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L'exercice thérapeutique fait partie du traitement complexe de la plupart des maladies et la séquence d'application de certaines procédures thérapeutiques revêt une certaine importance. Par exemple, les procédures thermiques : inductothermie, lampe Solux, applications de paraffine ou de boue locale doivent précéder les exercices de physiothérapie, et l'électrophorèse et la phonophorèse médicinales, en plus de l'utilisation d'analgésiques (analgésiques), doivent être utilisées avec une pause de 20 à 30 minutes. après des exercices de physiothérapie.
Il est recommandé d'effectuer des massages et de l'électrogymnastique (stimulation électrique) des muscles avant de commencer les exercices de physiothérapie. Un exercice physique modéré (exercices du matin) 30 à 60 minutes avant de prendre des bains minéraux généraux renforce leur effet thérapeutique. Après avoir pris des bains minéraux généraux, la thérapie par l'exercice et d'autres procédures thérapeutiques peuvent être utilisées au plus tôt 2 à 4 heures plus tard, en fonction du programme de mouvement prescrit.
L'exercice dans l'eau, en particulier la natation, augmente la dépense énergétique, améliore le métabolisme et est très efficace dans le traitement de l'obésité. En cas de polyarthrite, d'arthrose et de contractures, il est conseillé de combiner la prise de bains minéraux généraux avec la réalisation d'exercices de gymnastique spéciaux, qui doivent commencer 5 à 7 minutes après la prise du bain et se poursuivre jusqu'à la fin.
La combinaison de la physiothérapie et de la nutrition thérapeutique est d’une grande importance, qui doit être équilibrée, c’est-à-dire couvrir pleinement les besoins de l’organisme en énergie, en matières plastiques et en vitamines. Dans des conditions de traitement hospitalier, afin d'éviter une prise de poids, la valeur énergétique de l'alimentation quotidienne ne doit pas dépasser 8,37-10,46 kJ (2000-2500 kcal) ; elle est réduite en excluant les glucides et les graisses de l'alimentation. Pour la fonte musculaire, il est souhaitable que l'alimentation quotidienne contienne en moyenne 1,5 g par kilogramme de poids corporel de protéines d'origine animale facilement digestibles (lait, poisson, volaille, œufs).
En cas de fractures osseuses, pour une guérison complète plus rapide des fragments, il est nécessaire de veiller à ce que l'organisme reçoive des sels de calcium facilement digestibles, contenus en quantités relativement importantes dans les produits laitiers, les carottes, les agrumes, les baies et les noix. Un menu riche en calcium devrait apporter à l’organisme jusqu’à 1,5 g de calcium par jour. Un demi-litre de lait et 100 g de feta ou de fromage blanc allégé assurent 75 % de ces besoins. Il faut également inclure dans le menu les aliments riches en calciférol (vitamine D) - hareng, sardines, maquereau, etc. Il faut exclure de l'alimentation le cacao, le chocolat, l'oseille, les épinards, qui contiennent de la phytine et de l'acide oxalique, qui forment les sels insolubles avec le calcium dans les intestins et sont éliminés avec les selles.
La combinaison de l'ergothérapie et de la physiothérapie contribue à accélérer les processus de restauration des fonctions altérées et la formation de nouvelles compensations motrices et autonomes. L'efficacité des exercices de physiothérapie augmente considérablement lorsqu'ils sont associés à une psychothérapie. Avant le premier cours, vous devez toujours expliquer aux patients l'essence des effets thérapeutiques de l'exercice physique, et plus tard, pendant l'exercice lui-même, il est très utile d'expliquer les effets bénéfiques des exercices individuels.
La combinaison d’un traitement médicamenteux et d’exercices physiques améliore l’efficacité des deux méthodes. Par exemple, lors de l'utilisation de somnifères et d'analgésiques, un patient ayant subi une gastrectomie se voit prescrire des exercices de respiration et de gymnastique simples. Dans ce cas, dans le contexte d'une inhibition protectrice développée sous l'influence de médicaments, sous l'influence de l'exercice physique, la respiration et la circulation sanguine s'améliorent, ainsi que la motilité intestinale augmente. L'utilisation de médicaments est souvent associée à des exercices thérapeutiques pour diverses maladies du système cardiovasculaire, en période préopératoire et postopératoire.
Maison d'édition "Médecine", Moscou, 1968
Donné avec des abréviations
Comme on le sait, la principale particularité de la méthode de culture physique thérapeutique réside dans la réalisation d'exercices physiques actifs par les patients. Dans les sanatoriums et les centres de villégiature, l'activité du patient est déterminée par l'utilisation de diverses formes de culture physique thérapeutique : gymnastique hygiénique matinale, procédures d'exercices thérapeutiques, promenades, parcours de santé, tourisme de courte durée, exercices sportifs dosés (natation, aviron, ski, patinage , cyclisme, etc.), ainsi que des jeux, tant de plein air que certains sports.
La médecine moderne est devenue plus active dans toutes ses manifestations. Au cours des 10 à 15 dernières années, l'intérêt pour les effets généraux, thérapeutiques et préventifs de l'exercice physique sur le corps d'une personne en bonne santé et d'une personne malade a considérablement augmenté. Cela est dû à l'étude de l'influence de l'activité musculaire sur le corps humain. Ainsi, les travaux d'I.A. Arshavsky montre le rôle de l'activité musculaire dans la formation de la réaction du système cardiovasculaire. Dans un certain nombre de travaux, les liens les plus importants ont été clarifiés et le mécanisme de régulation des fonctions autonomes au cours de l'activité musculaire a été étudié (M.R. Mogendovich, V.V. Frolkis, N.N. Yakovlev, N.K. Vereshchagin, etc.). Les informations sur les questions de loisirs actifs ont été étudiées et systématisées (I.V. Muravov et autres). Tout cela a considérablement avancé et justifié l'utilisation de la culture physique thérapeutique, en particulier dans le système de traitement en sanatorium.
Les principaux facteurs de l'environnement du sanatorium-station sont : a) un environnement modifié par rapport à l'environnement domestique et professionnel ; b) mise en œuvre d'éléments actifs du régime en combinaison avec un régime d'épargne et de protection ; c) climatothérapie, d) balnéothérapie ; e) usage interne des eaux minérales.
Avec tous les facteurs énumérés du traitement des patients en sanatorium, la culture physique thérapeutique trouve une combinaison raisonnable. a) Changer l'environnement professionnel et quotidien en un environnement de sanatorium est le facteur le plus important dans le changement de thérapie, contribuant à la création de nouveaux réflexes environnementaux et au développement d'émotions positives (I.P. Pavlov, G.A. Zakharyin, S.P. Botkin, V.F. Zelenin et etc.). C'est tout naturellement que le passage le plus complet à la perception du nouvel environnement de villégiature est assuré sous condition de mouvement actif du patient (marche, parcours de santé, tourisme de proximité, natation, aviron, ski, patinage, jeux, etc. .), et non en mode repos.
Dans des conditions de mouvement actif, le patient est plus en contact avec des facteurs environnementaux externes, des impressions en constante évolution (facteur chorologique), ce qui, d'une part, aide à soulager le stress neuropsychique et, d'autre part, a un effet général d'amélioration de la santé et effet réparateur sur l'ensemble du corps du patient.
B) La mise en œuvre des principes d'un régime actif dans les sanatoriums et les centres de villégiature n'exclut pas sa combinaison avec le repos, tant mental que physique. Dans chaque cas individuel, en raison des caractéristiques de la maladie, de la profession du patient et de son âge, la question de la construction d'un schéma de repos et de traitement est décidée individuellement. L'attitude réfléchie du médecin face à l'organisation d'un traitement complexe nécessite une approche dynamique et individuelle de l'utilisation combinée de divers facteurs, notamment le mouvement et le repos.
Il faut toujours garder à l’esprit que dans le système de traitement en sanatorium, le repos et le mouvement ne s’excluent pas, mais se complètent toujours, ils sont les maillons d’un même processus visant à restaurer les forces du patient. Le contraste dans la compréhension du repos et du mouvement dans le traitement complexe des patients dans les sanatoriums conduit à la division d'un processus de traitement unique en traitement et traitement de suivi, ce qui affecte négativement l'organisation correcte du traitement et réduit le succès thérapeutique. Bien entendu, dans un certain nombre de cas, notamment dans les premiers jours, certains patients doivent recourir au repos principalement passif, mais celui-ci (si les indications sont appropriées) est progressivement remplacé par l'utilisation de formes actives du régime. L'utilisation de diverses formes de culture physique thérapeutique nécessite une combinaison avec un repos passif et principalement à l'air frais, dans des conditions de bonne fonction ventilatoire des poumons.
Pendant la période estivale de l'année (saison de villégiature), les formes actives du régime sont utilisées principalement le matin et en début de soirée, et les formes passives - pendant la partie chaude de la journée (repos à l'ombre dans les airs - canapés, soleil transats, hamacs, fauteuils, etc.). Le rapport entre les éléments actifs et passifs dans le régime de chaque patient est déterminé individuellement. c) La climatothérapie est le facteur principal du traitement en sanatorium. Il s'agit de l'utilisation combinée de l'aérothérapie, de l'héliothérapie et, dans une certaine mesure, du thermalisme (mer, rivière, lac).
Les trois méthodes de traitement énumérées sont généralement associées à la culture physique thérapeutique, car pendant le séjour, ainsi que le traitement organisé des patients dans les sanatoriums et les centres de villégiature, les patients sont influencés de manière complexe par l'air, le soleil, l'eau et le mouvement dans leurs diverses combinaisons. Comme vous le savez, la tâche d'un traitement complexe dans les sanatoriums et les centres de villégiature comprend la formation et le durcissement.
Des études modernes sur l'influence de l'exercice physique (N.V. Zimkin, A.V. Korobkov, N.N. Yakovlev, etc.) confirment de plus en plus que l'entraînement physique est le moyen le plus pratique d'augmenter de manière non spécifique la résistance du corps aux facteurs indésirables. Ce dernier, dans les conditions de traitement des patients en sanatorium, complété par des éléments de durcissement, assure non seulement une augmentation de la capacité de travail générale du patient, mais également sa résistance aux facteurs environnementaux défavorables. L'organisation du processus de traitement dans les sanatoriums et les centres de villégiature doit nécessairement inclure le recours combiné à un entraînement physique dosé et à un durcissement. À cet égard, la culture physique thérapeutique, divers types d'exercices physiques trouvent une combinaison brillante avec des éléments de climatothérapie.
Tout d'abord, l'entraînement physique thérapeutique est organiquement associé à l'aérothérapie (sur les vérandas, dormir au bord de la mer, marche, aviron, natation et autres formes d'entraînement physique thérapeutique, bains d'air). Il est bien évident que l'effet des facteurs météorologiques sur le corps dépendra du fait que le patient soit au repos ou en état de mouvement actif. Dans ce dernier cas, l'effet de la température, de l'humidité, du mouvement de l'air, etc. semble se confondre organiquement avec l'effet de l'exercice physique et modifie la réaction du corps à un complexe de stimuli spécifié.
L'utilisation de différentes charges dosées lors des procédures d'aérothérapie renforce leur effet sur le corps, car cela active tous les processus physiologiques et stimule les mécanismes de thermorégulation. À cet égard, il est conseillé (afin d'améliorer les processus adaptatifs) d'inclure dans les procédures de bain d'air des exercices d'auto-massage, des exercices de gymnastique, de marche, etc.. Il faut tenir compte du fait que la température ambiante, perçue par le corps au repos aussi frais, est ressenti comme adéquat lorsque des mouvements mesurés sont effectués .
Il convient d’ajouter à ce qui précède que l’utilisation de diverses formes de culture physique thérapeutique dans les sanatoriums et les centres de villégiature à différentes saisons de l’année doit être considérée comme une « aérothérapie active », que le corps du patient soit nu ou non. Dans ce cas, l'influence positive de l'air frais se combine simultanément avec l'effet multiforme d'un entraînement physique dosé sur le corps. Pour cette raison, dans les sanatoriums et les centres de villégiature, tout au long du traitement et du repos des patients, il devrait y avoir une utilisation combinée de l'entraînement et du durcissement, réalisée conformément aux indications médicales, à la saison de l'année et aux conditions météorologiques.
La culture physique thérapeutique n'est pas à l'écart de l'influence de la lumière solaire directe et diffuse (héliothérapie) sur les patients. La pratique active d'éducation physique thérapeutique tout au long de la journée (marche, bains de mer, natation, aviron, patinage, ski, etc.) met les patients sous l'influence directe du soleil, direct et diffus. Et ici, le rôle de la cure solaire ne peut pas se limiter au seul cadre d’un bain de soleil formel, mais prendre en compte le séjour du patient dans les airs, en tenant compte de la saison, de l’heure de la journée et des conditions météorologiques.
Ainsi, pratiquer la gymnastique, les jeux, la randonnée, l'aviron, etc. sous forme semi-nue, réalisés dans diverses conditions (véranda, terrain de sport, parc, forêt, montagne, mer), renforce l'effet tonique, d'entraînement, de durcissement et émotionnel. (V.N. Sergueïev).
La combinaison de la culture physique thérapeutique avec l'hydrothérapie et la thalassothérapie est tout à fait évidente et présente une opportunité thérapeutique évidente. Le recours à l'exercice physique dans l'eau est de plus en plus utilisé et notamment dans les sanatoriums et les stations balnéaires. Ceci s'explique par le fait que se déplacer dans l'eau est beaucoup plus facile que dans un environnement normal, ce qui est déterminé par les particularités de l'influence mécanique et thermique du milieu aquatique sur le corps (Archimède, Pascal). Cette méthode d'utilisation des exercices thérapeutiques a été testée par un certain nombre d'observations cliniques (T.S. Zatsepin, M.I. Kuslik, V.A. Moshkov, Yu.K. Mirotvortsev, D.F. Kaptelin, etc.). La gymnastique aquatique a trouvé une large application dans nos stations balnéaires (Tskhaltubo, Tbilissi, Mineralnye Vody du Caucase, etc.) et dans les stations balnéaires de Tchécoslovaquie (Piestany, Karlovy Vary, Marianske Lazne, etc.), qui ont équipé des piscines pour des exercices thérapeutiques.
Dans les sanatoriums et les stations balnéaires, des exercices physiques dans l'eau sont utilisés, allant des bains chauds locaux, des bains généraux ou des demi-bains à la baignade et à la natation, ainsi qu'un certain nombre d'exercices physiques dans les piscines, les rivières, les lacs et surtout dans la mer.
Ici, comme pour l'aérothérapie, l'exercice physique dans l'eau, où l'influence du milieu aquatique et du mouvement se conjugue organiquement, contribue à améliorer la réussite thérapeutique.
La culture physique thérapeutique trouve également une combinaison réussie avec les procédures balnéothérapeutiques (sulfure d'hydrogène, dioxyde de carbone, bains de radon, etc.), ainsi qu'avec la thérapie à la boue et à la tourbe.
Lors de la prise de bains minéraux, la circulation et la redistribution du sang augmentent, le volume systolique et infime augmente, l'activation du métabolisme général, les processus oxydatifs, la ventilation pulmonaire, etc. L'exercice physique provoque également des changements dans le même sens, complétant l'hyperémie cutanée par une hyperémie musculaire profonde plus active et stimulation de toutes les parties du système nerveux. L'effet d'exercice et d'entraînement plus prononcé de l'exercice physique complète avec succès l'effet des procédures balnéothérapeutiques, favorisant le développement de processus adaptatifs chez les patients.
Si la question de la combinaison de la culture physique thérapeutique et de la balnéothérapie dans le traitement des patients dans les stations balnéaires s'inscrivait dans le cadre d'idées empiriques, alors grâce aux efforts des spécialistes de la culture physique thérapeutique, une certaine clarté y a été apportée. Ainsi, une étude expérimentale d’A.I. Zolnikova a montré qu'une activité physique modérée suivie de l'utilisation d'un bain H2S à 30 minutes d'intervalle augmente l'excitabilité du système nerveux, tandis qu'une activité physique intense suivie de l'utilisation d'un bain H2S augmente l'inhibition.
Une étude de la question de la séquence et du calendrier des pauses dans les procédures de gymnastique thérapeutique et de bains H2S a montré que la séquence la plus appropriée pour l'hypertension de stade I (selon A.L. Myasnikov) devrait être considérée comme la séquence suivante de bains H2S, puis la procédure de gymnastique thérapeutique avec une heure de pause. Au stade II de la maladie, la séquence inverse est la plus justifiée (I.I. Khitrik). En cas de radiculite lombo-sacrée ou cervicothoracique avec syndrome douloureux significativement sévère, la combinaison la plus favorable doit être envisagée l'utilisation d'exercices thérapeutiques suivis de l'utilisation de bains H2S. Les observations cliniques convainquent également de l'opportunité d'utiliser des exercices thérapeutiques pour cette catégorie de patients après les procédures de bains H2S-radon et d'application de boue avec un intervalle de 2-3 heures ; lorsqu'ils sont combinés au massage, les exercices thérapeutiques précèdent le massage (N.A. Belaya).
À mesure que le syndrome douloureux s'atténue, la séquence d'exercices thérapeutiques et de procédures de massage n'est pas décisive (N.A. Belaya). D'autres auteurs (I.B. Temkin et O.A. Sheinberg) recommandent l'utilisation d'exercices thérapeutiques contre la radiculite immédiatement après un bain d'H2S ou une application de boue, qui doivent évidemment être utilisés pour les formes bénignes de la maladie.
La question de combiner la culture physique thérapeutique avec la thérapie par la boue et la tourbe est plus convaincante. Une vaste expérience et un certain nombre d'observations cliniques nous convainquent que pour divers dysfonctionnements du système musculo-squelettique, il est nécessaire de recourir à des exercices physiques après une thérapie à la boue ou à la tourbe. Ainsi, pour la polyarthrite infectieuse d'étiologie inconnue chez les jeunes présentant un état satisfaisant du système cardiovasculaire, le recours à des exercices thérapeutiques est autorisé après application de boue. Avec une évolution clinique plus sévère de la polyarthrite infectieuse et en présence de modifications prononcées du système cardiovasculaire, ainsi que chez les personnes âgées, la séquence est plus justifiée : exercices thérapeutiques - application de boue, à environ une heure d'intervalle (V.M. Andreeva ).
L'action de l'application de boue ou de tourbe provoque un échauffement intense des tissus dans la zone d'application, une augmentation du métabolisme, une hyperémie réactive, une diminution de la douleur, etc., ce qui crée un contexte favorable pour le développement ultérieur de la fonction de mouvement grâce à des exercices physiques. A cet égard, lors d'une thérapie à la boue et à la tourbe (ainsi qu'à l'ozokérite, la paraffine), il faut s'efforcer de rapprocher les temps de traitement, en réduisant si possible l'écart entre eux. Bien entendu, cette dernière est déterminée par des indications médicales (état du patient, tolérance à la procédure à la boue, etc.), mais néanmoins, l'intervalle pratique entre les procédures doit être considéré comme étant de 5 à 45 minutes.
En relation avec ce qui précède (en termes d'organisation), il est toujours nécessaire de disposer de salles de physiothérapie basées sur des bains de boue. L'entraînement physique thérapeutique est également associé à l'utilisation interne d'eaux minérales. Tout d'abord, la nécessité de venir à la source 3 fois par jour crée de bonnes conditions pour une stimulation modérée des processus physiologiques, dans le contexte desquelles l'effet de l'eau minérale est renforcé. De plus, l’exercice répété plusieurs fois par jour est en soi un facteur de guérison de l’ensemble du corps. Quant à la séquence de prise d'exercices thérapeutiques et de consommation d'eau minérale, les observations cliniques montrent qu'en cas de diminution de la fonction sécrétoire de l'estomac, d'achillée, ainsi que de gastrite hypocide, les exercices thérapeutiques sont effectués 20 à 40 minutes avant de boire de l'eau minérale.
Cette séquence se justifie par la nécessité de stimuler les fonctions des différents systèmes de l’organisme et notamment d’améliorer la circulation gastrique. Lorsque la fonction sécrétoire de l'estomac augmente, des exercices thérapeutiques doivent être effectués entre la prise quotidienne d'eau minérale et le déjeuner afin d'accélérer l'évacuation de l'eau de l'estomac vers le duodénum, ce qui contribuera à l'effet inhibiteur de l'eau minérale sur sécrétion gastrique (V.D. Zipalov et A.I. Lidskaya ).
Dans les conditions de traitement des patients dans les sanatoriums et les centres de villégiature, la culture physique thérapeutique se confond organiquement avec l'influence du facteur chorologique sur les patients (thérapie du paysage, facteur paysager). L'influence de ce facteur se manifeste le plus clairement dans les conditions d'un régime actif utilisant diverses formes de culture physique thérapeutique (marche, parcours de santé, excursions, tourisme de courte durée, natation, aviron, ski, etc.). Lorsque vous vous déplacez dans la zone, les impressions changent constamment. Le patient est influencé par les diverses beautés de la nature et les paysages changeants. Certains d'entre eux calment le système nerveux, aident à éliminer les tensions, la nervosité et, dans certains cas, excitent.
D'une grande importance dans l'effet thérapeutique du facteur chorologique est la distraction du patient de la maladie et le déplacement de son attention vers la perception visuelle et auditive de la nature environnante (P.G. Mezernitsky, V.A. Aleksandrov, etc.). L'influence de ces derniers est étroitement liée à l'influence des propriétés phytoncides des plantes (A.K. Gritsenko), et il convient de garder à l'esprit que l'impact de ces facteurs sur les patients se produit dans le contexte d'une intensification modérée des processus physiologiques due à divers types d'exercice physique.
L'utilisation de diverses formes de culture physique thérapeutique dans les sanatoriums et les centres de villégiature doit être liée à la médiation des influences du paysage, qui contribuent de manière globale à améliorer la réactivité du corps et à équilibrer sa relation avec divers facteurs environnementaux des centres de villégiature et des sanatoriums.
Les données fournies sur la combinaison de la culture physique thérapeutique avec divers facteurs de recours confirment, d'une part, la connaissance insuffisante de cette question, et d'autre part, la nécessité de prendre en compte les combinaisons possibles et utiles pour améliorer l'efficacité des complexes. traitement des patients dans les sanatoriums et les centres de villégiature. Il est nécessaire de prendre en compte que la séquence des procédures et l'intervalle entre elles ne peuvent être standard et sont déterminés par des indications médicales, en tenant compte des caractéristiques de la maladie, de sa gravité et de ses troubles fonctionnels, de l'état du système cardiovasculaire, de la l'intensité de la douleur, l'âge et l'adaptation du patient à l'activité physique.
Les méthodes de traitement utilisées en médecine moderne sont largement associées à l’utilisation thérapeutique de l’exercice physique.
L'éducation physique thérapeutique fait partie intégrante de tout régime moteur. Le choix des exercices physiques, la forme de leur mise en œuvre et la charge en classe dans chaque cas individuel doivent correspondre à l'activité physique autorisée par les modes individuels.
Au repos strict au lit Les exercices thérapeutiques sont utilisés comme moyen de prévenir les effets indésirables de l'adynamie (congestion des poumons, thrombose vasculaire, troubles du tractus gastro-intestinal, etc.). Des exercices spéciaux, principalement de respiration, sont inclus dans certains cas dans un ensemble de méthodes de thérapie dite intensive ou de mesures de réanimation (par exemple, après des blessures graves, après des opérations sur le cœur, les poumons et les organes abdominaux, avec lésions du système nerveux central). hémorragies systémiques et cérébrales, avec infarctus du myocarde étendu).
La gymnastique thérapeutique prépare à l'extension du repos au lit strict : pour changer (de manière autonome ou avec l'aide du personnel médical) de position au lit, pour s'asseoir au lit sans baisser les jambes, pour manger, se laver, etc.
En mode salle lors d'une gymnastique thérapeutique et hygiénique, qui assure une compensation générale tonique, trophique et formative, le patient est prêt à se mettre en position assise dans le lit, les jambes baissées, à s'asseoir sur une chaise ou un fauteuil, à se lever et à marcher lentement dans la salle. .
En mode libre A partir de l'observation des réactions du patient lors de gymnastique thérapeutique et hygiénique et de marche thérapeutique, son activité physique est dosée : la durée et le rythme de la marche, la montée et la descente des escaliers, la durée totale du séjour en mouvement, etc. Dans certains cas, la question de la participation du patient à certains types de jeux et divertissements sportifs simples (ping-pong, croquet, etc.) peut être résolue.
Avec un régime moteur doux dans des conditions de sanatorium et de clinique externe Les charges lors de l’entraînement physique thérapeutique ne doivent pas dépasser la capacité d’adaptation réduite du patient à l’activité musculaire et doivent en même temps contrecarrer les manifestations défavorables de l’inactivité physique. Avec un régime tonique pendant l’exercice physique, l’activité motrice du patient se développe progressivement. Des charges sont appliquées qui contribuent à la surcompensation ultérieure des coûts énergétiques et à l'amélioration des fonctions et des structures morphologiques du corps. Dans un régime d'entraînement, l'entraînement physique thérapeutique doit assurer la restauration des performances et constituer l'un des principaux moyens de rééducation.
L'éducation physique thérapeutique doit être combinée avec les soins aux patients. Il ya différentes manière de faire ceci. Il faut produire ventilation salles et salles de culture physique thérapeutique avant les cours.
La plupart des patients ont une adaptation altérée à l'influence combinée des charges musculaires et des facteurs climatiques. Utilisation simultanée d'exercices physiques et de facteurs physiques de durcissement restaure mieux à la fois l’adaptation aux charges musculaires et le durcissement du corps. Les cours dans des conditions et indications climatiques appropriées se déroulent avec des bouches d'aération ouvertes, des fenêtres ou sur des vérandas et des plates-formes. Dans les cas présentés, les patients s'exercent en survêtement léger ou nus jusqu'à la taille.
Au repos au lit, il faut préparer le lit du patient pour les cours: rejeter la couverture, redresser le drap, placer ou retirer correctement les oreillers en excès, etc. Avec des données cliniques appropriées à la fin des cours le patient doit être placé dans une position qui a une valeur thérapeutique: mettre des sangles de traction en cas de fracture de la colonne vertébrale, panser une attelle temporairement retirée en cas de fracture des os de l'avant-bras, transférer un patient ayant subi un infarctus du myocarde en position assise sur une chaise (chaise), aider à se déplacer en position allongée (par exemple, après avoir promené un patient présentant une fracture de la hanche s'il y a un plâtre haut), etc. Il faut diriger surveiller votre état et votre bien-être chaque élève avant, pendant et après les cours. En cas d'effets indésirables, la charge doit être réduite, le temps d'entraînement doit être réduit (si possible, sans que le patient ne s'en aperçoive). Dans ces cas, le professeur d'éducation physique thérapeutique doit informer le médecin traitant des observations et activités réalisées dans la même journée.
Combinaison d'exercices physiques avec des soins physiques et balnéologiques devraient garantir une augmentation de leur efficacité globale. Par exemple, pour la paralysie et la parésie, la combinaison d'exercices physiques avec stimulation électrique des muscles et électrogymnastique revêt une importance particulière ; Les exercices dans l'eau, et en particulier la natation, augmentent la dépense énergétique et le métabolisme plus que la somme de bains-marie appliqués séparément de même température et d'exercices de gymnastique, similaires en charge musculaire aux mouvements de natation. L'ordre correct ou l'utilisation simultanée des procédures physiothérapeutiques et des exercices thérapeutiques est extrêmement important. Par exemple, les procédures thermiques (applications de paraffine ou de boue, Sollux, etc.) utilisées pour les contractures doivent précéder les exercices thérapeutiques. L'ionophorèse de la plupart des substances médicinales doit être utilisée avec une certaine interruption après les exercices thérapeutiques. Dans certains cas, il est conseillé d'utiliser des exercices thérapeutiques lors d'une intervention physiothérapeutique ou balnéologique (par exemple, dans un bain minéral pour la polyarthrite ; dans un bain thermal local pour la main et les doigts avec une forte limitation des mouvements).
En combinant un entraînement physique thérapeutique avec une nutrition thérapeutique sous l'influence de l'exercice, l'efficacité d'une nutrition protéique améliorée pour la dystrophie augmente ; les processus de régénération tissulaire se produisent plus rapidement avec une alimentation riche en protéines complètes ; l'efficacité des fortifications renforcées augmente ; L'activité de la fonction de formation de glycogène musculaire augmente avec les rations alimentaires riches en glucides. Lors de la détermination de la durée des exercices de physiothérapie, il convient de tenir compte du fait qu'une charge musculaire importante précédant immédiatement un repas peut avoir un effet inhibiteur sur la sécrétion de sucs dans l'estomac et les intestins ; l'exercice, même avec une charge modérée, effectué peu de temps après avoir mangé, peut accélérer considérablement son évacuation de l'estomac et augmenter la motilité intestinale.
L'efficacité des effets thérapeutiques de l'exercice physique augmente considérablement à leur combinaison avec une influence psychothérapeutique.
Lors de l'utilisation de suggestions et d'exercices physiques de manière complexe (potentialisation), le patient doit, lors d'une conversation préalable, décrire l'essence des effets thérapeutiques des exercices physiques, et lors des exercices ultérieurs et à la fin des cours, il doit être répété à plusieurs reprises. confirmer certains aspects de leurs effets bénéfiques.
Pour des indications particulières, vous pouvez faire de l'exercice en état hypnooïde. Dans ce cas, l'effet de l'exercice sur la partie corticale du système nerveux central est éliminé ou fortement réduit et les réflexes moteurs-viscéraux sont activés.
Médicinal le recours à l'exercice physique doit être combiné à l'ergothérapie. Par exemple, lors du rétablissement de l'amplitude normale des mouvements dans des articulations individuelles, des exercices thérapeutiques peuvent être combinés avec la réalisation d'opérations de travail individuelles. Il est conseillé de combiner des cours d'éducation physique thérapeutique avec divers types d'activités professionnelles, aboutissant à la production de certains produits du travail ou à l'exécution de tâches spécifiques.
La charge musculaire totale lorsqu'on combine éducation physique thérapeutique et ergothérapie ne doit pas dépasser le niveau d'activité motrice correspondant au régime moteur prescrit au patient. Succès dans la restauration des fonctions et la formation de compensations motrices et autonomes ; obtenus lors d'exercices physiques sont élargis et consolidés dans le processus d'ergothérapie et contribuent à la réadaptation des patients.
Complet combinaison d'un traitement médicamenteux et d'exercices assure une augmentation de l'efficacité de l'effet thérapeutique de ce dernier. Diverses options pour cette combinaison sont possibles. Après avoir obtenu un certain effet, le traitement médicamenteux est complété par l'utilisation thérapeutique d'exercices physiques. Par exemple, après avoir utilisé pendant un certain temps des médicaments cardiaques pour une insuffisance circulatoire de stade I à II, des exercices thérapeutiques sont prescrits. En conséquence, le degré d'insuffisance circulatoire diminue dans la plupart des cas plus rapidement qu'avec l'utilisation isolée de ces médicaments. Si la circulation sanguine s'améliore de manière significative, le traitement médicamenteux est interrompu et la thérapie physique continue.
L'exercice peut être fait peu de temps après la prise de médicaments. Par exemple, chez un patient présentant une parésie spastique après une diminution du tonus musculaire survenue sous l'influence de la prise de médicaments appropriés, des exercices spéciaux qui activent la motilité intestinale sont effectués 1 1/2 à 2 heures après la prise d'un laxatif salin (ils améliorent l'effet de son action); Les cours de gymnastique thérapeutique sont dispensés peu de temps après l'apparition de l'effet analgésique du médicament pris chez un patient atteint de névrite.
Avec la méthode d'entraînement appropriée, l'effet de la substance médicinale et en même temps l'effet correspondant de l'utilisation thérapeutique des exercices physiques sont préservés. Par exemple, lors de l'utilisation de somnifères et d'analgésiques, un patient ayant subi une chirurgie gastrique sévère peut se voir prescrire de simples exercices de respiration et d'autres exercices de gymnastique. Dans ce cas, l'activation de la respiration, de la motilité intestinale et de la circulation sanguine est assurée tout en maintenant l'inhibition protectrice développée sous l'influence de médicaments.
Large combine l'utilisation thérapeutique de l'exercice physique avec des interventions chirurgicales. Au cours de la période préopératoire, des exercices thérapeutiques sont effectués, préparant à l'utilisation d'exercices postopératoires et contribuant à obtenir le meilleur effet de l'intervention chirurgicale. Au début de la période postopératoire qui suit immédiatement l'opération, des exercices thérapeutiques pour un certain nombre d'interventions peuvent constituer l'un des moyens d'intervention particulière à caractère de réanimation (chirurgie cardiaque, chirurgie pulmonaire, etc.). La gymnastique postopératoire est très importante pour la prévention de diverses complications, notamment chez les personnes âgées. Dans la période postopératoire à long terme, la culture physique thérapeutique active les processus de guérison, de restauration des fonctions altérées ou de formation de compensation et favorise la rééducation la plus rapide des patients.
La thérapie manuelle comprend l'anti-gravité, la mobilisation, les méthodes post-isométriques et d'autres méthodes de relaxation musculaire. Ces méthodes peuvent être utilisées chez les patients atteints de maladies de la colonne vertébrale et des articulations à n'importe quel stade de la maladie, en combinaison avec l'utilisation de médicaments et de procédures physiothérapeutiques.
Des méthodes de mobilisation et des techniques manuelles articulaires sont utilisées après avoir soulagé une douleur intense. Ceci est réalisé grâce à l'utilisation d'un traitement analgésique, qui peut être associé à l'utilisation de tranquillisants mineurs, de sédatifs et d'antihistaminiques. Si la composante sympathalgique prédomine dans les symptômes de la maladie, des bloqueurs ganglionnaires et des médicaments neurotropes sont prescrits. Pour améliorer la microcirculation en l'absence de saillies herniaires, on injecte aux patients une solution d'acide nicotinique selon le schéma. Pour soulager l'œdème et le gonflement des tissus, des médicaments déshydratants sont utilisés.
Dans certains cas, il est efficace d'effectuer des blocages intradermiques, sous-cutanés, paravertébraux, périduraux et parfois des blocages des ganglions sympathiques, des troncs nerveux et des muscles individuels.
La thérapie par traction doit être prescrite de manière différenciée, car elle peut être contre-indiquée en cas de douleur intense, avec spondylose déformante prononcée, spondylarthrose, instabilité multisegmentaire étagée de la colonne vertébrale avec spondylolisthésis, ou si une douleur aiguë de nature irradiante apparaît lors d'une traction le long des racines. Après la thérapie par traction, il est recommandé au patient de se reposer pendant 40 à 60 minutes. Le massage destiné aux patients atteints de maladies vertébrales de la colonne vertébrale doit être prescrit de manière strictement différenciée, en tenant compte des courbes physiologiques. Vous ne pouvez pas utiliser de techniques de thérapie manuelle pour la flexion en cas d'hyperlordose du rachis lombaire et cervical et l'extension en cas de cyphose lisse du rachis thoracique.
L'association de la thérapie manuelle et de la physiothérapie est efficace chez les patients atteints de syndromes vertébraux d'ostéochondrose rachidienne si elle est prescrite de manière ciblée et strictement différenciée, en fonction des troubles de la posture dynamique et du stéréotype moteur pathologique.
Lorsque les courbes physiologiques sont lissées, la physiothérapie doit viser à les augmenter, et lorsqu'elles augmentent, à les réduire. Malheureusement, peu de médecins kinésithérapeutes prescrivent une thérapie physique prenant en compte les courbes physiologiques. Sous notre surveillance se trouvait le patient K., 18 ans, venu après un traitement hospitalier pour insuffisance vertébrobasilaire. Dès l'âge de 6 ans, il s'est impliqué dans le sport et a joué dans l'équipe de hockey. L’apparition de symptômes d’insuffisance vertébrobasilaire s’est produite lors du levage de la barre. Traitement à l'hôpital sans effet. Lors d'un examen objectif, une attention particulière est portée à la colonne vertébrale redressée avec deux cordons musculaires longitudinaux présentant une tension tonique prononcée des muscles érecteurs de la colonne vertébrale depuis l'arrière de la tête jusqu'au sacrum des deux côtés. Après 8 procédures de thérapie manuelle, les symptômes cliniques d'insuffisance vertébrobasilaire ont été stoppées. Le patient est un joueur de hockey professionnel. Il était autorisé à exercer des activités professionnelles, à condition que lors de l'entraînement, les exercices physiques d'extension du rachis thoracique et de flexion du rachis cervical et lombaire soient exclus pendant l'entraînement. Selon le suivi de 9 ans, le patient est en bonne santé et continue de jouer au hockey.
Chez les patients atteints de syndromes vertébraux d'ostéochondrose rachidienne, l'afférentation périphérique provenant de la colonne vertébrale résultant de la formation de blocages fonctionnels renforce constamment le stéréotype moteur pathologique. En raison des processus compensatoires se produisant dans le corps, il n'y a aucune manifestation clinique d'ostéochondrose vertébrale. Le stéréotype moteur pathologique s'adapte et rend le patient plus résistant à la maladie. Lors des exercices de physiothérapie, le patient remplace les muscles que l'on souhaite renforcer par d'autres - substitution. De ce fait, le patient exerce son manque de coordination au lieu de l'éliminer et renforce ainsi le stéréotype moteur pathologique.
L'utilisation d'exercices thérapeutiques est absolument contre-indiquée pour les patients présentant des manifestations cliniques d'ostéochondrose de la colonne vertébrale. Les blocages fonctionnels qui ne sont pas immédiatement éliminés par des techniques ciblées spéciales de thérapie manuelle et qui soutiennent un stéréotype moteur pathologique stable avec afférentation périphérique ne peuvent pas être éliminés par des exercices thérapeutiques. Avec l'afférentation périphérique, tous les mouvements du patient et sa posture sont déformés, il est donc impossible de déterminer même la véritable force des muscles et d'établir quels symptômes sont une conséquence d'une maladie vertébrogène et lesquels sont associés à des troubles de la régulation centrale.
Nous recommandons aux patients atteints de syndromes vertébraux d'ostéochondrose de la colonne vertébrale de subir des exercices thérapeutiques pendant 2 mois après la thérapie manuelle en position couchée initiale, sans mouvements de la colonne vertébrale. Les exercices spéciaux sur la colonne vertébrale que le patient effectue lui-même - l'automobilisation - ne peuvent être prescrits que par un médecin connaissant les méthodes de thérapie manuelle.
La restructuration d'un stéréotype moteur pathologique chez une personne est un processus difficile et en plusieurs étapes, il est donc plus prometteur de s'engager dans une thérapie physique avec des patients plus jeunes avec un système nerveux encore plastique. À l'avenir, les indications d'exercices thérapeutiques préventifs actifs et ciblés chez les enfants et les jeunes revêtiront une importance croissante.
Ainsi, pour les syndromes douloureux sévères de la colonne vertébrale et des articulations aux stades aigus de la maladie, le traitement doit commencer par une technique articulaire dans des positions éloignées de la lésion et par d'autres méthodes moins spécifiques, parmi lesquelles l'immobilisation, la relaxation musculaire manuelle, la pharmacothérapie, blocages, massage, réflexologie.
Dans la période aiguë de la maladie chez les patients présentant des syndromes vertébraux d'ostéochondrose de la colonne vertébrale, la nomination de massages, de physiothérapie, de physiothérapie, notamment à doses thermiques, peut entraîner une augmentation de l'œdème dans les tissus entourant la racine vertébrale et à un exacerbation de la maladie.
Au cours de l'évolution chronique de la maladie, la thérapie manuelle peut être effectuée en combinaison avec des cours de radon, de dioxyde de carbone, de chlorure, de sodium, de sulfure, de bains de térébenthine, de thérapie au naphtalène, de fangothérapie (boue à basse température), de massage, de thérapie par l'exercice.
La réflexologie est recommandée aux patients présentant des syndromes neurologiques d'ostéochondrose rachidienne, dès la période aiguë. Le choix de la méthode de traitement dépend de la forme clinique de la maladie, de son stade et de la présence de maladies concomitantes.
