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Bibliothèque du médecin
Expérience dans l'organisation d'ergothérapie dans un hôpital psychiatrique
Deuxième édition, révisée et augmentée
MAISON D'ÉDITION "MÉDECINE" MOSCOU - 1970
L. G. Yarkevitch

L'ouvrage « Expérience dans l'organisation de l'ergothérapie dans un hôpital psychiatrique » résume les observations à long terme de l'ergothérapie dans les ateliers intradépartementaux du plus ancien hôpital psychiatrique n°3 de Moscou.
Il a été méthodiquement développé et expliqué de manière populaire comment organiser correctement le traitement du travail au sein des services, comment les patients doivent être traités correctement pendant le travail thérapeutique et une méthode pour impliquer les patients difficiles à impliquer (autistes, inhibés, dépressifs, etc.) dans le processus de travail.
Des descriptions sont données des diverses pathologies des patients, des types de travail les plus indiqués pour ces pathologies ; explique comment utiliser correctement les types de travail pour avoir un effet bénéfique sur les patients. Le rôle de l'instructeur de travail dans l'acquisition de compétences professionnelles chez les patients et dans la création d'un état d'esprit de travail chez les patients est révélé en détail.
L'ouvrage présente l'ergothérapie comme une activité utile pour les patients et comme une préparation à un emploi ultérieur pour les patients souffrant de maladies mentales.
L'ouvrage est destiné aux intervenants en ergothérapie, comme guide méthodologique permanent pour les instructeurs et le personnel soignant dans l'organisation et la conduite du travail thérapeutique auprès des patients au sein des services.
Actuellement, la formation des instructeurs en ergothérapie constitue une question urgente. Depuis l'utilisation de médicaments psychotropes, le rôle de l'ergothérapie et ses exigences se sont accrus. On sait que ce traitement contribue à une guérison plus rapide des patients d'un état psychotique aigu et donc à une implication plus précoce des patients dans les processus de travail.
Par conséquent, l'expérience de l'implication méthodiquement correcte des patients dans les processus de travail et l'expérience de la conduite correcte de cette méthode de thérapie sont très importantes. Il est souhaitable de rendre accessible une généralisation de cette expérience à un large éventail d'instructeurs du travail et de personnel infirmier.
L'ouvrage est illustré de dessins et de photographies de produits des patients, ainsi que d'illustrations sur la méthode de stockage des instruments tranchants, cadres, planches, etc. L'ouvrage est fourni avec du matériel sur la documentation de ce traitement et une liste de références.

Préface

Le travail de L. G. Yarkevich « Expérience dans l'organisation de l'ergothérapie dans un hôpital psychiatrique » est le résultat d'une généralisation des nombreuses années d'expérience de l'auteur dans l'organisation de l'ergothérapie à l'hôpital psychiatrique de la ville de Moscou n° 3. Il s'agit d'une qualité de travail précieuse et détermine la nature et les tâches du travail de L. G. Yarkevich : montrer avec une grande connaissance comment l'ergothérapie est pratiquement réalisée et quels sont les principes et les caractéristiques de son organisation dans un hôpital psychiatrique. L'ouvrage reflète tous les aspects essentiels de ce processus - sélection des patients, sélection des travaux en fonction du profil du service et de l'état du patient, sélection des équipements pour certains types de travaux et observation de la manière dont les patients les utilisent, etc. une affaire très grave en milieu hospitalier psychiatrique et qui nécessite la plus grande attention. Le travail de L. G. Yarkevich peut être utile non seulement aux infirmières enseignantes, mais également aux psychiatres.
Le livre est écrit clairement et est donc accessible à un large éventail de lecteurs. L'ouvrage présente de nombreux avantages : il montre en détail l'ensemble du processus d'ergothérapie, alors que de nouveaux médicaments psychotropes sont largement utilisés dans la pratique du traitement des malades mentaux. Ceci est d'une grande importance pour l'ergothérapie dans les conditions de traitement modernes en raison de l'absence totale de littérature pédagogique et méthodologique sur l'ergothérapie. Le travail de Yarkevitch comblera sans aucun doute cette lacune. À travers des observations personnelles, l’auteur résume également la riche expérience historique de notre hôpital aux traditions glorieuses.
À l'hôpital psychiatrique municipal n° 3 (anciennement Preobrazhenskaya), l'idée de l'ergothérapie est née. Le traitement du travail dans l'enceinte de l'hôpital est effectué depuis 1811.

Problèmes généraux d'organisation

Accueil des patients pour un traitement d'ergothérapie

Ces dernières années, de grands progrès ont été réalisés dans le domaine des soins de santé soviétiques, notamment dans le domaine de la psychiatrie clinique et du traitement des malades mentaux. Dans le complexe général du traitement moderne des malades mentaux avec l'utilisation généralisée des derniers médicaments psychotropes, l'ergothérapie est également largement utilisée, ce qui devient de plus en plus important dans le problème urgent de la réadaptation sociale et professionnelle et de la réadaptation des patients.
Il est connu que l’ergothérapie en psychiatrie clinique moderne, tant en milieu hospitalier qu’ambulatoire, est universellement acceptée. Un certain nombre d'études scientifiques réalisées par d'éminents psychiatres cliniciens russes sont consacrées à l'ergothérapie.
Considérant l'ergothérapie comme une étape de réadaptation médicale des patients, son utilisation rationnelle ne peut être assurée que si, lors de la prescription d'une activité thérapeutique, les caractéristiques individuelles de la personnalité du patient sont soigneusement prises en compte ainsi que les caractéristiques cliniques de la manifestation de sa maladie. On sait que les patients eux-mêmes en milieu hospitalier évaluent différemment le travail médical. Certains patients ont tendance à considérer l'atelier médical comme un « atelier » et ont souvent une attitude négative envers les processus de travail et l'instructeur de travail. D’autres patients, au contraire, s’efforcent activement de prouver (pour des raisons délirantes) qu’ils sont « mentalement sains » et qu’ils ne veulent pas « manger du pain pour rien ». Par conséquent, le médecin qui a prescrit l'ergothérapie au patient, ainsi que l'instructeur du travail qui fait la connaissance du patient nouvellement admis, doivent lui expliquer sous une forme accessible que l'ergothérapie est l'un des types de traitement qui lui sont nécessaires, ce qui peut soulager son état et accélérer sa guérison.
La conversation initiale entre le médecin et l'instructeur du travail avec le patient affecté au travail thérapeutique est très importante, car notre expérience d'observation des patients montre que si la première impression du patient sur la nécessité de participer aux processus de travail est incorrecte, il est très difficile de le convaincre à l'avenir.
Lors d’une conversation personnelle avec un instructeur de travail, le médecin attire généralement l’attention particulière de l’instructeur sur les patients agressifs et suicidaires et souligne qu’on ne peut pas confier à ces patients des instruments tranchants, coupants ou perçants.
Les patients prescrits par un médecin en ergothérapie doivent être accompagnés quotidiennement par l'infirmière de garde du service hospitalier à l'atelier de traitement sous la surveillance directe d'un instructeur du travail. Le moniteur doit rencontrer activement et affablement les patients, saluer chacun d'eux, s'adresser au patient par son nom et son patronyme, indiquer le lieu destiné au travail jusqu'à ce que chaque patient s'habitue à son lieu de travail permanent. Parallèlement, le moniteur de travail lui-même doit se souvenir du lieu de travail de chaque patient afin de le surveiller systématiquement. Savoir où se trouvent les patients dans un atelier de travail médical aide l'instructeur du travail à éviter les erreurs lors de la distribution des outils de travail et à mieux se rappeler que tel ou tel patient, qui est toujours assis là, a reçu les outils nécessaires à son travail. Si le patient, ayant reçu et transmis l'outil à un autre, nie avoir reçu l'outil, l'instructeur du travail sera également aidé par la mémoire visuelle du placement individuel des patients dans l'atelier, le lieu de travail où exactement il a remis l'outil à ce patient. Dans ce cas, l’instrument manquant doit être retrouvé immédiatement !
Lorsqu'un patient revient dans un atelier médical, le moniteur du travail le fait généralement asseoir plus près de lui. Ce n'est qu'après avoir observé le patient et s'être suffisamment familiarisé avec les caractéristiques de son état douloureux et son comportement dans l'atelier que l'instructeur peut attribuer à ce patient un lieu de travail parmi d'autres patients qui travaillent.
Dans le même temps, l'instructeur du travail s'efforce d'intéresser le patient au choix préféré du type de travail, en tenant compte de son orientation professionnelle et professionnelle dans la vie.
La sélection individuelle du type de travail thérapeutique qui correspond aux attitudes de travail du patient n'est pas négligeable et augmente l'effet thérapeutique de ce type de traitement pour les patients souffrant de maladies mentales.
Lorsqu'un patient rentre à l'hôpital pour participer à une ergothérapie, l'instructeur exige également une vigilance constante, car les patients qui étaient souvent à la maison de manière incorrecte, évaluent sans esprit critique leur état douloureux et, à leur retour à l'hôpital, sont extrêmement aigris : « Pourquoi ont-ils été à nouveau enfermés à l’hôpital ? Souvent, ces patients s'efforcent de s'échapper, en le cachant aux médecins. Ces patients peuvent rester longtemps dans un état de colère et parfois faire preuve d’agressivité envers les autres. L'attitude de l'instructeur de travail à l'égard des patients récurrents doit être aussi vigilante qu'à l'égard des patients primaires ; on ne peut pas non plus leur confier des instruments tranchants.
L'instructeur du sein apprend à connaître chaque patient principal, l'interroge en détail et soigneusement au cours d'une conversation informelle, en essayant d'établir avec lui une relation simple et correcte. En procédant à une observation plus approfondie de ce patient conformément aux instructions du médecin, l'instructeur décide quels patients s'asseoir à côté du nouveau venu à la table de travail. Au cours de la conversation, un instructeur expérimenté établit les particularités de l'attitude du patient à l'égard du travail médical, de l'un ou l'autre type de travail et des personnes qui l'entourent.

ergothérapie réadaptation handicapé mental

Ergothérapie - traitement de diverses maladies physiques et mentales en impliquant les patients dans certains types d'activités ; cela permet aux patients de rester occupés au travail et d'atteindre une indépendance maximale dans tous les aspects de leur vie quotidienne. Les types d'activités de travail dans lesquelles le patient est impliqué sont spécialement sélectionnés de manière à utiliser au maximum les capacités de chacun ; Dans le même temps, il est toujours nécessaire de prendre en compte ses besoins et ses inclinations individuels. Ces activités comprennent : la fabrication de produits en bois et en métal, la peinture de produits en argile et d'autres métiers artistiques, l'économie domestique, diverses compétences sociales (pour les malades mentaux) et les loisirs actifs (pour les personnes âgées). L'ergothérapie comprend également le processus de maîtrise des moyens de transport mécaniques et d'adaptation à la vie à la maison.

Lors de l’utilisation de ce type de thérapie dans le traitement de patients atteints de maladies mentales, les processus de travail, sélectionnés en fonction de l’état du patient, ont un effet activateur ou calmant. L'ergothérapie pour les maladies mentales chroniques et les affections entraînant des changements dans la personnalité des patients joue un rôle important dans le système de leur réadaptation sociale et professionnelle. De plus en plus complexes, les processus de travail forment et renforcent les mécanismes compensatoires, facilitant la transition vers le travail dans des conditions de production.

En ce qui concerne les malades mentaux, les médecins et les psychologues distinguent plusieurs niveaux de réadaptation sociale et professionnelle (c'est-à-dire la guérison du patient après une période douloureuse) :

1) réadaptation professionnelle (retour aux activités professionnelles antérieures lorsque les collègues « ne constatent pas le défaut »).
2) réadaptation de la production (retour au travail, mais avec baisse des qualifications) ;
3) réadaptation spécialisée en production (retour à la production, mais à un poste spécialement adapté aux personnes atteintes de déficiences neuropsychiques dans des conditions particulières douces) ;
4) réadaptation médicale et industrielle (seul le travail dans des ateliers médico-industriels extra-hospitaliers est possible lorsque le patient présente encore un handicap persistant ou une pathologie comportementale) ;
5) réadaptation intrafamiliale (effectuer les tâches ménagères) ;
6) réadaptation à l'hôpital (en cas de déficiences mentales profondes).

Les objectifs de l'ergothérapie sont de garantir que le patient atteigne le plus haut niveau de réadaptation dont il dispose.

L’ergothérapie est une sorte d’influence psychologique, un stimulateur de croissance, un stimulateur de l’activité professionnelle du patient sur la voie de la restauration d’un mode de vie spécifiquement humain.

L'essence des aspects curatifs du travail manuel est que ce type d'activité présente des caractéristiques très précieuses telles que :

- le respect des besoins humains ;
- caractère ciblé de l'activité ;
- impact puissant de l'exercice ;
- mobilisation de l'activité, de l'attention, etc. ;
- la nécessité de faire des efforts, des tensions ;
- de larges possibilités de compensation ;
- surmonter les difficultés et les obstacles, la capacité de les réguler et de les doser ;
- inclusion dans un rythme vital ;
- efficacité, conditions préalables à l'organisation du feedback et à l'amélioration des fonctions ;
- un champ reconnaissant pour la distraction, le changement, le changement d'attitude ;
- la naissance d'émotions positives - sentiments de satisfaction, de complétude, etc. ;
- le caractère collectif du travail.

L’ergothérapie peut cependant aider ou aggraver l’état du patient ; cela dépend de son état, de la forme de travail utilisée, du dosage des activités de travail, de la forme d’organisation du travail et de son contenu.

Ainsi, l'ergothérapie est absolument contre-indiquée dans les affections douloureuses aiguës associées à un trouble de la conscience ; avec stupeur catatonique ; pour les maladies somatiques graves ; temporairement contre-indiqué pendant un traitement médicamenteux actif ; avec une dépression sévère et des conditions asthéniques. L'ergothérapie est relativement contre-indiquée pour les patients ayant une attitude clairement négative envers le travail (avec psychopathologie aiguë). Dans tous ces cas, une approche individuelle de la personnalité du patient est nécessaire.

Gellershtein S.G. et Tsfasman I.L. Gellershtein S.G., Tsfasman I.L. Principes et méthodes d'ergothérapie pour les patients atteints de maladies mentales. - M. : Médecine, 1964. - 164 p. a adhéré à deux principes de base pour l’utilisation de l’ergothérapie :

1) Le travail des patients doit être efficace et le patient doit voir les résultats de ses activités.

Ce principe a souvent été violé : par exemple, l'instructeur a suggéré aux patients de tricoter dans la salle, mais n'a pas noté le caractère individuel du travail. L'objet du travail et les outils de tricot étaient retirés la nuit (apparemment pour que les patients ne se blessent pas ni ne blessent les autres). Le matin, l’instructeur peut donner à la patiente non pas la moufle qu’elle a commencée, mais la chaussette non tricotée de quelqu’un d’autre.

2) Une comptabilité individuelle des résultats des patients est nécessaire. Ce n'est que dans ce cas que l'effet de l'ergothérapie peut être surveillé.

La variante de l'ergothérapie utilisée par Gellerstein et Tsfasman était empirique dans sa base, axée sur les symptômes négatifs caractéristiques de différents types de maladies mentales, ainsi que sur la sélection des types de travail dans le contenu et la forme d'organisation qui pourraient vraisemblablement soulager les symptômes douloureux et favoriser le développement souhaité du patient, l'orientation progressive de la réadaptation sociale et professionnelle qui s'offre à lui.

Gellerstein a écrit : « Plus nous sommes capables de comprendre subtilement et profondément les liens entre des formes spécifiques d'activité de travail et l'état pathologique et les caractéristiques de personnalité du patient, que nous introduisons au travail à des fins thérapeutiques et de réadaptation, plus tôt nous nous rapprocherons à une programmation scientifiquement fondée d'une ergothérapie rationnellement construite. » .

Introduction

"L'enseignement et le travail écraseront tout" - il est difficile d'être en désaccord avec ce proverbe. L'éducation et le travail sont les éléments les plus importants de la vie humaine ; en leur absence, il est peu probable qu'une personne se réalise en tant que personnalité à part entière. Le travail n’est pas seulement un stimulant pour la réalisation de soi, il a également un effet bénéfique sur la santé d’une personne. On sait depuis longtemps en psychologie que la dépression peut être surmontée si vous vous ressaisissez, trouvez quelque chose à faire, travaillez, c'est-à-dire travaillez sur quelque chose, concentrez-vous sur la tâche choisie, ce qui aidera à chasser les pensées mornes et à augmenter la vitalité.

Pour ces raisons et bien d'autres, un type de thérapie tel que l'ergothérapie est apparu en médecine médicale, c'est-à-dire l'utilisation des processus de travail à des fins thérapeutiques. Pour certaines maladies, l'ergothérapie est utilisée pour augmenter le tonus du corps, normaliser les processus métaboliques, en utilisant des travaux extérieurs qui nécessitent la participation de nombreux muscles (par exemple, le jardinage). En traumatologie et en orthopédie, des types particuliers de travaux avec une certaine amplitude de mouvements et la participation de certains groupes musculaires sont utilisés pour restaurer les fonctions des membres. L'ergothérapie est la plus largement utilisée en psychiatrie dans le but d'avoir un effet bénéfique sur le psychisme des patients. C'est l'utilisation du type de thérapie que nous étudions dans le traitement et la réadaptation des personnes atteintes de maladies et d'affections mentales qui sera discutée dans nos travaux ultérieurs.

Concept d'ergothérapie

Ergothérapie, ergothérapie - traitement de diverses maladies physiques et mentales en impliquant les patients dans certains types d'activités ; cela permet aux patients de rester occupés au travail et d'atteindre une indépendance maximale dans tous les aspects de leur vie quotidienne. Les types d'activités de travail dans lesquelles le patient est impliqué sont spécialement sélectionnés de manière à utiliser au maximum les capacités de chacun ; Dans le même temps, il est toujours nécessaire de prendre en compte ses besoins et ses inclinations individuels. Ces activités comprennent : la fabrication de produits en bois et en métal, la peinture de produits en argile et d'autres métiers artistiques, l'économie domestique, diverses compétences sociales (pour les malades mentaux) et les loisirs actifs (pour les personnes âgées). L'ergothérapie comprend également le processus de maîtrise des moyens de transport mécaniques et d'adaptation à la vie à la maison.

Lors de l’utilisation de ce type de thérapie dans le traitement de patients atteints de maladies mentales, les processus de travail, sélectionnés en fonction de l’état du patient, ont un effet activateur ou calmant. L'ergothérapie pour les maladies mentales subaiguës et chroniques et les affections entraînant des changements dans la personnalité des patients joue un rôle important dans le système de leur réinsertion sociale et professionnelle. De plus en plus complexes, les processus de travail forment et renforcent les mécanismes compensatoires, facilitant la transition vers le travail dans des conditions de production.

Le problème de la psychologie ergothérapie pour les patients atteints de maladies mentales est un problème limite pour la psychologie du travail et la psychologie clinique. La théorie psychologique et la pratique de l'ergothérapie constituent une section de la psychologie du travail, puisque c'est la direction dans laquelle elle est étudiée, selon S.G. Gellerstein, « le travail comme facteur de développement et de restauration ».

1) réadaptation professionnelle (retour aux activités professionnelles antérieures lorsque les collègues « ne constatent pas le défaut »).

2) réadaptation de la production (retour au travail, mais avec baisse des qualifications) ;

3) réadaptation spécialisée en production (retour à la production, mais à un poste spécialement adapté aux personnes atteintes de déficiences neuropsychiques dans des conditions particulières douces) ;

4) réadaptation médicale et industrielle (seul le travail dans des ateliers médico-industriels extra-hospitaliers est possible lorsque le patient présente encore un handicap persistant ou une pathologie comportementale) ;

5) réadaptation intrafamiliale (effectuer les tâches ménagères) ;

6) réadaptation à l'hôpital (en cas de déficiences mentales profondes).

Les objectifs de l'ergothérapie sont de garantir que le patient atteigne le plus haut niveau de réadaptation dont il dispose.

Expérience des années 30 Au XXe siècle, lorsque la thérapie par l'emploi a été introduite dans les cliniques psychiatriques sous les formes les plus simples (on demandait aux patients de coller des sacs de pharmacie en papier), elle s'est avérée très efficace. S.G. Gellerstein et I.L. Tsfasman (1964) fournit des données de l'hôpital psychoneurologique de Kalinin, où le nombre d'accidents avec des patients, d'évasions de patients et d'autres incidents par an a diminué de 10 fois - de 14 416 (1930) à 1 208 (1933), à condition qu'en 1930 - aucun d'entre eux les patients travaillaient et, en 1933, seuls 63 % des patients travaillaient. La fréquence des actions agressives les jours « ouvrés » a diminué par rapport aux jours « chômés » dans le rayon hommes de 78 % et dans le rayon femmes de 49 %.

Quelles propriétés le travail manuel a-t-il en tant que moyen thérapeutique, réparateur et efficace vis-à-vis des malades mentaux ?

L'ergothérapie était comprise par S.G. Gellerstein comme type d’influence psychologique, comme stimulant de croissance, comme stimulateur de l’activité professionnelle du patient sur la voie de la restauration d’un mode de vie spécifiquement humain.

Gellerstein a vu l'essence des aspects curatifs du travail manuel dans le fait que ce type d'activité présente des caractéristiques très précieuses telles que :

répondre aux besoins humains;

nature cible de l'activité;

impact puissant de l'exercice;

mobilisation de l'activité, de l'attention, etc.;

le besoin de faire des efforts, des tensions ;

de larges possibilités de compensation;

surmonter les difficultés et les obstacles, la capacité de les réguler et le dosage ;

inclusion dans un rythme vital;

efficacité, conditions préalables à l'organisation du feedback et à l'amélioration des fonctions ;

un champ reconnaissant pour la distraction, le changement, le changement d'attitude ;

la naissance d'émotions positives - sentiments de satisfaction, de plénitude, etc. ;

le caractère collectif du travail.

Le psychologue doit prendre en compte chaque facteur séparément et ensemble. Il convient de construire une classification des types de travail disponibles en ergothérapie du point de vue de la représentation dans chacun d'eux des propriétés bénéfiques du travail mentionnées ci-dessus. Ceci est important, car cela permet de concevoir consciemment (et non par essais et erreurs) des formes d’ergothérapie, en tenant compte de la nature du défaut du patient et de la « zone de développement proximal », selon L.S. Vygotsky, accessible et pertinent pour lui. S.G. Gellerstein a suggéré qu'un psychologue qui conçoit un programme d'ergothérapie devrait d'abord identifier les capacités potentielles de différents types de travail, procéder à leur analyse significative et structurelle-fonctionnelle afin d'utiliser consciemment le travail comme outil thérapeutique, comme c'est l'habitude dans tout autre domaine de thérapie. En d’autres termes, une modification spécialisée de la professionographie a été proposée.

Gellerstein et Tsfasman ont adhéré à deux principes de base pour l'utilisation de l'ergothérapie :

1. Le travail des patients doit être efficace et le patient doit voir les résultats de ses activités. Ce principe a souvent été violé : par exemple, l'instructeur a suggéré aux patients de tricoter dans la salle, mais n'a pas noté le caractère individuel du travail. L'objet du travail et les outils de tricot étaient retirés la nuit (apparemment pour que les patients ne se blessent pas ni ne blessent les autres). Le matin, l’instructeur peut donner à la patiente non pas la moufle qu’elle a commencée, mais la chaussette non tricotée de quelqu’un d’autre.

2. Une comptabilité individuelle des résultats des patients est nécessaire. Ce n'est que dans ce cas que l'effet de l'ergothérapie peut être surveillé.

06.09.2017

L'ergothérapie (OT) est une méthode active de restauration des fonctions altérées et de la capacité de travailler des patients par le biais d'opérations de travail. Le TT est un facteur thérapeutique et préventif. D'un point de vue physique, le TT restaure ou améliore la force musculaire et la mobilité des articulations, normalise la circulation sanguine et le trophisme, adapte et entraîne le patient à utiliser les fonctions résiduelles dans des conditions optimales. D’un point de vue psychologique, le TT développe l’attention du patient, lui redonne l’espoir de guérison, maintient l’activité physique et réduit le niveau de handicap. D'un point de vue social, le TT offre au patient la possibilité de travailler en équipe.

Dans les services de convalescence et les centres de rééducation, trois types de TT sont principalement utilisés : réparateur (tonique), réparateur et professionnel.

Le TT réparateur général augmente la vitalité du patient. Sous son influence, des conditions psychologiques nécessaires au rétablissement de la capacité de travail apparaissent.

Le TT réparateur vise à prévenir les étapes motrices du traitement de rééducation, en tenant compte de l'état fonctionnel de l'organe endommagé. De plus, il est possible de forcer l'aggravation dosée des mouvements en introduisant dans la conception des poids appropriés (contrepoids), des ressorts, etc.. Un tel rééquipement du système de contrôle de la machine, la modification de l'outil transforme essentiellement les machines et les outils en mécanothérapie appareils et appareils de gymnastique. Avec leur aide, la tâche principale du TT industriel est réalisée : la kinésithérapie ciblée. Dans les conditions du TT industriel, il est possible de créer des dispositifs ergométriques pour équipements destinés aux personnes handicapées afin qu'elles puissent conserver leur ancien métier, s'adapter au travail professionnel et acquérir un nouveau métier en cours de traitement de rééducation.

Ainsi, la rééducation industrielle est une méthode de rééducation médicale et est une combinaison de kinésithérapie (kinésithérapie, mécanothérapie, TT) et d'ergonomie ; utilisé pour le traitement de réadaptation et la réadaptation professionnelle des personnes malades et handicapées.

Sélection des opérations de travail. Lors de la sélection d'un type de travail pour un patient, le médecin doit prendre en compte l'expérience professionnelle et professionnelle du patient avant la maladie, ses attitudes et compétences sociales et professionnelles, sa gamme d'intérêts, son niveau intellectuel, ses aptitudes et capacités, ainsi que son âge.

Les opérations de travail doivent être sélectionnées pour les patients en fonction de leurs capacités et de leurs inclinations. On ne peut pas confier aux patients un travail éreintant, car cela leur fait perdre confiance en leurs capacités et aggrave souvent leur état douloureux. Il est nécessaire d'expliquer systématiquement sous une forme accessible en quoi consiste le travail et d'aider le patient à l'exécuter correctement.

La période initiale d'ergothérapie est la plus importante et la plus responsable. La première opération de travail proposée à la patiente doit être simple et strictement dosée individuellement. Dans ce cas, une seule opération initiale du processus de travail doit être expliquée au patient. Le type de travail choisi par le médecin devient progressivement plus complexe, en tenant compte de la dynamique thérapeutique de l'état du patient - du simple au complexe et plus intéressant pour lui. Dans ce cas, vous pouvez modifier les types de travail selon le même principe méthodologique. Une grande attention doit être accordée non seulement au choix différencié de la forme d'ergothérapie, mais également à son dosage étape par étape. Dans le même temps, il est important de ne pas dépasser les capacités de travail de chaque patient, mais aussi de ne pas les sous-estimer. Pour cela, il est nécessaire de diviser le processus de travail, même avec un type de travail simple, en opérations très petites et faciles, et seulement lorsque le patient maîtrise une opération, de la remplacer par une autre avec des mouvements rythmiques physiquement faciles mais variables. . À mesure que les patients maîtrisent les techniques de travail, ils développent des compétences pour effectuer des travaux complexes. Durant cette dernière période, qui consolide les techniques des opérations de travail, une attention particulière est portée à la rapidité du travail effectué.

Sous l’influence de ce type de travail sélectionné individuellement, les mouvements du patient deviennent moins contraints, leur amplitude au niveau des articulations augmente et le tonus musculaire et l’endurance musculaire s’améliorent. Dans le même temps, grâce à la répétition thérapeutique dosée de certains mouvements au cours du processus d'ergothérapie, de nouvelles compétences professionnelles sont automatiquement développées et le comportement du patient dans l'atelier d'ergothérapie est rationalisé. Le stéréotype du comportement pathologique inerte provoqué par la maladie est violé - il est pour ainsi dire remplacé par un nouveau stéréotype dynamique de mouvements visant le processus de travail.

Le dosage de l'activité physique est déterminé par l'état général du patient, la localisation du processus pathologique, le nombre de troubles fonctionnels, la durée du traitement de rééducation, ainsi que le type de TT. Avec un dosage strict d'activité physique sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire, le système neuromusculaire du TT, ainsi que la thérapie par l'exercice, peuvent être utilisés dès les premiers stades du traitement (par exemple, dans un avenir proche après une blessure, une intervention chirurgicale). Le TT est prescrit en fonction des caractéristiques cliniques de la maladie ou de la blessure et des capacités fonctionnelles du système musculo-squelettique du patient.

L'horaire de travail est fixé individuellement pour chaque patient. L'un des modes suivants est possible :

Régime de non-présentation temporaire des patients au service TT ;

Salle (le patient subit le TT dans la salle) ;

Pendant les cours, les capacités fonctionnelles du patient, sa capacité à effectuer une certaine opération de travail sont prises en compte et le profil professionnel du patient est évalué.

Le TT professionnel vise à restaurer les compétences de production altérées à la suite d'une blessure ou d'une maladie et est réalisé au stade final du traitement de rééducation. La réhabilitation industrielle est une méthode de TT professionnelle. Les possibilités de réadaptation industrielle en ce sens sont nettement supérieures à celles d'un établissement médical conventionnel, dans lequel le TT professionnel est réalisé uniquement en restaurant les fonctions de l'organe endommagé. La rééducation industrielle en tant que système de mesures réparatrices permet de donner aux efforts et aux mouvements du patient un caractère ciblé et spécifique, c'est-à-dire l'impact sur un organe spécifique ou ses segments.

L'équipement industriel utilisé dans ce cas dispose de dispositifs spéciaux - prenant en compte les défauts spécifiques des patients (personnes handicapées). La conception de ces appareils peut varier en fonction

Journée de travail raccourcie (il est prévu d'accorder au patient une journée de travail plus courte d'une heure pour des raisons médicales (pauses supplémentaires du travail pendant cette heure ou départ anticipé du travail)) ;

Travail à temps plein avec limitation des types de travail utilisés (la stabilité de l’attitude au travail du patient est assurée). Prescrit lorsque la patiente est incapable de passer d'une simple opération de travail stéréotypée à d'autres types de travail ;

Horaires de travail à temps plein. Le patient effectue diverses opérations de travail dans le cadre des types de travail recommandés et des travaux économiques dans le système libre-service.

Les patients présentant des lésions du système musculo-squelettique doivent se voir prescrire le plus tôt possible ce type de TT comme soins personnels, dont la tâche est de restaurer les compétences quotidiennes. En mode moteur de salle, le patient apprend l'hygiène personnelle (par exemple, se peigner, se laver, s'habiller, etc.) ; À mesure que l'état général et la fonction motrice s'améliorent, il est recommandé de restaurer les compétences quotidiennes du patient dans une salle de rééducation domestique spécialement créée, qui doit disposer de tous les articles ménagers nécessaires. Pour la formation, des dispositifs spéciaux sont utilisés : supports ménagers verticaux et horizontaux, cadres Balkans, trapèzes, machines à écrire, machines à tricoter et à coudre (mains et pieds), ustensiles de cuisine, ainsi que des moyens de transport auxiliaires pour la rééducation à domicile des patients (poussettes, produits orthopédiques, béquilles), « parc », bâtons, etc.).

Pour développer l'activité motrice, développer les compétences en matière de soins personnels au quotidien et de mouvement indépendant, les schémas suivants ont été proposés.

Développement des compétences d'autosoins chez les patients présentant des lésions de la moelle épinière. Se déplacer dans le lit : se déplacer de droite à gauche (avec l'aide de quelqu'un, de manière autonome) ; tourner sur le côté droit (gauche) (avec l'aide de quelqu'un, de manière indépendante) ; se retourner sur le ventre (avec l'aide de quelqu'un, de manière indépendante) ; la capacité de s'asseoir sur le lit avec les jambes baissées (avec support, sans support) ; capacité de se coiffer, de se laver le visage, de se raser, etc.; capacité à utiliser des couverts, des instruments d’écriture et des vêtements.

Déplacements hors du lit : lit - fauteuil roulant - lit (avec l'aide de quelqu'un, de manière autonome) ; lit - chaise - fauteuil roulant - chaise - lit (avec l'aide de quelqu'un, de manière autonome) ; fauteuil roulant - toilettes - fauteuil roulant (avec l'aide de quelqu'un, de manière autonome) ; fauteuil roulant - bain - fauteuil roulant (avec l'aide de quelqu'un, de manière autonome) ; déplacement en fauteuil roulant (avec l'aide de quelqu'un, de manière autonome) 5 à 50 m ou plus ; capacité à ouvrir et fermer les portes; capacité à utiliser des appareils électroménagers (cuisinière, interrupteurs, loquets de fenêtre, serrures de porte, etc.).

Déplacement au sein de la salle, du service : marcher le long du lit (avec l'aide de quelqu'un, de manière autonome) ; marcher entre des barres parallèles (avec l’aide de quelqu’un, de façon autonome) ; marcher dans un parc, marcher avec des béquilles ou un bâton; monter et descendre les escaliers (avec l'aide de quelqu'un, de façon autonome) ; marcher sur des surfaces inégales, enjamber divers objets (de différentes hauteurs et volumes) ; déplacement sur différentes distances (20-100 m ou plus) à l'aide de béquilles (avec appareils orthopédiques, sans appareils).

Contre-indications absolues au TT : états fébriles aigus, maladies inflammatoires en phase aiguë, tendance aux saignements, causalgies, tumeurs malignes.

Contre-indications relatives au TT : exacerbation de la maladie sous-jacente, fièvre légère d'origines diverses, plaies purulentes pendant la période où le patient nécessite des soins.

Un système de TT bien organisé dans le traitement complexe aux étapes de suivi hospitalier - clinique - sanatorium-station contribue à la réinsertion sociale et professionnelle complète des victimes

Mots-clés : mode
Début de l'activité (date) : 09/06/2017 13:22:00
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Mots clés : contre-indications, compétences, soins personnels, patients, régime

Introduction

1. Le concept d'ergothérapie

2. Ergothérapie du syndrome hallucinatoire

3. Ergothérapie pour la dépression

4. Ergothérapie pour le retard moteur

5. Ergothérapie pour le retard mental

Conclusion

Bibliographie

Introduction

"L'enseignement et le travail écraseront tout" - il est difficile d'être en désaccord avec ce proverbe. L'éducation et le travail sont les éléments les plus importants de la vie humaine ; en leur absence, il est peu probable qu'une personne se réalise comme une personne à part entière. Le travail n’est pas seulement un stimulant pour la réalisation de soi, il a également un effet bénéfique sur la santé d’une personne. On sait depuis longtemps en psychologie que la dépression peut être surmontée si vous vous ressaisissez, trouvez quelque chose à faire, travaillez, c'est-à-dire travaillez sur quelque chose, concentrez-vous sur la tâche choisie, ce qui aidera à chasser les pensées mornes et à augmenter la vitalité.

1. Le concept d'ergothérapie

Ergothérapie, ergothérapie – traitement de diverses maladies physiques et mentales en impliquant les patients dans certains types d'activités; cela permet aux patients de rester occupés au travail et d'atteindre une indépendance maximale dans tous les aspects de leur vie quotidienne. Les types d'activités de travail dans lesquelles le patient est impliqué sont spécialement sélectionnés de manière à utiliser au maximum les capacités de chacun ; Dans le même temps, il est toujours nécessaire de prendre en compte ses besoins et ses inclinations individuels. Ces activités comprennent : la fabrication de produits en bois et en métal, la peinture de produits en argile et d'autres métiers artistiques, l'économie domestique, diverses compétences sociales (pour les malades mentaux) et les loisirs actifs (pour les personnes âgées). L'ergothérapie comprend également le processus de maîtrise des moyens de transport mécaniques et d'adaptation à la vie à la maison.

Lors de l'utilisation de ce type de thérapie dans le traitement des patients atteints de maladies mentales, les processus de travail, sélectionnés en fonction de l'état du patient, ont un effet activateur ou calmant. Ergothérapie pour les maladies mentales subaiguës et chroniques et les affections qui entraînent des changements dans la personnalité des patients, joue un rôle important dans le système de leur réinsertion sociale et professionnelle. De plus en plus complexes, les processus de travail forment et renforcent les mécanismes compensatoires, facilitant la transition vers le travail dans des conditions de production.

1) réadaptation professionnelle (retour aux activités professionnelles antérieures lorsque les collègues « ne constatent pas le défaut »).

2) réadaptation de la production (retour au travail, mais avec baisse des qualifications) ;

5) réadaptation intrafamiliale (effectuer les tâches ménagères) ;

6) réadaptation à l'hôpital (en cas de déficiences mentales profondes).

Les objectifs de l'ergothérapie sont de garantir que le patient atteigne le plus haut niveau de réadaptation dont il dispose.

Expérience des années 30 Au XXe siècle, lorsque la thérapie par l'emploi a été introduite dans les cliniques psychiatriques sous les formes les plus simples (on demandait aux patients de coller des sacs de pharmacie en papier), elle s'est avérée très efficace. S.G. Gellerstein et I.L. Tsfasman (1964) fournit des données de l'hôpital psychoneurologique de Kalinin, où le nombre d'accidents avec des patients, d'évasions de patients et d'autres incidents par an a diminué de 10 fois - de 14 416 (1930) à 1 208 (1933), à condition qu'en 1930 - aucun d'entre eux les patients travaillaient et, en 1933, seulement 63 % des patients travaillaient. La fréquence des actions agressives les jours « ouvrés » a diminué par rapport aux jours « chômés » dans le rayon hommes de 78 % et dans le rayon femmes de 49 %.

Quelles propriétés le travail manuel a-t-il en tant que moyen thérapeutique, réparateur et efficace vis-à-vis des malades mentaux ?

Gellerstein a vu l'essence des aspects curatifs du travail manuel dans le fait que ce type d'activité présente des caractéristiques très précieuses telles que :

1) le respect des besoins humains ;

2) le caractère ciblé de l'activité ;

3) l’impact puissant de l’exercice ;

4) mobilisation de l'activité, de l'attention, etc. ;

5) la nécessité d'appliquer des efforts, des tensions ;

6) de larges possibilités de compensation ;

7) surmonter les difficultés et les obstacles, la capacité de les réguler et le dosage ;

8) inclusion dans un rythme vital ;

9) efficacité, conditions préalables à l'organisation du feedback et à l'amélioration des fonctions ;

10) un champ reconnaissant pour la distraction, le changement, le changement d'attitude ;

11) la naissance d'émotions positives - sentiments de satisfaction, de plénitude, etc. ;

12) la nature collective du travail.

Gellerstein et Tsfasman ont adhéré à deux principes de base pour l'utilisation de l'ergothérapie :

1. Le travail des patients doit être efficace et le patient doit voir les résultats de ses activités. Ce principe a souvent été violé : par exemple, l'instructeur a suggéré aux patients de tricoter dans la salle, mais n'a pas noté le caractère individuel du travail. L'objet du travail et les outils de tricot étaient retirés la nuit (apparemment pour que les patients ne se blessent pas ni ne blessent les autres). Le matin, l’instructeur peut donner à la patiente non pas la moufle qu’elle a commencée, mais la chaussette non tricotée de quelqu’un d’autre.

2. Une comptabilité individuelle des résultats des patients est nécessaire. Ce n'est que dans ce cas que l'effet de l'ergothérapie peut être surveillé.

2. Ergothérapie du syndrome hallucinatoire

Exemple. Un patient atteint de schizophrénie souffrant d'hallucinations auditives a tissé des paniers de manière productive et systématique dans des ateliers d'ergothérapie, mais les hallucinations ne se sont même pas calmées. Il a été transféré à l'exploitation de la tourbe, ce qui nécessitait beaucoup d'efforts au rythme de production d'une personne en bonne santé. Après 1,5 à 2 mois, les « voix » ont commencé à se faire entendre moins fréquemment. Le patient est devenu une personne différente : vif, actif, plus sociable, il a déclaré qu'il se sentait bien, il entendait rarement des « voix » et « elles devenaient silencieuses, à peine audibles » et, surtout, « elles parlaient exclusivement de manière positive ». , pour qu'ils puissent bien travailler, être joyeux", etc., et le patient lui-même considère ces changements positifs dans son état comme le résultat précisément de ce "vrai travail", qui était l'extraction de la tourbe.

Exemple. Une patiente atteinte de schizophrénie (forme hallucinatoire-paranoïaque) a ressenti la présence d'« êtres » étrangers en elle, s'est battue contre eux en se brûlant avec une cigarette allumée, s'est frappée avec son poing et a crié. En utilisant la méthode d'observation sur trois heures de travail et trois heures de repos, il a été constaté que le nombre de réactions du patient aux « stimuli » hallucinatoires diminuait de manière plus significative lors de l'arrosage du jardin (38 cas) et du désherbage (83 cas) que pendant le repos. conditions - lors de la réparation de sous-vêtements (289 réactions).

Conclusion

Avec la participation active des patients aux processus de travail, les expériences hallucinatoires s'affaiblissent. Mais cela est possible à condition que le travail soit intense, actif et difficile à automatiser (c'est-à-dire nécessitant un contrôle conscient continu, une mobilisation de l'attention et une variété de travaux dynamiques intensifs). Le mécanisme de l'effet thérapeutique du travail est la suppression d'un dominant pathologique par la création d'un nouveau dominant - le travail. Les patients ne souffrent pas tant des hallucinations elles-mêmes que de l'absorption du psychisme par ces expériences. Le travail actif réduit cette absorption, remplissant la vie mentale du patient d’un nouveau contenu sain.

3. Ergothérapie pour la dépression

Exemple. Le patient Z. (52 ans) était dans la colonie psychiatrique de Tikhvine pour la sixième année avec un diagnostic de schizophrénie. Elle était renfermée, déprimée, pleurait souvent, restait au lit la majeure partie de la journée, se couvrant la tête et refusait souvent de manger. L’été, quand j’ai commencé l’ergothérapie, lors d’une conversation, j’ai dit que tout autour de moi était pressant, que je ne voulais pas voir de gens ni de lumière, alors je me suis couvert la tête avec une serviette. Elle a demandé de ne pas l’appeler par son nom, car elle ne le mérite pas. J'ai longtemps refusé tout travail. Quel travail dois-je lui proposer ? C’est impossible de travailler dans les champs, il fait chaud, les conditions sont déjà difficiles. Des sacs de colle ? Cela ne vous détournera pas des expériences douloureuses. Il ne sait ni tricoter ni broder, il a besoin d’apprendre, le travail productif sera longtemps reporté. Il s'est avéré que le patient sait tourner (sur un « auto-spinner »). Un « auto-fileur » a été spécialement amené à l'hôpital pour elle. Ce travail est vivant, dynamique, familier et à la fois individuel, il n'y a pas besoin de communiquer avec d'autres personnes. 14/04/1950 - la qualité du travail est faible, puis progressivement améliorée. 16/04/1950 - est accablé par l'oisiveté : "J'ai hâte qu'on me donne du travail, c'est dur pour moi sans travail, ma poitrine éclate même." Le huitième jour, il s'attache la tête avec un foulard plutôt qu'avec une serviette. Une profonde mélancolie cède la place à une humeur égale. Fonctionne tout le temps sans interruption, réagit de manière adéquate à ce qui se passe autour. Après un certain temps, la question de sa libération s'est posée. La patiente demande de l'aide pour restituer sa maison, occupée par des proches pendant sa maladie. Elle est devenue déterminée, active et s'est rendue à Krasnoïarsk pour demander l'aide du bureau du procureur.

4. Ergothérapie pour le retard moteur

Exemple. Patient B., diagnostic : schizophrénie, forme catatonique. Il reste au lit toute la journée dans une position monotone, des actions impulsives, agressives, non communicatives. Il était constamment attiré par le travail - il commençait à participer quotidiennement à des travaux individuels sur des travaux externes sous la direction d'une infirmière. Certaines améliorations ont été remarquées dans mon état mental. Mais lorsqu'il a été inclus dans l'équipe de patients (12 à 15 personnes), l'état du patient s'est fortement détérioré, l'agressivité s'est à nouveau manifestée et il s'est figé dans une position. Le travail collectif s’est avéré écrasant. Nous avons été transférés dans une équipe de quatre personnes - le comportement s'est amélioré. Mais les choses se sont encore détériorées lorsqu'un patient actif et fonctionnel lui a été assigné comme partenaire.

Conclusion

Un partenaire de travail ne peut être qu'un patient légèrement plus actif ou un instructeur de travail.

Les psychologues concluent qu'en ergothérapie, il est important de surveiller les capacités de travail du patient à chaque instant, d'observer une approche progressive, étape par étape, pour augmenter la charge et d'éviter de démontrer au patient ses défauts. Une méthode de tests de travail est proposée : le moniteur travaille un certain temps avec le patient en binôme, identifie le rythme du patient, le tempo des mouvements, le style de son travail, les déficiences caractéristiques, etc.

Pour activer la parole des patients, il est recommandé qu'un instructeur du travail, un médecin ou une infirmière évoque activement la parole du patient en réponse et organise le travail de manière à ce que la parole soit nécessaire et inclue le patient dans des événements culturels, des sports et des jeux qui stimulent la parole. activité. Ainsi, l'ergothérapie ne doit pas être la seule forme universelle d'activité de récupération et de réadaptation, mais un maillon du système de mesures de réadaptation.

5. Ergothérapie pour le retard mental

Pour la psychologie du travail, les études sur les formes grossières de psychopathologie et la possibilité de réadaptation sociale de ces patients à l'aide de l'ergothérapie présentent également un intérêt. Dans les années 70 XXe siècle Dans la pratique des internats nationaux pour patients psychochroniques, des cours de travail ont été activement introduits. A la fin des années 70. une étude comparative a été menée entre des internats de type hospitalier (dont les dirigeants sont convaincus que « le patient ne doit que manger et dormir ») et des internats de réinsertion sociale (dans lesquels des personnes handicapées étaient impliquées dans des activités professionnelles, et des oligophrènes (imbéciles) travaillaient même dans les ateliers de véritables usines (mais 4 heures par jour). Les psychologues ont pu prouver expérimentalement qu'un programme complet de réadaptation sociale offre la possibilité de développement personnel aux patients souffrant de retard mental et de transition vers un niveau supérieur de réadaptation sociale et professionnelle. Lors de l'examen expérimental de groupes comparés de personnes handicapées, la méthodologie de l'E.I. a été utilisée. Ruser, qui a permis de mesurer la productivité du travail mental sous différentes stimulations. Il s'est avéré que les personnes handicapées (oligophrènes) des internats de réadaptation (avec le même diagnostic médical) se comportaient davantage comme des personnes en bonne santé : non seulement elles faisaient face au test plus rapidement et mieux, mais travaillaient également de manière plus productive si les éloges devant l'équipe étaient offert en récompense, excursion en ville, au cinéma. Les personnes handicapées des internats hospitaliers préféraient les stimuli visuellement efficaces - des bonbons, un jouet.

ergothérapie réadaptation malade mental

Conclusion

Ainsi, après nous être familiarisés avec les aspects généraux et certains aspects spécifiques de l'ergothérapie pour la psychopathologie, nous pouvons tirer une conclusion générale que si pour chaque patient souffrant d'une maladie mentale, un type de travail individuellement adapté au patient est sélectionné, l'état du patient peut être significativement amélioré après un traitement médicamenteux, réduire la gravité des symptômes pathologiques, restaurer dans une certaine mesure son activité et soutenir ses qualités humaines et sociales dans la personnalité du patient.

Bibliographie:

1. Gellershtein S.G., Tsfasman I.L. Principes et méthodes d'ergothérapie pour les patients atteints de maladies mentales. - M. : Médecine, 1964. – 164 p.

2. Grebliovsky M.Ya. Ergothérapie pour les malades mentaux. – M. : Nauka, 1966.- 253 p.

3. Noskova O.G. Psychologie du travail : un manuel pour les étudiants de l'enseignement supérieur. euh. tête - M. : Académie, 2007. – 384 p.

4. Pryazhnikov N.S., Pryazhnikova E.Yu. Psychologie du travail et dignité humaine. – M. : Académie, 2005. – 480 p.

5. Ryabinova F.S. L'efficacité de l'ergothérapie pour la maladie mentale. – L., 1971. – 236 p.

Ergothérapie pour les patients souffrant de maladies mentales. Types de travaux effectués dans le cadre de l'ergothérapie Ergothérapie pour les malades mentaux

Préface

Accueil des patients pour un traitement d'ergothérapie

Introduction

Concept d'ergothérapie