Ablation des fibromes par l'artère fémorale. Embolisation des fibromes utérins : l'essence de la procédure et les complications possibles

Cette opération est possible grâce au fait que le sang circule vers le fibrome par des vaisseaux situés à la périphérie de l'organe. Les vaisseaux qui irriguent les fibromes sont beaucoup plus gros que ceux qui irriguent le myomètre sain ; leur diamètre peut atteindre 0,5 mm. Des agents d'embolisation sont injectés dans ces vaisseaux et l'apport sanguin à la tumeur est arrêté. Les cellules néoplasmiques sont remplacées par du tissu conjonctif, ce qui entraîne une diminution de la taille de la tumeur, voire sa disparition complète.

Procédure d'embolisation des fibromes utérins

Pour réaliser une embolisation des fibromes, il est nécessaire de ponctionner l'artère de la cuisse sous anesthésie locale. Ensuite, un cathéter est inséré dans l'artère et, sous le contrôle d'une télévision à rayons X, il est guidé jusqu'au fibrome. Le mouvement du cathéter dans les artères ne provoque aucune sensation et ne présente aucun danger pour la santé. Lorsque le cathéter atteint le vaisseau à travers lequel le flux sanguin doit être arrêté, des agents d'embolisation y sont injectés. Les particules d'embolisation ont un diamètre de 0,5 mm et sont constituées d'alcool polyvinylique (un polymère inerte utilisé en médecine). Lors de l'embolisation des fibromes utérins, les vaisseaux par lesquels la tumeur est alimentée sont bloqués. Cette procédure est effectuée sur tous les ganglions myomateux. L'opération dure de 20 à 90 minutes, selon le nombre de tumeurs. De plus, la structure des artères utérines affecte la durée de l'opération et un temps supplémentaire est parfois nécessaire pour installer correctement le cathéter.

Une fois l'opération terminée, le médecin appuie sur le site de ponction pendant quelques minutes, afin d'éviter la formation d'une ecchymose. Ensuite, un bandage compressif est appliqué sur la cuisse droite du patient, qui sera retiré au bout d’une journée. A la fin de toutes les manipulations, la patiente est conduite au service, elle doit rester au lit pendant 12 heures.

Une ou deux heures après l'embolisation des fibromes, la plupart des patients commencent à ressentir des douleurs dans le bas de l'abdomen. Chaque femme a sa propre intensité de douleur : certaines rapportent une douleur insupportable, d'autres notent que la douleur est similaire à celle des règles, mais qu'elle peut être tolérée. Tous les patients, quelle que soit l'intensité de la douleur, reçoivent des analgésiques. La douleur disparaît généralement le lendemain.

Soulagement de la douleur après embolisation

Pendant des heures après la chirurgie d’embolisation des fibromes, les patients ressentiront des douleurs d’intensité variable. Ce sont les conséquences de l’arrêt du flux sanguin dans les artères conduisant à des tumeurs. Pour soulager la douleur, les patients se voient prescrire des analgésiques. A leur demande, les femmes peuvent choisir l'une des méthodes proposées :

1. Prendre des analgésiques (diclofénac, paracétamol) par voie orale, en administrant des suppositoires ou des injections.

2. L'anesthésie péridurale, qui entraîne un engourdissement de la moitié inférieure du corps et, par conséquent, une absence de douleur.

3. Anesthésie contrôlée par le patient : la femme elle-même, en appuyant sur un bouton, administre des analgésiques par voie intraveineuse.

Si une femme a choisi l'anesthésie selon la méthode 2 ou 3, celle-ci est alors introduite avant l'embolisation des fibromes utérins.

Avantages du traitement des fibromes par embolisation de l'artère tumorale

Il existe plusieurs méthodes pour traiter les fibromes, l’embolisation en fait partie. Par rapport à d’autres méthodes chirurgicales, l’embolisation présente les avantages suivants :

La qualité de vie ne change pas après la chirurgie ;

Il n’y a pas de perte de sang et, par conséquent, aucune transfusion sanguine n’est nécessaire ;

Après l'embolisation, l'utérus retrouve sa taille antérieure ;

Une fois que la taille de la tumeur diminue, la pression sur les organes voisins (vessie et intestins) cesse ;

L'abondance des saignements menstruels diminue ;

L'opération est réalisée sous anesthésie locale ;

Courte période de récupération ;

Aucune cicatrice après la chirurgie ;

Faible pourcentage de récidive des fibromes ;

L'organe reproducteur est préservé ;

Possibilité d'embolisation des fibromes en cas de lésions multiples de l'utérus par ganglions.

Contre-indications à l'embolisation de l'artère utérine

Bien que le traitement des fibromes par embolisation artérielle soit une méthode peu invasive et présente de nombreux avantages, il existe même des contre-indications à son utilisation :

1. Impossibilité de réaliser des études radio-opaques pendant l'intervention chirurgicale. Cela peut être dû aux raisons suivantes : tortuosité des vaisseaux iliaques, présence d'insuffisance rénale, intolérance au produit de contraste.

2. Localisation cervicale des fibromes.

3. Noeud myomateux sous-séreux sur tige fine (en raison du risque élevé d'expulsion du ganglion fibrome nécrotique dans la cavité abdominale).

4. Processus infectieux actif dans le bassin.

5. Tumeurs malignes.

Complications après embolisation de l'artère utérine

L'embolisation des fibromes utérins est une opération peu invasive, il y a donc beaucoup moins de complications après celle-ci qu'après des opérations abdominales, mais elles surviennent quand même, bien que rarement. Les complications les plus courantes sont la séparation des tissus des fibromes en décomposition et l'aménorrhée.

Environ 5 % des patientes observent un écoulement de tissu fibrome par le vagin plusieurs mois après l’embolisation des fibromes. Cela ne présente pas de danger pour la santé si le canal cervical est librement praticable et si la femme est avertie de cette possibilité. Chez une petite proportion de patients, le tissu tumoral myomateux peut, pour une raison quelconque, persister dans le canal cervical, ce qui entraîne une infection. Dans ce cas, la femme doit subir un curetage et une hystéroscopie.

Environ 2 % des patientes signalent une aménorrhée permanente ou temporaire (plusieurs cycles). Une aménorrhée permanente est observée chez les femmes de plus de 45 ans.

La plupart des patients se voient prescrire des antibiotiques à large spectre pour prévenir l’infection.

Il existe également des complications liées directement à la méthode opératoire elle-même :

Faux anévrisme – 0,05 % ;

Thrombose artérielle – 0,2 – 0,4 % ;

Autres complications assez rares de l'embolisation des fibromes : atteintes de la vessie, du rectum et des muscles fessiers.

Recommandations aux patientes après traitement de fibromes avec embolisation de l'artère utérine.

Après avoir traité des fibromes par embolisation artérielle, il est déconseillé de se rendre aux bains publics, au sauna ou de soulever des poids pendant un mois. Une échographie (échographie) est réalisée 1, 3, 6, 12 mois après l'intervention chirurgicale pour déterminer dans quelle mesure les tumeurs et l'utérus ont rétréci. À l'avenir, une fois par an, il sera nécessaire de subir une échographie pour surveiller l'état de l'utérus et des ganglions.

Avis sur l'embolisation des fibromes

De nombreux forums de santé en ligne contiennent des critiques sur l'embolisation des fibromes. Malheureusement, les fibromes sont une maladie assez courante, touchant principalement les femmes en âge de procréer. Par conséquent, les représentants du beau sexe qui ont subi une opération d'embolisation de l'artère utérine partagent volontiers leurs impressions sur l'opération et après celle-ci, et ils sont particulièrement heureux de dire aux autres qu'ils ont pu porter et donner naissance à un enfant en bonne santé. Après tout, il est très important pour les femmes diagnostiquées avec des fibromes de lire une critique positive sur l'embolisation des fibromes et la possibilité d'avoir des enfants après la chirurgie. La croyance en une issue favorable fait partie intégrante du processus de rétablissement.

Après l'EMA

L'embolisation des artères utérines entraîne rarement des complications et n'entraîne pas beaucoup d'inconvénients, qui disparaissent également avec le temps. Mais bien sûr, il est important que les patients comprennent si tout se passe comme prévu. Pour ce faire, nous fournissons des dépliants contenant des informations de base sur ce qu'il faut faire et ne pas faire après les EAU, ainsi que sur ce à quoi s'attendre et quand appeler votre médecin.

Vous trouverez ici une version plus complète de notre mémo.

Température élevée après embolisation

Le premier jour de l'EMA, la température atteint généralement 37,5-38 degrés. Souvent, elle peut persister jusqu'à une semaine, mais peut également, dans de rares cas, être observée le soir pendant encore 2 à 3 semaines après l'intervention.

Dans certains cas, lorsque le ganglion a tendance à accoucher (sortie de l'utérus, cela s'appelle aussi « expulsion », et notre gynécologue vous avertira certainement de la possibilité de ce résultat avant même les EAU), la température peut remonter, qui indiquera le début de l'expulsion et l'accompagnera jusqu'à ce que le nœud sorte complètement. A noter que l'expulsion est un résultat très favorable de l'EAU, possible pour les ganglions sous-muqueux.

Douleur après les Émirats arabes unis

La procédure des Émirats arabes unis elle-même est totalement indolore, mais une douleur apparaît ensuite, qui peut être réduite avec succès à une sensation de tiraillement dans le bas de l'abdomen, rappelant la douleur pendant la menstruation. Bien sûr, il existe des caractéristiques individuelles, mais la plupart des patients constatent que ces douleurs ne leur apportent pas de souffrance importante. La douleur, moins intense, persiste au cours des jours suivants et disparaît complètement 7 à 10 jours après les EAU. 3 à 4 jours après l'intervention chirurgicale, il n'est pratiquement plus nécessaire de prendre des analgésiques.

La douleur après les Émirats arabes unis ne peut pas être qualifiée d'« infernale » et de « choc douloureux », comme le prétendent certains gynécologues qui, pour des raisons inconnues, dissuadent les patients de venir aux Émirats arabes unis.

Que peut-on manger après une embolisation ?

Il est préférable que le premier repas après les Émirats arabes unis soit le dîner. Si vous mangez trop tôt, vous pourriez avoir des nausées. De retour à la maison, vous pouvez manger comme d'habitude, boire beaucoup et manger plus de fibres, car les analgésiques peuvent provoquer de la constipation. Si vous ressentez des nausées ou des vomissements, c'est normal, mais le médecin doit en être informé - il vous prescrira le médicament approprié pour éliminer ces phénomènes désagréables.

Quand peut-on se doucher ?

Vous pouvez vous doucher le lendemain de l’opération, mais vous devez vous abstenir de vous baigner ou de nager pendant 5 jours.

Vie sexuelle après un traitement contre les fibromes aux EAU

Il est préférable de s'abstenir de relations sexuelles pendant le premier mois après les Émirats arabes unis, mais ce n'est pas une recommandation obligatoire. Si vous vous sentez normal, cela peut être négligé.

Pendant les 1,5 à 2 premiers mois après les Émirats arabes unis, il est préférable d'utiliser une contraception barrière, c'est-à-dire un préservatif. Après cela, comme prescrit par votre médecin, vous pouvez passer aux contraceptifs hormonaux. Cependant, cela ne devrait être fait qu'après la « naissance » du nœud.

Cours de fitness et activité physique

Les activités sportives peuvent être limitées d’un mois à un mois et demi après les Émirats arabes unis. Cependant, il ne s'agit pas d'une recommandation stricte, car elle n'a aucune base scientifique - plutôt une simple réassurance et un souci de bien-être, mais pas de l'efficacité des EAU : l'activité physique n'affecte pas le résultat de l'embolisation.

Menstruation

Dans la plupart des cas, les périodes qui suivent les Émirats arabes unis surviennent au moment où elles sont censées arriver. Si l’embolisation a été réalisée peu de temps avant les règles, le saignement peut être assez rare.

Auparavant, les retards variaient dans certains cas entre un et six mois. Cependant, maintenant, grâce à l’utilisation de médicaments d’embolisation contenant des particules plus grosses, ce problème a pratiquement disparu.

Dans des cas isolés, chez les femmes au bord de la ménopause présentant des irrégularités caractéristiques du cycle menstruel, les menstruations peuvent ne pas revenir, c'est-à-dire que la ménopause surviendra. Cela arrive plus souvent chez les femmes de plus de 45 ans. Cependant, dans la grande majorité des cas, les règles deviennent progressivement de moins en moins abondantes et, au fil des années, elles redeviennent tout à fait normales. Si le saignement augmente après s’être normalisé, cela peut être dû à la « naissance » d’un nœud. Après l'expulsion, vos règles devraient devenir modérées. Entre eux, dans un premier temps, une décharge transparente plus abondante est possible qu'auparavant. Avec le temps, ils disparaîtront.

« Naissance » (expulsion) d'un ganglion fibrome

La « naissance » d’un nœud survient généralement 2 à 3 mois après les Émirats arabes unis, mais elle peut survenir un an ou quelques jours plus tard. Vous apprendrez qu'une telle évolution des événements est attendue dans votre cas avant même l'embolisation : cela deviendra clair lors d'une échographie. Dans la plupart des cas, les ganglions sous-muqueux « naissent ». Si les fibromes sont petits (moins de 3 à 5 cm), il n’est pas nécessaire de consulter un médecin pour obtenir de l’aide. Pour les gros ganglions, une consultation avec un gynécologue peut être nécessaire, mais cela peut aussi se faire à distance. Habituellement, le nœud sort tout seul ; moins souvent, une femme a besoin d'une aide médicale supplémentaire.

Croissance des fibromes après les EAU

Après une EAU correctement réalisée, l’apport sanguin aux fibromes ne peut pas reprendre et, par conséquent, ils ne peuvent pas se développer. En d’autres termes, le nœud meurt. Dans pas plus d'un cas sur 100 procédures, il est possible de rétablir le flux sanguin dans le nœud avec sa croissance ultérieure, en raison de la présence de sources supplémentaires d'apport sanguin au nœud qui n'étaient pas visibles lors de la première intervention. Dans de tels cas, une nouvelle EAU est effectuée et ce vaisseau est embolisé.

L'apparition de nouveaux ganglions - rechute des fibromes utérins

Les nouveaux ganglions après l'EAU surviennent extrêmement rarement - généralement si l'embolisation n'a pas été réalisée de la meilleure façon en raison de l'anatomie complexe des artères utérines ou des qualifications insuffisantes du chirurgien. Le fait est qu'en raison des caractéristiques des vaisseaux alimentant les ganglions, le matériel embolique atteint tout le monde, y compris les plus petits fibromes.

Toutefois, si de nouveaux ganglions se développent, une embolisation répétée résout le problème. Dans notre centre, ces interventions sont effectuées gratuitement.

Grossesse après embolisation

Selon des données récentes, l'embolisation de l'artère utérine n'est pas contre-indiquée chez les femmes qui envisagent ensuite de devenir enceintes. L'endomètre (la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus) peut devenir trop mince et empêcher une grossesse uniquement si les particules du médicament d'embolisation sont très petites et obstruent les petites branches du système vasculaire utérin. Mais maintenant, ces matériaux ne sont pratiquement plus utilisés.

Les EAU n'affectent pas la probabilité de grossesse lors d'une fécondation in vitro.

Nécrose de l'utérus

Certains gynécologues font parfois peur à leurs patientes atteintes de fibromes : « Après les EAU, vous aurez une nécrose utérine, il faudra alors l'enlever. » Cette idée est probablement due à des idées fausses sur ce qui se passe lors de l’embolisation de l’artère utérine. Malgré le fait que le flux sanguin dans les fibromes soit bloqué, il n'y a pas de perturbation de l'apport sanguin à l'utérus lui-même : il y a suffisamment d'autres vaisseaux qui y sont connectés. Par conséquent, on ne peut parler d’aucune nécrose ou mort de l’utérus.

Changements de poids

Parfois, sur les forums, vous pouvez trouver des déclarations selon lesquelles après les Émirats arabes unis, vous irez certainement mieux. Premièrement, on ne sait pas exactement ce qui peut conduire à de telles conséquences. Deuxièmement, cette question n'a pas été étudiée pour la simple raison que les médecins ne voient pas de relation entre les EAU et la prise de poids et pourraient tout aussi bien étudier la déficience visuelle après embolisation de l'artère utérine. Si vous avez pris du poids après cette intervention, il est préférable de rechercher les véritables raisons de ce qui s'est passé, parfois en collaboration avec un thérapeute ou un nutritionniste.

Phlébeurisme

Il n’existe aucun lien ni aucun mécanisme pouvant relier les EAU et les varices. Les varices des membres inférieurs ont diverses causes. En particulier, la présence d'un très gros fibrome utérin qui, en raison de la compression, peut perturber l'écoulement du sang des membres inférieurs. Dans ce cas, le résultat des EAU - une diminution de la taille de l'utérus - peut même conduire à une diminution de la gravité de l'insuffisance veineuse chronique chez les patientes présentant des varices.

Emploi

La grande majorité des patients rentrent chez eux dès le lendemain de l’opération. Habituellement, après environ une semaine ou deux, tous les symptômes disparaissent et vous pouvez reprendre vos activités habituelles et aller travailler.

Observation

Après les Émirats arabes unis, votre médecin vous dira quand vous devrez le revoir. Plusieurs autres consultations seront nécessaires à l’avenir. La première échographie est généralement réalisée 3 mois après les EAU. Puis après 6 et 12 mois.

Appelez ou prenez rendez-vous avec votre médecin si les analgésiques ne vous aident pas, si votre température est supérieure à 38,0 °C ou si vous avez des pertes vaginales inhabituelles.

Conséquences après les Émirats arabes unis

Le risque de développer des conséquences négatives après une embolisation des artères utérines ne dépasse pas 1 %. La technique est très efficace et permet d'obtenir les résultats souhaités dans 99% des cas. Tout cela fait des Émirats arabes unis l’une des procédures médicales les plus sûres. Toutes les informations sur les complications qui y sont associées peuvent être divisées en plusieurs groupes :

• les véritables complications pouvant survenir après l'intervention ;
• complications enregistrées dans des cas isolés à titre exceptionnel ;
• complications enregistrées au début de l'utilisation de la technique et qui ne surviennent pas à l'heure actuelle en raison du développement de mesures qui les préviennent.

Le matériel ci-dessous est destiné à toutes les patientes qui souhaitent savoir comment se déroule la période postopératoire après une embolisation des artères utérines et quels signes peuvent indiquer le développement de complications nécessitant une consultation immédiate avec un médecin.

Sensations douloureuses

L'EAU est une procédure indolore, mais elle provoque ensuite une douleur lancinante dans le bas de l'abdomen, très similaire aux symptômes qui accompagnent la menstruation. Leur durée varie de trois à quatre à sept à dix jours après l'intervention. En règle générale, après trois à quatre jours, la nécessité de prendre des analgésiques disparaît. Il convient de noter que l'intensité de la douleur varie d'une personne à l'autre - cependant, elle ne peut pas être qualifiée de très forte, capable de provoquer un « choc douloureux ». Dans le même temps, les symptômes douloureux d'intensité modérée sont efficacement éliminés par l'anesthésie.

Menstruations et écoulements

La première menstruation après l'embolisation des artères utérines (si elle a été réalisée avant la menstruation) peut être très rare, ponctuelle et arriver à temps. La même chose peut être dite pour la grande majorité des autres cas où l'EAU est réalisée à d'autres jours du cycle. Le problème des retards de un à six mois, qui se produisaient dans certains cas, a désormais pratiquement disparu. Cela a été rendu possible grâce à l’utilisation d’emboles de grand diamètre.

Il y a eu des cas où chez des patientes ayant subi l'intervention pendant la période préménopausique, les saignements réguliers ne sont pas revenus après l'embolisation des artères utérines. En règle générale, cela s'applique aux femmes de plus de 45 ans. Parallèlement, selon des études cliniques, dans la grande majorité des cas, les menstruations après embolisation des artères utérines sont devenues moins abondantes et sont revenues à la normale dans les 12 mois. Lorsqu'un ganglion myomateux « naît » (c'est-à-dire qu'il pénètre dans la cavité utérine), les saignements pendant la menstruation après normalisation peuvent redevenir plus abondants, mais revenir à la normale après l'expulsion. Au cours du processus, des pertes abondantes sans couleur peuvent apparaître, qui disparaîtront progressivement. En règle générale, l'écoulement après embolisation des artères utérines des ganglions non sujets à la « naissance » dure d'un jour à deux semaines. Si les néoplasmes ont tendance à « naître », la durée et la nature de l'écoulement peuvent être différentes. Ils peuvent être sanglants ou tachetés et peuvent apparaître soit le lendemain des Émirats arabes unis, soit beaucoup plus tard. Leur durée peut être de deux à trois semaines, soit pendant toute la période pendant laquelle se déroule le processus de « naissance ».

« Naissance » d'un nœud myomateux

La « naissance » (ou expulsion) d'une tumeur myomateuse peut survenir plusieurs jours, plusieurs mois et même un an après l'intervention. Ce pronostic est connu du patient avant même l'intervention, lors d'un examen diagnostique échographique. Pour un ganglion myomateux d'un diamètre de 3 à 5 cm, une visite chez un médecin n'est pas nécessaire, mais si le diamètre est plus important, alors la consultation peut être réalisée à distance. Le plus souvent, le nœud sort tout seul et des soins médicaux sont extrêmement rarement nécessaires. Il convient de noter que le processus de « naissance » d'un ganglion est une condition contrôlée, après quoi le patient en est complètement libéré. Ce n'est pas une complication et est considéré par les gynécologues modernes comme une issue favorable des EAU.

Croissance des ganglions et récidive des fibromes

La croissance des ganglions myomateux après une embolisation correctement effectuée est impossible, car leur apport sanguin s'arrête, ce qui entraîne la mort du néoplasme. Selon les données statistiques, les cas de restauration du flux sanguin dans le nœud se produisent une fois sur 100 procédures. Cela est dû à la présence de sources auxiliaires d'approvisionnement en sang qui n'ont pas été identifiées lors de la première procédure. Pour corriger la situation, une répétition des EAU est effectuée. Les rechutes après l'intervention sont extrêmement rares et surviennent :

• en raison de la structure complexe des artères utérines ;
• procédure incorrecte ;
• qualification insuffisante du chirurgien.

Si un problème survient, répéter la procédure aidera à le résoudre.

Nécrose de l'utérus

La médecine moderne exclut un phénomène tel que la nécrose utérine après les Émirats arabes unis. Des cas similaires se sont produits à la fin des années 90, lorsque la procédure a été réalisée avec des emboles de mauvais diamètre ou de caractéristiques non adaptées au cas. Un rôle négatif a été joué par une mauvaise préparation des patients, ainsi qu'une mauvaise compréhension des symptômes de la naissance des néoplasmes myomateux. Mais même ainsi, de tels cas étaient extrêmement rares. Aujourd’hui, ils sont totalement absents.

Embolisation de l'artère utérine (EAU) : opération, contre-indications

Le traitement le plus courant des fibromes utérins symptomatiques est l’ablation de l’organe. Ceci est motivé par les idées traditionnelles sur le manque d'importance de l'utérus dans le corps après la mise en œuvre de sa fonction reproductrice. Dans la plupart des cas, une approche aussi radicale n'est pas justifiée, car il n'y a pratiquement aucun risque que ces tumeurs deviennent malignes. Parallèlement, l'embolisation des artères utérines pour les fibromes utérins (EAU) permet de sauver l'organe.

Principe de la méthode

De nombreux gynécologues pensent encore que l'utérus n'est qu'un « conteneur fœtal » et que son retrait n'entraîne aucune conséquence négative. Dans le cadre de cette approche, environ 800 000 opérations de prélèvement d'organes sont réalisées dans tout le pays en un an.

Cependant, cette vision routinière ne correspond pas à la recherche scientifique. Après une hystérectomie, les conséquences suivantes peuvent se développer :

• syndrome posthystérectomie (chez 30 %) ; elle se caractérise par les mêmes symptômes qui surviennent pendant une période postménopausique sévère - modifications du poids corporel, de l'humeur, du psychisme, troubles autonomes graves (transpiration, augmentation de la tension artérielle, arythmies cardiaques, etc.), augmentation de la fréquence des maladies cardiovasculaires , etc. ;
• risque accru de développer un cancer du sein et de la thyroïde ;
• impact négatif sur la vie sexuelle.

Ainsi, l’ablation d’un organe qui, semble-t-il, ne remplit plus aucune fonction, peut entraîner de graves troubles dans le corps de la femme. Bien entendu, il existe des cas de maladie pour lesquels il n’existe pas d’autre alternative.

Une autre option de traitement chirurgical consiste à retirer uniquement les fibromes tout en préservant l’utérus (myomectomie conservatrice). Elle est réalisée par myomectomie laparoscopique, laparotomie ou hystérorésectoscopique. L'objectif principal est la restauration temporaire de l'utérus en supprimant complètement ou partiellement les ganglions myomateux, qui peuvent affecter les processus de conception ou de grossesse. Cela donne temporairement à la femme la possibilité d'exercer sa fonction reproductrice. Une femme peut tomber enceinte et accoucher après une telle opération dans six mois.

La myomectomie est une méthode conservatrice (temporaire), car les rechutes surviennent dans 5 à 7 % des cas après 1 an, dans 14 % des cas après 2 ans et après 5 ans, en règle générale, de nouveaux ganglions myomateux apparaissent chez la plupart des patients opérés.

Une méthode relativement nouvelle est le traitement des fibromes selon la méthode des Émirats arabes unis. L'embolisation des artères utérines est la méthode la plus prometteuse et la plus populaire. Sa technologie est connue depuis les années 70. Afin de traiter ces formations tumorales, il est utilisé partout depuis 2000.

Pour les fibromes utérins, l'EMA est réalisée par un chirurgien vasculaire dans une salle d'opération spécialement équipée, dotée d'un équipement angiographique. L'opération consiste à introduire des microparticules d'alcool polyvinylique (emboles) d'une taille micrométrique dans les artères utérines, dont les branches irriguent les ganglions myomateux en sang.

Embolisation de l'artère utérine

Réaliser une chirurgie d'embolisation de l'artère utérine

L'opération est réalisée sous anesthésie locale avec ajout de sédatifs. Un microcathéter est inséré dans l'artère fémorale par une ponction dans la cuisse. Ensuite, sous le contrôle de l'angiographie et de la fluoroscopie, cette dernière est réalisée précisément dans les vaisseaux utérins nécessaires. Après cela, des emboles sont introduits lentement, pré-mélangés avec une solution saline et un agent de contraste radiologique pour former une suspension. En pénétrant dans les petites branches terminales des vaisseaux, les particules bloquent leur lumière.

Des embolies en polymère sont également produites pour l'embolisation des artères utérines, qui contiennent 94 % d'eau. Ils ne provoquent pratiquement pas de réaction inflammatoire dans la zone du vaisseau dans lequel ils sont introduits et contribuent également à minimiser les risques d'affecter les zones saines de l'utérus et de rétablir la circulation sanguine dans les ganglions myomateux.

L'administration de la solution se poursuit jusqu'à ce que le flux sanguin s'arrête, ce qui, après embolisation des artères utérines, arrête progressivement l'apport sanguin aux ganglions myomateux. Par la suite, ils subissent une sclérose (« dessèchement »), c’est-à-dire un remplacement par du tissu conjonctif et une réduction de taille. Les petits nœuds (moins de 3 à 4 cm) subissent une myolyse, c'est-à-dire une dissolution et une disparition complètes.

La durée de l'opération elle-même est en moyenne de 10 minutes à une demi-heure, mais avec la préparation préliminaire, elle prend environ 1,5 heure. Afin de réduire ou d'éliminer la douleur après une embolisation de l'artère utérine, des analgésiques et des sédatifs non narcotiques sont réintroduits par voie intraveineuse une fois la procédure terminée.

À la suite de cette opération, les saignements utérins et d'autres symptômes de la maladie s'arrêtent. Au cours du premier semestre après les Émirats arabes unis, le nombre de nœuds diminue de 40 à 60 %, après quoi la dynamique de leur réduction ou myolyse ralentit quelque peu, mais ne s'arrête pas. En raison de la diminution de l'apport sanguin à l'utérus lui-même, sa taille diminue également et, en moyenne, acquiert une taille normale en un an.

Malgré l'arrêt de l'apport sanguin au myomètre par les artères utérines, qui ne sont plus restaurées par la suite, le flux sanguin dans l'utérus ne s'arrête pas complètement. Elle est compensée par d’autres sources, en raison des particularités du réseau vasculaire de l’organe. En raison du développement de nouveaux vaisseaux, sur une période généralement de 2 à 3 semaines, l'apport sanguin aux tissus sains devient le même.

Cela ne se produit pas avec les ganglions myomateux, car leur système vasculaire est imparfait et ils deviennent sclérosés. Par la suite, l'utérus lui-même semble « rejeter » les ganglions diminués et devenus étrangers, notamment ceux sous-muqueux, qui se rapprochent progressivement de sa cavité, « s'échappent » ou « naissent ». La méthode peut être utilisée pour traiter des nœuds de n’importe quel nombre et de n’importe quelle taille.

La faisabilité de son utilisation s'explique également par le fait qu'une grossesse après embolisation des artères utérines est tout à fait possible. De plus, une telle opération constitue une alternative à toute autre méthode chirurgicale lorsqu’il est nécessaire de préserver l’utérus pendant la période de procréation de la femme. Cela est particulièrement vrai dans les cas où la myomectomie chirurgicale est difficile ou associée à de graves complications en termes de perte possible de fertilité.

Conséquences possibles de l'embolisation et de la rééducation de l'artère utérine

Ils consistent en l'apparition en période postopératoire immédiate chez 30 à 40 % des femmes d'un syndrome post-embolique de gravité variable, qui se manifeste :

• douleur « propagée » dans le bas-ventre ;
• température élevée et frissons;
• faiblesse générale ou inconfort mineur ;
• nausée et vomissements;
• une augmentation du nombre de leucocytes et de VS lors d'un test sanguin général.

Ces symptômes atteignent leur maximum en 6 à 8 heures. En règle générale, leur durée est de 1 à 2 jours. Ils sont associés à une mauvaise alimentation de certaines parties de l'utérus et à une réaction à l'introduction d'un agent de contraste dans le lit vasculaire. Malgré le fait que le patient puisse quitter l'hôpital le 2ème ou le 3ème jour, lorsque la douleur, les nausées et les vomissements cessent et que la capacité de prendre des médicaments par voie orale est rétablie, certains signes de syndrome post-embolique peuvent persister chez certains patients. avec une diminution progressive toujours jusqu'à 2 semaines.

Période de rééducation

La rééducation après une embolie dans la période postopératoire immédiate dépend de la gravité du syndrome post-embolique et vise à son soulagement. À ces fins, les analgésiques narcotiques non narcotiques ou à action brève sont réintroduits. Si le syndrome douloureux est important, une analgésie péridurale prolongée peut être réalisée. De plus, des antipyrétiques, désensibilisants, antiémétiques et sédatifs sont utilisés par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Afin d'éliminer plus rapidement la solution de contraste radiologique du corps, de réduire la gravité de l'intoxication et d'améliorer l'état général, de nombreuses heures de thérapie par perfusion avec des solutions électrolytiques dans un volume de 3 litres ou plus sont effectuées pendant 1 jour. Cela se fait sous le contrôle de la diurèse (débit urinaire quotidien) en insérant un cathéter dans la vessie.

D'autres conséquences négatives de l'embolisation de l'artère utérine sont une réaction anaphylactique à un agent de contraste radiologique et l'ajout d'une endométrite infectieuse. Ces complications peuvent être évitées grâce à un examen approprié et à une sélection minutieuse des patients pour la procédure, et des traitements antibiotiques prophylactiques sont prescrits avant et après la procédure pour prévenir les complications infectieuses.

Parfois, l'aménorrhée temporaire qui survient n'est pas une complication, mais une aménorrhée permanente est possible chez les femmes préménopausées, ce qui est un facteur favorable en termes d'arrêt des saignements.

Les principales recommandations après l'opération sont l'abstinence de rapports sexuels, le refus de soulever des objets lourds, la prise de bains chauds et la fréquentation du sauna, l'augmentation du régime de consommation d'alcool pendant la première semaine, ainsi qu'une nouvelle visite chez le chirurgien après 7 jours - 1 mois. et des échographies de contrôle après 1 mois, six mois et 1 an. La vie sexuelle après embolisation des artères utérines peut être rétablie après la fin de la première menstruation après l'intervention.

Indications et contre-indications

Les indications de l'embolisation de l'artère utérine sont :

1. Les mêmes indications qui existent pour le traitement chirurgical des fibromes maculaires.
2. Une forme isolée d'adénomyose utérine, ainsi que sa prédominance lorsqu'elle est associée à des fibromes. Dans ce cas, l’EAU est une alternative à l’hystérectomie.
3. Adénomyose en fin de période de reproduction ou au début de la préménopause. Dans ce cas, les EAU constituent la première étape d'un traitement complexe réalisé afin de préserver l'organe.
4. Quelques cas d'hémorragie du post-partum (placenta accreta).
5. Amylose des artères utérines, ainsi que la relation pathologique des vaisseaux artériels pelviens avec les vaisseaux veineux, qui est de nature congénitale (malformation).
6. Préparation à la myomectomie chirurgicale (ablation des fibromes) en présence d'un très gros ganglion (plus de semaines) afin de réduire son volume pour réduire le traumatisme de l'opération, ainsi qu'à l'anémie qui survient avec la myomatose suite à une et/ou des saignements abondants.
7. Traitement palliatif du cancer de l'utérus : les EAU arrêtent le saignement d'une tumeur cancéreuse et augmentent l'efficacité du traitement de chimiothérapie.

De plus, par rapport à la chirurgie, le traitement des fibromes par embolisation de l'artère utérine est préférable en présence d'obésité, d'hypertension artérielle, de varices et de diabète sucré.

Principales contre-indications aux EAU :

1. Réactions allergiques ou anaphylactiques antérieures à l'administration d'agents de radiocontraste.
2. Grossesse et présence d'une infection aiguë de l'utérus et des appendices.
3. Noeuds myomateux sous-muqueux et sous-séreux sur une tige fine, car les premiers peuvent être plus facilement retirés à l'aide d'une méthode hystéroscopique accessible et peu traumatisante, et dans le second cas, il existe un risque de séparation ultérieure du ganglion dans la cavité abdominale.
4. Coagulopathies (troubles de la coagulation sanguine) qui ne peuvent être corrigées ou qui sont difficiles à corriger.
5. Tumeurs malignes des organes génitaux internes.
6. Insuffisance rénale chronique sévère.
7. Maladies auto-immunes du tissu conjonctif.
8. État après radiothérapie des organes pelviens.

Ainsi, les perspectives et les bénéfices du traitement par embolisation de l'artère utérine sont associés à :

• la possibilité de conserver l'organe ;
• courte durée de la procédure et préservation à long terme de l'effet obtenu ;
• avec un nombre rare de rechutes de la maladie;
• avec un pourcentage élevé de régression des ganglions myomateux, des symptômes et du volume utérin ;
• avec l'absence de complications et d'effets secondaires importants ;

avec la possibilité de traiter des patients présentant des pathologies concomitantes d'autres organes et systèmes.

Embolisation artérielle des fibromes utérins : indications, procédure, résultat

La médecine reproductive est un domaine extrêmement délicat. Cela affecte la chose la plus précieuse dans la vie d’une femme : la possibilité de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé. Et les méthodes utilisées dans cette branche de la médecine sont également réputées pour leur délicatesse, puisque leur objectif principal est l’émergence d’une nouvelle vie, ainsi que la préparation du corps de la femme à cet événement et son fonctionnement normal. Malheureusement, il convient de noter que dans le monde moderne, le nombre de femmes souffrant de maladies des organes reproducteurs, telles que des processus inflammatoires, l'apparition de néoplasmes d'étiologies diverses et l'infertilité, augmente régulièrement chaque année. Et la tumeur la plus courante chez les femmes est celle des fibromes utérins. C'est cette maladie qui est conçue pour lutter contre une méthode de traitement telle que l'embolisation de l'artère utérine (EAU), qui sera discutée plus en détail.

Que sont les fibromes utérins ?

Le myome est une tumeur bénigne qui survient sur la couche musculaire de l'utérus. Il ressemble généralement à un nœud de forme irrégulière, tissé à partir de fibres musculaires lisses, dont la taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Le plus souvent, le principal symptôme de cette maladie est un saignement utérin, ainsi qu'une sensation de pression dans le bas de l'abdomen, se transformant en douleur lancinante. Plus rarement, les symptômes des fibromes peuvent inclure l’infertilité et un dysfonctionnement de la vessie. Il convient de noter que la prévalence de ce type de néoplasme est très élevée - selon les experts, les fibromes surviennent chez toutes les 2 à 4 femmes en âge de procréer (de 16 à 45 ans).

Fait intéressant : le plus gros fibrome enregistré au monde pesait 63 kilogrammes.

Méthode d'embolisation de l'artère utérine : qu'est-ce que c'est et quand est-elle utilisée ?

De manière générale, l’embolisation vasculaire utérine est utilisée dans les cas suivants :

• Les fibromes utérins sont en phase de croissance, s'il n'y a pas de pathologies du col de l'utérus, des ovaires, ainsi que chez les patientes chez qui on a diagnostiqué une infertilité due à des fibromes.
• Saignements utérins qui mettent la vie d'une femme en danger.

Le principal facteur pour prescrire cette technique comme thérapie principale est le désir de la patiente d’avoir des enfants à l’avenir, de maintenir l’intégrité de l’utérus, ainsi que l’apparition d’une phobie avant la chirurgie. Il n’est pas rare qu’une embolisation de l’artère utérine soit réalisée immédiatement avant une intervention chirurgicale pour retirer les fibromes afin de réduire le risque de saignement.

Dans notre pays, une telle procédure est considérée comme une méthode radicalement nouvelle de lutte contre les fibromes. Cependant, il est utilisé avec succès dans le monde entier depuis les années 70, initialement pour éliminer les saignements utérins lors d'une intervention chirurgicale, puis comme méthode de traitement indépendante. Depuis 1996, cette procédure a reçu l'autorisation d'être pratiquée aux États-Unis et depuis 1998, elle est inscrite sur la liste des interventions endovasculaires approuvées par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

Quelle est l’essence de l’embolisation endovasculaire des artères utérines ? Cette méthode doit son efficacité à l'arrêt de l'apport sanguin à la tumeur, ce qui entraîne une réduction des ganglions fibromes et leur disparition complète est alors possible. De plus, après l'embolisation, une femme ne perd pas sa capacité à avoir des enfants, rétablit son cycle menstruel normal et peut avoir une vie sexuelle bien remplie. La technique est considérée comme innovante par rapport à la seule méthode utilisée auparavant pour lutter contre les fibromes utérins en les éliminant lors d'une intervention chirurgicale. Lors de l'embolisation des artères utérines, aucun corps étranger ne pénètre dans l'organisme et l'anesthésie générale n'est pas utilisée. Cette méthode est considérée comme peu invasive et douce pour le corps féminin. Jusqu'en 1998, dans notre pays, les fibromes étaient considérés comme curables uniquement par la chirurgie. Souvent, cette opération impliquait l'ablation de la tumeur ainsi que de l'utérus et des ovaires, de sorte qu'il ne pouvait être question de continuation de la famille.

Comment se déroule l’embolisation des fibromes utérins ?

Au stade de la préparation, les patients doivent subir une échographie des organes pelviens. La glaire cervicale est également collectée. Cela est nécessaire pour exclure la possibilité de tumeurs oncologiques et de processus inflammatoires dans les organes pelviens, pour lesquels cette méthode n'est pas recommandée. Ensuite, par une ponction dans le pli inguinal, comme pour toute procédure d'angioplastie, un tube cathéter est inséré dans l'artère fémorale. Cette procédure n’est pas trop douloureuse et est donc réalisée sous anesthésie locale. Après cela, le médecin, surveillant le processus d'insertion à l'aide de rayons X, insère un cathéter dans l'artère utérine où elle commence à se ramifier, alimentant en sang les ganglions fibromes.

Pour confirmer l'emplacement correct du cathéter, ainsi que pour confirmer les fibromes, une artériographie est réalisée - un agent de contraste est injecté dans le cathéter, visible sous radiographie. Si tout est fait correctement, le chirurgien commence à injecter de petites particules d'éponge de gélatine ou de préparations plastiques telles que de l'alcool polyvinylique ou de la mousse de polyuréthane à travers le cathéter dans l'artère. Lorsque ces particules pénètrent dans des vaisseaux étroits, elles les obstruent, empêchant ainsi le sang de pénétrer dans le tissu tumoral. Pour bloquer complètement les fibromes, une procédure similaire est réalisée dans les deux artères fémorales. Ensuite, une autre artériographie de contrôle est réalisée pour exclure complètement la possibilité d'un apport sanguin au néoplasme. Un pansement stérile est appliqué sur les sites de ponction pendant 12 heures, après quoi l'embolisation des fibromes utérins est considérée comme terminée.

Vidéo : animation 3D du processus d'embolisation

Récupération après la procédure

La récupération complète après cette procédure prend environ deux semaines. Cependant, un séjour à l'hôpital pendant cette période n'est pas nécessaire : de nombreuses femmes quittent la clinique le jour même de l'opération. Parmi les caractéristiques de la prise en charge des patients pendant la période de rééducation, il est nécessaire de rester au lit pendant 6 à 7 jours, de prendre des analgésiques pour éviter la douleur et de contrôler la température corporelle pour surveiller un éventuel processus inflammatoire. Dans ce cas, le médecin pourra également prescrire des anti-inflammatoires. Pour une rééducation réussie après une embolisation endovasculaire, les experts recommandent aux patients de respecter les règles suivantes :

1. Augmentez l'apport hydrique au cours de la première semaine après le blocage ;
2. Évitez de prendre de l'aspirine et d'autres médicaments anticoagulants ;
3. Évitez de prendre un bain et de visiter un bain public ou un sauna pendant plusieurs jours après l'intervention ;
4. Les patients bénéficient d'un repos physique et sexuel complet pendant plusieurs semaines ;
5. Vous devez arrêter d'utiliser des tampons hygiéniques dans les 3 premiers mois après l'embolisation.

Vidéo : reportage du bloc opératoire du centre périnatal

Avantages de l'embolisation

• L'efficacité de cette méthode atteint 95%.
• Suite à l’embolisation, aucune trace visible n’est laissée : ni coupure ni cicatrice.
• Après l'administration du médicament, la récidive des fibromes est extrêmement improbable, contrairement à la méthode de traitement chirurgicale.
• L’anesthésie générale n’est pas utilisée et, par conséquent, une récupération longue et douloureuse n’est pas nécessaire une fois l’anesthésie terminée.
• Le séjour à l'hôpital en cas d'embolisation de l'artère utérine est court - généralement pas plus de deux jours.
• Cette procédure est indiquée pour de nombreuses catégories de personnes à qui il est interdit de recourir à une intervention chirurgicale.
• Après embolisation, la capacité de procréer est totalement préservée.

Contre-indications à la procédure

Pourtant, même cette méthode a ses limites. Les contre-indications à l'embolisation sont les suivantes :

1. Fibrome sous-muqueux,
2. Processus inflammatoire dans les organes pelviens ;
3. Grossesse;
4. La présence de réactions allergiques aux médicaments utilisés pour l'anesthésie.

Complications après embolisation endovasculaire

En général, le risque de complications de toute nature après ce traitement est très faible. En moyenne, ce n'est pas plus de 1%. Les complications résultant de l'embolisation des vaisseaux utérins peuvent être les suivantes :

• Perturbation du cycle menstruel pendant six mois après l'intervention ;
• L'apparition d'un processus inflammatoire au cours des premiers jours suivant l'administration du médicament ;
• Avec le type de fibromes sous-muqueux, de nouveaux ganglions peuvent apparaître ;
• Un type de complication extrêmement rare peut être la perforation des artères utérines.

Si des complications surviennent, il est probable que le patient ait besoin d'une intervention chirurgicale pour retirer les fibromes afin de terminer le traitement, mais la probabilité est faible, représentant 1 procédure sur 1 000.

Où et par qui est réalisée la procédure d’embolisation ?

Après avoir décrit une méthode aussi miraculeuse, de nombreuses femmes peuvent se demander : où est réalisée l'embolisation ? Étant donné que cette méthode nécessite un équipement assez coûteux, notamment des appareils d'angiographie, dont le coût est d'environ 1 million de dollars américains, toutes les cliniques ne peuvent pas procéder à l'embolisation de l'artère utérine. Cela nécessite également une salle d’opération spéciale à rayons X, qui n’est pas non plus disponible partout. Une telle intervention est également limitée par le petit nombre de spécialistes qualifiés capables d'effectuer cette procédure. Ils sont appelés chirurgiens endovasculaires et sont spécialisés dans la réalisation directe d’opérations sur les vaisseaux sanguins par ponction sous-cutanée. Le domaine de la chirurgie endovasculaire étant relativement nouveau en médecine, le nombre de ceux qui ont l’habitude de réaliser de telles opérations est très faible. Si une embolisation de l'artère utérine est nécessaire, la patiente doit d'abord consulter son gynécologue, puis se rendre dans une clinique spécialisée où cette procédure est réalisée. En Russie, il s'agit le plus souvent de centres médicaux de reproduction privés.

Problème de prix et opinion des gens

Vous devez être prêt à être désagréablement surpris par le prix de l’embolisation de l’artère utérine. Souvent, cela dépasse la barre des roubles pour la procédure complète. Cela est principalement dû au matériel coûteux déjà mentionné ci-dessus, ainsi qu'à la relative nouveauté de la procédure et au coût élevé des médicaments injectés et de l'anesthésie péridurale. De plus, selon les avis des patients de ces cliniques, l'embolisation ne conduit pas toujours à la destruction complète des fibromes. Souvent, cette procédure arrête simplement sa croissance et contribue à une certaine réduction des nœuds. En outre, presque tous les patients qui ont laissé des avis sur la méthode se sont plaints de douleurs intenses pendant la période de rééducation. Comme il ressort clairement de ce qui précède, une nouvelle méthode de traitement des fibromes utérins, telle que l'embolisation de l'artère utérine, a à la fois ses partisans et ses opposants dans les rangs des médecins et des patients. Les avantages de cette technique par rapport à la méthode chirurgicale pour résoudre le problème sont son faible traumatisme corporel, sa rapidité de mise en œuvre et une période de récupération relativement courte. Un inconvénient important est le prix très élevé d’une telle intervention, ainsi que le petit nombre de chirurgiens endovasculaires qualifiés capables de réaliser une embolisation sans complications ni conséquences négatives pour la santé du patient. Par conséquent, pour résoudre le dilemme de savoir quelle méthode utiliser pour éliminer les fibromes, vous devez soigneusement peser le pour et le contre de chaque méthode avant de décider de recourir à l’embolisation artérielle ou à la chirurgie pour éliminer les fibromes. Cependant, il ne faut pas oublier qu'après une embolisation endovasculaire, une intervention chirurgicale est non seulement possible, mais sera également moins susceptible de provoquer des saignements. Par conséquent, si possible, cela vaut vraiment la peine d'essayer cette technique, car auparavant elle était souvent utilisée dans le monde entier. comme patients en préparation préopératoire.

L’essence de l’embolisation de l’artère utérine est d’arrêter le flux sanguin dans les branches des artères utérines irriguant le fibrome. Dans ce cas, les branches alimentant la partie saine du myomètre ne sont pas touchées. Ceci est possible en raison des particularités du flux sanguin dans les fibromes - l'apport sanguin aux ganglions est effectué à partir de ce qu'on appelle. plexus périfibroïde - un réseau vasculaire entourant le fibrome en périphérie. Ces vaisseaux ont un diamètre allant jusqu'à 0,5 mm, c'est-à-dire plusieurs fois plus grosses que les artères du myomètre normal. Après avoir introduit des particules spéciales d'embolisation dans ces vaisseaux, le fibrome perd son apport sanguin et est remplacé par du tissu conjonctif - fibrose, ce qui entraîne une réduction significative et/ou une disparition du fibrome et de ses manifestations. Pour emboliser les artères utérines, une ponction (ponction) de l'artère du haut de la cuisse est nécessaire.

La ponction est réalisée sous anesthésie locale et est totalement indolore. Un cathéter d'un diamètre de 1,2 mm est inséré dans le vaisseau et réalisé sous contrôle de télévision à rayons X dans les artères utérines. La progression du cathéter à travers les vaisseaux est absolument sûre et ne provoque aucune sensation. Après avoir installé le cathéter, des particules d'embolisation mesurant environ 0,5 mm y sont injectées. Ces particules sont fabriquées à partir de PVA (alcool polyvinylique), un polymère inerte spécial largement utilisé en médecine. Les granulométries permettent de fermer complètement les vaisseaux entourant et alimentant les ganglions myomateux. Lors de l'embolisation de l'artère utérine, les vaisseaux de tous les fibromes existants sont toujours fermés. La procédure dure généralement quelques minutes. Parfois, en raison de la structure de l’artère utérine, l’installation du cathéter peut prendre plus de temps.

Soulagement de la douleur lors de l'embolisation de l'artère utérine Dans les 7 heures suivant la procédure d'embolisation de l'artère utérine, les patientes ressentiront une douleur d'intensité variable dans la région abdominale en raison du blocage des artères conduisant à des tumeurs fibreuses. Les patients ont généralement besoin d'analgésiques. Avant l'hospitalisation, les préférences des patients en matière d'analgésiques doivent être discutées. Le patient peut choisir l'une des options suivantes :

1. Prendre des analgésiques en réponse à toute douleur nécessitant un soulagement. Cela comprend l'administration de suppositoires (paracétamol, diclofénac) et éventuellement des injections dans la cuisse.

2. Anesthésie péridurale ou rachidienne, à la suite de laquelle toute la partie inférieure du corps est engourdie et aucune douleur n'est ressentie.

3. Administration intraveineuse d'analgésiques, qui peuvent être administrés par le patient à sa discrétion en appuyant sur un bouton (la méthode est connue sous le nom de pousse-seringue PCA - anesthésie contrôlée par le patient). Les options 2 et 3 sont introduites avant la procédure d'embolisation de l'artère utérine. Avantages de l'embolisation de l'artère utérine par rapport aux autres méthodes de traitement des fibromes utérins Impact sur tous les ganglions en cas de lésions multiples Intervention de préservation des organes Faible traumatisme Pas de perte de sang Faible pourcentage de croissance et rechutes à long terme Bon effet cosmétique Courte période de rééducation Pas d'anesthésie générale ( réalisée sous anesthésie locale) Réduction des saignements menstruels Réduction du dysfonctionnement de la vessie, des douleurs pelviennes pression sur d'autres organes La taille de l'utérus diminue également Pas de perte de sang ni besoin de transfusion sanguine Préservation à long terme de la qualité de vie

EXAMEN DES PATIENTS AVANT L'OPÉRATION D'EMBOLISATION DE L'ARTÈRE UTÉRIN

1. Tests obligatoires Test sanguin clinique Test sanguin biochimique (glucose, urée, créatinine, bilirubine) Groupe sanguin et facteur Rh Coagulogramme Test sanguin pour le VIH, l'hépatite B et C (AgHBs et VHC), RW PCR des pertes vaginales pour les infections (gonorrhée, chlamydia, trichomonas) Frottis pour la flore (niveau de pureté) ECG et rapport du médecin Peut être requis Biopsie par aspiration de l'endomètre CA-125 (marqueur tumoral) Biopsie par ponction des fibromes utérins

2. Examen par un gynécologue, examen bimanuel, frottis d'infections, oncocytologie,

3. Échographie et IRM (si indiqué) des organes pelviens

Préparation à l'embolisation de l'artère utérine (EAU) Important : le matin avant l'hospitalisation, nous vous recommandons de ne pas prendre de petit-déjeuner. Une minute avant l'embolisation des artères utérines, une injection d'un sédatif est prescrite, ce qui réduit l'anxiété naturelle avant l'intervention.

La procédure est réalisée dans un laboratoire de cathétérisme. Le chirurgien endovasculaire, sous anesthésie locale (Novocaïne), réalise une petite injection dans la partie supérieure de la cuisse droite et y insère un cathéter d'un diamètre de 1,5 mm. Grâce à l'anesthésie locale, toutes les manipulations du chirurgien ne provoquent aucune douleur. L'embolisation des artères utérines dure de 15 minutes à 1 à 1,5 heures, différentes durées sont associées aux caractéristiques techniques et anatomiques de chaque cas spécifique et n'affectent pas le résultat. À la fin de l'intervention, le médecin appuie sa main sur le site de ponction pendant un certain temps (10 à 20 minutes) pour éviter la formation d'un hématome (ecchymose). Ensuite, un bandage compressif est appliqué sur la cuisse droite et le patient est renvoyé au service sur une civière. Le bandage compressif est retiré au bout de 24 heures ; un alitement strict doit être observé pendant des heures après l'intervention.

Dans les premières heures suivant l'embolisation de l'artère utérine, la plupart des patientes ressentent des douleurs dans le bas de l'abdomen. L'intensité de la douleur varie d'une douleur intense à une absence totale de douleur. Tous les patients sans exception reçoivent un soulagement de la douleur. Après seulement quelques heures, la douleur diminue fortement et disparaît dans la plupart des cas presque complètement le lendemain matin. Bien que l'état de la plupart des patients leur permette de quitter l'hôpital dès le lendemain de leur hospitalisation, il est préférable de rester à l'hôpital pendant encore 1 à 2 jours pour un traitement par perfusion active. Il est nécessaire de s'abstenir de toute activité physique pendant plusieurs jours après l'embolisation de l'artère utérine. Durant cette période, vous pourrez être gêné par de légères douleurs lancinantes dans le bas-ventre, une légère augmentation de la température, etc. Tous ces phénomènes sont des conséquences des EAU et ne doivent pas susciter d'inquiétude.

Dans le déroulement normal de la période postopératoire, des échographies et examens de contrôle sont recommandés 2 semaines, 2 mois, 6 mois et 1 an après l'embolisation des artères utérines.

Les contre-indications à l'embolisation de l'artère utérine sont l'endométrite ; grossesse; Néoplasmes malins; processus infectieux actif dans le bassin; ganglion myomateux sous-séreux sur tige fine (en raison du risque élevé d'expulsion du ganglion fibrome nécrotique dans la cavité abdominale) un groupe de contre-indications liées à l'impossibilité d'études de radiocontraste : - intolérance au produit de contraste ; - présence d'insuffisance rénale ; - tortuosité des vaisseaux iliaques, etc.

Contre-indications relatives à l'embolisation des artères utérines : - ganglion myomateux sous-muqueux sur tige fine, car dans ce cas il existe une méthode alternative de traitement hystéroresectoscopique, bien qu'avec l'embolisation des artères utérines, l'expulsion du ganglion sous-muqueux soit « bonne », car conduit à la restauration de l'architecture de l'utérus - récupération complète; - localisation cervicale des fibromes

Les complications après embolisation de l'artère utérine sont rares. Les plus importants sont l'aménorrhée et la séparation des tissus du ganglion fibromateux en décomposition. L'irradiation des ovaires incite également à la prudence, particulièrement indésirable si une femme souhaite préserver sa fertilité. La dysfonction sexuelle après embolisation de l’artère utérine est rare. Une faible incidence d'aménorrhée temporaire (plusieurs cycles) ou permanente (environ 2 %) a été notée. Le mécanisme semble être une embolisation des vaisseaux collatéraux utéro-ovariens. Tous les cas décrits d'aménorrhée permanente concernent des femmes de plus de 45 ans. Pour supprimer l’infection, la plupart des patients utilisent des antibiotiques à large spectre. Cependant, environ 1 patiente sur 200 nécessite une hystérectomie en raison d’une infection. Chez environ 5 % des patientes, des parties de tissus traversent le vagin au cours des prochains mois. Cela ne pose pas de problème particulier si la patiente est consciente de cette possibilité et que le canal cervical est librement praticable. La décomposition et l'écoulement des tissus du ganglion myomateux peuvent également se produire spontanément. Le plus souvent, le tissu se détache sans problème, mais il arrive parfois qu'il persiste dans le canal cervical et s'infecte secondairement. Seulement chez une petite proportion de patients, cette complication nécessite un curetage et une hystéroscopie. Enfin, les complications associées à la technique d'angiographie elle-même sont très rares et comprennent un hématome - 0,2%, une thrombose artérielle 0,2% - 0,4% et dans 0,05% - un faux anévrisme. D'autres complications rares avec lésions du rectum, de la vessie et des muscles fessiers sont rares, pas plus de 1 cas sur 1 000.

Recommandations pour les patientes après une embolisation de l'artère utérine. Après la procédure, il est recommandé de limiter l'activité physique, le levage de charges lourdes et la visite des bains et saunas pendant un mois. 1, 3, 6, 12 mois après l'embolisation des artères utérines, une échographie est réalisée, qui détermine le rétrécissement des ganglions et de l'utérus. Ensuite, cet examen doit être effectué une fois tous les 12 mois. Attention! Avant de suivre tout conseil, consultez votre médecin

L'embolisation de l'artère utérine (EAU) est une méthode de traitement moderne qui consiste à bloquer le flux sanguin dans les ganglions des fibromes utérins. Parallèlement, les branches des artères utérines situées dans la partie intacte du myomètre restent intactes. Les Émirats arabes unis peuvent durer de 10 minutes à 2,5 heures, mais ne durent généralement pas plus de 20 minutes.

Initialement, l’embolisation était utilisée pour préparer le patient afin de réduire le risque de saignement. Mais au fil du temps, il a été déterminé qu’il n’était pas nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale après les Émirats arabes unis. Le coût de l'embolisation de l'artère utérine varie de 50 000 roubles à 230 000 roubles, selon la clinique, les médicaments, les appareils qu'elle utilise, etc.

Résultats de l'EMA

Le premier indicateur de l’efficacité de la procédure sera la stabilisation des manifestations des fibromes. Immédiatement après les EAU, le cycle menstruel revient à la normale, les règles deviennent moins abondantes et plus longues. Les signes de compression s'affaiblissent également et disparaissent, même si ce processus prend plus de temps (plusieurs semaines ou mois). Les ganglions myomateux et l'utérus lui-même diminuent activement au cours du premier semestre après l'embolisation. Habituellement, après un an, la taille des ganglions diminue de plus de 4 fois et les petites tumeurs disparaissent complètement. En effet, quelques semaines seulement après l’intervention, les fibromes ne sont plus là et le tissu conjonctif prend leur place. La réduction de ces ganglions cicatriciels est active ; ils ne peuvent pas provoquer de symptômes ni repousser. Un avantage important est l'absence de risque de récidive de la maladie après la procédure des Émirats arabes unis. Ceci est dû au fait que l'embolisation affecte tous les nœuds, quelle que soit leur taille.

Période post-embolisation

Même en tenant compte du fait que l'embolisation des artères utérines est une intervention presque indolore, après quelques heures, une douleur lancinante assez forte apparaît dans le bas de l'abdomen. Ceci est une conséquence d'une diminution de l'apport sanguin aux structures cellulaires des fibromes et indique l'efficacité de la procédure. La douleur dure plusieurs heures et est soulagée par divers analgésiques.

Afin d'éviter des conséquences dangereuses pour la santé et la vie du patient, avant l'intervention, il est nécessaire de vérifier les contre-indications, telles que :

• hypersensibilité au contraste;
• néoplasmes malins de l'utérus (en plus des cas inopérables);
• coagulation sanguine très mauvaise (réduite);
• obstruction ou malformations des artères iliaques et de leurs branches ;
• grossesse;
• un seul nœud sous-séreux sur une tige ;
• pathologie pelvienne non traitée de nature infectieuse.

L'EAU est une procédure sûre, après laquelle le risque de conséquences indésirables est bien inférieur à celui de la chirurgie et ne dépasse pas 1 %. Des études cliniques ont confirmé que les complications après une embolisation surviennent beaucoup moins fréquemment qu'après n'importe quel type (même laparoscopie). Cependant, il existe des gynécologues qui, pour certaines raisons, ne peuvent pas utiliser d'autres options et méthodes de traitement des fibromes utérins autres que chirurgicales et parlent souvent d'un certain nombre de complications. Ceci est extrêmement peu professionnel et constitue une tromperie délibérée de leurs patients.

Le plus souvent, la conséquence de l'embolisation sera l'apparition d'un hématome sur la cuisse au niveau de la ponction de l'artère. Il s’agit d’une complication mineure qui ne nécessite généralement aucune intervention ; il disparaît tout seul en quelques semaines.

Augmentation de la température après les Émirats arabes unis

Le premier jour après l’intervention, la température corporelle atteint généralement 37,5-38°C. Souvent, cela peut durer jusqu'à sept jours, mais dans de rares cas, cela augmente également le soir pendant plusieurs semaines supplémentaires.

Dans certains cas, un nœud myomateux naissant, c'est-à-dire sortant de l'utérus (ce processus est appelé expulsion, et le gynécologue doit avertir de la probabilité d'un tel résultat avant même l'intervention), peut également provoquer une température élevée. Ce symptôme indique le début de la « naissance » et l’accompagnera jusqu’à la libération définitive du nœud. Il est important de noter que l’expulsion est un résultat positif de l’embolisation, ce qui est très probable pour les ganglions sous-muqueux.

Douleur après embolisation

L'intervention elle-même ne provoque aucune douleur, mais des sensations douloureuses apparaissent ensuite, qui peuvent être atténuées avec succès en une sensation de tiraillement dans le bas de l'abdomen, semblable à la douleur pendant les périodes menstruelles. Les caractéristiques individuelles doivent également être prises en compte, mais la grande majorité constate qu'une telle douleur n'entraîne aucune souffrance. Des douleurs moins intenses persistent les jours suivants et disparaissent 7 à 10 jours après cette intervention. Dès 3-4 jours après les EAU, vous n'avez presque plus besoin de prendre d'analgésiques.

Que peut-on manger après une embolisation ?

Il est conseillé que le premier repas après embolisation soit le soir. Si vous mangez plus tôt, vous pourriez ressentir des nausées. Une fois arrivé à la maison, vous pouvez suivre votre régime alimentaire habituel, boire beaucoup de liquides et manger des fibres, car les analgésiques peuvent provoquer de la constipation. Si des nausées ou des vomissements surviennent, ne paniquez pas, cela se produit, mais vous devez immédiatement en informer votre médecin. Il vous prescrira le médicament approprié pour éliminer les symptômes indésirables.

Vie sexuelle après un traitement contre les fibromes aux EAU

Pendant quelques mois après l'embolisation, il est préférable d'utiliser des contraceptifs barrières (préservatifs et femdoms). Et après l'expiration du délai, avec l'autorisation du médecin, vous pouvez utiliser une contraception hormonale. Mais cela ne devrait être fait qu'après l'expulsion.

Cours de fitness et activité physique

Il est préférable de reporter les exercices physiques de 1 à 1,5 mois après l'intervention. Mais là encore, il ne s'agit pas d'une exigence, mais plutôt d'une prudence et d'une préoccupation ordinaires concernant le bien-être, mais certainement pas quant à l'efficacité de l'embolisation de l'artère utérine : le sport et l'activité physique n'affectent pas l'issue des EAU.

Menstruation

En règle générale, les règles après l'intervention commencent à l'heure prévue. Si elle est effectuée peu de temps avant vos règles, il se peut qu'il y ait très peu d'écoulements.

Il y a eu des cas où les jours critiques ont été retardés de 1 à 6 mois. Mais pour le moment, grâce à l'utilisation d'un produit spécial pour la procédure avec des particules grossies, ce problème est presque résolu.

Il arrive que chez les patientes ménopausées (ménopause) présentant un déclin caractéristique de la fonction menstruelle, les menstruations n'apparaissent plus. Ceci est principalement typique des femmes de 45 à 55 ans. Mais dans la plupart des cas, ils commencent simplement à couler moins abondamment et, d'année en année, ils prennent la forme d'un écoulement habituel. Si le saignement s’aggrave après s’être stabilisé, il est probable qu’il soit lié à l’expulsion. Après la « naissance » du nœud, les menstruations devraient devenir modérées. Entre les menstruations, des pertes plus abondantes et incolores peuvent apparaître dans un premier temps, qui s'atténueront progressivement.

Expulsion

La « naissance » d’un ganglion myomateux débute généralement plusieurs mois après l’embolisation, mais elle survient parfois un an ou quelques jours plus tard. Le patient est conscient de la possibilité d'expulsion avant même l'intervention lors d'une échographie. Comme déjà mentionné, les ganglions sous-muqueux « émergent » généralement. Si le fibrome est petit (moins de 3 à 5 cm), il n'est pas nécessaire de consulter un médecin pour obtenir de l'aide. Pour les gros ganglions, une consultation avec un gynécologue peut être nécessaire, mais cela peut aussi se faire à distance. Le plus souvent, le nœud se libère tout seul, mais dans certains cas seulement, la femme aura besoin de l'aide d'un médecin.

Croissance des fibromes après les EAU

Après une embolisation appropriée, le flux sanguin des tumeurs n'est pas rétabli, elles ne peuvent donc pas grossir (le ganglion meurt). Dans un cas sur cent procédures, il existe une possibilité de reprise de l'apport sanguin au fibrome et de sa croissance ultérieure, provoquée par la présence d'autres sources de flux sanguin vers le nœud qui n'ont pas été remarquées lors de la procédure précédente. Dans de telles situations, une autre embolisation est réalisée et ce vaisseau sanguin se bloque.

L’apparition de nouveaux ganglions – retour des fibromes utérins

Les nouveaux nœuds après une telle procédure sont rares. En règle générale, cela se produit si l’EAU n’a pas été réalisée correctement en raison de la structure complexe des artères utérines ou du manque de professionnalisme du chirurgien. Tout réside dans les caractéristiques des vaisseaux qui alimentent les ganglions en sang, et les emboles (un substrat permettant de bloquer les vaisseaux sanguins) atteignent tout, y compris les plus petits fibromes. Si de nouveaux ganglions apparaissent, une deuxième embolisation de l'artère utérine devrait y remédier.

Nécrose de l'utérus

Il y a des médecins qui intimident leurs patientes au sujet de la nécrose utérine. Cela est peut-être dû au fait que certains gynécologues ne comprennent pas pleinement l'essence des Émirats arabes unis. Même en tenant compte du fait que la circulation sanguine dans le fibrome s'arrête, le flux sanguin dans l'utérus lui-même n'est pas perturbé : un nombre suffisant d'autres vaisseaux s'en approchent.

Changements de poids

Parfois, vous pouvez lire sur Internet que le patient prendra certainement du poids après les Émirats arabes unis. Cependant, on ne sait pas exactement ce qui provoque un tel résultat. Ce problème n'a pas été étudié car les médecins ne voient pas la relation entre l'embolisation et le changement de poids. Lorsque vous prenez du poids après la procédure, vous devez déterminer les véritables raisons qui l'ont provoqué, pour lesquelles un thérapeute ou un nutritionniste peut vous aider.

Varices

Il n’y a pas non plus de relation entre les EAU et les varices. L’apparition des varices est précédée de divers facteurs. Par exemple, un fibrome de taille impressionnante provoque une compression qui empêche l’écoulement du sang des membres inférieurs. Dans une telle situation, l'issue de l'embolisation (lorsque la taille de l'utérus diminue) peut même se manifester par un affaiblissement des manifestations de l'insuffisance veineuse chronique chez les patientes présentant des varices.

Emploi

De nombreux patients rentrent chez eux le lendemain après les Émirats arabes unis. En règle générale, après 1 à 2 semaines, les symptômes disparaissent et vous pouvez reprendre votre vie normale et vous impliquer dans votre travail quotidien.

La fertilité

Après les Émirats arabes unis, les patientes ne sont pas privées de la possibilité de donner naissance à des enfants. Il y a eu de nombreux résultats positifs concernant la fertilité. La naissance de certains enfants était entièrement due à cette procédure. Il convient de noter que dans de nombreux cas, les femmes qui avaient la possibilité d'accoucher par embolisation de l'artère utérine n'avaient aucune perspective sans intervention chirurgicale - la plupart des médecins conseillaient l'ablation de l'utérus.

Observation

Après l’intervention, le médecin vous indiquera quand le patient devra venir à un rendez-vous la prochaine fois. Je dois assister à d’autres consultations à l’avenir. La première échographie est généralement réalisée 3 mois après l'embolisation, puis au bout de six mois et un an.

Ainsi, la période post-embolisation se déroule sans aucune complication, mais si les analgésiques n'aident pas, si la température atteint 38°C ou plus et qu'il y a un écoulement inhabituel, vous devez appeler ou consulter un médecin.

À partir de cet article, vous apprendrez à qui l’embolisation de l’artère utérine est prescrite, de quel type de procédure il s’agit et comment elle est réalisée. Préparation à la chirurgie, période postopératoire, complications possibles et vie future. Contre-indications.

Date de parution de l'article : 26/05/2017

Date de mise à jour de l'article : 29/05/2019

L'embolisation de l'artère utérine (EAU) est une intervention chirurgicale mini-invasive utilisée pour les fibromes utérins (tumeurs bénignes) et les gros fibromes utérins.

Dans cette procédure, un médicament spécial est injecté via un cathéter dans les artères qui irriguent les ganglions fibromes pour les bloquer. Ainsi, la tumeur cesse de recevoir du sang et diminue de taille à l'avenir. La même procédure peut arrêter les saignements abondants.

L'opération est prescrite par un gynécologue et réalisée par un chirurgien endovasculaire.

Indications et contre-indications pour

L'embolisation de l'artère utérine est utilisée pour les fibromes utérins comme alternative à l'ablation des fibromes (tumeurs).

La procédure peut également être utilisée comme préparation à l’ablation des fibromes afin de prévenir d’éventuelles complications chirurgicales associées à un saignement.

Préparation à la chirurgie

Avant de procéder à l'intervention, vous devez suivre un traitement avec des médicaments hormonaux, y compris ceux prescrits par le médecin pour lutter contre les fibromes. La prise de médicaments hormonaux réduit l'efficacité de l'opération.

Pour les autres médicaments (y compris ceux utilisés pour traiter les maladies cardiovasculaires), parlez-en à votre médecin. Beaucoup d’entre eux devront être arrêtés 3 à 10 jours avant la chirurgie.

Tests dont les résultats doivent être disponibles :

Il est préférable de ne pas prendre de petit-déjeuner le jour de l'opération. Vous pouvez boire de l'eau jusqu'à 1 à 2 heures avant la chirurgie.

L'essence de la procédure et sa mise en œuvre

Le patient est hospitalisé la veille de l'embolisation.

Une demi-heure avant l'intervention, ils peuvent administrer une injection sédative si la femme est psychologiquement difficile à tolérer les procédures médicales.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale.

Ordre d'exécution :

1. Le médecin insère un cathéter de 1,5 mm dans l'artère fémorale par une ponction ou une petite incision.
2. Un agent de contraste est injecté dans le cathéter, ce qui vous permet de surveiller le déroulement de l'opération à l'aide de rayons X.
3. Un médicament spécial est injecté par un cathéter dans les artères qui irriguent les ganglions fibromes pour les bloquer. Ainsi, la tumeur cesse de recevoir du sang et diminue de taille à l'avenir.

L’ensemble du processus prend de 20 à 90 minutes, selon les caractéristiques individuelles du système circulatoire de la femme.

Période postopératoire, complications possibles

Vous resterez à l’hôpital pendant 2 à 3 jours après la réalisation de l’embolisation des fibromes utérins.

Immédiatement après l'intervention chirurgicale, un bandage compressif sera appliqué sur votre cuisse pour éviter un hématome étendu et un saignement au site de ponction de l'artère. Il sera supprimé dans 3 heures.

Pour éviter les complications (liées principalement à la ponction de l'artère fémorale), pendant les 12 heures suivant l'intervention chirurgicale, restez au lit et ne pliez pas la jambe au niveau de l'articulation de la hanche.

Effets secondaires de l'opération qui surviennent normalement et inquiètent la plupart des patients :

• douleur lancinante dans le bas de l'abdomen;
• augmentation de la température corporelle;
• léger saignement du vagin;
• troubles urinaires;
• nausées Vomissements.

Ils disparaissent généralement en 1 à 4 jours. Pour éliminer la douleur, des analgésiques sont prescrits au patient s'il le souhaite. Tous les autres effets secondaires peuvent également être traités par un traitement médicamenteux symptomatique.

Des complications dangereuses surviennent dans 1 % des cas au maximum. Il s'agit de maladies infectieuses de l'utérus, d'ischémie utérine (insuffisance circulatoire utérine), de saignements de l'artère fémorale, de thrombose de l'artère fémorale.

Vie future

Une femme peut reprendre son travail et reprendre sa vie normale dans la semaine suivant l’opération.

Pendant 7 jours après l'embolisation des fibromes utérins, l'activité physique et le levage de charges lourdes (plus de 3 kg) ne sont pas recommandés. À cette époque également, vous ne pouvez pas assister à des séances de massage, à une piscine, à un sauna, prendre un bain, nager dans des réservoirs ou bronzer, y compris dans un solarium.

L'EMA n'impose aucune restriction sur la durée de vie ultérieure (après 7 à 10 jours). Vous pouvez faire de l'exercice, exercer votre emploi précédent, être sexuellement actif et même donner naissance à un enfant à l'avenir en l'absence d'autres contre-indications pendant la grossesse et l'accouchement.

Effet sur le cycle menstruel

Il est à noter que chez la plupart des femmes ayant subi une intervention chirurgicale, les saignements pendant les règles sont devenus moins abondants.

Chez 3 % des personnes opérées, les menstruations sont irrégulières pendant 3 à 6 mois après l'intervention et, moins souvent, absentes.

Dans des cas isolés, les patientes de plus de 40 ans connaissent la ménopause peu de temps après l'intervention. Cependant, la relation entre le début de la ménopause et l’embolisation de l’artère utérine n’a pas été étudiée.

Possibilité de procréer

En médecine, il existe de nombreux cas où une femme ayant subi une EAU a réussi à porter et à donner naissance à des enfants en bonne santé.

Il existe également des preuves que les femmes ayant déjà subi une EAU ont connu de graves complications de grossesse : placenta accreta, séparation prématurée du placenta, accouchement prématuré, mort fœtale intra-utérine.

Cependant, aucun lien direct entre ces cas et le fait que la femme a souffert des Émirats arabes unis n'a été établi.

L'effet de l'embolisation de l'artère utérine sur la grossesse et l'accouchement ultérieurs est encore à l'étude.

Avantages et inconvénients des EAU par rapport à l'hystérectomie

Par rapport à l’hystérectomie, l’EAU présente également les avantages suivants :

• il n'y a pas de risque de complications telles que péritonite, déhiscence des sutures ;
• période de récupération plus courte (semaine contre 3 mois après l'hystérectomie) ;
• la possibilité, si vous le souhaitez, d'avoir une activité sexuelle dans la semaine suivant l'opération ;
• préservation de l'organe, ce qui signifie la possibilité de procréer à l'avenir.

Le principal inconvénient est une moindre efficacité. Après ablation de l'utérus, le risque de rechute est nul. Mais après les EAU, 7,5 % des patients développent une deuxième tumeur au cours de la première année, et 15 à 20 % pendant le reste de leur vie.

Pronostic, risque de rechute

Quant aux complications, le pronostic après chirurgie est favorable. Des conséquences dangereuses surviennent dans moins de 1 % des cas.

De plus, l’opération ne laisse pas d’empreinte négative sur la vie future de la femme, elle peut donc être qualifiée de sûre.

Elle est réalisée sans anesthésie générale et sans incisions (seule une ponction de l'artère fémorale est utilisée). Ce sont aussi des avantages incontestables.

L'opération donne de bons résultats. Selon la taille des ganglions fibromes, ils diminuent de plus de 50 % ou disparaissent.

Les symptômes cessent de gêner la femme dans 95 % des cas.

L'une des branches de la médecine est la médecine reproductive. Elle est l’une des plus délicates, car elle est directement liée au but le plus important de chaque femme : devenir mère.

Les méthodes pratiquées dans cette industrie visent également à préparer le corps à l’événement principal de la vie d’une femme. Il convient de noter qu'à l'époque moderne, un assez grand nombre de femmes souffrent de diverses maladies inflammatoires et infectieuses du système reproducteur, qui deviennent souvent la cause de l'infertilité ou de l'incapacité de porter un bébé.

La plus courante de toutes les pathologies est celle des fibromes utérins. Cela peut provoquer l'infertilité ; chaque année, la médecine progresse et des méthodes thérapeutiques complètement nouvelles apparaissent qui peuvent rapprocher les femmes de leur objectif le plus cher.

L’une de ces méthodes modernes concerne les fibromes utérins. Nous ferons connaissance avec cette méthode pour se débarrasser des fibromes dans notre article.

utérus?

Cette pathologie comprend une tumeur bénigne de la couche musculaire de l'utérus. Au tout début de son développement, il ressemble à un petit nodule de forme irrégulière.

La maladie est assez facilement reconnue par échographie, mais avant même de consulter un médecin, une femme peut ressentir des douleurs dans le bas de l'abdomen et des troubles du processus de miction. Beaucoup souffrent de saignements utérins, que certains tentent de faire passer pour un trouble menstruel.

Le plus souvent, les femmes en âge de procréer souffrent de cette pathologie : si le traitement est retardé, l'infertilité et d'autres complications ne sont pas loin.

L'essence de la méthode

L'embolisation des artères utérines pour les fibromes utérins est une nouvelle méthode de traitement de cette maladie, qui permet de se débarrasser de la tumeur sans recourir à la chirurgie. Les complications après une telle intervention se produisent assez rarement, la méthode est donc considérée comme la plus douce et la plus efficace.

Si l'embolisation des artères utérines est prescrite pour les fibromes utérins, l'essence du traitement se résume à l'introduction de billes plastifiantes dans les artères alimentant la tumeur. Ils bloqueront la circulation sanguine et les cellules fibromes mourront progressivement.

Quand l’embolisation est-elle prescrite ?

De nombreuses femmes se posent la question : « S'il y a un néoplasme, quand prescrit-on une embolisation des artères utérines pour les fibromes utérins ? Y a-t-il des contre-indications à cette procédure ? Tout d’abord, regardons les indications, et elles sont :

• Le myome se développe rapidement.
• Il n'y a aucune possibilité de traitement chirurgical.
• La femme saigne abondamment.
• Douleur sévère.

• Il est important de préserver l’utérus pour les grossesses ultérieures.

Le principal facteur qui incite les médecins à utiliser cette méthode particulière pour se débarrasser des fibromes est le désir de la femme d’avoir des enfants à l’avenir. Il existe des situations où l'embolisation est réalisée avant l'ablation chirurgicale des fibromes afin de réduire le risque de saignement abondant.

Il convient de noter que dans notre pays, cette méthode est considérée comme assez nouvelle, donc dans toutes les villes, vous ne trouverez pas de spécialistes pratiquant de telles opérations.

Si l'embolisation des artères utérines est nécessaire pour les fibromes utérins, Kazan peut offrir un tel service à ses résidents et invités de la ville. L'hôpital clinique municipal n° 7 dispose de médecins expérimentés et de tout l'équipement nécessaire pour le traitement avec cette méthode.

Préparation à l'embolisation

Avant d'envoyer une femme pour cette procédure, le médecin prescrira certains tests nécessaires :

1. L'échographie peut être utilisée pour déterminer l'emplacement et la taille des fibromes.
2. Tests sanguins et urinaires standards.
3. Un frottis est réalisé pour déterminer la microflore vaginale.
4. L'oncocytologie est réalisée pour exclure la malignité des cellules.
5. Tests d'infection.
6. Un test sanguin est effectué pour le VIH, l'hépatite C et B.
7. Examen du col de l'utérus au microscope.
8. Un cardiogramme est réalisé.
9. L'avis d'autres spécialistes est requis en cas de pathologies chroniques, ainsi que celui d'un thérapeute.

Après toutes les études, une référence pour une embolisation est donnée. Le jour de l'intervention, il est déconseillé de manger ou de boire ; pour garantir une stérilité maximale, épiler les poils de l'aine. Si une femme souffre de varices, le médecin doit lui recommander de porter des bas de contention une semaine avant l'intervention.

L'essence de la technique

Tout le monde ne comprend pas ce qu'est l'embolisation de l'artère utérine pour les fibromes utérins et comment une telle procédure est réalisée. Examinons cette question. L'ensemble de la méthode thérapeutique comprend les étapes suivantes :

1. Examen échographique préliminaire des organes pelviens.
2. La glaire cervicale est collectée pour exclure les pathologies oncologiques et les maladies inflammatoires. Ils n'utilisent pas cette technique.
3. Une ponction est ensuite pratiquée dans le pli de l'aine et un cathéter est inséré dans l'artère fémorale. L’intervention n’est pas très douloureuse, une anesthésie locale suffit donc.
4. Le médecin, sous contrôle radiologique, insère un cathéter à l'endroit de l'artère utérine où elle commence à se ramifier, irriguant le fibrome.
5. Pour confirmer le diagnostic correct et l'emplacement du cathéter, une artériographie est réalisée - l'injection d'un agent de contraste.
6. Lorsque l'exactitude des actions est confirmée, le spécialiste introduit à travers le cathéter des médicaments spéciaux qui, pénétrant dans les vaisseaux étroits, les obstruent et le sang ne coule pas dans le tissu tumoral.
7. Pour éliminer complètement l’apport sanguin aux fibromes, un blocage est réalisé sur les deux artères fémorales.
8. A la fin de l’intervention, une artériographie de contrôle est réalisée.
9. Un bandage stérile est appliqué sur le site de ponction.

L'embolisation des artères utérines pour les fibromes utérins ne dure pas plus d'une heure et demie, généralement 20 minutes suffisent, tout dépend de l'emplacement des artères et de l'expérience du médecin.

Récupération du corps après embolisation

Le corps féminin met environ deux semaines à se remettre de cette procédure, mais cela ne signifie pas qu'elle devra rester à l'hôpital pendant tout ce temps. Après avoir réalisé une embolisation de l'artère utérine (EAU) pour les fibromes utérins, la femme peut rentrer chez elle presque le jour même si son état est normal. À la maison, vous devez suivre quelques recommandations :

• Un repos au lit pendant plusieurs jours est conseillé.
• Pour soulager la douleur, vous pouvez prendre des analgésiques.
• Surveillez la température corporelle afin de reconnaître rapidement le début du processus inflammatoire.
• Après l'intervention, il est conseillé d'augmenter l'apport hydrique, surtout la première semaine.
• Si des fibromes sont présents, l'embolisation consiste à éliminer l'aspirine et d'autres médicaments anticoagulants.
• Les premiers jours, il est déconseillé de prendre un bain, de visiter un sauna ou un bain public.
• Pendant plusieurs semaines, un repos physique complet et l'exclusion de toute activité sexuelle sont recommandés.
• Il n'est pas recommandé aux femmes pendant leurs règles d'utiliser des tampons.

Il est très important de procéder à une embolisation rapide des artères utérines pour aider une femme à maintenir sa capacité à avoir des enfants.

Avantages de cette méthode

Toute méthode de traitement a ses avantages et ses inconvénients, l'embolisation ne fait pas exception. Mais regardons d’abord les avantages :

1. Haute efficacité.
2. L'embolisation des artères utérines pour les fibromes utérins ne laisse ni cicatrices ni coupures.
3. Cette méthode élimine pratiquement le redéveloppement des fibromes, ce qui ne peut être dit de l'ablation chirurgicale.
4. Étant donné que seule une anesthésie locale peut être utilisée, la période de récupération est courte et ne nécessite pas beaucoup de temps pour se remettre de l'anesthésie.
5. Une femme ne peut passer que quelques jours à l’hôpital.
6. Si un fibrome est diagnostiqué, l'embolisation vient à la rescousse si la chirurgie est exclue.
7. La procédure n'a pas d'effet négatif sur la fonction de reproduction.

Inconvénients de l'embolisation

Parlons maintenant un peu des inconvénients. Actuellement, l’équipement nécessaire à une telle procédure est assez coûteux. Et il n’y a pas encore assez de spécialistes dans ce domaine en Russie.

Un autre inconvénient est le recours à la radiographie lors de l'embolisation. Mais il convient de noter que la dose de rayonnement ne dépasse pas celle que nous recevons lors d'une fluorographie thoracique.

L'inconvénient peut être considéré comme l'impossibilité de prélever des tissus pour une biopsie, mais ceci est compensé par la réalisation d'une étude angiographique diagnostique avant la procédure. Un médecin expérimenté peut toujours reconnaître une tumeur oncologique sur la base du tableau vasculaire.

Contre-indications à la procédure

Bien que l'embolisation des artères utérines pour les fibromes utérins suscite des critiques positives et constitue également une procédure assez efficace, elle n'est pas autorisée dans tous les cas. Les contre-indications peuvent inclure :

• Pathologies inflammatoires des organes pelviens.
• La présence de réactions allergiques à un médicament utilisé pour bloquer les vaisseaux sanguins.
• Grossesse.

• La présence de tumeurs malignes dans le corps, où que ce soit.
• En cas d'insuffisance rénale, l'utilisation d'un produit de contraste est difficile et la procédure n'est donc pas recommandée.

Les contre-indications relatives comprennent :

• Croissance rapide de la tumeur.
• Le nœud est situé superficiellement et possède une fine tige.

Un médecin expérimenté découvrira toujours toutes les contre-indications avant d'envoyer une femme en embolisation.

Complications de la procédure

Cette procédure est considérée comme moins dangereuse que la chirurgie, mais l'embolisation des artères utérines pour les fibromes utérins peut également avoir des conséquences indésirables, parmi lesquelles il convient de noter :

1. Un hématome se forme presque toujours au site de ponction. Cela disparaît avec le temps, mais une pommade spéciale peut être nécessaire pour accélérer le processus.
2. Infection. Si cela se produit, un traitement antibactérien est prescrit. Il est simplement important de ne pas confondre le début de l’infection avec la réaction naturelle du corps. Si la température reste élevée pendant plusieurs jours, vous devrez en informer votre médecin.
3. Douleur dans le bas-ventre. Il est quasiment impossible de s'assurer contre eux, puisque cette douleur est associée à la mort des cellules fibromes. Les analgésiques viendront à la rescousse.
4. Il peut y avoir une intoxication, c'est ainsi que l'organisme réagit à l'administration d'un produit de contraste. Elle se manifeste sous forme de fièvre et nécessite le recours à des anti-inflammatoires.
5. Des adhérences du tissu conjonctif peuvent se former, mais cela est extrêmement rare.
6. L'absence de menstruation se produit souvent, mais progressivement, sur 2-3 mois, le cycle se rétablit.
7. Épuisement ovarien.
8. Une complication assez rare est la perforation artérielle.

En cas de complications graves, le patient devra peut-être subir une ablation chirurgicale du fibrome. Mais la probabilité d’un tel résultat est faible, seulement 1 cas pour 1 000 procédures.

Où se déroule la procédure d’embolisation ?

Si vous étudiez cette méthode de lutte contre les fibromes, la plupart des patients la préféreront bien sûr à la chirurgie. La question se pose alors de savoir où ces procédures sont effectuées.

Il faut dire que cette technique nécessite du matériel coûteux, et que toutes les cliniques ne peuvent pas se permettre de l'acquérir. C’est la première raison qui explique pourquoi tous les hôpitaux, et toutes les villes, ne peuvent pas pratiquer l’embolisation.

Cette direction de la médecine est relativement nouvelle : elle consiste à effectuer des opérations sur les vaisseaux sanguins. Il n'y a donc pas encore assez de chirurgiens possédant suffisamment d'expérience et de pratique pour effectuer une telle procédure.

De plus, l'embolisation nécessite une salle d'opération à rayons X spéciale, qui n'est pas disponible dans tous les établissements médicaux.

Si une femme souhaite toujours se débarrasser des fibromes de cette façon, elle devra probablement demander l'aide d'une clinique spécialisée ou d'un centre de reproduction privé.

Embolisation des artères utérines pour les fibromes utérins : revues de traitement

Si une femme décide de se débarrasser des fibromes en utilisant cette méthode, elle doit alors être préparée au fait que le coût d'une telle procédure est assez élevé. Cela s'explique par l'utilisation d'équipements et de médicaments coûteux pour l'injection intravasculaire.

La plupart des patients notent que l'embolisation est moins traumatisante. Ainsi, après la procédure, la période de récupération est courte et ne nécessite pas une longue hospitalisation.

Si l'embolisation des artères utérines est réalisée pour les fibromes utérins, il existe également des critiques négatives. Certaines femmes signalent une douleur intense pendant l’intervention, ainsi que plusieurs heures après. Le premier jour, la température peut augmenter et des accès de nausée peuvent survenir.

Tout le monde ne constate pas un soulagement complet de la pathologie : pour certains, le fibrome disparaît progressivement et certains patients devront subir une intervention chirurgicale.

Même parmi les médecins, il n'y a pas d'opinion claire sur l'embolisation ; il existe un groupe qui la considère comme une véritable panacée, et il y a ceux qui considèrent cette technique comme une simple alternative à la chirurgie.

La décision de retirer chirurgicalement le fibrome ou de tenter une embolisation doit être prise en concertation avec votre médecin. Il est nécessaire de prendre en compte tous les risques et possibilités de complications. Le corps de chaque femme réagit individuellement à diverses interventions, on ne peut donc pas dire que l’une ou l’autre méthode de traitement convient à absolument tout le monde.