La plèvre est une membrane séreuse tapissant la surface interne de la paroi thoracique et la surface externe des poumons, formant deux sacs isolés (Fig.).

Bordures de la plèvre et des poumons devant (1) et derrière (2) : la ligne pointillée est le bord de la plèvre, la ligne continue est le bord des poumons.

La plèvre tapissant les parois de la cavité thoracique est appelée pariétale ou pariétale. Il distingue la plèvre costale (couvrant les côtes et les espaces intercostaux), la plèvre diaphragmatique, tapissant la surface supérieure du diaphragme, et la plèvre médiastinale, limitante. La plèvre pulmonaire, ou viscérale, recouvre les surfaces externes et interlobaires des poumons. Il est étroitement fusionné avec les poumons et ses couches profondes forment des septa séparant les lobules pulmonaires. Entre les couches viscérales et pariétales de la plèvre se trouve un espace isolé fermé - une cavité pleurale en forme de fente.

Les blessures pleurales fermées surviennent lorsqu'elles sont frappées par des objets contondants. Il existe des ecchymoses et des ruptures de la plèvre à la suite d'une commotion cérébrale, d'une ecchymose ou d'une fracture des côtes.

Des lésions pleurales sont observées dans toutes les plaies thoraciques pénétrantes. Dans ce cas, un traumatisme (voir) et un hémothorax (voir) surviennent avec d'éventuelles complications infectieuses à l'avenir - pleurésie et pyopneumothorax (voir).

Maladies inflammatoires de la plèvre - voir.

Parmi les tumeurs bénignes de la plèvre, on observe des lipomes, des angiomes, etc. Il n'y a pas de symptômes spécifiques pour ces tumeurs. Les tumeurs malignes primitives de la plèvre sont souvent de nature multiple et s'accompagnent d'un fort épaississement de la plèvre avec développement d'une pleurésie secondaire. Avec eux, la douleur apparaît relativement tôt avec une respiration profonde et une toux avec irradiation dans la poitrine, et plus tard - un essoufflement et de la fièvre. L'épanchement séreux dans la cavité pleurale devient alors hémorragique. mauvais. Des métastases de tumeurs malignes provenant d'autres organes se produisent dans la plèvre.

La plèvre (du grec plèvre - côté, paroi) est une membrane séreuse recouvrant les poumons et la surface interne de la poitrine, forme deux sacs isolés symétriques situés dans les deux moitiés de la poitrine. La plèvre se développe à partir des couches interne (splanchnopleura) et externe (somatopleura) des splanchnotomes du mésoderme.

Anatomie, histologie. La plèvre viscérale (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) recouvre toute la surface des poumons, plonge dans leurs sillons et ne laisse qu'une petite zone découverte au niveau du hile du poumon. La plèvre pariétale (pleura parietalis) est divisée en costale (pleura costalis), diaphragmatique (pleura diaphragmatica) et médiastinale (pleura inediastinalis). Les ligaments pulmonaires (ligg. pulmonalia) représentent un double de la membrane séreuse, situé dans le plan frontal et reliant la plèvre viscérale et médiastinale. Entre les plèvres viscérale et pariétale se trouve une cavité microscopique en forme de fente, qui atteint de grandes dimensions lorsque les poumons s'effondrent. Les sections de la plèvre dans lesquelles un feuillet pariétal passe dans un autre, formant des espaces non remplis de tissu pulmonaire, sont appelées sinus pleuraux (recessus pleuralis). Il existe des sinus costophréniques, costomédiastinaux et phréno-médiastinaux.

Comme les autres membranes séreuses, la plèvre a une structure en couches. La plèvre viscérale comprend 6 couches : 1) mésothélium ; 2) membrane limitante ; 3) couche superficielle de collagène fibreux ; 4) réseau élastique superficiel ; 5) réseau élastique profond ; 6) couche de collagène-élastique à réseau profond (Fig. 1). Toutes les couches fibreuses de la plèvre sont traversées par un plexus de fibres réticulaires. À certains endroits, dans la couche élastique de collagène du réseau profond, se trouvent des brins de fibres musculaires lisses. La plèvre pariétale est beaucoup plus épaisse que la plèvre viscérale et se distingue par les caractéristiques structurelles de la structure fibreuse. Parmi les formes cellulaires de la plèvre, on trouve les fibroblastes, les histiocytes, les adipocytes, les mastocytes et les lymphocytes.

Riz. 1. Schéma de la structure fibreuse de la plèvre (d'après Wittels) : 1 - mésothélium ; 2 - membrane limite ; 3 - couche superficielle de collagène fibreux ; 4 - réseau élastique superficiel ; 5 - réseau élastique profond ; 6 - couche de collagène-élastique à réseau profond.

Dans toute la plèvre viscérale et dans la zone prédominante de la plèvre pariétale, les vaisseaux sanguins et lymphatiques ne se trouvent que dans la couche la plus profonde. Ils sont séparés de la cavité pleurale par une barrière fibreuse séreuse-hémolymphatique, qui comprend la plupart des couches de la plèvre. À certains endroits de la plèvre pariétale (espaces intercostaux, zone du muscle thoracique transverse, parties latérales du centre tendineux du diaphragme), il existe une barrière séreuse-lymphatique de type « réduit ». Grâce à cela, les vaisseaux lymphatiques sont au plus près de la cavité pleurale. Dans ces endroits, il existe des dispositifs spécialement différenciés pour la résorption du liquide abdominal - des trappes d'aspiration (voir. Péritoine). Dans la plèvre viscérale de l'adulte, les capillaires sanguins situés superficiellement (plus proches de la cavité pleurale) prédominent quantitativement. Dans la plèvre pariétale, dans les zones où sont concentrées les trappes d'aspiration, les capillaires lymphatiques sont quantitativement prédominants, s'étendant jusqu'à la surface à ces endroits.

Dans la cavité pleurale, il y a un changement continu du liquide de la cavité : sa formation et son absorption. Au cours de la journée, un volume de liquide traverse la cavité pleurale, approximativement égal à 27 % du volume de plasma sanguin. Dans des conditions physiologiques, la formation du liquide cavitaire est réalisée principalement par la plèvre viscérale, tandis que ce liquide est absorbé principalement par la plèvre costale. Les zones restantes de la plèvre pariétale ne jouent normalement pas un rôle notable dans ces processus. En raison des caractéristiques morphologiques et fonctionnelles des différentes parties de la plèvre, parmi lesquelles la perméabilité différente de ses vaisseaux revêt une importance particulière, le liquide se déplace de la plèvre viscérale à la plèvre costale, c'est-à-dire qu'une circulation dirigée du liquide a lieu dans le cavité pleurale. Dans des conditions pathologiques, ces relations changent radicalement, puisque toute zone de la plèvre viscérale ou pariétale devient capable à la fois de formation et d'absorption du liquide cavitaire.

Les vaisseaux sanguins de la plèvre proviennent principalement des artères mammaires intercostales et internes. La plèvre viscérale est également alimentée en vaisseaux provenant du système artériel phrénique.

L'écoulement de la lymphe de la plèvre pariétale se produit parallèlement aux vaisseaux intercostaux vers les ganglions lymphatiques situés à la tête des côtes. De la plèvre médiastinale et diaphragmatique, la lymphe suit le tractus médiastinal sternal et antérieur jusqu'à l'angle veineux ou le canal thoracique, et le long du tractus médiastinal postérieur jusqu'aux ganglions lymphatiques péri-aortiques.

La plèvre est innervée par les nerfs vagues et phréniques, des faisceaux de fibres s'étendant des nœuds cervicaux V-VII et thoraciques I-II. Le plus grand nombre de terminaisons réceptrices et de petits ganglions nerveux sont concentrés dans la plèvre médiastinale : dans la région de la racine du poumon, du ligament pulmonaire et de la dépression cardiaque.

Tous les poumons sont étroitement recouverts de plèvre. La plèvre est une membrane séreuse assez fine et lisse, saturée de fibres élastiques. Les scientifiques divisent la plèvre en pariétale et viscérale, c'est-à-dire pulmonaire. Entre ces deux variétés, un espace se crée dans notre corps : la cavité pleurale. Il contient une quantité minime de liquide pleural. La plèvre viscérale, également appelée plèvre pulmonaire, recouvre la totalité du poumon. Ainsi, il fusionne si étroitement avec la substance du poumon qu’il est impossible de le retirer sans endommager les tissus. En pénétrant dans les sillons du poumon, la plèvre viscérale sépare les lobes du poumon les uns des autres. Au lieu des arêtes vives des poumons, des saillies villeuses de la plèvre sont visibles.

Tous les côtés du poumon sont recouverts par la plèvre viscérale, mais en atteignant la racine de cet organe, vous pouvez voir comment il passe dans la plèvre pariétale. Dans la zone du bord inférieur du poumon, les couches dites séreuses, situées sur les surfaces postérieure et antérieure, forment un pli, se déplaçant verticalement vers l'intérieur du poumon, puis se rejoignent dans la zone du diaphragme.

La plèvre pariétale se connecte à des parties de la cavité thoracique, à savoir les parois. Ainsi, deux plèvres se forment, à savoir la plèvre diaphragmatique et costale, médiastinale. Ce dernier permet de délimiter les côtés du médiastin. Le hile du poumon est situé au même endroit où la plèvre pariétale se transforme en plèvre pulmonaire. Ainsi, il recouvre la racine du poumon d'une maçonnerie de transition non seulement à l'avant, mais également à l'arrière. La plèvre pariétale, également appelée plèvre pariétale, apparaît comme une feuille continue. Cette plèvre se connecte à l’intérieur de la paroi thoracique et forme alors un sac fermé. Il est présent dans les deux moitiés de la cavité thoracique. À l’intérieur se trouvent les poumons recouverts par la plèvre viscérale. La zone interne de la plèvre est située à l’intérieur du mésothélium. Étant donné que la face externe est recouverte d'une certaine quantité de liquide séreux, elle ressemble à quelque chose de brillant. Grâce à cette lubrification, les frottements entre les deux feuillets viscéraux et les feuillets pariétaux sont réduits lors de la respiration.

La plèvre recouvrant les surfaces latérales de la cavité thoracique, ainsi que la plèvre dite médiastinale située à la partie inférieure du poumon, passent à la surface du diaphragme, formant ainsi la plèvre diaphragmatique. L'endroit où la plèvre passe d'une surface à une autre est communément appelé sinus pleural en médecine. Ces sinus ne se remplissent pas d’air même lors d’une respiration profonde. Il existe plusieurs sinus dans notre corps. Situé dans différents plans. Il s'agit des sinus costophréniques, costomédiastinaux et phréno-médiastinaux.

Dans le processus de transsudation, c'est-à-dire d'excrétion, ainsi que de résorption, c'est-à-dire d'absorption, la plèvre est simplement nécessaire. Des relations normales doivent être maintenues entre eux, mais avec diverses douleurs, cette ligne fragile peut être perturbée.

Les vaisseaux sanguins prédominent sur les vaisseaux lymphatiques dans la plèvre viscérale. Cet état de choses signifie seulement que cet organe joue un rôle majeur dans la délivrance. La plèvre pariétale utilise un appareil d'aspiration spécial des cavités séreuses de la région costale. Contrairement à la plèvre viscérale, il existe ici une prédominance des vaisseaux lymphatiques sur les autres vaisseaux sanguins. Cela indique que la résorption a lieu ici. Entre ces deux plèvres se forme un petit espace appelé en médecine la cavité pleurale.

La cavité pleurale et les couches pleurales, grâce auxquelles elle est créée, sont d'excellents assistants lors de l'acte respiratoire. Le fait que les poumons soient constamment présents dans un état lisse et uniforme, tout en étant situés à côté des parois de la cavité thoracique, est dû au mérite des cavités pleurales, qui sont suffisamment étroitement reliées pour maintenir une pression constante, ainsi qu'à la tension superficielle du liquide pleural. De ce fait, le mouvement respiratoire de la poitrine est exactement répété par la plèvre et les poumons.

Il est impossible de retrouver une cavité pleurale chez une personne en bonne santé. Lorsqu'il est maintenu au repos, il ne contient que 1 ou 2 millilitres de liquide qui, grâce à la couche capillaire, est capable de différencier les couches pleurales adjacentes les unes aux autres, ou plutôt leurs surfaces. Grâce à un tel liquide, il est devenu possible de relier deux surfaces soumises à des forces provenant de côtés différents. Un côté agit pour étirer la poitrine pendant la respiration. L’autre côté exerce une action de traction sur le tissu pulmonaire. Cette opposition forme une pression négative à l'intérieur de la cavité pleurale. Cela ne se produit pas à cause de la pression du gaz, mais à cause de l’influence de ces deux forces.

La plèvre pariétale n'est rien d'autre qu'un sac ordinaire qui entoure le poumon de tous côtés. La partie supérieure d'un tel sac s'appelait le dôme de la plèvre. Il est situé sur la surface supérieure du poumon correspondant, s'étend légèrement de la poitrine pour atteindre la région cervicale. Cela se produit 3 à 4 centimètres au-dessus de l'extrémité antérieure de la première côte. Une membrane fibreuse spéciale sépare la plèvre costale de la paroi thoracique. Il est fortement visible au niveau du dôme pleural. En raison de la divergence au cours du trajet, le vestibule de la plèvre pariétale des deux poumons, tant au-dessus qu'au-dessous, forme un espace libre relativement petit derrière le manubrium du sternum, dont la forme ressemble à un triangle. À l’intérieur se trouve le thymus. Mais la partie inférieure est ornée d'un tel écart avec une fente triangulaire, qui borde le péricarde à l'arrière.

Structure de la cavité nasale

Cavité nasale- la partie initiale des voies respiratoires et l'organe olfactif (Fig. 2). Deux ouvertures d'entrée mènent à la cavité nasale - les narines, et par deux ouvertures postérieures - la choane - elle communique avec le nasopharynx. Au-dessus de la cavité nasale se trouve la fosse crânienne antérieure, en dessous se trouve la cavité buccale et sur les côtés se trouvent les orbites et les sinus maxillaires (maxillaires). Le nez externe possède un squelette osseux et cartilagineux. La cavité nasale est divisée cloison en deux moitiés. Dans chaque moitié de la cavité nasale sur la paroi latérale se trouvent cornets : haut, milieu et bas. Les lavabos sont séparés par trois espaces en forme de fentes : voies nasales supérieures, moyennes et inférieures. Les cornets nasaux ne touchent pas la cloison nasale; entre eux se trouve un espace en forme d'espace étroit, appelé en pratique clinique passage nasal commun. La partie antérieure, plus petite, de la cavité nasale est appelée vestibule de la cavité nasale, et l'arrière, en grande partie - la cavité nasale elle-même.

Riz. 2. Cavités nasales et buccales (coupe sagittale). 1 - sinus frontal ; 2 - cornet moyen; 3 - passage nasal moyen; 4 - conque nasale inférieure ; 5 - passage nasal inférieur; 6 - lèvre supérieure ; 7 - lèvre inférieure ; 8 - palais dur ; 9 - langue; 10 - palais mou; 11 - épiglotte; 12 - II vertèbre cervicale ; 13 - ouverture pharyngée du tube auditif ; 14 - sinus sphénoïdal ; 15 - passage nasal supérieur; 16 - conque nasale supérieure.

La membrane muqueuse de la cavité nasale est recouverte d'épithélium cilié et possède un grand nombre de glandes muqueuses et de vaisseaux sanguins. Dans la cavité nasale, l'air est purifié, humidifié et réchauffé. La membrane muqueuse de la corne nasale supérieure et de la partie supérieure de la cloison nasale contient des cellules olfactives et de soutien spéciales qui composent l'organe olfactif et est appelée zone olfactive. La membrane muqueuse des autres parties de la cavité nasale constitue la voie respiratoire. région. L'inflammation de la muqueuse nasale est appelée rhinite.

La formation du nez externe implique les os nasaux, les apophyses frontales des os maxillaires, le cartilage nasal et les tissus mous (peau, muscles). Dans le nez externe il y a racine, apex et dos du nez. Les sections inférolatérales du nez externe, délimitées par des sillons, sont appelées ailes du nez.

Paranasal(clauses subordonnées) sinus s'ouvrent dans la cavité nasale : les sinus maxillaires (appariés), frontaux, sphénoïdaux et le labyrinthe ethmoïdal. Les parois des sinus sont tapissées de muqueuse. Ils participent au réchauffement de l’air inhalé et servent de résonateurs sonores. Le sinus maxillaire (maxillaire) est situé dans le corps de l'os du même nom. Les sinus frontaux et sphénoïdaux sont situés dans les os correspondants et chacun est divisé en deux moitiés par un septum incomplet. Les cellules ethmoïdales (antérieures, moyennes et postérieures) représentent de nombreuses petites cavités qui constituent ensemble les labyrinthes ethmoïdaux droit et gauche. Le sinus maxillaire, le sinus frontal, les cellules ethmoïdales antérieures et moyennes du côté droit ou gauche s'ouvrent dans le méat moyen du même côté, et le sinus sphénoïde et les cellules ethmoïdales postérieures s'ouvrent dans le méat nasal supérieur. Le canal lacrymo-nasal s'ouvre dans le passage nasal inférieur.

Dans la pratique médicale, les maladies inflammatoires des sinus paranasaux ne sont pas rares. (sinusite): par exemple, inflammation du sinus maxillaire (maxillaire) - sinusite, inflammation du sinus frontal - sinusite frontale etc.

Structure du larynx

Larynx situé dans la partie antérieure du cou au niveau des vertèbres cervicales IV-VI. En haut, il est fixé à l'os hyoïde à l'aide de la membrane thyro-hyoïdienne, en bas il est relié à la trachée par des ligaments. Devant le larynx se trouvent les muscles du cou, derrière se trouve la partie laryngée du pharynx et sur les côtés se trouvent les lobes de la glande thyroïde et les faisceaux neurovasculaires du cou (artère carotide commune, veine jugulaire interne, nerf vague ). Avec l'os hyoïde, le larynx monte et descend pendant la déglutition.

Le squelette du larynx est formé de cartilages auxquels sont attachés des muscles. L'intérieur du larynx est tapissé de muqueuse. Les cartilages du larynx : thyroïde, cricoïde, épiglotte - non appariés, reliés entre eux par des articulations et des ligaments.

Le cartilage thyroïde est le plus gros des cartilages du larynx. Il se trouve devant, est facilement palpable et se compose de deux plaques. Chez de nombreux hommes, le cartilage thyroïde forme une saillie bien visible du larynx (pomme d'Adam, pomme d'Adam).

Le cartilage cricoïde est situé sous le cartilage thyroïde, à la base du larynx. On distingue une partie antérieure rétrécie - l'arc et une large partie postérieure - la plaque du cartilage cricoïde.

L'épiglotte, ou épiglotte, est située derrière la racine de la langue et limite l'entrée du larynx par l'avant. Il a la forme d'une feuille et, avec son extrémité rétrécie - la tige de l'épiglotte - est attachée à la surface interne de l'encoche thyroïdienne supérieure (sur le bord supérieur du cartilage thyroïde). Lors de la déglutition, l'épiglotte ferme l'entrée du larynx.

Petits cartilages appariés - aryténoïdes, corniculés et en forme de coin- situé dans la paroi postérieure du larynx. De nombreux muscles du larynx, ainsi que les cordes vocales et les muscles vocaux, sont attachés aux cartilages aryténoïdes.

Les cartilages du larynx sont reliés par des articulations et des muscles volontaires striés. Selon leur fonction, les muscles peuvent être divisés en trois groupes : certains d'entre eux élargissent la glotte et la cavité laryngée, d'autres les rétrécissent et d'autres encore modifient la tension des cordes vocales.

La cavité laryngée a la forme d'un sablier (Fig. 3). Il distingue la section supérieure élargie - vestibule du larynx, moyen rétréci - département voix et la section étendue inférieure - cavité sous-glottique. Par l'ouverture de l'entrée du larynx, le vestibule communique avec le pharynx. La cavité sous-glottique passe dans la cavité trachéale. La membrane muqueuse tapisse les parois de la cavité laryngée et forme deux plis appariés sur les parois latérales de sa partie vocale : le supérieur - pli vestibulaire, inférieur - corde vocale. Entre ces plis de chaque côté il y a une dépression - ventricule du larynx. Deux cordes vocales (droite et gauche) limitent la glotte d'une largeur de 0,4 mm, située dans le sens sagittal. Dans l'épaisseur des cordes vestibulaires et vocales se trouvent des ligaments et des muscles du même nom.

Riz. 3 . Larynx (coupe sagittale) . 1 - épiglotte; 2 - vestibule du larynx ; 3 - pli vestibulaire ; 4 - ventricule du larynx; 5 - corde vocale ; 6 - cavité sous-glottique.

La membrane muqueuse du vestibule du larynx est très sensible : lorsqu'elle est irritée (particules alimentaires, poussières, produits chimiques...), une toux survient par réflexe. Sous la membrane muqueuse du larynx se trouve une couche de tissu conjonctif contenant un grand nombre de fibres élastiques - membrane fibro-élastique. Les ligaments mentionnés ci-dessus du vestibule et des cordes vocales font partie de cette membrane.

Le larynx conduit non seulement l’air, mais sert également d’organe de production sonore. Lorsque les muscles du larynx se contractent, ils provoquent des mouvements oscillatoires des cordes vocales, qui sont transmis au flux d'air expiré. Il en résulte des sons qui, avec l'aide d'autres organes impliqués dans la production sonore (pharynx, palais mou, langue, etc.), s'articulent.

Inflammation de la membrane muqueuse du larynx - laryngite.

Trachée ou trachée, a la forme d'un tube de 9 à 11 cm de long et de 1,5 à 2,7 cm de diamètre. Il part du larynx au niveau du bord des vertèbres cervicales VI-VII, passe par l'ouverture supérieure de la poitrine jusqu'à la cavité thoracique, où au niveau V La vertèbre thoracique est divisée en deux bronches principales - droite et gauche. Cet endroit s'appelle bifurcations trachéales. Selon leur localisation dans la trachée, on distingue deux parties : cervicale et thoracique. Devant la trachée se trouvent les muscles hyoïdes du cou, l'isthme de la glande thyroïde, le manubrium du sternum et d'autres formations, l'œsophage lui est adjacent derrière et sur les côtés se trouvent des vaisseaux et des nerfs.

Le squelette trachéal est constitué de 16 à 20 anneaux cartilagineux incomplets reliés les uns aux autres par des ligaments annulaires. La paroi postérieure de la trachée adjacente à l'œsophage est molle et est appelée membraneuse. Il est constitué de tissu musculaire conjonctif et lisse. L'intérieur de la trachée est tapissé d'une membrane muqueuse contenant de nombreuses glandes muqueuses et follicules lymphatiques. Inflammation de la muqueuse trachéale - trachéite.

Les bronches principales, droite et gauche, sont dirigées de la trachée vers le poumon correspondant, aux portes duquel elles sont divisées en bronches lobaires. La bronche principale droite est plus large, plus courte que la gauche et s'étend plus verticalement à partir de la trachée, de sorte que les corps étrangers pénétrant dans les voies respiratoires inférieures finissent généralement dans la bronche droite. La longueur de la bronche droite est de 1 à 3 cm et celle de gauche de 4 à 6 cm. La veine azygos passe sur la bronche droite et la crosse aortique passe sur la gauche. Les parois des bronches principales, comme la trachée, sont constituées d'anneaux cartilagineux incomplets reliés par des ligaments, ainsi que par une membrane et une muqueuse. Inflammation des bronches - bronchite.

Structure des poumons

Poumons,à droite et à gauche, occupent la majeure partie de la cavité thoracique. Chaque poumon a la forme d'un cône. Il distingue la partie inférieure élargie - base du poumon et la partie supérieure rétrécie - sommet du poumon. La base du poumon fait face au diaphragme et son sommet dépasse dans le cou 2 à 3 cm au-dessus de la clavicule. Sur le poumon, il y a trois surfaces – costale, diaphragmatique et médiale et deux bords – antérieur et inférieur. Les surfaces diaphragmatiques convexes costales et concaves du poumon sont respectivement adjacentes aux côtes et au diaphragme. La surface médiale du poumon est concave, face aux organes du médiastin et de la colonne vertébrale ; elle est divisée en deux parties : médiastinale et vertébrale. Sur la surface médiastinale du poumon gauche se trouve dépression cardiaque, et à son bord d'attaque - filet de coeur. Les deux bords du poumon sont pointus, le bord antérieur sépare la surface costale de la surface médiale et le bord inférieur sépare la surface costale de la surface diaphragmatique.

Il y a une dépression sur la surface médiale du poumon - porte du poumon. La bronche principale, l'artère pulmonaire, deux veines pulmonaires, les nerfs, les vaisseaux lymphatiques, ainsi que les artères et veines bronchiques traversent les portes de chaque poumon. Toutes ces formations à la porte du poumon sont réunies par le tissu conjonctif en un faisceau commun appelé racine du poumon.

Le poumon droit est plus volumineux que le gauche et se compose de trois lobes : supérieur, moyen et inférieur. Le poumon gauche est divisé en deux lobes : supérieur et inférieur. Entre les lobes il y a des profondeurs fissures interlobaires : deux (obliques et horizontaux) à droite et un (oblique) sur le poumon gauche. Les lobes du poumon sont divisés en segments bronchopulmonaires, les segments sont constitués de lobes, et les lobules proviennent d'acini. Acini- les unités fonctionnelles et anatomiques du poumon, qui remplissent la fonction principale des poumons - les échanges gazeux.

Les bronches principales de la région hile du poumon correspondant sont divisées en bronches lobaires : la droite en trois et la gauche en deux bronches. Les bronches lobaires du poumon sont divisées en bronches segmentaires. Chaque bronche segmentaire au sein d'un segment forme plusieurs ordres de branches plus petites (branches de bronches segmentaires) ; par leur diamètre (2-5 mm), elles sont considérées comme des bronches moyennes. Les bronches moyennes sont, à leur tour, divisées en plusieurs ordres de petites bronches (diamètre 1 à 2 mm). Toutes les branches des bronches du poumon constituent l’arbre bronchique.

Les plus petites bronches (diamètre d'environ 1 mm) pénètrent une dans chaque lobe du poumon. (bronches lobulaires) et sont divisés en bronchioles- des tubes d'un diamètre d'environ 0,5 mm. Bronchioles terminales branchez-vous dans bronchioles respiratoires (respiratoires), qui commence acini. Chaque bronchiole respiratoire du 1er ordre est divisée en branches de plus petit diamètre - bronchioles respiratoires du 2ème et 3ème ordre, se transformant en extensions - canaux alvéolaires et sacs alvéolaires. Les parois des conduits et sacs alvéolaires sont constituées de alvéoles pulmonaires; Il y a des alvéoles sur les parois des bronchioles respiratoires.

Les parois des grandes bronches segmentaires lobaires ont une structure similaire aux parois de la trachée et des bronches principales, mais leur squelette n'est pas formé d'anneaux cartilagineux, mais de plaques de cartilage hyalin. La membrane muqueuse des bronches est tapissée d'épithélium cilié. Les parois des bronchioles sont plus fines que celles des petites bronches ; elles sont dépourvues de plaques cartilagineuses, mais contiennent de nombreuses fibres musculaires lisses. La membrane muqueuse des bronchioles est tapissée d'épithélium cubique.

Segment broncho-pulmonaire- partie du lobe pulmonaire, correspondant à une bronche segmentaire et à toutes ses branches. Il a la forme d'un cône ou d'une pyramide et est séparé des segments voisins par des couches de tissu conjonctif. Il y a dix segments dans le poumon droit : trois dans le lobe supérieur, deux dans le lobe moyen et cinq dans le lobe inférieur. Le poumon gauche comporte neuf segments : quatre dans le lobe supérieur et cinq dans le lobe inférieur.

Lobules du poumon- des parties des segments pulmonaires, d'un diamètre de 0,5 à 1,0 cm. Les limites des lobules sont visibles en surface sous la forme de petites zones polygonales.

Acinus(cluster) - une partie du lobule pulmonaire, comprenant une bronchiole respiratoire du premier ordre, ses branches correspondantes - les bronchioles respiratoires du deuxième et du troisième ordre, les canaux alvéolaires et les sacs alvéolaires avec des alvéoles pulmonaires situées sur leurs parois. Chaque lobe pulmonaire se compose de 12 à 18 acini.

Alvéoles du poumon- des saillies en forme d'hémisphères d'un diamètre allant jusqu'à 0,25 mm. Ils sont tapissés d'un épithélium pavimenteux monocouche, situé sur un réseau de fibres élastiques, et sont tressés à l'extérieur avec des capillaires sanguins. L'endothélium des capillaires et l'épithélium des alvéoles forment une barrière entre le sang et l'air, à travers laquelle se produisent les échanges gazeux et la libération de vapeur d'eau par diffusion. La membrane alvéolo-capillaire sépare le sang des capillaires pulmonaires de l'air alvéolaire. La surface interne des alvéoles est recouverte d'un mince film de liquide dans lequel agissent les forces de tension superficielle, provoquant l'effondrement des alvéoles et la compression (effondrement) du poumon. Ces forces sont neutralisées par les phospholipides tensioactif- un tensioactif sécrété par l'épithélium alvéolaire. Le surfactant empêche les alvéoles de s'effondrer et réduit la force nécessaire pour étirer les poumons lors de l'inhalation.

La substance (parenchyme) des poumons a une structure spongieuse. Le parenchyme comprend les bronches, les bronchioles et leurs branches, les alvéoles pulmonaires, ainsi que les vaisseaux sanguins, les nerfs et le tissu conjonctif. Pneumonie - pneumonie.

Vaisseaux pulmonaires

Les poumons possèdent deux systèmes de vaisseaux sanguins : l'un sert à assurer la fonction respiratoire particulière des poumons et l'autre à assurer les processus métaboliques généraux dans les poumons eux-mêmes.

Le premier système vasculaire est représenté par les artères pulmonaires, les veines et leurs branches, qui constituent ensemble la circulation pulmonaire, ou pulmonaire. Par les artères pulmonaires, le sang riche en dioxyde de carbone pénètre dans les poumons qui, tout en circulant dans un réseau dense de capillaires sanguins adjacents aux alvéoles des poumons, libèrent du dioxyde de carbone et sont saturés d'oxygène. Les quatre veines pulmonaires transportent le sang oxygéné des poumons vers le cœur.

Le deuxième système vasculaire est représenté par les artères et veines bronchiques, qui font partie de la circulation systémique. À travers les artères bronchiques, les branches de l'aorte thoracique, l'oxygène et les nutriments sont acheminés vers les tissus pulmonaires avec le sang artériel, et divers produits métaboliques en sont éliminés par les veines bronchiques. Il existe de nombreuses anastomoses entre les petites branches - artérioles et veinules des deux systèmes vasculaires pulmonaires.

Structure de la plèvre, cavités pleurales

La plèvre est une membrane séreuse sous la forme d'une fine plaque brillante qui recouvre les poumons. Autour de chaque poumon, il forme un sac pleural fermé. La plèvre est constituée d'une base de tissu conjonctif tapissée sur sa surface libre de cellules épithéliales squameuses. Dans la plèvre, comme dans les autres membranes séreuses, on distingue deux couches : la couche interne - la plèvre viscérale et la pariétale - la plèvre pariétale. La plèvre viscérale (pulmonaire) est étroitement fusionnée avec la substance du poumon (à l'exception de la zone du hile du poumon, qui n'est pas recouverte par la plèvre). La plèvre pariétale recouvre l'intérieur de la paroi thoracique et du médiastin. Selon la localisation dans la plèvre pariétale, on distingue trois parties : la plèvre costale (recouvre les côtes et les muscles intercostaux), la plèvre diaphragmatique (recouvre le diaphragme, à l'exception du centre tendineux), la plèvre médiastinale (médiastinale) (limite le médiastin sur les côtés et fusionne avec le sac péricardique). La partie de la plèvre pariétale située au-dessus du sommet du poumon est appelée le dôme de la plèvre.

Aux endroits où une partie de la plèvre pariétale passe à une autre, des espaces en forme de fente se forment - sinus pleuraux, dans lequel les bords des poumons se déplacent lors d'une respiration profonde. Dans les maladies des poumons et de la plèvre, les éléments suivants peuvent s'accumuler dans les sinus : liquide séreux (hydrothorax), pus (pyothorax), sang (hémothorax).

Entre la plèvre viscérale et pariétale, il y a un espace en forme de fente - cavité pleurale. Il contient une petite quantité de liquide séreux qui hydrate les couches de plèvre adjacentes les unes aux autres et réduit la friction entre elles. Ce liquide favorise également une adhésion étroite de la plèvre, ce qui pièces rôle dans le mécanisme d’inhalation. Il n'y a pas d'air dans la cavité pleurale et la pression y est négative (inférieure à la pression atmosphérique). Les cavités pleurales droite et gauche ne communiquent pas entre elles.

Un traumatisme thoracique avec lésion de la plèvre pariétale peut permettre à l'air de pénétrer dans la cavité pleurale - pneumothorax, dont la conséquence est effondrement(compression) poumon.

Inflammation de la plèvre - pleurésie.

Limites des poumons et de la plèvre

Dans la pratique médicale, il est d'usage de déterminer les projections des limites des poumons et de la plèvre sur la surface de la poitrine. Il existe des bordures antérieure, inférieure et postérieure (Fig. 4).

Bordure avant le poumon droit s'étend de son sommet obliquement vers le bas et vers l'intérieur à travers l'articulation sternoclaviculaire jusqu'à la jonction du manubrium et du corps du sternum. De là, le bord antérieur du poumon droit descend le long du corps du sternum presque verticalement jusqu'au niveau du cartilage de la côte VI, où il passe dans le bord inférieur. Le bord antérieur du poumon gauche depuis son sommet atteint le long du sternum seulement jusqu'au niveau du cartilage de la côte IV, puis dévie vers la gauche, traverse obliquement le cartilage de la côte V, atteint la côte VI, où il se poursuit dans la bordure inférieure. Cette différence de bord antérieur des poumons droit et gauche est due à la localisation asymétrique du cœur : la majeure partie de celui-ci est située à gauche du plan médian.

Conclusion Les poumons correspondent le long de la ligne médio-claviculaire à la côte VI, le long de la ligne médio-axillaire à la côte VIII, le long de la ligne scapulaire à la côte X et le long de la ligne paravertébrale à la côte XI. Dans la projection du bord inférieur des poumons droit et gauche, la différence est de 1 à 2 cm (à gauche, elle est plus basse).

Bordure postérieure des poumons passe le long de la ligne paravertébrale.

Les limites antérieure et postérieure de la plèvre droite et gauche coïncident presque avec les limites correspondantes des poumons. Le bord inférieur de la plèvre dû au sinus costophrénique est déterminé le long de chaque ligne verticale, à environ une côte en dessous du bord du poumon. Le dôme de la plèvre coïncide en position avec le sommet du poumon : il fait saillie dans la zone du cou 2-3 cm au-dessus de la clavicule, ce qui correspond au niveau du col de la 1ère côte (apophyse épineuse de la 7ème vertèbre cervicale) .

Les limites des poumons d'une personne vivante sont déterminées par percussion(tapotement). Les bruits dans les poumons pendant la respiration sont évalués par l'écoute (auscultation).

Riz. 4. Limites des poumons et de la plèvre (vue de face). Les chiffres romains indiquent les côtes. 1 - sommet des poumons ; 2,4 - espaces interpleuraux ; 3 - bord antérieur du poumon gauche ; 5 - filet de coeur; 6 - bord inférieur du poumon gauche ; 7 - bord inférieur de la plèvre ; 8, 9 - fissures interlobaires.

MÉDIASTIN

Médiastin- un complexe d'organes qui remplissent l'espace entre les cavités pleurales (droite et gauche) de la cavité thoracique. Cet espace est limité en avant par le sternum et en partie par les cartilages costaux, en arrière par la partie thoracique de la colonne vertébrale, sur les côtés par la plèvre médiastinale, en bas par le centre tendineux du diaphragme et en haut par la partie supérieure. ouverture de la poitrine, il communique avec la région du cou. Le médiastin est divisé en deux sections : supérieure et inférieure.

Le médiastin supérieur est situé au-dessus du plan horizontal conventionnel tracé depuis la jonction du manubrium et du corps du sternum jusqu'au cartilage intervertébral entre les corps des vertèbres thoraciques IV et V. Dans le médiastin supérieur se trouvent : le thymus, les veines brachiocéphaliques, la partie supérieure de la veine cave supérieure, la crosse aortique avec les branches qui en partent, la trachée, les parties supérieures de l'œsophage et du canal lymphatique thoracique, les troncs sympathiques, le canal vague et les nerfs phréniques.

Le médiastin inférieur est situé en dessous de ce plan horizontal conventionnel. Il est divisé en médiastin antérieur, moyen et postérieur.

Le médiastin antérieur se situe entre le corps du sternum en avant et la paroi thoracique en arrière. Il contient les vaisseaux mammaires internes (artères et veines) et les ganglions lymphatiques.

Le médiastin moyen contient le péricarde avec le cœur et le début des gros vaisseaux, les bronches principales, les artères et veines pulmonaires, les nerfs phréniques avec les vaisseaux qui les accompagnent et les ganglions lymphatiques.

Le médiastin postérieur est délimité en avant par le péricarde et en arrière par la colonne vertébrale. Il comprend : l'œsophage, les nerfs vagues, la partie thoracique de l'aorte descendante, les veines azygos et semi-gitanes, les ganglions lymphatiques, les parties inférieures du canal lymphatique thoracique, les nerfs vagues et phréniques et les troncs sympathiques. Entre les organes du médiastin se trouve le tissu conjonctif adipeux.

Étapes de la fonction respiratoire

Le processus respiratoire peut être divisé en étapes successives (Fig. 5) :

Respiration externe ou pulmonaire ;

Échange gazeux entre l'air alvéolaire et le sang des capillaires pulmonaires ;

Transport de gaz par le sang ;

La respiration interne est l'échange de gaz entre le sang et les tissus.

Riz. 5. Échange gazeux entre le milieu extérieur et le corps (trois étapes de respiration).

Respiration externe- les échanges gazeux entre l'air atmosphérique et alvéolaire. La respiration externe se produit en raison de l'activité de l'appareil respiratoire externe.

Anatomie humaine normale : notes de cours de M. V. Yakovlev

6. STRUCTURE DE LA PLÈRE. CAVITÉ PLEURALE. MÉDIASTIN

Plèvre (pleure), recouvrant le poumon, est divisée en :

1) plèvre viscérale (pleura visceralis), qui est étroitement fusionnée avec le tissu pulmonaire de tous les côtés ;

2) plèvre pariétale (pleura parietalis).

La plèvre viscérale forme le ligament pulmonaire (lig pulmonale).

La plèvre pariétale est étroitement fusionnée à la paroi interne de la paroi thoracique, formant un sac fermé contenant les poumons droit et gauche, enfermé dans la plèvre viscérale.

La plèvre pariétale est divisée en parties médiastinale (pars mediastinalis), costale (pars costalis) et diaphragmatique (pars diaphragmalis).

Les parties costale et médiastinale, se croisant au niveau de l'ouverture supérieure de la poitrine, forment le dôme de la plèvre (cupula plèvre).

Entre la plèvre viscérale et pariétale se trouve un espace fermé en forme de fente - cavité pleurale (cavitas pleuralis), qui contient une petite quantité de liquide séreux qui facilite le glissement entre les couches de la plèvre. Aux endroits où toutes les parties de la plèvre pariétale se rejoignent, de petites dépressions se forment - des sinus pleuraux (recessus pleurales).

Entre les parties costale et diaphragmatique de la plèvre pariétale se trouve un sinus costodiaphragmatique profond (recessus costodiaphragmaticus), au point de transition de la partie diaphragmatique vers la partie médiastinale - le sinus médiastinal phrénique (recessus phrenicomediastinalis), à la transition du costal partie à la partie médiastinale - sinus costomédiastinal (recessus costomediastinalis). Si les processus d'absorption sont altérés, du liquide séreux peut s'accumuler dans les sinus ainsi que, dans diverses maladies de la plèvre et des poumons, du pus et du sang.

Médiastin (médiastin) - un ensemble d'organes situés entre les cavités pleurales droite et gauche.

Le plan horizontal passant par la jonction du corps du sternum avec le manubrium et le cartilage intervertébral situé entre les corps des vertèbres thoraciques IV et V divise le médiastin en supérieur (médiastin supérieur) et inférieur (médiastin inferius).

Le médiastin inférieur est divisé en médiastin antérieur (médiastin antérieur), moyen (médiastin moyen) et postérieur (médiastin postérieur).

Le médiastin supérieur contient le thymus, la crosse aortique, les veines brachiocéphaliques droite et gauche, la trachée, la partie supérieure de l'œsophage, les parties supérieures du canal lymphatique thoracique, les nerfs vagues et phréniques, les troncs sympathiques droit et gauche.

Dans le médiastin antérieur se trouvent les ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs, parasternaires et prépéricardiques, les artères et veines mammaires internes.

Dans le médiastin moyen se trouvent les bronches principales, les artères et veines pulmonaires, le péricarde dans lequel se trouvent le cœur et les gros vaisseaux sanguins, les nerfs phréniques et les ganglions lymphatiques péricardiques latéraux.

Dans le médiastin postérieur se trouvent les veines azygos et semi-gitanes, les parties correspondantes de l'œsophage, les nerfs splanchniques, le canal lymphatique thoracique, les troncs sympathiques droit et gauche, les ganglions lymphatiques médiastinaux prévertébraux et postérieurs.

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La cavité pleurale est un espace en forme de fente, délimité d'un côté par la plèvre pulmonaire et de l'autre côté par la plèvre pariétale, qui entoure chaque poumon. L'espace libre, situé entre les feuillets pariétaux de la plèvre, est appelé sinus (poche).

L'espace pleural est impliqué dans le processus respiratoire. Le liquide produit par la plèvre empêche l’air de pénétrer dans la cavité thoracique, ce qui réduit la friction entre les poumons et le sternum.

La structure, les fonctions, les maladies de la plèvre et leur traitement seront discutés plus en détail ci-dessous.

La structure des fissures pleurales

La plèvre est la membrane séreuse du poumon. Il existe 2 types de plèvre :

1. Viscéral – la membrane qui recouvre le poumon.
2. Le pariétal est une membrane qui recouvre la cavité thoracique.

L'espace situé entre les membranes viscérale et pariétale, rempli de liquide, est la région pleurale.

La membrane viscérale enveloppe le poumon et pénètre dans chaque espace entre les segments pulmonaires. A la racine du poumon, la membrane viscérale passe dans la membrane pariétale. Et sous la racine, là où les feuilles de la plèvre sont reliées, se forme le ligament pulmonaire.

La membrane pariétale recouvre la surface interne de la poitrine et se connecte dans la partie inférieure à la plèvre pulmonaire.

Il existe 3 types de plèvre pariétale :

Le dôme de la plèvre est la partie supérieure, située à l'endroit où la plèvre costale passe dans la plèvre médiastinale. Le dôme est situé au-dessus de la première côte et de la clavicule.

La cavité pleurale est un espace étroit entre la plèvre pariétale et pulmonaire, qui a une pression négative. L'espace en forme de fente est rempli de 2 ml de liquide sérique, qui lubrifie les membranes pulmonaires et pariétales et minimise la friction entre elles. A l'aide de ce liquide, 2 surfaces adhèrent.

Lorsque les muscles respiratoires se contractent, la poitrine se dilate. La membrane pariétale s'éloigne de la membrane pulmonaire et l'entraîne avec elle, ce qui entraîne l'étirement du poumon.

En cas de blessure pénétrante à la poitrine, la pression intrapleurale et atmosphérique est égalisée. La cavité pleurale se remplit d'air qui pénètre par le trou, ce qui entraîne l'effondrement du tissu pulmonaire et l'organe cesse de fonctionner.

Les sinus pleuraux sont des dépressions dans l'espace pleural, situées au point de transition des parties de la membrane pariétale les unes dans les autres.

Il y a 3 sinus :

1. Costophrénique formé dans la zone où la membrane costale passe dans la membrane diaphragmatique.
2. Diaphragmatique-médiastinal- Il s'agit du sinus le moins prononcé, situé à l'endroit où la plèvre médiastinale passe dans la plèvre phrénique.
3. Costomédiastinal– placé dans la zone où la membrane costale passe dans la membrane médiastinale du côté gauche.

Ainsi, les sinus pleuraux sont des zones situées entre les deux feuillets pariétaux de la plèvre. Lorsque la membrane devient enflammée, du pus peut se former dans les poches pleurales.

Le bord antérieur de la membrane pleurale (côté droit) part de sa partie supérieure, passe par l'articulation sternoclaviculaire, milieu de la demi-articulation du manubrium du sternum. Il traverse ensuite la partie postérieure du corps du sternum, le cartilage de la 6ème côte et descend jusqu'à la limite inférieure de la plèvre. Cette limite de la coquille correspond aux limites du poumon.

Le bord inférieur de la membrane pleurale est situé sous la limite du poumon. Cette ligne coïncide avec la zone où la membrane costale passe dans la membrane diaphragmatique. La limite inférieure du poumon gauche étant située 2 cm plus bas que celle du droit, la limite de la plèvre du côté gauche est légèrement inférieure à celle du côté droit.

La limite postérieure de la plèvre du côté droit est située en face de la tête de la 12ème côte, le bord postérieur de la membrane et les poumons coïncident.

Pression dans l'espace pleural

La pression dans la cavité pleurale est dite négative, car elle est inférieure de 4 à 8 mm Hg à la pression atmosphérique. Art.

Si la respiration est calme, la pression dans la fissure pleurale au moment de l'inspiration est de 6 à 8 mm Hg. Art., et en phase expiratoire - de 4 à 5 mm Hg. Art.

Si l'inhalation est profonde, la pression dans la cavité pleurale diminue jusqu'à 3 mm Hg. Art.

La création et le maintien de la pression intrapleurale sont influencés par 2 facteurs :

• tension superficielle;
• traction élastique des poumons.

Pendant la phase d’inhalation, les poumons se remplissent d’air provenant de l’atmosphère. Après la contraction des muscles respiratoires, la capacité de la cavité thoracique augmente, ce qui entraîne une diminution de la pression dans la fissure pleurale et les alvéoles et l'oxygène pénètre dans la trachée, les bronches et les sections respiratoires du poumon.

Lors de l'expiration (expiration), une partie de l'air qui a participé aux échanges gazeux est éliminée du poumon. Tout d'abord, l'air est évacué de l'espace mort (le volume d'air qui ne participe pas aux échanges gazeux), puis l'air des alvéoles pulmonaires.

Lors de la mesure de la pression, le nouveau-né remarquera que pendant la phase d'expiration, elle correspond à la pression atmosphérique et que pendant l'inspiration, elle redevient négative. La pression négative est due au fait que la poitrine d'un bébé grandit plus vite que les poumons, car ils sont constamment (même pendant la phase d'inhalation) sujets à des étirements.

Une pression négative se produit également en raison du fait que la membrane pleurale a une capacité d'aspiration intense. Par conséquent, le gaz qui pénètre dans la fente pleurale est rapidement absorbé et la pression redevient négative. Sur cette base, il existe un mécanisme qui maintient une pression négative dans la fissure pleurale.

La pression négative affecte la circulation veineuse. Les grosses veines, situées dans la poitrine, s'étirent facilement et donc une pression intrapleurale (négative) leur est transférée. Grâce à la pression négative dans les principaux troncs veineux (veine cave), le retour du sang vers le côté droit du cœur est facilité.

En conséquence, pendant la phase d'inhalation, la pression dans la région pleurale augmente et le flux sanguin vers le cœur s'accélère. Et avec une augmentation de la pression intrathoracique (tension sévère, toux), le retour veineux diminue.

Pathologies pleurales et leur diagnostic

En raison de diverses pathologies, la cavité pleurale se remplit de liquide. Il s'agit d'une maladie très dangereuse qui peut provoquer une insuffisance respiratoire et la mort. Il est donc important d'identifier la maladie à temps et d'effectuer un traitement.

L'espace pleural peut être rempli de différents liquides :

La cavité pleurale se remplit de liquide en raison de diverses maladies, telles que :

1. Blessure perforante à la poitrine.
2. Inflammation des organes abdominaux.
3. Maladies cancéreuses.
4. Insuffisance cardiaque fonctionnelle.
5. Pneumonie.
6. Tuberculose.
7. Myxœdème.
8. Embolie pulmonaire.
9. Urémie.
10. Pathologies diffuses du tissu conjonctif.

Quelle que soit la raison du remplissage de l'espace pleural avec du liquide, une insuffisance respiratoire se manifeste. Si une personne ressent une douleur dans la cavité thoracique, a une toux sèche, un essoufflement ou a les extrémités bleues, elle doit se rendre à l'hôpital.

Lorsqu'une blessure à la poitrine survient, un saignement se produit dans la cavité pleurale, des crachats rouges et mousseux s'échappent de la bouche de la victime et la conscience est altérée. Dans ce cas, la personne doit être hospitalisée en urgence.

Un examen radiologique de la cavité thoracique permettra d'évaluer l'état des cavités pleurales droite et gauche.

Pour déterminer la nature du liquide, il est nécessaire de réaliser une ponction. Un scanner vous permettra de visualiser la cavité thoracique, d'identifier le liquide et la cause de la maladie.

Il est important de commencer le traitement à un stade précoce de la maladie. Le traitement symptomatique est effectué à l'aide de médicaments analgésiques, mucolytiques, anti-inflammatoires et antibactériens. Si nécessaire, des médicaments hormonaux sont utilisés.

Il est nécessaire de suivre un régime et de prendre des complexes de vitamines et de minéraux prescrits par le médecin. Si des symptômes d'accumulation de liquide dans l'espace pleural apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin qui vous prescrira un traitement après avoir effectué toutes les études nécessaires.