-dessus, nous avons passé en revue les symptômes typiques et l’évolution de la sténose valvulaire aortique. Cependant, il existe certaines nuances dans l'évolution et le diagnostic des différents types de ce défaut.
Dégénératif
Ce type de sténose aortique se développe uniquement chez les personnes âgées qui ne présentent aucun signe de maladies rhumatismales ou infectieuses antérieures. Sinon, on parle également de sténose aortique sénile.
Dans ce cas, une lésion dégénérative primaire de l'AC se développe, survenant pour une raison encore inconnue. Les sels de calcium se déposent progressivement sur les clapets des valves et une calcification se produit.
La sténose dégénérative de la valve aortique ne se manifeste souvent pas pendant longtemps.
Et les plaintes émergentes des personnes âgées concernant des douleurs cardiaques et un essoufflement sont attribuées à d'autres maladies cardiaques, par exemple la maladie coronarienne. Le diagnostic correct n'est souvent établi que par des méthodes d'examen supplémentaires - radiographie pulmonaire, ECG, échocardiographie, etc.
Une complication de cette affection peut être une embolie (blocage) des vaisseaux sanguins avec des masses calcaires émiettées, ainsi que des arythmies sévères.
Critique
Se produit lorsque la superficie du CA diminue à moins de 0,5 mètre carré. cm et une augmentation du gradient de pression au-dessus de 50 mm Hg. Art. Des signes de décompensation de la sténose AC apparaissent - la gravité de l'essoufflement, l'intensité de la douleur cardiaque, etc.
Le fait de ne pas fournir d'assistance dans un avenir proche entraîne de graves complications du défaut - insuffisance cardiaque aiguë, arythmies et fibrillation cardiaque.
Ces complications entraînent la mort subite du patient.
Enfants
Les manifestations de la sténose aortique congénitale dépendent principalement du degré et du type de lésion valvulaire. Ce défaut est généralement diagnostiqué chez les nouveau-nés. Son principal symptôme est un souffle systolique rugueux et audible. L'utilisation de méthodes supplémentaires nous permet d'établir le bon diagnostic chez un nouveau-né.
Si, pour une raison quelconque, une telle malformation cardiaque congénitale n'a pas été diagnostiquée chez un nouveau-né, elle peut alors être relativement asymptomatique jusqu'à l'adolescence.
Cependant, cela peut aussi être la cause de mort subite du nourrisson.
Traitement
Chez les patients présentant un degré de rétrécissement inexprimé et en l'absence de symptômes cliniques, une observation clinique active est réalisée. Dans ce cas, un échocardiogramme est réalisé chaque année pour évaluer le gradient de pression systolique et la surface valvulaire. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le choix de la méthode de traitement est décidé.
Le traitement de la sténose valvulaire aortique a deux objectifs principaux :
- Prévention de l'insuffisance cardiaque sévère et de la mort subite du patient.
- Réduire la gravité de la sténose et améliorer la qualité de vie.
Toutes les méthodes de traitement de la sténose valvulaire aortique sont classiquement divisées en deux groupes : médicale et chirurgicale. Regardons-les de plus près.
Traitement médical
Utilisé lorsqu'il est impossible d'effectuer une opération. Une correction médicamenteuse de divers symptômes accompagnant l'évolution de la sténose aortique est également effectuée. Les médicaments les plus couramment utilisés sont les groupes suivants :
- Bêta-bloquants.
- Nitrates.
- Diurétiques.
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA).
- Glycosides cardiaques (digoxine).
Aussi, lors des soins intensifs, du nitroprussiate de sodium (œdème pulmonaire) ou des antiarythmiques de classe III (fibrillation auriculaire) peuvent être prescrits.
Il est important de noter que le traitement médicamenteux est prescrit uniquement par un médecin ! Un médicament mal sélectionné pour cette maladie peut entraîner une forte détérioration de l’état du patient, voire la mort.
Traitement chirurgical
C'est souvent le pilier du traitement de la sténose valvulaire aortique. Les indications et contre-indications pour un type d'opération particulier sont déterminées individuellement par le médecin.
Actuellement, deux méthodes principales de traitement chirurgical de la sténose valvulaire aortique sont utilisées.
Remplacement de la valve aortique (AVR)
Il s’agit du type de traitement chirurgical le plus courant et le plus radical pour un tel défaut. Sous la forme d'une prothèse valvulaire, des matériaux artificiels (silicone, métal) et des biomatériaux peuvent être utilisés - une valvule provenant de sa propre artère pulmonaire ou celle d'un donneur.
Après une telle opération, il est souvent nécessaire de prescrire des anticoagulants - des anticoagulants.
Valvuloplastie par ballonnet
L'essence de cette opération est d'augmenter mécaniquement la lumière dans la zone des feuillets valvulaires à l'aide d'un ballon spécial. L'opération est réalisée sans pénétration dans la cavité thoracique et est moins traumatisante que l'AVR.
Un tel traitement chirurgical est souvent pratiqué chez les nouveau-nés et les patients pédiatriques. Cela peut aussi être une étape de préparation au PAC.
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Sténose valvulaire aortique
La sténose de la bouche aortique (sténose aortique) est un rétrécissement de la voie d'éjection du VG au niveau de la valvule aortique, entraînant des difficultés d'écoulement du sang du VG et une forte augmentation du gradient de pression entre le VG et l'aorte.
La sténose aortique est détectée chez 20 à 25 % des personnes souffrant de malformations cardiaques et chez les hommes, elle survient 3 à 4 fois plus souvent que chez les femmes.
Navigation dans les sections :
Étiologie de la sténose valvulaire aortique (causes de la sténose aortique)
Hypertrophie ventriculaire gauche concentrique ;
Volume systolique fixe ;
Troubles de la perfusion coronarienne ;
Plaintes, essoufflement, gonflement ;
Inspection, auscultation, percussion, tension artérielle.
ECG, échocardiographie, diagnostic radiologique, cathétérisme cardiaque, etc.
Étiologie de la sténose valvulaire aortique
Il existe trois formes principales de sténose aortique :
- valvule (congénitale ou acquise);
- sous-valvulaire (congénital ou acquis);
- supravalvulaire (congénital).
La sténose valvulaire de la bouche aortique peut être congénitale ou acquise.
Les causes de la sténose aortique acquise sont :
- lésions rhumatismales des feuillets valvulaires (cause la plus fréquente) ;
- athérosclérose de l'aorte;
- endocardite infectieuse et quelques autres ;
- modifications dégénératives primaires des valvules avec calcification ultérieure.
Dans l'endocardite rhumatismale, les feuillets valvulaires fusionnent, ils deviennent plus denses et rigides, ce qui est à l'origine du rétrécissement de l'ouverture valvulaire.
Des changements similaires sont observés dans l'endocardite infectieuse et certaines autres maladies conduisant à la formation d'une sténose aortique (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, etc.)
L'athérosclérose de l'aorte s'accompagne d'une sclérose sévère, de processus dégénératifs, d'une calcification et d'une raideur des feuillets et de l'anneau valvulaire fibreux, ce qui entraîne également des difficultés d'écoulement du sang du VG.
Sténose valvulaire aortique
- Quelle que soit l'étiologie de la sténose aortique, à un certain stade de la formation du défaut, une calcification prononcée de la valve aortique se produit, ce qui augmente souvent encore l'obstruction valvulaire et complique le diagnostic différentiel.
- La sténose rhumatismale de la bouche aortique est dans la plupart des cas associée à des lésions rhumatismales de la valvule mitrale ou à une insuffisance valvulaire aortique sévère.
- Dans la sténose aortique, qui se développe à un âge avancé et sénile dans le contexte de l'athérosclérose de l'aorte ou de modifications dégénératives primaires des feuillets valvulaires avec sa calcification, l'obstruction valvulaire est moins prononcée et ne s'accompagne généralement pas de troubles hémodynamiques importants.
Modifications hémodynamiques
Le tableau clinique de la sténose aortique est dû aux troubles hémodynamiques caractéristiques qui surviennent avec ce défaut.
Avec la sténose aortique, le flux sanguin du ventricule gauche vers l'aorte est entravé, ce qui entraîne une augmentation significative du gradient de pression systolique entre la cavité du ventricule gauche et l'aorte. Elle dépasse généralement 20 mm Hg. Art., et atteint parfois 100 mm Hg. Art. et plus.
1. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche
Le rétrécissement de l'orifice aortique et l'obstruction de l'écoulement sanguin du VG (c'est-à-dire l'apparition d'une « troisième barrière » sur le trajet du flux sanguin) entraînent une augmentation significative du gradient de pression systolique entre le VG et l'aorte. , qui peut atteindre 50 mm Hg. Art. et plus.
2. Dysfonctionnement diastolique
Malgré la préservation prolongée de la contractilité myocardique normale et de la fonction systolique du VG, une hypertrophie myocardique prononcée s'accompagne d'un dysfonctionnement diastolique du VG, qui survient principalement en raison d'une altération de la conformation de la masse musculaire ventriculaire et de l'inhibition du processus de relaxation active du myocarde du VG. .
3. Volume de course fixe
Malgré le fait que le débit cardiaque chez les patients présentant une sténose aortique reste inchangé pendant une longue période, son augmentation pendant l'exercice est sensiblement réduite. Cela s'explique principalement par l'existence d'une « troisième barrière » sur le chemin du flux sanguin : l'obstruction de l'anneau valvulaire aortique.
4. Troubles de la perfusion coronarienne
Les troubles de la perfusion coronaire dans la sténose aortique surviennent assez tôt. Ils sont causés par les facteurs suivants :
5. Décompensation cardiaque
La décompensation cardiaque se développe généralement aux stades avancés de la maladie, lorsque la contractilité du myocarde hypertrophié du VG diminue, la valeur de la FE et du SV diminue, une expansion significative du VG se produit (dilatation myogénique) et une augmentation rapide de la pression télédiastolique dedans, c'est-à-dire Un dysfonctionnement systolique du VG se produit. Dans le même temps, la pression dans l'oreillette gauche et les veines de la circulation pulmonaire augmente et une image d'insuffisance ventriculaire gauche se développe.
Manifestations cliniques
Les patients présentant une sténose aortique ne ressentent pas d'inconfort notable pendant une longue période, ce qui indique une compensation complète du défaut.
Manifestations cliniques de la sténose valvulaire aortique
- La sténose aortique reste longtemps asymptomatique.
- En cas de rétrécissement important de l'orifice valvulaire, les plaintes les plus typiques sont celles provoquées par la présence d'un volume systolique fixe, une insuffisance coronarienne relative et une insuffisance ventriculaire gauche :
Vertiges, évanouissements pendant un effort ou changements rapides de position du corps ;
Fatigue, faiblesse lors d'une activité physique ;
Crises d'angine typique ;
Essoufflement à l’effort puis au repos ;
Dans les cas graves - crises d'étouffement (asthme cardiaque ou œdème pulmonaire).
Plaintes
Les premières plaintes apparaissent généralement lorsque la bouche aortique se rétrécit à environ 50 % de sa lumière. Dans un premier temps (au stade de la compensation), les plaintes des patients reflètent des signes de débit cardiaque fixe et d'insuffisance coronarienne relative. Les patients atteints de sténose aortique se caractérisent par des étourdissements, des nausées et des évanouissements (syncope), qui apparaissent lors d'une activité physique ou de changements rapides de position du corps. Ces symptômes s'expliquent par l'incapacité d'augmenter adéquatement le débit cardiaque pendant l'exercice et par une insuffisance circulatoire cérébrale transitoire.
Dyspnée
La dyspnée est une plainte très courante chez les patients présentant une sténose aortique. Initialement, elle est de nature intermittente et apparaît lors d'un exercice ou d'une tachycardie de toute origine, indiquant principalement la présence d'un dysfonctionnement diastolique du VG, entraînant une augmentation modérée de la pression dans l'oreillette gauche et les veines pulmonaires. Au fil du temps, l'essoufflement devient plus persistant, survenant avec de moins en moins de stress physique et même au repos, acquérant parfois le caractère d'orthopnée. La survenue de crises d'étouffement (asthme cardiaque ou œdème pulmonaire alvéolaire récurrent), en règle générale, indique l'ajout de troubles de sa contractilité au dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche et indique l'entrée du patient dans la période finale de développement du maladie.
Œdème
Les plaintes concernant l'apparition d'un gonflement des jambes, une sensation de lourdeur dans l'hypocondre droit et d'autres signes d'insuffisance ventriculaire droite ne sont pas très typiques chez les patients présentant une sténose isolée de la bouche aortique. L'insuffisance ventriculaire droite se développe souvent avec une diminution prononcée de la contractilité du VG, une hypertension pulmonaire importante, ainsi qu'avec une combinaison de sténose aortique et d'anomalies de la valve mitrale (y compris la « mitralisation » de la valvulopathie aortique).
Inspection
Lors d'un examen général, l'attention est attirée sur la pâleur caractéristique de la peau (« pâleur aortique »), provoquée par une diminution du débit cardiaque et la tendance des vaisseaux périphériques aux réactions vasoconstrictrices qui surgissent dans ce contexte.
Palpation et percussion du coeur
Au stade de la compensation, lorsqu'une hypertrophie concentrique prononcée du myocarde VG prédomine sans expansion de sa cavité, on note une impulsion apicale concentrée et légèrement déplacée fortement améliorée. Il est généralement situé dans le 5ème espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire. Les limites de la relative matité du cœur restent pratiquement inchangées. Parfois, une « double » impulsion apicale est détectée, provoquée par une contraction accrue de l’oreillette gauche.
Auscultation du coeur
Dans les cas typiques, la sténose aortique se caractérise par un souffle systolique brutal et intense dans la zone d'auscultation aortique et diverses modifications des sons II et I, le plus souvent leur affaiblissement.
A l'écoute, un souffle systolique prononcé est détecté, qui s'affaiblit vers le sommet du cœur et s'étend nettement aux vaisseaux du cou ; Le deuxième son sur l'aorte est affaibli.
Pouls artériel et tension artérielle
Aux premiers stades de la maladie, le pouls artériel et la pression artérielle sont pratiquement inchangés. Avec un rétrécissement important de la valvule aortique, le pouls devient petit, faible et rare (pulsus parvus, tardus et rarus). Le ralentissement de la fréquence cardiaque est une sorte de mécanisme compensatoire qui assure une expulsion plus complète du sang à travers l'ouverture rétrécie de la valvule aortique.
Changements dans d'autres organes
Des râles humides dans les poumons indiquent que le patient a laissé une insuffisance ventriculaire et une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. L'hépatomégalie, ainsi que d'autres signes d'insuffisance ventriculaire droite, sont rares dans les sténoses aortiques isolées.
Diagnostic instrumental
L'ECG peut rester constant pendant longtemps. Plus tard, des déviations de l'axe électrique du cœur vers la gauche et d'autres signes d'hypertrophie ventriculaire gauche sont détectés : une augmentation de l'onde R, une diminution du segment ST, une modification de l'onde T dans les dérivations précordiales gauches.
En cas de sténose de la bouche aortique, l'ECG révèle :
- Signes sévères d'hypertrophie VG avec sa surcharge systolique (dépression du segment RS-T et ondes T biphasiques ou négatives dans les dérivations précordiales gauches).
- En cas de sténose aortique sévère, notamment avec « mitralisation » du défaut, l'amplitude et la durée des ondes P dans les dérivations précordiales gauches augmentent.
- Signes de blocage complet ou incomplet de la branche gauche du faisceau (pas toujours).
Examen aux rayons X
Pendant longtemps pendant la période de compensation du défaut, la taille du cœur reste quasiment inchangée, ce qui s'explique par l'absence de dilatation notable du VG.
Échocardiographie
L'échocardiographie révèle un épaississement des feuillets valvulaires aortiques avec de multiples signaux d'écho et une diminution de la divergence systolique des feuillets valvulaires pendant la systole.
Cathétérisme cardiaque
Le cathétérisme du cœur gauche est réalisé dans le but de vérifier préopératoire le diagnostic et de mesurer directement le gradient de pression entre le VG et l'aorte, qui caractérise indirectement le degré de rétrécissement de l'ouverture aortique :
Diagnostic et diagnostic différentiel
Pour reconnaître ce défaut, la détection d'un souffle systolique dans le deuxième, et parfois dans le premier et le troisième espace intercostal droit au bord du sternum est d'une grande importance. Les tremblements systoliques dans la même zone sont particulièrement caractéristiques, mais ils ne sont pas toujours détectés ; Le deuxième son sur l'aorte est affaibli.
Prévision
Le pronostic dépend de la gravité de la sténose. Les principaux symptômes pronostiques significatifs sont des douleurs cardiaques, des évanouissements et des signes d'insuffisance ventriculaire gauche.
