Le pneumothorax est un état pathologique dans lequel l'air s'accumule entre deux couches de plèvre dans la cavité thoracique. Une augmentation de son volume entraîne une atélectasie (effondrement) du poumon du côté affecté. De graves problèmes respiratoires et cardiovasculaires surviennent. Tout retard dans la fourniture de soins médicaux au patient peut provoquer un choc et la mort. La ponction pleurale pour pneumothorax aide à normaliser le bien-être du patient.
Habituellement, la cavité située entre les couches pleurales est hermétiquement fermée et n'a aucune communication avec d'autres organes ou avec l'espace environnant. L'accumulation d'air dans la région interpleurale, entre le fascia viscéral recouvrant la surface du tissu pulmonaire et le fascia pariétal tapissant la poitrine de l'intérieur, résulte d'une violation de leur intégrité. Il peut pénétrer dans la cavité soit de l’extérieur, soit du tissu pulmonaire lui-même. Il y a donc deux raisons principales à cette condition :
- Traumatismes et dommages mécaniques à la poitrine : plaies fermées ou ouvertes, pénétrantes, violations de l'étanchéité de cette zone survenant après des manipulations chirurgicales ou thérapeutiques. Le résultat est l'accumulation d'air de l'environnement extérieur dans la cavité pleurale en raison de la composante physiologique existante de la différence de pression.
- Maladies pulmonaires accompagnées de modifications de la structure tissulaire : transformation bulleuse, caractéristique de la BPCO, emphysème, sur fond d'inflammation d'abcès, lorsque l'intégrité de la paroi œsophagienne est violée. Dans ces conditions, des situations surviennent lorsque l'air s'engouffre hors des poumons et remplit l'espace entre les deux couches fasciales.
Il existe des conditions dans lesquelles le pneumothorax est provoqué spécifiquement pour effectuer une chirurgie pulmonaire - lors d'une thoracoscopie ou avec une méthode spéciale de traitement des lésions tuberculeuses du système respiratoire.
Il existe une notion de pneumothorax spontané. Le plus souvent, elle est causée par des imperfections dans la structure du tissu pulmonaire et de la plèvre pariétale. Dans de telles situations, un rire intense, une toux, des éternuements et une activité physique peuvent contribuer à la rupture du parenchyme pulmonaire.
Selon les manifestations cliniques, compte tenu de la prévalence des blessures, le pneumothorax est classé : unilatéral ou bilatéral, ouvert, fermé, valvulaire, compliqué et simple.
Qu’est-ce que la thoracentèse ?
Il s'agit d'une intervention chirurgicale invasive visant à éliminer l'air de la cavité pleurale en cas de pneumothorax ou d'épanchement liquide pathologique entre les couches de la plèvre en cas de pleurésie. Problèmes que la thoracentèse devrait résoudre :
- Évacuez l'air ou le liquide de l'espace entre le tissu pulmonaire et la paroi thoracique.
- Rétablir la pression négative entre les couches pleurales.
Le résultat de la manipulation est la restauration du volume, le redressement du poumon affaissé, la normalisation de la fonction respiratoire.
Comment est-il fait?
La ponction de la cavité pleurale pour pneumothorax est réalisée dans des conditions aseptiques sous anesthésie locale.
Le site de ponction est un point conventionnel situé au niveau du deuxième espace intercostal le long d'une ligne passant par le milieu de la clavicule sur la paroi thoracique antérieure le long du bord supérieur de la côte du côté où est survenu le pneumothorax.
Techniquement, la manipulation se compose de plusieurs étapes successives :
- Anesthésie. La méthode d'infiltration pour administrer l'anesthésique est utilisée. Pour soulager la douleur, une solution de novocaïne à 0,25 % ou 0,5 % ou une solution de lidocaïne à 2 % est utilisée.
- Crevaison. Les fabricants de matériel médical produisent des kits spéciaux pour effectuer une thoracentèse. Ils consistent en une aiguille avec un canal à travers lequel un tube de drainage est inséré dans la cavité pleurale. Il est fermement fixé à la peau avec du matériel de suture pour éviter qu'il ne tombe.
- Aspiration des contenus. La deuxième extrémité libre du drainage installée entre les couches de la plèvre peut être reliée à un dispositif spécial permettant d'aspirer activement l'air collecté, ou à un dispositif de drainage passif, collecté selon la méthode Bulau ou Bobrov.
- Suppression du drainage. Avant de retirer le tube de la cavité pleurale, il est recommandé de le clamper pendant 1 à 2 heures. Ensuite, un examen radiologique de contrôle est effectué. S'il n'y a aucun signe d'air, le tube peut être retiré et le trou est suturé.
Un tube ainsi installé dans la cavité pleurale permet de transformer l'état d'un pneumothorax fermé en un état ouvert, et de normaliser la pression lors d'un état tendu (valvulaire). Le drainage est laissé jusqu'à ce que le tissu pulmonaire soit complètement redressé.
Pendant cette période, le processus visant à soulager adéquatement la douleur du patient est extrêmement important. Le processus de redressement du tissu pulmonaire peut s'accompagner de douleurs intenses.
Complications
Toute intervention invasive comporte un risque de complications possibles, et la ponction pleurale ne fait pas exception. Ils peuvent résulter d'une violation de la technique de manipulation ou des caractéristiques anatomiques du patient. Les plus courants sont :
- Saignement causé par une blessure des vaisseaux intercostaux lors de la manipulation.
- Dommages aux troncs nerveux intercostaux avec développement de douleurs persistantes.
- Infection de la cavité due à un drainage prolongé, empyème pleural.
- Lésion des organes situés dans la cavité pleurale. Si la ponction est effectuée trop bas, vous pouvez blesser le foie, l'estomac, la rate et endommager le diaphragme.
La stratégie de traitement pour un patient lorsqu'une complication survient est déterminée individuellement. Cela dépend de la nature et de la gravité des phénomènes pathologiques et de l’état du patient.
Le pneumothorax est une condition d'urgence qui nécessite des soins médicaux urgents et une hospitalisation du patient.
Les dommages à la plèvre sont la conséquence d'une plaie pénétrante ou d'une blessure au sternum de type fermé. Elle s'accompagne souvent d'un trou dans la poitrine lorsque l'air pénètre dans la cavité pleurale, mettant ainsi la vie de la victime en danger.
Considérons ce qui doit être fait si la cavité pleurale et les organes adjacents sont blessés.
Spécificités des lésions pleurales
Les blessures traumatiques de la plèvre sont classées comme plaies pénétrantes. Il convient de noter que des lésions isolées de la plèvre surviennent rarement : elles s'accompagnent le plus souvent d'une lésion du tissu pulmonaire ou du cœur.
La spécificité d'une plaie thoracique pénétrante réside dans les phénomènes terribles suivants :
- L'hémothorax est une certaine quantité de sang collectée dans la plèvre ;
- – accumulation d'air dans la cavité pleurale ;
- Emphysème - compactage du tissu médiastinal avec de l'air.
L'hémothorax est causé par des lésions des vaisseaux sanguins de différentes localisations : pulmonaire, diaphragmatique, médiastinale ou cardiaque. Dans ce cas, la quantité de sang qui se déverse dans la cavité pulmonaire dépend entièrement du calibre du vaisseau endommagé : plus il est gros, plus le saignement sera intense.
Après un court laps de temps, le processus peut être infecté. Les micro-organismes pénètrent par l'ouverture de la plaie ou par la paroi de la bronche endommagée. Le développement de l'infection accompagne toujours un coup de couteau à la poitrine. Tout objet étranger ayant provoqué une blessure est une source d’infection.
Il existe 3 types de pneumothorax :
- Fermé. L'air accumulé ne peut pas communiquer avec l'espace ou la bronche, puisqu'il n'y a pas de canal de plaie.
- Ouvrir. Il reste une connexion entre la plèvre et le canal de la plaie.
- Soupape. L'air qui pénètre dans la cavité pleurale après une blessure ne peut pas s'en échapper lors de l'expiration. Dans ce cas, le canal dans la poitrine est fermé.
Le pneumothorax fermé, dû à l'effondrement complet d'un poumon, compense les dommages à la plèvre par le travail accru de l'autre. Le pneumothorax ouvert s'accompagne toujours d'un essoufflement, d'un dysfonctionnement cardiaque et d'une décoloration bleue de la peau. Le type de valve est le plus lourd. Grâce à cela, la quantité d'air dans la plèvre augmente rapidement à chaque respiration du patient. Chaque minute, l’air exerce de plus en plus de pression sur les poumons et « repousse » le médiastin.
Image symptomatique
Manifestations symptomatiques du pneumothorax après prononcé :
- intensité variable;
- Des sensations de tiraillement ;
- Peau pâle ou bleuâtre ;
- Le pouls s’accélère ;
- Les veines tendues du cou sont clairement visibles ;
- Respiration superficielle;
- Les mouvements respiratoires sont accompagnés du sifflement de l'air en mouvement ;
- Le sang qui sort de la plaie mousse à cause de l'air.
Le pneumothorax et l'hémothorax se développent souvent ensemble dans la cavité thoracique. Par conséquent, il se peut que certains symptômes ne correspondent pas exactement à la description. Ou bien ils seront complétés par d’autres signes, par exemple en cas d’emphysème sous-cutané. Cette complication se développe à la suite d'une infiltration d'air dans le tissu sous-cutané. Le plus souvent, l’emphysème apparaît dans une petite zone autour de la plaie puis disparaît de lui-même. Cependant, dans le cas du pneumothorax valvulaire, son principal symptôme est une augmentation de la taille. Il peut « se développer » sur la majeure partie du corps, couvrant le visage et le cou.
Spécificités des actions urgentes
En cas de blessure pénétrante à la poitrine, les premiers secours commencent par l'appel du personnel médical. Ce n’est qu’après que des mesures urgentes seront prises.
- Calmez la victime. Il éprouve une douleur intense, panique et ressent la peur de la mort. Expliquez-lui qu'il recevra bientôt de l'aide.
- Expliquez-lui comment respirer correctement : ne lui permettez pas de respirer profondément.
- Si la victime est inconsciente, tournez la tête sur le côté en soulevant légèrement le menton. Cette action empêchera le vomi de pénétrer dans les poumons en cas de vomissement. De plus, cette position permet une meilleure alimentation en air.
Les autres étapes à suivre pour prodiguer les premiers soins en cas de blessure à la poitrine dépendent de l'état et du type de plaie.
- Un objet dépassant d'une blessure.
En cas de tels dommages, il est strictement interdit de libérer la plaie d'un corps étranger. Sinon, des saignements abondants et des dommages supplémentaires aux organes internes seront provoqués. Si l'objet blessant est gros, essayez de le raccourcir. Si cela n’est pas possible, ne risquez pas la santé du patient : laissez tout tel quel.
Pour éviter que l'objet saillant ne bouge pendant le transport, il doit être sécurisé. Cela peut être fait de 2 manières.
Préparez des rouleaux de tissu épais ou de bandages. Couvrez l'objet en saillie avec eux de tous les côtés. Fixez la structure résultante avec du ruban adhésif ou un bandage.
Faites une boucle avec le bandage. Jetez-le sur l'objet qui dépasse de la plaie, tournez-le plusieurs fois et attachez les extrémités. Plus l'objet est lourd et long, plus vous devez effectuer de mouvements circulaires.
- Absence d'objet dans la plaie.
Si, en cas de blessure au couteau, les premiers soins sont prodigués par une seule personne, sa tâche principale est alors de bloquer l'entrée de l'air dans la plaie. Utilisez votre paume pour fermer le trou. Le sauveteur appuie doucement mais fermement sa main sur l'orifice d'entrée de la plaie. Si la plaie possède une deuxième ouverture (de sortie), vous devez également y bloquer le mouvement de l'air. Vous devez rester dans cette position jusqu'à l'arrivée du personnel médical.
Si l'aide peut être apportée par 2 personnes, les actions s'effectuent comme suit :
- Demandez à la victime d'expirer ;
- 1 secouriste serre la ou les plaies avec sa paume ;
- 2 le secouriste trouve et ouvre un colis de pansement individuel pour le PRGC ;
- Appliquez un chiffon ou un bandage sur la plaie et fixez les bords avec un bandage ;
- Couvrir le dessus de polyéthylène;
- Recouvre la structure d'une couche de coton ;
- Il ne reste plus qu'à sécuriser la poitrine avec un bandage compressif.
Si la plaie est « représentée » par 2 trous (entrée et sortie), les deux plaies sont fermées de la même manière.
Après avoir bloqué l’accès à la lame d’air de la plaie, un support est placé sous le dos de la victime afin qu’elle soit en position semi-assise. Faites attention à ses jambes : elles doivent être pliées au niveau des genoux.
Avant l'arrivée des médecins, afin d'atténuer légèrement les symptômes de la douleur, un objet froid est appliqué sur la plaie bandée : un coussin chauffant avec de la glace, des aliments sortis du congélateur, etc.
Risque de plaies pénétrantes à l'abdomen
En cas de blessure à la région abdominale, les premiers secours sont d'une importance capitale, car ces blessures sont mortelles.
Les plaies pénétrantes de la cavité abdominale sont de 3 types :
- Présence d'un corps étranger ;
- Absence de corps étranger ;
- Prolapsus des organes internes.
Avant l’arrivée des médecins, il est important d’aider clairement et rapidement une victime présentant un espace péritonéal blessé. En même temps, vous devez savoir ce qu’il vous est interdit de faire en ce moment.
Pour les plaies abdominales pénétrantes, il ne faut pas :
- Donnez de l'eau;
- Alimentation;
- Donnez des médicaments;
- Sentez la blessure ;
- Mesurez sa profondeur en y plongeant votre doigt ;
- Retirer les corps étrangers situés dans la cavité abdominale ;
- Versez des antiseptiques, de l'eau ou d'autres liquides dans la plaie ;
- Utilisez des analgésiques.
Considérons l'algorithme général pour prodiguer les premiers soins en cas de plaies abdominales.
- Couchez la victime sur une surface plane de manière à ce que ses jambes soient pliées au niveau des genoux ;
- Appelez une ambulance;
- S'il n'y a aucun corps étranger dans la plaie, arrêtez le saignement ;
- Traitez les bords de la plaie avec un antiseptique ;
- Appliquer un pansement stérile ;
- Réchauffer le patient en l'enveloppant dans une couverture ;
- Avant l’arrivée des ambulanciers, parlez constamment à la victime si elle est consciente.
Si une plaie abdominale pénétrante est survenue à la suite d'une blessure causée par des piquets ou d'autres objets fixes, la victime ne doit pas en être retirée ! Dans ce cas, la seule solution est d’appeler une ambulance.
Si après un coup de couteau au ventre, les actions d'urgence sont effectuées dans l'ordre suivant :
- Coucher la victime sur une surface plane, les genoux légèrement pliés et la tête renversée ;
- Tournez doucement la tête de la victime sur le côté ;
- Traitez les plaies avec un antiseptique (peroxyde d'hydrogène, furatsiline, boisson alcoolisée) à l'aide d'un chiffon propre ou d'une gaze ;
- Tous les trous reçus lors d'une blessure doivent être traités ;
- Appliquez un pansement.
Les contaminants sont éliminés à l'aide d'un chiffon généreusement imbibé d'une solution antiseptique sur les bords, couvrant tout le périmètre de la plaie.
S'il reste un corps étranger après une blessure abdominale, les premiers soins sont prodigués selon l'algorithme ci-dessus. Cependant, il ne faut pas oublier qu'il est strictement interdit de le retirer de la plaie. Peu importe le type d'objet : un couteau, une balle ou un pieu. Après avoir rompu les vaisseaux sanguins et les tissus, les objets traumatiques empêchent le développement d'un saignement grave et le retiennent. Dès qu'ils « quittent » la cavité corporelle, cela commence, ce qui peut coûter la vie à une personne. Par conséquent, seules les interventions chirurgicales le font dans une salle d’opération.
Si la blessure s'accompagne d'un prolapsus des organes internes, il est important de connaître un certain nombre de règles qui ne peuvent être enfreintes.
Il est strictement interdit de remettre dans l'estomac les organes tombés de la plaie.
Si la victime est inconsciente, inclinez la tête en arrière en la tournant légèrement sur le côté. Ensuite, récupérez soigneusement les organes prolapsus dans un chiffon ou un sac propre. Collez ses bords avec du ruban adhésif ou du ruban adhésif sur la peau de la victime, le plus près possible de la plaie. Il est important d'isoler les organes des influences environnementales le plus rapidement possible, en les protégeant de tout dommage.
S'il est impossible d'utiliser cette méthode pour une raison quelconque, procédez de cette façon.
- Préparez des rouleaux serrés à partir de bandages ou d'un chiffon propre ;
- Ils entourent les organes prolapsus ;
- Couvrir d'un chiffon ou d'un bandage;
- « Attachez » soigneusement la structure obtenue au corps à l'aide de bandages.
Lors de la fixation des organes au corps, assurez-vous qu'ils ne sont pas pincés.
Une fois les organes « connectés » au corps, la victime est assise, les genoux pliés. Dans cette position, il est transporté vers un établissement médical.
Pendant le transport, les organes prolabés doivent être périodiquement humidifiés avec de l'eau. S’ils « se dessèchent », une nécrose des tissus se produira.
Pour soulager un peu l'état du patient, vous pouvez appliquer un sac de glace enveloppé dans un chiffon sur la plaie. La victime doit être réchauffée jusqu'à l'établissement médical, quelle que soit la période de l'année. S'il est conscient, parlez-lui. De cette façon, vous pouvez enregistrer les changements dans son état.
La cavité pleurale est un petit espace en forme de fente. Il est situé entre les poumons et la surface interne de la poitrine. Les parois de cette cavité sont tapissées de plèvre. D’un côté, la plèvre recouvre les poumons et de l’autre, elle tapisse la surface costale et le diaphragme. La cavité pleurale joue un rôle important dans la respiration. La plèvre synthétise une certaine quantité de liquide (normalement plusieurs millilitres), ce qui réduit la friction des poumons contre la surface interne de la poitrine lors de la respiration.
- 1. Viscéral est un film mince qui recouvre complètement l’extérieur des poumons.
- 2. Pariétal (pariétal) - cette membrane est nécessaire pour recouvrir la surface interne de la poitrine.
- 1. Costophrénique, qui se forme dans la zone de transition de la plèvre costale à la plèvre diaphragmatique. Il s'étend en demi-cercle le long du bord extérieur inférieur du diaphragme au point où il s'attache aux côtes.
- 2. Diaphragmatique-médiastinal - est l'un des sinus les moins prononcés, situé dans la zone de transition de la plèvre médiastinale à la plèvre diaphragmatique.
- 3. Costomédiastinal - situé chez une personne du côté de la surface antérieure de la poitrine, là où la plèvre costale se connecte à la plèvre médiastinale. A droite elle est plus prononcée, à gauche sa profondeur est moindre à cause du cœur.
- 4. Vertébral-médiastinal - situé à la transition postérieure de la plèvre costale vers le médiastinal.
- 1. Ouvert - se produit lorsque le trou (plaie) reliant la cavité pleurale à l'environnement est béant. En cas de pneumothorax ouvert, le poumon s'effondre généralement complètement (s'il n'est pas maintenu en place par des adhérences entre les couches pariétales et viscérales de la plèvre). Lors de la radiographie, il est déterminé sous la forme d'une masse informe au niveau de la racine du poumon. S'il n'est pas redressé assez rapidement, des zones se formeront ensuite dans le tissu pulmonaire dans lesquelles l'air ne pourra pas pénétrer.
- 2. Fermé - si une certaine quantité d'air pénétrait dans la cavité pleurale et que l'accès était bloqué soit par lui-même, soit en raison de mesures prises. Ensuite, seule une partie du poumon s’effondre (la taille dépend de la quantité d’air emprisonnée). Une radiographie montre l’air sous forme de bulle, généralement dans la partie supérieure de la poitrine. S’il n’y a pas beaucoup d’air, il se dissout tout seul.
- 3. Valvulaire – le type de pneumothorax le plus dangereux. Il se forme lorsque le tissu sur le site du défaut forme quelque chose comme une valve. Lorsque vous inspirez, le défaut s’ouvre et une certaine quantité d’air est « aspirée ». Lorsque vous expirez, le défaut disparaît et l'air reste à l'intérieur de la cavité pleurale. Ceci se répète tout au long de tous les cycles respiratoires. Au fil du temps, la quantité d'air devient si importante qu'elle « dilate » la poitrine, la respiration devient difficile et le fonctionnement des organes est perturbé. Cette condition est mortelle.
- 1. Exsudat. Il se forme à la suite de lésions inflammatoires des organes de la cavité thoracique (pneumonie, pleurésie, tuberculose et parfois cancer).
- 2. Transsouder. S'accumule avec un œdème, une diminution de la pression oncotique plasmatique, une insuffisance cardiaque, une cirrhose du foie, un myxœdème et certaines autres maladies.
- 3. Pus. C'est un type d'exsudat. Cela apparaît lorsque la cavité pleurale est infectée par des bactéries pyogènes. Cela peut apparaître lorsque du pus sort des poumons - avec un abcès.
- 4. Du sang. S'accumule dans la cavité pleurale lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés, causés par une blessure ou un autre facteur (carie tumorale). Une telle hémorragie interne entraîne souvent une perte de sang massive mettant la vie en danger.
- analyse générale de sang et d'urine;
- chimie sanguine;
- Radiographie et fluorographie des organes thoraciques ;
- étude de la fonction respiratoire externe;
- ECG et échographie du cœur ;
- test de tuberculose;
- ponction de la cavité pleurale avec analyse de l'épanchement pleural ;
- CT et IRM et autres études si nécessaire.
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Structure de la cavité pleurale
La cavité pleurale est située dans la poitrine. La partie principale de la poitrine est occupée par les poumons et les organes médiastinaux (trachée, bronches, œsophage, cœur et gros vaisseaux). Lors de la respiration, les poumons s'effondrent et se dilatent. Et le glissement des poumons par rapport à la surface interne de la poitrine est assuré par la plèvre humidifiée tapissant les organes. La plèvre est une fine membrane séreuse. Il existe deux principaux types de plèvre dans le corps humain :
La plèvre viscérale est immergée dans les poumons sous forme de plis aux endroits où passe le bord des lobes. Il garantit que les lobes des poumons glissent les uns par rapport aux autres pendant la respiration. Reliée aux septa du tissu conjonctif entre les segments des poumons, la plèvre viscérale participe à la formation de la charpente pulmonaire.
La plèvre pariétale est divisée, selon la zone qu'elle tapisse, en plèvre costale et diaphragmatique. Dans la zone du sternum en avant et le long de la colonne vertébrale en arrière, la plèvre pariétale passe dans la plèvre médiastinale. La plèvre médiastinale située aux racines des poumons (l'endroit où les bronches et les vaisseaux pénètrent dans les poumons) passe dans la plèvre viscérale. Au niveau des racines, les couches de la plèvre sont reliées les unes aux autres, formant un petit ligament pulmonaire.
En général, la plèvre forme pour ainsi dire deux sacs fermés. Ils sont délimités par des organes médiastinaux recouverts de plèvre médiastinale. Les parois de la cavité pleurale sont formées de l'extérieur par les côtes et du bas par le diaphragme. Ces poches contiennent les poumons à l'état libre, leur mobilité est assurée par la plèvre. Les poumons étaient fixés dans la poitrine uniquement au niveau des racines.
Propriétés de base de la plèvre et de la cavité pleurale
La cavité pleurale est normalement représentée par un espace étroit entre les couches de la plèvre. Puisqu’ils sont hermétiquement fermés et contiennent une petite quantité de liquide séreux, les poumons sont « tirés » vers la surface interne de la poitrine par pression négative.
La plèvre, notamment pariétale, contient un grand nombre de terminaisons nerveuses. Le tissu pulmonaire lui-même ne possède pas de récepteurs de douleur. Par conséquent, presque tous les processus pathologiques dans les poumons sont indolores. Si une douleur apparaît, cela indique une atteinte pleurale. Un signe caractéristique des lésions pleurales est la réponse de la douleur à la respiration. Elle peut s'intensifier lors de l'inspiration ou de l'expiration et disparaître lors d'une pause respiratoire.
Une autre propriété importante de la plèvre est qu’elle produit un liquide qui sert de lubrifiant entre les couches de la plèvre et facilite le glissement. Normalement, c'est 15 à 25 ml. La particularité de la structure de la plèvre est telle que si les couches de la plèvre sont irritées par un processus pathologique, une augmentation réflexe de la production de liquide se produit. Une plus grande quantité de liquide « étale » les couches de la plèvre sur les côtés et facilite encore la friction. Le problème est qu’un excès de liquide peut « comprimer » le poumon, l’empêchant de se dilater lors de l’inhalation.
Participation à la respiration
Étant donné que la pression dans la cavité pleurale est négative, lors de l'inspiration, en raison de l'abaissement du dôme du diaphragme, les poumons se dilatent, permettant passivement à l'air d'entrer dans eux-mêmes par les voies respiratoires. Si vous avez besoin de respirer profondément, la poitrine se dilate du fait que les côtes se soulèvent et divergent. Les muscles de la ceinture scapulaire supérieure sont impliqués dans une inspiration encore plus profonde.
Lorsque vous expirez, les muscles respiratoires se détendent, les poumons s'effondrent en raison de leur propre élasticité et l'air quitte les voies respiratoires. Si l'expiration est forcée, les muscles qui abaissent les côtes sont activés et la poitrine « se comprime », l'air en est activement expulsé. La profondeur de la respiration est assurée par la tension des muscles respiratoires et est régulée par le centre respiratoire. La profondeur de la respiration peut être ajustée arbitrairement.
Sinus pleuraux
Pour avoir une idée de la topographie des sinus, il est utile de corréler la forme de la cavité pleurale avec un tronc de cône. Les parois du cône sont la plèvre costale. À l’intérieur se trouvent les organes de la poitrine. À droite et à gauche se trouvent les poumons recouverts de plèvre viscérale. Au milieu se trouve le médiastin, recouvert des deux côtés de plèvre viscérale. En dessous se trouve un diaphragme en forme de dôme dépassant à l'intérieur.
Étant donné que le dôme du diaphragme a une forme convexe, les endroits où la plèvre costale et médiastinale se transforment en plèvre diaphragmatique ont également la forme de plis. Ces plis sont appelés sinus pleuraux.
Ils n’ont pas de poumons – ils sont remplis de petites quantités de liquide. Leur bord inférieur est situé légèrement en dessous du bord inférieur des poumons. Il existe quatre types de sinus :
Les sinus pleuraux ne se dilatent pas complètement, même avec la respiration la plus profonde. Ce sont les parties les plus basses de la cavité pleurale. C'est donc dans les sinus que l'excès de liquide s'accumule, s'il se forme. Du sang y est également envoyé s'il apparaît dans la cavité pleurale. Ce sont donc les sinus qui font l'objet d'une attention particulière lorsqu'on soupçonne la présence de liquide pathologique dans la cavité pleurale.
Participation à la circulation sanguine
Il y a une pression négative dans la cavité pleurale lors de l'inhalation, de ce fait, elle a un effet « d'aspiration » non seulement par rapport à l'air. Lorsque vous inspirez, les grosses veines situées dans la poitrine se dilatent également, améliorant ainsi le flux sanguin vers le cœur. Lorsque vous expirez, les veines se contractent et le flux sanguin ralentit.
On ne peut pas dire que l’influence de la plèvre soit plus forte que celle du cœur. Mais ce fait doit être pris en compte dans certains cas. Par exemple, lorsque de grosses veines sont blessées, l’action d’aspiration de la cavité pleurale conduit parfois à l’entrée d’air dans la circulation sanguine lors de l’inspiration. En raison de cet effet, la fréquence du pouls pendant l'inspiration et l'expiration peut également changer. Lors de l'enregistrement d'un ECG, une arythmie respiratoire est diagnostiquée, ce qui est considéré comme une variante normale. Il existe d'autres situations dans lesquelles cet effet doit être pris en compte.
Si une personne expire avec force, tousse ou fait un effort physique important tout en retenant sa respiration, la pression dans la poitrine peut devenir positive et assez élevée. Cela réduit le flux sanguin vers le cœur et entrave les échanges gazeux dans les poumons eux-mêmes. Une pression atmosphérique importante dans les poumons peut endommager leurs tissus délicats.
Violation de l'étanchéité de la cavité pleurale
Si une personne subit une blessure (blessure à la poitrine) ou une lésion interne du poumon avec une violation de l'étanchéité de la cavité pleurale, la pression négative qui y règne entraîne l'entrée d'air. Le poumon s'effondre, complètement ou partiellement, selon la quantité d'air emprisonnée à l'intérieur de la poitrine. Cette pathologie est appelée pneumothorax. Il existe plusieurs types de pneumothorax :
L'accumulation d'air dans la cavité pleurale, outre le risque d'infection de la plaie et la menace de saignement, est également nocive car elle perturbe la respiration et les échanges gazeux dans les poumons. En conséquence, une insuffisance respiratoire peut se développer.
Si l'air gêne la respiration, il doit être éliminé. Cela doit être fait immédiatement en cas de pneumothorax valvulaire. L'air est éliminé à l'aide de procédures spéciales - ponction, drainage ou intervention chirurgicale. Pendant l'intervention chirurgicale, le défaut de la paroi thoracique doit être fermé ou le poumon doit être suturé pour rétablir l'étanchéité de la cavité pleurale.
Le rôle du liquide dans la cavité pleurale
Comme déjà mentionné, une certaine quantité de liquide dans la cavité pleurale est normale. Il assure le glissement de ses feuilles lors de la respiration. Dans les maladies des organes thoraciques, sa composition et sa quantité changent souvent. Ces symptômes sont d'une grande importance pour la recherche diagnostique. 
L'un des symptômes les plus courants et les plus importants est l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale - l'hydrothorax. Ce liquide est de nature différente, mais sa présence même provoque le même tableau clinique. Les patients ressentent un essoufflement, un manque d’air et une lourdeur dans la poitrine. La moitié de la poitrine touchée est en retard de respiration.
Si l'hydrothorax est petit et se développe à la suite d'une pneumonie ou d'une pleurésie, il se résorbe de lui-même avec un traitement adéquat. Le patient présente parfois des adhérences et des recouvrements pleuraux. Cela ne met pas la vie en danger, mais crée des difficultés pour le diagnostic ultérieur.
L'épanchement pleural ne s'accumule pas seulement dans les maladies des poumons et de la plèvre. Certaines maladies systémiques et lésions d'autres organes conduisent également à son accumulation. Il s'agit de la pneumonie, de la tuberculose, du cancer, de la pleurésie, de la pancréatite aiguë, de l'urémie, du myxoedème, de l'insuffisance cardiaque, de la thromboembolie et d'autres pathologies. Le liquide dans la cavité pleurale est divisé en types suivants selon sa composition chimique :
Si beaucoup de liquide s’accumule, il « presse » le poumon et celui-ci s’effondre. Si le processus est bilatéral, une suffocation se développe. Cette condition met potentiellement la vie en danger. L'élimination du liquide sauve la vie du patient, mais si le processus pathologique qui a conduit à son accumulation n'est pas guéri, la situation se répète généralement. De plus, le liquide contenu dans la cavité pleurale contient des protéines, des oligo-éléments et d'autres substances que l'organisme perd.
Études de pathologie
Diverses études sont utilisées pour évaluer l'état de la poitrine et de la plèvre. Leur choix dépend des plaintes du patient et des changements révélés lors de l'examen. La règle générale est de suivre du simple au complexe. Chaque étude ultérieure est prescrite après évaluation des résultats de la précédente, s'il est nécessaire de clarifier l'un ou l'autre changement identifié. La recherche de diagnostic utilise :
Compte tenu du fait que la plèvre est très sensible aux changements d'état du corps, elle réagit à un grand nombre de maladies. L'épanchement pleural (le symptôme le plus courant associé à la plèvre) n'est pas une raison de désespérer, mais une raison d'examen. Cela peut signifier la présence d’une maladie de pronostic positif, ou d’une pathologie très grave. Par conséquent, seul un médecin doit déterminer les indications de la recherche et la signification diagnostique de leurs résultats. Et vous devez toujours vous rappeler que ce n’est pas le symptôme qui doit être traité, mais la maladie.
La respiration humaine
Formulaire de réponse aux tâches de la partie A. L'homme et sa santé.
4.3. Haleine.
Exercice
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A1. La respiration est un processus :
1) obtenir de l'énergie à partir de composés organiques avec la participation d'oxygène
2) absorption d'énergie lors de la synthèse de composés organiques
3) la formation d'oxygène lors de réactions chimiques
4) synthèse et décomposition simultanées de composés organiques
A2. L'organe respiratoire n'est pas :
1) larynx 2) trachée
3) cavité thoracique 4) bronches
AZ. L’une des fonctions de la cavité nasale est :
1) rétention de micro-organismes
2) enrichissement du sang en oxygène
3) refroidissement par air
4) déshumidification de l'air
A4. L'entrée du larynx est protégée :
1) cartilage aryténoïde
3) épiglotte
4) cartilage thyroïde
A5. La surface respiratoire des poumons est augmentée par :
1) bronches
2) bronchioles
3) cils
4) alvéoles
A6. La capacité vitale des poumons est :
1) la quantité d'air inhalée au repos
2) la quantité d'air expiré au repos
3) la quantité maximale d'air expiré après l'inspiration la plus profonde
4) la quantité d'air expiré après l'expiration maximale
A7. L'oxygène pénètre dans les alvéoles et de celles-ci dans le sang par :
1) diffusion d'une zone à faible concentration de gaz vers une zone à concentration plus élevée
2) diffusion d'une zone avec une concentration de gaz plus élevée vers une zone avec une concentration plus faible
3) diffusion à partir des tissus corporels
4) sous l'influence de la régulation nerveuse
A8. Une plaie qui brise l'étanchéité de la cavité pleurale entraînera :
1) inhibition du centre respiratoire
2) restriction du mouvement des poumons
3) excès d'oxygène dans le sang
4) mobilité pulmonaire excessive
A9. La raison des échanges gazeux tissulaires est la suivante :
1) la différence dans la quantité d'hémoglobine dans le sang et les tissus
2) la différence de concentrations d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang et les tissus
3) différents taux de transition des molécules d'oxygène et de dioxyde de carbone d'un environnement à un autre
4) différence de pression atmosphérique dans les poumons et la cavité pleurale
A10. Le dioxyde de carbone passe des tissus au sang :
1) à l'état gazeux
2) sous forme de composés fragiles et solubles dans le plasma
3) sous forme de gaz et de composés faibles
4) sous forme de liquide
A11. L'expiration chez l'homme se produit en conséquence
1) contraction des muscles intercostaux externes
2) contraction du diaphragme
3) augmenter le volume de la cavité thoracique
4) relaxation du diaphragme
A12. Quel organe respiratoire humain possède plusieurs branches anatomiques ?
1) nasopharynx 3) trachée
2) bronche 4) larynx
R13. Lors de l'expiration, le diaphragme
1) se détend et se penche vers la cavité thoracique
2) rétrécit et devient plus plat
3) se penche vers la cavité abdominale
4) ne change pas de position
R14. Dans les alvéoles des poumons chez l'homme se produit
1) oxydation des substances organiques
2) synthèse de substances organiques
3) diffusion de l'oxygène dans le sang
4) purifier l'air de la poussière
1) trachée 3) œsophage
2) larynx 4) pharynx
R16. Une augmentation du volume pulmonaire lors de l'inhalation est assurée
1) la présence de plèvre pulmonaire
2) le travail des muscles pulmonaires
3) contraction du diaphragme et des muscles intercostaux
4) augmenter la capacité vitale des poumons
R17. L'humidification de l'air entrant dans le corps humain commence
1) trachée 3) larynx
3) bronches 4) cavité nasale
R18. La base du larynx est
1) muscles formés de fibres striées
2) cartilages de formes diverses
3) cellules épithéliales formant plusieurs couches
4) petites graines
EN 1.Établir une correspondance entre le processus vital et le système organique humain qui y est impliqué
Processus de vie
Système d'organes
réchauffer l'air
air entrant dans les poumons
apport d'oxygène aux cellules du corps
transport du dioxyde de carbone des cellules vers les poumons
élimination du dioxyde de carbone des poumons dans l'environnement
A) respiratoire
B) circulatoire
C1.À l’aide de vos connaissances en anatomie et physiologie, expliquez la règle d’hygiène suivante : lorsque vous toussez et éternuez, vous devez vous couvrir la bouche et le nez avec un mouchoir.
Réponses aux tâches de la partie A. L'homme et sa santé.
4.3.Respiration.
Exercice
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Exercice
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Questions à réponse libre. Partie C1.
C1. À l’aide de vos connaissances en anatomie et physiologie, expliquez la règle d’hygiène suivante : lorsque vous toussez et éternuez, vous devez vous couvrir la bouche et le nez avec un mouchoir.
(une autre formulation de la réponse est autorisée sans en dénaturer le sens)
La bonne réponse doit contenir les éléments suivants :
1) Les éternuements et la toux sont deux réflexes protecteurs qui surviennent en raison de l’irritation des récepteurs des voies respiratoires. Ils accompagnent souvent l'évolution des maladies infectieuses du système respiratoire.
2) À la suite de la toux ou des éternuements, un grand nombre de micro-organismes pathogènes sont libérés dans l'air ainsi que des particules irritantes, qui peuvent facilement se poser sur une autre personne ou sur les objets environnants, ce qui peut provoquer une infection. Pour éviter cela, vous devez utiliser un mouchoir.
Questions à réponse libre
C2. Pourquoi avaler de gros morceaux de nourriture est-il dangereux pour la respiration ?
Répondre: C2. Les gros morceaux peuvent provoquer des spasmes de l'œsophage et bloquer les voies respiratoires.
C3. Pourquoi les surfaces respiratoires doivent-elles être mouillées ?
Répondre C3. L'oxygène se diffuse dans les poumons et se dissout dans l'humidité avec laquelle ils sont humidifiés.
Structure et fonctions du système respiratoireTermes et concepts de base testés dans l'épreuve d'examen: alvéoles, poumons, air alvéolaire, inspiration, expiration, diaphragme, échanges gazeux dans les poumons et les tissus, diffusion, respiration, mouvements respiratoires, centre respiratoire, cavité pleurale, régulation de la respiration.
Système respiratoire
remplit la fonction d'échange gazeux, fournissant de l'oxygène au corps et en éliminant le dioxyde de carbone. Les voies respiratoires comprennent la cavité nasale, le nasopharynx, le larynx, la trachée, les bronches, les bronchioles et les poumons. Dans les voies respiratoires supérieures, l'air est réchauffé, débarrassé de diverses particules et humidifié. Les échanges gazeux se produisent dans les alvéoles des poumons. Dans la cavité nasale, tapissée de muqueuse et recouverte d'épithélium cilié, le mucus est sécrété. Il humidifie l'air inhalé et enveloppe les particules solides. La membrane muqueuse réchauffe l'air, car il est abondamment alimenté en vaisseaux sanguins. L'air pénètre dans le nasopharynx par les voies nasales puis dans le larynx.
Larynx remplit deux fonctions - la formation respiratoire et vocale. La complexité de sa structure est associée à la formation de la voix. Dans le larynx se trouvent cordes vocales, constitué de fibres élastiques de tissu conjonctif. Le son résulte de la vibration des cordes vocales. Le larynx participe uniquement à la formation du son. La parole articulée implique les lèvres, la langue, le palais mou et les sinus paranasaux. Le larynx change avec l'âge. Sa croissance et sa fonction sont associées au développement des gonades. La taille du larynx chez les garçons augmente au cours de la puberté. La voix change (mute). Du larynx, l'air entre trachée.
Trachée - un tube de 10 à 11 cm de long, constitué de 16 à 20 anneaux cartilagineux non fermés à l'arrière. Les anneaux sont reliés par des ligaments. La paroi postérieure de la trachée est formée de tissu conjonctif fibreux dense. Un bolus de nourriture traversant l'œsophage adjacent à la paroi postérieure de la trachée ne rencontre aucune résistance de sa part.
La trachée est divisée en deux élastiques bronches principales. Les bronches principales se ramifient en bronches plus petites - les bronchioles. Les bronches et les brochioles sont tapissées d'épithélium cilié. Les bronchioles mènent aux poumons.
Poumons
- des organes appariés situés dans la cavité thoracique. Les poumons sont constitués de vésicules pulmonaires - alvéoles
La paroi des alvéoles est formée d'un épithélium monocouche et est entrelacée d'un réseau de capillaires dans lesquels pénètre l'air atmosphérique. Entre la couche externe du poumon et la poitrine se trouve cavité pleurale, rempli d'une petite quantité de liquide qui réduit la friction lorsque les poumons bougent. Il est formé de deux couches de plèvre, dont l’une recouvre le poumon et l’autre tapisse l’intérieur de la poitrine. La pression dans la cavité pleurale est inférieure à la pression atmosphérique et est d'environ 751 mm Hg. Art. Lors de l'inhalation La cavité thoracique se dilate, le diaphragme descend et les poumons s'étirent. En expirant le volume de la cavité thoracique diminue, le diaphragme se détend et monte. Les muscles intercostaux externes, les muscles du diaphragme et les muscles intercostaux internes sont impliqués dans les mouvements respiratoires. Avec une respiration accrue, tous les muscles de la poitrine, les côtes releveuses et le sternum ainsi que les muscles de la paroi abdominale sont impliqués.
Mouvements respiratoires contrôlé par le centre respiratoire de la moelle oblongate. Le centre a coupes inspiratoires Et exhalation. Du centre d’inspiration, les impulsions se propagent vers les muscles respiratoires. L'inhalation se produit. Depuis les muscles respiratoires, les impulsions pénètrent dans le centre respiratoire via le nerf vague et inhibent le centre d'inspiration. L'expiration se produit. L'activité du centre respiratoire est affectée par la pression artérielle, la température, la douleur et d'autres stimuli. Régulation humorale se produit lorsque la concentration de dioxyde de carbone dans le sang change. Son augmentation stimule le centre respiratoire et provoque une respiration plus rapide et plus profonde. La capacité de retenir volontairement sa respiration pendant un certain temps s'explique par l'influence contrôlante du cortex cérébral sur le processus respiratoire.
Échanges gazeux dans les poumons et les tissus se produit par diffusion de gaz d’un milieu à un autre. La pression de l’oxygène dans l’air atmosphérique est plus élevée que dans l’air alvéolaire et se diffuse dans les alvéoles. Depuis les alvéoles, pour les mêmes raisons, l'oxygène pénètre dans le sang veineux en le saturant, et du sang dans les tissus.
La pression du dioxyde de carbone dans les tissus est plus élevée que dans le sang et dans l'air alvéolaire est plus élevée que dans l'air atmosphérique. Elle se diffuse donc depuis les tissus vers le sang, puis vers les alvéoles et dans l’atmosphère.
L'oxygène est transporté vers les tissus dans le cadre de l'oxyhémyoglobine. Une petite partie du dioxyde de carbone est transportée des tissus vers les poumons par la carbohémoglobine. La majeure partie forme du dioxyde de carbone avec l’eau, qui à son tour forme des bicarbonates de potassium et de sodium. Dans leur composition, le dioxyde de carbone est transféré vers les poumons.
EXEMPLES DE TÂCHES
Partie A
A1. Échange gazeux entre le sang et l'air atmosphérique
se passe dans
1) alvéoles pulmonaires 3) tissus
2) bronchioles 4) cavité pleurale
A2. La respiration est un processus :
1) obtenir de l'énergie à partir de composés organiques avec la participation d'oxygène
2) absorption d'énergie lors de la synthèse de composés organiques
3) la formation d'oxygène lors de réactions chimiques
4) synthèse et décomposition simultanées de composés organiques.
A3. L'organe respiratoire n'est pas :
1) larynx
3) cavité buccale
A4. L’une des fonctions de la cavité nasale est :
1) rétention de micro-organismes
2) enrichissement du sang en oxygène
3) refroidissement par air
4) déshumidification de l'air
A5. Le larynx protège des aliments qui y pénètrent :
1) cartilage aryténoïde 3) épiglotte
A6. La surface respiratoire des poumons augmente
1) bronches 3) cils
2) bronchioles 4) alvéoles
A7. L'oxygène pénètre dans les alvéoles et, de celles-ci, dans le sang.
1) diffusion d'une zone à faible concentration de gaz vers une zone à concentration plus élevée
2) diffusion d'une zone avec une concentration de gaz plus élevée vers une zone avec une concentration plus faible
3) diffusion à partir des tissus corporels
4) sous l'influence de la régulation nerveuse
A8. Une plaie qui brise l'étanchéité de la cavité pleurale entraînera
1) inhibition du centre respiratoire
2) restriction du mouvement des poumons
3) excès d'oxygène dans le sang
4) mobilité pulmonaire excessive
A9. La cause des échanges gazeux tissulaires est
1) la différence dans la quantité d'hémoglobine dans le sang et les tissus
2) la différence de concentrations d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang et les tissus
3) différents taux de transition des molécules d'oxygène et de dioxyde de carbone d'un environnement à un autre
4) différence de pression atmosphérique dans les poumons et la cavité pleurale
Partie B
EN 1. Sélectionnez les processus se produisant lors des échanges gazeux dans les poumons
1) diffusion de l'oxygène du sang vers les tissus
2) formation de carboxyhémoglobine
3) formation d'oxyhémoglobine
